Кровопостачання легкого схема. Легкі

Зміст теми "Дихальна система (systema respiratorium).":

Кровообіг у легенях. Кровопостачання легень. Іннервація легень. Судини та нерви легень.

У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, що притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

А ртеріальна кровприноситься в легені по rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, що утворюється розгалуженнями цих артерій, складаються vv. bronchiales, що впадають частково в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, Закладені в глибокому шарі плеври, і глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють сітки навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Лімфатичні судини, що відводятьйдуть до кореня легені і регіонарним бронхолегеневим і далі трахеобронхіальним і навколотрахеальним лімфатичним вузлам, що лежать тут. nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.

Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et truncus sympathicus.

Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через шийно-грудний вузол.

Навчальне відео анатомії легенів

Анатомія легень на препараті трупа від доцента Т.П. Хайруліною розбирається

Людина з метою забезпечення організму киснем існує ціла система – дихальна. Найважливішою її складовою є легкі. Анатомія легенів описує їх як парний орган, що розташувався у грудній порожнині. Назва органу пов'язана з тим, що при зануренні легеневої тканини у воду, вона не тоне, на відміну від інших органів і тканин. Виконувані функції, тобто забезпечення газообміну між навколишнім середовищем та організмом, накладають відбиток та на особливості надходження крові у легені.

Кровопостачання легень відрізняється тим, що вони одержують кров як артеріальну, так і венозну. Сама система включає:

• Магістральні судини.
• Артеріоли та венули.
• Капіляри.

Капіляри поділяються на два типи: вузькі (від 6 до 12 мікронів), широкі (від 20 до 40 мікронів).

Цікавий факт, що стосується поєднання капілярної сітки та альвеолярних стінок. Анатомічно - це єдине ціле, яке називають капілярно-альвеолярною мембраною. Цей факт є визначальним залежно між режимом вентиляції та кровообігу легені.

Артеріальний кровотік

Артеріальна кров надходить до тканин легені з аорти через бронхіальні гілки (rr. bronchiales). В нормі зазвичай аорта «викидає» 2 бронхіальні гілки, по одній до кожної легені. Рідше за них буває більше.

Кожна така судина розгалужується разом із бронхіальним деревом, обплітаючи альвеоли, кровопостачаючи та живлячи тканини легені. А їх кінцеві гілочки спрямовуються:

• До лімфатичного русла.
• Травникові.
• Перікард.
• Плеврі.

Бронхіальні судини входять до системи б. кола (великого кола). Капілярна мережа цих судин утворює бронхіальні вени, що частково впадають у:

• Непарну та напівнепарну (vv. azygos, vv. hemiazygos) вени.
• А частково у легеневі (vv. pulmonales) вени. Їх ділять на праві та ліві. Число таких вен від 3 до 5 штук, рідше їх налічується більша кількість.

Це означає, що система кровозабезпечення найлегшого має анастомози (місця з'єднання) з мережею судин, призначеної для газообміну з навколишнім середовищем або малим колом.

Венозний кровотік

Система малого кола забезпечується легеневими судинами (артеріями та венами) та їх відгалуженнями. Останні мають діаметр порядку міліметра.

• Еластичні.
• Здатні пом'якшувати систолічні поштовхи правого шлуночка серця.

Венозна «відпрацьована» організмом рідина, протікаючи капілярами, що належать до системи a. pulmonales та v. pulmonales (легеневим судинам: артеріям і венам), осмотичним методом взаємодіє з повітрям, що накопичилося в альвеолі, обплетеної капілярною мережею. Потім дрібні судини (капіляри) складаються в судини, що несуть збагачену киснем кров.

Артерії, на які розгалужується легеневий стовбур, несуть до органів газообміну венозну кров. Стовбур довжиною до 60 мм має діаметр 35 мм, ділиться він на 2 відгалуження нижче трахеї на 20 мм. Проникнувши в тканини легені через його корінь, ці артерії, що гілкуються паралельно бронхам, поділяються на:

• Сегментарні.
• Пайові.

