Абдомінальний синдром. Біль в животі

Локалізація болю орієнтує клініциста на топографію можливого патологічного процесу. Епі-гастральна область включає три ділянки: праве і ліве підребер'я, власне епігастрій. Болі в правому підребер'ї частіше сигналізують про захворювання жовчного міхура, жовчних проток, головки підшлункової залози, 12-палої кишки, печінкового кута товстої кишки, правої нирки, аномально високо розташованого червоподібного відростка. Менш інтенсивно проявляє себе гепатомегалія. У лівому підребер'ї фіксується больовий синдром при ураженнях шлунка, підшлункової залози, селезінки, лівої нирки, лівої половини товстого кишківника, лівої частки печінки. Безпосередньо епігастрій пов'язаний з кардіальним відділом стравоходу, шлунком, 12-палою кишкою, діафрагмою, підшлунковою залозою, грижею черевної стінки, аневризмою черевної аорти, що розшаровує. Мезогастрій у своїй центральній навколопупковій ділянці відображає стан тонкої кишки, черевної аорти, грижових змін черевної стінки, сальника, брижі, лімфатичних вузлів та судин. Права клубова область традиційно асоціюється зі змінами в червоподібному відростку, сліпій кишці, термінальному відділі тонкої кишки з баугінеєвою заслінкою, правою ниркою, сечоводом, правим яєчником. Ліва клубова область - ліва половина товстої кишки, ліва нирка, сечовод, лівий яєчник. Тільки надлобкова область звужує перелік можливих поразок до сечостатевої системи та пахвинних гриж. Поширені (дифузні) по всій поверхні черевної порожнини болі характерні для розлитого перитоніту, кишкової непрохідності, ураження судин черевної порожнини, розриви паренхіматозних органів, капіляротоксикозу, асциту.
Патогенетично виділяють 3 різновиди болю у животі.
Істинно вісцеральний біль - провокується зміною тиску в органах при їх розтягуванні (як паренхіматозних, так і порожнистих органів) або різкому скороченні м'язів порожнистих органів, зміні кровопостачання.
З клінічної точки зору істинно вісцеральний біль включає три варіанти відчуттів: спасти-ческіе, дистензійні та судинні болі. Врятувати болі характеризуються нападоподібністю, вираженою інтенсивністю, чіткою локалізацією. Мають чітку іррадіацію (належить до другого виду болів у животі, проте не згадати про це при описі клінічних характеристик болю ми не маємо права), що пов'язано з анатомічною близькістю в спинальних та таламічних центрах аферентних шляхів іннервації ураженого органу та області, в яку іррадіюють болі. Прикладами можуть бути проведення больових відчуттів при ураженні жовчовивідної системи «вгору і вправо» права лопатка, плече, права рука, при ураженні підшлункової залози – болю «перепережувального» характеру і т.д. Зачасту спастичні болі називають «коліками», хоча термін «коліка» в перекладі з грецької («колікос») означає тільки «біль в товстій кишці». На практиці використання поєднань жовчна колька, ниркова колька, шлункова колька, кишкова колька зустрічається постійно. Активація ноцицепторів (больових рецепторів) може здійснюватися різними стимуляторами: висока та низька температура, сильні механічні впливи, викид біологічно активних речовин (брадикінін, гістамін, серотонін, простагландини) у місці запалення чи пошкодження. Останні або знижують поріг чутливості до інших стимулів, або безпосередньо активують болючі рецептори. Спастичний механізм болю передбачає позитивний ефект прийому спазмолітиків. Супутніми явищами можуть бути блювання, що часто не приносить полегшення, лихоманка рефлекторного генезу та локальна напруга м'язів передньої черевної стінки.
Виникнення вісцерального болю може бути зумовлене як органічними, так і функціональними розладами. Однак у будь-якому випадку вони є наслідком порушення в першу чергу моторної функції шлунково-кишкового тракту. Двигуна функція ШКТ має механізми регуляції з боку зовнішньої та внутрішньої іннервації. Зовнішня іннервація здійснюється за допомогою вегетативної нервової системи (симпатичної та парасимпатичної). Підслизове та м'язове сплетення шлунково-кишкового тракту об'єднані поняттям внутрішня іннервація. Наявність інтрамуральних нейронів в ауербахівському (м'язовому) сплетенні дозволяє здійснювати автономний контроль рухової активності ШКТ навіть при виключенні вегетативної нервової системи.
Скорочувальна здатність ШКТ визначається активністю гладком'язових клітин, що перебуває у прямій залежності від іонного складу, де чільну роль займають іони кальцію, що викликають скорочення м'язового волокна. Відкриття кальцієвих каналів для надходження іонів Са2+ у клітину корелює із підвищенням концентрації іонів натрію у клітині, що характеризує початок фази деполяризації. У регулюванні транспортних іонних потоків і безпосередньо моторики шлунково-кишкового тракту істотну роль відіграють інтрамуральні медіатори. Так, зв'язування ацетилхоліну з М-рецепторами стимулює відкриття натрієвих каналів.
Серотонін активує кілька підтипів рецепторів, що викликає діаметрально протилежні ефекти: зв'язок з рецепторами 5-МТ-3 сприяє розслабленню, з 5-МТ-4 – скорочення м'язового волокна.
До нових медіаторів нині відносять: субстанцію Р, енкефаліни, вазоактивний інтерстиціальний поліпептид, соматостатин.
Субстанція Р (виділена в окрему групу групи тахікінінів), зв'язуючись безпосередньо з відповідними рецепторами міоцитів, підвищує їх моторну функцію за рахунок прямої активації і за рахунок виділення ацетилхоліну.
Енкефаліни модулюють активність інтрамуральних нейронів, що діють на рівні Ауербаховського (м'язового) сплетення. Енкефалінергічні рецептори широко представлені в шлунково-кишковому тракті і локалізуються в шлунково-кишкових ефекторних клітинах гладких м'язових волокон.
Ендорфіни також відіграють певну роль у регуляції моторки ШКТ: при їх зв'язку з m та D-опіодними рецепторами міоцитів відбувається стимуляція, при зв'язку з k-рецепторами – уповільнення рухової активності травного тракту.
Соматостатин може стимулювати, так і інгібувати інтрамуральні нейрони, що призводить до аналогічних змін моторики.
Доведено безпосередній вплив поліпептиду мотиліну на стимулюючі рецептори м'язових клітин, що збільшує тонус нижньостравохідного сфінктера, прискорює спорожнення шлунка та посилює скорочувальну активність товстого кишечника.
Вазоактивний інтестинальний пептид (ВІП) (переважна область секреції - підслизове та м'язове сплетення в товстому кишечнику) здатний розслаблювати м'язи нижньостравохідного сфінктера, м'язи фундальної частини шлунка, товстої кишки.
В основі функціональних розладів шлунково-кишкового тракту лежить порушення балансу нейротрансмітерів та регуляторних пептидів (мотилін, серотонін, холецистокінін, ендорфіни, енкефаліни, ВІП), а зміна рухової активності вважається провідним компонентом патогенезу. Функціональні розлади (ФР) – сукупність симптомокоплексів із боку органів травної системи, виникнення яких не можна пояснити органічними причинами – запаленням, деструкцією тощо. У зв'язку з високим ступенем поширеності даної патології були розроблені методичні рекомендації («Римські критерії III) щодо патогенезу, діагностики та лікування представленої нозологічної форми. У таблиці 1 наведено класифікацію ФР травної системи.
Аналіз перелічених станів доводить, що основу патогенезу функціональних розладів становить зміна рухової активності у поєднанні з порушеннями центральної, периферичної та гуморальної регуляції діяльності травного тракту, гіпералгезією органів травлення.
Дистензійний характер болю виникає при зміні обсягу внутрішніх органів (як порожніх, так і паренхіматозних) та натягу їх зв'язкового апарату. Скарги описуються пацієнтами як малоінтенсивні, що поступово виникають, тривалі, без чіткої локалізації та іррадіації болю; прийом спазмолітиків не має позитивного ефекту, іноді даючи протилежний ефект. Синдром метеоризму, шлунково-кишкової диспепсії із секреторною недостатністю, гепатомегалія, спленомегалія проявляються вищеописаними клінічними скаргами. При порушенні кровопостачання органів черевної порожнини (емболія артерій, мезантеріальний тромбоз, атеросклероз черевної аорти та її гілок – «черевна жаба») болі виникають раптово, розлиті, як правило, інтенсивні, що поступово наростають.
Наступна категорія болю – парієтальні болі. Механізм: подразнення цереброспінальних нервових закінчень парієтальної очеревини або кореня брижі, а також перфорація стінки порожнистих органів. Патогенез перитоніту може бути запального походження (апендицит, холецистит розглядаються як результат перфорації). Залежно від етіології початок перитоніальних болів трансформується від поступового до гострого раптового, з больовим синдромом, що безперервно посилюється по інтенсивності, аж до нестерпних болів. Обов'язковим супутником є ​​симптоми запалення, інтоксикації, ймовірно наявність гострої судинної недостатності.
Рефлекторний (іррадіюючий, відбитий) біль. Опис болю пов'язані з іменами Г.А. За-хар-і-на та Геда, які вперше довели взаємозв'язок внутрішніх органів та ділянок підвищеної шкірної чутливості, що відбувається в результаті взаємодії вісцеральних волокон та соматичних дерматомів у задніх рогах спинного мозку. Наприклад, вісцеральна аферентація від капсули печінки, капсули селезінки та перикарда надходить з нервових сегментів (дерматомів) С3-5 до центральної нервової системи діафрагмального нерва. Аферентація від жовчного міхура та тонкої кишки проходить через сонячне сплетіння, основний черевний стовбур і входить у спинний мозок лише на рівні Т6-Т9. Апендикс, товста кишка та тазові органи відповідають рівню Т6-Т9 через мезентеральне сплетення та малі гілки черевного ствола. Рівень Т11-Л1 пов'язаний через нижні гілки черевного нерва з сигмовидною кишкою, прямою кишкою, нирковою балією і капсулою, сечоводом і яєчками. Пряма, сигмовидна кишка та сечовий міхур виходять у спинний мозок на рівні S2-S4. Крім зон підвищеної шкірної чутливості (зон Захар'їна-Геда), виявляються болі у глибших тканинах. Наприклад, болі, викликані розтягуванням кишечника на початковому етапі, сприймаються як вісцеральні, але в міру прогресування іррадіюють у спину.
Лікування больового синдрому. Вітчизняній медицині властивий етіологічний та патогенетичний підходи до терапії будь-якого захворювання. Лікування, яке проводиться у зв'язку лише з однією із заявлених скарг, не може прийматися за основу, тим більше, що причин її виникнення досить багато, по-перше, а по-друге, сам больовий синдром різноманітний механізмами свого розвитку. Однак гуманне бажання полегшити страждання пацієнта дає нам право при правильній оцінці всіх зібраних скарг та статусу хворого запропонувати підходи до терапії больового синдрому у животі. Найбільш частим механізмом є гладком'язовий спазм. З причин його виникнення застосовуються препарати, що впливають різні ділянки рефлекторної ланцюга (табл. 2).
З наведених у таблиці препаратів найбільш широке застосування знайшли міотропні спазмолітики. Механізм їх дії зводиться до накопичення в клітині ц-АМФ та зменшення концентрації іонів кальцію, що гальмує з'єднання актину з міозином. Ці ефекти можуть досягатися пригніченням фосфодіестерази або активацією аденілатциклази, або блокадою аденозинових рецепторів, або комбінацією перерахованих ефектів. Завдяки вибірковості фармакологічної дії у міотропних спазмолітиків відсутні небажані системні ефекти, властиві холіноміметики. Однак антиспастичний ефект препаратів цієї групи недостатньо потужний та швидкий. Міотропні спазмолітики призначають переважно при функціональних захворюваннях шлунково-кишкового тракту (невиразкова диспепсія, синдром подразненої товстої кишки), а також при вторинних спазмах, зумовлених органічним захворюванням.
З неселективних міотропних спазмолітиків в даний час найбільш вивчені папаверин і дротаверин, але останній кращий у виборі клініциста. Дротаверин (Спазмонет) відрізняється високою вибірковістю дії. Селективність його на гладкі міоцити шлунково-кишкового тракту в 5 разів вище, ніж папаверина. Часто небажані побічні ефекти, у тому числі з боку серцево-судинної системи (артеріальна гіпотонія, тахікардія), при прийомі препарату значно нижче. Спазмонет не проникає в ЦНС, не впливає на вегетативну нервову систему.
Істотна перевага дротаверину на відміну від холінолітиків – безпека застосування.
Спазмонет ідеально підходить для тривалого застосування з метою забезпечення довготривалого спазмолітичного ефекту. У гастроентерології показаннями є: спастична дискінезія жовчних шляхів, купірування болю при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, пілороспазмі, синдромі подразненої кишки, нирково-кам'яної хвороби.
Спазмонет зменшує в'язкість крові, агрегацію тромбоцитів та запобігає тромбоутворенню. Ця властивість може виявитися корисною для лікування пацієнтів з ішемією кишечника.
Однак при хронічній патології, такій як СРК або біліарні розлади, перорального прийому цих засобів у терапевтичних дозах часто недостатньо, і виникає необхідність збільшення їхньої дози або парентерального введення. З метою посилення терапевтичного впливу випускаються препарати з більшим дозуванням діючої речовини. Прикладом можуть бути таблетовані форми препарату Спазмонет-форте (KRKA). 80 мг дротаверину в 1 таблетці дозволяє отримати більш виражений спазмолітичний ефект при зниженні кратності прийому, а також зменшення кількості прийнятих лікарських форм.
Хоча дротаверин і папаверин зазвичай добре переносяться, у великих дозах або при внутрішньовенному застосуванні можуть викликати запаморочення, зниження збудливості міокарда, порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Незважаючи на те, що монотерапія абдомінального больового синдрому не є повноцінним лікуванням як функціональних, так і органічних уражень шлунково-кишкового тракту, проте вона може бути одним із напрямків комплексного лікування хворого.

