Як лікувати аспергільоз легень. Аспергільоз легень: симптоми, діагностика, лікування

Аспергільоз – це хвороба людини, яку викликають окремі види цвілевих грибівз роду Aspergillus, яка проявляється після залучення системи органів дихання через алергійну перебудову або деструктивний інфекційного процесу. Аспергільоз є найпершим за частотою мікозом легень, самі аспергіли зустрічаються повсюдно. Наприклад, їх виділяють з повітря, ґрунту, з дистильованої води та із сірчаних джерел.

Симптоми аспергільозу

На сьогодні виділяють чотири основні форми бронхо-легеневого аспергільозу. Наприклад, легка формазахворювання протікає як звичайний швидко минучий гострий трахеобронхіт. Якщо це алергічний бронхіальний аспергільоз, йому характерні транзиторні легеневі інфільтри, лихоманка, еозинофілія, бронхозпазм. Спостерігається мокрота, що має коричневий відтінок, а іноді відкашлюються зліпки бронхів. Сам перебіг захворювання може бути тривалим з загостреннями, що повторюються, а також з розвитком дуже важкої бронхіальної астми. І в деяких випадках настає одужання.

Якщо захворювання викликали різновид грибів аспергіллому, то перебіг хвороби може протікати безсимптомно, проте в більшості випадків спостерігається кашель та виділення мокротиння, що не має запаху. Крім цього, у пацієнта може бути кровохаркання, втрата маси тіла, дуже висока температура, сильний біль у грудях та різко прогресуюче погіршення стану здоров'я Якщо це некротична формалегеневого аспергільозу, вона протікає з досить вираженою інтоксикацією і лихоманкою.

Лікування аспергільозу

Лікування цього захворювання, незалежно від типу інфекції, є дуже трудомістким завданням. Адже хіміотерапія та різні антибактеріальні засобизазвичай не призводять до очікуваного ефекту. Не допомагають у лікуванні та інші відомі лікарямна сьогодні методики боротьби з різними інфекційними захворюваннями. І з цієї причини в Останнім часомпри постановці діагнозу аспергільозу лікування проводять з використанням хірургічних методів. Наприклад, хворим проводять лобектомію з резекцією певних уражених органів. І якщо операцію провів компетентний фахівець, який дотримувався всіх встановлених процедур, то таке втручання пацієнт переносить без ускладнень і операція дає хороші прогнозина майбутнє.

Якщо ж у людини запущена форма аспергільозу, то в цьому випадку хірургічне лікування застосовують з використанням консервативних методів лікування. Наприклад, хворому призначають амфотерици В, ністатин, оксацилін, еритроміцин та антибіотики з тетрациклінової групи. Плюс до цього пацієнт приймає вітаміни для загальнозміцнюючого лікування. Якщо використовуються антимікотичні препарати, то загальна кількість антитіл у крові людини різко збільшується, проте до кінця лікування їхня кількість приходить у норму. Коли аспергільоз легень призвів до уражень шкіри або слизових оболонок, то пацієнту рекомендують протимікозні або протизапальні засоби.

Аспергільоз легень

Аспергільоз легень є дуже серйозним діагнозом. Так як через розвиток захворювання, яке викликали плісняві гриби-аспергіли, у легенях людини починають формуватися аспергіломи, тобто пухлиноподібні утворення, які складаються із щільно сплетених грибків. Ще зустрічаються і такі ускладнення, як ендокардити, аспергільозні плеврити, отити, менінгоенцефаліти та інші. Проте будь-якої миті аспергілома може викликати грізне ускладнення– це легенева кровотеча, яке може бути масивним та профузним. І тут альтернатива хірургічного лікування відсутня. Лікування аспергільозу консервативними методамиможливо при ураженнях грибком слизових оболонок чи шкіри.

Алергічний аспергільоз

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз є алергічним захворюваннямлегень, що дуже схоже на пневмонію. Характеризується воно запаленням дихальних шляхів, легенів, астмою та збільшенням кількості еозинофілів у крові.

Викликає алергічний аспергільозРеакція організму на гриби – це грибок аспергілюс.

Аспергілюз – це гриб, який розмножується і живе у ґрунті, у харчових продуктах, рослинах, що гниють, у воді та пилу. При попаданні в організм людини можуть розвиватися алергічна астма і підвищена чутливість. А в інших людей у ​​їхніх дихальних шляхах та у легенях може виникати дуже складна алергічна реакція.

І хоча цей гриб практично не потрапляє в легені людини і не руйнує легеневу тканину, але розмножується він зазвичай у слизовій оболонці дихальних шляхів пацієнта, тому викликає рецидивні алергічні запаленняу найлегших.

У результаті крихітні повітряні бульбашки легень заповнюються еозинофілами. А також може збільшитися кількість клітин, що виробляють слиз. При запущених формах захворювання запалення викликає дуже стійке розширення найбільших дихальних шляхів. І цей стан називають бронхоектазією. У результаті в легенях утворюється фіброзна тканина. Тому лікування даного захворюванняповинно проводитися на ранніх стадіях, щоб не погіршити перебіг захворювання та не завдати істотної шкоди здоров'ю.

Аспергільоз легень - це патологія бронхолегеневої системи інфекційної природи, що викликається грибками aspergillus роду цвілевих.

