Природні пологи після кесарева: чи це можливо? Чи можна народжувати природним шляхом після кесаревого розтину: всі за і проти.

Пологи після кесаревого розтину викликають багато питань у жінок, які планують другу вагітність. Лікарі указують на можливі ускладнення процесу. Розглянемо ситуацію докладно, з'ясуємо, коли можна народжувати після кесаревого розтину та як здійснюють процес.

Чи можна народжувати після кесарева?

Згідно з акушерською практикою, другі пологи після кесаревого розтину повинні проводитися таким же способом. Причина цього полягає в наявності. Ця ділянка тканини має малу еластичність, що підвищує ймовірність розриву дітородного органу. В результаті розвивається ускладнення – відбувається маткова кровотеча. Ситуація вимагає термінового, хірургічного втручання, небезпечна можливою загибеллю породіллі.

При цьому сучасні дослідження західних неонатальних центрів доводять, що пологи після кесаревого розтину можливі класичним методом через родові шляхи. Так британські медики підрахували: 75% жінок, які народжували природним шляхом, не мали ускладнень у родовій діяльності. Що ж до наслідків для плоду (гіпоксія, неврологічні ускладнення), всі вони фіксуються у 1% випадків . З огляду на цю інформацію, акушери на запитання жінки щодо того, чи можна народжувати самій після кесаревого розтину, дають позитивну відповідь.

Через скільки можна народжувати після кесарева?

Жінок, які перенесли операцію, нерідко хвилює питання стосовно того, через скільки можна народжувати після кесаревого розтину. Медики при цьому не називають однозначного часового періоду, що має пройти до планування наступної вагітності. Все залежить від швидкості регенерації тканин матки та утворення на ній рубця. Попереднє обстеження допомагає визначити цей факт.

Самі акушери намагаються дотримуватися правила, яке свідчить, що пологи після кесаревого розтину, що мав місце, повинні відбуватися не раніше, ніж через 2 роки. Зумовлений даний факт, неспроможністю рубця - підвищується ймовірність розвитку. Крім того проведення вишкрібання при вагітності також стоншує маткову тканину, що негативно позначається на відновленні дітородного органу. Чи можна народити самій після кесаревого розтину конкретно взятій жінці – визначає лікар.

Чи можна народжувати після кесарева за рік?

У кожному конкретному випадку, коли можна народжувати після кесарева, визначає лікар. Для цього призначається комплексне обстеження матки, яке включає УЗД, огляд у гінекологічному кріслі. Особливу увагу звертають на стан післяопераційного рубця. Ця ділянка тканини має малу розтяжність, що підвищує ризик розриву матки в цьому місці. Після проведення обстеження жінка отримує рекомендації щодо планування наступної вагітності.

Чи можливі природні пологи після кесаревого розтину?

Запланованих другу вагітність жінок нерідко цікавить питання стосовно того, чи можна після кесарева народити самій. Лікарі не заперечують такої можливості. При цьому вони вказують на фактори, що визначають варіант даного розродження. Серед них:

• стан рубця;
• кількість кесаревих в анамнезі;
• відсутність супутніх захворювань репродуктивної системи

Протипоказання для природних пологів після кесарева

Варто відзначити, що в таких ситуаціях далеко не всім жінкам дозволяється природне розродження. Пов'язано це з можливістю розвитку ускладнення - після кесаревого розтину матка набуває певних особливостей. До протипоказань для вагінальних пологів є:

• поздовжній рубець на матці;
• передлежання плаценти у районі рубця;
• поперчене розташування плода;
• великий плід;
• анатомічно вузький таз;
• онкологічний процес.

Підготовка до пологів після кесарева

Самостійні пологи після кесаревого розтину вимагають наявності попереднього етапу. Починається він із оцінки стану дітородного органу. Для цього жінка надає лікарям витяг з пологового будинку, який містить таку інформацію:

• причини попереднього кесарева;
• тривалість безводного періоду, пологів;
• метод накладання швів, використовуваний матеріал;
• обсяг втраченої крові;
• Список застосованих препаратів.

З отриманої інформації медики роблять висновки, проводять необхідне обстеження. Воно включає:

• УЗД малого тазу;
• лабораторні дослідження: аналіз крові, сечі; рівень гормонів;
• виключення хронічних осередків запалення.

Як проходять природні пологи після кесарева?

Природні пологи після кесаревого розтину завжди планові. Проводять їх терміном 39-40 тижнів. Процес починається з амніотомії – розтин навколоплідного міхура, що запускає пологовий процес. Саме розродження проводиться в тому ж порядку, що й завжди. Окрему увагу приділяють стану рубця. При початковому його розбіжності, появі крові приступають до екстреного кесарева.

Скільки разів можна народжувати після кесарева?

На питання щодо того, скільки разів можна народжувати після кесаревого розтину, акушери раніше відповідали, що за все життя жінка може перенести лише 2 кесареві. Сучасний розвиток медицини та акушерства допускає проведення кількох розроджень після подібної операції. Рішення подібного роду приймаються бригадою медиків, які проводять оцінку наявних результатів дослідження, стан дітородного органу, що сформувався на ній рубця.

