Що відповідає за біль у організмі людини. Біль: причини виникнення та способи лікування

Біль – важлива адаптаційна реакція організму, що має значення сигналу тривоги.

Однак, коли біль стає хронічним, він втрачає своє фізіологічне значенняі може вважатися патологією.

Біль є інтегративною функцією організму, що мобілізує різні функціональні системи для захисту від впливу фактора, що ушкоджує. Вона проявляється вегетосоматичними реакціями та характеризується певними психоемоційними змінами.

Термін "біль" має кілька визначень:

- це своєрідний психофізіологічний стан, що виникає внаслідок впливу надсильних або руйнівних подразників, що викликають органічні або функціональні порушення в організмі;
- у вужчому сенсі біль (dolor) - це суб'єктивне тяжке відчуття, що виникає в результаті впливу вказаних надсильних подразників;
- біль - фізіологічний феномен, який інформує нас про шкідливих впливів, що ушкоджують або становлять потенційну небезпеку для організму
Таким чином, біль – як запобіжна, так і захисна реакція.

Міжнародна Асоціація з вивчення болю дає таке визначення болю (Merskey, Bogduk, 1994):

Біль - неприємне відчуття та емоційне переживання, асоційоване з дійсним та потенційним ушкодженням тканин або стан, що описується словами такого ураження.

Феномен болю не обмежується виключно органічними або функціональними порушеннямив місці її локалізації біль також впливає на діяльність організму як індивідуума. Протягом багатьох років дослідники описували незліченну кількість несприятливих фізіологічних та психологічних наслідківне полегшеного болю.

Фізіологічні наслідки невилікуваного болю будь-якої локалізації можуть включати все, починаючи від погіршення функції шлунково-кишковий тракті дихальної системиі закінчуючи посиленням метаболічних процесів, збільшенням росту пухлин та метастазів, зниженням імунітету та подовженням термінів загоєння, безсонням, збільшенням згортання крові, втратою апетиту та зниженням працездатності.

Психологічні наслідки болю можуть виявлятися у вигляді гніву, дратівливості, почуття страху та тривоги, обурення, занепаду духу, зневіри, депресії, усамітнення, втрати інтересу до життя, зниження здатності до виконання сімейних обов'язків, зниження сексуальної активностіщо призводить до сімейних конфліктів і навіть до прохання про евтаназію.

Психологічні та емоційні ефекти часто впливають на суб'єктивну реакцію пацієнта, перебільшення або зменшення значущості болю.

Крім того, певну роль на вираженість психологічних наслідків болю може відігравати ступінь самоконтролю болю та захворювання пацієнтом, ступінь психосоціальної ізоляції, якість соціальної підтримки та, нарешті, знання пацієнтом причин виникнення болю та його наслідків.

Лікарю практично завжди доводиться мати справу з проявами болю-емоціями і больовим поведінкою. Це означає, що ефективність діагностики та лікування визначається не лише вмінням виявляти етіопатогенетичні механізми соматичного стану, що виявляється чи супроводжується болем, а й умінням побачити за цими проявами проблеми обмеження звичного життяпацієнта.

Вивчення причин виникнення та патогенезу болю та больових синдромівприсвячено значна кількістьробіт, зокрема і монографій.

Як наукове явище біль вивчають вже понад сто років.

Розрізняють фізіологічний та патологічний біль.

Фізіологічний біль виникає в момент сприйняття відчуттів больовими рецепторами, він характеризується невеликою тривалістю і знаходиться в прямій залежності від сили та тривалості фактора, що ушкоджує. Поведінкова реакція при цьому перериває зв'язок із джерелом ушкодження.

Патологічний біль може виникати як у рецепторах, так і нервових волокнах; вона пов'язана з тривалим загоєнням і є більш руйнівною через потенційну загрозу порушення нормального психологічного та соціального існуванняіндивіда; поведінкова реакція при цьому - поява тривоги, депресії, пригніченості, що посилює соматичну патологію. Приклади патологічного болю: біль у вогнищі запалення, невропатичний біль, деаферентаційний біль, центральний біль.

Кожен вид патологічного болю має клінічні особливості, які дозволяють розпізнати її причини, механізми та локалізацію.

Типи болю

Виділяють два типи болю.

Перший тип - гострий біль, Викликана пошкодженням тканини, яка зменшується в міру її загоєння. Гострий біль має раптовий початок, коротку тривалість, чітку локалізацію, з'являється при дії інтенсивного механічного, термічного або хімічного фактора. Вона може бути викликана інфекцією, пошкодженням або хірургічним втручанням, продовжується протягом декількох годин або днів і часто супроводжується такими ознаками як прискорене серцебиття, пітливість, блідість та безсоння.

Гострим болем (або ноцицептивним) називають біль, який пов'язаний з активацією ноцицепторів після тканинного пошкодження, відповідає ступеню тканинного пошкодження і тривалості дії факторів, що пошкоджують, а потім повністю регресує після загоєння.

Другий тип- хронічний біль розвивається в результаті пошкодження або запалення тканини або нервового волокна, він зберігається або повторюється протягом місяців або навіть років після загоєння, не несе захисної функції і стає причиною страждання пацієнта, вона не супроводжується ознаками, характерними для гострого болю.

Нестерпний хронічний біль має негативний вплив на психологічне, соціальне та духовне життя людини.

При безперервній стимуляції больових рецепторів поріг їх чутливості з часом знижується, і неболючі імпульси теж починають викликати болючі відчуття. Розвиток хронічного болю дослідники пов'язують із невиліковним гострим болем, наголошуючи на необхідності адекватного її лікування.

Невиліковний біль згодом призводить не тільки до матеріального навантаження на пацієнта та його сім'ю, а й тягне за собою величезні витрати суспільства та системи охорони здоров'я, включаючи більш тривалі терміни госпіталізації, зниження працездатності, багаторазове відвідування амбулаторних клінік (поліклінік) та пунктів невідкладної допомоги. Хронічний біль є найчастішою загальнопоширеною причиною тривалої часткової чи повної непрацездатності.

Існує кілька класифікацій болю, одну з них див. 1.

