При хворобі ревматоїдний артрит як його лікувати. Що може провокувати появу ревматоїдного артриту

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностиката лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста

Поліморфний висип
При ювенільному артриті висипання з'являється на висоті лихоманки. Далі вона може періодично з'являтися та зникати. При цьому вона не супроводжується свербінням чи іншими неприємними відчуттями. Характер висипу може бути найрізноманітнішим.

Висипання при ювенільному ревматоїдному артриті буває наступних видів:

• плямистий висип;
• висипання у вигляді кропив'янки;
• геморагічний висип;
• папульозний висип.

Ураження нирок
Поразка нирок може бути лише на рівні різних структур, але найчастіше розвивається амілоїдоз. При амілоїдозі в паренхімі нирок накопичується мутований білок, який називається амілоїдом. У здоровому організмі цього білка немає, але він утворюється при тривалих, хронічних захворюваннях. Амілоїдоз нирок протікає дуже повільно, але він неминуче веде до ниркової недостатності. Виявляється набряками, білком у сечі, накопиченням продуктів обміну в організмі. наприклад, сечовини).

Поразка серця
При ювенільному ревматоїдному артриті може уражатися серцевий м'яз, так і оболонки, що покривають серце. У першому випадку захворювання протікає у вигляді міокардиту. Міокардит супроводжується слабкістю та неповноцінністю серцевої діяльності. Серце, яке в нормі виконує функцію насоса в організмі ( прокачує кров по всьому тілу), у разі не здатне забезпечувати киснем весь організм. Діти пред'являють скарги на слабкість, задишку, швидку стомлюваність.
Також при ревматоїдному артриті може пошкоджуватися і перикард із розвитком перикардиту. Залучення до патологічного процесу і серцевого м'яза, і перикарда, називається міоперикардитом.

Ураження легень
Поразка легень може протікати як склерозирующего альвеоліту чи плевриту . У першому випадку стінки альвеол заміщаються сполучною тканиною. В результаті цього еластичність альвеол і самої легеневої тканини знижується. У разі плевриту в плевральній порожнині накопичується випіт ( запальна рідина), який поступово здавлює легеню. І в першому, і в другому випадку основним симптомом є задишка.

Гепатолієнальний синдром
Гепатолієнальний синдром характеризується збільшеною печінкою та селезінкою. Найчастіше збільшується тільки печінка ( гепатомегалія), що проявляється тупим ниючим болем у правому підребер'ї. Якщо ж збільшується і селезінка ( спленомегалія), то біль з'являється ще й ліворуч. Однак у маленьких дітей будь-яка абдомінальний більлокалізується навколо пупка. Тому виявити збільшену печінку та селезінку вдається лише при медичному огляді під час пальпації.

Лімфаденопатія
Лімфаденопатією називається збільшення лімфатичних вузлів. Збільшуються ті вузли, які локалізуються біля запаленого суглоба. Якщо уражаються скронево-нижньощелепні суглоби, то збільшуються шийні та підщелепні вузли; якщо колінний суглоб – то підколінні вузли. Таким чином, лімфаденопатія має реактивний характер, а не якийсь специфічний.

Ювенільний ревматоїдний артрит може протікати у кількох варіантах:

• олігоартикулярний варіант- З ураженням двох - трьох, але не більше чотирьох суглобів;
• поліартикулярний варіант- З ураженням більше чотирьох суглобів;
• системний варіант- З ураженням і внутрішніх органів, і суглобів.

Перед першого варіанта припадає 50 відсотків випадків, частку другого – 30 відсотків, і третій варіант становить 20 відсотків.

Які перші симптоми ревматоїдного артриту?

Перші симптоми ревматоїдного артритудуже різноманітні. У близько 60 відсотках випадків хвороба починається поступово, з появою ознак загальної інтоксикації організму та наростанням основних симптомів протягом кількох місяців. У 30-40 відсотків хворих початкова симптоматика ревматоїдного артриту обмежується місцевими ознаками запалення суглобів.
Усі початкові симптоми ревматоїдного артриту можна розділити втричі основні групи.

Групами перших симптомів ревматоїдного артриту є:

• симптоми загальної інтоксикації організму;
• симптоми суглобових уражень;
• симптоми позасуглобових уражень.

Симптоми загальної інтоксикації організму
Через тривалий запальний процес в організмі виснажуються захисні бар'єри та системи. Організм слабшає і з'являються ознаки загальної інтоксикації продуктами розпаду запальних реакцій.

Симптомами загальної інтоксикації організму при ревматоїдному артриті є:

• загальна втома;
• слабкість у всьому тілі;
• розбитість;
• ломота у всіх суглобах та кістках;
• ниючі боліу м'язах, які можуть зберігатися довгий час;
• блідість шкіри обличчя та кінцівок;
• похолодання долонь та стоп;
• пітливість долонь та стоп;
• зниження чи втрата апетиту;
• зниження маси тіла;
• підвищена температуратіла до 37,5 – 38 градусів;
• озноб;
• збільшення периферичних лімфатичних вузлів.

Інтоксикаційні симптоми виявляються з деякою періодичністю. Ступінь їх прояву безпосередньо залежить від загального стануорганізму хворого. При загостренні хронічних хвороб чи зниженні імунітету ця симптоматика посилюється.

Симптоми суглобових уражень
Основними проявами ревматоїдного артриту є ураження суглобів. У початковій стадії хвороби суглобові симптоми викликані активним запальним процесом у суглобах і периартикулярним, що утворився. навколосуглобовим) набряком.

Першими симптомами суглобових уражень при ревматоїдному артриті є:

• ранкова скутість;
• зменшення амплітуди рухів.

Артрит
Артрит є запалення всіх тканин, що формують і оточуючих суглоб.
Суглоби, уражені при ревматоїдному артриті, різні за розташуванням та кількістю.

Варіанти суглобових уражень при ревматоїдному артриті

Критерій	Варіанти	Коротке пояснення
Залежно від кількості уражених суглобів	моноартрит	уражений лише один суглоб.
	олігоартрит	уражені два – три суглоби.
	поліартрит	уражено понад чотири суглоби.
За симетричністю	симетричний артрит	уражений той самий суглоб з правої та лівої сторони тіла.
	асиметричний артрит	немає поразки протилежного суглоба.
Залучені суглоби	великі суглобикінцівок	колінний суглоб; тазостегновий суглоб; гомілковостопний суглоб; плечовий суглоб; ліктьовий суглоб; променево-зап'ястковий суглоб.
	дрібні суглоби кінцівок	проксимальні міжфалангові суглоби; п'ястково-фалангові суглоби; плюснефалангові суглоби.

У понад 65 відсотків хворих на початок захворювання проявляється поліартритом. Зазвичай він симетричний та охоплює дрібні суглоби пальців рук та ніг.
Артрит характеризується низкою місцевих неспецифічних симптомів.

Неспецифічними симптомами запалення суглоба при ревматоїдному артриті є:

• болючість суглоба при пальпації ( обмацуванні);
• припухлість суглоба та прикріплених до нього сухожиль;
• підвищення місцевої температури;
• іноді легке почервоніння шкіри довкола суглоба.

Ранкова скутість
Ранкова скутість виникає в перші хвилини після пробудження і триває до 1-2 годин і більше. Після тривалого перебування у спокої у суглобах накопичується запальна рідина, з допомогою якої збільшується періартикулярний набряк. Рухи у уражених суглобах обмежені та викликають сильні болі. Деякі хворі порівнюють ранкову скутість із «відчуттям затеклого тіла», «тісними рукавичками» чи «тісним корсетом».

Біль у суглобі
Суглобові болі при ревматоїдному артриті є постійними, ниючими. Невелике фізичне навантаження і навіть звичайні рухи у суглобах викликають посилення болю. Після розминки чи до кінця робочого дня біль має тенденцію до послаблення. Полегшення триває не більше 3-4 годин, після чого біль знову посилюється. Для зменшення больового синдрому хворий мимоволі тримає уражений суглоб у зігнутому положенні.

Зменшення амплітуди рухів
Через навколосуглобовий набряк та больові відчуття у запалених суглобах зменшується амплітуда рухів. Особливо це помітно при поразці п'ястково-фалангових та міжфалангових суглобів рук. У пацієнтів із ревматоїдним артритом спостерігаються труднощі із дрібною моторикою рук. Їм стає важко застібати гудзики, протягувати нитку в голку, тримати дрібні предмети.

Симптоми позасуглобових поразок
Зазвичай при ревматоїдному артриті симптоми позасуглобових уражень з'являються більш пізніх стадіях хвороби. Однак деякі з них можуть спостерігатися разом із першими суглобовими симптомами.

Симптомами позасуглобових уражень, які можуть виникнути на початку захворювання, є:

• підшкірні вузлики;
• ураження м'язів;
• васкуліт ( запалення судин) шкіри.

Підшкірні вузлики
При ревматоїдному артриті виявляються підшкірні вузлики у сфері уражених суглобів. Вони є дрібними округлими утвореннями щільними за консистенцією. Найчастіше вузлики розташовані на розгинальній поверхні ліктя, кисті та на ахілловому сухожиллі. Вони не викликають жодних болючих відчуттів.

Поразка м'язів
Часто одним із перших симптомів ревматоїдного артриту стає м'язова слабкість. М'язи поблизу запалених суглобів атрофуються та зменшуються у розмірах.

Васкуліт шкіри
Шкірний васкулітз'являється у дистальних областях рук та ніг. На нігтях та подушечках пальців можна побачити безліч коричневих крапок.
Ревматичний артрит, який дебютує із поразкою суглобів нижніх кінцівокіноді супроводжується важким васкулітом у вигляді шкірних виразок на ногах.

Які існують стадії ревматоїдного артриту?

Існує кілька варіантів стадій ревматоїдного артриту. Так, є клінічні стадії та рентгенологічні стадії цього захворювання.

Клінічними стадіями ревматоїдного артриту є:

• перша стадія– проявляється набряком синовіальної сумкисуглоба, що викликає біль, місцеву температуру та припухлість біля суглоба;
• друга стадія- Клітини синовіальної оболонки під впливом запальних ферментів починають ділитися, що призводить до ущільнення суглобової сумки;
• третя стадія- Відбувається деформація суглоба ( або суглобів) та втрата його рухливості.

Виділяють такі клінічні стадії ревматоїдного артриту за часом:

• Рання стадія- Триває перші шість місяців. У цій стадії немає основних симптомів захворювання, а проявляється вона періодичною температурою та лімфаденопатією.
• Розгорнута стадія- Триває від шести місяців до двох років. Вона характеризується розгорнутими клінічними проявами- з'являється припухлість та біль у суглобах, відзначаються зміни з боку деяких внутрішніх органів.
• Пізня стадія – через два роки та більше від початку захворювання. Починають розвиватись ускладнення.

Вирізняють наступні рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту:

• Стадія ранніх рентгенологічних змін – характеризується ущільненням м'яких тканин та розвитком навколосуглобового остеопорозу. На рентгенологічній плівці це має вигляд підвищеної прозорості кістки.
• Стадія помірних рентгенологічних змін– характеризується наростанням остеопорозу та додаванням кістоподібних утворень у трубчастих кістках. Також на цій стадії суглобова щілина починає звужуватися.
• Стадія виражених рентгенологічних змін- Виявляється наявністю деструктивних змін. Особливістю цієї стадії є поява деформацій, вивихів та підвивихів у запалених суглобах.
• Стадія анкілозу– полягає у розвитку кісткових зрощень ( анкілозів) у суглобах, як правило, у суглобах зап'ясть.