Західні акушери тривалий час використовують пологи після кесаревого розтину вагінальним шляхом. У цьому фіксується низький відсоток ускладнень. Досягається це шляхом ретельного опрацювання процесу такого розродження, безперервним спостереженням за станом породіллі в процесі появи малюка на світ. Фіксуються випадки, коли жінка після такої операції народжують двох дітей шляхом природних пологів. При цьому самі діти не мають жодних патологій.

Природні пологи після двох кесаревих перерізів

Як вже було сказано вище рішення про те, чи можна народжувати після кесаревого розтину природним шляхом, приймає лікар. Вітчизняні акушери дотримуються принципу, при якому 2 попередні кесарева є показанням для проведення третього. Раніше жінці зовсім забороняли народжувати в такому разі, проводячи після другої операції стерилізацію (перев'язування маткових труб).

Багато жінок, яким при перших пологах роблять кесарів розтин, запитують себе: чи можливо після цієї операції народити природним шляхом? Однозначно це питання відповісти не вийде, т.к. враховуються багато особливостей жіночого організму, родової діяльності, а найголовніше — причина, через яку кесарів розтин робився вперше.

Коли можна планувати вагітність після кесарева?

Операція кесаревого розтину передбачає розріз в ділянці очеревини і безпосередньо розріз матки для вилучення плода. Потім цілісність органу відновлюють, і ньому залишається рубець. Природно, в ділянці впливу тканина стоншується. Для того щоб матка зміцніла, рубець зажив і орган знову був готовий до вагітності, має пройти час. Лікарі рекомендують планувати вагітність не раніше ніж через 2-3 роки після кесаревого розтину. Саме за цей термін рубець міцнішає.

Протягом 2-3 років слід оберігатися, щоб уникнути вагітності.

Однак цей термін не є категоричним. У деяких жінок загоєння відбувається набагато швидше, а в інших навпаки затягується. Якщо жінка хоче народити другу дитину через 10-12 місяців, потрібно обов'язково проконсультуватися з лікарем, щоб вона дозволила або заборонила зачаття.

Зволікати з вагітністю теж небезпечно. Через 10 років після кесарева міцність рубця знижується, і виносити та народити дитину може бути проблематично.

Відразу виникає запитання: що можливо, якщо нехтувати рекомендаціями гінеколога? Незміцніла та нееластична матка не витримає такого навантаження, і ймовірність розриву органу сильно зростає.

Чи можна народити природним шляхом після кесаревого розтину?

Природні пологи після кесаревого розтину можливі за відсутності абсолютних протипоказань.

Найчастіше вони проходять успішно, а ймовірність розриву матки становить лише 0,5%. Але тут дуже важливо, щоб не було жодних втручань з боку медичного персоналу та самої породіллі, починаючи від проколів водного міхура і закінчуючи прийомом стимулюючих препаратів. Використання простагландинів для стимуляції пологів підвищує ризик розриву органу до 15,5%.

Яких умов слід дотримуватися для того, щоб жінці було дозволено народжувати самій?

По-перше, вона має сама хотіти і бути морально підготовленою до цього.

По-друге, ризик ускладнень при природних пологах повинен бути меншим за ризик при кесаревому перерізі.

Також оцінюються такі пункти:

• Розмір дитини. Великий плід вагою понад 4 кг - показання до повторного кесаревого розтину.
• Багатоплідність. Якщо породілля чекає на двох і більше малюків, природні пологи заборонені — занадто велике навантаження на матку.
• Розташування плаценти. Що далі від рубця знаходиться плацента, то краще.
• Вік жінки. Після 35 років природні пологи небезпечні.
• Перебіг вагітності. Якщо виношування дається жінці тяжко, спостерігаються симптоми гістозу, природні пологи протипоказані.
• Причина попереднього кесаревого розтину. Дозволяються природні пологи, якщо кесарево робилося через слабку родову діяльність.
• Стан рубця. Міцний рубець розміром від 3-х мм - показання до природних пологів.

Можливі ускладнення та ризики

Повторна вагітність після кесаревого розтину завжди трохи складніша, незалежно від обраного способу появи малюка на світ.

Перший і найбільший ризик, який виникає при природних пологах після кесарева - розповзання або розрив рубця. При вагітності матка сильно збільшується у розмірах, а під час пологів зазнає великого навантаження. При сутичках і потугах орган може витримати натиску і розірватися. На щастя, нині стан рубця ретельно перевіряють ще етапі планування вагітності, тому ймовірність такого результату менше 1%.

Інші ризики:

• Ускладнений перебіг пологів.Область матки, в якій розташований рубець, завжди частково ослаблена, тому для нормальної пологової діяльності потрібно більше зусиль та часу.
• Післяпологова кровотеча.Після виходу плода матка повинна скоротитися за рахунок своєї еластичності та прийняти менший розмір. Якщо органі є рубець, процес відновлення відбувається складніше, плодові оболонки що неспроможні вийти назовні, рахунок чого і виникає гіпотонічне кровотеча.
• Ендометрит- Запалення внутрішньої оболонки матки, яке часто є наслідком післяпологової кровотечі.
• Перітоніт.

Якщо жінка протягом усіх 9 місяців спостерігалася у лікаря, вчасно складала аналізи та виконувала всі рекомендації, пологи пройдуть успішно і без будь-яких ускладнень. Навіть якщо трапиться непередбачена ситуація, фахівці швидко зорієнтуються і вживуть заходів, які дають змогу зберегти життя і здоров'я і матері, і малюка.

