Види психіатричної допомоги. Психіатрична допомога: історія та сучасний стан Закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні»

Лекція № 1. Загальна психопатологія

Організація психіатричної допомоги. Основні положення закону РФ про психіатричну допомогу. Основні психопатологічні синдроми. Концепція нозології. Етіологія психічних хвороб. Принципи сучасної класифікації психічних розладів. Загальна психопатологія.

1. Предмет та завдання психіатрії. Історія розвитку

Психіатрія – медична дисципліна, що вивчає діагностику та лікування, етіологію, патогенез та поширеність психічних захворювань, а також організацію психіатричної допомоги населенню.

Психіатрія у буквальному перекладі з грецької мови – зцілення душі. Ця термінологія не відповідає нашим сучасним уявленням про психічні захворювання. Щоб осмислити походження цього визначення, необхідно згадати історію формування людського світогляду. У давнину люди бачили навколишні явища та предмети, наділяючи їх душею. Такі явища, як смерть і сон здавалися первісній людині малозрозумілими та незбагненними. За давніми повір'ями, душа, уві сні вилітаючи з тіла, бачить різні події, десь блукає, беручи участь у них, саме це й спостерігає людина уві сні. У Стародавній Греції вважали, що якщо розбудити сплячу людину, то душа може не встигнути повернутися назад у тіло, а в тих випадках, коли душа йшла і не поверталася, людина вмирала. У тій же Стародавній Греції трохи пізніше робиться спроба поєднати психічні переживання і психічні захворювання з тим чи іншим органом людського тіла, наприклад органом кохання вважалася печінка, і лише на пізніших зображеннях органом кохання стає серце, пронизане стрілою Амура.

Психіатрія – спеціальність медицини, що є частиною клінічної медицини. Крім основних методів дослідження, що використовуються в клінічній медицині, таких як огляд, пальпація та аускультація, для вивчення психічних захворювань використовується ряд прийомів для виявлення та оцінки психічного стану хворого – спостереження та бесіда з ним. У разі психічних порушень у результаті спостереження за хворим можна виявити своєрідність його вчинків та поведінки. Якщо хворого турбують слухові або нюхові галюцинації, він може затикати вуха або ніс. При спостереженні можна відзначити, що хворі заклеюють вікна, вентиляційні отвори, щоб газ, який нібито пускають сусіди, не проникав у квартиру. Така поведінка може говорити про наявність нюхових галюцинацій. У разі нав'язливих страхів хворі можуть здійснювати незрозумілі оточуючим рухи, які є ритуалами. Прикладом може бути нескінченне миття рук при страху забруднення, переступання через тріщини на асфальті, «щоб не сталося лиха».

При розмові з лікарем-психіатром хворий може сам повідомити йому про наявні у нього переживання, побоювання, страхи, поганий настрій, пояснюючи неправильну поведінку, а також висловити неадекватні ситуації судження та маячні переживання.

Для правильної оцінки стану хворого велике значення має збір відомостей про його минуле життя, ставлення до подій, що відбуваються, взаємини з оточуючими його людьми.

Як правило, при збиранні таких відомостей виявляються хворобливі трактування деяких подій та явищ. У такому разі йдеться не так про анамнез, як про психічний стан пацієнта.

Важливим моментом в оцінці психічного стану хворого є дані об'єктивного анамнезу, а також відомості, отримані від близьких родичів хворого та осіб, що його оточують.

Іноді лікарі зустрічаються з явищем анозогнозії – запереченням хвороби самим хворим та його близькими родичами, що характерно для таких психічних захворювань, як епілепсія, олігофренія, шизофренія. У медичній практиці трапляються випадки, коли батьки хворого як би не бачать явних ознак хвороби, будучи досить освіченими людьми і навіть лікарями. Іноді, незважаючи на заперечення факту наявності хвороби у родича, деякі з них погоджуються на проведення необхідної діагностики та лікування. У подібних ситуаціях лікар-психіатр має проявити максимальний професіоналізм, гнучкість та такт. Проводити лікування необхідно, не уточнюючи діагноз, не наполягаючи на ньому та не переконуючи ні в чому родичів, виходячи з інтересів хворого. Іноді родичі, заперечуючи хворобу, відмовляються проведення курсу необхідної терапії. Така поведінка може призвести до обтяження симптомів захворювання та його переходу у хронічний перебіг.

Психічні захворювання, на відміну соматичних захворювань, є епізодом у житті хворого, тривають роками, котрий іноді все життя. Такий тривалий перебіг психічних захворювань провокує виникнення низки соціальних проблем: взаємини з навколишнім світом, людьми тощо.

Особистісні якості хворого, рівень зрілості особистості, а також особливості характеру, що сформувалися, відіграють велику роль у процесі оцінки психічного захворювання та його наслідків, що найбільш чітко виявляється при вивченні клінічних варіантів неврозів.

Поступово (у міру розвитку та вивчення психіатрії) виділилося кілька самостійних напрямків: дитяча та підліткова психіатрія, геріатрична, судова, військова психіатрія, наркологія, психотерапія. Ці напрями ґрунтуються на загальних психіатричних знаннях та отримують свій розвиток у практичній діяльності лікаря.

Встановлено, що між соматичними та психічними захворюваннями є тісний взаємозв'язок, тому що абсолютно будь-яке соматичне порушення має виражений вплив на особистість хворого та його психічну діяльність. Виразність психічних розладів за різних захворюваннях різна. Наприклад, при захворюваннях серцево-судинної системи, таких як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, вирішальна роль належить соматогенному фактору. Реакції особистості більш виражені при тих захворюваннях, в результаті яких виникають дефекти обличчя та рубці, що спотворюють.

На реакцію особистості, на хворобу впливає багато факторів:

1) характер захворювання, його гострота та темп розвитку;

2) уявлення про це захворювання у самого хворого;

3) характер лікування та психотерапевтична обстановка у стаціонарі;

4) особисті якості хворого;

5) ставлення до хвороби пацієнта, а також його родичів та товаришів по службі.

На думку Л. Л. Рохліна, виділяються п'ять варіантів реакції особистості на хворобу:

1) астенодепресивний;

2) психастенічний;

3) іпохондричний;

4) істеричний;

5) ейфорично-анозогнозичний.

Широко поширений нині термін "соматично обумовлений психоз" запропонував К. Шнейдер. Для того, щоб поставити такий діагноз, необхідні такі умови:

1) чітка симптоматика соматичного захворювання;

2) очевидний зв'язок за часом між соматичними та психічними розладами;

3) паралельний перебіг психічних та соматичних розладів;

4) екзогенна чи органічна симптоматика.

Соматогенно обумовлені психічні хвороби та психічні розлади можуть мати психотичний, невротичний і психопатичний характер, таким чином, правильно говорити не про характер психічних розладів, а про рівень психічних порушень. Психотічний рівень психічних порушень – стан, у якому хворий неспроможний адекватно оцінювати себе, навколишню обстановку, ставлення зовнішніх подій себе і своєї ситуації. Такий рівень психічних розладів супроводжується порушенням психічних реакцій, поведінки, і навіть дезорганізацією психіки хворого. Псигосп- Болюче розлад психіки, яке проявляється цілком або переважно неадекватним відображенням реального світу з порушенням поведінки, зміною різних сторін психічної діяльності. Як правило, психоз супроводжується появою не властивих нормальній психіці явищ: галюцинацій, марення, розладів психомоторного та афективного характеру.

Невротичний рівень психічних розладів характеризується тим, що зберігається правильна оцінка власного стану як хворобливого, правильна поведінка, а також розладами у сфері вегетативних, сенсомоторних та афективних проявів. Даний рівень порушення психічної діяльності, розладів психічної діяльності не супроводжується зміною ставлення до подій, що відбуваються. За визначенням А. А. Портнова, ці розлади – порушення мимовільної адаптації.

Психопатичний рівень психічних розладів проявляється стійкою дисгармонією особистості хворого, що виражається у порушенні адаптації до навколишнього середовища, що пов'язано з надмірною афективністю та афективною оцінкою оточуючого. Вищеописаний рівень психічних розладів може спостерігатись у хворого все життя або виникати у зв'язку з перенесеними соматичними захворюваннями, а також при аномаліях розвитку особистості.

Виражені психотичні розлади як психозів зустрічаються набагато рідше інших розладів. Найчастіше хворі насамперед звертаються до лікарів загальної практики, що з початком хвороби як появи вегетативної і соматичної симптоматики.

Протягом соматичних захворювань надають несприятливий вплив психічні травми. Внаслідок неприємних переживань пацієнта порушується сон, знижується апетит, зменшуються активність та опірність організму до захворювань.

Початкові етапи розвитку психічних захворювань вирізняються тим, що найбільш виражені соматичні розлади проти психічними порушеннями.

1. У молодої працівниці харчоблоку з'явилися скарги на прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску. На прийомі у терапевта жодної патології не відзначається, ці розлади лікар розцінив як вікові функціональні. Надалі у неї зникла менструальна функція. На прийомі у гінеколога патології також виявлено. Дівчина почала стрімко повніти, лікар-ендокринолог теж не відзначив жодних відхилень. Жоден із фахівців не звернув уваги на знижений настрій, рухову загальмованість та зниження працездатності. Зниження працездатності пояснювали занепокоєнням дівчини, наявністю соматичної патології. Після спроби вчинити самогубство дівчину на вимогу близьких родичів було проконсультовано лікарем-психіатром, який поставив діагноз – депресивний стан.

2. Чоловік 56 років після відпочинку на морі став пред'являти скарги на біль за грудиною та погане самопочуття, у зв'язку з чим був доставлений до терапевтичного відділення міської клінічної лікарні. Після проведення обстеження серцевої патології не підтвердилося. Близькі родичі відвідували його, запевняючи, що все гаразд, хоча чоловік почував себе з кожним днем ​​набагато гірше. Потім у нього з'явилася думка, що оточуючі вважають його симулянтом і думають, що він спеціально скаржиться на біль у серці, щоб не працювати. У стані хворого щодня, особливо зранку, відзначалися погіршення стану здоров'я.

Несподівано вранці пацієнт зайшов до операційної і, взявши скальпель, спробував покінчити життя самогубством. До пацієнта працівниками стаціонару було викликано наряд швидкої допомоги разом із психіатричною бригадою, яка надалі з'ясувала, що у хворого депресія. Дане захворювання у пацієнта супроводжувалося всіма ознаками депресивного стану, такими як туга, рухова загальмованість, зниження інтелектуальної активності, уповільнення мисленнєвої діяльності, втрата ваги.

3. Під час кіносеансу у дитини виникло блювання. З цією скаргою його батьки звернулися до лікаря. У стаціонарі провели дослідження шлунка та печінки, дитину оглянув лікар-невропатолог. Після цих процедур жодної патології не виявлено. При зборі анамнезу у батьків дитини вдалося з'ясувати, що вперше блювання виникло після того, як у кінотеатрі дитина з'їла плитку шоколаду, морозиво, яблуко та цукерки. Під час перегляду кінофільму у дитини виникло блювання, яке згодом набуло характеру умовного рефлексу.

У якій галузі медицини не працював, яку б спеціальність не віддав перевагу лікар, він неодмінно зобов'язаний виходити з того, що має справу перш за все з живою людиною, особистістю, з усіма її індивідуальними тонкощами. Кожному лікарю необхідне знання психіатричної науки, тому що більшість хворих з психічними порушеннями в першу чергу звертається не до психіатрів, а до представників іншої медичної спеціальності. Перш ніж пацієнт підпадає під спостереження психіатра, найчастіше проходить дуже значний період часу. Як правило, лікар загального профілю має справу з пацієнтами, які страждають малими формами психічних відхилень – неврозами та психопатіями. Такою патологією займається мала, чи прикордонна, психіатрія.

Радянський психіатр О. В. Кербіков стверджував, що прикордонна психіатрія є областю медицини, в якій найбільш необхідний контакт лікаря-психіатра з лікарями загального профілю. Останні у разі перебувають у передньому плані охорони психічного здоров'я населення.

Щоб уникнути неправильного поводження з хворим, лікарю необхідне знання психіатричної науки загалом і особливо прикордонної. При неправильному поводженні з психічним хворим можна спровокувати виникнення ятрогенії – хвороби, що мимоволі викликана лікарем. Виникненню цієї патології можуть сприяти як лякають хворого слова, але й міміка і жести. Лікар, людина несе пряму відповідальність за здоров'я свого пацієнта, повинен не тільки поводитися правильно сам, але також контролювати поведінку медичної сестри та навчати її тонкощам спілкування з пацієнтом, дотримуючись при цьому правил деонтології. Щоб уникнути додаткового травмування психіки хворого лікар повинен усвідомити внутрішню картину хвороби, т. е. те, як його пацієнт належить до свого захворювання, яка його реакція нею.

