Болить в тазі через 4 місяці після пологів. Чому болить лобкова кістка і набрякає після пологів

Розродження - складний процес, що діє багато систем організму. Після появи дитини на світ породілля відчуває слабкість, втому, а часом і болючі відчуття. Так, у 50% жінок болять кістки тазу після пологів, що завдає їм дискомфорту, заважає повноцінно жити і доглядати дитину.

Причини больових відчуттів

Причин виникнення неприємних відчуттів у тазових кістках є кілька. Пов'язані вони із змінами, що дозволяють організму пристосуватися до вагітності та забезпечити проходження дитини через родові шляхи.

Тягне або різке з прострілами біль в області тазу - привід звернутися до лікаря для призначення обстеження та лікування.

Можливі захворювання

Багато вагітних жінок стикаються з таким захворюванням, як симфізит. Лобкові кістки з'єднуються один з одним волокнисто-хрящовим диском – симфізом. Під впливом гормонів та тиском плода симфіз розтягується на 5-6 мм і більше. У міру збільшення цієї розбіжності та приєднання запалення діагностують симфізит.

Симфізиту властиві хворобливі відчуттяпри ходьбі, зміні положення тіла, фізичному навантаженні. Змінюється хода (стає схожа на качину), з'являється дискомфорт при сечовипусканні та дефекації.

Діагностується захворювання методом пальпації. При натисканні на симфіз лобкової областівиникає гострий біль. Для діагностики використовується також ультразвукове дослідження, що, однак, допускає невеликі похибки. Найбільш точно ступінь симфізиту дозволяє встановити рентгенологічне дослідження. Якщо розбіжність становить понад 1 см, лікарями може бути прийнято рішення про направлення на кесарів розтин.

Розрив симфізу під час пологів - явище рідкісне, що вимагає оперативного втручаннята тривалого, протягом кількох місяців, постільного режиму.

Післяпологове відновлення включає ряд заходів, що дозволяють з'єднати частини лонного зчленування, що розійшлися, і обмежити їх рух:

1. Постільний режим та зменшення фізичної активності. Спочатку після пологів жінкам потрібно знизити навантаження, по можливості доручивши догляд за дитиною рідною.
2. Бандаж. Розроблено спеціальні бандажі, що охоплюють стегна, що обмежують рухливість тазостегнових суглобів та лобкових кісток.
3. Відвідування остеопат. У міру покращення стану лікар призначить комплекс вправ лікувальної фізкультури.
4. Відновлення вітамінно-мінерального балансу для зміцнення кісток та сполучної тканини.
5. Протизапальна терапія та фізіолікування в умовах денного стаціонару.

Курс лікування складається індивідуально після обстеження та консультації терапевта, гінеколога, остеопату та хірурга. В окремих випадках призначається операція з використанням сталевих конструкцій, що підтримують.

Як зняти біль

Сильну біль у куприку та області лобка знімають знеболюючими, умовно дозволеними при грудному вигодовуванні: Ібупрофен, Парацетомол. При штучному вигодовуванніможна приймати будь-які ефективні знеболювальні, до яких у породіллі немає індивідуальних протипоказань: Пенталгін, Кетанов, Но-шпа та ін.

Трапляється, що перенесений стрес і нестабільний гормональний фон пригнічують ЦНС і змінюють сприйняття болю. У цьому випадку рекомендується приймати заспокійливі препарати відносно безпечні при грудному вигодовуванні: Гліцин, Валеріана, Пустирник у таблетках.

Профілактичні заходи

Профілактика симфізиту під час вагітності дозволяє уникнути післяпологових ускладнень.

1. Рекомендується робити спеціальну гімнастику, розтягуючи та зміцнюючи м'язи тазового дна.
2. При неускладненій вагітності потрібно багато ходити, гуляти на свіжому повітрі. Прогулянки допомагають зміцнити опорно-руховий апарата ультрафіолетові промені посилюють вироблення вітаміну D, необхідного для засвоєння кальцію.
3. Необхідно приймати вітамінно-мінеральний комплекс, до якого входять кальцій та фосфор, що сприяють зміцненню кісток та сполучної тканини.
4. Правильне харчування у поєднанні з помірним фізичним навантаженням допомагає підтримувати в нормі баланс корисних речовин, забезпечуючи гарне самопочуттята функціонування систем організму, які будуть задіяні під час пологів.

У багатьох вагітних та народжених жінок болять кістки тазу. Це пов'язано з гормональним фоном, що змінилося, зрослою навантаженням і є варіантом норми. Увага до себе, спостереження за відчуттями, регулярні обстеження та дотримання рекомендацій лікаря допоможуть уникнути травм та швидко відновитися після народження дитини.

Іноді після пологів з'являються скарги на болі або неприємні відчуття«хрумкання» в лонному зчленуванні, які посилюються при зміні положення, ходьбі сходами. Ставиться діагноз: симфізіт. Як правило, жінка пов'язує патологію, що виникла, з роду. Чи це справедливо?