Таблиця 1. Патофізіологічна класифікаціяхронічного болю

Ноцицептивний біль 1. Артропатії ( ревматоїдний артрит, остеоартрит, подагра, посттравматична артропатія, механічний шийний та спинний синдроми) 2. Міалгія (міофасціальний больовий синдром) 3. Виразка шкіри та слизової оболонки 4. Несуглобові запальні розлади (ревматична поліміалгія) 5. Ішемічні розлади 6. Вісцеральний біль(Біль із внутрішніх органів або вісцеральної плеври) Невропатичний біль 1. Постгерпетична невралгія 2. Невралгія трійчастого нерва 3. Болюча діабетична полінейропатія 4. Посттравматичний біль 5. Постампутаційний біль 6. Мієлопатичний або радикулопатичний біль (спінальний стеноз, арахноїдит, корінковий синдромза типом рукавичок) 7. Атипова лицьовий біль 8. Больові синдроми (складний периферичний больовий синдром) Змішаної чи недетермінованої патофізіології 1. Хронічні головні болі, що повторюються (при підвищенні артеріального тиску, мігрень, змішані головні болі) 2. Васкулопатичні больові синдроми (болючі васкуліти) 3. Психосоматичний больовий синдром 4. Соматичні розлади 5. Істеричні реакції

Класифікація болю

Запропоновано патогенетичну класифікацію болю (Ліманський, 1986), де вона поділена на соматичну, вісцеральну, нейропатичну та змішану.

Соматичний біль виникає при пошкодженні чи стимуляції шкіри тіла, а також при пошкодженні глибших структур – м'язів, суглобів та кісток. Кісткові метастазита хірургічні втручання є звичайними причинамисоматичного болю у пацієнтів, які страждають на пухлини. Соматичний біль, як правило, постійний і досить чітко обмежений; вона описується як біль пульсуючий, гризучий і т.д.

Вісцеральний біль

Вісцеральний біль обумовлений розтягуванням, стисненням, запаленням або іншими подразненнями внутрішніх органів.

Вона описується як глибока, стискаюча, генералізована і може іррадіювати у шкіру. Вісцеральний біль, як правило, постійний, пацієнту важко встановити її локалізацію. Нейропатичний (або деаферентаційний) біль з'являється при пошкодженні або подразненні нервів.

Вона може бути постійною або нестійкою, іноді стріляє і зазвичай описується як гостра, колюча, ріжуча, пекуча або як неприємне відчуття. Взагалі, нейропатичний біль найсерйозніший порівняно з іншими видами болю, він важче піддається лікуванню.

Клінічно біль

Клінічно біль можна класифікувати наступним чином: ноцигенна, нейрогенна, психогенна.

Ця класифікація може бути корисною для початкової терапії, однак, надалі подібний поділ неможливий через тісне поєднання цих болів.

Ноцигенний біль

Ноцигенний біль виникає при подразненні шкірних ноцицепторів, ноцицепторів глибоких тканин чи внутрішніх органів. При цьому імпульси слідують за класичними анатомічним шляхам, досягаючи вищих відділів нервової системи, Відображаються свідомістю і формують відчуття болю.

Біль у разі пошкодження внутрішніх органів є наслідком швидкого скорочення, спазму або розтягування гладких м'язів, оскільки самі гладкі м'язи нечутливі до жару, холоду або розсічення.

Біль від внутрішніх органів, що мають симпатичну іннервацію, може відчуватися у певних зонах на поверхні тіла (зони Захар'їна-Геда) – це відбитий біль. Найбільш відомі приклади такого болю - біль у правому плечі та правій сторонішиї при ураженні жовчного міхура, біль у нижній частині спини при захворюванні сечового міхураі, нарешті, біль у лівій руці та лівій половині грудної клітки при захворюваннях серця. Нейроанатомічна основа цього феномена не зовсім зрозуміла.

Можливе пояснення полягає в тому, що сегментарна іннервація внутрішніх органів та сама, що й віддалених областей поверхні тіла, проте це не пояснює причини відображення болю від органу до поверхні тіла.

Ноцигенний тип болю терапевтично чутливий до морфіну та інших наркотичних анальгетиків.

Нейрогенний біль

Цей тип болю може бути визначений як біль внаслідок пошкодження периферичної або центральної нервової системи і не пояснюється роздратуванням ноцицепторів.

Нейрогенний біль має багато клінічних форм.

До них можна віднести деякі ураження периферичної нервової системи, такі як постгерпетична невралгія, діабетична нейропатія, неповне ушкодження периферичного нерва, особливо серединного та ліктьового (рефлекторна симпатична дистрофія), відрив гілок плечового сплетення.

Нейрогенний біль унаслідок ураження центральної нервової системи зазвичай буває обумовлена ​​цереброваскулярною катастрофою - це відомо під класичною назвою "таламічного синдрому", хоча дослідження (Bowsher et al., 1984) показують, що в більшості випадків осередки ураження розташовані в інших областях, ніж таламус.

Багато болю є змішаними та клінічно проявляються ноцигенними та нейрогенними елементами. Наприклад, пухлини викликають і ушкодження тканин та компресію нервів; при діабеті ноцигенний біль виникає внаслідок ураження периферичних судина нейрогенна - внаслідок нейропатії; при грижах міжхребцевого диска, компресуючих нервовий корінець, больовий синдром включає пекучий і стріляючий нейрогенний елемент

Психогенний біль

Твердження, що біль може бути виключно психогенного походження, є дискусійним. Широко відомо, що особа пацієнта формує больове відчуття.

Воно посилено у істеричних особистостейі більш точно відображає реальність у пацієнтів неістероїдного типу. Відомо, що люди різних етнічних груп відрізняються сприйняттям післяопераційного болю.

Пацієнти європейського походження відзначають менш інтенсивний біль, ніж американські негри чи латиноамериканці. Вони також відзначається низька інтенсивність болю проти азіатами, хоча ці відмінності дуже значні (Faucett et al., 1994). Деякі люди стійкіші до розвитку нейрогенного болю. Оскільки ця тенденція має вищезгадані етнічні та культуральні особливості, вона здається вродженою. Тому такі привабливі перспективи досліджень, вкладених у пошук локалізації і виділення " гена болю " (Rappaport, 1996).