Література
1. Білоусова Є.А. Спазмолітики в гастроентерології: порівняльна характеристика та показання до застосування // Фарматека. 2002 № 9, с. 40-46.
2. Григор'єв П.Я., Яковенко О.В. Клінічна гастроентерологія. М: Медичне інформаційне агентство, 2001. С. 704.
3. Гроссман М. Шлунково-кишкові гормони та патологія травної системи: .- М.: Медицина, 1981. - 272 с.
4. Івашкін В.Т., Комарова Ф.І., Рапопорт С.І. Короткий посібник з гастроентерології. - М: ТОВ М-Вісті, 2001.
5. Івашкін В.Т. Метаболічна організація функції шлунка. – Л.: Наука, 1981.
6. Меньшиков В.В. Гастроінтестинальні гормони: науковий огляд. Москва, 1978.
7. Парфьонов А.І. Ентерологія. 2002.
8. Фролькіс А.В. Фармакологічна регуляція функцій кишківника. – Л.: Наука, 1981.
9. Хендерсон Дж. М. Патофізіологія органів травлення. 2005.
10. Храмова Ю А. Терапевтичні синдроми. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ 2007-2008.
11. Drossman DA. Functional Gastrointestinal Disorders and Rome III Process. Gastroenterology 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999; 45 (suppl. II): 43-7.

