Варикоцеле – прихована проблема зі здоров'ям, яка потребує особливої ​​уваги. Опис хвороби варикозне розширення вен насіннєвого канатика

Варикоцеле - це зміна вен у ділянці насіннєвого канатика, що формується в результаті впливу варикозу і протікає в комплексі з порушенням відтоку від яєчка венозної крові. Варикоцеле, симптоми якого проявляються у вигляді болю, що розпирає і тягне, тяжкості і дискомфорту, локалізованих в мошонці, а також видимого венозного розширення, виникає часто через запалення і розриву, якому піддаються варикозні судини, що супроводжується крововиливом в область.

На тлі прогресуючої форми захворювання уражене яєчко зменшується у розмірах, порушенню піддається сперматогенез, а також починає розвиватися ранній чоловічий клімакс та безплідність.

Загальний опис

Щодо аналізованого захворювання Всесвітня організація охорони здоров'я має власні дані, виходячи з яких, випливає, що захворюваність на варикоцеле серед чоловіків відзначається близько 17% випадків. Значні коливання в частоті захворюваності можуть спостерігатися в залежності від територіального розташування, а також від віку чоловіків. Наприклад, близько 19,3% випадків варикоцеле є у підлітків, тоді як призовний вік свідчить про наявність цього захворювання в юнаків вже 5-7%.

Досить часто перебіг захворювання характеризується відсутністю симптомів, тому, відповідно, чоловіки не поспішають за наданням їм відповідної медичної допомоги. Проведення УЗД визначає наявність ознак аналізованого захворювання у 35% випадків у тих чоловіків, які досягли статевої зрілості. При цьому переважна більшість випадків вказує на лівосторонню форму варикоцеле, що обумовлюється тими анатомічними відмінностями, які мають венозні системи з правої і лівої сторони. Розвиток правосторонньої форми варикоцеле актуальний у 3-8% випадків, двосторонній – у межах від 2 до 12%.

Класифікація варикоцеле

Відповідно до вищеперелічених особливостей захворювання, виділяють відповідну його класифікацію:

• в залежності від сторони поразки:
• варикоцеле лівостороннє;
• варикоцеле правостороннє;
• варикоцеле двостороннє.
• залежно від особливостей етіології:
• варикоцеле первинне;
• варикоцеле симптоматичне;
• варикоцеле функціональне (часто визначається як варикоцеле вторинне).
• залежно від особливостей венозного рефлюксу:
• у комплексі з ренотестикулярним рефлюксом;
• у комплексі з рефлюксом іолотестикулярним;
• у комплексі зі змішаною формою рефлюксу.
• залежно від ступеня (І, ІІ, ІІІ);
• залежно від поєднання захворювання у нирковій вені з гіпертензією:
• у комплексі із синдромом гіпертензії ниркової вени;
• без синдрому гіпертензії ниркової вени
• залежно від визначальності захворювання за допомогою використання фізикальних методів:
• субклінічне;
• клінічне.

Відповідно до стадій розширення вен у лозовидному сплетенні в комплексі зі змінами, властивими трофіці яєчка, виділяють наступні стадії захворювання:

• I стадія - прояви варикозу вен відзначаються лише пальпаторно, що проводиться при напруженні пацієнта у прийнятті вертикального положення тіла;
• ІІ стадія - розширені вени визначаються візуально, змін у консистенції та розмірах яєчок немає;
• ІІІ стадія - дилатація в лозовидному сплетенні м'язів має виражений характер, яєчко зменшується в розмірах, змін схильна і його консистенція.

В окремих випадках відзначається можливість переходу з однієї стадії в іншу.

Причини варикоцеле

Розвиток аналізованого нами захворювання відбувається в результаті того, що клапани, що перебувають у венах, що перешкоджають у нормальному стані струму крові у зворотному напрямку, «виходять з ладу» або функціонують, але недостатньо добре для належних результатів. У результаті відбувається підвищення у венах тиску (наприклад, після прийняття вертикального становища тілом чи результаті фізичного напруги), тиск передається у зворотний бік, провокуючи, цим, поступове розширення обсягах венозного судини. Відповідно, перебіг патологічного процесу в цьому виді призводить і до розширення вен, що оточують насіннєвий канатик.

