Середовище проживання. Небезпечні та шкідливі фактори середовища проживання

Уявлення про заразність таких хвороб, як чума, холера, віспа та багато інших, а також припущення про живу природу заразного початку, що передається від хворої на здорову людину, існувало ще у стародавніх народів. Епідемія чуми 1347-1352 рр., відома історія під назвою «чорної смерті», ще більше зміцнила таке уявлення. Проте розвиток медичних знань за умов середньовіччя було утруднено. Вчення про інфекційні хвороби розвивалося паралельно з досягненнями в інших галузях наукових знань та визначалося розвитком соціально-економічної основи суспільства. Величезна заслуга у розвитку мікробіології (науки про мікроби) належить вченим:

А. Ван Левенгук – винахід мікроскопа

Л. Пастер – винахід вакцини

Р. Кох – розробка бактеріологічної діагностики

С.Боткін – опис багатьох інфекційних хвороб

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно на земній кулі переносять інфекційні захворювання понад 1 млрд осіб. Хоча в даний час багато небезпечних захворювань ліквідовано, все ще високий рівень захворюваності на гостру дизентерію, черевний тиф, вірусний гепатит, сальмонельоз, грип. Особливо небезпечно їх виникнення на підприємствах, у навчальних закладах, де одна людина може наражати на ризик зараження весь колектив.

Нині ще сформульовано остаточне визначення поняття біологічного чинника. Однак на підставі наявних матеріалів можна сказати, що під біологічним фактором розуміється сукупність біологічних об'єктів, вплив яких на людину або довкілля пов'язаний з їхньою здатністю розмножуватися в природних або штучних умовах або продукувати біологічно активні речовини. Основними компонентами біологічного фактора, що мають прямий або опосередкований вплив на людину, є: мікро- та макроорганізми, продукти метаболічної діяльності мікроорганізмів та мікробіологічного синтезу, а також деякі органічні речовини природного походження.

Тому доцільно структуру біологічного фактора розділити на дві групи:

1.Природна група, до якої входять збудники інфекційних захворювань людей, тварин, птахів, природні відходи тваринного світу, продукти цвітіння рослин, цвітіння водойм та ін. Ця група досить добре вивчена.

2.Індустріальна група, що заслуговує на особливу увагу з позицій гігієни праці. До неї входять: фактори промислово-твірницьких комплексів; виробництва засобів захисту рослин, антибіотиків та антибіотичних засобів, білково-вітамінних концентратів; виробництва з одержання та використання стимуляторів зростання; виробництва вакцин та сироваток, фізіологічно активних препаратів та ін.

Відзначено важливу відмінність у поведінці хімічних сполук і живих агентів у виробничих умовах та об'єктах навколишнього середовища.

Стрімкий прогрес технічної мікробіології, розширення масштабів виробництва бактеріальних препаратів, засобів захисту рослин, кормового білка, ферментів, антибіотиків, природно, залучило значні контингенти робітників і службовців у сферу виробництва, а й у сферу їх застосування у охороні здоров'я та народному господарстві.

Вивчення умов праці на підприємствах антибіотиків, мікробіологічної та текстильної промисловості, на тваринницьких, птахівницьких комплексах та аналіз стану здоров'я осіб, зайнятих на них, дозволяє запровадити поняття «несприятливий біологічний фактор». При цьому мається на увазі не тільки несприятливий вплив біологічно активної речовини на нормальну мікрофлору організму, але також забрудненість повітряного середовища мікроорганізмами. Деякі вчені відзначають зміни у стані здоров'я осіб, які контактують із продуктами мікробіологічного синтезу, що може трактуватися як вплив біологічного фактора.

Деякі мікроби можуть бути постійними мешканцями живого організму, які не завдають йому шкоди і отримали назву умовно-патогеннихмікроорганізмів. Їхня патогенна дія виражається тільки при зміні умов проживання та зниженні захисних сил організму, викликаному різними факторами. У цих випадках вони можуть виявити патогенні властивості та викликати відповідні захворювання.

За своєю будовою та формою патогенні мікроорганізми поділяються на такі групи:

1. Віруси: ультрамікроскопічні, прості, "напівживі" частинки. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), віруси грипу, застуди та герпесу.

2. Бактерії: одноклітинні мікроорганізми. Збудники гострого фарингіту, гонореї та туберкульозу.

3. Ріккетсії: маленькі бактерії, збудники рикетсіозів (висипний тиф, лихоманка Ку).

4. Гриби: одноклітинні або багатоклітинні, рослинно-подібні організми. Збудники шкірних захворювань ніг та кандидозів.

5. Найпростіші: мікроскопічні, одноклітинні тваринні організми. Збудник малярії, трихомоніазу.

Віруси- дрібні з патогенних мікроорганізмів, розміри яких вимірюються в мілімікронах. Вони викликають численні, різні за ступенем тяжкості захворювання, включаючи застуду, грип, гепатит, герпесну лихоманку та СНІД. Незважаючи на надзвичайно малі розміри, віруси мають високу вірулентністю(Здатність викликати захворювання).

Боротися з вірусами важко, оскільки вони просто влаштовані. У вірусів відсутні властиві іншим патогенам складні структури та процеси метаболізму, які є найбільш вразливими до дії лікарських препаратів. Як правило, віруси складаються з нуклеїнової кислоти (ДНК або РНК), що міститься в білковій оболонці (рис. 2.7).

Деякі віруси, що особливо належать до сімейства герпес-вірусів, здатні залишатися в латентному стані в клітинах-господарях протягом багатьох років. При цьому вони локалізуються у клітинах нервової системи людини, де знаходять притулок від дії захисних сил організму. Проте періодично відбувається реактивація вірусів, тобто. латентна інфекція трансформується у гостру чи хронічну.

У прагненні уникнути дії руйнівних механізмів клітини деякі віруси навчилися вбудовувати свої гени в хромосоми людини, стаючи частиною його геному. ретровіруси(Вірус СНІДу). Інші віруси при спільній дії з несприятливими факторами зовнішнього середовища здатні перетворити нормальні клітини на пухлинні.

Бактерії- Одноклітинні організми рослинної природи, позбавлені хлорофілу. Хоча вони і більше вірусів, але все ж таки мають мікроскопічні розміри 0,4-10 мкм (рис. 2.8). Розмножуються простим поділом. На вигляд бактерії поділяються на три основні групи:

1) коки- кулясті клітини - одиночні, що утворюють пари (диплококи), ланцюжки (стрептококи) або грона (стафілококи). Коки викликають різні захворювання, включаючи гонорею, менінгіт, гострий фарингіт, фурункульоз і скарлатину;

2) бацили- паличкоподібні бактерії; до них відносять збудники туберкульозу, дифтерії та правця;

3) спірили- звивисті клітини штопороподібної форми. Довгі, сильно закручені спірили називають спірохетами.Найбільш відомі спірохети – це збудники сифілісу та лептоспірозу.

Основні елементи бактеріальної клітки: оболонка, протоплазма, ядерна субстанція. У ряду бактерій із зовнішнього шару оболонки формуються капсули, що захищають та захищають їх від шкідливих впливів макроорганізму (фагоцитоз, антитіла). Патогенні бактерії здатні утворювати капсулу, лише перебуваючи в організмі людини чи тварини.

У багатьох паличкоподібних бактерій усередині тіла є характерні утворення, які є згущенням на ділянці протоплазми, вкрите щільною оболонкою. Ці утворення – ендогенні суперечки круглої чи овальної форми. Спороутворення відбувається поза організмом людини або тварини, найчастіше в ґрунті, і є своєрідним пристосуванням для збереження цього виду мікроба у зовнішньому середовищі (несприятлива температура, висушування). Одна бактеріальна клітина утворює одну ендоспору, яка, потрапляючи у сприятливе середовище, проростає, утворюючи одну клітину. Суперечки дуже стійкі, у грунті можуть зберігатися десятки років.

Багато бактерій мають активну рухливість, яка здійснюється за допомогою джгутиків і вій. Бактеріальні клітини, незважаючи на відносну простоту структури та малі розміри, відрізняються різноманітністю типів дихання. Аеробнібактерії, що розвиваються тільки в присутності кисню, та анаеробні, існування яких можливе лише у безкисневому середовищі. Між цими групами бактерій є так звані факультативні анаеробні бактерії,здатні розвиватися як у присутності кисню, так і в безкисневому середовищі.

Цікаву групу мікроорганізмів є рикетсії- Надзвичайно маленькі бактерії, які подібно до вірусів, розмножуються тільки в живих клітинах-господарях. Їхні розміри подібні до розмірів великих вірусів. Однак за багатьма іншими властивостями вони більшою мірою нагадують бактерії і, згідно з сучасною класифікацією, належать саме до цієї групи живих організмів. Більшість рикетсій передаються людині комахами та кліщами. Прикладом рикетсіозу може бути плямиста лихоманка Скелястих гір, висипний тиф та інших.

Гриби- це відносно просто влаштовані спороутворюючі, близькі до рослин організми. Більшість із них є багатоклітинними. Клітини їхньої витягнутої форми, схожі на нитку. Розміри грибів коливаються у межах - від 0,5 до 10-50 мкм. Найбільш характерні представники цього виду мікроорганізмів - дріжджі, капелюшкові гриби, а також цвілі хліба та сиру - є сапрофітами. І лише небагато з них викликають захворювання людини та тварин. Найчастіше гриби зумовлюють різні ураження шкірних покривів, волосся, нігтів, але трапляються види, які вражають і внутрішні органи. Захворювання, викликані ними, звуться мікозів. Залежно від будови та особливостей гриби поділяють на кілька груп. Найбільш тяжкі захворювання людини, що викликаються патогенними видами – бластомікоз, актимикоз, гістоплазмоз, кокцидоїдоз. З групи недосконалих грибів широке поширення мають збудники численних дерматомікозів (стригучий лишай, парша та ін.).

Найпростіші- є одноклітинні організми тваринного походження, що відрізняються більш складною будовою, ніж бактерії (рис. 2.9). До захворювань, що викликаються найпростішими, належать амебна дизентерія, малярія (малярійний плазмодій), африканська сонна хвороба та трихомоноз. Для багатьох протозойних інфекцій характерне виникнення рецидивів (повернення симптомів того самого захворювання).

Багато збудників хвороб виробляють особливі речовини. токсини.Токсини, що виділяються мікробами за їх життя, називають екзотоксинами,а тісно пов'язані з мікробною клітиною та виділяються після її руйнування ендотоксинами.Мікробні токсини багато в чому визначають перебіг інфекційної хвороби, а за деяких відіграють основну роль. Ендотоксини є у всіх патогенних мікробів, а екзотоксини продукуються лише деякими з них (збудниками правця, дифтерії, ботулізму). Екзотоксини є надзвичайно сильними отрутами, що діють переважно на нервову та серцево-судинну системи.

Кожен вид збудника та його токсин викликає розвиток певної інфекційної хвороби, що становить приблизно 35% від усіх хвороб відомих у людини. Особливостями інфекційних захворювань є наявність інкубаційного періоду та передача від однієї людини до іншої.

Інкубаційний період- це період від моменту зараження до появи перших ознак захворювання (у різних хвороб він різний). У цей період відбувається розмноження та накопичення мікробів в організмі, після чого з'являються перші невизначені ознаки, незабаром вони посилюються і хвороба набуває властивих нею особливостей.

Контагіозність- це здатність захворювання передаватися від однієї людини до іншої при безпосередньому контакті або через проміжні агенти.

Інфекційні хвороби з'являються як епідемічних вогнищ. Епідемічне вогнище- місце зараження та перебування хворого, оточуючі його люди та тварини, а також територія, в межах якої в даній обстановці можлива передача заразного початку. Наприклад, при виявленні випадку висипного тифу в квартирі епідемічний осередок охоплюватиме хворого та осіб, що стикаються з ним, а також речі в оточенні хворого, на яких можуть опинитися заражені воші.

Виникнення і розповсюдження інфекційних захворювань серед людей, що являють собою безперервний ланцюг однорідних захворювань, що послідовно виникають, називається епідемічним процесом. Може проявлятися у формі епідемічної та екзотичної захворюваності.

Епідемічнійназивається захворюваність постійно реєстрована певної території, властива даної місцевості. Екзотичназахворюваність відзначається під час завезення збудників на територію, де раніше така інфекційна форма не відзначалася.

Для характеристики інтенсивності епідемічного процесу використовуються поняття:

1)спорадія- поодинокі або деякі випадки прояву інфекційної хвороби, які зазвичай не пов'язані між собою єдиним джерелом збудника інфекції;

2) спалахомназивають обмежений у часі та по території різкий підйом захворюваності, пов'язаний з одномоментним зараженням людей;

3) епідемія- масове поширення інфекційної хвороби, що значно перевищує (у 3-10 разів) зазвичай реєструється на даній території рівень захворюваності;

4) пандемія- надзвичайно велике поширення захворюваності як за рівнем, так і за масштабами, з охопленням низки країн, цілих континентів і навіть усієї земної кулі.

Для кількісної характеристики епідемічного процесу використовують поняття: захворюваність- визначається ставленням числа захворювань за певний період часу до жителів даного району, міста; смертність- Число смертей від даного захворювання; летальність- Відсоток померлих від числа хворих на інфекційне захворювання.

Виникнення та підтримання епідемічного процесу можливе за наявності трьох компонентів: джерела інфекції, механізму передачі збудників інфекційних хвороб, сприйнятливості населення.

Джерелом інфекціїпри більшості хвороб є хвора людина або хвора тварина, з організму яких збудник виводиться тим чи іншим шляхом. Іноді джерелом інфекції є бактеріоносій(Практично здорова людина, що носить у собі і виділяє збудник). У тих випадках, коли біологічним носієм збудника хвороби є заражена людина, говорять про антропонозні інфекційні захворювання або антропонозах(грип, кір, вітряна віспа тощо). Інфекційні захворювання, при яких основним джерелом інфекції є деякі види тварин називають зоонозами.Захворювання, джерелом інфекції яких може бути як тварина, так і людина, називають антропозоонозами(чума, туберкульоз, сальмонельоз).

Під механізмом передачіПатогенних мікробів розуміється сукупність способів, що забезпечують переміщення живого збудника хвороби із зараженого організму на здоровий. Процес передачі збудника інфекції складається з трьох фаз, наступних одна за одною: виведення збудника із зараженого організму, перебування його протягом якогось часу у зовнішньому середовищі і потім впровадження в організм здорової людини.

У передачі заразного початку беруть участь різні предмети довкілля - вода, повітря, харчові продукти, ґрунт тощо, які називаються факторами передачі інфекції. Шляхи передачі збудників інфекційних хвороб надзвичайно різноманітні. Вони можуть бути об'єднані в залежності від механізму та шляхів передачі інфекції до наступних груп:

1. Контактний шлях передачі через зовнішні покриви. Розрізняють прямий контакт (при зіткненні) та непрямий (інфекція передається через предмети домашнього та виробничого побуту).

2. Харчовий шлях передачі – через продукти харчування. При цьому збудники можуть потрапити на продукти харчування різними шляхами (брудні руки, мухи).

3. Водний шлях передачі – через забруднену воду. Передача збудників у своїй відбувається як із пиття зараженої води, і при обмиванні продуктів і купанні у ній.

4. Повітряно-краплинний шлях передачі. Збудники передаються через повітря та локалізуються переважно у дихальних шляхах. Більшість із них переноситься з крапельками слизу – краплинна інфекція. Збудники, що передаються таким чином, зазвичай малостійкі у зовнішньому середовищі. Деякі можуть передаватися з частинками пилу – пилова інфекція.

5. Ряд інфекційних хвороб поширюється кровососними членистоногими та літаючими комахами. Це так званий трансмісивний шлях.

Сприйнятливістю населенняназивається біологічна властивість тканин організму людини або тварини бути оптимальним середовищем для розмноження збудника та відповідати на його впровадження інфекційним процесом. Ступінь сприйнятливості залежить від індивідуальної реактивності людини. Всім відомо, що сприйнятливість людей до різних інфекційних захворювань неоднакова. Є хвороби, до яких сприйнятливі всі люди: віспа, кір, грип тощо. До інших, навпаки, сприйнятливість дуже низька. Ступінь сприйнятливості як окремого організму, так і цілого колективу складається під впливом природних і соціальних умов. Вплив останніх найбільш значущий. Під соціальними розуміється все різноманіття умов життя: густота населення, житлові умови, санітарно-комунальний благоустрій населених пунктів, матеріальний добробут, умови праці, культурний рівень людей, міграційні процеси, стан охорони здоров'я. До природних умов відносять: клімат, ландшафт, тваринний та рослинний світ, наявність природних осередків інфекційних захворювань, стихійні лиха. Найбільш важлива роль належить таким соціальним умовам, як вік, культурні навички, повноцінність харчування, стан імунітету, що може бути пов'язане з перенесеними раніше захворюваннями або штучною вакцинацією.

Заходи боротьби з інфекційними захворюваннямиможуть бути ефективними і дати надійні результати у найкоротший термін лише у разі планового та комплексного їх проведення. Спеціальні заходи щодо боротьби з інфекційними хворобами поділяються на:

1) профілактичні - проводяться незалежно від наявності чи відсутності ІХ;

2) протиепідемічні – проводяться у разі появи ІБ.

І ті, й інші заходи мають будуватися з обов'язковим урахуванням конкретних місцевих умов та особливостей механізму передачі збудників даної інфекційної хвороби, ступеня сприйнятливості людського колективу та багатьох інших факторів.

Боротьба з джерелом інфекціїпочинається відразу після підозри чи встановлення діагнозу. При цьому розпізнавання хвороби у можливо ранні терміни є першорядним завданням. Насамперед необхідно ізолювати хворого на весь період, небезпечний в епідемічному відношенні, та надати йому відповідну допомогу. Госпіталізуються хворі до інфекційних відділень спеціальним транспортом. Після кожного хворого машину піддають спеціальній обробці. Вже з моменту госпіталізації з метою боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією забезпечується суворий поділ хворих за нозологічними формами з урахуванням механізму передачі. Найбільшу небезпеку є повітряно-краплинні інфекції. Виписують хворих на інфекційні захворювання обов'язково з урахуванням епідемічних показників. При одних захворюваннях це негативні результати бактеріологічних досліджень, за інших - дотримання певного терміну, після якого хворий не є небезпечним для оточуючих.

Заходи щодо бактеріоносіїв насамперед зводяться до виявлення, що нерідко становить великі труднощі. Заходи щодо тварин як джерела інфекції зводяться до їх знищення, якщо вони не становлять економічної цінності.

Успіх розриву шляхів передачі інфекціїзабезпечується загальносанітарними заходами: санітарний контроль за водопостачанням та харчовими підприємствами, очищення населених місць від нечистот, боротьба з мухами та іншими комахами, аерація приміщень, боротьба зі скупченістю населення, підвищення загальної санітарної культури населення. Крім цих заходів, велике значення у припиненні подальшої передачі інфекції мають дезінфекція, дезінсекція та дератизація. Більш детально ці заходи будуть розглянуті нижче.

Заходи щодо сприйнятливого колективу(третьої ланки епідемічного ланцюга) зводяться до підвищення його опірності шляхом фізичного виховання, санітарно-освітньої роботи та створення специфічного імунітету шляхом проведення профілактичних щеплень. Організм людини має цілу низку захисних пристроїв, з яких створюються перешкоди проникнення патогенних бактерій чи настає їх смерть.

Розрізняють неспецифічні механізми захисту (вони функціонують щодо широкого спектра патогенних збудників та становлять резистентністьорганізму) та специфічні фактори, які оберігають людину від певних видів патогенних організмів та становлять основу імунітету. Ефективність роботи цих двох груп захисних механізмів залежить від самої людини. Вона послаблюється, коли він перебуває у стані стресу, не приділяє належної уваги правильному харчуванню та відпочинку, а також зловживає відновлювальними препаратами.

