Все про синдром хронічного тазового болю у чоловіків. Біль у тазовій області у людини

Дане обстеження треба проходити всім чоловікам старше сорока років.. Справа в тому, що в цій віковій групі суттєво зростає ризик захворювання на рак простати.

Висока смертність від цього захворювання пояснюється тим, що його важко діагностувати звичайними методами. Якщо з допомогою рак стає помітним, це свідчить у тому, що він уже встиг вразити як простату, а й прилеглі органи.

Чоловікам треба проходити цей вид діагностики та з метою виявлення патологій інших органів, що перебувають у цій галузі. Зокрема це хвороби сечового міхура, прямої кишки, лімфовузлів.

Що свідчить дослідження?

Незважаючи на те, що МРТ набула свого поширення всього кілька десятків років тому, вона дозволяє виявити захворювання, що важко розпізнаються, зазначених органів. Особливо це стосується хвороб із пізнім проявом симптомів.

За допомогою магнітно-резонансної томографії малого тазу у чоловіків можна виявити такі захворювання.

• Злоякісні пухлини сечового міхура.
• Злоякісні пухлини балії або сечоводу;
• Колоректальну карциному.
  Карциному чи аденому простати.
• Остеомієліт.
• Некротичні захворювання головки стегнової кістки.
• Травми шийки стегна.

Зверніть увагу!
За допомогою МРТ можна виявити найменші вогнища пухлинного процесу та іншого захворювання. Це відбувається тому, що лікар отримує зображення у різних проекціях. Томографія може дати саме ту кількість зрізів, яка потрібна для виявлення захворювання.

Інакше кажучи, лікар як бачить орган повністю, а й здатний докладно розглянути всі процеси, які у нього всередині. Тривимірне зображення надзвичайно зручне, щоб докладно визначити будь-яку зміну форми, структури тканини.

Як слід підготуватися до дослідження?

Повідомте лікаря про наявність серйозних ниркових патологій: у такому разі проводити рентгеноконтрастне дослідження небажано.

Зверніть увагу, що з тіла треба видалити всі сторонні томографи предмети, такі, як:

• ювелірні вироби;
• годинник;
• всілякі блискавки, шпильки та інші аксесуари;
• окуляри;
• пірсинг.

Візьміть на замітку!
Якщо пацієнт має клаустрофобію, треба обов'язково попередити про це лікаря. Він введе ін'єкцію заспокійливого, а також, наскільки можна, проведе дослідження на .

Коли протипоказане проведення дослідження?

За наявності у хворого імплантатів чи вживлених пристроїв. Ось перелік протипоказань.

• Кохлеарні імплантати.
• Кліпси, що використовуються на аневризмах мозку.
• Стенти розташовані в судинах.
• Імплантовані помпи.
• Вбудовані дефібрилятори або кардіостимулятори.
• Протези суглобів, у яких міститься метал.
• Стимулятори нервів (вживлені).
• Вбудовані клапани серця.
• Штифти, пластини, стенти, скоби.
• Наявність у тілі осколків чи інших металевих об'єктів.

Як виконується процедура магніто-резонансної томографії?

Апарат МРТ – це велика циліндрична труба, яка оточена магнітом. У процесі дослідження людина знаходиться на столі, який може рухатися до центру магніту.

Томограф відкритого типу оточує пацієнта цілком. Їх застосовують для хворих, які страждають на острах закритого простору або зайвою вагою.

Однак у деяких моделях томографів відкритого типу магнітне поле не таке потужне, тому в таких випадках буде важко отримати нормальне зображення.

Під час МРТ на досліджувану ділянку встановлюється котушка. Увесь час проведення процедури (а це до 45 хвилин) пацієнт має не рухатись. Якщо проводиться дослідження з рентгеноконтрастною речовиною, в той час процедура збільшується.

Як рентгеноконтрастна речовина вводиться. Він безпечний для людини і в окремих випадках викликає алергію.

Контрастна речовина вводиться у вену. Дослідження проводиться відразу після того, як був введений гадолиній, поки кровотік не розніс його по всьому організму.

Під час процедури пацієнт не відчуває болю. У той же час, деякі пацієнти можуть відчувати тепло в тазовій ділянці. Це фізіологічна реакція людського організму на магнітне поле.

І хоча досліджуваний знаходиться один в апаратній, проте він може підтримувати з лікарем зв'язок за допомогою радіо. Пацієнт перебуває у полі зору лікаря. Після процедури не треба проходити адаптацію.

Чи є ризики для цього дослідження для хворого?

Ця процедура є безпечною для людини. Однак у рідкісних випадках можлива алергічна реакція на гадоліній. Можливе серйозне ускладненняпроцедури – нефрогенний системний синдром

Однак за умови обстеження нирок такий ризик повністю зводиться до мінімуму.

Найкраще проводити діагностику у чоловіків на апараті відкритого типу – так буде набагато надійніше та безпечніше.

Порівняння апаратів МРТ. Ліворуч закритий МРТ, праворуч відкритий тип апарату МРТ

Розшифровка аналізу та подальші дії

Людина неспроможна самостійно розібратися в аналізах. Це робить підготовлений спеціаліст. Після результати дослідження направляються лікарю.

У разі потреби призначаються інші діагностичні заходи:

• пальцеве ректальне дослідження простати;
• УЗД та ;
• Комп'ютерна томографія;
• інструментальне дослідження;
• біопсія.

Висновок

Магніто-резонансна томографія органів малого тазу у чоловіків дозволяє виявити багато патологій, які дуже важко виявити іншими способами. І якщо ваш лікар наполягає на тому, щоб пройти її, не варто лякатися. Адже часто її рекомендують проходити у профілактичних цілях.

Запальні захворювання органів малого таза є спектром запальних процесів в області верхніх відділів репродуктивного тракту у жінок і можуть включати будь-яку комбінацію ендометриту, сальпінгіту, тубооваріального абсцесу і тазового перитоніту.

Код МКБ-10

N74* Запальні хворобижіночих тазових органів при хворобах, класифікованих в інших рубриках

Причини запальних захворювань органів тазу

У більшості випадків у розвитку захворювання беруть участь мікроорганізми, що передаються статевим шляхом, особливо N. gonorrhoeae та С. trachomatis; однак причиною запальних захворювань органів малого тазу можуть бути мікроорганізми, що є частиною піхвової мікрофлори, такі як анаероби, G. vaginalis, H. influenzae, грамнегативні ентеробактерії та Streptococcus agalactiae. Деякі експерти також вважають, що етіологічним агентом запальних захворювань органів малого тазу можуть бути М. hominis та U. urealyticum.

Ці захворювання викликають гонококи, хламідії, стрептококи, стафілококи, мікоплазми, кишкова паличка, ентерококи, протей. Велика роль їх виникненні належить анаеробним збудникам (бактероїди). Зазвичай запальні процеси викликає змішана мікрофлора.

Збудники запальних захворювань найчастіше заносяться ззовні (екзогенна інфекція); рідше спостерігаються процеси, походження яких пов'язане з проникненням мікробів з кишківника або інших вогнищ інфекції в організмі жінки. ендогенна інфекція). Запальні захворювання септичної етіологіївиникають у разі порушення цілості тканин (вхідні ворота інфекції).

Форми

До запальних захворювань верхнього відділу статевих органів або запальних захворювань органів малого тазу відносять запалення ендометрію (міометрія), маткових труб, яєчників та тазової очеревини. Ізольоване запалення цих органів статевого тракту клінічній практицітрапляється рідко, оскільки вони представляють єдину функціональну систему.

За клінічним перебігом захворювання та на підставі патоморфологічних досліджень виділяють дві клінічні форми гнійних запальних захворювань внутрішніх статевих органів: неускладнені та ускладнені, що, зрештою, визначає вибір тактики ведення.

Ускладнення та наслідки

Будь-яка із форм запальних захворювань верхнього відділу жіночих статевих органів може ускладнитися розвитком гострого гнійного процесу.

Діагностика запальних захворювань органів тазу

Діагноз встановлюють на підставі скарг хворої, даних анамнезу життя та захворювання, результатів загального обстеженнята гінекологічного дослідження. Враховують характер морфологічних змін внутрішніх статевих органів (сальпінгоофорит, ендометрит, ендоміометрит, тубооваріальний абсцес, піосальпінкс, запальне тубооваріальне утворення, пельвіоперитоніт, перитоніт), перебіг запального процесу (гострий, підгострий, хронічний). У діагнозі необхідно відобразити наявність супутніх гінекологічних та екстрагенітальних захворювань.

Всім хворим при обстеженні необхідно досліджувати виділення з уретри, піхви, каналу шийки матки (при необхідності змив із прямої кишки), для того щоб визначити флору і чутливість виділеного збудника до антибіотиків, а також відділяється з маткових труб, вміст черевної порожнини (випіт), отримані при лапароскопії або черевосіченні.

Для встановлення ступеня порушень мікроциркуляції доцільно визначити кількість еритроцитів, агрегацію еритроцитів, гематокрит, кількість тромбоцитів та їхню агрегацію. З показників неспецифічного захисту слід визначити фагоцитарну активність лейкоцитів.

Для встановлення специфічної етіології захворювання використовують серологічні та імуноферментні методи. При підозрі на туберкульоз слід поставити туберкулінові реакції.

З додаткових інструментальних методів використовують ультразвукове дослідження, комп'ютерну томографію органів малого разу, лапароскопію. За відсутності можливості виконання лапароскопії виробляють пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви.

Зауваження щодо діагностики

У зв'язку з широким діапазоном симптомів та ознак діагностика гострих запальних захворювань органів малого тазу у жінок становить значні труднощі. У багатьох жінок із запальними захворюваннями органів малого тазу виявляються незначні чи помірні симптоми, які завжди розпізнаються як запальні захворювання органів малого таза. Отже, затримка у постановці діагнозу та відстрочка відповідного лікування призводить до запальним ускладненняму сфері верхніх відділів репродуктивного тракту. Для отримання більш точного діагнозусальпінгіту та для більш повної бактеріологічної діагностики може бути використана лапароскопія. Однак ця діагностична методикачасто недоступна ні при гострих випадках, ні при легших випадках, коли симптоми слабко виражені чи невизначені. Більше того, лапароскопія непридатна для виявлення ендометриту та слабко вираженого запалення фалопієвих труб. Отже, зазвичай, діагностика запальних захворювань органів малого таза складає основі клінічних ознак.

Клінічна діагностика гострих запальних захворювань органів малого тазу також недостатньо точної. Дані показують, що при клінічній діагностиці симптоматичних запальних захворювань органів малого тазу позитивні прогнозовані значення (ППЗ) для сальпінгіту становлять 65-90% порівняно з лапароскопією як стандарт. ППЗ для клінічної діагностики гострих запальних захворювань органів малого тазу варіюють залежно від епідеміологічних характеристик та типу медичного закладу; вони вищі для сексуально активних молодих жінок (особливо підлітків), для пацієнток, які звертаються до клініки ЗПСШ або проживають у місцевостях з високим поширенням гонореї та хламідіозу. Однак немає єдиного анамнестичного, фізичного або лабораторного критерію, який мав би однакову чутливість і специфічність для діагностики гострого епізоду запальних захворювань органів малого тазу (тобто критерію, який міг би використовуватися для виявлення всіх випадків ВЗОМТ та для виключення всіх жінок без запальних захворювань органів малого тазу). При поєднанні діагностичних прийомів, які покращують або чутливість (виявити більше жінок із ВЗОМТ), або специфічність (виключити більше жінок, які не мають ВЗОМТ), це відбувається тільки одне за рахунок іншого. Наприклад, вимога наявності двох або більше критеріїв виключає більше жінок без запальних захворювань органів малого тазу, але також зменшує кількість виявлених жінок із ВЗОМТ.

Багато епізодів запальних захворювань органів малого тазу залишаються нерозпізнаними. Хоча в деяких жінок ВЗОМТ протікає безсимптомно, в інших воно залишається не діагностованим, оскільки медичний працівник не може правильно інтерпретувати такі слабко виражені або неспецифічні симптоми та ознаки, як незвичайні кровотечі, диспареунія або виділення з піхви ("атипові ВЗОМТ"). У зв'язку з труднощами діагностики та можливістю порушення репродуктивного здоров'я жінки навіть при легкому або атипова течіяЗапальні захворювання органів малого тазу експерти рекомендують медичним працівникам використовувати для ВЗОМТ "низький поріг" діагностики. Навіть за таких обставин вплив раннього лікування жінок з асимптоматичним або атиповим ВЗОМТ на клінічний результат невідомий. Подані рекомендації щодо діагностики запальних захворювань органів малого тазу необхідні для того, щоб допомогти медичним працівникам припустити можливість наявності запальних захворювань органів малого тазу та мати додаткову інформацію для правильної постановки діагнозу. Ці рекомендації засновані частково на тому факті, що діагностика та ведення інших поширених випадків болю внизу живота (наприклад, позаматкова вагітність, гострий апендицит та функціональний біль) навряд чи може бути погіршено, якщо медичний працівник почне проводити емпіричне протимікробне лікування запальних захворювань органів малого тазу.

Мінімальні критерії

Емпіричне лікування запальних захворювань органів малого тазу повинно проводитися у сексуально-активних молодих жінок та інших, схильних до ризику ЗПСШ, за наявності всіх викладених нижче критеріїв та за відсутності будь-якої іншої причини захворювання пацієнтки:

• Болючість при пальпації в нижній частині живота,
• Болючість у сфері придатків, та
• Болючі тракції шийки матки.

