Роль медичної сестри при кашлюку у дітей. Кашлюк - гостре інфекційне захворювання

Скарлатина
Збудник –
гемолітичний
стрептокок
групи А
Стійкий у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
алергічну
налаштованість
організму
Скарлатина - гостре інфекційне
захворювання, що характеризується
симптомами інтоксикації, ангіною та
висипаннями на шкірі

Скарлатина

Епідеміологія:
Джерело інфекції - хворий або бактеріоносій
Механізм передачі – повітряно-краплинний та
контактно-побутової (іграшки, через «третіх осіб»),
харчовий
Вхідні ворота – мигдалики (97%), пошкоджена шкіра
(1,5%)-екстрабукальна форма (частіше при опіках)
Найчастіше хворіють діти 2-7 років
Характерна осінньо-зимова сезонність
Індекс контагіозності – 40%
Імунітет стійкий, але можливі повторні випадки
Інкубаційний період 2-7 днів

Раптовий початок
Виражена
інтоксикація
(температура 3840 ° С, блювання, головна
біль, загальний
слабкість
Біль у горлі, ангіна,
«палаюча зіва» з 1
дня захворювання
«Малинова мова»
Висип на шкірі

Клінічні ознаки скарлатини

Ангіна (фолікулярна,
лакунарна)
Гнійний наліт у лакунах
мигдалин
«Палаючий зів» - яскрава
відмежована гіперемія
мигдалин, язичка, дужек.
Нальоту на мигдаликах немає

Клінічні ознаки скарлатини

Специфічні зміни
мови -білий наліт мовою
Очищується з країв та кінчика
і на 2-3 день стає
«малиновим»
«Малинова мова» – яскраво
рожевий з
гіпертрофованими
сосочками

Клінічні ознаки скарлатини

Дрібноточковий висип на
гіперемованому тлі
шкіри (з кінця 1 дня хвороби)

Більш насичена
на бічній
поверхні
тулуба, внизу
живота, на
згинальної
поверхні, в
місцях
природних
складок

Характерний білий дермографізм у перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині
Характерний білий дермографізм у
перший тиждень захворювання

Особливості висипу при скарлатині

Відсутня на
особі в області
носогубного
трикутника
(блідий
носогубний
трикутник
Філатова)

Особливості висипу при скарлатині

Висипання зникає
через 3-7 днів
З'являється
висівкове
лущення на
тулуб
Пластинчасте
лущення
долонь та підошв

Дрібноточковий висип на долонях та пластинчасте лущення шкіри долонь – специфічний симптом скарлатини

Справжні проблеми при скарлатині: 1.Гіпертермія, біль голови, блювання – через інтоксикацію; 2.Біль у горлі – через ангіну; 3.Дефект шкіри - ме

Справжні проблеми при
скарлатину:
1.Гіпертермія, головний біль,
блювання – через інтоксикацію;
2.Біль у горлі – через ангіну;
3.Дефект шкіри -
дрібноточковий висип;
4.Діскомфорт через сухість,
лущення шкіри.
Потенційні проблеми
при скарлатині:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення скарлатини

Ранні (на 1 тижні) за
рахунок бактеріального
фактор А
Отіт
Синусіт
Гнійний лімфаденіт
Пізні (на 2-3 тижні) за
рахунок алергічного
фактор А
Міокардит
Нефрит
Ревматизм

Догляд та лікування скарлатини

Постільний режим до нормалізації
температури, потім до 10 дня
напівпостільний
Дієта (дотримуватися протягом 3 тижнів):
механічно, термічно щадна, багата
калієм, з обмеженням солі, за винятком
облігатних алергенів

Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на
день
Організувати хлорний режим

Догляд та лікування скарлатини

Слідкувати за гігієною порожнини рота: полоскати
содовим розчином, настоєм ромашки,
календули
Антибіотики на 7 днів (пеніцилінового ряду)
або сумамед, супракс, цефалексин)
Антигістамінні засоби (супрастин та ін.)
Жарознижуючі (парацетомол)
Зрошувати горло діоксидином, гексоралом
Контроль за діурезом, пульсом, АТ
Дати інформацію батькам та напрямки
на ОАК, ОАМ (10 і 20 день хвороби), ЕКГ
Бактеріологічне обстеження – взяти мазок
з мигдаликів на стрептокок