Неспецифічні механізми захистуорганізму включають бар'єрну функцію шкіри та слизових оболонок, активність вій дихальних шляхів, бактерицидні властивості шлункового соку, функціонування лейкоцитів, дія інтерферону та запальну реакцію. Неушкоджена шкіра та слизові оболонки, які називають "першою лінією оборони", ефективно запобігають впровадженню сторонніх мікробів. Механічна функція бар'єру доповнюється виділенням ними різних речовин, що згубно діють на мікроби.

Вистилання дихальних шляхів утворена клітинами миготливого епітелію, забезпеченими віями. Здійснюючи постійні та ритмічні хвилеподібні рухи, вони "виносять" пил та патогенні мікроорганізми з легень. Велика кількість збудників потрапляє до організму людини з їжею чи напоями. Висока кислотність шлункового соку сприяє загибелі цих інфекційних агентів.

До захисних протиінфекційних механізмів відносять і вимиваючу дію сліз, крім того, слізна рідина містить фермент (лізоцим), що руйнує клітинну стінку бактерій і сприяє їх знищенню.

Різні типи білих кров'яних клітин (лейкоцитів) здатні поглинати, інактивувати та перетравити патогенні мікроорганізми. Цей процес, відкритий та описаний великим російським ученим І.І.Мечниковим у 1883 році, називається фагоцитозом, а клітини, що захоплюють і знищують мікробів - фагоцитами(Рис. 2.10).

При пошкодженні багатьох тканин розвивається процес, що називається запаленням. З пошкоджених клітин вивільняється гістамін, під впливом якого відбувається розширення та збільшення проникності капілярів. В результаті посилюється приплив крові до пошкоджених ділянок, полегшуються вихід фагоцитів з капілярів та їхня можливість впливати на бактерії.

Механізмом захисту клітин від чужорідних нуклеїнових кислот є вироблення ними білків. інтерферонів. Одні з них перешкоджають проникненню вірусної частки у клітину, інші блокують механізми реплікації вірусу всередині клітини. Дія інтерферонів неспецифічна: вони активні щодо широкого спектру вірусів, а не будь-якої певної групи. Результати попередніх експериментів свідчать про можливу ефективність інтерферонів на лікування пухлинних захворювань.

Однак при значній вірулентності мікробів і великій їх кількості шкірні та слизові бар'єри можуть виявитися недостатніми для захисту від впровадження патогенних збудників, і тоді починає проявляти свою дію потужніший механізм захисту специфічного характеру – імунітет.

Імунітет- властивість організму, що забезпечує його несприйнятливість до інфекційних захворювань чи отрут.

Ця несприйнятливість обумовлена ​​сукупністю всіх спадково отриманих та індивідуально набутих організмом пристроїв, які перешкоджають проникненню та розмноженню мікробів та інших патогенних агентів та дії шкідливих продуктів, що виділяються ними.

Завдання імунної системи - запобігти проникненню в організм небезпечного чужорідного агента та знищити або інактивувати його. Будь-яка речовина (або структура), здатна викликати імунну відповідь, називається антигеном. Більшість антигенів є високомолекулярними сполуками - білками, вуглеводами і нуклеїновими кислотами. Молекули меншого розміру можуть набути антигенності після проникнення в організм та зв'язування з білками крові. Природа антигенів різна. Це може бути структурні компоненти чи продукти життєдіяльності патогенних збудників (оболонки вірусів, токсини бактерій), вакцини, алергени.

В основі імунної відповіді лежить функціонування спеціальних білих кров'яних клітин - лімфоцитів, які утворюються з незрілих стовбурових клітин кісткового мозку, нездатних генерувати імунну відповідь.

В результаті диференціювання стовбурові клітини перетворюються на Т-лімфоцити, які забезпечують функціонування системи клітинного імунітету, та В-лімфоцити, які відповідають інший тип імунітету - гуморальний.

В основі клітинного імунітетулежить здатність Т-лімфоцитів реагувати на відповідні антигени. Ця система спрямована на знищення клітинних антигенів - корпускулярних збудників та змінених клітин власного організму (інфіковані вірусами, що зазнали злоякісної трансформації). В основі гуморального імунітету лежить освіта В-лімфоцитами антитіл(або імуноглобулінів), що циркулюють у крові. Антитіла є білками, які специфічно зв'язуються з антигенами. В результаті антигени інактивуються або руйнуються. Антитіла нейтралізують вірусні та бактеріальні токсини. Певна група антитіл "склеює" бактерії між собою, полегшуючи їх знищення фагоцитами та забезпечуючи якнайшвидше одужання.

Серед механізмів захисту організму важливу роль відіграє механізм імунологічної пам'яті. Він полягає в тому, що В-або Т-лімфоцити "запам'ятовують" перший контакт з антигеном і деякі з них залишаються в організмі як клітини пам'яті. Часто клітини пам'яті та його нащадки зберігаються у людини протягом усього життя. Коли вони повторно зустрічаються зі "своїм" антигеном і впізнають його, то швидко набувають функціональної активності, діляться та сприяють руйнуванню збудника перш, ніж він отримає можливість розмножуватися.

Імунітет до інфекційних захворювань проявляється у кількох формах.

Вродженийвидовий імунітет обумовлюється вродженими, що передаються у спадок властивостями, властивими даному виду тварин або людині. Це біологічна особливість виду, завдяки якій тварини чи людина несприйнятливі до певних інфекцій.

Набутий імунітетвиникає в результаті реакції організму на потрапляння до нього мікроба чи токсину. Він купується людиною протягом його індивідуального життя. Імунітет заснований на формуванні тривалої імунологічної пам'яті є активним. Якщо він виникає в результаті природного контакту з антигеном (виражена клінічна форма захворювання або безсимптомна інфекція), його називають природним активним імунітетом.У багатьох випадках на його придбання зовсім необов'язково хворіти. Часто сформувати імунітет допомагають вакцини- препарати на основі одного або більше антигенів, які при введенні в організм стимулюють розвиток активного імунітету. У цьому випадку активний імунітет називають штучним. За ефективністю не поступається природному, та її освіту безпечніше.

Вакцини містять різні типи антигенів, у тому числі препарати вбитих або ослаблених збудників живих модифікованих штамів, анатоксинів (токсин, знешкоджений тривалим впливом формаліну та тепла), структурних компонентів патогенних організмів, отриманих методами генної інженерії. Придбаний імунітет, що виникає після введення вбитих вакцин, більш короткий (до року), ніж після введення живих (від 6 місяців до 3-5 років).

Вакцини готуються в рідкому та сухому вигляді. Вводяться в умовах найсуворішого дотримання всіх правил асептики, після щеплення враховується больова реакція, самопочуття та загальний стан людини.

Протипоказаннями до профілактичного застосування вакцин є: гострі гарячкові захворювання; нещодавно перенесені інфекційні хвороби; хронічні захворювання (туберкульоз, вади серця, захворювання нирок тощо); вагітність у другу половину; годування груддю; алергічні захворювання та стани (бронхіальна астма).

Вакцини та анатоксини, що включають антигени одного мікроба називають моновакцинами та моноанатоксинами, кількох поливакцинами або комбінованими препаратами.

Пасивний імунітетвиникає при введенні антитіл або сенсибілізованих Т-лімфоцитів, які утворилися в організмі іншої людини чи тварини. Пасивний імунітет розвивається миттєво, але нетривалим, оскільки не супроводжується формуванням імунологічної пам'яті.

Природний пасивний імунітетзаснований на функціонуванні антитіл, що передаються від матері до дитини. Для цього є два механізми. По-перше, антитіла проникають в організм плода через плаценту - у цьому випадку імунітет називають плацентарним.Новонароджені немовлята потребують такого захисту, оскільки їх власні імунологічні механізми ще погано розвинені. Проте активність материнських антитіл через 21 день після трансплацентарного перенесення знижується наполовину, тоді як потреба у них зберігається постійно. Тоді реалізується другий шлях передачі антитіл – у процесі грудного вигодовування. Молозиво, що утворюється в перші два дні після пологів, і жіноче молоко містить достатню кількість антитіл для захисту організму немовляти від інфекційних захворювань.

Штучний пасивний імунітетстворюється при введенні в організм готових антитіл, виділених із крові іншої людини або тварини, а також отриманих біотехнологічним шляхом. Деякі препарати є гамма-глобулін, імунний глобулін, антитоксини, а також сироватки нейтралізують різні отрути. Пасивну імунізацію застосовують у випадках, коли необхідно забезпечити швидке настання імунітету, тобто. зараження вже настало чи передбачається, і навіть на лікування відповідних інфекційних захворювань. Сироватка діє з перших хвилин введення, але пасивний імунітет, що викликається при цьому, буває нетривалим (2-3- тижні).

Для проведення пасивної імунізації застосовують сироватки та виділені з них імуноглобуліни, які готують із крові гіперімунізованих тварин, а також перехворілих чи імунізованих людей. Введення сироватки проводиться лише у лікувальному закладі під наглядом медичних працівників.

У Російській Федерації проводяться планові щеплення і за епідемічними показаннями. У масштабі всієї країни в обов'язковому порядку здійснюються планові щеплення проти туберкульозу, дифтерії, правця, кору, поліомієліту, паротиту та гепатиту Ст.

Слід зазначити, що основою запобігання інфекційним захворюванням є здійснення санітарно-гігієнічних та загальних протиепідемічних заходів, а профілактичні щеплення відіграють допоміжну роль.

Подібна інформація.

ТЕМА: ФАКТОРИ РИЗИКУлюдському здоров'ю

Поняття та класифікація факторів ризику

Здоров'я - це перша і найважливіша потреба людини, що визначає здатність її до праці та забезпечує гармонійний розвиток особистості. Воно є найважливішою передумовою пізнання навколишнього світу, самоствердження і щастя людини. Активне довге життя - це важливий складник людського чинника.

Чинник ризику- загальна назва факторів, які не є безпосередньою причиною певної хвороби, але збільшують ймовірність її виникнення. До них відносяться умови та особливості способу життя, а також уроджені чи набуті властивості організму. Вони підвищують ймовірність виникнення у індивідуума хвороби та (або) здатні несприятливо впливати на перебіг та прогноз наявного захворювання. Зазвичай виділяють біологічні, екологічні та соціальні фактори ризику. Якщо до факторів ризику додати фактори, які є безпосередньою причиною хвороби, то разом їх називають факторами здоров'я. Вони мають аналогічну класифікацію.

Добіологічним факторамризикувідносяться генетичні та набуті в онтогенезі особливості організму людини. Відомо, деякі хвороби частіше зустрічаються у певних національних і етнічних групах. Існує спадкова схильність до захворювання на гіпертонічну хворобу, виразкову хворобу, цукровий діабет та інші хвороби. Для виникнення та перебігу багатьох хвороб, у тому числі цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, серйозним фактором ризику є ожиріння. Існування в організмі вогнищ хронічної інфекції (наприклад, хронічного тонзиліту) може сприяти захворюванню на ревматизм.

Екологічні фактори ризику. Зміни фізичних та хімічних властивостей атмосфери впливають, наприклад, на розвиток бронхолегеневих захворювань. Різкі добові коливання температури, атмосферного тиску, напруженості магнітних полів погіршують перебіг серцево-судинних захворювань. Іонізуюче випромінювання є одним із онкогенних факторів. Особливості іонного складу грунту та води, а, отже, і продуктів харчування рослинного та тваринного походження, призводять до розвитку елементозу - захворювань, пов'язаних з надлишком або недоліків в організмі атомів того чи іншого елемента. Наприклад, нестача йоду в питній воді та продуктах харчування в районах з низьким вмістом йоду в ґрунті може сприяти розвитку ендемічного зобу.

Соціальні фактори ризику. Несприятливі житлові умови, різноманітні стресові ситуації, такі особливості життя людини, як гіподинамія - чинник ризику багатьох захворювань, особливо хвороб серцево-судинної системи. Шкідливі звички, наприклад куріння – фактор ризику виникнення бронхолегеневих та серцево-судинних захворювань. Вживання алкоголю - фактор ризику розвитку алкоголізму, хвороб печінки, серця та ін.

Фактори ризику можуть бути суттєвими для окремих індивідуумів (наприклад, генетичні особливості організму) або для безлічі особин різних видів (наприклад, іонізуюче випромінювання). Найбільш несприятливо оцінюється сукупна дія на організм кількох факторів ризику, наприклад одночасна наявність таких факторів ризику, як ожиріння, гіподинамія, куріння, порушення вуглеводного обміну, значно збільшує ризик розвитку ішемічної хвороби серця.

У профілактиці виникнення та прогресування хвороби велику увагу приділяють усунення факторів ризику індивідуального характеру (відмова від шкідливих звичок, заняття фізкультурою, ліквідація вогнищ інфекції в організмі та ін), а також усунення факторів ризику, що мають значення для популяції. На це спрямовані, зокрема, заходи щодо охорони навколишнього середовища, джерел водопостачання, санітарна охорона ґрунту, санітарна охорона території, усунення профшкідливостей, дотримання техніки безпеки та ін.

Домінуючі фактори ризику та їх прояв у суспільстві

Первісна людина була практично незахищена від дії лімітуючих факторів середовища. Тривалість його життя була невеликою, а густота популяції дуже низькою. Головними з обмежувальних факторів були недоїдання, гіпердинамія та інфекційні хвороби.

Щоб вижити людина намагалася захистити себе від впливу несприятливих факторів навколишнього природного середовища. Для цього він створив штучне середовище свого проживання. Але тут діють свої чинники ризику. Особливо гостро вони проявляються у міському середовищі. У суспільстві домінуючими стали такі чинники ризику як гіподинамія, переїдання, шкідливі звички, стреси, забруднення довкілля.

Нині негативний вплив навколишнього людини середовища проявляється у розвитку наступних процесів: порушення біоритмів (зокрема сну), алергізація населення, зростання онкологічної захворюваності, зростання частки осіб із надмірною вагою, зростання частки народження недоношених дітей, акселерація, "омолодження" багатьох форм патології , абіологічна тенденція в організації життя (куріння, наркоманія, алкоголізм тощо), зростання короткозорості, зростання частки хронічних захворювань, розвиток професійних захворювань тощо.

Порушення біологічних ритмів пов'язане, перш за все, з появою штучного освітлення, що продовжило світловий день і змінило загальний ритм життя. Часто ритми стають асинхронними, що веде до розвитку захворювань. Зростаючий темп життя, надлишок інформації, постійні стреси стали причинами почастішання розладів сну. Найпоширенішим розладом є безсоння - порушення, пов'язане з труднощами засинання, частими пробудженнями або короткою тривалістю сну. Протилежного характеру проблеми відчувають хворі на нарколепсію. Ці люди часто відчувають сонливість і засинають зненацька серед дня. Ці епізоди раптового сну наступають поза волею людини. Ще один розлад сну – нічне апное. Це тимчасова затримка дихання, спричинена закриттям повітроносних шляхів внаслідок розслаблення м'язів кореня язика та горла та наступний різкий вдих, що супроводжується короткочасним пробудженням та характерним схропуванням. Однією з причин найчастіше є ожиріння.

Алергізація населення пов'язана з ослабленням імунної системи людини (зниженням опірності організму) та з впливом на неї нових штучних забруднюючих речовин, до дії яких вона не адаптована. В результаті у людини розвиваються такі захворювання як бронхіальна астма, кропив'янка, лікарська алергія, ревматизм, вовчак червоний та ін. Алергія визначається як збочена чутливість або реактивність організму до тієї чи іншої речовини, так званого алергену. Алергени по відношенню до організму бувають зовнішні (екзоалергени) та внутрішні (аутоалергени). Екзоалергени можуть бути інфекційними (хвороботворні та не хвороботворні мікроби, віруси та ін.) та неінфекційними (домашній пил, шерсть тварин, пилок рослин, лікарські препарати, інші хімічні речовини – бензин, хлорамін тощо, а також продукти харчування – м'ясо, овочі, фрукти, ягоди, молоко та ін.). Аутоалергенами можуть бути шматочки тканин, пошкоджені при опіку, променевому впливі, обмороженні або іншій дії.

Зростання онкологічної захворюваності. Онкологічні захворювання спричинені розвитком пухлин. Пухлини (грец. "onkos") - новоутворення, надлишкові патологічні розростання тканин. Вони можуть бути доброякісними - ущільнювальними або розсувними навколишні тканини, і злоякісними (раковими) - що проростають в навколишні тканини та руйнують їх. Руйнуючи судини, вони потрапляють у кров і розносяться по всьому організму, утворюючи так звані метастази. Доброякісні пухлини метастазів не утворюють.

Онкологічні захворювання виникають внаслідок впливу на організм людини канцерогенних речовин, пухлинних вірусів або жорсткого випромінювання (ультрафіолетового, рентгенівського, гамма-випромінювання). Канцерогени (грец. "народжені рак") - хімічні сполуки, здатні викликати злоякісні та доброякісні новоутворення в організмі при впливі на нього. За характером дії вони поділяються на три групи: 1) місцевої дії; 2) органотропні, тобто. що вражають певні органи; 3) множини, що викликають пухлини в різних органах. До канцерогенів відносяться багато циклічних вуглеводнів, азотобарвників, алкалирующие сполуки. Вони містяться в забрудненому промисловими викидами повітрі, у тютюновому димі, кам'яновугільній смолі та сажі. Багато канцерогенних речовин надають ще й мутагенний вплив на організм. В економічно розвинених країнах смертність від раку стоять на другому місці після серцево-судинних захворювань.

Зростання частки осіб із надмірною вагою пов'язане з переїданням, раціоном і ритмом харчування, низькою фізичною активністю. У той самий час спостерігається зростання популяції частки представників протилежного астенического типу. Остання тенденція значно слабша. І те й інше тягне за собою низку патогенних наслідків.

Зростання частки народження недоношених (фізично незрілих) дітей пов'язані з порушеннями в генетичному апараті і з зростанням адаптованості до змін середовища. Фізіологічна незрілість є результатом різкого дисбалансу із середовищем, яке надто стрімко трансформується. Вона може мати далекосяжні наслідки, у тому числі призвести до акселерації та інших змін у зростанні людини.

Акселерація - це збільшення розмірів тіла та значний зсув у часі у бік більш раннього статевого дозрівання. Як причину називають поліпшення умов життя, насамперед, гарне харчування, що зняло проблему нестачі харчових ресурсів як лімітуючого фактора.

Вона проявляється у прискоренні психічного та фізичного розвитку дітей. Доросла людина в наш час на 10 см вища, ніж 100 років тому. Спостерігається прискорення темпів статевого дозрівання. Акселерація пов'язана зі зміною соціальних умов, характером харчування, з міграцією населення та підвищенням можливості змішування рас та народностей. Ймовірно і вплив фізичних факторів: зміна сонячної активності, підвищення радіаційного фону, насиченість атмосфери електоромагнітними коливаннями від мережі радіо і телебачення, що росте.

Інфекційна захворюваність також невикорінена. Кількість людей, уражених малярією, гепатитом, ВІЛ та багатьма іншими хворобами, обчислюється величезними цифрами. Багато медиків вважають, що слід говорити не про "перемогу", а лише про тимчасовий успіх у боротьбі з цими хворобами. Історія боротьби з інфекційними хворобами дуже коротка, а непередбачуваність змін у навколишньому середовищі (особливо, у міському) може звести нанівець ці успіхи. З цієї причини "повернення" інфекційних агентів фіксується серед вірусів. Багато вірусів "відриваються" від природної основи і переходять у нову стадію, здатну жити в середовищі проживання людини, - стають збудниками грипу, вірусної форми раку та інших хвороб. Можливо, такою формою є ВІЛ.

Абіологічні тенденції, під якими розуміються такі риси життя людини, як гіподинамія, куріння, алкоголізм, наркоманія та інших., також є причиною багатьох захворювань - ожиріння, рак, кардіологічні хвороби та інших.

Таким чином, здоров'я та благополуччя людини залежать від вирішення безлічі проблем (екологічних, медичних, економічних, соціальних та ін.), перш за все, таких як перенаселення Землі в цілому та окремих регіонів, погіршення середовища життя міст та сільської місцевості.