Будь-який біль є сигналом, що насторожує, який вказує на появу якихось неполадок у діяльності організму. Відповідно, подібного роду неприємні відчуття не варто залишати поза увагою. Особливо це стосується симптоматики, що розвивається у дітей, оскільки вона може вказувати на серйозні порушення діяльності організму, у тому числі й ті, що потребують невідкладної допомоги. Досить частим симптомом такого роду прийнято вважати больовий абдомінальний синдром, тобто болі в животі. Поговоримо про різноманітність та специфіку скарг такого роду трохи докладніше.

Абдомінальний больовий синдром в дітей віком часто стає причиною звернення батьків до лікарів, і може стати показанням для госпіталізації в стаціонарне відділення. Поява такого неприємного явища може пояснюватися різними факторами – від ГРВІ і аж до хірургічних патологій.

Діагностика

В останній десяток років основну допомогу при уточненні і навіть встановленні правильного діагнозу при абдомінальному больовому синдромі в педіатричній практиці надає проведення ультразвукового дослідження органів очеревини, а також заочеревинного простору.

Не потрібно жодних особливих підготовчих заходів для здійснення УЗД. Діти зазвичай пропускають одне годування. У дітей молодшого віку слід витримати паузу в три-чотири години, школярам до десяти років доведеться поголодати від чотирьох до шести годин, а старшим – близько восьмої години. У тому випадку, якщо немає можливості здійснити УЗД у ранковий час натщесерце, його дозволяється провести пізніше. Однак при цьому з раціону дитини варто виключити певні продукти – вершкове та рослинне масло, яйця, фрукти та овочі, кисломолочні продукти, насіння та різну відверто шкідливу їжу. З ранку можна дати пацієнту трохи нежирного відвареного м'яса чи риби, гречану кашу і кілька несолодкого чаю.

Причини

Абдомінальний синдром у дітей у ранньому віці може бути спровокований надмірним газоутворенням – метеоризмом, що спричиняє появу кишкових кольок. У поодиноких випадках подібна неприємність загрожує розвитком інвагінації кишечника, що вимагає негайної госпіталізації. Крім того, в ранньому віці УЗД допомагає виявити аномалії будови органів.

У дітей шкільного віку скарги на біль у животі часто є ознакою хронічного різновиду гастродуоденіту. Крім того, вони можуть свідчити про дискінезію та реактивні зміни підшлункової залози. У цьому випадку лікар підбере відповідне лікування для дитини, яка усуне симптоматику та призведе до одужання.

До того ж досить часто абдомінальний больовий синдром у дітей розвивається через гострі або хронічні недуги нирок або сечового міхура. Відповідно, важливу роль відіграє проведення обстеження сечовидільної системи. УЗД даних органів здійснюється двічі - при добре наповненому сечовому міхурі і незабаром після його випорожнення.

Необхідно також врахувати і той факт, що абдомінальний біль може бути наслідком становлення менструального циклу. І тут їх поява часто пояснюється виникненням функціональних кіст яєчників, які вимагають систематичного контролю УЗД, і зазвичай зникають власними силами.

Гострі хворобливі відчуття у животі, які розвиваються у нічний час, часто стають причиною госпіталізації дитини у відділення хірургії, де їй уже проводять обов'язкове УЗД. Такий симптом нерідко пояснюється появою гострої хірургічної патології, наприклад, гострого апендициту, кишкової непрохідності (механічного чи динамічного типу), інвагінації кишечника та інших. Подібні стани вимагають негайного оперативного втручання.

Іноді нічний абдомінальний больовий синдром вказує на появу змін внутрішніх органів, які піддаються корекції консервативними методами та не потребують госпіталізації.

У поодиноких випадках виникнення болю може свідчити і розвитку новоутворень. Такі захворювання вимагають якнайшвидшої діагностики та негайного лікування. Виявити їх допоможе знову-таки УЗД та низку інших досліджень.

Лікування

Терапія абдомінального больового синдрому в дітей віком залежить безпосередньо від його розвитку. Батькам настійно не рекомендується самостійно приймати рішення і давати дитині якісь знеболювальні, спазмолітики тощо, оскільки подібна практика загрожує серйозними наслідками. Краще перестрахуватися і вкотре звернутися за докторською допомогою.

додаткова інформація

При розвитку болючого абдомінального синдрому в педіатричній практиці основну труднощі для правильної діагностики становить труднощі опису малюком його відчуттів, локалізації болів, їх інтенсивності та іррадіації. Як стверджують лікарі, маленькі дітки дуже часто описують будь-який дискомфорт, що відбувається в організмі, як біль у животі. Подібна ситуація спостерігається при спробі описати незрозуміле дитині почуття запаморочення, нудоти, хворобливих відчуттів у вухах чи голові. При цьому вкрай важливо враховувати, що болем в області живота можуть виявлятися багато патологічних станів, на кшталт захворювань легень або плеври, серця і нирок, а також уражень органів малого тазу.

Больовий синдром є одним з найчастіших і найважливіших симптомів клінічної гастроентерології. Біологічний сенс болю, за словами І. П. Павлова, полягає у відкиданні всього, що загрожує життєвому процесу. Як відомо, при захворюваннях органів черевної порожнини (і, перш за все, системи травлення) больові відчуття виникають внаслідок таких причин, як спазм гладкої мускулатури порожнистих органів та вивідних проток залоз, розтягування стінок порожнистих органів та натягу їх зв'язкового апарату, застою в системі нижньої порожнистої та ворітної вени, ішемічних порушень у судинах органів черевної порожнини, тромбозів та емболій мезентеріальних судин, морфологічних ушкоджень, пенетрацій, перфорацій. Нерідко може спостерігатися поєднання вказаних ознак. Абдомінальний больовий синдром є провідним у клініці більшості захворювань органів травлення.

Механізми сприйняття болю

Біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття, що виникає внаслідок надходження до центральної нервової системи патологічних імпульсів з периферії (на відміну від хворобливості, що визначається при обстеженні, наприклад, при пальпації). Біль є найбільш важливою ознакою, що сигналізує про дію фактора, що ушкоджує тканини організму. Саме біль, позбавляючи людину спокою, приводить його до лікаря. Правильне лікування хворих з очевидним обмеженим процесом (наприклад, переломом кістки) здебільшого полегшує біль. У багатьох пацієнтів больовий синдром вимагає, проте, ретельного дослідження та оцінки, перш ніж буде з'ясовано його причину та визначено підхід до лікування. У деяких хворих причину болю встановити не вдається.