Трохи анатомії для того, щоб дізнатися чому болять тазові кістки після пологів?
Під час пологів плід проходить через кістковий таз жінки, який сформований з боків двома. тазовими кістками(зрослих лобковою, сідничною та клубової кісток), а ззаду - крижом. Обидві тазові кістки спереду з'єднуються лобковим з'єднанням - симфізом, а ззаду - двома крижово-клубовими зчленуваннями.
Лобковий симфіз - лонне зрощення обох лобкових кісток таза за допомогою волокнисто-хрящового диска, в центрі якого розташована суглобова порожнина у вигляді щілини, заповнена суглобовою рідиною. Спереду та ззаду, зверху та знизу симфіз укріплений зв'язками, які надають міцності цьому зчленуванню. Лонне зчленування напівсуглобом, тобто. має вкрай обмежене коло руху. У нормі ширина симфізу (відстань між лобковими кістками) може бути до 1 см.
Попереду лонного симфізу розташовується лобок з його жировою підкладкою та зв'язкою, що піднімає клітор. Нижче під симфізом проходять нерви та судини. Позаду лонного симфізу знаходяться сечівник і сечовий міхур.Сімфізит- це загальна назвазмін та пошкоджень лонного зчленування, під яким ховається до 16 складових: розпушення, розм'якшення, набрякове просочування, розтягування, розширення, розбіжність, розрив, запальний процес, особлива формагіповітамінозу, симфізіопатія, власне симфізит та ін. Найчастіше ці зміни виникають і виявляються під час вагітності, пологів та післяпологовому періоді. У цій статті йтиметься про ті наслідки, до яких вони можуть призвести. Розбіжність лонного зчленування.
Воно виникає внаслідок тих, що відбуваються фізіологічних зміняк пристосувальний процес для полегшення пологів; тобто. це нормальні зміни.
При фізіологічної вагітностіу яєчниках і плаценті виділяється речовина релаксин, що має специфічний релаксуючий (розслаблюючий) ефект. Під спільною дією релаксину та жіночих статевих гормонів суглобові хрящіі зв'язки набухають, розпушуються, у суглобах з'являються додаткові щілини, наповнені рідиною, внаслідок чого відбувається збільшення рухливості в суглобах тазу та збільшення відстані між кістками, що утворюють кожен суглоб.
Особливо ці зміни виражені в лонному зчленуванні, відбувається посилення кровопостачання, набряк та розпушування всього зв'язкового апарату. Ширина лонного членування збільшується на 5-6 мм, можливі невеликі рухи (до 10мм) суглобових кінців лонних кісток вгору і вниз, на кшталт рояля. Ширина лонного зчленування досягає 1,5 см, меншою мірою збільшується розбіжність крижово-клубового зчленування.
У післяпологовому періоді всі ці зміни поступово ліквідуються - хрящі в суглобах ущільнюються, зв'язки набувають тануть колишню еластичність і щільність, ширина суглобової щілини зменшується. Симфізіопатія.Так називають надмірне розслаблення лонного зчленування як прояв токсикозу вагітних із переважним ураженням. кістково-суглобової системиорганізму жінки. У деяких жінок вказані зміниу будові суглобів виходять за межі фізіологічних процесів, набувають патологічний характері призводять до надмірного розходження зчленування тазу. Для симфізіопатії характерна поява скарг та симптомів за наявності розбіжності у лонному зчленуванні. Розрізняють розходження симфізу трьох ступенів (понад фізіологічної розбіжності на 5-6 мм):
I ступінь – розбіжність на 5-9 мм;
II ступінь – на 10-20 мм;
III ступінь – понад 20 мм.
Провідну роль у розвитку симфізіопатії відіграють порушення фосфорно-кальцієвого обміну та нестача вітаміну D. Кальцій є основним структурним компонентомкісток скелета та зубів. Обмін кальцію та фосфору регулюється головним чином гормоном пара щитовидної залози, кальцитоніном - гормоном щитовидної залози - і вітаміном D, залежить від якісного складуїжі, співвідношення в ній кальцію, фосфору та магнію. При порушенні фосфорно-кальцієвого балансу у бік зменшення кальцію ці елементи надходять до плоду із «запасників» організму матері – кісток та зубів.
При нестачі вітаміну D порушується мінералізація кісток внаслідок порушення всмоктування кальцію та фосфору з кишечника, а також мобілізації їх з кісткової тканини. Зниження вмісту кальцію в крові може також спостерігатися при супутньої патології: захворюваннях шлунково-кишковий трактхронічних ентеритах, порушення функції паращитовидної залози, ниркової недостатності, цукровому діабеті, а також при харчовому раціоні з недостатнім вмістом кальцію, блюванням вагітних та інших станах. На такому хворобливому фоні вагітність та годування груддю можуть збільшити кальцієвий дефіцит.
Як правило, симфізіопатія проявляє себе задовго до пологів. На тлі кальцієвого голодування характерно руйнування зубів, ламкість нігтів, загальна стомлюваність, парестезії (поява почуття поколювання та зміна шкірної чутливості), посмикування та скорочення окремих м'язів, особливо характерні нічні судоми у литкових м'язах. При незначних розбіжностях симфізу поява «летких» болів у кістках тазу, попереку розцінюється як радикуліт, остеохондроз, загроза переривання вагітності. У другому та третьому триместрі вагітності при симфізіопатії характерні болі та неприємні відчуття в тазових кістках при ходьбі та стоянні.
Захворювання трапляється нерідко. Симфізіопатія може не давати себе знати до пологів і мати прихований характер. У другій половині вагітності співвідношення лобкових кісток стримується напругою м'язів черевного преса за рахунок збільшення матки. Відразу після пологів настає в'ялість м'язів черевного преса і розбіжність лобкових кісток може зростати до 20 мм і більше. Для розбіжності лонного зчленування II і особливо III ступеня при вагітності та під час пологів діагностика не становить труднощів: виникає зміна характеру болю в ділянці симфізу, яка посилюється при повертанні в ліжку, при активному русіногами, часто жінка не може ходити. У ліжку хвора приймає певне становище - «позу жаби»: вона лежить на спині з повернутими назовні та розгорнутими стегнами при злегка зігнутих колінах.