Лікарі загальної практики нерідко першими зустрічаються і з психозами в їхній початковій стадії, коли хворобливі прояви ще не дуже виражені, не дуже помітні. Досить часто лікар будь-якого профілю може зіткнутися з початковими проявами, якщо початкова форма психічної хвороби зовні нагадує якесь соматичне захворювання. Найчастіше виражене психічне захворювання ініціює соматичну патологію, а сам хворий твердо «переконаний» у наявності в нього будь-якого (насправді неіснуючого) захворювання (рак, сифіліс, який його фізичний недолік, що спотворює його) і наполегливо вимагає спеціального або хірургічного лікування. Досить часто такі захворювання, як сліпота, глухота, параліч є проявом істеричних розладів, прихованої депресії, що протікає під маскою соматичного захворювання.

Практично будь-який лікар може потрапити в ситуацію, коли потрібно надання невідкладної психіатричної допомоги, наприклад, усунути стан гострого психомоторного збудження у хворого з білою гарячкою, зробити все можливе при виникненні епілептичного статусу, спробах до самогубства.

Нозологічний напрямок у сучасній психіатрії (від грец. nosos– «хвороба») поширена як і нашій країні, і у частині європейських держав. Виходячи зі структури даного напряму, всі психічні порушення представлені у вигляді окремих психічних хвороб, таких як шизофренія, маніакально-депресивний, алкогольний та інші психози. Вважається, що кожній хворобі притаманні різноманітність провокуючих і сприятливих факторів, характерна клінічна картина і перебіг, свій етіопатогенез, хоч і виділяються різні типи та варіанти, а також найімовірніший прогноз. Як правило, всі сучасні психотропні засоби ефективні за певних симптомів і синдромів незалежно від тієї хвороби, при якій вони зустрічаються. Ще одним досить серйозним недоліком цього напряму є нез'ясоване становище тих психічних порушень, які не укладаються в клінічну картину та перебіг певних захворювань. Наприклад, на думку одних авторів, розлади, що займають проміжне положення між шизофренією та маніакально-депресивним психозом, є особливими шизоафективними психозами. На думку інших, ці розлади мають бути включені до шизофренії, треті інтерпретують їх як атипові форми маніакально-депресивного психозу.

Засновником нозологічного спрямування вважається відомий німецький психіатр Е. Крепелін. Він першим представив більшість психічних розладів у вигляді окремих захворювань. Хоча і до систематики Е. Крепеліна деякі психічні захворювання були виділені як самостійні: циркулярне божевілля, описане французьким психіатром Ж. - П. Фальре, надалі назване маніакально-депресивним психозом, алкогольний поліневритичний психоз, вивчений і описаний С. С. Корсаковим, прогресивний параліч, що є однією з форм сифілітичного ураження мозку, описаний французьким психіатром А. Бейлем.

Основним методом нозологічного напряму є докладний опис клінічної картини та перебігу психічних розладів, за що представники інших напрямів називають цей напрямок описовою психіатрією Е. Крепеліна. До основних розділів сучасної психіатрії належать: геріатрична, підліткова та дитяча психіатрія. Вони є областями клінічної психіатрії, присвяченими особливостям проявів, перебігу, лікування та профілактики психічних розладів у відповідному віці.

Розділ психіатрії, що називається наркологією, вивчає діагностику, профілактику та лікування наркоманій, токсикоманій та алкоголізму. У західних країнах лікарів, які спеціалізуються в галузі наркології, називають адикціоністами (від англійського слова addiction - "пристрасть, залежність").

Судова психіатрія займається розробкою основ судово-психіатричної експертизи, а також веде роботу щодо попередження суспільно небезпечних дій психічно хворих осіб.

Соціальна психіатрія займається вивченням ролі соціальних факторів у виникненні, перебігу, профілактиці та лікуванні психічних захворювань та організації психіатричної допомоги.

Транскультуральна психіатрія – розділ клінічної психіатрії, присвячений порівняльному дослідженню особливостей психічних розладів та рівня психічного здоров'я серед різних націй, культур.

Такий розділ, як ортопсихіатрія згуртовує підходи психіатрії, психології та інших медичних наук до діагностики та лікування порушення поведінки. Особлива увага приділяється заходам профілактики, спрямованим на запобігання розвитку цих порушень у дітей. Розділами психіатрії також є сексопатологія та суїцидологія (що займається вивченням причин та розробкою заходів щодо запобігання самогубствам на рівні запобігання суїцидальної поведінки, що передує їм).

Прикордонними з психіатрією та водночас відокремленими науковими дисциплінами є психотерапія, медична психологія, а також психофармакологія.

Основні засади організації психіатричної допомоги: загальнодоступність, державний характер (безкоштовність), територіальний принцип та максимальна наближеність до населення, спадкоємність та спеціалізація у роботі установ різного рівня. Роль лікаря-непсихіатра у виявленні психічних захворювань.

Психіатрична служба.

Дві ланки психіатричної допомоги: позалікарняна та стаціонарна.

Позалікарняна ланкавключає: ФАП, сільську лікарську ділянку, кабінет психіатра в поліклініці ЦРЛ, амбулаторне відділення психоневрологічного диспансеру (ПНД) або психіатричної лікарні з кабінетами дільничних (міських та обласних/крайових) психіатрів. Лікувальні майстерні.

Поняття про диспансерну та консультативну групи обліку. Показання для встановлення хворого на диспансерний облік. Показники роботи дільничного психіатра. Етапи історичного шляху наближення психіатричної допомоги до населення: психіатрична лікарня (жовтий будинок) → психоневрологічний диспансер → загальна поліклініка.

Стаціонарна ланкау Забайкальському краї представлено Крайовою клінічною психіатричною лікарнею імені В.Х. Кандинського з поліклінічним відділенням (ПНД), Крайовою психіатричною лікарнею № 1 та психіатричними відділеннями при деяких ЦРЛ. Основні завдання дільничного психіатра.

Наркологічна служба .

Основна установа служби – Крайовий наркологічний диспансер зі стаціонаром; наркологічні відділення при ЦРЛ; амбулаторна ланка – дільничні кабінети у диспансері, поліклініках ЦРЛ. Завдання дільничного нарколога. Законодавче забезпечення наркологічної допомоги населенню за сучасних умов.

Установи для душевнохворихє і в інших(крім охорони здоров'я) відомствах:

а) Міністерство соціального забезпечення – спеціалізовані психіатричні бюро медико-соціальної експертизи (БМСЕ), спеціалізовані будинки інвалідів (для психохроніків), будинки-інтернати для дітей із вираженими психічними аномаліями;

б) Міністерство освіти – медико-педагогічні комісії спеціалізовані дитячі садки та школи для розумово відсталих дітей;

в) Міністерство оборони – психіатричні відділення шпиталів;

г) Міністерство юстиції – психіатри у МСІ СІЗО, психіатри при МСЛ виправно-трудових колоній, психіатричне відділення у лікарнях для ув'язнених.

Експертиза при психічних захворюваннях.

1) Трудоваекспертиза: лікарська комісія (ВК), спеціалізоване психіатричне БМСЕ. Критерії визначення ступеня непрацездатності.

2) Судоваекспертиза: види характеру правопорушень; формула та критерії неосудності та дієздатності.

3) Військоваекспертиза, фактори непридатності до служби в армії; фактори дезадаптації на початку служби.

Закон «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян під час її надання».

Діє з 1992 року, містить 50 статей, що регламентують, зокрема:

• права психічно хворих;
• порядок первинного психіатричного огляду;
• показання для поміщення в психіатричний стаціонар;
• обов'язки установи, що надає психіатричну допомогу.

Психіатрична допомога гарантується державою; її принципи: законність, гуманність, дотримання прав людини та громадянина, при цьому особи, які страждають на психічні розлади, «мають усі права і свободи громадян, передбачені конституцією РФ і федеральними законами», зокрема, правами на:

– поважне та гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності;

– отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі та з урахуванням їхнього психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів та застосовуваних методів лікування;

- Надання психіатричної допомоги в умовах, що відповідають санітарно-гігієнічним вимогам;

– допомога адвоката, законного представника чи іншої особи у порядку, встановленому законом;

– попередню згоду та відмову на будь-якій стадії від використання як об'єкт випробувань медичних засобів та методів, наукових досліджень чи участі у навчальному процесі, від фото-, відео- чи кінозйомки (ч.2 ст. 5).

Обмеження прав та свободдопускається лише за медичними (психіатричними) показаннями (ч. 1 ст. 5), але не на основі лише діагнозу чи факту «врахованості» у психіатричному закладі. Порушення цих положень карається (ч. 3 ст. 5).

Захист правгромадянина (хворого) може надавати обраний ним «законний представник» та адвокат (ст. 7); для осіб молодше 15 років (для хворих на наркоманію – молодше 16 років) і недієздатних такими представниками виявляються батьки, опікуни або адміністрація установи, де вони перебували.

Первинний оглядпсихіатром та госпіталізація до психіатричного стаціонарув принципі добровільні і проводяться за згодою людини, що звернулася. Однак те й інше можливе в «недобровільному» порядку або в порядку «примусовому» (стосовно осіб, визнаних судом, неосудними на момент вчинення вчинених ним провини дій).

Показання цих двох «недобровольних» психіатричних заходів (огляд і госпіталізація) однакові (ст. 23 і ст. 29); дії хворого дають підстави припускати наявність у нього тяжкого психічного розладу, який зумовлює:

а) його безпосередню небезпеку для себе та оточуючих, або

б) безпорадність, тобто. нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або

в) істотну шкоду здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа залишиться без психіатричної допомоги.

При цьому пункт «а» є підставою для обов'язкового психіатричного огляду та/або госпіталізації (рішення може прийматися лікарем одноосібно навіть за усною заявою); а пункти «б» і «в» передбачають попереднє отримання лікарем письмової заяви (від родичів та інших.) з описом підстав огляду. На підставі заяв психіатр або відмовляє в психіатричному дослідженні (також письмово), або направляє отриману заяву та своє до неї «мотивоване висновок» (про стан та необхідність первинного психіатричного огляду) до суду за місцем розташування медичної установи. Протягом 3-х днів має бути отримано відповідну санкцію (або відмову). З санкцією судді лікар є до передбачуваного хворого та за результатами дослідження визнає його здоровим або направляє недобровільно до психіатричного стаціонару або лікує амбулаторно, визначивши в подальшому консультативну (К) або диспансерну (Д) групу обліку – ст. 24 та ст. 25.

«К»-група передбачає легкі форми хвороби або хорошу критичність у ремісіях, наявність родичів, що піклуються; хворий приходить до психіатра, коли сам вважає за потрібне.

«Д»-група передбачає психічний розлад, тяжкий за проявами, хронічний чи затяжний, з частими (щонайменше 1 десь у рік) загостреннями; хворий потребує сторонньої допомоги та нагляду. Рішення про «Д»-облік приймається комісією психіатрів, організованою при психоневрологічному диспансері. Воно передбачає обов'язковий регулярний огляд психіатром (шляхом відвідувань лікаря в поліклініці або відвідувань лікарем вдома), стаціонювання (загострення) без санкцій судді, пільги в лікарському забезпеченні.

При надходженні до психіатричного стаціонару (за п.п. «а», «б», «в») хворого, який на обліку не перебував або перебував у «К»-групі спостереження, йому пропонують підписати заяву про згоду на госпіталізацію та лікування. При відмові пацієнт оглядається комісією лікарів-психіатрів, висновок якої через 24 години має бути направлений до суду. Судом розглядається до 5 днів. При цьому присутність хворого на судовому засіданні є обов'язковою: хворого доставляють до суду або до лікарні приїжджає суддя (ст. 34). У судовому засіданні беруть участь родичі, довірені особи, прокурор, адвокат. За рішенням суду хворий може бути негайно виписаний, може недобровільно отримувати лікування та виписатись щодо покращення стану. Постанова судді може бути опротестована у десятиденний строк у прокуратурі, у правозахисних організаціях (ст. 35).

Який опинився в психіатричному стаціонарі хворий має права:

– вести листування без цензури;

– отримувати та надсилати посилки, бандеролі та грошові перекази;

– користуватися телефоном;

– приймати відвідувачів;

– мати та купувати предмети першої необхідності, користуватися власним одягом (ст. 37).