Будь-яке хронічне захворювання чи нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції та поведінку особистості.

Біль часто веде до появи тривоги та напруження, які самі збільшують сприйняття болю. Це пояснює важливість психотерапії контролю над болем. Біологічна Зворотній зв'язок, релаксаційний тренінг, поведінкова терапія та гіпноз, що застосовуються як психологічне втручання, виявляються корисними в деяких завзятих, рефрактерних до лікування випадках (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Лікування буває ефективним, якщо враховує психологічну та ін. навколишнє середовище, психофізіологію, поведінкову реакцію), які потенційно впливають на больове сприйняття(Cameron, 1982).

Обговорення психологічного чинника хронічного болю ведеться з урахуванням теорії психоаналізу, з біхевіористських, когнітивних і психофізіологічних позицій (Gamsa, 1994).

Г.І. Лисенка, В.І. Ткаченко

Це перший із описаних лікарями Стародавньої Греції та Риму симптомів – ознак запального ушкодження. Біль - це те, що сигналізує нам про якесь неблагополуччя, що виникає всередині організму або про дію якогось руйнівного та дратівливого фактора ззовні.

Біль, на думку широко відомого російського фізіолога П. Анохіна, покликана мобілізувати різноманітні функціональні системи організму для його захисту від впливу шкідливих факторів. Біль включає в себе такі компоненти як: відчуття, соматичні (тілесні), вегетативні та поведінкові реакції, свідомість, пам'ять, емоції та мотивації. Таким чином, біль є інтегративною функцією цілісного живого організму. У разі – людського організму. Бо живі організми, навіть не маючи ознак вищої нервової діяльності, можуть відчувати біль.

Існують факти зміни електричних потенціалів у рослин, які фіксувалися при пошкодженні їх частин, а також такі ж електричні реакції, коли дослідники завдавали травми сусіднім рослинам. Таким чином, рослини реагували на ушкодження, що завдаються їм або сусіднім рослинам. Лише біль має такий своєрідний еквівалент. Ось таке цікаве, можна сказати, універсальна властивістьвсіх біологічних організмів.

Види болю – фізіологічна (гостра) та патологічна (хронічна).

Біль буває фізіологічної (гострої)і патологічної (хронічної).

Гострий біль

За образним висловом академіка І.П. Павлова, є найважливішим еволюційним придбанням, і потрібно захисту від впливу руйнівних чинників. Сенс фізіологічного болю полягає у відкиданні всього, що загрожує життєвому процесу, порушує рівновагу організму з внутрішнім та зовнішнім середовищем.

Хронічний біль

Це дещо складніше, яке формується в результаті патологічних процесів, що тривало існують в організмі. Ці процеси можуть бути як вродженими, так і набутими протягом життя. До набутих патологічних процесів відносять наступні – тривале існування вогнищ запалення, що мають різні причини, всілякі новоутворення (доброякісні та злоякісні), травматичні ушкодження, операційні втручання, наслідки запальних процесів(наприклад, утворення спайок між органами, зміна властивостей тканин, що входять до їхнього складу). До вроджених патологічних процесів належать такі – різні аномалії розташування внутрішніх органів (наприклад, розташування серця зовні грудної клітки), вроджені аномаліїрозвитку (наприклад, вроджений дивертикул кишечника та інші). Таким чином, тривале існуюче вогнище пошкодження призводить до постійних і невеликих ушкоджень структур організму, що також постійно створює больову імпульсацію про пошкодження даних структур організму, порушених хронічним патологічним процесом.

Так як дані пошкодження мінімальні, то і больові імпульси досить слабкі, а біль стає постійним, хронічним і супроводжує людину повсюдно і практично цілодобово. Біль стає звичним, проте нікуди не зникає і залишається джерелом тривалого подразнення. Больовий синдром, який існує у людини шість або більше місяців, призводить до значних змін в організмі людини. Відбувається порушення провідних механізмів регулювання найважливіших функційорганізму людини, дезорганізація поведінки та психіки. Страждає соціальна, сімейна та особистісна адаптація даного конкретного індивіда.

Як часто трапляються хронічні болі?
Згідно з дослідженнями Всесвітньої ОрганізаціїОхорони здоров'я (ВООЗ), кожен п'ятий житель планети страждає на хронічні болі, що завдаються всілякими патологічними станами, пов'язаними із захворюваннями різних органівта систем організму. Це означає, що як мінімум 20% людей страждають на хронічні болі різного ступенявиразності, різної інтенсивностіта тривалості.

Що таке біль і як він виникає? Відділ нервової системи відповідальний за передачу больової чутливості, речовини, що викликають і підтримують больові відчуття.

Відчуття болю є складним фізіологічним процесом, що включає периферичні та центральні механізми, що має емоційне, психічне, а найчастіше і вегетативне забарвлення. Механізми больового феномену повністю на сьогоднішній день не розкрито, незважаючи на численні наукові дослідження, які продовжуються аж до сьогодні. Однак розглянемо основні етапи та механізми сприйняття болю.

Нервові клітини, які передають больовий сигнал, види нервових волокон.

Найперший етап сприйняття болю є впливом на больові рецептори ( ноцицептори). Дані больові рецептори розташовані у всіх внутрішніх органах, кістках, зв'язках, у шкірі, на слизових оболонках різних органів, що стикаються із зовнішнім середовищем (наприклад, на слизовій оболонці кишечника, носа, горла і т.д.).

На сьогоднішній день виділяють два основні види больових рецепторів: перші - це вільні нервові закінчення, при подразненні яких виникає відчуття тупого, розлитого болю, а другі є складними больовими рецепторами, при збудженні яких виникає відчуття гострого і локалізованого болю. Тобто характер больових відчуттів безпосередньо залежить від того, які больові рецептори сприйняли подразнювальну дію. Щодо специфічних агентів, які можуть дратувати больові рецептори, можна сказати, що до них належать різні біологічно активні речовини (БАВ), що утворюються в патологічних осередках (так звані, алгогенні речовини). До цих речовин відносяться різні хімічні сполуки - це і біогенні аміни, і продукти запалення та розпаду клітин, і продукти локальних імунних реакцій. Всі ці речовини, зовсім різні за хімічною структурою, здатні чинити подразнюючу дію на больові рецептори різної локалізації.