При натисканні на лонне зчленування, як спереду, і з боку піхви, визначається виражена болючість. Крім того, можна визначити і саму розбіжність - в нього міститься подушечка пальця. На суттєву розбіжність лонного зчленування (більше 2 см) вказує і поява ходи, що перевалюється, «качечкою».
Діагноз уточнюється рентгенологічно та методом ультразвукової діагностики. Під час вагітності перевага надається ультразвуковій діагностиці, враховуючи шкідливий вплив рентгенівських променівна плід. Зазвичай на рентгенограмі тазу виявляють розбіжність лонного зчленування того чи іншого ступеня, але при цьому відсутні патологічні зміниу кістках.
При визначенні концентрації кальцію та магнію в крові та в сечі відзначається зниження їх кількості в крові майже наполовину, а вміст їх у сечі дещо підвищений. Тільки при визначенні вмісту кальцію і магнію в крові та сечі вагітної за відсутності скарг можна прогнозувати розбіжність лонного зчленування.
Перебіг симфізіопатії, як правило, сприятливий. Саме собою це захворювання при вагітності не є показанням до розродження шляхом операції кесаревого розтину- ні в плановому, ні в екстреному порядку. Для визначення акушерської тактикиу виборі методу розродження має значення величина розбіжності лонного зчленування.
При вираженому розбіжності симфізу під час вагітності та небезпеки травми кісткового тазу під час пологів проводиться розродження шляхом операції кесаревого розтину. При звуженні тазу та відносно великому розмірі плода з об'ємною щільною голівкою критичним відстанню розбіжності слід вважати 10 мм.
Розрив симфізу. Ця важка форма ушкодження симфізу трапляється рідко. Вона характеризується порушенням цілісності суглоба, пов'язана найчастіше з пологами і виникає при розбіжності лонного зчленування III ступеня більше 2 см. Розрив лонного зчленування з ушкодженням зв'язок нерідко поєднується з ушкодженням в одному або в обох крижово-клубових зчленуваннях і відбувається, як правило, в пологах з оперативним розродженням ( акушерські щипці) або при поєднанні звуженого тазу з бурхливою родовою діяльністю.
Сама по собі механічна травма не має домінуючого значення: міцність лонного симфізу на розрив у середньому дорівнює 200 кг. Основне значення мають зміни, пов'язані з симфізіопатією, а також попередні запальні зміни в лонних кістках та лобковому симфізі, а навіть незначне механічний впливє поштовхом до розриву слабкого зчеплення зв'язкового апарату.
У більшості випадків під час пологів відбувається повільне розповзання тканин лонного зчленування, тому скарги на болі в області лобка, що посилюються при русі ніг, з'являються через кілька годин або на 2-3 день після пологів. Тільки в поодиноких випадкахпороділля відчуває різкий біль у ділянці лона, іноді чутний характерний звукрозриваються зв'язок, після чого через кісткове кільце, що розширилося, відбувається швидке опускання навіть великої головки плода.
Розрив лонного симфізу іноді супроводжується пораненням сечового міхура та сечівника, утворенням гематом в області лобка та статевих губ, приєднанням запального процесу - симфізиту.
Родильниця не може підняти ніг (симптом «прилиплі п'яти») і повернутися на бік, в ліжку приймає вимушене положення («поза жаби»). При пальпації як спереду, так і з боку піхви визначається виражена болючість і, крім того, рухливість лобкових кісток і западіння через їхнє відстань один від одного.
Характер ушкодження уточнюється при рентгенологічному дослідженні. На розрив лонного зчленування вказують: розбіжність лобкових кісток до 7-8 см,
наявність при цьому вертикального усунення горизонтальної гілки кістки на 4 мм і більше.
Без спеціального лікуваннясимфізарні зв'язки не зростаються або з'єднуються рубцевою тканиною, утворюючи хибний суглобТому при ходьбі згодом обидві половини тазу здійснюють коливальні рухи, з'являються «качина хода», постійні скарги на попереково-крижові болі, що розцінюються як радикуліт.
У важких випадках пошкодження лонного зчленування (розрив, сильне розтягування), а також за відсутності ефекту від консервативного лікування, як правило, застосовують оперативне лікуванняз використанням металоконструкцій, накладенням лавсанових та дротяних швів. Працездатність відновлюється через 3-4 місяці після операції.
Симфізит. Цей термін означає зміни у лобковому симфізі, зумовлені запальним процесом. Симфізит характеризується тим, що за наявності або відсутності вираженого розходження лобкових кісток захворювання супроводжується характерною реакцією запалення: з'являються болі, порушення рухів у кінцівках, набряк і почервоніння в області лобка, стан лихоманки. На рентгенограмі видно розбіжність лонного зчленування з явищами остеопорозу (розрідження) у кістковій тканині.
Хронічні запальні процесиу сечовому міхурі (цистити) та сечівнику(Уретрити) можуть супроводжуватися осередковими змінамиу лонному зчленуванні. Захворювання розвивається за наявності хронічної інфекціїу сечостатевому тракті (уреаплазма, мікоплазма, герпетична інфекція, стафілококоносійство) у вагітних і породіль на фоні дефіциту кальцію та магнію, при гіповітамінозі D. ​​Застосування антибактеріальної терапії в поєднанні з препаратами кальцію та магнію, УФ-опроміненням дає прекрасний і швидкий терапевтичний ефектнавіть при тяжкому перебігусимфізиту з вираженою розбіжністю лонного зчленування.
Для профілактики симфізіопатії та інших ушкоджень лонного зчленування мають значення:

