Маячня – стадії, симптоми, приклади, лікування марення. Первинна, вторинна та індукована маячня

З приводу класифікації марення існує дуже багато суперечливих суджень і пов'язаних із ними суперечок. Зазначені суперечливі судження та суперечки обумовлені двома обставинами:
по-перше, робиться безнадійна спроба звести все різноманіття маячних феноменів в єдину класифікаційну схему, що враховує і поєднує такі різні характеристики, як стан свідомості, переважно інтелектуальний або чуттєвий розлад, механізм бредоутворення, структура марення синдрому, тема і фабула розвитку марення, його стадії, періоди, фази, етапи;
по-друге, для найменування класифікаційних груп використовується безліч позначень, які автори нерідко вкладають різний зміст. Серед таких позначень найчастіше зустрічаються форми, види, типи, класи, категорії, варіанти марення та інших.

Різноманітність механізмів марення, поліморфність проявів (клініки) маячних
феноменів, а також відсутність достовірного розуміння анатомо-фізіологічних та енергетичних основ розумового процесу та його розладів (див. розділ 5) вкрай ускладнюють обґрунтовану систематику цих розладів.

Поряд із критеріями клінічної оцінкиознак маячного синдрому, названими нами параметрами марення (див. розділ 2), істотну роль розробки принципів систематизації маячних ідей грає оцінка низки «клінічних характеристик», частково згадуваних раніше. На зазначених «клінічних характеристиках» слід коротко зупинитися.

Прояв, тема та зміст маячних переживань. Прояви марення слід розглядати як найбільш характерне, безпосереднє відображення особистості, інтелекту, характеру, конституції хворого [Крон-фельд А. С, 1939]. Одні автори, проводячи клінічний аналіз маячних переживань, оцінюють марення як самостійний, ізольований, незбагненний психопатологічний феномен, інші «розчиняють» марення інших психопатологічних утвореннях [Кербиков О. У., 1949]. Будь-які маячні переживання, маячні ідеї можуть виявлятися як маячної тенденції, маячних висловлювань, маячної поведінки.

Маячні тенденції, складаючи «домінанту психіки» [Ше-валєв Є. А., 1927], визначають всі «розумові» та практичні устремління хворого: спрямованість його емоційних та афективних установок, асоціацій, суджень, висновків, тобто всієї інтелектуальної, мисленнєвої діяльності.

Маячні висловлювання в одних випадках адекватні маревним переживанням і відображають їх сутність, в інших вони відповідають маячним інтелектуальним «розробкам», не відображаючи безпосередньо елементи маячних висновків, нарешті, в третіх випадках висловлювання хворого відображають маячні переживання не прямолінійно, а , при включенні в ці висловлювання неологізмів, що мають незрозумілий для навколишніх зміст.

Відмінності форм прояву марення обумовлені сутністю та особливостями співвідношення (в окремих випадках взаємовідносини) «маячного Я» хворого з його преморбідним «Я» або збереженими елементами психічного статусу; суб'єктивними життєвими установками, намірами, планами; об'єктивним світом взагалі, об'єктивним оточенням, конкретними людьми. Незмінність «патологічних умов», що лежать в основі хвороби, на думку І. А. Сікорського (1910), зумовлює стереотипність, «шаблонність» маячних тенденцій та суджень хворих.

Поведінка хворих на значною міроювизначається тематикою, спрямованістю та змістом маячних ідей. Проте пряме впливом геть їх поведінка надають і такі взаємопов'язані чинники, як актуальність маячних переживань, їх афективна «насиченість», конституційні та характерологічні особливості особистості хворого, манера його стосунки з оточуючими, преморбідний життєвий досвід.

Різноманітність можливих видів марення поведінки хворих досить добре ілюструють матеріали Г. Губера і Г. Гросса (1977), які спостерігали різні варіанти реакцій та дій хворих на шизофренію. До таких варіантів вони відносять: під час марення переслідування-захист і самооборону, вербальний діалог з «переслідувачами», пошук захисту в інших, втеча, зміна місця проживання, загрозливі попередження «переслідувачам», переслідування «переслідувачів», спроби агресії, суїцидальні спроби, інформування оточуючих про «переслідувачів», панічну реакцію у зв'язку з передбачуваною небезпекою для життя, знищення, можливо, компрометуючих документів, побоювання отруєння та відмова від їди, ліків; при іпохондричному маренні - самозахист від неправильного лікування, сумніви в компетентності лікарів і сестер, активне знайомство з популярною та науково-медичною літературою, звинувачення лікарів у «прихованні діагнозу» заради «порятунку честі мундира», суїцидальні спроби через страх перед майбутнім яка пов'язана із певною хворобою; при маренні величі - дієве бажання переконати оточуючих у своїй значущості, вимога визнання та підтримки, прагнення до участі у суспільному житті у значній ролі, вимога поклоніння та покори, поділ оточуючих на «прихильників» та «противників», агресивні вчинки по відношенню до «противників» », втручання в чужі проблеми з метою чийогось захисту чи звинувачення, образу на «прихильників» через їх недостатню «відданість», спроби присвоєння майна та влади інших (вважають, що те й інше належить їм), відмова від професії, посади, елементів роботи як недостойних власної особистості тощо.

Будь-яке марення незалежно від його форми, структури, синдро-мологічної, нозологічної приналежності, змісту може бути моно- і полісюжетним, правдоподібним і фантастичним, звичайним і гіперболічним, послідовним (зв'язковим) і уривчастим, гіпер-і гіпотимним, зрозумілим за змістом і незрозумілим.

З методичних міркувань доцільно розрізняти загальну ідею, або фабулу, марення, його тематичне оформлення та конкретний зміст. При цьому під фабулою марення розуміють сукупність суджень, що виражають основну концепцію марення [Терентьєв Є. І., 1982], тобто спрямованість загального марення. Ця «спрямованість» впливає більш вузьке маячне судження як теми марення, але з визначає його конкретне зміст.

Основна сутність марення, його фабула, може, наприклад, полягати в ідеї переслідування без певного сюжету: це наявність ворогів, противників, якоїсь сили, мета яких - завдати шкоди хворому. Маячне судження, тема нерідко звужується до думки, що метою «переслідувачів» є знищення хворого. Ця думка іноді становить конкретний зміст, що включає не лише причини ворожого ставлення до хворого, але також уточнення способу реалізації цього відношення, наприклад, вбивство шляхом отруєння з метою позбавити від нього дружину та її коханця.

Так, основну фабулу маячних переживань хворого П., який перебуває під нашим наглядом, становить песимістична ідея, що з'явилася 2 роки тому, про те, що його майбутнє зумовлено «поганим станом здоров'я». Спочатку ця ідея мала характер «безглуздого припущення» про наявність невиліковної хвороби без її конкретизації. Потім виникла тверда впевненість у тому, що ця хвороба – сифіліс мозку. Знайомство не тільки з популярною, але й зі спеціальною літературою «дозволило» хворому сконструювати весь зміст марення, він «здогадався», від кого заразився сифілісом, і зрозумів, що хвороба призведе до прогресивного паралічу, а потім – до смерті, причому хвороба ця не тільки безнадійна, а й ганебна.

Численні спостереження, включаючи власні, дозволяють дійти висновку про те, що характер виникнення та розвитку марення психічного захворювання, що не супроводжується затьмаренням свідомості, а також багато інших супутніх факторів певною мірою визначають фабулу марення і опосередковано, у процесі розвитку хвороби, - його тему . У той самий час конкретне зміст марення найчастіше залежить від патогенетичних властивостей даного психічного захворювання може бути викликано випадковими чинниками (чиє розповідь, випадково побачений плакат, телевізійна передача, кінокартина та інших.).

Дещо інакше формуються фабула, тема і зміст марення, що виникає при похмурій свідомості. У цьому випадку спостерігається «злиття» понять фабула, тема і зміст марення, які цілком залежать від природи та форми затьмарення свідомості.

Наявність певної залежності змісту марення від зовнішніх обставин підтверджується тим, що в одну і ту ж історичну епоху, що знаменується одними і тими ж подіями, відзначається відома подібність змісту маячних переживань психічно хворих незалежно від етнічної своєрідності та особливостей країни, де проживають ці хворі. Так, наприклад, після вибуху атомних бомбу Хіросімі та Нагасакі, запуску першого керованого штучного супутника Землі в психіатричних клініках різних держав, що у різних частинах світу, з'явилися «винахідники» атомних бомб, «космонавти», що літали на Місяць, Марс тощо.

Дані літератури та власні спостереження дозволяють погодитися з висловлюваннями низки дослідників, які вважають, що зміст марення, крім подій особистісного і соціального характеру, однаково впливають різноманітні чинники.

До таких факторів, наприклад, відносять: конституційні властивості особистості, преморбідні та актуальні інтероцептивні відчуття, що впливають «через свідомість на роздуми про причину хворобливих відчуттів»[Крафт-Ебннг Р., 1881]; рівень культури, освіти, професія, життєвий досвід, настрій, ступінь афективної стійкості, психогенні фактори, за яких навіть «малі психогенії» підходять до змісту маячних переживань, «як ключ до замку» [Фрумкін Я. П., 1958]; підсвідомі та несвідомі асоціації, апперцепції, ідеї, через які часто не вдається встановити мотиви, що визначили зміст марення, оскільки ці мотиви не усвідомлюються самим хворим, «приховані» від нього (Конрад К., 19581).

Синдромологічні чи нозологічні особливості фабули марення виявляються не завжди. В одних випадках зміст абсурду не залежить від форми психічного захворювання, в інших-типово для тих чи інших нозологічних форм, в третіх-зливаючись з деякими симптомами хвороби (затьмарення свідомості, недоумство та ін), може виявитися специфічним для конкретного психозу. Наприклад, для прогресивного паралічу можна визнати специфічним марення величі і багатства в поєднанні зі слабоумством, для алкогольного делірію - затьмарення свідомості з маренням переслідування і переживанням безпосередньої загрози власного життя, для психозів пізнього віку - нігілістична маячня Котара, переконаність у загибелі всесвіту у поєднанні зі недоумством більшою чи меншою мірою вираженості.

Неспецифічні, але досить типові: для хронічного алкогольного психозу - марення ревнощів; для епілептичного психозу- релігійне марення, що відрізняється конкретністю, відносним сталістю, обмеженістю сюжету, практичною спрямованістю; для шизофренії - іпохондричний марення з ідеями майбутніх фізичних страждань та смерті тощо.

До викладеного вище можна додати, що, на думку І. Я. Завілянського та В. М. Блейхера (1979), «характерними маревними феноменами» можна вважати: для шизофренії - марення переслідування, впливу, отруєння, гіпнотичного впливу; для циркулярної депресії-ідеї самозвинувачення; для вікових психозів - марення шкоди, обкрадання.

Деякі автори відзначають залежність «спрямованості» теми, змісту марення як від форми психічного захворювання, але й етапу, періоду, структури хвороби. Б. І. Шестаков (1975) вважає, що при пізньо розпочатому шизофренічному процесі його перший тривалий паранояльний період характеризується ідеями відношення і значення («марення оцінки» за Сербським). Надалі розвивається марення переслідування, безпосередньої небезпеки з «розпушенням» маячної системи в парафренном періоді та впливом на марення структуру розірваності мислення. А. В. Сніжнєвський (1983) відзначає інтелектуальний, послідовно систематизований зміст при первинній та образній - при вторинній чуттєвій формах марення. Б. Д. Златан (1989), посилаючись на «думку багатьох авторів», визнає характерним для шизофренічного марення відірваність його змісту від реальної дійсності на відміну від екзогенного марення, зміст якого безпосередньо пов'язаний з навколишньою реальністю.

До викладеного вище слід додати судження Є. Блейлера (1920), який вважає типовими для шизофренії «несамостійні» маячні ідеї, які є прямим наслідком ідей, що раніше виникли («він син графа, значить, його батьки не справжні»). Ми назвали б такий зміст абсурду «опосередкованим», «паралогічним».

При визначенні параметрів марення вже було зазначено, що за рівнем реалістичності змісту маячні ідеї можна поділити на три категорії: взагалі нереалістичні, абсурдні, безглузді; нереалістичні для даного хворого та даної ситуації, але в принципі правдоподібні; реальні для даного хворого, правдоподібні, але за змістом, що не відповідають дійсності.

