Аускультація черевної порожнини. Методи дослідження живота: огляд, пальпація, перкусія, аускультація Посилення кишкових шумів встановлюють при

Зона тимпанічного звуку шлунканагадує по своїй фігурі ріг бика, при чому ширшою частиною вона звернена вгору і розташована в ділянці грудної клітки, будучи обмежена зверху легенями, зліва селезінкою, праворуч лівою часткою печінки - ця ділянка тимпаніту зветься напівмісячного простору Тraube; інша ж частина приблизно рівна йому за площею розташована в надчеревній ділянці.

Зрозуміло, величина площітимпаніта нормального шлунка варіює в надзвичайно широких межах, перебуваючи насамперед залежно від ступеня наповнення самого шлунка газами та стану та положення прикордонних зі шлунком органів. З цієї причини особливого клінічного значення вона не може мати.

Але великі коливання у величині площітимпаніта все-таки можуть дати деякі дані для діагностики; різке збільшення її зустрічається при розширенні шлунка, а зменшення при зморщуванні його, напр., при цирозі шлунка або скирозному раку. Але при оцінці збільшення або зменшення тимпаніту завжди потрібно пам'ятати про те, що збільшення площі тимпаніту може залежати від зменшення обсягу лівої частки печінки, високого стояння діафрагми або зморщування лівої легені, а зменшення району тимпаніту від здавлювання шлунка сусідніми збільшеними органами, наприклад, збільшеною лівою часткою печінки або селезінкою, або, нарешті, опущеною діафрагмою при ліво-сторонньому плевриті.

Необхідно також звернути увагана те, що права межа тимпанічної зони при розширенні шлунка значно ухиляється вправо, заходячи іноді за праву соскову лінію, на що вказав ще 3 і верт.

Так само ще треба відзначити ненормальне становище правої верхньої межі тимпаніту шлункапри перигастричних спайках в області воротарної частини шлунка. У цьому випадку нерідко помічається як би підняття догори правої частини зони тимпаніту шлунка на реберну дугу, і тоді між правою сосковою лінією і серединною помічається виразний тимпанічний звук на правій реберній дузі. що розповсюджується догори на 4-5 см.

Якщо цей, так би мовити, додатковий район тимпанітаспостерігається у вигляді постійного явища, то поряд з напругою правого прямого м'яза у верхній її частині і хворобливістю при пальпації він вказує на перигастричні спайки або ж, якщо це явище виникає раптово, після сильних болів при виразці шлунка або дванадцятипалої кишки, то на пробу, що відбулася. з послідовним виходом газів із шлунка.

У разі перебування при перкусії вказаного району додаткового тимпанічного тонуна нижніх ребрах між сосковою та серединною лінією, ми помічаємо, що нижня перкуторна межа печінки представляється як би вдавленою догори між цими лініями,

Переходячи до аускультації шлункаМи повинні сказати, що вона дає дуже мало для діагностики. Правда, якщо вислуховувати шлунок під мечоподібним відростком під час ковтання води, то по Meltzer'y та Ewaldy можна чути два своєрідні шуми, що йдуть один за одним на певній відстані – саме через 10-12 секунд.

Перший (Durchspritzgerausch) більш ясний, більше певний, Складається як би з дрібніших бульбашок, другий (Durchpressgerausch) більш глухий, ледь чутний, походить як би від лопання більших бульбашок. При звуженні входу в шлунок другий шум завжди запізнюється і слідує за першим на 50 - 70 секунд, при чому, якщо змусити хворого зробити ще порожній ковток, то по Rewidzoffy, можна викликати новий шум від проштовхування - перистальтика стравоходу проганяє через звужене місце затриману над кардією рідина.

Зі свого боку я мушу, однак, додати, що все ці акустичні явищабувають виражені настільки часом незрозуміло, що навряд чи хтось із клініцистів зважиться базувати свій діагноз звуження стравоходу на цих шумах.

Методи фізикального дослідження хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту – огляд, пальпація живота, перкусія, аускультація.

Огляд хворого

Огляд хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту ( ШКТ) дозволяє виявити схуднення, блідість, шорсткість і зниження тургору шкірних покривів при злоякісних пухлинах шлунка та кишечника. Але у більшості хворих із захворюваннями шлунка якихось видимих ​​проявів відсутні. При огляді порожнини рота у хворих з гострими та хронічними захворюваннями шлунка та кишечника виявляють білий або коричневий наліт на язиці. При захворюваннях, що супроводжуються атрофією слизової оболонки шлунка та кишечника, слизова язика стає гладкою, позбавленою сосочків ("лакована мова"). Ці симптоми неспецифічні, але вони відбивають патологію шлунка та кишечника.