Аналогічними правами користуються особи, які проживають у психоневрологічних установах соціального забезпечення та спеціального навчання (ст. 43)

При виписціз психіатричного стаціонару короткий епікриз надсилається до установ, що курирують хворого далі а) психіатричний кабінет ЦРЛ, б) ПНД або амбулаторне відділення психіатричної лікарні, в) іноді паралельно до наркологічного диспансера або наркологічного кабінету ЦРЛ.

Витяг зі стаціонару при недобровільній госпіталізації провадиться за висновком комісії лікарів-психіатрів, а при примусовій госпіталізації («примусових заходах медичного характеру») – за рішенням суду.

При наданні психіатричної допомоги лікар-психіатр керується лише медичними показниками, лікарським обов'язком та законом (ст. 21); висновок лікаря інший спеціальності про стан психічного здоров'я можливе, але має попередній характері і саме собою немає юридичних наслідків (ст. 26).

Дії медичних працівників та інших осіб під час надання медичної допомоги можуть бути оскаржені вищій посадовій особі (начальнику), або до прокуратури, або безпосередньо до суду

Класифікація психічних захворювань.

Класифікація психічних розладів

Принципи класифікації психічних розладів:нозологічний (МКХ-9), комбінований – синдромальний та нозологічний (МКХ-10).

Систематика психічних розладів з МКБX

F 00-F 09 "Органічні, включаючи симптоматичні психічні розлади"

F 10-F 19 «Психічні розлади та розлади поведінки, пов'язані з вживанням психоактивних речовин»

F 20-F 29 «Шизофренія, шизотипові та маячні розлади»

F 30- F 39 «Розлади настрою (афективні розлади)»

F 40- F 49 «Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади»

F 50-F 59 «Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями та фізичними факторами»

F 60-F 69 «Розлади особистості та поведінки у зрілому віці»

F 70-F 79 "Розумова відсталість"

F 80-F 89 «Порушення психологічного (психічного) розвитку»

F 90-F 99 «Емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються зазвичай у дитячому та підлітковому віці»

Нозологічна систематика психічних хвороб з урахуванням імовірнісного етіологічного фактора:

1. Ендогенні захворювання:Шизофренія. Афективні захворювання, Шизоафективні психози, Функціональні психози пізнього віку.
2. Ендогенно-органічні захворювання:Епілепсія, дегенеративні (атрофічні) процеси головного мозку (хвороба Альцгеймера, Піка та ін), судинні захворювання головного мозку.
3. Екзогенно-органічні захворювання:Психічні порушення при травмах головного мозку, Психічні порушення при пухлинах головного мозку, Інфекційно-органічні захворювання мозку.
4. Екзогенні захворювання:Алкогольна та наркотична залежність, Симптоматичні психози (інтоксикації, інфекції).
5. Психогенні захворювання:Невротичні розлади, реактивні психози, посттравматичний стресовий синдром.
6. Психосоматичні розлади.
7. Патологія психічного розвитку:Розлади особистості, розумова відсталість, затримки психічного розвитку.

Психіатрична експертиза, поняття про осудність та дієздатність.

Синдромологія у психіатрії.

Синдромологія у психіатрії

Поняття про синдроміяк закономірної (не випадкової) сукупності симптомів, об'єднаних єдністю патогенезу і які утворюють певну цілісність серед інших розладів.

Значимість симптому (лише) у констеляції коїться з іншими симптомами (у синдромі). Синдром як основна одиниця психопатології. Патокінез - «спільний біг симптомів», де одні симптоми відстають, інші вириваються вперед, треті приєднуються, чому наявний синдром набуває рис іншого синдрому і в нього трансформується. Основні групи синдромів у міру їх обтяження (дивись також кола Сніжневського):

А) Продуктивні («+» синдроми): неврозоподібні; афективні (маніакальні, депресивні, дисфоричні); деперсоналізаційні та дереалізаційні; синдроми імпульсивних потягів; сенестопатичні; галюцинаторні, паранояльні → параноїдні → парафренні → Кандинського-Клерамбо; психомоторного збудження, кататонічні, гебефренічні, затьмарення свідомості.

Б) Негативні («-» синдроми): астенічний, апатоабулічний, змін особистості (астенізація – дисгармонійність – регрес), Корсаковський та психоорганічний синдроми, недоумство парціальне, недоумство тотальне (паралітичне, глобарне).

Регістри психічних розладів

Психотичний регістр (психози):груба дезінтеграція психіки, некритичність до власних психічних актів зі зникненням здатності керувати собою (діями, вчинками, поведінкою в цілому). Зазвичай ці особи неосудні та недієздатні.

Непсихотичний (невротичний) регістр:психічні реакції адекватні за змістом, проте надмірно виражені за силою та частотою; незначне зниження критичності та деяке обмеження здатності регулювати свою поведінку.

Характеристика окремих симптомів та синдромів

Астенічний синдром- Стан підвищеної стомлюваності, виснажування, ослаблення або втрати здатності до тривалої фізичної та розумової напруги. Астенія у структурі окремих хвороб.

Невротичні синдроми: обсесивний, синдроми деперсоналізації та дереалізації, сенестопатичний синдром, іпохондричний синдром (обсесивний, депресивний та маячний варіанти), істеричні синдроми.

Афективні синдроми– стани, що виявляються насамперед розладом настрою. Залежно від афекту виділяють депресивний та маніакальний синдроми. Варіанти синдромів.

Галюцинаторний синдром, варіанти синдрому на вигляд обманів почуттів.

Маячні синдроми: паранояльний синдром, галюцинаторно-параноїдний (Кандинського-Клерамбо), парафрений.

Кататонічний синдром– стан, у якому переважають порушення у руховій сфері: загальмованість (ступор) чи збудження.

Синдроми потьмарення свідомості: аменція, делірій, онейроїд, сутінкове потьмарення свідомості.

Психоорганічний синдром- Діагностична тріада синдрому (Вальтер-Бюеля), варіанти.

Негативні синдроми: виснажування психічної діяльності, суб'єктивно-усвідомлювана зміненість власного «Я», об'єктивно обумовлена ​​зміна власного «Я», дисгармонія особистості, зниження енергетичного потенціалу, зниження рівня особистості, регрес особистості, амнестичні розлади, тотальне недоумство, психічний маразм.

Корсаковський (амнестичний) синдром.

ПСИХІАТРИЧНА ДОПОМОГА- вид спеціалізованої допомоги, що включає профілактику психічних хвороб та комплексне лікування психічно хворих.

Організація психіатричної допомоги. З перших років існування радянської охорони здоров'я було створено загальнодержавну систему П. п.- одну з невід'ємних ланок загальної організації медичної допомоги хворим. У діяльності психіатричних установ було реалізовано основні засади та методи радянської охорони здоров'я (див.) та насамперед безкоштовна допомога, її загальнодоступність, профілактична спрямованість. Основу П. п. складає широко розгалужена мережа установ, що здійснюють позалікарняну психоневрол. допомога. У цьому її принципова відмінність від П. п., що існувала до революції, коли основними ланками психіатричної служби були психіатричні б-ци (земські, міністерства внутрішніх справ та ін.), Як правило, розташовані далеко від місця проживання хворих (див. Психіатрична лікарня ). Позалікарня була відсутня. Єдиною формою влаштування психічно хворих (див.) поза стаціонарами був посімейний патронаж (див.).

У роки становлення радянської охорони здоров'я першочергову увагу приділялося розвитку позалікарняної П. п. У 1923 р. на II Всеросійській нараді з питань психіатрії та неврології було вирішено питання про організацію міських психоневрол. диспансерів (див. Диспансер), визначено їх основні завдання та структура. Вперше було створено державну психоневрол. допомога дітям та підліткам.

У основі організації П.п. в СРСР лежать три основні принципи: диференційованість (спеціалізація) допомоги різним контингентам хворих, ступінчастість та наступність допомоги у системі різних психіатричних установ. Диференціація допомоги хворим, психічними хворобами відбито у створенні кількох видів психіатричної допомоги. Створено спеціальні відділення для хворих з гострими та прикордонними станами, з віковими психозами, дитячі, підліткові та ін. .

Ступінчастість організації П. п. виявляється у наявності максимально наближених до населення позалікарняної, напівстаціонарної та стаціонарної допомоги. Позалікарняний ступінь включає психоневрол. диспансери, диспансерні відділення б-ц, психіатричні, психотерапевтичні та наркологічні кабінети при поліклініках, МСЛ, а також лікувально-виробничі, трудові майстерні (див.). У напівстаціонарну щабель входять денні стаціонари, що у штатному відношенні належать психоневрол. диспансерів; в стаціонарну - психіатричні б-ци та психіатричні відділення в інших б-цах.

Спадкоємність П. п. забезпечується тісним функціональним зв'язком психіатричних установ різних ступенів, що регламентується положеннями та інструкціями М3 СРСР. Це дозволяє здійснювати безперервне спостереження за хворим та його лікування при переході з одного лік. установи до іншого.

У СРСР встановлено спеціальний облік психічно хворих, його здійснюють обласні, міські та районні психоневрол. диспансери, психоневрол. кабінети районних поліклінік та центральні районні б-ци, в яких органи охорони здоров'я зобов'язують мати повні списки психічно хворих, які проживають на території, яку вони обслуговують. Система обліку дозволяє з достатньою мірою достовірності виявляти поширеність по країні основних форм психічних хвороб, у т. ч. легко протікають і особливо так зв. прикордонних станів. Встановленню поширеності психічних хвороб сприяє доступність та наближеність мережі психоневрол. установ до населення та їх контакт із неврологічними та іншими мед. установами. Для дослідження поширеності психічних хвороб М3 СРСР розроблено і затверджено клин, критерії обліку. Відповідні документи адаптовано до Міжнародної класифікації хвороб, складеної ВООЗ. На основі облікових даних та результатів клініко-статистичних досліджень, що проводяться науковими та практичними установами, отримують достовірні відомості про показники поширеності психічних хвороб, їх структуру та динаміку.

Основними ланками П. п. є психоневрол. диспансер та психіатрична лікарня (див.), як правило, прикріплена до диспансеру за територіальною ознакою. Вони надають П. п. населенню, що проживає у певному р-ні. У цьому б-ца обслуговує хворих кількох диспансерів. Діяльність диспансерів побудована за дільнично-територіальним принципом (дільничний психіатр та його помічники надають П. п. жителям певної території – ділянки).

Психоневрологічний диспансерздійснює лікувально-діагностичну, консультативну та психопрофілактичну допомогу психічно хворим та хворим з прикордонними станами, а також особам з розладами мови. На підставі обліку та статистичної розробки диспансер складає кон'юнктурні огляди динаміки захворюваності та оперативний план лік.-проф, допомоги психічно хворим; проводить соціально-побутову та патронажну допомогу хворим, які перебувають під його наглядом, а також психогігієнічну та профілактичну роботу як у межах самого диспансеру, так і поза ним (напр., на промислових підприємствах, у навчальних закладах, у гуртожитках, у сільській місцевості - у колгоспах, радгоспах); здійснює судово-психіатричну, лікарсько-трудову та інші види експертиз. Психоневрол. диспансер разом із установами соціального забезпечення займається працевлаштуванням психічно хворих з обмеженою працездатністю; бере участь за дорученням органів охорони здоров'я у вирішенні питань опіки над недієздатними душевнохворими; здійснює повсякденний зв'язок із відповідними психоневролами. стаціонарами з питань госпіталізації, отримує відомості про хворих, що виписуються, для подальшого спостереження та наступності в лікуванні тощо; надає консультативну допомогу хворим, які перебувають у б-цах та поліклініках; здійснює облік хворих та динамічне спостереження за ними.

У структурі диспансеру є дільничні психіатричні кабінети, денний стаціонар (напівстаціонар), лікувально-виробничі, трудові майстерні та бригада швидкої психіатричної допомоги. З 1981 р. дільничний психіатричний кабінет працює за системою дільничної психіатричної бригади. Крім дільничних психіатрів для дорослого населення у складі диспансеру передбачено дитячий психіатричний кабінет та кабінет для підлітків. До штату диспансеру входять середні медпрацівники соціальної допомоги. Важливою ланкою районного диспансеру спеціалізована бригада швидкої допомоги. Такі бригади організуються для надання невідкладної (екстренної) П. п. психічно хворим та попередження можливих суспільно небезпечних дій з їхнього боку. Залежно від місцевих умов психіатричні лікарські бригади швидкої допомоги можуть формуватися над складі диспансеру, а за психіатричної б-це чи міської станції швидкої допомоги. Штатні нормативи підрозділів психоневрол. диспансери передбачаються спеціальними наказами та іншими нормативними документами М3 СРСР.

