Дивертикул Меккеля – підступне захворювання із неприємними наслідками. Дивертикул Меккелю

Нім. анатом, 1781 - 1833) - вроджена аномалія, обумовлена ​​неповним зворотним розвитком жовткової протоки і виявляється випинання клубової кишки. Описаний І. Меккелем молодшим у 1809 р.

Ембріон людини на 1-му міс. розвитку отримує харчування з жовткового мішка, пов'язаного із середньою кишкою жовтковою, або пупково-кишковою, протокою (ductus omphaloentericus). Потім жовткове харчування поступово замінюється харчуванням з крові матері, а жовткова протока зазнає зворотного розвитку і до кінця 3-го міс. повністю розсмоктується. У 2-3% людей жовткова протока не піддається зворотному розвитку, внаслідок чого виникають такі аномалії, як гранульома пупка, неповний свищ пупка, повний пупково-кишковий свищ, ентеротератома пупка, ентерокістому, пупково-кишкова зв'язка і дивертикул .

М. д. виходить з клубової кишки в середньому на відстані 60 см від ілеоцекального кута (ця відстань коливається від 20 см у новонароджених до 1,5 м у дорослих). Довжина дивертикула 4-6 см. Найдовший дивертикул, описаний Мак-М'юріком (McMurich), становив 104 см.

Діаметр дивертикула може досягати ширини клубової кишки.

М. д. розташовується на протибрижковому краї клубової кишки, в окремих випадках - на її бічній стінці. У більшості випадків дивертикул вільно звисає в черевну порожнину, іноді вершиною прикріплюється до пупкового кільця, брижі кишечника, сечового міхура або інших органів, що є сприятливим фактором до розвитку непрохідності кишечника.

Ця аномалія клінічно не проявляється, проте у 20-25% людей із цією аномалією спостерігаються гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Патол, процеси в М. буд. частіше розвиваються в дитячому віці, хоча можуть виникнути і в глибокій старості. Деякі патол, процеси, пов'язані з наявністю М. д., наведено малюнку 1.

Запалення - одне з найчастіших захворювань М. д. Механізм його виникнення аналогічний патогенезу гострого апендициту (див.). Розрізняють катаральну, флегмонозну, гангренозну та перфоративну форми дивертикуліту. Запалення М. д. зазвичай симулює картину гострого апендициту. Тому при виражених клинах, проявах або виявленні випоту в черевній порожнині на тлі незначних змін червоподібного відростка необхідно провести ревізію клубової кишки протягом не менше 1 м для виключення дивертикуліту. Недотримання цього положення може призвести до виникнення ускладнень та необхідності релапаротомії. Слід зазначити, як і виявлення під час операції зміненого червоподібного відростка який завжди виключає патол, процес у М. буд.

Дивертикуліт може протікати і хронічно, нагадуючи картину хрон, апендицит.

Гостра непрохідність кишечника (див.) у 3-5% випадків виявляється обумовленою М. д., який може інвагінуватися, ущемлятися або створювати умови для розвитку странгуляционной або обтураційної непрохідності. Клин, картина цієї форми ілеуса розвивається повільніше, ніж прояви інших його форм, і хворі надходять у пізніші терміни захворювання.

Хрон, непрохідність кишечника може розвинутися внаслідок спайок, що утворилися внаслідок хрону, дивертикуліту.

Найчастіше будова стінки М. буд. аналогічно будову стінки клубової кишки (див. Кишечник, анатомія). У 10-20% випадків у її слизовій оболонці є включення гетеротопованої слизової оболонки інших відділів жел.-киш. тракту або екзокринної частини (ацинусів) підшлункової залози. У цих випадках гетеротопіювана слизова оболонка шлунка виділяє соляну кислоту і пепсин, а екзокринні панкреоцити - протеолітичні ферменти, що надають роз'їдаючу дію на епітелій і призводять до утворення виразки дивертикула. Виразка виникає найчастіше у віці 2-5 років. Основний симптом її - раптова поява кривавого випорожнення у дитини, яка була до цього цілком здоровою. Перші випорожнення зазвичай темного кольору, у наступних з'являється темна кров без згустків та слизу. На відміну від шлунково-кишкової кровотечі іншого походження при М. д. не буває кривавого блювання. Як правило, кровотеча буває багатою і супроводжується швидким зменшенням кількості гемоглобіну та числа еритроцитів (до 2 млн. і нижче). Одночасно розвиваються блідість шкірних покривів, тахікардія, котрий іноді колапс із втратою свідомості. У рідкісних випадках кровотеча буває нерясним, котрий іноді прихованим. Однак періодично повторюючись (через 3-4 міс.), воно обумовлює значну анемію. Проводячи диференціальну діагностику кровоточивого М. д., виключають захворювання, що супроводжуються кишковою кровотечею (інвагінацію та новоутворення кишечника, хвороби крові, геморагічний капіляротоксикоз).

Серед більш рідкісних захворювань М. д. слід зазначити утиск його в черевній грижі, наявність М. д. в грижовому мішку при пахвинній грижі - так зв. грижа Літтре. Сторонні тіла, потрапляючи до М. буд., іноді перфорують його. Найчастіше причиною перфорації є риб'ячі кістки, у поодиноких випадках – металеві голки та предмети рослинного та тваринного походження (хвоя, щетинки). З М. д. можуть виходити і новоутворення (карциноїдна пухлина, або аденокарцинома).