Огляд живота починають у положенні хворого, лежачи на спині. Визначають форму та величину живота, дихальні рухи черевної стінки та наявність перистальтики шлунка та кишечника. У здорових він або кілька втягнутий (у астеніків) або злегка випнуто (у гіперстеніків). Виражене втягнення буває у хворих із гострим перитонітом. Значне симетричне збільшення живота може бути при здутті живота (метеоризм) і скупченні вільної рідини в черевній порожнині (асцит). Ожиріння і асцит розрізняються за деякими ознаками. При асциті шкіра на животі тонка, блискуча, без складок пупок виступає над поверхнею живота. При ожирінні шкіра на животі в'яла, зі складками, пупок втягнутий. Асиметричне збільшення живота виникає при різкому збільшенні печінки чи селезінки.

Дихальні рухи черевної стінки добре визначаються під час огляду живота. Патологічним є повна їх відсутність, що свідчить найчастіше про розлитий перитоніт, але може бути при апендициті. Перистальтику шлунка можна виявити тільки при стенозі воротаря (раковому або рубцевому), перистальтику кишечника - при звуженні кишечнику вище за місце перешкоди.

Пальпація живота

Живіт - частина тіла, є черевною порожниною, де розміщуються основні внутрішні органи (шлунок, кишечник, нирки, надниркові залози, печінка, селезінку, підшлункову залозу, жовчний міхур). Застосовують два методи пальпації живота: поверхневу пальпаціюі методичну глибоку, ковзну пальпаціюза В.В. Образцову та Н.Д. Стражеска:

• Поверхнева (орієнтовна та порівняльна) пальпація дозволяє виявити напругу м'язів черевної стінки, локалізацію хворобливості та збільшення якогось із органів черевної порожнини.
• Глибока пальпація застосовується для уточнення симптомів, виявлених при поверхневій пальпації та виявлення патологічного процесу в одному або групі органів. При огляді та пальпації живота рекомендується використовувати схеми клінічної топографії живота.

Принцип методу поверхневої пальпації

Пальпацію проводять шляхом слабкого натиску пальцями плашмя розташованої на черевній стінці руки, що пальпує. Хворий лежить на спині на ліжку з низьким узголів'ям. Руки витягнуті вздовж тулуба, всі м'язи мають бути розслаблені. Лікар сидить праворуч від хворого, який має бути попереджений про те, щоб він дав знати про виникнення та зникнення болю. Починають орієнтовну пальпацію з лівої пахвинної області. Потім пальпуючу руку переносять на 4-5 см вище, ніж вперше, і далі в епігастральну та праву клубової області.

При порівняльній пальпації дослідження проводять на симетричних ділянках, починаючи з лівої здухвинної області, в наступній послідовності: здухвинна область зліва і праворуч, навколопупкова область зліва і праворуч, бічний відділ живота зліва і праворуч, підребер'я ліве та праве, епігастральна область зліва і праворуч від білої лінії живота. Закінчується поверхнева пальпація дослідженням білої лінії живота (наявність грижі білої лінії живота, розбіжність м'язів черевного преса).

У здорової людини при поверхневій пальпації живота болючі відчуття не виникають, напруга м'язів черевної стінки незначна. Виражена розлита болючість і напруга м'язів над усією поверхнею живота свідчить про гострий перитоніт, обмежена місцева болючість і напруга м'язів у цій галузі - про гострий локальний процес (холецистит - у правому підребер'ї, апендицит - у правій здухвинній ділянці тощо). При перитоніті виявляється симптом Щеткіна-Блюмберга - посилення болю в животі при швидкому знятті руки, що пальпує, з черевної стінки після легкого натискання. При постукуванні по черевній стінці пальцем може бути встановлена ​​локальна болючість (симптом Менделя). Відповідно у болючій зоні часто виявляється місцева захисна напруга черевної стінки (симптом Глінчикова).

М'язовий захист при дуоденальних і пилороантральних виразках зазвичай визначається праворуч від середньої лінії в епігастральній ділянці, при виразці малої кривизни шлунка - в середній частині епігастральної ділянки, а при кардіальній виразці - у верхньому її відділі у мечоподібного відростка. Відповідно до зазначених ділянок хворобливості та м'язового захисту виявляються зони шкірної гіперестезії Захар'їна-Геда.

Принципи глибокої ковзної пальпації

Пальці руки, що пальпують, зігнуті в другому фаланговому суглобі, встановлюються на черевній стінці паралельно досліджуваному органу і після набору поверхневої шкірної складки, необхідної в подальшому для ковзного руху руки, що проводиться в глибині черевної порожнини разом з шкірою і не обмежується. у черевну порожнину. Це необхідно робити повільно без різких рухів за 2-3 вдихи та видиху, утримуючи досягнуте положення пальців після попереднього видиху. Пальці занурюються до задньої стінки з таким розрахунком, щоб їх кінці розташовувалися всередину від органу, що пальпується. У наступний момент лікар просить хворого затримати дихання на видиху та проводить ковзний рух руки у напрямку, перпендикулярному до поздовжньої осі кишки або краю шлунка. При ковзанні пальці оминають доступну поверхню органу. Визначають еластичність, рухливість, болючість, наявність ущільнень та бугристості на поверхні органа.

