Опис психіатричного статусу. Психічний статус (стан)

Зовнішній вигляд.визначаються виразність рухів, міміка, жестикуляція, адекватність їх висловлювань та переживань. Під час огляду оцінюється, як одягнений хворий (акуратно, недбало, безглуздо, схильний прикрашати себе тощо). загальні враження про хворого.

Контактність та доступність хворого. чи охоче хворий вступає в контакт, чи розповідає про своє життя, інтереси, потреби. Чи розкриває він свій внутрішній світ чи контакт так носить лише поверхневий, формальний характер.

Свідомість.Як уже згадувалося, клінічним критерієм ясності свідомості є безпека орієнтування у власній особистості, навколишній обстановці та в часі. Крім того, одним із методів дослідження є визначення орієнтування на підставі послідовності викладу хворим анамнестичних даних, особливостей контакту з хворим та оточуючими особами, характеру поведінки в цілому. При

використання цього методу задаються непрямі питання: де перебував і чим займався хворий безпосередньо перед вступом до лікарні, ким і яким транспортом доставлений до лікарні тощо. Якщо цей спосіб виявився неефективним і необхідно уточнити характер і глибину порушення орієнтування, то ставлять прямі питання щодо орієнтування. Ці дані лікар отримує у більшості випадків вже при збиранні анамнезу. Розмовляючи з хворим, слід виявляти обережність та такт. При цьому оцінюється розуміння хворих питань лікаря, швидкість відповідей, їх характер. Необхідно звернути увагу, чи не виявляється у хворого відчуженості, безладності мислення, чи досить добре він осмислює те, що відбувається, звернену до нього мову. Аналізуючи анамнез, слід з'ясувати, чи пам'ятає хворий весь період хвороби, оскільки після виходу зі стану засмученої свідомості найбільш переконливою ознакою є амнезія на хворобливий період. виявивши ознаки потьмарення свідомості (відчуженість, безладність мислення, дезорієнтування, амнезію), необхідно встановити який вид потьмарення свідомості є: оглушення, сопор, кома, делірій, онейроїд, сутінковий стан,

У стані оглушення хворі, як правило, бездіяльні, безпорадні та малорухливі. На запитання відповідають не одразу, односкладово, не розуміють того, що відбувається, за своєю ініціативою в контакт ні з ким не вступають.

При деліріозному синдромі хворі тривожні, рухово неспокійні, поведінка залежить від ілюзій і галюцинацій. За наполегливих питань можна отримати адекватні відповіді. При виході з деліріозного стану характерна уривчастість та яскравість спогадів психопатологічних переживань.

Аментивна сплутаність проявляється нездатністю осмислити ситуацію в цілому, непослідовною поведінкою, хаотичними вчинками, розгубленістю, здивуванням, безладним мисленням і мовою. характерна дезорієнтування у своїй особистості. Після виходу з аментивного стану, як правило, настає повна амнезія хворобливих переживань.

Більш складно виявлення онейроїдного синдрому, тому що в цьому стані хворі або повністю нерухомі і безмовні, або перебувають у стані зачарованості або хаотичного збудження та недоступні. У цих випадках необхідне

ходимо уважне вивчення міміки та поведінки хворого (страх, жах, подив, захоплення та ін.). Уточненню характеру переживань може допомогти медикаментозне розгальмовування хворого.

При сутінковому стані зазвичай відзначається напружений афект страху, злості, гніву з агресією та руйнівними діями. характерні відносна короткочасність перебігу (годинник, дні), раптове початок, швидке завершення та глибока амнезія.

Якщо зазначені ознаки затьмарення свідомості не виявляються, але хворий висловлює маячні ідеї, галюцинує і т.д., не можна стверджувати, що у хворого "ясна свідомість", слід вважати, що свідомість у нього "не затьмарена".

Сприйняття.При дослідженні сприйняття велике значення має ретельне спостереження за поведінкою хворого. про наявність зорових галюцинацій може свідчити жива міміка хворого, що відображає страх, здивування, будь-яке пивоцтво, уважний пильний погляд хворого в певному напрямку, де немає нічого, що могло б привернути його увагу. Хворі раптово заплющують очі, ховаються чи вступають у боротьбу з галюцинаторними образами. Можна використовувати такі питання: “Чи не було у Вас явищ, схожих на сновидіння, у той час, коли Ви не спали?”, “Чи не було у Вас переживань, які можна було б назвати видіннями?”. За наявності зорових галюцинацій необхідно виявити чіткість форм, забарвленість, яскравість, об'ємний або плоский характер образів, їх проекцію.

При слухових галюцинаціях хворі до чогось прислухаються, говорять у простір окремі слова та цілі фрази, розмовляючи з “голосами”. За наявності імперативних галюцинацій може бути неправильна поведінка: хворий робить безглузді рухи, цинічно лається, завзято відмовляється від їжі, робить суїцидні спроби і т.д.; міміка хворого зазвичай відповідає змісту голосів. Для уточнення характеру слухових галюцинацій можуть бути використані такі питання: “Зовні чується голос чи в голові?”, “Чоловічий голос чи жіночий?”, “Знайомий чи незнайомий?”, “Чи не наказує голос щось зробити?”. Доцільно уточнити, чи чується голос лише хворому чи решті теж, чи є сприйняття голосу природним чи кимось “підстроєно”.

Потрібно з'ясувати, чи немає у хворого на сенестопатії, ілюзії, галюцинації, психосенсорні порушення. Для виявлення галюцинацій, ілюзій іноді достатньо дати хворому звичайне питання самопочуття, щоб він почав пред'являти скарги на “голоси”, “бачення” тощо. Але частіше доводиться ставити навідні питання: "Чи не чути Вам що-небудь?", "Чи не відчуваєте сторонніх, незвичайних запахів?", "Чи не змінився смак їжі?". Якщо виявляються розлади сприйняттів, їх необхідно диференціювати, зокрема, відрізнити галюцинації від ілюзій. Для цього треба з'ясувати, чи існував реальний об'єкт чи сприйняття було уявним. Далі слід попросити докладно описати симптоматику: що бачиться чи чується, який зміст “голосів” (особливо важливо з'ясувати, чи немає імперативних галюцинацій та галюцинацій жахливого змісту), визначити, де локалізується галюцинаторний образ, чи немає почуття зробленості (істинні та псі) умови сприяють їх виникненню (функціональні, гіпнагогічні галюцинації). Важливо також встановити, чи має хворий критик до розладів сприйняття. Слід враховувати, що нерідко хворий заперечує галюці нації, але є так звані об'єктивні ознаки галюцинацій, а саме: хворий раптом замовкає під час розмови, вираз його обличчя змінюється, він стає настороженим; пацієнт може розмовляти сам із собою, чомусь сміятися, затикати вуха, ніс, озиратися, придивлятися, щось скидати із себе.