Діагностика захворювань, пов'язаних із М. д., важка, оскільки жодна з них не має специфічних симптомів. Діагностують їх шляхом виключення. При цьому слід мати на увазі, що М. д. нерідко поєднується з іншими вадами розвитку, наприклад, ембріональною грижею, затримкою облітерації сечової протоки, пороками серця, кінцівок та інших органів. Розвиток картини гострого живота і натомість цих пороків чи наявність їх у анамнезі побічно вказують можливість патол, процесу в М. буд. Остаточний діагноз встановлюють лише під час лапаротомії (див.). Пізнє відпадання пуповини, мокнутий пупок і невизначені болі в животі, переважно в околопупочной області, побічно вказують на наявність М. д. При рентгенол, дослідженні неможливо виявити патол, процес в М. д. і відкинути його не можна, тому що дивертикул рідко заповнюється контрастною суспензією барію. При заповненні контрастною речовиною М. д. на рентгенограмах має вигляд сліпого відростка, що відходить від клубової кишки. У діагностиці М. д. використовують радіоізотопний метод дослідження черевної порожнини. Дитині внутрішньовенно вводять ізотоп технеція пертехнетат (накопичується у шлунково-кишковому тракті) з розрахунку 0,1 мккюрі/кг. Через 15, 30, 60, 120, 150 хв. виробляють сцинтиграфію (див.). Вогнища накопичення ізотопу виявляються в шлунку, сечовому міхурі, а за наявності М. д.- і в ньому.

Лікування захворювань, зумовлених М. д., Хірургічне. При підозрі на дивертикул, що кровоточить, а також при повторних неясних кишкових кровотечах після виключення загальносоматичних захворювань показана діагностична лапаротомія. При дивертикуліті достатній доступ у правій здухвинній ділянці, при непрохідності кишечника та неясному діагнозі показана серединна лапаротомія. Вид операції залежить від ступеня зміни М. д. та стану хворого. У всіх випадках за наявності патол, процесу в М. д. він підлягає видаленню. При випадковому виявленні М. д. під час лапаротомії з приводу іншого захворювання та задовільному стані хворого незмінений дивертикул також слід видаляти, щоб запобігти можливим ускладненням. Однак при тяжкому стані хворого (прободний апендицит, операція з приводу новоутворень) або широке оперативне втручання видалення інтактного дивертикула недоцільне.

Методика операції при вузькій основі М. д. (менше 1 см) аналогічна апендектомії (див.). При ширшій підставі виробляють дивертикулектомію за типом клиноподібної резекції кишки (рис. 2). Якщо основа дивертикула більша за 1/2-3/4 діаметра кишки, бажано зробити циркулярну резекцію кишки з формуванням анастомозу кінець у кінець (див. Ентероентероанастомоз). Летальність після операції щодо М. д. варіює в межах 5-10%. Вона обумовлена ​​помилками у діагностиці та пов'язаним з ними пізнім оперативним втручанням на тлі тяжкого стану хворого.

Бібліографія:Акжигітов Г. Н. та Хорошкевич Г. В. Помилки та небезпеки при гострих захворюваннях дивертикула Меккеля, Хірургія, № 8, с. 101, 1975; Баїров Г. А. Невідкладна хірургія дітей, с. 246, Л., 1973; Долецький С. Я. та Ісаков Ю.Ф. Дитяча хірургія, ч. 2, с. 577, М., 1970; Земляний А. Г. Дивертикули шлунково-кишкового тракту, с. 154, Л., 1970; D e Bartolo H. М. a. van Heerden J. A. Meckel's diverticulum, Ann. Surg., v. 183, p. 30, 1976; Meckel JF Tiber die Divertikel am Darmkanal, Arch. Physiol. (Halle), Bd 9, S. 421, 1809; P o c h o n J.P. Das Meckelsche Diverticel und seine Комплікація (184 Falle, mit einem Hinweis auf die Genese der Invagination), Z. Kin-derchir., Bd 12, S. 223, 1973.

Г. H. Акжигітів.

Дивертикул Меккеля іншими словами називають дивертикулом клубової кишки. Внаслідок цієї патології відбувається патологічне порушення зворотного розвитку проксимального відділу тонкої кишки. Ця ділянка відповідає за рух жовчі.

Що являє собою дивертикул Меккелю

Згідно з лікарським визначенням вже на першому етапі розвитку плода відбувається функціонування жовткової та сечової проток. Вони складають пупковий канатик і необхідні отримання харчування плоду і виведення сечі в околоплодные води.

Через п'ять місяців повинен формуватися процес зворотного розвитку проток та закріплення їх на внутрішній поверхні очеревини.

Зміни в атрофії жовткових проток мають різний ступінь локалізації:

1. Повні або неповні нориці пупка.
2. Меккелев дивертикул.
3. Ентерокістому.

Лікарі вважають цю патологію досить поширеною, адже майже 3% жителів планети мають цей діагноз. Ризик відхилень через такі порушення настає ще ранньому дитинстві близько 50% всіх випадків.


Найчастіше видимі ознаки захворювання починають виявлятися лише до 30 років. Мішкоподібне утворення у здухвинній кишці на її дистальному відрізку важливе і потрібно лікувати.

Гетеротопічні тканинні складові шлунка та підшлункової залози можуть викликати серйозні збої в організмі, що потребують термінового хірургічного втручання.

Локалізується дивертикул Меккеля між кишечником та пупком.

Основні причини, клінічні симптоми

Провідною причиною патології лікарі називають відхилення у період ембріонального розвитку. Не зрощення жовчної протоки провокує утворення випинання.

Дивертикул досягає розмірів близько 3-4 см. Нагадує форму конуса чи циліндра.

Симптоматичні прояви цієї хвороби

Виявити безсимптомний перебіг дивертикулу вдається під час обстеження хворого з приводу інших захворювань:

• атрезія стравоходу або прямої кишки;
• хвороба Крона.

Ці патології часто супроводжують вроджену аномалію, що призводить до утворення дивертикула.

Викликати процес загострення може скупчення їжі в Меккелевій дивертикулі.

Пацієнта починають турбувати такі симптоми:

• болючі відчуття;
• здуття живота;
• лихоманка;
• нудота;
• блювотні напади;
• розлади випорожнень;
• Загальна слабкість;
• дратівливість.

Перелічені ознаки не завжди. Довгий час дивертикул розвивається без будь-яких проявів. Однак у той же час небезпечний процес ураження може розвиватися, провокуючи небезпечні стани – перитоніт та внутрішні кровотечі.

Розвиток нападу у дорослої людини

Лікарі акцентують увагу на тому, що викликати напади можуть різні фактори:

• неправильне харчування;
• зайва вага;
• недостатнє вживання рідини;
• малорухливий спосіб життя;
• порушення моторики травної системи та інших органів.