Які види ревматоїдного артриту?

За кількістю залучених до патологічного процесу суглобів та наявності ревматоїдного фактора розрізняють кілька видів ревматоїдного артриту.

Видами ревматоїдного артриту є:

• поліартрит- одночасне ураження понад чотирьох суглобів;
• олігоартрит– одночасне запалення 2 – 3 суглобів, максимум – 4;
• моноартрит- Запалення одного суглоба.

Кожен із цих видів може бути і серопозитивним, і серонегативним. У першому випадку у сироватці присутній ревматоїдний фактор, у другому випадку – відсутня.
Також існують особливі формиревматоїдного артриту Такими є синдром Фелті та хвороба Стілла.

Синдром Фелті
Синдром Фелті є особливим варіантом ревматоїдного артриту, який характеризується ураженням суглобів і внутрішніх органів. Проявляється важким ураженням суглобів, збільшенням печінки та селезінки, а також запаленням судин ( васкулітом). Синдром Фелті протікає особливо тяжко через наявність такого симптому як нейтропенія. При нейтропенії знижуються лейкоцити крові, через що є постійний ризик інфекційних ускладнень.

Хвороба Стілла
При хворобі Стілла артрит супроводжується рецидивною температурою та висипом. Температура коливається не більше 37 – 37,2 градуса. При цьому вона періодично з'являється та зникає, тобто рецидивує. Висип при хворобі Стілла буває великоп'ятнистим або папульозним. Ревматоїдний фактор негативний.

Також варіантом ревматоїдного артриту є ювенільний ревматоїдний артрит. Цей вид артриту зустрічається у дітей та підлітків до 16 років. Він характеризується як суглобовими, і позасуглобовими проявами. З позасуглобових симптомів частіше зустрічаються кератокон'юнктивіти, склерити, ревматоїдні вузлики, перикардити, нейропатії Діти, які хворіють ювенільним артритом, часто відстають у фізичному розвитку.

Які існують ступені активності ревматоїдного артриту?

Існує низька, помірна та висока активність ревматоїдного артриту. Для того, щоб її визначити, використовуються різні індекси та методи. На сьогоднішній день найчастіше використовується метод Європейської антиревматичної ліги, яка запропонувала використовувати індекс DAS. Щоб вирахувати цей індекс, необхідно використовувати певні параметри.

Складовими індексу DAS є:

• загальне самопочуття пацієнта згідно з візуальною аналоговою шкалою;
• кількість припухлих суглобів;
• кількість болючих суглобів за індексом РІЧІ;
• ШОЕ ( ).

Індекс DAS використовується не тільки для оцінки активності запального процесу, але й оцінки ефективності лікування. Однак його недоліком є ​​складність вичитування та необхідність додаткових аналізів. Тому у повсякденній практиці лікарі не так часто вдаються до його використання.

Існує така інтерпретація індексу DAS:

• низька активність при DAS менше 2,4;
• помірна активність при DAS від 24 до 37;
• висока активність при DAS від 3,7 та більше.

Розмір індексу DAS – це непостійний параметр. Він може знижуватися або підвищуватися залежно від періоду хвороби та лікування. Так, якщо було вжито ефективне лікування, то хвороба йде у ремісію. Ремісія ревматоїдного артриту відповідає DAS менше ніж 1,6.

Активність ревматоїдного артриту можна оцінювати методом Ларсена. Це рентгенологічний метод, що враховує наявність та глибину деструктивних змін. Ларсен виділив шість ступенів змін - від 0 ( норма) до 6 ( ступінь виражених деструктивних змін). Також актуальним є показник HAQ, який враховує ступінь функціональних змін.

У повсякденній практиці лікар найчастіше керується функціональними класами. Функціональні класи відбивають і рівень активності патологічного процесу, та її кореляцію з повсякденною діяльністю пацієнта.

Існують такі функціональні класи ревматоїдного артриту:

• 1 клас- Всі рухи у всіх суглобах без обмеження збережені;
• 2 клас- Збережена рухливість при виконанні щоденних навантажень;
• 3 клас- Можливість виконувати щоденні навантаження обмежена;
• 4 клас– немає можливості виконувати щоденну діяльність.

Які аналізи слід здавати при ревматоїдному артриті?

При ревматоїдному артриті треба складати низку аналізів, які допомагають правильно діагностувати хворобу, визначити, на якій стадії вона знаходиться, а також оцінити ефективність лікування.

Серед лабораторних аналізів, що призначаються при ревматоїдному артриті, можна виділити дві основні групи:

• стандартні аналізи;
• специфічні аналізи крові.

Стандартні аналізи
Існує невеликий список стандартних аналізів, які обов'язково треба складати при ревматоїдному артриті. Результати цих аналізів можуть вказувати на розвиток запальних реакцій в організмі та ступінь їхньої виразності. Завдяки стандартним аналізам можна визначити тяжкість та стадію хвороби.

Стандартними аналізами при ревматоїдному артриті є:

• гемолейкограма ( загальний аналіз крові);
• ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів);
• аналіз крові на С-реактивний білок;
• Виявлення ревматоїдного фактора.

Гемолейкограма
При ревматоїдному артриті у гемолейкограмі виявляються змінене співвідношення та кількість клітинних елементів крові.

Патологічні зміни гемолейкограми при ревматоїдному артриті

Клітинні елементи	Зміни
Лейкоцити (білі кров'яні клітини)	число збільшується (лейкоцитоз)	більше 9 тисяч клітин у мілілітрі крові
Нейтрофіли (особливий вид лейкоцитів)	можливе зменшення числа (нейтропенія)	менше 48 відсотків від загальної кількості лейкоцитів
Тромбоцити (клітини, що беруть участь у згортанні крові)	можливе зменшення числа (тромбоцитопенія).	понад 320 тисяч клітин у мілілітрі крові
Гемоглобін (основна речовина, що входить до складу червоних клітин крові)	концентрація зменшується (анемія)	менше 120 грам на літр крові

Зазвичай при ревматоїдному артриті спостерігається помірний лейкоцитоз та невелика анемія. Чим гостріший і важчий перебіг ревматоїдного артриту, тим більше числолейкоцитів у крові.
При особливо тяжкому перебігухвороби, коли запальний процес вражає селезінку, відзначається нейтропенія та тромбоцитопенія.

ШОЕ
При ревматоїдному артриті досліджується швидкість осідання еритроцитів на дно пробірки. Активний запальний процес викликає збільшення цієї швидкості понад 15 міліметрів на годину. При адекватному лікуванні та регресії хвороби швидкість осідання еритроцитів знижується.

Біохімічний аналіз крові
Біохімічний аналіз крові робиться виявлення збільшення синтезу білків, що свідчить про активну фазу запалення.

Основні патологічні змінибіохімічного аналізу крові при ревматоїдному артриті

Біохімічні речовини крові	Зміни	Чисельний еквівалент змін
Фібриноген	підвищується	більше 4 грамів на літр
Гаптоглобін	підвищується	більше 3,03 грами на літр
Сиалові кислоти	підвищуються	більше 2,33 мілімоль на літр
Гамма-глобуліни	підвищуються	більше 25% від загальної кількості глобулінів ( більше 16 грамів на літр крові)

Загальний аналіз сечі
У початкових стадіях ревматоїдного артриту загальний аналіз сечі тривалий час залишається незмінним. При тяжкому перебігу хвороби запальний процес вражає ниркову тканину та порушує функцію нирок загалом. У загальному аналізі сечі виявляються еритроцити ( мікрогематурія), лейкоцити ( лейкоцитурія) та клітини епітелію нирок. Також у сечі виявляється до 3 г протеїнів ( білка) на літр. При розвитку ниркової недостатності реєструється зменшення загального обсягу сечі менше 400 мл на добу.

Аналіз крові на С-реактивний білок
При ревматоїдному артриті обов'язково призначають аналіз крові на виявлення С-реактивного білка. Цей білок виробляється активно в перші 24-48 годин від початку процесу запалення. Кількість С-реактивного білка в крові говорить про вираженість запалення та ризик прогресування хвороби. При ревматоїдному артриті кількість С-реактивного білка становить понад 5 міліграм на літр крові.

Виявлення ревматоїдного фактора.
У понад 75 відсотків хворих на ревматоїдний артрит відзначається позитивна реакція на ревматоїдний фактор. У розпал хвороби його титри ( рівні) наростають, починаючи з 1:32.

Ревматоїдний фактор – це особливі імунні комплекси, які утворюються в організмі при виражених запальних реакціях Під час запалення ушкоджуються лімфоцити ( імунні клітиникрові), які продовжують синтезувати імунні білки. Ці білки організм приймає за чужорідні частинки та виробляє проти них ревматоїдний фактор.

Специфічні аналізи крові
Специфічні аналізи крові, що призначаються при ревматоїдному артриті, вказують на наявність специфічних маркерів захворювання.

Специфічними аналізами крові є:

• виявлення антитіл до циклічного цитрулінового пептиду ( анти-РСР);
• визначення антитіл до модифікованого цитрулінованого віментину ( анти-MCV).

Виявлення антитіл до циклічного цитрулінового пептиду
Виявлення антитіл до циклічного цитрулінового пептиду є раннім високоспецифічним тестом для діагностики ревматоїдного артриту. Специфіка цього аналізу становить 97 – 98 відсотків.
Цитрулін є особливою білковою речовиною, яка утворюється під час запальних реакцій. Особливо багато цитруліну синтезується у пошкоджених клітинах хрящової тканини. Білки ушкоджених клітин сприймаються імунною системою організму як чужорідні. Проти них виробляються специфічні антитіла, названі антитілами до CCP.
Чим більший титр антитіл до CCP, тим більша тяжкість пошкодження хрящової тканини.

Визначення антитіл до модифікованого цитрулінованого віментину
Антитіла до модифікованого цитрулінованого віментину вважаються найспецифічнішими маркерами в діагностиці та спостереженні ревматоїдного артриту.
Під впливом різних запальних ферментів у пошкоджених клітинах крім цитруліну синтезується інший спеціальний білок – модифікований цитрулінований віментин. Найбільша концентрація цієї речовини зустрічається в синовіальній ( суглобовий) рідини. Імунна система організму виробляє велику кількість антитіл до MVC, які можна виявити у периферичній крові.

Аналіз на анти-MCV дозволяє діагностувати ревматоїдний артрит із 99 – 100 процентною точністю.

Що таке системний ревматоїдний артрит?

Системний ревматоїдний артрит – це варіант ревматоїдного артриту, який протікає із системними ( або позасуглобовими) Проявами. При цій патології позасуглобові прояви можуть домінувати у клініці захворювання та відсувати суглобову симптоматику на другий план.

Уражатися може будь-який орган чи система органів.