З приводу випадковості чи закономірності змісту марення існують дві діаметрально протилежні погляду. Одні автори, наприклад А.Б. Смулевич, М.Г. що становить результат патологічної діяльності мозку, а отже, зміст марення детермінований діяльністю мозку і його не можна розглядати як випадкове, незалежне від цієї діяльності явище. Інші психіатри, вважаючи виникнення марення закономірним наслідком розвитку даного психічного захворювання, вважають, що зміст марення може бути випадковим. Цю думку «всього» 140 років тому висловив П. П. Малиновський, який зазначив, що «... в божевілля марення є вираз сутності хвороби, але предмет марення, здебільшого, є обставина випадкова, яка залежить від гри уяви хворого або від зовнішніх вражень».

Ми схильні приєднатися до точки зору П. П. Малиновського, але при цьому повинні внести деяке уточнення: виникнення маячних переживань завжди - закономірний результат розвитку прогредієнтно поточного психічного захворювання, один з етапів психопатологічного процесу, наслідком якого виявляється також основний ідейний напрямок марення, основний його форма - ідея «переслідування», «величі», «іпохондрична» та ін. Проте сюжетне оформлення, конкретний зміст, деталі марення можуть бути випадковими.

Наявність типового, або специфічного, для деяких психозів змісту марення не виключає можливість виникнення близьких фабулою маячних ідей при різних психічних захворюваннях. Ця обставина не дає підстав для категоричного заперечення діагностичного значеннязмісту марення у всіх випадках [Смулевич А. Б., Щиріна М. Р., 1972]. При цьому, природно, не слід змішувати поняття «зміст» та «структура» марення.

Залежність змісту марення від статі та віку. Достовірних, отриманих на репрезентативному матеріалі відомостей про частоту різних форммарення окремо у чоловіків і жінок нам знайти не вдалося. Однак прийнято вважати, що марення шкоди і любовне марення частіше спостерігається у жінок, а марення ревнощів - у чоловіків. На думку Г. Губера і Г. Гросса (1977), марення винності та скоєного злочину, закоханості та ревнощів, майбутньої смерті «від руки близьких», «злиднів та обкрадання», «високого походження» частіше зустрічається у жінок; іпохондричний марення і марення «запізнілих дій» більш характерний для чоловіків. Незалежно від статі «здатність до марення» з віком збільшується [Гуревич М. О., Серейський М. Я., 1937], але при наростанні атеросклеротичного або сенільного недоумства- Зменшується.

Г. Є. Сухарєва (1955) зазначає, що у дитячому віці маячні ідеї зустрічаються вкрай рідко і виявляються як неоформленого почуття небезпеки. Зрідка спостерігаються в дітей віком «безглузді висловлювання» непослідовні, пов'язані між собою, не схожі на маячні ідеї у сенсі цього терміну. Іноді такі висловлювання, близькі формою до маячних, носять ігровий характер, містять думки про перевтіленні у тварин чи виникають у процесі «безглуздого фантазування». Маячні побудови, що відображають життєвий досвід, що вимагають здатності до абстрагування та інтелектуальної творчості, у дитячому віці не зустрічаються. Г. Є. Сухарєва підкреслює, що маячні ідеї у маленьких дітей частіше виникають на тлі похмурої свідомості і рідше на основі жахливих зорових галюцинацій з «мотивом переслідування». Виникненню цих ідей можуть передувати страх і порушення почуття симпатії до батьків. Є. Є. Сканаві (1956), В. В. Ковальов (1985), так само як Г. Є. Сухарєва (1937, 1955), вказують на характерне для дітей «раннє джерело» подальшого розвиткумарення у вигляді зміни ставлення до батьків, що перетворюється потім на «марення чужих батьків». При цьому автори зазначають, що у випадках ранньої шизофренії маячні ідеї поступово трансформуються «від сновидних, катестезичних форм», від паранояльних та іпохондричних тлумачень на початку захворювання до марення отруєння. Одночасно стає менше виражений зв'язокзміст марення з конкретною ситуацією, марення абстрагується, втрачається його «афективна насиченість».

У підлітковому періоді спостерігаються мономанічні маячні ідеї та паранояльна маячня, іноді зі слуховими галюцинаціями, що переходить у феномен психічного автоматизму [Сухарева Г. Є., 1955]; розвиток при юнацькій шизофренії параноїдної симптоматики, депресивно-маячних станів з ідеями самозвинувачення, зрідка стійка систематизована паранояльна маячня, а також ускладнення маячних переживань, пов'язане з розширенням соціального спілкування [Сканаві Е. Е., 1962].

При пізній шизофренії відзначаються менш змістовне марення і іноді марення «малого розмаху» з конкретною побутовою тематикою. Маячня фабула у хворих з віковими органічними судинними захворюваннямименш розроблена, ніж при функціональних психозах, зокрема шизофренічних [Штернберг Е. Я., 1967].

Поєднання абсурду з іншою психопатологічною симптоматикою. Взаємозв'язок марення, маячних ідей з іншими порушеннями психічної діяльностіможе бути різноманітною. До подібним порушеннямвідносяться потьмарення свідомості, більш менш виражене інтелектуальне зниження (включаючи порушення пам'яті), ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації та ін. Перераховані симптоми і синдроми в одних випадках тісно пов'язані з маячними переживаннями, патогенетично взаємозалежні з ними, а в інших - розвиваються.

Розлад свідомості будь-якої форми, що супроводжується і не супроводжується галюцинаторними переживаннями, служить благодатним ґрунтом для розвитку марення. Воно може викликати появу маячних ідей або супроводжувати їх у випадках, коли маячня передує розладу свідомості. Структура, характер, феноменологічний прояв, розвиток маячних ідей видозмінюються за будь-якого варіанта їх співвідношення з затьмаренням свідомості. Інтелектуальне зниження може лише опосередковано «брати участь» у патогенезі марення. Зазвичай слабоумство тієї чи іншої ступеня вираженості відбивається лише з сюжеті, змісті, оформленні маячних ідей, перешкоджаючи у найважчих випадках виникненню марення. В окремих випадках маячні переживання можуть виникати на базі конфабуляцій (хворі сприймають дійсне власні фантазії, що заповнюють прогалини пам'яті) або на базі криптомнезії, тобто «прихованих» спогадів. При цьому підставою для розвитку марення є прийняті за власні почуті або прочитані відомості про різні події, чужі думки, відкриття, а також власні спогади, «втратили риси знайомості» і тому сприймаються як нові [Короленок К. X., 1963]. З останнім судженням не можна повністю погодитися, оскільки криптомнезня, як і коифабуляция, впливає лише оформлення сюжету абсурду, але з служить основою його виникнення та розвитку.

Найчастіше маячні ідеї, що виникають при похмурій і непохмурій свідомості, спостерігаються одночасно з ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями.

У диференціально-діагностичному відношенні в кожному конкретному випадку важливо оцінювати порядок виникнення в часі ілюзій, галюцинацій, марення та їхньої сюжетної залежності одна від одної.

Сюжетний зв'язок між ілюзіями або галюцинаціями і маренням може бути прямий (зміст галюцинацій збігається з маревними переживаннями) і непрямий (зміст галюцинацій «пристосовується» до марення паралогічними міркуваннями самого хворого). При алкогольних галюцинозах, на думку А. Г. Гофмана (1968), маячня зазвичай тісно пов'язані з обманами сприйняттів, але зміст його зводиться лише сюжету цих «обманів», причому вважає, що маячні ідеї впливу частіше інших переживань супроводжують вербальним галюцинаціям , особливо коментуючим рухи, вчинки, відчуття та думки хворих.

Нерідко у хворих з ідеями відношення і переслідування неможливо відокремити одночасно ілюзорні переживання, «маячні ілюзії» від будь-яких конкретних маячних сюжетів, що включають тільки ідеї переслідування або тільки ідеї відносини. У ряді випадків неможливо визначити пріоритет (за часом виникнення або значущості) ілюзій, галюцинацій, марення, тісно пов'язаних один з одним в єдиній маревній композиції. Точний збіг за змістом вербальних псевдогалюцинацій та маячних переживань, що виникають одночасно з ними та після них, нерідко спостерігається при парафренному маренні.

У тих випадках, коли основу захворювання становить параноїдний синдромі хворий скаржиться на «запахи», практично неможливо не тільки визначити, чи це ілюзії або галюцинації, але також встановити характер самих переживань хворого: чи справді вони включають сенсорний, чуттєвий компонент, тобто чи дійсно відчувається запах, чи є лише безглузда переконаність хворого у наявності запаху. Подібна марення переконаність спостерігається при параноїдних формах абсурду з інтерпретативним маячним тлумаченням того, що відбувається навколо. Так, один хворий, що знаходиться під нашим спостереженням часто, особливо в періоди зниженого настрою, зауважує, що оточуючі люди (знайомі і незнайомі) намагаються відійти від нього, відвертаються, потягують носом повітря - принюхуються. На їхніх обличчях хворий зауважує гримаси огиди. Він давно утвердився на думці про те, що від нього виходить неприємний запах. Часом без належної впевненості вважає, що сам відчуває цей запах, але зазвичай підтверджує, що про запах здогадується щодо поведінки інших. У цьому випадку не можна говорити про поєднання нюхових галюцинацій та маячних ідей. Тут йдеться лише про маячні переживання з включенням до них не дійсних нюхових галюцинацій, а маячних ілюзій. Нюхові галюцинації завжди більшою чи меншою мірою тематично пов'язані з маренням. Те ж саме можна сказати про смакові та тактильні галюцинації. При цьому в клінічному плані цікавий аналіз співвідношення в одного і того ж хворого маячних переживань з тактильними галюцинаціями і тактильними псевдогалюцинаціями.

Маячня інтерпретація тактильних галюцинацій проявляється або в прямому їх зв'язку з мареннями ідеями переслідування, або в поєднанні з маренням-тематичного, а не сюжетного зв'язку з ним. Патологічні відчуття, близькі до тактильних, можуть локалізуватися не тільки на поверхні тіла, але також у підшкірній жировій клітковині, кістках, внутрішніх органах, мозок. Це не просто сенестопатичні відчуття чи сома саме спричинені вісцеральні ілюзії. На відміну від них тактильні галюцинації одягаються у форму конкретного переживання і більш менш змістовні. Вони завжди трактуються по-маячному. Сюжети подібних галюцинацій та їх марення оформлення різноманітні. Іноді тактильні галюцинації та їх маякова інтерпретація виникають одночасно. У ряді випадків «безглузде розуміння» тактильних обманів розвивається поступово.

Відому синдромологічну взаємозалежність між маренням, з одного боку, і галюцинаціями або псевдогалюцинаціями-з іншого, можна виявити при виникненні марення одночасно з відповідними йому фабулою псевдогалюцинаціями або після них і при появі істинних: галюцинацій, що ґрунтуються на попередньому маячні.

При вербальних, зорових та інших галюцинаціях, які з марення, відповідних йому сюжетно і невіддільних від цього, важко виключити аутосуггестивный характер їх виникнення. Деякі автори такі галюцинації називають маревними. Подібний генез мають, наприклад, галюцинації у хворого, у якого виникла маячня переслідування і отруєння, а потім з'явилися голоси переслідувачів, що чують за стіною будинку, запах отруйного газу, металевий присмак їжі і т.д. Сугестивний і аутосуггестивний механізм появи як галюцинацій, а й марення виявляється під час аналізу індукованих психозів.

Протягом поточного сторіччя вітчизняні психіатри та вчені інших країн приділяють велика увагавивченню характеру синдромологічних та клінічних взаємин між маренням та ілюзіями, галюцинаціями, псевдогалюцинаціями. Окремі висловлювання з названої проблеми та судження про результати відповідних досліджень заслуговують на стислий огляд.

У зв'язку з багатовимірністю, багатопрофільністю, а також повторюваністю, типовістю або специфічністю, маячних синдромів, про яку вже говорилося, неможливий виклад їх клініки за строгою, однозначною схемою. Однак найбільш прийнятним ми вважаємо послідовний клінічний опис різних маячних синдромів за основними класами - маячня порушеної, або засмученої, свідомості, чуттєва та інтелектуальна маячня. Пропонований порядок викладу ґрунтується на таких положеннях.
1. Клінічна характеристика маячного синдрому включає аналіз умов марення, особливостей розвитку та властивостей конкретного етапу (паранояльний, параноїдний, парафрений), тематичної спрямованості та змісту «маячних переживань.
2. Феноменологічно одні і ті ж форми марення можуть зустрічатися при порушеній свідомості, чуттєвому та інтелектуальному маренні непорушеної свідомості (наприклад, марення переслідування спостерігається однаково часто при маренні похмурої свідомості, зокрема деліріозному, і інтелектуальному шизофренічному; генно-органічної природи).
3. Близькі за психопатологічним проявом маячні синдроми суттєво різняться залежно від нозологічної форми психічного захворювання (наприклад, маячні ідеї ревнощів, що виникають при шизофренії і відносяться до інтелектуального марення, істотно відрізняються від маревних ідей ревнощів, що спостерігаються при чуттєвому бреді алкогольним психозом).
4. Можливі змішані форми абсурду (наприклад, онейро-ідна марення, патологічно пов'язана з інтелектуальною шизофренічним маренням, але виникла при онейроїдному затьмаренні свідомості).