Зупинити прогрес захворювання можна при раціональному принципі способу життя та харчування. Не виключається важливість протимікробного чи хірургічного лікування.

Ознаки, що вказують на запалення

Запалення дивертикулу Меккеля спостерігається у 10-20% випадків. Відбувається це через застою рідини в мішковидному відростку.

Процес вторинного інфікування відбувається за умови розмноження патогенної мікрофлори.

Групу ризику становлять дорослі у період після 40 років. Головний симптом – це часті спастичні болі в ділянці пупка.

Їли запалення тривале, велика ймовірність утворення кишкових спайок. Небезпека цього в тому, що дивертикул внаслідок запалення може розірватися, що викликає перитоніт.

Клінічна картина розвитку запалення дивертикула аналогічна нападу апендициту.

Весь процес протікає інтенсивно і швидко поширюється інші внутрішні органи.

Пацієнт страждає від сильних болів, скаржиться на утруднення дихання та головний біль. Відкривається блювання, постійно нудить. Підвищується температура тіла.

Найчастіше ніякі знеболювальні препарати не допомагають блокувати больовий синдром. Гострий напад може спричинити втрату свідомості. Потрібно негайно викликати швидку допомогу.

Діагностувати випинання - Меккелев дивертикул дуже складно без яскраво виражених ускладнень.


Тому фахівці у діагностиці використовують кілька методів одночасно:

1. Аналіз крові допомагає визначити рівень червоних кров'яних клітин. Низький рівень підтверджує діагноз та свідчить про проблеми у дивертикулі за наявності крові у калі. Важливою умовою є мазок калу. Важливим є рівень гемоглобіну, а також гематокриту.
2. Сканування на основі технеції (радіоізотопне дослідження) показане пацієнтам з підозрою на випинання мішечків у кишечнику. Цей метод спрямований на діагностику дивертикуліту, заснований на введенні у вену спеціальної речовини, що фарбує, технеція. Його активні компоненти збираються саме довкола освіти.
3. Іригоскопія є рентгенологічним вивченням товстої кишки з введенням в кишку барію. Хворому через клізму вводять 700-1000 мл засобу, що поступово покриває стінки кишки. У цьому дослідженні стають видні всі уражені чи непрохідні ділянки.
4. Колоноскопія призначається пацієнтам, у яких відзначається сильна кровотеча і при цьому абсолютно неможливе сканування кишківника. Кишечник проглядається лікарем за допомогою медичного зонда введенням через анальний отвір.
5. Ендоскопія дозволяє виявити патологічні процеси у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Два цих обстеження найчастіше проводяться як доповнення іншого.
6. Лапароскопія відноситься до найбільш кардинальних, але й остаточних методів у діагностуванні дивертикула Меккеля. Вона показана коли жоден з перерахованих вище методів не приніс результату.

Діагностичні дослідження є ефективними лише за суворого індивідуального підходу та ретельного обліку анамнезу історії хвороби пацієнта.

Відео

Як проводиться диференціальна діагностика

Основною умовою для ефективної диференціальної діагностики є виключення інших захворювань зі схожою клінічною картиною.

Наприклад, кишкова кровотеча може розвиватися через:

• геморагічного капіляротоксикозу;
• інвагінації кишечника;
• новоутворень у кишечнику;
• хвороб крові.

Таким чином, використовуючи метод виключення як найбільш переважний при діагностуванні дивертикула Меккеля, захворювання можна виявити в найкоротші терміни.

Важливо, що дивертикул часто поєднується з іншими аномаліями розвитку:

• пороком серця;
• пороками розвитку кінцівок;
• затримкою облітерації сечової протоки;
• ембріональною грижею;
• вади розвитку внутрішніх органів.

Диференціальна діагностика важлива при кровотечі із шлунково-кишкового тракту та при непрохідності кишечника.

Консиліум лікарів ставить діагноз, спираючись вивчення історії хвороби хворого, всіх аналізів і скарг. Необхідне ретельне зовнішнє обстеження пацієнта та виключення ракових патологій.

Особливості консервативного лікування

Лікарська терапія використовується лише зняття деяких симптомів дивертикула Меккеля під час гострого запалення.

Найчастіше ліки призначають дітям за умови, що захворювання виявилося вперше та не ускладнене патологічними процесами небезпечними для життя.

Фахівці, керуючись негайним наданням допомоги пацієнтові, призначають:

1. Антибактеріальні препарати з метою усунення інфекції, яка може спровокувати загострення захворювання.
2. Протизапальні ліки допомагають усунути больовий напад та знизити симптоми запалення.
3. Інфузійні та дезінтоксикаційні засоби показані при розвитку перитоніту.

Рецидивуючий характер захворювання та відсутність позитивної тенденції при лікарській терапії є показанням до хірургічного лікування.

У ситуації, коли дивертикул не ускладнений супутніми патологіями, лікарі рекомендують наголосити на поліпшенні харчування. Це допоможе більшою мірою усунути розвиток захворювання.

Важливо дотримання збалансованого харчування, вживання вітамінів та мікроелементів та для нормального функціонування кишки.

Показано дотримуватись лікувальних особливостей харчування:

1. Продукти, які містять харчові волокна, повинні становити основний раціон харчування. Клітковина знаходиться в пророщених зернах та висівках. Можна додавати її в їжу і з рослинними елементами, необхідно лише враховувати про важке перетравлення висівок.
2. Коригування режиму прийому води допоможе покращити засвоєння грубих волокон та нормалізувати загальний водно-сольовий баланс.
3. Показано виключити продукти, що посилюють процес газоутворення, а саме: бобові, капусту, молоко, фрукти. Горішки та насіння також заборонені для більшості пацієнтів. Лікарі у призначенні дієти при дивертикулі враховують індивідуальні особливості організму та харчові звички кожного хворого.
4. Для нормалізації випорожнень, при запорах рекомендується вживати сухофрукти та кисломолочні продукти. Обов'язково потрібно випивати не менше 2 літрів води протягом дня.

Будь-які зміни у раціоні харчування мають відбуватися за принципом поступовості. Можлива поява побічних реакцій такої дієти, а саме здуття живота та деяка болючість.

