Сприяє грануляції тканин та загоєнню ран антисептик. Грануляція ран: особливості та ускладнення природного процесу

Загоєння ран різних областей та органів, подібних за загальними ознаками , протікає за загальним закономірностям, але їх морфологічна характеристика варіює залежно від характеру ушкодження, розмірів дефекту, наявності інфекції тощо.

Згідно з давно укоріненимуявленням, загоєння ран здійснюється двояким шляхом: за типом первинного та за типом вторинного натягу. І той, і інший призводять до заміщення дефекту молодою сполучною тканиною, яка надалі набуває характеру рубцевої, проте обидва ці процеси не лише кількісно, ​​а й якісно відрізняються один від одного (І. В. Давидовський, 1959). Кожному передує різний стан тканини, особливо щодо характеру запалення, завжди супутнього раневому процесу; вони мають різну протяжність у часі, а молода сполучна тканина, що виникає в цей період, має функціональні і структурні відмінності. Не всяка молода сполучна тканина є грануляційною; остання характеризує лише вторинне натяг і типова для первинного натягу ран.

Ця класифікація повніша й у час широко використовується всіма. Зазвичай отвір знаходиться зовні. Існує невелика поразка м'яких частин. Особливо охарактеризовано серед спортсменів та військових. Найчастіше великогомілковий сегмент. Це з незвичайними, інтенсивними і повторюваними обмеженнями. У цьому випадку кісткова сцинтиграфія, яка є дуже чутливою, показує локалізовану гіперфіксацію. Стадія перелому чи фактичний перелом втоми, коли виникає гострий факультативний біль при тиску, нездатність продовжувати спортивну діяльність.

Первинний натяг представляєсобою процес організації (тобто заміщення сполучною тканиною) вмісту раневого каналу (згустків крові, частково некротичних мас, що не зазнали розпаду – І. Є. Єсипова, 1964).

Стан тканин, попереднє первинного натягу, можна охарактеризувати як серозне запалення або травматичний набряк, що супроводжують тією чи іншою мірою кожне поранення. Набряк стінок ранового каналу або дефекту призводить до їх зближення та частково до витіснення сторонніх тіл, тобто до механічного очищення рани. Проте в останній завжди є вільні маси крові, що згорнулася, а отже, фібрина, що представляє живильне середовище для розвитку клітинних елементів мезенхіми. Проліферація останніх починається вже на початку раневого процесу, тобто збігається в часі з розвитком ранового запалення.

У цьому випадку рентгенівські промені показують лінію перелому, пов'язану з зображеннями конструкції кістки. Лікування поєднує у собі спортивний відпочинок, ортопедичне лікування на стадії попереднього розлому. Хірургічне лікування показане у випадках відстроченої консолідації, рецидиву або у конкретному випадку ізольованого перелому передньої кортикальної гомілки, яка має погану репутацію для неповернення.

Важливість меніска у суглобовій та загальновідомій фізіології. Загальна менісектомія включає початок загальновідомих суглобових дегенеративних явищ. В даний час більшість спостережень за шприцом у меніскалі є такими. Хоча протипоказання представлені.

Раневе запалення представляєсобою перший етап ранового процесу До його морфологічних проявів відносяться розширення судинної мережі в коло рани, явища ексудації та набряку країв ранового дефекту, лейкоцитарна інфільтрація. Активне розширення артеріол настає дуже швидко, майже моментально, і чим ближче до краю рани, тим сильніше воно виражається. Венули також розширюються у ранньому періоді. Капіляри реагують дещо пізніше (F. Marchand, 1901).

Судинні порушення системних метаболічних захворювань, які впливають на синтез колагенових вроджених порушень колагенового синдрому нирок у постре-бічній ділянці бокового меніска. Але не всі травми меніска повинні бути зашиті, спонтанне лікування описане. У меніска шовного матеріалу і слід слідувати деяким попередженням. Шви не повинні бути широкими, щоб не дроселювати синовіальною і, отже, обмежують кровопостачання меніска. Інші запропоновані способи, щоб прискорити і полегшити процес загоєння меніска полягає в перекиданні синовіальної всі внутрішні стулки пошкодження перед швом, у перериванні фібринового згустку, можливо, зв'язавши його з заслінкою фасції у складних ураженнях меніскальних.

Слідом за гіперемією починається ексудація серозної рідинияка просочує краї дефекту і проникає в рану. На раневій поверхні ексудат поєднується з кров'ю і лімфою, що вилився при пораненні, і з відторгнутими частинками тканин. Незабаром він згортається. Так утворюється струп.

Лейкоцитарна інфільтраціяпочинається через 2-3 години після поранення. Спочатку в дрібних судинах та капілярах спостерігаються лейкоцити, розташовані пристінково. Потім вони активно проникають через капілярну стінку. Раніше інших і у більшій кількості емігрують поліморфноядерні нейтрофільні лейкоцити. Одночасно з еміграцією полінуклеарів у краях рани накопичуються моноцити, полібласти, лімфоїдні елементи тканинного походження; далі клітинні елементи диференціюються у бік макрофагів, що поглинають продукти розпаду, та фібробластів.

Для накладання швів ви можете використовувати проводи, що поглинаються або неабсорбуються. За словами Міллера, суттєвих відмінностей у типі шва немає. Меніскальний хрящ вимагає лікування протягом більш тривалого часу, ніж інші тканини; проте ви точно не знаєте, як довго триває повне зцілення. Арноцькі та Уоррен показали, що рубцювання завершується між 8 і 12 тижнями з дезорганізованою фіброкартилагінової тканиною, яка механічно і менш дійсна, ніж вихідна структура.

Шов можна виконувати з горизонтальними чи вертикальними точками. Останні механічно ефективніші. Точки шовного матеріалу повинні бути рівномірно розподілені над меніском і нижче за нього, щоб пошкодження були повністю усунуті і знаходилися в контакті. За словами Ліндельфельда, переважно накласти шовні точки на поверхню великогомілкової кістки, так як між меніском і платівкою великогомілкової кістки немає жодного руху. Згідно з Пуже, точки можуть рівномірно виступати на двох поверхнях зовнішнього меніска, оскільки вони є увігнутими; у внутрішньому меніску тільки стегнова і увігнута поверхня, тому краще, щоб на неї наносилися крапки.

Протягом 1-2-ї доби середволокон фібрину, що склеює рану, з'являються тяжі з фібробластів і щілини, зумовлені усуванням фібрину, які надалі вистилаються ендотелією, що проліферує з перерізаних, травмованих судин (І. К. Єсипова, 1964). У освіті таких судин, а також у самому процесі проростання фібробластами багато спільного з реканалізацією та організацією тромбів.