В якості іншої причини варикоцеле виділяють також особливості анатомічних взаємин, що формуються між верхньою мезентеральною артерією та нирковою веною, при яких утворюється аорто-мезентеріальний пінцет.

З часом вплив підвищеного тиску призводить до збільшення вен у розмірах, до їх розширення та розтягування. Виходячи з міцності, яку мають стінки вен у кожної людини окремо, а також виходячи з величини впливу венозного тиску, розтяг може досягати різних ступенів.

Навколишня яєчко венозна мережа стає все більшою і більшою в розмірах, при цьому виражені прояви захворювання в деяких випадках призводять до того, що яєчко стає ніби зануреним у губку, що складається з венозних судин. Така своєрідна «подушка» з судин, що оточують яєчко, призводить до втрати терморегулюючої функції мошонкою, через що яєчко не охолоджується. Таким чином, необхідна для виробництва сперматозоїдів знижена температура відсутня, у результаті визначається пригніченість нормального сперматогенезу. Враховуючи всі перелічені особливості перебігу захворювання, можна відзначити, що варикоцеле, на думку фахівців, є одним з основних факторів, які провокують у чоловіків безпліддя.

У числі факторів, які провокують , таким чином, виділяють:

• Підвищення в яєчку температури до показників температури тіла (при нормальному стані яєчкам властива нижча температура, ніж температура тіла, що визначає тим самим нормальні показники для перебігу сперматогенезу);
• Гіпоксія яєчка (тобто його кисневе голодування, ішемія);
• Закидання у зворотному напрямку з нирок та надниркових залоз біологічно активних компонентів;
• Нагромадження в тканинах яєчка вільних радикалів, які виступають як найсильніші клітинні отрути і, відповідно, ушкоджують його.

Крім перерахованих факторів, що впливають, варикоцеле може з'явитися і в результаті вродженої слабкості, якої характеризується в цілому судинна стінка, при цьому вроджена форма захворювання проявляється в основному саме з цієї причини. Примітно, що майже будь-хто з родичів хворого стикається з варикозним розширенням кінцівок, з вадами серцевих клапанів, та іншого типу проявами, що свідчать про недостатність, властиву сполучній тканині. Нерідко перелічені захворювання є супутніми один одному.

Варикоцеле: симптоми

Що стосується симптоматики, властивої варикоцеле, вона визначається виходячи зі ступеня розширення, якому зазнали вени. I стадія характеризуються відсутністю будь-яких симптомів, визначення варикозного розширення провадиться випадковим чином при медогляді.

Що стосується особливостей II стадії, то для неї характерна наявність скарг з боку пацієнтів на болючі відчуття, локалізовані в області мошонки, при цьому вираженість проявів їх може значною мірою варіювати. У деяких випадках відзначається незручність під час ходьби, іноді можливе виникнення різких болів, причому їх характер більшою мірою робить їх подібними до невралгічними болями.

Можливе посилення потовиділення, у ділянці мошонки може виникати відчуття печіння. Часто пацієнти, у яких діагностовано варикоцеле, стикаються із порушеннями статевої функції. Фізикальний огляд визначає розширені вени, що досягають нижнього полюса, спускаючись від яєчка нижче. У зоні ураження яєчко опускається, що призводить до асиметрії ураженої половини мошонки та її відвисання.

III стадія захворювання характеризується втратою зв'язку між фізичним навантаженням та болем. В даному випадку біль стає постійним явищем для хворого, причому цей прояв не зникає і на час сну. Зовнішній огляд визначає наявність множинних гронок вен. Крім цього актуальним явищем стає збільшення розмірах мошонки, вираженість властивої їй при захворюванні асиметрії.

Діагностування варикоцеле

Діагностування варикоцеле досить часто відбувається лише на підставі огляду в комплексі з пальпацією гроздевидного сплетення (що має відповідний назві вид) при прийнятті пацієнтом положення стоячи. Пальпація більш чіткому рівні здійснюється під час використання проби Вальсальви (тобто проби з натуживанием, коли він мається на увазі підвищення тиску через черевну порожнину, у результаті відбувається посилення кровонаповнення вен яйця).

При значному збільшенні вен та відсутності сумнівів у поставленому діагнозі необхідність проведення додаткових обстежень відсутня.