Простагландини – речовини, що підтримують запальну реакцію організму.

Однак, існує ряд хімічних сполук, що беруть участь у біохімічних реакціях, які самі безпосередньо не можуть впливати на болючі рецептори, проте посилюють ефекти речовин, що викликають запалення. До класу даних речовин, наприклад, належать простагландини. Простагландини утворюються з особливих речовин – фосфоліпідів, які становлять основу клітинної мембрани. Дані процес протікає наступним чином: якийсь патологічний агент (наприклад, ферментів утворюються простагландини та лейкотрієни. Простагландини та лейкотрієни в цілому називаються ейкозаноїдита відіграють важливу роль у розвитку запальної реакції. Доведено роль простагландинів у формуванні больових відчуттів при ендометріозі, передменструальному синдромі, а також синдромі хворобливих менструацій (альгодисменореї).

Отже, ми розглянули перший етап формування больового відчуття- Вплив на спеціальні больові рецептори. Розглянемо, що відбувається далі, яким чином людина відчуває біль певної локалізації та характеру. Для розуміння цього процесу необхідно ознайомитися з провідними шляхами.

Як больовий сигнал надходить у головний мозок? Больовий рецептор, периферичний нерв, спинний мозок, таламус – докладніше про них.

Біоелектричний больовий сигнал, що сформувався в больовому рецепторі, за кількома типами нервових провідників (периферичних нервів), минаючи внутрішньоорганні та внутрішньопорожнинні нервові вузли, прямує до спинальним нервовим гангліям (вузлам)розташований поруч зі спинним мозком. Ці нервові ганглії супроводжують кожен хребець від шийних до деяких поперекових. Таким чином, утворюється ланцюжок нервових гангліїв, що йде праворуч і зліва вздовж хребетного стовпа. Кожен нервовий ганглій пов'язаний із відповідною ділянкою (сегментом) спинного мозку. Подальший шлях больового імпульсу зі спинальних нервових гангліїв прямує у спинний мозок, який безпосередньо з'єднаний із нервовими волокнами.

Насправді спинний міг – це неоднорідна структура– у ньому виділяють білу та сіру речовину (як і в головному мозку). Якщо спинний мозок розглянути на поперечному розрізі, то сіра речовина буде виглядати як крила метелика, а біла буде оточувати його з усіх боків, формуючи округлі контури меж спинного мозку. Так ось, задня частинацих крилець метелика називається задніми рогами спинного мозку. Ними нервові імпульси переправляються до головного мозку. Передні ж роги, за логікою, повинні розташовуватися в передній частині крил – так воно і відбувається. Саме передні роги проводять нервовий імпульс від головного мозку до периферичних нервів. Також у спинному мозку в центральній його частині існують структури, які безпосередньо з'єднують нервові клітинипередніх та задніх рогів спинного мозку – завдяки цьому є можливість формування так званої «лагідної рефлекторної дуги», коли деякі рухи відбуваються несвідомо - тобто без участі головного мозку. Прикладом роботи короткої рефлекторної дуги є смикання руки від гарячого предмета.

Оскільки спинний мозок має сегментарну будову, отже, кожен сегмент спинного мозку входять нервові провідники зі своєї зони відповідальності. За наявності гострого подразника з клітин задніх рогів спинного мозку збудження може різко перемикатися на клітини передніх рогів спинномозкового сегмента, що спричиняє блискавичну рухову реакцію. Торкнулися рукою гарячого предмета – одразу одразу руку. При цьому больова імпульсація все одно досягає кори головного мозку, і ми усвідомлюємо, що торкнулися гарячого предмета, хоча руку вже рефлекторно відсмикнули. Подібні нервово-рефлекторні дуги для окремих сегментів спинного мозку та чутливих периферичних ділянок можуть відрізнятися у побудові рівнів участі центральної нервової системи.

Як нервовий імпульс сягає головного мозку?

Далі із задніх рогів спинного мозку шлях больовий чутливостіпрямує у вищележачі відділи центральної нервової системи двома шляхами – так званим «старим» і «новим» спиноталамическим (шлях нервового імпульсу: спинний мозок – таламус) шляхах. Назви "старий" і "новий" є умовними і говорять лише про час появи зазначених шляхів на історичному відрізку еволюції нервової системи. Не будемо, однак, вдаватися до проміжних етапів досить складного нервового шляху, обмежимося лише констатацією факту, що обидва зазначені шляхи больової чутливості закінчуються в ділянках чутливої ​​кори головного мозку. І "старий", і "новий" спиноталамічні шляхи проходять через таламус (особлива ділянка головного мозку), а "старий" спиноталамічний шлях - ще й через комплекс структур лімбічної системи мозку. Структури лімбічної системи мозку багато в чому беруть участь у освіті емоцій та формуванні поведінкових реакцій.

Передбачається, що перша, більш еволюційно молода система («новий» спиноталамічний шлях) проведення больової чутливості малює більш певний і локалізований біль, друга ж, еволюційно більш давня («старий» спиноталамічний шлях) служить для проведення імпульсів, що дають відчуття тягучої, погано локалізованої біль. Додатково до цього зазначена «стара» спиноталамічна система забезпечує емоційне забарвлення больового відчуття, а також бере участь у формуванні поведінкових та мотиваційних складових емоційних переживань, пов'язаних з болем.

Перед досягненням чутливих ділянок кори головного мозку, больова імпульсація проходить так звану попередню обробку в певних відділах центральної нервової системи. Це вже згаданий таламус (зоровий бугор), гіпоталамус, сітчаста (ретикулярна) формація, ділянки середнього та довгастого мозку. Перший, і, мабуть, один із найважливіших фільтрів на шляху больової чутливості – це таламус. Усі відчуття з зовнішнього середовища, Від рецепторів внутрішніх органів - все проходить через таламус. Неймовірна кількість чутливої ​​та больової імпульсації проходить щомиті, вдень і вночі через цю ділянку мозку. Ми не відчуваємо, як відбувається тертя клапанів серця, рух органів черевної порожнини, всіляких суглобових поверхонь один про одного – і це завдяки таламусу.