Чи є перевага у природних пологах?

Спорів щодо того, що ж краще — природні пологи чи оперативне втручання, бути не може, бо очевидно, що самостійні пологи мають низку переваг.

1. Мінімальні ризики для дитини;
2. Короткий та легкий відновлювальний період;
3. Допускається застосування анестезії;
4. Повторні пологи можливі за менш тривалий період;
5. Дитина краще адаптується до життя.

У жінок, які пережили кесарів розтин, послаблюється імунітет. Імовірність ГРЗ зростає, а також можуть виникнути проблеми із травною системою. Мікрофлора матері, яка передається дитині при її русі родовими шляхами, зміцнює її імунну систему.

Лікарі вкрай не радять проводити кесарів розтин без абсолютних для того показань. Крім того, багато дівчат самі просять зробити операцію через страх перед пологами, особливо першонародженки. Цього теж робити не варто, тому що є ризик для здоров'я малюка, здоров'я і навіть життя матері, а також збільшується частота ускладнень при наступних пологах.

Майбутнім мамам треба навчитися одному: не слухати порад родичок і подружок і тим більше не читати Інтернет-форуми, а дізнаватися про всі з перших вуст — від гінеколога. Планування вагітності та її перебіг після кесаревого розтину завжди проходить під контролем лікаря, який точно знає, що добре для кожної. Від жінки залежить лише емоційний настрій: що сильніше жінка вірить у успішність природних пологів, то легше вони пройдуть!

Спеціально для- Олена Кічак

Від Гість

Перший раз народжувала сама від першої сутички до пологів пройшла 3.5 години все пройшло нормально! А вдруге було КС у 23 тижні все закінчилося трогічно повне плацентарне передлежання і ось результат. Малята немає. Після КС начебто йде все без ускладнень. Так хочеться знову завагітніти та народити самій. Тільки не КС!

Пологи - непередбачуваний процес і іноді вони проходять зовсім не так, як планувала жінка, за деякими показаннями лікарі пропонують проведення розродження через кесарів розтин. Зазвичай для таких пологів необхідні особливі свідчення та умови, про які жінці повідомляють та запитують її дозволу. Іноді ситуації бувають екстреними та операцію проводять за життєвими показаннями. Малюк народжується не через піхву (природний родовий шлях), а через розріз у нижній частині живота, з подальшим накладенням шва на матку та тканини.

Але, минає час, малюк підростає і ви все частіше замислюєтеся про дитину, яку ще хочете народити. І тоді відразу виникає питання – а як будуть проходити наступні ваші пологи після операції кесарева, чи знову необхідна операція, чи можна народити малюка природним шляхом з наявним одним (а то й не одним) рубцем на матці? Давайте поговоримо про питання природних пологів після того, як була операція кесаревого розтину. Багатьом жінкам дуже хочеться народити самостійно після проведення кесаревого розтину, щоб «пізнати всі муки материнства», та й народження малюка по природних родових шляхах все-таки вважається найоптимальнішим способом появи на світ.

Сама чи ні?

Раніше в акушерів-гінекологів при повторних пологах після виконання кесаревого розтину позиція була досить категорична - тільки повторне кесарів і не більше двох рубців на матці всього, тобто не більше двох дітей, якщо перші були шляхом кесаревого розтину. Сьогодні позиція та думка лікарів поступово змінюється у бік розширення показань до природних пологів після виконання кесаревого розтину і це правильно. У будь-якій ситуації потрібен індивідуальний підхід та прогнозування ризиків та можливостей. Тому сьогодні лікарі вважають, що повторний кесарів розтин – це не найкращий варіант пологів для жінки з попереднім рубцем на матці, це зовсім не безпечна альтернатива звичним природним пологам. Все більше фахівців схиляються до думки про те, що тільки природні пологи при заможному рубці на матці – найбезпечніше ведення пологів як для самої матусі, так і для її малюка.

Однією з безперечних переваг при наступних пологах через родовий шлях (піхвових пологів) є те, що при них відсутні ризики післяопераційних ускладнень. А от при кесаревому перерізі, як при будь-якій порожнинній операції, вони є завжди. Тут і шви, і їх загоєння, і якість шовних матеріалів і, навіть, вміння хірурга - від цього залежить результат операції і процес загоєння. Ще один безперечний плюс природних пологів – при них відновлення відбувається швидше і жінка з малюком проводять у пологовому будинку набагато менше часу, швидше вирушаючи додому, у звичну та спокійну обстановку.

Але є звісно й застереження щодо наявності абсолютних показань до повторного кесаревого розтину в даній, новій, вагітності та пологах. Можливість проведення пологів після втручання природним шляхом залежить від попередньої операції, її типу та показань до її проведення. Якщо операція жінці була проведена класичною методикою кесаревого розтину з утворенням поздовжнього рубця, при такому способі подальші пологи природним шляхом не допускаються, високий ризик ускладнень та несприятливого результату пологів. Якщо ж це поперечний розріз, показань для кесаревого розтину в дану вагітність немає, тоді можливе планування пологів по природних родових шляхах із застосуванням усіх запобіжних заходів і готовністю до екстреного завершення повторним кесаревим перетином.