Техніка навиворіт, розроблена Хеннінгом і використовувана багатьма авторами, дозволяє розміщувати точки шовного матеріалу під прямим артроскопічним контролем. Використовуйте прямі голки або інший радіус вигину, одиночну або подвійну канюлю. Цей метод може бути небезпечним для сусідніх шляхетних структур, оскільки неможливо ідеально контролювати точку виходу голки. Щоб уникнути таких ускладнень, рекомендується зробити невеликий розріз шкіри в точці виходу голки, вибиваючи основні тканини поки капсула і не слідують деяким технічним пристроям , нагадавши, що структури групи ризики є: в середині нерва і підшкірної вени, в якій стороні загальний малогомілковий нерв, задньо-латерально л підколінна артерія деякі автори використовують стегновий дистрактор для збільшення. суглобовий простір, що покращує ендоцитозний зір, полегшує шовну тканину та знижує ризик пошкодження хряща.

У міру проростання фібринозних мас фібробластами, що фіксують краї рани замість фібринозної склеювання, останні (фібробласти) поступово витісняються колагеновими та аргірофільними волокнами, яких значно більше, ніж клітинних елементів, вже в ранній період загоєння рани. Цим і відрізняється вміст рани, що гояться первинним натягом, від грануляцій, для яких характерне тривале переважання клітин над парапластичним речовиною.

Зовнішню техніку було запропоновано Уорреном і менш використовувалося, ніж попередня. Маленький розріз 10 мм. практикується після медіально при ураженні. Капсулу розрізають через шкірний розріз, а потім у капсулу втягують спеціальну голку канюлі, так що при артроскопічному контролі вона проникає в суглоб на задньому кінці ураження, а потім перетинає шматок перейдіть у потрібну точку. Шовний провід вводиться у позасуглобовий кінець голки та ковзає доти, доки він не проявиться у внутрішньоартеріальному з'єднанні.

Другу голку спочатку вводять першою з тією ж методикою, щоб вона перетинала поразку до 6-7 мм. від цього. Усередині введено спеціальний шпиндель із кінцевим «металевим кінцем». Провід проходить через металевий вигин, який забирається назовні із суглоба, несучи разом із самою ниткою. Два кінці нитки, як екстракапсулярні, потім натягнуті та зав'язані.

До кінця 5-7-ї добизакінчується фагоцитоз та розсмоктування загиблих тканинних елементів, ранова щілина виявляється заповненою молодою сполучною тканиною. У цей термін починається регенерація нервових волокон. Епітелізація рани відбувається швидко, оскільки рани, склеєні фібрином та фібробластами, зменшують дефект, умови для епітелізації є сприятливими.

Операція повторюється кілька разів, поки шов не буде завершений. При використанні методу "все в одному" ризики ураження нейросудинної сторони скасовано, оскільки шов повністю інтракапсульований. Метод використовує відповідний прилад, що складається з вигнутих голок, які проходять через меніск ушкодження без перевищення капсули та інструментів, які дозволяють «завузлу всіх» розширення шарнірних проводів. Такий метод і підходять для центральних меніска поразок.

Післяопераційне лікування меніскальних швів, як видно з літератури щодо цього, дуже різноманітне. Уникайте вправ більше 90° протягом 3 місяців. Скотт знерухомлює коліно при вигині на 30°, розтягуючи навантаження протягом двох місяців, щоб скасувати зусилля зсуву, що діють на меніск. Після третього місяця дозволило використовувати велосипед, гонку через 5-6 місяців, відновлення спорту через 9-12 місяців.

При загоєнні ранипервинним натягом і загоєнні під струпом, яке принципово мало відрізняється від загоєння первинним натягом, всі процеси репаративної регенерації відбуваються в глибині рани, тобто нижче за рівень її країв, що також відрізняє первинне натяг від загоєння вторинним натягом.

Однією із фаз загоєння пошкодженої тканини є грануляція рани. Під раною мається на увазі порушення цілісності шкіри, м'язів, кісток чи внутрішніх органів. За типом складності рани різняться залежно від рівня ушкодження. На цій підставі лікар робить прогноз, призначає лікування. Велику роль у процесі одужання грає грануляційна тканина, яка утворюється при загоєнні ран. Яким чином вона утворюється, що є? Розберемося докладніше.

Видалення коліна через 8 тижнів. Часткове 4-тижневе завантаження, загальне завантаження в 6 тижнів, 8-тижневе поліпшення м'язів, 9-тижневий жеребець, присідання навпочіпки через 4 місяці, гонка через 5 місяців, спорт через 6 місяців. Якоб біліє при 30° протягом 5-6 тижнів. із частковим навантаженням. Морган знерухомлюється протягом 4 тижнів при повному розтягуванні, тому що в цьому положенні він має найкраще лікування ушкоджень і дає негайне навантаження.

Часткове навантаження протягом 6 тижнів із висувним коліном. У разі нестабільних пошкоджень, таких як відро ручки, протокол реабілітації і більш обережно: зниження від 20 ° до 70 ° С протягом 1 місяця без навантаження, автомобільні перегони прямо на 4-5 місяців, звивисті та стрибати до 7-8 місяців. Соммерлат у 7-річному огляді артротокомних швів закінчується рекомендацією ранньої функціональної реабілітації, щоб не мати дефіциту гнучкого розширення.

Як виглядає грануляційна тканина

Грануляційною тканиною називають молоду сполучну тканину. Вона розвивається під час загоєння рани, виразки при інкапсуляції стороннього тіла.

Здорова, нормальна грануляційна тканина має рожево-червоний колір, зернисту структуру та щільну консистенцію. Відокремлюється з неї у невеликих кількостях каламутний сірувато-білий гнійний ексудат.

Цей пацієнт знову був оперований за допомогою меніскового шва, а потім знерухомлений протягом 6 тижнів, отримуючи таким чином загоєння. Часткове навантаження протягом 5 тижнів із висувним коліном. У разі нестабільних травм, таких як зубні ручки, найбільш обнадійливий та обережний протокол: вигин між 10° та 80° протягом 1 місяця без навантаження, а потім часткове навантаження ще на 30 днів. Повне захоплення руху у перші 3 місяці.

Ми не використовували ортопедичних хірургів, крім особливих випадків. Ми радимо вам відновити гонку прямою лінією не раніше 3 місяців і займатися спортом не раніше, ніж через 6 місяців. Результати меніскальних швів, описаних у літературі, не є однорідними за типом ураження, пов'язаним ураженням, хірургічній техніці, післяопераційному лікуванню та дистанційній оцінці. Результати артротомічних швів менструального циклу накладаються на результати артроскопічних швів. Збої частіше виникають у нестійких колінах.

Виникає така тканина на кордонах між мертвою та живою, після поранення на 3-4 добу. Складається грануляційна тканина з багатьох гранул, які тісно притиснуті один до одного. До їх складу входять: амфорні речовини, петлеподібні судинні капіляри, гістіоцити, фібробласти, полібласти, лімфоцити, багатоядерні клітини, що блукають, аргірофільні волокна і сегментоядерні лейкоцити, колагенові волокна.