При порушенні роботи, так званої, антибольової системи (наприклад, у разі відсутності вироблення внутрішніх, власних морфіноподібних речовин, що виникла внаслідок вживання наркотичних засобів) вищезгаданий шквал всілякої больової та іншої чутливості просто захльостує головний мозок, призводячи до жахливих за тривалістю, силою та виразністю. емоційно-больовим відчуттям. Така причина, у дещо спрощеному вигляді, так званої «ломки» при дефіциті надходження ззовні морфіноподібних речовин на тлі тривалого прийомунаркотичних засобів.

Як больовий імпульс обробляється головним мозком?

Задні ядра таламуса дають інформацію про локалізації джерела болю, а його серединні ядра – про тривалість впливу подразнюючого агента. Гіпоталамус, як найважливіший регуляторний центр вегетативної нервової системи, бере участь в утворенні вегетативного компонента больової реакції опосередковано через залучення центрів регулюючих обмін речовин, роботу дихальної, серцево-судинної та інших систем організму. Ретикулярна формація координує частково оброблену інформацію. Особливо підкреслюється роль ретикулярної формації у формуванні відчуття болю як особливого інтегрованого стану організму, з включенням різноманітних біохімічних, вегетативних, соматичних складових. Лімбічна система мозку забезпечує негативне емоційне забарвлення. Сам процес усвідомлення болю як такого, визначення локалізації больового джерела (мається на увазі конкретна область власного тіла) разом із найскладнішими і різноманітними реакціями на больову імпульсацію відбувається обов'язково з участю мозковий кори.

Сенсорні ділянки кори головного мозку є вищими модуляторами больової чутливості і відіграють роль, так званого, коркового аналізатора інформації про факт, тривалість та локалізація больового імпульсу. Саме на рівні кори відбувається інтеграція інформації від різних видівВ кінці минулого століття було виявлено, що кожен рівень побудови больової системи від рецепторного апарату до центральних аналізувальних систем мозку може мати властивість посилення больової імпульсації. Начебто свого роду трансформаторні підстанції на лініях електропередач.

Доводиться говорити навіть про, так звані, генератори патологічно посиленого збудження. Так, із сучасних позицій дані генератори розглядаються як патофізіологічні основи больових синдромів. Згадана теорія системних генераторних механізмів дозволяє пояснити, чому при незначному подразненні больова відповідь буває досить значний за відчуттями, чому після припинення дії подразника відчуття болю продовжує зберігатися, а також допомагає пояснити появу болю у відповідь на стимуляцію зон шкірної проекції. рефлексогенних зон) при патології різних внутрішніх органів.

Хронічні болі будь-якого походження призводять до підвищеної дратівливості, зниження працездатності, втрати інтересу до життя, порушення сну, змін емоційно-вольової сфери, часто доводять до розвитку іпохондрії та депресії. Всі ці наслідки вже самі по собі посилюють патологічну больову реакцію. Виникнення подібної ситуації трактується як утворення замкнутих порочних кіл: больовий подразник – психо-емоційні порушення – поведінкові та мотиваційні порушення, що виявляються у вигляді соціальної, сімейної та особистісної дезадаптації – біль.

Антибольова система (антиноцицептивна) – роль організмі людини. Поріг больової чутливості

Поряд із існуванням в організмі людини больової системи ( ноцицептивний), існує ще й антибольова система ( антиноцицептивна). Що здійснює антибольова система? Насамперед, для кожного організму існує свій, генетично запрограмований поріг сприйняття больової чутливості. Цей поріг дозволяє пояснити, чому на подразники однакової сили, тривалості та характеру різні люди реагують по-різному. Поняття порога чутливості – це універсальне властивість всіх рецепторних систем організму, зокрема і больових. Так само як і система больової чутливості, антиболева система має складну багаторівневу будову, починаючи з рівня спинного мозку та закінчуючи мозковою корою.

Як регулюється діяльність антибольової системи?

Складна діяльність антибольової системи забезпечується ланцюжком складних нейрохімічних та нейрофізіологічних механізмів. Основна роль цій системі належить кільком класам хімічних речовин – мозковим нейропептидам, До них входять і морфиеподобные сполуки – ендогенні опіати(Бета-ендорфін, динорфін, різні енкефаліни). Названі речовини можуть вважатися так званими ендогенними анальгетиками. Зазначені хімічні речовини мають пригнічуючий вплив на нейрони больової системи, активують антибольові нейрони, модулюють активність вищих нервових центрівбольовий чутливості. Зміст даних антибольових речовин у центральній нервовій системі при розвитку больових синдромів зменшується. Очевидно, цим пояснюється зниження порога больової чутливості до появи самостійних больових відчуттів і натомість відсутності больового подразника.

Слід також зазначити, що в антибольовій системі поряд з морфієподібними опіатними ендогенними анальгетиками велику роль відіграють і широко відомі мозкові медіатори, такі як серотонін, норадреналін, дофамін, гамма-аміномасляна кислота(ГАМК), а також гормони та гормоноподібні речовини – вазопресин (антидіуретичний гормон), нейротензин. Цікаво, що дія мозкових медіаторів можлива як на рівні спинного, так і головного мозку. Резюмуючи вищесказане, можна зробити висновок, що включення антибольової системи дозволяє послабити потік больової імпульсації і знизити больові відчуття. У разі виникнення будь-яких неточностей у роботі даної системи будь-яка біль то, можливо сприйнято як інтенсивна.

Таким чином, усі болючі відчуття регулюються спільною взаємодією ноцицептивної та антиноцицептивної систем. Тільки їхня узгоджена робота і тонка взаємодія дозволяє адекватно сприймати біль та його інтенсивність, залежно від сили та тривалості впливу подразнюючого фактора.