Психоневрол. диспансер поряд з лік. роботою проводить заходи профілактичного характеру, і навіть надає необхідну соціальну допомогу хворим. Профілактична робота диспансеру полягає у працевлаштуванні хворого відповідно до його можливостей, у вирішенні питань про тимчасову або стійку втрату їм працездатності, про надання хворому додаткових відпусток, направлення до санаторію тощо. Все це вимагає ознайомлення лікаря з побутовими умовами та службовою обстановкою хворого, контакту з його близькими, а за потреби і з товаришами по службі. Дільничний лікар та сестра соціальної допомоги допомагають врегулювати побутові та службові конфлікти, займаються покращенням побутових умов хворих, переведенням їх на іншу роботу тощо. У цій діяльності допомогу психіатру надає прикріплений до диспансеру юрист.

У тісному зв'язку з диспансерами працюють фельдшерські психіатричні пункти, Винесені на промислові та с.-г. підприємства, де можуть перебувати у складі загальномедичних служб. Особливо велика роль цих пунктів у сільських місцевостях із невеликою щільністю населення, де психоневрол. диспансери або психіатричні кабінети загальномедичних лік. установ (б-цы, клініки) можуть виявитися значною відстані від окремих населених пунктів.

Денний стаціонар- проміжна ланка між позалікарняною та стаціонарною психіатричними ланками, призначена для надання допомоги психічно хворим на відповідних етапах комплексного відновного лікування. У ряді випадків денні стаціонари організуються у складі леч.-проф, установ, мають психіатричне відділення чи кабінет. Деякі з них працюють у дві зміни, тобто поєднують функції денного стаціонару пнічного профілакторію. Денний стаціонар був запропонований на II Всеросійській нараді з питань психіатрії та неврології та організований у 1933 р. з ініціативи В. А. Гіляровського та М. А. Джагарова.

До завдань денного стаціонару входить лікування та повернення до трудової діяльності психічно хворих з тимчасовою втратою працездатності; лікування психічно хворих із стійким зниженням працездатності та підготовка їх до працевлаштування на іншій роботі з частковим використанням колишніх професійних навичок; лікування хворих з вираженою психічною деградацією та соціальною дезадаптацією та залучення їх до життя колективу, навчання трудовим навичкам (інваліди I-II груп, інваліди дитинства) з наступним переведенням для продовження трудотерапії в лікувально-виробничі, трудові майстерні та підготовкою їх до працевлаштування . установ; долікування та поступове пристосування до звичайної життєвої обстановки хворих, які пройшли курс лікування в психіатричній б-ці; в окремих випадках уточнення діагнозу, вивчення ступеня втрати працездатності та визначення придатності до професійної праці; надання соціально-правової допомоги хворим, врегулювання трудових та побутових питань тощо.

Денний стаціонар призначається для хворих, подальше перебування яких у психіатричній б-ці не є необхідним, а виписка у звичайні умови життя передчасна. Він призначений також для хворих, у яких відзначаються явища декомпенсації, але не настільки, щоб виникла потреба госпіталізувати їх у психіатричну б-цу. Іноді денні стаціонари організовуються безпосередньо в приміщеннях або на території промислових підприємств, що дозволяє більш активно та широко застосовувати промислову працю у комплексному відновлювальному лікуванні.

Важливе місце серед позалікарняних підрозділів займають лікувально-виробничі, трудові майстерні за психоневролу. диспансерів, у яких організуються спеціальні цехи з різними видами праці. Лікувально-виробничі, трудові майстерні забезпечують хворих на відновне лікування із застосуванням праці. Перед такими майстернями ставляться такі завдання: застосовувати працю в лік. цілях; застосовувати його у тих випадках, коли хворий через своє захворювання втратив трудові навички; навчити його новому виду праці, щоб після одужання або значного поліпшення стану хворий працевлаштувався за новою спеціальністю. Під час роботи в лікувально-виробничих, трудових майстернях хворий отримує грошову винагороду. Праця має також велике психотерапевтичне значення. Причому хворий несе жодної матеріальної відповідальності за недоброякісну продукцію, перед ним не ставлять завдання виконувати виробничий план. Лікувально-виробничі, трудові майстерні організують трудотерапію (див. Трудова терапія) як для хворих, так і для хворих, що знаходяться в домашніх умовах під наглядом диспансеру або на патронажі (надомна праця). У ряді випадків трудотерапію, працевлаштування або працевлаштування в психіатричних та психоневрологічних установах організують промислові підприємства у себе на договірних засадах. При цьому передбачається особливий режим для хворих і постійне лікарське спостереження.

Великим досягненням радянської охорони здоров'я є безкоштовна відпустка лікарських засобів для амбулаторного лікування хворих на шизофренію та епілепсію, а також інвалідів І та ІІ груп з психічної хвороби.

Психіатрична лікарняпризначена для стаціонарного лікування психічно хворих, які направляються на госпіталізацію лікарями позалікарняних служб. Вона має в своєму розпорядженні спеціалізовані відділення. Приймає хворих, які проживають на території, що обслуговується нею (відповідно до дільнично-територіального принципу обслуговування).

Для психічно хворих із тривалими, хронічними, нерідко роками протікають захворюваннями деяких випадках є заміські б-цы. Вони, поруч із іншими методами леч. впливу, широко використовується трудотерапія, переважно у вигляді різних с.-г. робіт. Велике значення в таких б-цах надається відновленню у хворих навичок самообслуговування та поверненню їх до суспільно корисної праці.

При б-цах та деяких психоневрол. диспансерах створюється новий тип відділень для хворих, що втратили родинні зв'язки та постійне місце проживання, але здатних при мінімальному мед. спостереженні повністю себе обслуговувати та працювати у звичайних виробничих умовах або на спеціалізованих підприємствах для працевлаштування інвалідів – психічно хворих. Режим таких відділень наближається до режиму гуртожитків (їх можна називати медичними гуртожитками психічно хворих).

У психіатричній б-ці є також лікувально-виробничі, трудові майстерні, які є добре обладнані цехи, призначені щодо відповідних видів трудотерапії і працеобучення. На базі таких майстерень функціонують винесені на територію б-ци цеху промислових підприємств, які забезпечують умови для трудового перенавчання та працевлаштування інвалідів – психічно хворих.

Стаціонарне психіатричне обслуговування хворихпроводиться також у психіатричних відділеннях, що організуються у складі великих (районних, міських) б-ц. Такі відділення виконують функції психіатричного стаціонару (у сільській місцевості та малонаселених р-нах) або служать додатковим видом стаціонарної допомоги, існуючи поряд зі звичайними психіатричними б-цами, і проводять лікування хворих з гострими психозами (особливо соматогенними) і короткков.

Для хворих з хроном, формами захворювань є психіатричні інтернати, що входять до системи соціального забезпечення. До відомства міністерств соціального забезпечення належить також група спеціальних установ, насамперед спеціальні цехи при промислових підприємствах для працевлаштування інвалідів – психічно хворих. З урахуванням контингенту працевлаштованих у цехах створено полегшені умови для працевлаштованих інвалідів – психічно хворих. У цьому психоневрол. диспансер надає їм необхідну методичну та консультативну допомогу.

Особам, які вчинили суспільно небезпечні дії і визнані в законному порядку неосудними, за рішенням судів призначається примусове лікування в загальних психіатричних б-цах (див. Примусове лікування), або спеціальних психіатричних б-цах системи МВС СРСР.

П. п. психічно хворим дітям здійснюється як самостійними ліками. установами (дитячими психіатричними стаціонарами). і відділеннями у великих психіатричних б-цах. Особливістю дитячих психіатричних стаціонарів є поєднання лікувального та педагогічного процесів. Заняття з дітьми проводять за програмами масових та допоміжних шкіл. Деякі дитячі стаціонари мають у своєму складі напівстаціонари та диспансерні відділення, які функціонують за типом центрів, які здійснюють організаційно-методичну та консультативну роботу. Спеціальні школи Міністерства освіти СРСР забезпечують необхідний рівень освіти розумово відсталим дітям і дітям з іншими дефектами психіки, якщо в звичайних школах ці діти за своїми психічними можливостями навчатися не можуть.

Великий розвиток набула наркологічна допомога - щодо самостійна система позалікарняних, стаціонарних та інших установ, призначена для профілактики та лікування алкоголізму, токсикоманій та наркоманій (див. Наркологічна служба).

Поряд з описаними видами П. п. у деяких великих містах при психіатричних та територіальних лік. установах іншого профілю створені кабінети з сексопатології, служби екстреної допомоги (в т. ч. телефонна) у кризових ситуаціях, а також психіатричні медико-генетичні консультації.

Невідкладна психіатрична допомога – комплекс лік. заходів, що мають на меті екстреного терапевтичного впливу та захисту як самого хворого, так і оточуючих його осіб від можливих небезпечних дій, обумовлених психічним розладом. Поняття «невідкладна психіатрична допомога» в широкому розумінні включає всі дії, що сприяють ізоляції хворого, проведенню лікування, організації догляду за ним. У вужчому сенсі мається на увазі термінова госпіталізація до психіатричного стаціонару (невідкладна госпіталізація). Правові аспекти невідкладної госпіталізації психічно хворих регламентовані Основами законодавства Союзу і союзних республік про охорону здоров'я, а також законами про охорону здоров'я союзних республік. Так, стаття 56 Закону про охорону здоров'я РРФСР говорить: «... За наявності явної небезпеки дій психічно хворого для оточуючих або самого хворого органи та установи охорони здоров'я мають право в порядку невідкладної психіатричної допомоги помістити хворого в психіатричну (психоневрологічну) установу без її згоди згоди чоловіка, родичів, опікуна чи піклувальника. У цьому випадку хворий має бути протягом доби засвідчений комісією лікарів-психіатрів, яка розглядає питання про правильність госпіталізації та визначає необхідність подальшого перебування хворого у психіатричному (психоневрологічному) закладі...» Аналогічні статті є в законах про охорону здоров'я та інших союзних республік.

Невідкладна госпіталізаціяздійснюється відповідно до «Інструкції з невідкладної госпіталізації психічно хворих, що становлять суспільну небезпеку», розробленої М3 СРСР та погодженої з Прокуратурою СРСР та МВС СРСР. Показанням до невідкладної госпіталізації є небезпека хворого для себе та оточуючих, обумовлена ​​наступними особливостями його психічного стану: неправильна поведінка внаслідок гострого психозу (психомоторне збудження зі схильністю до агресивних дій, галюцинації, марення, синдром психічного автоматизму, синдроми засмученої свідомості, паспорти, схильність до сну). дисфорії); систематизована маячня, якщо вона визначає суспільно небезпечну поведінку хворих; маячні стани, що зумовлюють неправильне агресивне ставлення хворих до окремих осіб, організацій, установ; депресивні стани, якщо вони супроводжуються суїцидальними тенденціями; маніакальні та гіпоманіакальні стани, що зумовлюють порушення громадського порядку або агресивні прояви щодо оточуючих; гострі психози у психопатичних особистостей, хворих з вродженим недоумством (олігофренією) і з залишковими явищами органічних уражень головного мозку, що супроводжуються збудженням, агресією та іншими діями, небезпечними для себе і для оточуючих.

Стани алкогольного та наркотичного сп'яніння (виключаючи інтоксикаційні психози), а також афективні реакції та антисоціальні форми поведінки осіб з прикордонними станами, які не страждають власне психічними хворобами, не є показанням до невідкладної П. п. Припинення небезпечної поведінки таких осіб відноситься до компетенції відповідності правопорядку.

Питання про свідчення до невідкладної госпіталізації вирішує лікар-психіатр. Органи міліції при зверненні медпрацівників зобов'язані їм сприяти. Якщо психічна хвороба в особи, яка виявляє небезпечну поведінку, не є очевидною, вона не підлягає невідкладній госпіталізації. Органи охорони правопорядку, затримавши таку особу, направляють її за наявності підстав для експертно-психіатричного огляду відповідно до закону. Для забезпечення контролю за обґрунтованістю застосування заходів невідкладної П. п. особи, поміщені в стаціонар у порядку невідкладної госпіталізації, підлягають щомісячному обов'язковому огляду спеціальною комісією у складі трьох лікарів-психіатрів, яка розглядає питання про необхідність подальшого перебування хворого в стаціонарі. При поліпшенні психічного стану хворого чи зміні клин, картини хвороби, коли загальна небезпека хворого усувається, комісія дає письмове висновок про можливість виписки хворого на піклування рідних чи опікуна. Домовленість із нею має бути попередньо забезпечена.