Їхня захворюваність і 13% за Рю. Важливість меню в коліні відома всім і не вимагає підтвердження. Так само відомо і той факт, що шов для меніскок, коли це можливо, краще менинктомії, хоча і частковий. Деякі автори показали, що немає жодної різниці у відповіді. механічні напруги між здоровим і підшиваються меніском хороших результатів меніска швів зберігаються протягом тривалого часу, це і підтверджується низьким відсотком суглобових дегенеративних явищ, як стверджують камінь, який приносить у 75% випадках, без ознак Фербенки відстані через чотири роки після швів меніска.

Утворення грануляційної тканини

Вже через дві доби на вільних від кров'яних згустків та некротизованій тканині ділянках можна помітити рожево-червоні вузлики – завбільшки з просяне зерно гранули. На третій день кількість гранул значно зростає і вже на 4-5 добу поверхню рани покриває молода грануляційна тканина. Добре цей процес помітний на різаній рані.

Щодо результатів, то немає жодних відмінностей між артросомними та артроскопічними швами; проте післяопераційні та незначні больові симптоми в артроскопічних швах, а також незначні – це проблеми, пов'язані із загоєнням рани. Це призводить до того, що пацієнт може відновлюватися швидше та швидше, з меншою кількістю порушень. Артроскопічна техніка, яку ми віддаємо перевагу, дозволяє більш точно діагностувати ураження і можливість відновлення цих центральних уражень без шва при артротоктомії.

Здорові міцні грануляції рожево-червоного кольору, вони не кровоточать, мають рівномірний зернистий вигляд, дуже щільну консистенцію, виділяють невелику кількість гнійного каламутного ексудату. У ньому міститься велика кількість загиблих клітинних елементів місцевої тканини, гнійні тільця, домішки еритроцитів, сегментоядерні лейкоцити та чи інша мікрофлора з продуктами власної життєдіяльності. У цей ексудат відбувається еміграція клітин ретикулоендотеліальної системи, білих кров'яних тілець, сюди ж вростають судинні капіляри та фібробласти.

Це може бути пов'язано з ендоскопічною реконструкцією передньої хрестоподібної зв'язки без необхідності практикувати артротоктомію. Зрештою і, безумовно, найестетичніша перевага. З одного боку, він має безперечні переваги, він не уникає нейро-судинних ускладнень, але його легко уникнути з деякими технічними деталями. У шпагах заднього рогу необхідно зробити невеликий розріз шкіри та досягти капсули, щоб запобігти таким ускладненням. На боці краще ідентифікувати і захищати периферичний нерв.

Через те, що в рані, що зяє, новоствореним капілярам неможливо з'єднатися з капілярами протилежної сторони рани, вони, загинаючись, утворюють петлі. Кожна з таких петель є каркасом для вищезгаданих клітин. З них формується кожна нова гранула. Щодня рана заповнюється все новими гранулами, так відбувається повне стягування всієї порожнини.

Найскладніший період для кисетного шва меніска і зрозумів у перших тижнях після втручань на ранніх етапах реабілітації до досягнення повного загоєння. Найкращі результати мають вертикальні поразки. Всі автори згодні з тим, що зв'язкове розташування, особливо лобова зв'язка гребінчаста, є фундаментальною вимогою для успіху швів мандиска. Розенберг повідомляє про повне загоєння 96% стабільних швів колінного суглоба проти 33% нестійкого коліна. Хрестоносець має бути реконструйований із внутрішньосуглобовим пластиком.

Шари

Шари грануляційної тканини поділяються:

• на поверхневий лейкоцитарно-некротичний;
• шар самої грануляційної тканини;
• глибокий фіброзний шар.

Згодом зростання капілярів і клітин йде на спад, зростає кількість волокон. Грануляційна тканина починає перетворюватися спочатку на волокнисту, а далі на рубцеву.

Головна роль грануляційної тканини - бар'єрні функції, вона перешкоджає попаданню в рану бактерій, токсинів, продуктів розпаду. Вона пригнічує життєдіяльність бактерій, розріджує токсини, пов'язує їх, допомагає відкидати некротизовані тканини. Грануляції заповнюють порожнину дефекту, рани, утворюється тканинний рубець.

Загоєння рани

Грануляції завжди утворюються на кордонах між живою та омертвілою тканиною. Швидше вони формуються, коли у пошкодженій тканині добрий кровообіг. Трапляються випадки, коли грануляції утворюються в різні терміни, нерівномірно розвиваються. Залежить це від кількості у тканині мертвих клітин та термінів їх відторгнення. Чим швидше відбувається грануляція, тим швидше загоєння ран. Після очищення рани від мертвих тканин та запального ексудату стає добре помітний грануляційний шар. Іноді у медичній практиці потрібно видалення грануляційної тканини, найчастіше це застосовується у стоматології при гінгівотомії (розрізі ясен).

Якщо відсутні будь-які причини, що перешкоджають загоєнню, грануляційною тканиною заповнюється вся порожнина рани. Коли грануляції досягають рівня шкіри, вони починають зменшуватися в об'ємах, стають трохи блідішими, потім покриваються шкірним епітелієм, він розростається від периферії до центру ушкодження.

Загоєння первинним та вторинним натягом

Загоєння ран може відбуватися первинним або вторинним натягом, залежно від характеру.

Для первинного натягу характерне скорочення країв рани завдяки сполучнотканинній організації грануляції. Вона міцно з'єднує краї рани. Після первинного натягу рубець залишається майже непомітним, гладким. Такий натяг здатний затягнути краї невеликої рани, якщо протилежні сторони знаходяться на відстані не більше одного сантиметра.

Вторинне натяг характерне загоєння ран великих, де є безліч нежиттєздатних тканин. Значні дефекти чи всі гнійні рани проходять шлях загоєння вторинним натягом. Відрізняючись від первинного виду, вторинне натяг має порожнину, яку заповнює грануляційна тканина. Рубець після вторинного натягу має блідо-червоний колір, трохи видається за поверхню шкіри. У міру того, як у ньому поступово загусають судини, розвивається волокниста і рубцева тканина, відбувається зроговіння шкірного епітелію, рубець починає бліднути, стає щільнішим і вже. Іноді розвивається гіпертрофія рубця – це коли утворюється надмірна кількість рубцевої тканини.

Загоєння під струпом

Третій вид загоєння рани найпростіший - рана гоїться під струпом. Це характерно для незначних ран, пошкоджень шкірного покриву (садна, подряпини, потертості, опіки 1-го, 2-го ступеня). Струп (кірки) на поверхні рани утворюється з крові, яка там згорнулася, лімфи. Роль струпа – захисний бар'єр, який захищає рану від проникнення інфекцій, під цим щитом відбувається регенерація шкіри. Якщо процес йде нормально, не потрапила жодна інфекція, після загоєння кірка відходить без сліду. На шкірі не залишається жодних ознак, що колись тут була рана.

Патології грануляції

Якщо рановий процес порушено, можуть утворюватися патологічні грануляції. Можливе недостатнє або надмірне зростання грануляційної тканини, розпад грануляцій, передчасний склероз. У всіх цих випадках, а також якщо грануляційна тканина кровоточить, потрібно спеціальне лікування.