Наявність гіперестезії, гіпостезії, сенестопатій, дереалізації, деперсоналізації виявляється легко, хворі зазвичай охоче розповідають про них самі. Для виявлення гіперестезії можна запитати, як хворий переносить шум, звуки радіо, яскраве світло і т.д. Для встановлення наявності сенестопатій слід з'ясувати, чи не має хворий на увазі звичайні больові відчуття, на користь сенестопатій говорять незвичність, болісність відчуттів, їх схильність до переміщення. Деперсоналізація та дереалізація виявляється, якщо хворий розповідає про почуття відчуження Ята зовнішнього світу, про зміну форми, величини власного тіла та навколишніх предметів.

Для хворих з нюховими та смаковими галюцинаціями характерна відмова від їжі. Випробовуючи неприємні запахи, вони весь час принюхуються, затискають ніс, прагнуть крити кватирки, за наявності смакових обманів сприйняття часто полощуть рот і спльовують. про наявність тактильних гал люцинацій іноді можуть свідчити розчісування шкіри.

Якщо хворий схильний дисимулювати свої галюцинаторні спогади, про порушення сприйняття можна дізнатися з його листів та малюнків.

Мислення.Для судження про розлади розумового процесу слід скористатися методом опитування та вивченням спонтанного мовлення хворого. Вже при збиранні анамнезу можна помітити, наскільки послідовно хворий викладає свої думки, який темп мислення, чи є логічний і граматичний зв'язок між фразами. Ці дані дають можливість судити про особливості асоціативного процесу: прискорення, уповільнення, розірваності, резонерство, докладність, персеверації та ін. Більш повно ці розлади виявляються в монолозі хворого, а також його письмовій творчості. У листах, щоденниках, малюнках можна виявити також цим волі (замість слів використовує зрозумілі тільки йому значки, пише не в центрі, а по краях і т.д.).

При дослідженні мислення необхідно прагнути дати хворому можливість вільно говорити про свої хворобливі переживання, не обмежуючи його без потреби рамками поставлених питань. Уникаючи застосування прямих шаблонних питань, вкладених у виявлення часто маячних ідей переслідування, особливого значення, доцільно її ставити загальні питання: “що Вас у житті найбільше займає?”, “Чи не трапилося з Вами останнім часом чогось незвичайного, труднообъяснимого? ”, “про що Ви здебільшого зараз думаєте?”. Вибір питань проводиться з урахуванням індивідуальних особливостей хворого, залежить від його стану, освіти, інтелектуального рівня тощо.

Уникнення питання, затримка з відповіддю чи мовчання змушують припускати наявність прихованих переживань, “забороненої теми”. Незвичайність пози, ходи, зайві рухи дозволяють думати про існування марення або нав'язливості (ритуали). Почервонілі від частого миття руки свідчать про побоювання

зараження чи забруднення. При відмові від їжі можна думати про марення отруєння, ідеї самоприниження ("не гідний є").

Далі слід спробувати виявити наявність маячних, надцінних чи нав'язливих ідей. Припустити наявність маячних ідей дозволяють поведінку та міміка хворого. При маренні переслідування – підозріле, насторожене вираження обличчя, при маренні величі – гордовита поза і велика кількість саморобних відзнак, при маренні отруєння – відмова від їжі, при маренні ревнощів – агресивність при побаченні з дружиною. Багато може також дати аналіз листів, заяв пацієнтів. Крім того, в бесіді можна поставити питання, як ставилися до нього оточуючі (у лікарні, на роботі, вдома), і таким чином виявити марення відносини, переслідування, ревнощі, впливу та ін.

Якщо хворий згадав про хворобливі ідеї, слід розпитати про них докладно. Потім необхідно спробувати м'яко переконати його, запитавши, чи не помиляється він, чи не здалося йому (встановити наявність чи відсутність критики). Далі робиться висновок, які ідеї висловлював хворий: маячні, понад цінні чи нав'язливі (враховується, насамперед, наявність чи відсутність критики, безглуздість чи реальність змісту ідей та інші ознаки).

Для виявлення маячних переживань доцільно використовувати листи та малюнки хворих, у яких можуть відображатись деталізація, символіка, побоювання та маячні тенденції. Для характеристики мовної сплутаності, безладу необхідно навести відповідні зразки мови хворого.

Пам'ять.Дослідження пам'яті включає питання про віддалене минуле, близьке минуле, про здатність до запам'ятовування та утримання інформації.

У процесі збирання анамнезу перевіряється довготривала пам'ять. При докладнішому дослідженні довготривалої пам'яті пропонується назвати рік народження, рік закінчення школи, рік одруження, дати народження та імена своїх дітей чи близьких. Пропонується згадати хронологічну послідовність службових переміщень, окремі подробиці біографії найближчих родичів, професійні терміни.

Порівняння повноти спогадів про події недавніх років, місяців з подіями віддаленого часу (дитячий та юнак

ський вік) допомагає виявити прогресуючу амнезію.

особливості короткочасної пам'яті вивчаються при переказі перерахуванням подій поточного дня. Можна запитати хворого, про що він щойно розмовляв із родичами, що було на сніданок, як звуть лікаря та ін. При грубій фіксаційній амнезії хворі дезорієнтовані, не можуть знайти свою палату, ліжко.

оперативна пам'ять досліджується при безпосередньому відтворенні 5–6 цифр, 10 слів чи фраз із 10–12 слів. При схильності до пам'яток хворому задаються відповідні навідні питання у плані вигадок чи хибних спогадів (“Де Ви були вчора?”, “Куди їздили?”, “У кого Ви були в гостях?”).

При дослідженні стану пам'яті (здатність запам'ятовування, утримування, відтворення як поточних, так і давніх подій, наявність обманів пам'яті) визначається тип амнезії. Для виявлення розладів пам'яті на поточні події ставлять питання: яке сьогодні число, місяць, рік, хто лікує лікар, коли було побачення з рідними, що було на сніданок, обід, вечерю тощо. Крім того, використовується методика заучування 10 слів. Хворому пояснюють, що буде зачитано 10 слів, після чого він має назвати слова, що запам'ятав. читати слід у середньому темпі, голосно, використовуючи короткі, одне і двоскладні індиферентні слова, уникаючи слів травмуючих (наприклад, "смерть", "пожежа" та ін), оскільки вони зазвичай легше запам'ятовуються. Можна надати наступний набір слів: ліс, вода, суп, стіна, стіл, сова, чобіт, зима, липа, пара. Куратор зазначає у себе правильно названі слова, потім зачитує їх повторно (до 5 разів). У нормі після одноразового зачитування людина запам'ятовує 5–6 слів, а починаючи з третього повторення – 9–10.

Збираючи анамнестичні, паспортні відомості, куратор вже може відзначити, якою є пам'ять хворого на минулі події. Слід звернути увагу, чи пам'ятає він рік свого народження, вік, найважливіші дати свого життя та суспільно історичних подій, а також час початку хвороби, надходження до стаціонарів тощо.