Системними проявами ревматоїдного артриту є:

• з боку серцево-судинної системи– міокардити, перикардити, міоперикардити, васкуліти, у поодиноких випадках гранулематозне ураження клапанів;
• з боку дихальної системи – синдром Каплана ( наявність ревматоїдних вузликів у легенях), бронхіоліти, ураження інтерстиції легень;
• з боку нервової системи- нейропатії ( сенсорні чи моторні), мононеврити, шийні мієліти;
• з боку лімфатичної системи – лімфаденопатії;
• з боку сечовидільної системи- Амілоїдоз нирок, нефрити;
• з боку шкіри- ревматоїдні вузлики, сітчасте ліведо, потовщення шкірного покриву, множинні мікроінфаркти в ділянці нігтьового ложа;
• з боку органів зору– кератити, кон'юнктивіти, епісклерити;
• з боку системи крові- Анемії, тромбоцитози, нейтропенії.

Кожен із перелічених вище симптомів проявляється специфічними змінами в лабораторних і інструментальних аналізах. Наприклад, у крові виявляється лейкопенія та тромбоцитоз, а на рентгенограмі видно випіт у плевральну порожнину.

Іншими проявами системного ревматоїдного артриту є:

• артрит колінних суглобів з наступною вальгусною деформацією;
• артрит суглобів стопи з деформацією великого пальцята підвивихом плюснефалангових суглобів;
• артрит шийного відділу хребта з підвивихом в атлантоаксіальному суглобі ( суглоб першого та другого шийного хребця) та компресією хребетної артерії;
• поразка зв'язкового апарату– з розвитком бурситів та тендосиновітів, а також утворення синовіальних кіст ( наприклад, кіста Бейкера на задній стороні колінного суглоба);
• поява ревматоїдних вузликів навколо уражених суглобів;
• рецидивна субфебрильна ( 37 – 37,2 градуси) температура;
• ранкова скутість у суглобах;
• болючість уражених суглобів;
• зниження сили у кінцівках;
• поліморфний висип, у дорослих – рідко, у дітей – частіше;

Як лікується ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит лікується сукупністю різноманітних терапевтичних методів. Метою терапії є полегшення больових відчуттів, усунення запалення та збереження рухливості суглобів.

Терапевтичними підходами при ревматоїдному артриті є:

• медикаментозна терапія;
• фізіотерапія;
• санаторно-курортне лікування;
• дотримання певного способу життя.

Медикаментозна терапія
Методи лікарської терапії залежать від клінічної картинизахворювання та індивідуальних особливостей пацієнта. При лікуванні медикаментами важливим завданнямє не допустити розвитку побічних ефектів. Тому приймати препарати необхідно під наглядом лікаря, який періодично призначає аналізи крові, щоб відстежувати стан хворого. Залежно від цілей, що переслідуються, в медикаментозній терапії застосовуються кілька підходів. Кожен з них здійснюється за допомогою різних группрепаратів.

Видами лікування медикаментами є:

• протизапальна терапія;
• базисна терапія;
• місцева терапія.

Протизапальна терапія
Метою цього виду лікування є усунення симптомів за активного запального процесу. Цей видтерапії не є основним у лікуванні ревматоїдного артриту, але допомагає полегшити стан пацієнта через зменшення больового синдрому. У більшості випадків для усунення запалення використовуються нестероїдні протизапальні препарати та кортикостероїди.

Базисна терапія
Препарати, з урахуванням яких здійснюється базисна терапія, є основними у лікуванні полиартрита. Ці ліки впливають на головну причину захворювання. Таке лікування не дає швидкого результату і настання позитивного ефекту можливе не раніше ніж через місяць. При правильно підібраних препаратах базова терапія дозволяє досягати стійкої ремісії у більшості пацієнтів.

Місцева терапія
Місцеве лікування є доповненням до основної терапії при ревматоїдному артриті.

Видами місцевого лікування є:

• Аплікації на основі лікарських препаратів– сприяють зменшенню запальних процесіві надають знеболювальну дію.
• Втирання мазей та гелів- Втираються в область ураженого суглоба, допомагаючи згладжувати симптоматику запального процесу. Таке лікування ефективне на початкових стадіях захворювання.
• Введення ліків внутрішньосуглобовим методом- Дозволяє впливати безпосередньо на уражені суглоби. Для лікування використовуються різні лікарські препарати, біологічно та хімічно активні речовини.

Фізіотерапія
Метою фізіотерапевтичних процедур є нормалізація кровообігу в уражених суглобах та поліпшення їхньої рухливості. Також фізіотерапія дозволяє усувати м'язові спазми.

Видами фізіотерапії є:

• електрофорез- Введення ліків через шкіру за допомогою електричного струму;
• фонофорез- Введення препаратів через шкірні покривиультразвуком;
• ультрафіолетове опромінення- Вплив на уражені області ультрафіолетовими хвилями різної хвилі;
• дарсонвалізація- Процедура заснована на застосуванні імпульсного струму;
• діатермія- Нагрівання хворого суглоба електричним струмом;
• озокерит– теплові компреси на основі природної копалини;
• кріотерапія– загальний чи локальний вплив холодом;
• лазеротерапія- Застосування в лікувальних цілях світлової енергії.

Всі види фізіотерапевтичних процедур проводяться на стадії стійкої ремісії, коли відсутні симптоми запального процесу та всі аналізи крові в нормі. Винятком є ​​такі методи фізіотерапії як кріотерапія та лазерна терапія.

Хірургічне лікування
Хірургічні методиЛікування застосовуються для того, щоб зберегти, відновити чи покращити функцію суглобів. На ранній стадії захворювання проводиться профілактичне лікування, в ході якого висікається оболонка уражених суглобів. За наявності стійких деформацій у суглобах пацієнту показано реконструктивну хірургію. У результаті таких маніпуляцій поруч із висіченням оболонки проводиться видалення змінених ділянок суглобової тканини. Також може здійснюватись моделювання нових суглобових поверхонь, заміна окремих частин суглоба імплантатами, обмеження рухливості суглобів.

Санаторно-курортне лікування
Санаторно-курортне лікування показане при досягненні покращення стану пацієнта з метою фіксації досягнутих результатів у процесі лікування. Найбільш ефективними є курорти, де робиться акцент на мінеральні ванни.

• сольові;
• радонові;
• сірководневі;
• йодобромні.

Спосіб життя при ревматоїдному артриті
Велику роль лікування ревматоїдного артриту є дотримання пацієнтом певного життя. Дотримання правил робить терапію більш ефективною і дозволяє збільшити тривалість ремісії, що досягається в ході лікування.

• дотримання дієти;
• попередження надмірної ваги;
• обмеження тютюнових та спиртовмісних продуктів;
• своєчасний відпочинок;
• профілактика інфекційних захворювань;
• заняття дозволеними видами спорту ( плавання, аеробіка, спортивна ходьба).

Які ліки використовуються для лікування ревматоїдного артриту?

У лікуванні ревматоїдного артриту використовуються препарати з різним механізмомдії. В основному метою медикаментозного лікуванняє усунення болю, зупинка деструктивного процесу та запобігання розвитку ускладнень.

У лікуванні ревматоїдного артриту використовуються наступні групипрепаратів:

• нестероїдні протизапальні препарати ( НПЗЗ);
• глюкокортикоїди ( ГК);
• імунодепресанти;
• антиметаболіти.

Препарати, що використовуються при лікуванні ревматоїдного артриту

Група препаратів	Представники	Ефекти	Коли призначаються
Нестероїдні протизапальні препарати	диклофенак; мелоксикам.	Ця група препаратів не входить до базової терапії ревматоїдного артриту, оскільки не впливає на деструктивний процес у суглобах. Тим не менш, препарати з цієї групи призначаються з метою зменшення больовий синдромі усунути скутість у суглобах.	Призначаються в період загострення болю та вираженої скутості. З обережністю призначаються пацієнтам із гастритами.
Глюкокортикоїди	преднізолон; метилпреднізолон.	На відміну від НПЗЗ не тільки знімають набряк та усувають біль, а й уповільнюють процес деструкції у суглобах. Надають швидкий та дозозалежний ефект. Препарати цієї групи призначаються як системно, так і локально. внутрішньосуглобові уколи). Тривале їх застосування ускладнюється розвитком численних побічних ефектів ( остеопороз, утворення виразок шлунка).	У низьких дозах призначаються внутрішньо на довготривалий період. Високі дози призначаються внутрішньовенно ( пульс-терапія) у випадках системного ревматоїдного артриту.
Антиметаболіти	метотрексат; азатіоприн.	Препарати цієї групи входять до базової терапії ревматоїдного артриту, оскільки уповільнюють деструктивні процеси у суглобах. Є препаратами вибору. На сьогоднішній день метотрексат є «золотим стандартом», особливо в лікуванні серопозитивного ревматоїдного артриту. Метотрексат призначається разом із препаратами фолієвої кислоти.	Лікування проводиться під періодичним контролем аналізу крові. Препарати із цієї групи призначаються раз на тиждень, тривалість лікування визначається індивідуально. Ефект оцінюється через місяць з початку лікування.
Імунодепресанти	циклоспорин; інфліксімаб; пеніциламін; лефлуномід.	Також входять до базисної терапії ревматоїдного артриту. Як правило, призначаються у комбінаціях з антиметаболітами, а саме з метотрексатом. Найчастіші комбінації це «метотрексат+циклоспорин», «метотрексат+лефлуномід».	Використовуються у комбінованій терапії з антиметаболітами, а також у випадках, коли немає ефекту від метотрексату.

Лікування базисними препаратами
До базисних препаратів лікування належать лікарські засоби із групи імунодепресантів та антиметаболітів. Лікування повинне проводитися всім пацієнтам з ревматоїдним артритом без винятку. Численні дослідження довели, що ці препарати не лише знижують інтенсивність болю, а й уповільнюють процеси деструкції тканини та покращують функціональну активність. Тривалість терапії цими препаратами необмежена і залежить від особливостей перебігу захворювання.
Комбінована терапія базисними препаратами включає 2 або 3 препарати цієї групи. Жінкам дітородного вікурекомендується використовувати різні методиконтрацепції, оскільки доведено тератогенне ( потворне) Вплив даних препаратів на плід.

Через 20 років від початку захворювання від 50 до 80 відсотків пацієнтів втрачають працездатність.

Основні принципи лікування ревматоїдного артриту такі:

• основна мета лікування – досягнення ремісії, повної чи часткової;
• лікування проводиться під строгим контролем лікаря-ревматолога та сімейного терапевта;
• внутрішньовенні ін'єкції, крапельниці з препаратами базисного лікування проводяться лише у стаціонарі під наглядом лікаря;
• перевага надається монотерапії ( лікування одним препаратом), і лише у разі неефективності переходять на комбіновану терапію;
• паралельно проводиться профілактика ускладнень ( інфекційних, серцево-судинних ускладнень, анемії);
• терапія НПЗЗ проводиться одночасно з базисним лікуванням;
• лікування базисними препаратами призначається якомога раніше; базисну терапію рекомендується розпочати протягом трьох місяців з початку появи перших симптомів;
• ефективність вжитого методу лікування оцінюється за міжнародними стандартами.

При ревматоїдному артриті рекомендується спеціальна дієта, яка дозволить знизити запалення та відкоригувати порушення обміну речовин.

Правилами дієти при ревматоїдному артриті є:

• виключення продуктів, викликають алергію;
• заміна м'яса молочними та рослинними продуктами;
• включення достатньої кількості фруктів та овочів;
• зниження навантаження на нирки, печінку та шлунок;
• вживання продуктів з підвищеним вмістом кальцію;
• відмова від їжі, що викликає зайва вага.