Послідовність проведення глибокої пальпації: сигмовидна кишка, сліпа кишка, поперечно-ободова кишка, шлунок, воротар.

Пальпація сигмовидної кишки

Права рука встановлюється паралельно осі сигмовидної кишки в лівій здухвинній ділянці, збирається шкірна складка перед пальцем, а потім, під час видиху хворого, коли настає розслаблення черевного преса, поступово пальці рук занурюються в черевну порожнину, доходячи до її задньої стінки. Після цього, не послаблюючи тиску, рука лікаря ковзає разом зі шкірою в напрямку, перпендикулярному до осі кишки, і перекочує руку через поверхню кишки при затримці дихання. У здорової людини сигмовидна кишка пальпується в 90% випадків у вигляді гладкого, щільного, безболісного і невурченого циліндра товщиною 3 см. У патології кишка може бути хворобливою, спастично скороченою, бугристою (новоутворення), сильно перистальтуючої (перешкода нижче за неї), нерухомої при сраці із брижею. При накопиченні газів і рідкого вмісту відзначається бурчання.

Пальпація сліпої кишки

Руку мають паралельно осі сліпої кишки в правій здухвинній ділянці і проводять пальпацію. Сліпа кишка пальпується у 79% випадків у вигляді циліндра, товщиною 4,5-5 см, з гладкою поверхнею; вона безболісна і малозміщувана. У патології кишка буває вкрай рухомою (вроджене подовження брижі), нерухомою (за наявності спайок), хворобливою (при запаленні), щільною, бугристою (при пухлинах).

Пальпація поперечно-ободової кишки

Пальпація проводиться двома руками, тобто методом білатеральної пальпації. Обидві руки встановлюють лише на рівні пупкової лінії по зовнішньому краю прямих м'язів живота і проводять пальпацію. У здорових людей поперечно-ободова кишка пальпується в 71% випадків у вигляді циліндра товщиною 5-6 см, що легко зміщується. У патології кишка пальпується щільною, скороченою, хворобливою (при її запаленні), горбистій і щільній (при пухлинах), що різко бурчить, збільшеною в діаметрі, м'якою, гладкою (при звуженні нижче за неї).

Пальпація шлунка

Пальпація шлунка становить великі труднощі, у здорових людей вдається пальпувати велику кривизну. Перш ніж пальпувати велику кривизну шлунка, необхідно визначити нижню межу шлунка методом аускульто-перкусії або методом аускультоафрикції.

• Аускульто-перкусіяпроводиться наступним чином: над епігастральною областю ставлять фонендоскоп і одночасно з цим проводять тиху перкусію одним пальцем у напрямку, радіальному від стетофонендокопа або, навпаки, до стетоскопа. Кордон шлунка розташовується за вислуховуванням гучного звуку.
• Аускульто-африкція- Перкуторний удар замінюють легким уривчастим ковзанням по шкірі живота. У нормі нижня межа шлунка визначається на 2-3 см вище за пупок. Після визначення нижньої межі шлунка зазначеними методами застосовують глибоку пальпацію: руку із зігнутими пальцями ставлять на область нижньої межі шлунка по білій лінії живота та проводять пальпацію. Велика кривизна шлунка відчувається як "валика", розташованого на хребті. У патології визначається опущення нижньої межі шлунка, болючість при пальпації великої кривизни (при запаленні, виразковій хворобі), наявність щільного утворення (пухлини шлунка).

Пальпація воротаря

Пальпація воротаря проводиться по бісектрисі кута, утвореного білою лінією живота та пупковою лінією, праворуч від білої лінії. Права рука зі злегка зігнутими пальцями встановлюється на бісектрису зазначеного кута, збирається шкірна складка у напрямку до білої лінії та проводиться пальпація. Брамник пальпується у вигляді циліндра, що змінює свою консистенцію та форму.

Перкусія живота

Значення перкусії у діагностиці захворювань шлунка невелике.

За допомогою неї можна визначити простір Траубе (ділянка тимпанічного звуку зліва в нижній частині грудної клітки, зумовлена ​​повітряним міхуром дна шлунка). Воно буває збільшеним при значному підвищенні вмісту у шлунку повітря (аерофагія). Перкусія дозволяє визначити наявність вільної та осумкованої рідини в черевній порожнині.

При положенні хворого на спині проводять тиху перкусію від пупка до бокових відділів живота. Над рідиною перкуторний тон стає тупим. При повороті хворого на бік вільна рідина переміщається в нижню сторону, а над верхньою стороною тупий звук змінюється тимпанічний. Осумкована рідина утворюється при обмеженому спайками перитоніті. Над нею при перкусії визначається тупий перкуторний тон, який змінює локалізації за зміни становища.

