Що робить лікар загальної практики? Чим лікар загальної практики відрізняється від дільничного терапевта? Переваги сімейної медицини

Останнім часом у лікарняних листках у графі «посада лікаря» можна побачити скорочення ВОП.

Виникає питання, що означає ця абревіатура.

Згідно Номенклатура посад медичних працівників, існує спеціальність лікаря, яка називається лікарем загальної практики або сімейним лікарем.

Спробуємо розібратися, що це за спеціальність.

Відмінність лікаря загальної практики від терапевта

Лікар загальної практики, традиційно званий ще сімейнимлікарем, надає медичну допомогу амбулаторно. Тобто в поліклініці, так званій первинній ланці, куди звертається хворий. Головна відмінність лікаря загальної практики від терапевта – обсяг виконуваної практичної роботиадже він має право проводити цілий комплекс маніпуляцій.

Терапевт користується тільки такими знаряддями як тонометр та фонендоскоп, а ось сімейний лікар має право проводити отоскопію, ларингоскопію та риноскопію. Простіше кажучи, він має навички, що дозволяють йому оглядати вуха, носоглотку, і навіть очне дно.

Лікар має можливість проводити діагностичний мінімумза деякими вузькими медичними спеціальностями. Також лікар загальної практики вправі здійснити розшифровку електрокардіограми, а маленьких населених пунктах йому звинувачують у обробці ран і накладення гіпсових пов'язок, за умови відсутності відповідних фахівців.

Яку освіту здобуває лікар загальної практики?

Базова освіта для лікаря загальної практики – це навчання в медичному вузі,у якому випускник дипломується як лікар-лікар або лікар-педіатр. Потім необхідно завершити ординатуру за напрямом терапія, педіатрія або внутрішні хвороби, можливо навіть пройти інтернатуру.

Якщо лікар-терапевт здобув освіту давно, то він має право для здобуття спеціальності «Загальна лікарська практика (Сімейна медицина) здійснити підвищення кваліфікації, пройшовши перепідготовку.

На даному етапі в Росії лікарів загальної практики приблизно стільки ж, скільки терапевтів. Завдяки програмам перепідготовки терапевти переучуються та одержують посадисімейних лікарів чи лікарів загальної практики, це залежить від місця, де вони планують працювати. Кількість таких лікарів безперервно зростає.

У чому полягає робота сімейного лікаря?

За лікарем загальної практики закріплюється ділянка менша, ніж за терапевтом, адже обов'язків у нього більше по відношенню до кожного пацієнта. Зазвичай близько 1800 пацієнтів,але все залежить від населеного пункту, де практикує лікар.

Наприклад, в Москвісімейний лікар займається лише дорослими хворими, а дітей курирує педіатр, при цьому система спостереження та система викликів аналогічна до тієї, за якою працює дільничний терапевт. У випадку, коли сімейний лікар іде у відпустку, на заміну приходить інший лікар, на нього покладається відповідальність за всю ділянку. Тривалість відпусток у лікарів загальної практики та терапевтів однакова.

Проте сімейний лікар та терапевт хворих не відвідують,на виклики виходить черговий лікар. У деяких випадках, коли є необхідність відвідування, сімейний лікар виїжджає до пацієнта у неробочий час.

Як бути, якщо лікар загальної практики не зміг поставити діагноз?

Чим вище професіоналізм лікаря загальної практики, тим більшими можливостями він має і менше потребує консультацій інших фахівців. Але коли виникають питання вузькопрофесійні,сімейний лікар направляє пацієнта до відповідного фахівця, або до окремого лікувального закладу, який надає спеціалізовану допомогу.

Як приклад розглянемо варіант, коли пацієнт страждає на артеріальну гіпертензію (гіпертонічну хворобу). Дане захворювання перебуває у компетенції терапевтів, сімейних лікарів та кардіологів. Показання перенаправляти хворого до кардіолога відсутні, оскільки кваліфікований лікар загальної практики здатний обстежити такого пацієнта та призначити йому лікування.

Але якщо пацієнту поставлено діагноз «ішемічна хвороба серця», йому може знадобитися втручання хірурга, природно, у разі, сімейний лікар направить хворого до профільного фахівця.