Ризик дії. Під цим розуміють незалежну від винності відповідальність тих, хто вводить або спускає у воду шкідливі речовини або таким чином впливає на воду, що змінюються її фізичні, хімічні чи біологічні властивості.

Ризик - це міра ймовірності та величини негативного впливу, включаючи травми, захворювання, а також екологічні чи економічні втрати, що виникають за рахунок небезпеки, що діє. У контексті забрудненого ґрунту можна прийняти, що ці небезпеки становлять хімічні, біологічні чи фізичні матеріали (забруднення). Небезпека не є тим самим, що й ризик, але може розглядатися як джерело ризику.

До біологічних факторів ризику належать генетичні та набуті в онтогенезі особливості організму людини. Відомо, деякі хвороби частіше зустрічаються у певних національних і етнічних групах. Існує спадкова схильність до захворювання на гіпертонічну хворобу, виразкову хворобу, цукровий діабет та інші хвороби. Для виникнення та перебігу багатьох хвороб, у тому числі цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, серйозним фактором ризику є ожиріння. Існування в організмі вогнищ хронічної інфекції (наприклад, хронічного тонзиліту) може сприяти захворюванню на ревматизм.

Отже, ризик негативних наслідків особливо великий у мілководному Північному Каспії, і має виняткове значення на формування унікальних біологічних ресурсів. Інтенсивність вертикального обміну водних товщ тут призводить до того, що забруднення поширюється на всю водойму, потрапляє в донні відкладення і включається в кругообіг речовин, стаючи джерелом вторинного забруднення вод. Міжнародний проект під назвою «Каспійська екологічна програма» акумулюватиме весь позитивний досвід та міжнародну допомогу для вирішення проблем Каспійського моря (по праву об'єкта світового значення). Аналогічний підхід та координація дій країн мають бути вироблені при освоєнні шельфів Баренцевого моря та Сахаліну, Балтійського та Північного морів, і чим швидше, тим краще.

Фактор ризику - загальна назва факторів, які є безпосередньою причиною певної хвороби, але збільшують ймовірність її виникнення. До них відносяться умови та особливості способу життя, а також уроджені чи набуті властивості організму. Вони підвищують ймовірність виникнення у індивідуума хвороби та (або) здатні несприятливо впливати на перебіг та прогноз наявного захворювання. Зазвичай виділяють біологічні, екологічні та соціальні фактори ризику (табл. 23). Якщо до факторів ризику додати фактори, які є безпосередньою причиною хвороби, то разом їх називають факторами здоров'я. Вони мають аналогічну класифікацію.

Для розрахунків ризику необхідні наукові дані медико-біологічних досліджень про вплив шкідливих факторів на біосферу, статистичні матеріали щодо відмов обладнання, помилок операторів, порушень регламенту, аварій, експертні дані про техніку, технологію та отримувану продукцію в галузі з точки зору їх техногенного впливу. Все це разом узяте дозволить сформувати науково-нормативну базу галузі для кількісно-ймовірно аналізу ризику експлуатації виробничих об'єктів. Організація цих робіт також має належати Концерну "Газпром" або спеціальному Науковому Центру в рамках його структури. Іншим важливим завданням "Газпрому" повинна бути організація створення всеохоплюючого моніторингу природного середовища, включаючи геологічну.

Тритій - найважливіший біологічно значимий радіонуклід. У сучасній літературі, присвяченій оцінкам ризику від радіаційного впливу, дедалі частіше зустрічається термін «тритієва проблема». Як ізотоп водню, тритій входить до складу багатьох органічних сполук, у тому числі і біологічно важливих. Його радіоактивний бета-розпад призводить до порушення молекулярних структур та міжмолекулярних зв'язків під дією власного бета-випромінювання, а також внаслідок перетворення тритію на ізотоп гелію. У природних умовах джерелом безперервного синтезу тритію в атмосфері є ядерні реакції під впливом космічного випромінювання на ядра атомів хімічних елементів, що утворюють атмосферу. Тритій зустрічається в атмосфері у вигляді окису тритію (НТО), молекулярного водню (НТ) та метану (СН3Т). До 1954 р. Землі було приблизно 2 кг природного, природного тритію (приблизно 666 ПБк), у тому числі 10 р залишаються у атмосфері, 13 р перебувають у підземних водах, а решта перетворюється на воду океанів. Перший термоядерний вибух водневої бомби (березень 1954 р.) різко збільшив концентрацію тритію в дощовій воді, що випадає в північній півкулі, а потім продовжувався зростання його питомої активності у всіх екологічних середовищах до припинення випробувань термоядерної зброї в 1962 р. При підземних ядерних вибухах навколишнє середовище надходить також значна кількість тритію.

Моделі повної оцінки ризику (Comprehensive Risk Assessment, CRA) засновані на визнанні того, що існують кількісно різні категорії ризику, пов'язані з екологічними проблемами. У більшості моделей використовують класифікацію, прийняту урядом Нідерландів, яка визначає три категорії ризику. Перша стосується збитків біологічних систем загалом і людей зокрема. Друга категорія включає ризики, які естетично руйнують довкілля, але можуть і не завдати шкоди біологічним системам. Остання категорія - це ризик, що включає шкоду фундаментальним системам планети.

З усіх можливих видів ризику, зумовленого експлуатацією трубопроводів (соціального, екологічного, економічного) обмежимося розглядом найважливішого - соціального, при аналізі якого потенційними реципієнтами виступають люди, які проживають і працюють на території, що прилягає до траси трубопроводу, що розглядається. Індивідуальний ризик у точці М, що позначається Ям, трактується як ймовірність виникнення шкоди певного типу (летального результату або ураження того чи іншого ступеня тяжкості) у цій точці протягом року для людини як представника біологічного виду.

Поряд із перевагами біологічного методу необхідно мати на увазі і деякі фактори ризику. Біологічна боротьба з бур'янами на відміну від фізичних, хімічних або агротехнічних методів не може бути обмежена однією місцевістю. Одні й ті ж рослини в одній зоні можуть бути бур'янами, корисними для людини або дикорослими. Крім того, існує потенційний ризик зміни специфічності по відношенню до господаря (внаслідок адаптації або мутації).

Крім наведених медико-біологічних оцінок безпеки та екологічного ризику, існують технічні критерії безпеки, вироблені на основі статистики важких техногенних аварій. Їх кількісне визначення ґрунтується на методі двовимірних діаграм «частота - наслідки» та на використанні просторово-часової функції ризику, що характеризує поле ризику навколо технічного джерела.

Проте всупереч успіхам у пізнанні біологічних основ старіння сучасна геріатрія ще не має методів і засобів впливу на нормальні фізіологічні процеси, що згасають з віком. Тому роль геріатрії обмежується лікуванням захворювань, що виникають у літньому і старечому віці, і виключенням (за наявності можливостей) факторів ризику, що викликають передчасне старіння.

Технічні регламенти з урахуванням ступеня ризику заподіяння шкоди встановлюють мінімально необхідні вимоги, що забезпечують різні види безпеки: випромінювання, біологічну, вибухобезпеку, механічну, пожежну, промислову, термічну, хімічну, електричну, ядерну та радіаційну, а також електромагнітну сумісність роботи приладів та обладнання; вимірів. Обов'язкові вимоги до об'єктів регулювання, що містяться в технічних регламентах, є вичерпними і мають пряму дію на території Російської Федерації. Залежно від виду безпеки технічні регламенти поділяються на загальні та спеціальні, а документи в галузі стандартизації мають рекомендаційний характер.

Вище, у розділі IV, йшлося про історію проведення медико-біологічних досліджень на людині аж до початку XX століття. Увага до цих досліджень з боку фахівців з біоетики пояснюється тим, що ризик, що супроводжує їх проведення, особливий - це ризик для здоров'я людини, його фізичного та психічного стану, а в кінцевому рахунку - для його життя. Проблему ризику, якому піддаються випробувані у біомедичних дослідженнях, можна назвати однією з основних у ряді пов'язаних із ними етико-правових проблем. Існує, однак, і низка інших питань, що стосуються проведення таких досліджень. Про деякі з них також йтиметься в цьому розділі.

На інших територіях, не захищених законодавчо, біологічна різноманітність може зберегтися завдяки низькій щільності місцевого населення і, відповідно, низькому ступеню використання природних ресурсів. Прикордонні області, такі як демілітаризована зона меяїду Північною та Південною Кореєю, часто демонструють справжню дику природу, оскільки вони не населені та не використовуються. Гірські області через відсутність також часто залишаються поза використанням. Ці області, поряд із басейнами річок, охороняються урядом, оскільки від них залежить наявність запасу води та захист від повеней. У той же час вони є притулком природних угруповань. І навпаки, спільноти пустель можуть мати менший ризик у порівнянні з іншими неохоронюваними спільнотами, оскільки віддалені від місць щільного поселення та активної людської діяльності.

При всій важливості перерахованого все ж таки головним фактором ризику та небезпеки для життя сучасного людства на Землі є зниження біологічного розмаїття (знищення видів живих істот), що веде до втрати стійкості та руйнування природних екосистем усіх рівнів.

Черв'яків дуже складно привчити до нової їжі. Це пов'язано з їх біологічною особливістю, що полягає в тому, що черв'яки програмуються на засвоєння їжі відразу після народження і потім не можуть звикнути до іншої їжі. Тому купівля технологічних хробаків завжди є ризиком для покупця. Заселення нових субстратів можливе лише коконами хробаків. Черви, що вилупилися, налаштовуються на переробку саме цього виду їжі.

Незважаючи на труднощі, розробка підходів до оцінки екологічного ризику при обґрунтуванні проектів і господарських заходів триває. Так, американськими фахівцями проаналізовано 39 великих федеральних проектів. Хоча всі вони торкалися питання здоров'я населення, лише деякі висвітлювали їх прямо і всебічно. Інші стосувалися їх не спеціально, а у 14 проектах вони взагалі не розглядалися. Автори проектів бачать екологічну небезпеку у випадках, коли відбувається свідома зміна екологічної обстановки (наприклад, розпилення пестицидів) або можлива хімічна аварія. Але зазвичай вони не беруть до уваги хронічний вплив на людей малих доз шкідливих речовин; не аналізуються шкідливі результати, які можуть бути після того, як інженерний об'єкт відслужив свій термін. Більшість проектів оцінює екологічні ризики у кількісному вираженні суто приблизно, а деяких випадках лише у якісному відношенні (наприклад, " хімічне чи механічне вплив " ); недооцінюється вплив біологічних агентів.

Нами показано лише методологічні підходи до визначення деяких видів екологічного ризику. Розробка конкретних методик пов'язані з серйозними труднощами щодо функції розподілу системи випадкових величин. Завдання може бути вирішене лише за активної участі фахівців біологічного профілю та напрацювання досить великого та представницького статистичного матеріалу.

Екосистеми та безпека Росії. Сучасна безпекова концепція включає екологічний ризик. Тривалість життя людей нерідко визначається станом природи більшою, ніж оборонною системою країни. Руйнування природи відбувається на очах одного покоління так само стрімко і несподівано, як на вогні тікає молоко. Природа від людини може «втекти» лише один раз, і це викликало пильну увагу до живого оточення людини, різноманітності природи, і особливо біологічного. Людство нещодавно почало усвідомлювати, що воно так само смертне, як окрема людина, і тепер прагне забезпечити невизначено довге існування поколінь в біосфері, що еволюціонує. Світ є людині іншим, ніж раніше. Однак просто вірити в природу недостатньо, необхідно знати її закони та розуміти, як їм слідувати.

ПНЖК здатні залучатися до каскаду арахідонової кислоти, утворюючи сполуки, що відрізняються за своєю біологічною дією від продуктів окисного метаболізму арахідонової кислоти. Добре відомо, що споживання їжі, збагаченої 0)3 ПНЖК, сприяє зниженню ризику виникнення серцево-судинних та запальних захворювань. Останнім часом цим кислотам приділяється велика увага з боку дослідників як модуляторів імунної системи (Hubbard N.E. et al., 1994; Somers, Erickson, 1994). Біологічна дія ПНЖК 0)3 серії вивчалася в основному на прикладі ейкозапентаєнової (ЕПК) та докозагексаєнової (ДГК) кислот. Їх окислення в різних тканинах та вплив на біохімічні процеси, включаючи каскад арахідонової кислоти, досить добре вивчені (наприклад, див. Weber, Sellmayer, 1990).

Основу " математичної " глави становить розгляд принципів, здавалося б ніяк пов'язані з біологічної специфікою. В рамках якісного аналізу диференціальних рівнянь описано поведінку нелінійної динамічної системи в умовах зміни "навколишніх умов". При ускладненні моделі, зі зростанням нелінійності рівнянь, у поведінці з'являються властивості, які можуть бути уподібнені до окремих біологічних характеристик. Це відбувається в той момент, коли модель перестає пропорційно реагувати на впливи, що обурюють, коли в її поведінці з'являється автономність. При викладі математичних принципів моделювання якостей складних систем був ризик здатися нудними і незрозумілими широкому колу біологів, які мають математичними способами. Тому при написанні цього розділу, по можливості, уникали математичної формалістики і прагнули наповнити його якісними міркуваннями.

В аспекті аналізованої проблематики можливості відновлення екосистем та зниження екопатогенного ризику для здоров'я людини, особливо на регіональних рівнях, пов'язані не лише з регулюванням надходження токсичних сполук до екосистем (особливо водні), але зі збереженням консерватизму хвильової (отже й генетичної) інформації, а також з підтримкою енергетичної активності біологічних об'єктів, що блокує нав'язування чужорідної інформації. Враховуючи, що синхронізація інформаційних обмінних процесів в екосистемах здійснюється електромагнітними полями низькочастотних діапазонів довжин хвиль, які енергізація - статичними полями, а основні джерела даних полів формуються атмосферою і літосферою Землі, то можливості управління пов'язані з регулюванням атмосферних і літосферних процесів. Виходячи з того, що основними джерелами даних полів є магнітодипольні структури атмосфери і літосфери, то їх штучне створення може розглядатися як інструмент регулювання екосистем.

Особливість цього правового режиму, яка відрізняє його від правових режимів інших зон підвищеного екологічного ризику, у тому, що у межах перших встановлюються внутрішні зони зі своїми особливим режимом. Кваліфікуючим ознакою у разі є щільність забруднення грунтів радіонуклідами; в інших випадках критерієм можуть бути концентрація шкідливих речовин хімічного або біологічного походження в грунті або воді або ж ступінь поширення хвороботворних мікроорганізмів.

Дослідження фахівців США показали, що ІРГ не настільки нешкідливі і є суттєвим фактором радіаційного ризику. Їх вплив на біологічні організми визначається мембранними ефектами.

У цій роботі сформульовані лише положення загального характеру по одному з можливих шляхів визначення екологічного ризику. Розробка практичних методик вимагає ретельного вибору показників та всебічного обґрунтування їх значень, за межами яких виникає зона напруженої екологічної ситуації або так звана екологічно проблемна зона (за термінологією, прийнятою Н.Ф.Реймерсом), зона екологічного лиха чи зона екологічних катастроф. За визначенням Н.Ф.Реймерса, у таких зонах швидкість антропогенних порушень перевищує темпи самовідновлення природи та є загроза корінного, але ще оборотного зміни природних систем. У зонах екологічного лиха відбувається все більш оборотна заміна продуктивних екосистем менш продуктивними, погіршуються показники здоров'я людей і т.п. здоров'я, репродуктивну здатність людини. Слід зазначити, що характеристика зон екологічних лих і катастроф не суперечить офіційним визначенням цих зон, що містяться в Законі про охорону навколишнього природного середовища, хоча назви зон не збігаються.

Контроль за якістю довкілля здійснюється шляхом порівняння результатів спостереження стану природних сфер, біологічних угруповань із встановленими для них нормативами якості. Погіршення якості об'єкта розглядається як ознака появи ризику заподіяння можливої ​​шкоди.

Дія іонізуючого випромінювання на організм людини може бути гострим (променева хвороба) або виявлятися у формі збільшення ризику віддалених наслідків, як правило, онкологічних та генетичних. Гостра дія іонізуючого випромінювання відносять до детермінованих ефектів випромінювання - біологічних ефектів випромінювання, щодо яких передбачається існування порога, вище якого тяжкість ефекту залежить від дози. Віддалені наслідки відносять до стохастичним наслідків випромінювання - шкідливим біологічним ефектам випромінювання, які мають дозового порога. Передбачається, що ймовірність виникнення цих ефектів пропорційна дозі, а тяжкість їхнього прояву не залежить від дози.

Поряд із негайними гострими проявами наслідків впливу іонізуючого випромінювання в організмі відбувається накопичення незворотних біологічних дефектів, найбільш небезпечними є дефекти генного апарату. Збільшення біологічних ушкоджень подібного роду проявляється у зростанні ризику онкологічних та генетичних захворювань. У разі опромінення великих груп людей зазначений ризик може бути зафіксований у формі збільшення частоти ракових захворювань та спадкових порушень.

В даний час правило отримання поінформованої згоди пацієнтів та тих, хто залучається до участі у клінічних випробуваннях чи медико-біологічних дослідженнях, стало загальновизнаною нормою. У Конституції Російської Федерації у розділі 2, статті 21 записано таке положення: “Ніхто може бути без добровільної згоди підданий медичним, науковим чи іншим випробуванням”. В "Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" це положення конкретизується в статтях 43 і 32. Стаття 43 говорить: "Будь-яке біомедичне дослідження із залученням людини як об'єкт може проводитися тільки після отримання письмової згоди громадянина. Громадянин може бути змушений до участі у біомедичному дослідженні. При отриманні згоди на біомедичне дослідження громадянину повинна бути надана інформація про цілі, методи, побічні ефекти, можливий ризик, тривалість та очікувані результати дослідження. Громадянин має право відмовитися від участі у дослідженні на будь-якій стадії”.

Порівняння цього переліку з наведеними вище думками експертів показує, що прості люди та фахівці по-різному оцінюють важливість того чи іншого екологічного ризику. Так, опитування громадської думки не виявило підвищеної стурбованості ні глобальною зміною клімату, ні впливом радіоактивного газу (радону), ні скороченням біологічного розмаїття. Експерти та нефахівці розходяться в оцінках серйозності ризику, що викликається постійною зростаючою кількістю полігонів поховання небезпечних відходів. Подібні відмінності частково зумовлені різницею в поінформованості експертів та обивателів, проте спеціальні дослідження виявили й низку інших причин. Виявилося, що дуже суттєвими є фактори та механізми сприйняття ризику, які розглядаються у розділі 3 цього навчального посібника.

В іншій концепції (Г. А. Кожевнікова та В. В. Станчинського) природа представлена ​​як певна чітка структура, що характеризується взаємозалежністю між складовими її біологічними компонентами і відносною рівноважністю, а людство розглядалося як щось чуже гармонійним і споконвічно існуючим природним системам. Прихильники цієї концепції були стурбовані тим, що цивілізація з великою швидкістю руйнує рівновагу в природних системах і ризикує зруйнувати саму себе.

Це один із нових, але надзвичайно актуальних напрямів правової екологічної науки та законодавства. Формування цієї групи правових норм було викликано бурхливим розвитком біологічних та медичних досліджень наприкінці XX ст. та досягнутими ними результатами. Це дало можливість широко використовувати досягнення генетики у виробництві сільськогосподарської продукції, харчової та фармацевтичної промисловості завдяки генно-інженерно-модифікованим рослинам, тваринам та мікроорганізмам, у застосуванні трансгенних організмів для зниження хімічних навантажень на навколишнє середовище, а також у медицині з метою генетичної терапії. Масштаби цієї діяльності зростають: за останні 15 років пройшли випробування 25 тис. трансгенних рослин, призначених для використання у сільськогосподарському виробництві та отриманих із заздалегідь заданими якостями (40% стійкі до вірусів, 25% – до інсектицидів, 25% – до гербіцидів). Серед них соя, кукурудза, картопля, бавовна. За прогнозами до 2010 р. ринок трансгенних зернових становитиме 25 млрд доларів США. Це одночасно викликає побоювання і фахівців та громадськості у зв'язку з неконтрольованими та непрогнозованими ризиками впливу генетично змінених організмів на навколишнє середовище, на генетичну структуру людини, її біобезпеку. Саме тому у законодавстві різних країн, у тому числі в Росії, робляться зусилля для встановлення системи правових заходів, здатних створити перешкоду для виникнення названих негативних наслідків.