Додаткові критерії

Підвищена діагностична оцінка часто виправдана, оскільки неправильно поставлений діагноз та лікування може призвести до серйозних наслідків. Ці додаткові критерії можна використовувати підвищення специфічності діагностики.

Нижче наведені додаткові критерії, що підтримують діагноз запальних захворювань органів малого тазу:

• Температура вище 38,3°С,
• Патологічні виділенняз шийки матки або піхви,
• Підвищена ШОЕ,
• Підвищений рівень С-реактивного білка,
• Лабораторне підтвердження цервікальної інфекції, спричиненої N. gonorrhoeae або С. trachomatis.

Нижче наведено визначальні критерії для діагностики запальних захворювань органів малого тазу, якими доводять вибрані випадки захворювань:

• Гістопатологічне виявлення ендометриту при біопсії ендометрію,
• УЗД трансвагінальгим датчиком (або при використанні інших технологій), що показує потовщені, наповнені рідинним вмістом маткові труби з або без вільної рідини в черевній порожнині або наявність тубооваріального утворення,
• Відхилення, виявлені при лапароскопії, відповідні ВЗОМТ.

Хоча рішення про початок лікування може бути зроблено до постановки бактеріологічного діагнозу інфекцій, викликаних N. gonorrhoeae або С. trachomatis, підтвердження діагнозу наголошує на необхідності лікування статевих партнерів.

Лікування запальних захворювань органів тазу

При виявленні гострого запалення хвора має бути госпіталізована до стаціонару, де їй забезпечують лікувально-охоронний режим із суворим дотриманням фізичного та емоційного спокою. Призначають постільний режим, лід на гіпогастральну ділянку (по 2 год з перервами 30 хв - 1 год протягом 1-2 діб), дієту, що щадить. Ретельно стежать за діяльністю кишечника, за потреби призначають теплі очисні клізми. Хворим на корисні препарати брому, валеріани, седативні засоби.

Етіопатогенетичне лікування хворих із запальними захворюваннями органів тазу передбачає застосування як консервативної терапії, так і своєчасного хірургічного лікування.

Консервативне лікування гострих запальних захворювань верхнього відділу статевих органів проводиться комплексно і включає:

• антибактеріальну терапію;
• детоксикаційну терапію та корекцію порушень обміну речовин;
• антикоагулянтну терапію;
• імунотерапію;
• симптоматичну терапію.

Антибактеріальна терапія

Оскільки мікробний чинник грає вирішальну роль гострої стадії запалення, визначальною у період захворювання є антибактеріальна терапія. У першу добу перебування хворої у стаціонарі, коли ще відсутні лабораторні дані про характер збудника та його чутливість до певного антибіотика, при призначенні препаратів враховують імовірну етіологію захворювання.

За Останніми рокамиефективність лікування тяжких форм гнійно-запальних ускладнень зросла під час використання бета-лактамних антибіотиків(аугментин, меронем, тієнам). "Золотим" стандартом є застосування кліндаміцину з гентаміцином. Рекомендується зміна антибіотиків через 7-10 днів із повторним визначенням антибіотикограм. У зв'язку з можливим розвитком при антибіотикотерапії місцевого та генералізованого кандидамікозу необхідно дослідження гемо- та урокультур, а також призначення протигрибкових препаратів.

При виникненні олігоанурії показаний негайний перегляд доз антибіотиків, що застосовуються, з урахуванням їх періоду напіврозпаду.

Схеми лікування запальних захворювань органів малого тазу повинні емпірично забезпечувати елімінацію широким спектром можливих патогенних мікроорганізмів, включаючи N. gonorrhoeae, С. trachomatis, грамнегативні факультативні бактерії, анаероби та стрептококи. Хоча в клінічному рандомізованому випробуванні з короткочасним подальшим спостереженням була доведена ефективність деяких схем протимікробної терапії для досягнення клінічного та мікробіологічного лікування, є невелика кількість робіт з оцінки та порівняння елімінації інфекції ендометрію та фалопієвих труб або частоти таких віддалених ускладнень, як трубна безплідність вагітність.

Усі схеми лікування мають бути ефективні проти N. gonorrhoeae та С. trachomatis, т.к. негативні тестина ці інфекції в ендоцервіксі не виключають наявність інфекції у верхньому відділі репродуктивного тракту. Хоча питання про необхідність знищення анаеробів у жінок із ВЗОМТ досі залишається спірним, існують дані, що свідчать, що це може бути важливим. Анаеробні бактерії, що виділяються з верхніх відділів репродуктивного тракту у жінок з ВЗОМТ і дайні, отримані in vitro, ясно показують, що анаероби, такі як В. fragilis можуть викликати трубну та епітеліальну деструкцію. Крім того, у багатьох жінок із ВЗОМТ також діагностують і бактеріальний вагіноз. З метою запобігання ускладненням рекомендовані схеми повинні включати препарати, що діють на анаеробів. Лікування має бути розпочато відразу при встановленні попереднього діагнозу, оскільки профілактика віддалених наслідків безпосередньо взаємопов'язана з термінами призначення відповідних антибіотиків. При виборі режиму лікування лікар має враховувати його доступність, вартість, прийнятність пацієнтом та чутливість збудників до антибіотиків.

У минулому багато експертів рекомендували госпіталізувати всіх пацієнток із ВЗОМТ, щоб в умовах постільного режиму, під наглядом лікаря можна було проводити парентеральне лікування антибіотиками. Однак госпіталізація більше не є синонімом парентеральної терапії. В даний час немає доступних даних, які б показували порівняльну ефективністьпарентерального та перорального лікування, або стаціонарного чи амбулаторного лікування. До тих пір, поки не стануть доступними результати досліджень, що порівнюють парентеральне стаціонарне лікуванняз пероральним амбулаторним у жінок із ВЗОМТ, слід враховувати дані клінічних спостережень. Рішення про необхідність госпіталізації лікар приймає на підставі наступних рекомендацій, що базуються на даних спостережень та теоретичних розробок:

• Не виключені стани, що вимагають термінового хірургічного втручання, такі як апендицит,
• Пацієнтка вагітна
• Безуспішне лікування пероральними антимікробними препаратами,
• Нездатність дотримуватися або переносити пероральний амбулаторний режим,
• Тяжко протікає захворювання, нудота і блювання, або висока температура.
• Тубооваріальний абсцес,
• Наявність імунодефіциту (ВІЛ-інфекція з низькою кількістю CD4, імуносупресивна терапіячи інші захворювання).

Більшість клініцистів проводять принаймні 24 години прямого спостереження у стаціонарі за пацієнтами з тубооваріальними абсцесами, після якого має проводитися адекватне парентеральне лікування вдома.

Немає переконливих даних, які порівнюють парентеральний та пероральний режими. Накопичений великий досвідіз застосування нижченаведених схем. Також є множинні рандомізовані дослідження, що демонструють ефективність кожної схеми. Хоча при більшості досліджень застосовувалося парентеральне лікування, принаймні протягом 48 годин після того, як у пацієнтки з'явилося суттєве клінічне покращення, ця схема призначалася довільно. Керівництвом до рішення щодо переходу до перорального лікування, яке може бути здійснено протягом 24 годин з початку клінічного поліпшення, має бути клінічний досвід.

Схема А для парентерального лікування

• Цефотетан 2 г внутрішньовенно кожні 12 годин,
• або Цефокситин 2 г внутрішньовенно кожні б чесов
• плюс Доксициклін 100 мг внутрішньовенно або перорально кожні 12 годин.

ПРИМІТКА. Враховуючи, що інфузійне введення препаратів асоціюється з больовими відчуттями, слід призначати доксициклін перорально, коли це можливо, навіть якщо пацієнтка перебуває у стаціонарі. Пероральне та внутрішньовенне лікування доксицикліном має однакову біодоступність. При необхідності внутрішньовенного призначення використання лідокаїну або інших швидкодіючих місцевих анестетиків, гепарину, або стероїдів або продовження часу інфузії може зменшити інфузійні ускладнення Парентеральне лікування може бути припинене через 24 години після того, як у пацієнтки з'явилося клінічне покращення, а пероральне лікування доксицикліном 100 мг 2 рази на день має бути продовжене до 14 днів. За наявності тубооваріального абсцесу багато лікарів використовують кліндаміцин або метронідазол з доксицикліном для продовження лікування, частіше, ніж один доксициклін, т.к. це сприяє більш ефективному перекриванню всього спектра збудників, включаючи анаероби.

Клінічні дані про цефалоспорини другого або третього покоління (наприклад, цефтизоксим, цефотаксим або цефтріаксон), які можуть замінити цефокситин або цефотетан, офанічені, хоча багато авторів вважають, що вони також ефективні при ВЗОМТ. Однак вони менш активні щодо анаеробних бактерій, ніж цефокситин або цефотетан.

Схема Б для парентерального лікування

• Кліндаміцин 900 мг внутрішньовенно кожні 8 годин
• плюс Гентаміцин - ударна доза внутрішньовенно або внутрішньом'язово (2 мг/кг маси тіла), а потім підтримуюча доза (1,5 мг/кг) кожні 8 годин.

ПРИМІТКА. Хоча використання одноразової дози гентаміцину не вивчалося при лікуванні запальних захворювань органів малого тазу, її ефективність за інших аналогічних ситуаціях добре доведена. Парентеральне лікування може бути перервано через 24 години після того, як у пацієнтки з'явилося клінічне покращення, а потім переходять на пероральне лікування доксицикліном по 100 мг 2 рази на день або кліндаміцином по 450 мг перорально 4 рази на день. Загальна тривалість лікування має становити 14 днів.

При тубо-оваріальному абсцесі багато медичних працівників використовують для продовження лікування кліндаміцин, а не доксициклін, оскільки він більш ефективний проти анаеробних мікроорганізмів.

Альтернативні схеми парентерального лікування

Є обмежені дані про використання іншого парантерального режиму, але наступні три схеми лікування пройшли принаймні за одним клінічним випробуванням і показали ефективність щодо широкого спектру мікроорганізмів.

• Офлоксацин 400 мг внутрішньовенно кожні 12 годин,
• або Ампіцилін/сульбактам 3 г внутрішньовенно кожні 6 годин,
• або Ципрофлоксацин 200 мг внутрішньовенно кожні 12 годин
• плюс Доксициклін 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 12 годин.
• плюс Метронідазол 500 мг внутрішньовенно кожні 8 годин.

Схема ампіцилін/сулбактам з доксицикліном мала хороший ефект щодо N. gonorrhoeae, С. trachomatis, а також анаеробів і була ефективна у пацієнток з тубо-оваріальним абсцесом. Обидва внутрішньовенні препарати - офлоксацин та ципрофлоксацин були вивчені як препарати монотерапії. Враховуючи отримані дані про малоефективну дію ципрофлоксацину на С. trachomatis, рекомендується в рутинному порядку додавати до доксициклін. Оскільки зазначені хінолони активні лише проти частини анаеробів, до кожної схеми слід додавати метронідазол.

Пероральне лікування

Існує мало даних щодо негайних та віддалених наслідків лікування, як і при парентеральному режимі, так і при амбулаторному режимі. Застосування наступних схем забезпечує антимікробна діяпроти найбільш поширених етіологічних агентів ВЗОМТ, але дані клінічних випробувань про їх використання дуже обмежені. Пацієнток, у яких при пероральному лікуванніне спостерігається покращення протягом 72 годин, необхідно повторно обстежити для підтвердження діагнозу та призначити їм парентеральне лікування в амбулаторних чи стаціонарних умовах.

Схема А

• Офлоксацин 400 мг 2 рази на день протягом 14 днів,
• плюс Метронідазол 500 мг перорально 2 рази на день протягом 14 днів

Пероральний офлоксацин, що застосовується як монотерапія, був вивчений у двох добре спланованих клінічних випробуваннях, і виявився ефективним проти N. gonorrhoeae та С. trachomatis. Однак з огляду на те, що офлоксацин все-таки недостатньо ефективний проти анаеробів, необхідне додавання метронідазолу.

Схема Б

• Цефтріаксон 250 мг внутрішньом'язово одноразово,
• або Цефокситин 2 г внутрішньом'язово плюс Пробенецид, 1 г перорально одноразово одночасно,
• або Інший парентеральний цефалоспорин третього покоління (наприклад, цефтизоксим, цефотаксим),
• плюс Доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 14 днів. (Використовувати цю схему з однією з вищезгаданих схем)

Оптимальний вибір цефалоспорину для цього режиму не визначено; в той час як цефокситин активний проти більшої кількості видів анаеробів, цефтріаксон має більш високу ефективність проти N. gonorrhoeae. Клінічні випробування показали, що одноразова доза цефокситину є ефективною для отримання швидкого клінічного ефекту у жінок із ВЗОМТ, проте теоретичні дані вказують на необхідність додавання метронідазолу. Метронідазол також ефективно лікуватиме бактеріальний вагіноз, який часто асоціюється з ВЗОМТ. Даних щодо використання пероральних цефалоспоринів для лікування ВЗОМТ не опубліковано.

Альтернативні амбулаторні схеми

Інформація про використання інших амбулаторних схем лікування обмежена, але один режим пройшов принаймні одне клінічне випробування, яке показало його ефективність проти широкого спектра збудників запальних захворювань органів малого тазу. При поєднанні амоксицилін/клавуланова кислота з доксицикліном було отримано швидкий клінічний ефект, проте багато пацієнток були змушені перервати курс лікування через небажані симптоми з боку шлунково-кишковий тракт. Проведено кілька досліджень щодо оцінки азитроміцину при лікуванні інфекцій верхнього відділу репродуктивного тракту, проте ці дані не є достатніми для того, щоб рекомендувати цей препарат для лікування запальних захворювань органів малого тазу.