Дихальним бронхіолам супроводжують артеріоли. Кожна така артеріола ширша за своїх побратимів, що належать великому колу і еластичніша за них. Завдяки цьому зменшується опір перебігу крові.

Капіляри цієї мережі можна умовно поділити на прекапіляри та післякапіляри. Останні з'єднуються у венули, що укрупнюються до вен. На відміну від артерій цього кола, такі вени розташовуються між легеневими часточками, а не паралельно до бронхи.

Гілочки вен, розташовані всередині окремих сегментів легень, мають нерівні діаметри та довжину. Впадають вони в міжсегментарні вени, що збирають кров від двох сусідніх сегментів.

Цікаві особливості: залежність кровотоку від положення тіла

Будова легеневої системи, в частині організації її кровозабезпечення, цікава і тим, що в малому та великому колах суттєво відрізняється градієнтом тиску – зміною тиску на одиницю шляху. У судинній мережі, що забезпечує газообмін, він низький.

Тобто тиск у венах (максимум 8 мм. рт. ст) істотно поступається йому в артеріях. Тут воно в 3 рази більше (близько 25 мм. рт. ст). Перепад тиску одиницю шляху цього кола становить середньому 15 мм. рт. ст. А це значно менше такого перепаду у великому колі. Дана особливість судинних стінок малого кола є захисним механізмом запобіжних набряків легені та дихальної недостатності.

Додатковим наслідком описаної особливості є неоднакове кровопостачання у різних частках легені у становищі людини стоячи. Воно лінійно зменшується:

• Вгорі – менше.
• У кореневій частині – інтенсивніше.

Ділянки з кровопостачанням, що значно відрізняється, називаються зонами Веста. Як тільки людина лягає, різниця зменшується, і потік крові стане більш рівномірним. Але при цьому він збільшується у задніх відділах паренхіми органу та знижується у передніх.

1. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ДИХАЛЬНОЇ СИСТЕМИ

1.1. Будова дихальної системи

Повітроносні шляхи (ніс, ротова порожнина, горлянка, гортань, трахея).
Легкі.
Бронхіальне дерево. Бронх кожної легені дає понад 20 послідовних розгалужень. Бронхі – бронхіоли – термінальні бронхіоли – дихальні бронхіоли – альвеолярні ходи. Альвеолярні ходи закінчуються альвеолами.
Альвеоли. Альвеола є мішечок з одного шару тонких епітеліальних клітин, з'єднаних щільними контактами. Внутрішня поверхня альвеоли покрита шаром сурфактант(Поверхнево-активна речовина).
Легке покрите зовні вісцеральною плевральною мембраною. Парієтальна плевральна мембрана покриває зсередини грудну порожнину. Простір між вісцеральною та парієтальною мембранами називається плевральною порожниною.
Скелетні м'язи, що беруть участь в акті дихання (діафрагма, внутрішні та зовнішні міжреберні, м'язи черевної стінки).

Особливості кровопостачання легень.

Живильний кровотік. Артеріальна кров надходить у тканину легень за бронхіальними артеріями (відгалужуються від аорти). Ця кров забезпечує тканину легень киснем і поживними речовинами. Після проходження через капіляри венозна кров збирається до бронхіальних вен, які впадають у легеневу вену.
Дихальний кровотік.Венозна кров надходить у легеневі капіляри за легеневими артеріями. У легеневих капілярах кров збагачується киснем і з легеневих вен артеріальна кров надходить у ліве передсердя.

1.2. Функції дихальної системи

Основна функція дихальної системи- Забезпечення клітин організму необхідною кількістю кисню і виведення з організму вуглекислого газу.

Інші функції дихальної системи:

Видільна - через легені відбувається виділення летких продуктів обміну;
терморегуляторна – дихання сприяє тепловіддачі;
захисна – у тканині легень присутня велика кількість імунних клітин.

Дихання– процес обміну газів між клітинами та навколишнім середовищем.