Безперечно, сучасна практика оцінки екологічності нетоварних речовин у бурінні методологічно недосконала і, як наслідок, не придатна для обґрунтування рівня екологічного ризику використання нетоварних речовин у бурінні. Важливо підкреслити, що сучасне еколого-гігієнічне нормування некоректне через ігнорування не тільки специфіки буріння, а й низки інших факторів, зокрема, ефекту біологічної акумуляції забруднювачів у трофічних ланцюгах, їх хімічного накопичення в суміжних середовищах, можливої ​​трансформації. форми та ін.

Оцінка ймовірності екологічної небезпеки необхідна місця зберігання промислових відходів, транспорту горючих і вибухонебезпечних вантажів, хімічних і металургійних підприємств. Нормативні методики оцінки ризику необхідні при проектуванні, будівництві, виборі способів транспортування, енергозабезпечення та технології виробництва. В рамках концепції екологічного ризику необхідно враховувати ступінь екологічної небезпеки при виникненні промислових аварій та катастроф, які можуть відбуватися з викидом небезпечних хімічних, радіоактивних чи біологічних речовин.

Все це свідчить про високу ймовірність виникнення численних та різнопланових факторів, що надають тотальний вплив на природу, суспільство та людину, зумовлюють реальне підвищення ступеня ризику існування останнього як біологічного виду.

Відповідно до основних положень сучасних оригінальних гуманістичних концепцій (профілактичної каскадної схеми змін професійного здоров'я, якості життя, гомеостатичного потенціалу, біологічного віку та довголіття, рівня прийнятного ризику і т. д.) у словнику-довіднику вперше наводиться база даних стосовно антропогенних аспектів , починаючи з відомостей про біологічне середовище, географічні та кліматичні умови існування людини і закінчуючи описом основних професійних захворювань, викликаних впливом несприятливих екологічних факторів, а також процесів, засобів діяльності та параметрів проживання на робочих місцях.

Наприкінці 1998 року ТОВ «ЛУКОЙЛ-Нижньоволжськнафта» вперше в країні придбало установку з переробки нафтошламів - СЕПС МК-1V, вартістю близько 2 млн. дол. Ведмедиця або випадкового їх займання. Процес переробки нафтошламів є збитковим для ТОВ «ЛУКОЙЛ-Нижньоволзькнафта». Торішнього серпня 1999 року комплекс устаткування з переробки нафтошламів СЕПС MK-IV прийнято у промислову експлуатацію. У 2000 році цією установкою перероблено 32677,0 тонн нафтошламу з наявних 150 000,0 тонн. Ведуться роботи з проведення технічної та біологічної рекультивації на цій ділянці. Ця робота розрахована на 4-5 років. Витрати становитимуть понад 30 млн. крб.

Ринок фармацевтичних засобів у цей час надзвичайно різноманітний. Він пропонує кошти як для хворих, але й здорових людей, як лікування захворювань, а й їх профілактики, оздоровлення населення, зниження ризику негативного впливу несприятливих чинників довкілля на людини. Медична практика свідчить про те, що біологічно активні речовини рослинного та тваринного походження у вигляді традиційних препаратів мають велику перевагу перед синтетичними та монокомпонентними лікарськими засобами. Вони мають ширший комплекс споріднених природних сполук, властивих даному рослинному або тваринному об'єкту, впливаючи на організм набагато м'якше і триваліше.

Об'єм забруднюючих речовин у повітрі та воді, ґрунті безперервно зростає. Навколишнє природне середовище незворотно та небезпечно змінюється. Промислові об'єкти є джерелами викидів в атмосферу оксидів сірки та оксидів азоту та зумовлюють підвищений ризик випадання, так званих, кислотних дощів. Природне середовище не тільки сама змінюється, а й змінює велику різноманітність біологічних видів (біоценозів).

Порівняно недавно, в середині 1980-х років, з'явилася нова соціологічна теорія сучасного суспільства, автором якої є німецький учений Ульріх Бек. Відповідно до цієї теорії, в останній третині XX ст. людство вступило у нову фазу свого розвитку, яку слід називати суспільством ризику. Суспільство ризику - це постіндустріальна формація, від індустріального суспільства воно відрізняється низкою корінних особливостей. Головна відмінність у тому, що й індустріального суспільства характерно розподіл благ, то суспільства ризику - розподіл небезпек і зумовлених ними ризиків. Еволюція індустріального суспільства супроводжувалася появою все нових і нових факторів, що покращують життя людей (зростання врожайності сільськогосподарських культур, автоматизація виробничих процесів, розвиток засобів транспорту та зв'язку, прогрес у медицині та фармакології тощо). Інакше висловлюючись, виникало і розподілялося між членами суспільства те, що приносило, загалом, хороше. У суспільстві ризику складається інша ситуація: з його розвитку з'являється дедалі більше поганого, і це погане розподіляється між людьми. Скорочення біологічного різноманіття, забруднення повітря і води хімікатами, постійне зростання кількості токсикантів, що надходять у середовище, виснаження озонового шару, тенденція до зміни клімату - все це призвело і продовжує призводити до створення різноманітних небезпек і ризиків. Таким чином, в індустріальному суспільстві вироблялися і розподілялися головним чином позитивні досягнення, а в суспільстві ризику, що "вростає" в індустріальне, накопичуються і розподіляються між членами негативні наслідки розвитку останнього.

За Міжнародною системою одиниць 1 Зв=100 бер. Еквівалентна доза є основною величиною у радіаційному захисті, оскільки вона дозволяє оцінити ризик від шкідливих біологічних наслідків опромінення біологічної тканини різними видами випромінювання незалежно від їх виду чи енергії.

Певні види стічних вод не можна спускати у побутову каналізацію; деякі види стоків слід ретельно контролювати шляхом встановлення відповідних обмежень. Ці стоки можуть бути поділені на чотири категорії: 1) стоки пожежо- або вибухонебезпечні; 2) стоки, що містять речовини, що порушують гідравлічну пропускну здатність каналізаційної мережі; 3) стоки, що містять забруднення, які становлять небезпеку для здоров'я людей та фізичного стану каналізаційної системи або порушують процес біологічного очищення; 4) стоки, що не піддаються очищенню при проходженні через очисні споруди та призводять до погіршення стану водного джерела, в яке вони потрапляють. Прикладами займистих рідин можуть бути бензин, нафтове паливо і розчинники. Тверді субстанції та в'язкі рідини, що призводять до засмічення каналізації, включають, зокрема, золу, пісок, металеву стружку, подрібнене сміття, жир і нафту. Найчастішою причиною засмічення каналізації є проростання коріння дерев у колектори. Тому намагаються не садити вздовж каналізаційних ліній деякі породи дерев (до них відносяться в'яз, тополя, верба, сикомор та клен). Інша профілактична міра зводиться до використання спеціальних матеріалів і способів виконання робіт при влаштуванні стикових з'єднань (якщо колектори прокладаються там, де є ризик проростання коренів).

Незважаючи на те, що Арктика не є єдиним регіоном з географії, щільності населення, використання земельних ресурсів чи політичних характеристик, можна виділити чимало загальних особливостей клімату, екосистем та соціально-культурних елементів, які відокремлюють Арктику від інших регіонів світу. Низькі температури, регіони вічної мерзлоти, повільний розпад забруднюючих речовин та велика різноманітність умов, що змінюються щороку, – все це типові характеристики Арктичного регіону. Короткі ланцюги живлення, низький рівень відродження та значний ризик незворотних негативних наслідків для екосистем характеризують арктичні біологічні системи. Щоденна залежність від природних ресурсів та широке використання земельних ресурсів є важливими соціальними та економічними параметрами Арктики.

Фактори ризику(ФР) - потенційно небезпечні для здоров'я: фактори екологічного та соціального характеру, навколишнього та виробничого середовища, фактори довкілля, незалежні від конкретного індивідуума та поведінкові, біологічні, генетичні (індивідуальні), що підвищують ймовірність розвитку захворювань, їх прогресування та несприятливого результату.

Критерії причинної асоціації між фактором ризику та захворюванням:

Постійність (підтверджуваність): виявлений зв'язок підтверджений або може бути підтверджений у декількох дослідженнях; цю зв'язок постійно знаходять у різних підгрупах пацієнтів у межах одного дослідження.

Стійкість (сила зв'язку): вплив фактора досить великий і ризик захворювання зростає зі збільшенням експозиції.

Специфіка: є чіткий зв'язок між певним фактором ризику та конкретним захворюванням.

Послідовність у часі: вплив фактора ризику передує захворюванню.

Відповідність (узгодженість): асоціація можлива фізіологічно, що підтверджено експериментальними даними.

Більшість ФР піддається корекції (модифікуються) і становить найбільший інтерес для профілактики. Немодифіковані ФР (вік, стать та генетичні особливості) корекції не піддаються, проте їх використовують для оцінки та прогнозу індивідуального, групового та популяційного ризику розвитку ХНІЗ.

Усі чинники ризику розвитку різноманітної патології здоров'я можна поєднати у чотири узагальнюючі групи.

Угруповання факторів ризику, що зумовлюють здоров'я

Сфери впливу факторів на здоров'я	Групи факторів ризику	Питома вага (%) факторів ризику
Спосіб життя	Куріння, вживання алкоголю, незбалансоване харчування, стресові ситуації (дистреси), шкідливі умови праці, гіподинамія, погані матеріально-побутові умови, споживання наркотиків, зловживання ліками, неміцність сімей, самотність, низький культурний рівень, високий рівень урбанізації.
Генетика, біологія людини	Схильність до спадкових хвороб, спадкова схильність до дегенеративних хвороб
Зовнішнє середовище	Забрудненість канцерогенами та іншими шкідливими речовинами повітря, ґрунту, води; різкі зміни атмосферних явищ, підвищені геліокосмічні, радіаційні, магнітні та інші випромінювання
Охорона здоров'я	Неефективність профілактичних заходів, низька якість та невчасність медичної допомоги

Кбіологічним факторамризику належать генетичні та набуті в онтогенезі особливості організму людини. Відомо, деякі хвороби частіше зустрічаються у певних національних і етнічних групах. Існує спадкова схильність до захворювання на гіпертонічну хворобу, виразкову хворобу, цукровий діабет та інші хвороби. Для виникнення та перебігу багатьох хвороб, у тому числі цукрового діабету, ішемічної хвороби серця, серйозним фактором ризику є ожиріння. Існування в організмі вогнищ хронічної інфекції (наприклад, хронічного тонзиліту) може сприяти захворюванню на ревматизм.

Екологічні фактори ризику. Зміни фізичних та хімічних властивостей атмосфери впливають, наприклад, на розвиток бронхолегеневих захворювань. Різкі добові коливання температури, атмосферного тиску, напруженості магнітних полів погіршують перебіг серцево-судинних захворювань. Іонізуюче випромінювання є одним із онкогенних факторів. Особливості іонного складу грунту та води, а, отже, і продуктів харчування рослинного та тваринного походження, призводять до розвитку елементозу - захворювань, пов'язаних з надлишком або недоліків в організмі атомів того чи іншого елемента. Наприклад, недолік йоду в питній воді та продуктах харчування в районах з низьким вмістом йоду в ґрунті може сприяти розвитку ендемічного зобу.

Соціальні фактори ризику. Несприятливі житлові умови, різноманітні стресові ситуації, такі особливості життя людини, як гіподинамія - чинник ризику розвитку багатьох захворювань, особливо хвороб серцево-судинної системи. Шкідливі звички, наприклад куріння – фактор ризику виникнення бронхолегеневих та серцево-судинних захворювань. Вживання алкоголю - фактор ризику розвитку алкоголізму, хвороб печінки, серця та ін.

Розподіл факторів ризику при різних хронічно протікаючих захворюваннях і травмах

Захворювання	Несприятливі фактори способу життя (%)	Генетичний ризик (%)	Забруднення довкілля (%)	Недоліки охорони здоров'я (%)
Ішемічна хвороба серця (ІХС)
Судинні ураження мозку
Інші серцево-судинні захворювання
Цукровий діабет
Пневмонія
Емфізема легень та астма
Цироз печінки
Транспортний травматизм
Інші нещасні випадки
Самогубства

Фактори ризику, загальні для основних неінфекційних захворювань

Чинник ризику	Серцево-судинні захворювання *	Цукровий діабет	Онкологічне захворювання	Респіраторні захворювання**
Згубне споживання алкоголю
Нераціональне харчування
Нестача фізичної активності
Ожиріння
Підвищений АТ
Підвищений вміст глюкози у крові
Підвищений рівень холестерину у крові

* У тому числі хронічна ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт, АГ.

** хронічні захворювання легень та бронхіальна астма.

За своєю природою, походження фактори ризику бувають первинні, вторинні, третинні і т.д. До категорії первинних факторів ризику відносять такі, які зазвичай діють первинно, будучи причиною захворювання. Виділяють також різні патологічні стани, які самі собою є захворюваннями і мають свої первинні фактори ризику. Вони є вторинними факторами по відношенню до різних захворювань, наприклад, артеріальна гіпертонія є вторинним фактором для атеросклерозу, ішемічної хвороби серця.

Великі фактори ризику - первинні та вторинні

Поведінкові та соціальні ФР, а також несприятливі фактори довкілля реалізуються через патогенетичні механізми, пов'язані з біологічними ФР.

В даний час перелік ФР розширюється, поповнюючись новими (чинники запалення та оксидативного стресу, метаболічні фактори тощо). Серед численних ФР серцево-судинних захворювань (ССЗ) три вважають основними (куріння, артеріальна гіпертонія та гіперхолестеринемію), т.к. вони причинно пов'язані з цими захворюваннями та його поширеність серед населення велика.

При визначенні ступеня ризику розвитку захворювань необхідно враховувати, що більшість ФР взаємопов'язані, і при одночасному дії посилюють вплив один одного тим самим різко підвищуючи ризик. У практичній діяльності серед пацієнтів часто зустрічаються особи з 2-3 та більше факторами ризику. Тому, оцінюючи ризик розвитку захворювань, слід враховувати всі чинники ризику, тобто. визначати сумарний ризик. Це зараз можливо за допомогою комп'ютерних програм або таблиць.

Відомо, що багато неінфекційних захворювань мають загальні фактори ризику, такі як куріння, надмірна маса тіла, високий рівень холестерину крові, підвищений артеріальний тиск, вживання алкоголю та наркотиків, низька фізична активність, психосоціальні розлади, екологічне неблагополуччя.

Досвід розвинених країн переконливо свідчить: результатом енергійних заходів щодо обмеження поширеності факторів ризику неінфекційних захворювань є збільшення середньої тривалості життя населення.

Діагностичні критерії факторів ризику розвитку хронічних неінфекційних захворювань

●Підвищений рівень артеріального тиску. У Росії, за даними представницької вибірки, стандартизована за віком поширеність артеріальної гіпертонії (АТ>140/90ммрт.ст.) становила 40% (серед чоловіків 39,2%, а серед жінок - 41,1%). Серед населення працездатного віку поширеність артеріальної гіпертонії у популяції становить 30%. З віком поширеність АГ збільшується, при цьому до 40-річного віку АГ частіше зустрічається у чоловіків, а після 50 років – у жінок. Найбільша поширеність артеріальної гіпертонії реєструється у віковій групі 50-59 років – 61,8 % (42,9 % усіх пацієнтів). Добре відомо, що в осіб, які довго страждають на АГ, зі значно більшою частотою (порівняно з особами, що мають нормальні показники АТ) розвиваються інфаркт міокарда, мозковий інсульт, зміни судин очного дна та хронічна серцева (або ниркова) недостатність.

Діагностичний критерій фактора ризику - систолічний артеріальний тиск дорівнює або вище 140ммрт.ст., діастолічний артеріальний тиск дорівнює або вище 90ммрт.ст. чи проведення гіпотензивної терапії.

●Дисліпідемія. Надлишок насиченого жиру в їжі викликає розвиток порушень ліпідного обміну (дисліпідемій), що є факторами ризику розвитку атеросклерозу та пов'язаних з ним захворювань, у т.ч. ІХС та мозкових інсультів. Насичені жири стимулюють синтез потужного вазоконстриктора – тромбоксану, сприяючи підвищенню артеріального тиску. Поширеність гіперхолестеринемії у Росії дуже висока. Так, до 30% чоловіків та 26% жінок 25-64років мають холестерин вище 250 мг%.

Діагностичний критерій фактора ризику - відхилень від норми одного або більше показників ліпідного обміну (загальний холестерин більше 5ммоль/л; холестерин ліпопротеїдів високої щільності у жінок менше 1,0ммоль/л, у чоловіків менше 1,2ммоль/л; /л; тригліцериди більше 1,7 ммоль/л).

Класифікація рівнів загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, холестерину ЛПВЩ, тригліцеридів

Загальний холестерин
		Рівень холестерину
Менше 5,2	Менше 200	Оптимальний
		Гранично підвищено
Більше 6,2	Більше 240
Холестерин ЛПНГ
		Рівень холестерину
Менше 2,6	Менше 100	Оптимальний
		Близький до оптимального/ вище оптимального
		Гранично підвищено
Більше 4,9	Більше 190	Дуже високий
Холестерин ЛПВЩ
		Рівень холестерину
Більше 1,6
Тригліцериди сироватки
		Рівень холестерину
Менше 1,7	Менше 150	Нормальний
		Гранично підвищено
Більше 5,7	Більше 500	Дуже високий

●Гіперглікемія. Обидва типи цукрового діабету (ЦД) - ЦД типу1 і ЦД типу2 - помітно підвищують ризик розвитку ІХС, інсульту та захворювань периферичних судин, причому у жінок більшою мірою, ніж у чоловіків. Підвищення ризику пов'язане як із самим ЦД (у 2-4 рази), так і з більшою поширеністю інших факторів ризику (дисліпідемія, артеріальна гіпертензія, надмірна маса тіла) у цих хворих. Причому підвищена поширеність факторів ризику зустрічається вже на стадії, коли є лише порушена толерантність до вуглеводів (предстадія ЦД).

Поширеність порушень вуглеводного обміну зростає в усьому світі, що з старінням населення, хворим харчуванням, гіподинамією, ожирінням. Прогресування діабету у пацієнтів з порушенням толерантності до глюкози можна запобігти або затримати, змінивши спосіб життя. Для зниження ризику розвитку ССЗ та їх ускладнень у хворих на цукровий діабет необхідна нормалізація рівня цукру крові та корекція інших факторів ризику.

Діагностичний критерій фактора ризику рівень глюкози плазми натще більше 6,1 ммоль/л.

●Куріння тютюну. Щоденне викурювання однієї сигарети та більше. Куріння є одним із найбільш значущих факторів ризику, що призводять до розвитку таких захворювань, як рак, серцево-судинні, респіраторні та інші захворювання. Скуренням пов'язані до 90% всіх випадків раку легень, 75% випадків хронічного бронхіту та емфіземи легень, 25% випадків ішемічної хвороби серця. Відомо також, що смоли тютюну – не єдина з небезпечних для життя речовин, що вдихаються в процесі куріння. Ще недавно у тютюновому димі налічували 500, потім 1000 компонентів. Згідно з сучасними даними, кількість цих компонентів становить 4720, у тому числі найбільш отруйних – близько 200.

●Надлишкова маса тіла (МТ). У Росії, за даними моніторингових досліджень, проведених у різних регіонах, надмірна маса тіла відзначається у 15-40% дорослого населення. Надмірна МТ виникає, коли енергетична цінність раціону харчування перевищує енергетичні витрати людини. Відбувається накопичення жиру, яке згодом може призвести до розвитку захворювання – ожиріння. Ожиріння - обмінно-аліментарне хронічне захворювання, яке проявляється надмірним розвиток жирової тканини і прогресує при природному перебігу.