Розвиток грануляцій та процеси епітелізації згасають, якщо є такі несприятливі фактори, як погіршення кровопостачання, декомпенсація будь-яких систем та органів, оксигенація, повторний гнійний процес. У таких випадках розвиваються патології грануляції.

Клініка у своїй така: відсутня скорочення рани, змінюється зовнішній вигляд грануляційної тканини. Рана виглядає блідою, тьмяною, втрачає тургор, стає синюшною, покривається нальотом гною та фібрину.

Патологічними вважаються і горбисті грануляції, коли вони виступають за краї рани, – гіпергрануляції (гіпертрофічні). Нависаючи над краями рани, вони перешкоджають процесу епітелізації. У цих випадках їх припікають концентрованими розчинами калію перманганату або нітрату срібла. Рану продовжують лікувати, стимулюючи епітелізацію.

Значення грануляційної тканини

Отже, підбиваючи підсумки, виділимо основні ролі, які грає грануляційна тканина:

• Заміщення дефектів ран. Грануляції – пластичний матеріал, який заповнює рану.
• Захист рани від потрапляння сторонніх тіл, проникнення організмів, токсинів. Це досягається завдяки великій кількості лейкоцитів, макрофагів, а також щільній структурі.
• Відторгнення та секвестрація некротичних тканин. Сприяє процесу наявність макрофагів, лейкоцитів, протеолітичні ферменти, які виділяють клітинні елементи.
• При нормальному ході загоєння одночасно з грануляцією починається епітелізація. Грануляційна тканина трансформується в грубоволокнисту тканину, утворюється далі рубець.

Далі у матеріалі розглянемо зазначені етапи регенерації тканин докладно. З'ясуємо, застосування яких терапевтичних методів сприяє активізації процесів грануляції тканин, якнайшвидшому відновленню пошкоджених ділянок та оновленню здорового епітелію.

Подана стадія загоєння тканин відома також як період формування шраму чи реорганізації рубцевих структур. На цьому етапі відсутня пухка матерія, яка може виділятися з рани. Поверхневі ділянки дома пошкодження стають сухими.

Найбільш виражено епітелізація поводиться ближче до країв рани. Тут утворюються так звані острівці формування здорової тканини, що відрізняються дещо фактурною поверхнею.

При цьому центральна частина рани може деякий час перебувати на етапі запалення. Тому на цьому етапі найчастіше вдаються до диференційованого лікування.

Воно сприяє активному оновленню клітин ближче до країв рани та перешкоджає її нагноєнню в центральній частині.

Залежно від складності рани остаточна епітелізація може тривати до одного року. За цей час пошкодження повністю заповнюється новою тканиною та покривається шкірою. Знижується і початкова кількість судин у рубцевому матеріалі. Тому шрам змінює яскраво-червоний колір на звичний тілесний відтінок.

Клітини, які беруть участь у процесах грануляції рани

За рахунок чого відбувається загоєння та його прискорення? Грануляція рани здійснюється завдяки активізації лейкоцитів, плазмацитів, опасистих клітин, фібробластів та гістіоцитів.

У міру перебігу запальної фази відбувається очищення тканин. Обмеження доступу хвороботворних мікроорганізмів у глибинні шари ушкодження відбувається за рахунок їхньої консервації фібробластами та фіброцитами. Потім діють тромбоцити, які пов'язують активні речовини і посилюють реакції катаболізму.

Догляд за раною на початковому етапі загоєння

Оптимальним рішенням для якнайшвидшого відновлення пошкодженої тканини виглядає регулярне застосування перев'язок. Дезінфекція тут здійснюється розчинами перманганату калію та перекису водню. Зазначені речовини наносяться у теплому вигляді марлевий тампон. Далі виконується акуратне просочення рани, при якій виключається торкання до пошкодження руками – це може призвести до розвитку інфекцій.

На початкових стадіях загоєння рани суворо забороняється насильно відокремлювати омертвілі тканини. Прибирати можна лише пластів'єподібні елементи, які запросто відкидаються при незначному впливі стерильним пінцетом. Для якнайшвидшого утворення омертвілого струпа в інших областях вдаються до їх обробки 5-відсотковим розчином йоду.

Лікування відкритих ран у будь-якому випадку передбачає проходження трьох етапів – первинне самоочищення, запальний процес та грануляційне відновлення тканин.

Первинне самоочищення

Як тільки відбулося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися - це дозволяє утворитися потік тромбоцитів, який і зупинить кровотечу. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої роботи кровоносних судин стане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.

Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування антисептичних засобів.

Запальний процес

Це другий етап ранового процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Разом кровотеча та запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів у крові.

Відновлення тканин шляхом їхньої грануляції

Цей етап ранового процесу може розпочатися і на тлі запалення – нічого патологічного у цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани та по поверхні близько розташованого епітелію.

Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершеним цей етап вважатиметься лише після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.

Розрізняють загоєння відкритої рани первинним та вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий тільки в тому випадку, якщо рана неширока, її краї зведені близько один до одного і немає вираженого запалення в місці ушкодження. А вторинне натяг відбувається у решті випадків, зокрема і за гнійних ранах.

Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно ушкоджені тканини. Завдання лікарів – стимулювати та контролювати всі вищевказані етапи ранового процесу.

Лікування методом фізіотерапії

Серед фізіотерапевтичних методів може бути призначено ультрафіолетове опромінення на стадії, коли активно здійснюється грануляція рани. Що це таке? Насамперед, УФО передбачає помірний термічний вплив на пошкоджену зону.

Особливо корисна подібна терапія, якщо у потерпілого спостерігається застій грануляцій, які мають мляву структуру. Також щадний вплив на рану ультрафіолетовими променями рекомендують у випадках, коли тривалий час не відбувається природне відходження гнійного нальоту.

За наявності нескладного ушкодження, у якому торкнулися лише поверхневі крайні верстви епітелію, відновлення можна вдаватися до народним способам лікування. Хорошим рішенням тут виглядає накладення марлевих пов'язок, просочених олією звіробою. Представлений метод сприяє якнайшвидшому завершенню фази грануляції та активному оновленню тканин.

Щоб приготувати вищезазначений засіб, достатньо взяти приблизно 300 мл рослинної рафінованої олії та близько 30-40 г сушеного звіробою. Змішавши інгредієнти, склад слід кип'ятити на незначному вогні близько години. Охолоджену масу необхідно відфільтрувати через марлю. Далі її можна застосовувати для накладання пов'язок.

Заліковувати рани на стадії грануляції можна за допомогою соснової живиці. Остання береться у чистому вигляді, обполіскується водою і за необхідності розм'якшується слабким нагріванням. Після такої підготовки речовина накладається на пошкоджену ділянку тканини та фіксується бинтом.

Лікування лікарськими препаратами

Найчастіше грануляція рани виявляється досить тривалим процесом. Швидкість загоєння залежить стану організму, площі ушкодження, його характеру. Тому при виборі медикаментозного засобу для лікування рани необхідно аналізувати, на якому етапі загоєння вона перебуває на даний момент.