Робота в осередку скарлатини

Заходи з хворим
1. Госпіталізація не є обов'язковою
2. Подати КЕС (повідомити ЦГСЕН про
захворювання)
3. Ізолювати хворого на 10 днів
(Дітям до 8 років + 12 днів
«домашнього карантину»)
4. Поточну дезінфекцію проводять
систематично (посуд, іграшки,
предмети особистої гігієни),
організують масочний, хлорний
режим при догляді за хворим,
кварц
5. Заключна дезінфекція в
вогнищах не проводиться
(Санітарно-епідеміологічні
правила СП 3.1.2.1203-03
«Профілактика
стрептококової інфекції»)
З контактними
1. Виявити всіх контактних
2. Встановити карантин на 7 днів
(тільки в ДДУ) з моменту
ізоляції останнього хворого
3. Встановити спостереження
(термометрія, огляд зіва,
шкіри). Діти, які перехворіли на ГРЗ,
оглядаються до 15 дня від
початку хвороби на наявність
шкіряного пластинчастого
лущення долонь
4. Контактні в сім'ї, які не хворіли
скарлатиною, не допускаються в
ДДУ та 1-2 клас школи протягом 7
днів (при госпіталізації
хворого) або 17 днів (якщо
хворий лікується вдома)

Коклюш
Збудник –
паличка БордеЖангу
Нестійка у
зовнішньому середовищі
Виділяє
екзотоксин,
викликаючий
роздратування
рецепторів
дихальних
шляхів
Коклюш-гостре інфекційне
захворювання з циклічною течією,
що характеризується тривало
приступоподібним кашлем, що зберігається.

Коклюш

Епідеміологія:
Коклюш
Джерело інфекції - хворий до 25-30 днів від початку
хвороби
Механізм передачі – повітряно-краплинний. Контакт
повинен бути тісний та тривалий
Вхідні ворота – верхні дихальні шляхи
Найчастіше хворіють діти з 1 місяця до 6 років, хворіють та
новонароджені
Характерна осінньо-зимова сезонність (пік грудень)
Індекс контагіозності – до 70%
Імунітет стійкий, довічний
Летальність - 0,1-0,9%
Інкубаційний період 3 – 15 днів

Клінічні ознаки кашлюку

Катаральний період-1-2
тижня:
Сухий кашель уночі,
перед сном
Температура
нормальна або
субфебрильна
Поведінка,
самопочуття, апетит
не порушені
Кашель не піддається
терапії та посилюється

Клінічні ознаки кашлюку

Судомний період-2-8
тижнів і більше:
Кашель стає
нападоподібним
Відзначаються репризи –
свистячі судомні
вдихи
Закінчується напад
відходженням в'язкою
мокротиння, слизу або
блювотою
У дітей до року – часто
зупинка дихання апное

Вид хворого на кашлюк під час нападу кашлю

Клінічні ознаки кашлюку

Характерний зовнішній
вид під час нападу
– обличчя червоніє,
потім синіє, вени
набухають, з очей
течуть сльози
Мова висунуто з рота
до межі
Виразка
на вуздечці
мови

Справжні проблеми при кашлюку:

Порушення дихання –
приступоподібний кашель через
роздратування кашльового центру
Блювота – через сильний кашль
Неефективне відходження
мокротиння
Зупинка дихання через апное
Потенційні проблеми
при кашлюку:
Ризик розвитку ускладнень

Ускладнення кашлюку

1 група – пов'язані з
дією токсину або
самої кашлюкової палички
Емфізема легень
Ателектази
Енцефалопатія
Поява пупкової та
пахвинної грижі
Крововиливи в
кон'юнктиву, головний мозок
Випадання прямої кишки
2 група – приєднання
вторинної інфекції
Бронхіт
Пневмонія

Лікування та догляд при кашлюку

Режим загальний, прогулянки на свіжому повітрі, узголів'я
піднесене
Харчування за віком, виключити продукти (насіння,
горіхи), т.к. при кашлі можлива їхня аспірація
Догодовувати після блювоти
Організувати дозвілля та охоронний режим, не
залишати дитину одну (можливо апное)
Під час нападу посадити або взяти на руки після
видалити з рота серветкою в'язку мокротиння
Масочний режим при контакті з хворим
Вологе прибирання, провітрювання 2 рази на день,
зволожити повітря, температура до +22
Антибіотики (рулід, ампіокс та ін), що відхаркують
засоби та протикашльові (лібексин, тусупрекс)
Дати зволожений кисень