Той факт, що хворий не відповідає на вказані питання, не завжди свідчить про розлад пам'яті. Це можливо і за рахунок відсутності інтересу до завдання, розладу уваги або свідома позиція симулятивного хворого. Розмовляючи з хворим, треба встановити, чи в нього немає конфабуляцій, повної чи часткової амнезії окремих періодів хвороби.

Увага.Розлади уваги виявляються під час опитування хворого, і навіть щодо його висловлювань і поведінки. Нерідко хворі самі скаржаться, що їм важко на чомусь зосередитись. Розмовляючи з хворим, треба поспостерігати, чи зосереджений він на темі розмови або його відволікає будь-який зовнішній фактор, чи схильний він повертатися до однієї і тієї ж теми або легко змінює її. один хворий зосереджується розмові, інший швидко відволікається, неспроможна зосередитися, виснажується, третій переключається дуже повільно. Визначити порушення уваги можна також за допомогою спеціальних прийомів. Виявленню розладів уваги сприяють такі експериментально-психологічні методи, як віднімання з

100 по 7, перерахування місяців у прямому та зворотному порядку, виявлення дефектів і деталей у тестових картинках, корек турна проба (закреслення та підкреслення певних букв на бланку) та ін.

Інтелект.На підставі попередніх розділів щодо статусу хворого вже можна зробити висновок про рівень його інтелекту (пам'ять, мовлення, свідомість). Трудовий анамнез та дані про професійні якості хворого нині свідчать про запас знань, наявність навичок. Подальші питання щодо власне інтелекту слід ставити з урахуванням освіти, виховання, культурного рівня хворого. Завдання лікаря – встановити, чи відповідає інтелект хворого на його освіту, професію, життєвий досвід. У поняття інтелекту входить вміння робити власні судження та умовиводи, виділяти головне з другорядного, критично оцінювати навколишнє і самого себе. Для виявлення розладів інтелекту можна попросити хворого розповісти про те, що відбувається, передати сенс прочитаного оповідання, проглянутого фільму. Можна запитати, що означає та чи інша пос ловиця, метафора, крилатий вираз, попросити підшукати синоніми, зробити узагальнення, порахувати в межах 100 (спочатку дати просту пробу на додавання, а потім – на віднімання). Якщо інтелект у хворого знижений, то сенс прислів'їв зрозуміти не може і пояснює конкретно. Наприклад, прислів'я: "Шила в мішку не приховаєш" інтерпретує так: "Не можна класти шило в мішок - уколешся". Можна дати завдання підшукати синоні ми до слів "думати", "дім", "лікар" та ін; назвати словом такі предмети: “чашки”, “тарілки”, “склянки”.

Якщо у процесі обстеження з'ясовується, що інтелект у хворого низький, слід залежно від ступеня зниження дедалі більше спрощувати завдання. Так, якщо він зовсім не розуміє сенсу прислів'їв, то можна запитати, яка різниця між літаком та птахом, річкою та озером, деревом та колодою; з'ясувати, як хворий володіє навичками читання, письма. Попросити порахувати від 10 до 20, з'ясувати, чи він знає номінал грошових знаків. Нерідко хворий зі зниженим інтелектом робить грубі помилки за рахунку в межах 10-20, але якщо питання ставиться конкретно, з урахуванням повсякденних життєвих навичок, то відповідь може бути правильною. Приклад завдання: “У Вас було

20 рублів, а хліба Ви купили на 16 рублів, скільки рублів у

Вас лишилося?”.

У процесі дослідження інтелекту необхідно будувати бесіду з хворим таким чином, щоб з'ясувати відповідність знань та досвіду освіті та віку. Переходячи до використання спеціальних тестів, слід особливо дбати про їх адекватність передбачуваному (на підставі попередньої бесіди) запасу знань хворого. При виявленні недоумства необхідно враховувати преморбідні особливості особистості (щоб судити про зміни, що настали) і обсяг знань до хвороби.

Для дослідження інтелекту використовуються математичні та логічні завдання, приказки, класифікації та порівняння з метою виявлення здатності знаходити причинно слідчі зв'язки (аналіз, синтез, розрізнення та порівняння, абстракція). визначаються коло уявлень про життя, сме калка, винахідливість, комбінаторні здібності. відзначається багатство чи бідність уяви.

звертається увага на загальне збіднення психіки, зниження кругозору, втрату життєвих навичок і знань, зниження процесів осмислення. узагальнивши дані дослідження інтелекту, а також використавши анамнез, слід зробити висновок, чи є у хворого олігофренія (і ступінь її) чи деменція (тотальна, лакунарна).

емоції.При дослідженні емоційної сфери застосовують такі методи: 1. Спостереження за зовнішніми проявами емоційних реакцій пацієнта. 2. Розмова із хворим. 3. Дослідження соматоневрологічних проявів, що супроводжують емоційні реакції. 4. Збір об'єктивних

відомостей про емоційні прояви родичів, співробітників, сусідів.

Спостереження за хворим дає можливість судити про його емоційний стан за виразом особи, позу, темпом мови, рухів, одягу та занять. Наприклад, для зниженого будівлі характерні сумний погляд, зведені до перенісся брови, опущені куточки рота, уповільнені руху, тихий голос. Депресивних хворих необхідно розпитати про сує цидальні думки і наміри, ставлення до оточуючих і родичів. З подібними хворими слід розмовляти зі співчуттям.

Необхідно оцінити емоційну сферу хворого: особливості його настрою (підвищене, знижене, злісне, нестійке та ін), адекватність емоцій, збочення емоцій, привід їх викликав, вміння придушувати свої почуття. про настрій хворого можна дізнатися з його розповідей про свої відчуття, переживання, а також на підставі спостережень. Слід звернути особливу увагу вираз обличчя хворого, його міміку, моторику; чи стежить він за своїм зовнішнім виглядом. Як пацієнт ставиться до розмови (з цікавістю чи байдуже). Чи достатньо він коректний або, навпаки, цинічний, грубий, розв'язний. Задавши питання про ставлення хворого до своїх близьких, необхідно простежити, як він про них говорить: байдужим тоном, з байдужим виразом обличчя або тепло, хвилюючись, зі сльозами на очах. Важливо й те, чим цікавиться хворий під час побачень з рідними: їхнім здоров'ям, подробицями життя чи лише принесеною йому передачею. Слід запитати, чи нудьгує він по дому, роботі, чи переживає факт перебування у психіатричному стаціонарі, зниження працездатності тощо. Необхідно з'ясувати, як хворий сам оцінює свій емоційний стан. Чи відповідає міміка його душевному стану (чи немає параміміки, коли на обличчі усмішка, а в душі туга, страх, тривога). Представляє також інтерес, чи є добові коливання настрою. Серед усіх розладів емоційної сфери буває нелегко виявити слабко виражену депресію, а тим часом це має велике практичне значення, оскільки такі хворі схильні до суї цидальних спроб. особливо важко виявити так звану "масковану депресію". При цьому на перший план виступають найрізноманітніші соматичні скарги,