При незначному ступені вираженості аналізованого захворювання потрібно, у разі, провести або її доплерографію. Дані методи обстеження обов'язково проводяться й у положенні лежачи, й у становищі стоячи, інакше сенсу просто немає.

Додатково до вищесказаного діагностика варикоцеле вимагає проведення спермограми, причому робиться вона мінімум двічі, при інтервалі між процедурами в 4-12 тижнів. Статеве утримання для спермограми необхідно протягом терміну 2-7 днів.

Варикоцеле: лікування

Аналогічно, при якому локалізація патології зосереджується в ділянці ніг, при варикоцелі єдиним ефективним способом стає операція, здійсненна в будь-якій з існуючих форм.

Враховуючи той фактор, що захворювання саме по собі небезпечне не є, причому, як правило, симптоматика при його перебігу не турбує хворого, доцільним рішенням стає виключення необхідності оперативного втручання при виявленні варикоцеле у дорослого чоловіка.

Обов'язковою операція стає у таких випадках:

• за наявності виражених больових відчуттів у ділянці яєчка;
• при безплідді з чоловічого боку, що виник на тлі зниження рухливості, якості та кількості сперматозоїдів;
• при сформованому на тлі захворювання в області мошонки естетичному дефекті;
• відзначається зупинка зростання яєчка, яке зазнало ураження захворюванням, що зокрема актуально в ході статевого дозрівання хворого.

Загалом можна помітити, що питання, що стосується тісного зв'язку варикоцеле та безплідності сьогодні є досить спірним, як, власне, заперечується необхідність у оперативному втручанні.

Ряд фахівців з цього приводу дотримуються думки щодо того, що як профілактичний захід подальшого безпліддя оперативне втручання у разі захворюваності дітей/підлітків необхідне незалежно від ситуації та стадії розвитку захворювання, тому що забудова крові в яєчках призводить до незворотного пошкодження сперматогенного епітелію, який у відповідно до цієї особливості, ні за яких умов та лікування не відновлюється, викликаючи, тим самим, певні проблеми у репродуктивній сфері.

Тим часом, є твердження і щодо того, що варикоцеле причиною безпліддя не є, більш того, оперативне втручання при цьому захворюванні потрібно виключно лише при появі вираженого больового синдрому та при недорозвиненні яєчка на стороні поразки, тобто при конкретних показаннях до операції

При більш детальному розгляді захворювання у тих можливого безпліддя, можна назвати цікавий момент. Зокрема, розглядається питання щодо змін сперматогенезу, який до оперативного втручання перебував у пригніченому стані.

Із цього приводу колись було проведено дослідження, яке тривало близько 2 років при розгляді 986 випадків захворювання, що супроводжувалося проблемами з плодючістю. Були схильні до аналізу результати після проведення операції у зазначеного числа хворих з діагнозом варикоцеле. Як виявилося, після нього близько 70% поліпшили якісні характеристики сперми, при цьому в 53% випадків у дружин випробуваних чоловіків наступала вагітність. Відомо також і те, що чоловіки з варикоцеле, які від оперативного втручання відмовилися, лише в 10-15% випадків стають батьками.

Що стосується оперативних методів терапії, що застосовуються сьогодні, то до них відноситься відкрита операція та операція при міні-доступі, операція ендоскопічна, а також мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.

При огляді спеціалістом головним є визначення причин, що спровокували варикоцеле, тому що в деяких випадках поява захворювання зумовлена ​​пухлиною нирок. За наявності симптомів, властивих варикоцелі, необхідна консультація уролога та флеболога.

Варикоцеле – це розширення вен насіннєвого канатика. Виникає під час і найбільшої статевої потенції, т. е. під час найбільших припливів крові до статевих органів. Локалізується у 95% випадків зліва, де умови відтоку крові з мошонки гірші, ніж праворуч. Пояснюється це особливостями внутрішньої насіннєвої, яка справа впадає в нижню порожню вену під гострим кутом, а зліва в ниркову вену під прямим кутом. Виникненню варикоцеле сприяють тривале стояння, тривале статеве збудження, підняття важких речей, і т. п. Діагноз встановлюють при огляді хворого в положенні стоячи. Мошонка на боці поразки відвисає; по ходу канатика промацуються звивисті, розширені вени, що легко здавлюються. У положенні хворого лежачи відтік крові полегшується та варикоцеле зникає. Рідко варикоцеле є симптомом заочеревинної пухлини, яка здавлює вену. В цьому випадку в положенні хворого лежачи варикоцеле не зникає.