Аспергільоз легень зазвичай представлений аспергілломою (скупченням грибкових друзів розміром до декількох десятків міліметрів), а також бронхітом, пневмонією, запаленням плеври та бронхолегеневим аспергільозом алергічної природи. Як правило, аспергільоз розвивається на тлі ослаблення імунітету, бронхоектатичної хвороби, різних формтуберкульозу або раку легеніта захворювань системи кровотворення.

Від бронхолегеневого аспергільозу вмирає близько 30% хворих (з пацієнтів, інфікованих вірусом імунодефіциту, вмирає кожен другий).

Безпосередня причина цієї патології - потрапляння в організм людини грибка аспергілли. На його наростах утворюються звані конідії (спори). Вони вдихаються людиною з навколишнього повітря. Після закінчення інкубаційного періодуаспергіли починають безпосередньо впливати на ті органи та тканини, в яких зафіксувалися. Конідії можуть потрапити всередину людини разом із їжею неналежної якості або через відкриту рану.

Аспергіли надзвичайно поширені у навколишньому середовищі та зустрічаються повсюдно. Аспергіли виділені з вентиляційних систем та систем кондиціювання повітря, їх знаходять у лазнях, душових та ванних кімнатах, у предметах побуту та особистої гігієни. Якщо грибок «живе» в будинку, то його легко активізувати, проводячи, наприклад, ремонт у квартирі або переміщуючи старі меблі. Аспергілла живе в траві, опалому листі, горщиках з кімнатними рослинами, під її впливом гниють продукти.

Симптоми аспергільозу легень

• Кашель із відділенням мокротиння сірого кольору. Іноді в харкотинні можуть зустрічатися грудочки зеленого кольору.
• Виділення крові при кашлі.
• Присмак цвілі у роті.
• Задишка і болі в грудній клітці.
• Підвищення температури тіла.
• Озноб.
• Відсутність апетиту.
• Поганий сон.
• Загальна слабкість.

Діагностика аспергільозу легень

• Загальний аналізкрові: збільшення кількості лейкоцитів, еозинофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів
• Рентгенологічне дослідженнялегень: інфільтрати, порожнини у легеневій паренхімі.
• Аналіз мокротиння (проводиться з метою виявлення патогенного грибка). Діагностичну цінністьмає лише повторне виявлення елементів грибка, підтверджене та серологічно.
• Імунологічні реакціїз антигенами гриба: зв'язування комплементу, преципітація, пасивна гемаглютинація та імуноелектрофорез.
• Внутрішньошкірні проби з алергеном аспергіл.
• Біопсія ураженого органу (проводиться у складних діагностичних випадках).

Лікування аспергільозу легень

Призначають протигрибкові препарати"Амфотерицин В", "Амфоглюкамін", "Мікогептин". Якщо захворювання протікає в легкій формі, застосовують препарати в таблетках - "Амфоглюкамін" і "Мікогептин". Подальша терапія включає неодноразові курси протягом 2-3 тижнів із добовою дозою препарату 400-600 тис. ОД від 4 до 6 разів на добу. Якщо уражені верхні дихальні шляхи та легені, показано інгаляцію «Амфотерицину В» у 5 мл дистильованої води. До цього розчину зазвичай додають 2 мл 2,4%-ного розчину «Еуфіліну». Рекомендується проведення інгаляцій щонайменше двічі на день протягом 1-2 тижнів. Після тижневої перервикурс лікування повторюють. Внутрішньовенно препарат повинен вводитись крапельно, повільно, з розрахунку 0,1-1 мг на кілограм маси тіла пацієнта не менше 2 разів на тиждень. Курс лікування - 16-20 вливань.

Аспергіллома практично не піддається консервативному лікуванню. Якщо аспергілома ускладнюється повторними кровохарканнями та абсцедуючими пневмоніями, вдаються до резекції легень.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

1. (Протигрибковий антибіотик). Режим дозування:
   • Внутрішньовенне введення. Перед кожним вливанням встановлюють точна вагахворого та проводять розрахунок дози препарату. Дозу Амфотерицину встановлюють для кожного хворого індивідуально з розрахунку 250 ОД/кг маси тіла. Попередньо вводять 100 ОД/кг (для визначення індивідуальної переносимості). Надалі за відсутності побічних ефектіві за потреби доза може бути поступово збільшена до 1000 ОД/кг. Препарат вводять через день або 1-2 рази на тиждень (через ризик кумуляції). Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості та локалізації процесу, тривалості захворювання і становить не менше 4-8 тижнів, щоб уникнути рецидивів. Загальна доза Амфотерицину на курс лікування в середньому становить 1,5-2 млн ОД (18-20 вливань).
   • Інгаляційне введення. Інгаляції призначають 1-2 рази на добу. тривалістю до 15-20 хв. у дозах із розрахунку 50000 ОД (10 мл) на інгаляцію, що відповідає добовій дозі 1000-2000 ОД/кг маси тіла хворого. При використанні інгаляторів, що працюють лише на вдиху, разову дозузменшують до 25000 ОД (5 мл). Тривалість курсу лікування становить 10-14 днів і залежить від тяжкості та тривалості захворювання. При необхідності призначають повторний курспісля 7-10-денної перерви.
2. Мікогептин (протигрибковий антибіотик). Режим дозування: внутрішньо, 04-06 г (200-300 тис. ОД) 2 рази на добу, протягом 10-14 днів. При необхідності та хорошій переносимості через 7 днів курс лікування повторюють.
3. Амфоглюкамін (протигрибковий антибіотик). Режим дозування: внутрішньо, після їжі, дорослим та дітям старше 14 років початкова доза – 200000 ОД 2 рази на добу, при недостатньому ефекті та хорошій переносимості дозу збільшують до 500000 ОД 2 рази на добу. Тривалість лікування – до 3-4 тижнів. Дітям до 2 років - по 25000 ОД 2 рази на добу, 2-6 років - по 100000 ОД 2 рази на добу, 6-9 років - 150000 ОД 2 рази на добу, 9-14 років - 200000 ОД 2 рази на добу. При необхідності та відсутності побічних ефектів курс лікування повторюють після 5-7-денної перерви.