тоді як зниження настрою пацієнти не скаржаться. вони можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття у будь-якій частині тіла (особливо часто – у грудях, животі); відчуття носять характер сенестопатій, парестезії і своєрідних, важко описуваних болів, не локалізованих, схильних до переміщення (“ходячі, що обертаються” та інші болі). Хворі відзначають також загальне нездужання, млявість, серцебиття, нудоту, блювання, зниження апетиту, запори, проноси, метеоризм, дисме норею, стійкі порушення сну. Найретельніше соматическое обстеження таких хворих найчастіше дозволяє виявити органічної основи цих відчуттів, і тривале лікування в лікаря соматичного профілю не дає видимого ефекту. Виявити приховану за фасадом соматичних відчуттів депресію важко, і лише цілеспрямоване опитування вказує на її наявність. У хворих відзначаються невластива їм раніше нерішучість, безпричинна тривога, зниження ініціативи, активності, інтересу до улюбленої справи, до розваг, “хобі”, зниження статевого потягу та ін. Слід мати на увазі, що у таких хворих нерідко виникають суїцидальні думки. Для “маскованої депресії” характерні добові коливання стану: соматичні скарги, депресивні прояви особливо виражені зранку та згасають надвечір. В анамнезі хворих можна виявити періоди виникнення подібних станів, що перемежуються з періодами повного здоров'я. В анамнезі найближчих родичів пацієнтів можуть спостерігатися подібні стани.

Підвищений настрій у типових випадках проявляється у жвавому вираженні обличчя (блиск очей, усмішка), гучному прискореному мовленні, яскравому одязі, швидких рухах, прагненні до діяльності, комунікабельності. З такими хворими можна говорити вільно, навіть пожартувати, спонукати до декламації, співу.

Емоційна спустошеність проявляється у байдужому ставленні до своєї зовнішності, одязі, апатичному вираженні особи, відсутності інтересів до оточення. Можуть спостерігатися неадекватність емоційних проявів, безпричинна ненависть, агресивність стосовно близьких родичів. відсутність теплоти при розповіді про дітей, надмірна відвертість у відповідях щодо інтимного життя можуть послужити, у поєднанні з об'єктивними відомостями, підставою для висновку про емоційне збіднення.

Виявити експлозивність, вибуховість хворого можна, спостерігаючи за його відносинами з сусідами по палаті і за безпосередньої розмови з ним. Емоційна лабільність і слабодушність виявляються різким переходом від теми розмови, суб'єктивно приємних і неприємних хворому.

При дослідженні емоцій завжди доцільно запропонувати хворому описати свій емоційний стан (настрій). При діагностиці емоційних розладів важливо враховувати якість сну, апетит, фізіологічні відправлення, величину зіниць, вологість шкіри та слизових, зміни артеріального тиску, частоту пульсу, дихання, рівень цукру в крові і т.д.

Потяг, воля. основним методом є спостереження за поведінкою хворого, його активністю, цілеспрямованістю та адекватністю обстановці та власним переживанням. Необхідно оцінити емоційне тло, розпитати хворого про причини його вчинків і реакцій, плани на майбутнє. Поспостерігати, чим він зайнятий у відділенні – читає, допомагає рудникам відділення, грає в настільні ігри або дивиться телевізор.

Для виявлення розладів потягів необхідно отримати інформацію від хворого та персоналу про те, як він харчується (їсть дуже багато або відмовляється від їжі), чи не виявляє гіперсексуальності, чи не було в анамнезі сексуальних обертань. Якщо хворий – наркоман, треба уточнити, чи є потяг до наркотиків. особливу увагу слід приділити виявленню суїцидальних думок, якщо в анамнезі були суїцидальні спроби.

про стан вольової сфери можна судити з поведінки хворого. Для цього необхідно поспостерігати, а також розпитати персонал, як поводиться пацієнт у різний час доби. Важливо знати, чи він бере участь у трудових процесах, наскільки охоче й активно, чи знає оточуючих хворих, лікарів, чи прагне спілкування, до відвідування кімнати відпочинку, які його плани на майбутнє (працювати, вчитися, відпочивати, марно проводити час). Розмовляючи з хворим або просто спостерігаючи за поведінкою у відділенні, необхідно звертати увагу на його моторику (уповільнені чи прискорені рухи, чи немає манерності в міміці, ході), чи є логіка у вчинках, чи вони незрозумілі, паралогічні. Якщо хворий не відповідає

на питання, скований, необхідно з'ясувати, чи немає інших симптомів ступору: надати хворому ту чи іншу позу (чи немає каталепсії), попросити виконати інструкції (чи не гативізму - пасивного, активного, ехопраксії). Коли хворий збуджений, слід звернути увагу на характер збудження (хаотичне або цілеспрямоване, продуктивне), якщо є гіперкінези, описати їх.

Необхідно звертати увагу на особливості мови хворих (тотальний або елективний мутизм, дизартрія, скандована мова, манірна мова, безладна мова і т.д.). У випадках мутизму треба спробувати вступити з хворим на письмовий або пантомімічний контакт. У ступорозних хворих ви є ознаки воскової гнучкості, явища активного та пасивного негативізму, автоматичної підпорядкованості, ма нерність, гримасування. У деяких випадках рекомендується гальмувати ступорозного хворого медикаментозними способами.

Визначення психічного статусу є найважливішою частиною процесу психіатричної діагностики, тобто процесу пізнання хворого, який, як і будь-який науково пізнавальний процес, має відбуватися не хаотично, а планомірно, за схемою - від явища до сутності. Активно-цілеспрямоване та певним чином організоване живе споглядання явища, тобто визначення чи кваліфікація справжнього статусу (синдрому) хворого є першим етапом розпізнавання хвороби. Неякісне дослідження та опис психічного статусу хворого найчастіше буває з тієї причини, що лікар не освоїв і не дотримується певного плану чи схеми вивчення хворого, а тому робить це хаотично.

Оскільки психічна хвороба є суть хвороби особистості, то психічний статус душевнохворого складатиметься з особистісних особливостей та психопатологічних проявів, які умовно поділяються на позитивні та негативні. Прийнявши умовні позначення, можна сказати, що психічний статус душевнохворого складається з трьох «шарів» ПНЛ: позитивних розладів (П), негативних розладів (Н) та особистісних особливостей (Л).

Крім цього, прояви психічної діяльності можуть бути умовно поділені на чотири основні сфери ПЕПС: 1. Пізнавальна (інтелектуально-мнестична) сфера, до складу якої входить сприйняття, мислення, пам'ять та увага (П). 2. Емоційна сфера, в якій виділяються вищі та нижчі емоції (Е). 3. Поведінкова (рухово-вольова) сфера, в якій виділяються інстинктивна та вольова активність (П). 4. Сфера свідомості, в якій виділяються три види орієнтування: алопсихічна, аутопсихічна та соматопсихічна (С).