Приймати їжу слід набагато частіше, до 8 разів на день, але невеликими порціями. Тверді продукти мають становити мінімальну частину.

Овочі потрібно тушкувати чи відварювати. Протипоказано переїдання та вживання гострої, жирної чи копченої їжі.

Раціон грамотного харчування при дивертикулі Меккеля повинен включати лише корисні страви:

• молочні каші та дієтичні супи-пюре;
• макаронні вироби, висівки та хліб з висівками;
• кисломолочні продукти;
• страви з овочів та фруктів, пюре, муси, желе, кисіль та інше.

Алкогольні, газовані напої та кава потрібно виключити з меню. Важливо обмежити здобу та білий хліб, тверді сирі овочі та морську капусту. До важкої їжі відноситься манна каша та гриби.

Роздільна живлення при щадному режимі може в короткий термін відновити діяльність шлунково-кишкового тракту. Це допоможе зупинити патологічний процес при дивертикулі.

Можливі ускладнення в тій галузі, де локалізується виріст

Згідно з медичними дослідженнями, дивертикул провокує ускладнення небезпечні для життя в 6,4% випадків. Кожен із них потребує хірургічних маніпуляцій.


Виявлені стихійно, але які вимагають прийняття кардинальних лікарських дій, ускладнення мають різний характер:

1. Кровотечі розвиваються у 30% хворих. Групу ризику становлять діти віком до 2 років і чоловіча половина людства. Симптоматична картина проявляється частинками крові у калових масах різної інтенсивності. При діагнозі Меккелев дивертикул кровотеча супроводжується больовим синдромом, анемією та загальною слабкістю.
2. Кишкова непрохідність турбує 20% пацієнтів. Це ускладнення абсолютно неможливо діагностувати в інший спосіб, крім операції. Найчастіше при таких патологіях утворюються пухлини. Ознаки непрохідності виявляються запором, блюванням, больовими нападами.
3. Перфорація дивертикулу при запаленні у ньому. Болі спастичної локалізації у сфері пупка розвиваються поступово, але стабільно. Стан у більшості випадків призводить до перитоніту, що потребує екстреного хірургічного втручання.
4. Пупкова патологія діагностується у 10% пацієнтів. При проведенні лапаротомії це ускладнення виявляється супутнє іншим захворюванням. Небезпека цього стану у великому ризик розвитку грижі або завороту кишок.
5. Неопластичний процес, тобто розвиток новоутворень спостерігається лише у 5% хворих. Характер пухлини визначається після проведення біопсії. Від цих аналізів залежить тактика всього лікування.

Як стверджують фахівці на підставі досліджень історій хвороб пацієнтів, чоловіки хворіють утричі частіше за жінок. Це зумовлено численними чинниками, провідні з яких — фізіологічні особливості та норми поведінки, спосіб життя.

Резекція дивертикула у дорослих та особливості післяопераційного періоду

Кардинальне хірургічне втручання показано у ситуації складних клінічних проявів. Досить часто дивертикул виявляється під час проведення операції з іншого приводу.

Шлунково-кишкова кровотеча припиняється спонтанно, проте якщо її потрібно зупинити, застосовуються певні методи. Дивертикул видаляється, при цьому уражена кишка ушивається у поперечному напрямку.

Деякі хірурги використовують спеціальний зшиваючий апарат. Попередньо лікар переконується у тому, що кровотеча утворилася безпосередньо у дивертикулі. Іноді це може відбуватися біля його основи або в здухвинній кишці.

Сегментарна резекція ділянки кишки разом із дивертикулом показана при кровотечі із самої кишки. Подібні маніпуляції дають відмінний результат, і відкриття вторинної кровотечі відбувається у виняткових випадках.

Кишкова обструкція, спровокована інвагінацією, вимагає резекції Меккеля дивертикула з попередньою дезінвагінацією. Утворення заворотів чи внутрішніх гриж потребує їх ліквідації.

Ускладнені супутніми патологіями хірургічні втручання можуть стати причиною спайок.

Найчастіше розвивається кишкова непрохідність та потрібне проведення ще однієї операції. Існує ризик смерті в 10% всіх подібних випадків.

Найбільша складність при виборі хірургічної тактики лікування дивертикулу полягає в тому, що захворювання часто протікає безсимптомно. Клінічні прояви знижуються із віком пацієнта.

Тому найкращий період для проведення дезінвагінації – за перших ознак дивертикулу. Своєчасне лікування допоможе полегшити післяопераційний період.

Дивертикул Меккеля – порівняно поширена патологія, пов'язана з порушенням нормального внутрішньоутробного розвитку. Внаслідок впливу тих чи інших факторів у нижній третині клубової кишки утворюється мішковидне випинання. До речі, подібне захворювання вважається однією з найпоширеніших уроджених патологій шлунково-кишкового тракту. Так що ж є дивертикул? Чи можна його виявити самостійно? Наскільки небезпечна ця патологія? Відповіді на ці питання будуть цікаві багатьом читачам.

Дивертикул Меккеля: що таке?

Згідно зі статистичними даними, приблизно 2-3% людей на планеті страждають від подібної патології. Дивертикул Меккеля - це вроджений дефект, який являє собою невелике мішковидне утворення, розташоване на дистальному відрізку клубової кишки. Досить часто всередині цієї структури виявляється гетеротопічна тканина підшлункової залози та шлунка. У деяких випадках утворення з'єднане фіброзним тяжем із пупком.

Приблизно у 50% випадків ускладнення виникають у ранньому дитинстві. У решти пацієнтів дивертикул може бути виявлений набагато пізніше, нерідко і після 30 років. Варто зазначити, що патологія нерідко не викликає жодних видимих ​​симптомів упродовж десятків років, що значно ускладнює процес діагностики.

Коротка історична довідка

Перші згадки про цю патологію з'явилися 1598 року. Фабрикус Хілданус у своїх дослідженнях описував виявлений ним дивний відросток тонкого кишківника. Проте активні дослідження почали проводитись лише на початку дев'ятнадцятого століття. Йоган Фрідріх Меккель опублікував наукову працю, яка містила в собі досить точний анатомічний опис дивертикулярного відростка. Більше того, саме він довів ембріональне походження подібної освіти, внаслідок чого й з'явилася назва дивертикул Меккеля.