Велике значення при наданні невідкладної П. п. має усунення психомоторного збудження, основну роль при цьому відіграє раннє призначення лікарських засобів. При купіруванні збудження в соматичних стаціонарах, де неможливо створити умови для утримання збуджених хворих, іноді на короткий час застосовується сітка (гамак), який накривають ліжко.

Для надання невідкладної П. п. у республіканських, крайових, обласних центрах та великих містах створюються спеціалізовані бригади швидкої медичної допомоги, з розрахунку 1 бригада на 300 тис. населення, але не менше однієї бригади у містах з населенням від 100 тис. до 300 тис. людина. Бригада складається з лікаря та двох фельдшерів; вона оснащена необхідними лікарськими засобами для усунення гострих станів збудження, а також надання у разі необхідності інших видів екстреної медичної допомоги. Для госпіталізації хворого за путівкою лікаря-психіатра, який оглянув хворого раніше, прямує бригада без лікаря. У р-нах. де бригади швидкої П. п. не створені, їх функції можуть здійснювати бригади загальної (неспеціалізованої) швидкої медичної допомоги. У значному обсязі (гол. про р., вдень) невідкладну П. п. здійснюють також психоневрол лікарі. диспансерів та диспансерних відділень психіатричних б-ц. У р-нах, де відсутні психіатричні установи, невідкладну госпіталізацію можуть проводити ті лікарі загальномедичної мережі, які здійснюють там надання допомоги психічно хворим. У цьому хворого негайно відправляють у найближчу психіатричну б-цу.

Якщо психічно хворий, який потребує невідкладної П. п., доставлений до психіатричної установи не медперсоналом, черговий лікар цієї установи зобов'язаний оглянути хворого та за наявності підстав прийняти його на стаціонарне лікування. В областях, що мають більше одного психіатричного стаціонару, прийом хворих, спрямованих у порядку невідкладної госпіталізації, нерідко здійснюється лише одним із них, як правило, розташованим в обласному центрі. У великих містах з кількома психіатричними б-цями одна з них іноді цілком спеціалізується на прийомі хворих, спрямованих у порядку невідкладної П. п., виконуючи таким чином функції б-ци швидкої допомоги або центрального приймального спокою.

Методи виявлення та обліку психічно хворих. Головна роль у виявленні та обліку психічно хворих належить психоневрол. диспансеру. Виявлення психічно хворих проводиться різними методами: при активній звертанні психічно хворих або їх рідних та близьких до дільничного психіатра, при виявленні психічної хвороби під час диспансеризації, шляхом направлення хворих на консультацію до психіатра лікарями територіальної поліклініки або б-ци, МСЛ, лікарями поліклінік навчальних при підозрі на наявність будь-якої психічної хвороби. Так само направляють на консультацію до психіатра дітей чи підлітків лікарі дитячих ясел чи садів, шкіл, інтернатів. Дуже важливим методом вивчення поширеності психічних хвороб у різних групах населення є епідеміол. дослідження (див. Психічні хвороби). Врахування психічно хворих проводиться гол. про р. за територіальним принципом.

Дослідження при підозрі на наявність у людини тієї чи іншої психічної хвороби проводиться насамперед шляхом спеціального психіатричного обстеження, що неодмінно включає докладний розпитування хворого, збір лікарем суб'єктивного (особистого) та об'єктивного (від рідних та близьких) анамнезу (див.), дані медичного спостереження ( лікаря, сестри, молодшого медперсоналу) з наступною характеристикою психічного стану в цілому (клініко-описовий метод), а також результати невролу, дослідження. У цьому обов'язково проводиться загальносоматичне дослідження. При обстеженні психічно хворих необхідно пам'ятати про нерідко властиву дисимуляцію (див.).

Основне значення для встановлення діагнозу має клин, обстеження хворого, анамнез, катамнез. Для уточнення клин, діагнозу чи вирішення питань диференціальної діагностики використовують лабораторні та інструментальні методи дослідження.

Лікарсько-трудова експертиза (ВТЕК)- необхідна ланка у системі лікувально-профілактичної, реабілітаційної та соціальної допомоги психічно хворим. До компетенції лікарсько-трудової експертизи належать питання, пов'язані з експертною оцінкою працездатності (див.), а також розробкою заходів щодо трудового устрою та професійної реабілітації інвалідів (див. Реабілітація).

Методичні та організаційні засади лікарсько-трудової експертизи осіб із психічними хворобами почали складатися у 30-ті роки. 20 ст. Вони формувалися в результаті спеціальних наукових досліджень, що планомірно здійснювалися, і розвивалися в тісній єдності з клінічною та соціальною психіатрією. Лікарсько-трудова експертиза психічно хворих базується також на загальних засадах радянської експертизи працездатності та регламентується чинним законом (див. Лікарсько-трудова експертна комісія). Працездатність при цьому трактується як поняття біосоціальне, причому головне значення надається безпеці особистості хворого. При експертній оцінці клин, фактори враховуються у комплексі із соціально-психологічними, мають значення професійні можливості хворого.

При психічних хворобах із сприятливим клінічним та трудовим прогнозом у хворих встановлюється тимчасова втрата працездатності. При затяжних загостреннях (нападах) психічних хвороб максимальна тривалість тимчасової непрацездатності зазвичай не перевищує 6-7 міс. Відсутність позитивного ефекту за зазначений період передбачає, як правило, втрату працездатності на тривалий термін. Хворим, яким встановлена ​​відповідна група інвалідності, поряд із соціальним забезпеченням (див.) створюються умови, що дозволяють їм брати участь у суспільно корисній праці.

Оцінюючи працездатності хворого недостатньо встановити нозол. діагноз та кваліфікувати особливості стану. p align="justify"> Особлива роль при цьому належить функціональному діагнозу, що відображає характер, тяжкість захворювання, ступінь його прогредієнтності, тип і стадію течії, глибину змін особистості. Експертний висновок базується на ретельно зібраному анамнезі, матеріалах комплексного клин, обстеження, даних психологічного, виробничого та побутового обстеження. Все це разом узяте дозволяє уточнити особливості не тільки наявної патології, але і, що суттєвіше, причини і характер стійкої соціально-трудової дезадаптації, що настала, а також оцінити дефект працездатності. виявити залишаються у хворого збереженими соціально значущі якості.

У значній частині інвалідів із психічними хворобами при реабілітаційних заходах та наявності необхідних умов можна відновити (зберегти) здатність до трудової діяльності. Хворі, обмежено працездатні, визнані інвалідами ІІІ групи, як правило, можуть працювати за спеціальністю зі зменшеним навантаженням та обсягом обов'язків, скороченим робочим днем, неповним робочим тижнем та ін. або виконувати більш низьку кваліфікацію. Багатьом із них є проф. навчання, перекваліфікація. Інвалідам II групи, непридатним до праці у нормальних виробничих умовах, доступні трудові процеси вдома, у спеціальних цехах, їм створюються індивідуальні умови з виробництва. Інваліди І групи потребують постійного догляду та нагляду.

До інвалідності ведуть переважно такі захворювання, як шизофренія, епілепсія, олігофренія та органічні захворювання ц. н. с. Для кожного з них розроблено критерії оцінки стану працездатності та трудового прогнозу, виходячи з клин, особливостей та наявного у хворих реабілітаційного потенціалу, ресурсів особистості, набутого професійного досвіду, компенсаторних можливостей, ефективності лікувально-відновлювальних заходів та ін.

У СРСР приділяється велика увага подальшим дослідженням різноманітних аспектів працездатності психічно хворих та вдосконаленню на їх основі лікарсько-трудової експертизи. Для проведення кваліфікованої трудової експертизи психічно хворих створено мережу спеціалізованих лікарсько-трудових експертних комісій (ВТЕК), проводиться підготовка лікарів-експертів даного профілю. Великі організаційні заходи щодо залучення до трудового процесу інвалідів із психічними хворобами вирішуються в державному масштабі.

Реабілітація.Загальновизнано пріоритет вітчизняної психіатрії у розробці науково-організаційних * та клініко-теоретичних основ соціальної реабілітації психічно хворих (С. С. Корсаков, В. А. Гіляровський та ін.). Соціальна спрямованість була властива ще земській психіатрії. Однак як цілісна система реабілітація змогла реалізуватися лише у 20-30-х роках. 20 ст. при організації принципово нової психіатричної допомоги у СРСР.

Стосовно психіатрії особливо важливими є ті аспекти реабілітації (див.), які стосуються відновлення (формування) соціально значущих якостей особистості, стимуляції її соціальної активності. Мета реабілітації – зробити психічно хворого максимально здатним до життя в об-ві. При психічних хворобах реабілітаційним заходам належить особливо важлива роль. Проведення їх потребує спеціальних тривалих зусиль, оскільки ці хвороби завдають шкоди тим сторонам особистості хворого, яких залежить соціальна цінність людини, рівень її сімейної, побутової та професійної адаптації.

Значимість і можливості медичної та соціальної реабілітації в психіатрії неухильно зростають у зв'язку з підвищення ефективності психофармакотерапії і патоморфозом психічних хвороб.

Реабілітація, т. е. комплекс відновлювальних заходів, незмінно супроводжує лік. процесу. Реабілітація в психіатрії сприймається як послідовний, безперервний поетапний процес, який передбачає застосування поруч із усіма видами терапії спеціальних методів і форм роботи з хворими.

Умовно розрізняють медичний, професійний та соціальний етапи реабілітації. На етапі мед. Реабілітація основна роль відводиться інтенсивній біол, терапії (див. Психічні хвороби, лікування). Він припадає зазвичай на період загострення хвороби, перебування хворого у стаціонарі, у денному стаціонарі, лікувально-виробничих, трудових майстерень, у яких надається особливе значення організації активуючого режиму, проведення дозвілля, використовуються різні види культурно-масової роботи, застосовуються виховні та корекційні заходи. Важливу роль грає трудова терапія, психотерапія (див.). Все разом узяте дозволяє уникнути явищ госпіталізму (див.), розпаду сімейних та суспільних зв'язків, втрати трудової спрямованості, зберігає здатність хворого до соціально-трудової адаптації в цілому.

На етапі професійної реабілітації важливі заходи, що сприяють тренуванню професійно значущих функцій, закріпленню форм поведінки, необхідні у виробничих умовах, формуванню навичок суспільних відносин. При цьому ефективні такі види трудової діяльності, які за своєю організацією, складністю трудових операцій, енергетичними витратами наближаються до праці у виробничих умовах. На даному етапі продовжується медикаментозна терапія, психотерапія, здійснюються корекційно-відновлювальні заходи, проводиться велика робота з родичами хворого. Власне трудове та професійне навчання може реалізуватись у лікувально-виробничих, трудових майстернях диспансерів, на спеціальних ділянках, у спеціальних цехах та підприємствах різного профілю. Особливого значення набуває адекватна професійна орієнтація хворого.

На етапі соціальної реабілітації здійснюється відновлення соціального статусу хворого на тому рівні, що відповідає його стану, інтересам, особливостям особистості, а також професійним знанням та досвіду. При цьому важливого значення набувають рекомендації. що стосуються вибору професії, форм трудового устрою, професійного навчання, перекваліфікації та інших. Досвід так зв. промислової психіатрії показав ефективність залучення хворих у трудовий процес в умовах великих промислових підприємств, що дозволяють здійснювати їхній індивідуальний трудовий устрій, створювати спеціальні ділянки та організовувати мед. спостереження МСЧ тощо. п. У цьому П. п. здійснюється на кшталт диспансерного спостереження.

Мета, форми та методи реабілітаційної роботи, її ефективність залежать від характеру психічної хвороби, її стадії та варіанти перебігу. При шизофренії, епілепсії, органічних захворюваннях ц. н. с. багатьом хворим вдається набути професійного досвіду, що полегшує їх реабілітацію. При олігофренії доводиться спочатку формувати навички самообслуговування, поведінки у праці, виконання нескладних трудових операцій.

Здійснення відновлювальних заходів вимагає спеціально підготовлених кадрів та єдності дій усіх ланок П. п. Перешкоджаючи стійкій соціальній дезадаптації, заходи П. п. набувають ще й великого соціально-економічного значення. Можливості реабілітації в різних країнах та в окремі історичні періоди визначаються рівнем розвитку клин, психіатрії та організації психіатричної служби, а також соціально-економічною структурою об-ва. У СРСР проблема реабілітації психічно хворих вирішується у державних масштабах шляхом спільних зусиль органів охорони здоров'я, соціального забезпечення, освіти, із залученням промислових та с.-г. підприємств.