Таблиця 1. Структурно-логічна схема психічного статусу

Психічна діяльність	Позитивні розлади (П)	Негативні розлади (Н)	Особистісні особливості (Л)
Пізнавальна сфера (П)	Сприйняття Мислення Увага
Емоційна сфера (Е)	Нижчі емоції Вищі емоції
Поведінкова сфера (П)	Інстинктивна активність Вольова активність
Сфера свідомості (С)	Алопсихічна орієнтування Автопсихічна орієнтування Соматопсихічна орієнтування

Опис психічного статусу проводиться після складання уявлення про синдром, яким визначається стан, про його структуру та індивідуальні особливості. Опис статусу є описовим, по можливості без вживання психіатричних термінів, таким чином, щоб інший лікар, який звернувся до історії хвороби, тому клінічному опису зміг би шляхом синтезу дати цьому стану своє клінічне трактування, кваліфікацію. Дотримуючись структурно-логічної схеми психічного статусу, необхідно описувати чотири сфери психічної діяльності. Можна вибрати будь-яку послідовність при описі цих сфер психічної діяльності, проте потрібно дотримуватися принципу: не описав повністю патологію однієї сфери, не переходити до опису іншої. За такого підходу ніщо нічого очікувати втрачено, оскільки опис йде послідовно і систематизовано.

Рекомендується розпочати виклад психічного статусу з опису зовнішнього вигляду та поведінки хворого. При цьому слід зазначити, як хворого доставлено до кабінету (прийшов самостійно, у супроводі, пішов на розмову охоче, пасивно або відмовився прийти до кабінету), позу хворого під час бесіди (коштує, сидить спокійно, безтурботно чи неспокійно рухається, схоплюється, кудись то прагне), його поставу та ходу, вираз обличчя та очей, міміку, рухи, манери, жестикуляцію, охайність в одязі. Відношення до бесіди та ступінь зацікавленості в ній (зосереджено слухає чи відволікається, чи розуміє зміст питань і що заважає хворому їх правильно розуміти).

Особливість мови хворого: відтінки голосу (модуляції тембру - монотонний, гучний, звучний, тихий, охриплий, крикливий і т.п.), темп мови (швидкий, уповільнений, з паузами або без зупинок), артикуляція (скандована, заїкання, шепелявість) , словниковий запас (багатий, бідний), граматичний лад мови (аграматична, розірвана, плутана, неологізми), цілеспрямованість відповідей (адекватні, логічні, по суті чи не по суті, конкретні, ґрунтовні, витіюваті, однопланові, різнопланові, закінчені т.п.).

Повинна бути зазначена доступність або відсутність доступності хворого. При утрудненні можливості контакту відобразити, чим це зумовлено (активною відмовою від контакту, неможливістю контакту через психомоторне занепокоєння, мутизму, оглушення, ступору, коми тощо). За можливості контакту описується ставлення хворого до розмови. Необхідно підкреслити, активно чи пасивно викладає хворий свої скарги, яким емоційним та вегетативною забарвленням вони супроводжуються. Слід зазначити, якщо хворий не скаржиться на свій психічний стан і заперечує будь-які психічні розлади у себе. У цих випадках, активно розпитуючи хворого, описується інтерпретація самого факту стаціонування в лікарню.

Описується цілісна поведінка, відповідність (невідповідність) вчинків хворого на характер його переживань або навколишнього оточення. Наводиться картина незвичайних реакцій на навколишнє, контакти з іншими хворими, персоналом, знайомими та родичами. Загальна характеристика особистості з оцінкою свого стану, ставлення до близьких, лікування, найближчі і віддалені наміри.

Слідом за цим необхідно описати поведінку хворого у відділенні: його ставлення до їди, ліків, до перебування у лікарні, ставлення до оточуючих хворих та персоналу, схильність до спілкування чи відгородженості. Опис психічного стану закінчується викладом результатів дослідження уваги, пам'яті, мислення, інтелекту та критики хворого по відношенню до хвороби та ситуації в цілому.

Опис психічного статусу проводиться після складання уявлення про синдром, яким визначається стан, про його структуру та індивідуальні особливості. Опис статусу є описовим, по можливості без вживання психіатричних термінів, таким чином, щоб інший лікар, який звернувся до історії хвороби за цим клінічним описом, зміг би шляхом синтезу дати цьому стану своє клінічне трактування, кваліфікацію.

Дотримуючись структурно-логічної схеми психічного статусу, необхідно описувати чотири сфери психічної діяльності. Можна вибрати будь-яку послідовність при описі цих сфер психічної діяльності, проте потрібно дотримуватися принципу: не описав повністю патологію однієї сфери, не переходити до опису іншої. За такого підходу ніщо нічого очікувати втрачено, оскільки опис йде послідовно і систематизовано.

Доцільно починати опис з тих сфер, інформація від яких виходить переважно через спостереження, тобто із зовнішнього вигляду: поведінки та емоційних проявів. Після цього слід переходити до опису пізнавальної сфери, інформація про яку виходить переважно через розпитування та розмову.

ПІЗНАВАЛЬНА СФЕРА

Розлади сприйняття

Порушення сприйняття визначаються під час огляду хворого, спостереженні його поведінкою, розпитуванні, вивченні малюнків, письмовій продукції. Про наявність гіперестезії можна судити за особливостями реакцій на деякі подразники: хворий сідає до вікна спиною, просить лікаря говорити тихо, сам намагається вимовляти слова тихо, напівпошепки, здригається і морщиться при скрипі або грюкання дверей. Об'єктивні ознаки наявності ілюзій та галюцинацій вдається встановити значно рідше, ніж отримати відповідну інформацію від хворого.

Про наявність і характер галюцинацій можна судити, спостерігаючи за поведінкою пацієнта, - він до чогось прислухається, затикає вуха, ніздрі, щось шепоче, зі страхом озирається на всі боки, від когось відмахується, щось збирає на підлозі, струшує з себе щось тощо. В історії хвороби необхідно докладніше описати таку поведінку хворого. Така поведінка дає підстави для відповідних розпитувань.

У тих випадках, коли об'єктивних ознак галюцинування відсутні, не завжди слід ставити запитання – «бачиться чи чується» щось хворому. Краще, якщо ці питання будуть навідними, щоб спонукати хворого до активної розповіді про свої переживання. Важливо не тільки те, що розповідає хворий, а й як розповідає: охоче чи неохоче, із прагненням до дисимуляції чи без такого прагнення, з інтересом, з видимим емоційним забарвленням, афектом страху чи байдуже, байдуже.

Сенестопатії. До особливостей поведінки хворих, які зазнають сенестопатії, насамперед ставляться наполегливі звернення по допомогу до фахівців соматичного профілю, а надалі - часто до екстрасенсів і чаклунів. Цим напрочуд стійким, монотонним болям/неприємним відчуттям властива відсутність предметності переживань на відміну від вісцеральних галюцинацій, нерідко своєрідний, навіть химерний відтінок і нечітка, мінлива локалізація. Незвичайні, болючі, ні на що не схожі відчуття «блукають» по животу, грудній клітці, кінцівках і хворі чітко протиставляють їх болям при загостренні відомих їм захворювань.