У зв'язку з викладеним необхідно мати на увазі умовний характер поділу маячних синдромів, що наводиться нижче, за основними класами марення - інтелектуальному, чуттєвому, порушеної свідомості. При цьому, якщо інтелектуальне марення зустрічається тільки при психічних захворюваннях, зокрема шизофренії, а чуттєве марення - при різних психозах, що протікають з більшою або меншою «зацікавленістю» нервово-соматичної сфери, то марення порушеної свідомості обов'язково патогенетично пов'язане з розладом свідомості різного ступеня вираженості , починаючи від гіпнагогічного та гіпнопомпічного, істеричного або епілептичного та закінчуючи деліріозним або онейроїдним.

Враховуючи складність проблеми марення, а також відсутність достовірних знань про сутність нормальної та патологічної розумової діяльності, ми пропонуємо багатовимірну систематику маревних феноменів, що включає їх поділ на наступні зведені групи:
а) класи, що характеризуються ставленням до вищих психічних функцій, - марення похмурої свідомості, чуттєве марення, інтелектуальне марення;
б) категорії - безладне, інтерпретативне, що формується, кристалізоване, систематизоване марення;
в) види механізму марення - есенціальний, голотимічний (катестезичний, кататимний), афективний;
г) типи течії - гострий, підгострий, хронічний та хвилеподібний, а також етапи, періоди, стадії марення синдрому;
д) форми тематики та фабули - марення переслідування, величі та ін.

Крім того, слід розрізняти типову, або специфічну, синдромологічну та нозологічну приналежність марення.

Основні класи маячних феноменів. Поділ марення на первинний - інтелектуальний і вторинний - чуттєвий у вітчизняній, німецькій, французькій, італійській та інших психіатричних шкіл вважається загальновизнаним. Сутність такого поділу розглядається в переважній більшості статей, посібників, монографій з психіатрії, опублікованих останні 100 років, і викладається досить однотипно.

Проте чи все психіатри, аналізуючи маячні синдроми, позначають їх «первинні» чи «вторинні». Ці автори нерідко приєднуються до думки А. Ея (1958), що вважає будь-яку марення вторинною.

Передумови поділу марення на інтелектуальний і чуттєвий певною мірою ґрунтуються на деяких положеннях формальної логіки, відповідно до яких можна розрізняти два види маячня: при першому порушується когнітивна сфера - хворий підкріплює своє спотворене судження рядом суб'єктивних доказів, об'єднаних логічну систему; при другому порушується і сенсорна сфера: марення хворого носить образний характер з переважанням мрій та фантазій [Карпенко Л. А., 1985]. Приблизно те підкреслює А. А. Меграбян (1975), вважає, що є «внутрішня двоїстість психіки», освічена розумової і чуттєвої функціями. У доступній огляду літератури з психіатрії другої половини ХІХ і ХХ ст. повністю підтверджується існування рамок, що обмежують структуру класифікації маячних станів феноменами, зумовленими порушеннями переважно інтелектуальної чи переважно чуттєвої сфери.

У Останніми рокамивиділення основних класів абсурду не зазнає будь-яких принципових змін. Так само як і в попередні десятиліття, воно відповідає двом основним функціям людської психіки – інтелектуальної та афективної. Як і раніше, інтелектуальне марення позначають як первинне і в більшості випадків ідентифікують з інтерпретативним, а афективне, або чуттєве, марення вважають вторинним, і одні автори поєднують його з образним, а інші - розмежовують з ним. Докази правильності зазначеної класифікації чи її модифікацій не відрізняються оригінальністю, змінюються лише формулювання, іноді розстановка акцентів чи перелік складових елементів.

Правильність поділу марення на чуттєвий, інтелектуальний, або інтерпретативний, і змішаний викликає сумнів, оскільки при так званому чуттєвому маренні порушення відчуттів і сприйняттів за законом ексцентричної проекції можуть бути викликані порушенням розумового процесу і, отже, не є етіопатогенетичним фактором. Маячня може виникнути внаслідок початкового порушення чуттєвої сфери.

Визнаючи клінічну обґрунтованість включення в систематику маячних станів класів інтелектуального та чуттєвого марення, ми вважаємо, що вони повинні бути доповнені класом маревних феноменів, що виникають на ґрунті похмурої свідомості. Мова йде про маячні переживання, що почалися з моменту потьмарення свідомості або з моменту впливу причин, що викликали його, і зникаючих (за винятком випадків резидуального марення) при проясненні свідомості. До цього класу не відноситься чуттєвий марення, якщо його виникнення не пов'язане з затьмаренням свідомості, а свідомість порушується на висоті розвитку чуттєвого марення. Зазначимо, що А. Ей (1954) наполягав на виділенні форми абсурду, пов'язаного з розладом свідомості. Крім того, збереження основних розділів традиційної систематики потребує наступних додаткових пояснень:
а) позначення марення феномена терміном «інтелектуальний» марення на відміну інших форм марення не цілком обгрунтовано, оскільки будь-яка маячня обумовлена ​​розладом інтелекту і є інтелектуальним;
б) поняття «інтелектуальна» і «чуттєва» маячня відображають механізм марення, характеризують психопатологічну структуру дебюту, течії, результату відповідного маячного феномену, але не виключають участі в процесі розвитку інтелектуального марення чуттєвих елементів і в процесі розвитку чуттєвого марення компонентів ін;
в) поняття «первинне» і «інтелектуальне» марення можна вважати синонімами, у той час як поняття «інтерпретативний» вказує на психопатологічні елементи, що зустрічаються при різних клінічних варіантах гострого та хронічного марення, і не визначає належність цього марення до того чи іншого класу;
г) правомірне існування поняття «поєднане» марення, що об'єднує в класи чуттєвого марення «образний», «галюцинаторний» марення і марення «уяви».

Поділ маячних феноменів на первинний – інтелектуальний та вторинний – чуттєвий. Первинний - інтелектуальний - марення нерідко позначають також як «істинний», «систематизований», «інтерпретативний». Так, К. Ясперс (1923) пише про те, що істинними мареннями ідеями ми називаємо саме такі, джерелом яких служить первинне патологічне переживання або необхідною передумовою виникнення яких є зміна особистості; істинні маячні ідеї можуть бути невідмінними від дійсності і збігатися з нею (наприклад, при маренні ревнощів); первинне маячня ділиться на маячне сприйняття, маячне уявлення, марення усвідомлення. М. І. Вайсфельд (1940) погоджується з Роллером і Мейсером у цьому, що первинне марення виникає над результаті психічного процесу, а у мозку. А. В. Сніжневський (1970, 1983) підкреслює, що відправною точкою для інтелектуального марення служать факти та події зовнішнього світу та внутрішні відчуття, спотворені інтерпретацією хворих В. М. Морозов (1975) вказує на можливість «інфільтрації» інтерпретативного систематизованого марення елементами чуттєвого марення і зазначає, що, на думку французьких психіатрів, у таких випадках говорять про марення уяви, який, включаючи переоцінку власної особистості і навіть мегаломанічні ідеї , інтенсифікує та супроводжує інтерпретативне паранояльне марення.

Термін «інтерпретативна маячня» і поняття «маячна інтерпретація» неоднозначні, оскільки характеризують різні сторони психопатологічного феномена.

Маячня інтерпретація завжди виявляється в маревному тлумаченні того, що відбувається навколо, сновидінь, спогадів, власних інтероцептивих відчуттів, ілюзій, галюцинацій і т.д. Симптом маячної інтерпретації поліморфен і може зустрічатися при будь-якому маренні психозі. Інтерпретативне марення, або «марення тлумачення» [Верник К-, 1900], за типом течії поділяють на гострий і хронічний. Кожен із цих типів самостійний, вони різняться за механізмом виникнення, психопатологічним проявам, особливостям розвитку та нозологічної приналежності. У всіх вітчизняних дослідженнях основоположниками вчення про інтерпретативному маренні визнаються П. Серье і Ж. Капгра (1909), які виділили два варіанти інтерпретативного марення. До першого, основного, вони віднесли синдром, що включає маячні концепції, - «концептуальний» марення, до другого, симптоматичного, - марення інтерпретації у вигляді «марення імовірного» і «марення питання». Основне інтерпретативне марення (за сучасною номенклатурою - хронічне інтерпретативне марення), що зустрічається переважно в структурі шизофренії, включає систематизовані маячні ідеї і характеризується більшістю ознак первинного, або інтелектуального марення. Взаємовідносини, взаємозалежність марення концепції, маячного висновку та марення інтерпретації при первинному інтелектуальному маренні, що супроводжується хронічним інтерпретативним маревним синдромом, можуть бути подвійними за механізмом освіти. У першому випадку марення концепція виникає раптово у вигляді марення осяяння- «інсайту» з подальшою хронічною паралогічною розробкою інтерпретативного марення; у другому - маячні інтерпретації, що мають паралогічні побудови, передують кристалізації і подальшої систематизації марення, а потім продовжуються у вигляді інтерпретації минулого, сьогодення і передбачуваного майбутнього відповідно до фабули маячні.

Симптоматична інтерпретативна маячня (за сучасною номенклатурою - гостра інтерпретативна маячня) зустрічається при різних гострих психозах, у тому числі психозах похмурої свідомості.

У цих випадках, за П. Серье і Ж. Капгра (1909), клінічна картина характеризується відсутністю тенденції до систематизації, іноді сплутаністю, психотичними спалахами, інтермітуючим перебігом та ін. Вона полягає у болісно збоченому тлумаченні. реальних фактівабо відчуттів, зазвичай з ілюзіями і рідше з галюцинаціями. За Ж. Леві-Валенсі (1927), гостре інтерпретативне марення відрізняється від хронічного інтерпретативного марення відсутністю тенденції до систематизації; меншою глибиною, вираженістю та складністю інтерпретативних побудов; більш вираженим афективним супроводом, схильністю до тривоги та депресивної реакції; більшою курабельністю.

Приблизно з середини поточного століття інтерес до клініки «марення інтерпретації» помітно зріс. При цьому прояви хронічного інтерпретативного марення, як і раніше, ідентифікували з проявами первинного інтелектуального марення, розглядаючи як одну зі сторін властивої йому психопатологічної картини, в більшості випадків типової або навіть специфічної для марення. Гостра інтерпретативна маячня, що зустрічається при більшості психозів, включаючи шизофренію, не завжди вдається повністю ідентифікувати з вторинним чуттєвим маренням.

Складена Ж- Леві-Валенсі клінічна характеристика гострого чуттєвого марення уточнена і доповнена: це марення відрізняється мінливістю, непостійністю, нестійкістю, незавершеністю маячних ідей, відсутністю логічної розробки фабули, малою залежністю від структури особистості, швидким темпом утворення ідей, іноді наявністю критичних розрізненими ілюзіями та галюцинаціями [Кузьміна С. В., 1975, 1976]. Он характеризуется также мгновенностью возникновения, заполнением фабулы бреда происходящим в данный момент вокруг больного без бредовой ретроспекции [Вертоградова О. П., 1975, 1976] и феноменологическими, динамическими элементами, позволяющими рассматривать острый интерпретативный бред как промежуточный синдром между хроническим интерпретативным и острым чувственным бредом [Кінцевий Ст А., 1971; Попіліна Є. Ст, 1974]. Поділу або, навпаки, ідентифікації гострого інтерпретативного та вторинного чуттєвого марення приділяють увагу у своїх дослідженнях А. Ей (1952, 1963), Г. І. Зальцман (1967), І. С. Козирєва (1969), А. Б. Смулевич та М. Г. Ширіна (1972), М. І. Фотьянов (1975), Є. І. Терентьєв (1981), П. Пішо (1982), Ст М. Миколаїв (1983).