Стадії дихання у ссавців та людини:

Конвекційний транспорт повітря з атмосфери до альвеол легень (вентиляція).
Дифузія газів з повітря альвеол у кров легеневих капілярів (разом із першою стадією називається зовнішнім диханням).
Конвекційний транспорт газів кров'ю від капілярів легень до капілярів тканин.
Дифузія газів з капілярів у тканині (тканинний дихання).

1.3. Еволюція дихальної системи

Дифузійний транспорт газів через поверхню тіла (найпростіші).
Поява системи конвекційного перенесення газів кров'ю (гемолімфою) до внутрішніх органів, поява дихальних пігментів (хробаки).
Поява спеціалізованих органів газообміну: зябра (риби, молюски, ракоподібні), трахеї (комахи).
Поява системи примусової вентиляції органів дихання (наземні хребетні).

2. МЕХАНІКА ВДИХУ І ВИДОХУ

2.1. Дихальні м'язи

Вентиляція легень здійснюється завдяки періодичним змінам об'єму грудної порожнини. Збільшення обсягу грудної порожнини (вдих) здійснюється скороченням інспіраторних м'язів, зменшення обсягу (видих) – скороченням експіраторних м'язів.

Інспіраторні м'язи:

зовнішні міжреберні м'язи- Скорочення зовнішніх міжреберних м'язів піднімає ребра догори, об'єм грудної порожнини збільшується.
діафрагма- при скороченні власних м'язових волокон діафрагма сплощується і відходить донизу, збільшуючи об'єм грудної порожнини.

Експіраторні м'язи:

внутрішні міжреберні м'язи- Скорочення внутрішніх міжреберних м'язів опускає ребра донизу, об'єм грудної порожнини зменшується.
м'язи черевної стінки– скорочення м'язів черевної стінки призводить до підйому діафрагми та опускання нижніх ребер, об'єм грудної порожнини зменшується.

При спокійному подиху видих здійснюється пасивно - без участі м'язів, за рахунок еластичної тяги розтягнутих при вдиху легень. Під час форсованого дихання видих здійснюється активно за рахунок скорочення експіраторних м'язів.

Вдих:інспіраторні м'язи скорочуються - обсяг грудної порожнини збільшується - парієтальна мембрана розтягується - обсяг плевральної порожнини збільшується - тиск у плевральній порожнині падає нижче атмосферного - вісцеральна мембрана підтягується до парієтальної -обсяг легені збільшується за рахунок розширення альвеол - тиск в альвеолах падає - повітря легеня.

Видих:інспіраторні м'язи розслаблюється, розтягнуті еластичні елементи легень стискаються, (експіраторні м'язи скорочуються) - об'єм грудної порожнини зменшується - парієтальна мембрана стискається - об'єм плевральної порожнини зменшується - тиск у плевральній порожнині підвищується вище атмосферного - тиск здавлює вісцеральну мембрану - Тиск в альвеолах зростає - повітря з легкого виходить в атмосферу.

3. ВЕНТИЛЯЦІЯ ЛЕГКИХ

3.1. Об'єми та ємності легені (для самостійної підготовки)

Запитання:

1. Об'єми та ємності легені

1. Методи вимірювання залишкового об'єму та функціональної залишкової ємності (метод розведення гелію, метод вимивання азоту).

Література:

1. Фізіологія людини / У 3 т., За ред. Шмідта та Тевса. - М., 1996. - Т.2., с. 571-574.

1. Бабський Є.Б. та ін Фізіологія людини. М., 1966. - С.139-141.
2. Загальний курс фізіології людини та тварин / За ред. Ноздрачева А.Д. - М., 1991. - с. 286-287.

(Підручники наведені в порядку придатності для підготовки запропонованих питань)

3.2. Легенева вентиляція

Легенева вентиляція кількісно характеризується хвилинним об'ємом дихання(МОД). МОД – обсяг повітря (в літрах), що вдихається або видихається за 1 хвилину. Хвилинний об'єм дихання (л/хв) = дихальний об'єм (л) – частота дихання (хв -1). МОД у спокої становить 5-7 л/хв, при фізичному навантаженні МОД може зростати до 120 л/хв.

Частина повітря йде вентиляцію альвеол, а частина – вентиляцію мертвого простору легких.