Що потрібно для планування?

Щоб переконатися та повністю оцінити можливість звичайних пологів після операції, необхідно дотримання деяких правил та умов. Насамперед при виписці з пологового будинку жінці необхідне оформлення докладної виписки від лікаря, який приймав пологи. У ній мають бути зазначені основні показання для виконання операції, проведення планового чи екстреного втручання, загальна тривалість пологів, тривалість безводного періоду перед початком операції, метод проведення операції. Обов'язково необхідно вказати методику ушивання матки з використанням якого шовного матеріалу вона проводилася, чи це був кетгутовий шов чи синтетичні нитки, чи були ускладнення в ході операції і після її завершення, яким був об'єм крововтрати під час пологів і післяпологовий період, яким чином заповнювалася крововтрата. Далі необхідний докладний опис післяпологового періоду, які заходи проводилися з метою профілактики післяпологових та післяопераційних ускладнень.

Перед самою випискою породіллі з малюком із пологового будинку лікар повинен докладно роз'яснити жінці, на підставі яких показань було проведено втручання – кесарів розтин, причому у доступній для неї формі. Якщо кесарів розтин проводився через особливості перебігу першої вагітності з відшаруванням або передлежанням плаценти, через розвиток гестозу вагітної, невідповідності розмірів плоду тазу жінки, тому що малюк був великий, тоді під час другої вагітності пологи можуть закінчитися природними пологами і необхідно всіма силами прагнути цього факту.

Що потрібне від жінки?

Якщо жінка після кесаревого розтину хоче народжувати природним шляхом, підготовку до цієї події необхідно починати заздалегідь, від самого початку – витяг з пологового будинку ще з первістком. Дуже важливо чітко та повноцінно виконувати всі рекомендації щодо догляду за швом та профілактики ускладнень. Не навантажувати себе фізично, суворо стежити за самопочуттям, виділеннями та процесом відновлення організму. Крім того, не варто поспішати з другим малюком, давши організму відновитися і сформувати абсолютно нормальний рубець - це найбільш важливо для самої матки. На думку лікарів, необхідно в середньому два-три роки на відновлення організму. У цей період необхідно користуватися контрацептивними засобами, не допускаючи небажаної вагітності та її переривання. Аборти після операції кесаревого розтину – один із негативних факторів, який буде проти природних пологів надалі. Він може суттєво погіршувати стан рубця на матці і тоді це стане показанням до ще одного кесаревого розтину.

Після першої операції особливо важливим буде факт наступної вагітності: планованої та фізіологічно протікаючої. До настання вагітності після операції рекомендується звернення до лікаря з метою обстеження та об'єктивної оцінки стану рубця. Особливо важливими для об'єктивної оцінки будуть інвазивні методи – гістероскопія та гітерографія. Це методи більш об'єктивні, ніж проведення УЗД, оскільки при ультразвуковому дослідженні можна оцінити далеко не всі нюанси.

Гістерографія – це рентгенівське дослідження матки, заповненої особливим інертним контрастним речовиною, виконується у двох проекціях щонайменше через півроку-рік з пологів. Гістероскорпія - це введення через шийку матки в її порожнину особливого апарату з оптикою на кінці, який дозволяє оглянути порожнину матки зсередини і особливо вивчити область шва. Найсприятливішим варіантом цього обстеження є ледь помітний м'язовий шов. Це буде говорити на користь найбільш фізіологічного загоєння матки та можливості збереження всіх її функцій під час пологів.

При дослідженні матки лікарі особливо ретельно оцінюють тканину, з якої формується рубець, особливо сприятливою для подальших природних пологів є формування м'язового рубця. Гірше – якщо це буде змішаний рубець, найнесприятливіший стан – це рубець з нееластичної та нерозтяжної сполучної тканини. Після року материнства необхідно проведення або обох досліджень, або хоча б одного з них, оскільки вважають, що остаточну форму рубець приймає в кінці першого року після пологів і вже не змінюється.

Чи можна без обстежень?

Якщо ви хочете завагітніти і народити в принципі, і вам не важливо який спосіб пологів при цьому буде - можна обмежитися стандартним набором обстежень в рамках планування вагітності. Але, якщо постає питання можливості природних пологів після кесаревого розтину, то гістероскопія – це з основних методів обстеження. Тільки після нього стане достеменно відомо, чи можливо вагітніти і виношувати дитину взагалі, чи можна народжувати самій чи краще не ризикувати своїм здоров'ям та життям малюка. Вагітність при ускладнених рубцях на матці або їх неспроможності взагалі небезпечна як така, і з природними пологами – подвійно.

Але, якщо з рубцем все гаразд, вагітність після кесаревого розтину практично нічим не відрізнятиметься від вагітності, яка виникає у жінок після природних пологів. Але ось з вибором лікаря, який підтримає ідею природних пологів після кесарева, буде складніше – багато лікарів не люблять таких породіль, оскільки такі пологи – завжди високий ризик. Необхідна домовленість з лікарем із жіночої консультації, а потім і пологового будинку, оскільки необхідна ретельна підготовка жінки до такого виду пологів.