Хворих турбують болі в мошонці або, особливо надвечір.

Нерідко із віком захворювання спонтанно компенсується. У разі прогресування може настати яєчка. Можливо .

Розширення вен насіннєвого канатика (варикоцеле)

Варикоцеле означає не тільки розширення, але й подовження та надмірну звивистість 4-5 венозних стволів, що утворюють plexus pampiniformis і входять до складу насіннєвого канатика. Пройшовши через пахвинний канал, вени зливаються у загальний стовбур v. spermaticae internae.

Розширення вен насіннєвого канатика властиво головним чином людям віком 17-30 років і трапляється досить часто; так, серед призовників варикоцеле відзначається у 1-2% випадків. Після 40 років варикоцеле є рідкістю.

Часті припливи крові до статевих органів у період найбільш інтенсивної статевої функції відіграють відому роль у патогенезі варикоцеле. Однак основною причиною є слабкість вінкових стінок, низьке розташування мошонки, вузький просвіт вен, мала кількість венозних клапанів.

У 90% випадків варикоцеле трапляється зліва. Причиною служать менш сприятливі умови венозного відтоку ліворуч, ніж праворуч: 1) ліва насіннєва вена впадає в ниркову вену під прямим кутом, а права - нижню порожню вену під гострим кутом; 2) ліворуч v. spermatica проходить у вузькій щілини між аортою та a. mesenterica superior; 3) ліворуч на v. spermatica чинить тиск сигмовидна кишка, особливо при запорі.

Для ідіопатичної форми варикоцеле характерним є те, що воно спостерігається тільки при вертикальному положенні тіла, при тривалій ходьбі. У положенні лежачи варикоцеле зникає чи різко зменшується. Варикоцеле, що не зникає при горизонтальному положенні хворого, підозріло щодо проростання або здавлення ниркової вени злоякісною пухлиною, що виходить із нирки.

При ідіопатичному варикоцелі відповідна половина мошонки відвисає донизу, шкіра її розтягнута, в'ялий. При пальпації визначається клубок м'яких розширених сильно звивистих вен, розташованих уздовж насіннєвого канатика.

Часто варикоцеле протікає безсимптомно. Іноді хворі скаржаться на болі, що тягнуть, відчуття печіння в яєчку або по ходу насіннєвого канатика під час ходьби, при стоянні і фізичних напругах.

Лікування варикоцеле консервативно-симптоматичне; Необхідно виходити з те, що хвороба до 40 років здебільшого проходить, а хірургічні методи лікування що неспроможні усунути її причин. Добре прилагоджений суспензорій, холодні обтирання мошонки, усунення запору полегшують біль та почуття тяжкості в мошонці. Хворим рекомендується уникати тривалої ходьби та стояння.

Тільки в окремих випадках можна вдатися до одного з численних оперативних посібників, запропонованих для лікування варикоцеле. Основні цілі цих операцій такі: 1) створення сприятливіших умов венозного відтоку від яєчка шляхом переміщення його вгору; 2) створення навколо розширених вен підтримує сполучнотканинного або м'язового футляра. Для цих цілей застосовується резекція нижньої частини відповідної половини мошонки, фіксація яєчка до пахового кільця або лобкової кістки, висічення варикозних вузлів, огортування насіннєвого канатика клаптем з оболонок яєчка або кремастеру. Ці операції дають високий відсоток рецидивів, що викликають ускладнення у вигляді тромбозів, нагноєнь, а іноді і атрофії яєчка внаслідок ушкодження a. spermaticae internae або нервів яєчка.

Таке захворювання, як варикозне розширення вен насіннєвого канатика(або варикоцеле) найчастіше спостерігається у чоловіків, які досягли віку двадцяти-тридцяти років. Хвороба локалізується, як правило, на лівому яєчку, тому що яєчкова вена в цьому місці з'єднується з нирковою веною, а також тому, що ліве яєчко розташоване трохи нижче. Вторинне варикозне розширення вен насіннєвого канатика часом є наслідком відкладень на нирковій вені (стенозування) через пухлину нирки. У разі двостороннього ураження вен причиною може бути неправильна діяльність клапанів вени яєчка.