Тип болю, її характер не завжди залежить від інтенсивності ініціальних стимулів. Органи черевної порожнини зазвичай нечутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз чи роздавлювання внутрішніх органів не супроводжуються помітними відчуттями. У той же час розтягування і напруга стінки порожнистого органу подразнюють болючі рецептори. Так, натяг очеревини пухлиною, розтяг порожнистого органу (наприклад, жовчна колька) або надмірне скорочення м'язів викликають абдомінальні болі. Больові рецептори порожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні та панкреатичні протоки) локалізуються у м'язовій оболонці їх стінок.

Аналогічні рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки, селезінка, і їх розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальна очеревина чутливі до больових стимулів, тоді як вісцеральна очеревина та великий сальник позбавлені больової чутливості.

Класифікація абдомінального больового синдрому

Клінічно виділяють два види болю: гострий та хронічний. Цей підрозділ надзвичайно важливий для розуміння самого феномену болю. Гострий і хронічний біль мають різні фізіологічний зміст та клінічні прояви, в їх основі лежать різні патофізіологічні механізми, а для їх усунення використовуються різні фармакологічні та нефармакологічні методи лікування.

Лікування болю лікар може починати тільки після того, як стане ясно, який біль у пацієнта – гострий чи хронічний. Абдомінальні болі поділяються на гострі, які розвиваються, як правило, швидко або, рідше, поступово і мають невелику тривалість (хвилини, рідко кілька годин), а також хронічні, для яких характерне поступове наростання. Ці болі зберігаються або рецидивують протягом тижнів та місяців.

Гострий біль

Гострий біль характеризується, як правило, короткочасністю, поєднанням з гіперактивністю симпатичної нервової системи (блідість або почервоніння обличчя, потовиділення, розширення зіниць, тахікардія, підвищення артеріального тиску, задишка та ін), а також емоційними реакціями (агресивність чи тривога).

Розвиток гострого болю безпосередньо пов'язаний із пошкодженням поверхневих або глибоких тканин. Тривалість гострого болю визначається часом дії фактора, що ушкоджує. Таким чином, гострий біль є сенсорною реакцією з подальшим включенням емоційно-мотиваційних, вегетативно-ендокринних, поведінкових факторів, що виникають при порушеннях цілісності організму. Гострі болі найчастіше носять локальний характер, хоча інтенсивність та особливості больових відчуттів навіть при подібному місцевому патологічному процесі, що їх викликав, можуть бути різні. Індивідуальні відмінності визначаються цілою низкою спадкових та набутих факторів. Є високочутливі до болючих подразнень люди, яким властивий низький больовий поріг. Біль завжди емоційно забарвлений, що також надає їй індивідуального характеру.

Хронічний біль

Формування хронічного болю залежить більше від психологічних факторів, ніж від характеру та інтенсивності шкідливого впливу, тому такий тривалий біль втрачає своє пристосовне біологічне значення. Поступово розвиваються вегетативні розлади, такі як стомлюваність, порушення сну, зниження апетиту, втрата маси тіла.

Хронічний біль - це біль, який перестав залежати від основного захворювання або пошкоджуючого фактора і розвивається за своїми законами. Міжнародна асоціація з вивчення болю визначає її як «біль, який триває понад нормальний період загоєння» і триває понад 3 місяці. За критеріями DSM-IV, хронічний біль триває щонайменше 6 місяців. Головною відмінністю хронічного болю від гострого є не тимчасовий фактор, а якісно інші нейрофізіологічні, біохімічні, психологічні та клінічні співвідношення. Формування хронічного болю переважно залежить від комплексу психологічних чинників, ніж від характеру та інтенсивності периферичного впливу. Так, наприклад, інтенсивність посттравматичного хронічного головного болю (ГБ) не корелює з тяжкістю травми, а в ряді випадків відмічені навіть зворотні співвідношення: чим легше черепно-мозкова травма (ЧМТ), тим більше завзятий хронічний больовий синдром може сформуватися після неї.

Особливості хронічного болю

Варіантом хронічного болю є психогенні болі, де периферичний вплив може бути відсутнім або відігравати роль фактору, що запускає або привертає, визначаючи локалізацію болю (кардіалгія, абдоміналгія, ГБ). Клінічні прояви хронічного болю та його психофізіологічні компоненти визначаються особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, минулим «больовим досвідом» пацієнта. Головними клінічними характеристиками хронічних болів є їхня тривалість, монотонність, дифузний характер. У пацієнтів з таким болем часто спостерігаються поєднання різних локалізацій: ГБ, біль у спині, животі і т. д. «Болить все тіло», - так часто вони характеризують свій стан. Особливу роль у виникненні хронічного болю грає депресія і цей синдром позначають як депресія-біль. Часто депресія протікає приховано і навіть не усвідомлюється самими пацієнтами. Єдиним проявом прихованої депресії може бути хронічний біль.

Причини хронічного болю

Хронічний біль є улюбленою маскою прихованої депресії. Тісний зв'язок депресії з хронічним болем пояснюється загальними біохімічними механізмами.

Недостатність моноамінергічних механізмів, особливо серотонінергічних, є загальною основою для формування хронічних алгічних та депресивних проявів. Це положення підтверджує високу ефективність антидепресантів, особливо інгібіторів зворотного захоплення серотоніну при терапії хронічного болю.

Не всі хронічні болі зумовлені психічними порушеннями. Онкологічні захворювання, хвороби суглобів, ішемічна хвороба серця та ін супроводжуються хронічними болями, але частіше обмеженої локалізації.

Проте слід врахувати можливість виникнення і цьому фоні синдрому депресія-біль. Поширеність хронічного болю у популяції сягає 11%. Крім депресії, частота якої при хронічному болю досягає 60-100%, хронічний біль асоціюється з тривожними та конверсійними розладами, а також з особливостями особистісного розвитку, виховання в сім'ї. Панічне розлад є захворюванням, яке може протікати як у поєднанні з хронічним болем (до 40% випадків), так і без нього.

Важливу роль у патогенезі хронічного болю відіграє попередня насиченість життя пацієнта стресами, пов'язаними з болем: у 42% пацієнтів із хронічним болем в анамнезі відзначалися «больові ситуації» - сильні стреси, пов'язані з загрозою життю та інтенсивним болем. Привертають увагу достовірно більш високі показники за шкалами «больове виховання» і «біль/вітальний страх» у пацієнтів при поєднанні хронічного болю і панічного розладу, ніж у пацієнтів без хронічного болю.

Психічні особливості хронічного болю

Для пацієнтів із хронічним больовим синдромом при панічному розладі характерні:

Велике значення у перебігу хвороби депресії, ніж тривоги;

Атиповість панічного розладу, що відбиває переважання функціональних неврологічних розладів;

Високий рівень соматизації;

Значна насиченість життя стресами, пов'язаними з болем.

Чинники, що перешкоджають хронізації болю

Існує ряд факторів, що перешкоджають хронізації болю:

Відносно велика вираженість і значущість у перебігу хвороби фобічної тривоги;

Типовість панічного розладу;

Найменша «насиченість» життя пацієнта болем;

Виражена обмежувальна поведінка. Останнє не є сприятливим для прогнозу панічного розладу в цілому, оскільки сприяє посиленню агорафобії.

Патофізіологічна класифікація болю

Відповідно до іншої класифікації, заснованої на передбачуваних патофізіологічних механізмах розвитку больового синдрому, розрізняють ноцицептивні, невропатічні та психогенні болі.