• Консультація пульмонолога
• Рентгенографія легень.
• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз харкотиння.

Захворювання, збудником якого є рід вищих цвілевих грибів, називається аспергільоз, лікування якого розглянуто в цій статті. Одна з найчастіших хвороб - аспергільоз легень - проникнення пліснявої в організм людини дихальним шляхом.

Зараження відбувається і у разі попадання спор гриба, як через шлунково-кишковий тракт, і через дихальні шляхи. Одні види цього роду гриба використовують для отримання ферментативних препаратів, інші – збудники хвороб людини – токсичні та викликають порушення імунної системи.

Шляхів попадання в організм у цього роду грибків кілька:

• повітряно-краплинний;
• через ротову порожнину.

Представники цього роду мають здатність розмножуватися в сильному осматичному середовищі, що має вуглецевий зв'язок і кисень. Є заражаючим фактором багатих вуглецем харчових продуктів, що містять крохмаль, цукор, глюкоза – горіхи, насіння, зернові культури.

Негативна дія грибкових або інших патогенів пов'язана з їх розмноженням, викликаючи інтоксикацію організму, пошкодження тканин та порушення регуляторних механізмів системи людини.

Відповідно до ВООЗ, аспергіли є патогенами третьої групи, тобто. викликають серйозні хворобилюдини та тварин, проте існують лікувально-профілактичні заходи для запобігання масовому ураженню.

Аспергільоз – що це таке?

Незважаючи на виробничу
важливість та широке розповсюдженняв медицині окремі види аспергіллів є для людини токсичними.

Токсичність речовини визначає ступінь небезпеки для живого організму. смертельної дози- ЛД50.

Аспергільоз – отрута, яка вражає серце, мозок людей, виробляється деякими видами грибка аспергілли.Токсичність, канцерогенність залежить від виду аспергіл.

Найбільш небезпечні для людини види:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Аеробні грибки перебувають у повітрі, на свійських рослинах, заражають сільськогосподарські зернові культури. Можуть утримуватися у повітрі під час проведення ремонтних робіту вологому повітрі. Ризик зараження аспергільозом високий, проте він не передається від однієї людини до іншої.

Ризик зараження спорами аспергілу та розвитку вторинних захворювань, підвищений для людей, які мають хронічні хворобиабо при запаленнях зі зниженням імунітету.

Специфіка зараження

Як правило, вражає такі органи:

• бронхи;
• шкірні покриви;
• головний мозок;

Симптоми

Симптоми аспергільозу схожі
на симптоматику застудних чи інших, не ускладнених запальних процесів:

• задишка;
• слабкість;
• біль у грудях;
• підвищення температури;
• кашель.

При цьому симптоми хронічного чи первинного запального процесунабувають обтяженої форми.
Така симптоматика значно ускладнює діагностику зараження ранніх стадіях розвитку захворювання. Зараження відбувається на тлі наявних хвороб легень, бронхіту – муковісцедозу, .

Основними захворюваннями, причиною яких є ураження організму аспергілу, є:

1. Бронхолегеневі.
2. Гострий інвазивний.
3. Розсіяний інвазивний.
4. Аспергіллома.

Механізм зараження повітряно-краплинним шляхом найчастіший, т.к. аспергіла міститься у повітрі, що вдихається. У більшості випадків до розвитку інфекційних запальних процесів призводить послаблення імунної системи.

Форми патології

– Використання суперечки аспергілла в ослаблений організм на тлі астми, хронічного бронхіту. Інфікування протікає з нападами ядухи, слабкості, втратою ваги, ломоти та спека, відхаркуванням мокротиння, іноді – виявлятися у вигляді кашлю з кров'ю.

Основним симптомом є задишка, утруднення дихання протягом тривалого часу.

Визначити поразку бронхолегеневої системиможливе на рентгеноскопічному знімку, при мікроскопії мокротиння. Лікування аспергільозу бронхолегеневого алергічного характерупроводять системно медикаментозно, застосовуючи антибіотики, антисептичні, стероїдні, антигрибкові препарати.

Інвазивний аспергільоз легень- характеризується швидким розмноженням грибкових спор на легеневу тканину, викликаючи при цьому швидку інтоксикацію легень.

Симптоми поразки розвиваються гостро, проявляють себе як:

• значного підвищення температури;
• гарячкового стану;
• болю грудини;
• сухого кашлю.