Як утворюється дана патологія?

Як згадувалося, подібна патологічна структура формується ще процесі внутрішньоутробного розвитку. У перші місяці росту та розвитку у плода функціонує так звана ембріональна жовткова протока, яка з'єднує жовтковий мішок з термінальною частиною клубового кишечника і входить до складу пупкового канатика. Приблизно до 3-5 місяця вагітності ця протока атрофується.

У тому випадку, якщо у плода зберігається жовчна протока, до моменту народження він цілком може перетворитися на дивертикул Меккеля. Крім того, до ускладнень можна віднести ентерокістому, повні та неповні нориці пупка.

Стінка дивертикула має ту ж морфологічну будову, що й кишка. Тим не менш, досить часто в тканинах даної структури виявляються елементи слизової оболонки шлунка або клітини, характерні для підшлункової залози. Ці елементи за певних умов можуть виділяти соляну кислоту чи деякі ферменти, які негативно позначаються стані стінки дивертикула і нерідко призводять до її виявленню.

Дивертикул Меккеля: фото та симптоми

Насправді, подібна патологія може протікати без будь-яких зовнішніх ознак. Найчастіше під час лапароскопії лікарі випадково виявляють дивертику Меккеля.

Симптоми виникають лише за наявності тих чи інших ускладнень. До речі, подібна патологія може спричинити деякі досить небезпечні стани. Зокрема, найпоширенішим наслідком є ​​запалення — дивертикуліт. Крім того, наявність подібної освіти у кишечнику може призвести до розвитку кишкової непрохідності. Ще одним ускладненням є виразка стінки дивертикула з подальшою кишковою кровотечею. Можливі деякі пупкові патології.

До речі, згідно зі статистикою, ускладнення у хлопчиків та чоловіків розвиваються приблизно в 3 рази частіше, ніж у представниць прекрасної статі з тим самим діагнозом.

Методи сучасної діагностики

Відразу варто відзначити, що дивертикул Меккеля у дітей за відсутності тих чи інших ускладнень діагностується лише в 10% випадків, причому зовсім випадково. Як правило, це відбувається під час лапароскопії черевної порожнини за наявності інших захворювань.

Якщо ж ускладнення таки з'явилися, використовуються різні методи діагностики. Зокрема проводиться біохімічний аналіз крові, а також лабораторне дослідження калу на приховану кров. За наявності запального процесу дітям призначають УЗД органів черевної порожнини. Крім того, діагностика може включати рентгенографію тонкого кишечника з використанням контрасту, а також сцинографію, колоноскопію, КТ черевної порожнини.

У будь-якому випадку варто розуміти, що дивертикул Меккеля — це досить серйозна патологія, тому нехтувати порадами лікаря в жодному разі не можна.

Кровотеча - одне з ускладнень хвороби

Одним із найпоширеніших ускладнень вважається саме кишкова кровотеча. До речі, статистичні дані підтверджують, що подібні стани найчастіше діагностуються у чоловіків та дітей віком до двох років.

Як згадувалося раніше, поява кровотечі пов'язані з специфічної структурою дивертикула, у якому можуть утримуватися клітини слизової оболонки шлунка, які виділяють соляну кислоту. У свою чергу цей агресивний компонент роз'їдає стінки кишечника, що призводить до утворення виразок.

Варто зазначити, що кровотечі можуть бути різними. Наприклад, підвищена чутливість стінки живота та присутність у калових масах червоної крові свідчить про наявність активної масивної кровотечі. У деяких випадках втрата крові може бути мінімальною, але постійною. У таких пацієнтів з часом розвивається анемія та деякі інші розлади. У найважчих випадках раптова потужна втрата крові веде до шокового стану.

Ще одним із ускладнень є перфорація дивертикула, внаслідок чого його вміст потрапляє в черевну порожнину. Симптоми у разі нагадують клінічну картину гострого живота. Таким пацієнтам необхідна термінова госпіталізація та хірургічне втручання.

Запалення дивертикулу

Приблизно у 10-20% пацієнтів спостерігається запалення Меккелевого дивертикулу. Причиною подібного захворювання є застій рідини у мішковидному утворенні, що, у свою чергу, створює прекрасні умови для розмноження патогенної мікрофлори та вторинного інфікування.

Як правило, таке ускладнення зустрічається у дорослому віці. Пацієнти скаржаться на біль і спазми, що періодично виникають, в області пупка. Тривалий запальний процес призводить до формування спайок між кишками. Більше того, не виключений і розрив запаленого дивертикулу, що загрожує перитонітом.

Кишкова непрохідність при цьому захворюванні

Приблизно 20-25% випадків ускладнень припадають саме на кишкову непрохідність. Як дивертикул може призвести до такого розладу? По-перше, він може спричинити інвагінацію тонкого кишечника. По-друге, при подібній патології пупково-брижковий канал може кріпитися до черевної стінки: у таких випадках петля кишечника може просто загортатися навколо нього. Зрідка у стінці дивертикула також формується пухлина, яка постійно зростає і стає причиною інвагінації кишки.

Основними симптомами кишкової непрохідності є гострий біль у животі, часте блювання та запори. У деяких випадках у пацієнтів також спостерігається желеподібний випорожнення. Людину з подібними скаргами спрямовують на рентгенографію кишечника. Після завершення діагностики лікар вирішує питання про хірургічне втручання.

На жаль, наявність дивертикула Меккеля, як правило, визначають вже під час операції, оскільки на рентгенівських знімках таку освіту можна побачити далеко не завжди.

Пупкові патології

Дивертикул Меккеля у дітей може бути пов'язаний із деякими пупковими патологіями. Зокрема, іноді ця освіта та пупок пов'язані між собою фіброзними тяжами. Такий пупковий синус може постійно запалюватися, що веде до багатьох ускладнень. У найважчих випадках формується абсцес черевної стінки. Крім того, у деяких дітей спостерігається формування фістул та цист, що також вкрай неприємно.