Таблиця. Невідкладна психіатрична допомога при деяких психопатологічних синдромах

Психопатологічний синдром та стан, при якому він спостерігається	Основні клінічні прояви	Невідкладні лікувальні заходи
Алкогольний делірій (біла гарячка)	Хворі збуджені, неспокійні, відчувають страхи, озираються; спостерігаються яскраві сценоподібні зорові галюцинації, слухові галюцинації загрозливого та наказуючого змісту, помилкове, ілюзорне сприйняття навколишнього, уривчасті маячні ідеї переслідування, загрози життю. Характерна різка зміна афекту, можливі несподівані, небезпечні для життя хворого та оточуючих дії	Лікування починають з дезінтоксикаційної терапії: внутрішньом'язово 5 -10 мл 5% розчину унітіолу, 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 5 мл 5% розчину тіаміну хлориду (вітаміну В!); всередину рясне питво; внутрішньовенно (крапельно) до 2 л 5% Р-Р глюкози (якщо хворий не ковтає); при неможливості краплинного введення внутрішньовенно до 100 мл 40% розчину глюкози. Внутрішньовенно 2-6 мл 0,5% розчину седуксену або внутрішньом'язово 2-3 мл 2,5% розчину аміназину. Внутрішньом'язово 2 чи 1% розчину аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ) 2-3 рази на день. Підшкірно 1 мл 0,1% розчину стрихніну нітрату, аналептики (2 мл сульфокамфокаїну, 2 мл кордіаміну). Внутрішньовенно краплинно 10-20 мл есенціалі в 500 - 1000 мл 5% розчину глюкози. За відсутності нейролептиків усередину мікстуру Попова: фенобарбітал 0,2 г, спирт етиловий 70% 10 мл, дистильована вода 100 мл на один прийом. Протипоказані: скополамін, омнопон, морфін. При переході звичайного алкогольного делірію в муситний (безглузді одноманітні рухи в межах ліжка, прискорена, тиха і невиразна мова, відсутність реакції на зовнішні подразники) із седативних засобів рекомендують лише седуксен. При розвитку прекоматозного і коматозного стану всі нейролептики скасовують і переходять до внутрішньовенного краплинного введення наступної суміші: 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, 10 мл 5% розчину тіаміну хлориду, 3 мл 5% розчину піридоксину гідрохлориду (вітамін В 6), 6 мл 5% розчину аскорбінату натрію (вітамін С), 10-40 мл 20% розчину пірацетаму; серцеві засоби, 125 мг гідрокортизону гемісукцинату, 2 мл новуриту. Після введення цієї суміші або замість неї крапельно вводять 1 л 40% розчину глюкози з 400 мл 2-3% розчину гідрокарбонату натрію. Підшкірно 2 мл 1% розчину димедролу
Порушення при психозах (при шизофренії, маніакально-депресивному психозі, судинних, алкогольних, сифілітичних, інволюційних, старечих, реактивних та інших психо-вах)		Внутрішньом'язово 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, або 2-4 мл 2,5% розчину аміназину, або 2-4 мл 2,5% розчину левомепромазину. Внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію. Всередину 1-2 стіл, ложки мікстури Равкіна: настій собачої кропиви (12,0:200,0), бромід натрію 5,0 г, барбітал-натрію 0,5-1,0 г. У клізмі 0,5 г бар біта л -натрію в 30 мл дистильованої води, 1МлЬ% розчину хлоралгідрату і 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію, у разі неефективності - внутрішньом'язово 5 мл 10% розчину гексеналу або підшкірно 0,5 мл 1% розчину ра апоморфіну гідрохлориду. При купіруванні галюцинаторно-маячного збудження при психозах пізнього віку (інволюційних та старечих) необхідно ретельно контролювати стан серцево-судинної системи. Особливо рекомендується внутрішньо мікстура Равкіна. З нейролептиків краще галоперидол. Дози нейролептиків повинні бути зменшені вдвічі порівняно із звичайними дозами.
Галюцинаторно маячні та маячні збудження	Хворі напружені, злісні, перебувають у стані рухового занепокоєння, висловлюють маячні ідеї переслідування, отруєння, гіпнотичного чи іншого виду на них; іноді відзначаються слухові галюцинації, відчуття сторонньої дії на думки, внутрішні органи; можливі небезпечні агресивні дії щодо оточуючих та суїцидальні спроби
Депресивне та тривожно-депресивне збудження	Хворі пригнічені, вираз обличчя тужливий, вони або застигають у скорботній позі, або неспокійно кидаються, стогнуть, заламують руки, плачуть, висловлюють маревні ідеї самозвинувачення, загибелі, тривожні, не сплять, відмовляються від їжі. Хворі можуть завдати собі тяжких ушкоджень, часті суїцидальні спроби	Внутрішньом'язово 2-4 мл 2,5% розчину левомепромазину. Всередину 60-150 мг на день амітриптиліну (триптизола) і 20-30 мг хлозепіду (еленіуму). Електросудомна терапія. Підшкірно 1-2 мл 2% розчину омнопону; 2 мл сульфокамфокаїну. Замість ін'єкцій наркотичних засобів можна дати 0,01 г етилморфіну гідрохлориду (діоніна) у таблетках. У клізмі 0,5 г барбітал-натрію та 3 г броміду натрію в 40 мл дистильованої води
Кататонічне збудження	Хворі здійснюють однакові химерні рухи, гримасують, приймають неприродні пози, імпульсивно схоплюються і кудись біжать, можуть виявити несподівану агресію або завдати собі тяжкого тілесного ушкодження. Міміка неадекватна. Хворі вимовляють безладні фрази, вплітаючи в них слова оточуючих і багаторазово повторюючи те саме. Відзначається раптова зміна збудження застиганням в одноманітних позах з ознаками м'язової напруги та воскової гнучкості. Розлади свідомості може не спостерігатися (люцидна кататонія) або відзначаються онейроїдні розлади (розгубленість, деяка патетичність, на обличчі вираз то захоплення, то страху)	Внутрішньом'язово 4-6 мл 2,5% розчину левомепромазину, або 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу, або 4-6 мл 2,5% розчину аміназину. Підшкірно 1-2 мл сульфокамфокаїну чи кордіаміну. У клізмі 0,5 г барбітал-натрію в 30 мл дистильованої води, 15 мл 5% розчину хлоралгідрату (барбітал-натрій з хлоралгідратом змішувати ex tempore). внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію; у разі неефективності внутрішньом'язово 5 мл 10% розчину гексеналу або підшкірно 0,5 мл 1% розчину апоморфіну гідрохлориду
Кататонічне збудження при фебрильній, або гіпертоксичній, шизофренії	Стан хворих, близький до стану кататонічного збудження при інших формах психозів (див. вище), відрізняється лише вираженим руховим збудженням, що нерідко нагадує гіперкінез органічного характеру, більш глибоким затьмаренням свідомості, близьким до аментивного. Стан розвивається гостро, у перші дні підвищується температура тіла, з'являються синці, сухість слизових оболонок порожнини рота, скоринки на губах, наростає виснаження.	Внутрішньом'язово 3-4 мл 2,5% розчину аміназину, 1-2 мл 2,5% розчину дипразину (піпольфену) або 1-2 мл 1% розчину димедролу. Електросудомна терапія. Проводять дезінтоксикаційну терапію (див. вище, розділ Алкогольний делірій). Масивна вітамінотерапія, антибіотики, серцеві засоби. внутрішньовенно до 1,5 л 5% розчину глюкози на день; при протипоказаннях (напр., цукровий діабет) до 1,5 л на день ізотонічного розчину хлориду натрію (швидкість введення не більше 80 крапель за 1 хв). При підйомі температури тіла нейролептики не скасовують. Через небезпеку дегідратації досліджують водний обмін хворих
Маніакальне збудження	Хворі метушливі, пожвавлені, жестикуляція посилена, безперервно прагнуть до діяльності, але не здатні зосередитися, кидаються, постійно звертаються до оточуючих, настирливі, нетактовні, багатомовні, асоціації їх прискорені, мова непослідовна, нерідко дратівливі, гнівні, безсоння.	Внутрішньом'язово 2-4 мл 2,5% розчину левомепромазину, або аміназину, або 1-2 мл 0,5% розчину галоперидолу. Внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію, або 5 мл 10% розчину гексеналу, або підшкірно 0,5 мл 1% розчину апоморфіну гідрохлориду, або 1 мл 1% розчину омнопону. У клізмі 30. мл 2% розчину барбітал-натрію з 1 г броміду натрію.
Порушення при амфоричних станах у хворих на епілепсію.	Настрій хворих злісно-тужливий, вони то похмуро мовчать, то злісно лають оточуючих, вкрай дратівливі, уразливі, у всьому вбачають утиск своєї особистості, схильні до несподіваних і неадекватних вибухів люті з можливими небезпечними агресивними діями щодо оточуючих	Внутрішньо 20-30 мг хлозепіду. Внутрішньом'язово 0,5-1 мл 0,5% розчину галоперидолу. Внутрішньовенно 2-6 мл 0,5% розчину седуксену. Внутрішньом'язово 10-15 мл 25% розчину сульфату магнію. Всередину 0,05 г фенобарбіталу, 0,3 г бромізувала (бромурала), 0,015 г етилморфіну гідрохлориду або 1-2 стіл. л. мікстури Бехтерєва. У клізмі 30 дл 5% розчину хлоралгідрату з 40 краплями кордіаміну. При травматичній епілепсії виключають хлоралгідрат. Галоперидол при епілепсії слід застосовувати обережно, тому що нейролептики знижують поріг судомної активності і можуть спричинити напад.
Порушення при сутінковому затьмаренні свідомості у хворих на епілепсію	Клин, картина подібна до клина, картиною при аментивному стані (див. нижче), але відрізняється особливо вираженим афектом злобності, одноманітними афективно забарвленими маревними ідеями, схильністю хворих до тяжких руйнівних дій і небезпечною агресивною налаштованістю до оточуючих	Внутрішньом'язово 2-3 мл 2,5% розчину левомепромазину або 2-4 мл 2,5% розчину аміназину. Внутрішньом'язово 2-6 мл 0,5% розчину седуксену. Внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, або внутрішньом'язово 10 мл 10% розчину глюконату кальцію, або
		5 чи 10% розчину гексеналу, або 5 мл 5% розчину тіопентал-натрію. У клізмі 30 мл 2% розчину барбітал-натрію, 15 мл 5% розчину хлоралгідрату, 1 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію
Порушення при психопатоподібних станах різного генезу (травматична енцефалопатія, органічна| ураження ц. н. с., шизофренія та ін.)	Хворі дратівливі, пригнічені, непосидючі, прискіпливі, примхливі, нетерплячі, збудливі, схильні до спалахів різкості та грубості по відношенню до оточуючих, до істеричних реакцій, самоушкодження	Внутрішньом'язово 2-3 мл 2,5% розчину левомепромазину або 2-4 мл 2,5% розчину аміназину (не рекомендується застосовувати аміназин з метою усунення збудження при гострих травмах мозку), 2-4 мл 0,5% р. -Ра седуксену. Всередину 2 ст. л. мікстури Бехтерєва. Внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію
Затьмарення свідомості (при інфекційних хворобах, інтоксикаціях, інсульті, судинних та органічних захворюваннях ц. н. с., старечому недоумстві та ін.)
Аментивний стан	Зазначається хаотичне рухове збудження, зазвичай, у межах ліжка; вираз обличчя хворих безглузде, характерна мінливість афекту (безпричинний плач змінюється сміхом); мова безладна; хворі повністю дезорієнтовані в навколишньому та часто не реагують на звернену до них мову	Внутрішньом'язово 1-2 мл 2,5% розчину аміназину, який вводять обережно, у поєднанні з аналептиками, що підвищують артеріальний тиск (з метою попередження колапсу). Внутрішньовенно 15 мл 40% розчину глюкози з 10 мл 25% розчину сульфату магнію або 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, або внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію і 5 дм 5% розчину барбітал -натрію, або в клізмі 0,5 г барбітал-натрію в 30-40 мл дистильованої води, або підшкірно 2 мл 10% розчину кофеїн-бензоату натрію. Показаний суворий постільний режим
Деліріозний стан	Хворі збуджені, неспокійні, відчувають страх, озираються, у них яскраві, сценоподібні зорові галюцинації, слухові галюцинації загрозливого та наказуючого змісту, помилкове, ілюзорне сприйняття навколишнього, уривчасті маячні ідеї переслідування, загрози життю. Характерна різка зміна афекту, можливі несподівані небезпечні для життя хворого та оточуючих дії	Внутрішньовенно 2-6 мл 0,5% розчину седуксену або 2-3 мл 2,5% розчину аміназину. Внутрішньом'язово 15 мл 25% розчину сульфату магнію. Підшкірно 1 мл кордіаміну. У клізмі 0,5 г барбітал-натрію (медінал) в 30 мл дистильованої води
Сутінковий стан, що виник раптово	Характерно рухове збудження, дезорієнтація в навколишньому, страхітливі зорові та слухові галюцинації, маячні ідеї з тривожно-злісним афектом; можливі	Внутрішньом'язово 2-4 мл 2,5% розчину аміназину, або 2-4 мл 2,5% розчину левомепромазину, або 1-3 мл 0,5% розчину галоперидолу. Внутрішньовенно 2-6 мл 0,5% розчину седуксену або до 0,1 г еленіуму.
	несподівані спалахи збудження з агресією та руйнівними діями, рідше поведінка хворих зовні впорядкована	Внутрішньовенно 5 -10 мл 10% розчину хлориду кальцію або 10 мл 10% розчину глюконату кальцію. У клізмі 0,5 г бар-біту л-натрію в 30 жл дистильованої води, 15 мл 5% розчину хлоралгідрату (змішувати барбітал-натрій з хлоралгідратом тільки ex tempore) або внутрішньом'язово 5 мл 10%, розчину гексеналу (або 5 мл 5% розчину тіопентал-натрію); розчин готувати ex tempore в стерильній воді для ін'єкцій
Епілептичний генералізований судомний напад	Раптом, частіше без видимого зовнішнього приводу, хворий падає як підкошений, зі своєрідним криком, тулуб і кінцівки відразу ж витягуються в різкій м'язовій напрузі, голова закидається, шийні вени набухають, обличчя, спотворене гримасою, стає спочатку мертвенно блідим. стискаються. Потім з'являються судомні скорочення м'язів кінцівок, шиї, тулуба, дихання хрипке та галасливе, з рота витікає слина. Можливі мимовільне сечовипускання та дефекація. Хворий не реагує на найсильніші подразники, зіниці розширені та не реагують на світло. Сухожильні та захисні рефлекси не викликаються. Тривалість нападу в середньому 3-4 хв, після нападу частіше настає глибокий сон	Під час нападу медикаментозні засоби не застосовують. Під голову хворого слід покласти подушку або притримувати її, а також кінцівки хворого руками, оберігаючи їх від забитих місць, розстебнути комір сорочки, зняти пояс. Якщо голова закинута і відсутня дихання внаслідок западання язика та порушення відтоку слини, голову хворого потрібно повернути набік та звільнити язик, висунувши нижню щелепу вперед
Епілептичні серійні напади	Судомні напади йдуть один за одним, у проміжках між ними хворий виходить зі стану оглушення	внутрішньовенно 2-4 мл 0,5% розчину седуксену; еленіум до 0,1 г. Внутрішньовенно 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Внутрішньом'язово 10 мл 25% розчину сульфату магнію. Одночасно підшкірно 1 мл новуриту. Всередину по 20 мг фуросе-міду (лазіксу) через 2-3 години (всього 5 разів). У клізмі 20 мл 5% розчину хлоралгідрату, 40 крапель кордіаміну, 0,6 г барбітал-натрію, розчинених у 25 - 3 0 мл дистильованої води, або всередину по 0,2 г фенобарбіталу 2-3 рази на день, або внутрішньом'язово 5 мл 10% розчину гексеналу або 5 мл 5% розчину тіопентал-натрію (вводять повільно); необхідно стежити за сечовипусканням хворих і регулярно очищати порожнину рота від слизу, що накопичився.
Епілептичний статус	Припадки виникають серіями, у проміжках між припадками хворий не приходить до тями	внутрішньовенно 2-4 мл 0,5% розчину седуксену; еленіум до 0,1 г. Внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину (рекомендується повторно вводити аміназин не раніше ніж через 6 год.). Одночасно з аміназином внутрішньовенно 20 мл 25% розчину сульфату магнію, підшкірно 2 мл кордіаміну. Через 2 години внутрішньовенно 5 мл 10% розчину гексеналу, підшкірно 2 мл кордіаміну. Ще через 2 години в клізмі 0,5 г барбітал-натрію, розчиненого в 20 мл дистильованої води, 15 мл 25% розчину сульфату магнію, 1 г броміду натрію. Ще через 2 години в клізмі 40 мл 5% розчину хлоралгідрату, 40 крапель кордіаміну. Для усунення епілептичного статусу можна ввести внутрішньом'язово 5-10 мл 5% розчину унітіолу. Ієкції повторюють 2-3 рази з інтервалом 30 хв. Якщо після застосування перелічених засобів епілептичний статус продовжується, а хворого не госпіталізували, рекомендується пролонгувати терапію за наступною схемою: внутрішньовенно 80 мл 40% розчину глюкози кожні 2-3 години; внутрішньовенно, крапельним способом 45, 60 або 90 г сечовини, розчиненої відповідно в 115, 150 або 225 мл 10% розчину глюкози з додаванням аналептиків і серцевих глікозидів (кофеїну, кордіаміну, строфантину, корглікону) залежно від стану пульсу; внутрішньовенно після сечовини через ту ж краплинну систему вводять суміш: 0,25 г ацефену, 500 мл 2-3% розчину гідрокарбонату натрію і гідрокортизону гемісукцину (125 мг). Необхідна негайна госпіталізація хворого
Примітки: Не слід комбінувати нейролептики – аміназин, галоперидол, левомепромазин (тизерцин) – з барбітуратами та препаратами опію, тому що нейролептики, потенціюючи їх дію, пригнічують дихання. Усі нейролептики протипоказані при отруєнні алкоголем, хлоралгідратом, морфіном, барбітуратами, а також при коматозних станах та закритокутовій формі глаукоми. Застосування аміназину для невідкладної психіатричної допомоги протипоказане при загостреннях та декомпенсації уражень печінки (цироз, гепатит, гемолітична жовтяниця), нирок (нефрит, гострий пієлонефрит, амілоїдоз нирок, нирковокам'яна хвороба), порушення функції вади серця, вираженої артеріальної гіпотензії, схильності до тромбоемболічних ускладнень, активного ревмокардиту, бронхоектазах з явищами дихальної недостатності. Барбітал-натрій, як і інші барбітурати, протипоказаний при хворобах печінки та нирок з порушенням їх функцій, збільшенні щитовидної залози, загальному виснаженні, високій температурі тіла, алкогольній інтоксикації та отруєнні нейролептиками. Хлоралгідрат протипоказаний при алкогольних психозах та наркоманії, а також при тяжких захворюваннях серцево-судинної системи. Гексенал та тіопентал-натрій протипоказані при захворюваннях печінки, нирок, цукровому діабеті, а також при отруєнні алкоголем, нейролептиками. Не рекомендується поєднувати гексенал або тіопентал-натрій із нейролептиками. Аналептики вводять одночасно з нейролептиками.