Існує ризик ураження сусідніх тканин та органів.

Алергічний бронхопульмональний

Захворювання розвивається на тлі
супутніх, хронічних уражень бронхолегеневої системи і є алергічну реакціюорганізму на занесені Аспергілли.

Наприклад, при бронхіальній астмі, симптоми захворювання якої посилюються. Виражений сухий кашель, задуха та обструкція дихальних шляхів свідчать про розвиток алергічного бронхопульмонального аспергільозу. Діагностика побічного запального процесу в бронхах, що діагностується при проходженні рентгена, комп'ютерної томографії на основі вказівних симптомів, за призначенням лікаря.

Поразка шкірних покривів

Аеробний грибок аспергіл
викликає захворювання, інфікуючи організм із зниженим імунітетом. - один з різновидів поразок, що характеризується почервонінням шкірних покривівна початковій стадії розвитку. Згодом на шкірі виникає лускатість, характерний свербіж.

Інфікування септичного характеру

Являє собою інвазійне інфікування ослабленого організму, в ході якого, інфекція розноситься по кровоносних судин, вражаючи внутрішні органи Подібним чином відбувається зараження, зване аспергільоз головного мозку.

Найчастіше, ураження ЦНС відбувається при зараженні, що має місце. внутрішнього вуха, . Симптоми ураження неспецифічні, існує ризик пізньої діагностики. Вражаючи центральну нервову систему, грибок викликає енцефаліт, менінгіт. Прогноз хвороби несприятливий, можливий летальний кінець.

Інфікування вуха

Зараження внутрішнього вуха може проявитися на стадії інфікування шкірних покривів, септичного ураження. А також при наявних запаленнях – отит.

Захворювання викликає хворобливі відчуття, свербіж, відхід рідини вушних раковин, Найчастіше в нічний час.

Діагностика

Діагностику ураження аспергілами організму проводять при:

• затяжному перебігу первинних хвороб запального характеру;
• специфічну симптоматику.

Протікання запальних процесів при інфікуванні спорами аспергілу носить затяжний характер.
Первинні симптоми посилюються зараженням, може виникати:

• гарячковий стан;
• утруднене дихання має затяжний характер;
• слизові виділення мають зелений відтінок, рясні, з характерним гнильним запахом;
• ураження ЛОР-органів протікає з наявністю обструкцій дихальних шляхів;
• септичне ураження внутрішніх тканин та органів проходить із посиленням первинних симптомів – рясні виділення, біль, свербіж.

Діагностика пацієнта на наявність інфікування спорами грибка містить:

• загальний забір крові;
• посів мокротиння;
• зіскрібок слизових.

Визначається рівень ШОЕ, наявність антитіл, виявлення суперечок.
Проводиться рентген легень, Комп'ютерна томографія.

Лікування

Лікування інфікування
проводять в умовах стаціонару при виражених симптомах – підвищеній температурі, гарячковому стані, делірії. Призначають препарати зі зняття запального процесу, антигрибкові препарати. При успішному ході лікування включають препарати для стабілізації імунної системи, вітамінні комплекси.

Схема лікування:

1. Антибіотики.
2. Антибактеріальні препарати.
3. Протигрибкові препарати.
4. Препарати підвищення імунітету – імуносупресори.
5. Вітаміни.

Оскільки потрібно проводити проби препаратів на алергічну реакцію, доцільно кілька перших днів проводити лікування в стаціонарі або перебуває під наглядом лікаря. Наявність супутніх чи хронічних хвороб ускладнює перебіг лікування.

Профілактика захворювання

Заходи профілактики є:

• контроль перебігу та лікування наявних захворювань;
• профілактику сезонних інфекційних захворювань;
• зміцнення імунної системи.

Інфікування спорами аспергілу найчастіше є ускладненням наявної хвороби, посиленою симптомами, що виникають при зараженні колоніями грибка.

Висновок

Протікання запального захворюваннятривалий період, свідчить у тому, що лікування підібрано неточно, чи виконання вказівок лікаря здійснюється недобросовісно.

У такому разі, хвороба набуває хронічний характер, а це загрожує регулярними спалахами загострення. І, у свою чергу, може призвести до супутнього захворюванняабо інфікування. Аеробні організми – грибки, бактерії, віруси – є повсюдно, а зараження організму говорить про зниження природного захисту організму.
Підтримка імунної системи – головне правило профілактики виникнення інфекційних хвороб людини.

Інвазивний аспергільоз легень- це ураження органів дихання пліснявими грибами роду Aspergillus, для якого характерне поширення інфекції через епітеліальний бар'єр та ангіоінвазію. Захворювання протікає за типом важкої рефрактерної до антибіотиків пневмонії з підвищенням температури до високих цифр, кашлем, кровохарканням та болями у грудній клітці. Діагноз виставляється на підставі гістологічного дослідження біопсійного матеріалу, даних бронхоскопії, КТ легень, виявлення аспергіл. лабораторними методамиу мокротинні та (або) лаважній рідині. Лікування включає антифункційні препарати, імуномодулятори, хірургічну резекцію уражених тканин.