Методи оцінки. Відповідність МТ належної найчастіше оцінюють за допомогою індексу маси тіла (ІМТ) або індексу Кетле

ІМТ = Маса тіла (кг)/рост2. ІМТ = кг/м2.

Зі збільшенням ІМТ зростає ризик розвитку супутніх захворювань. При цьому ризик ускладнень, особливо серцево-судинних та метаболічних, залежить не тільки від ступеня ожиріння, а й від його виду (локалізації жирових відкладень). Найбільш несприятливим для здоров'я та характерним для чоловіків є абдомінальне ожиріння (АТ), при якому жир відкладається між внутрішніми органами в області талії. Відкладення жиру в області стегон і сідниць, типове для жінок, називають глютеофеморальним.

Існує простий і досить точний спосіб оцінки характеру розподілу жиру – вимірювання кола талії (ВІД). ВІД вимірюється в положенні стоячи, на середині відстані між нижнім краєм грудної клітини і гребенем здухвинної кістки по середній пахвовій лінії (не за максимальним розміром і не на рівні пупка). Тест об'єктивізований та корелює зі ступенем накопичення жиру в інтра- та екстраабдомінальному просторі за даними магнітно-резонансної томографії (МРТ).

Якщо ВІД≥94см у чоловіків та ≥80см у жінок, діагностують абдомінальне ожиріння (АТ) яке є незалежним ФР ССЗ. Особам з АТ рекомендується активне зниження МТ.

Надмірна МТ/ожиріння є незалежним ФР ССЗ та формує каскад вторинних ФР. Жирова тканина, особливо вісцеральна, це метаболічно активний ендокринний орган, що виділяє в кров речовини, що беруть участь у регуляції гомеостазу ССС. Збільшення жирової тканини супроводжується підвищенням секреції вільних жирних кислот, гіперінсулінемією, інсулінорезистентністю, гіпертензією, дисліпідемією. Надмірна МТ/ожиріння та супутні ФР підвищують ймовірність розвитку цілого ряду захворювань, ймовірність розвитку яких зростає в міру збільшення МТ. При цьому підвищений ризик ССЗ та ЦД, захворювань хребта, суглобів та вен нижніх кінцівок. Розвиток ожиріння безпосередньо пов'язаний з нераціональним (нездоровим) харчуванням.

●Нераціональне харчування - надмірне споживання їжі, жирів, вуглеводів, споживання кухонної солі більше 5 грамів на добу (досолювання приготовленої їжі, часте вживання солоностей, консервів, ковбасних виробів), недостатнє споживання фруктів та овочів (менше 400 грамів або менше 4-6 порцій) . Науково доведено зв'язок між харчуванням та розвитком основних хронічних неінфекційних захворювань, у тому числі серцево-судинних та деяких онкологічних

Класифікація надлишкової маси тіла та ожиріння (ВООЗ 1998р.).

Живлення. Харчування є одним із найпотужніших факторів впливу на організм людини: воно діє на нього постійно, протягом усього його життя. І те, наскільки характер харчування індивідуума, групи чи населення відповідає фізіологічним потребам, залежить здоров'я суспільства.

З погляду кардіоваскулярної профілактики харчування має перешкоджати виникненню та прогресуванню таких аліментарно-залежних ФР ССЗ, як надлишкова МТ, дисліпідемія, АГ, у виникненні яких з високим ступенем достовірності доведено роль порушень принципів здорового раціонального харчування.

Збільшення ступеня ризику пов'язане:

З високим вмістом жиру в їжі, особливо деяких насичених жирних кислот, холестерину, з надлишковим споживанням рафінованого цукру, солі та калорій;

Недоліком поліненасичених та мононенасичених жирів, складних вуглеводів та клітковини, вітамінів та мінералів.

Надлишок насиченого жиру в їжі викликає розвиток порушень ліпідного обміну (дисліпідемій), що є факторами ризику розвитку атеросклерозу та пов'язаних з ним захворювань, у т.ч. ІХС та мозкових інсультів. Насичені жири стимулюють синтез потужного вазоконстриктора – тромбоксану, сприяючи підвищенню артеріального тиску.

Необхідне підвищення як професійної компетенції медичних працівників у питаннях консультування з харчування, так і поінформованості населення щодо принципів здорового харчування.

Принципи здорового харчування:

1.Енергетична рівновага. Енергетична цінність раціону повинна дорівнювати енерговитрат організму.

Енерговитрати організму складаються, головним чином, з енергії основного обміну, необхідного для підтримки життєдіяльності організму, і енергії, що забезпечує рух. Основний обмін залежить від статі (у чоловіків на 7-10 % більше), віку (знижується на 5-7 % з кожним десятиліттям після 30 років) та ваги (чим більше вага, тим більше енерговитрати). Для чоловіків та жінок середнього віку (40-59років), середньої ваги основний обмін дорівнює, відповідно 1500 і 1300ккал. Надлишок споживання енергії неминуче призводить до відкладення жиру за таким простим рівнянням: калорійність їжі = енерговитрати ± депо жиру. Знижена рухова активність сучасного росіянина у зв'язку з механізацією праці та побуту в поєднанні з «кроковою» доступністю щодо дешевих рафінованих висококалорійних продуктів та громадських підприємств «швидкого харчування» призводять до порушення цієї рівноваги. Цим і зумовлена ​​наростаюча поширеність у країні надмірної МТ та ожиріння.

Для обліку рухової активності та розрахунку всіх енерговитрат основний обмін множиться на відповідний коефіцієнт фізичної активності.

Коефіцієнти фізичної активності залежно від характеру праці

1.4 працівники розумової праці

1,6 працівники, зайняті легкою працею (водії, машиністи, медсестри, продавці, працівники міліції та інших родинних видів діяльності)

1,9 працівники із середньою тяжкістю праці (слюсарі, водії електрокарів, екскаваторів, бульдозерів та іншої важкої техніки, працівники інших споріднених видів діяльності)

2,2 працівники важкої фізичної праці (спортсмени, будівельні робітники, вантажники, металурги, доменники-ливарники та ін.)

2.5 працівники особливо важкої фізичної праці (спортсмени високої кваліфікації у тренувальний період, працівники сільського господарства у посівний та збиральний період; шахтарі та прохідники, гірники, вальщики лісу, бетонники, муляри та ін.).

Таким чином, в осіб розумової праці калорійність раціону має становити.

1300×1,4=1800ккал для жінок; 1500 1,4 = 2100 ккал для чоловіків.

2. Збалансованість харчування за вмістом основних харчових речовин. Ключова рекомендація: раціон вважається збалансованим, коли білками забезпечується 10-15%, жирами – 20-30%, а вуглеводами – 55-70% (10% простими вуглеводами) калорійності. Зразковий підрахунок показує, що людині потрібний 1г білка на 1кг нормальної ваги. Щоб забезпечити організм необхідною кількістю тваринного білка (близько 40г), необхідно за добу споживати 200-250г високобілкових тварин продуктів: м'яса, риби, яєць, сиру, сиру. Рослинний білок організм отримує із зернових продуктів та картоплі.

2000ккал - 100%

Хккал - 15% Х = 2000×15: 100 = 300ккал

Якщо зважити, що 1г білка дає 4ккал, то 300:4 = 75г білка.

У цих 75г білка практично порівну повинні бути тваринний білок (40г) і рослинний білок (35г).

3. Низький вміст жиру з оптимальним співвідношенням насичених та ненасичених жирів. Низький вміст жиру з оптимальним співвідношенням насичених та ненасичених жирів. Жирами має забезпечуватися трохи більше 30 % калорійності; співвідношення різних жирів має бути рівним (по 10%). В експериментальному профілактичному дослідженні «Середземноморської дієти» показано, що збільшення споживання ω3-жирних кислот при високому рівні споживання овочів та фруктів знижує ОХС крові. Змінюються фібринолітичні та коагуляційні властивості крові – знижується фактор VII та PAI-1 (інгібітор активатора плазміногену тип1).

Порівняльне вивчення дії 2 типів дієт: стандартної низькожирової (<30 % калорийности) и «средиземноморской» показало одинаковое снижение уровня общего холестерина сыворотки, триглицеридов в обеих группах и немного более выраженное снижение липопротеидов низкой плотности в группе «средиземноморской» диеты. Ключевая рекомендация: Общее потребление жира должно быть в пределах 20-30 % от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных кислот). Пищевого холестерина должно быть<300мг/день, при ИБС и ее эквивалентах<200мг/день.

30×2000:100=600ккал 1г жиру при згорянні організмі дає 9 ккал 600:9=65г.

Людині потрібно споживати 0,75-0,83 г жиру на 1 кг нормальної ваги. Необхідно пам'ятати, що корисні для організму рослинні жири так само калорійні, як і тварини. Це слід враховувати особам із надмірною МТ.

Готові продукти		Готові продукти
Молоко 6%, ряжанка - 1стакан		Молоко 3%, кефір 3% - 200г
Кефір 1%, молоко 1% - 1стакан		Кефір, молоко знежирений - 200г
Молоко згущене – 1ч. ложка		Сметана 30% - 1/2склянки
Сметана 30% - 1ч. ложка		Вершки 20% - 1/2склянки
Сир знежирений - 100г		Сир 9% - 100г
Сир жирний - 100г		Сирок сирний - 100г
Сир жирний - 25г		Сир нежирний - 25г
Сир плавлений - 25г		Бринза та ін. розсільні сири - 25г
Морозиво молочне (100г)		Морозиво вершкове -100г
Морозиво пломбір (100г)		Олія вершкове - 1ч.ложка
Олія вершкове - 50г		Баранина варена - 100г
Яловичина варена - 100г		Свинина без жиру – 100г
Кролик варений - 100г
Ковбаса варена - 100г		Ковбаса варенокопчена 100г
Ковбаса сирокопчена - 100г		Яйце (жовток)
Гусак, качка - 100г		Печінка - 100г
Кури, м'ясо біле, крила, грудка зі шкірою - 100г		Кури, м'ясо темне-ніжка, спинка, шийка зі шкірою 100г
Нирки - 100г		Шлунок курячий - 100г
Мова - 100г		Консерви рибні у власному соку – 100г.
Консерви рибні у томаті - 100г		Печінка тріски консервована - 100г
Риба - тріска, навага, хек, судак (худа) - 100г		Риба - морський окунь, сом, короп, лящ, оселедець, осетр - середньої жирності - 100г
Краби, кальмари – 100г		Креветки – 100г
Рибна ікра - мінта червона, чорна - 100г		Бараній, яловичий жир 1ч.
Шпик, корейка, грудинка -100г		Майонез - 1ч.ложка - 5г

4. Зниження споживання кухонної солі.

Щоб скоротити споживання солі необхідно:

Недосаливать їжу як із її приготуванні, і при споживанні;

Обмежити споживання готових продуктів (ковбас, напівфабрикатів, чіпсів та ін.).

Необхідно збагатити раціон солями калію (2500мг/добу) та магнію (400мг/добу). Великий вміст калію (більше 500мг на 100г продукту) міститься в чорносливі, куразі, урюку, родзинках, морській капусті та печеній картоплі. У фруктах та овочах міститься 200-400мг калію на 100г продукту. Багаті на магній (більше 100мг на 100г продукту) висівки, вівсяна крупа, квасоля, горіхи, пшоно, чорнослив.

5. Обмеження у раціоні простих вуглеводів (цукорів). Надлишок простих вуглеводів (простих цукрів) підвищує калорійність раціону, що загрожує накопиченням надлишкового жиру, тим більше, що подразнюючи β-клітини підшлункової залози, цукру стимулюють вироблення інсуліну, який не тільки підвищує апетит, але і сприяє переведенню цукрів в жири і їх.

Що ж до складних вуглеводів, потрібно орієнтуватися з їхньої глікемічний індекс і віддавати перевагу продуктам із середнім і низьким глікемічним індексом.

Глікемічний індекс показує, наскільки споживання рівної кількості вуглеводів із різних продуктів здатне викликати постпрандіальну глікемію, якщо постпрандіальну глікемію цукру прийняти за 100 %.

Глікемічний індекс продуктів

10% від калорійності 2000ккал = 200ккал 1г вуглеводів дає 4ккал.

200ккал: 4ккал=50г простих «цукорів» (цукрози, глюкози, фруктози).

Цю кількість можуть забезпечити в рівних кількостях:

«приховані» цукру та цукор «у чистому вигляді»

500г фруктів та овочів - 25г

4-5 шматочків цукру або 3-4ч.л. варення або 2-3ч. меду – 25г.

6. Підвищене споживання овочів та фруктів.

В овочах та фруктах містяться харчові волокна, які виводять холестерин, вітаміни групи В, С та мінерали: магній, калій та кальцій, що впливають на обмін речовин та судинну стінку, стероли, які конкурують з холестерином у процесі всмоктування з кишечника. Рекомендована добова норма стеролів та станолів 300мг.

Овочі та фрукти є основними постачальниками рослинних харчових волокон: до 2г на 100г продукту, у ягодах трохи більше: 3-5г на 100г продукту, у сухофруктах – 5г на 100г продукту. Особливо багато харчових волокон, як розчинних, і нерозчинних, в бобових, наприклад, квасолі (10г на 100г продукту). У добовому раціоні має бути не менше 20г харчових волокон. Вони надходять не лише із фруктів та овочів, а й із зернових продуктів – хліба та каш.

7.Збагачення раціону цільно-зерновими продуктами.

У споживання злакових продуктів перебуває в верхній межі рекомендованої норми. Тому основну увагу в даному випадку необхідно приділяти не кількості, а типу та приготування цих продуктів. Принаймні половина хліба, каш, макаронів повинна споживатися у вигляді цілісних і цільнозернових, а не очищених і рафінованих продуктів. Останні, до того ж, калорійніші і мають більш високий глікемічний індекс. Загальне споживання зернових продуктів залежить від калорійності раціону.

●Низька фізична активність - ризик розвитку серцево-судинних та інших захворювань, що включають ішемічну хворобу серця, інсульт, підвищений артеріальний тиск, інсуліннезалежний цукровий діабет, остеопороз. У фізично нетренованих людей ризик розвитку серцево-судинних захворювань у 2 рази вищий, ніж у фізично активних. Ступінь ризику для малорухливих людей можна порівняти з відносним ризиком трьох найбільш відомих факторів, що сприяють розвитку серцево-судинних захворювань: куріння, артеріальної гіпертонії та гіперхолестеринемії. Фізична активність є важливим детермінантою маси тіла. Крім того, фізична активність та фізична підготовка (що відноситься до здатності здійснювати фізичну активність) є важливими модифікаторами смертності. Рекомендована ходьба в помірному або швидкому темпі менше 30 хвилин на день.

●Ризик згубного споживання алкоголю та ризик споживання наркотичних засобів та психотропних речовин без призначення лікаря визначається за допомогою анкетування. Загальна смертність хворих на алкоголізм у 2 рази вища, ніж у аналогічній ситуації без алкогольної залежності, а серед загальної кількості раптових смертей 18 % пов'язано з пияцтвом. Рекомендовано споживання алкоголю у дозах, що не перевищують безпечних. В даний час вважається безпечним споживання 2 стандартних доз алкогольних напоїв на добу для чоловіків і 1 стандартної дози на добу для жінок. Під однією стандартною дозою мається на увазі 13,7г (18мл) етанолу, що приблизно відповідає 330мл пива (що містить 5об.% етанолу), або 150мл вина (≈12об.% етанолу), або 45мл міцних напоїв (≈40об.% .

Слід зазначити, що мають на увазі не середнє споживання алкоголю протягом кількох днів, саме максимальне безпечне разове споживання протягом дня.

●Психосоціальні розлади. У практиці первинної ланки охорони здоров'я нерідко трапляються випадки психосоціальних порушень, які обтяжують наявні у пацієнта фізичні захворювання і самі собою загрожують його здоров'ю. Найбільш частим та основним психосоціальним розладом є депресивний синдром. Необхідно пам'ятати, що серед пацієнтів з депресією 2/3 схильні до спроб суїциду, а 10-15% роблять суїцид. Приблизно 30 % всього дорослого населення часом відчувають депресію та тривогу, здатні впливати на їхню повсякденну активність. Жінки в 2-3 рази частіше за чоловіків звертаються за допомогою до лікаря первинної ланки охорони здоров'я у зв'язку з депресією та тривогою.

Вплив факторів, як особистісних, так і ситуаційних, що ведуть до збільшення ризику захворювань, може бути зменшено за допомогою «механізмів подолання», які мають на увазі усвідомлення проблеми та подолання її через спробу прийняти ситуацію та використати її якнайкраще.

Екологічний ризик - це оцінка всіх рівнях - від точкового до глобального - ймовірності появи негативних змін у навколишньому середовищі, викликаних антропогенним чи іншим впливом. Під екологічним ризиком розуміють також ймовірнісну міру небезпеки заподіяння шкоди природному середовищу у вигляді можливих втрат за певний час. Шкода природному середовищу при різних антропогенних і стихійних впливах, очевидно, неминуча, проте вона має бути зведена до мінімуму і бути економічно виправданою. Будь-які господарські або інші рішення повинні прийматися з таким розрахунком, щоб не перевищувати межі шкідливого впливу на природне середовище. Встановити ці межі дуже важко, оскільки пороги впливу багатьох антропогенних та природних факторів невідомі. Тому розрахунки екологічного ризику мають бути ймовірнісними та багатоваріантними, з виділенням ризику для здоров'я людини та природного середовища.

Існують різні класифікація факторів екологічного ризику. Їх поділяють на дві групи, що частково перекриваються: природні та антропогенно обумовлені. До природних належать:

●геологічні чинники та катастрофи (землетруси, виверження вулканів, зсуви та сіли тощо);

●кліматичні явища (посухи, бурі, тайфуни, цунамі);

●інші природні лиха (підвищення патогенності збудників хвороб, нашестя сарани, хвилі масової міграції гризунів та ін.). Багато з цих явищ причинно пов'язані зі змінами сонячної активності та геомагнітними явищами, проте інтенсивна господарська діяльність людини впливає на виникнення та перебіг названих природних процесів.

Антропогенно обумовлені чинники екологічного ризику різноманітні. Це радіаційна небезпека, ризик використання забрудненої чи недостатньо збагаченої необхідними елементами питної води, епідеміологічний ризик, залежить як від забруднення води та грунту побутовими стоками, і від географічного поширення збудників захворювань.

Глобальний ризик для всього живого населення планети пов'язаний із руйнуванням озонового шару, змінами клімату внаслідок накопичення парникових газів в атмосфері та тепловим випромінюванням великих промислових та населених центрів, знищенням лісів (як тропічних, так і північних) – потужного джерела кисню та регуляторів клімату планети. Великомасштабні перетворення природи - розорювання цілинних земель, будівництво гігантських ГЕС з улаштуванням великих водосховищ та затопленням заплавних територій, проекти повороту річок, будівництво великих агропромислових комплексів, осушення боліт - це потужні чинники екологічного ризику для природи і людини. Важливе місце серед факторів екологічного ризику займає забруднення всіх середовищ життя (повітряного, водного та ґрунтового) відходами промислового та сільськогосподарського виробництва та побутовими відходами. Велика група чинників екологічного ризику людини пов'язані з особливостями харчування. Це фальсифіковані та недоброякісні продукти, а також їжа з високим вмістом хімічних екотоксикантів, незбалансована за енергетичною цінністю, вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мікроелементів. Проживання у сільськогосподарських районах, де широко застосовуються пестициди, гербіциди та складуються надлишкові кількості мінеральних добрив, для людей також пов'язане з екологічним ризиком. Величезною є екологічна шкода та ризик від ерозії ґрунтів, при якій відбувається не тільки знищення гумусового родючого шару в районі лиха, але з'являються і поширюються запорошені бурі, що порушують життєздатність суміжних екосистем. Знищення лісових ресурсів, руйнування регіональних екосистем несе небезпеку як мешканцям цього регіону, а й є чинниками ризику всієї біосфери. Факторами ризику, викликаного техногенними впливами, є також наведена сейсмічність, перевищення рівня електромагнітних випромінювань над природним фоновим, що має місце у великих містах, на підприємствах, в районі станцій ретрансляції, ліній електропередач, а також у житлах, перевантажених побутовою технікою. Велика група факторів ризику пов'язана з техногенними катастрофами та воєнними діями. Пожежі, що їх супроводжують, не тільки руйнують локальні природні екосистеми, а й ведуть до змін атмосфери - насичення парниковими газами, сажею, іншими продуктами горіння, що розповсюджуються далеко за межі регіону військових дій. До вторинних факторів ризику належать і соціальні наслідки воєн та екологічних катастроф: масові захворювання, поява екологічних біженців – хвиль міграції з району лиха тощо. При всій важливості перерахованого все ж таки головним фактором ризику і небезпеки для життя сучасного людства на Землі є зниження біологічної різноманітності (знищення видів живих істот), що веде до втрати стійкості та руйнування природних екосистем усіх рівнів.