Вторинне марення - чуттєвий, його клінічні прояви описані у величезній кількості робіт вітчизняних, німецьких, французьких психіатрів та ін. вітчизняної психіатрії, особливо другої половини XX ст., Найчастіше використовують термін «чуттєве марення», проте нерідко як синонімів можна зустріти терміни «афективне марення», «марення уяви», «образне марення» і т. п. Визначення поняття «чуттєве марення» протягом століття давали багато авторів, які поправляли та доповнювали один одного. В останні десятиліття неодноразово складалися зведені визначення терміна «чуттєва маячня». Так, А. В. Сніжневський (1968, 1970, 1983), резюмуючи висловлювання ряду психіатрів, пише, що чуттєве марення з самого початку розвивається в рамках складного синдрому поряд з іншими психічними розладами, має наочно образний характер, позбавлений зв'язкової системи обґрунтування, відрізняється фрагментарністю, непослідовністю, неясністю, нестійкістю, зміною маячних уявлень, інтелектуальною пасивністю, переважанням уяви, іноді безглуздістю, супроводжується розгубленістю, напруженою тривогою, нерідко імпульсивністю. При цьому зміст чуттєвого марення будується без активної роботи над ним, включає події як реальні, так і фантастичні, грізоподібні.

Фантастична маячня супроводжується розгубленістю. Він може виявлятися у вигляді антагоністичного марення - боротьба двох початків, добра і зла, або майже ідентичного йому маніхейського марення - боротьба світла і темряви за участю в ній хворого, марення величі, знатного походження, багатства, могутності, фізичної сили, геніальних здібностей , експансивного, або грандіозного, абсурду - хворий безсмертний, існує тисячі років, володіє незліченними багатствами, силою Геркулеса, геніальніше за всіх геніїв, керує всім Всесвітом і т. п. Нерідко чуттєве марення відрізняється надзвичайною образністю, безперервно поповнюється новими деталями, зазвичай протиріч хворими безліччю подій з оцінкою того, що відбувається навколо як спеціально розігрується інсценування - марення інсценування. При чуттєвому маренні постійно змінюються люди і обстановка - метаболічний маячня, спостерігається також маячня позитивного і негативного двійника - знайомі загримовані під чужих, а чужі - під знайомих, рідних, все, що відбуваються навколо дії, слухові та зорові сприйняття трактуються з особливим значенням-символічний марення, марення значення.

До фантастичного марення відносяться також марення метаморфози-перетворення на іншу істоту і марення одержимості. Різновидом образного марення є афективна маячня, що супроводжується депресією чи манією. До депресивного марення належать марення самозвинувачення, самоприниження та гріховності, марення засудження оточуючими, марення загибелі (близьких, найхворішого, майна тощо), нігілістичне марення, марення Котара.

Пізніше вона була доповнена твердженням, що маячня виникає лише на патологічній основі. Тому традиційним для вітчизняної школи психіатрії Блейхер В. М. дає таке визначення:

Інше визначення марення дає Г. В. Груле (Нім.)російська. : «Встановлення зв'язку відносини без підстави», тобто встановлення відносин між подіями без належної на те основи, що не піддається корекції.

Існуючі критерії марення включають:

В рамках медицини марення відноситься до галузі психіатрії.

Принципово важливо, що марення, будучи розладом мислення, тобто психіки, при цьому – симптом захворювання головного мозку людини. Лікування марення, за уявленнями сучасної медицини, можливе лише біологічними методами, тобто, переважно ліками (наприклад, антипсихотиками).

Згідно з дослідженнями, проведеними ще В. Гризінгером (англ.)російська. у ХІХ столітті, загалом марення механізмом розвитку немає виражених культурологічних, національних і історичних особливостей. У той же час можливий патоморфоз марення: якщо в Середньовіччі переважала одержимість, магія, приворот, у наш час часті марення впливу телепатією, біострумами або радаром.

Нерідко в побуті маренням помилково називають психічні порушення (галюцинації, сплутаність свідомості), що іноді виникають у соматичних хворих з підвищеною температурою тіла (наприклад, при інфекційних захворюваннях).

Класифікація

Якщо марення повністю опановує свідомістю, то такий стан називають гострим маренням. Іноді хворий здатний адекватно аналізувати навколишню дійсність, якщо це не стосується тематики марення. Таке марення називають інкапсульованим.

Будучи продуктивною психотичною симптоматикою, марення є симптомом багатьох захворювань мозку.

Первинний (Інтерпретативний, Примордіальний, Словесний)

При інтерпретативному маренніпервинним є поразка мислення - уражається раціональне, логічне пізнання, спотворене судження послідовно підкріплено рядом суб'єктивних доказів, що мають свою систему. При цьому сприйняття хворого не порушене. Хворі можуть довго зберігати працездатність.

Цей вид марення відрізняється стійкістю та тенденцією до прогресування та систематизації: «докази» складаються в суб'єктивно струнку систему (при цьому все, що не вписується в цю систему, просто ігнорується), все більші частини світу втягуються в маячню.

До цього варіанту марення відноситься паранояльна і систематизована парафренна маячня.

Вторинний (чуттєвий та образний)

Галюцинаторниймарення, що виникає внаслідок порушеного сприйняття. Це марення з переважанням ілюзій та галюцинацій. Ідеї ​​при ньому фрагментарні, непослідовні – первинне порушення сприйняття. Порушення мислення настає вдруге, має місце марення інтерпретація галюцинацій, відсутність висновків, які здійснюються у формі інсайтів – яскравих та емоційно насичених осяянь. Усунення вторинного мареннявдається досягти головним чином лікуванням основного захворювання або симптомокомплексу.

Розрізняють чуттєвий і образний вторинний марення. При чуттєвому маренні фабула: раптова, наочна, конкретна, насичена, поліморфна та емоційно яскрава. Це - марення сприйняття. При образному маренні виникають розрізнені, уривчасті уявлення на кшталт фантазій і спогадів, тобто - марення уявлення.

Синдроми чуттєвого марення:

Розвиваються синдроми в наступному порядку: гострий параноїд → синдром інсценування → антагоністична маячня → гостра парафренія.

Класичні варіанти несистематизованого марення - параноїдний синдром та гострі парафренні синдроми.

При гострій парафренії, гострому антагоністичному маренні і особливо маренні інсценуванню розвивається синдром інтерметаморфозу. При ньому події для хворого змінюються у прискореному темпі, як фільм, який демонструють у швидкому режимі. Синдром свідчить про вкрай гострий стан хворого.

Вторинний з особливим патогенезом

Маячня уяви

Маячні синдроми

В даний час у вітчизняній психіатрії прийнято виділяти три основні маячні синдроми:

• марення відносин- хворому здається, що вся навколишня дійсність має безпосереднє відношення до нього, що поведінка інших обумовлюється їх особливим ставленням до нього;
• марення значення- Варіант попередньої фабули марення, всьому в оточенні хворого надається особливе значення;
• марення впливу- фізичного (промені, апарати), психічного (як варіант за В. М. Бехтерєва - гіпнотичного), насильницького позбавлення сну, часто у структурі синдрому психічного автоматизму;
• варіант еротичного мареннябез позитивних емоцій та з переконаністю, що партнер нібито переслідує пацієнта;
• марення сутяжництва (кверулянтства)- хворий виборює відновлення «зневаженої справедливості»: скарги, суди, листи керівництву;
• марення ревнощів- переконання у зраді сексуального партнера;
• марення шкоди- переконання, що майно хворого псують або розкрадають якісь люди (як правило, люди, з якими хворий спілкується в побуті), суміщення марення переслідування та зубожіння;
• марення отруєння- переконання, що хтось хоче отруїти хворого;
• марення інсценування (інтерметаморфози)- переконання хворого, що все навкруги спеціально підлаштовано, розігруються сцени якоїсь вистави, або ведеться експеримент, все постійно змінює сенс: наприклад, це не лікарня, а насправді прокуратура; лікар насправді – слідчий; хворі та медперсонал - перевдягнені з метою викрити хворого працівники органів безпеки. Близьким до цього типу абсурду є так званий «синдром Шоу Трумана»;
• марення одержимості;
• пресенільна дерматозойна маячня.

Індуковане («наведене») марення

Основна стаття: Індукований маячний розлад

У психіатричній практиці нерідко трапляється індукований (від лат. inducere- «наводити») марення, у якому маячні переживання, хіба що запозичуються в хворого при тісному контакту з нею і відсутності критичного ставлення до захворювання. Відбувається хіба що «зараження» маренням: індукований починає висловлювати ті ж маячні ідеї й у такій формі, як і психічно хворий-індуктор (домінантне обличчя). Зазвичай індукуються абсурдом ті особи з оточення хворого, які особливо близько з ним спілкуються, пов'язані сімейно-спорідненими відносинами.

Психотичне захворювання у домінантної особи найчастіше шизофренічне, але не завжди. Початкове марення у домінантної особи та індуковане марення зазвичай носять хронічний характері є по фабулі маренням переслідування, величі або релігійним маренням. Як правило, залучена група має тісні контакти та ізольована від інших мовою, культурою чи географією. Людина, якій індукується маячня, найчастіше залежить чи підпорядковується партнеру із істинним психозом.

Діагноз індукованого марення розладу може бути поставлений за умови:

1. одна або дві людини поділяють одну й ту саму марення або маячну систему і підтримують одна одну в цьому переконанні;
2. вони мають надзвичайно тісне взаємовідносини;
3. є відомості, що марення було індуковано пасивному члену пари або групи шляхом контакту з активним партнером.

Індуковані галюцинації рідкісні, але не виключають діагноз індукованого марення.

Стадії розвитку

Диференціальний діагноз

Маячня необхідно відрізняти від помилки психічно здорових людей. При цьому, по-перше, має бути патологічна основа виникнення марення. По-друге, помилки, як правило, стосуються об'єктивних обставин, у той час як маячня завжди відноситься до самого хворого. Крім того, маячня суперечить його попередньому світогляду. Бредоподібні фантазії відрізняються від абсурду відсутністю стійкої впевненості в їх достовірності.

Див. також

Література

• Маячня // Розлади мислення. - К.: Здоров'я, 1983.
• Кербіков О. Ст, 1968. - 448 с. - 75 000 екз. ;
• М. Є. Бачеріков, К. В. Михайлова, В. Л. Гавенко, С. Л. Рак, Г. А. Самардакова, П. Р. Згонніков , А. Н. Бачеріков , Г. Л. Воронков .Клінічна психіатрія/За ред. Н. Є. Бачерікова. - Київ : Здоров'я, . – 512 с. - 40 000 екз. - ISBN 5-311-00334-0;
• Посібник з психіатрії / За ред. А. В. Сніжневського. -Москва: Медицина,. – Т. 1. – 480 с. - 25 000 екз.;
• Тиганов А. С.Галлюцинаторно-параноїдні синдроми // Загальна психопатологія: курс лекцій. - Москва: ТОВ «Медичне інформаційне агентство», . – С. 73-101. – 128 с. - 3000 екз. -

Маячня - це стан, що відноситься до розряду патопроявлений психіки. Маячня - це розлад мисленнєвої сфери, який сильно впливає на аспект поведінки такого індивідуума. Неможливо не помітити абсурдність цих міркувань, оскільки вони необґрунтовано звучать, незалежно від структури слів. Але жодним переконанням їх піддати неможливо, це лише посилить спілкування з індивідуумом, який страждає на фабулу марення.

Маячня рідко є моносимптомом і супроводжується серйозними супутніми симптомами, які у своєму прояві стають провокатором, посилюючи перебіг патології і нерідко небезпечні для індивіда або оточення.

Що таке марення?

Маячня є симптомом великого психіатричного спектру розладів. Не можна завжди сприймати розмови пацієнтів психіатрії, як марення, оскільки іноді найдивніші міркування виявляються правдивими, але лише в розумних межах, природно не релігійні чи фантастичні. Психіатр завжди повинен підходити до міркувань пацієнта філософськи, ні в якому разі не насміхатися з персони і не намагатися його переконати, оскільки ключовий симптом марення – це саме неможливість зміни його структури чи переконання індивідууму в будь-чому. Сама маячня не є якоюсь обмеженою патологією, це психопатологічний симптом, діагностуючи який є можливість вибрати з переліку МКЛ патологію, до структури якої входить марення.

Варто відзначити, що правдивими можуть виявитися дуже нереальні речі, тому пацієнта потрібно вислухати і по можливості перевірити розповідь. Ну, звичайно, важливо мати розумні кордони, оскільки ідеї явно неможливі, сумнівно здійсняться.

Психічні процеси протікають у різних осіб по-різному, але при маренні структура їх змінюється. При цьому персона повністю захоплена маренням і, як правило, вона лише посилюється, абсолютно виключаючи адекватне життя індивідуума. Маячня завжди значуща і вважається серйозним продуктивним симптомом, який безсумнівно впливає на пацієнта.