Виняток продуктів, що викликають алергію
Течія ревматоїдного артриту при вживанні продуктів алергенів загострюється. Тому необхідно обмежувати або повністю виключати їх із раціону. Визначити продукти, що сприяють алергії, можна за допомогою дієти елімінації. Для цього терміном 7 – 15 днів необхідно виключити з раціону певний продукт. Далі слід на день ввести в меню цей продукт протягом 3 днів спостерігати за симптомами. Для точності цю процедуру необхідно провести кілька разів. Починати елімінаційну дієту необхідно з продуктів, які найчастіше викликають загострення цього захворювання.

До продуктів-алергенів відносяться:

• цитрусові ( апельсини, грейпфрути, лимони, мандарини);
• незбиране молоко (коров'яче, козяче);
• злаки ( жито, пшениця, овес, кукурудза);
• пасльонові культури ( помідори, картопля, перець, баклажани).

Також погіршення стану часто спричиняє вживання свинячого м'яса.

Заміна м'яса молочними та рослинними продуктами
Згідно медичної статистики, близько 40 відсотків пацієнтів із ревматоїдним артритом відзначають покращення стану при відмові від м'яса. Тому особливо при загостренні захворювання необхідно повністю виключити або максимально обмежити вживання страв, до складу яких входить м'ясо диких чи домашніх тварин.

Компенсувати відсутність м'яса у раціоні необхідно продуктами, до складу яких входить велика кількість білка. За відсутності алергії джерелом білка можуть бути молочні продукти. Також слід вживати достатньо риби жирних сортів.

• бобові ( квасоля, нут, сочевиця, соя);
• яйця ( курячі, перепелині);
• горіхи ( мигдаль, арахіс, фундук, волоський горіх);
• рослинні олії ( оливкова, лляна, кукурудзяна);
• риба ( скумбрія, тунець, сардина, оселедець).

Включення достатньої кількості фруктів та овочів
До складу овочів та фруктів входить велика кількість речовин, що сприяють зниженню симптомів ревматоїдного артриту. Тому таким пацієнтам необхідно щодня вживати не менше 200 г фруктів і 300 г овочів. Слід враховувати, що не всі фрукти та овочі рекомендовані при цьому захворюванні.

Рослинними продуктами, корисними для вживання, є:

• броколі;
• брюссельська капуста;
• морква;
• гарбуз;
• кабачки;
• листовий салат;
• авокадо;
• яблука;
• груші;
• суниця.

Зниження навантаження на нирки, печінку та шлунок
Дієта при ревматоїдному артриті повинна допомагати організму легше переносити медикаментозну терапію. Тому пацієнтам необхідно відмовлятися від продуктів, які негативно впливають на функціональність нирок, печінки та шлунково-кишковий тракт.

Продуктами, які слід виключити, є:

• гострі спеції, підсилювачі смаку, харчові добавки;
• консервована продукція фабричного виробництва;
• наваристі бульйони;
• вершкове масло, маргарин, сало;
• какао, шоколад;
• міцно заварена кава та чай;
• газовані напої.

Велике навантаження на печінку та шлунок надає їжа, приготована методом смаження, копчення чи соління. Тому готувати страви рекомендується методом відварювання, запікання чи парового варіння.

Вживання продуктів із підвищеним вмістом кальцію
Лікарські засоби, що приймаються під час лікування ревматоїдного артриту, призводять до дефіциту кальцію, що може спричинити остеопороз ( крихкість та зниження щільності кісткової тканини). Тому раціон пацієнтів повинен включати продукти, багаті на цей елемент.

Джерелами кальцію є:

• молочні продукти;
• соєві продукти;
• бобові ( квасоля);
• горіхи ( мигдаль, бразильський горіх );
• насіння ( мак, кунжут);
• листова зелень ( петрушка, салат, рукола).

Щоб кальцій із їжі краще засвоювався, необхідно скоротити обсяг продуктів, до складу яких входить велика кількість щавлевої кислоти. Ця речовина міститься у щавлі, шпинаті, апельсинах.

Відмова від їжі, що викликає надмірну вагу
Пацієнти з ревматоїдним артритом обмежують свою фізичну активність, у результаті формується зайва вага. Надлишкова масатіла надає навантаження на запалені суглоби. Тому раціон харчування таких людей має містити зменшену кількість калорій. Для цього необхідно знизити обсяг вживаних рафінованих вуглеводів, які містяться в цукрі, борошні та очищеному. рослинній олії. Також слід обмежувати вживання їжі з високим змістомжирів.

Продуктами підвищеної калорійності є:

• піца, гамбургери, хот-доги;
• кекси, торти, тістечка;
• порошкові та газовані напої;
• чіпси, крекери, картопля фрі;
• повидло, варення, джеми.

Які ускладнення спричиняє ревматоїдний артрит?

Ревматоїдний артрит супроводжується змінами як суглобів, а й багатьох інших систем організму.

Ускладненнями ревматоїдного артриту є:

• ураження суглобів та опорно-рухової системи;
• ураження шкірних покривів;
• захворювання очей;
• патології серцево-судинної системи;
• дисфункція нервової системи;
• ураження дихальної системи;
• дисфункція шлунково-кишкового тракту;
• психічні розлади;
• інші патології.

Ураження суглобів та опорно-рухової системи
Прогресуючи, ревматоїдний артрит вражає ліктьові, променезап'ясткові, тазостегнові та інші суглоби. Нерідко в процес залучається шийний відділ хребта та скронево-нижньощелепні суглоби. Запальні процеси спричиняють втрату функціональності та рухливості суглобів. Це стає причиною несамостійності пацієнта, оскільки стає складно задовольняти свої потреби.

Порушеннями опорно-рухового апарату є:

• патологічні зміни м'язової тканини внаслідок порушення харчування;
• бурсить ( запалення суглобових сумок );
• тендініт ( запалення сухожиль);
• синовіт ( запалення оболонки суглобів);
• поразка суглобів, що у гортані ( викликає задишку, бронхіт, зміна голосу).

Поразки шкірних покривів
Серед пацієнтів з ревматоїдним артритом 20 відсотків страждають на вовчак ( туберкульоз шкіри) або ревматоїдними вузликами, що локалізуються в зонах ліктів, пальців, передпліч. Запалення кровоносних судин у деяких хворих викликає виразкові ураження шкіри, висипання або інші патологічні зміни.

Іншими шкірними проблемамипри цій хворобі є:

• потовщення або виснаження шкірних покривів;
• дигітальний артеріїт ( невеликі некрози в області нігтьового ложа);
• сітчасте ліведо ( кровоносні судини, що сильно просвічуються, за рахунок витончення шкіри);
• синюшне забарвлення шкіри пальців та стоп;
• гангрена пальці.

Захворювання очей
Поразки зорових органів при ревматоїдному артриті виявляються по-різному. Найбільш поширеним є запалення епісклерів ( оболонки очної склери, в якій розташовуються кровоносні судини). Іншим небезпечним ускладненням, яке може спричинити втрату зору, є склерит ( запалення очного яблука). Ревматоїдний артрит може супроводжуватися дисфункцією слізних залоз, у результаті розвивається кон'юнктивіт.

Патології серцево-судинної системи
При ревматоїдному артриті у багатьох хворих між перикардом ( оболонкою серця) і серцем накопичується рідина, що призводить до перикардиту ( запалення перикарду). У деяких випадках може розвиватися запальний процес у середній оболонці серця ( міокардит). Ревматоїдний артрит збільшує ймовірність таких захворювань як інфаркт та інсульт. Іншим небезпечним ускладненням цього виду артриту є запалення дрібних судин.

Дисфункція нервової системи
В результаті здавлювання нервових стовбурів у ділянці суглобів у пацієнтів розвиваються болі в нижніх та верхніх кінцівках, які посилюються ночами.

Іншими порушеннями нервової системи є:

• парестезії ( порушення чутливості);
• печіння, мерзлякуватість рук і ніг;
• рухові порушення;
• м'язова атрофія;
• шийний мієліт ( запалення шийного відділу спинного мозку).

Хвороби крові
У переважної кількості пацієнтів з активною формою ревматоїдного артриту розвивається анемія ( недостатня кількість еритроцитів у крові). Це призводить до загальної слабкості, порушення сну, прискореного серцебиття. На тлі цього захворювання починає випадати волосся, сильно ламатися нігті, шкірні покриви втрачають еластичність і стають сухими. Іншим ускладненням є нейтропенія ( зниження у крові кількості певної групи лейкоцитів), за якої значно збільшується ризик розвитку інфекційних захворювань. Активний запальний процес при ревматоїдному артриті може спровокувати вироблення надмірної кількості тромбоцитів ( тромбоцитоз), що підвищує ризик закупорки судин.

Ураження дихальної системи
Запальний процес при ревматоїдному артриті може стати причиною плевриту. запалення оболонки, що оточує легені). У деяких випадках у легенях можуть виникати ревматоїдні вузлики. Ці утворення іноді призводять до легеневих інфекційних захворювань, кашлю з кров'ю, скупчення рідини між. грудною клітиноюта легеневою оболонкою. Ця форма артриту може стати причиною легеневої гіпертензіїі інтерстиціального захворюваннялегенів (виразкова хвороба шлунка або дванадцятипалої кишки. Періодично можуть виникати такі ускладнення як шлунково-кишкові кровотечі.

Психічні порушення
Одним із ускладнень ревматоїдного артриту, яке проявляється на психічному рівні, є депресія. Необхідність систематичного вживання сильнодіючих препаратів, обмеження та неможливість вести звичайний спосіб життя викликають негативні зміни емоційного фону пацієнта. За даними статистики, у 11 відсотків хворих спостерігаються ознаки депресії у помірній чи тяжкій формі.

Інші патології

Захворюваннями, що провокує ревматоїдний артрит, є:

• спленомегалія ( збільшення розмірів селезінки);
• периферична лімфаденопатія ( збільшення розмірів периферичних лімфатичних вузлів);
• аутоімунний тиреоідит ( захворювання щитовидної залози аутоімунного походження).

Який прогноз при ревматоїдному артриті?

Прогноз при ревматоїдному артриті залежить від клінічної картини хвороби. Протягом довгих років це захворювання належало до патологій із несприятливим прогнозом. Людей, у яких виявлялася дана формаартриту, вважали приреченими на інвалідність. Сьогодні за дотримання низки умов прогноз цього захворювання може бути сприятливим. Слід враховувати, що сприятливий прогноз передбачає відсутність рецидивів ( повторних загострень) ревматоїдного артриту, і пацієнт повинен протягом тривалого часу перебувати під наглядом лікаря. Основним фактором, який сприяє сприятливому прогнозу, є своєчасне виявлення захворювання та негайно розпочата терапія. При адекватному лікуванні ремісія може настати протягом першого року. Найбільш значний прогрес досягається у період з 2 по 6 рік хвороби, після чого процес припиняється.

Причини несприятливого прогнозу

До причин, що несприятливо впливають на прогноз, належать:

• жіноча стать пацієнта;
• молодий вік;
• загострення, що триває щонайменше 6 місяців;
• запалення більш як 20 суглобів;
• серопозитивний тест на ревматоїдний фактор на початку хвороби;
• підвищення швидкості осідання еритроцитів;
• велика концентрація С-реактивного білка ( речовини, що є показником запалення) у сироватці крові;
• велика кількість гаптоглобіну ( білка, що формується у гострій фазі запалення) у плазмі;
• носійство HLA-DR4 ( антигену, що вказує на схильність до тяжкого перебігу захворювання та низьку сприйнятливість до базисних препаратів).