Серед найдієвіших лікарських препаратів варто виділити такі:

• мазь «Ацербін» - є універсальним засобом, який може застосовуватися на будь-якій стадії ранового процесу;
• мазь «Солкосерил» – сприяє якнайшвидшій грануляції ушкодження, дозволяє уникнути ерозій тканини, появи виразкових новоутворень;
• Гемодеріват крові молочних телят – випускається у формі гелю та мазі, є універсальним високоефективним препаратом для загоєння ран.

На закінчення

Ось ми розібралися, грануляція рани – що це таке? Як показує практика, однією з визначальних умов прискорення процесу загоєння є диференційоване лікування. Значення має правильний підбір медикаментозних препаратів. Все це сприяє якнайшвидшій грануляції пошкодженої ділянки та формуванню нової, здорової тканини.

9 «шкідливих» продуктів, від яких ви не повинні відмовлятися Часто в гонитві за ідеальною фігурою та здоров'ям ми відмовляємо собі у багатьох продуктах, вважаючи їх шкідливими. Проте лікарі радять не робити цього.

10 чарівних зіркових дітей, які сьогодні виглядають зовсім інакше Час летить, і одного разу маленькі знаменитості стають дорослими особистостями, яких уже не впізнати. Миловидні хлопчики та дівчата перетворюються на с.

Що форма носа може сказати про вашу особистість? Багато експертів вважають, що, подивившись на ніс, можна багато сказати про особистість людини. Тому за першої зустрічі зверніть увагу на ніс незнайомому.

11 дивних ознак, що вказують, що ви гарні в ліжку Вам теж хочеться вірити в те, що ви приносите своєму романтичному партнеру задоволення в ліжку? Принаймні, ви не хочете червоніти і пробачити.

Патогенез:Дія ушкоджуючого фактора -> Спазм, дилятація судин -> підвищення проникності судинної стінки -> наростання набряку -> ацидоз -> стимуляція гістамін фагоцитозу-> дозрівання елементів сполучної тканини -> формування сполучно-тканинного рубця (про всяк випадок докладно: Біологічні процеси, що відбуваються в рані, відрізняються складним та різноманітним характером. В основі їх лежать загибель клітин, розпад білків, переважання анаеробного гліколізу над аеробним, накопичення біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, кінінів та ін.), порушення мікроциркуляції і внаслідок цього недостатнє надходження до рани кисню та накопичення токсичних продуктів розпаду тканин та загибелі мікробів.

Утворення в умовах анаеробного гліколізу молочної та піровиноградної кислот, а також накопичення внаслідок порушення мікроциркуляції вуглекислоти призводять до змін кислотно-основного стану в осередку запалення. На самому початку запалення ці зміни рахунок лужних резервів тканин компенсуються, і рН тканин не змінюється (компенсований ацидоз). Подальше виснаження лужних резервів призводить до зміни рН та розвитку декомпенсованого ацидозу. У нормальних умовах рН у сполучній тканині дорівнює 7,1, у гнійній рані – 6,0-6,5 і навіть 5,4. Ацидоз викликає ексудативні зміни у рані, підвищує проникність капілярів; міграція лейкоцитів, макрофагів починається при зрушенні рН у кислу сторону. Фагоцитоз починається при виникненні різниці рН у рані та в крові.

При запаленні, особливо гнійному, змінюється склад електролітів у рані. При розпаді клітин звільняється калій, вміст якого може збільшуватись у 50-100 разів, внаслідок цього порушується співвідношення калію та кальцію, що збільшує ступінь ацидозу.

Зміни кислотно-основного стану, складу електролітів, накопичення в рані токсичних продуктів призводять до порушення складу колоїдів, накопичення рідини в міжклітинних просторах, набухання колоїдів у клітинах. Перехід колоїдів зі стану гелю в сіль викликає розрив клітинної мембрани, руйнування клітин та розвиток вторинного некрозу (первинний некроз обумовлений дією фактора, що травмує). Розпад клітин у свою чергу призводить до накопичення вільних іонів, підвищення осмотичного тиску, розладу кровообігу, ексудації та клітинної інфільтрації, замикаючи тим самим один із порочних кіл, що визначають запальний процес у рані.

У період запалення рані відбуваються серйозні зміни у обміні білків. У запальну фазу ранового процесу катаболічні процеси переважають над анаболічними, а фазу регенерації превалюють анаболічні процеси.

Катаболічний процес визначається первинним та вторинним некрозом тканин, фагоцитозом, активним протеолізом і проявляється накопиченням у рані продуктів розпаду білка – поліпептидів, нуклеопротеїдів.

Анаболічні процеси проявляються превалювання синтезу білка над його розпадом. У рані накопичуються численні амінокислоти (тирозин, лейцин, аргінін, гістидин, лізин, триптофан, лейцин, пролін та ін.). Важлива роль регенерації належить проліну, який перетворюється на оксипролин колагенових білків.

Стан регенеративних процесів у рані визначається синтезом та накопиченням кислих мукополісахаридів, які визначаються вже в перші дні загоєння ран. Попереднє накопичення мукополісахаридів передує утворенню колагену, який включається до складу колагенових волокон.

Хімічними сполуками, які накопичуються в рані та викликають збільшення судинної проникності та міграцію лейкоцитів, є аденілові кислоти та аденозин. Найважливіші їх похідні - аденозиндифосфорна (АДФ) та аденозинтрифосфорна (АТФ) кислоти, які в реакціях перефосфорилування легко переходять одна в одну з вивільненням великої кількості енергії, що використовується для регенеративних процесів. Аденінові кислоти стимулюють міграцію лейкоцитів, їхню фагоцитарну активність, активують регенеративні процеси в рані.

Протягом запального процесу впливають біологічно активні речовини, накопиченню яких сприяють ацидоз, активний протеоліз, катаболічні процеси. Такі активні біологічні речовини, як гістамін, серотонін, гепарин натрію, брадикінін, калікреїни, кінини, простагландини, впливають на запалення, судинну проникність та міграцію лейкоцитів.

Певну роль при запаленні рані грають ферментативні процеси. Особливо важливо їх значення у першу фазу запалення, її перебіг та завершення визначаються вираженістю протеолізу. У рані містяться як ендогенні, так і екзогенні ферменти, що мають широкий спектр дії. До ендогенних відносяться ферменти, що звільняються при розпаді лейкоцитів та інших клітин (протеази, лізоцим, ліпаза, оксидаза та ін), до екзогенних - ферменти бактеріального походження (дезоксирибонуклеаза, катепсини, колагеназа, стрептокіназа, гіалур). Специфічна дія ферментів залежить від рН середовища: у кислому середовищі виявляють свою активність пептази, у лужній – триптази. Протеолітичні ферменти діють на некротичні тканини, що призводять до розпаду білків - від протеїдів до амінокислот. Максимальної дії ферментні системи досягають на висоті запалення. Протеолітичні ферменти в процесі загоєння рани відіграють велику роль, оскільки вони лізують некротичні тканини, прискорюють очищення ран від гною та девіталізованих тканин)

Регенерація ран відноситься до крепаративної регенерації . Розрізняють:повна регенерація, або реституція, - повне структурне та функціональне відновлення клітинами органу; неповна регенерація або субституція, часткове відновлення за рахунок сполучної тканини. Протягом регенерації сполучної тканини розрізняють ІІІ етапи.