Гостра марення зазвичай формується при певного роду гострих розладах. Тобто вона не прогресує, поступово, погіршуючи, а виникає у повноцінному своєму прояві, не даючи персони адекватно функціонувати. Такі види марення дуже небезпечні, оскільки можуть спричиняти вплетення в нього всіх навколо і нести небезпеку суспільству. Гостра марення може також окремо підрозділятися на перехідний, або транзиторний. При цьому він є швидко перехідним і формується зазвичай через певні короткочасні фактори.

Хронічний марення не менш поширений і вражає індивідуумів незалежно від статі та віку. Структура марення при цьому може змінюватись і проходити деякі патоморфози. Не можна виключати вплив такого роду марення на поведінку індивіда.

Над питанням марення працювало велика кількістьвчених, популярність цих розладів була ще з середньовіччя, але по-справжньому зріс інтерес до марення вже під час розвитку клінічної психіатрії. Ним займалася велика кількість вчених, серед яких Блейлер, Груле, Ясперс, Крепелін.

Маячні інтерпретації завжди змінюються в залежності від періоду життя і місця проживання. Це важливий критерій, оскільки важливо розуміти зразкові звичаї та вірування місця проживання, щоб адекватно аналізувати марення та відносити його до певних категорій. Продуктивним цей симптом вважають через те, що це додаткове явище, яке з'являється поза нормального функціонуванняпсихіки.

Причини марення

Маячня формується внаслідок величезної кількостіпатологій і є одним з первинних симптомівдля багатьох хвороб. Маячня формується з різних причин і має різні патофізіологічні механізми прояву.

Маячня - це симптом великої психіатрії, і він не властивий для неврозів, але не можна виключати деякого роду ускладненого перебігу, при якому може формуватися марення. Маячня можлива при депресії і при манії, але вона не буде схожою за описом і структурою на марення будь-якого іншого походження.

Маячня при депресії з'являється, якщо вона досягає психотичного рівняі контекст його завжди перебуває у депресивній структурі.

При шизофренії, шизотиповому та шизоафективному розладі також є маячня. Цей симптом зазвичай виражений і є значним аспектому діагностуванні первинної. Фабула абсурду при шизофренічному діапазоні зовсім відмінна у своєму прояві і може мати цікаві поєднання абсурду. Є навіть цілі фантастичні книги, написані такими талановитими шизофреніками, оскільки їхній мозок просто нескінченно продукував ідеї.

Також марення, як ідея патологічного прояву, з'являється при хронічному розладі маячного спектру Ця патологія характерна для старечого вікуале серйозно впливає на мислення індивіда і заполонює мозок маренням. Маячня також здатна виникати при деяких формах алкоголізму та при енцефалопатіях. При старечих деменціях та різного роду атрофічних захворюванняхмозку також не виключено формування марення.

Гостра марення може сформуватися в контексті органічної поразки, під впливом якогось стресора. Таке може статися при переїзді, називається маренням мандрівника. Іноді формується у персон з глухотою певного генезу та сліпотою, пов'язане з персональними припущеннями індивіда з інвалідністю, певного роду глузувань над ним та розмов про нього.

Маячня має підтверджену патоморфологічну зміну мозкових тканин. Порушення нейромедіаторної активності безперечно впливає на формування патології марення. Також порушення міжсинаптичного проведення залишає свій вплив у формуванні марення.

Оточення також може призводити до формування марення, особливо у лабільних індивідуумів. Крім цього схильність до бредообразованию властива гіперсинсетивним індивідуумам, які піддаються постійному впливу зайвої недовірливості і подібних особливостей характеру.

Нейропсихіатрія говорить, що маячня виникає при ураженні внутрішньої лімбічної системи, але лише на пізніх стадійних етапах. Причин може бути чимало і психічного спектру, наприклад, схильність до ізоляції та зайвого мудрування, зайва уразливість та злісні почуття до оточення через певні підозри.

З.Фрейд говорив, що не всяка маячня — це патологія розумових аспектів, оскільки нерідко вона носить захисний механізмдля психіки Іноді це пов'язують із патологічно невірними переживаннями дитячих фаз розвитку психіки, що може вилитися у дуже серйозні психіатричні патології.

Симптоми та ознаки марення

Хоч марення і не є деякою окремою патологією, а властиве для великої кількості хвороб із розряду великої психіатрії, але для нього все одно є деякі діагностичні критерії. Ці критерії дозволяють частково узагальнити симптоматику абсурду і полегшити його діагностування.

Маячня під собою має патологічний ґрунт, чим і відрізняється від надцінних ідей, оскільки має під собою реально існуючий факт, але він значно перебільшений. Як правило, мислення при маренні паралогічно, тобто побудовано на специфічній патологічній логіці, яка притаманна лише цьому певному пацієнтові і зовсім не піддається жодним адекватним, логічним особливостям. Ця внутрішньо побудована логіка може відрізнятися і виходити з афективної логіки, яка будується на деяких афективно побудованих переконаннях і виходить із особистісних потреб пацієнта та його певних переконань.

При маренні особливістю є незмінність свідомості, абсурд властивий для пацієнтів у ясній свідомості. При станах сплутаної чи затьмареної свідомості проявляються інші психопатологічні синдроми.

Маячня завжди надмірна у своєму прояві і не відповідає об'єктивній реальності, в цьому і проявляється його ефективність у плані логіки, оскільки він суттєвий тільки для самого пацієнта. Індивід стійкий до спроб корекції стану мислення, навіть сугестивные методики що неспроможні переконати пацієнта у невірності ідей, що свідчить про важливості цих переконань для внутрішньої складової пацієнта. Інтелектуальне зниження зазвичай буває, але при тривалому перебігу патології. В цілому марення не виявляється достатнім ступенем інтелектуального зниження, це швидше симптомщо виникає на тлі збереженого інтелекту.

Маячня може бути дуже прямолінійною і стосуватися конкретних життєвих фактів, а нерідко навпаки, йти в якісь фантазійні аспекти, повністю захоплюючи увагу хворого і захищаючи його від зовнішнього світу. Зазвичай при тривалому марення, особливо при шизофренії формується специфічне здивування, воно розвивається після розвалу маячної системи.

Іноді поняття марення застосовують не як термін при патології, бо як визначення якоїсь помилки. Але не можна забувати, що маячня формується на патологічному психічному фоні, на відміну від будь-яких помилок. Маячня завжди відноситься до самого хворого, а не до чогось об'єктивного, наприклад, до обставин. Маячня є протиріччям для класичного світогляду хворого, оскільки він часто являє собою якусь патологічну основу. Маячня рідко обмежена у сфері впливу, вона впливає на всі життєві аспекти персони і зазвичай має обмежуючий вплив. Мислення, заражене маренням, завжди обмірковує одну й ту саму думку, всі емоції також спрямовані лише на нього.

Стадії марення

Залежно від патології, що викликає марення, він поділяється на кілька важливих видів.

Первинне марення – це патологія, яка формується не на ґрунті чогось, а сама по собі. Вона впливає лише на сферу мислення пацієнта і ґрунтується лише на самих маячних ідеях без будь-яких додаткових факторів.

Вторинне марення, ще називається інтерпретативним, воно формується на підставі галюцинацій, що переживаються пацієнтом. Ця маячня не має чіткої структури і змінюється разом із зміною відчуттів, що відчуваються, кожен пацієнт інтерпретує свої переживання по-різному, тому він і є дуже різноманітним і поліморфним.

Первинна маячня систематизована і має чіткі етапи формування, які приблизно ідентичні у всіх пацієнтів. Але час тривалості кожного етапу індивідуально залежить тільки від особистості пацієнта і структури патології. Первинна маячня тільки має стадійність і саме цим і відрізняється від інших видів продуктивних станів.

На першому етапі не формується відразу чітка маячня, а з'являється просто маячний настрій. Цей стан зовсім слабо діагностується, і ніхто ніколи не звертається до фахівця з таким симптомом. Скарги з'являються набагато пізніше і частіше від рідних, оскільки у пацієнтів з маренням зазвичай критика дуже погана. При маревному настрої пацієнт стає підозрілим, нетовариським, він частіше усамітнюється, веде себе боязко, стає підозрілим.

Далі, другим етапом, після проходження деякого часу формується марення інтерпретація навколишнього оточення. Це вже стає дуже тривожним симптомом. Пацієнт починає помічати всякі підозрілі речі, які, природно, такими не є. Він починає патологічно інтерпретувати все, що його оточує, знаходячи у цьому якийсь таємний зміст.

Просвітлення, або кристалізація марення – це третій етап. На цьому етапі пацієнт все розуміє і тлумачить собі, як йому здається абсолютно правильно. При цьому маячня стає голотимною і монотематической, всі підозри і думки вибудовуються в одну чітку ідею, повністю структуруючись і вже все наступне вона вносить до цієї структури. На такому етапі марення не підлягає жодній корекції. Критика у персони відсутня. Найчастіше є одна ідея переслідування. Первинна маячня характерна лише цього етапу.

Четвертим етапом відбувається формування галюцинаторно-параноїдного синдрому, при якому маячня вже повністю залежить від галюцинаторного стану та повністю змінюється під впливом галюцинацій. Дуже часто при цьому формується синдром Кандинського та можливі стани ступорів або збуджень під впливом галюцинаторно маячних станів. Цей етап може тривати досить довго і протікати безперервно або з покращенням та погіршенням.

При тривалому перебігу патології формується остання стадіямарення і це парафренний етап, при цьому структура абсурду повністю змінюється, замінюючись ідеями величі і веде потихеньку до завершального стану, а саме специфічного здивування.

Лікування марення

Маячня - це продуктивний симптом, який безсумнівно вимагає відповідального купірування. Він не завжди піддається терапевтичному впливу, але найбільш застосовні до нього нейролептичні засоби. Деякі препарати мають велику тропність до марення, і вони спрямовані саме на зняття маячної симптоматики. Найбільш ефективно симптоматику абсурду нівелює типовий нейролептик з частково стимулюючою дією - Тріфтазін, який використовується ін'єкційно.

Загалом характер маячних ідей залежить від патології, що їх викликала. І якщо це , то необхідно застосовувати антидепресанти і часто цього достатньо, якщо маячні ідеї зі структури депресивних. Але якщо при депресії починають з'являтися марення, що не відповідає їй, або інші симптоми, то потрібно підключити антипсихотичні засоби. До антидепресивних засобів відносять Амітриптілін, Анафраніл, Флуоксетін, Пароксетін, Піразідон, Моклобемід. Антидепресивна дія зазвичай проявляється десь за два-три тижні прийому, тому важливо уважно стежити за станом пацієнта. Крім цього, і при депресіях, і при маніях важливо застосовувати стабілізатори настрою, які утримуватимуть стан відносно стабільним, не даючи настрою різко змінюватись або погіршуватися. Для цього підійдуть Вальпроком, Депакін, Літію карбонат, Ламотріджін, Карбамазепін.

Якщо ж маячня спровоковано не маніакальним і не депресивним станом, а все ж шизофренією або, то необхідно застосовувати нейролептики. При маніакальному збудженні також застосовуються нейролептики. Найбільш важливо вчасно розпочати купірування, оскільки стан швидко посилюється, і пацієнт може стати небезпечним і для себе, і для оточуючих. Спочатку купірування проводиться типовими седативними нейролептиками: Аміназином, Галоперидолом, Тизерцином, Труксалом, Клопіксолом. Після усунення гострого стану та нормалізації загального самопочуття можна повернутися до таблетованих препаратів та застосувати нейролептики з атипової групи, які мають комбінована дія: Ріспаксол, Солерон, Сероквель, Азалептол, Азапін. Після цього можна спробувати перевести пацієнта на депо препарати, які вводяться рідше і їх ефект триває до місяця: Монітен, Галоперидол депо, Ріспаксол конста, Клопіксол депо, Оланзапін депо.

Іноді необхідна комбінація перерахованих препаратів з транквілізаторами, які потенціюють дію вищезгаданих засобів: Сибазон, Ксанакс, Гідазепам, Адаптол, Діазепам. Іноді дієвими можуть бути кошти у комбінації з Димедролом та Анальгіном, які також мають снодійну дію.

Іноді як підтримуюча терапія можна постаратися допомогти пацієнту за допомогою психотерапії. Це може підтримати пацієнта і посприяти боротьбі з маренням.

Приклади марення

Фабула марення насправді і є його прикладом, оскільки це основа марення, те, з чого він будується. Приклади має сенс наводити, ґрунтуючись на вигляді марення. І на його визначеності до якогось ряду марення.