Несприятливим прогнозом також сприяє формування ревматоїдних вузликів на початковій стадії захворювання. Швидке прогресування ерозій та дисфункція суглобів також відносяться до факторів, що сприяють несприятливому прогнозу. У більшості випадків прогноз є несприятливим, якщо ревматоїдний артрит протікає у септичній формі, що характеризується активним прогресуванням захворювання.

Щорічно із загальної кількості пацієнтів із цим захворюванням інвалідами стають від 5 до 10 відсотків хворих. Через 15 - 20 років з моменту початку хвороби у переважній кількості пацієнтів діагностується важка стадія ревматоїдного артриту, що супроводжується нерухомістю окремих суглобів.

Летальний кінець при ревматоїдному артриті
Летальним результатом при ревматоїдному артриті закінчуються близько 15 – 20 відсотків випадків. Смерть настає через інфекційні процеси ( пневмонії, пієлонефриту), патологій шлунково-кишкового тракту ( кровотечі, прободіння), серцево-судинних катастроф ( інфаркту, інсульту). Поширеною причиною летального результатупри ревматоїдному артриті є агранулоцитоз ( стан, при якому в крові знижується рівень лейкоцитів) на тлі якого розвиваються сильні септичні та гнійні процеси.

Синдром хронічної тазового болю. Причини, симптоми, механізми розвитку, діагностика, принцип лікування хвороби.

Основними цілями лікування є контролювання запалення та запобігання розвитку. Як лікувати ревматоїдний артрит? Терапія зазвичай включає медикаменти, фізичну терапію та регулярні заняття спортом. Раннє лікування- ключ до хорошим результатам.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Немає ліків для лікування ревматоїдного артриту. Немедикаментозне лікуваннявключає контрольовані фізичні вправи, консультації з харчування, щоб запобігти надмірній вазі та контролювати рівень холестерину.

Чим лікувати ревматоїдний артрит? Медикаментозна терапія є основним методом лікування. Терапія медикаментами спрямована на зменшення запалення та запобігання деформаціям. Є чотири різних класи препаратів, які використовують залежно від тяжкості захворювання.

Клас 1: нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ). Насамперед лікар призначає лікування без гормонів. Ліки полегшують симптоми артриту. Найбільш часто використовуються Ібупрофен і Напроксен. Їх приймають 2-4 тижні для досягнення максимального ефекту.

Клас 2: базисні протиревматичні препарати. Вони здатні зменшити як запалення, а й запобігти прогресування хвороби. Основними препаратами цієї групи є:

1. Лефлуномід спочатку вживають по 100 мг за 1 прийом на добу. Курс такого прийому триває три дні. Потім призначається підтримуюча доза – 20 мг на день.
2. Метотрексат приймають по 7, 5 мг один раз на тиждень протягом 1-2 місяців. Потім дозу збільшують до 10 мг, приймаючи 1 раз на тиждень.
3. Пеніциламін: спочатку дозування становить 125 або 250 мг в одноразовому прийомі. Доза збільшується у разі потреби на 125-250 мг на день. Лікування триває 2-3 місяці.
4. Сульфасалазин – 1 г препарату приймати 2-3 рази на день. тривалість лікування становить 1-2 місяці.
5. Азатіоприн – 100-150 мг на день 2-3 місяці, потім підтримуюча доза 50 мг щодня.
6. Циклофосфамід приймають по 100-200 мг на день. Потім лікар призначає підтримуючу дозу – 50 мг речовини щодня.
7. азатіоприн;
8. Циклоспорин приймають по 2,53 мг/кг щодня.

Багато з цих імуносупресивних препаратів слід застосовувати під суворим медичним контролем. Вплив препаратів відчувається після кількох тижнів застосування.

Клас 3: біопрепарати на лікування. Коли Метотрексатом або іншими базисними препаратами не полегшити симптоми ревматоїдного артриту пальців рук, колінного або плечового суглобалікарі рекомендують біопрепарати. Біопрепарати – це генетично модифіковані білки. Вони блокують певні ланки імунної системи, які грають ключову роль запаленні. Ліки можуть уповільнити чи зупинити хворобу.

Існують різні біопрепарати, орієнтовані різні ланки імунної системи. Найбільш ефективні:

• Абатацепт, Адалімумаб;
• Анакінрой, Цертолізумаб;
• Етанерцепт, Етанерцепт;
• Голімумаб, Інфліксімаб;
• Інфліксімаб, Ритуксимаб;
• Тоцілізумаб.

Оскільки біопрепарати пригнічують імунну систему, вони збільшують ризик зараження.

Увага! У жодному разі не займайтеся самолікуванням, збільшуючи дозування або тривалість прийому біопрепаратів.

Були зареєстровані випадки, коли у пацієнта був ревматоїдний артрит колінного суглоба, а поряд з ним виникало важке інфекційне захворювання несумісне з життям.

Клас 4: комбінована терапіята кортикостероїди. Ревматоїдний артрит кистей рук та великих суглобів (колінний, плечовий, ліктьовий) не завжди піддається лікуванню. Особливо коли пацієнт звернувся до лікарні пізно. у разі може допомогти комбінована терапія. Гарантії одужання немає, але перш ніж вдаватися до оперативного лікування, лікар повинен спробувати всі наявні способи терапії.

Схеми комбінування препаратів на перших стадіях розвитку:

1. Метотрексат + Гідроксихлорохін сульфат.
2. Метотрексат + Сульфасалазін.
3. Солі золота + сульфат гідроксихлорохін.
4. Метотрексат + гідроксихлорохін сульфат + сульфасалазин.

Лікар, який лікує захворювання суглобів на останній стадії, може порекомендувати стероїди. Вони полегшують біль та скутість уражених суглобів, якщо попередні кошти виявилися марними. У більшості випадків їх використовують тимчасово. Але, деяким людям потрібно приймати стероїди протягом тривалого часу, щоб контролювати біль та запалення.

Потенційні побічні ефекти тривалого використання стероїдів включають високий кров'яний тиск, остеопороз та діабет. Але при правильному використанніпрепаратів, пацієнт швидко йде на виправлення.

Друга схема – протизапальна терапія з кортикостероїдами:

1. Перший день - внутрішньовенно 1 г метилпреднізолону і 1 г циклофосфану.
2. Другий і третій день - введення 1 г метилпреднізолону.

Пацієнтам з тяжкою формою хвороби та залученням внутрішніх органів призначають більше агресивне лікуваннякортикостероїдами.

Народні засоби

Запальні захворюваннясуглобів складно та довго лікуються. Щоб прискорити одужання на додаток до медикаментозної терапії скористайтесь народними засобами.

Соки

Люди з ревматоїдним артритом повинні включити до щоденного раціону соки, що містять протизапальні поживні речовини. Це такі поживні речовини, як бета-каротин (міститься в петрушці, броколі та шпинаті) та залізо (міститься у моркві, яблуках та імбирі).

1. Чорний вишневий сік корисний для артритів. Випивайте 2 склянки цього напою двічі на день. Можна припинити лікування після того, як біль відступить.
2. Ананас джерело ферменту бромелайну, що має сильні протизапальні властивості. Випивайте по 250 мл ананасового соку 2-3 десь у день.

У домашніх умовах готуйте коктейлі, поєднуючи наступні продукти:

1. Морква, селера та капустяний сік, петрушка.
2. Картопляний сік (якщо у вас немає алергії).
3. Морква, буряк та огірок.
4. Редька, часник.

Увага! Деякі соки можуть викликати побічні реакції. Уникайте цитрусових фруктів і будьте обережні з овочами з сімейства пасльонові, включаючи картопля, помідори, перець і баклажани.

Рецепти з народної медицини

Лікування народним способом завжди віталося серед лікарів та населення. Воно недороге та ефективне. Рекомендовані рецепти для терапії ревматоїдного артриту:

1. Розведіть 5 крапель ефірної олії імбиру з 20 краплями оливкової та мигдальної. Втирайте у болючі ділянки.
2. Натщесерце приймайте по 3-4 волоських горіхівабо один свіжий кокос.
3. Босвелія має унікальну протизапальну дію, як і звичайні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). Втирайте екстракт Босвелії у уражені суглоби.
4. Піретрум був використаний протягом століть для лікування артриту. Це сильний природний аспірин. Заварюйте траву за рецептом, вказаним на упаковці. приймайте 2 десь у день.

Женьшень містить компоненти, звані гінзенозиди, які мають різне Фармакологічна дія. Це адаптоген – підвищує здатність організму впоратися з різними стресами. Три столові ложки женьшеню насипте в 1 літр горілки. Дайте суміші постояти 5-6 тижнів у прохолодному темному місці, часто збовтуйте настоянку. Процідіть, приймайте по 1 ст. л. рідини після вечері чи перед сном щоночі. Курс лікування триває 3 місяці. Потім зробіть перерву на 2 тижні, перш ніж знову починати лікування.

Важливо! Використовуйте американський женьшень, а не азійський. Азіатський женьшень може посилити біль.

Вдома можна приготувати чай з хмелю звичайного, солодки, материнки або робити вечірні компреси з червоного перцю, кропиви та ефірних олій.

Ревматоїдний артрит входить до групи захворювань, що називаються колагенозами. Особливість цього виду артриту у тому, що встановлених конкретних причин його появи немає і вилікувати його неможливо.

Результат такої реакції полягає в тому, що імунітет руйнує сполучну тканину суглобів та інших систем організму людини.

Саме комплекс цих змін називають ревматоїдним артритом.

Основні етапи ревматоїдного артриту

Звичайно, питання, як лікувати ревматоїдний артрит займає кожну людину, яка має цей діагноз. Головною умовою успішного позбавлення захворювання є правильність і своєчасність лікування.

Ревматоїдний артрит має досить складну симптоматику, тому дуже важливо не відкладати лікування та продумати методи, які не допустять яскраво виражених наслідків для організму.

Питання як лікувати ревматоїдний артрит має на увазі відповідь, що складається з двох неодмінних умов:

• необхідно усунути патологічні прояви в тканинах, прилеглих до суглобів,
• Необхідно повністю відновити пошкоджену ділянку.

Як відомо, у ревматоїдного артриту складні та відчутні для людини прояви, наприклад, набряки та болі у ураженій ділянці, а також ураження внутрішніх органів, кровотечі та серцева недостатність.

Щоб частково вилікувати ревматоїдний артрит, сучасні лікарі пропонують такі способи лікування:

1. лікарські засоби,
2. комплекси лікувальних вправ,
3. лікувальний масажта фізіотерапевтичні процедури,
4. правильний раціон харчування,
5. засоби народної медицини,
6. хірургічне втручання.

Незважаючи на комплексність лікування, повністю вилікувати ревматоїдний артрит практично неможливо. Одноразово проявившись, це захворювання може давати себе знати з деякою періодичністю.

Але якщо людина своєчасно реагуватиме на симптоматику і правильно застосовуватиме засоби проти захворювання, воно не вплине на тривалість життя.

Клінічні прояви ревматоїдного артриту

Своєчасна терапія як істотно допоможе у боротьбі з цим артритом, а й не допустить появи різних ускладнень.