Де Ви це відчуваєте?

Чи є якісь особливості у цих болів/неприємних відчуттів?

Чи змінюється область, де ви їх відчуваєте? Чи це пов'язано з часом доби?

Чи є вони виключно фізичними за характером?

Чи є якийсь зв'язок їх виникнення або посилення з прийомом

їжі, часом доби, фізичним навантаженням, погодними умовами?

Чи проходять ці відчуття при прийомі знеболюючих або заспокійливих

Ілюзії та галюцинації. Розпитуючи про ілюзії та галюцинації, слід виявляти особливий такт. Перш ніж приступити до цієї теми, доцільно підготувати пацієнта, сказавши: "у деяких людей при нервовому розладі бувають незвичайні відчуття". Потім можна запитати про те, чи не чув хворий будь-яких звуків чи голосів у момент, коли в межах чутності нікого не було. Якщо історія хвороби дає підстави припускати у разі наявність зорових, смакових, нюхових, тактильних чи вісцеральних галюцинацій, слід поставити відповідні питання.

Якщо хворий визначає галюцинації, то залежно від типу відчуттів формулюються певні додаткові питання. Треба з'ясувати, чи він чув один голос чи кілька; в останньому випадку здавалося хворому, що голоси розмовляли між собою про нього, згадуючи його в третій особі. Ці явища слід відрізняти від ситуації, коли хворий, чуючи голоси реальних людей, які розмовляють з відривом від нього, переконаний, що вони обговорюють його (марення стосунки). Якщо пацієнт стверджує, що голоси звертаються до нього (галюцинації від другої особи), потрібно встановити, що саме вони говорять, і якщо слова сприймаються як команди, то чи відчуває хворий, що має їм коритися. Необхідно зафіксувати приклади слів галюцинаторних голосів.

Зорові галюцинації слід диференціювати від зорових ілюзій. Якщо пацієнт не відчуває галюцинацій безпосередньо під час огляду, то буває важко провести таке розмежування, оскільки воно залежить від присутності або відсутності реального подразника зорового, який міг бути неправильно інтерпретований.

Слухові галюцинації. Пацієнт повідомляє про шуми, звуки чи голоси, які він чує. Голоси можуть бути чоловічі чи жіночі, знайомі та незнайомі, хворий може чути критику чи комплементи на свою адресу.

Чи доводилося Вам чути звуки чи голоси, коли нікого немає

поряд з Вами чи Ви не розуміли, звідки вони?

Що вони говорять?

Галюцинації у формі діалогу - це симптом, при якому хворий чує два і більше голосів, які обговорюють щось стосовно пацієнта.

Що вони обговорюють?

Звідки Ви їх чуєте?

Галюцинації коментуючого змісту. До таких галюцинацій є поточний коментар поведінки і думок хворого.

Чи чуєте Ви якісь оцінки своїх дій, думок?

Імперативні галюцинації. Обман сприйняття, що спонукає хворого до певної дії.

що-небудь?

Тактильні галюцинації. До цієї групи розладів відносять складні обмани, тактильного та загального почуття у вигляді відчуття дотику, охоплення руками, якоюсь матерією, вітром; відчуття повзання комах під шкірою, уколів, укусів.

Чи знайомі Вам незвичайні відчуття дотику без будь-кого, хто міг би зробити це?

Чи не відчували Ви колись раптової зміни ваги свого тіла,

відчуття легкості чи тяжкості, занурення чи польоту.

Нюхові галюцинації. Хворі відчувають незвичайні запахи, частіше
неприємні. Іноді пацієнту здається, що цей запах походить від нього.

Чи відчуваєте Ви якісь незвичайні запахи чи запахи, які інші не відчувають? Що то за запахи?

Смакові галюцинації проявляються частіше у вигляді неприємних смакових відчуттів.

Чи Вам доводилося відчувати, що звичайна їжа змінила свій смак?

Чи відчуваєте Ви якийсь смак поза їдою?

- Зорові галюцинації. Хворий бачить обриси, тіні чи людей,

яких немає насправді. Іноді це обриси чи кольорові плями, але частіше – фігури людей чи схожих людей істот, тварин. Це може бути персонажі релігійного походження.

Чи доводилося Вам бачити, що інші люди побачити не в змозі?

Чи були у Вас видіння?

Що ви бачили?

Який час доби це траплялося з Вами?

Чи пов'язано це з моментом засинання чи пробудження?

Деперсоналізація та дереалізація. Хворим, які зазнали деперсоналізації та дереалізації, зазвичай важко описати їх; пацієнти, незнайомі із зазначеними явищами, часто неправильно розуміють поставлене їм із цього приводу питання та дають відповіді, що вводять в оману. Тому особливо важливо, щоб хворий навів конкретні приклади своїх переживань. Раціонально почати з наступних питань: «Ви коли-небудь відчували, що навколишні предмети нереальні?» та «У вас буває відчуття власної нереальності? Чи не здавалося вам, що якась частина вашого тіла несправжня?». Хворі, які відчувають дереалізацію, часто кажуть, що це об'єкти довкілля видаються їм несправжніми чи неживими, тоді як із деперсоналізації пацієнти можуть стверджувати, що почуваються відокремленими від оточення, нездатними відчувати емоції чи начебто грають якусь роль. Деякі з них при описі своїх переживань вдаються до образних виразів (наприклад: «ніби я – робот»), що слід ретельно диференціювати від марення.

Феномени раніше баченого, чутного, пережитого, випробуваного, розказаного (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Почуття знайомості ніколи не прив'язане до певної події чи періоду минулого, а відноситься до минулого взагалі. Ступінь впевненості, з якою хворі оцінюють ймовірність того, що подія відбувалася, може суттєво відрізнятися при різних захворюваннях. За відсутності критики ці парамнезії можуть підтримувати містичне мислення хворих, брати участь у формуванні марення.

Чи не здавалося Вам коли-небудь, що Вам вже спадало на думку, яка не могла виникнути раніше?

Чи не відчували Ви почуття, що Ви вже чули колись те, що Ви чуєте тепер уперше?

Чи не було відчуття необґрунтованої знайомості тексту під час читання?

Чи не доводилося Вам, побачивши щось уперше, відчувати, що Ви вже бачили це раніше?

Феномени ніколи не баченого, не почутого, не пережитого та ін (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu та інші). Хворим здається незнайомим, новим і незрозумілим звичне, добре відоме. Відчуття, пов'язані з спотворенням почуття знайомості, може бути як пароксизмальними, і тривалими.

Чи не було у Вас відчуття, що звична обстановка бачиться Вами в пер

Чи відчували Ви колись дивну незнайомість того, що повинні

були багато разів чути раніше?