1. Дієта, багата мінералами та мікроелементами, що беруть участь у формуванні скелета (кальцій, фосфор, магній, цинк, марганець), а також багата на вітамін D: молоко, молочнокислі продукти, йогурти, нежирні сири, яйця (жовток), м'ясо та печінка ссавців та птахів, м'ясо жирних риб, печінка риб, ікра, морепродукти, а також бобові, гриби, зелень, горіхи.
2. Достатнє фізичне навантаження при вагітності, відвідування шкіл майбутніх матерів, де використовується лікувальна гімнастикадля зміцнення м'язів спини, живота, сідниць та розтягування зв'язок тазового дна.
3. Тривале перебування на відкритому повітрі. Під впливом ультрафіолетових променів сонячного світлау шкірі виробляється вітамін D.
4. Прийом мультивітамінів для вагітних, біологічно активних добавокз мікроелементами та антиоксидантами.
5. При поганій всмоктуваності кальцію, пов'язаної із захворюванням шлунково-кишкового тракту, - прийом травні ферментів, боротьба з дисбактеріозом

Лікування симфізіопатії
При розбіжності лонного симфізу під час вагітності та пологів, як правило, вдається уникнути операції.
У разі розвитку симфізіопатії з незначною розбіжністю лонного зчленування під час вагітності або після пологів рекомендують обмеження фізичного навантаження, носіння бандажа, сон на ортопедичному матраці, прийом препаратів кальцію в добре засвоюваній формі (КАРБОНАТ КАЛЬЦІЯ, Л АКТ AT КАЛЬЦІЯ), CaDs НІКОМЕД, РИБИЙ ЖИР (краще в капсулах), МАГНІ Be, вітаміни групи В, УФ-обмін За наявності урогенітальної інфекції призначається антибактеріальна терапіяз урахуванням чутливості до антибіотиків. Рекомендується також застосування знеболювальних препаратів у вигляді гелів, мазей або свічок та таблеток.
При II та III ступеняхрозходження лобкових кісток у післяпологовому періоді головне - домогтися зближення кінців лобкових кісток та утримувати кістки таза у певному положенні. Це досягається постільним режимом (протягом від 2 до б тижнів після пологів не можна вставати та ходити), а також використанням бандажу або тугого бинтування. У першу добу після пологів використовується холод, надалі – фізіотерапевтичні процедури на ділянку лонного зчленування. Застосовуються препарати кальцію, знеболювальні засоби, при приєднанні запалення (симфізит) призначається антибактеріальна терапія, дієта з підвищеним змістомкальцію.
Після закінчення терміну проводиться рентгенологічний контроль, після чого жінка починає носити бандаж.
В даний час використовують спеціальні корсети, які допомагають утримувати кістки таза у певному положенні, що дозволяє розширити постільний режим. Зазвичай через 3-5 днів постільного режиму в корсеті жінка вже може вставати та доглядати дитину. Корсет носять від 3 до б місяців.
З метою полегшення пологів, усунення наявної перешкоди для проходження плоду, особливо головки через кісткове кільце за наявності звуження тазу, з давніх часів до теперішнього часу в деяких країнах Африки та Латинська Америкавикористовують тазорозширювальну операцію - симфізіотомію (розсічення симфізу).

Лікар ортопед-травматолог, хірург першої категорії, НДІ, 2009

Вагітність – це величезне навантаження на організм жінки. Особливо вона зростає в третьому триместрі, коли малюк підростає і чинить тиск практично на все. внутрішні органи. Однак і пологи можуть стати серйозним випробуванням.

За даними статистики, більше половини нових матусь скаржаться, що у них болять кістки тазу після пологів. Цей синдром може свідчити про серйозні проблемив організмі жінки, а тому затягувати візит до лікаря не варто. Такими питаннями займається вузький фахівець– вертербролог, який не проігнорує жодного болю в тазостегновому суглобі після пологів, призначить серйозне обстеження, а після отримання його результатів дасть рекомендації щодо лікування.