Бібліографія:Авруцький Р. Я. Невідкладна допомога у психіатрії, М., 1979; Бабаян Е. А. Сучасні завдання психоневрологічних установ у галузі трудової терапії, в кн.: Зап. трудовий тер., За ред. Е. А. Бабаяна та ін, с. 5, М., 1958; він же, Організація трудової терапії у психоневрологічних установах Радянського Союзу, у кн.: Зап. клин, психіат., За ред. В. М. Банщикова, с. 449, М., 1964; Білов В. П. і Шмаков А. В. Реабілітація хворих як цілісна система, Вестн. АМН СРСР №4, с. 60, 1977; Відновна терапія та соціально-трудова реадаптація хворих на нервово-психічні захворювання, під ред. Е. С. Авербуха та ін, Л., 1965; Гейєр Т. А. Необхідні передумови для правильного вирішення питання про працевлаштування психічно хворих, Праці ін-та ім. Ганнушкіна, в. 4, с. 147, М., 1939; Гребліов-скій М. Я. Трудова терапія психічно хворих, М., 1966; 3еневич Р. Ст Організація позалікарняної невропсихіатричної допомоги, М., 1955; Ільйон Я. Г. Трудові процеси та соціально-трудовий режим у терапії хворої особистості, в кн.: Зап. нервово-псих. оздоровлення населення, за ред. Я. Г. Ільйона, т. 1, с. 97, Харків, 1928; Кабанов М. М. Реабілітація психічно хворих, Л., 1978, бібліогр.; Кербіков О. Ст Лекції з психіатрії, М., 1955; Кербіков О. В. та ін. Психіатрія, с. 297, 429, М., 1968; Корсаков С. С. Вибрані твори, М., 1954; Красік Е. Д. Організація психоневрологічної допомоги в період широкого застосування психофармакологічної терапії, Рязань, 1966; Мелехов Д. Е. Клінічні основи прогнозу працездатності при шизофренії, М., 1963, бібліогр.; він же, Соціальна реабілітація хворих та інвалідів як проблема медичної науки, Журн. невропат, та психіат., т. 71, № 8, с. 1121, 1971; Організація психоневрологічної допомоги, за ред. Е. А. Бабаяна та ін, М., 1965; Портнов А. А. та Федотов Д. Д. Психіатрія, с. 386, 440, М., 1971; Проблеми організації психоневрологічної допомоги, за ред. П. І. Коваленко та ін., Харків, 1958; Рубінова Ф. С. Ефективність трудової терапії при психічних захворюваннях, Л., 1971; Теоретичні та організаційні питання судової психіатрії, за ред. Г. В. Морозова, с. 3, М., 1979, бібліогр.

Е. А. Бабаян; М. В. Коркіна (методи виявлення та обліку психічно хворих), В. П. Котов, 3. Н. Серебрякова (невідкладна психіатрична допомога), М. С. Розова (лікарсько-трудова експертиза, реабілітація), М. Я. Цуцульковська (табл. неотл.), М. Б. Мазурський (табл. неотл.).

Надання психіатричної допомоги в Росії регламентуються Законом РФ "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні". Психіатрична служба в РФ має у своєму розпорядженні низку організаційних форм лікарняної та позалікарняної допомоги населенню.

Психіатричні стаціонари. Психіатричні стаціонари призначені для лікування хворих із психічними розладами психотичного рівня. Однак у сучасних умовах не всі хворі з психозами потребують обов'язкової госпіталізації до психіатричної лікарні (ПБ), багато з них можуть отримувати лікування амбулаторно. Госпіталізація до ПБ обґрунтована у разі:

• - Відмови хворого від лікування у психіатра. І тут, за наявності умов, описаних у ст. 29 Закону про психіатричну допомогу, судом може бути призначено недобровільні госпіталізація та лікування. Підстави для госпіталізації в психіатричний стаціонар у недобровільному порядку, якщо психічний розлад є тяжким та обумовлює для хворого:
  • а) його безпосередню небезпеку для себе чи оточуючих, чи
  • б) його безпорадність, тобто нездатність самостійно задовольняти основні життєві потреби, або
  • в) суттєву шкоду його здоров'ю внаслідок погіршення психічного стану, якщо особа буде залишена без психіатричної допомоги;
• - наявності у хворого психотичних переживань, які потенційно можуть призвести до небезпечних для життя хворого та оточуючих його людей дій (наприклад, депресія з маренням винності може підштовхнути хворого до вчинення суїциду, навіть за умови його згоди на лікування тощо);
• - необхідності проведення лікування, яке неможливо здійснити амбулаторно (високі дози психотропних препаратів, електросудомна терапія);
• - призначення судом стаціонарної судово-психіатричної експертизи (для осіб, які перебувають під арештом, існують спеціальні "стражні" відділення судово-психіатричної експертизи, для інших - "нестражні");
• - призначення судом примусового лікування психічно хворих, які вчинили правопорушення. Хворі, які вчинили особливо тяжкі злочини, можуть бути судом у спеціалізовані ПБ з посиленим спостереженням;
• - безпорадності хворого за відсутності рідних, здатних здійснювати його догляд. У цьому випадку показано оформлення хворого до психоневрологічного інтернату, але до отримання місця в ньому хворі змушені перебувати у звичайній психіатричній лікарні. Судова психіатрія: Підручник для вузів / За ред. Б.В. Шостоковича. - М: Зерцало, 1997.

Структура психіатричних стаціонарів відповідає такої для багатопрофільних лікарень, вона включає приймальний спокій, лікувальні відділення, аптеку, кабінети функціональної діагностики та ін.