Симптоми варикозного розширення вен насіннєвого канатика

Симптоми варикозного розширення вен насіннєвого канатика- це біль у мошонці, в яєчку, почуття тяжкості в паху, болючі відчуття в насіннєвому канатиці, особливо сильні при фізичних навантаженнях або довгому стоянні на одному місці. Перебіг захворювання має тенденцію до прогресу у разі відсутності нормального статевого життя, з його нормалізацією симптоми стають не такими гострими. Виникнення варикоцеле у похилому віці можливе на фоні інших захворювань.

Діагностика варикозного розширення вен насіннєвого канатика

Діагностика варикозного розширення вен насіннєвого канатика можлива методом пальпації мошонки. При цій процедурі чітко визначається так званий «клубок черв'яків» - завиті та розпухлі вени насіннєвого канатика. Іноді можлива поява невеликого гідроцеле (водянистої пухлини) на місці ураження.

Враховуючи ознаки варикозного розширення вен насіннєвого канатика, медики поділяють захворювання на стадії:

Перша стадія: суб'єктивні відчуття відсутні, вени розширені лише межах насіннєвого канатика.

Друга стадія: розширення вен досягло нижньої частини яєчка, біль і тяжкість у яєчку, насіннєвий канатик помітно потовщений.

Третя стадія: вени сильно розширені на дні мошонки, яєчко атрофоване; сильні болі в яєчку, попереку, промежини.

Лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатика здійснюється залежно від стадії захворювання. Якщо больовий синдром яскраво виражений, ймовірно хірургічне втручання по доктору Іваніссевіну: робиться розріз уздовж пахового каналу, яєчну вену виділяють і перев'язують. Консервативними методиками передбачено носіння тугих трусів, суспензорія (спеціального мішечка для підтримки мошонки), нормалізація сексуального життя. Прогноз через хворобу, найчастіше, сприятливий.

Діагностика варикозного розширення вен насіннєвого канатикаможлива методом пальпації мошонки. При цій процедурі чітко визначається так званий «клубок черв'яків» - завиті та розпухлі вени насіннєвого канатика. Іноді можлива поява невеликого гідроцеле (водянистої пухлини) на місці ураження.

Враховуючи ознаки варикозного розширення вен насіннєвого канатика, медики поділяють захворювання на стадії:

Перша стадія: суб'єктивні відчуття відсутні, вени розширені лише межах насіннєвого канатика.

Друга стадія: розширення вен досягло нижньої частини яєчка, біль і тяжкість у яєчку, насіннєвий канатик помітно потовщений.

Третя стадія: вени сильно розширені на дні мошонки, яєчко атрофоване; сильні болі в яєчку, попереку, промежини.

Лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатика

Лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатиказдійснюється залежно від стадії захворювання. Якщо больовий синдром яскраво виражений, ймовірно хірургічне втручання по доктору Іваніссевіну: робиться розріз уздовж пахового каналу, яєчну вену виділяють і перев'язують. Консервативними методиками передбачено носіння тугих трусів, суспензорія (спеціального мішечка для підтримки мошонки), нормалізація сексуального життя. Прогноз через хворобу, найчастіше, сприятливий.

Варикоцеле яєчка є особливим типом захворювання, яке спостерігається лише у чоловіків. Ознаки варикоцеле характеризуються збільшеним розміром вен у пахвинній ділянці та на яєчках. Виникає воно у 15% чоловіків за певних обставин. На перший погляд не настільки небезпечне захворювання може викликати статеву дисфункцію у чоловіків, тому варто розібратися в його природі та можливості лікування, а також дізнатися про симптоми та наслідки, щоб знати, що необхідно робити в таких випадках.

Діагностика та виявлення дефекту

Варикоцеле у чоловіків виникає через багато факторів. Виявляють його зазвичай, коли хвороба прогресує, але це вже 2-3 стадія. При цьому можуть виникати почуття тяжкості та болю в області паху, а також часткове здуття вен. До початку другої стадії патологія ніяк не проявляється, тому дуже складно заздалегідь діагностувати варикоз яєчок у чоловіків. На ранніх стадіях ознаки варикозу помітить лікар під час огляду. Зміни можна відчути на дотик - часткове збільшення судин і вен в області паху та яєчок.
Найчастіше діагностується поразка лівого яєчка, найчастіше — обох, найрідше зустрічається патологія правого яєчка.
Самостійно виявити варикоз вен насіннєвого канатика вдається дуже рідко. Якщо вчасно не звернутися по лікарську допомогу, варикоцеле переходить із нешкідливої ​​хвороби на хворобливу загрозу безпліддя. Як ця хвороба виникає?