Ноцицептивний більймовірно виникає при активації специфічних больових волокон, соматичних або вісцеральних. При залученні до процесу соматичних нервів біль зазвичай має ниючий або давить (наприклад, у більшості випадків злоякісних новоутворень).

Невропатичний більобумовлена ​​ушкодженням нервової тканини. Такого роду хронічний біль може бути пов'язаний із зміною функції еферентної ланки симпатичної нервової системи (симпатично опосередкований біль), а також з первинним ушкодженням або периферичних нервів (наприклад, при компресії нерва або утворенні невроми), або центральної нервової системи (деаферентаційний біль).

Психогенний більвиникає у відсутності будь-якого органічного поразки, яке б пояснити виразність болю і пов'язаних із нею функціональних порушень.

Етіологічна класифікація абдомінального болю

I. Інтраабдомінальні причини:

генералізований перитоніт, що розвинувся в результаті перфорації порожнистого органу, позаматкової вагітності або первинний (бактеріальний та небактеріальний);

Періодична хвороба;

Запалення певних органів: апендицит, холецистит, виразки, дивертикуліт, гастроентерит, панкреатит, запалення органів малого тазу, коліт виразковий або інфекційний, регіональний ентерит, пієлонефрит, гепатит, ендометрит, лімфаденіт;

Обструкція порожнистого органу: інтестинальна, біліарна, сечовивідних шляхів, маточна, аорти;

Ішемічні порушення: мезентеріальна ішемія, інфаркти кишечника, селезінки, печінки, перекрути органів (жовчного міхура, яєчок та ін.);

Інші: синдром подразненого кишечника, ретроперитонеальні пухлини, істерія, синдром Мюнхгаузена, скасування наркотиків.

ІІ. Екстраабдомінальні причини:

Захворювання органів грудної порожнини: пневмонія, ішемія міокарда, захворювання стравоходу;

Неврогенні: herpes zoster, захворювання хребта, сифіліс;

Метаболічні порушення: цукровий діабет, порфірія. Примітка. Частота захворювань у рубриках зазначена у спадному порядку.

Абдомінальний синдром є одним із найпоширеніших захворювань органів травлення в даний час. Сильний біль у животі - тривожний сигнал. Якщо це продовжується протягом деякого часу, слід негайно звернутися до фахівця. Справа в тому, що дана хвороба найчастіше зустрічається як другорядна. Тобто вона випливає із проблем із шлунково-кишковим трактом. Курс терапії синдрому є частиною комплексного лікування, спрямованого відновлення органів травлення.

Класифікація

Абдомінальні болі можна розділити на два основні види:

• нетривалі, але що характеризуються стрімким розвитком;
• хронічні, які поступово прогресують у міру погіршення стану.

Крім цього, існує ще одна класифікація синдромів на кшталт появи. Вирізняють такі:

1. Вісцеральні. Абдомінальний синдром утворюється в результаті напруги, що сприяє подразненню рецепторів. Цей вид болю характерний збільшенням тиску всередині органу через натяг стінок.
2. Парієтальні. Тут першому плані виходять нервові закінчення. Це відхилення відбувається внаслідок ураження черевних стінок.
3. Відбиті. Це швидше підвид вісцерального болю. Якщо вона проходить із великою напругою, то переростає у відбиту.
4. Психогенні. Розвиток синдрому в цьому випадку відбувається потай. Зазвичай, такого виду біль виникає через депресії. Найчастіше пацієнт навіть не здогадується про наявність проблеми, оскільки просто її не помічає. Біль у животі супроводжується іншими неприємними відчуттями в ділянці спини або голови.

Ознаки захворювання

Абдомінальний синдром, найчастіше, зустрічається у дітей та людей молодого віку. Він характеризується хворобливими відчуттями у животі, які посилюються під час фізичного навантаження. Іноді це стає неможливо терпіти, і деякі пацієнти перестають їсти. В результаті викликається штучне блювання, і людина значно втрачає вагу. Найчастіше перед появою болю, пацієнт відчуває тяжкість та дискомфорт у ділянці живота.

Синдром абдомінального болю викликає відрижку та розлад шлунка. Неприємні відчуття стихають після прийому валідолу та нітрогліцерину. Однак ці лікарські препарати не призводять до усунення проблеми, вони просто на якийсь час заглушають біль. Для правильного діагностування хвороби слід звернути увагу на систолічний шум. Якщо він знаходиться в районі пупка (на пару сантиметрів вище), це говорить про пошкодження вісцеральних артерій.

Найбільш небезпечні симптоми

Вище було розглянуто загальні ознаки захворювання, у разі яких потрібно просто звернутися до лікаря. Однак абдомінальний больовий синдром характерний тим, що іноді при його проявах необхідне екстрене хірургічне втручання. Тривожні симптоми:

• збільшення частоти серцебиття (тахікардія);
• апатія, байдужість;
• сильне запаморочення;
• багаторазове блювання;
• непритомність;
• біль посилюється у кілька разів;
• кровотеча.

Якщо виявляються такі ознаки, в жодному разі не можна ігнорувати, посилаючись на те, що саме пройде. Це вже серйозна стадія захворювання, і лише фахівець здатний допомогти у цій ситуації.

Абдомінальний ішемічний синдром

Це захворювання характерне порушення кровопостачання травних органів. Виникає цей синдром, найчастіше, через ушкодження черевної порожнини. Поразки можуть бути викликані як внутрішнім звуженням, і зовнішнім тиском. Хвороба протікає досить спокійно, поступово розвиваючись. Синдром характеризується сильними болями у животі, схудненням, а також іншими симптомами відхилень шлунково-кишкового тракту.

Варто відзначити, що виявлення даного захворювання є важким завданням. Це з тим, що її ознаки схожі з симптомами інших недуг органів травлення. У більшості випадків вдається діагностувати хворобу лише при розтині. Терапія спрямовано усунення причин, які сприяли її виникненню. Поліпшення кровообігу - головна мета боротьби з ішемічним синдромом.

Причини появи недуги у дітей

На це захворювання страждають в основному діти. У ранньому віці майже у всіх малюків спостерігаються коліки, які можуть спричинити утворення хвороби. Рекомендується періодично робити УЗД, щоб виявити можливі порушення у будові органів.

Абдомінальний синдром у дітей розвивається через гострі недуги нирок або сечового міхура. У цьому випадку також буде корисним ультразвукове дослідження. Причому воно має проводитися двічі: з повним сечовим міхуром і незабаром після випорожнення.

Нерідко у дітей спостерігаються нічний біль у ділянці живота. Вони часто стають причиною госпіталізації дитини. У результаті хірургічного обстеження виявляються патології на кшталт апендициту чи кишкової непрохідності. Рідше нічний біль характеризуються корекцією внутрішніх органів консервативним шляхом. В цьому випадку втручання лікарів не потрібно.

Іноді неприємні відчуття у животі свідчать про розвиток новоутворень. Тоді потрібна термінова госпіталізація та негайне втручання фахівців. ГРВІ з абдомінальним синдромом зустрічається останнім часом досить часто. І тут головне - поставити правильний діагноз, щоб лікар призначив найефективніше лікування.

Діагностика захворювання

Насправді існує один найефективніший спосіб виявлення абдомінального синдрому - ультразвукове дослідження. Вже близько 10 років лікарі користуються цим методом, щоб діагностувати недугу. Навіть нині нічого кращого ще не придумали.