I. Освіта молодої, незрілої сполучної – грануляційної – тканини.

ІІ. Утворення волокнистої сполучної тканини (велика кількість фібробластів, тонких колагенових волокон та численних судин судин певного типу.

ІІІ. Утворення рубцевої сполучної тканини, в якій містяться грубі товсті колагенові волокна, невелика кількість клітин (фіброцитів) і поодинокі кровоносні судини з потовщеними склерозованими стінками.

Розрізняють 3 види загоєння ран: Загоєння первинним натягомвідбувається при лінійних ранах; регенерація у своїй проходить самі фази, як і перебіг ранового процесу.

Загоєння вторинним натягомспостерігається у випадках, коли краї та стінки рани не стикаються, відстоять один від одного на ту чи іншу відстань (понад 10 мм); спостерігається виражене гнійне запалення, некротизовані тканини піддаються некролізу.

Загоєння під струпомвідбувається при невеликих поверхневих ранах шкіри (садна, потертість, опіки); рановий дефект покривається кіркою (струпом) з підсохлої крові, лімфи, міжтканинної рідини, некротизованих тканин; струп виконує захисну функцію - під ним іде процес заповнення дефекту тканин за рахунок утворення грануляційної тканини .

Грануляційна тканина. розрізняють 6 шарів: 1) поверхневий лейкоцитарно-некротичний шар (складається з лейкоцитів, детриту з клітин, що злущуються); 2) шар судинних петель (містить судини і полібласти, при тривалому перебігу процесу можуть утворитися кіл волокна, розповсюдження паралельно поверхні рани) 3) Шар вертикальних судин (побудований з периваскулярних елементів і аморфної проміжної речовини. З клітин цього шару обр-ся фібробласт , шар найбільш виражений в ранній період загоєння рани) 4) дозріваючий шар (по суті - більш глибока частина попереднього шару. Фібробласти приймають горизонтальне розташування і відходять від судин, між ними розташовуються колі волокна і аргірофільні волокна. 5) шар горизонтальних фібробластів. безпосереднє продовження попереднього шару.Він складається з більш мономорфних клітинних елементів, багатий кол-ми волокнами і поступово потовщується 6) фіброзний шар (відбиває процес дозрівання грануляцій)

Циркулярна (кругова) пов'язкає початком будь-якої м'якої бинтовой пов'язки і самостійно застосовується для закриття невеликих ран в області чола, шиї, зап'ястя, гомілковостопного суглоба і т.д. За цієї пов'язки кожен наступний тур повністю покриває попередній. Перший тур накладають кілька косо і туго, ніж наступні, залишаючи неприкритим кінець бинта, який відгинають на 2-й тур і закріплюють наступним круговим ходом бинта. Недоліком пов'язки є її здатність обертатись і при цьому зміщувати перев'язувальний матеріал.

Спіральна пов'язказастосовується для закриття великих ран на тулубі та кінцівках Починають її з циркулярної пов'язки вище або нижче пошкодження, а потім бинти йдуть у косому (спіральному) напрямку, на дві третини прикриваючи попередній хід. Просту спіральну пов'язку накладають на циліндричні ділянки тіла (грудну клітку, плече, стегно), спіральну пов'язку з перегинами – на ділянки тіла конусоподібної форми (гомілка, передпліччя). Перегин роблять наступним чином. Ведуть бинт дещо більш косо, ніж попередній спіральний тур; великим пальцем лівої руки притримують його нижній край, трохи розкочують голівку бинта і перегинають його до себе так, що верхній край бинта стає нижнім, і навпаки; потім знову переходять до спіральної пов'язки. При цьому перегини слід робити по одній лінії та осторонь зони пошкодження. Пов'язка дуже проста і швидко накладається, але легко може сповзати під час ходьби або рухів. Для більшої міцності кінцеві тури бинта фіксують до шкіри клеолом.

Однією із фаз загоєння пошкодженої тканини є грануляція рани. Під раною мається на увазі порушення цілісності шкіри, м'язів, кісток чи внутрішніх органів. За типом складності рани різняться залежно від рівня ушкодження. На цій підставі лікар робить прогноз, призначає лікування. Велику роль у процесі одужання грає грануляційна тканина, яка утворюється при загоєнні ран. Яким чином вона утворюється, що є? Розберемося докладніше.

Як виглядає грануляційна тканина

Грануляційною тканиною називають молоду сполучну тканину. Вона розвивається під час загоєння рани, виразки при інкапсуляції стороннього тіла.

Здорова, нормальна грануляційна тканина має рожево-червоний колір, зернисту структуру та щільну консистенцію. Відокремлюється з неї у невеликих кількостях каламутний сірувато-білий гнійний ексудат.

Виникає така тканина на кордонах між мертвою та живою, після поранення на 3-4 добу. Складається грануляційна тканина з багатьох гранул, які тісно притиснуті один до одного. До їх складу входять: амфорні речовини, петлеподібні судинні капіляри, гістіоцити, фібробласти, полібласти, лімфоцити, багатоядерні клітини, що блукають, аргірофільні волокна і сегментоядерні лейкоцити, колагенові волокна.

Утворення грануляційної тканини

Вже через дві доби на вільних від кров'яних згустків та некротизованій тканині ділянках можна помітити рожево-червоні вузлики – завбільшки з просяне зерно гранули. На третій день кількість гранул значно зростає і вже на 4-5 добу поверхню рани покриває молода грануляційна тканина. Добре цей процес помітний на різаній рані.

Здорові міцні грануляції рожево-червоного кольору, вони не кровоточать, мають рівномірний зернистий вигляд, дуже щільну консистенцію, виділяють невелику кількість гнійного каламутного ексудату. У ньому міститься велика кількість загиблих клітинних елементів місцевої тканини, гнійні тільця, домішки еритроцитів, сегментоядерні лейкоцити та чи інша мікрофлора з продуктами власної життєдіяльності. У цей ексудат відбувається еміграція клітин ретикулоендотеліальної системи, білих кров'яних тілець, сюди ж вростають судинні капіляри та фібробласти.

Через те, що в рані, що зяє, новоствореним капілярам неможливо з'єднатися з капілярами протилежної сторони рани, вони, загинаючись, утворюють петлі. Кожна з таких петель є каркасом для вищезгаданих клітин. З них формується кожна нова гранула. Щодня рана заповнюється все новими гранулами, так відбувається повне стягування всієї порожнини.

Шари

Шари грануляційної тканини поділяються:

• на поверхневий лейкоцитарно-некротичний;
• шар самої грануляційної тканини;
• глибокий фіброзний шар.