Невтішна статистика свідчить про те, що болять тазові кістки після пологів не тільки у жінок, схильних до хвороб тазу та хребта. Навіть цілком здорові панянки, які ведуть пасивний образжиття, мало пересуваються, неправильно харчуються і працюють на сидячій роботі, можуть скаржитися на біль у стегні після пологів. Відсутність рухів значно послаблюють організм майбутньої матусі, це стосується тазових кісток, і м'язів. Після розродження природним шляхомтакі жінки можуть скаржитися на неприємні симптоми, у тому числі на:

• Тягне і тупий більяка може бути постійною і посилюється під час рухів або навіть уві сні;
• Почуття стягнутості у м'язах;
• Обмеженість у рухах;
• Спазм м'язів, який довгий часне проходить.

Відразу після появи зазначених симптомів слід звернутися до лікаря. Він проведе огляд, призначить діагностику та виявить першопричину хворобливих відчуттів.

Особливості та необхідності діагностики

Біль у тазі після пологів – стан, який за патології практично ніколи не проходить самостійно. Згодом неприємні відчуття можуть тільки збільшуватися, а тому тягнути не можна, слід одразу звернутися до лікаря. Лікар вирішить, які саме будуть потрібні дослідження для виявлення причини появи болю в тазі після пологів. Серед використовуваних методів:

Після проведення необхідного обстеженняможна поставити діагноз і встановити причину хворобливих відчуттів, що виникають. Пацієнтці може бути поставлений діагноз «Сімфізит», ступінь тяжкості якого залежатиме від відстані між тазовими кістками. Існує кілька стадій захворювання: І – до 1 см, ІІ – до 1,99 см, ІІІ – 2,0 і більше см.Якщо виявлено третю стадію, то лікар може поставити й інший діагноз – «розрив лонного зчленування».

Причини виникнення больового синдрому

Якщо після пологів болить нога в стегні та ділянці таза, знадобиться обстеження. Воно може виявити усунення тазових кісток у процесі пологів. У деяких випадках можуть зміщуватися також куприк, кістки тазу. Це необхідно для звільнення плода для проходження родовими шляхами. Природою задумано, щоб цей процес був практично безболісним, оскільки організм жінки довго готується до цього. І якщо саме зміщення жінка може і не помітити, процес повернення досить відчутний, а тому може принести чимало страждань. Часто молоді матусі скаржаться, що болять стегна після пологів. Це може свідчити, що:

• В організмі нестача кальцію – під час виношування, у процесі розродження кальцій просто вимивається з організму, а тому тілу не вистачає ресурсів, про що воно повідомляється больовими синдромами.
• Відбулося розм'якшення тканин – це природний процес, який обумовлений збільшенням певного гормонущо виділяється організмом для заспокоєння породіллі. Оскільки тканини що неспроможні виконувати покладених ними функцій, це призводить до появи болю.
• Розтягнення зв'язок і м'язів – стан, який може стати причиною появи неприємних відчуттів.
• Родова травма – саме вона найчастіше пояснює, чому болить кульшовий суглоб після пологів. Вивих, перелом кісток, розрив тканин – це може стати причиною сильних болів. Несвоєчасне звернення до лікаря може призвести до того, що кістки зростатимуться неправильно. А це вже спричинить зміну ходи.

Роль кальцію у стані породіллі

Вже на 30-34 тижні можна помітити, що вагітна починає мимоволі відкидати корпус назад, намагаючись переносити вагу. Природою закладено й інше – зміна ходи на качину, коли жінка перевалюється з ноги на ногу. Але до цього моменту майбутня матусявже встигає звикнути до неприємних потягу в області попереку, навіть до болю. Вони можуть бути спровоковані недостатньою кількістюкальцію. Це стає причиною розвитку симфізіопатії, тому лікар, що спостерігає вагітну жінку, обов'язково прописує кальцій.

Лікарські препарати зміцнюють кістки, а також зменшують біль. Однак не варто і старатися в прийомі - дозування суворо дотримуються, щоб уникнути негативних наслідків, До яких відноситься і утворення каменів у нирках. Правильний підхіддо вирішення цієї проблеми виключає хворобливі відчуття і після пологів.

Сімфіз

Якщо болить таз після пологів, причиною може бути зміна структури м'яких тканин – щільного хряща та симфізу, розташованих у районі лобка та тазової кістки. Розбіжність кісткової тканини після пологів вже не рідкість, а такий стан може призводити до появи різких і сильних болів, які часто не проходять, а тільки наростають. Болючий станможе бути настільки сильним, що жінці буде важко нормально ходити чи стояти.

Лікування симфізу

Що робити, якщо болить таз після пологів? Звернутися до вертербролога або іншого лікаря, який огляне пацієнтку та прийме раціональне рішеннянеобхідність проведення лікування. Іноді організм самостійно справляється, але це у разі мінімальних ушкоджень. Якщо біль продовжується тривалий час після пологів, лікування знадобиться серйозне. Лікар приймає рішення про необхідність:

Досить часто лікар рекомендують комбінувати постільний режим з гімнастикою. Вправи самостійно підбирати не варто, з хворою має працювати остеопат. Він також оцінює стан і приймає рішення про можливість/неможливість виконання групи вправ.