Для проведення УЗД не потрібна особлива підготовка. Необхідно пропустити їжу, і через певну кількість часу прийти на процедуру. Це залежить від віку пацієнта: наприклад, маленьким дітям достатньо витримати паузу о 3-4 годині, а дорослим – близько 8 годин. Бажано проводити УЗД вранці, натще. Проте за відсутності такої можливості можна й упродовж дня.

Лікування абдомінального синдрому

Терапія цієї недуги безпосередньо залежить від причин, які спровокували її появу. Їх може бути безліч, тому потрібно чітко визначити джерело захворювання. Найчастіше застосовуються у лікуванні препарати, що впливають на рефлекторний ланцюг. З таких медикаментів виділяються спазмолітики. Вони призначаються пацієнтам, які мають проблеми з органами травлення.

У багатьох ситуаціях абдомінальний больовий синдром не є захворюванням, а симптомом. Відповідно, усувати його необхідно як ознаку. Тобто насамперед звернути увагу на нормалізацію функціонування органів травлення та нервової системи. Такий підхід дозволить запобігти утворенню нових патологій та ліквідувати старі.

Абдомінальний біль - це спонтанне суб'єктивне відчуття, невелика інтенсивність, що виникає внаслідок надходження до центральної нервової системи патологічних імпульсів з периферії. Найчастіше зосереджена у верхній та середній частині черевної порожнини.

Тип і характер болю який завжди залежить від інтенсивності чинників, її викликають. Органи черевної порожнини зазвичай не чутливі до багатьох патологічних стимулів, які при дії на шкіру викликають сильний біль. Розрив, розріз чи роздавлювання внутрішніх органів не супроводжується помітними відчуттями. У той же час розтягування і напруга стінки порожнистого органу подразнюють болючі рецептори. Так, натяг очеревини (пухлини), розтяг порожнистого органу (наприклад, жовчна колька) або надмірне скорочення м'язів викликають болі і спазми в животі (болі). Больові рецептори порожнистих органів черевної порожнини (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчні та панкреатичні протоки) локалізуються у м'язовій оболонці їх стінок. Аналогічні рецептори є в капсулі паренхіматозних органів, таких як печінка, нирки, селезінка, а їхнє розтягнення також супроводжується болем. Брижа і парієтальна очеревина реагують на больові стимули, тоді як вісцеральна очеревина та великий сальник позбавлені больової чутливості.

Абдомінальний синдромє провідним у клініці більшості захворювань органів черевної порожнини. Наявність болю в животі потребує поглибленого обстеження хворого для уточнення механізмів її розвитку та вибору тактики лікування.

Абдомінальні болі (болі в животі)поділяються на гострі болі і спазми в животі (табл. 1)., що розвиваються, як правило, швидко, рідше - поступово і мають невелику тимчасову тривалість (хвилини, рідко кілька годин), і хронічні абдомінальні болі, котрим характерно поступове наростання чи рецидивування протягом тижнів чи місяців.

Таблиця 1.

Хронічні болі (спазми)у животі періодично то зникають, то з'являються знову. Такі болі у животі зазвичай супроводжують хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту. Якщо відзначаються такі болі, потрібно звернутися до лікаря і бути готовими відповісти на такі питання: чи пов'язані болі з їжею (тобто виникають вони завжди до або завжди після їди, або тільки після якоїсь певної їжі); як часто виникають болі, наскільки вони сильні; чи пов'язані болі з фізіологічними відправленнями, а й у старших дівчат із місячними; де зазвичай болить, чи є якась конкретна локалізація болю, біль кудись поширюється; бажано описати характер болю (“тягне”, “палить”, “коліт”, “ріже” тощо); які заходи зазвичай допомагають при болях (ліки, клізма, масаж, спокій, холод, тепло тощо).

Види болю у животі

1. Спастичні болі в животі (коліки, спазми):

• викликаються спазмом гладкої мускулатури порожнистих органів та вивідних проток (стравохід, шлунок, кишечник, жовчний міхур, жовчовивідні шляхи, протока підшлункової залози та ін);
• можуть виникати при патології внутрішніх органів (печінкова, шлункова, ниркова, панкреатична, кишкова коліки, спазм червоподібного відростка), при функціональних захворюваннях ( синдром подразненого кишечника), при отруєннях (свинцева колька і т.д.);
• з'являються раптово і нерідко як і раптово припиняються, тобто. мають характер больового нападу. При тривалому спастичному болю її інтенсивність змінюється, після застосування тепла та антиспастичних засобів спостерігається її зменшення;
• супроводжуються типовою іррадіацією: залежно від місця свого виникнення спастичний біль у животі іррадіюють у спину, лопатку, поперекову ділянку, нижні кінцівки;
• поведінка хворого характеризується збудженням і занепокоєнням, іноді він кидається у ліжку, приймає вимушене становище;
• часто у пацієнта спостерігаються супутні явища – нудота, блювання, метеоризм, бурчання (особливо після прийняття горизонтального становища чи зміни позиції). Ці симптоми є важливими факторами, що вказують на порушення функції кишківника, шлунка, жовчних шляхів або запальних процесів у підшлунковій залозі. Озноб та лихоманка зазвичай супроводжують небезпечні кишкові інфекції або закупорку жовчовивідних проток. Зміна кольору сечі та калу також є ознакою блокади жовчних шляхів. При цьому сеча, як правило, набуває темного кольору, а кал світлішає. Інтенсивний судомний біль, що супроводжується чорним або кров'яним стільцем, вказує на наявність шлунковокишкової кровотечі вимагає негайної госпіталізації.

Переймоподібні болі в ділянці шлунка являють собою болісні, стискаючого типу відчуття, які проходять через кілька хвилин. З моменту виникнення болю приймають наростаючий характер і потім поступово зменшуються. Спазматичні явища не завжди виникають саме у шлунку. Іноді джерело знаходиться набагато нижче. Як приклад можна послатися на синдром роздратованого кишечника Ці розлади травної системи незрозумілого походження можуть викликати болі, спазми, рідке випорожнення та запори. Для людей, які страждають на СРК характерна поява болю відразу після їжі, що супроводжується здуттям живота, посиленням перистальтики, бурчанням, болить кишечник з діареєю або урідженням випорожнення. Болі після або при акті дефекації та проходження газів і, як правило, не турбують ночами. Больовий синдром при синдромі подразненого кишечника не супроводжується втратою маси тіла, лихоманкою, анемією.

Запальні захворювання кишечника ( Ціліакія , хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт (НЯК). можуть також викликати спазм і біль у животі зазвичай до або після спорожнення кишечника і супроводжуватися проносом (діареєю).

Частою причиною виникнення болю у животі є їжа, яку ми вживаємо. Роздратування стравоходу (болі, що давлять) викликає солона, занадто гаряча або холодна їжа. Деякі продукти (жирна, багата холестерином їжа) стимулюють утворення або рух жовчного каміння, викликаючи напади жовчних кольк. Вживання недоброякісних продуктів чи їжі з неправильною кулінарною обробкою зазвичай закінчується харчовим отруєнням бактеріального походження. Це захворювання проявляється болями в животі, блюванням і іноді рідким стільцем. Недостатню кількість харчових волокон у раціоні або води також можна віднести до провідних причин як запорів, так і проносів. Ті та інші розлади також часто супроводжуються болями в животі.