Симптоми та причини виникнення

Симптоми варикоцеле - набухання вен на першій стадії, біль і дискомфорт в області паху, сильний біль під час сексу на другій і третій. При цьому є фактори, які є причиною захворювання, а також можуть прискорити її перебіг:

Для збільшення натисніть на картинку

• дефект вен яєчок;
• захворювання нирок - тромбоз ниркової вени або ракова пухлина;
• уроджені особливості;
• захворювання кишечника - запори або діарея;
• надмірні фізичні навантаження.

При дефектах та вроджених особливостях варикоцеле у чоловіків можна спостерігати ще в ранньому віці, у період статевого дозрівання. У цей період його виявити найлегше, оскільки проводяться часті огляди у лікарів.
Захворювання нирок викликає проблеми не тільки із сечовипускальною системою, а й із статевою. Найгірше в цьому випадку ракова пухлина, при якій є ймовірність потрапляння метастазів з нирок у пахвинну ділянку.

Проблеми з кишечником – не жарти. Крім дискомфорту через одну хворобу, може виникнути інша, не менш серйозна. При тривалих навантаженнях кишечник інтенсивно скорочується, впливаючи на найближчі органи та кровоносну систему. Якщо такі навантаження тривалі та регулярні, це може спричинити деформацію стінок вен.
Останні у списку – навантаження, є найчастішою причиною, через яку варикоз вен яєчок виникає у дорослих чоловіків. Причина та сама, що і з кишечником, тільки цього разу винні м'язи преса. Надмірний тиск м'язових тканин неймовірно згубний вплив на кровоносну систему в районі паху. Тому часто цю недугу знаходять у спортсменів-важкоатлетів.

Методи лікування

Після прояву симптомів слід негайно звернутися до лікаря за консультацією. Якщо діагноз підтвердився за допомогою УЗД та теплового аналізу, є кілька варіантів рішень. За допомогою хірургічного втручання патологія усувається. У більшості випадків для лікування вилучають вени, видаляють уражені ділянки та відновлюють кровоносну систему в області паху. При цьому ускладненням може стати статева дисфункція.
Для лікування використовується кілька видів операцій:

• методика Іванісевича;
• операція Мармара;
• мікрохірургічна реваскуляризація.

Перший метод найдешевший, але дуже ненадійний. При його використанні видаляються уражені вени, а це може спричинити рецидив, оскільки хірург не завжди здатний помітити усі дефектні зони.
Методику Мармар використовують на 1-2 стадії розвитку. Дефектні зони в цьому випадку перев'язуються та відокремлюються, що призводить в більшості випадків до чоловічої статевої дисфункції. Рецидив спостерігався приблизно у 10 пацієнтів із 100.
Найдорожча, але вірна третя операція дозволяє відновити нормальний кровообіг у ділянці паху. За допомогою мікрохірургічного втручання видаляється яєчкова вена, а замість неї приєднується надчеревна. Рецидивів за такого лікування не спостерігалося.

Профілактика

Ознаки варикоцеле дуже часто лякають чоловіків, оскільки знадобиться пройти досить складне та небезпечне лікування, щоб позбавитися від дефекту.

Але є способи уникнути подальшого розвитку хвороби та її появи:

• на перших стадіях слід відмовитися від тяжких фізичних навантажень;
• гарне харчування дозволить зменшити навантаження на кишечник;
• шкідливі звички - куріння, вживання алкоголю та наркотиків, що негативно позначаються на цілісності кровоносних шляхів, тому варто від них відмовитися;
• гарний відпочинок;
• активне статеве життя.

Більшість із профілактичних заходів спрямована на запобігання застою крові. Немає гарантії, що симптом варикоцеле зникне, але прогрес захворювання сповільниться. Докладніші інструкції можна отримати у лікаря після огляду.