Анатомічний мертвий простір(АМП) називають обсяг дихальних шляхів легень, тому що в них не відбувається газообміну. Об'єм АМП у дорослої людини ~150 мл.

Під функціональним мертвим простором(ФМП) розуміють усі ті ділянки легень, у яких немає газообмін. Обсяг ФМП складається з обсягу АМП та обсягу альвеол, у яких не відбувається газообмін. У здорової людини обсяг ФМП перевищує обсяг АМП на 5-10 мл.

Альвеолярна вентиляція(АВ) - частина МОД, що досягає альвеол. Якщо дихальний об'єм становить 0,5 л, а об'єм ФМП 0,15 л, АВ становить 30% МОД.

Про 2 з альвеолярного повітря надходить у кров, а вуглекислий газ із крові виходить у повітря альвеол. За рахунок цього концентрація 2 в альвеолярному повітрі зменшується, а концентрація 2 зростає. При кожному вдиху 0,5 л повітря, що вдихається, змішується з 2,5 л повітря, що залишилося в легенях (функціональна залишкова ємність легень). За рахунок надходження нової порції атмосферного повітря концентрація ПРО 2 в альвеолярному повітрі зростає, а СО 2 - зменшується. Таким чином, функція легеневої вентиляції – підтримувати сталість газового складу повітря в альвеолах.

4. ГАЗООБМЕН У ЛЕГКИХ І ТКАНИНАХ

4.1. Парціальний тиск дихальних газів у дихальній системі

Закон Дальтона: парціальний тиск (напруга) кожного газу у суміші пропорційно його частці від загального обсягу.
Парціальний тиск газу в рідині чисельно дорівнює парціальному тиску цього газу над рідиною в умовах рівноваги.

4.2. Газообмін у легенях та тканинах

Газообмін між венозною кров'ю та альвеолярним повітрям здійснюється шляхом дифузії. Рушійною силою дифузії є різниця (градієнт) парціальних тисків газів в альвеолярному повітрі та венозній крові (60 мм рт. ст. для 2 , 6 мм рт. ст. для 2). Дифузія газів у легенях здійснюється через аерогематичний бар'єр, який складається з шару сурфактанту, епітеліальної клітини альвеоли, інтерстиціального простору, ендотеліальної клітини капіляра.

Газообмін між артеріальною кров'ю та тканинною рідиною здійснюється аналогічним чином. (Див. величини парціальних тисків дихальних газів в артеріальній крові та тканинної рідини).

5. ТРАНСПОРТ ГАЗІВ КРОВЮ

5.1. Форми транспорту кисню у крові

Розчинений у плазмі (1,5% Про 2)
Пов'язаний з гемоглобіном (98,5% Про 2)

5.2. Зв'язування кисню з гемоглобіном

Зв'язування кисню з гемоглобіном – оборотна реакція. Кількість оксигемоглобіну, що утворюється, залежить від парціального тиску кисню в крові. Залежність кількості оксигемоглобіну від парціального тиску кисню в крові називається кривої дисоціації оксигемоглобіну.

Крива дисоціації оксигемоглобіну має S-подібну форму. Значення S-подібності форми кривої дисоціації оксигемоглобіну – полегшення віддачі ПРО 2 у тканинах. Гіпотеза про причину S-образності форми кривої дисоціації оксигемоглобіну – кожна з 4 молекул О 2 , що приєднуються до гемоглобіну, змінює спорідненість комплексу, що утворився до О 2 .

Крива дисоціації оксигемоглобіну зміщується вправо (ефект Бору) при підвищенні температури, підвищенні концентрації 2 у крові, при зниженні рН. Зміщення кривої вправо полегшує віддачу 2 в тканинах, зміщення кривої вліво полегшує зв'язування 2 в легенях.