Сучасні методи лікування

Варто зазначити, що на сьогоднішній день у хірургів немає єдиної думки про те, чи потрібно видаляти дивертикул, якщо у дитини немає будь-яких ускладнень. Адже подібна патологія може й не викликати жодних наслідків.

Якщо подібне утворення у тонкому кишечнику було виявлено під час іншої порожнинної операції (наприклад, при видаленні апендикса), його вирізують. В інших випадках якесь специфічне лікування не потрібне. Є лише деякі застереження, яких варто дотримуватись пацієнтам з діагнозом «дивертикул Меккеля». Дієта повинна включати їжу, багату рослинними волокнами, і виключати продукти, що викликають газоутворення. Крім того, людям рекомендують регулярно проходити обстеження, щоб знайти наявність ускладнень на ранніх стадіях.

При запальному процесі показаний прийом протизапальних та знеболювальних засобів (наприклад, «Ібупрофен»), а також внутрішньовенні інфузії антибіотиків.

Хірургічне видалення дивертикулу

У деяких випадках лікарі вирішують, що потрібно видалити дивертикул Меккеля. Операція необхідна за таких ускладнень, як кишкова непрохідність, кровотеча, гострий запальний процес. Крім того, хірургічне втручання рекомендується за наявності пупкових тяжів. Потенційно небезпечними є дивертикули з вузькою шийкою, а також ті структури, які містять у собі тканини слизової оболонки шлунка або підшлункової залози: у таких випадках ризик раптової появи ускладнень вкрай високий.

На сьогоднішній день існує безліч технік проведення операції - вибір залежить від анатомічних і фізіологічних особливостей організму пацієнта. Наприклад, лікар може видалити лише дивертикул. Але у разі гострої кишкової непрохідності потрібна й резекція частини кишківника. За наявності з'єднання з пупком тяж також видаляють.

Прогнози для пацієнтів, які перенесли операцію, цілком сприятливі. Ускладнення, зазвичай, пов'язані з інфікуванням тканин. Приблизно у 4-6% випадків після хірургічного втручання розвивається кишкова непрохідність, що потребує додаткової терапії.

– вроджена аномалія клубової кишки, що виникає внаслідок порушення облітерації проксимальної частини жовткової протоки. Дивертикул Меккеля у дітей небезпечний своїми ускладненнями: кровотечами, кишковою непрохідністю, запаленням, перфорацією, утиском, пухлинними процесами. З метою діагностики дивертикулу Меккеля у дітей проводиться рентгенографія тонкого кишечника з барієвою суспензією, сцинтиграфія, УЗД та КТ органів черевної порожнини, лапароскопія. Ускладнені випадки дивертикула Меккеля у дітей потребують хірургічної тактики – резекції дивертикулу чи ділянки кишки.

Загальні відомості

Дивертикул Меккеля у дітей - вада розвитку тонкого кишечника, що являє собою патологічне мішковидне випинання в нижній третині клубової кишки. Дивертикул Меккеля входить до найчастіших вроджених аномалій ШКТ, що виявляються у 2-3% дітей, частіше у хлопчиків. У половині випадків маніфестація клінічних проявів розвивається в дітей віком до 10 років, інших - у віці до 30 років. Дивертикул Меккеля у дітей є досить підступною патологією: він важко діагностується, може мати безсимптомний перебіг протягом усього життя або заявляти себе клінікою гострого живота вже в ранньому дитячому віці. Удосконалення діагностичних та лікувальних алгоритмів при дивертикулі Меккеля у дітей є актуальним завданням дитячої абдомінальної хірургії та педіатрії загалом.

Причини дивертикулу Меккеля у дітей

Дивертикул Меккеля в дітей віком є ​​ембріональним пороком, т. е. формується у процесі внутрішньоутробного розвитку.

У перші місяці розвитку плода функціонує ембріональна жовткова протока, що входить до складу пупкового канатика і з'єднує термінальну частину клубової кишки з жовтковим мішком. На 3-5 місяці ембріонального розвитку в нормі відбувається облітерація жовткової протоки та її атрофія. У разі неповної облітерації та збереження жовчної протоки до моменту народження дитини в тому чи іншому вигляді розрізняють такі види аномалій: неповні та повні нориці пупка, ентерокістому, дивертикул Меккеля.

У більшості випадків дивертикул Меккеля у дітей формується в нижній третині здухвинної кишки на відстані 60-80 см від ілеоцекального (клубового-сліпокишкового) кута. Зазвичай дивертикул має довжину близько 3-4 см, форму конуса або циліндра, розташовується на протилежній брижі стінці клубової кишки. Дивертикул Меккеля у дітей відноситься до справжніх дивертикулів, оскільки його стінка повністю повторює морфологічну будову стінки клубової кишки. Однак у складі стінки дивертикула часто виявляється ектопована слизова оболонка шлунка, здатна виробляти соляну кислоту, або тканину підшлункової залози. Наявність ектопічного залозистого епітелію шлунка в дивертикулі Меккеля у дітей спричиняє виразки його стінки та шлунково-кишкової кровотечі.

Дивертикул Меккеля у дітей часто поєднується з атрезією стравоходу, атрезією заднього проходу та прямої кишки, омфалоцеле, хворобою Крона.

Симптоми дивертикулу Меккеля у дітей

Неускладнений дивертику Меккеля у дітей протікає безсимптомно і може бути випадково знахідкою при проведенні лапаротомії з приводу іншого захворювання або так і не бути розпізнаним. Клінічна маніфестація дивертикулу Меккеля у дітей зазвичай пов'язана з розвитком ускладнень: кишкової кровотечі, запалення (дивертикуліту), кишкової непрохідності (інвагінації, странгуляції), пухлин.

Кровотеча з виразки пептики, як найчастіше ускладнення дивертикула Меккеля у дітей, може бути гострим, рясним або хронічним, прихованим. Ознакою кишкової кровотечі при дивертикулі Меккеля у дітей є дьогтеподібний, чорний стілець. Кровотеча супроводжується загальною слабкістю, запамороченням, тахікардією, блідістю, клініко-лабораторними ознаками постгеморагічної анемії. На відміну від кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу або виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, при ускладненому дивертикулі Меккеля у дітей ніколи не буває блювання «кавової гущавини».