Розлади мислення

При аналізі характеру мислення встановлюється темп розумового процесу (прискорення, уповільнення, загальмованість, зупинки), схильність до деталізації, «в'язкість мислення», схильність до безплідного мудрування (резонерство). Важливим є опис змісту мислення, його продуктивності, логіки, встановлення здатності до конкретного та абстрактного, абстрактного мислення, аналізується вміння хворого оперувати уявленнями та поняттями. Вивчається здатність до аналізу, синтезу, узагальнення.

Однією із класичних методик дослідження мислення є методика дослідження розуміння оповідань. Після прослуховування чи читання розповіді піддослідному пропонують відтворити розповідь. При цьому звертають увагу на характер викладу (словниковий запас, можлива парафазія, темп мови, особливості побудови фрази). Істотне значення має з'ясування того, наскільки доступний обстежуваному прихований сенс оповідання, чи він його пов'язує з навколишньою дійсністю, чи доступна йому гумористична сторона оповідання.

Для дослідження можна використовувати тексти з пропущеними словами (проба Эббингауза). Читаючи цей текст, піддослідний повинен вставити відсутні слова, відповідаючи змістом оповідання. При цьому можливе виявлення порушення критичності мислення: обстежуваний вставляє випадкові слова, іноді по асоціації з близько розташованими і відсутніми, а безглузді помилки, що допускаються, не виправляє. Виявленню патології мислення сприяє виявлення розуміння переносного сенсу прислів'їв та приказок.

Актуальність.

Шизофренія - це ендогенне захворювання з проградієнтною течією, яке характеризується змінами в особистості (аутизм, емоційне збіднення) і може супроводжуватися появою негативної (падіння енергетичного потенціалу) та продуктивної (галюцинаторно-маячний, кататонічний та інші синдроми) симптоматики.

За даними ВООЗ маніфестними формами шизофренії хворіє 1% від населення земної кулі. За поширеністю та соціальними наслідками шизофренія посідає перше місце серед усіх психозів.

У діагностиці шизофренії виділяють кілька груп симптомів. До основних (обов'язкових) симптомів шизофренії відносять так звані симптоми Блейєра, а саме: аутизм, розлади перебігу асоціацій, порушення афекту та амбівалентність. До симптомів першого рангу відносять симптоми К. Шнайдера: різноманітні прояви розладу автоматизації психіки (симптоми психічного автоматизму), дуже специфічні, але зустрічаються які завжди. До додаткових симптомів відносять марення, галюцинації, сенестопатії, дереалізація та деперсоналізація, кататонічний ступор, психічні атаки (раптуси). З метою виявлення перелічених вище симптомів і синдромів необхідно проведення оцінки психічного статусу хворого. У цій роботі нами було висвітлено клінічний випадок пацієнта з шизофренією, оцінено його психічний статус та виявлено провідні психопатологічні синдроми.

Мета роботи: виявити основні психопатологічні синдроми хворого на шизофренію на прикладі клінічного випадку.

Завдання роботи: 1) оцінити скарги хворого, анамнез захворювання та анамнез життя; 2) оцінити психічний статус хворого; 3) виявити провідні психопатологічні синдроми.

Результати роботи.

Висвітлення клінічного випадку: Хвора І., 40 років, вступила до психіатричної клініки міста Калінінграда у листопаді 2017 року.

Скарги хворий на момент надходження: на момент надходження хвора пред'являла скарги на «чудовисько», що вселилося в неї з космосу, розмовляє голосним чоловічим голосом у її голові, посилає через неї якусь «космічну енергію», виконує за неї дії (справи по дому – прибирання, готування тощо), періодично розмовляє замість неї (при цьому голос хворий змінюється, стає грубішим); на «порожнечу в голові», відсутність думок, погіршення пам'яті та уваги, неможливість читання («букви розпливаються перед очима»), порушення сну, відсутність емоцій; на «розпирання голови», яке викликане «присутністю чудовиська всередині неї».

Скарги хворий на момент огляду: на момент огляду хвора скаржилася на поганий настрій, відсутність думок у голові, порушення уваги та пам'яті.

Анамнез захворювання: вважає себе хворою протягом двох років. Вперше ознаки захворювання з'явилися, коли хвора почала чути чоловічий голос у своїй голові, який трактувався нею як «голос кохання». Дискомфорт від його присутності хвора не відчувала. Пов'язує появу цього голосу про те, що зав'язала романтичні стосунки зі знайомим чоловіком (яких насправді був), переслідувала його. Через своє «нове кохання» розлучилася з чоловіком. Вдома часто розмовляла сама з собою, це викликало тривогу її матері, яка звернулася за допомогою до психіатра. Хвора була госпіталізована до Психіатричної лікарні №1 у грудні 2015 року, пробула на лікуванні у стаціонарі близько двох місяців. Повідомляє, що після виписки голос зник. Через місяць, за словами хворої, в неї оселилося «жахливість, інопланетянин з космосу», який представляється хворий як «велика жаба». Він почав розмовляти з нею чоловічим голосом (який виходив із її голови), робив за неї домашні справи, «вкрав усі думки». Хвора почала відчувати порожнечу в голові, втратила здатність до читання («букви стали розпливатися перед очима»), різко погіршилися пам'ять та увага, зникли емоції. Крім цього, хвора відчувала «розпірання голови», яке пов'язує зі знаходженням у своїй голові «жахливості». Перелічені симптоми спричинили звернення до психіатра, і хвора була госпіталізована до психіатричної лікарні на стаціонарне лікування.

Анамнез життя: спадковість не обтяжена, у дитинстві розумово та фізично розвивалася нормально, за освітою – бухгалтер, не працює останні три роки. Шкідливі звички (куріння, вживання алкоголю) заперечує. Не заміжня, має двох дітей.

Психічний статус:

1) Зовнішні особливості: гіпомімічна, поза – рівна, сидячи на стільці, руки та ноги схрещені, стан одягу та зачіски – без особливостей;

2) Свідомість: у часі, місці та власної особистості орієнтується, дезорієнтування немає;

3) Ступінь доступності контакту: ініціативу у розмові не виявляє, питанням відповідає неохоче, односложно;

4) Сприйняття: порушено, спостерігалися синестопатії («розпірання голови»), псевдогалюцинації (чоловічий голос у голові);

5) Пам'ять: давні події пам'ятає добре, деякі недавні, поточні події періодично випадають із пам'яті (іноді не може згадати, чим займалася раніше, які справи по дому виконала), квадрат Лурія: з п'ятого разу запам'ятала всі слова, вшосте відтворила тільки два; піктограми: відтворила всі вирази, крім «смачної вечері» (назвала «смачний сніданок»), малюнки – без особливостей;

6) Мислення: брадифренія, шперрунг, маячні ідеї впливу, тест «четвертий зайвий» - за суттєвою ознакою, деякі прислів'я розуміє буквально;

7) Увага: відволікання, результати тесту за таблицями Шульте: перша таблиця – 31 секунда, потім спостерігається втома, друга таблиця – 55 секунд, третя – 41 секунда, четверта таблиця – 1 хвилина;

8) Інтелект: збережено (пацієнтка має вищу освіту);

9) Емоції: відзначаються зниження настрою, туга, смуток, плаксивість, занепокоєння, страх (переважні радикали – туга, смуток). Фон настрою – депресивний, часто плаче, хоче додому;

10) Вольова активність: хобі немає, книги не читає, часто дивиться телевізор, улюбленої телепередачі немає, правил гігієни дотримується;

11) Потяги: знижені;

12) Рухи: адекватні, уповільнені;

13) Три основні бажання: висловила одне бажання – повернутися додому до дітей;

14) Внутрішня картина хвороби: страждає, але критика до хвороби відсутня, вважає, що «інопланетянин» використовує її передачі «космічної енергії», не вірить у те, що може зникнути. Вольові установки на співпрацю та реабілітацію присутні.