Аускультація шлунково-кишкового тракту

Аускультацію шлунково-кишкового тракту слід проводити до глибокої пальпації, оскільки остання може змінити перистальтику. Вислуховування проводиться в положенні хворого, лежачи на спині або стоячи в кількох точках над шлунком, над товстим і тонким кишечником. У нормі прослуховуються помірна перистальтика, після їди іноді ритмічні кишкові шуми. Над висхідним відділом товстого кишечника бурчання може прослуховуватися в нормі, над низхідним - тільки при діареї.

При механічній непрохідності кишківника перистальтика посилюється, при паралітичній непрохідності різко слабшає, при перитоніті зникає. У разі фібринозного перитоніту при дихальних рухах пацієнта може прослуховуватись шум тертя очеревини. Аускультацією під мечоподібним відростком у поєднанні з перкусією (аускульто-перкусія) і легкими короткими рухами пальця дослідника по шкірі живота пацієнта по променевих лініях до стетоскопу можна орієнтовно визначити нижню межу шлунка.

З аускультативних явищ, що характеризують звуки, що виникають у шлунку, слід відзначити шум плескоту. Він викликається у лежачому положенні хворого за допомогою швидких коротких ударів напівзігнутими пальцями правої руки по надчеревній ділянці. Поява шуму плескоту свідчить про наявність у шлунку газу та рідини. Ця ознака набуває значення, якщо визначається через 6-8 годин після їди. Тоді з достатньою часткою ймовірності можна припускати пилородуоденальний стеноз.

Аускультація є наступним етапом об'єктивного обстеження живота. Насамперед зігрійте стетофонендоскоп, тому що дотик холодного інструменту до шкіри може викликати захисну реакцію у дорослих пацієнтів і, особливо, у дітей. Деякі автори вважають, що аускультацію живота слід виконувати щонайменше 5 хв, щоб адекватно оцінити стан перистальтики кишки. Абсолютний час, протягом якого рекомендується проводити аускультацію живота, багатьом лікарям видається занадто завищеним. Значну частину цього часу необхідно приділяти оцінці перистальтики кишки (відсутність чи наявність та характер кишкових шумів). Як і при аускультації серця, у міру набуття лікарем досвіду час, необхідний для вислуховування та адекватної інтерпретації перистальтики, зменшується. Іноді лікар робить узагальнений висновок про наявність чи відсутність перистальтичних шумів у всіх чотирьох квадрантах живота. Такий висновок немає великого клінічного значення.

По-справжньому «мовчий живіт» (тобто повна відсутність перистальтичних шумів) свідчить про розвиток внутрішньочеревної катастрофи з розлитим перитонітом. Однак із цього правила можуть бути винятки. Якщо перистальтичні шуми вислуховуються, лікар повинен відзначити частоту їх виникнення і характер. Чи є частота перистальтичних шумів нормальною, знижена вона чи збільшена? Шляхом аускультації живота та визначення характеру перистальтичних шумів механічну кишкову непрохідність часто можна диференціювати від парезу кишки. У ранній стадії парезу кишки частота перистальтичних шумів зазвичай знижена, але повністю перистальтика не зникає. Перистальтичні шуми носять своєрідний, булькаючий характер (з'являється так званий шум плескоту), що відображає скупчення газу та рідини у просвіті кишки. Перистальтичні шуми можуть варіювати від слабких до посилених та дзвінких. У пізніх стадіях парезу кишки частота перистальтичних шумів значно знижена, але перистальтика повністю зникає досить рідко.

На ранніх етапах розвитку механічної кишкової непрохідності частота перистальтичних шумів може бути підвищена. Перистальтика активізується одночасно з появою переймоподібних болів. Інтенсивність і високі тони перистальтичних шумів приблизно такі ж, як і при парезі кишки, що дозволяється. При механічній кишковій непрохідності перистальтика кишки варіює від помірної до дзвінкої, як правило, прискорена, інтенсивність її неухильно (іноді швидко) наростає. При парезі кишки перистальтичні шуми менш часті, зазвичай булькають, хоча складно диференціювати ці два патологічні стани. У пізніх стадіях механічної кишкової непрохідності рухова активність кишки слабшає (кишка втомлюється), періодичність перистальтичних шумів втрачається і відрізнити їх від перистальтичних шумів при запущеному парезі кишки стає неможливо.

Крім механічної кишкової непрохідності, підвищення частоти і амплітуди перистальтичних шумів (гіперперистальтика, бурчання) спостерігається у пацієнтів з гастроентеритом, кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (внаслідок подразнення кишки кров'ю, що вилилася в її просвіт) і після прийому їжі. Перистальтичні шуми мають нормальний тон, але частота та тривалість їх збільшено.

Якщо лікар при аускультації живота чує дихальні шуми чи тони серця, це означає, що весь простір між діафрагмою та передньою черевною стінкою заповнено петлями кишки. Для виникнення цього аускультативного феномену необхідно, щоб петлі кишки в достатній мірі були переростені, що найбільш характерно для парезу кишки, а також може спостерігатися у пацієнтів з тонкокишковою непрохідністю, якщо перешкода розташована в дистальних відділах кишки.