Також, коли сімейний лікар вважає, що не впорається з ситуацією і лікування, яке їм призначається, не дає належного ефекту, він має право попросити про допомогу іншого фахівця, тобто отримати консультацію.Цією нагодою лікарі загальної практики часто користуються.

Звісно, ​​у нормативних документах прописано рівень компетенції сімейного лікаря. При цьому ці документи постійно переглядаються, тут беруться до уваги і прецеденти, що виникають практично. Від норм, що розробляються таким чином, залежить, які види оглядів і маніпуляції лікар матиме право здійснювати.

Сімейного лікаря у багатьох європейських країнах прийнято називати лікарем загальної практики. Його підготовка дозволяє в більшості випадків визначити характер захворювання та заходи, необхідні для його лікування.

До обов'язків лікаря загальної практики входить надання медичної допомоги незалежно від її профілю. Для цього йому необхідно мати навички та знання як в галузі терапії, так і в численних суміжних областях, серед яких неврологія, офтальмологія, дерматологія, оториноларингологія, кардіологія та інші. За свідченнями сімейний лікар направляє хворого на консультацію до профільних фахівців чи госпіталізацію до стаціонару.

Переваги сімейної медицини

Специфіка роботи лікаря загальної практики (сімейного лікаря) багато в чому більш виправдана та вигідна лікарям та пацієнтам. Насамперед це зумовлено тим, що володіючи крім терапевтичної освіти знаннями вужчих медичних спеціальностей (отоларингології, інфекції, нефрології, гастроентерології, кардіології), встановлення діагнозу відбувається швидше.

До того ж, спостерігаючи постійно сім'ю, лікар знає і сімейний анамнез, що дозволяє мінімізувати час обстеження та дозволяє зафіксувати хворобу на ранніх стадіях її розвитку.

Прийом лікаря загальної практики

Прийом лікаря загальної практики відбувається, зазвичай, вдома чи денному стаціонарі. Це залежить від кожної конкретної нагоди – необхідності поставити діагноз маленькій дитині або провести діагностичні дослідження, що потребують спеціальної апаратури.

Однак амбулаторний прийом сімейного лікаря має низку своїх недоліків, найважливішим з яких є неможливість проводити лікування у стаціонарі. Це буває необхідним у випадках ведення невідкладної терапевтичної патології, а також для всіх видів хірургічної допомоги.

Також складності викликає амбулаторний прийом сімейного лікаря у випадках складних патологій, де необхідна консультація вузького фахівця (наприклад, імунолога-алерголога або кардіолога-ревматолога), а також при необхідності використовувати для діагностики сучасне обладнання, яке, як правило, має великі лікувальні заклади.

Обов'язки лікаря загальної практики

До кола посадових обов'язків лікаря загальної практики належить:

• Медичне спостереження та надання за необхідності кваліфікованої допомоги з використанням сучасних методів діагностики, профілактики та лікування. Також у деяких випадках до його обов'язку входить і розробка реабілітаційних заходів;
• Отримання вірогідної діагностичної інформації. Діагностику слід проводити в мінімально короткий термін, щоб встановити діагноз. Залежно від стану пацієнта сімейний лікар може вносити зміни до лікувального плану та призначати додаткові обстеження;
• Постановка діагнозу, а в деяких випадках його підтвердження, на підставі збору анамнезу, клінічних спостережень та обстежень та даних клініко-лабораторних досліджень;
• Призначення та контроль за необхідним лікуванням, діагностичними процедурами та реабілітаційними заходами.

Також сімейного лікаря часто залучають до участі у проведенні експертиз, пов'язаних з тимчасовою непрацездатністю, і до його обов'язків входить підготовка необхідних документів для медико-соціальної експертизи.

Як отримати професію лікаря загальної практики (сімейного лікаря)

Щоб здобути професію лікаря загальної практики (сімейного лікаря) необхідно мати вищу медичну освіту з подальшою підготовкою або вищою вищою підготовкою або спеціалізацією за спеціальністю «Загальна лікарська практика (сімейна медицина)».