Клінічна оцінка психічного статусу:

У жінки 40 років загострення ендогенного захворювання. Були виявлені такі психопатологічні синдроми:

Синдром Кандинського-Клерамбо (на підставі виявлених псевдогалюцинацій, маячних ідей впливу та автоматизмів – асоціативного (порушення мислення, шперрунг), синестопатичного та кінестетичного);

Депресивний синдром (хвора часто плаче (гіпотімія), спостерігається брадифренія, рухи загальмовані – депресивна тріада);

Апатико-абулічний синдром (на підставі вираженого емоційно-вольового збіднення).

Оцінка психічного статусу допомагає виявити провідні психопатологічні синдроми. Необхідно пам'ятати, що нозологічний діагноз без вказівки провідних синдромів є неінформативним і завжди сумнівається. У нашій роботі було представлено зразковий алгоритм оцінки психічного статусу хворого. Дуже важливим заключним етапом в оцінці психічного статусу є наявність чи відсутності критики до свого захворювання у самого пацієнта. Цілком очевидно, що здатність усвідомлювати своє захворювання у різних хворих дуже різна (аж до його повного заперечення) і саме вона має найважливіший вплив на план лікування та наступні лікувально-діагностичні заходи.

Список літератури:

1. Антипіна А. В., Антипіна Т. В. ЗАХВОРЮВАНІСТЬ ШИЗОФРЕНІЄЮ У РІЗНИХ ВІКОВИХ ГРУПАХ //Міжнародний академічний вісник. – 2016. – №. 4. - С. 32-34.
2. Гурович І. Я., Шмуклер А. Б. Шизофренія в систематиці психічних розладів // Соціальна та клінічна психіатрія. – 2014. – Т. 24. – №. 2.
3. Іванець Н. Н. та ін. Психіатрія та наркологія // Новинки науки і техніки. Серія: Медицина. Психіатрія. - 2007. - №. 2. - С. 6-6.

ПСИХІЧНИЙ СТАТУС

СТАН СВІДОМОСТІ: ясне, похмуре, аменція, делірій, онейроїд, сутінкове.

ОРІЄНТУВАННЯ: у часі, що оточує, власної особистості.

ЗОВНІШНІСТЬ: конституційні особливості, поза, постава, одяг, охайність, доглянутість, стан нігтів та волосся. Вираз обличчя.

УВАГА: пасивна, активна. Здатність до зосередження, стійкість, розсіяність, виснажування, відволікання, слабка розподіленість, інертність, патологічна концентрація, персеверація.

ПОВЕДІНКА І ПСИХІЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ: хода, виразність рухів, адекватність переживань, жестикуляція, манерність, тики, посмикування, стереотипні рухи, незграбність або пластичність, спритність рухів, млявість, гіперактивність, ажитированность,

МОВА: (кількість, якість, швидкість) швидка, повільна, утруднена, запинаюча, емоційна, монотонна, гучна, шепітна, невиразна, бурмочуча, з ехолаліями, інтенсивність мови, висота, легкість, спонтанність, продуктивність, манера, час реакції, словниковий запас .

ВІДНОСИНИ ДО БЕСЕДИ І ЛІКАРЯ: дружнє, уважне, зацікавлене, щире, кокетливе, грайливе, приємне, ввічливість, цікавість, вороже ставлення, оборонна позиція, стриманість, настороженість, ворожість, холодність, негативізм, негативізм. Ступінь контакту, спроби ухилитися від розмови. Активне прагнення розмови чи пасивне підпорядкування. Наявність чи відсутність інтересу. Прагнення підкреслити чи приховати хворобливий стан.

ВІДПОВІДІ НА ПИТАННЯ: вичерпні, уникливі, формальні, брехливі, дратівливі, грубі, цинічні, глузливі, короткі, багатослівні, узагальнені, на прикладах.

ЕМОЦІОНАЛЬНА СФЕРА: переважний настрій (забарвлення, стійкість), коливання настрою (реактивно, аутохтонно). Збудливість емоцій. Глибина, інтенсивність, тривалість почуттів. Здатність до коригування емоцій, стриманість. Туга, почуття безвиході, тривожність, плаксивість, полохливість, уважність, дратівливість, охопленість жахом, злістю, експансивність, ейфоричність, почуття спустошеності, винності, власної неповноцінності, зарозумілості, схвильованість, ажитація, дисфорія. Адекватність емоційних реакцій. Суїцидальні думки.

МИСЛЕННЯ: думки, судження, умовиводи, поняття, уявлення. Схильність до узагальнення, аналізу, синтезу. Спонтанність та аспонтанність у розмові. Темп мислення, правильність, послідовність, виразність, цілеспрямованість, переключення з однієї теми на іншу. Здатність до міркувань та висновків, релевантність відповідей. Судження ясні, прості, адекватні, логічні, суперечливі, легковажні, добродушні, невизначені, поверхневі, безглузді, безглузді. Мислення абстрактне, конкретне, образне. Схильність до систематизації, ґрунтовності, резонерства, химерності. Зміст думок.

ПАМ'ЯТЬ: порушення функцій фіксації, збереження, відтворення. Пам'ять на події минулого життя, недавнього минулого, запам'ятовування та відтворення поточних подій. Розлади пам'яті (гіперамнезія, гіпомнезія, амнезія, парамнезія).

ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА СФЕРА: оцінка загального рівня знань, освітнього та культурного рівня знань, які переважають інтереси.

Критика: ступінь усвідомлення хворим на свою хворобу (відсутня, формальна, неповна, повна). Усвідомлення зв'язку хворобливих переживань та порушень соціальної адаптації основним захворюванням. Думка хворого про зміни від початку хвороби. Думка хворого про причини надходження до стаціонару.

Настрій та ставлення до подальшого лікування. Місце хворого у майбутньому лікувальному процесі. Очікуваний результат.

ПСИХОПАТОЛОГІЧНА ПРОДУКЦІЯ (обмани сприйняття, марення).

СКАРГИ ПІД НАДХОДЖЕННЯ.