Крім того переймоподібні болі в животі з'являються при непереносимості лактози нездатності до перетравлення цукру, що міститься в молочних продуктах, при захворюванні на аутоімунне запальне захворювання тонкого кишечника. целіакії, коли організм не переносить глютен.

Дивертикулез є захворюванням, яке пов'язане з утворенням невеликих кишень, заповнених вмістом кишківника та бактеріями. Вони викликають роздратування стінок тонкого кишечника і, як наслідок, можуть виникати не тільки спазматичні явища та болі переймоподібного характеру, а й кишкові кровотечі.

Ще одним розладом, що призводить до появи болю, може бути вірусна інфекція.

2. Болі від розтягування порожнистих органів та натягу їх зв'язкового апарату(відрізняються ниючим або тягне характером і часто не мають чіткої локалізації).

3. Болі у животі, що залежать від порушення місцевого кровообігу (ішемічні або застійні порушення кровообігу в судинах черевної порожнини)

Обумовлені спазмом, атеросклеротичним, уродженим або іншого походження стенозуванням гілок черевної аорти, тромбозом та емболією судин кишечника, застоєм у системі ворітної та нижньої порожнистої вени, порушенням мікроциркуляції та ін.

Ангіоспастичні болі у животі відрізняються приступоподібністю;

Для стенотичних болів у животі характерно повільніший прояв, але й ті й інші зазвичай виникають на висоті травлення («черевна жаба»). У разі тромбозу або емболії судини цей вид болю в животі набуває жорстокого, наростаючого характеру.

4. Перитонеальні болінайнебезпечніші та найнеприємніші стани об'єднані в поняття “гострий живіт” (гострий панкреатит, перитоніт).

Виникають при структурних змінах та ушкодженні органів (виразковоутворення, запалення, некроз, пухлинний ріст), при перфорації, пенетрації та переході запальних змін на очеревину.

Біль найчастіше інтенсивна, розлита, загальне самопочуття погане, нерідко піднімається температура, відкривається сильне блювання, м'язи передньої черевної стінки напружені. Часто хворий приймає покійне становище, уникаючи незначних рухів. У цій ситуації не можна давати якісь знеболювальні ліки до огляду лікаря, а необхідно терміново викликати швидку допомогу та госпіталізуватися до хірургічного стаціонару. Апендицит на ранніх стадіях зазвичай не супроводжується дуже сильними болями. Навпаки, біль тупий, але досить постійний, справа внизу живота (хоча починатися може зліва вгорі), зазвичай при цьому невеликий підйом температури, може бути одноразове блювання. Самопочуття може погіршуватися з часом, і в результаті з'являться ознаки "гострого живота".

Перитонеальні болі в животі виникають раптово або поступово і тривають більш менш тривалий час, стихають поступово. Цей вид болю у животі відрізняється більш чіткою локалізацією; при пальпації можна виявити обмежені больові ділянки та точки. При кашлі, русі, пальпації біль посилюється.

5. Відбиті болі у животі(Йдеться про відображенні болю в живіт при захворюванні інших органів та систем). Відбиті болі в животі можуть виникати при пневмонії, ішемії міокарда, емболії легеневої артерії, пневмотораксі, плевриті, захворюваннях стравоходу, порфірії, укусах комах, отруєння отрутами).

6. Психогенні болі.

Цей вид болю в животі не пов'язаний із захворюваннями кишківника чи інших внутрішніх органів невротичні болі. Людина може скаржитися на біль, коли він чогось боїться чи не хоче або після якихось психоемоційних стресів, потрясінь. При цьому зовсім не обов'язково, що він симулює, живіт дійсно може хворіти, іноді навіть болі дуже сильні, що нагадують "гострий живіт". Але під час обстеження нічого не знаходять. І тут потрібно проконсультуватися у психолога чи невропатолога.

Особливого значення у виникненні психогенного болю має депресія, яка часто протікає приховано і усвідомлюється самими пацієнтами. Характер психогенних болів визначається особливостями особистості, впливом емоційних, когнітивних, соціальних факторів, психологічною стабільністю хворого та його минулим "больовим досвідом". Основними ознаками цих болів є їхня тривалість, монотонність, дифузний характер і поєднання з болями іншої локалізації (головний біль, біль у спині, у всьому тілі). Нерідко психогенні болі зберігаються після усунення болю інших типів, істотно трансформуючи їх характер.

Місця локалізації болів у животі (табл. 2)

У яких випадках болить кишечник і вже потрібно відвідати лікаря-проктолога?

Діагностика при абдомінальних болях (болить у кишечнику)

1. У жінок репродуктивного віку необхідно провести біохімічний тест визначення вагітності.
2. Аналіз сечі допомагає діагностувати інфекцію сечостатевого тракту, пієлонефрит та уролітіаз, проте є неспецифічним (наприклад, при гострому апендициті може виявитись піурія).
3. При запаленні, як правило, є лейкоцитоз (наприклад, при апендициті, дивертикуліті), проте нормальний аналіз крові не виключає наявності запального або інфекційного захворювання.
4. Результати дослідження функціональних печінкових тестів, амілази та ліпази можуть вказувати на патологію печінки, жовчного міхура або підшлункової залози.
5. Методи візуалізації:

При підозрі захворювання біліарного тракту, аневризму черевної аорти, позаматкову вагітність чи асцит методом вибору є УЗД черевної порожнини;

КТ органів черевної порожнини досить часто дозволяє поставити правильний діагноз (нефролітіаз, аневризм черевної аорти, дивертикуліт, апендицит, мезентеріальна ішемія, кишкова непрохідність);

Оглядова рентгенографія черевної порожнини застосовується лише для виключення перфорації порожнистого органу та кишкової непрохідності;

ЕКГ для виключення ішемії міокарда

Фіброезофагогастродуаденоскопія для виключення захворювань стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки;

Місце локалізації болю в животі є одним із головних факторів діагностики захворювання. Біль, зосереджений у верхніх відділах черевної порожнини, зазвичай спричинений порушеннями в стравоході, кишечнику, жовчовивідних шляхах, печінці, підшлунковій залозі. Біль у животі, що виникає при жовчнокам'яній хворобі або запальних процесах у печінці, локалізується у верхньому правому відділі живота та може іррадіювати під праву лопатку. Біль при виразці та панкреатиті, як правило, іррадіює через усю спину. Болі, викликані порушеннями в тонкому відділі кишечника, зазвичай зосереджені навколо пупка, тоді як болі, зумовлені товстим кишечником, розпізнаються нижче за пупок. Тазові болі зазвичай відчуваються як здавлювання та дискомфорт у ректальній ділянці.

У яких випадках при болях у животі необхідно відвідати лікаря-проктолога?

При позитивній відповіді хоча б на одне з наведених нижче питань, Вам слід звернутися до лікаря:

• Ви часто відчуваєте біль у животі?
• Чи впливає біль на Вашу повсякденну активність і виконання робочих обов'язків?
• Ви спостерігаєте втрату ваги чи зниження апетиту?
• Чи спостерігаєте Ви зміни у звичках кишечника?
• Чи прокидаєтеся Ви від інтенсивного болю в животі?
• Чи страждали Ви в минулому від таких захворювань, як запальні захворювання кишечника?
• Чи не мають ліків, що приймаються Вами, побічними ефектами з боку ШКТ (аспірин, нестероїдні протизапальні)?
• Діагностика при абдомінальних болях (болях у животі).