Робота в осередку кашлюку

Заходи з хворим
1. Госпіталізації підлягають
діти з тяжкими формами,
діти до 2 років, не щеплені
від кашлюку, із закритих
вогнищ
2. Подати КЕС (повідомити у
ЦГСЕН про захворювання)
3. Ізолювати хворого на 30
днів від початку захворювання
4. Організувати масочний
режим, регулярне
провітрювання, вологу
прибирання, кварцювання
5. Заключна дезінфекція
не проводиться
З контактними
1. Виявити всіх кашляючих
контактних до 14 років,
усунути від відвідування
дитячого колективу до
отримання 2-х негативних
результатів
бак.обстеження на кашлюк
2. Встановити спостереження на 14
днів (тільки в ДДУ, школа-хінтернатах, будинках дитини)
3. З'ясувати щеплення
анамнез: нещепленим до 1
року та старше, ослабленим
дітям – доцільно
вводити протиоклюшний
імуноглобулін

Специфічна профілактика кашлюку

Вакцинація проводиться
триразово з інтервалом
45 днів АКДС – вакциною
V₁ - 3 міс.,
V₂ - 4,5 міс.,
V₃ - 6 міс.,
Ревакцинація
R – 18 міс.
АКДС-вакцину, «Інфанрікс»
вводити тільки
внутрішньом'язово!

Прогноз.

Прогноз кашлюку значною мірою залежить від віку дитини, тяжкості перебігу та наявності ускладнень. Для старших дітей кашлюк не дуже небезпечний.

Прогноз залишається серйозним у дітей раннього віку при приєднанні ускладнень (пневмонії, асфіксії, енцефалопатії).

Летальність серед дітей до року сягає 0,1-0,9%.

Основні засади лікування.

Госпіталізації підлягають діти раннього віку з тяжкою формою кашлюку, з ускладненнями або з супутніми захворюваннями.

Необхідно створити охоронний режим, максимально виключити всі подразники (психічні, фізичні, болючі та ін.).

Основним завданням патогенетичної терапії при важких формах є боротьба з гіпоксією, проводиться оксигенотерапія в кисневих наметах, при цьому концентрація кисню повинна бути не вище 40%, при легких і середньоважких формах показана аеротерапія (тривале перебування на свіжому повітрі), при зупинці.

Для поліпшення бронхіальної прохідності призначається еуфілін внутрішньо або парентерально (особливо у разі появи ознак порушення мозкового кровообігу, при обструктивному синдромі, набряку легень).

Для розрідження в'язкого харкотиння: мукалтин, мукопронт, розчин йодистого калію; протикашльові препарати дітям після 2-х років – глауцину гідрохлорид, глаувент та ін.

Інгаляції з розчином натрію гідрокарбонату, еуфіліну, новокаїну, аскорбінової кислоти.

Проведення постуральних дренажів, відсмоктування слизу.

Дієтичне харчування.

Седативні засоби: седуксен, фенобарбітал (зменшують частоту нападів).

Імуномодулятори.

Антибактеріальна терапія: еритроміцин, рулід, вільпрафен, суммамед (перешкоджають колонізації кашлюкових бактерій, але ефективність їх обмежується ранніми термінами захворювання, крім цього вони показані при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції) курс лікування – 8-10 днів.

Протиоклюшний імуноглобулін (дітям до 2 років).

Вітамінотерапія.

Профілактичні та протиепідемічні заходи при кашлюку:

В умовах неповної та пізньої діагностики хворий ізолюється на 30 днів від початку захворювання в домашніх умовах, а при важких формах та за епідемічними показаннями проводиться госпіталізація.

На вогнище накладається карантин на 14 днів з моменту роз'єднання з хворим, проводиться виявлення контактних, взяття їх на облік та щоденне спостереження за ними (виявлення кашляючих) з 2-кратним бактеріологічним обстеженням, з інтервалом – 7-17 днів (до отримання 2- х негативних аналізів).

Роз'єднанню підлягають лише діти 7-ми років.

Проведення поточної дезінфекції під час карантину.

Специфічна профілактика: планова активна імунізація дітей до року АКДС (асоційованою коклюшно-дифтерійно-правцевою вакциною).

Вакцинація АКДЗ: з 3-х місяців триразово з інтервалом 30 днів.