При аускультації живота можна почути специфічний шум, що виникає в результаті турбулентного струму крові в ниркових або брижових артеріях, а також при аневризм черевного відділу аорти. Шум тертя, що вислуховується над печінкою, з'являється при перигепатиті у пацієнтів з гепатомою та у жінок із запальними захворюваннями органів малого тазу, але загалом цей аускультативний феномен зустрічається не часто. При аускультації живота можна стетофонендоскопом здійснювати значний тиск на передню черевну стінку, що є своєрідною пальпацією живота. Цей метод рекомендується застосовувати у пацієнтів, що прикидаються, пред'являють скарги на сильні болі в животі, особливо при пальпації, тоді як ніяких інших патологічних симптомів не виявляється. Найактивніші симулянти часто не усвідомлюють, що лікар робить значно більше, ніж просто вислуховує перистальтичні шуми. Цю методику рекомендується застосовувати також під час обстеження дітей виявлення області максимальної хворобливості. Діти з болями в животі при пальпації, як правило, дуже напружені, що значно ускладнює виявлення локальної хворобливості. У разі, відволікаючи увагу дітей своїми діями, хірург може проводити пальпацію живота стетофонендоскопом.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Огляд, перкусія, аускультація живота

План

• 1. Дослідження органів черевної порожнини у вертикальному положенні хворого
• 1.1 Огляд живота
• 1.2 Перкусія живота
• 1.3 Аускультація живота
• 2. Дослідження органів черевної порожнини у горизонтальному положенні хворого
• 2.1 Огляд живота
• 2.2 Перкусія живота
• 2.3 Аускультація живота

1. Дослідження органів черевної порожнини у вертикальному положенні хворого

1.1 Огляд живота

Дослідження живота у вертикальному положенні хворого починається з огляду.

Лікар сидить на стільці, а хворий стоїть перед лікарем, обличчям до нього, оголивши живіт.

Для точної локалізації симптомів, що виявляються під час об'єктивного обстеження, черевну порожнинуумовно поділяють на кілька областей(Рис. 1.)

Мал. 1. Клінічна топографія живота (області): 1, 3 - права та ліва підреберні; 2 - надчеревна; 4, 6 - правий та лівий фланки; 5 - пупкова; 7,9 - права і ліва клубові; 8 - надлобкова

На передній черевній стінці виділяють три відділи, що розташовані один під одним: епігастральний, мезогастральний та гіпогастральний. Вони поділені двома горизонтальними лініями:перша з'єднує десяті ребра, друга - передні верхні ості клубових кісток.

Двома вертикальними лініями, Що проводяться по зовнішніх краях прямих м'язів живота, кожен з відділів ділиться на три пробласті:

- Епігастральний:на дві підреберні області (праву та ліву) та надчеревну (підчеревну), розташовану посередині;

- мезогастральний:на двабічних фланкаі на пупочну;

- гіпогастральний:на двірозташовані з боків клубовіобласті та надлобкову.

На самому початку огляду визначається форма живота.

У здорової людини форма живота значною мірою залежить від її конституції. При астенічному статурі живіт трохи втягнутий у верхньому відділі і злегка випнуто в нижньому. При гіперстенічному статурі живіт рівномірно випнуто допереду.

Слід звернути увагу до симетричність змін живота.

У патологічних випадках виявляється западіння чи значне випинання живота. Рівномірне втягування живота буває пов'язане з підвищенням тонусу м'язів передньої черевної стінки у хворих на гострий перитоніт, а також при загальному виснаженні. Асиметричне западання живота може бути наслідком спайкового процесу.

Рівномірне випинання живота обумовлено ожирінням, метеоризмом, асцитом.

При ожирінні складчастість шкіри зберігається, пупок завжди втягнутий.

Шкіра передньої черевної стінки при асциті витончена, блискуча, без складок, пупок нерідко випнуто. Величезні асцити викликають значне симетричне збільшення всього живота обсягом, невеликі - лише випинання нижньої частини.

Вибухання живота в його нижньому відділі може бути пов'язане з вагітністю, великою фіброміомою матки, кістою яєчника або збільшенням сечового міхура при порушенні відтоку сечі.

Стенозування дистальних відділів товстого кишечника (сигмовидної або прямої кишки) супроводжується фланковим метеоризмом, що виявляється чітким згладжуванням бічних ліній талії живота.

Несиметричне випинання живота зустрічається при значному збільшенні окремих органів: печінки, селезінки, пухлини шлунка, кишківника, сальника, нирок.

Фізіологічна перистальтикаможе бути видно лише при вираженому стоншенні передньої черевної стінки або розбіжності прямих м'язів живота, патологічна - за наявності перешкоди для проходження їжі через шлунок чи кишечник. Перистальтичні хвилі у разі виникають вище місця перешкоди, легко викликаються при невеликому струсі передньої черевної стінки.