Згодом зростання капілярів і клітин йде на спад, зростає кількість волокон. Грануляційна тканина починає перетворюватися спочатку на волокнисту, а далі на рубцеву.

Головна роль грануляційної тканини - бар'єрні функції, вона перешкоджає попаданню в рану бактерій, токсинів, продуктів розпаду. Вона пригнічує життєдіяльність бактерій, розріджує токсини, пов'язує їх, допомагає відкидати некротизовані тканини. Грануляції заповнюють порожнину дефекту, рани, утворюється тканинний рубець.

Загоєння рани

Грануляції завжди утворюються на кордонах між живою та омертвілою тканиною. Швидше вони формуються, коли у пошкодженій тканині добрий кровообіг. Трапляються випадки, коли грануляції утворюються в різні терміни, нерівномірно розвиваються. Залежить це від кількості у тканині мертвих клітин та термінів їх відторгнення. Чим швидше відбувається грануляція, тим швидше загоєння ран. Після очищення рани від мертвих тканин та запального ексудату стає добре помітний грануляційний шар. Іноді у медичній практиці потрібно видалення грануляційної тканини, найчастіше це застосовується у стоматології при гінгівотомії (розрізі ясен).

Якщо відсутні будь-які причини, що перешкоджають загоєнню, грануляційною тканиною заповнюється вся порожнина рани. Коли грануляції досягають рівня шкіри, вони починають зменшуватися в об'ємах, стають трохи блідішими, потім покриваються шкірним епітелієм, він розростається від периферії до центру ушкодження.

Загоєння первинним та вторинним натягом

Загоєння ран може відбуватися первинним або вторинним натягом, залежно від характеру.

Для первинного натягу характерне скорочення країв рани завдяки сполучнотканинній організації грануляції. Вона міцно з'єднує краї рани. Після первинного натягу рубець залишається майже непомітним, гладким. Такий натяг здатний затягнути краї невеликої рани, якщо протилежні сторони знаходяться на відстані не більше одного сантиметра.

Вторинне натяг характерне загоєння ран великих, де є безліч нежиттєздатних тканин. Значні дефекти чи всі гнійні рани проходять шлях загоєння вторинним натягом. Відрізняючись від первинного виду, вторинне натяг має порожнину, яку заповнює грануляційна тканина. Рубець після вторинного натягу має блідо-червоний колір, трохи видається за поверхню шкіри. У міру того, як у ньому поступово загусають судини, розвивається волокниста і рубцева тканина, відбувається зроговіння шкірного епітелію, рубець починає бліднути, стає щільнішим і вже. Іноді розвивається гіпертрофія рубця – це коли утворюється надмірна кількість рубцевої тканини.

Загоєння під струпом

Третій вид загоєння рани найпростіший - рана гоїться під струпом. Це характерно для незначних ран, пошкоджень шкірного покриву (садна, подряпини, потертості, опіки 1-го, 2-го ступеня). Струп (кірки) на поверхні рани утворюється з крові, яка там згорнулася, лімфи. Роль струпа – захисний бар'єр, який захищає рану від проникнення інфекцій, під цим щитом відбувається регенерація шкіри. Якщо процес йде нормально, не потрапила жодна інфекція, після загоєння кірка відходить без сліду. На шкірі не залишається жодних ознак, що колись тут була рана.

Патології грануляції

Якщо рановий процес порушено, можуть утворюватися патологічні грануляції. Можливе недостатнє або надмірне зростання грануляційної тканини, розпад грануляцій, передчасний склероз. У всіх цих випадках, а також якщо грануляційна тканина кровоточить, потрібно спеціальне лікування.

Розвиток грануляцій та процеси епітелізації згасають, якщо є такі несприятливі фактори, як погіршення кровопостачання, декомпенсація будь-яких систем та органів, оксигенація, повторний гнійний процес. У таких випадках розвиваються патології грануляції.

Клініка у своїй така: відсутня скорочення рани, змінюється зовнішній вигляд грануляційної тканини. Рана виглядає блідою, тьмяною, втрачає тургор, стає синюшною, покривається нальотом гною та фібрину.

Патологічними вважаються і горбисті грануляції, коли вони виступають за краї рани, – гіпергрануляції (гіпертрофічні). Нависаючи над краями рани, вони перешкоджають процесу епітелізації. У цих випадках їх припікають концентрованими розчинами калію перманганату або нітрату срібла. Рану продовжують лікувати, стимулюючи епітелізацію.

Значення грануляційної тканини

Отже, підбиваючи підсумки, виділимо основні ролі, які грає грануляційна тканина:

• Заміщення дефектів ран. Грануляції – пластичний матеріал, який заповнює рану.
• Захист рани від потрапляння сторонніх тіл, проникнення організмів, токсинів. Це досягається завдяки великій кількості лейкоцитів, макрофагів, а також щільній структурі.
• Відторгнення та секвестрація некротичних тканин. Сприяє процесу наявність макрофагів, лейкоцитів, протеолітичні ферменти, які виділяють клітинні елементи.
• При нормальному ході загоєння одночасно з грануляцією починається епітелізація. Грануляційна тканина трансформується в грубоволокнисту тканину, утворюється далі рубець.

Всім відомо, що будь-які рани гояться. Це тому, що природою створена грануляційна тканина. Щоб зрозуміти, як і коли вона починає утворюватися, яку роль виконує при заміщенні дефекту шкіри, яким чином забезпечити швидше загоєння і по можливості уникнути рубця, що спотворює, поговоримо про рани.

На жаль, наша шкіра не така міцна, як хотілося б, і кожному доводилося стикатися з її механічним пошкодженням. Рана – це порушення цілісності шкіри чи слизової оболонки внаслідок механічного пошкодження. Отримання рани супроводжується болем, кровотечею, сяйвом країв порушеної цілісності шкіри, зниженням функції.

Якими бувають рани

Рани можна поділити на дві великі групи: отримані випадково і при дії хірурга (операційні). Колоті рани одержують від впливу колючим предметом, є різані та рубані, від укусів тварин і людей – укушені, є вогнепальні. За ступенем інфікованості - асептичні, свіжоінфіковані та гнійні.

ARVE Помилка:

Найкраще поводяться різані хірургічні чисті (асептичні) рани. При них ранова порожнина закривається, стінки стуляються, шкірний дефект ушивається за допомогою хірургічних швів. Таке загоєння закриває маленькі неглибокі різані ранки з невеликою відстанню між краями, шви не накладаються. Бічні сторони рани злипаються завдяки ниткам фібрину, що утворився з ранового ексудату. Одночасно наростає поверхневий епітелій, закриваючи бактеріям доступ усередину. Хірурги кажуть, що рана загоїлася первинним натягом.

Інший тип називається загоєнням під струпом. При невеликих поверхневих ранах на поверхню тіла виливається деяка кількість крові, лімфи та тканинної рідини, які піддаються зсіданню та подальшому підсиханню. Корочка, що утворилася, називається струпом. Він захищає від забруднення, виконуючи роль асептичної пов'язки. Під скоринкою активно йде епітелізація, після її завершення струп відпадає.