Детоксикаційна терапія та корекція порушень обміну речовин

Це один із найважливіших компонентів лікування, спрямований на розрив патологічного кола причинно-наслідкових взаємин, що виникають при гнійно-запальних захворюваннях. Відомо, що це захворювання супроводжуються порушенням всіх видів обміну речовин, виведенням великої кількості рідини; виникає дисбаланс електролітів, метаболічний ацидоз, нирково-печінкова недостатність. Адекватна корекція виявлених порушень проводиться разом із лікарями-реаніматологами. При проведенні детоксикації та корекції водно-електролітного обміну слід уникати двох крайніх станів: недостатнього введення рідини та гіпергідратації організму.

З метою виключення зазначених помилок необхідно контролювати кількість введеної рідини ззовні (питво, їжа, лікувальні розчини) та виділеної із сечею та іншими шляхами. Розрахунок введеної рідкості повинен бути індивідуальним з урахуванням зазначених параметрів та стану хворої. Правильна інфузійна терапія при лікуванні гострих запальних та гнійно-запальних захворювань не менш важлива, ніж призначення антибіотиків. Клінічний досвід показує, що хвора зі стабільною гемодинамікою при адекватному поповненні ОЦК менш схильна до розвитку циркуляторних розладів та виникнення септичного шоку.

Основними клінічними ознаками відновлення ОЦК, ліквідації гіповолемії є показники ЦВД (60-100 мм вод. ст.), Діурез (більше 30 мл/год без застосування діуретиків), покращення мікроциркуляції (колір шкірних покривів та ін.).

Пельвіоперитоніт спостерігається досить часто у разі розвитку запальних захворювань органів малого тазу. Оскільки при запаленні очеревини відзначається збільшення позаниркових втрат рідини та електролітів, необхідно враховувати основні принципи заповнення рідини та білків. Згідно з сучасними уявленнями, слід вводити як колоїдні розчини (плазма, альбумін, низькомолекулярні декстрани), так і кристалоїдні розчини (0,9% розчин хлориду натрію) з розрахунком на 1 кг маси тіла хворої.

З кристалоїдних розчинів застосовують ізотонічний розчин натрію хлориду, 10% і 5% розчин глюкози, розчин Рінгер-Локка, полііонні розчини. З колоїдних розчинів використовують низькомолекулярні декстрани. Слід наголосити, що загальна кількість декстранів не повинна перевищувати 800-1200 мл/добу, оскільки надмірне їх введення може сприяти розвитку геморагічних діатезів.

Хворі із септичними ускладненнями позалікарняного аборту разом із рідиною втрачають значну кількість електролітів. У процесі лікування виникає необхідність кількісного розрахунку введення основних електролітів – натрію, калію, кальцію та хлору. При введенні доз, що коригують, розчинів електролітів необхідно дотримуватися наступного:

1. Відшкодування дефіциту електролітів слід проводити повільно, крапельним способом, уникаючи застосування концентрованих розчинів.
2. Показано періодичний контроль кислотно-основного стану та електролітів сироватки крові, оскільки коригуючі дози розраховані тільки на позаклітинну рідину.
3. Не слід прагнути довести їхні показники абсолютної норми.
4. Після досягнення стійкого нормального рівня сироваткових електролітів вводиться лише їхня доза, що підтримує.
5. При погіршенні функції нирок необхідно скоротити обсяг рідини, що вводиться, зменшити кількість натрію, що вводиться, і повністю виключити введення калію. Для проведення дезінтоксикаційної терапії широко використовують методику форсованого дробного діурезу з отриманням за добу 3000-4000 мл сечі.

Оскільки при септичних станах завжди спостерігається гіпопротеїнемія внаслідок порушення білкового синтезу, а також через підвищений розпад білків і крововтрати, введення білкових препаратів є обов'язковим (плазма, альбумін, протеїн).

Антикоагулянтна терапія

При поширених запальних процесах, пельвіоперитоті, перитоніті у хворих можливі тромбоемболічні ускладнення, а також розвиток синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ).

В даний час однією з перших ознак ДВЗ вважається тромбоцитопенія. Зниження кількості тромбоцитів до 150 х 10 3 /л є мінімумом, який не призводить до гіпокоагуляційної кровотечі.

У практиці визначення протромбінового індексу, кількості тромбоцитів, рівня фібриногену, фібрин-мономерів та часу зсідання крові виявляється достатнім для своєчасної діагностики ДВЗ. Для профілактики ДВЗ та при незначній зміні вказаних тестів призначається гепарин по 5000 ОД кожні 6 годин під контролем часу зсідання крові в межах 8-12 хв (по Лі-Уайту). Тривалість гепаринотерапії залежить від швидкості поліпшення лабораторних даних і зазвичай становить 3-5 днів. Гепарин слід призначати до того, як фактори зсідання крові значно зменшаться. Лікування синдрому ДВЗ, особливо у важких випадках, є надзвичайно важким.

Імунотерапія

Поряд з антибактеріальною терапією в умовах малої чутливості збудників до антибіотиків особливого значення набувають засоби, що підвищують загальну та специфічну реактивність організму хворої, оскільки генералізація інфекції супроводжується зниженням показників клітинного та гуморального імунітету. Виходячи з цього комплексну терапію включають речовини, що підвищують імунологічну реактивність: антистафілококовий гамма-глобулін і гіперімунну антистафілококову плазму. Для підвищення неспецифічної реактивності застосовують гамма-глобулін. Підвищення клітинного імунітетусприяють такі препарати як левамізол, тактивін, тимоген, циклоферон. З метою стимуляції імунітету застосовують і методи еферентної терапії (плазмаферез, ультрафіолетове та лазерне опроміненнякрові).

Симптоматичне лікування

Невід'ємною умовою терапії хворих із запальними захворюваннями верхнього відділу статевих органів є проведення ефективного знеболювання з використанням як аналгетиків та спазмолітиків, так і інгібіторів синтезу простагландинів.

Обов'язковим є введення вітамінів з розрахунку добової потреби: тіаміну бромід – 10 мг, рибофлавін – 10 мг, піридоксин – 50 мг, кислота нікотинова – 100 мг, ціанокобаламін – 4 мг, кислота аскорбінова – 300 мг, ретинол-а.

Показано призначення антигістамінних препаратів (супрастин, тавегіл, димедрол та ін.).

Реабілітація хворих із запальними захворюваннями верхнього відділу статевих органів

Лікування запальних захворювань статевих органів у жінки обов'язково включає комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення специфічних функцій жіночого організму

Для нормалізації менструальної функції після перенесеного гострого запалення призначають лікарські препарати, дія яких спрямована на запобігання розвитку альгодисменореї (спазмолітики, нестероїдні протизапальні засоби). Найбільш прийнятною формою введення цих лікарських засобівє ректальні свічки. Відновлення оваріального циклу проводять призначенням комбінованих оральних контрацептивів.

Фізіотерапевтичні методи в терапії запальних захворювань органів тазу призначають диференційовано, залежно від стадії процесу, давності захворювання та ефективності попереднього лікування, наявності супутньої екстрагенітальної патології, стану центральної та вегетативної нервової системи та вікових особливостей хворої. Рекомендують використання гормональної контрацепції.

У гострій стадії захворювання при температурі тіла нижче 38 ° С призначають УВЧ на область гіпогастрія та попереково-крижового сплетення за поперечною методикою в нетепловій дозі. При вираженому набряклому компоненті, призначається поєднане вплив ультрафіолетом на зону трусика по 4 полях.

При підгострому початку захворювання краще призначення електромагнітного поля НВЧ.

При переході захворювання на стадію резидуальних явищ завданням фізіотерапії є нормалізація трофіки страждаючих органів за рахунок зміни судинного тонусу, остаточного усунення набрякових явищ і больового синдрому З цією метою використовуються рефлекторні методики впливу струмами надтональної частоти. Д"Арсонваля, ультразвукова терапія.

При переході захворювання на стадію ремісії призначають процедури тепло- та грязелікування (парафін, озокерит) на область трусикової зони, бальнеотерапія, аеротерапія, геліо- та таласотерапія.

При наявності хронічного запаленняматки та її придатків у періоді ремісії необхідно призначити розсмоктуючу терапію з використанням біогенних стимуляторів та протеолітичних ферментів. Тривалість реабілітаційних заходів після перенесеного гострого запалення внутрішніх статевих органів зазвичай становить 2-3 менструальних циклу. Виражений позитивний ефект та зменшення кількості загострень хронічних запальних процесів відзначається після санаторно-курортного лікування.

Хірургічне лікування гнійно-запальних захворювань внутрішніх статевих органів

Показаннями до хірургічного лікування гнійно-запальних захворювань жіночих статевих органів нині є:

1. Відсутність ефекту під час проведення консервативної комплексної терапії протягом 24-48 год.
2. Погіршення стану хворої при проведенні консервативної течії, яка може бути спричинена перфорацією гнійного утворення у черевну порожнину з розвитком розлитого перитоніту.
3. Розвиток симптомів бактеріально-токсичного шоку. Обсяг хірургічного втручання у хворих із запальними захворюваннями придатків матки залежить від наступних основних моментів:
   1. характеру процесу;
   2. супутньої патологіїстатевих органів;
   3. віку хворих.

Саме молодий вік хворих є одним з основних моментів, що визначають прихильність гінекологів до щадних операцій. При наявності супутнього гострого пельвіоперитоніту При гнійному ураженні придатків матки виробляють екстирпацію матки, оскільки тільки така операція може забезпечити повну ліквідацію інфекції та гарний дренаж. Одним із важливих моментів хірургічного лікування гнійних запальних захворювань придатків матки є повне відновлення нормальних анатомічних взаємин між органами малого тазу, черевної порожнини та оточуючими тканинами. Необхідно обов'язково провести ревізію черевної порожнини, визначити стан червоподібного відростка та виключити міжкишкові абсцеси при гнійному характері запального процесу у придатках матки.

У всіх випадках при виконанні операції з приводу запальних захворювань придатків матки, особливо при гнійному процесі, одним із основних повинен бути принцип обов'язкового повного видаленнявогнища деструкції, тобто запальної освіти. Якою б щадною була операція завжди необхідно повністю видаляти всі тканини запального утворення. Збереження навіть невеликої ділянки капсули часто призводить до тяжких ускладнень у післяопераційному періоді, рецидивів запального процесу, утворення нориць. При хірургічному втручанні обов'язковим є дренування черевної порожнини (колиютомія).

Умовою до реконструктивної операції із збереженням матки насамперед є відсутність гнійного ендоміометриту або панметриту, множинних екстрагенітальних гнійних вогнищ у малому тазі та черевній порожнині, а також супутньої тяжкої генітальної патології (аденоміоз, міома), встановленої до або під час операції.

У жінок репродуктивного вікуза наявності умов необхідно проводити екстирпацію матки зі збереженням, по можливості, хоча б частини незміненого яєчника.

У післяопераційному періоді продовжується проведення комплексної консервативної терапії.

Подальше спостереження

У пацієнток, які отримують пероральне або парентеральне лікування, значне клінічне поліпшення (наприклад, зниження температури, зменшення напруги м'язів черевної стінки, зменшення хворобливості при пальпації під час обстеження матки, придатків та шийки матки) має спостерігатися протягом 3-х днів від початку лікування. Пацієнткам, у яких такого поліпшення немає, потрібно уточнення діагнозу чи хірургічне втручання.

Якщо лікар вибрав амбулаторне пероральне або парентеральне лікування, подальше спостереження та обстеження пацієнтки повинно проводитись протягом 72 годин з використанням вищевказаних критеріїв клінічного поліпшення. Деякі експерти також рекомендують повторний скринінг на С. trachomatis та N. gonorrhoeae через 4-6 тижнів після завершення терапії. Якщо при контролі лікування використовуються ПЛР або ЛЦР, то слід проводити повторне дослідження через один місяць після закінчення лікування.

Ведення статевих партнерів

Обстеження та лікування статевих партнерів (що були в контакті в попередні 60 днів до появи симптомів) жінок з ВЗОМТ необхідно через ризик реінфекції та високу ймовірність виявлення у них уретриту гонококової або хламідійної етіології. Чоловіки – статеві партнери жінок із ВЗОМТ, причиною яких є гонококи або хламідії, часто не мають симптомів.

Статеві партнери мають бути проліковані емпірично згідно зі схемою лікування проти обох інфекцій, незалежно від того, чи встановлений етіологічний агент запальних захворювань органів малого тазу.

Навіть у тих клініках, де спостерігаються лише жінки, медичні працівники мають забезпечити проведення лікування чоловіків, які є статевими партнерами жінок із ВЗОМТ. Якщо це неможливо, медичний працівник, який здійснює лікування жінки з ВЗОМТ, має бути впевненим у тому, що її партнери отримали відповідне лікування.

Особливі зауваження

Вагітність. Враховуючи високий ризик несприятливого результату вагітності, вагітні жінки з підозрою на ВЗОМТ повинні бути госпіталізовані та проліковані парентеральними антибіотиками.

ВІЛ інфекція. Відмінності у клінічних проявах ВЗОМТ у ВІЛ-інфікованих та неінфікованих жінок докладно не описані. На підставі даних ранніх спостережень передбачалося, що у ВІЛ-інфікованих жінок із ВЗОМТ вірогідніша необхідність хірургічного втручання. У наступних, більш всебічних оглядових дослідженнях ВІЛ-інфікованих жінок із ВЗОМТ зазначалося, що навіть за наявності більш важких симптомів, ніж у ВІЛ-негативних жінок, парентеральне лікування антибіотиками таких пацієнток виявлялося успішним. В іншому випробуванні результати мікробіологічних дослідженьу ВІЛ-інфікованих та неінфікованих жінок були однакові, за винятком вищої частоти виявлення супутньої хламідійної інфекції та ВПЛ-інфекції, а також клітинних змін, викликаних ВПЛ. ВІЛ-інфікованим жінкам зі зниженим імунітетом, які мають ВЗОМТ, потрібна масована терапія, при якій використовується одна з парантеральних антимікробних схем лікування, описаних у цьому посібнику.