Зниженню екологічного ризику та небезпеки служать основні принципи:

● збереження та відновлення природних екосистем та біорізноманіття;

●охорона здоров'я та генофонду людської популяції;

●подолання споживчого ставлення до природи;

●заміна використанняневідновних природних ресурсів на поновлювані;

●рекультивація земель, відновлення біологічних ресурсів;

●еколого-економічназбалансованістьсуспільного розвитку;

●економічне стимулювання екологічно чистих технологій та обладнання;

●попередженнякризовихекологічнихситуацій.

Профілактична діяльність може бути реалізована з використанням стратегій:

Популяційна стратегія - вплив на ті фактори способу життя та навколишнього середовища, які збільшують ризик розвитку захворювань серед населення. Реалізація цієї стратегії є насамперед завданням уряду та законодавчих органів федерального, регіонального та муніципального рівнів. Роль медиків зводиться в основному до ініціювання даних дій та аналізу процесів, що відбуваються. Завдання органів управління, включаючи органи охорони здоров'я, зводиться до підвищення мотивації населення до здорового способу життя (ЗОЖ) та створення умов, які роблять вибір ЗОЖ доступним для більшості населення. Водночас очевидно, що без активної участі самого населення неможливо досягти успіху в оздоровленні способу життя.

Стратегії високого ризику - виявлення та зниження рівнів ФР у людей з високим ризиком розвитку захворювань. Реалізація цієї стратегії ґрунтується на виявленні первинними службами охорони здоров'я осіб з високим ризиком захворювань, оцінці ступеня ризику та корекції цього ризику шляхом рекомендацій щодо оздоровлення способу життя або застосування медикаментозних та не медикаментозних засобів. Індивідуальний ризик людини без ССЗ можна визначити за таблицями, розробленими Європейським товариством кардіологів та з урахуванням особливостей нашої країни.

Стратегія вторинної профілактики полягає у ранній діагностиці та запобіганні прогресу ХНІЗ як за рахунок корекції факторів ризику, так і за рахунок своєчасного проведення сучасного лікування (у тому числі з використанням високотехнологічних втручань) та заходів реабілітації. Ця стратегія забезпечує приблизно 30% внесок у зниження смертності від ХНІЗ, але є найбільш витратною (близько 60% всього обсягу витрат зі зниження смертності населення від ХНІЗ). На відміну від популяційної стратегії, реалізація стратегії високого ризику та вторинної профілактики можуть забезпечити порівняно швидке зниження рівня факторів ризику, що коригуються, у значної частини населення, знизити захворюваність і смертність.

Одночасна реалізація трьох стратегій профілактики НДЗ як основна запорука успіху

Оптимальні результати щодо профілактичної діяльності виходять при поєднанні всіх трьох стратегій!

Основною метою виявлення та корекції ФР є поліпшення здоров'я, зниження захворюваності на основні хронічні неінфекційні захворювання (ХНІЗ): серцево-судинні, бронхо-легеневі захворювання, цукровий діабет та ін., зниження смертності населення.

Однак ефект на популяційному рівні очікується лише через 10-15 років після початку активних дій з виявлення та корекції факторів ризику.

1.Індивідуальне визначення характеру та ступеня вираженості ФР.

2.Інформування пацієнтів про виявлені відхилення та можливість здійснення їх корекції із застосуванням сучасних профілактичних, оздоровчих та лікувальних технологій.

3.Напрям пацієнтів за результатами долікарського обстеження на консультацію до фахівців.

4. Забезпечення взаємодії з фахівцями відділення профілактики, дільничними терапевтами, ВОП (сімейними лікарями), іншими фахівцями ЛПЗ.

Форми та методи роботи (технології) - індивідуальний профілактичний скринінг для виявлення факторів ризику у населення, що обслуговується. Скринінг - масове обстеження осіб, які вважають себе хворими, виявлення ФР майбутніх захворювань чи приховано протікають вже наявних захворювань. Зазвичай використовується із застосуванням простих, неінвазивних процедур, що мають високу чутливість.

Виявлення окремих ФР здійснюється з використанням простих скринінг-методів. Оцінка та прогноз щодо сумарного ризику розвитку ССЗ. Оцінка сумарного ризику необхідна для визначення ймовірності розвитку серцево-судинних подій у найближчі 10 років як у пацієнтів із вже наявними ССЗ, так і у осіб без клінічних маніфестацій серцево-судинної патології. При цьому вимірюється індивідуальний профіль ФР та супутніх серцево-судинних станів з метою визначення необхідності, тактики та інтенсивності профілактичного втручання.

Мінімально необхідний перелік методів визначення сумарного ризику

Максимально-можливе сприяння пацієнтам у зниженні впливу модульованих ФР, профілактиці захворювань та їх наслідків досягається шляхом проведення індивідуального профілактичного консультування.

Основними завданнями консультативно-оздоровчої допомоги є:

*оцінка стану здоров'я за даними медичного (включаючи долікарське) обстеження;

*Виявлення наявних проблем;

*оцінка та формування мотивації та навичок у веденні ЗОЖ;

*розробка індивідуальної програми профілактичного та оздоровчого втручання з урахуванням наявних медичних показань та протипоказань;

*надання медичних, освітніх та інформаційних послуг, що сприяють зміцненню здоров'я та зниження впливу факторів ризику, що модифікуються;

*оцінка динаміки та результатів реалізації профілактичної програми,

*підвищення знань лікарів, середнього медичного та іншого персоналу медичного закладу з питань зниження впливу модифікованих ФР, показань та протипоказань до проведення різних видів профілактичних та оздоровчих послуг, їх можливої ​​ефективності.

Підсумком ефективного профілактичного консультування має стати виконання пацієнтом профілактичних заходів, досягнення цільових рівнів факторів ризику та підтримка їх на досягнутому рівні.

Цільові рівні факторів ризику

Для пацієнтів без серцево-судинних та цереброваскулярних захворювань атеросклеротичного генезу:

*мати рівень АТ не вище 140/90ммрт.ст. (при високому та дуже високому ризику бажано мати АТ не вище 130/80ммрт.ст. і не нижче 110/70ммрт.ст, за умови хорошої переносимості зниження АТ);

*не палити та уникати перебування у приміщеннях з тютюновим димом (пасивне куріння);

*контролювати рівень холестерину (не вище 5ммоль/л), особливо рівень ХС ЛНП: при низькому серцево-судинному ризику ХС ЛНП повинен бути не вище 3ммоль/л, при високому ризику - не вище 2,5ммоль/л; при дуже високому ризику - не вище 1,8 ммоль/л або, якщо не вдається досягти цільового рівня, необхідне зниження ХС ЛНП на ≥50 % від вихідного;

*обмежувати надмірне вживання алкогольних напоїв (не перевищувати небезпечні дози - для чоловіків 30мл, для жінок 20мл у перерахунку на чистий етанол);

*не мати надлишкової маси тіла (оптимальний індекс маси тіла 25кг/м2), особливо абдомінального ожиріння (оптимальне коло талії для жінок не більше 80см, для чоловіків не більше 94см);

*не мати цукрового діабету чи підвищення вмісту глюкози у крові;

*регулярно проходити диспансерні огляди та виконувати лікарські рекомендації.

Крім окремих чинників ризику, виділяють групи ризику, тобто. групи населення, більшою мірою, ніж інші, схильні до різних захворювань.

Групи підвищеного ризику - це контингенти населення, у яких через вплив комплексу несприятливих чинників ймовірність виникнення тієї чи іншої захворювання вище, ніж в інших груп населення, не схильних до такого впливу. Термін «групи підвищеного ризику» нерозривно пов'язаний з поняттям ступінь ризику, що узвичаївся з розвитком епідеміологічних методів. Ступінь ризику виражає ймовірність реалізації захворювання, інвалідності чи іншого явища групи населення, що відрізняється спільністю однієї чи кількох ознак.

Ступінь ризику - це інтегративна значущість системи екзогенних та ендогенних факторів ризику у конкретних умовах місця та часу.

Проблема виявлення груп ризику має низку теоретичних та практичних аспектів:

Теоретичні аспекти пов'язані з ідентифікацією факторів ризику, розробкою принципів і критеріїв відбору груп підвищеного ризику.

Практичні аспекти пов'язані з організацією відбору груп ризику, визначенням ролі та місця різних закладів охорони здоров'я у реалізації цього процесу.

Принципи та критерії виявлення груп ризику

Розрізняють виявлення груп ризику:

1) за окремими ознаками (факторами);

2) на основі комплексу факторів ризику;

3) використання декількох факторів, кожен з яких оцінюється за бальною системою;

4) многофакторная оцінка чинників з допомогою комп'ютерних технологій.

Групи ризику формуються у процесі проведення масових профілактичних медичних оглядів у складі тих, які відповідають вимогам певних діагностичних тестів. Виявлені під час оглядів особи, які віднесені до групи ризику, піддаються додатковому обстеженню у спеціалізованих медичних закладах з метою своєчасної діагностики та лікування аболювань.

У разі виключення на момент обстеження відповідної патології особи групи ризику беруться на диспансерний облік для подальшого спостереження та проведення оздоровчих заходів.

Основні групи ризику населення, їх класифікація

Група демографічних факторів ризику	діти, старі, самотні, вдови і вдівці, мігранти, біженці, особи, що переміщаються
Група виробничого, професійного ризику	працюють у шкідливих для здоров'я виробничих умовах (важке машинобудування, хімічна, металургійна промисловість та ін.)
Група ризику функціонального патологічного стану	вагітні; недоношені діти; діти, які народилися з низькою масою тіла; діти із генетичним ризиком; із вродженими аномаліями, дефектами.
Група ризику низького матеріального рівня життя (бідність, убогість)	бідні; незабезпечені; безробітні; працюючі неповний робочий день; бомжі
Група ризику осіб з девіантною (відхиляється) поведінкою, наявністю психопатичних, соціально-психологічних та інших колізій	алкоголіки; наркомани; токсикомани; повії; із сексуальними відхиленнями (гомосексуалісти, бісексуали та ін. сексуальні меншини); релігійні та інші сектанти з психічними та фізичними відхиленнями.

Відбір осіб у групу ризику із застосуванням діагностичних таблиць, змістом яких є чинники ризику, може проводитися лише на рівні долікарського прийому за умов сільської дільничної лікарні, лікарем будь-якої спеціальності, оскільки вимагає спеціальної підготовки.

Таким чином, виявлення груп підвищеного ризику є ключем до рішучого зниження захворюваності та смертності населення, оскільки створює сприятливі можливості для обстеження, раннього виявлення захворювань та проведення профілактичних заходів.

ПРИКЛАДНІ ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ

Вкажіть один правильний варіант відповіді

1. Ключовими факторами ризику розвитку запобіжних захворювань

є всі, крім:

а) високий артеріальний тиск

б) паління тютюну

в) зловживання алкоголем

г) підвищення рівня холестерину в крові

д) надлишкова маса тіла

ж) низький рівень споживання овочів та фруктів

з) малорухливий спосіб життя

2. Основні групи ризику населення все, крім:

а) група демографічних факторів ризику

б) група професійного ризику

в) група гендерного ризику

г) група низького матеріального рівня

д) група осіб з поведінкою, що відхиляється

е) група ризику функціонального стану

3. Фактори, що впливають на здоров'я все, крім:

а)клімато-географічні (природні ресурси, метео-фактори, екологія)

б)медико-біологічні (стаття, вік, конституція, генетика)

в)ставлення до літератури

г) соціально-економічні чинники (праця, відпочинок, житло, харчування, бюджет, спосіб життя)

д) рівень та якість медичної допомоги

СИТУАЦІЙНЕ ЗАВДАННЯ

Жінка 56років. З анамнезу відомо, що мати пацієнтки, яка страждає на гіпертонічну хворобу, перенесла гостре порушення мозкового кровообігу. Батько помер у віці 54 років від обширного інфаркту міокарда. Освіта вища, працює менеджером вищої ланки у великій компанії. Гінекологічні захворювання заперечує менопауза в 51рік. Курить до 0,5 пачки сигарет на день протягом 20 років.

Об'єктивно: стан задовільний. Зріст 165см, маса тіла 82кг. Шкірні покриви звичайного кольору, помірної вологості. Частота дихання 16вхвилину. У легких дихання везикулярне, хрипів немає. Перкуторні межі серця в межах норми. Тони серця ясні, шумів нема. АТ 120/75ммрт.ст., ЧСС - 76уд./хв. Живіт при пальпації м'який, безболісний. Симптом биття негативних з обох сторін.

Результати обстеження

Біохімічний аналіз крові: глюкоза - 4,1 ммоль/л, ОХС - 5,6 ммоль/л, ЛПНГ - 3,0 ммоль/л.

ЕКГ: ритм синусовий, ЧСС 70 уд/хв. Ознак порушення ритму та провідності немає.

ЗАВДАННЯ

1. Чи має пацієнтка фактори ризику розвитку у неї гіпертонічної хвороби? Назвіть їх.

2. Чи є ожиріння фактором ризику розвитку гіпертонічної хвороби?

3. Тактика ведення пацієнтки.

Біологічні фактори ризику

У навколишньої людини природному середовищі мешкає величезна кількість патогенних (гр. pathos - страждання) мікроорганізмів природного та антропогенного походження, що викликають різні хвороби. Їх можна зарахувати до основний групі біологічних чинників, які впливають здоров'я людей.

Інфекційні захворюванняхарактерні насамперед для слаборозвинених країн. Голод та поневіряння, нещастя та хвороби - близнюки-брати. Донедавна в Азії, Африці та Латинській Америці були поширені практично забуті в розвинених країнах віспа, чума, холера, жовта лихоманка, малярія. Сьогодні, завдяки успіхам медицини та фармакології, ситуація змінилася на краще. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) взяла на себе координацію всіх заходів, спрямованих на боротьбу із хворобами. Свої досягнення ВООЗ демонструє так: у приймальні генерального директора висить плакат - «Оспи у світі більше немає». І це правда!

Але залишаються малярія, кір, правець, дифтерія, туберкульоз, поліомієліт, проказа, чума, шистозоматоз (переносники - молюски), сонна хвороба (переносник - муха цеце), лептоспіроз (водяна лихоманка) та ін. Наприкінці 80-х років. близько 270 млн жителів Землі хворіли на малярію, 200 млн - на шистозоматоз, 12 млн - на проказу тощо. Основна зона цих хвороб – тропічна Африка. Але хвороби не знають меж. Так було в 1988 р. у СРСР було зареєстровано 2 випадки чуми, а США - 14. Про ліквідацію чуми говорити важко, оскільки у природі вона циркулює серед понад 260 видів гризунів і дрібних хижаків. Щорічно у світі реєструється 500-600 випадків чуми.

У багатьох країнах серйозна проблема – гепатит, незважаючи на те, що ВООЗ розробила стратегію боротьби з цим захворюванням та активно допомагає впровадженню технології отримання вакцини у десятках країн. Найбільш масовою інфекцією залишається грип.

«Чума» XX століття – синдром набутого імунодефіциту – СНІД.Страх перед цією хворобою не зникає, а ця назва «чума XX століття» не втрачає зловісної актуальності.

1990 р. епідемія СНІДу охопила 156 країн, розташованих на всіх континентах. Загальна кількість хворих, на думку експертів ВООЗ, становила 600 тис. осіб, в 1997 р. називалася цифра понад 1,7 млн ​​осіб, зараз у світі зареєстровано 30 млн. осіб. Близько половини хворих – в Америці, потім йдуть Африка, Європа, Азія, Австралія. До 2000 р. очікується близько 40 млн. носіїв вірусу СНІДу. Ця хвороба вражає імунну систему людини, робить її нездатною чинити опір смертоносному вірусу. За літературними даними, основні її симптоми такі: 1) збільшення лімфатичних вузлів на шиї, у ліктьових згинах, пахвами, у паху; 2) тривале таке підвищення температури - від 37 до 39 °С; 3) прогресуюча втрата ваги; 4) часті гнійні поразки; 5) тривалий розлад стільця. Головними розповсюджувачами СНІДу є наркомани, гомосексуалісти та повії. За даними П. Ревелль та Ч. Ревелль (1995), у Нью-Йорку майже кожен четвертий житель віком від 25 до 44 років заражений цією хворобою. СНІД відрізняється від інших хвороб тим, що у його поширенні вирішальну роль відіграє моральний та духовний стан суспільства. Соціальні вади суспільства є благодатним ґрунтом для поширення СНІДу. Хоча масштаби цієї хвороби в нашій країні є відносно невеликими, але вона вже «з нами». У 1990 р. в СРСР було зареєстровано 500 хворих, у 1997 р. в Росії – 264, а у 1998 р. – 10200 осіб.

У багатьох країнах світу діють загальнонаціональні програми боротьби зі СНІДом; у нашій країні така програма

тільки створюється. Вона обов'язково має включати моральне виховання молоді, пропаганду здорового способу життя та роз'яснювальну профілактичну роботу у школі та серед усього населення.

Створення вакцини проти СНІДу ускладнюється відсутністю живої моделі, тобто тварин, які мають імунну систему, подібну до імунної системи людини. Навіть якщо вченим супроводжуватиме успіх, і вакцину буде знайдено, то для перемоги над зловісною хворобою потрібно ще багато часу.

Хімічні фактори

Людина лише незначна частина біосфери. Протягом тисячоліть він прагнув не так пристосуватися до природного середовища, скільки зробити його придатним для свого існування. Тільки зараз людина зрозуміла, що в результаті підкорення природи, небезпечно змінює умови проживання всіх живих істот серед яких знаходиться і сама. Різноманітні види впливів людини на довкілля шкідливі як для всієї природи, але й самої людини. Протягом своєї еволюції біосфера відчувала у собі як антропогенний тиск, а й природні, яких можна віднести стихійні явища – землетрусу, виверження вулканів, ураганні вітри, пожежі. Вони завдавали природному середовищу великої шкоди, але протягом мільйонів років біосфера пристосувалася до таких катаклізм і вони не порушують її загальної рівноваги, що не можна сказати про антропогенний вплив.

Антропогенний вплив на середовище поділяється на 3 типи.

1.Експлуатація природних ресурсів.Для того, щоб створити необхідну продукцію, отримати енергію, сировину, людина розвідує та видобуває природні ресурси, переміщає їх до місць переробки, виробляє з них продукти, що надходять у споживання. Таким чином, людина включає природні ресурси у ресурсний цикл. Навіть відновлювані ресурси не встигають поповнюватися внаслідок бурхливої ​​людської діяльності, невідновлювані ресурси, до яких належать, перш за все, корисні копалини, зараз стоять під загрозою швидкого вичерпання.

2.Непрямий антропогенний вплив.Для будівництва міст, фабрик, заводів необхідні нові землі, які вилучаються з природних екосистем. При цьому гинуть вигнані зі звичних місць проживання тварини, змінюється середовище їхнього проживання. При цьому людина не збиралася завдати шкоди цим тваринам. У цьому полягає непрямий антропогенний вплив.