Кожна людина, починаючи з самого раннього віку, іноді відчуває біль у тій чи іншій точці свого організму. З різноманітними болючими відчуттями ми стикаємося протягом усього життя. І часом навіть не замислюємося, що це таке - біль, чому вона виникає і про що сигналізує?

Що таке біль

Різні медичні енциклопедіїдають приблизно таке (або дуже схожі) визначення болю: «неприємне відчуття або страждання, викликане роздратуванням особливих нервових закінчень у пошкоджених або пошкоджених тканинах організму». Механізми виникнення болю на даний момент вивчені ще не до кінця, але медикам очевидно одне: біль – це сигнал, який наш організм дає при тих чи інших порушеннях, патологіях чи загрозі їх виникнення.

Види та причини болю

Біль може бути дуже різним. І в медичної літератури, і в побутових розмовах можна зустріти безліч різних визначеньхарактеру болю: «ріжучий», «колючий», «пронизливий», «ниючий», «тиснутий», «тупий», «пульсуючий»... І це ще далеко не повний список. Але це досить суб'єктивні властивості болю.

А наукова класифікація поділяє біль у першу чергу на дві великі групи: гостра та хронічна. Або, як ще іноді їх називають, фізіологічна та патологічна.

Гострий, або фізіологічний біль – короткочасний, і його причина, як правило, легко виявляється. Гострий біль зазвичай чітко локалізована в певному місці організму, і проходить практично відразу після усунення причини, що викликала її. Наприклад, гострий біль виникає при травмах або різних гострих захворюваннях.

Хронічний, або патологічний біль турбує людину протягом тривалого часу, і її причини далеко не завжди очевидні. Практично завжди хронічний біль викликається якимись патологічними процесами, що тривало протікають. Але визначити, якими саме, часом буває дуже складно.

Слід зазначити, що у деяких випадках людина відчуває біль зовсім у тому місці, яке вражено. У такому разі говорять про відбитий або іррадіюючий біль. На окрему згадку заслуговує так званий фантомний біль, коли людина відчуває її у відсутній (ампутованій) або паралізованій кінцівці.

Виділяють також психогенний біль, причиною якого є не органічні поразки, а психічні розлади, сильні емоційні переживання, серйозні психологічні проблеми: депресія, іпохондрія, тривога, стрес та інші. Нерідко вони виникають внаслідок навіювання або самонавіювання (найчастіше мимовільного). Психогенний біль завжди буває хронічним.

Але, який би не був характер болю, він завжди (за винятком, хіба що частини випадків фантомної) є сигналом якогось неблагополуччя в організмі. І тому в жодному разі не треба ігнорувати навіть найслабші болючі відчуття. Біль – це один із головних компонентів нашої захисної системи. З її допомогою організм каже нам: «у мені щось негаразд, терміново вживай заходів!» Належить це і до психогенного болю, тільки в цьому випадку патологію треба шукати не в анатомічній чи фізіологічній, а в психічній сфері.

Біль як симптом різних захворювань

Отже, біль сигналізує про якісь порушення в організмі. Інакше висловлюючись, є симптомом тих чи інших захворювань, патологічних станів. Давайте ж дізнаємося докладніше, про що говорять біль у тих чи інших точках нашого організму, за яких хвороб вони виникають.

Серед усіх сенсорних процесів найбільше страждання приносить почуття болю.

Біль - психічний стан, що виникає внаслідок надсильних чи руйнівних впливів на організм при загрозі його існуванню чи цілісності.

Клінічне значення болю як симптому порушення нормальної течії фізіологічних процесівважливо, оскільки ряд патологічних процесів людського організму дається взнаки у больових відчуттях ще до появи зовнішніх симптомівзахворювання. Слід зазначити, що адаптація до болю практично не настає.

З погляду емоційного переживання відчуття болю має гнітючий і обтяжливий характер, часом характер страждання, служить стимулом різноманітних оборонних реакцій, вкладених усунення зовнішніх чи внутрішніх подразників, зумовили виникнення цього відчуття.

Больові відчуття формуються в центральній нервовій системі в результаті поєднання процесів, що починаються в рецепторних утвореннях, закладених у шкірі або внутрішніх органах, імпульси від яких по спеціальних провідних шляхах потрапляють у підкіркові системи мозку, що вступають у динамічну взаємодію з процесами кори великих півкуль.

У формуванні болю беруть участь кіркові та підкіркові утворення. Біль виникає як за безпосередньої дії на тіло зовнішніх подразників, і при змінах у самому організмі, викликаних різними патологічними процесами. Біль може виникати або посилюватися за умовно-рефлекторним механізмом і бути психогенно обумовленим.

Больова реакція є найбільш інертною і сильною безумовною реакцією. Больове відчуття певною мірою піддається впливу з боку вищих психічних процесів, пов'язаних з діяльністю кори та залежать від таких особистісних особливостей, Як спрямованість, переконання, ціннісні орієнтації та ін. Численні приклади свідчать як про мужність, про вміння, відчуваючи біль, не піддаватися їй, а діяти, підкоряючись високоморальним мотивам, так і про малодушність, зосередження на своїх больових відчуттях.

Відчуття болю зазвичай з'являється із виникненням захворювання, активізацією чи пропресуванням патологічного процесу. Відношення хворого по-різному до гострого і хронічного болю.

Наприклад. При гострому зубному болю вся увага людини зосереджена на об'єкті болю, він будь-якими засобами шукає способів позбутися болю (прийом різних препаратів, оперативне втручання, будь-які процедури, аби лише зняти біль). Особливо тяжко переживаються напади болюпри хронічні захворюваннячасто реакція на них з часом посилюється. Хворі чекають на них зі страхом, з'являється почуття безнадійності, безперспективності, розпачу. Біль у таких випадках може бути настільки болісним, що людина чекає смерті як звільнення від мук.

При хронічних болях може спостерігатися також деяка адаптація до відчуттів болю та до переживань, пов'язаних з нею.

Деякі лікарі виділяють так звані органічні та психогенні болі. Протиставлення болю недостатньо обгрунтовано, оскільки всім лікарям добре відомо, що у психогенної ситуації, зазвичай, спостерігається посилення болю, що має органічну природу.