У нормі шкіра живота гладка, блідо- рожева з матовим відтінком.

У багаторожалих і худорлявих жінок вона зморшкувата з білуватими зубчастими смужками. Червоно-синюшного кольору смужки на нижньобокових відділах живота з переходом на стегна зустрічаються при хворобі Іценко-Кушинга. Характер і локалізація післяопераційних рубців дають можливість досить точно встановити орган, у якому було зроблено операція.

У нормальних умовах підшкірні вени помітні в осіб із тонкою шкірою. Виявлені вени у своїй над поверхнею шкіри виступають.

При утрудненні кровообігу в системі ворітної або нижньої порожнистої вени виявляються розширені венина передній черевній стінці. Порушення відтоку у системі ворітної венипри цирозі печінки, тромбофлебіті ворітної вени, тиску на неї пухлини, збільшених лімфовузлів, здавлення або тромбоз нижньої порожнистої вени проявляється звивистістю підшкірних вен живота, що виступають над поверхнею.

Значне розширення звивистих вен на передній черевній стінці області пупка отримало назву " голови Медузи(caput Medusae).

Огляд живота у вертикальному положенні закінчується оглядом белой лінії, пахових та стегнових каналівде виявляють грижі. Зовнішнє пахвинне кільце зазвичай вільно пропускає вказівний палець, внутрішнє - тільки його кінчик.

Пупкові грижі та грижі білої лінії живота розташовані вище за пупок. Для виявлення гриж необхідно пальпувати вказівним пальцем грижові кільця, розширення яких сприяє утворенню гриж.

У вертикальному положенні хворого можна розпізнати розбіжність прямих м'язів живота за пальпації білої лінії живота.

1.2 Перкусія живота

Перкусія живота у вертикальному положенні хвороговикористовується для виявлення нормального або підвищеного газозаповнення кишечника, а також вільної рідини в черевній порожнині (асцит) з визначенням її рівня.

Перкусія проводиться зверху вниз по серединній лінії від мечоподібного відростка до лобка і з двох сторін фланками від р еберної дуги до клубових кісток. Палець-плесиметр встановлюється горизонтнтально(Рис. 2.).

Встановленим вертикально пальцемпроводиться перкусія від пупка до правого та до лівого фланків.(Рис. 3.).

Нормальна кількість газу у кишечнику характеризується певною якістю тимпанічного звуку над різними відділами черевної порожнини.

Виражений тимпанічний звук вислуховується при перкусії в пупковій та надчеревній областях (над тонким кишечником, газовим міхуром шлунка).

Мал. 2.Перкусія живота у вертикальному положенні хворого

Тимпаніт у лівому фланці та лівій здухвинній ділянці повинен бути коротшим від тимпанічного звуку над відповідними правими відділами.

Порушення такого співвідношення виразності тимпанічного звуку з посиленням його у відділах із притупленим тимпанітом свідчить про метеоризм.

При наявності асциту(більше 1 літра) по всіх трьох лініях отримуємо горизонтальний рівень між тимпанічним і нижчерозташованим тупим звуком (на межі між петлями тонкого кишечника, що спливли догори, і рідиною, що змістилася донизу). Найбільш чітко різниця у звуках уловлюється при використанні безпосередньої перкусії за В.П. Образцову.

1.3 Аускультація живота

Аускультаціяживота у стоячому положенні хворого проводиться визначення шуму тертя очеревини у правому і лівому підребер'ях при перигепатите і перисплените.

При ковтанні рідини здоровою людиною прослуховування епігастральної області нижче мечоподібного відростка або над ним дозволяє почути два шуми: перший - відразу ж після ковтання, другий через 6-9 секунд. Запізнення або відсутність другого шуму, пов'язаного з проходженням рідини через карію, вказує на перешкоду в нижній третині стравоходу або кардіальному відділі шлунка.

2. Дослідження органів черевної порожнини у горизонтальному положенні хворого

Під час дослідження хворий повинен лежати на спині, на напівжорсткому ліжку з невисоким узголів'ям із повністю оголеним животом, витягнутими ногами та розташованими вздовж тулуба руками. Лікар повинен сидіти праворуч від хворого на стільці, рівень якого близький до рівня ліжка, повернувшись боком до неї.

2.1 Огляд живота

живіт топографія перкусія аускультація

При оглядізвертають увагу до зміни, що сталися на момент зміни становища тіла хворого. У горизонтальному положенні зазвичай зникають видимі на око грижі.

За наявності вільної рідини в черевній порожнині відбувається сплощення живота, який лунає в бічних напрямках (рідина розтікається по задній поверхні черевної порожнини) і набуває форми "жаб'ячого".

Більш рельєфно проявляються асиметричні вибухання, зумовлені збільшенням печінки, селезінки, утворенням кіст або пухлин, наявністю метеоризму.

Локальний метеоризм або випинання обмеженої ділянки кишки при кишковій непрохідності (симптом Валя) супроводжується інтенсивною перистальтикою вище місця непрохідності, що виникла.