Важливо пам'ятати: лікування ревматоїдного артриту проходить тільки під контролем лікаря, лікувальний курс складається із серйозних медичних засобів, які вимагають себе уважного ставлення. Як позбавитися артриту підкаже лікар, до якого потрібно звернутися не відкладаючи.

Лікування артриту лікарськими засобами

Часто для терапії ревматоїдного артриту використовують медикаментозні засоби різних фармацевтичних груп. Усі ці групи мають однакову значущість на лікування.

Перша група – нестероїдні протизапальні препарати. Ці ліки необхідні знищення в організмі запальних процесів. За допомогою препаратів знижується набряклість та болючі відчуття, нормалізується робота пошкодженого суглоба.

До другої групи засобів проти ревматоїдного артриту, входять стероїдні гормони або кортикостероїди.

У третій групі ліків знаходяться базисні препарати. Сучасні комплексні базисні препарати просто необхідні, оскільки вони ефективно зупиняють розвиток захворювання.

Всі перераховані вище, препарати надають негативний впливна функціонування внутрішніх органів хворого. Разом із таким лікуванням слід приймати препарати, спрямовані на нормалізацію роботи внутрішніх органів.

Лікар призначає препарати із трьох фармацевтичних груп на основі діагностичних процедур, оскільки потрібно знати ступінь ушкодження кожного з органів та систем.

Фізіотерапевтичні процедури та масаж при артриті

Фізіотерапевтичні процедури та лікувальний масаж при лікуванні ревматоїдного артриту дають стійкі позитивні результати та потрібні, щоб посилювати ефект від медикаментозного лікування. Внаслідок використання перерахованих методів у хворого спостерігаються такі зміни:

• зміцнення м'язової тканини,
• поліпшення кровообігу,
• прискорене звільнення від запального процесу.

Особливо ефективними визнано такі процедури:

1. ампліпульс,
2. фонофорез,
3. озокерит та кілька інших.

Якщо ревматоїдний артрит перебуває у гострій формі, будь-які фізіотерапевтичні процедури суворо протипоказані. У цей час оптимальний варіант лікування – регулярне виконання лікувальної гімнастики.

Регулярність виконання фізіотерапевтичних процедур та масажу – це основа їх ефективності. Вкрай важливо, щоб усі процедури контролював лікар, оскільки на початковому етапі лікування необхідно виробити навичку правильного дихання.

Для пацієнтів з активним етапом розвитку цього захворювання лікувальна гімнастика полягає лише у спокійному положенні лежачи.

Правильний раціон харчування

Збалансоване та правильне харчування важливе для людини з будь-яким захворюванням. При ревматоїдному артриті необхідно звести до мінімуму споживання висококалорійної та жирної їжі.

Це тим, що пацієнту потрібно скинути зайву вагу, оскільки це знизить навантаження на хворі суглоби.

Потрібно виключити зі свого раціону:

• картопля,
• здобу,
• білий хліб,
• макарони.

Крім цього, лікарі радять зменшити вживання продуктів, що викликають алергічні реакції. До цих продуктів належать мед, цитрусові та яйця.

Гостру, солону та смажену їжу також не можна вживати при лікуванні ревматоїдного артриту. Важливо повністю виключити алкоголь. Для людей з ревматоїдним артритом корисні каші, фрукти, овочі та хліб з висівками.

Продукти тваринного походження хворим на ревматоїдний артрит можна вживати, наприклад, допускається риба і м'ясо нежирних сортів.

Готувати ці продукти найкраще на пару. Дуже важливо, щоб протягом лікувального процесу пацієнт вживав їжу не менше п'яти разів на день. Продукти мають бути свіжими, а порції невеликими.

Народні методи лікування ревматоїдного артриту

Народні засоби лікування завжди вважалися досить ефективними для будь-яких захворювань. Народна медицина застосовується у процесі лікування ревматоїдного артриту.

Переваги народних препаратів у тому, що їх можна легко приготувати самостійно в домашніх умовах, крім цього, якщо рецепт підібраний з урахуванням індивідуального стану пацієнта, він абсолютно нешкідливий для організму.

При ревматоїдному артриті застосовуються такі народні методи лікування, як розтирання та компреси. Рецепти можуть включати:

1. парафін,
2. листя берези та кропиви,
3. трави фіалки,
4. червона конюшина.

Щоб народні засоби приносили відчутну користь, важливо перед будь-яким використанням порадитися з лікарем. Крім цього, необхідно врахувати фізіологічні особливостіпацієнта, оскільки на окремі складові може початися сильна алергічна реакція.

Обов'язково потрібно пам'ятати, що народні методи позбавлення ревматоїдного артриту можуть бути використані виключно як допоміжна терапія.

Таким чином, жоден із засобів народної медицини не може замінити кваліфікованого медичного лікування. Народна медицина здатна лише посилити ефект від професійного лікування.

Застосовуючи народні методи лікування цього різновиду артриту, не можна відмовлятися від основного курсу лікування, призначеного лікарем.

Щоб з високим ступенем ймовірності уникнути появи ревматоїдного артриту необхідно дотримуватися здорового образужиття та збалансованого раціонуТаке відношення дозволить швидше вилікувати ревматоїдний артрит, навіть якщо він з'явиться на ранній стадії.

Що являє собою ревматоїдний артрит, причини розвитку та симптоми захворювання. Його діагностика та лікування народними засобами, медичними препаратами, фізіопроцедурами.

Опис та причини ревматоїдного артриту

Ревматоїдний артрит характеризується ураженням переважно дрібних суглобів та у разі занедбаності захворювання ще й внутрішніх органів. Він охоплює сполучну тканину та хрящі. Його вивченням та лікуванням займаються лікарі-ревматологи.

У перекладі з давньогрецької ця назва означає стан запалення. Для нього характерний високий рівень інвалідизації – до 65%, яка настає протягом перших 2-3 років. Воно пов'язане з численними ускладненнями, серед яких найбільше поширена ниркова недостатність. Також страждають судини, серце, нервова система, печінка, очі.

Імовірно, захворювання розвивається внаслідок порушення імунної системи людини, до якої наводить якась інфекція. Нерідко у хворих виявляється хронічний тонзиліт або часто фіксується на ГРВІ. Найбільше до нього схильні ті, у кого родом зустрічалася подібна проблема, оскільки цей вид артриту майже завжди передається у спадок.

Але не всі люди з поганою генетикою страждають від цього захворювання, його розвитку сприяють такі фактори:

• Куріння. Тютюновий дим негативно впливає на роботу імунної системи, внаслідок чого вона починає знищувати здорові клітини.
• Поганий гормональний фон. Ризик захворіти підвищується у дівчат, які приймають контрацептиви. Також доведено, що ситуація нерідко загострюється у період вагітності та при полікістозі яєчників.
• Зловживання кофеїном. Він руйнує здорові клітини, уповільнює їхнє оновлення та послаблює захист організму від інфекційних захворювань. Це негативно відбивається на суглобах, які уражаються різними бактеріями.
• Авітаміноз. При нестачі вітамінів C, А, Е, рівень імунітету знижується і організм залишається беззахисним перед різними інфекціями. Потрапляючи в нього, вони проникають у тканини, суглоби та внутрішні органи, значно підвищуючи ризик розвитку артриту.

Основні симптоми ревматоїдного артриту

Клінічна картина являє собою сильні болі та відчуття ломоти в пальцях, кистях, гомілковостопних суглобах, запалення та почервоніння шкіри на цих ділянках, погану їх рухливість. Нерідко тут утворюються кісти та турбує сильний свербіж.

На початкових стадіях симптоматика не яскраво виражена, дискомфорт у ліктях, колінах, стегнах виникає час від часу. Поступово він починає наростати, не даючи спати та вести нормальний образжиття. Через 1-2 роки за відсутності лікування в хрящах з'являються «дірочки», людині стає складніше зберігати стійкість і пересуватися пішки.

До ознак ревматоїдного артриту можна віднести:

1. Болі сильної інтенсивності . Зазвичай вони спостерігаються вранці і до вечора стихають. З розвитком захворювання вони мучать уже цілими днями, доходить до того, що не допомагають навіть знеболювальні препарати.
2. Скутість під час руху. Хворому стає складніше вставати з ліжка, підніматися сходами, ходити. Заняття спортом на цей час в основному вже припиняються - велосипед, біг, силові навантаження в тренажерному залі більше не під силу людині.
3. Слабкість. Хворий почувається погано: часто паморочиться в голові, турбує апатія, нічого не хочеться робити і доводиться буквально змушувати себе вставати з ліжка. На додаток до цього знижується працездатність та погіршується настрій.
4. Анемія. Через пригнічення імунної системи організм відчуває дефіцит здорових клітин і насилу протистоїть атакам вірусів. Її викликає нестачу в крові заліза, аскорбінової та фолієвої кислот.
5. Збільшення лімфовузлів. Цей симптом має місце, якщо причиною захворювання є яка-небудь інфекція або тонзиліт, ГРВІ, фарингіт. У результаті вони швидко промацуються і відрізняються підвищеною хворобливістю. Із цим людина стикається приблизно на 2-3 місяці хвороби.
6. . Вони стають нерівними та не до кінця згинаються, нагадують «шию лебедя». Нерідко фаланги мізинця вигнуті назовні. Цей симптом супроводжує зазвичай запущений артрит.
7. Викривлення ніг. Коліна прагнуть убік, а стопи, навпаки, один до одного, в результаті утворюється свого роду колесо, що перешкоджає нормальному ходінню. На жаль, ці процеси вже необоротні.
8. Атрофія м'язів. У результаті людина неспроможна піднімати тяжкості, займатися спортом, багато рухатися. Будь-яка напруга в руках і ногах викликає у нього біль і вимагає докладання великих зусиль.

Ступінь прояву тих чи інших симптомів залежить від стадії захворювання, яких буває три. Якщо воно виявлено рано, то цілком можна запобігти погіршенню ситуації та уникнути ускладнень.

Діагностика ревматоїдного артриту

Обстеження починається з огляду пацієнта та збору анамнезу. В обов'язковому порядку обмацуються коліна, лікті, кисті. Рекомендується зробити рентген, УЗД та МРТ всіх суглобів, які дозволяють виявити запалення сполучної тканини та визначити ступінь їх руйнування.

Для підтвердження діагнозу потрібно здати загальний та біохімічний аналізкрові. Підставою до його постановки може послужити виявлення тут ревматоїдного фактора, що є у 60% всіх випадків захворювання, виявлення підвищеного рівня лейкоцитів, C-реактивного білка, антицитрулінових та антинуклеарних антитіл.

Досить інформативним є УЗД малого тазу, черевної порожнини, серця та нирок, оскільки саме ці органи найчастіше страждають при артриті.

Не менш корисним є вивчення складу синовіальної рідини, взята за допомогою пункції з порожнини суглобів. Її розглядають щодо бактерій - збудників захворювання. Називається ця процедура артроскопією.

Також показано виконання сцинтиграфії, це найбільш ефективний на сьогоднішній день метод дослідження.

Важливо! Говорити про захворювання можна за поганих результатів більше 3-4 різних досліджень.