Розглянемо докладно часто зустрічається у повсякденному житті синдром хронічного тазового болю. До лікаря часто звертаються жінки зі скаргами на тривалі тазові болі, що періодично посилюються. Ці болі локалізовані в нижніх відділах живота. Багато захворювань органів малого тазу (наприклад, гінекологічні, урологічні, проктологічні) можуть супроводжуватись аналогічними скаргами. Отже, поняття хронічного тазового болю досить різноманітне та різнопланове.

Які симптоми характерні для хронічного тазового болю?

Як діагностичний критерій синдрому хронічного тазового болю, мабуть, присутність у клінічній симптоматиці, щонайменше, одного з нижчеописаних симптомів:

• наявність болю в попереку, пахових областях, нижніх відділах живота, які присутні практично постійно, з тенденцією до посилення при переохолодженні, фізичному та психоемоційному навантаженні, вимушеному тривалому положенні тіла, а також пов'язані з певними днями менструального циклу. Все вищесказане ми віднесемо до власне тазового болю
• явища дисменореї - хворобливі відчуттяу дні менструацій
• ознаки глибокої диспареунії- болі при глибокому введенні (інтромісії) чоловічого статевого члена у піхву під час статевого акту. Досить часто якість сексуального життя при цьому значно страждає, виникає дилема – відмовити близько або терпіти больові відчуття.

Як уже було сказано вище, тривала болючість призводить до несприятливих наслідків, викликає постійний психоемоційний дискомфорт у людини, засмучує нормальну роботу всіх органів та систем, порушує особистісну та соціальну адаптацію.

Як часто зустрічається феномен тазового болю?

За даними міжнародних дослідницьких організацій, включаючи ВООЗ, понад 60% жінок, які щороку звертаються за консультацією лікаря-гінеколога, подають скарги на тазові болі. Нерідка ситуація, коли жінки із зазначеними скаргами поперемінно роками відвідують невролога, уролога, гінеколога та мануального терапевта. Часто доводиться вдаватися до дорогих і досить непростих обстежень, причому далеко не завжди підтверджується наявність гінекологічної патології, більше того, причин існування больового синдрому не виявляється зовсім. У цієї категорії жінок із тазовими болями нерідко виникають страхи захворювання на онкологічний характер. Від деяких лікарів зазначена категорія пацієнток одержує поради проконсультуватися у відповідних фахівців. Однак переважна кількість випадків все ж таки є наслідок гінекологічних захворювань, рідше – захворювань інших органів і систем (21-22%), і ще рідше – психічних захворювань (близько 1%).

Причини розвитку синдрому тазового болю у жінок

Розглянемо основні причини хронічного тазового болю у жінок.
Серед гінекологічних причинвиділяють такі:

• спайки внаслідок запалення внутрішніх статевих органів у минулому
• різні хронічні захворювання малого тазу з тривалим перебігом
• аденоміоз – ендометріоз матки
• внутрішньоматкова контрацепція (наприклад, внутрішньоматкова спіраль)
• туберкульоз жіночих статевих органів
• синдром хворобливих місячних
• злоякісні утворенняматки та шийки матки
• спайковий процес після операцій у малому тазі (урологічних, гінекологічних, проктологічних)
• різні аномалії розвитку статевих органів, коли порушено відторгнення слизової оболонки матки
• синдром Альона-Мастерса

В групі причин негінекологічного характерувиділяють такі:

1. Патологія опорно-рухової системи

• остеохондроз (частіше попереково-крижовий)
• артроз крижово-копчикового зчленування
• грижі міжхребцевих дисків
• пухлини кісток тазу, метастази в хребет та тазові кістки
• ушкодження лонного зчленування
• туберкульозне ураження опорно-рухового апарату

1. Новоутворення заочеревинного простору

• Гангліоневрому
• пухлини нирок

1. Хвороби периферичної нервової системи

• запальні або інші пошкодження тазових або крижових нервових вузлів або сплетень

1. Патологія шлунково-кишкового тракту

• спайкова хвороба
• хронічний коліт
• апендикулярно-генітальний синдром

1. Захворювання сечовидільної системи

• нефроптоз різних ступенів виразності
• неправильне розташування нирки, дистопія
• аномалія розвитку нирок (подвоєння та інші)
• хронічний цистит

Які моменти відіграють основну роль освіти синдрому хронічного болю?

Спробуємо виділити кілька найістотніших компонентів формування хронічного тазового болю.

По-перше, найважливіше значення належить патологічним змінам рецепторів та нервових провідних шляхів, нервових вузлів, гангліїв, сплетень. По-друге, надзвичайно важливий судинний компонент, а саме порушення кровообігу в органах малого тазу, локальних відділів малого тазу, насамперед формування венозного застою, варикозне розширення судин та венозних сплетень органів та стінок малого тазу. Хронічна венозна повнокровність судин призводить до подразнення рецепторів серозних покривів внутрішніх статевих органів та очеревини, що й усвідомлюється як біль. Опущення як повне, так і часткове внутрішніх органів черевної порожнини, наявність пухлиноподібних утворень у малому тазі, збільшених лімфатичних вузлів, розширення вен прямої кишки та відхилення кзади матки в сукупності з рухливістю матки також є причинами переповнення тазових венозних судин.

Дані досліджень останніх років показали, що стійке, тривала відсутність(тривалість обчислюється місяцями та роками) оргазму обумовлює хронічне переповнення венозних та лімфатичних судин, що веде до розвитку конгестивного (застійного) метриту, структурних змін зв'язкового апаратуматки та навіть яєчників. Описано випадки, коли тривале використання перерваного статевого акту як способу запобігання вагітності також призводило до формування синдрому тазового болю.

Незалежно від причин його викликаних, повнокровність та переповнення венозних та судинних сплетень малого тазу призводить в кінцевому підсумку до порушень капілярного кровотоку, недостатнього постачання кисню та необхідними речовинамиклітин, утруднення відведення продуктів життєдіяльності клітин. Атрофічні процеси, якось розпочавшись, продовжують прогресувати, залучаючи все нові та нові нервові сплетення, вузли та провідники. Таким чином, неважливо, чи викликає ланцюжок патологічних змін ендометріоз, міома матки, хронічний запальний процес органів малого тазу або ще щось. Послідовність практично однакова – це порушення гемодинаміки, як тазової, і органної, порушення тканинного і клітинного дихання, «зашлакованность» продуктами життєдіяльності, різноманітні зміни нервового апарату малого таза.

Те, як піде подальший розвиток больового синдрому, а саме його сприйняття та усвідомлення, безпосередньо залежить від багатьох факторів. Основна роль серед цих факторів належить психологічного типуконкретної жінки, генетично визначеному порогу больовий чутливості, наявності або відсутності супутніх соматичних захворювань, нарешті, способу життя, інтелекту та сімейного статусу жінки.

Які етапи відбувається у своєму розвитку больовий синдром при синдромі тазового болю?

Органний чи перший етап.На цьому етапі типова поява епізодів локального болюв ділянці малого тазу, яким можуть супроводжувати порушення з боку сусідніх органів, проте ступінь прояву хворобливих відчуттів на цей момент залежить від виразності порушення місцевої гемодинаміки (ступеня венозного повнокров'я). Якщо цьому етапі виконується гінекологічне дослідження, то лікарська маніпуляція викликає в жінки виразно неприємні відчуття.

Надорганний чи другий етап. Протягом даного етапу характерна поява іррадіюючих болів у верхні відділиживота. У значної частини пацієнток взагалі може відбуватися міграція больових відчуттів до верхніх відділів живота. Під час другого етапу відбувається залучення до патологічного процесу навколоаортальних та навколохребетних нервових утворень. Якщо на даному етапі розвитку проводиться гінекологічне дослідження, то лікар знайде відповідність скарг етапу розвитку больового тазового синдрому та даних клінічного огляду. Однак, на цьому етапі, особливо при зміщенні болю у верхні відділи живота, можливі і діагностичні помилки.

Полісистемний чи третій етап.Це заключний етап формування больового синдрому тазового болю. На даному етапі патологічні процеси поширені вшир і вглиб, обмінні та атрофічні процеси охопили. різні ділянкитканин та органів малого тазу, виявилися залучені до процесу різних відділів нервової передачі. Протягом цього етапу поступово приєднуються до описаних порушень розладу статевої, менструальної функції, порушення обміну речовин, порушення роботи кишечника та інших тазових органів. На зазначеному системному етапі різко зростає інтенсивність болю, провокувати посилення больового синдрому може будь-яка причина, будь-який подразник. Як кажуть, кінці остаточно заплутуються. Таким чином, вже практично неможливо, враховуючи багатосистемний характер патологічного процесу, лише на підставі історії розвитку захворювання, скарг та гінекологічного дослідження виявити причину основного захворювання.

Особливості анатомії жіночого тазу. Роль нервової системи у формуванні больового відчуття.

Для кращого розуміння, чому у становленні та розвитку синдрому тазового болю відбувається саме так, а не інакше, коротко розглянемо особливості нейроанатомії органів тазу.

Органи тазу забезпечені соматичною та вегетативною нервовою іннервацією. На соматичний відділ нервової іннервації припадає шкіра, кістки таза і окістя, очеревина, що огортає стінки тазу. на вегетативну частину– сечовий міхур, сечоводи, пряма та сліпа кишки, внутрішні статеві органи та апендикс.

Чутливі волокна соматичної нервової системи разом із больовими провідниками проходять у складі сором'язливого, крижового та поперекових нервових сплетень. Дані нервові провідники забезпечують появу больового відчуття відразу після надання подразнюючої дії, у своїй жінка може локалізувати і вказати хворобливу точку чи ділянку. Так, наприклад, пояснюється болючість при статевому акті та місцева болючість при ендометріоїдному ураженні шийки матки та маткових зв'язок. Однак основне значення у проведенні та посиленні больових імпульсів все ж таки належить вегетативної нервовій системі. Волокна вегетативної нервової системи мають дещо іншу будову, а тому й нижчу швидкість проведення болючого імпульсу. Це означає, що порушення в зоні відповідальності чутливих рецепторів вегетативної нервової системи сприйматиметься як розлите больове відчуття, нечіткої локалізації, зі стертими межами. Відомо, що вегетативна нервова система ділиться на симпатичний та парасимпатичний відділи.

Чутливі нервові волокна у складі парасимпатичних нервів відводять імпульси від наступних органів: маткових зв'язок (крім круглої та широкої), нижній відділ матки, шийки матки, верхньої частини піхви, прямої та сигмовидної кишок, сечівника, ділянки сечового міхура. Проходячи тазове сплетення, чутливі нерви входять у спинний мозок лише на рівні II-III крижових сегментів. Це означає, що больові імпульси, що виникли де-небудь у перерахованих вище органах, можуть «віддавати» в криж, сідничні області, в нижні кінцівки. Симпатичний відділвегетативної нервової системи забезпечує чутливу іннервацію дна матки, прилеглі до матки ділянки маткових труб, трубну брижу, апендикс, купол сліпої кишки, частину кінцевого відділу тонкої кишки, дно сечового міхура. Нервові провідники, проходячи через сонячне та брижові сплетення, тривають у спинний мозок. Отже, болючі імпульси, утворені в одному або декількох з перерахованих анатомічних утворень, суб'єктивно відчуватимуться як хворобливі відчуття внизу живота.

Локалізація болів у навколопупкової областіможе свідчити про те, що джерелом патологічної больової імпульсації є яєчники, частина маткових труб, сечоводи, і клітковина, що оточує описані органи.

Що таке синдром хронічного тазового болю?

Тазовий біль- це почуття дискомфорту в області нижче пупка, вище і центральніше пахових зв'язок, а також за лонним зчленуванням і в попереково-крижової області. Анатомічні та фізіологічні особливості організму жінки визначають факт, що хронічний тазовий біль, з одного боку, може бути наслідком якогось органічного гінекологічного, психічного чи соматичного захворювання, з іншого ж – бути самостійною частиною симптомокомплексу, який у сучасній медичної літературифігурує як синдром тазового болю.

З чим пов'язана складність виявлення причин синдрому тазового болю?
Чим обумовлена ​​складність діагностичного пошуку причин хронічного тазового болю в осіб жіночої статі? Ця складність пов'язана з близькістю розташування, особливостями іннервації та загального ембріонального розвитку органів малого тазу.

Для простоти викладу ми опустимо довгі ланцюжки диференційно-діагностичних досліджень лікаря-фахівця на шляху його діагностичного пошуку. Обмежимося тим, що в результаті спеціальних гінекологічних досліджень, піхвового обстеження, при необхідності та ректовагінального дослідження, формуються дві групи пацієнток.

У першу групувключаються жінки, які вже на початкових етапах обстеження діагностуються різноманітні видигінекологічної патології, здатні самостійно або у поєднанні один з одним викликати появу та подальший розвиток симптоматики хронічного тазового болю із залученням психічної сфери (при прогресуванні захворювання).