Наприклад, відомий випадок різкого погіршення стану та загибелі дерев поблизу ліній високовольтних електропередач. Причиною цього є електромагнітні поля. Ці енергетичні поля не завдають жодної шкоди рослинності, це було перевірено у лабораторних умовах, але гинули мурахи – лісові санітари. Лісові ділянки, які залишилися без захисту від шкідників, почали хворіти та гинути.

Ще один приклад непрямого антропогенного впливу – це екосистема Азовського моря. Азовське море – це цінна внутрішня водойма. Воно відрізняється від інших водойм малою глибиною, мілководністю, а звідси і малою інерційністю і швидкою зміною абіотичних характеристик. колишнього Радянського Союзу. Гідробіологічний режим Азовського моря визначається стоком річок, що у нього впадають і водообміном з Чорним морем. Раніше щорічний прісний стік в Азовське море становив 43км 3 , зокрема: привносили річки Дон - 28км 3 , 13км 3 – Кубань, решту 2 км 3 – сума малих річок. За такого стоку середньорічна солоність моря становила 10,5%, Таганрозької затоки – 6-7%. Істотне зменшення прісного стоку в Азовське море почалося з 1948 року, коли була введена в дію перша черга Невиномиського гідровузла на Кубані. Цимлянський гідровузол, побудований 1952 року на Дону, зменшив весняний стік Дону, відрізав усі місця нересту білуги, 75% місць нересту осетра, рибця, та 50% місць нересту севрюги, оселедця, чухоні. Біомаса планктону значно знизилася (160-250 мг/м 3 замість 400 мг/м 3 необхідна для розмноження хамси). На даний момент загальний річний прісний стік становить 31км 3 що відповідає нижньому межі функціонування екосистеми моря з тенденцією переходу до низькопродуктивного рівня. Зменшення прісного стоку призвело до припливу солоної води з Чорного моря, яке значно підвищило солоність Азовського моря, внаслідок чого почав деградувати прісноводний планктон, а за ним і прісноводні риби. Раніше за сприятливих умов улови цінних риб сягали 160 тис. т щорічно. На даний момент улови цих риб з 35 тис. т в 1955 зменшилися до 8 тис. т. а загальні рибні запаси зменшилися в 35 разів. І це лише внаслідок порушення водообміну, гідрологічного режиму, без усілякого забруднення та бажання завдати шкоди.

Третім, найнебезпечнішим типом антропогенного на довкілля є антропогенне забруднення.

Забруднення – це привнесення до природного середовища відходів виробництва – як матеріальних, і енергетичних, які або зовсім не характерні для біосфери, або не характерні їх концентрації, які створюють загрозу життєдіяльності живим організмам.

На етапі розвитку суспільства масштаби на найбільшу екосистему - біосферу - настільки великі, що зміни, які у ній здійснюються, можна порівняти із змінами, які здійснюються протягом геологічних періодів. Людина в даний час постає як геологічна сила. Яскравим прикладом є океан, що є легкими планети, він становить близько 70% кисневого балансу планети, але за деякими прогнозами за 50 років може перетворитися на мертве середовище, переважно через нафтове забруднення поверхні. Серед великомасштабних прикладів впливу людини на біосферу слід відзначити руйнування озонового шару, що сприяє не тільки порушенню клімату, але й посиленню фону ультрафіолетової радіації, що має мутагенні дії. Відповідальними за руйнування озонового шару є фреони – речовини антропогенного походження – галоїдні похідні вуглеводнів. Вони дуже легкі, піднімаються у верхні шари атмосфери, де входять у хімічну взаємодію Космосу з озоном, перетворюючи їх у кисень.

Постійно зростає забруднення атмосфери пилом (аерозолями), що різко знижують її проникливість для сонячного випромінювання – джерела живого. Величезні маси часток можуть підніматися потоками газів у повітря на висоту до 20 кілометрів та перебувати в атмосфері роками. Запиленість атмосфери за останні роки зросла вдесятеро. Залишаючись тривалий час в атмосфері аерозолі утворюють щільний екран, який знижує надходження сонячної радіації та викликає зміни теплового балансу планети та перерозподіл енергії, що в першу чергу призведе до зміни клімату як в окремих регіонах, так і на всій планеті. Багато вчених вважають, що при сучасному аерозольному забрудненні атмосфери температура на планеті може знизитися більшою мірою, ніж підвищитися в результаті парникового| ефекту, тобто здійсниться похолодання.

При цьому слід зазначити, що потоки матеріальних та енергетичних надходжень до навколишнього середовища не завжди можуть бути забрудненнями. Справа в тому, що в природі існує природне тло речовини та енергії, яке різне і не завжди оптимальне. Отже, надходження у навколишнє середовище тих самих кількостей речовин у районах, де їх рівень нижчий порівняно з природним фоном, може покращити умови і не кваліфікуватиметься як забруднення. Забруднення – це поняття умовно: одні й самі речовини у одних випадках виступають як забруднення, а інших – як живильне середовище. Нестача фтору, йоду, деяких важких металів у природному середовищі деяких регіонів країни викликає тяжкі захворювання, тому надходження цих речовин до навколишнього середовища в оптимальних кількостях є сприятливим фактором. Отже, судити про забруднення можна лише щодо певного об'єкта – біологічного, матеріального чи соціального.

Кількість речовини, яка щорічно залучається людиною до виробничої та господарської діяльності, становить 100 млрд т, що дорівнює продуктивності біосфери в цілому. Але головним у цьому факторі є те, що 95% цієї кількості викидається у довкілля у вигляді відходів.

Джерело антропогенного забруднення біосфери – відходи різних виробництв, що не утилізуються, утворюються в результаті обміну речовини та енергії сучасних промислових підприємств з навколишнім середовищем. Існує кілька типів класифікації забруднень. Проте, головним поділом забруднень, з погляду їх зменшення, є таке:

1.Стійкі забруднення, що не розкладаються. До них відносяться - полімерні упаковки, засоби боротьби зі шкідниками рослин та тварин, феноли. Для цих речовин не існує природних процесів, які могли їх розкладати з такою ж швидкістю, як вони надходять в екосистему. Єдиний шлях позбутися їх – це вилучити із природного середовища. Єдине рішення – заборонити викидати їх у природне середовище або припинити їхнє виробництво.

2.Забруднення, що розкладаються біологічним шляхом. Це – побутові стічні води, деревина, металеві відходи, папір. Для них у природі існують механізми розкладання. Проблеми з такими відходами виникають лише тоді, коли надходження таких речовин дуже велике і природа не може встигнути переробити таку кількість. Вирішити проблеми з такими забрудненнями набагато простіше, ніж із попередніми, потрібно просто при їх утилізації моделювати природні механізми.

Інший тип класифікації– це поділ на енергетичні та матеріальні забруднення:

1.Енергетичні забруднення – це теплові викиди, іонізуюче випромінювання, шум, вібрація.

2.Матеріальні забруднення поділяються на:

а) механічні забруднення – неутилізуються інертні відходи

(золошлаки, деревина, металеві відходи);

б) хімічні забруднення – це хімічно активні сполуки, які вступають у біосферу та вступають у взаємодію з її елементами (сірчаний ангідрид, оксиди азоту, цементний пил);

в) біологічні забруднення – зростання кількості мікроорганізмів, які шкідливо впливають на довкілля (патогенні мікроби).

Енергетичні забруднення вважаються менш небезпечними проти матеріальними. Вони надають шкідливий вплив лише у момент їх виділення та область дії цих забруднень невелика і знаходиться лише поблизу джерела забруднення.

Найбільший внесок у рівень забруднення навколишнього середовища роблять промислові підприємства та енергетичне обладнання. Так, при спалюванні палива в енергетичних установках в атмосферу викидається великий спектр забруднюючих речовин, а при роботі промислових підприємств здійснюється забруднення як атмосфери, так води та ґрунту.

Ще одне величезне джерело забруднення довкілля – автомобільний транспорт. Викиди від автомобільного транспорту становлять до 80% від загального забруднення атмосфери.

Наслідки хімічного забруднення біосфери для людини можуть бути різними, залежно від природи, концентрацій та часу дії. Реакція організму на забруднення залежить від віку, статі, стану здоров'я. Найбільш уразливі діти, літні та хворі люди. При систематичному надходженні в організм навіть невеликих кількостей токсичних речовин можуть наступати хронічні отруєння, ознаками яких є нейропсихічні відхилення, втома, сонливість або безсоння, апатія, послаблення уваги, забудькуватість, коливання настрою та ін. Подібні ознаки спостерігаються і при радіоактивному забрудненні середовища, норми. Високотоксичні сполуки часто призводять до хронічних захворювань різних органів та нервової системи; діють на внутрішньоутробний розвиток плода, викликаючи різні відхилення у новонароджених. Медики встановлюють прямий зв'язок між зростанням кількості хворих на алергію, бронхіальну астму, рак і погіршення екологічної обстановки в регіоні.

Канцерогенивикликають особливе занепокоєння людей. Встановлено, що багато речовин (хром, нікель, берилій, бенз(а)пірен, азбест, тютюн та ін.) є канцерогенними. Ще минулого століття рак був майже невідомий у дітей, зараз він зустрічається серед них досить часто. У основна кількість захворювань на рак легенів приписується курінню, а менше - роботі в деяких галузях промисловості. Їжа, повітря і вода також можуть містити токсичні та канцерогенні речовини, що становлять небезпеку для людини. Приблизна частка захворювань на рак від різних причин (за даними П. Ревелль і Ч. Ревелль) наведена в табл. 7.1.

Таблиця 7.1- Захворювання на рак від різних причин

Цікаво, що відсоток захворювань на ту чи іншу форму раку різний у різних регіонах і різних групах населення. Наприклад, на північному сході США висока частка ракових захворювань ротової порожнини, горла, стравоходу, гортані та сечового міхура, але переважно у чоловіків. Очевидно, це пов'язано з високою концентрацією хімічних виробництв, на яких працюють переважно чоловіки. У районі Ліньсянь у Китаї зустрічається рак стравоходу, в Японії звичайний рак шлунка, рак печінки – проблема в Африці та південно-східній Азії (але рідко зустрічається в інших частинах світу). Тому можна припускати, що рак викликається поєднанням якихось умов довкілля у різних районах.

Багато канцерогенів можуть викликати незворотні зміни в генах, які називаються мутацією (лат. mutatio - зміна, зміна).

Фактично сьогодні відсутні надійні способи випробування 9000 синтетичних речовин, вироблених нині (до того ж їх щорічно збільшується на 500 - 1000). У США, наприклад, за даними Національного інституту професійної безпеки і здоров'я, кожен четвертий робітник, тобто майже 22 млн осіб, може піддаватися дії токсичних речовин: ртуті, свинцю, пестицидів, азбесту, хрому, миш'яку, хлороформу та ін. становлять винятки і службовці, які піддаються впливу шкідливих речовин у повітрі, як і сім'ї робочих, контактують із цими речовинами через робочий одяг.

Діоксини- Група органічних речовин, яку в останні роки вважають найбільш екологічно небезпечною. До групи діоксиноподібних сполук входять суперекотоксиканти - універсальні клітинні отрути, що вражають все живе. Пік викиду діоксинів припав на 60 - 70-ті роки. Діоксини не виробляються промислово, вони утворюються при виробництві інших хімічних речовин: при синтезі гексахлорфенолів, гербіцидів та ін. Джерелами діоксинів є також стічні води підприємств целюлозно-паперової, металообробної, електронної, радіопромисловості та ін. Крім того, діоксини потрапляють в атмосферу з вихлопними газами автомобілів, при хлоруванні питної води, горінні «техногенної» деревини, спалюванні галогеновмісних та побутових відходів і т. д. Забруднення середовища виникають і при промислових аваріях. Найбільш відома аварія у місті Севезово (Італія) у 1976 р. з великим викидом діоксинів внаслідок порушення правил поховання відходів. Дослідники Міланського університету спостерігали 37 000 жителів цього міста - серед них був зареєстрований 891 випадок раку.

У 1968 р. у Японії, а 1979 р. на Тайвані були відзначені масові харчові отруєння рисовим маслом, забрудненим діоксинами. Постраждало понад 4000 осіб; у печінці було виявлено високий вміст діоксинів (хвороба Юшо-Ю-Ченг).

Діоксини здатні впливати на репродуктивну систему. У робітників, зайнятих у виробництві хлорфенолоксигербіцидів, відзначається імпотенція, а у їхніх дружин – підвищена частота викиднів.

Продукти харчування та лікарські препаратиможуть містити речовини, які шкідливо впливають на здоров'я людей. До 40% смертей від раку можна пов'язати з харчуванням або приготуванням їжі. Навіть обсмажування м'яса може призводити до утворення канцерогенних речовин. Зайвий жир іноді стимулює вироблення гормонів, що сприяють виникненню раку молочної залози. Надмірне споживання солі може призводити до появи гіпертонії, надлишок цукру - до псування зубів і т.д. Американці, наприклад, споживають близько 68 кг харчових добавок на рік на душу населення, більшу частину з яких складають сіль, цукор та його замінники. Приблизно 4 кг припадає на гірчицю, перець, пекарський порошок, дріжджі, казеїн, карамель та 0,5 кг - на 2000 інших добавок, що використовуються для фарбування, консервації та покращення смаку продуктів.

У медикаменти також вводять домішки для маскування гіркоти чи іншого неприємного смаку. Барвники та ароматизатори використовуються також для заміни дорогих натуральних компонентів. Наприклад, замість натурального соку ароматизовані безалкогольні напої часто додається замінник. Фактично цілі групи продуктів, у тому числі і дієтичних, ймовірно, не могли б існувати без добавок, які надають їм приємного смаку, кольору і здатності довго зберігатися. Але як би аргументовано не обгрунтовувалося застосування добавок, потрібна впевненість у тому, що вони нешкідливі. У США було випробувано близько 450 хімічних добавок, 80% з яких було оголошено нешкідливими, 14% – ймовірно нешкідливими та близько 5% – сумнівними. У 1978 р. центр "Наука на користь суспільства" (США) опублікував перелік харчових добавок з оцінкою їхньої безпеки.

Суперечки викликають і синтетичні замінники солодких речовин. У 1976 р. було продано 2,27 млн ​​кг сахарина. Але сахарин, як і інші замінники цукру, може викликати рак сечового міхура у щурів. Підозри на канцерогенність сахарину призвели, з одного боку, до заборони його використання у деяких продуктах, з другого - до численних протестів проти його заборони. Люди вважали, що якщо є якийсь ризик, то вони хотіли б про це знати, а потім самі вирішувати, як чинити. У США поступилися тиском і дозволили продавати сахарин, але з попередженням про його «помірну» канцерогенність, а в Канаді з 1977 р. він заборонений у харчових продуктах.

Використання харчових барвників також можливе лише відповідно до затверджених списків. Як консерванти м'яса і риби зазвичай застосовують нітрати NО 3 і нітрити NО 2 . Вони запобігають зростанню бактерій, що викликають харчові отруєння (наприклад, ботулізм); надають м'ясу характерне рожеве забарвлення та особливий смак, до якого люди звикли. Багато нітратів надходить в організм із овочами. Нітрати та нітрити не є нешкідливими сполуками. Нітрити, наприклад, реагуючи з гемоглобіном, перетворюють його на метгемоглобін, не здатний переносити

кисень. При інактивації 70% гемоглобіну у крові настає смерть. Тому встановлюється граничний вміст нітритів у харчових продуктах.

Але навіть деякі вітаміни (особливо А та Д) при передозуванні можуть накопичуватися в організмі до токсичних рівнів. Їстівні природні продукти (гриби, деякі рослини; плісняві грибки, що з'являються у крупах, горіхах, кукурудзі, пшениці та ін.) можуть синтезувати для свого захисту токсичні речовини, багато з яких мають канцерогенну, тератогенну (гр. teras - каліцтво, genos - походження) ) та мутагенною дією.

У 1982 р. Комітет із харчування та раку США дав такі рекомендації з харчування: 1) зменшення кількості жирів у середньому раціоні на 30 %; 2) включення в раціон овочів, фруктів, круп'яних продуктів, особливо багатих на вітамін С (цитрусові) і Р-каротином (жовто-оранжевих листових овочів і капусти); 3) вживання консервованих продуктів, солінь, овочів звести до мінімуму; 4) спиртне вживати тільки в «заході» (особливо курцям) через загрозу раку, цирозу печінки, гіпертонії та тяжких наслідків для новонароджених дітей.

Фізичні фактори

Вплив фізичних екологічних чинників для здоров'я людини має менше значення, ніж вплив хімічних сполук. До фізичних впливів належать різні випромінювання, шуми, кліматичні погодні умови та ін. Більшість фізичних факторів довкілля, з якими взаємодіє людина, мають електромагнітну природу. Світлові хвилі - лише невелика частина їх. Вплив променів на здоров'я залежить від довжини їхньої хвилі. Коли говорять про «опромінення» (радіаційне поразка), мають на увазі вплив коротких хвиль. Ці типи випромінювань відомі як іонізуюча радіація. Вплив довгих хвиль (від ближніх ультрафіолетових до радіохвиль) називають неіонізуючим випромінюванням. Ці два типи випромінювань по-різному впливають здоров'я людей.

Іонізуюче випромінюванняскладається з рентгенівських променів, гамма-променів та космічних променів. Ці види променів мають енергію, достатню для перетворення атомів в іони з вивільненням електронів. Впливом цих іонів і зумовлені зміни в клітинах організму. Розпад ядер радіоактивних елементів також породжує іонізуюче випромінювання, що складається з -, - і -променів. Найбільш небезпечним є γ-випромінювання, оскільки воно проходить через кілька сантиметрів свинцевого захисту. Небезпека рентгенівських променів зростає великих висотах. Тому робота космонавтів може бути прирівняна до роботи з радіоактивним випромінюванням.

Люди піддаються дії іонізуючих випромінювань при рентгені, радіоактивному розпаді елементів та з космосу. Доза опромінення найчастіше вимірюється у берах (1 бер еквівалентний за біологічним впливом дозі в 1 рентген).

Якщо виключити вплив джерел, створених людиною, рівень випромінювання буде відповідати природному радіаційному фону. Природний фон у США дорівнює 100 – 150 мілібер (мбер) на рік. На висоті понад 3,0 км фонові випромінювання більше – до 160 мбер. Середня доза, що отримується при рентгені, оцінюється в 90 мбер на рік.

На зорі використання атомної енергії нормативи емісії радіоактивних елементів були такі: на околицях АЕС - не більше 500 мбер рік -1 на 1 чол., а у віддалених районах - не більше 170 мбер рік -1. Після 70-х років. ці нормативи були різко посилені. Найбільша допустима річна доза зменшена до 5 мбер, а середня - до 1% від природного тла, тобто до 1-1,5 мбергод-1. Якщо нормативи виконуються, то атомні станції не є небезпечними для людей. Але залишаються викликають побоювання випромінювання від установок регенерації атомного палива та відбракованої уранової руди. Велику тривогу викликає і можливість захоплення терористами відпрацьованого атомного палива або інших матеріалів, що розщеплюються.

Слід звернути увагу на те, що деякі радіоактивні елементи можуть акумулюватися в харчових ланцюгах. Так, наприклад, у сигах концентрація фосфору-32 була в 5 тис. разів вищою, ніж у воді; в окунях - у 20 - 30 тис. разів більше, а в деяких водоростях - у 100 тис. разів (у річці Колумбія, нижче від атомної електростанції). Відомі випадки накопичення цинку-65 у молюсках, йоду-131 у мінозі, стронцію-90 у судаку і т. д. Населення може отримувати ці елементи з їжею. Однак їх вплив при потраплянні в організм із їжею недостатньо вивчений, щоб можна було оцінити небезпеку.

Близько половини всіх випромінювань надходить від природних джерел. Одну третину в цьому природному фоні складають космічні промені, другу третину - природні радіоактивні елементи в ґрунтах і гірських породах, третина, що залишилася, припадає на радіоактивні елементи (калій-40 та ін), присутні в організмі людини. Грунтова вода або природний газ можуть містити радон. Деякі будматеріали (камінь, фосфогіпс та ін) також можуть бути джерелом випромінювань.