Маячня депресивного ряду має у своєму складі обвинувальні ідеї. Персона може вважати, що страждає від надлишку деяких захворювань, зазвичай вони приписують собі невиліковні хвороби, типу СНІДу, раку, туберкульозу, сифілісу. Це може посилюватися і захоплювати все більше хвороб та органів.

Фабула абсурду може бути нігілістична, при цьому пацієнт каже, що він або навіть весь світ гнилий, все вмирає. Також пацієнт може страждати маренням самозвинувачення і самоприниження, знаходячи себе винним у всьому, у чому можна знайти провину і відчуваючи себе приниженим і гіршим за інших. Крім цього, можливе відчуття гріховності у пацієнта, тоді він почувається грішником, винним у всіх смертних гріхах.

Фабула марення маніакального ряду має у структурі ідеї величі, винахідництва, реформаторства, багатства та особливого походження. І марення це абсолютно відповідає його фабулі, пацієнт має однойменні переконання.

Персикуторний ряд марення найнебезпечніший, особливо для оточуючих. При маренні ставлення персона вважає, що до нього погано ставляться, всі до нього мають справу та обговорюють. При маренні впливу може підозрювати що хтось злий впливає на нього негативно за допомогою певних фізичних або ж психічних методів. Маячня збитку говорить про завдання певної моральної або матеріальної шкоди. Найчастіші – це переслідування, ревнощі, отруєння. Особливо поширена при ювенільній шизофренії дисморфоманічна маячня, яка полягає в деяких «неправильностях» пропорцій тіла, причому дуже абсурдних.

Маячня - розлад мислення, що відрізняється появою не відповідних реальності і не піддаються корекції хворобливих уявлень, суджень і висновків, які хворому є абсолютно логічними і вірними.

МКБ-10	F22
МКЛ-9	297
DiseasesDB	33439
MedlinePlus	D003702

Ця тріада сформульована 1913 р. До. Т. Ясперсом, який зазначав, виділені їм ознаки є поверхневими, оскільки відбивають сутності розлади і визначають, лише припускають наявність розлади.

Згідно з визначенням Г. В. Груле, марення – це сукупність ідей, уявлень і висновків, що виникли безпідставно і не піддаються корекції за допомогою відомостей, що надходять.

Маячня розвивається тільки на патологічній основі (супроводжує шизофренію та інші психози), будучи симптомом ураження головного мозку.

Поруч із галюцинаціями марення належить до групи «психопродуктивних симптомів».

Загальні відомості

Маячня як патологія розумової діяльності ще за часів античності ототожнювалося з поняттям божевілля. Піфагор для позначення правильного, логічного мислення використовував термін "діанойя", якому протиставляв "параною" (сходження з розуму). Широке значення терміна «параноя» поступово звузилося, але сприйняття абсурду як розлади мислення збереглося.

Німецькі лікарі, спираючись на думку директора відкритої в 1834 р. психіатричної лікарні Віненталь Е. А. фон Целлера, до 1865 р. вважали, що марення розвивається на тлі манії чи меланхолії і тому завжди є вторинною патологією.

У 1865 р. директор психіатричної лікарні Гільдесгейм Людвіг Снелль на з'їзді дослідників природи в Ганновері прочитав доповідь, засновану на численних спостереженнях. У цій доповіді Л. Снелль зазначив, що існують первинні, незалежні від меланхолії та манії маячні форми.

Німецький психіатр і невропатолог Вільгельм Гризінгер (1881) також вважав марення самостійним захворюванням, називаючи його первинним божевіллям.

Першою спробою класифікувати параною і відокремити її від інших форм стала опублікована в 1868 робота В. Зандера «Про одну особливу форму первинного божевілля». У своїй роботі В. Зандер зазначив, що в деяких випадках захворювання розвивається поступово, нагадуючи процес розвитку нормального характеру. Для таких випадків В. Зандер запропонував використовувати термін «природжена параноя», пов'язуючи формування маячної системи з характером та особистістю хворого.

Поступовий розвиток у ряді випадків марення переслідування, марення стосунки та особливого значення відзначав і Е. Ласег.

Нові дані дозволили розділити марення за способом виникнення на:

• первинний (інтерпретативний або паранояльний), який описаний у 1909 р. P. Sereux, J. Capgras;
• вторинна (чуттєва маячня), яка виникає на тлі меланхолії або манії (зміненого афекту).

До вторинного марення стали відносити описане в 1900 р. К. Верніку марення пояснення, галюцинаторний марення і описаний в 1938 р. В. А. Гіляровським катестезичний марення, який виникає за наявності хворобливих відчуттів.

У 1914 р. французькими психіатрами Е. Dupre та В. Logre було описано марення уяви.

Персекуторне марення (маячня переслідування) вперше описав Є. Ласег в 1852р. Цю форму марення описували також потім Ж. Фальре-батько (1855) та Л. Снелль (1865).

Етапи формування марення вперше були описані в 1855 Ж. П. Фальре.

На існування гострих форммаячного розладу вказав у 1876 р. Карл Вестфаль — від хронічної параної описане Вестфалем первинне маячня нічим, крім перебігу захворювання, не відрізнявся.

У межах дослідження шизофренії марення та її характеристики розглядали Еге. Блейлер і Еге. Крепелін.

Згідно з дослідженнями, загальні риси марення та механізм його розвитку не мають виражених національних та культурологічних особливостей, але спостерігається певний культуральний патоморфоз (зміна ознак окремої хвороби) — у Середньовіччі маячні ідеї були переважно пов'язані з магією і одержимістю, а наш час переважає маячня, пов'язані з «впливом телепатією, біострумами чи радаром».

У побуті маренням називають несвідомий стан, що виникає у соматичних хворих при підвищеній температурі, яке супроводжується безглуздою і безладною мовою. Оскільки це стан є якісним розладом свідомості, а чи не розладом мислення, щодо його позначення правильніше використовувати термін « ».

Форми

Залежно від клінічної картиниданого розладу мислення, виділяють:

• гостра маячня, яка повністю заволодіває свідомістю хворого, внаслідок чого поведінка пацієнта повністю підкоряється маячній ідеї;
• інкапсульована маячня, за наявності якої хворий адекватно аналізує навколишню дійсність, що не стосується тематики марення, і здатний контролювати свою поведінку.

Залежно від причини виникнення розладу мислення виділяють марення первинне та вторинне.

Первинна маячня (інтерпретативна, примордіальна або словесна) є безпосереднім виразом патологічного процесу. Цей вид марення виникає сам собою (не викликається афектами та інші психічними порушеннями) і відрізняється первинним поразкою раціонального і логічного пізнання, тому наявне спотворене судження послідовно підкріплюється поруч специфічно систематизованих суб'єктивних доказів.

Сприйняття хворого не порушується, працездатність зберігається протягом багато часу. Обговорення тем і предметів, що торкаються маревної фабули, викликає афективну напругу, яка в деяких випадках супроводжується емоційною лабільністю. Первинному маренню властива стійкість та суттєва резистентність до лікування.

Також спостерігається тенденція до:

• прогресуванню (в безглузду систему поступово втягуються всі більші частини навколишнього світу);
• систематизації, яка виглядає як суб'єктивно струнка система «доказів» маячних ідей та ігнорування фактів, що не вписуються в цю систему.

Ця форма марення включає:

• Паранояльна маячня, яка є самою легкою формоюмарення синдрому. Виявляється у вигляді первинного систематизованого монотематичного марення переслідування, винахідництва або ревнощів. Може бути іпохондричним (відрізняється стіничністю афекту та ґрунтовністю мислення). Позбавлений безглуздості, що розвивається при незміненій свідомості, розлади сприйняття відсутні. Може утворюватися із надцінної ідеї.
• Систематизована парафренна маячня, яка є найбільш важкою формою марення синдрому і відрізняється поєднанням грізоподібного марення величі та марення впливу, наявністю психічного автоматизму та підвищеного фону настрою.

Згідно з К. Ясперсом, первинна маячня поділяється на 3 клінічні варіанти:

• марення сприйняття, у якому сприймається людиною на даний момент безпосередньо переживається у тих “іншого значення”;
• маячні уявлення, у яких спогади набувають маячного значення;
• маячні стани свідомості, у яких реальні враження раптово вторгається марення знання, не що з чуттєвими враженнями.

Вторинне марення може бути чуттєвим і образним. Цей вид абсурду виникає в результаті інших психічних порушень (сенестопатії, обманів сприйняття, та ін), тобто порушення мислення є вторинною патологією. Відрізняється фрагментарністю та непослідовністю, наявністю ілюзій та галюцинацій.

Для вторинного марення характерна марення інтерпретація наявних галюцинацій, яскраві та емоційно насичені осяяння (інсайти) замість висновків. Лікування основного симптомокомплексу або захворювання призводить до усунення марення.

Чуттєве марення (марення сприйняття) відрізняється появою раптової, наочної та конкретної, поліморфної та емоційно насиченої яскравої фабули. Фабула абсурду тісно пов'язана з депресивним (маніакальним) афектом та образними уявленнями, розгубленістю, тривогою та страхом. При маніакальному афекті виникає марення величі, а при депресивному афекті виникає марення самоприниження.

До вторинного марення відноситься також марення уявлення, що проявляється наявністю розрізнених, уривчастих уявлень на кшталт фантазій і спогадів.

Чуттєва маячня поділяється на синдроми, що включають:

• Гострий параноїд, який відрізняється ідеями переслідування та впливу та супроводжується різко вираженими афективними розладами. Виникає при розладах органічного походження, соматогенних та токсичних психозах, шизофренії. При шизофренії зазвичай супроводжується психічними автоматизмами та псевдогалюцинозом, утворюючи синдром Кандинського-Клерамбо.
• Синдром інсценування. Хворий при даному типі абсурду переконаний, що навколо нього розігрується інсценування, сюжет якої має відношення до хворого. Маячня в даному випадку може бути експансивним (безглузде підвищення самооцінки) або депресивним залежно від наявного афекту. Симптомами є наявність психічного автоматизму, марення особливого значення і синдрому Капгра (маячня негативного двійника, який замінив його саму або людину з оточення хворого). До цього синдрому відноситься і депресивно-параноїдний варіант, що відрізняється наявністю депресії, марення переслідування та засудження.
• Антагоністична маячня та гостра парафренія. При антагоністичній формі марення світ і все, що відбувається навколо хворого, розглядається як вираження боротьби добра і зла (ворожих і доброзичливих сил), в центрі якої знаходиться особистість хворого.

Гостра парафренія, гостра антагоністична маячня і марення інсценування може викликати синдром інтерметаморфози, при якому події, що відбуваються при хворій, сприймаються в прискореному темпі (симптом вкрай важкого стану хворого).

При шизофренії синдроми чуттєвого марення поетапно змінюють один одного (від гострого параноїду до гострої парафренії).

Оскільки вторинна маячня може відрізнятися особливим патогенезом, виділяють марення:

• голотимний (завжди чуттєвий, образний), який виникає при афективних розладах (марення величі при маніакальному стані тощо);
• кататимний і сенситивний (завжди систематизований), який виникає у людей, які страждають на розлади особистості або дуже чутливих людей при сильних емоційних переживаннях (марення відносини, переслідування);
• катестетичний (іпохондричний марення), який обумовлений патологічними відчуттями, що виникають у різних органах і частинах тіла. Спостерігається при сенестопатіях та вісцеральних галюцинаціях.

Маячня іншомовних і туговухих є різновидом марення відносини. Маячня туговухих виявляється в переконанні, що оточуючі хворого люди постійно критикують і засуджують хворого. Маячня іншомовних зустрічається досить рідко і проявляється упевненістю хворого, що перебуває в іншомовному оточенні, в негативних відгуківпро нього оточуючих.

Індуковане марення, при якому людина при тісному контакті з хворим запозичує у нього маячні переживання, деякі автори вважають варіантом вторинної маячні, але в МКБ-10 ця форма виділяється як окреме марення (F24).

Окремою формою вважається також марення уяви Дюпре, у якому маячні ідеї засновані на фантазіях та інтуїції, а чи не на розладах сприйняття чи логічної помилки. Відрізняється поліморфністю, мінливістю та поганою систематизованістю. Може бути інтелектуальним (переважає інтелектуальний компонент уяви) та наочно-подібним (переважають патологічне фантазування та наочно-подібні уявлення). До цієї форми відносять марення величі, марення винахідництва і любовне марення.