Інвазивний аспергільоз легень зазвичай виникає у осіб з вираженими імунними порушеннями і протікає у гострій чи хронічній формі. Протягом останніх 20 років спостерігається стійка тенденція до зростання захворюваності на дану форму мікозу. Кількість діагностованих випадків за цей час збільшилася приблизно на 15%. За частотою розвитку інвазивний аспергільоз займає перше місце серед усіх агресивних мікотичних уражень легень. Захворює до 40% пацієнтів з первинними імунодефіцитами, до 30% реципієнтів різних органіві тканин, до 25% хворих на гемобластози, близько 4% ВІЛ-інфікованих. Летальність серед імуноскомпроментованих пацієнтів із цією патологією становить 50% і вище.

Причини

Інвазивний легеневий аспергільозспостерігається при попаданні в дихальну систему спор цвілевих грибів роду Aspergillus. Існує 15 видів аспергілл, здатних викликати захворювання у разі певних передумов. Умовно патогенні гриби є повсюдно поширеними сапрофітами, мешкають у ґрунті, воді. Суперечки аспергілл разом з частинками пилу у великій кількості піднімаються у повітря. Людина заражається аерогенним шляхом. Більшість інфікованих патологія не розвивається завдяки бар'єрним функцій організму. До факторів ризику виникнення інвазивної форми хвороби належать:

• Порушення функцій імунокомпетентних клітин. Відбувається при значному зменшенні кількості нейтрофілів та (або) альвеолярних макрофагів або зниженні їхньої фагоцитарної активності. Нейтропенія є при ряді гемобластозів, підготовці до трансплантації органів і гемопоетичних клітин, реакції «трансплантат проти господаря». Порушення функції імунних клітинвідзначається при хронічній гранульоматозній хворобі, прогресуванні СНІДу, масивної та тривалої терапіїкортикостероїдами.
• Хронічні захворювання легень.Інвазивний аспергільоз нерідко виявляється у пацієнтів, які страждають на хронічну легеневу патологію. Фахівці у сфері пульмонології та інфектології передбачають локальне зниження Т-клітинного імунітетуу таких хворих на тлі тривалого застосування інгаляційних кортикостероїдів. Виникненню хвороби сприяє порушення мукоциліарного кліренсу, зміна архітектоніки бронхолегеневої системи, часті госпіталізації.
• Тяжкий стан хворого.Інвазивний варіант перебігу респіраторного мікозу все частіше виявляється у тяжких пацієнтів відділень інтенсивної терапіїза відсутності у них нейтропенії та хронічних патологійорганів дихання. Найчастіше аспергільоз діагностується при печінковій недостатності, цукровому діабеті та великих опіках.

Патогенез

При вдиханні спір аспергіл здоровою людиноюбільшість їх видаляється з респіраторного тракту завдяки роботі мукоцилиарной системи. Інші знищуються та поглинаються клітинами імунного захисту. Ушкодження слизової оболонки бронхів призводять до колонізації повітроносних шляхів мікроміцетами. Через абсолютне зниження кількості альвеолярних макрофагів і нейтрофілів не здійснюється кілінг і фагоцитоз мікроміцетів. Суперечки грибів безконтрольно проростають. Гіфи аспергіл можуть пошкоджувати судинний ендотелій, викликаючи артеріальні та венозні тромбози, легеневі кровотечі. Подальше поширення інфекції відбувається гематогенним шляхом і призводить до дисемінації процесу.

Класифікація

Інвазивний аспергільоз легень включає всі форми мікотичного ураження респіраторного тракту з проростанням його епітелію гіфами грибів. Розподіл на легеневу інвазію та аспергільоз дихальних шляхів є умовним через швидке поширення патології. Ізольований процес у галузі трахеї та бронхів можливий тільки при хронічному перебігухвороби та локальному ураженні ділянки трахеобронхіального дерева. Лікувально-діагностичне значення має поділ мікозу на гостру та хронічні форми. Розрізняють такі варіанти інвазивного легеневого аспергільозу:

• Гострий інвазивний.Характеризується неспецифічними симптомами легеневого запалення, за течією нагадує важку пневмонію чи інфаркт легені.
• Хронічний некротичний.Є повільно прогресуючим процесом. Приводить до утворення порожнин розпаду у легеневій паренхімі.

Симптоми

Патогномонічні ознаки гострого варіанта перебігу хвороби відсутні. Першими симптомами легеневого аспергільозу є підвищення температури тіла та сухий не продуктивний кашель. Лихоманка супроводжується повторними ознобами, зливними нічними потами. Температура піднімається до фебрильних та гіпертермічних значень. Її крива нерідко носить неправильний характер з ранковими підйомамита вечірнім зниженням до субфебрильних чи нормальних цифр. У пацієнтів, які отримують кортикостероїди, температурна реакціявиражена слабкіше. Гарячковий станзберігається протягом 7 і більше днів, незважаючи на антибактеріальну терапію, що проводиться.

Кашель поступово стає продуктивним. Відокремлюється сіро-зелене мокротиння. При проростанні легеневих судин гіфами грибів у ній утворюється домішка крові. Зазвичай спостерігається помірне кровохаркання, рідко - масивна легенева кровотеча. Дифузна поразка респіраторної системита аспергільозний трахеобронхіт супроводжуються задишкою змішаного характеру. Іноді пацієнтів турбують досить інтенсивні, що посилюються при глибокому диханніплевральний біль.