Профілактичні заходи

Щоб не допустити отримання травми під час розродження, а також розвитку патологічних станів, слідує:

Період вагітності – складний процес для жінки. Тіло проходить через ряд різних змін, які вимагають часу для відновлення. Біль у тазостегновому суглобі після пологів часта скарга. Вивчення, чому відбуваються зміни тіла можуть допомогти підготуватися мамі провести постнатальний періодменш болісно.

• випадкова різкий більпросто сидячи або відпочиваючи;
• неприємні відчуття в області паху через фізичну активність;
• болять кістки тазу після пологів, коли проведено половину або цілий день стоячи на ногах;
• тяжке почуття під час сексу;
• нетримання сечі (нездатність тримати сечу, коли ви чихаєте чи кашляєте).

Причини виникнення

Чому болить таз після пологів? Причини можуть бути такі:

1. Основною причиною є розсунення тазової кістки та куприка для звільнення шляху дитині. Тазові кістки після пологів сходяться до початкового стану, що породжує хворобливі відчуття.
2. Підвищена вага під час вагітності також негативно позначається. Жінки несуть дитину в утробі під час вагітності, і вага поступово зростає. Організм показує деякі видимі зміни збільшених навантажень, включаючи неприємні відчуття в тазостегнової частини та лобку після народження малюка.
3. Інша причина полягає у первісному хронічному захворюваннічи артриті.
4. У матерів, які раніше страждали від болю в куприку, тазові кістки після пологів можуть хворіти ще сильніше.
5. Релаксин - це гормон, що призводить до розм'якшення кісток. Основною дією цього гормону є розслаблення зв'язок тіла, що допомагає жінкам нести додаткову вагу дитини. Але зв'язкам тіла потрібно багато часу, щоб відновити своє фактичне становище. Це впливає на одужання.
6. Мами, які не можуть регулярно займатися спортом під час вагітності, піддаються більшого ризикумати проблеми із здоров'ям.

Тривалість відновлення

Як довго після пологів болить кульшовий суглоб? Час одужання та відновлення організму залежить від здоров'я жінки. Цей процес може тривати від кількох тижнів до шести місяців. Ті мами, які мали здорову вагітність, які слідують здорової дієтита здійснюють правильний режим, відновлюються найближчим часом.

Інші фактори, такі як відпочинок, догляд, попередні травми або спільні скарги та загальний станздоров'я, у тому числі впливають на процес відновлення кульшової частини в післяпологовий період.

Деякі причини, які продовжують період одужання:

• Невідповідна поза матері, коли вона годує грудьми або хитає малюка на руках.
• Усі повсякденні обов'язки матері, які передбачають виконання інших напружених дій, можуть негативно впливати на фізичне здоров'я.

Лікування в домашніх умовах

Якщо болять тазостегнові кісткиЦе можна легко лікувати, не нехтуючи належним відпочинком після періоду вагітності. Необхідно достатньо часу для відпочинку, адже матуся має виконувати багато обов'язків. Консультація у лікаря забезпечить правильне лікуваннята профілактику, він підкаже, що робити і як.

Якщо ви плануєте лікування, використовуючи домашні засоби, то вам допоможуть у цьому:

• Чергування гарячого та холодного. Приймайте ванну з гарячою водоюабо використовуйте нагрівальні подушки для розслаблення м'язів. Після цього розміщуйте пакет із льодом на частину тіла, де є неприємні відчуття. Але пам'ятайте, що не варто наносити лід безпосередньо, його необхідно обернути в рушник, а потім використовувати.
• Багато матері почуваються краще з гарним масажемз маслом або будь-яким іншим лікувальним лосьйоном, який діє як мастило, і допомагає контролювати правильне розташуваннякісток.
• Можна знаходити полегшення від акупунктури, яке також допомагає розслабитися.
• Здорова дієта та релаксаційні методи (наприклад, медитації) відмінний засіб. Поживні добавки можливі після медичних консультаційдля закріплення одужання.
• Підтримка водного балансу.
• Стабілізуючі стрічки в області стегон та тазу у тому числі підтримують нормальний станцій галузі.

Вправи

Найкращий вибір включає тренування на розслаблення як в сидячому, так і в стоячому положенні. Регулярні заняття спортом зроблять ваше життя активним. Підійдуть:

• Види вправ для м'язів тазового дна Кегеля допомагають підтримувати вагу органів і вагу тіла вище за таз.
• Не розтягуються позиції йоги.
• Ходьба - чудовий спосіб повернутися у форму.
• Їзда велосипедом, якщо сидіння зручне.
• Плавання, яке не викликає великого тискуна кістки, але при цьому тренує м'язи.

Пропускайте присідання та дотримуйтесь ізометричного зміцнення черевної порожнини(Ізометричні вправи - це статичні заняття, де м'язи напружуються в нерухомій позі, а не через рух).

Але найголовніше обов'язково дотримуйтесь будь-яких обмежень, встановлених лікарем.