5.3. Форми транспорту вуглекислого газу в крові

Розчинений у плазмі 2 (12% 2).
Гідрокарбонатний іон (77% 2). Майже весь СО 2 в крові гідратується з утворенням вугільної кислоти, яка негайно дисоціює з утворенням протона та гідрокарбонату іону. Цей процес може протікати як у плазмі, так і в еритроциті. В еритроциті він протікає в 10 000 разів швидше, тому що в еритроциті існує фермент карбоангідразу, що каталізує реакцію гідратації 2 .

СО 2 + Н 2 0 = Н 2 СО 3 = НСО 3 - + Н +

Карбоксигемоглобін (11% 2) – утворюється в результаті приєднання 2 до вільних аміногруп білка гемоглобіну.

Hb-NH 2 + CO 2 = Hb-NH-COOH = Nb-NH-COO - + H +

Збільшення концентрації 2 у крові призводить до підвищення рН крові, так як гідратація 2 і його приєднання до гемоглобіну супроводжується утворенням Н + .

6. РЕГУЛЯЦІЯ ДИХАННЯ

6.1. Іннервація дихальних м'язів

Регуляція роботи дихальної системи здійснюється шляхом контролю частоти дихальних рухів та глибини дихальних рухів (дихальний об'єм).

Інспіраторні та експіраторні м'язи іннервуються мотонейронами, що знаходяться в передніх рогах спинного мозку. Активність цих нейронів контролюється низхідними впливами довгастого мозку та кори великих півкуль.

6.2. Механізм ритмогенезу дихальних рухів

У стовбурі мозку розташовується нейронна мережа ( центральний дихальний механізм), що складається з 6 типів нейронів:

Інспіраторні нейрони(Ранні, повні, пізні, пост-) - активуються у фазу вдиху, аксони цих нейронів не залишають меж стовбура мозку, утворюючи нейронну мережу.
Експіраторні нейрони- Активуються у фазу видиху, є частиною нейронної мережі стовбура мозку.
Бульбоспінальні інспіраторні нейрони– нейрони стовбура мозку, що посилають свої аксони до мотонейронів інспіраторних м'язів спинного мозку.

Ритмічні зміни активності нейронної мережі – ритмічні зміни активності бульбоспінальних нейронів – ритмічні зміни активності мотонейронів спинного мозку – ритмічне чергування скорочень та розслаблень інспіраторних м'язів – ритмічне чергування вдиху та видиху.

6.3. Рецептори дихальної системи

Рецептори розтягування- Розташовуються серед гладком'язових елементів бронхів і бронхіол. Активуються при розтягуванні легень. Аферентні шляхи прямують у довгастий мозок у складі блукаючого нерва.

Периферичні хеморецепториутворюють скупчення в ділянці каротидного синуса (каротидні тільця) та дуги аорти (аортальні тільця). Активуються при зниженні напруги Про 2 (гіпоксічний стимул), підвищенні напруги СО 2 (гіперкапніческій стимул) та підвищенні концентрації Н + . Аферентні шляхи прямують у дорзальну частину стовбура мозку у складі IX пари черепно-мозкових нервів.

Центральні хеморецепторирозташовані на вентральній поверхні стовбура головного мозку. Активуються зі збільшенням концентрації СО 2 і Н + у спинномозковій рідині.

Рецептори дихальних шляхів – збуджуються при механічному подразненні частинками пилу тощо.

6.4. Основні рефлекси дихальної системи

Роздування легень ® гальмування вдиху. Рецептивне поле рефлексу – рецептори розтягування легень.
Зниження [Про 2 ], підвищення [СО 2 ], підвищення [Н + ] у крові або спинномозковій рідині ® збільшення МОД. Рецептивне поле рефлексу – рецептори розтягування легень.
Роздратування повітроносних шляхів ® кашель, чхання. Рецептивне поле рефлексу – механорецептори дихальних шляхів.

6.5. Вплив гіпоталамуса та кори

У гіпоталамусі відбувається інтеграція сенсорної інформації від усіх систем організму. Низхідні впливи гіпоталамуса модулюють роботу центрального дихального механізму, виходячи з потреб всього організму.

Кортикоспінальні зв'язки кори забезпечують можливість довільного керування дихальними рухами.

6.6. Схема функціональної системи дихання

Подібна інформація.