Ще статті на тему "Пологи, патології під час пологів":

У вирі почуття любові і ніжності до маленької істоти і втоми від усього, що відбувалося протягом майже 20 годин, в голові яскравою плямою пульсувала одна думка: «Я народила. САМА!

Мої перші пологи були у січні 2009 року, за медичними свідченнями через відсутність родової діяльності було проведено екстрене . Згодом я поцікавилася у гінеколога, який спостерігав мене в післяпологовому відділенні, про можливість, на що мені було сказано, що це цілком можливо. Якщо чесно, то я не повірила і морально була готова до того, що наша друга дитина з'явиться на світ за допомогою операції. Другого ми планували років за п'ять.

Десь у середині березня 2010 р. ми з чоловіком дізналися, що скоро станемо батьками вдруге – тест показав заповітні дві смужки. Досі пам'ятаю стан шоку та пригніченості, які оволоділи мною в той момент, коли я побачила результат тесту на вагітність: адже минуло так мало часу після перших пологів, я боялася, що можу просто не виносити дитину через «свіже» рубце на матці. Чоловік, навпаки, був дуже щасливий і почав чекати на доньку.

У консультацію я пішла наступного дня. Наш дільничний лікар з величезним здивуванням дивилася на мене, коли на запитання: «Ну й що, зберігатимете?» я відповіла ствердно.

Мені довелося вислухати багато про безвідповідальне ставлення до власного здоров'я, про те, що великий ризик залишити першу дитину без матері, проте ні «догани» лікаря, ні пропозиції родичів зробити аборт не змінили мого рішення народжувати.

Щоб більше дізнатися про те, з якими складнощами можна зіткнутися під час вагітності після кесаревого розтину, а також отримати максимальну інформацію про природні пологи після операційного розродження, я висунулася на простори всесвітньої мережі. Інформації, звичайно, було дуже багато, в тому числі й досить суперечливою: від інформації про те, що наступні пологи після кесаревого розтину можливі лише за допомогою операції, до тверджень про те, що природні пологи після кесаревого розтину можливі незалежно від того, за якими показанням раніше проводилася операція.
Звичайно, як завжди, істина виявилася десь посередині. Узагальнивши всю вивчену інформацію, я зрозуміла таке:

Можливість для жінки самостійно народити після кесаревого розтину обумовлена ​​в першу чергу технікою проведення операції кесаревого розтину.

У тому випадку, коли жінці було зроблено корпоральний кесарів розтин (вертикальний шов)природні пологи, на жаль, неможливі. На щастя, це був не мій випадок, оскільки шов у мене горизонтальний у нижньому сегменті матки, що саме собою вже давало шанс народити самостійно.

Чого побоюються лікарі

Чого побоюються лікарі, чому проблема вибору способу подальшого розродження для жінок, які перенесли кесарів розтин, така актуальна? Звичайно, все обумовлено високою ймовірністю такого ускладнення, як розрив матки по рубцю.

Згідно зі статистичними даними, почерпнутими мною у всесвітній мережі, ризик розриву матки по рубцю становить від 1% до 5% від загальної кількості жінок, які народжують самостійно після кесаревого розтину. Саме розрив матки побоювалася і я. Справа в тому, що у зв'язку з такою несподіваною вагітністю я не встигла провести дослідження рубця, яке могло дати найбільш достовірну та повну інформацію про його спроможність, а проведення гістероскопії під час вагітності неможливе.

Розрив матки ймовірний при неспроможності рубця, яка визначається не тільки його товщиною (менше 3,5 мм), а й нечіткістю контурів, уривчастістю рубця.

Ведення вагітності жінок з рубцем на матці, як мені здавалося, передбачає більшу увагу з боку гінеколога. Однак, порівнюючи з веденням попередньої вагітності, я якихось разючих відмінностей не виявила. Єдине, під час проведення першого УЗД у 12 тижнів лікар ретельно, наскільки дозволяє метод УЗД діагностики, досліджувала рубець. Як виявилося, він був тонкуватий (5 мм), але при цьому був рівний, з чітким контуром.

Вибір лікаря

Чим сильніше наближався термін пологів, тим серйозніше я почала замислюватися про можливість народити самостійно, про вибір пологового будинку та лікаря. Зрештою, я прийшла до рішення, що народжуватиму в тому ж пологовому будинку, що й першу дитину, причому без будь-яких попередніх домовленостей з лікарями. Однак чоловік не підтримав мого рішення і взяв з мене слово, що я поїду на консультацію до знайомого лікаря-гінеколога, щоб згодом укласти договір на сервісні пологи.
До лікаря ми поїхали. На самому початку розмови лікар мені недвозначно сказав, що вважає за необхідне повторне розродження шляхом кесаревого розтину: «Нічого подвиги робити!». Не можу сказати, що мною рухала жага до подвигу, але від послуг цього лікаря я відмовилася. На той момент у мене не було жодних свідчень до операції, були всі умови, за яких можливе розродження природним шляхом:

1. У вагітної є лише один заможний рубець на матці.
2. Першу операцію було проведено за «минущими» показаннями - так називаються показання до операції, які вперше виникли під час попередніх пологів і необов'язково можуть з'явитися в наступних.