Здуття живота в надчеревній ділянці разом із видимою перистальтикою свідчить про появу перешкоди до випорожнення шлунка (стеноз воротаря).

У хворих на панкреатит при огляді виявляють яскраво-червоні цятки (аневризми дрібних судин) на шкірі живота, грудей і спини (симптом С.А. Тужиліна), екхімози навколо пупка (симптом Грюнвальда) і смужку атрофії підшкірного жирового шару відповідно до топографічного положення піджелі симптом Гротта).

Повна відсутність рухливості живота при глибокому диханні може бути ознакою поширеного перитоніту у пацієнтів із черевним типом дихання. Місцеве обмеження дихальних рухів передньої черевної стінки зустрічається при вираженому больовому синдромі, осередковому перитоніті.

2.2 Перкусія живота

У горизонтальному положенні хворого перкусіяживота проводиться за тими ж лініями, що у вертикальному положенні хворого. Крім цього в положенні хворого на спині, а потім - на боці перкутують від пупка до фланків, встановлюючи палець-плесиметр вертикально (рис. 3.).

При асциті змінюється локалізація тупого звуку, одержаного перкусією у вертикальному положенні хворого. Зникає його горизонтальний рівень, тепер тупий звук визначається над бічними частинами живота, а посередині, над кишечником, що сплив, отримуємо тимпанічний звук.

При повороті тіла хворого на бік зона тупого звуку в фланці, що знаходиться внизу, збільшується за рахунок додаткової рідини з іншого фланка. У протилежному фланці виявляється тимпаніт (рис. 3). Поворот хворого з іншого боку повністю змінює перкуторну картину - дома колишнього тупого звуку з'являється тимпанический і навпаки.

За допомогою перкуторно- пальпаторного прийому- Викликання флюктуації рідини також визначають наявність асциту. Для цього долонну поверхню лівої кисті прикладають до правої половини живота у зоні виявлення тупості. Правою рукою однопальцевою перкусією за В.П. Образцову наносять легкі удари по лівій половині живота одному рівні з прикладеною лівою рукою (рис. 4.). За наявності вільної рідини в черевній порожнині у значній кількості долоня лівої руки виразно сприймає флюктуацію – поштовхоподібні коливання рідини. Для попередження передачі коливальних рухів по передній черевній стінці можна поставити руба кисть руки або книгу вздовж білої лінії живота.

За допомогою перкусії можна визначити локальну болючість у надчеревній ділянці при загостренні виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки (симптом Менделя). Уривчасто вдаряють середнім пальцем правої руки по верхніх відділах прямих м'язів живота. Через підвищену чутливість парієтального листка очеревини в проекції хворого органу удар виходить болючим.

Мал. 3. Перкусія живота в горизонтальному (на спині та правому боці) положенні хворого

Мал. 4. Перкуторно-пальпаторний прийом визначення вільної рідини в черевній порожнині (вид збоку та вид зверху)

2.3 Аускультація живота

Для вислуховування перистальтики кишечника стетоскоп встановлюється на місці проекції сигмовидної, сліпої кишки та тонкого кишечника (рис. 5.).

Точка аускультації сигмовидної кишки - між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує пупок і передню верхню остюк клубової кістки зліва.

Мал. 5. Аускультація живота: 1) сигмоподібна кишка; 2) сліпа кишка; 3) тонкий кишечник

Точка аускультації сліпої кишки – між зовнішньою та середньою третинами лінії, що з'єднує пупок і передню верхню остюк здухвинної кістки праворуч.

Точка аускультації тонкого кишечника – на 2 см від пупка по лінії між лівою реберною дугою та пупком.

У здорової людини вислуховуються перистальтичні звуки (бурчання), що чергуються з періодами відсутності перистальтики.

Частота перистальтичних шумів над товстим кишечником близько 4-6 за хвилину, над тонким - 6-8 за хвилину.

Посилення перистальтики виявляється при ентеритах, колітах, прискоренні просування кишечнику рідкого вмісту.

Відсутність перистальтики – ознака парезу кишечника, перитоніту.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Загальний огляд при захворюваннях органів дихання, критерії оцінки загального стану хворого. Положення хворого залежно від тяжкості та характеру патологічного процесу. Огляд грудної клітки, оцінка функціональних параметрів системи зовнішнього дихання.

реферат, доданий 27.01.2010


Перкусія як метод фізичного дослідження хворого; фізіологічне обґрунтування методу. Типові звуки, одержувані при перкусії людського тіла, послідовність її проведення. Зміна перкуторного звуку у патології, аускультація легень.

реферат, доданий 27.01.2010


Історія аускультації - метод дослідження внутрішніх органів, заснованого на вислуховуванні звукових явищ, пов'язаних з їх діяльністю. Прилади її проведення. Аускультація серця, легень, живота. Основні правила цього діагностичного методу.