Кровообіг у легенях. Кровопостачання легень. Іннервація легень. Судини та нерви легень.

У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, що притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють сітки навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відвідні лімфатичні судини йдуть до кореня легені і регіонарним бронхолегеневим і далі трахеобронхіальним і навколотрахеальним лімфатичним вузлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales.

Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.

Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et truncus sympathicus.

Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через шийно-грудний вузол.

Будова легень. Розгалуження бронхів. Макро-мікроскопічна будова легені.

Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд більш дрібних, третинних, бронхів, званих сегментарними, брончі сегментатами, оскільки вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол (див. нижче).

Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легені відповідно до різних умов механічного впливу на стінки бронхів поза і всередині органу: поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого структура їх стінки стає ґратчастою.

У сегментарних бронхах та їх подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки, величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів; у кінцевих бронхіолах хрящі зникають. У них зникають і слизові залози, але війчастий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередину від хрящів невичерпаних м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх.

Макро-мікроскопічна будова легені.

Сегменти легень складаються з вторинних часточок, lobuli pulmonis secundarii, що займають периферію сегмента шаром товщиною до 4 см. Вторинна часточка є пірамідальної форми ділянка легеневої паренхіми до 1 см в діаметрі. Вона відокремлена сполучнотканинними перегородками від сусідніх вторинних часточок.

Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними.

У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм у діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ (частковий бронх). Число часточкових бронхів у кожному легкому сягає 800. Кожен дольковий бронх розгалужується всередині часточки на 16-18 більше тонких (0,3 - 0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli terminates, які містять хряща і залоз.

Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно розгалужені, дають початок кільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveoldres. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін.

Дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами становлять єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Перелічені структури, що походять з однієї кінцевої бронхіоли, утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus (гроно).

Альвеолярні ходи та мішечки, що відносяться до однієї дихальної бронхіолі останнього порядку, становлять первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 в ацинусі.

Число ацинусів в обох легень досягає 30 000, а альвеол 300 - 350 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається від 35 м2 при видиху до 100 м2 при глибокому вдиху. З сукупності ацинусів складаються часточки, з часток - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Трахея. Топографія трахеї. Будова трахеї. Хрящі трахеї.

Трахея, trachea (від грец. trachus - шорсткий), будучи продовженням гортані, починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, де вона ділиться на два бронхи - правий і лівий. Місце поділу трахеї зветься bifurcatio tracheae. Довжина трахеї коливається від 9 до 11 см, поперечний діаметр у середньому 15 – 18 мм.

Топографія трахеї.

Шийний відділ охоплюється зверху щитовидною залозою, позаду trachea прилягає до стравоходу, а з обох боків від неї розташовуються загальні сонні артерії. Крім перешийка щитовидної залози, спереду трахею прикривають mm. стернохіоідеус і стернотироідеус, за винятком серединної лінії, де внутрішні краї цих м'язів розходяться. Простір між задньою поверхнею названих м'язів з фасцією, що їх прикриває, і передньою поверхнею трахеї, spatium pretracheale, заповнений пухкою клітковиною і кровоносними судинами щитовидної залози (a. thyroidea ima і венозне сплетення). Грудний відділ трахеї прикритий спереду рукояткою грудини, вилочковою залозою, судинами. Положення трахеї попереду стравоходу пов'язане з розвитком її з вентральної стінки передньої кишки.

Будова трахеї.

Стінка трахеї складається з 16 - 20 неповних хрящових кілець, cartilagines tracheales, з'єднаних фіброзними зв'язками - ligg. аnnularia; кожне кільце простягається лише на дві третини кола. Задня перетинчаста стінка трахеї, paries membranaceus, сплощена і містить пучки неисчерченной м'язової тканини, що йдуть поперечно і поздовжньо і забезпечують активні рухи трахеї при диханні, кашлі і т. п. Слизова оболонка гортані і трахеї вкрита миготливим ) і багата лімфоїдною тканиною та слизовими залозами.

Кровопостачання трахеї. Іннервація трахеї. Судини та нерви трахеї.