Інша форма інвазивного процесу – хронічний некротичний аспергільоз легень – протікає мляво, іноді безсимптомно. Протягом кількох місяців виявляється субфебрилітет чи помірна лихоманка. Зазначається Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, зниження апетиту, помітне схуднення Хворі скаржаться на постійний продуктивний кашель. У харкотинні присутні сіро-зелені грудочки, що містять аспергіли. Часто спостерігається кровохаркання.

Ускладнення

Інвазивний аспергільоз респіраторного тракту, поширюючись гематогенним шляхом, викликає ураження центральної нервової системи, органів черевної порожнини, серця, щитовидної залозита селезінки. Дисемінований процес може протікати на кшталт мікотичної септицемії. Ангіоінвазія нерідко призводить до розвитку масивних легеневих кровотеч та судинних тромбозів, що є причиною інфарктів легені та міокарда. Летальність при ускладненнях легеневого аспергільозу становить 50-90%.

Діагностика

Своєчасне виявлення інвазії аспергілл дозволяє підвищити виживання пацієнтів. Діагностика захворювання скрутна через відсутність патогномонічних симптомів і подібність клінічної картини з іншими важкими хворобамилегень. Хворі з підозрою на інвазивний аспергільоз органів дихання обстежуються у пульмонолога та інфекціоніста. При збиранні анамнезу обов'язково враховується наявність факторів ризику та відповідь організму на лікування антибіотиками. Фізикальне дослідження малоінформативно. Визначаються такі неспецифічні ознаки ураження бронхолегеневої системи, як сухі та вологі хрипи, шум тертя плеври. Остаточний діагнозвстановлюється за допомогою:

• Рентгенографії.На рентгенограмах інвазивний аспергільоз виявляється із запізненням, тому рекомендується проведення комп'ютерної томографії з високою роздільною здатністю. Протягом першого тижня хвороби на КТ легень визначаються множинні вузли з характерним віночком (симптом гало). Пізніше в результаті некрозу в інфільтраті утворюється зона просвітлення у вигляді півмісяця (симптом меніска).
• бронхоскопії.При проведенні бронхоскопії у пацієнтів з аспергільозним трахеобронхітом відзначаються зміни слизової оболонки у вигляді виразок або плівкових нальотів. Іноді виявляються множинні ендобронхіальні вузлики. Діагностичне значеннямають гістологічне та цитологічне дослідженнявузлів.
• Біопсії. Гістологічне дослідженняБіопсійний матеріал легень вважається золотим стандартом діагностики даної форми мікозу. Наявність перегородок і міцелію, що гілкується під гострим кутом, а також виділення культури аспергілл з легеневої тканиниє достовірними критеріями хвороби.
• Лабораторні методи.Плісневі гриби визначаються при мікроскопії мокротиння та промивних вод бронхів. Посів біологічних рідинна живильні середовищадає зростання культури протягом 3-5 днів. Антиген аспергілл – галактоманнан виявляється у сироватці крові методом імуноферментного аналізуза кілька днів до появи клініко-рентгенологічних ознак хвороби. У ряді європейських країн галактоманнановий тест застосовується у хворих на гемобластози з метою виявлення інвазивного росту грибів на доклінічному етапі. Недоліком дослідження є нерідкі хибнопозитивні реакції через низьку видову специфічність і всмоктування антигену в кров із продуктів харчування.

Лікування інвазивного аспергільозу легень

При підозрі на інвазивний мікоз легень лікування має бути розпочато негайно. Як етіотропні лікарських засобіввикористовуються антимікотики широкого спектрудії. До цієї групи препаратів належать тріазоли, полієни та ехінокандини. Можливе застосування комбінації з двох антифункційних препаратів, що належать до різних класів. Для коригування функцій імунної системи призначаються імуномодулятори. При вираженій нейтропенії здійснюється трансфузія гранулоцитів. Аспергільоз легень з інвазивним зростанням не завжди підлягає хірургічному лікуванню. Резекція паренхіми виконується за ризику проростання міцелієм грибів великих судинта перикарду, для зменшення об'єму грибних мас перед призначенням препаратів, що ведуть до імуносупресії.

Прогноз та профілактика

Прогноз при інвазивному аспергільозі дихальної системизавжди серйозний. Летальний результат настає у 50% хворих із нейтропенією. Смертність від мікозу серед реципієнтів кісткового мозкусягає 90%. Рано (до 10 днів від початку хвороби) розпочате лікування забезпечує одужання приблизно у 60% пацієнтів. У відносинах первинної профілактикипроводяться експериментальні клінічні дослідження, але превентивні заходипоки що розроблено недостатньо. Для запобігання рецидиву захворювання у людей із факторами ризику успішно застосовуються антимікотики полієнового або триазолового ряду, імуномодулятори. З метою попередження госпітального інфікування аспергільозом палати пацієнтів із груп ризику оснащуються припливно-витяжною вентиляцією та системою фільтрації повітря, надійно ізолюються на час проведення ремонтних робіт. Кількість аспергіл у повітрі таких приміщень не повинна перевищувати встановлених норм.

Аспергільоз легень – грибкове захворювання, що викликається цвілевими грибкамиаспергілами. Це конче небезпечне захворювання, що вимагає негайної діагностики та лікування. Зволікання може коштувати пацієнтові життя.