Дихальні вправи

Деякі дихальні вправитакож допомагають у відновленні тазового дна. Практикуйте діафрагму, йога-трюк із здоровою медичною підтримкою. Ось як це краще зробити:

1. При вдиху постарайтеся максимально розширити грудну клітинута живіт.
2. Потім, коли видихаєте, втягніть живіт і підніміть вгору тазове дно.

Цей метод фокусного дихання створює стабільність, яка допомагає під час виконання будь-яких вправ. Чим більше ви розслаблені, тим кращий результат.

Період турботи про новонароджене може бути часом хвилювання, радості та виснаження. Новий годинник сну та обов'язки вимотують, тому обов'язково приділіть час відпочинку. Для найкращого ефектуслід дотримуватись наступних рекомендацій:

• Носіння зручного одягу в залежності від погоди зробить материнство простішим.
• Краще уникати взуття з високим підборомпісля вагітності.
• Зачекайте, поки ви зупинитесь близько 4-6 тижнів, перш ніж ви почнете статеві стосунки.
• Вивчіть належні способи, як тримати дитину. Підтримуйте свою позицію великою кількістюподушок, щоб ваші плечі та спина не втомлювалися.
• Правильне становище під час роботи та боротьба зі стресом також покращують процес лікування.

Відпочинок важлива річдля кожної нової матері. Він є чудовим домашнім засобом для лікування болю у суглобах.

Наявність допомоги від близьких людей для повсякденних обов'язків може дозволити мамі адекватно відпочити, тому не відмовляєтесь від неї.

Всі ці методи релаксації та вправи після народження малюка ефективні способиконтролювати біль у тазостегновому суглобі після пологів і не лише у ньому. Якщо біль у тазі після тривалого проміжку не пропадає, зверніться за порадою та допомогою до медичного фахівця для нормалізації суглобової та м'язової функції.

Негайно зателефонуйте своєму лікареві, якщо відчуваєте:

• втрату відчуття в одній або обох ногах, або раптову слабкість.
• втрату відчуття в сідницях, паху чи області статевих органів (включаючи сечовий міхур чи анус). Це може або утруднити сечовипускання або рух кишечника, або викликати нетримання.
• якщо болять тазові кістки після 4 місяців.

Вагітність – це особливий станжінки, що супроводжується змінами гормонального фону. Усі зміни спрямовані на адаптацію організму до виношування дитини та пологів. Однак у зв'язку з деякими особливостями організму жінки або через те, що концентрація гормонів збільшується в кілька разів, можлива поява різних хворобливих відчуттів.

Такими є тазові та поперекові болі, що виникають у 25-50% вагітних та жінок у післяпологовому періоді Найчастіше їм схильні на останніх місяцяхвиношування. Це з тим, що плід стає досить важким, а концентрація деяких гормонів у крові перебуває в максимумі.

Важливим моментом є те, що концентрація деяких гормонів підвищується, а інших – знижується в різні періодивиношування. У зв'язку з цим і змінюється виразність їхньої дії на плід та організм вагітної.

Назва гормону	Механізм дії	Триместри			Післяпологовий період
		I	II	III
Прогестерон	Стимулює молочні залози вагітної на підвищення кількості залізистих клітин, забезпечує прикріплення ембріона до стінки матки та його розвиток за рахунок придушення імунітету матері, зниження її скорочувальної здатності. Сприяє затримці рідини в організмі.	18,50 – 44,80 нмоль/л	46,80 – 83,90 нмоль/л	91,50 – 273,30 нмоль/л	16,50 – 19,00 нмоль/л
Естрогени	Поліпшують функціональний станматки, а також збільшують кровотік у її тканинах. Готують груди до годування за рахунок збільшення альвеолярних проток. Стимулюють ріст матки. Знижують артеріальний тисквагітної та підвищують згортання крові. Сприяють підвищеному відкладенню жиру, розслабленню зв'язкового апарату в області малого тазу.	0,205 – 3,50 нг/мл	4,10 – 12,10 нг/мл	13,10 – 39,50 нг/мл	40,00 – 45,50 нг/мл
Хоріонічний гонадотропін (ХГЛ)	Контролює перебіг вагітності на ранніх стадіяхта виконує захисну функцію. Стимулює викид надниркових залоз гормонів, які захищають плід від атаки його імунітетом. Адже на 50% організм сприймає його як чужорідне тіло. Поліпшує функціональну діяльність плаценти за рахунок підвищеного кровотокуу її тканинах.	45 - 90000 ME/мл	10000 – 35000 ME/мл	10000-60000 ME/мл	-
Релаксин	Зменшує міцність натягу зв'язок в області малого тазу, лона та крижово-клубової області. Стимулює розкриття шийки матки, знижує артеріальний тиск та розширює судини.	-	-	-	-
Пролактін	Збільшує зростання молочної залози за рахунок залозистих клітин, що в майбутньому синтезуватимуть молозиво та молоко для дитини.	9 – 190 нг/мл	45 – 265 нг/мл	50 – 350 нг/мл	70 – 450 нг/мл
Соматомаммотропін	Дія спрямована на зростання молочної залози та її підготовку до вироблення молока. Гормон має дуже високу активність.	0,05 – 1,7 мг/л	0,3 – 6,6 мг/л	2,6 – 11,5 мг/л	-

Давайте розберемося, чому болять тазові кістки, поперек та криж під час вагітності та після пологів? Чи є такий біль нормою після пологів?