Оскільки сімейний лікар повинен мати, крім терапевтичних, різні вузькоспеціалізовані знання, навчання може займати до 10 років.

Лікар загальної практики (сімейний лікар) - лікар, який пройшов спеціальну багатопрофільну підготовку з надання первинної медико-санітарної допомоги членам сім'ї незалежно від їхньої статі та віку.

На посаду ВОП призначається спеціаліст, який освоїв програму підготовки відповідно до вимоги кваліфікаційної характеристики та отримав сертифікат. Лікар загальної практики (СВ) здійснює амбулаторний прийом та відвідування вдома, надання невідкладної допомоги, проведення комплексу профілактики, лікувально-діагностичних та реабілітаційних заходів, сприяння у вирішенні медико-соціальних проблем сім'ї.

На договірній основі за ВОП можуть бути закріплені ліжка в стаціонарі. Він також організує стаціонар вдома, денний стаціонар.

Порядок здійснення діяльності лікаря загальної практики (сімейного лікаря) встановлюється федеральним органом виконавчої влади в галузі охорони здоров'я, органами виконавчої суб'єктів Російської Федерації. (Ст.59. «Основ законодавства про охорону здоров'я громадян у ред. Федерального закону від 22.08.2004 № 122-ФЗ).

Лікар загальної практики повинен мати знання, як у галузі медицини, так і в інших суміжних спеціальностях - психології, соціології, соціальної медицини, економіки охорони здоров'я, профілактики та ін. Головним його завданням є охорона здоров'я сімей, що обслуговуються, надання первинної медичної допомоги, лікування хворих незалежно від їх віку та виду захворювання.

Основною функцією лікаря загальної практики є надання населенню багатопрофільної амбулаторної допомоги відповідно до вимог кваліфікаційної характеристики та отриманого сертифіката.

Лікар загальної практики повинен мати базову терапевтичну освіту, але оскільки значно розширюється обсяг його діяльності, він повинен мати знання за суміжними спеціальностями, володіти практичними навичками для здійснення різних методів діагностики та лікування, які виконуються нині вузькими фахівцями амбулаторно-поліклінічних установ.

Однією з найважливіших функцій лікаря загальної практики є раннє виявлення прихованих форм захворювання, здійснення динамічного спостереження за станом здоров'я пацієнтів із проведенням необхідних лікувально-оздоровчих заходів та залучення для цього фахівців різних медичних закладів.

p align="justify"> Важливим розділом діяльності загальнопрактикуючого лікаря є проведення експертизи тимчасової непрацездатності, раціональне працевлаштування, а за наявності ознак стійкої втрати працездатності - своєчасне направлення на МСЕ.

У діяльності лікаря загальної практики значна роль має відводитися профілактиці захворювань, організації медико-соціальної допомоги одиноким, людям похилого віку, інвалідам, хронічним хворим (спільно з органами соціального захисту населення, благодійними організаціями, службами милосердя). Лікарі загальної практики повинні знати чинне законодавство з питань соціального захисту зазначених контингентів.

Серед основних функцій лікаря загальної практики слід також відзначити надання консультативної допомоги сім'ї з питань вигодовування, виховання дітей, імунопрофілактики, планування сім'ї, етики та психогігієни сімейного життя.

Невід'ємною частиною роботи сімейного лікаря є ведення затвердженої облікової та звітної документації.

Форми організації загальнолікарської практики: одиночна практика та групова практика.

Поодиноку практику доцільно використовувати переважно у сільській місцевості.

Групову практику найбільш доцільною формою слід вважати у містах (методичні вказівки, розроблені НВО «Медсоцекономінформ» та затверджені міністерством охорони здоров'я РФ). Вона дає можливість більш раціонально організувати працю лікаря та повніше задовольнити потреби населення у медичному обслуговуванні. У цьому випадку лікарі загальної практики працюють у територіальній поліклініці. Вони ведуть прийом хворих, користуються послугами консультантів – спеціалістів, лікувально-діагностичними кабінетами поліклініки (лабораторією, рентгеном, кабінетами функціональної діагностики, фізіотерапевтичними кабінетами та ін.).