Як лікувати ревматоїдний артрит

Потрібно відразу сказати, що позбутися цього захворювання повністю не можна, оскільки воно є хронічним. Лише на початкових стадіях можливі покращення самопочуття та профілактика ускладнень. У будь-якому випадку лікування ревматоїдного артриту залежить від симптомів, і воно має бути комплексним - включати в себе правильну дієту, прийом протизапальних та імуностимулюючих препаратів, ін'єкції колагену та інших засобів. Не будуть зайвими і народні засоби, але основу успіху все ж таки складають різні фізіопроцедури.

Дієта при ревматоїдному артриті

За такої проблеми лікарі наказують дотримуватися столу №10Р. Необхідно стежити, щоб за добу організм отримував не більше 100 г білків, 70 г жирів, 250 г складних вуглеводів, прості повинні бути зовсім виключені. Оптимальна калорійність на день – до 2600 ккал, при ожирінні вона знижується на 50%. Кількість води, що випивається скорочується до 1 л, зменшується обсяг кухонної солі, якої допускається не більше 6 г. Акцент робиться на продукти, багаті кальцієм, фосфором, магнієм, калієм і залізом.

Незалежно від стадії артриту можна їсти:

• Фрукти. З них слід наголосити на яблука, груші, апельсини, банани, ківі, в яких міститься досить багато заліза, магнію, калію, аскорбінової кислоти. Все це можна їсти як у сирому вигляді, так і в термічно обробленому – готувати компоти, морси, узвар.
• Ягоди. Особливу увагу варто звернути на чорницю, смородину, малину та полуницю. Вони підвищують рівень імунітету, сприяють схуднення та усунення різних інфекцій.
• Овочі. Необхідно включити в меню більше буряків, білокачанної та цвітної капусти, моркви. Картоплю потрібно максимально обмежити через високий відсоток у ньому крохмалю.
• Злаки. Перевагу слід віддавати гречці та вівсянці, з якими можна готувати як перші, так і другі страви. У невеликих кількостях допускається нешліфований рис та манка.
• Горіхи. Грецька, бразильська, мигдаль, арахіс, фісташки - все це можна використовувати як джерело ненасичених жирів і складних вуглеводів, що дають енергію.
• Олії. Найбільш корисне з них оливкове, оскільки в ньому міститься дуже багато жирних ненасичених кислот, що нормалізують роботу серця, нерідко страждає при артриті.
• Молочні продукти. Вони повинні мати мінімальний відсоток жирності, тому краще купувати магазинний, а не домашній сир, сметану, вершки, сир тощо.
• Риба. Слід вибирати не дуже жирні сорти – хек, мінтай, нототенію. Іноді можна собі дозволити трохи солоного лосося або скумбрії.
• М'ясо. Ідеально підійде біле куряче філе, телятина, індичата, які рекомендується запікати, готувати на пару або гасити.

Всю їжу потрібно готувати на парі, в духовці або гасіння, смажити продукти дуже небажано.

Кількість уживаного цукру на день не повинна перевищувати 30 г, краще вибирати нерафінований, коричневий продукт. Не варто захоплюватися і солодощами на його основі, особливо шоколадом.

Необхідно виключити каву, міцний чай, свіжий білий хліб, гострі спеції, майонез і соуси. Не підійдуть і надто міцні грибні, рибні та м'ясні бульйони, доведеться забути також і про алкоголь.

Важливо! Оптимальна кількість їжі на дієті «стіл №10» становить 5-6 разів на добу. Причому між ними не повинно бути тривалих перерв, понад 3-4 години.

Лікування ревматоїдного артриту медичними препаратами

Головним завданням лікаря є стимулювання імунної системи, усунення хворобливих відчуттів, активізація регенерації хрящів та сполучної тканини, придушення активності виявленої інфекції, яка є винуватцем захворювання. На особливу увагу заслуговують вітамінно-мінеральні комплекси на основі кальцію, магнію, калію та аскорбінової кислоти. На початкових стадіях ефективні внутрішньосуглобові ін'єкції гормональних препаратів.

Ось про що саме йдеться:

1. Ін'єкції. Хворому вводять кортикостероїди, що купують запалення. Найпотужнішими з цієї групи є «Флостерон» та «Целестон». Крім активного процесу руйнування хрящів використовуються хондропротектори, серед яких найбільш популярний «Алфлутоп». Щоб уникнути травм суглобів, ризик яких при артриті різко підвищується, призначають гіалуронову кислоту. Болі ж знімають газовими уколами. У поодиноких випадках потрібно введення в тканини плазми власної крові хворого, вона прискорює відновлення суглобів. Незалежно від виду препарату курс лікування становить 3 місяці, щонайменше потрібно зробити 3-5 ін'єкцій з перервою на 10-20 днів. Ефект від них зберігається протягом 3-5 місяців, після чого повторюють курс.
2. Таблетки та капсули. Якщо ревматизм викликаний, наприклад, стрептококом, то спочатку підбираються ліки для придушення його активності, найчастіше прописується амоксицилін або цефадроксил. З метою відновлення хрящів та зняття запалення приймають Диклоран або Вольтарен. Для підвищення імунітету підходить Імуноплюс та Імудон, які п'ють по 1-2 табл. на добу до їди. Захистити серце допомагають препарати «Пумпан» та «Таурін». Болі усувають за допомогою прийому Ібупрофену та Но-шпи.
3. Мазі. Відмінно себе виявили при лікуванні ревматоїдного артриту кошти "Довгіт", "Індометацин", "Піроксикам-Верте". Вони уповільнюють вироблення простагландинів, які провокують запалення, яке призводить до болю. В результаті їх використання зменшується набряклість, покращується рухливість суглобів, проходить свербіж тканин. Застосовують мазі 2-3 рази на день вранці та ввечері, їх наносять на проблемну ділянку, втирають у шкіру та залишають до повного вбирання. Лікування продовжують 2-3 тижні, після чого потрібно зробити перерву на 2-3 місяці.

Ін'єкції, прийом таблеток та застосування мазей можна і потрібно поєднувати для швидшого вирішення проблеми.

Лікування ревматоїдного артриту народними засобами

Добре допомагають різні компреси та примочки, настої, настоянки та відвари. Полегшують біль та знімають запалення куркума, прополіс, коріння аконіту. Відмінно підходить для лікування і картопля, часник, ялівець, але все це потрібно використовувати тільки на додаток до прийому основних медичних препаратів.

Застосовують народні засоби близько тижня. Не варто вдаватися до них у період вагітності та годування груддю, в ідеалі, перед цим слід проконсультуватися з лікарем.

• З картоплею. Нагрійте його, почистіть і натріть, складіть у марлевий відріз, який потрібно прикласти до хворого на 20 хвилин. Зверху одягніть колготки чи рукавички, дивлячись, що саме вас турбує – ноги чи руки.
• З часником. Видавіть з нього (5 часточок) сік, змішайте його з горілкою (1 ст. л.), дайте складу постояти 5 діб і пийте 1 раз на добу по 1 ч. л. Робити це потрібно натще, після цього не можна їсти 1-2 години.
• З лимоном. Перекрутіть його (1 шт.) на м'ясорубці, змішайте з подрібненим коренем хрону (1 ч. л.) та кип'яченою водою (3 ст. л.). Нехай суміш постоїть добу, після чого вживайте по 1 ст. л. за годину до їди. Через тиждень лікування необхідно перервати, відновити його можна через місяць. Не варто використовувати цей засіб при виразці шлунка та кишечника, у період загострення гастриту та коліту. До речі, якщо маса виходить занадто гірка, до неї можна додати трохи меду (2 ст. л.).
• З молоком. Підігрійте його (300 мл) і змішайте з тертим часником (10 часточок). Додайте сюди трохи меду (2 ст. л.). З'їдайте по 1 ст. л. маси на добу протягом тижня. Їсти її потрібно в теплому вигляді за годину до їди. Цей засіб підвищує рівень імунітету, усуває різні інфекції та відновлює хрящі.
• З березовими бруньками. Їх (200 г) необхідно залити окропом (2 л) та наполягати добу. Далі склад слід, попередньо процідивши, додавати перед купанням по 2 склянки у ванну. Приймати її потрібно по 30 хвилин 2-3 рази на тиждень. Дуже важливо, щоб хворе коліно чи лікоть були повністю занурені у воду.
• З бузком та каштанами. У першому випадку потрібні гілочки рослини (300 г), які слід нарізати дрібніше, а в другому - самі плоди, їх знадобиться 200 г. Змішайте два компоненти, залийте їх окропом (5 л) і настоюйте три доби у скляній банці під кришкою. Тримати її необхідно в теплому місці, поза зоною доступу прямих сонячних променів. Готовий складслід процідити, у ньому потрібно змочувати відріз марлі та прикладати до хворих суглобів.
• З хвоєю ялівцю. Перемеліть її (250 г) на м'ясорубці і змішайте зі вершковим маслом(300 г), бажано домашнім. Готову суміш необхідно втирати в проблемні ділянки і потім утеплювати, надягаючи теплі штани або колготки. Це відмінний заспокійливий, протизапальний та знеболюючий засіб, використовувати його потрібно 2-4 тижні.

Важливо! Чим більше людина потіє при ревматоїдному артриті, тим швидше зміцнюється імунна система і організм очищається від токсинів, які при такому захворюванні посилюють ситуацію.

Лікувальні процедури при ревматоїдному артриті суглобів

Як на початкових, так і на останніх стадіях показаний ультрафонофорез, наприклад, з кремом Каріпаїн. Його наносять на проблемне місце, після чого на нього впливають ультрафіолетовим випромінюванням. Один сеанс триває близько 20 хвилин, всього їх потрібно пройти 8-12, залежно від активності процесу.

На додаток, рекомендується проведення високоінтенсивної імпульсної магнітотерапії. З її допомогою можна покращити обмінні процеси в тканинах, усунути набряклість та нормалізувати кровообіг. Щоб помітити якийсь ефект, потрібно пройти курс із 10 процедур.

Досить ефективно у боротьбі з ревматоїдним артритом та світлолікуванням, для цього використовуються спеціальні лампи «Біоптрон» та «Генсека». Видиме світло проникає у тканини на глибину в 1-2 см, запускаючи процес їх регенерації. Цей метод актуальний тільки в підгострої стадії, курс лікування включає 12 сеансів.

Не менш корисним буде і електрофорез із лідазою. Цей розчин наносять на шкіру у проблемних місцях, після чого він проникає глибоко у тканини за допомогою електролітичної дисоціації. Одна процедура займає близько 20 хвилин, виконують її із частотою 1 раз на 3 дні. Максимальна їхня кількість не повинна перевищувати п'ятнадцяти підходів.

Також хворим рекомендуються сеанси загальної та місцевої кріотерапії, що є застосуванням холоду. У ході проведення на проблемний суглоб впливають спеціальною сумішшю, температура якої зазвичай нижче -100°C. Щоб отримати більш-менш пристойний результат лікаря потрібно відвідати 20 разів.

Попередня методика дуже ефективна у комплексі з нафталанотерапією. Вона має на увазі змазування шкіри спеціальною нафтою або прийом ванни, наповненої нею. Проводять процедуру кожні 2-3 дні, після кожної з них хворого загортають у теплу ковдру. За один курс лікаря слід відвідати близько 15 разів.

В обов'язковому порядку тим, хто страждає від артриту, рекомендують лікування в спеціальних бальнеологічних санаторіях. Дуже корисний прийом мінеральної водита купання в ній, особливо ефективні радонові, хлоридно-натрієві, сульфідні, азотно-кремнієві ванни. Приймати їх потрібно щодня протягом 10-20 днів до 30 хвилин. Також чудово допомагають аплікації з лікувальними грязями, насамперед із Мертвого моря.