Судини та нерви трахеї. Трахея отримує артерії з аа. thyroidea inferior, thoracica interna, і навіть з rami bronchiales aortae thoracicae. Венозний відтік здійснюється у венозні сплетення, що оточують трахею, а також (і особливо) у вени щитовидної залози. Лімфатичні судини трахеї на всьому протязі йдуть до двох ланцюгів вузлів, розташованим з обох боків її (околотрахеальні вузли). Крім того, від верхнього відрізка вони прямують до передгортаних і верхніх глибоких шийних, від середнього - до останніх і надключичних, від нижнього - до передніх медіастинальних вузлів.

Нерви трахеї походять із truncus sympathicus та п. vagus, а також з гілки останнього - n. laryngeus inferior.

Легкі. Анатомія легені.

Легкі, pulmones (від грец. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavitas thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду.

Права легка більшого обсягу, ніж ліва (приблизно на 10%), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і, по- друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, з основою, basis pulmonis, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоє на 3 - 4 см вище I ребра або на 2 - 3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут. У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно до опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона прилягає. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна поверхня, facies medialis, увігнута, повторює переважно обриси перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinal, і задню, прилеглу до хребетного стовпа, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи зветься нижнього, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis - margo anterior. На медіальній поверхні догори і ззаду від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи і легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легко-г о, radix pulmonis. У корені легень бронх розташовується дор-сально, положення легеневої артерії неоднаково на правій і лівій сторонах. У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales).

Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obllqua, що має на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 -7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior. У лівій легені розрізняють тільки дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня і більшість заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, в нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легке, як відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonus sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Здійснюється двома системами судин:

Система легеневої артерії.

Складає невелике коло кровообігу. Ціль: насичення венозної крові киснем. Легенева артерія приносить венозну кров, розгалужується до капілярів, що обплітають альвеоли. В результаті газообміну в легень кров віддає вуглекислий газ, насичується киснем, перетворюється на артеріальну, і за легеневими венами виходить із легень.

Система бронхіальної артерії.

Є частиною великого кола кровообігу. Мета: кровопостачання легеневої тканини.

Бронхіальні артерії приносять у легку артеріальну кров, здійснюють кровопостачання легеневої тканини (віддають клітинам кисень та поживні речовини, забирають вуглекислий газ та продукти обміну). В результаті кров перетворюється на венозну і за бронхіальними венами виходить з легені.

Плевра (Pleura).

Серозна оболонка легені. Утворена пухкою сполучною тканиною, покрита одношаровим плоским епітелієм з мікроворсинками (мезотелію).

Має два листки:

- Вісцеральний листок; покриває найлегше, заходить у міжчасткові борозни;

- парієтальний (пристінковий) листок; покриває стінки грудної клітки зсередини (ребра, діафрагму, відокремлює легеню від органів середостіння.). Над верхівкою легені він утворює купол плеври. Таким чином, навколо кожної легені утворюється замкнутий плевральний мішок.

Плевральна порожнина – це герметичний щілиноподібний простір між двома листками плеври (між легкими та стінками грудної клітки). Вона заповнена невеликою кількістю серозної рідини зменшення тертя між листками.

НЕРЕСПІРАТОРНІ ФУНКЦІЇ ЛЕГКИХ

Основні нереспіраторні функції легень – метаболічна (фільтраційна) та фармакологічна.

Метаболічна функція легень полягає у затримуванні з крові та руйнуванні конгломератів клітин, згустків фібрину, жирових мікроемболів. Це здійснюють численні ферментні системи. Гладкі клітини альвеол виділяють хімотрипсин та інші протеази, а альвеолярні макрофаги - протези та ліполітичні ферменти. Тому емульгований жир і вищі жирні кислоти, що потрапляють у венозний кровотік через грудну лімфатичну протоку, після гідролізу в легень не надходять далі від легеневих капілярів. Частина захоплених ліпідів та білків йде на синтез сурфактанту.

Фармакологічна функція легень – синтез біологічно активних речовин.