Головна причина аспергільозу легень - потрапляння грибків в організм з повітрям, що вдихається. Суперечки осідають на стінках бронхів і легень і після інкубаційного періоду починають впливати на навколишні тканини. На уражених оболонках утворюються абсцеси та нориці, що виділяють густий гній. Але хвороба розвивається не в усіх заражених. Для активізації мікроорганізмів потрібні певні чинники.

Збудник захворювання – гриб Аспергіїл під мікроскопом

Зниження імунітету

Особи з ослабленими захисними силамиорганізму найбільше схильні до патології. Провокуючими факторами є СНІД та інші імунодефіцитні стани, цукровий діабет, алкоголізм, наркоманія Імунітет також знижується через тривалий прийом антибіотиків, цитостатиків та кортикостероїдів. Ризик захворювання підвищений серед пацієнтів, які перенесли операцію чи хіміотерапію.

Хронічні захворювання дихальної системи

Хвороби грибки люблять поселятися на вже уражених тканинах. Патологію часто діагностують у осіб, які страждають бронхіальною астмою, хронічним бронхітомта муковісцидозом. У групі ризику також є пацієнти з онкологією, туберкульозом або обструкцією легені.

Рясне обсіменіння

Навіть якщо людина абсолютно здорова і у неї все гаразд з імунітетом, вона теж може захворіти на аспергільоз легень, якщо часто і в великих кількостяхвдихає суперечки грибів. Зазвичай це професійна проблема, і стосується вона працівників млинів, прядилень та птахофабрик, сантехніків, фермерів, пивоварів. До групи ризику потрапляють навіть аптекарі, бібліотекарі та збирачі грибів.

Шляхи зараження

Аспергили широко поширені. Вони живуть у повітрі, грунті та воді, навіть дистильованій. Грибки комфортно почуваються у вентиляції та водопровідних трубах. Їх дуже багато в лазнях, ванних кімнатах та басейнах.

На вулиці мікроорганізми зустрічаються в землі, траві, що гниє, водоймах. У приміщеннях колоній більше. Вони живуть у меблів та під шпалерами. Їх легко активізувати під час ремонту або при перестановці старих меблів.

Серед предметів ужитку підвищену небезпекупредставляють старі книги, одяг та постільні речі, а також кондиціонери та зволожувачі повітря. У цей перелік потрапляють і горщики з кімнатними рослинами. Зрідка грибки виявляються у продуктах харчування. Особливо це стосується несвіжих овочів та сипких продуктів: круп, борошна, чаю та ін.

За поширеністю аспергілл у повітрі перше місце серед країн посідають Судан та Саудівська Аравія. Туристи, які відвідують цей регіон, часто хворіють. Але отримати мікроорганізми можна тільки з довкілля. Від людини до людини патологія не передається.

Класифікація захворювання

Виділяють чотири клінічні формихвороби. Вони відрізняються симптоматикою та особливостями розвитку. Кожна потребує особливої ​​діагностики та лікування та несе певну небезпеку для організму.

Інвазивний аспергільоз легень

Виникає при проникненні грибків через епітеліальні тканинидихальних шляхів. Поширений серед хворих із зниженим імунітетом. Останнім часом спостерігаються випадки захворюваності серед осіб, які не входять до групи ризику: пацієнтів та персоналу лікарень. на ранніх етапахвогнища є невеликими ущільненнями на плеврі, пов'язані з судинами. Поступово вони перетворюються на порожнини, наповнені гноєм. Процес викликає відмирання тканин.

Хронічний некротизуючий аспергільоз

Складає 5% від усіх випадків аспергільозу легень. Виникає переважно у чоловіків середнього віку. Не завжди залежить від рівня імунітету і може розвинутись через підвищеного змістугрибків у повітрі чи тлі інших патологій дихальних шляхів. При захворюванні на стінці легені утворюється порожнина, оточена запаленими тканинами.

Аспергіллома

Інакше називається «грибна куля». Є масою з аспергілл. Колонії розростаються в порожнинах, сформованих іншими захворюваннями: туберкульозом, раком, пневмонією та ін. Хвороба не залежить від імунного статусупацієнта. У 10% випадків всі симптоми зникають безвісти навіть за відсутності лікування.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз

Діагностується у хворих із схильністю до алергії. Нерідко виявляється алергічний аспергільоз легень у дітей із порушеннями імунної системи. Реакція виникає на гриби та продукти їх життєдіяльності. Руйнування тканин не відзначається. Хвороба протікає хронічно, періоди ремісії змінюються загостреннями.

Симптоми аспергільозу легень у людини

Клінічна картина залежить від різновиду хвороби. При інвазивній формі піднімається висока температура та тримається кілька діб. У пацієнтів з'являється сухий кашель, кровохаркання. Вони скаржаться на задишку та біль у грудях. В осіб з дуже слабким імунітетомсимптомів може не бути навіть на пізніх стадіях, загрозливих для життя.

Некротизуючий аспергільоз характеризується млявою течією з періодичними загостреннями. У хворих з'являється кашель з харкотинням. Кров виділяється у малих кількостях. Жар виникає рідко. Відзначається слабкість та зниження маси тіла.