Кишкова непрохідність, обумовлена ​​дивертикулом Меккеля у дітей, супроводжується нудотою, блюванням, переймоподібним болем у животі, наростаючою інтоксикацією. Непрохідність може бути викликана інвагінацією, перекрутом петель клубової кишки навколо дивертикула, утиском кишкових петель.

Іноді у дітей відбувається утиск дивертикула Меккеля в грижовому мішку пахвинної або стегнової грижі (грижа Літрі). Кілька утисків грижі виникає різкий біль, напруга і непоправність грижового випинання, відсутність симптому кашльового поштовху.

Рідше, ніж інші ускладнення, у дітей зустрічаються пухлини Меккеля дивертикула, як доброякісні (гамартоми, міоми, ліпоми), так і злоякісні (аденокарциноми, карциноїд). Клінічні прояви пухлин дивертикулу Меккеля у дітей можуть бути пов'язані з кишковою непрохідністю, перфорацією стінки, кровотечею.

Діагностика дивертикулу Меккеля у дітей

Доопераційний діагноз дивертикула Меккеля у дітей встановлюється менш ніж у 10% випадків. При фізикальному обстеженні зазвичай визначаються ознаки м'язової напруги, локальної хворобливості, подразнення очеревини. З лабораторних досліджень найбільш важливими є клінічний та біохімічний аналіз крові, кал на приховану кров.

При підозрі на кишкову непрохідність виконується оглядова рентгенографія черевної порожнини, висічення дивертикула тонкої кишки (дивертикулектомія) або сегментарна резекція тонкої кишки з накладенням ентероентероанастомозу на кшталт кінця в кінець. У дитячій хірургії перевага надається ендоскопічній резекції тонкої кишки.

Методом вибору лікування дивертикуліту у дітей є консервативна медикаментозна терапія: інфузії антибіотиків, ін'єкції протизапальних препаратів. При рецидивному характері запалення дивертикулу Меккеля в дітей віком вирішується питання резекції дивертикула.

При розвитку перитоніту, крім резекції тонкої кишки, необхідно проведення дренування та санації черевної порожнини, призначення масивної антибіотикотерапії, інфузійної та дезінтоксикаційної терапії.

Прогноз дивертикулу Меккеля у дітей

У 95% випадків дивертикул Меккеля залишається безсимптомним протягом усього життя; Ускладнення дивертикула Меккеля розвиваються лише у 4-5% дітей.

При ускладненому перебігу дивертикула Меккеля у дітей на кінець захворювання впливає своєчасність госпіталізації та хірургічного лікування. Ризик хірургічних ускладнень невисокий, проте іноді можливий розвиток післяопераційної

Дивертикул Меккеля – це захворювання, яке вперше описав Йоган Фрідріх Меккель. Його суть полягає у порушеннях внутрішньоутробного розвитку людини. Внаслідок впливу деяких факторів у здухвинній кишці, а саме в нижній її частині формується свого роду випинання. Ця хвороба є найпоширенішим видом захворювань шлунково-кишкового тракту. У цій статті ми спробуємо визначити суть дивертикула Меккеля, які симптоми він має, у чому небезпека цього захворювання. Як можна позбутися про нього?

Що таке дивертикуліт?

На першому етапі жовчна протока, яка розташована від клубової кишки, а саме її термінальної ділянки до пупка та жовчного мішка, як правило, облітерується до сьомого тижня. Якщо не відбувається атрофування області, що з'єднує його з клубової кишкою, утворюється дивертикул Меккеля.

Цей дивертикул називають вродженим і він тягнеться по протилежному кріпленню краю брижі і має всі характеристики кишки. У п'яти випадках з десяти дивертикул Меккеля має гетеротопічну шлункову тканину або тканину підшлункової залози або двох органів відразу.

Ускладнення після розвитку дивертикулу Меккеля трапляються лише у 2% хворих. Що стосується статевої ознаки, то у чоловіків ускладнення розвивається у 2-3 рази частіше.До ускладнень належать кровотеча, обтурбація, дивертикулітні та пухлинні утворення.

Причини виникнення та симптоми дивертикуліту

Дивертикуліт виникає внаслідок затримки залишків їжі в дивертикулі і, як наслідок, утворення каменів калу, що супроводжується інфекцією. Запальний процес може бути представлений лише дивертикулом. Крім того, сусідні органи та тканини схильні до ризику запалення, яке полягає у розвитку міжкишкового абсцесу або виникненні перитоніту.

Найбільш очевидні ознаки даного захворювання визначаються за типом випинання. За цим критерієм визначають окремий тип дивертикулу Меккеля. Найчастіше випинання представлене утворенням із клітин кишечника.

Ця особливість дозволяє дивертикулу мати звичайні функції кишечника. Внаслідок цього можлива повна відсутність симптомів, що підтверджують наявність цього захворювання. У такому разі необхідне проведення переліку спеціальних аналізів, оскільки стандартне діагностування не може визначити за маскуючими ознаками хворобу Меккеля. Поширені випадки утворення дивертикулу на основі клітин шлунка чи підшлункової залози.

На стадії, коли випинання вже є частиною кишківника, симптоми виявляються яскравішими. Серед них виділяють:

• блокування кишечника;
• кровотеча, що призводить до наявності крові у калі;
• запалення;
• больові та інші дискомфортні відчуття різного ступеня;
• анемія;
• гарячкові процеси, спричинені запаленням;
• блювання;
• проблеми зі стільцем.

При визначенні симптомів слід враховувати вік пацієнта. Так, у дитячому віці серед симптомів переважає блокування кишківника. Що стосується кровотеч, то вони з'являються у дитини у старшому віці. Зазвичай, виявлення хвороби відбувається до 10 років.

З іншого боку, можливі симптоми нерегулярного характеру. Наприклад, кровотеча може спостерігатися кілька днів, після чого випорожнення нормалізуються. Ця особливість створює додаткові проблеми визначення дивертикула Меккеля.