До другої групибудуть віднесені ті жінки, в організмі яких різні патологічні змінине визначаються чи ступінь їх виразності досить незначна, отже, дані зміни пояснюють причини хронічної тазової болю. Природно, що у даної групи жінок повинні бути відсутні інші, не пов'язані зі статевою сферою захворювання або будь-які психічні порушення, що протікають із вираженими болями. У разі можна припустити наявність стану біль – хвороба (біль як хвороба). Логічно, що цей висновок слід підтвердити рядом інструментальних, клініко-лабораторних, за потреби та гістологічних досліджень.

Діагностика синдрому хронічного тазового болю

Короткий та універсальний алгоритмобстеження пацієнток із хронічним тазовим болем на сьогоднішній день відсутнє. Та й його створення через різних причинНині проблематично. Вище було показано, що причини тазового болю багатофакторні та досить різноманітні. Проте існуючий стан речей диктує необхідність діяти послідовно та поетапно, використовувати різні лабораторно-клінічні методи, інструментальні та апаратні методи дослідження з метою досягнення результату – з'ясування причини тазового болю.

на першому та другому етапіобстеження збираються анамнестичні дані, другою проводиться загальноклінічне і спеціальне гінекологічне дослідження, здійснюється визначення порога індивідуальної больової чутливості, застосовуються консультації суміжних фахівців – урологів, неврологів, терапевтів, хірургів.

на третьому етапіпацієнтки проходять більш поглиблене клініко-лабораторне обстеження – клінічний аналіз сечі, клінічний аналіз крові, вірусологічне та бактеріологічне дослідження піхви, що відокремлюється, та шийного каналу (на хламідії, уреаплазми, вірус герпесу та інші), виконуються ультрасонографічні дослідження: УЗД органів органів малого тазу, доплерометричне дослідження ниркових та тазових судин, комплекс рентгенологічних досліджень: рентгенографія кісток таза та хребта, екскреторна урографія та метросальпінгографія, іригоскопія. Ендоскопічні дослідження третього етапу обстеження при хронічному тазовому болю включають діагностичну лапароскопію, гістероскопію, цистоскопію і колоноскопію. Після проведення інвазивних діагностичних заходів, коли отримано матеріал для гістологічного дослідження проводять дослідження біопсій або цитологічне дослідження аспіратів, отриманих з черевної порожнини.

Необхідно наголосити, що неодмінними складовими комплексного обстеження є:

1. обстеження з метою виявлення в організмі герпетичної, мікоплазмової та хламідійної інфекції (дані збудники викликають ураження нервових провідників та вузлів тазу)
2. УЗД -скринінг органів малого тазу з доплерометричним дослідженням ниркових та тазових судин
3. рентгенологічне дослідження кісток тазу, хребетного стовпа, іригоскопія
4. ендоскопічні методи дослідження, а саме: колоноскопія, цистоскопія, сигмоскопія, проктоскопія
5. діагностична лапароскопія

Слід сказати, що виконання діагностичної лапароскопії, на думку різних авторів, слід вважати обґрунтованою та необхідною діагностичною маніпуляцією. Ця обставина пояснюється тим, що зазначена процедура необхідна для виявлення ендометріозу, всіляких спайкових процесіву малому тазі, хронічних запальних та об'ємних запальних утворень малого тазу (серозоцеле, гідросальпінкс, піосальпінкс та інші), варикозу стінок тазу та тазових органів, синдрому Альона-Мастерса. Все перераховане вище лідирує серед причин, що зумовлюють появу хронічного тазового болю.

Роль психічного фактора в синдромі тазового болю

Проте, незважаючи на ретельне комплексне обстеження, у 1,5-3% випадків причина хронічного тазового болю залишається нерозкритою. Що слід робити у цій ситуації? Переважно розглянути питання про зв'язок болю з різними захворюванняминервово-психічного характеру Йдеться про епілепсію, іноді і про більш серйозні порушення, а також про депресивні розлади або невротичні стани.

Проте варто зазначити, що в даний час психогенний фактор в умовах існуючих реалій проявляється значно частіше, ніж припускають більшість і лікарів, і їхніх пацієнтів або пацієнток. Про це досить промовисто свідчить збільшення частоти депресивних та афективних (емоційних) розладів, що зустрічаються у практичної діяльностілікарів різного профілю.

Лікування хронічного тазового болю

Сутью методів лікування хронічного тазового болю є проведення заходів, спрямованих на зниження до мінімуму діяльності нейронів больового шляху. Для досягнення мети можуть бути застосовані:

1. метод лікарського чи хірургічного усунення джерела больових імпульсів
2. переривання поширення больової імпульсації по шляхах больової чутливості
3. підвищення продуктивності антибольової системи
4. зміна порога сприйняття больової чутливості

Необхідно наголосити, що лікування таких пацієнток – завдання надзвичайно складне.
З метою усунення причинибольових відчуттів застосовують:

• противірусне та антибактеріальне, протихламідійне або інше лікування, спрямоване на елімінацію певного збудника
• спазмолітики, нестероїдні протизапальні препарати (наприклад, із групи індометацину)

Комплекс заходів для корекції біохімічних та нейротрофічних процесівпередбачає такі заходи:

• замісну гормональну терапію(з метою корекції роботи яєчників та системи гіпоталамус – гіпофіз застосовуються препарати прогестагенового ряду – дюфастон, утрожестан; а також естроген-гестагенні препарати – логест, новине). Застосування гормональних препаратіввирішується індивідуально з урахуванням показань та протипоказань, віку, ваги, супутніх захворюваньта виявленої основної причини, тазових болів
• ферментну та антиоксидантну терапію (вобензим – комплексний ферментний препарат, що покращує харчування тканин та обмін речовин. Антиоксидантні препарати – інстенон, кокарбоксилаза, кальцію глюконат. Дані антиоксидантні препарати покращують тканинний та клітинний обмін речовин, тканинне дихання на різних рівнях – ). Тривалість курсу лікування, дозування та комбінації препаратів призначаються з урахуванням усіх особливостей кожної конкретної людини
• вітамінотерапію (аскорбінова кислота, фолієва кислота, комплексні полівітамінні препарати- ундевіт, декавіт, гендевіт. Вітамінні препарати застосовуються для нормалізації біохімічних ферментативних реакцій у тканинах)
• фізіолікування (використовуються черезшкірна електростимуляція нерва, діадинамічні, флюктуючі та синус-модельовані струми при хронічних тазових болях запального походження. Призначення проводять з урахуванням індивідуальної переносимості)
• гормонотерапію при виявленні ендометріозу
• використання лікарських засобів, що покращують тканинну мікроциркуляцію (до таких препаратів відносять – трентал, курантил, пентоксифілін, ороцетам тощо)

Зниження інтенсивності потоку больової патологічної імпульсаціїта корекції балансу нервових процесів у центральній нервовій системі сприяють:

1. голкорефлексотерапія (методи акупунктури, точковий масаж, су-джок, шиацу)
2. проведення місцевих анестезуючих блокад (алкоголізація нерва, блокада нерва – внутрішньотазові блокади)
3. застосування седативних препаратів (застосовують настоянку валеріани, седасен, персен, ново-пасит, корвалол, а також протитривожні препарати – діазепам)
4. психотерапевтичні методи впливу (Насамперед раціонально використання різних технік розслаблення – гіпноз, аутогенне тренування. Також проводять поведінкову психотерапію, суть якої полягає у навчанні людини певному набору психологічних способів, за допомогою яких можна зменшити больові відчуття)
5. застосування знеболювальних препаратів (ненаркотичні знеболювальні препарати – нурофен, ібуклін, ібупрофен, аспірин, наклофен, ортофен, німесулід, індометацин. Також можливе використання комбінованих лікарських засобів – седальгіну, баралгіну, пенталгіну)
6. хірургічне зменшення больової чутливості (методи лазерної нейрохірургії, поділ наявних спайок, оперативне лікуванняопущення статевих органів)

Конкретні дозування, тривалість застосування, комбінації препаратів визначаються лікарем у кожному конкретному випадку індивідуально.

У терапії синдрому тазового болю важливо дотримуватися наступних принципів:

• пам'ятати старе правило: «лікувати хворого, а не лише хворобу», дати можливість усвідомити пацієнтці, що є причинним фактором болю
• раціонально використовувати медикаментозні методи впливу, враховуючи те, що лікування триватиме тривалий час. Необхідно підібрати мінімальну ефективну дозу з мінімальною побічною дією
• максимально задіяти сили реабілітаційної медицини
• для збереження та підтримання якості життя проводити особистісну корекцію

У висновку слід підкреслити, що ця стаття має інформаційний характер і покликана служити поліпшенню орієнтації у складній проблемі больових відчуттів. Також не може бути посібником з самодіагностики та самолікування. ЗАПИС НА ПРИЙОМ ДО УРОЛОГУ У ВОЛГОГРАДІ

Що таке простатит, які бувають простатити? Що таке синдром хронічного тазового болю (СХТБ)?

Простатитом називається запалення передміхурової залози. Воно може бути гострим та хронічним, інфекційним (бактеріальним) або неінфекційним (бактеріальним). Хронічний бактеріальний (неінфекційний) простатит ще називають синдромом хронічного тазового болю. Якщо ж у пацієнта є симптоми простатиту (передусім, біль у промежині), але ознаки запалення простати присутні, це запальний синдром хронічної тазової болю (категорія IIIА). Якщо ж у хворого немає запалення, це незапальний синдром хронічного тазового болю (категорія IIIВ). Поки що до кінця не вивчено питання причини та розвиток даної патології.

Чим може бути викликаний простатит і що сприяє розвитку хронічного простатиту і СХТБ?

Усі причини захворювання можна розділити на дві великі групи – зовнішні та внутрішні. Серед неінфекційних факторів провідна роль останніми роками відводиться більшістю дослідників хронічному спазму передміхурового відділу уретри, що призводить до закидання сечі з уретри в простату, порушення нормального випорожнення простати та насіннєвих бульбашок. Мають значення також порушення венозного відтоку з органів тазу, нейром'язова дисфункція м'язів тазового дна, розлади місцевої імунологічної опірності, нестача концентрації в простаті цинквмісного простатичного антибактеріального фактора. Причини появи та розвитку СХТБ недостатньо розроблені. Цілком можливо, що під цим діагнозом ховається ціла гама різних станів, у тому числі таких, коли передміхурова залоза залучена до патологічного процесу лише побічно чи не залучена зовсім.

Які сприятливі чинники розвитку простатиту?

Сприятливими факторами є: нерегулярне статеве життя, малорухливий спосіб життя, носіння тісної спідньої білизни, зловживання алкоголем, зниження захисних сил організму, гормональні порушення, незалічені вогнища інфекції (гайморит, тонзиліт, карієс, холецистит та інші), інфекції сечових шляхів з різними статевими партнерками без використання презервативу.

Як найчастіше проявляється простатит, та синдром хронічного тазового болю?

Найбільш частим симптомом простатиту є біль у промежині, мошонці, надлобковій ділянці та внизу живота, пахвинній ділянці та крижах. При простатитах часто буває прискорене і хворобливе сечовипускання, знижений статевий потяг та передчасне сім'явипорскування. Поява зазначених симптомів - привід звернення до лікаря та проходження спеціального обстеження.

У чому полягає лікування синдрому хронічного тазового болю?

Сьогодні з упевненістю можна сказати, що немає єдиного підходу до лікування СХТБ, сучасна медицина досі не може остаточно вирішити проблему простатиту. Для його лікування використовуються такі методи, як антибактеріальна терапія, масаж передміхурової залози, фізіотерапія, імунокорегуюча терапія та корекція способу життя. Головне - лікування слід починати якомога раніше, суворо дотримуючись рекомендацій лікаря. Простати лікуватися комплексно, при цьому кожному пацієнту лікар підбирає індивідуальний комплекс лікувальних заходів. При простатиті лікування настільки важке, що не можна дозволити собі знехтувати жодним із згаданих методів впливу. Вилікувати простатит раз на все життя неможливо. Простатит лікується на якийсь час. Якість лікування можна визначити за термінами ремісії (термін з моменту закінчення лікування до необхідності повторного лікування). Але усунути симптоми простатиту і викликати стійку тривалу ремісію сучасна медицина може. Якщо хворий буде чітко і ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, ймовірно, що неприємні і набридлі симптоми простатиту зникнуть на все життя. Але за відсутності лікування та профілактики, хвороба повертається. Але не у всіх є гроші та час для постійного лікування. Як можна допомогти кожній людині? Це завжди було для лікарів болючим питанням.

Шановні хворі на синдром хронічного тазового болю! Вирішення вашої проблеми дуже складна! Іноді для лікування потрібен жоден місяць, а може, потрібні будуть роки, щоб настало поліпшення. Парадоксально, але факт, що в лікуванні бактеріального, неінфекційного найбільш ефективні антибіотики. У комплексній терапії застосовуються препарати: що покращують мікроциркуляцію (флебодіа), антихолінергічні засоби, модулятори та стимулятори імунітету, пептиди, епілептичні засоби, інгібітори ксантиногенази, антидепресанти та транквілізатори, міорелаксанти та спазмолітики, інгібітори запальні засоби, комплекси вітамінів та мікроелементів. Все більшого значення для лікування простатиту набуває фітотерапія (со-пальметто, про формула) - лікування лікарськими рослинами, що пов'язано зі зростанням ускладнень при призначенні синтетичних препаратів та зміною фармакологічного ефекту при спільному їх застосуванні, особливо при лікуванні осіб похилого віку старечого віку. Перевага рослинних препаратів - у їх низькій токсичності та можливості тривалого вживання без суттєвих побічних дій. Іноді проводять інтракутанну аутогемотерапію та лімфотропну терапію.