З антропогенних джерел випромінювань найбільша частка належить радіоактивним викидам,рентгенівським процедурам та радіоактивним медикаментам. При подорожі літаком збільшуються дози опромінення космічними променями. Тютюновий дим також містить радіоактивні частинки. Значна частка випромінювань посідає радіоактивні опади. Серйозну небезпеку становлять відходи уранових копалень, оскільки іноді радіація від них у 500 разів перевищує природне тло.

Наслідки опромінення для здоров'я людей можна розділити на дві категорії: 1) гострі симптоми після інтенсивної короткочасної експозиції, можливої ​​в аварійних ситуаціях та під час атомної війни; 2) наслідки тривалого опромінення малими дозами, що виявляються через роки. Іонізуюче випромінювання може викликати рак молочної та щитовидної залоз, легень, шлунково-кишкового тракту, кісток, лейкоз, променеву хворобу. Крім раку, наслідками випромінювання може бути генетичні ушкодження, т. е. мутації, які передаються майбутнім поколінням. Для професійного ризику встановлено межу - 5 бер на рік, а населення - 1 бер на рік, тобто. 1% від природного радіаційного фону. Але й природні фонові випромінювання, за деякими оцінками, можуть викликати до 2% генетичних хвороб.

Неіонізуючі випромінювання- мікрохвилі, радіохвилі та хвилі від ліній електропередачі - можуть викликати теплове пошкодження тканин, руйнувати клітини та провокувати рак. Поки що немає даних про вплив на людей існуючих доз цих випромінювань від радіопередавачів та високовольтних ліній. Але є побоювання, що робітники, які постійно піддаються їх дії, ризикують своїм здоров'ям. На жаль, останніми роками по всій території Росії фактично припинилися дослідження біологічної дії електромагнітних полів, створюваних лініями електропередачі, радіотелевізійними засобами зв'язку, радіолокаторами та інші об'єктами. Відсутні екологогігієнічні нормативи для захисту навколишнього середовища від можливої ​​шкідливої ​​дії цих полів. Отже, в результаті внутрішнього та зовнішнього опромінення людина протягом року в середньому отримує дозу 0,1 бер, тобто протягом життя – близько 7 бер. У цих дозах опромінення не приносить шкоди. Однак є такі райони, де навіть природне тло вище за середню дозу за рахунок природних радіоактивних джерел. Так, у Бразилії (200 км від Сан-Паулу) є височина, де річна доза становить 25 бер.

Найбільшу ж небезпеку, звісно, ​​становлять антропогенні джерела забруднень. Наприклад, в 1994 р. було проведено радіаційне обстеження в 28 містах Росії: виявлено 554 випадки радіоактивного забруднення в 16 містах (Москва, Санкт-Петербург, Братськ, Волгоград, Нижній Тагіл, Новосибірськ, Новочеркаськ, Самара, Череповець та ін.). Більшість ділянок характеризуються гамма-випромінюванням від десятків мкРч -1 до десятків мР ч -1 .

У Череповці виявлено ділянку з 2 мРч-1, а в Санкт-Петербурзі 40 мР год-1. Забруднення обумовлено, в основному, несанкціоновано збереженими або похованими радіоактивними відходами (радій-226, цезій-137 та ін), технологічними відходами виробництв, що містять радіонукліди та будівельними матеріалами. Будинки з концентраціями радону у повітрі, що перевищують норми, виявлено у Санкт-Петербурзі, Новосибірську, Іркутську, Байкальську. Неблагополучна обстановка по радону встановлена ​​в Ленінградській, Свердловській, Челябінській, Оренбурзькій, Новосибірській, Іркутській областях, Забайкаллі і Далекому Сході.

Добровільний ризик

Крім факторів довкілля, вплив яких мало залежить від окремої людини, існують так звані фактори добровільного ризику,яким люди піддають себе у процесі куріння, вживання наркотиків та алкоголю.

Куріння -шкідлива звичка, що призводить до додаткового забруднення повітря токсичними речовинами. Кількість курців, які щороку викурюють 5 трильйонів цигарок, перевищила у світі вже кілька мільярдів. Фактично, людей можна розділити на дві групи: курців і некурців. Розглянемо вплив на організм лише деяких речовин, якими курці добровільно отруюють себе (табл. 7.2).

Таблиця 7.2-Токсичні та канцерогенні речовини в димі сигарет

Осид вуглецю СО взаємодіє з гемоглобіном крові, який зв'язує цей газ у 200 разів міцніше, ніж кисень. Тому тканини тіла одержують значно менше кисню. У того, хто викурює пачку цигарок на день, 6% гемоглобіну зв'язується у карбоксигемоглобін. Додайте до цього оксид вуглецю, що міститься в забрудненому повітрі (особливо у великих містах), і кількість карбоксигемоглобіну зростає до 10/о, що серйозно збільшує небезпеку смертельних серцевих нападів. Наявність у їжі курця нітритів (навіть у допустимих дозах) ще більше знижує вміст кисню, перетворюючи гемоглобін на метгемоглобін, нездатний транспортувати кисень.

Нікель, миш'як, кадмій, свинецьтакож потрапляють у легені із димом сигарет. Миш'як та свинець деякий час використовувалися як пестициди при вирощуванні тютюну. Тютюн з таких плантацій містить ці елементи, накопичені раніше у ґрунтах. Вміст свинцю у сигареті становить близько 13 мкг. Викурюючи двадцять цигарок на день, людина вдихає близько 300 мкг свинцю. Крім того, свинець може утримуватися в їжі, воді та повітрі (тетраетилсвинець - присадка до бензину). І свинець, і миш'як, всмоктуючи кров, можуть накопичуватися і поступово отруювати організм. У пачці цигарок міститься 30 – 40 мкг кадмію та 85 – 150 мкг нікелю. Кадмій порушує використання організмом кальцію (хвороби суглобів), сприяє підвищенню тиску та викликає хвороби серця. Дослідження Державної компанії страхування США (1979) у групах людей різного віку показали, що смертність серед курців удвічі вища, ніж серед тих, хто не курить того ж віку. Особливо часто підстерігають курців раптові смерті від серцевих нападів та крововиливів у мозок. Непоодинокі у них і шлунково-кишкові виразки. Велику шкоду завдає куріння вагітним жінкам – у них народжуються дрібні діти, більше викиднів та випадків мертвонародження. Все це обумовлено недоліком кисню в крові матері, що курить.

У першу чергу куріння торкається легень: це одна з головних причин емфіземи та раку легень (85 % випадків). Курці часто хворіють і на рак гортані, стравоходу, ротової порожнини, сечового міхура, нирок, підшлункової залози. В останні роки жінки частіше гинули від раку легень, ніж від раку молочної залози. При «пасивному курінні» (перебування в сильно прокуреному приміщенні) люди, що не палять, за 1 годину вдихають стільки нікотину і оксиду вуглецю, скільки вони могли б отримати, якби самі викурили одну сигарету. Виявилося також, що дружини чоловіків, що палять, частіше хворіють на рак легень, ніж дружини некурців. Таку ж небезпеку наражаються діти.

Тільки в Китаї зараз 300 млн. курців; далі йдуть Індія, Росія, США та Бразилія. Континент, що найбільше курить сьогодні, - Азія. Причин цьому принаймні дві: 1) низький рівень життя та 2) збут тютюнової продукції в бідні країни Заходом та США, де намітилася тенденція до зниження кількості курців. Жертвою «сірого змія» дедалі частіше стає підростаюче покоління. У Східній Європі, Канаді, Єгипті частка підлітків, що палять, перевищує цей показник серед дорослих. Серед полінезійців, що палять, - половина діти. У Санкт-Петербурзі кожен другий хлопчик та кожна четверта дівчинка після 10 років намагаються курити.

Цікава залежність між рівнем освіти та кількістю курців. Так, у США серед чоловіків з початковою освітою курять 60%, а з університетською – лише 20%. Близьке співвідношення має місце у країнах Європи, Японії, Росії.

Методи боротьби з курінням найрізноманітніші. Так, в Англії на одному із заводів у Лейленді боролися з курцями шляхом підвищення зарплати некурцям. За півроку майже половина курців на заводі звільнилася від своєї звички. А в індійському селі Хундер будь-який мешканець, захоплений із цигаркою, штрафується на 50 рупій. Захід теж виявився ефективним. В Ірландії дівчата-добровольці чергують на зупинках громадського транспорту та пропонують банан в обмін на цигарку. Сім чоловік із десяти погоджуються на такий обмін.

Американські вчені виступають за повну заборону на роботу в підприємствах електронної промисловості курцям, оскільки встановлено, що мікрочастинки, які вони видихають, призводять до неполадок у роботі надчутливих приладів.

Японці створили прилад «нікостоп», який за допомогою електричних та звукових імпульсів впливає на нервові закінчення в мочці вуха і протягом кількох тижнів може позбавити людину згубної звички. У Німеччині продаються попільнички, при струшуванні попелу, в які лунає дуже неприємний кашель.

У США, Австралії, Канаді, Швейцарії, Великій Британії витрати в охороні здоров'я на лікувальні заходи проти куріння становлять 190 млрд доларів. У нас таких цифр просто немає. Нашому курцеві вибратися з тютюнового виру важче, ніж на Заході та США. Тож чи варто в нього потрапляти? Так чи інакше, боротьба з курінням у розвинених країнах почала приносити свої плоди. Намітилися обнадійливі тенденції. У США, наприклад, у 1965 р. курили 51 % чоловіків та 32 % жінок, у 1995 р. ця кількість зменшилася до 30 % серед чоловіків та до 28 % для жінок.

Наркоманіятакож входить до «букету» глобальних проблем людської цивілізації. Колумбійський письменник Габріель Гарсіо Маркес, розмірковуючи про наркоманію у своїй країні, писав: «Це якась таємнича нестримна гідра, невидима і всюдисуща. Вона проникає всюди і отруює все».

Небезпека наркоманії у світі довгі роки недооцінювалася, а в нашій країні ця проблема просто замовчувалась. Одним із перших розкрив масштаби трагедії в СРСР письменник Чингіз Айтматов у своєму романі «Плаха». Тільки тепер почали відкрито говорити про цю грізну небезпеку. Наркоманія сьогодні набула загальнопланетарного характеру і, на жаль, як і куріння, стала молодіти.

Спосіб життя і портрет наркомана однотипні в усьому світі. Починається з, здавалося б, невинної гашишевої сигарети,

потім - кокаїн, героїн та інші наркотики, що вводяться за допомогою шприца. Залежність настільки велика, що наркоман відкидає нормальні для людей цінності. Малий світ мрій для нього стає реальністю. Втрачаються контакти з людьми, близькими, здатність працювати, критичне ставлення до себе і т. д. Наркоман виявляється втягнутим у кримінальний світ. Таким людям можна поспівчувати, тому що накопичуються в тканинах організму (в основному жирових) наркотики зберігаються роки і перешкоджають лікуванню. Покарання не приносить успіху. На Заході вважають, що лікування наркоманів таки вигідніше, ніж їхнє звільнення та навчання нових робітників. Тому головний девіз наркологічних служб цих країн - «лікування замість покарання».

Заборона на вирощування сировини для виробництва наркотиків: опійного маку, конопель та ін. наприкінці 70-х – на початку 80-х рр. (До цього вони легально вирощувалися для приготування лікарських препаратів) прийняв небезпечний поворот і привів до розквіту нелегального наркобізнесу. Але географія наркобізнесу відрізняється від географії наркоманії. Першість з вирощування маку та конопель утримують Пакистан, Іран, Афганістан, Лаос, Колумбія, хоча рівень наркоманії в цих, переважно мусульманських, країнах порівняно невеликий.

Наркоманів чатує й інша небезпека. З 1977 р. почалося викорінення посівів коноплі та маку за допомогою отруйного гербіциду – параквату. Зміст параквату деяких наркотиках доходило до 2-3 %. За такого рівня 1-3 сигарети марихуани щодня можуть викликати незворотне рубцювання легких. Але чим шаленіша боротьба з торговцями «білою смертю», тим спритніше вони стають, тим вищими зростають ціни, вербуючи нові жертви. До злочинного наркобізнесу сьогодні залучаються і медики, і хіміки, і політики.

І якщо ми не можемо запобігти трагедії, що насувається, то потрібно прагнути зустріти її у всеозброєнні. Для цього необхідно не лише боротися з наркоділками, а й уміти лікувати хворобу, мати на це гроші. Але наше суспільство сьогодні не готове лікувати наркоманів. У цьому часто лунають заклики до легалізації наркотиків як заходи боротьби з наркоманією.

Наводяться такі аргументи: 1) наркомафія втратить роботу і фантастичні доходи; 2) зміняться умови життя наркоманів; 3) зекономлені на безплідній боротьбі з наркомафією гроші можна використати на профілактику та лікування наркоманії; 4) зменшиться кількість злочинів, пов'язаних із пошуком грошей на наркотики. Однак такий захід не здається безперечним, а тому має багато супротивників. Перемогти наркоманію, ймовірно, можна тільки в тому випадку, якщо уряди та міжнародні організації активно використовуватимуть весь арсенал як традиційних, так і найсучасніших засобів та заходів.

Алкоголізмносить яскраво виражений глобальний характер. Як давно виникла згубна звичка вживати алкоголь? Вважається, що виготовлення алкогольних напоїв почалося з появою керамічного посуду приблизно в VIII столітті до н. е. Виноробство було поширене у греків, єгиптян, римлян, індійців, персів, євреїв. У Стародавній Русі виготовляли такі напої, як пиво, брага, медовуха. У виникненні та поширенні алкоголізму особливу роль відіграло відкриття арабськими алхіміками винного спирту, що започаткувало приготування міцних спиртних напоїв (40 – 50°). У у вісімнадцятому сторіччі вони швидко почали поширюватися у Європі. У Російську імперію горілку вперше завезли з Генуї в XVI столітті, але офіційна влада не стала заохочувати цей продукт, і вона не прижилася. За Петра I, і особливо за Катерини II, горілка стала настільки ходовим товаром, що викликала антиалкогольні бунти.

За даними міжнародної статистики, людство, що пристрастилося до алкоголю, зараз все більшою і більшою мірою стає його жертвою. Найбільшу шкоду здоров'ю завдають міцних напоїв, що містять, як правило, сивушні олії. Смертність від зловживання алкоголем стоїть на третьому місці у світі після смертності від серцево-судинних та ракових захворювань. У США щорічно помирає понад 100 тис. алкоголіків, у тому числі 14 тис. – від цирозу печінки; крім того, 20 – 25 тис. жителів США гинуть на дорогах з вини п'яних водіїв. Близько 70 тис. злочинів скоюють там же у стані сп'яніння.

Справжні масштаби алкоголізму у нас дуже великі. Через алкоголізм зараз більше дітей-сиріт, самотніх жінок, вдів і розлучених, ніж після Великої Вітчизняної війни. Смертність, пов'язана з алкоголізмом, у 15 разів вища, ніж в Азербайджані та в 53 рази – ніж у Вірменії. Масове та регулярне вживання алкоголю може мати небезпечні генетичні наслідки. Усього 90 мл алкоголю на день або одна пиятика під час вагітності можуть викликати алкогольний синдром у плода. У таких дітей спостерігаються уповільнене зростання, відставання у розумовому розвитку та інші дефекти. Крім того, алкоголь взаємодіє з тютюновим димом і сильно збільшує небезпеку виникнення раку порожнини рота, гортані, стравоходу, шлунка. Не можна забувати і про алергени, що містяться в спиртних напоях: дріжджі, солод, меляса, прянощі, сульфати, рибний клей. Чарльз Дарвін писав: «...якщо народі спостерігається перевага безтурботних, порочних і взагалі гірших членів суспільства над кращим класом людей, то нація почне регресувати, як і траплялося стільки разів в історії світу». Якщо врахувати, що генофонд нашої країни ослаблений масовими репресіями, то небезпека алкоголізму стає ще очевиднішою.

Серйозна проблема – жіночий алкоголізм. Відомо, що звільнити жінок від алкогольної залежності значно складніше, ніж чоловіків. Лікарі-наркологи вважають, що причина цього полягає у фізіологічних особливостях шлунка жінок, який виробляє набагато меншу кількість захисних ферментів. Американські фахівці визначили, що після вживання алкоголю в крові жінки стільки ж спиртного, наче вона ввела його прямо у вену.

Найстрашніше - це підлітковий та дитячий алкоголізм. У США 91% шістнадцятирічних учнів починають вживати алкогольні напої, приблизно така ж картина в Канаді, не краще й у Росії. Вплив алкоголю на дитячий та підлітковий організм – вбивчий.

Алкоголізм - це не так людська вада, як небезпечна хвороба. Тому бранці Бахуса і не можуть попрощатися зі своїми звичками. Як боротися із цим злом? У законодавстві багатьох країн у різні часи вживали суворих заходів: стратили, відрубували руку, таврували, змушували пити кипляче вино. Але хворобу вилікувати було неможливо. Лише за останні десятиліття стали серйозно досліджувати та вивчати проблеми, пов'язані з алкоголізмом. В окремих країнах існують спеціальні антиалкогольні програми. Проте, за даними ВООЗ, у світі зберігається тенденція до збільшення споживання алкоголю. Проблема ускладнюється тим, що алкоголізм незмінно пов'язаний з наркотиками, курінням, іншими вадами, що породжують недоумкуватість, моральну та фізичну деградацію людини і суспільства.

Отже, в сучасному світі люди значною мірою страждають від «середовищних» хвороб, породжених несприятливою екологічною обстановкою. Величезних збитків завдають і токсичні речовини, що містяться в тютюні, наркотиках та алкоголі, вплив яких людина піддає себе добровільно.

Для оцінки екологічної ситуації країни загалом прийнято використовувати показник, званий «екологічність валового внутрішнього продукту» (ВВП). Розраховується цей показник як відношення викидів СО2 промисловістю до одиниці ВВП у доларах. Для країн СНД цей показник дорівнює 592, у той час як для США – 383, Німеччини – 21 1, а для Японії – 190. Вирішувати ці проблеми в межах однієї країни важко, тим більше що вода, повітря та ґрунт не визнають «суверенітетів» . Транскордонне перенесення забруднень відбувається і між країнами, і між регіонами.

Запитання для самоконтролю:

1. Які чинники довкілля, які впливають здоров'я людей, ставляться до біологічним?

2. Які інфекційні захворювання зумовлені забрудненням води?

3. Що ви знаєте про СНІД?

4. Який зв'язок між хімічним забрудненням та виникненням різних захворювань у населення?

5. Які речовини належать до канцерогенних?

6. Які наслідки впливу канцерогенних речовин на організм людини?

7. Чому в деяких країнах заборонено виробництво азбесту?

8. Які шкідливі речовини можуть міститися у продуктах харчування та лікарських препаратах?

9. Чи можуть токсичні речовини зустрічатися у природних продуктах, які використовуються у їжу?

10. Яка група речовин є супертоксикантами?

11. Які фізичні екологічні чинники впливають здоров'я людей?

12. До яких наслідків приводить вплив іонізуючих випромінювань на людей?

13. Які джерела надходження іонізуючих випромінювань?

14. Які випромінювання називаються неіонізуючими? Чи впливають вони на здоров'я людей?

15. Яка основна причина захворювань на рак легенів?

16. Яким є механізм впливу тютюну на здоров'я людини?

17. Які наслідки куріння?

18. Як впливають на організм людини наркотики?

19. Як боротися з наркобізнесом?

20. Як боротися з курінням?

21. Які наслідки алкоголізму?

22. Що вигідніше: лікувати алкоголізм чи заборонити?

23. Які основні причини «середовищних хвороб»?

Запитання для самостійного вивчення теми

1. Вплив шумів та звуків на здоров'я людини

2. Вплив природних ритмів та клімату на здоров'я дюдей

Література до теми 7:

Тема 8. Вирішення екологічних проблем антропогенного походження (3 год).

Екологічний захист та екологічна безпека. Державний екомоніторинг та виробничий контроль. Санітарно-гігієнічне нормування. Відходи, їх класифікація та утилізація. Економічні аспекти екологічної безпеки.