Заключне слово

Варикоцеле - дуже небезпечна хвороба, яка має досить плачевні наслідки. При її виявленні не варто панікувати, а якнайшвидше звернутися до лікаря за консультацією та підтвердженням діагнозу. У разі правильних нормованих навантажень та активного способу життя вдасться уникнути страшних наслідків та необхідності операції. У крайніх випадках є кілька варіантів для вирішення захворювання навіть на останніх стадіях. Але в жодному разі не можна ігнорувати це захворювання.

Варикоцеле варикозне розширення вен насіннєвого канатика діагностика лікування операція лапароскопія симптоми поширеність

Визначення поняття варикоцеле

Для визначення стадії варикорцеле та показань до операції, а також вибору правильної тактики хірургічного лікування необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу [email protected] [email protected]копіюватиповний опис УЗД нирок та мошонки, а після 25 років дані спермограми, вказати вік та основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь щодо вашої ситуації.

Варикоцеле (varісосеlе) - варикозне розширення вен насіннєвого канатика. Так само, як і при варикозному розширенні вен на ногах, це захворювання розвивається при поганому функціонуванні клапанів у венах, що призводить до зворотного струму крові. Внаслідок несиметричності впадання вен насіннєвого канатика з лівої та правої сторін, а також анатомічних особливостей лівого та правого насіннєвого канатика, розширення вен найчастіше спостерігається зліва (у 80-90 % випадків). Рідше виникає праворуч і ще рідше воно буває двостороннім. При мізерності проявів варикозне розширення вен насіннєвого канатика таїть у собі велику небезпеку виникнення чоловічого безпліддя. При обстеженні хворих на варикоцеле у 40-80 % випадків виявляється порушення сперматогенної функції яєчок.

Поширеність і частота народження варикоцеле

Варикоцеле - це поширене захворювання, що виявляється у 16,2% обстежених пацієнтів. Під час призову на військову службу варикоцеле виявляють у 1-7% молодих людей. Найбільша частота варикоцеле (15-19,3%) посідає 14-15-річний вік. У дітей віком до 10 років це захворювання зустрічається в 0,7-5,7% випадків. У 30-40% чоловіків, які обстежуються з приводу безпліддя, виявляють варикоцеле.

Клінічні прояви та класифікація форм варикоцеле

Само собою варикозне розширення вен насіннєвого канатика великою проблемою не є, життю пацієнта не загрожує, і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Ключовою проблемою при варикозному розширенні вен насіннєвого канатика може бути основне ускладнення цього захворювання – чоловіче безпліддя.

"Ручний шов в ендоскопічній хірургії", К. В. Пучков, Д. С. Родіченко

Основні стадії варикоцеле:

Виділяють наступні стадії варикозу вен насіннєвого канатика хвороби:

• I стадія- варикоз вен насіннєвого канатика виявляють тільки пальпаторно при напруженні хворого у вертикальному положенні тіла;
• ІІ стадія- візуально визначаються розширені вени насіннєвого канатика, розміри та консистенція яєчка не змінені;
• ІІІ стадія- Виражена дилатація вен гроноподібного сплетення, зменшення в розмірах та зміна консистенції яєчка.

Прояви захворювання знаходяться у прямій залежності від величини розширення вен.

• При І стадії захворюванняЗазвичай ніяких проявів варикозної хвороби немає. Нерідко діагноз варикоцеле у цій стадії вперше встановлюється під час проведення планових профілактичних оглядів у підліткому кабінеті дитячої поліклініки та (якщо, звичайно, хірург чи уролог оглядає пацієнта належним чином). У вертикальному положенні пацієнта можна промацати розширені вени насіннєвого канатика. При переході в горизонтальне положення вени насіннєвого канатика спадають і стають непомітними.
• При ІІ стадії варикозу, Що може стати цілком закономірним наслідком відсутності лікування I стадії, вени розширюються переважно. Вони спускаються у вигляді грон нижче верхнього полюса яєчка. Під час огляду виявляється асиметрія. Яєчко на стороні поразки опускається, внаслідок чого відповідна половина мошонки відвисає. Пацієнт скаржиться на біль, який може бути різної інтенсивності – від незручності при ходьбі до гострого болю типу невралгії. У деяких хворих відзначається відчуття печіння в ділянці мошонки, а також посилене потовиділення. Не рідкість – зниження статевої функції.
• При ІІІ стадії варикоцелебіль постійний і турбує поза фізичним навантаженням - у спокої, вночі. Мошонка збільшена за рахунок численних "грон" вен, які спускаються значно нижче нижнього полюса яєчка. У багатьох дослідженнях було доведено, що у такому стані у яєчку відбуваються незворотні атрофічні зміни.