Так як на лікувальних відділеннях психіатричної лікарні проходять лікування хворі в недобровільному порядку, перебувають хворі на примусовому лікуванні та хворі з аутоагресивними та агресивними тенденціями, на всіх відділеннях передбачені спеціальні умови перебування хворих: всі двері відділень зачинені для хворих, на вікнах знаходяться грати та у палатах немає дверей, організовані сестринські пости, у яких цілодобово перебуває персонал, здійснюючи нагляд над хворими. Закритий режим відділень проте порушує положень закону про психіатричну допомогу, т.к. хворі, які перебувають у лікарні добровільно, можуть у будь-який момент відмовитися від лікування та будуть оглянуті комісією лікарів, яка або погодиться з рішенням хворого та дасть висновок про його витяг або відмовить хворому у виписці та направить відповідний висновок до суду про необхідність визнання госпіталізації недобровільною.

Хворі, нездатні жити самостійно, які потребують постійного догляду, за відсутності рідних, здатних цей догляд здійснювати, переводяться для подальшого проживання та лікування до психоневрологічних інтернатів (ПНІ) системи соціального забезпечення.

Крім звичайних психіатричних хворих існують спеціалізовані психіатричні стаціонари, які здійснюють лікування непсихотичних психічних розладів:

• · наркологічні лікарні - у них проходять лікування та реабілітацію хворі із залежностями від різних психоактивних речовин (ПАР). Основні лікувальні заходи у цих стаціонарах спрямовані на припинення вживання ПАР, усунення синдрому скасування, становлення ремісії (утримання від вживання ПАР). Ці лікарні не мають умов для лікування психозів, тому при розвитку психозів, зумовлених прийомом ПАР або його скасуванням (наприклад, алкогольний делірій - "біла гарячка"), хворі підлягають переведенню до звичайної психіатричної лікарні.
• · Стаціонари для лікування прикордонних психічних розладів.

Психоневрологічні диспансери. Психоневрологічні диспансери (ПНД) організуються у містах, де чисельність населення дозволяє виділити п'ять і більше лікарських посад. В інших випадках функції психоневрологічного диспансеру виконує кабінет психіатра, що входить до складу районної поліклініки.

До функцій диспансеру або кабінету входять:

• · психогігієна та профілактика психічних розладів,
• · Своєчасне виявлення хворих з психічними розладами,
• · Лікування психічних захворювань,
• · Диспансеризація хворих,
• · надання соціальної, у тому числі юридичної допомоги, хворим,
• · Проведення заходу реабілітаційного характеру.

Виявлення психічно хворих здійснюється відповідно до "Закону про психіатричну допомогу": при зверненні самого громадянина за психіатричною допомогою або при зверненні людей, органів, правопорядку, районних адміністрацій, організацій соціального забезпечення з проханням психіатричного огляду, а також під час профілактичних оглядів (заклик) на військову службу, отримання прав, ліцензії на зброю, при вступі на роботу за деякими професіями та ін.), здійсненні консультацій психіатром у багатопрофільних стаціонарах, під час проведення експертиз та ін. Судова психіатрія: Підручник для вузів/За ред. Б.В. Шостоковича. - М: Зерцало, 1997.

Консультативний та динамічний облік у ПНД. Диспансеризація передбачає два види спостереження за пацієнтами: а) консультативне; б) динамічне.

Консультативнеспостереження встановлюється над пацієнтами з непсихотичним рівнем розладів, у якому зберігається критичне ставлення до хвороби. У зв'язку з цим час чергового візиту до лікаря визначається самим хворим, подібно до того, як хворі в районній поліклініці звертаються до лікарів при появі у них будь-яких скарг. Консультативне спостереження не має на увазі "облік" хворого в ПНД, тому особи, які перебувають на консультативному обліку, найчастіше не мають жодних обмежень "у виконанні окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної з джерелом підвищеної небезпеки" і можуть отримати права на керування автомобілем ліцензію на зброю, працювати на небезпечних роботах, у медицині та ін., здійснювати угоди без будь-яких обмежень.

Динамічнедиспансерне спостереження встановлюється за хворими з психотичним рівнем розладів, за яких відсутнє критичне ставлення до хвороби. Тому може здійснюватися незалежно від згоди пацієнта чи його законного представника.

При динамічному спостереженні основна ініціатива чергового огляду походить від дільничного психіатра, що призначає термін чергової зустрічі з хворим. Якщо пацієнт не з'явився на черговий прийом, лікар зобов'язаний з'ясувати причини неявки (загострення психозу, соматичне захворювання, від'їзд тощо) та вжити заходів для його огляду.

Група динамічного спостереження визначає інтервал зустрічі хворого та лікаря від разу на тиждень до одного разу на рік. Спостереження називається динамічним, оскільки залежно від психічного стану пацієнта він переходить із однієї групи до іншої. Стійка ремісія протягом 5 років з повною редукцією психотичних проявів та соціальною адаптацією дають підстави для зняття з обліку у психоневрологічному диспансері чи кабінеті.

Хворі, що перебувають на диспансерному спостереженні, зазвичай визнаються непридатними внаслідок психічного розладу до виконання окремих видів професійної діяльності та діяльності, пов'язаної із джерелом підвищеної небезпеки. Таке рішення приймається лікарською комісією, на підставі оцінки стану психічного здоров'я громадянина відповідно до переліку медичних психіатричних протипоказань та може бути оскаржено до суду.

Установи позалікарняної допомоги психічно хворим. В останні роки у зв'язку з досягненнями психофармакотерапії все більшого поширення набувають заклади позалікарняної допомоги психічно хворим та реабілітації. До них, крім психоневрологічних диспансерів, денні та нічні стаціонари, лікувально-трудові майстерні, спецділянки чи спеццехи на промислових підприємствах, гуртожитки для хворих із психічними розладами. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Денні та нічні стаціонари зазвичай організовуються при психоневрологічних диспансерах, психіатричних лікарнях. Денні стаціонари призначені для усунення первинних психічних розладів або їх загострень, якщо їх тяжкість не відповідає зазначеним, як стану, що вимагають обов'язкової госпіталізації в психіатричний стаціонар. Ці пацієнти щодня оглядаються лікарями, приймають призначені препарати, проходять необхідні обстеження, а ввечері повертаються додому. Нічні стаціонари переслідують ті самі цілі, як і денні, у випадках можливого вечірнього погіршення стану або несприятливої ​​сімейної ситуації.

Лікувально-трудові майстерні, що входять до системи реабілітації хворих, призначені для вироблення чи відновлення трудових навичок для інвалідів 2-ї чи 3-ї групи. Вони отримують винагороду за свою працю, що у сумі з пенсійним забезпеченням дає можливість почуватися відносно незалежним у матеріальному плані.

Особливості організації психіатричної допомоги у РФ.Таким чином, організація психіатричної допомоги в Російській Федерації характеризується такими особливостями:

• · Різноманіттям організаційних форм, можливістю вибрати для пацієнта організаційну форму психіатричної допомоги, що найбільш відповідає його стану,
• · Спадкоємністю в лікуванні, забезпеченою оперативною інформацією про стан хворих та проведеному лікуванні при його переході під нагляд психіатра іншої установи в системі організації психіатричної допомоги,
• · Реабілітаційною спрямованістю організаційних структур.

Координація в роботі психіатричних установ, наступність у їх роботі, методичне керівництво здійснюється оргметодкабінетом з психіатрії на чолі з головним психіатром тієї чи іншої території. Судова психіатрія: Підручник для вузів/За ред. Б.В. Шостоковича. - М: Зерцало, 1997.

Правильне вирішення питання щодо подальшого порядку провадження у справі та необхідності застосування до особи примусових заходів медичного характеру за наявності сумнівів у психічному стані обвинуваченого неможливе без призначення та провадження судово-психіатричної експертизи (п. 2 ст. 79 КПК).

Судово-психіатрична експертиза- це спеціальне дослідження, яке проводиться одним або групою судово-психіатричних експертів з метою дати висновок про психічний стан суб'єкта у кримінальному та цивільному судочинстві.

Основними завданнями судово-психіатричних експертиз є:

визначення осудності - неосудності;

визначення дієздатності – недієздатності;

визначення процесуальної дієздатності у кримінальному процесі;

визначення процесуальної дієздатності у цивільному судочинстві;

Більшість судово-психіатричних експертиз у Росії проводиться у державних судово-психіатричних експертних установах. У судовій психіатрії функції експертної установи виконують судово-психіатричні експертні комісії (СПЕК) та судово-психіатричні експертні відділення, які організовуються при психіатричних закладах загального профілю - психіатричних лікарнях та психоневрологічних диспансерах. Основні показники діяльності судово-психіатричної експертної служби Російської Федерації у 2009 році: Аналітичний огляд. М.: ФДМ "ГНЦ ССП ім. В.П. Сербського" МОЗсоцрозвитку Росії. 2010. Вип. 18. 188 с. Експертні комісії та експертні відділення проводять судово-психіатричні експертизи на регулярній основі за правилами провадження судових експертиз в експертній установі. Провідним у системі державних судово-психіатричних експертних установ є Державний науковий центр соціальної та судової психіатрії ім. В.П. Сербського (ДНЦС та СП ім. В.П. Сербського). Порядок організації судово-психіатричних експертних установ визначається відомчими нормативними актами МОЗ Росії, які узгоджуються у необхідних випадках з федеральними правоохоронними органами та юридичними відомствами - Верховним Судом РФ, Генеральною прокуратурою РФ, МВС Росії, Мін'юстом Росії (наприклад, Наказ МОЗ Росії від 20). р. N 401 та Федеральний закон від 31.05.2001 N 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації"). Відповідно до цих нормативних документів судово-психіатричні експертні комісії поділяються на амбулаторні та стаціонарні. Деякі їх правомочні проводити як амбулаторні, і стаціонарні експертизи (змішані комісії).

Для виробництва стаціонарної експертизи при психіатричних установах, які мають стаціонарні судово-психіатричні експертні комісії, відкриваються спеціалізовані судово-психіатричні стаціонарні відділення. Одна їх частина призначена для осіб, які утримуються під вартою ("Вартові відділення"), інша - для інших піддослідних ("Безстражні відділення") Судова психіатрія: Підручник для вузів / За ред. Б.В. Шостоковича. - М: Зерцало, 1997.

Діяльність судово-психіатричних експертних установ організована за зональним (зонально-територіальним) принципом, тобто. експертна установа обслуговує органи попереднього розслідування або суди, які розташовані на певній території. Судова психіатрія: Навчальний посібник для студентів вузів/Е.Б. Царгясова; З.О. Георгадзе, - М.: Закон і право, ЮНІТІ-ДАНА, 2003. - с. 55.

За підсумками судово-психіатричної експертизи (СПЕ) складається висновокписьмово за підписом усіх експертів, які її провели, і скріплюється печаткою установи, в якій вона проводилася. Термін складання експертного висновку – не більше 10 днів після закінчення експертних досліджень та формулювання експертних висновків. Федеральний закон від 31.05.2001 N 73-ФЗ "Про державну судово-експертну діяльність у Російській Федерації" (прийнятий ДД ФС РФ 05.04.2001).

Висновок складається із трьох частин: вступний, дослідницький (що включає анамнестичний розділ, опис соматичного, неврологічного та психічного стану, при комплексній експертизі - психологічного, сексологічного підекспертного стану), висновків. Висновок судово-психіатричної експертизи для суду необов'язковий та оцінюється судом за правилами, встановленими у статті 67 цього Кодексу. Незгода суду із висновком має бути мотивована у рішенні чи ухвалі суду. Цивільний процесуальний кодекс Російської Федерації" від 14.11.2002 N 138-ФЗ (прийнятий ДД ФС РФ 23.10.2002) ст.86.

Надання психіатричної допомоги у Росії регламентуються Законом РФ "Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні"

Психоневрологічні диспансери (ПНД) організуються у містах, де чисельність населення дозволяє виділити п'ять і більше лікарських посад. В інших випадках функції психоневрологічного диспансеру виконує кабінет психіатра, що входить до складу районної поліклініки.

До функцій диспансеру або кабінету входять:

• психогігієна та профілактика психічних розладів,

• своєчасне виявлення хворих з психічними розладами,

• лікування психічних захворювань,

• диспансеризація хворих,

• надання соціальної, у тому числі юридичної допомоги, хворим
  

• проведення заходу реабілітаційного характеру

Виявлення психічно хворих здійснюється відповідно до "Закону про психіатричну допомогу": при зверненні самого громадянина за психіатричною допомогою або при зверненні людей, органів, правопорядку, районних адміністрацій, організацій соціального забезпечення з проханням психіатричного огляду, а також під час профілактичних оглядів (заклик) на військову службу, отримання прав, ліцензії на зброю, при вступі на роботу за деякими професіями та ін.), здійснення консультацій психіатром у багатопрофільних стаціонарах, під час проведення експертиз та ін.