До них відносяться:

• хронічна внутрішньоутробна гіпоксія плода - недостатнє надходження кисню плоду протягом вагітності. Такий стан може виникнути з різних причин, але не повторитись при наступній вагітності;
• слабкість пологової діяльності - недостатньо ефективні сутички, які не призводять до розкриття шийки матки;
• тазове передлежання плід розташований тазовим кінцем до виходу з матки. Таке положення плода саме по собі не є показанням до операції, а спричиняє кесарів розтин тільки в сукупності з іншими показаннями і не обов'язково повторюється під час наступної вагітності. Інші неправильні положення плода, наприклад, поперечне положення (при цьому дитина не може народитися спонтанно) також може не повторитися під час наступної вагітності;
• великий плід (понад 4000 г);
• передчасні пологи (передчасними вважаються пологи, що відбуваються раніше 36-37 тижнів вагітності);
• інфекційні захворювання, виявлені в попередню вагітність, зокрема загострення герпетичної інфекції геніталій, незадовго до пологів, що спричинило кесарів розтин, зовсім не обов'язково виникне перед наступними пологами.

1. Перша операція має бути зроблена в нижньому маточному сегменті поперечним розрізом.
2. Післяопераційний період має протікати без ускладнень.
3. Перша дитина має бути здоровою.
4. Ця вагітність повинна протікати без ускладнень.
5. При ультразвуковому дослідженні, яке проводиться при доношеній вагітності, відсутні ознаки неспроможності рубця.
6. Має бути здоровий плід.
7. Передбачувана маса плода має перевищувати 3800 грамів.

Допологова госпіталізація

На терміні я взяла направлення до стаціонару, оскільки в моєму випадку передбачалася обов'язкова допологова госпіталізація. Щоправда, безпосередньо до стаціонару я потрапила у 39 тижнів. 1 листопада 2010 року я лягла у відділення патології вагітних на допологову госпіталізацію, ПДР у мене стояла на 7 листопада. Лікар, яка веде нашу палату, виявилася молодою приємною жінкою. Після огляду та проведених аналізів вона підтримала мене у бажанні народжувати самостійно. Дату пологів визначили на 5 листопада за допомогою гелю-стимулятора.

У ніч із 2 на 3 листопада я прокинулася від легких сутичок, які не припинялися до ранку, але були не дуже сильними та не наростали. Третього листопада за мною приїхав чоловік і забрав мене на день додому, чому всі були раді, а особливо син. Увечері чоловік повіз мене до стаціонару, і ми вирішили, що вдень наступного дня він за мною приїде – забере погуляти. У стаціонарі час іде повільно, тому спати я лягла рано, годині о 10 вечора. Однак близько 11 у мене знову з'явилися сутички, як попередньої ночі. Я не могла заснути і гуляла коридором.

Години о третій ночі чергова акушерка, побачивши мої хитання, змусила вважати сутички, виявилося, що вони досить регулярні та тривалі.

Викликали лікаря, огляд показав розкриття у 1,5 пальця (власне, приблизно таке саме було і під час огляду 1 листопада). Вирішили почекати і не піднімати мене до пологового відділення. Однак о шостій ранку після огляду іншим лікарем з'ясувалося, що розкриття 3 пальця, і мене таки відправили народжувати (не дочекалася моя дитина ніяких стимуляцій і сама визначила, коли їй народитися).

Пологове відділення

У пологовому відділенні я отримала прізвисько: мене назвали Рубець». Сам процес пологів, я так думаю, нічим не відрізнявся від інших породіль. Сутички, які чомусь виявилися не менш тривалими, ніж у перших пологах, я переносила стоїчно: дихала, слухала музику і весь час гуляла коридором. У процесі пологів лікарі робили зі мною самі маніпуляції, як і з іншими породіллями: КТГ, огляд; огляд, КТГ. Єдине, зав. відділення при ще першому огляді поцікавилася: «Точно сама хочеш народжувати?» і, почувши ствердну відповідь, сказала: «Ну що ж, рожай!»

"Коли почалися потуги, я було змалку і попросила покласти мене під ніж, на що мені сказали: «Пішли народжувати!» Я пішла, а десь у коридорі долинало: «Ідіть швидше, Рубець зароджувала».

Сам процес я не описуватиму, хоча, треба сказати, що в процесі вигнання плоду сталося кілька кумедних моментів та діалогів з лікарями. Підсумок: я народила сама! Всупереч даним всіх УЗД плід виявився досить великим (4000 г), тому була потрібна епізіотомія, в іншому ні розривів, ні пошкоджень у мене не було.

Поки мою славну дівчинку мили-міряли-зважували, мені ввели внутрішньовенний наркоз і провели ручне обстеження матки, яке є необхідним для всіх жінок із рубцем на матці, які народили природним шляхом. Жодних дефектів шва виявлено не було.
Післяпологовий період нічим особливим не вирізнявся.
Так би мовити, постскриптум: сьогодні, майже через чотири місяці після пологів, я цілком щаслива мама двох дітей.

Порівнюючи почуття після пологів через кесарів розтин і природних пологів, можу однозначно сказати, що після других пологів у мене є відчуття природності та завершеності процесу.