Позитивно позначаються на здоров'я хворого на плавання 2-3 рази на тиждень хоча б по півгодини, прогулянки на свіжому повітрі, спеціальний комплексЛФК та ​​професійний масаж.

Як лікувати ревматоїдний артрит - дивіться на відео:

Дуже важливо вчасно виявити симптоми ревматоїдного артриту та провести діагностику організму. Чим раніше виявляється захворювання, тим вищий відсоток успішного лікування. Але повністю позбутися його все одно неможливо, мета лікарів - досягти максимально тривалої ремісії і запобігти подальшій руйнації суглобів.

Ревматоїдний артрит – аутоімунне ревматичне захворюванняневідомої етіології, що характеризується хронічним ерозивним артритом (синовітом) та системним ураженням внутрішніх органів. Суть захворювання зводиться до виникнення тяжких незворотних зміну суглобах.

Також у процес можуть залучатися внутрішні органи. Діагностується у пацієнтів будь-якого віку. Розвивається через неадекватну відповідь імунної системи на деякі подразники, результатом якої стає руйнування сполучної тканини та інших складових суглобів. За статистикою, жінки хворіють на ревматоїдний артрит частіше, але для них характерно дещо легше, ніж у чоловіків, перебіг захворювання.

Як і при інших захворюваннях, все починається з вивчення скарг пацієнта та його візуального огляду.

Далі хворий одержує напрямок на аналізи крові, за результатами яких виявляється ревматоїдний фактор, а також проходить рентгенографію. При необхідності фахівець порекомендує додаткові методи діагностики для отримання більш точної повної картиниперебігу захворювання.

Однією з головних небезпек ревматоїдного артриту є той факт, що від початку перебігу до постановки діагнозу можуть пройти багато місяців - нерідко пацієнти списують несприятливі зміни свого самопочуття на вік, що неправильно.

Будь-які симптоми, що насторожують, повинні стати приводом для походу до лікаря, адже чим раніше виявляється захворювання, тим більш високі шанси зберігаються на його успішне і швидке усунення.

Загальні відомості про лікування захворювання

Цілком позбутися ревматоїдного артриту як такого не можна. Існуючі терапевтичні методики, насамперед, сприяють зменшенню вираженості запальних процесів та хворобливих відчуттів, відновленню функцій суглобів та зменшенню ймовірності виникнення ускладнень.

Для боротьби з болями та запаленнями використовуються спеціальні протизапальні препарати. Додатково призначається базисна терапія, що ґрунтується на цитостатичних засобахта імунодепресантах, завдяки яким зменшується швидкість прогресування недуги та пацієнт виходить у ремісію.

За наявності виражених деформацій може бути показано хірургічне втручання. Рішення щодо цього питання приймає лікар.

Важлива примітка! Будь-які захворювання суглобів потребують комплексного терапевтичного підходу. Ревматоїдний артрит не є винятком – для боротьби з ним використовуються різні фізіотерапевтичні методики, гімнастика, дієти та інші способи дії. Сьогодні ми докладніше зупинимося безпосередньо на медикаментозної терапії.

Пам'ятайте: будь-яка інформація наводиться лише для ознайомлення. Представлені назви та описи препаратів не є лікарським призначеннямі не повинні використовуватись хворим для складання програми безконтрольного самолікування.

Медикаментозне лікування має бути суворо за вказівкою лікаря

Препарати проти ревматоїдного артриту

Медикаментозна терапія ревматоїдного артриту включає препарати кількох різних груп. Про них далі.

Препарати нестероїдної протизапальної групи

Допомагають боротися з хворобливими ознакамита сприяють усуненню проявів запальних процесів. Поряд із цим, не дають клінічного ефекту щодо безпосередньо причин захворювання та не покращують стан суглобів.

Препарати підбираються індивідуально для пацієнта та приймаються у суворо встановлених лікарем дозах. При необхідності (відсутності ефекту, побічних проявів тощо) лікар перегляне склад терапії.

Важливо! Практично ніколи лікарі не призначають одночасного прийому двох або більше нестероїдних протизапальних засобів – препарати цієї групи не поєднуються один з одним.

Потрібно пам'ятати і про те, що такі ліки не призначені для тривалого прийому – високий ризик виникнення побічних ефектів. Після усунення запалень та болю, пацієнту призначаються інші, немедикаментозні методилікування.

Базисні препарати

У цю категорію входять лікарські засоби, які впливають протягом недуги, що допомагають значно зменшити вираженість запальних процесів, знизити інтенсивність уражень суглобів чи повністю їх запобігти, відновити функціональну і структурну цілісність порушених ділянок, тобто. зробити все, щоб пацієнт міг повернутись до нормальної життєдіяльності.

Інформація про найчастіше використовувані препарати базисної терапії наведено у таблиці.

Таблиця. Препарати базисної терапії

Групи лікарських засобів	Найменування
	У продажу найпоширеніший препарат під торговим найменуванням Плаквеніл.
	Як найбільш впізнаваний можна привести Ревматрекс.
	Продаються, наприклад, під торговими найменуваннямиСолганал, Рідаура та ін.
	Купреніл
	Наприклад, Азульфідін.
	Найчастіше зустрічається під торговою назвою Імуран.
	Наприклад, Арава.
	Широко відомий як Неорал, Сандімун та ін.

Уточнимо інформацію, подану в таблиці: «золотим стандартом» лікування ревматоїдного артриту є метотрексат. Якщо до його складових речовин у пацієнта виявляється непереносимість, лікар призначає лефлуномід або сульфасалазин. Препарати приймаються курсами – розраховувати на миттєвий ефект не варто. Наприклад, метотрексат полегшує стан пацієнта за 1-1,5 місяці, тоді як гідроксихлорохін - за 2-3 місяці. Для досягнення вагомих результатів лікування у більшості випадків препарати пацієнт приймає довше за вказаний термін. Якщо монотерапія метотрексатом або комбінована терапія (метотрексат + інші протизапальні препарати, що застосовуються в необхідному дозуванні 3 і більше місяців) дають недостатній ефект, то лікар проводить коригування лікування, призначаючи інгібітори ФНП-a, що мають схожу токсичність з тим же ефектом: це , адалімумаб – АДА, етанерцепт – ЕТЦ, цертолізумаба пегол – ЦТЗ, голімумаб – ГЛМ), анти- В клітинний препарат – ритуксімаб (РТМ), блокатор ко-стимуляції Т – лімфоцитів – абатацепт (АБЦ) та блокатор рецепторів інтер ТЦЗ).

У деяких випадках (переважно на початкових, незапущених стадіях захворювання) цей антибактеріальний препарат може стати об'єктивною заміною на сульфасалазин і гідроксихлорохін.

Модифікатори біологічного відгуку

Призначені для зменшення вираженості запальних процесів та запобігання появі таких. На відміну від раніше вивчених базисних лікарських засобів, починають діяти відносно швидко - позитивні зрушення відзначаються вже після 2-4 тижнів.

Препарати біологічної групирозраховані як на одиночне, так і на комплексне застосування. Характеризуються досить високою вартістютому використовуються переважно у разі відсутності потрібної ефективності прийому базисних препаратів або ж при виявленні у пацієнта непереносимості таких у необхідних для лікування дозуваннях.

Препарати цієї групи призначені для введення у вигляді підшкірних чи внутрішньовенних ін'єкцій.

Важливо! Біологічні препарати пригнічують імунітет, через що їх забороняється призначати пацієнтам з небезпечними інфекційними захворюваннями, туберкульозом, лімфомою (як поточною, так і в анамнезі) та іншими хворобами. Наразівимагає індивідуального уточнення у лікаря.

Характеризуються сильною протизапальною дією. Серед найяскравіших представників категорії слід зазначити преднізон, а також преднізолон. Існують модифікації для перорального, внутрішньовенного та внутрішньосуглобового застосування. Порівняно швидко пригнічують симптоми захворювання у вигляді скутості, хворобливих відчуттів, припухлостей та ін.

Найчастіше використовуються за наявності важких формпатологічного процесу, що супроводжуються вираженим обмеженням рухливості та загалом істотним погіршенням якості життя. У випадку з такими пацієнтами використання глюкокортикоїдів пригнічує симптоми і відновлює працездатність до появи відповідного моменту для початку застосування інших лікарських засобів, що призначаються курсами і характеризуються більш повільною дією.

Проблема в тому, що використання глюкокортикостероїдів може спровокувати ряд побічних ефектів, наприклад набір ваги, катаракту, остеопороз, зменшення стійкості організму до інфекцій тощо. Саме тому їх застосування і вдаються тільки в крайніх випадках.

Зменшують хворобливі відчуття. Деякі також характеризуються протизапальною дією. Найчастіше використовуються препарати анальгіну та ацетилсаліцилової кислоти. Для місцевого застосування можуть бути рекомендовані мазі на основі капсаїцину, наприклад, Зострікс.

Наркотичні ж анальгетики можуть застосовуватися лише як екстрена допомога та у виняткових ситуаціях. Використання таких у разі ревматоїдного артриту, що характеризується тривалою течієюможе спровокувати виникнення залежності.

Поряд з цим, за наявності тяжких ускладненьревматоїдного артриту та відсутність можливості ефективного та безпечного використання методів хірургічного лікування, наркотичні анальгетики можуть стати єдиним порятунком для пацієнта У цьому випадку вони повинні використовуватися під строгим контролем професійного ревматолога та/або кваліфікованого спеціалістащодо знеболювання засобами цієї групи.

Парацетамол (лат. Paracetamolum) або ацетамінофен - лікарський засіб, анальгетик та антипіретик із групи анілідів.

Препарати для усунення раптових загострень

Течія захворювання може супроводжуватися раптовими «спалахами», тобто. тимчасовими загостреннями. Пацієнтам, які проходять лікування з використанням глюкокортикоїдів у таблетованій формі або метотрексату, нерідко допомагає прийом тих самих препаратів у підвищеному дозуванні.

Також прояви сильних запалень можна усунути з допомогою ін'єкцій кортикостероїдів. Протягом періодів загострення, хворим рекомендовано постільний режим або хоча б максимально можливий стан спокою. У деяких випадках проводиться госпіталізація.

При загостреннях ревматоїдного артриту може знадобитися госпіталізація

Щоб мінімізувати ризик виникнення ускладнень у майбутньому, пацієнтам із ревматоїдним артритом потрібно дотримуватись кількох важливих рекомендацій.

По-перше, хворі повинні відмовитися від будь-яких шкідливих звичок та звести до мінімуму вживання кави.

По-друге, треба дотримуватись спеціальної дієти.Так, не рекомендовані до вживання жирні сорти м'яса, цитрусові, картопля, деякі крупи та ін. Водночас, має бути збільшено вміст у раціоні натуральних кисломолочних продуктів, моркви, кінзи та інших продуктів з каротиноїдами. Більш детальні рекомендації щодо правильного раціону харчування надасть відповідний спеціаліст, всебічно оцінивши стан хворого та індивідуальні особливості перебігу його недуги.

По-третє, має бути Так, хворим з зайвою вагоюнеобхідно позбутися такого. Для зміцнення організму призначається спеціальна гімнастика, використовують різні фізіотерапевтичні методики тощо.

4