Якщо у обстеженого за стандартами пацієнта з болями у животі не вдається встановити діагноз (при болях у животі неясного генезу), рекомендується проведення капсульної ендоскопії, тому що в даному випадку болі в животі можуть бути обумовлені патологією тонкого кишечника (виразки, пухлини, целіакія, хвороба Крона, дивертикулез та ін.). Складнощі в діагностиці уражень тонкої кишки обумовлені, насамперед, важкою доступністю даного відділу травного тракту для стандартних методів інструментальної діагностики, локальністю патологічних змін, що виникають, відсутністю специфічної симптоматики. Капсульна ендоскопія вирішує цю проблему і в більшості клінічних випадків допомагає встановити діагноз у хворих на болі в животі неясного генезу.

Диференціальна діагностика абдомінальних болів (болів у животі).

Прободна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки- хворий раптово відчуває надзвичайно різкий біль в епігастральній ділянці, який порівнюють з болем від удару кинджалом. Спочатку біль локалізується у верхніх відділах живота і праворуч від середньої лінії, що притаманно випробовування виразки дванадцятипалої кишки. Незабаром біль поширюється по всій правій половині живота, захоплюючи праву здухвинну ділянку, а потім по всьому животу. Характерна поза хворого: лежить на боці або на спині з наведеними до живота нижніми кінцівками, зігнутими в колінах, охопивши руками живіт, або приймає колінно-ліктьове положення. Виражена напруга м'язів передньої черевної стінки, у пізнішому періоді – розвиток локального перитоніту. Перкуторно визначається відсутність печінкової тупості, що свідчить про наявність вільного газу черевної порожнини.

Гострий холецистит- характеризується повторюваними нападами гострих болів у правому підребер'ї, які супроводжуються підвищеною температурою тіла, багаторазової блювотою, іноді - жовтяницею, що нехарактерно для прободної виразки шлунка. Коли розвивається картина перитоніту, диференціальна діагностика утруднена, розпізнати його причину у період допомагає видеоэндоскопическая техніка. Однак при об'єктивному дослідженні живота вдається пальпувати напружені м'язи лише в правій здухвинній ділянці, де іноді визначається збільшений, напружений і хворобливий жовчний міхур. Відзначаються позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом, високий лейкоцитоз, частий пульс.

Гострий панкреатит- початку захворювання передує вживання жирної рясної їжі. Раптові гострі болі носять оперізуючий характер, супроводжуються неприборканою блювотою шлунковим вмістом з жовчю. Хворий кричить від болю, не знаходить покійного становища у ліжку. Живіт здутий, напруга м'язів, як при прободній виразці, перистальтика ослаблена. Спостерігаються позитивні симптоми Воскресенського та Мейо – Робсона. У біохімічних аналізах крові – високий показник амілази, іноді – білірубіну. При відеоендолапароскопії виявляються бляшки жирового некрозу на очеревині та у великому сальнику, геморагічний випіт, підшлункова залоза з крововиливами чорного кольору.

Печінкова та ниркова кольки- гострі болі носять переймоподібний характер, наявні клінічні прояви жовчнокам'яної або сечокам'яної хвороби.

Гострий апендицитнеобхідно диференціювати з прободною виразкою. Так як при прободній виразці шлунковий вміст спускається в праву здухвинну ділянку, воно викликає різкий біль у правій здухвинній ділянці, епігастрії, напруга передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини.

Тромбоемболія мезентеріальних судин- характеризується раптовим нападом болю у животі без певної локалізації. Хворий неспокійний, кидається у ліжку, швидко розвиваються інтоксикація та колапс, з'являється рідкий випорожнення з домішкою крові. Живіт здутий без напруги передньої черевної стінки, відсутня перистальтика. Частотний Пульс. Виявляється вада серця з миготливою аритмією. Нерідко в анамнезі є вказівка ​​на емболію периферичних судин гілок аорти. Під час діагностичної відеоендолапароскопії виявляються геморагічний випіт та некротичні зміни петель кишечника.

Розшаровуюча аневризму черевної аорти- зустрічається у людей похилого віку із вираженим атеросклерозом. Початок розшарування проявляється раптовим болем в епігастрії. Живіт не здутий, проте м'язи передньої черевної стінки напружені. Пальпаторно в черевній порожнині визначається хворобливе пухлиноподібне пульсуюче утворення, над яким вислуховується грубий шум систоли. Пульс прискорений, артеріальний тиск знижено. Пульсація клубових артерій ослаблена або відсутня, кінцівки холодні. При залученні до процесу біфуркації аорти та гирла ниркових артерій виявляються ознаки гострої ішемії, настає анурія, швидко наростають явища серцевої недостатності.

Нижньодолевая пневмонія і плевритіноді можуть давати клінічну картину абдомінального синдрому, проте при обстеженні виявляються всі ознаки запального захворювання легень.

До небезпечних симптомів, що вимагають вирішення питання про невідкладне хірургічне втручання при болях у животі, належать:

• В· запаморочення, слабкість, апатія;
• артеріальна гіпотонія, тахікардія;
• видима кровотеча;
• лихоманка;
• повторне блювання;
• збільшення збільшення обсягу живота;
• відсутність відходження газів, перистальтичних шумів;
• посилення болю у животі;
• напруга м'язів черевної стінки;
• позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга;
• вагінальні виділення;
• непритомність і біль під час акту дефекації.

Клінічні випадки хвороби Крона із застосуванням в обстеженні методики капсульної ендоскопії.і

Пацієнтка А.61 р жін.Перебувала на дослідженні капсульної ендоскопії у травні 2011р. Вступила зі скаргами на хронічні болі в животі, метеоризм. Хворіє протягом 10 років пацієнтці неодноразово проводилися колоноскопії, гастроскопії, МРТ з контрастуванням та КТ. Пацієнтка спостерігалася та лікувалася у лікарів різних спеціальностей гастроентеролога, хірурга, терапевта, невропатолога, психіатра.

При дослідженні капсульної ендоскопії у пацієнтки виявлено ерозію тонкого кишківника з місцями відсутністю ворсинчастості. А також гіперемована слизова оболонка клубової кишки.

Пацієнтці встановлено діагноз Хвороба Крона тонкої кишки та призначено курс консервативної терапії месалазинами, дієтотерапія. Протягом місяця у пацієнтки зменшилася інтенсивність і вираженість болю через 3 міс болі припинилися.

Пацієнтка О жен. 54 рік. Надійшла до відділення проктології КОКЛ зі скаргами на періодично болі в лівій здухвинній ділянці, нудоту, рідкий стілець 2-3 рази на добу. Хворіє протягом 7 років. Проводились раніше колоноскопія, гастроскопія без патології. При проведенні капсульної ендоскопіїу червні 2011р. у пацієнтки виявлено змінену слизову оболонку здухвинної кишки.

При проведенні колоноскопії з біопсією з термінального відділу тонкої кишки гістологічно отримали висновок хвороба Крона тонкої кишки. Пацієнтці призначено базовий курс консервативної терапії, месалазини, дієтотерапія протягом двох місяців у пацієнтки нормалізувався стілець і припинилися болі в животі. Нині вона перебуває під наглядом.