Відновлення після пологів у другому випадку було швидшим і легшим. На моєму прикладі видно, що можливість природних пологів після кесаревого розтину цілком реальна. Я сподіваюся, що моя історія допоможе жінкам, які опинилися в такій ситуації з меншими переживаннями пройти всю вагітність і спочатку позитивно налаштуватися на пологи.

Все у вас вийде! Здоров'я Вам та Вашим діткам!

Перші кесарів розтин проводилися ще далекому VII столітті до зв. е., але результат завжди залишався сумним. Цілі тисячоліття лікарі билися з цього питання. Лише у XX столітті лікарі навчилися зашивати матку, та й наркоз значно полегшив цю процедуру. Завдяки такому прогресу в акушерській практиці вдається врятувати безліч життів, уникаючи патологічних пологів. Але, з великою кількістю оперативних операцій, зростає потреба у повторних пологах із вже наявним рубцем на матці. Особливий інтерес до цієї теми спостерігається вже 15 останніх років, і ця галузь акушерства активно розвивається.

Пологи природним шляхом після кесарева в акушерстві є досить актуальною темою. Якщо 30 років тому на кожні 1000 пологів припадало лише 1-3 кесареві перерізи, то зараз лише на 100 пологів - 22-25 операцій. Виходить, що кожна п'ята жінка завершує свою вагітність оперативним втручанням. Зараз активно розробляються нові методики, які сприяють природному розродженню з рубцем на матці. Відповісти однозначно, що жінка може народити в такій ситуації неможливо. Оцінюється комплекс показників, із якими жінка завершила попередню вагітність. Спочатку визначається стан рубця методом гістероскопії, ще до настання вагітності. Потім у кожному триместрі виробляється УЗД з еластограмою (товщина, локалізація, кровообіг рубця). Іноді проводиться рентгенологічне дослідження у різних проекціях порожнини матки (гістерографія). За сприятливих показників жінка допускається до природних пологів.

Цікавий факт! Перший вдалий кесарів розтин пройшов у 1610 році під керівництвом доктора Траутманна з Віттенберга.

А ось думка лікарів про те, чи можливі природні пологи після кесарева, яке робилося двічі дуже неоднозначними. Більшість акушерів категорично проти цього, але, як свідчить європейська практика, це реально.

Найнебезпечніші ускладнення, які рідко, але бувають:

• розрив матки;
• гіпоксія плода;
• порушення родової діяльності через спайковий процес;
• грижа шлунка чи опущення матки.

Підготовчий етап на шляху до майбутньої вагітності

Незабаром після народження первістка багато батьків задаються питанням про наступну дитину. А як вчинити, якщо жінка перенесла кесарів розтин? Отримавши необ'єктивну інформацію від подружок або з інтернету, налякані батьки біжать до лікаря. Років 10 тому їм би сказали, що другі пологи мають закінчитися такою самою операцією, а вагітніти років 5 взагалі не варто. Добре, що зараз ці стереотипи залишилися в минулому. Сучасне акушерство стверджує, що є оптимальним часом для наступної вагітності з 2 до 10 років після кесарева.

Варто подбати про хорошу контрацепцію та дати жіночому організму необхідний час, щоб відновити свої резерви. Якщо вагітність настане швидше, то рубець може просто луснути з усіма наслідками. У період реабілітації (2 роки) молодій мамі треба виключити можливість аборту чи інших гінекологічних маніпуляцій у порожнині матки. Це значно погіршує стан рубця.

Перед зачаттям нового життя обом партнерам не завадить:

• відвідати гінеколога та андролога та пройти повне обстеження;
• різноманітне та збалансоване харчування: білки, фрукти, овочі, жири.
• зміцнити рубець допоможе фітнес та йога, прогулянки на свіжому повітрі та здоровий сон.

Є два нюанси, за наявності яких, про вагітність доведеться забути:

1. Понад три оперативні розродження. Але пологи після двох кесаревих вважаються допустимим.
2. Поздовжній (корпоральний) шов після операції.
3. Рубець сформувався із сполучної, а не м'язової тканини.

Доведено!

Кесарів не є табу для народження дитини через статеві шляхи жінки.

Алгоритм ведення вагітності з рубцем на матці

Якщо час настав і ви твердо налаштовані стати мамою, тобто певні правила гри, які треба виконувати. Деякі з них набувають чинності ще під час виписки з пологового будинку.

Якщо жінці робили кесарів розтин, то в її виписці повинні бути такі дані:

• причина кесаревого розтину;
• метод кесарева та спосіб зашивання шва;
• ускладнення (якщо були) та процес післяпологового відновлення;
• Список прописаних препаратів.

Постановка на облік та ведення вагітності у жінок після кесаревого розтину не сильно відрізняється від жінок із звичайними пологами. Можливо, доведеться частіше проходити обстеження, здавати аналізи та робити контрольне УЗД більше за належне. Якщо жінка носить двійню, то в III триместрі її можуть передчасно направити до стаціонару пологового будинку, щоб природні пологи після кесарева пройшли благополучно.

У половині випадків жінку направляють до стаціонару до настання родової діяльності. Це викликано найчастішим передчасним відходженням навколоплідних вод. Про пологи будинку чи у воді навіть мови не може бути. Найчастіше, у жінок із рубцем на матці плацента не відходить самостійно і їй потрібна медична допомога.

На замітку!