◊ Легкі – орган, найбільш багатий на гістамін. Це важливо для регуляції мікроциркуляції в умовах стресу, але перетворює легені на орган-мішень при алергічних реакціях, викликаючи бронхоспазм, вазоконстрикцію та підвищену проникність альвеолокапілярних мембран. Легенева тканина у великих кількостях синтезує та руйнує серотонін, а також інактивує не менше 80% усіх кінінів. Утворення ангіотензину II плазми крові відбувається з ангіотензину I під дією ангіотензинперетворюючого ферменту, що синтезується ендотелієм легеневих капілярів. Макрофаги, нейтрофіли, огрядні, ендотеліальні, гладком'язові та епітеліальні клітини виробляють оксид азоту. Його недостатній синтез при хронічній гіпоксії – головна ланка патогенезу гіпертензії малого кола кровообігу та втрати здатності легеневих судин до вазодилатації під дією ендотелійзалежних субстанцій.

◊ Легкі - джерело кофакторів згортання крові (тромбопластину та ін), вони містять активатор, що перетворює плазміноген на плазмін. Гладкі клітини альвеол синтезують гепарин, що діє як антитромбопластин і антитромбін, інгібує гіалуронідазу, має антигістамінний ефект, активізує ліпопротеїнову ліпазу. Легкі синтезують простациклін, що гальмує агрегацію тромбоцитів, і тромбоксан А2, що має протилежний ефект.

Хвороби органів дихання найбільш поширені у сучасної людини та мають високу летальність. Зміни у легенях надають системну дію на організм. Дихальна гіпоксія викликає процеси дистрофії, атрофії та склерозу у багатьох внутрішніх органах. Однак легені виконують і нереспіраторні функції (інактивація ангіотензинконвертази, адреналіну, норадреналіну, серотоніну, гістаміну, брадикініну, простагландинів, утилізація ліпідів, генерація та інактивація активних форм кисню). Захворювання легень, як правило, - результат порушення захисних механізмів.

Трохи історії.

Запалення легенів належить до захворювань поширених у всі періоди розвитку людського суспільства. Багатий матеріал залишили нам античні вчені. Їхні погляди на патологію органів дихання відображали панували уявлення про єдність природи, наявність міцного зв'язку між явищами. Один з основоположників стародавньої медицини, видатний грецький лікар і дослідник природи Гіпократта інші стародавні цілителі сприймали запалення легенів як динамічний процес, захворювання цілого організму та, зокрема, розглядали емпієму плеври як результат запалення легень. Після Гіппократа найбільшим теоретиком античної медицини був Клавдій Гален- римський лікар і дослідник природи, який виробляв вівісекції і ввів у практику дослідження пульсу. У середні віки аж до епохи Відродження Гален вважався незаперечним авторитетом у галузі медицини. Після Галена вчення про запалення легень протягом багатьох років не просувалося вперед. Відповідно до поглядів Парацельса, Фернеля, Ван-Гельмонта, пневмонія вважалася місцевим запальним процесом, і її лікування тоді застосовувалися рясні кровопускання. Кровопускання робили наполегливо, повторно, і не дивно, що при цьому смертність від пневмонії була дуже високою. На початок ХІХ століття під назвою " пневмонія " не пов'язували певного анатомічного і клінічного поняття.

У Росії її історія вивчення пневмонії пов'язані з ім'ям С. П. Боткіна.Він став займатися цією патологією людини, проходячи стажування в Німеччині. R.Virchow; у період відбувалося становлення клітинної теорії, і дискутувалися догмати Рокитанський.

Спостерігаючи хворих у клініках Санкт-Петербурга, у щотижневій «Клінічній газеті» С. П. Боткін у шести лекціях описав важкі форми пневмонії, які увійшли до російськомовної літератури під назвою крупозне запалення легенів. Відомий лікар, вводячи термін крупозна пневмонія, мав на увазі тяжкий розлад дихання, що нагадував за своїми клінічними проявами круп. Крупозне запалення легенів належало до найтяжче протікаючих захворювань, смертельні наслідки перевищували 80%.