Сигнальне значення болю - попередження про небезпеку, що загрожує.

Сильний біль здатний повністю опанувати думки і почуття людини, зосередити на собі всю його увагу. Вона може призвести до порушень сну, різних невротичних реакцій.

Хворі, які страждають на сильні болі, потребують уважного і дбайливого ставлення до їх скарг і прохань. Болі сильніше виснажують хворого, ніж інші розлади.

Біль є можливість для тіла повідомити суб'єкта, що трапилося щось погане. Біль звертає нашу увагу на опіки, переломи, розтягування та радить нам бути обережними. Є невелика кількість людей, які народжуються без здатності відчувати біль, вони можуть переносити важкі травми. Як правило, вони вмирають у ранній період зрілості. Їхні суглоби зношуються від надмірного навантаженняоскільки не відчуваючи дискомфорту від тривалого перебування в одній і тій же позі; вони довго не змінюють положення тіла. Без болючих симптомів інфекційні захворювання, вчасно непомічені, і різні пошкодження частин тіла протікають у гострішій формі. Але значно більше людей, які відчувають хронічний біль(Постійний або періодичний біль у спині, голові, при артритах, раку).

Ноцицептивна чутливість(від латів. notion - ріжу, ушкоджую) - форма чутливості, що дозволяє організму розпізнавати шкідливі йому впливу. Ноцицептивна чутливість суб'єктивно може бути представлена ​​у вигляді болю, а також у вигляді різних інтерорецептивних відчуттів, таких як печія, нудота, запаморочення, свербіж, оніміння.

Больові відчуттявиникають як відповідь організму такі впливи, які можуть призвести до порушення його цілісності. Характеризуються вираженою негативною емоційним забарвленнямта вегетативними зрушеннями (почастішання серцебиття, розширення зіниць). Стосовно больової чутливості сенсорна адаптаціяпрактично відсутня.

Больові чутливістьвизначається за больовими порогами, серед яких виділяють:

Нижній, який представлений величиною подразнення при першій появі відчуття болю,

Верхній, який представлений величиною подразнення, при якій біль стає нестерпним.

Пороги больової чутливості різняться залежно від загального стану організму та від культурних стереотипів. Так, жінки більш чутливі до болю під час овуляції. Крім того, вони більш чутливі до стимуляції електричним струмом, ніж чоловіки, але мають однакову з ними чутливість екстремальної термічної стимуляції. Представники традиційних народностей більш стійкі до болю.

На відміну, наприклад, від зору, біль не локалізується в якомусь конкретному нервовому волокні, яке пов'язує рецептор із відповідною ділянкою кори мозку. Також немає єдиного типу подразника, який викликає біль (як, скажімо, світло дратує зір), немає спеціальних рецепторів болю (як палички і колбочки сітківки). Подразники, які спричиняють біль, у невеликих дозах можуть викликати й інші відчуття, наприклад, відчуття тепла, холоду, гладкості чи шорсткості.

Теорія болю.Існували дві альтернативні позиції в трактуванні специфічності больової рецепції. Одна позиція була сформована ще Р.Декартом, який вважав, що є специфічні шляхи, що йдуть від специфічних болю рецепторів. Чим інтенсивніший потік імпульсів, тим сильніший біль. Інша позиція була представлена, наприклад, Гольдшейдером (1894), який заперечував існування і специфічних рецепторів болю та специфічних шляхівбольовий провідності. Біль виникає щоразу, коли в мозок надходить занадто великий потік подразників, пов'язаних з іншими модальностями (шкірний, слуховий та ін.). В даний час вважається, що все ж таки є специфічні больові рецептори. Так, в експериментах Фрея було доведено, що на поверхні шкіри є особливі болючі точки, стимуляція яких не викликає жодних інших відчуттів, крім болю. Ці болючі точки більш численні, ніж точки чутливості по відношенню до тиску або температури. Крім того, можна зробити за допомогою морфіну шкіру нечутливою до болю, але інші види шкірної чутливості при цьому не змінюються. Як ноцирецепторів виступають вільні нервові закінчення, що також розташовуються у внутрішніх органах.

Больові сигнали передаються через спинний мозок до ядра таламуса і потім - до нової кори та лімбічної системи. Разом з неспецифічними механізмами виникнення болючих відчуттів, які включаються при пошкодженні будь-яких аферентних нервових провідників, існує спеціальний нервовий апарат больової чутливості з особливими хеморецепторами, які дратуються кінінами, що утворюються при взаємодії білків крові з порушеними тканинами. Кініни можуть бути заблоковані знеболюючими засобами (аспірин, пірамідон).

Цікаво, як запам'ятовуються болючі відчуття. Експерименти показують, що після медичних процедурлюди забувають про тривалість больових відчуттів. Натомість у пам'яті фіксуються моменти найсильніших і кінцевих больових відчуттів. Д.Канеман і його колеги встановили це, коли попросили учасників експерименту опустити одну руку в крижану воду, що спричиняє біль, і потримати її в ній 60 секунд, а потім іншу - в ту саму воду на 60 секунд, плюс ще 30 секунд, але вода за ці 30 секунд уже не завдавала таких сильних болючих відчуттів. І коли учасників експерименту запитали, яку процедуру вони хотіли б повторити, то більшість побажала повторити більш тривалу процедуру, коли болючі відчуття хоч і тривали довше, але слабшали наприкінці процедури. Коли хворі згадували біль, перенесений під час обстеження прямої кишки через місяць, то також краще запам'ятовували останні (а також болючі) моменти, а не загальну тривалість болю. Звідси випливає, що краще повільно послаблювати біль під час болісної процедури, ніж різко обривати процедуру в найболючіший момент. В одному експерименті лікар зробив так під час процедури обстеження прямої кишки - він на одну хвилину продовжив процедуру і зробив так, що за цей час больові відчуття у пацієнта знизилося. І хоча додаткова хвилина дискомфорту не зменшила загальної тривалості больового відчуття під час процедури, все ж таки хворі пізніше згадували цю процедуру як менш болісну, ніж ту, яка тривала менше за часом, але обривалася в найболючіший момент.