Вкрай рідко трапляються випадки, коли кров у стільці спостерігається постійно. Це може бути причиною залізодефіцитної анемії, що одна із ознак захворювання. Однак цей симптом свідчить про небезпеку життя хворого. Необхідна операція видалення дивертикула Меккеля.

Дивертикулез та його діагностування

Дивертикули кишечника у моделі.

У визначенні діагнозу "меккелев дивертикул" грають роль виявлені симптоми і кваліфікація лікаря. Кров'яний випорожнення у дитини, як правило, є визначальним показником хвороби. У 1967 році було створено метод діагностики слизової оболонки шлунка під назвою «сцинтиграфія». Цей метод почав діяти з 1970 року. В основі процедури лежить обстеження слизової оболонки шлунка на предмет її здатності поглинати та екскретувати ізотопи. Як тільки ізотоп потрапляє до організму, проводиться сканограма у кількох проекціях.

При нормальному стані в шлунку та сечовому міхурі утворюється високе скупчення радіонуклідів, які акумулюються завдяки 12-палій і тонкій кишці, а саме її проксимальному відділу. Проводиться діагностика нирок системи сечовиділення. Сцинтиграфія вважається позитивною, якщо спостерігається патологія акумуляції радіонукліду.

Місце розташування дивертикула Меккеля, як правило, локалізується у нижній частині живота. Однак його рухливість забезпечує можливість змінювати розташування.

Достовірність цього методу визначається у відсотковому співвідношенні від 50 до 92%. Результат безпосередньо залежить від властивостей ізотопу та кровообігу в ділянці, де імовірно знаходиться дивертикул. Також слід враховувати його розміри та характеристики щодо екскретування ізотопу та швидкості його вимивання з даної ділянки.

У разі позитивного результату слід здійснити діагностику диференціального типу іншої ділянки слизової оболонки шлунка на предмет визначення справжності результатів. Для цієї процедури підійдуть ділянки гастрогенних кіст, подвоєння ентерального типу та бареттовий стравохід. Причиною помилки першої діагностики може бути гіперемія слизової оболонки або наявність крові, що визначає захворювання кишечника як виразку, інвагінацію, кишкову обструкцію та інші.

Найчастіше патологію дивертикула Меккеля плутають із кишковими подвоєннями. Точність діагностики можна підвищити завдяки використанню пентагастрину, який допомагає збільшити поглинальні функції слизової оболонки шлунка, циметидину, який уповільнює виділення нуклідів з діагностованої ділянки. Крім того, якість обстеження підвищує проведення сканування у бічній проекції після сечовипускання. При яскраво виражених ознаках захворювання та негативному результаті сцинтиграфію слід повторити.

При симптомах у формі непрохідності кишки та дискомфорту у животі діагностування дивертикулу Меккеля не відбувається до втручання. Враховуючи вік пацієнта та тяжкість симптомів, може виникнути припущення про виникнення інвагінації. В даному випадку, за відсутності перитоніту, діагностика проводиться шляхом заповнення товстої кишки барієм, що, крім того, має лікувальний ефект. Рентгенологічне обстеження при дивертикулезі немає сенсу.

Симптоми у формі повної кишкової обструкції або перитоніту є основою проведення пробної лапаротомії. У цьому хвороба діагностується на стадії операції.

Лікування дивертикулезу

Лікувальний метод захворювання Меккеля, а саме хірургічне втручання, залежить безпосередньо від того, як саме було виявлено дивертикул тонкої кишки: виходячи з симптомів або під час операції. За наявності симптомів хвороби лікування залежить від операційних знахідок. Як правило, при шлунково-кишковій кровотечі вона може раптово зупинитися. Саме в ці моменти слід зробити видалення дивертикула шляхом поперечного ушивання кишки.

Зазвичай ця процедура відбувається за допомогою апарата, що зшиває. На першому етапі слід визначити, де локалізується джерело кровотечі. Так, при рясній кровотечі не з дивертикулу, а з клубової кишки правильним рішенням буде провести сегментарну резекцію цієї області кишки разом з дивертикулом. Як правило, резекція допомагає усунути кровотечу.

У разі обструкції кишки у формі інвагінації слід спочатку по можливості провести дезінвагінацію, а потім приступати до видалення дивертикула. Якщо резекція є причиною звуження кишки, слід зробити сегментарну кишкову резекцію. Наслідки інвагінату не можна виправити за наявності меккелевого дивертикулу чи кишкової гангрени. Слід застосувати кишкову резекцію та анастомоз. У крайніх випадках при локальних змінах необхідне накладання тимчасових стом.

Після операції настає повне одужання.

Причиною обструкції кишки у дітей є заворот або грижова освіта, що є наслідком наявності залишків жовчної протоки. У даному випадку метод лікування являє собою усунення завороту або утиску і резекції ділянки жовчної протоки, що залишилася. Далі процедура ідентична вищезазначеним інструкціям. Погіршення клінічної картини можливе при перфорації дивертикулу Меккеля або кишкової гангрени, завороті або защемленої грижі. Дитяча смертність досягає 10% і пов'язана з наявністю ускладнень у формі інфекції. Можливе виникнення спайок та непрохідності кишки, що є поширеним наслідком лапаротомії.

Серед патології пупка найпопулярнішими є гранульоми. Їхнє лікування досить просте, а саме шляхом припікання нітратом срібла. За відсутності результатів лікування слід припускати наявність відкритої жовчної протоки, повідомлення із шлунково-кишковим трактом або урахус. Діагностування відбувається шляхом проведення фістулограми. У разі визначення повідомлення із шлунково-кишковим трактом необхідно провести висічення протоки шляхом ушивання клубової кишки.

Проблеми із підбором методу хірургічного втручання пов'язані з наявністю симптомів захворювання. Імовірність раптової активності дивертикула зменшується пропорційно до дорослішання людини. Найкращим варіантом є проведення резекції дивертикула у дитячому віці або якщо виявляється ущільнення. Висічення дивертикула є правильним рішенням за відсутності інших способів лікування.