Загоєння ушкоджень вторинним натягом

Саме для цього загоєння характерно те, що в рані утворюється особливий вид сполучної тканини — грануляційна тканина. Вторинним натягом гояться великі зяючі з нерівними краями рани, що нагноилися. Після вираженої фази запалення, що виникло після первинного інфікування та всмоктування великої кількості продуктів некрозу тканин, клітинного детриту, на 3-4 день на дні та стінках рани утворюються грануляції, які поступово заповнюють ранову порожнину.

Гістологічно у формуванні грануляційної тканини виділяють 6 шарів:

• на поверхні шар некрозу та лейкоцити;
• петлі судин із полібластами;
• судини вертикального розташування;
• шар дозрівання;
• горизонтально розташовані фібробласти;
• фіброзний шар.

Перший шар представлений скупченням лейкоцитів, злущених клітин, млявих тканин. Далі з'являються петлеподібні судини та полібласти, тут починається утворення колагенових структур. Шар вертикальних судин розвинений і є опорою для фібробластів. У дозріваючому шарі вони починають переходити в горизонтальне положення, відходити від судин, між ними з'являються колагенові та аргірофільні волокна. Далі горизонтальні фібробласти утворюють багато волокон колагену, що потовщуються. В останньому ряду з'являються дозрілі грануляції.

Гранулювання триває близько місяця. На ранніх етапах загоєння роль його полягає у створенні бар'єру між рановою порожниною та зовнішнім середовищем, у захисті рани від проникнення мікроорганізмів. Відокремлюване з рани має виражені бактерицидні властивості. Грануляції зовні нагадують дрібні зернятка червоно-рожевого кольору, що кровоточать при грубих маніпуляціях, тому при догляді за раною слід бути обережними. Ушкодження грануляцій відкриває доступ різноманітним мікроорганізмам.

Якщо мікроби потрапляють у рану, відбувається повторне нагноєння з властивими йому запальними реакціями як болю, почервоніння, набряку, підвищення температури.

Фаза епітелізації активізується після завершення грануляції. Епітеліальні клітини, розмножуючись, закривають дефект шкіри, покриваючи тканину від периферії до центру рани. Якщо грануляції ніжні, чисті, без ознак нагноєння, формується рівний щільний рубець. Якщо рана ускладнюється нагноєнням, то час для її загоєння збільшується, розвивається груба фіброзна тканина, грубий рубець, що деформує шкірні покриви, іноді покривається виразками.

Первинна хірургічна обробка

Своєчасно та правильно виконана первинна хірургічна обробка – запорука швидкого загоєння рани. ПХО виконується лікарем, показано місцеве знеболення. Виконується обробка країв і шкіри навколо рани антисептиком, наприклад 5% настойкою йоду. Неприпустиме влучення йоду в рану! Далі проводиться ретельна ревізія, огляд рани. Видаляються розможні та некротичні ділянки, частинки бруду, уламки кісток, сторонні тіла. Обов'язково забезпечити повноцінний гемостаз, тобто зупинку кровотечі. Лікар вирішує питання необхідності дренування — забезпечення відтоку з рани і накладання швів.

У ряді випадків ревізія рани вимагає входження в черевну порожнину, щоб унеможливити проникаючий характер поранення та пошкодження внутрішніх органів, а при необхідності відновлення їх цілісності. Особливо це стосується травм, отриманих від предмета колючої дії в ділянку живота.

При глибоких ранах слід провести профілактику розвитку анаеробної інфекції (газова гангрена). Крім дренування слід забезпечити рясне промивання рани розчинами, що забезпечують достатнє надходження кисню, наприклад, розчин марганцевокислого калію, пероксид водню. Вводяться антибіотики широкого спектра дії у масивних дозуваннях: Тієнам, напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін), Амоксиклав, полівалентна протигангренозна сироватка, анаеробний бактеріофаг.

Від чого залежить інтенсивність грануляцій

Фактично йдеться про прискорення загоєння. Вихідне самопочуття пацієнта, активність його імунної системи, характер ушкодження обов'язково впливають швидкість репаративних реакцій.

Наявність супутньої патології, наприклад, цукрового діабету, суттєво гальмує розвиток грануляційної тканини в рані.

В осіб молодого віку відновлення цілісності йде інтенсивніше, ніж в літніх. Неправильне харчування, особливо недостатність білкової їжі, перешкоджає утворенню колагенових структур, необхідні формування повноцінного рубця. Гіпоксія чи кисневе голодування, незалежно від його виникнення, уповільнює відновлення цілісності шкірних покровів. Стан зневоднення, зниження обсягу циркулюючої рідини, значна крововтрата, що супроводжує поранення, також уповільнюють регенерацію. Пізніше звернення, невчасно виконана первинна обробка, приєднання вторинної ранової інфекції негативно позначаються на якості та швидкості утворення рубця.

Лікар хірург неодноразово робить зміну пов'язок, у процесі перев'язки оцінює ступінь виразності етапу запалення, якість грануляційної тканини та швидкість епітелізації.

1. На етапі запалення крім дренування місцево застосовують гідрофільні мазі. Часто застосовується Левомеколь, Мафеніду ацетат, Левосин. Перевага цих мазей полягає в тому, що крім антибактеріального компонента, що легко переходить у рану, вони мають здатність притягати на себе рановий вміст, очищуючи рану. Ефект від їх застосування триває близько доби, що дозволяє проводити перев'язки 1 раз на день. З фізіолікування – кварцювання рани, УВЧ, гіпербарична оксигенація, високоенергетичний хірургічний лазер для випарювання млявих мас. Для прискорення очищення рани використовують протеолітичні ферменти на пов'язках або включені до складу мазей, наприклад, Іруксола. Обов'язково застосовують сучасні антисептичні препарати: Йодопірон, Діоксидин, Натрію гіпохлорит.
2. На етапі грануляцій застосовують жирні мазі з компонентами, що прискорюють загоєння, наприклад Метилурацил, Троксевазин, а також масло плодів шипшини і обліпихи. Добре підтримують розвиток грануляцій соки каланхое, алое. Можна використовувати терапевтичний низькоенергетичний лазер.
3. Етап епітелізації вимагає припинення розвитку грануляцій та прискорення поділу епітеліальних клітин. Застосовують аерозолі, желе (троксевазин), водно-сольові антисептики, терапевтичний лазер.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Дуже великі дефекти, рани, що важко загоюються, виразкові ураження вимагають проведення пластичних операцій з використанням штучної шкіри або аутодермопластики після очищення ранової порожнини від некротичних мас.

Багато ран вимагають тривалої терапії, призводять до тимчасової втрати працездатності, до госпіталізації та значного дискомфорту. Побутові та виробничі поранення можна запобігти, якщо дотримуватись правил техніки безпеки під час роботи з небезпечними предметами та механізмами.