Зберігає своє значення та масаж передміхурової залози. Для лікування хронічного абактеріального простатиту та СХТБ запропоновано велику кількість різноманітних препаратів та методик, застосування яких ґрунтується на інформації про їх вплив на різні етапи розвитку захворювання. Надії на покращення результатів лікування хворих на тазовий біль, пов'язане з прогресом у галузі діагностики та диференціальної діагностикицих станів, удосконалення клінічної класифікації захворювань, накопиченням достовірних клінічних результатів, що характеризують ефективність та безпеку лікарських засобів.

Методи лікування	Пріоритет (0-5)
Антибіотики	4,4
L-адреноблокатори	3,7
Курс масажу простати	3,3
Протизапальна терапія (НПЗЗ та інші)	3,3
Знеболювальна терапія (анальгетики, амітриптілін, габапенті)	3,1
Лікування методом зворотного біологічного зв'язку	2,7
Фітотерапія	2,5
Інгібітори 5L-редуктази	2,5
Міорелаксанти	2,2
Термотерапія (трансуретральна термотерапія, лазеротерапія)	2,2
Фізіотерапія	2,1
Психотерапія	2,1
Альтернативна терапія (медитація, акупунктура та інші)	2,0
Антикоагулянти, капсацин	1,8
Хірургічне лікування	1,5

Які фізіотерапевтичні методики застосовуються для лікування СХТБ?

У комплексній терапії застосовують:

• Електрогальванічна ректальна стимуляція. Застосування синусоїдальних модульованих струмів дає знеболюючий ефект, нормалізує тонус простати та кровотік магістральних судин. СМТ-терапія надають дратівлива діяна рецепторний апарат шкіри, імпульси від рецепторів надходять у центральну нервову систему, де створюється переважне вогнище роздратування цими струмами, яке за силою має бути більше домінанти, пов'язаної із захворюванням. У зв'язку з цим переривається потік патологічних імпульсів з больової зони кору мозку. Настає знеболюючий ефект. В даний час одним з фізіологічних та ефективних методів лікування хворих на СХТБ вважається метод ендоуретральної та ендоректальної електростимуляції органів малого тазу.
• Надшкірна епідуральна стимуляція спинного мозку, каудальна анестезія біпівакаїном з метилпреднізолоном. Можливе застосування черезшкірної електронейростимуляції. При периферичній електроанальгезії - електроди розташовуються в зонах локальної болісності, проекції або виходу нервів, рефлексогенних зонах.
• При сегментарній електроаналгезії - електроди в області паравертебральних точок на рівні відповідних сегментів. При усуненні больового синдрому процедура може тривати до декількох годин.
• Трансуретральна мікрохвильова термотерапія, трансректальна гіпертермія. В даний час розрізняють два види температурного впливу – термотерапія та гіпертермія. Сучасна апаратураз'являється одночасного використання уретрального і ректального нагріву на фоні впливу магнітним полем, що біжить. Така можливість дозволяє оптимізувати вплив та скоротити терміни лікування з максимальним відсотком. сприятливих наслідківнавіть у запущених випадках, зменшити больовий синдром при тазовому болю.
• Озонотерапія – це використання спеціальних насичених медичним озоном та киснем сумішей для лікування людини, профілактики захворювань.
• Лазеротерапія.

Що дає лазеротерапія при простатиті та СХТБ?

Найчастіше використовується низькоінтенсивне інфрачервоне лазерне опромінення, яке має високу проникаючу здатність і дозволяє опромінювати простату, як через шкіру промежини, так і через стінку прямої кишки. При контакті інфрачервоного лазера з біологічною тканиною досягається: активізація обмінних процесів, збільшення енерговиробництва в мітохондріях клітин та, як наслідок, прискорення процесів регенерації; стимуляція швидшої зміни фази набряку фазою проліферації з утворенням рубця в осередку запалення; пролонгування та потенціювання дії медикаментів, що дозволяє суттєво зменшити їх дози; посилення тканинного імунітету; забезпечення аналгетичного, а в ряді випадків знеболювального ефекту. Лікування хронічного простатиту проводять у комплексі з традиційними терапевтичними методами. Можливе проведення лазеротерапії встановленням одного випромінювача над лоном, а другого - трансректально, використовуючи ректальну насадку в такому режимі. При цьому режим опромінення встановлюють залежно від активності запального процесу. Профілактично найбільше показані процедури в осінньо-весняні періоди року.

Що таке тригерні точки, тригерна стимуляція?

Окремі локалізовані анатомічні зони дискомфорту або болі в області промежини та тазу можуть бути пусковими (тригерними) точками, що ведуть до розвитку міофасціального болю. Компресія на ці точки викликає відчуття болю та реакцію пацієнта у вигляді мимовільного руху. Тригерні точки виявляються області закінчення рухових нервів. Таким чином, тригерна точка (ТТ) (тригерна зона, тригерна область), фокус гіперподразності тканини, який болючий при здавленні, а при підвищеній чутливості відображає біль і болючість. Тригерна стимуляція – стимуляція у ритмі коливань потенціалів мозку. Лікувальний впливна тригерні точки включають: теплові процедури, масаж, ішемічна компресія, ін'єкції анестетиків, електронейростимуляція, йога, голкорефлексотерапія, біологічно зворотний зв'язок, вправи з релаксації. Найбільш поширеним є метод тригерної фотостимуляції. Вплив на міофасціальні пускові (тригерні) точки здійснюється за допомогою масажу тазу. Рекомендується виконувати його при положенні хворого на лівому боці. Внутрішній тазовий масаж – це трудомісткий вид терапії. У деяких випадках для досягнення помірного прогресу тривалість процедури може досягати години. Як правило, потрібно кілька місяців лікування з тижневим інтервалом. Лікування проводиться 2 рази на тиждень протягом 4 тижнів, 1 раз на тиждень протягом 8 тижнів, далі за потребою.

Який сучасний метод лікування хронічного тазового болю застосовується?

Ботулінічний токсин – це препарат, який реально відкриває нові можливості в медицині. Спочатку потрібно намагатися вирішити проблему за допомогою ліків. Якщо це не допомагає, то є ефективний метод введення ботулінічного токсину Lantox. В урології за останні десять років основні успіхи пов'язані саме з ним. Використовується також якість ботакса, як і в косметології - розслаблення м'язів. Введення Лантокса не дуже хворобливі процедури. За бажанням вони можуть проводитися під місцевою анестезією. Препарат вводиться у м'язи, що призводить до їхнього розслаблення. Процеси приходять у норму. Це метод лікування, має найменше числопобічні ефекти. Це не операція, не імплантація. І найчастіше все робиться амбулаторне. Зазвичай препарат діє протягом півроку, а потім потрібні повторні ін'єкції. Але трапляються випадки, коли достатньо однієї процедури. Є хворі, які чудово почуваються вже кілька років. Лікування спрямоване насамперед поліпшення якості життя хворих. Ефективність лікування близька до 80%.

Що таке масаж передміхурової залози?

Масаж передміхурової залози - один із найвідоміших способів лікування хворих на хронічний простатит. Запропонований в 1858 р. Lowenfeld широко застосовується в комплексному лікуванніхворих і зараз. Цю процедуру виконує лише лікар. Пальцевий масаж передміхурової залози покращує кровопостачання та зменшує венозний застій у ній, сприяє приливу артеріальної крові у тканину залози і тим самим покращує її трофіку та функцію, сприяє усуненню застою секрету та покращенню дренування ацинусів. Рекомендують враховувати наступні принципи при виконанні масажу передміхурової залози: чим більш виражені зміни у простаті, тим менш активною кількість сеансів масажу передміхурової залози має бути, неприпустимий грубий масаж передміхурової залози, бо він може викликати загострення та поширення запального процесу, процедура починається з менш інтенсивних рухів , а закінчується інтенсивнішими. Спочатку масажують одну частку. Потім такі ж рухи виконують за іншою часткою залози. При застійних явищаху насіннєвих бульбашках або їх збільшенні масаж слід починати з насіннєвих бульбашок. На закінчення роблять ковзні рухи по серединній борозенці, при цьому секрет передміхурової залози потрапляє в уретру. Критерієм правильно виконаного масажу є відсутність або зменшення больових відчуттів. Тривалість масажу – від 0,5 до 1,5 хв. Після масажу хворому рекомендують помочитися. Тривалість курсу становить від 3 до 8 тижнів.

Який курс лікування при синдромі хронічного тазового болю можна запропонувати?

Спочатку визначаються точки болю чутливості тригерних зон - зони Циммермана, простати, промежини, над лоном та ін. Проводять загальне знеболювання НПЗЗ, місцеве знеболювання(блокади з новокаїном та антибіотиками тригерних зон, сакральних нервів, насіннєвого канатиказа Лорін-Епштейном). Далі застосовують седативні препаратита антидепресанти (енеріон, меліпрамін). Проводиться тривала багатогодинна нейростимуляція тибіального нерва, ануса, внутрішньопорожнинна уретральна електростимуляція, тривалий пальцевий електромасаж простати і тригерних зон через пряму кишку. Далі проводять фонофорез із тестостероном або гідрокортизоном на тригерні зони, лазеромагнітотерапію на точку Ашу. Необхідно до 3 місяців прийом антибіотиків.

Яка профілактика простатиту та синдрому хронічного тазового болю?

• Регулярна сексуальна активність Нормалізація статевого життя є основним напрямом профілактики простатиту. Кожен чоловік повинен мати певні знання про особливості ритму та інтенсивність статевого життя, частоту статевих зносин, тривалість статевих актів, дотримання психологічних вимог до статевої діяльності тощо. Незважаючи на те, що поняття про норму статевого життя є відносним, для неї існує середня фізіологічна норма. Найчастіше у віці 20 - 45 років здійснюють 2-3 статеві акти на тиждень, тривалість яких становить 1.5 - 2 хвилини. Звичайно, що і у здорових чоловіківможуть бути відхилення у той чи інший бік від названих середніх показників. Чоловіки віком до 25 років здійснюють статеві акти частіше, а старше 45 років - рідше, але тривалість їх більша. Статева активність має проявлятися природно. Якщо чоловік прагне штучно збільшити кількість статевих зносин, то ця статева надмірність може призвести до порушення кровотоку передміхурової залози, до венозного застою та розвитку простатиту.
• Намагайтеся нормалізувати свою статеве життя, рідше змінюйте партнерів, оберігайте, не використовуйте практику перерваного акту. Істотне значення має психологічна та сексуальна сумісність подружжя чи партнерів, досягти якої іноді дуже непросто. Важливу рольу попередженні венозного застою в передміхуровій залозі та у попередженні простатиту грає так зване повне статеві зносини, коли статевий акт протікає нормально і закінчується сім'явипорскуванням у піхву. Однак, щоб уникнути зачаття чоловіки часто вдаються до переривання статевого акту в момент сім'явипорскування, для чого статевий член вилучають з піхви, і еякуляція відбувається поза ним. Подібний статевий акт призводить до застійних змін у передміхуровій залозі, що сприяє розвитку простатиту.
• Слід також уникати переохолоджень, надмірної дії вібрації, травмування промежини (тривала їзда на велосипеді). Переохолодження є одним із факторів, що сприяють застою венозної крові та секрету в передміхуровій залозі.
• Відмовтеся від моди, що змушує постійно ходити в обтягуючих та тугих плавках. Вільні бавовняні труси набагато гігієнічніші і не перешкоджають нормальному кровотоку в простаті.
• Не менш важливим є своєчасне і правильне лікуваннязапальних захворювань в організмі, особливо запалення сечівника, так як у більшості хворих саме з уретри мікроби проникають у передміхурову залозу.
• Слід звернути особливу увагу неприпустимість зловживання алкогольними напоями. Алкоголь посилює приплив крові до малого тазу, у тому числі до передміхурової залози, але одночасно порушує її кровотік, що й спричиняє розвиток застійного простатиту. Крім того, при систематичному вживанніалкоголю знижується рівень чоловічих статевих гормонів у крові, у результаті створюються передумови у розвиток запального процесу у передміхурової залозі, появи статевої слабкості. Куріння та алкогольні напоївиключаються.
• Найкращою профілактикою простатиту є активний образжиття. Більше рушайте. Потурбуватися про своє здоров'я потрібно і тим, хто значну частину робочого часу проводить у сидячому положенніоскільки це є причиною венозного застою в передміхурової залозі і також сприяє розвитку простатиту. При недостатньому фізичному навантаженні показаний активний відпочинок (волейбол, плавання, теніс, бадмінтон). За фізичної роботи рекомендується пасивний відпочинок. Обов'язкова щоденна ранкова гімнастиказ наступними водяними процедурами.
• Правильне харчування (збалансований склад їжі, профілактика запорів). Раціональний харчовий режим (посилений – для виснажених та розвантажувальний – для опасистих) вимагає достатньої кількості білка та вуглеводів. Корисно включати в меню яйця, телятину, сир, моркву, абрикоси, аличу, гарбуз, буряк, кавун та інші овочі та фрукти. Обов'язкові в раціоні рослинні жири (соняшникова, кукурудзяна, оливкова олія). При безплідності рекомендовано вживання меду (по 1-2 столові ложки на день).
• Корисні водні процедури: обтирання, душ, ванни, купання, які мають на нервову систему різний вплив. Так, теплі процедури (35 - 38 ° С) заспокоюють нервову систему, а холодні (15 - 20 ° С) і гарячі (40 ° С і вище) - збуджують. Рекомендується через день приймати ванни з водними екстрактами кореневищ віра, насіння гірчиці та м'яти трави. Суміш, що містить по 40 г кожної рослини, заливають 3 л окропу, нагрівають на водяній бані 15 хвилин, настоюють 45 хвилин, проціджують і вливають у ванну. Корисні загальні ванни з відваром вівсяної соломи, польового хвоща, а також парові сидячі ванни з відваром квіток аптечної ромашки, татарника колючого або трави кропу городнього, кори дуба звичайного.
• Вживання лікарських рослин, що мають загальнозміцнюючу, полівітамінну дію, корисно особливо навесні всім чоловікам, незалежно від ступеня порушення статевої функції. Найчастіше використовують плоди шипшини коричного, калини звичайної, горобини звичайної та обліпихи крушиновидної, плоди та листя смородини чорної, суниці звичайної, ягоди журавлини чотирилепестної та чорниці, цибуля різних сортів, щавель звичайний і ревінь. Показано настої з трав: первоцвіту лікарського, медуниці лікарської, кропиви дводомної, споришу (горця пташиного), рекомендується регулярне вживання лимона з медом.