Діагностика варикоцеле як варикозного розширення вен насіннєвого канатика

При огляді пацієнта з підозрою на варикоцеле звертають увагу на бік ураження, відзначають розширення вен гроноподібного сплетення в лівій половині мошонки або з обох боків. При пальпації мошонки визначають ступінь розширення вен гроноподібного сплетення, розміри та консистенцію яєчок. Відзначають характер варикоцеле - ортостатичний або з постійним наповненням вен. Наявність постійного варикоцеле в орто- та клиностазі може свідчити про органічне ураження венозної системи, тромбоз ниркових вен, здавлення новоутворенням венозних магістралей тощо. Зі спеціальних лабораторних досліджень необхідний аналіз еякуляту (у повнолітніх) для динамічного спостереження. Допплероскопія з УЗД дозволяють діагностувати так звані субклінічні форми варикоцеле, особливо у дітей дошкільного та раннього шкільного віку.

Лікування варикоцеле (варикозного розширення вен насіннєвого канатика)

Варикоцеле можна усунути лише хірургічним шляхом. Консервативних методів лікування варикозного розширення вен насіннєвого канатика немає.

Найбільш поширеною методикою хірургічного лікування варикоцеле є операція з Іванісевича.Ця класична операція проводиться відкритим доступом, яка виконується через розріз у лівій здухвинній ділянці. Далі відбувається мобілізація, перев'язка та перетин лівої насіннєвої вени. З широким впровадженням ендоскопічних методів у клінічну практику останніми роками проводиться перев'язка (кліпування) внутрішньої яєчкової вени лапароскопічним методом.

Особливістю моєї методики малоінвазивного лікування варикоцеле – лапароскопічне висічення та лігування вени є індивідуальне планування місця перекриття кровотоку під час операції у конкретного пацієнта та виконання його всього через два проколи по 5 мм. Індивідуальне планування операції базується на основі передопераційного кольорового доплерівського картування венозного русла пацієнта. Ці прийоми дозволяють зробити нашу методику практично безрецидивною (менше 1%).

Поставити запитання або записатись на консультацію

«Коли ви пишете листа, знайте: він потрапляє мені на мою особисту електронну пошту. На всі ваші листи завжди відповідаю тільки сам. Я пам'ятаю, що ви довіряєте мені найцінніше - своє здоров'я, свою долю, свою родину, своїх близьких і роблю все можливе, щоб виправдати вашу довіру.

Щодня я по кілька годин відповідаю на ваші листи.

Надсилаючи мені лист із запитанням, ви можете бути впевнені, що я уважно вивчу вашу ситуацію, за потреби запрошу додаткові медичні документи.

Величезний клінічний досвід та десятки тисяч успішних операцій допоможуть мені розібратися у вашій проблемі навіть на відстані. Багатьом пацієнтам потрібна не хірургічна допомога, а правильно підібране консервативне лікування, тоді як інші потребують термінової операції. І в тому, і в іншому випадку я намічаю тактику дій і, за необхідності, порекомендую проходження додаткових обстежень або невідкладну госпіталізацію. Важливо пам'ятати, що деяким хворим для успішної операції потрібне попереднє лікування супутніх захворювань та правильна передопераційна підготовка.

У листі обов'язково (!) вкажіть вік, основні скарги, місце проживання, контактний телефон та адресу електронної пошти для прямого зв'язку.

Щоб я міг детально відповісти на всі ваші запитання, прошу надсилати разом із вашим запитом скановані висновки УЗД, КТ, МРТ та консультацій інших фахівців. Після вивчення вашого випадку, я надішлю вам або докладну відповідь, або лист із додатковими питаннями. У будь-якому випадку я постараюся вам допомогти і виправдати вашу довіру, яка є для мене найвищою цінністю.

Щиро Ваш,

хірург Костянтин Пучков»