З метою більшої доступності медичної допомоги населенню на окремих ділянках можлива організація поліклініками окремих офісів для лікарів загальної практики. Слід вважати кращим, якщо лікар проживає в межах ділянки, що обслуговується.

Лікар загальної практики може бути приватнопрактикуючим лікарем та обслуговувати за договором з медичною установою прикріплене населення.

Надалі кількість кабінетів збільшуватиметься, оскільки перепідготовка терапевтів продовжується. Лише цього року кількість лікарів загальної практики збільшиться до трьох тисяч.

Кабінети лікарів загальної практики обладнали у всіх столичних поліклініках. Це понад дві тисячі приміщень для ведення прийому та близько 550 маніпуляційних кабінетів.

«Більшість пацієнтів поліклінік приходять на прийом саме до лікарів загальної практики. Такий фахівець може проводити найпростіші медичні процедури, тому в його кабінеті потрібне додаткове технічне оснащення. З березня минулого року ми закупили та поставили до поліклініки понад 15 тисяч одиниць медичного обладнання, необхідного лікарю загальної практики. Це отоскопи, риноскопи, офтальмоскопи, безконтактні тонометри та інше обладнання», - зазначив Міністр Уряду Москви, керівник міста Москви.

Глава відомства також зазначив, що кількість таких кабінетів поступово зростатиме. Цього року кількість лікарів загальної практики, які займуться первинним прийомом пацієнтів, зросте до трьох тисяч людей.

Лікарі загальної практики – це терапевти, які пройшли професійну перепідготовку та мають спеціальні знання у сфері отоларингології, офтальмології, неврології та хірургії. Всі лікарі загальної практики отримують щомісячну стимулюючу надбавку у розмірі 20 тисяч рублів відповідно до гранту, заснованого Урядом Москви.

У порівнянні з дільничними терапевтами вони можуть проводити найпростіші медичні процедури, не спрямовуючи пацієнта до вузького фахівця. Так, наприклад, лікар загальної практики може дома виміряти очний тиск, провести електрокардіографію (ЕКГ) чи отоскопію.

За успішну роботу московські медики отримують інші надбавки. Так, удостоєні спеціалісти отримують додаткові щомісячні виплати у розмірі 15 тисяч рублів. Найкращих лікарів обирають за 15 спеціальностями, до кінця року кількість номінацій зросте до 20. Почесний статус надається на п'ять років.

Стимулюючі виплати також отримують лікарі (20 тисяч рублів на місяць) та медсестри (10 тисяч рублів на місяць), які беруть участь у реалізації програми. Урядом Москви також затверджено грант, згідно з яким лікарям та медсестрам, які надають патронажну медичну допомогу вдома, за особливі умови праці додатково виплачується 25 тисяч та 15 тисяч рублів на місяць відповідно.

З іншого боку, підтримки як окремих поліклінік, і напрямів надання первинної медичної допомоги Уряд Москви заснував серію грантів. Наприклад, за гранти вже отримали 19 поліклінік та діагностичних центрів. Сума виплат становила 115 мільйонів рублів.

Гранти на 39 мільйонів рублів також одержали вісім поліклінік. Їх видавали за найкращу організацію профілактичної роботи з жителями в категоріях «Поліклініка з найкращою школою здоров'я», «Поліклініка з найкращим відділенням профілактики», «Поліклініка з найбільшим охопленням населення диспансеризацією», «Поліклініка з найбільшим зростанням частки прикріпленого населення, що пройшов один рік », «Поліклініка з найкращою організацією надання медичної допомоги в освітній організації».

А у лютому дві міські поліклініки Уряду Москви за успішну роботу над створенням комфортного середовища та високу якість обслуговування пацієнтів. Це діагностичний центр №3 (ЮВАО) та дитяча міська поліклініка №132 (ЗАТ). Загальна сума виплат становила 15 мільйонів рублів - по 7,5 мільйона для кожної установи.

У найрозвиненіших країнах більшість медичних проблем вирішується на первинному амбулаторному прийомі спеціаліста загальної практики. Сімейний лікар допомагає заощадити не лише час пацієнтів, а й гроші. У багатьох випадках він здатний замінити лікарів вузького профілю та навіть бригаду невідкладної допомоги.