Матеріал підготовлений лікарем урологом, фізіотерапевтом Якимовим Олегом Вікторовичем

Оберіть місто Воронеж Єкатеринбург Іжевськ Казань Краснодар Москва Московська область Нижній Новгород Новосибірськ Перм Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябінськ Виберіть метро Авіамоторна Автозаводська Академічна Олександрівський сад Олексіївська Алма-Атинська Алтуф'єво Андронівка Анніно Арбатська Аеропорт Бабушкінська Багратіонівська Балтійська Барикадна Бауманська Бігова Білокам'яна Білоруська Біляєво Бібірево Бібліотека ім. Леніна Бібліотека імені Леніна Битцевський парк Борисове Боровицька ботанічний сад Братиславська Бульвар Адмірала Ушакова Бульвар Дмитра Донського Бульвар Рокосовського Бунинська алея Бутирська Варшавська ВДНГ Верхні Котли Владикине Водний стадіон Войківська Волгоградський пр-т Волгоградський проспект Волзька Волоколамська Воробйови гори Виставкова Дохиівська лебіно ЗІЛ Зорге Зябликово Ізмайлове Ізмайлівська Ізмайлівський парк Імені Л М. Кагановича Калінінська Калузька Кантемирівська Каховська Каширська Київська Китай-місто Кожухівська Коломенська Кільцева Комсомольська Коньково Коптєво Котельники Червоногвардійська Краснопресненська Красносільська Червоні ворота Селянська застава Кропоткінська Крилатське Кримська Кузнецький Кузнецківський хобори Локомотив Ломоносівський проспект Луб'янка Лужники Любліне Марксистська Мар'їна Гай Мар'їно Маяковська Медведкове Міжнародна Менделєєвська Мінська Мітіно Молодіжна М'якініно Нагатинська Нагірна Нахімовський проспект Нижегородська Ново-Кузнецька Новогіреєво Новокосине Новокузнецька Новослобідська Новохохлівська Новоясенівська Нові Черемушки Окружне Октябрь цька Панфіловська Парк Культури Парк Перемоги Партизанська Першотравнева Перово Петровсько-Розумовська Друкарі Піонерська Планерна Площа Гагаріна Площа Ілліча Площа Революції Полежаївська Полянка Празька Преображенська пл. Преображенська площа Пролетарська Промзона Проспект Вернадського Проспект Маркса Проспект Миру Профспілкова Пушкінська П'ятницьке шосе Раменки Річкова Римська Ростокине Румянцеве Рязанський проспект Савеловська Салар'єво Свіблово Севастопольська Соколівська Соколівська Соколівська Соколівська ретенський бульвар Стрешнєво Строгіно Студентська Сухарівська Сходненська Таганська Тверська Театральна Текстильники Теплий Стан Технопарк Тімірязєвська Третьяковська Тропарево Трубна Тульська Тургенєвська Тушинська Угреська Ул. Академіка Янгеля Вул. Старокачалівська Вулиця 1905 року вул. се Ентузіастів Щолківська Щербаківська Щукинська Електрозаводська Південно-Західна Південна Ясенево

Синдром хронічного тазового болю у чоловіків

Зміст статті:

У цій статті ми розглянемо такий прояв хронічного простатиту, як синдром хронічного тазового болю у чоловіків. Окремо приділимо увагу діагностиці та лікування цього стану, оскільки вони дуже утруднені і не завжди виконуються в розмірі, що потрібно.

Що таке синдром хронічного тазового болю у чоловіків

Одна з самих актуальних проблемурологічної практики - хронічний простатит. За статистикою, з цією поширеною недугою стикаються від 5 до 16% чоловічого населення. Такий високий рівень захворюваності частково можна пояснити тим, що діагноз «хронічний простатит» став свого роду «кошиком» для нез'ясованих до кінця патологічних станів. Це підтверджується статистикою за формами захворювання. У переважній більшості випадків діагностується хронічний бактеріальний простатит (ХАП), який проявляється синдромом хронічного тазового болю (СХТБ). Згідно із класифікацією, прийнятою Інститутом здоров'я США, це захворювання відносять до 3-ї категорії простатиту підгрупи А з підвищеним рівнемлейкоцитів у секреті передміхурової залози (ПЗ).

Загальноприйнята класифікація видів простатиту була представлена ​​ще в 70-х роках минулого століття G. Drach та співавторами. Вона передбачає поділ цього чоловічого захворювання на чотири категорії:

Бактеріальний гострий;

Бактеріальний хронічний;

Абактеріальна хронічна форма простатиту (СХТБ або простатодинію – синдромом незапальної хронічної тазової болю);

Безсимптомний запальний простатит.

У 90-х роках фахівці Інституту здоров'я дали таке визначення СХТБ: «стан, при якому виникають болючі відчуття, проблеми з сечовипусканням та порушення статевої функції чоловіка». Через якийсь час це визначення, а також наявність/відсутність у сечі та секреті ПЗ патогенних бактерій були покладені в основу наукової класифікації простатиту.
Хоча простатит і є однією з найпоширеніших хвороб простати, перші наукові дослідження щодо його поширеності серед населення почали проводитися лише у 90-х роках. У науковій літературі можна зустріти таку статистику:

Кількість випадків захворювання – до 3,8 на 1000 чоловіків на рік;

Поширеність – від 4 до 14%.

Причому захворюваність на СХТБ ніяк не пов'язана з демографічними характеристиками та віком. Ця патологія набула значно більшого поширення, ніж бактеріальний простатит – вона вражає чоловіків у 8 разів частіше. А простатит, зумовлений бактеріальною інфекцією, зустрічається лише у 10 % випадків. Якість життя у чоловіків, які страждають на простатит, істотно погіршується. А це означає, що захворювання є серйозною проблемою, яку не можна недооцінювати.

Причини появи синдрому хронічного тазового болю у чоловіків

Етіологія синдрому хронічного тазового болю поки що до кінця не вивчена. Багато фахівців вважають, що найчастіше хронічний простатит буває пов'язаний з інфекційними процесами у нижніх сечових шляхах. Однак є й інша теорія, за якою хронічний простатит пов'язаний з аутоімунними процесами. Також існує думка про те, що при простатиті запалення передміхурової залози має хімічний характер і зумовлено рефлюксом сечі. Але не одне з цих припущень на сьогоднішній день не може бути повністю підтверджено, тому сучасна медицина відноситься до хронічного простатиту, як до хвороби, що викликається різними причинами.

У деяких випадках зв'язок простатиту з впливом патогенних бактерій буває очевидним. Такі форми простатиту відносять до бактеріальних (гострий чи хронічний). Що ж до СХТБ, то тут вплив бактерій поки що не підтверджено. Лабораторні дослідженнядозволяють виявити такі мікроорганізми у простаті пацієнтів із СХТБ: з грамнегативних бактерій - Ентерокок, кишкова паличка, з грампозитивних- Стафілокок. У деяких випадках виявляється присутність коринобактерій, мікоплазми та хламідій.

Характер перебігу запального процесу, як відомо, пов'язані з особливостями імунітету. Деякі фахівці, які займаються вивченням СХБТ, з'ясували, що у деяких пацієнтів Т-клітини дуже реагують на спермальну плазму. А це може говорити, що СХБТ пов'язаний з дією аутоімунних факторів.

У разі порушення імунної відповіді в організмі виробляються цитокіни – речовини, що беруть участь у розвитку запального процесу при СХБТ. А у пацієнтів цієї групи у крові визначаються такі цитокіни: IL-1, IL-1b, IL-6, IL-8, TNF-a. Це говорить про те, що в передміхуровій залозі, а також у насіннєвих протоках є виражене запалення.

Також вивчався зв'язок хронічного простатиту та інтрапростатичного рефлюксу. Досліди з експериментальними моделями рефлюксу тварин та людини дають результати, що підтверджують можливий зв'язок підвищення внутрішньоуретрального тиску в процесі сечовипускання та рефлюксу сечі у протоці ПЗ з розвитком симптоматики простатиту.

Вивчивши склад сечі та секрету передміхурової залози пацієнтів, медики зробили висновок, що через рефлюкс при сечовипусканні протоки простати піддаються хімічному подразненню та запалюються. За хронічного запального процесу починається вивільнення деяких медіаторів. Один із них – фактор росту нервової тканини. В результаті збільшується кількість С-волокон. Ці нервові закінчення піддаються постійної стимуляції, і чоловік страждає на больовий синдром. Цей механізм був показаний медиками на прикладі патологічних процесів, що розвиваються в тканинах сечового міхура пацієнтів, які мають цистит (Інтерстиціальний цистит має больову симптоматику, схожу на відчуття при хронічні формипростатиту).

Інші дослідження у цій галузі показали, що у конкрементах ПЖ присутні компоненти сечі, яка при сечовипусканні проникала у протоки. Якщо відбувається обструкція протоки конкрементом, внутрішньопротоковий тиск суттєво підвищується. Тому епітелій простати піддається постійному механічному впливу, і в ньому розвивається запальний процес. Іноді роздратування епітелію викликається безпосередньо конкрементом.

У деяких випадках СХБТ може бути пов'язаний з міалгією, яка виникає через напругу м'язових тканин тазового дна, що знаходяться у спатичному стані. У пацієнтів цієї категорії больовий синдром дається взнаки, коли вони сидять або займаються фізичною діяльністю - саме в цей час і відбувається спазм. У цьому випадку ректальне пальцеве обстеження дозволяє відзначити спазми зовнішнього сфінктера, а в паропростатичній ділянці виникають больові відчуття.

Іншими причинами, що лежать в основі СХТБ, можуть бути: ушкодження міжхребцевих дисків, ущемлений пудендальний нерв, новоутворення у спинному мозку або органах малого тазу, лобковий остеїт.

В останні роки зростає кількість фахівців, які підтримують теорію про те, що СХБТ – один із проявів стану, який можна визначити як «функціональний соматичний синдром». Цей стан також проявляється постійними головними болями, фіброміалгією, подразненим кишечником, ревматологічною та дерматологічною симптоматикою.

Не можна недооцінювати і роль такого важливого негативного фактораяк стрес. У роботі A. Mehik та співавторів стверджується, що у пацієнтів із СХТБ набагато частіше реєструються ознаки стресу, ніж у здорових чоловіків із контрольної групи. Так, 43% пацієнтів скаржилися на порушення статевої функції, а 17% чоловіків із СХБТ мали канцерофобію. Іпохондричні розлади, депресивний стан, істерія часто мають місце при СХТБ.

Головна ознака СХТБ - нав'язливе почуття болю або дискомфорту в промежині та малому тазі. У деяких пацієнтів біль віддає в живіт, нижню частинуспини або область зовнішніх статевих органів. Дуже поширене явище – болючі відчуття, що супроводжують еякуляцію. Другий за поширеністю симптом – проблеми із сечовипусканням. Вони спостерігаються приблизно у 50% чоловіків із СХТБ. Також у пацієнтів нерідко трапляються порушення статевої сфери (еректильна дисфункція) та розлади психоемоційного характеру. Подібна симптоматика негативно впливає на якість життя чоловіка. За показниками якості життя СХТБ цілком можна порівняти з такими серйозними станами, як хвороба Крона, ішемічна хвороба або інфаркт міокарда.

Патогенетична основа тазового болю лежить в основі тривалої напруги м'язів тазового дна та/або внутрішньої поверхні стегон, що веде за собою описану симптоматику. Підвищення тонусу будь-яких м'язів тазового дна та прилеглих до них може призводити до іррадіації тазового болю у пряму кишку, сечовий міхур, головку статевого члена.

Симптоматику, пов'язану з хронічним простатитом, прийнято оцінювати за шкалою NIH-CPSI. Вона має на увазі дев'ять питань, які охоплюють усі сторони СХТБ (такі як біль, дискомфорт, труднощі у сечовипусканні, проблеми у сексуальному житті). Інформативність цього методу неодноразово підтверджувалася медичною практикою та науковими дослідженнями (клінічними та епідеміологічними). На даний момент шкалу переклали на деякі іноземні мовиі з успіхом застосовують у діагностичних цілях.

Поставити достовірний діагноз СХТБ можна лише шляхом виключення. Тому діагностичні заходиспрямовані на виявлення/виключення інших хвороб, що спричиняють подібні відчуття болю та дискомфорту. Насамперед, мова йдепро проблеми з кишечником, патології нервової системи, явні захворювання сечостатевої сфери.

Клінічне дослідження полягає в аналізі скарг пацієнта та уважному вивченні анамнезу. Особливе значення тут мають дані про інфекції, що передаються статевим шляхом, і про запальні захворювання сечових шляхів. Крім того, необхідно брати до уваги наявність супутніх хвороб, які можуть позначитися на розвитку СХТБ (наприклад, цукровий діабетабо зміни у імунному статусі).