I ревакцинація АКДП – через 1,5-2 роки після вакцинації.

Щеплення проти кашлюку дітям старше 3-х років не проводяться.

Дітям до року, не прищепленим проти кашлюку, за показаннями вводиться імуноглобулін.

Сестринський процес при кашлюку.

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

порушення сну;

порушення апетиту;

завзятий, нав'язливий кашель;

порушення дихання;

• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);

  порушення рухової активності;

  зміна зовнішнього вигляду;

  нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;

  психоемоційна напруга;

  ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;

страх за дитину;

невпевненість у благополучному результаті захворювання;

дефіцит знань про захворювання та догляд;

неадекватна оцінка стану дитини;

синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Складіть експертну картку сестринського процесу

при кашлюку

Запитання для самостійної підготовки:

Дайте визначення кашлюку.

Які властивості має збудник кашлюку?

Які джерела інфекції існують?

Які механізм та шляхи передачі інфекції?

Який механізм розвитку кашлюку?

Які основні клінічні прояви кашлюку в катаральний період?

Які основні клінічні прояви кашлюку у спазматичний період?

Які особливості перебігу кашлюку у дітей до року?

Які основні принципи лікування кашлюку?

Які профілактичні та протиепідемічні заходи проводяться при кашлюку?

Які ускладнення можуть розвинутися при кашлюку?

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО ПРОЦЕСУ

(Результат динаміки захворювання)

Дата	1 етап Збір інформації	2 етап Проблеми пацієнта	3 етап План догляду	4 етап Реалізація плану догляду	5 етап Оцінка ефективності догляду
	Використовується, але не відображається у щоденному спостереженні Обстеження буває суб'єктивне (розпитування) Об'єктивне (огляд, антропометрія, перкусія, аускультація і т. д.) Вивчення медичної документації (історії розвитку, даних обстеження)	Справжні Першорядні (пріоритетні) та другорядні Пріоритетні Потенційні	Короткострокові цілі (менше ніж на тиждень) Довгострокові цілі (більше, ніж на тиждень) Незалежні втручання (не вимагають вказівок лікаря) Залежні втручання (з урахуванням призначень лікаря чи інструкцій) Взаємозалежні втручання (проводяться спільно з іншим медпрацівником)		Ефект досягнуто: повністю не повністю частково не досягнуто

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ ТУБЕРКУЛЬОЗІ

Своєчасно виявляти справжні та потенційні проблеми, порушені потреби пацієнта та членів його сім'ї.

Можливі проблеми пацієнта:

• порушення сну;
• порушення апетиту;
• завзятий, нав'язливий кашель;
• порушення дихання;
• апное;
• порушення фізіологічних відправлень (рідкий стілець);
• порушення рухової активності;
• зміна зовнішнього вигляду;
• нездатність дитини самостійно впоратися із труднощами, що виникли внаслідок захворювання;
• психоемоційна напруга;
• ускладнення захворювання.

Можливі проблеми батьків:

• дезадаптація сім'ї у зв'язку із захворюванням дитини;
• страх за дитину;
• невпевненість у благополучному результаті захворювання;
• дефіцит знань про захворювання та догляд;
• неадекватна оцінка стану дитини;
• синдром хронічної втоми.

Сестринське втручання.

Інформувати батьків про причини розвитку, особливості перебігу кашлюку, принципи лікування та догляду, заходи профілактики, прогноз.

Максимально обмежити спілкування хворої дитини з іншими дітьми.

Забезпечити ізоляцію пацієнта в домашніх умовах до отримання 2 негативних результатів бактеріологічного обстеження, а при важких формах надати допомогу в організації госпіталізації.

Забезпечити достатню аерацію приміщення, де знаходиться хвора дитина. Оптимально, якщо кватирки будуть постійно відкриті, це необхідно дитині, особливо вночі, коли виникають найважчі напади кашлю (на свіжому повітрі вони уряджаються, виражені слабше і ускладнення виникають набагато рідше).

Навчити батьків надавати долікарську допомогу при нападі блювоти та судомах. Своєчасно виконувати всі призначення лікаря.

Створити навколо дитини спокійну, комфортну обстановку, оберігати її від зайвих хвилювань та хворобливих маніпуляцій. Залучати батьків до догляду за дитиною, навчити їх правильно санувати дихальні шляхи проводити інгаляції з 2% розчином натрію гідрокарбонату, вібраційний масаж.