Поздовжній розріз називають доступом за Джоел-Кохеном, а поперечний - доступом по Пфанненштилю.

Головні аспекти природних пологів після КС, які варто знати

Якщо жінка вирішується на природні пологи після кесаревого розтину, то вона повинна розуміти, що не повинно бути абсолютно жодних втручань у пологовий процес. Це стосується також проколів водного міхура та препаратів, які розм'якшують шийку матки.

Небагато статистики.

Природні пологи після кесарева за статистикою здебільшого завершуються зі сприятливим результатом. Імовірність розриву матки по рубцю у процесі природних пологів без стимуляції становить 0.5%. Якщо родова діяльність збуджується простагландинами, ризик розриву матки зростає на 15,5%, а при використанні окситоцину - на 4.5%.

Приймається достатній результат про природні пологи, лише на 36 тижні, коли плід остаточно сформувався і набрав остаточної ваги. Дозвіл надається, якщо всі умови дотримані:

• вага дитини не більше 4 кг;
• плацента не розташована біля рубця;
• вік жінки віком до 40 років;
• немає симптомів гестозу у вагітної;
• попереднє кесарево було спровоковано слабкою родовою діяльністю;
• рубець у хорошому стані та становить не менше 3 мм.

Порада! Якщо організм не готовий і ваш лікар сумнівається у безпеці природних пологів, не варто ризикувати своїм здоров'ям та життям малюка.

Можливі ускладнення та ризики

Ризик є завжди під час будь-яких пологів. Але наважуючись на такий подвиг, варто прорахувати всі дрібниці та зважити всі «за» та «проти». Чого чекати чи боятися дивимося нижче:

1. Розповзання чи розрив рубця. Стан досить рідкісний і буває лише у 1% жінок.
2. Аномальна родова діяльність. Рубець наводить певний сегмент матки до не робочого стану. Це частково знижує її здатність скорочуватися та виштовхувати плід.
3. Післяпологова кровотеча. Після вагітності та родом тіло матки сильно розтягнуте, погано скорочується і не може позбутися плодових оболонок. Це може спричинити гіпотонічну кровотечу.

Коли природні пологи під забороною.

Основні причини повторного кесаревого розтину:

1. Вертикальний чи неповноцінний рубець на матці.
2. Більшість плоду.
3. Ендокринологічні хвороби (цукровий діабет, гіпотиреоз).
4. Деформований чи вузький таз.
5. Серйозні захворювання очей (міопія, відшарування сітківки).
6. Спайкові процеси після хірургічних операцій.
   неправильне розташування дитини.
7. Інфекційні, венеричні захворювання статевих шляхів, ВІЛ.
8. Патологія плода.
9. Нервово-психологічні хвороби жінок.
10. Гестоз.
11. Артеріальна гіпертензія.
12. Відшарування плаценти.
13. Рання вагітність (раніше 12 місяців після КС).

Близько 40% жінок народжують другу дитину вагінальним способом, а решта йде на кесарів. У будь-якому разі ризик мінімальний, оскільки жінка під пильним наглядом і раптом поїде, що не так - їй одразу зроблять операцію.

Що ж краще: кесарево чи пологи?

Про те, скільки проблем у майбутньому завдає оперативного методу народження вже відомо. Які ж переваги у собі таять природні пологи?

Позитивні моменти:

• мінімальний ризик для дитини;
• відсутня післяопераційний період;
• дозволяється знеболювальна анестезія;
• дітородна функція швидше відновлюється;
• найкраща адаптація дитини до життя.

Часто жінки, які завагітніли за допомогою екстракорпорального запліднення, не можуть наважитися: вибрати пологи після еко методом кесаревого, або природні. Якщо прямих показань немає, тоді від операції краще відмовитись. І на це є вагомі причини.

Є дані, що у кесерят, надалі набагато частіше діагностуються респіраторні захворювання, а також мають місце проблеми із шлунково-кишковим трактом. Сьогодні вчені не мають чіткої картини про важливість проходження немовля по родових шляхах. Але, є припущення про те, що цей процес дозволяє дитині позбутися легеневої рідини, а мікрофлора матері передається новонародженому і зміцнює імунну систему.

Головне питання: чи можу я народити?

Якщо ви ставите питання про те, чи можливі природні пологи після кесарева. І у вас немає вище перерахованих протипоказань, то відповідь: однозначно так!

А щоб все пройшло на «5» треба лише 4 речі:

1. Відмінний настрій.
2. Професійний акушер із подібним досвідом.
3. Пологовий будинок з першокласним обладнанням.
4. Підтримка близької людини під час пологів.

1. Якщо ви завагітніли раніше, ніж через 6-8 місяців після операції, то постійний моніторинг у лікаря просто необхідний.
2. Забороняється набір зайвої ваги понад норму.
3. Жодних тяжкостей, у тому числі забороняється піднімати дитину або вагу понад 5 кг.
4. Після 20 тижнів потрібно носити спеціальний бандаж.
5. Виключити перельоти та тривалі поїздки.
6. З 35 тижнів необхідно проводити постійний контроль за станом матки.

Про природні пологи після кесарева бувають відгуки різні: хтось задоволений, а комусь довелося не солодко. Кожен випадок індивідуальний. Головне вірити, що все пройде відмінно.