Фізіологічна дія

Вважається, що гормон релаксин послаблює зв'язки та сприяє розм'якшенню хрящів лонного та клубового крижового зчленувань. Його концентрація наростає наприкінці III триместру, тим самим відбувається підготовка родових шляхів. Під вплив релаксину потрапляють хрящовий диск лонного зчленування, міжкісткові, дорсальні, вентральні крижово-клубові зв'язки аналогічного зчленування. Під час вагітності та в перші дні після пологів кістки таза болять найінтенсивніше, жінці може бути важко лежати на боці та спині. Больовий синдромлокалізований в області крижів, попереків, тазостегнового суглоба. Після пологів стан нормалізується протягом кількох тижнів, болючі відчуття вщухають.

Надмірна дія

При підвищеній концентрації гормону релаксину та його метаболітів у крові або при високої чутливостідо нього, може викликати надмірне розслаблення тазових зв'язок і хрящів. При патологічному розслабленні хряща лонного зчленування розходяться кістки тазу і виникає симфізит, а при ураженні крижово-клубового – сакроілеопатія.

Ці захворювання супроводжуються тим, що, криж, куприка і область кульшового суглоба. Біль помірної або середньої інтенсивності збільшується при пальпації в області лобка і при вставанні з ліжка. Пацієнтки скаржаться, що таз та його кістки болять при поході до туалету. Після відпочинку болючі відчуття зазвичай проходять і загострюються при будь-якому фізичному навантаженні.

Травми під час пологів

Підвищена активність релаксину, великий плід, ускладнення родової діяльностіможуть призвести до розриву лонного зчленування або пошкодження куприка. При розриві лонного зчленування тазові кістки розходяться у цій галузі до 5-7 див і відразу після пологів викликають хворобливі відчуття середньої чи високої інтенсивності. Біль загострюється за будь-яких рухах, а ліжку після пологів породілля перебуває у вимушеному становищі - “позі жаби”.

При травмі куприка породілля відчує біль, тільки коли стає на ноги або дуже довго сидить, при акті дефекації. Болі інтенсивні, тягнучого характеру, посилюються при вставанні зі становища сидячи, нахилі вперед, напрузі м'язів тазового дна. Травма може супроводжуватися викривленням постави та хребта – анталгічна поза.

1. Об'єктивні дані.

Крім збору скарг на біль у відповідній області, вивчення анамнезу, лікар проводить огляд та пальпацію, щоб з'ясувати відстань між кістками тазу, оцінити функцію зчленувань. Також при розриві лонного зчленування або симфізиті пацієнтка не зможе підняти ноги в розігнутому положенні вгору, лежачи на твердій кушетці. Можуть виникнути труднощі при пересуванні вгору сходами, зміна ходи, що є діагностичними критеріямидля встановлення даного діагнозу.

1. Рентгенографія.

Основним методом дослідження, який є лакмусовим папірцем у діагностиці післяпологових травм та уражень зв'язкового апарату тазу, залишається рентгенографія. Саме завдяки їй можна поставити такі діагнози, як «симфізит», «розрив зчленувань», «перелом і вивих куприка», «сакроілеїт».

За рентгенологічними даними виділяють 3 стадії, або ступеня тяжкості, симфізіту:

• І стадія – відстань між тазовими кістками від 0,5 см до 1 см;
• ІІ стадія – від 1 см до 1,9 см;
• ІІІ стадія – більше 2 см.

При збільшенні відстані більше 2-3 см варто замислюватися про розрив лонного зчленування.

Лікування захворювань, пов'язаних із пошкодженням зв'язкового апарату тазу після пологів, спрямоване на створення сприятливих умовдля загоєння та зміцнення навколишніх зв'язок. З цією метою породіллі призначають ортопедичні подушки у вигляді літери С, подушки для сидіння у вигляді кільця (бубліка), масаж, аквааеробіку та плавання.

Хорошим помічником у лікуванні є бандаж, який забезпечує швидке та ефективне зміцненнязв'язок, відновлення функції опорно-рухової системи, з одночасним її розвантаженням. Носять бандаж протягом усього захворювання. Також існують спеціальні корсети, що забезпечують нерухомість куприка і сприяють його лікуванню. Призначають також ліки, які спрямовані на зниження запалення, усунення болю – парацетамол, ібупрофен, вітаміни групи В.

Своєчасне звернення до лікаря зі скаргами, докладним анамнезом та характеристиками болю (де і як болить) дозволяє ранніх етапахзахворювання провести максимально ефективне лікуванняє захистом від розвитку ускладнень.

Джерела:

1. Акушерство/В.І. Дуда – м. Мінськ – 2013 р. – 576 стор.
2. Акушерство та гінекологія Т.1 / В.М. Запоражан – 2005 р. – 472 стор.
3. акушерство. Національний посібник/Е.К. Айламазяна, В.І. Кулакова, В.Є. Радзінського, Г.М. Савельєва – 2009 р. – 1200 стор.