Забезпечити дитину харчуванням, адекватним її стану та віку, вона має бути повноцінною, збагаченою вітамінами (особливо вітаміном С, який сприяє кращому засвоєнню кисню). Рекомендується рідка і напіврідка їжа, що легко засвоюється: молочні круп'яні або овочеві вегетаріанські протерті супи, рисова, манна каші, картопляне пюре, знежирений сир, слід обмежити споживання хліба, тваринних жирів, капусти, екстрактивних і гострих продуктів. При важких формах захворювання давати рідку та напіврідку їжу (що не містить крихт, грудочок), часто і невеликими порціями. При частому блюванні необхідно догодовувати дитину після нападу та блювання.

Кількість споживаної рідини потрібно збільшити до 1,5-2 літрів, вводити відвар шипшини, чай з лимоном, морси, теплі дегазовані мінеральні лужні води (Боржомі, Нарзан, Смирновську) або 2% розчин соди навпіл з теплим молоком.

Порадити батькам, організувати дитині цікаве дозвілля: урізноманітнити її новими іграшками, книжками, перекладними картинками та іншими спокійними іграми за віком (оскільки напади кашлюку посилюються при збудженні та підвищенні рухової активності).

Оберігати пацієнта від спілкування з хворими на ГРВІ, оскільки приєднання вторинних вірусно-бактеріальних інфекцій створює загрозу розвитку пневмонії та посилення тяжкості перебігу кашлюку.

Організувати проведення поточної дезінфекції в домашніх умовах (дезінфікувати посуд, іграшки, предмети догляду, обстановки, проводити 2 рази на день вологе прибирання мильно-содовим розчином).

У період реконвалесценції порекомендувати проводити дитині неспецифічну профілактику захворювань (повноцінне збагачене вітамінами харчування, сон на свіжому повітрі, загартовування, дозовані фізичні навантаження, ЛФК, фізіотерапію, масаж).

Коклюш – гостра інфекційна хвороба з циклічною течією та характерними нападами судомного кашлю. Етіологія. Збудникінфекції – бактерії у формі коротких паличок – було відкрито бельгійським ученим Борде та французьким ученим Жангу у 1906 р. Зараженнявідбувається повітряно-краплинним шляхом Частіше кашлюк вражає дітей від 1 до 5 років, проте іноді хворіють діти віком до року. Інкубаційний період продовжується від 2 до 15, проте частіше буває 5-9 днів. У цей час симптоми хвороби не виявляються. Потім у перебігу хвороби розрізняють три періоди: катаральний, судомний та дозволу. Катаральний періодтриває до 2 тижнів. Початок хвороби нетиповий. Розвивається загальне нездужання, з'являються нежить, кашель, що з кожним днем ​​посилюється, температура підвищується до субфебрильної (37–38 °С), а потім знижується до нормальної. Судомний періодпродовжується від 1 до 5 тижнів. Кількість судомних нападів кашлю зростає від 10 до 50 за добу. Період вирішення хворобитриває 1-3 тижні. Поступово кашель стає слабкішим, судомні напади рідше і менш тривалими, починається одужання. Загальна тривалістькашлюку може бути від 5 до 12 тижнів. Хворий вважається заразним протягом 30 днів із початку хвороби. Ускладнення: пневмонія, бронхіт (особливо у дітей віком від 1 до 3 років), зупинка дихання, носові кровотечі. Догляд за хворими дітьми Важливе місце у лікуванні займає правильно організований догляд за хворим. Він повинен знаходитися в окремому приміщенні, в якому 2 рази на добу проводять вологе прибирання та ретельне провітрювання. Постільний режим призначають лише при підвищеній температурі та виникненні ускладнень. Хвора дитина з нормальною температурою більше часу має бути на свіжому повітрі, але окремо від здорових дітей. Дуже добре діє на хворих на кашлюк дітей свіже холодне повітря, що покращує вентиляцію легень і посилює надходження в організм кисню: напади кашлю стають рідше і слабше. Годування дітей має бути частим (до 10 разів на добу), але малими порціями і краще після кашлю. Незалежно від тяжкості хвороби чільне місце у лікуванні відводиться антибіотикам за призначенням лікаря. Профілактика кашлюку в дитячому колективі передбачає ізоляцію хворого, яка зазвичай організується в домашніх умовах. Ізоляція продовжується до 30-го дня від початку хвороби. Дітей до 7 років, які не хворіли на кашлюк і не отримували щеплення, після контакту з хворим відокремлюють від дитячих колективів на 14 днів. Діти старше 7 років, а також дорослі, які працюють у дитячих закладах та контактували з хворим, підлягають медичному спостереженню протягом 14 днів.