Лікар загальної практики – хто це?

Відвідуючи лікарню з будь-якими симптомами, людина намагається спочатку потрапити на прийом до терапевта. При цьому пацієнти рідко запитують: лікар загальної практики – це хтось у поліклініці. Сімейний фахівець теж веде прийом у медичних установах, але сфера його діяльності ширша. Завдяки консультації такого лікаря можна швидше встановити діагноз без зайвих інструментальних та лабораторних досліджень.

Лікар-терапевт та лікар загальної практики – різниця

Кваліфікований сімейний лікар є багатопрофільним фахівцем, який має знання у всіх галузях медицини. Головне, чим відрізняється терапевт лікаря загальної практики, це обсяг його роботи. Обов'язки сімейного фахівця включають в себе більше пунктів. На відміну від терапевта, описаний лікар може виконувати найпростіші діагностичні та лікувальні маніпуляції, в його кабінеті встановлено відповідне обладнання.

Лікар загальної практики – кваліфікація

Цей фахівець спочатку отримує базову вищу медичну освіту. Не всі пацієнти розуміють, що означає лікар загальної практики, плутаючи його з терапевтом. Такий лікар має розширену кваліфікацію. Для її отримання після базового диплома та інтернатури необхідно закінчити ординатуру за спеціальністю «Сімейна медицина (Загальна лікарська практика)». Співробітники лікарень, які здобували вищу освіту до введення зазначеної кваліфікації, можуть пройти прискорену первинну перепідготовку.

Де може працювати лікар загальної практики?

Сімейний лікар – універсальна спеціальність, що дозволяє влаштуватися і державні, й у приватні клініки. Поки робота лікаря загальної практики не оцінюється належним чином у плані матеріальної винагороди, тому багато досвідчених професіоналів відкривають власні приймальні кабінети. Деякі лікарі займаються лише індивідуальними консультаціями однієї чи кількох сімей.

Описуваний фахівець може здійснювати різні діагностичні та лікувальні маніпуляції. Сімейний лікар має не лише фонендоскоп, градусник та тонометр, а й інші пристосування. За стандартом у кабінеті доктора повинні бути всі необхідні меблі для роботи спеціаліста, медичної сестри та наступне обладнання:

• портативний електрокардіограф;
• дефібрилятор;
• експрес-аналізатори сечі, рівня глюкози, холестерину, кардіомаркерів у крові;
• смокелайзер;
• пульсоксиметр;
• обладнання для вимірювання фізичних показників (ваги, ростометр, секундомір, крокомір, медичний камертон та інше);
• негатоскоп;
• спірометр;
• апарат для штучної вентиляції легень;
• пікфлуометр;
• тонометр для вимірювання тиску очного дна;
• стерилізатори;
• комплект для конікотомії;
• динамометри;
• алкотестер;
• гінекологічний набір, крісло;
• отоларингологічні пристрої (мовотримач, роторозширювач, гортанні щипці та інші);
• трахеотомічний комплект;
• офтальмоскоп;
• обладнання для надання первинної травматологічної та хірургічної допомоги (носилки, дерев'яний щит, милиці, крижаний міхур та інші);
• оториноскоп;
• укладання;
• кисневий інгалятор;
• відсмоктувач;
• бактерицидний опромінювач;
• неврологічне оснащення (молоток, світловод);
• дихальні трубки та апарат;
• стерильні скальпелі та інші пристрої.

Що робить лікар загальної практики?

Кваліфікований сімейний лікар займається наданням будь-яких типів медичної допомоги на амбулаторному етапі. Якщо пацієнт звертається з патологією, яка не входить до переліку того, що лікує лікар загальної практики, він прямує до профільного фахівця. Лікар контролює всі стадії діагностики та терапії свого «підопічного», за потребою вносить корективи.