презентація , доданий 27.04.2014


Класифікація та клінічні прояви травм живота та черевної стінки, алгоритм їх діагностики. Методики рентгенологічного дослідження закритих ушкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору. Лікувальна тактика травми живота.

реферат, доданий 12.02.2013


Травма сегментів опорно-рухової системи. Оцінка локального статусу. Стан шкірного покриву та слизових оболонок травмованого сегмента. Причини зміни тургору тканин. Пальпація, перкусія та аускультація органів грудної та черевної порожнини.

презентація , доданий 20.12.2014


Закриті та відкриті ушкодження органів живота, їх основні ознаки. Переважна більшість закритих ушкоджень при ДТП. Ушкодження черевної стінки та внутрішніх органів. Наявність рани у животі. Особливості надання першої допомоги при травмах живота.

презентація , доданий 15.04.2012


Анамнез хвороби та життя пацієнта. Порівняльна та топографічна перкусія легень, аускультація легень. Кордони відносної тупості серця. Поверхнева та проникна пальпація живота. Гіперпневматоз легеневих полів. Формулювання клінічного діагнозу.

історія хвороби, додано 12.05.2009


Розпитування та огляд хворого із захворюванням серця. Діагностичне значення пальпації та перкусія серця в патології. Аускультація серця: тони серця у патології. Серцеві шуми, діагностичне значення. Синдром ураження клапанного апарату серця.

презентація , додано 20.10.2013


Відомості про сім'ю: соціально-побутовий, гінекологічний, алергологічний анамнез. Об'єктивне обстеження хворого: огляд грудної клітки; огляд та пальпація судин, ділянку серця. Перкусія області живота. Попередній діагноз та його обґрунтування.

історія хвороби, додано 20.05.2009


Етіологія та симптоматологія аортальної недостатності. Чинники компенсації аортальної недостатності. Характерні ознаки аортальної недостатності при об'єктивному дослідженні хворого: огляд, пальпація серця, перкусія та аускультація.

Роль аускультації живота щодо органів черевної порожнини дуже незначна.

Шуми, які іноді вислуховуються при аускультації живота стетоскопом або навіть на відстані, виникають у порожнистих органах, що містять гази та рідину, тобто в шлунку та в кишечнику при пересуванні їхнього вмісту. Як було зазначено вище, сила шуму, що викликається рухом рідини або газу трубкою, залежить від ступеня звуження її і від швидкості струму рідини або газу. Крім того, сила шуму тим більше, чим менша в'язка маса, що рухається по трубці.

Просвіт шлунково-кишкового тракту за винятком місць фізіологічних звужень видається більш менш рівномірним, швидкість обумовленого перистальтикою шлунка і кишок руху їх в'язкого вмісту невелика, тому шуми, що виникають в шлунку і в кишках, зазвичай слабкі і на відстані зовсім не чути. Тільки в області сліпої кишки можна вислуховувати стетоскопом через 4-7 год після їди своєрідні булькаючі звуки, що виникають при переході вмісту тонких кишок в сліпу через звуження в області баугінієвої заслінки.

Посилення кишкових шумів (гучне бурчання) може бути, на підставі сказаного, обумовлено трьома причинами: виникненням звуження в травному тракті, прискоренням руху кишкового вмісту при посиленій перистальтиці кишок, рідкішою консистенцією кишкового вмісту. Через це голосне бурчання вислуховується при звуженні по ходу кишечника. При цьому, крім самого звуження, на силу шумів впливає також прискорення руху кишкового вмісту внаслідок посиленої перистальтики відділів кишечника, що лежать вище звуження. При гострих запаленнях слизової тонких кишок (ентерит) також вислуховується гучне бурчання, так як при цьому посилюється кишкова перистальтика і прискорюється рух кишкового вмісту, який до того ж стає рідкішим внаслідок домішки запального ексудату, а також внаслідок зниження всмоктувальної функції кишок.

У деяких невропатів гучне бурчання може спостерігатися і без зазначених причин внаслідок посилення кишкової перистальтики, обумовленого порушеннями вегетативної іннервації кишкової мускулатури.

Велике діагностичне значення має зникнення кишкових шумів при стенозах кишечника, що вказує на парез кишкових петель, що раніше посилено перистальтували. Таке ж зникнення кишкових шумів по всьому животі спостерігається при паралічі кишкової мускулатури у хворих із розлитим запаленням очеревини (перитонітом).

При аускультації живота іноді можна вислуховувати так званий шум тертя очеревини. Цей шум виникає при запаленні очеревини, що покриває органи черевної порожнини, внаслідок тертя її про парієтальну очеревину під час дихальних рухів цих органів. Найчастіше шум тертя очеревини вислуховується при запаленні очеревини, що покриває печінку (перигепатит), жовчний міхур (перихолецистит) та селезінку (периспленіт), якщо запальні зрощення не перешкоджають дихальним рухам цих органів. Іноді шум тертя очеревини можна також відчувати рукою, що прикладена до відповідної ділянки живота.