При кашлюку дії медсестри залежатимуть від її профілю (дільнична медсестра, медсестра стаціонару, дитячого садка тощо).

Дії медсестри стаціонару:

Створення охоронного режиму у палаті, відділенні;

Надання дитині фізичної допомоги під час нападу кашлю (підтримувати дитину, заспокоювати);

Організація прогулянок на свіжому повітрі;

Контроль за режимом годування (часто, малими порціями);

Попередження внутрішньолікарняної інфекції (контроль за ізоляцією дитини);

Надання невідкладної допомоги при непритомності, апное, судомах.

Дії медсестри ділянки:

Контролювати дотримання батьками дитини режиму ізоляції протягом 30 днів із моменту захворювання;

Інформувати батьків інших дітей про випадок кашлюку;

Виявити можливі контакти дитини (особливо у перші дні хвороби) зі здоровими дітьми та забезпечити спостереження за ними протягом 14 днів з моменту контакту;

Вміти надати невідкладну допомогу при апное, судомах, непритомності;

Своєчасно інформувати лікаря про погіршення стану дитини.

Провідною дією медсестри ДДУу разі захворювання на кашлюк буде проведення карантинних заходів протягом 14 днів з моменту ізоляції хворої дитини (рання ізоляція всіх дітей, які викликають підозру на кашлюк; не допускати переказів дітей в інші групи тощо).

Найбільш частою проблемою всіх дітей, які страждають на кашлюк, є ризик розвитку пневмонії.

Мета медсестри (дільниці, стаціонару):не допустити чи зменшити ризик виникнення пневмонії.

Дії медсестри:

Уважне спостереження станом дитини (своєчасно помітити зміни у поведінці, зміна кольору шкіри, поява задишки);

Підрахунок числа подихів, пульсу за одну хвилину;

Контроль за температурою тіла;

Суворе виконання лікарських призначень.

Найбільш поширеними лабораторними підтвердженнями кашлюку є лейкоцитоз до 30х109/л з вираженим лімфоцитозом та бактеріологічне дослідження глоткового слизу.

Діти першого року життя та діти з тяжким перебігом захворювання зазвичай госпіталізуються до ДІБ.

Термін ізоляції хворих на кашлюк тривалий - не менше 30 днів з моменту захворювання.

З появою спазматичного кашлю показано антибіотикотерапію протягом 7-10 днів (ампіцилін, еритроміцин, левоміцин, левоміцетин, метицилін, гентоміцин та ін.), оксигенотерапія (перебування дитини в кисневому наметі). Застосовують також гіпосенсибілізуючі засоби(димедрол, супрастин, діазолін та ін), мукалтин та бронхолітики (мукалтин, бромгексин, еуфілін та ін), інгаляції аерозолів з ферментами, що розріджують мокротиння (трипсин, хімопсин).

Так як проблемою всіх дітей є ризик захворювання на кашлюк, а головною метою медсестри - попередити захворювання, її дії повинні бути спрямовані на вироблення у дітей специфічного імунітету.

З цією метою може бути застосована АКДС-вакцина(Адсорбована коклюшно-дифтерійно-правцева вакцина).

Терміни проведення вакцинації та ревакцинації:

вакцинація проводиться з 3 місяців триразово з інтервалом у 30-45 днів (0,5 мл в/м) здоровим дітям, які не хворіли на кашлюк;

ревакцинація - 18 місяців (0,5 мл в/м, одноразово).

У всі часи при лікуванні хворих на кашлюк лікарі приділяли велику увагу загальногігієнічним правилам - режиму, догляду та харчування.

У лікуванні кашлюку використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, тавегіл), вітаміни інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсин, хімотрипсин), які полегшують відходження в'язкого мокротиння, мукалтин.

Госпіталізації підлягають переважно діти першого півріччя з вираженою тяжкістю хвороби через небезпеку розвитку апное та серйозних ускладнень. Госпіталізація старших дітей проводиться відповідно до ступеня тяжкості хвороби та з епідемічних міркувань. За наявності ускладнень показання до госпіталізації визначаються їх вагою незалежно від віку. Потрібно захищати хворих від інфекції.