Маячні синдроми

Вітчизняна психіатрія виділяє 3 основні маячні синдроми:

• Паранояльний, який зазвичай буває монотематичним, систематизованим та інтерпретативним. У цьому синдромі відсутня інтелектуально-мнестичне ослаблення.
• Параноїдний (параноїдальний), який у багатьох випадках поєднується з галюцинаціями та іншими порушеннями. Систематизовано незначно.
• Парафренний, що відрізняється систематизованістю та фантастичністю. Для даного синдромухарактерні галюцинації та психічні автоматизми.

Галлюцинаторний синдром і синдром психічного автоматизму часто є складовою маячного синдрому.

Деякі автори до марення синдромів також відносять параноїчний синдром, при якому в результаті патологічного розвитку особистості формуються стійкі надцінні освіти, які значною мірою порушують соціальну поведінку пацієнта та його критичну оцінку цієї поведінки. Клінічний варіант синдрому залежить від змісту надцінних ідей.

На думку М. Є. Бачерікова, параноїчні ідеї є або початковим етапом розвитку паранояльного синдрому, або бредоподібними афективно насиченими оцінками та інтерпретаціями фактів, що зачіпають інтереси пацієнта. Такі ідеї часто виникають у акцентуйованих особистостей. При переході в стадію декомпенсації (при астенізації або психотравмуючої ситуації) виникає маячня, яка може зникнути на фоні терапії або самостійно. Параноїчні ідеї відрізняються від надцінних ідей хибністю суджень і більшою насиченістю афекту.

Фабула марення

Фабула марення (його зміст) не відноситься у випадках інтерпретативної марення до ознак захворювання, оскільки залежить від культурних, соціально-психологічних і політичних факторів, що впливають на конкретного хворого При цьому зазвичай у хворих виникають маячні ідеї, властиві всьому людству на даному тимчасовому відрізку та характерні для певної культури, рівня освіченості тощо.

Усі види марення, виходячи із загальної фабули, поділяються на:

• Маячня переслідування (персекуторна маячня), яка включає різноманітні маячні ідеї, змістом яких є власне переслідування та навмисне завдання шкоди.
• Маячня величі (експансивна маячня), при якій хворий у крайнього ступеняпереоцінює себе (аж до всемогутності).
• Депресивне марення, у якому зміст виникла і натомість депресії патологічної ідеї становлять уявні помилки, неіснуючі гріхи і хвороби, недосконалі злочини тощо.

Фабула про переслідування, крім самого переслідування, може включати:

• Маячня шкоди, заснована на переконанні хворого про те, що його майно розкрадають або навмисно псують якісь люди (зазвичай сусіди чи близькі люди). Хворий переконаний, що його переслідують із метою розорити.
• Маячня отруєння, при якому хворий їсть тільки їжу власного приготуванняабо консерви в жерстяній банці, оскільки впевнений, що його хочуть отруїти.
• Маячня стосунку, при якому вся навколишня дійсність (предмети, люди, події) набуває для хворого особливого значення - хворий у всьому бачить послання або натяк, адресований особисто йому.
• Маячня впливу, при якому хворий впевнений у існуванні фізичного або психічного впливу на нього (різноманітні промені, апарати, гіпноз, голоси) з метою управління емоціями, інтелектом і рухами для того, щоб хворий робив «потрібні вчинки». Часто зустрічається маячня психічного і фізичного впливу входить у структуру психічних автоматизмів при шизофренії.
• Маячня кверулянтства (сутяжництва), при якому хворому здається, що його ущемили в правах, тому він за допомогою скарг, судових розглядів тощо подібних методівактивно виборює відновлення «справедливості».
• Маячня ревнощів, яка полягає у впевненості у зраді сексуального партнера. Хворий у всьому бачить сліди зради і шукає її докази «з пристрастю», хибно тлумачачи тривіальні вчинки партнера. У більшості випадків спостерігається маячня ревнощів у чоловіків. Характерний для хронічного алкоголізму, алкогольних психозів та інших психічних розладів. Супроводжується зниженням потенції.
• Маячня інсценування, при якому хворий все, що відбувається, сприймає як спектакль або експеримент над собою (все підлаштовано, медперсонал - це бандити або співробітники КДБ тощо).
• Маячня одержимості, при якому хворий вважає, що в нього вселилася інша сутність, внаслідок чого пацієнт епізодично втрачає контроль над своїм тілом, але свого «Я» не втрачає. Це архаїчне марення розлад часто поєднується з ілюзіями і галюцинаціями.
• Маячня метаморфози, яка супроводжується «трансформацією» хворого в одухотворену живу істоту і в поодиноких випадках – у предмет. При цьому «Я» хворого втрачається і пацієнт починає поводитися відповідно до цієї істоти або предмета (гарчить і т.д.).
• Маячня двійника, яка може бути позитивною (хворий вважає незнайомих друзями чи родичами) або негативною (хворий упевнений, що друзі та родичі – сторонні люди). Зовнішнє подібність пояснюється вдалим гримом.
• Маячня чужих батьків, при якому хворий переконаний, що його біологічні батьки – це вихователі чи двійники батьків.
• Маячня звинувачення, при якому хворому здається, що всі оточуючі постійно звинувачують його в різних трагічних подіях, злочинах та інших неприємностях, тому пацієнту доводиться постійно доводити свою невинність.

До цієї групи примикає пресенільна дерматозойна маячня, яка спостерігається переважно при психозах пізнього віку і виявляється у почутті, що виникає у хворих, «повзання комах» у шкірі або під шкірою.

Маячня величі об'єднує:

• Маячня багатства, яка може бути правдоподібною (хворий упевнений, що у нього на рахунку є солідна сума) і неправдоподібною (наявність будинків із золота і т.д.).
• Маячня винахідництва, при якому пацієнт створює різноманітні нереальні проекти.
• Маячня реформаторства, за наявності якого хворий намагається перетворити існуючий світ (пропонує шляхи зміни клімату тощо). Може мати політичне підґрунтя.
• Маячня походження, що супроводжується впевненістю в тому, що хворий - нащадок знатного роду і т.п.
• Маячня вічного життя.
• Еротичне або любовне марення (синдром Клерамбо), якому схильні переважно жінки. Хворі переконані, що до них небайдужий недоступний через вищу соціального становища(Можливі інші причини) людина. Можливе еротичне марення без позитивних емоцій – хворий переконаний, що його переслідує партнер. Цей тип розладу трапляється рідко.
• Антагоністична марення, при якій хворий вважає себе центром боротьби добра і зла.
• Альтруїстична марення (маячня месіанства), при якій хворий вважає себе пророком і чудотворцем.

Маячня величі може бути комплексною.

Депресивне марення проявляється применшенням власної гідності, запереченням здібностей, можливостей, упевненістю у відсутності фізичних даних. При даній формі марення хворі свідомо позбавляють себе всіх людських зручностей.

Ця група включає:

• Маячня самозвинувачення, самознищення та гріховності, що становить єдиний маревний конгломерат, що спостерігається при депресивних, інволюційних та старечих психозах. Хворий звинувачує себе у уявних гріхах, непробачних провинах, хвороби і смерті близьких, оцінює своє життя як низку суцільних злочинів і вважає, що заслуговує на найсуворіше і найстрашніше покарання. Такі хворі можуть вдаватися до самопокарання (членоушкодження чи самогубство).
• Іпохондричний марення, при якому хворий переконаний у наявності в себе якогось захворювання (зазвичай важкого).
• Нігілістична марення (зазвичай спостерігається при маніакально-депресивному психозі). Супроводжується впевненістю в тому, що сам хворий, інші люди чи навколишній світне існують, або впевнені в близькому кінцісвіту.
• Синдром Котара - нігілістично-іпохондричний марення, при якому яскраві, барвисті та безглузді ідеї супроводжуються нігілістичними та гротескно перебільшеними твердженнями. За наявності вираженої депресії та тривоги домінують ідеї заперечення зовнішнього світу.

Окремо виділяється індуковане марення, яке часто носить хронічний характер. Реципієнт при тісному контакті з хворим і відсутністю критичного ставлення до нього запозичує маячні переживання і починає висловлювати їх у тій формі, як і індуктор (хворий). Зазвичай реципієнтами є особи з оточення хворого, пов'язані з ним сімейно-спорідненими відносинами.

Причини розвитку

Як і у разі інших захворювань психічного характеру, точні причинирозвитку маячних розладів на сьогоднішній день не встановлено.

Відомо, що маячня може виникати як результат впливу трьох характерних факторів:

• Генетичного, оскільки маячний розлад частіше спостерігається у тих людей, родичі яких мали психічні порушення. Оскільки багато захворювань носять спадковий характер, насамперед цей чинник впливає розвиток вторинної абсурду.
• Біологічного - формування маячних симптомів на думку багатьох лікарів пов'язане з дисбалансом нейромедіаторів у головному мозку.
• Вплив довкілля– згідно з наявними даними, пусковим механізмом розвитку марення можуть бути часті стреси, самотність, зловживання алкоголем та наркотичними речовинами.

Патогенез

Маячня розвивається поетпапно. На початковому етапі у хворого з'являється маячний настрій – хворий упевнений у тому, що навколо відбуваються якісь зміни, у нього виникає «передчуття» біди, що насувається.

Маячний настрій у зв'язку з наростанням тривоги змінюється неправдивим сприйняттям – хворий починає давати абсурд деяким сприйманим явищам.

На наступному етапі спостерігається марення тлумачення всіх сприйманих хворим явищ.

Подальший розвиток розладу супроводжується кристалізацією марення – у хворого утворюються стрункі, закінчені маячні ідеї.

Етап згасання абсурду характеризується появою у хворого критики до наявних маячних ідей.

Останній етап - резидуальна маячня, яка характеризується наявністю залишкових маячних явищ. Виявляється після делірію, при галюцинаторно-параноїдних станах та при виході з епілептичного сутінкового стану.

Симптоми

Основним симптомом марення є наявність у пацієнта хибних, необґрунтованих переконань, які не піддаються корекції. При цьому важливо, що маячні ідеї до розладу хворому були не властиві.

Ознаками гострих маячних (галюцинаторно-маячних) станів є:

• наявність маячних ідей переслідування, відносини та впливу;
• наявність симптомів психічного автоматизму (почуття відчуженості, неприродності та штучності власних вчинків, рухів та мислення);
• швидко наростаюче рухове збудження;
• афективні порушення (страх, тривога, розгубленість та ін.);
• слухові галюцинації (не обов'язкова ознака).

Навколишнє набуває для хворого особливого сенсу, всі події інтерпретуються в контексті маячних ідей.

Фабула при гострому маренні мінлива і неоформлена.

Первинна параноїдальна маячня відрізняється збереженням сприйняття, стійкістю та систематизованістю.

Для вторинного марення характерне порушення сприйняття (супроводжується галюцинаціями та ілюзіями).

Діагностика

Діагностика марення включає:

• вивчення анамнезу пацієнта;
• зіставлення клінічної картини розладу з діагностичними умовами.

Критерії марення, що використовуються в даний час, включають:

• Виникнення розладу на патологічному ґрунті (маячня - прояв захворювання).
• Паралогічність. Маячня ідея підпорядкована власній внутрішній логіці, яка заснована на внутрішніх (афективних) потребах психіки хворого.
• Збереження свідомості (виняток - деякі варіанти вторинного марення).
• Невідповідність і надмірність суджень стосовно об'єктивної реальності разом із непохитною переконаністю насправді маревних ідей.
• Незмінність маячної ідеї за будь-якої корекції, включаючи сугестію.
• Збереження чи незначну ослабленість інтелекту (значне ослаблення інтелекту призводить до розпаду маячної системи).
• Наявність глибоких порушень особистості, обумовлених центруванням навколо маревної фабули.

Маячня відрізняється від марноподібних фантазій наявністю стійкої переконаності в їх достовірності та домінуючим впливом на поведінку та життя суб'єкта.

Важливо враховувати, що помилки спостерігаються і в психічно здорових людей, але вони не обумовлені психічним розладом, в більшості випадків стосуються об'єктивних обставин, а не особистості людини, а також коригуються (корекція при стійких помилках може викликати труднощі).

Маячня в різного ступенязачіпає всі сфери психіки, особливо помітно позначаючись на емоційно-вольової та афективної сфери. Мислення та поведінка хворого повністю підпорядковане маревній фабулі, але ефективність професійної діяльностіне знижується, оскільки меністичні функції зберігаються.

Лікування

Лікування маячних розладів засноване на комплексному застосуванні медикаментозного та впливу.