Види болю.Давно було помічено, що зменшенню суб'єктивної сили болю сприяє свідоме заподіяння додаткового болю. Так, наприклад, Наполеон, який страждав від каменів у нирках, перебивав цей біль, випалюючи в полум'ї свічки свою руку. Це ставить питання про те, що, ймовірно, слід говорити про різних видахбіль.

Було встановлено, що є два види болю:

Біль, що передається нервовими волокнами (L-волокнами) великого діаметра, що швидко проводять, відрізняється різкістю, чіткістю, швидкодією і, мабуть, виходить зі специфічних областей тіла. Це попереджувальна система тіла, що вказує на те, що необхідно терміново видалити джерело болю. Цей вид болю можна відчути, якщо вколотись голкою. Попереджувальний біль швидко зникає.

Другий вид болю передається і нервовими волокнами (S-волокнами) малого діаметра, що повільно проводять. Це – сповільнена, ниюча, тупа більяка відрізняється широким поширеннямта дуже неприємна. Такий біль посилюється, якщо роздратування повторюється. Це біль нагадує системи, вона сигналізує головному мозку, що тілу завдано пошкодження та необхідне обмеження рухів.

Хоча не існує загальноприйнятої теорії болю теорія контрольних воріт (або сенсорного шлюзування), створена психологом Р.Мелзаком та біологом П.Уоллом (1965, 1983), розглядається як найбільш обґрунтована. Відповідно до неї вважається, що у спинному мозку є своєрідні нервові «ворота», які або блокують больові сигнали, або дають їм можливість (полегшення) йти до мозку. Вони помітили, що один вид болю іноді пригнічує інший. Звідси народилася гіпотеза, що больові сигнали від різних нервових волоконпроходять черга одні й самі нервові «ворота» у спинному мозку. Якщо ворота «зачиняються» одним болючим сигналом, інші сигнали не можуть через них пройти. Але яким чином зачиняються ворота? Сигнали, що передаються великими, швидкодіючими нервовими волокнами попереджувальної системи, мабуть, закривають спинальні болючі ворота безпосередньо. Це перешкоджає тому, щоб повільний біль «що нагадує системи» досяг головного мозку.

Таким чином, якщо пошкоджена тканина, малі волокна активізуються, відкриваючи нейронні ворота, і виникає біль. Активізація великих волокон призводить до закриття воріт для болю, внаслідок чого вона вщухає.

Р.Мелзак і П.Уолл вважають, що теорія ворітного контролю пояснює знеболювальні ефекти акупунктури. У клініках використовують цей ефект, підводячи до шкіри слабкий електричний струм: така стимуляція, що відчувається тільки як легке поколювання, може значно послабити біль.

Крім того, біль може бути заблокований на рівні спінальної брами за рахунок підвищення загального збудження, появи емоцій, у тому числі при стресах. Ці кортикальні процеси активують швидкі L-волокна і тим самим закривають доступ передачі інформації від S-волокон.

Також ворота перед болем можуть зачинятися за допомогою інформації, що йде від мозку. Сигнали, які йдуть від головного до спинному мозку, допомагають пояснити приклади психологічного впливуна біль. Якщо різними способамивідволікти увагу від больових сигналів, то відчуття болю буде значно меншим. Травми, отримані в спортивних іграх, можуть не помічати до прийняття душу після гри. Під час гри в баскетбол 1989 року гравець команди Університету штату Огайо Дж.Берсон зламав шию, але продовжував гру.

Ця теорія також дозволяє пояснити виникнення фантомного болю. Також як ми бачимо сон із заплющеними очима або чуємо брязкіт у повній тиші, так у 7 калік з 10 болять ампутовані кінцівки (крім того, їм може здаватися, що вони рухаються). Це фантомне відчуття кінцівок свідчить у тому, що (як і прикладах із зором і слухом) мозок може неправильно розуміти спонтанну діяльність центральної нервової системи, що відбувається за відсутності нормального сенсорного подразнення. Це тим, що після ампутації відбувається часткова регенерація нервових волокон, але, передусім, типу S-волокон, але з L-волокон. Через це спинальні ворота залишаються завжди відкритим, що призводить до фантомних болів.

Контроль над болем. Один із способів зняти хронічний біль – це стимуляція (масаж, електромасаж або навіть акупунктура) великих нервових волоків, щоб вони закрили шлях для болючих сигналів. Якщо потерти шкіру навколо забиття, створюється додаткове подразнення, яке заблокує частину больових сигналів. Лід на забите місці не тільки зменшує припухлість, але й посилає в мозок сигнали холоду, які закривають ворота для болю. Деякі люди, які хворіють на артрит, можуть носити поруч із хворим місцем маленький портативний електростимулятор. Коли він дратує нерви на хворому місці, хворий відчуває швидше вібрацію, ніж біль.

Залежно від симптомів у клінічних умоввибирають один або кілька способів зняття болю: медикаменти, хірургічне втручання, акупунктуру, електростимуляцію, масаж, гімнастику, гіпноз, аутотренінг Так, широко відома підготовка за методом Ламазе (підготовка до пологів) якраз і включає кілька вищеназваних прийомів. Серед них – релаксація (глибоке дихання та розслаблення м'язів), контрстимуляція ( легкий масаж), відволікання уваги (концентрація уваги на якомусь приємному предметі). Після того, як Е. Уортінгтон (1983) з колегами провели кілька таких сеансів з жінками, останні легше переносили. неприємні відчуття, пов'язані з утриманням рук у крижаній воді. Медична сестра може відволікати увагу пацієнтів, які бояться уколів, ласкавими словамиі просячи глянути кудись, коли вводить голку в тіло. Гарний видна парк або сад із вікна лікарняної палати також позитивно впливає на хворих, допомагає їм забути неприємні почуття. Коли Р.Ульріх (1984) ознайомився з медичними картамихворих Пенсільванського госпіталю, він дійшов висновку, що для хворих, які лікувалися в палатах з видом на парк, потрібно менше ліків, вони швидше виходили з лікарні, ніж ті, які жили в тісних палатах, вікна яких виходили на глуху цегляну стіну.