Тяжко хворих грудних дітей рекомендується помістити в затемнену, тиху кімнату і якнайрідше турбувати, оскільки вплив зовнішніх подразників може викликати тяжкий пароксизм з аноксією. Для старших дітей з легкими формами захворювання постільний режим не потрібний.

Тяжкі прояви кашлюкової інфекції (глибокі розлади ритму дихання та енцефальний синдром) вимагають реанімаційних заходів, оскільки можуть становити небезпеку для життя.

Стерті форми кашлюку лікування не вимагають. Достатньо усунення зовнішніх подразників, щоб забезпечити спокій і триваліший сон хворим на кашлюк. При легких формах можна обмежуватись тривалим перебуванням на свіжому повітрі та невеликою кількістю симптоматичних заходів вдома. Прогулянки мають бути щоденними та тривалими. Приміщення, в якому знаходиться хворий, має систематично провітрюватись і температура його не повинна перевищувати 20 градусів. Під час нападу кашлю треба взяти дитину на руки, трохи опустивши її голову.

При накопиченні слизу в ротовій порожнині треба звільнити рот дитини за допомогою пальця, обгорнутого чистою марлею.

Дієта. Серйозну увагу слід приділяти харчуванню, оскільки дефіцит харчування, що існував до хвороби або розвинувся, може істотно збільшити ймовірність несприятливого результату. Їжу рекомендується давати дрібними порціями.

Призначення антибіотиків показано у дітей раннього віку, при тяжких та ускладнених формах кашлюку, за наявності супутніх захворювань у терапевтичних дозах протягом 7-10 днів. Найкращий ефект мають ампіцилін, гентаміцин, еритроміцин. Антибактеріальна терапія ефективна лише у ранні терміни неускладненого кашлюку, в катаральному і пізніше 2-3-го дня судомного періоду хвороби.

Призначення антибіотиків у спазматичному періоді кашлюку показано при поєднанні кашлюку з гострими респіраторними вірусними захворюваннями, при бронхітах, бронхіолітах, за наявності хронічної пневмонії. Одне з основних завдань – боротьба з дихальною недостатністю.

Особливості кашлюку у дітей першого року життя.

1. Укорочення катарального періоду і навіть його відсутність.

2. Відсутність реприз та поява їх аналогів - тимчасових зупинок дихання (апное) з розвитком ціанозу, можливим розвитком судом та летальним кінцем.

3. Більше тривалий період спазматичного кашлю (іноді до 3-х місяців).

При виникненні будь-яких проблем у хворої дитини метою медсестриє їх усунення (зменшення).

Найбільш відповідальна терапія важкого кашлюку у дітей першого року життя. Необхідна оксигенотерапія за допомогою систематичної подачі кисню, очищення дихальних шляхів від слизу та слини. При зупинці дихання – відсмоктування слизу з дихальних шляхів, штучна вентиляція легень. При ознаках мозкових розладів (тремор, короткочасні судоми, занепокоєння, що посилюється) призначають седуксен і з метою дегідратації - лазикс або сірчанокислу магнезію. Внутрішньовенно вводиться від 10 до 40 мл 20%-го розчину глюкози з 1-4 мл 10%-го розчину глюконату кальцію, для зниження тиску в малому колі кровообігу та з метою покращення бронхіальної прохідності – еуфілін, дітям з невротичними розладами; люміналу, валеріани. При частому сильному блюванні необхідно парентеральне введення рідини.

Протикашльові та седативні засоби. Ефективність мікстур, що відхаркують, препаратів, що пригнічують кашель і легких седативних засобів сумнівна; їх слід застосовувати обережно чи взагалі застосовувати. Слід уникати впливів, які провокують кашель (гірчичники, банки)

Для лікування пацієнтів з тяжкими формами захворювання – глюкокортикостероїди та/або теофілін, сальбутамол. При нападах апное масаж грудної клітки, штучне дихання, кисень.

Профілактика при контакті із хворим.

У нещеплених дітей застосовують імуноглобулін людини нормальну. Препарат вводять дворазово з інтервалом 24 години у можливо ранні терміни після контакту.

Також може проводитися хіміопрофілактика еритроміцином у віковому дозуванні протягом 2 тижнів.