Медикаментозна терапія включає застосування:

• Нейролептиків (рисперидон, кветіапін, пімозид та ін.), що блокують розташовані в головному мозку рецептори дофаміну та серотоніну і знижують психотичні симптоми, тривогу та занепокоєння. При первинному маренні препаратами вибору є нейролептики з вибірковим характером дії (галоперидол та ін.).
• Антидепресантів та транквілізаторів при депресії, пригніченому стані та тривожності.

Для переключення уваги пацієнта з маячної ідеї на більш конструктивну застосовують індивідуальну, сімейну та когнітивно-поведінкову психотерапію.

При тяжких формах маячних розладів пацієнти госпіталізуються до медичного закладу до нормалізації стану.

Люди часто використовують слово «маячня». Вони таким чином висловлюють свою незгоду з тим, що говорять співрозмовники. Досить рідко доводиться спостерігати справді маячні ідеї, які проявляються у несвідомому стані. Це вже ближче схоже на те, що в психології вважається маренням. Дане явище має свої симптоми, стадії та способи лікування. Також розглянемо приклади марення.

Що таке марення?

Що таке марення у психології? Це розлад мислення, коли людина висловлює хворобливі уявлення, висновки, міркування, що не відповідають реальності і не піддаються корекції, при цьому беззастережно в них вірить. Іншим визначенням марення є хибність уявлень, висновків та міркувань, які не відображають дійсності та не піддаються зміні ззовні.

У абсурдному стані людина стає егоцентричною, афективною, оскільки керується глибоко особистими потребами, пригнічується її вольова сфера.

Люди часто використовують дане поняття, спотворюючи його значення. Так, під маренням розуміється безладна, безглузда мова, яка виникає в несвідомому стані. Часто спостерігається у хворих на інфекційні захворювання.

Медицина розглядає марення як розлад мислення, а чи не зміна свідомості. Ось чому помилково вважати, що марення – це поява.

Маячня – це тріада компонентів:

1. Ідеї, які не відповідають дійсності.
2. Беззастережна в них віра.
3. Неможливість змінити їх ззовні.

Людина не обов'язково має перебувати у несвідомому стані. Маренням можуть страждати люди цілком здорові, що детально буде розглянуто в прикладах. Цей розлад слід відрізняти від оман людей, які неправильно сприйняли інформацію або неправильно її інтерпретували. Помилка – це не марення.

Багато в чому явище, що розглядається, схоже на синдром Кандинського-Клерамбо, при якому у хворого спостерігається не тільки розлад мислення, а й патологічні зміни у сприйнятті та ідеомоторики.

Вважається, що марення розвивається на тлі патологічних змін у головному мозку. Таким чином, медицина спростовує необхідність використання психотерапевтичних засобів лікування, оскільки необхідно усувати фізіологічну проблему, а не психічну.

Стадії марення

Маячня має стадії свого розвитку. Вони такі:

1. Маячний настрій - переконаність наявності зовнішніх змін і біди, що насувається.
2. Маячне сприйняття – вплив тривоги на здатність людини сприймати навколишній світ. Він починає спотворено тлумачити те, що відбувається навколо.
3. Маячне тлумачення – спотворене пояснення сприйманих явищ.
4. Кристалізація марення – формування стабільних, зручних, марних ідей, що вписуються.
5. Згасання марення – людина критично оцінює існуючі ідеї.
6. Резидуальне марення – залишкове явище марення.

Для розуміння того, що людина марить, використовується така система критеріїв:

• Наявність хвороби, на основі якої виникла маячня.
• Паралогічність – побудова ідей та висновків на основі внутрішніх потреб, що змушує розбудовувати власну логіку.
• Відсутність порушення свідомості (найчастіше).
• "Афективна основа марення" - невідповідність думок дійсної реальності і переконаність у правильності власних ідей.
• Незмінність марення ззовні, стійкість, «імунітет» до будь-якого впливу, який хоче змінити ідею.
• Збереження чи невелика зміна інтелекту, оскільки за повної його втрати марення розпадається.
• Руйнування особистості через концентрацію на маревній фабулі.
• Маячня виражається стійкою переконаністю в його достовірність, а також впливає на зміну особистості та її спосіб життя. Це слід відрізняти від маячних фантазій.

При маренні йде експлуатація однієї потреби чи інстинктивної моделі вчинків.

Гостре марення виділяють, коли поведінка людини повністю підпорядкована її маячним ідеям. Якщо ж людина зберігає ясність розуму, адекватно сприймає навколишній світ, контролює власні вчинки, проте це не стосується тих ситуацій, які пов'язані з маренням, тоді цей вид називають інкапсульованим.

Симптоми марення

Сайт психіатричної допомогисайт виділяє такі основні симптоми марення:

• Поглиненість мислення та придушення волі.
• Невідповідність ідей дійсності.
• Збереження свідомості та інтелекту.
• Наявність психічного розладу – патологічна основа формування марення.
• Звернення марення до самої людини, а не до об'єктивних обставин.
• Повна переконаність у правильності маячної ідеї, яку неможливо змінити. Найчастіше вона суперечить тій ідеї, якою дотримувалася людина до її появи.

Крім гострого та інкапсульованого марення, виділяють первинне (словесне) марення, при якому зберігається свідомість і працездатність, проте порушується розважливе і логічне мислення, і вторинне (чуттєве, образне) марення, при якому порушується сприйняття світу, з'являються ілюзії та галюцинації, а самі фрагментарні та непослідовні.

1. Образне вторинне марення ще називається маренням преставления, оскільки виникають картини на кшталт фантазій і спогадів.
2. Чуттєва вторинна маячня ще називають маренням сприйняття, оскільки є наочною, раптовою, насиченою, конкретною, емоційно яскравою.
3. Маячня уяви характеризується виникненням ідеї на основі фантазії та інтуїції.

У психіатрії виділяють три маячні синдроми:

1. Парафренний синдром - систематизований, фантастичний у поєднанні з галюцинаціями та психічними автоматизмами.
2. Паранояльний синдром - інтерпретативне марення.
3. Параноїдний синдром – несистематизований у поєднанні з різними порушеннямита галюцинаціями.

Окремо виділяють параноїчний синдром, який характеризується наявністю надцінної ідеї, що виникає у параноїдних психопатів.

Під фабулою абсурду розуміється зміст тієї ідеї, яка регулює поведінку людини. Вона ґрунтується на тих факторах, в яких знаходиться людина: політика, релігія, соціальний статус, час, культура і т. д. Маячних фабул може бути велика кількість. Їх поділяють на три великі групи, об'єднані однією ідеєю:

1. Маячня (манія) переслідування. До неї входять:

• Маячня шкоди – інші люди людини розкрадають або псують її майно.
• Маячня отруєння – здається, що хтось хоче отруїти людину.
• Маячня відносин – оточуючі люди сприймаються як учасники, з якими він полягає у відносинах, та їх поведінка продиктована їх ставленням до людини.
• Маячня впливу – людині здається, що на її думки та почуття впливають зовнішні сили.
• Еротична марення – впевненість людини у цьому, що його переслідує партнер.
• Маячня ревнощів – впевненість у зрадах статевого партнера.
• Маячня сутяжництва – впевненість у тому, що з людиною вчинили несправедливо, тому вона пише скаргні листи, ходить по судах та ін.
• Маячня інсценування – впевненість у тому, що все навколо підлаштовано.
• Маячня одержимості - переконаність у вселенні в тіло стороннього організму або нечистої сили.
• Пресенільне марення – депресивні картини загибелі, вини, засудження.

1. Маячня (манія) величі. Включає такі форми ідей:

• Маячня багатства – переконаність у наявності незліченних багатств та скарбів у себе.
• Маячня винахідництва – віра в те, що людина має зробити якесь нове відкриття, створити новий проект.
• Маячня реформаторства – виникнення необхідності у створенні нових правил для блага суспільства.
• Маячня походження – ідея про те, що людина є предком знаті, великої нації чи дитиною багатих людей.
• Маячня вічного життя – ідея про те, що людина житиме вічно.
• Любовне марення – переконаність у тому, що людину люблять усі, з ким вона хоч раз спілкувалася, або що її люблять відомі люди.
• Еротична марення – віра в те, що людину любить конкретна особистість.
• Антагоністична марення – впевненість у тому, що людина є свідком певної боротьби великих світових сил.
• Релігійне марення – уявлення себе у вигляді пророка, месії.

1. Депресивне марення. Він включає:

• Іпохондричний марення – ідея про наявність невиліковної хвороби в організмі людини.
• Маячня гріховності, самознищення, самознищення.
• Нігілістичне марення – відсутність відчуття, що людина існує, віра в те, що настав кінець світу.
• Синдрому Котара – переконаність у тому, що людина є злочинцем, який є загрозою для людства.

Індукованою маренням називається «зараження» ідеями хворої людини. Здорові люди, часто ті, які близько спілкуються з хворим, переймають його ідеї та самі починають у них вірити. Він може бути виявлений за такими ознаками:

1. Ідентична марення ідея підтримується двома і більше особами.
2. Хворий, від якого походить ідея, має великий вплив на тих, хто його ідеєю «заражається».
3. Оточення хворого готове прийняти його ідею.
4. Оточення некритично відноситься до ідей хворого, тому беззастережно їх приймає.

Приклади марення

Розглянуті вище види абсурду можуть стати основними прикладами, які спостерігаються у хворих. Однак маячних ідей існує дуже багато. Розглянемо деякі з прикладів:

• Людина може вірити в те, що має надприродні сили, в чому запевняти оточуючих і пропонувати їм вирішення проблем через магію і чаклунство.
• Людині може здаватися, що він читає думки оточуючих, або навпаки, що оточуючі читають його думки.
• Людина може вважати, що вона здатна заряджатися через проводку, через що не харчуватися і пхати пальці в розетку.
• Людина переконана, що вона живе багато років, народилася в давні часи, або є прибульцем з іншої планети, наприклад, з Марса.
• Людина впевнена, що в неї є двійники, які повторюють її життя, вчинки, манеру поведінки.
• Людина стверджує, що у неї під шкірою живуть комахи, які розмножуються та повзають.
• Людина вигадує помилкові спогади або розповідає історії, яких ніколи не було.
• Людина переконана, що може перетворюватися на якусь тварину чи неживу предмет.
• Людина впевнена, що її зовнішність потворна.

У повсякденному житті люди часто кидаються словом «марення». Найчастіше це трапляється тоді, коли хтось перебуває в алкогольному чи наркотичному сп'янінні та розповідає, що з ним сталося, що бачить, чи викладає якісь наукові факти. Також абсурдними ідеями здаються вирази, з якими люди не згодні. Однак насправді це не є маренням, а вважається лише помилкою.

До марення можуть відносити помутніння свідомості, коли людині щось бачиться або погано сприймається навколишній світ. Це також психологами не відноситься до марення, оскільки важливим є збереження свідомості, але порушення мислення.

Лікування марення

Оскільки марення вважається наслідком порушень головного мозку, то основними методами його лікування є медикаменти та біологічні методи:

• Антипсихотики.
• Атропінові та інсулінові коми.
• Електро- та лікарський шок.
• Психотропні засоби, нейролептики: Мелеріл, Тріфтазін, Френолон, Галоперидол, Аміназин.

Зазвичай хворий перебуває під наглядом лікаря. Лікування проводиться стаціонарно. Лише при поліпшенні стану та відсутності агресивної поведінки можливе амбулаторне лікування.

Чи проводяться психотерапевтичні методи лікування? Вони не є ефективними, оскільки проблема є фізіологічною. Лікарі звертають увагу лише на усунення тих хвороб, які викликали марення, що й диктує той набір препаратів, які вони будуть використовувати.

Можлива лише психіатрична терапія, яка включає медикаменти та інструментальний вплив. Також проводяться заняття, де людина намагається позбавитися власних ілюзій.

Прогноз

При ефективному лікуванніта усунення хвороб можливо повне одужанняхворого. Небезпеку складають ті захворювання, які не піддаються сучасній медицині та вважаються невиліковними. Прогноз стає невтішним. Саме захворювання може стати смертельним, що позначається на тривалості життя.

Як довго живуть люди при маренні? Сам стан людини не вбиває. Небезпечними стають його вчинки, які він робить, та захворювання, яке може виявитися смертельним. Підсумок відсутності лікування – ізольованість від суспільства шляхом поміщення хворого на психіатричну лікарню.

Слід відрізняти марення від звичайних оман здорових людей, які часто виникають на емоціях, неправильно сприйнятої інформації або її недостатності. Людям властиво помилятися та неправильно щось розуміти. Коли інформації недостатньо, виникає природний процесдодумування. Помилка характеризується збереженням логічного мислення та розважливості, що й відрізняє його від марення.