При клінічному обстеженні необхідно оглянути зовнішні статеві органи чоловіка та провести їхню пальпацію. Таким же способом обстежують нижню частину живота, промежину і область паху, виконують ректальне пальцеве обстеження.

Для отримання точної інформації про стан передміхурової залози виконують УЗД (трансректально). Специфічних ознак СХТБ, звичайно, не існує, але можна виявити конкременти та кальцинати. А допплерівське дослідження показує активізацію кровотоку.

Загальноприйнятим у діагностиці СХТБ на даний момент є чотиристаканний тест, розроблений в 1968 Е. Meares, Т. Stamey. Він передбачає аналіз чотирьох зразків: першої (відбиває стан сечовипускального каналу) та середньої (дозволяє діагностувати первинний або вторинний цистит) порцій сечі, секрету простати або третя порція сечі, отримана після масажу простати (виявлення уропатогенних бактерій) та діагностика післямасажної сечі з виділенням при наявності більше 10 лейкоцитів у секреті простати або сечі означає присутність запального синдрому (хронічного тазового болю). За допомогою цього дослідження визначають, до якої категорії належить простатит (згідно з класифікацією Національного інституту здоров'я США), а також виявляють уретрит. На цей тест фахівці посилаються досить часто, хоча він є трудомістким, яке достовірність була досліджена.

Для пацієнтів, які не страждають на уретрит, в 1997 році був розроблений менш складний тест (автор - J. C. Nickel). Він передбачає аналіз лише двох порцій сечі – домосажної та післямасажної. Якщо суттєва бактеріурія спостерігається у домосажній порції, можна підозрювати гострий бактеріальний простатит або інфекційний процес у сечових шляхах. Якщо ж бактеріурія переважає в післямасажній сечі, найімовірніше, має місце хронічний бактеріальний простатит. Лейкоцитоз без присутності бактерій у постмасажній порції свідчить про СХТБ запального характеру (категорія ІІІ-А). Якщо в сечі не визначаються ні бактерії, ні лейкоцити, то йдеться про незапальну форму СХТБ (категорія III-Б). Тест має чутливість 91%, тому він показаний як тест першої лінії при скринінговому дослідженні.

Пацієнтом із діагнозом СХТБ рекомендовано дослідження на рівень ПСА (простатоспецифічний антиген). Найчастіше у таких хворих цей показник у нормі, однак у деяких випадках реєструється підвищення. Це є свідченням запальних явищ у передміхуровій залозі. У цьому випадку проводять антибактеріальну терапію і потім повторюють тест ПСА. Якщо його рівень, як і раніше, підвищений, лікар може ухвалити рішення про необхідність біопсії простати.

Сучасна методика ПЛР заснована на виявленні нуклеїнових кислот. Для цього аналізу не потрібно присутності життєздатного мікроба, оскільки за його допомогою виділяються останки мертвих вірусів та бактерій. Причому аналізу підходить будь-який матеріал, взятий у пацієнта. Метод можна використовувати навіть після курсу антибактеріальної терапії. Недолік цього способу діагностики полягає в тому, що через високу чутливість при порушенні правил виконання аналізу можливий хибнопозитивний результат.

СХТБ відноситься до станів, при яких можливий настання плацебо-ефекту (прояви хвороби зменшуються приблизно на 30%). Іноді лише факт лікарського спостереження без призначення спеціальної терапіїдопомагає покращити ситуацію.

Природно, що при бактеріальному простатиті найбільше дієвим методомє терапія антибіотиками. Пацієнтам цієї категорії призначають курс препаратів групи фторхінолонів (таких як офлоксацин, пефлоксацин). Такі засоби мають широкий спектр дії, добре накопичуються в тканинах передміхурової залози і в її секреті. Ефективність цих антибіотиків при бактеріальному простатиті неодноразово підтверджувалася порівняльними дослідженнями.

А ось користь антибіотиків при СХТБ нерідко ставиться під сумнів. Деякі автори стверджують, що позитивних результатів за допомогою антибактеріальної терапії вдається досягти приблизно у 50% пацієнтів. Відзначається явна кореляція позитивних даних аналізу ПЛР секрету передміхурової залози та результатів курсу лікування антибіотиками. Але при цьому незрозуміло, чи є взаємозв'язок між результатами бактеріологічних аналізів, рівнем лейкоцитів, присутністю в секреті антитіл і результатом антибактеріальної терапії. Антибіотики, що належать до групи фторхінолонів, мають модулюючий ефект на медіатори запалення. А дослідження з пацюками підтвердили, що вони ефективно знеболюють та знімають запалення. Зважаючи на описані вище факти, пацієнтам з вперше діагностованим СХТБ доцільно призначати курс лікування антибіотиками (протягом кількох тижнів).

Терапія ципрофлоксацином (500 мг двічі на день протягом чотирьох тижнів) мала позитивний ефект у 17% випадків. Але, на жаль, цей ефект виявився нетривалим. Більшість пацієнтів через кілька місяців (у середньому через 5) відзначали рецидив симптоматики, пов'язаної з СХТБ. Повторний курсантибіотиків не мав позитивного результату. Тому можна припускати, що початковий успіх у лікуванні цих пацієнтів обумовлювався ефектом плацебо.

Призначаючи пацієнтам із СХТБ терапію альфа-блокаторами, медики виходять із припущення про внутрішньопростатичний рефлюкс при сечовипусканні. Крім того, ці речовини здатні розслаблювати гладкі міоцити, знижуючи таким чином тиск у тканинах ПЗ, завдяки чому значно покращується кровообіг.

Застосування альфа1-адреноблокаторів (таких як доксазозин, альфузозин, теразозин, тамсулозин) було описано у роботах кількох авторів. За їх спостереженнями курс терапії, що триває менше ніж півроку, не дає довгострокових результатів, і симптоми СХТБ часто рецидивують. Якщо ж курс продовжити до 8 місяців і більше, відбувається зміна експресії альфа1А-адренорецепторів (або знижується їх активність, або зростає активність конкурентних рецепторів). Коли ж препарат скасовується, рецептор, що змінився, зберігає властивості альфа1-адренергічної блокади. Однак це лікування не завжди показує добрі результати. Так воно є малоефективним для хворих старшої вікової категорії, які часто мають доброякісну гіперплазію простати (ДГП). До того ж запальний процес у простаті вони зазвичай більш виражений. Але загалом альфа-блокатори вважаються дієвим методом терапії пацієнтів із діагнозом СХТБ.

Що стосується уроселективного альфа-блокатора, то його ефективність досягає 53% (при шестимісячному курсі по 0,4 мг на добу). Причому дослідження підтвердили приблизно однакову ефективність при різних категоріях СХТБ.

Застосовуються при СХТБ та нестероїдні протизапальні засоби. Результат досягається завдяки тому, що вони здатні інгібувати вплив на освіту простагландинів. Хоча практика застосування подібних препаратів набула широкого поширення, даних, що доводять їхню ефектність, зовсім небагато. Рішення про призначення пацієнту НПЗЗ приймається в індивідуальному порядку.

Також при терапії СХТБ може використовуватися інгібітор 5альфа-редуктази фінастерид, принцип дії якого ґрунтується на зменшенні інфравезикальної обструкції внутрішньопростатичного рефлюксу внаслідок зменшення ПШ. До того ж відбувається зниження тиску у тканинах залози, завдяки чому активізується мікроциркуляція. Дані плацебо-контрольованих досліджень щодо цього препарату такі: у групі пацієнтів, які приймають фінастерид, зменшення проявів СХТБ дорівнювало 33%; тоді як у групі плацебо цей показник становив 16%.

Медична література містить інформацію про інші медикаментозні способи терапії при СХТБ. На практиці використовувалися такі ліки як біофлавоноїди, пентосан полісульфат, алопуринол, фітопрепарати. Усі вони дають певний результат, проте об'єктивні дані отримані були, оскільки дослідження з участю контрольних груп не проводилися.

Поряд з медикаментозною терапією існують й інші методи лікування пацієнтів, які страждають на СХТБ. Так, сьогодні широко застосовуються фізіотерапевтичні методи. Однією з найефективніших процедур вважається гіпертермія ПЗ. Найчастіше для температурного на простату вдаються до технології мікрохвильової терапії. Такі процедури можуть виконуватися трансректально або трансуретрально. Для визначення ефективності трансректальної термотерапії проводилися неодноразові плацебо-контрольовані дослідження. При цьому використовували різні апарати: Prostatron, Prostatherm, Hupertherm Et-100, Primus, Urawave, Termex-2. Ефективність методу виявилася лише на рівні 55-75 %. У той час, як ефект від плацебо коливався в межах 10 – 52%.

У деяких випадках для лікування СХТБ застосовуються інвазивні та досить складні методи. До них відносяться балонна лазерна гіпертермія та голчаста абляція. Обидві процедури виконуються трансуретрально. У чому полягає механізм температурного впливу при СХТБ, до кінця не було з'ясовано. У роботах A. Zlotta, 1997, описувалася блокада альфа-рецепторів, а також руйнування ноцицептивних С-волокон після процедури голчастої абляції. Два неконтрольовані дослідження показали хороший ефект від цієї процедури у пацієнтів із СХТБ. Однак після плацебо-контрольованого дослідження з'ясувалося, що суттєвих відмінностейу результатах групи абляції та плацебо-групи немає. Поряд із вищезгаданим впливом процедура має бактеріостатичний та антиконгестивний ефект. Крім того, вона здатна активувати клітинну ланку імунітету.

Традиційно, найефективнішим способом фізіотерапевтичного впливу при хронічних простатитахвважається масаж передміхурової залози. Проте результативність методики досі не підтверджена об'єктивними даними. Проводились дослідження комбінованої методики (масаж ПЗ у поєднанні з курсом антибіотиків). Така терапія виявилася результативною. Проте слід зазначити, більшість пацієнтів (близько 2/3) мали бактеріальну форму простатиту, а при оцінюванні симптоматики не застосовувалися достовірні методи. А це означає, що ефективність масажної дії при СГТБ так і не була доведена. І все ж таки результати дослідження, в якому взяли участь 43 пацієнти, дають підстави зробити висновок про позитивний ефект дренування ПШ шляхом систематичної еякуляції.

Окремі дослідники описують зменшення симптоматики, пов'язаної із СХТБ, при використанні біологічного зворотного зв'язку та після виконання спеціальних фізичних вправ для розслаблення м'язів (ці вправи рекомендовані пацієнтам з дисфункціональним сечовипусканням та спазмованими м'язами тазового дна).

У низці досліджень зазначається, що стан пацієнтів із СХТБ покращується внаслідок таких процедур, як тибіальна нейромодуляція та сакральна нервова стимуляція. Результативність даних методів варіюється в межах 21-75 %. Але при цьому слід зазначити, що достовірних відомостей про переваги цих терапевтичних методик порівняно з плацебо поки не було представлено.

У літературних джерелах описується проведене дослідження у використанні тибіальної нейромодуляції для лікування пацієнтів, яким не допомагала лікарська терапія. У дослідженні взяв участь 21 чоловік, кожному з яких було проведено 12 процедур (по півгодини раз на тиждень). Суб'єктивно 71% пацієнтів відзначили покращення. Об'єктивне покращення (зниження загального балу за шкалою NIH-CPSI) відзначено у 57% чоловіків. Крім того, у цих пацієнтів збільшилася цистометрична ємність сечового міхура, і зріс об'єм рідини, необхідний появи почуття його наповненості. Також у них знизився детрузорний тиск та зросли показники швидкості сечовипускання. У трьох пацієнтів зникла симптоматика, характерна для сечовипускання обструктивного типу, а п'ятьох хворих більше не спостерігалися прояви дисфункціонального сечовипускання. Лікування пацієнтів із різними видами СХТБ методом тибіальної нейромодуляції мало однакові результати, що є свідченням на користь єдиної природи цього синдрому.

Оперативні методики для лікування хронічного тазового болю використовуються нечасто. До хірургічного втручання вдаються лише в деяких випадках, наприклад, коли є інфравезикальна обструкція.

У науковій літературі описано результати лікування 34 пацієнтів з діагнозом хронічного тазового болю, стан яких не покращився після курсу альфа1-адреноблокаторів. Подальша діагностика (відеоуродинамічне дослідження) показала наявність обструктивних процесів, локалізованих у шийці сечового міхура (31 пацієнт). Хворим цієї групи виконали обмежену трансуретральну ендоскопічну інцизію ПЗ. У 30 прооперованих проявів СХТБ значно зменшилися. Причому одержаний позитивний результат зберігався при подальшому спостереженні протягом двох років.

Отже, синдром хронічного тазового болю відноситься до часто зустрічаються, але при цьому мало вивчених і важковиліковних захворювань. Ефективна терапія у цьому стані можлива лише за умови достовірної діагностики. Однак при постановці діагнозу у лікарів нерідко виникають труднощі. Це пов'язано з відсутністю чітких уявлень про етіологію цього синдрому та з суперечливістю відомостей про діагностичних критеріях. Проблема ускладнюється тим, що досі немає єдиного загальноприйнятого підходу до визначення найбільш відповідного способу терапії. Методів лікування хронічного тазового болю останні десятиліття було розроблено досить багато, але, на жаль, їх неможливо об'єктивно оцінити через відсутність стандартизованої методики оцінювання отриманих результатів.

Хронічний характер захворювання, погіршення якості життя хворого та утруднення при діагностиці та лікуванні нерідко стають причиною виникнення у чоловіків виражених неврозів. Тобто наукові дослідження, спрямовані на вирішення проблеми СХТБ, мають не лише медичну, а й соціальну значущість.