Аспергіллома на початкових стадіяхніяк себе не виявляє. З розвитком хвороби з'являється кашель, трохи піднімається температура. У більшості пацієнтів хоча б один раз виникає кровохаркання. При ускладненнях можлива легенева кровотеча.

При алергічній природі захворювання виникають напади ядухи, сильний кашельта біль у грудній клітці. Дихання утруднене, свистяче. У харкотинні з'являється слиз і коричневі грудочки. Температура тіла підвищується.

До загальним симптомамвідносять слабкість, порушення сну, відсутність апетиту. Характерною ознакоюПатологія є присмак цвілі в роті.

Діагностика

Насамперед при підозрі на аспергільоз вивчається історія хвороби та проводиться опитування пацієнта. Необхідно з'ясувати умови життя та роботи, виявити наявність небезпечних умовпраці. Також перевіряється наявність цукрового діабету та інших хронічних захворюваньв анамнезі. Уточнюється тривалість та давність прийому антибіотиків та інших сильнодіючих препаратів.

Лабораторні дослідження включають аналіз крові для оцінки кількості лейкоцитів і еозинофілів. Серологія допомагає перевірити наявність антитіл. Обстеження мокротиння дозволяє визначити тип збудника.

При бронхоскопії виявляються деформації трахеї та бронхів, визначаються осередки запалення. Під час процедури беруть на аналіз наліт із тканин. Також проводиться рентгенографія легень.

МСКТ, чи мультиспектральна комп'ютерна томографія, є основним методом виявлення вогнищ ураження. Пошкоджені ділянки при аспергільозі легень мають специфічний вигляд, який можна оцінити повною мірою лише за допомогою апаратури з високою роздільною здатністю.

Необхідна диференційна діагностикааспергільозу з туберкульозом, саркоїдозом, деструктивною пневмонією, раком. Може знадобитися консультація фтизіатра та онколога. Усі хворі у обов'язковому порядкунаправляються приймання до отоларингологу.

Методи лікування

Тривалість та особливості лікування аспергільозу легень залежить від типу та тяжкості захворювання, стану імунітету. Легкі форми виліковуються амбулаторно протягом тижня-півтора. У складних випадках терапія затягується на рік. Показанням для госпіталізації є кровохаркання.

Медикаментозне лікування

Хворим призначають протигрибкові антибіотики. Використовують препарати у формі таблеток, інгаляцій та ін'єкцій. Також показаний прийом гормонів кортикостероїдів для усунення закупорки бронхів слизом. При алергії необхідні антигістамінні засоби. Безсимптомна аспергілома та алергічна формастадії ремісії лікування не потребують.

Хірургічне лікування

Показано за наявності кровотечі та поєднується з консервативним лікуванням. Обов'язковою є санація уражених вогнищ. У деяких випадках видаляється частина легенічи весь орган. При дихальної недостатностіяк тимчасовий захід використовують перев'язку бронхіальної артерії.

Можливі ускладнення

Найбільш частим ускладненням є легеневе кровотеча. Також можливий розвиток рясного нагноєння та подальшої деформації бронхів. У деяких випадках суперечки грибів проникають у судини, інфекція з кровотоком розноситься по всьому організму та вражає різні органи.

При хронічній течії розвивається легеневе серце. При цій патології праві відділи органу розширюються та збільшуються. Стан загрожує інвалідністю. Непоодинокі летальні наслідки.

Прогноз

За легких форм прогноз сприятливий. Грамотне лікування призводить до повного одужання. За відсутності належної терапії хвороба перетворюється на хронічну стадію.

Інвазивний аспергільоз без лікування практично завжди закінчується смертю хворого протягом місяця після зараження. Навіть своєчасна медична допомогаіноді не рятує. Смертність від цієї форми захворювання сягає 50%. Найбільше летального результатусхильні до хворих з імунодефіцитом і пацієнти, які приймали великі дозиглюкокортикостероїдів до діагностування патології

Профілактика

Особам зі зниженим імунітетом важливо регулярно обстежуватися на носійство аспергіл. Працюючи на шкідливих виробництвах їм необхідне носіння респіратора. А при виявленні грибків у аналізах обов'язкова зміна роботи.

Пацієнтам з імунодефіцитом, які перебувають на лікуванні в лікарні, слід регулярно дезінфікувати приміщення та забезпечити фільтрацію повітря. Заборонено утримання у палаті кімнатних рослин.

Рекомендується відмовитися від сільськогосподарських робіт та контакту з тваринами. Не можна є продукти, що залежалися, і сири з пліснявою. По можливості слід уникати знаходження у сирих та запорошених приміщеннях. У будинку важливо періодично чистити вентиляцію, кондиціонери та зволожувачі повітря.

Важливим заходом є зміцнення імунітету. Корисне вживання вітамінних комплексів, заняття фізкультурою та прогулянки на свіжому повітрі. Слід своєчасно лікувати інфекційні захворюваннята не приймати антибіотики та інші сильнодіючі ліки без необхідності. Настійно рекомендується відмовитися від вживання алкоголю та наркотичних засобів.

Аспергільоз легень – підступне захворювання. Отримати його можна будь-де. Хоча в більшості випадків організм успішно справляється з грибками, але при ослабленому імунітет ризик захворювання значно підвищується. Чим нижче захисні функціїтим важче протікає патологія.