Лікар загальної практики – посадові обов'язки

Сімейна медицина передбачає тривале систематичне спостереження за станом пацієнтів, організацію консультацій вузькопрофільних лікарів та лабораторних досліджень, стаціонарне лікування та профілактику захворювань. Основні обов'язки лікаря загальної практики:

• збирання докладного анамнезу всіх членів сім'ї;
• ретельне обстеження пацієнтів із застосуванням об'єктивних медичних методів;
• визначення спеціальних досліджень та аналізів;
• постановка діагнозу;
• занесення всієї інформації до особистої карти;
• призначення ефективного лікування, направлення на госпіталізацію за потребою;
• виявлення факторів ризику розвитку чи загострення хронічних патологій;
• оформлення медичної документації (амбулаторної, санаторно-курортної картки, довідок, лікарняного листа та інших);
• ведення вагітності (рідко, частіше цим займається гінеколог разом із сімейним лікарем);
• невідкладна допомога та консультації.

Необхідні аналізи

• та сечі;
• імунологічне та ;
• бактеріоскопію;
• біохімію сечі.

Якщо базового набору аналізів недостатньо, сімейний фахівець направляє на додаткові обстеження:

• гормональну панель;
• дослідження крові на цукор;
• виявлення;
• вірусологію;
• аналіз на глистові інвазії;
• цитологію та інші.

Види діагностики

Існує багато маніпуляцій, які виконує сімейний лікар – обов'язки включають:

• прослуховування тонів серця та дихальних шляхів;
• обстеження лімфатичних вузлів;
• перкусію спини та грудної клітки;
• огляд вух, гортані, носа;
• пальпацію органів травної та сечовидільної системи;
• гінекологічні дослідження;
• діагностику стану опорно-рухового апарату;
• обстеження органів зору;
• неврологічний огляд та інші діагностичні процедури.

Коли звертатись до лікаря загальної практики?

Приводом для консультації із сімейним фахівцем може стати будь-яка зміна у самопочутті чи фізичному стані, включаючи вагітність. Лікар загальної практики не лише поставить попередній діагноз і надасть цінні рекомендації, а й розробить дієву індивідуальну схему лікування. Якщо виявлене захворювання знаходиться поза сферою його компетенції, пацієнт прямує до спеціалістів відповідного вузького профілю, надається перелік необхідних лабораторних аналізів.

Сімейний досвідчений лікар допоможе при наступних симптомах:

• висока температура тіла;
• висипання на шкірі;
• порушення травлення;
• больовий синдром будь-якої інтенсивності та локалізації;
• хронічна втома;
• безсоння;
• погіршення гостроти зору чи слуху;
• поява нових родимок або зміна зовнішнього вигляду наявних невусів;
• задишка, утруднення дихання;
• запаморочення; зниження концентрації уваги;
• кашель, захриплість голосу;
• закладеність носа;
• різкі стрибки артеріального тиску;
• погіршення працездатності;
• безпричинна втрата або необґрунтований набір ваги;
• почуття спраги, сухість у роті;
• поколювання в кінцівках, оніміння;
• обмеження рухливості спини, кінцівок;
• неврози;
• депресивні епізоди та інші ознаки.

Крім лікування хвороб, сімейний фахівець піклується про профілактику виникнення патологій. Стандартні поради лікаря включають базові рекомендації щодо ведення максимально здорового та повноцінного способу життя:

1. Висипатись.Бажано лягати відпочивати не пізніше 22-23 години. Загальний час сну становить 8-10 годин.
2. Збалансовано їсти.У раціоні повинні бути присутні вітаміни, білки, мінерали, амінокислоти та вуглеводи. Важливо задовольняти добову потребу організму енергії.
3. Приділяти час фізичної активності.Рекомендований сімейним лікарем мінімум – п'яти-десятихвилинна зарядка вранці.
4. Уникати емоційних навантажень.Стрес негативно позначається як на психологічному стані, а й погіршує роботу імунної системи.
5. Своєчасно лікувати хронічні захворювання.За наявності млявих патологій важливо попереджати їх рецидиви, суворо дотримуючись профілактичних курсів терапії, призначених сімейним лікарем.
6. Регулярно відвідувати планові огляди.Бажано 1 раз на рік проходити повне медичне обстеження, кожні 6 місяців консультуватись із стоматологом, гінекологом.