Цитологічне дослідження гормонального фону (при загрозі переривання вагітності, порушення циклу). Правила взяття мазка на кольпоцитологічне дослідження

Каріопікнотичний індекс

Каріопікнотичний індекс- кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношеннякількості відшарованих зрілих клітин до інших у мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються для оцінки функцій яєчників, діагностики безплідності, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змінпри клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день - 20-25%, 14 день - 60-85%, 25-28 день - 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день.

Кольпоцитологія – комплекс лабораторних тестів, спрямованих на вивчення відкинутих епітеліальних клітинпіхви, зміна їх складу та співвідношення в різні періодициклу. Каріопікнотіческій індекс - один з досліджуваних показників. В його основі лежить явище каріопікнозу - процесу дозрівання епітеліальних клітин, що виражається зменшенням клітинних ядер, зморщування мембран. Пікнотичні клітини мають ядра діаметром не більше 6 мкм. КПІ – співвідношення кількості клітин з пікнотичними ядрами до клітин з непікнотичними ядрами. Показник виражається у відсотках, корелює із концентрацією естрогенів.

Показання

Каріопікнотичний індекс відбиває естрогенну насиченість, функціональність яєчників. Використовується для визначення дня овуляції, оцінки гормонального тла у репродуктивному віці. В рамках кольпоцитології тест показаний у таких ситуаціях:

• Порушення менструального циклу. Визначення КПІ призначається при аменореї, опсоменореї, олігоменореї, дисфункціональних маткових кровотечах. Результат виявляє зміну синтезу естрогену як причину нестабільності циклу.
• Безпліддя. Тест здійснюється з метою підтвердження/спростування гормональних причинбезпліддя, визначення овуляції.
• Ускладнена вагітність. Дослідження використовується для моніторингу процесу виношування у жінок із груп ризику ( ендокринні патології, викидні та передчасні пологив анамнезі) виявляє загрозу мимовільного аборту.
• Клімактеричний синдром. Згасання репродуктивної функціїсупроводжується зниженням рівня естрогенів, проявляється припливами жару, пітливістю, головними болями, прискореним серцебиттям, емоційною нестійкістю. Аналіз проводиться для діагностики синдрому.
• Патології статевого розвитку у дівчаток. Тест призначається для оцінки функції яєчників, надниркових залоз при передчасності або затримці статевого дозрівання, що проявляється раннім початком/відсутністю менструацій, малими розмірами матки, молочних залоз.
• Гормональна терапія. Дослідження виконується контролю лікування естрогенними препаратами, визначення дозування, тривалості курсу терапії.

Підготовка до аналізу

Матеріалом для дослідження є мазок, взятий із передньобічної поверхні піхви. Підготовка до процедури складається з низки правил:

1. За тиждень до дослідження потрібно проконсультуватися з лікарем щодо необхідності тимчасового скасування ліків – гормональних препаратів, антибіотиків.
2. За дві доби до процедури слід виключити статеві контакти. вагінальних свічокпроведення спринцювань, прийом алкоголю, гострої їжі.
3. Протягом останньої години слід утриматися від сечовипускання.
4. Важливо повідомити лікаря точну датупочатку менструальної кровотечі. При запальних захворюванняхпіхви, матковій кровотечіаналіз не проводиться – велика кількістьлейкоцитів, фрагментів ендометрію, знижує точність діагностики.

Мазок береться пошкрібанням стінки піхви аплікатором або шпателем. Біоматеріал обробляється спеціальними препаратамибільш інтенсивно фарбують пікнотичні ядра. За допомогою мікроскопа підраховується кількість пікнотичних та непікнотичних клітин, визначається відсоткове співвідношення.

Нормальні значення

Дані тесту виражаються у відсотках. Норми каріопікнотичного індексу при непорушеному кислотно-лужному балансівизначаються фазою менструального циклу:

• Фолікулярна (після кровотечі, 7-10 день циклу) – 20-25%.
• Овуляторна (12-15 день) - 60-85%.
• Закінчення лютеїнової фази (25-28 день) - 30-35%.

При вагітності референсні значення аналізу є іншими. Вони залежать від терміну:

• І триместр – 0-18%.
• ІІ триместр – 0-10%.
• ІІІ триместр – 0-3%.
• Перед пологами – 15–40%.

У періоди менопаузи постменопаузи значення КПІ коливаються від 0 до 80%. Їхня інтерпретація проводиться з урахуванням інших тестів кольпоцитології.

Підвищення значення

КПІ підвищується при надлишку естрогенів – гіперестрогенемії. Порушення свідчить про низку патологій:

• Ендокринні захворювання. Естрогенна насиченість підвищується при синдромі полікістозних яєчників, гормонсекретуючих пухлинах та кістах яєчників, гіпертекозі, патологіях надниркових залоз, аутоімунному тиреоїдиті, гіпотиреозі, ХТГ-продукуючих пухлинах різної локалізації.
• Ризик мимовільного аборту. Під час вагітності підвищення значень тесту виявляє загрозу викидня, передчасних пологів.
• Передчасне статеве дозрівання . Каріопікнотичний індекс зростає при надмірній активності надниркових залоз та яєчників, у дівчаток до 8-10 років він підтверджує прискорене статеве дозрівання.
• Ожиріння. Жирова тканинамістить фермент, що перетворює андрогени на естрогени.
• Хвороби органів ШКТ. Рівень естрогенних гормонівпідвищується через порушення їхнього зв'язування та виведення.
• Прийом ліків. Гіперестрогенемія розвивається на тлі прийому гормональних, протитуберкульозних та цукрознижувальних препаратів, барбітуратів, антидепресантів.

Зниження показника

Зниження КПІ виявляє естрогенну недостатність – гіпоестрогенемію. Відхилення результату в менший бік визначається рядом випадків:

• Запальні захворювання статевих органів. У жінок репродуктивного вікузниження естрогенів проявляється хронічними тяжкими кольпітами, вагінітами.
• Порушення місячного циклу. Кровотечі нерегулярні, виділення убогі, мажучі, передменструальний синдромвиражений.
• Затримка статевого розвитку. Низький КПІ у дівчат 16 років і більше виявляє гіпофункцію яєчників, супроводжується відсутністю або слабкою вираженістю вторинних статевих ознак, пізнім наступомменархе.
• Патології гіпофіза. Порушення синтезу естрогенів визначається при гіпофізарному нанізмі, церебрально-гіпофізарній кахексії, некрозі передньої частки гіпофіза.
• Прийом лікарських засобів . Естрогенна недостатність може розвинутись при неправильному застосуванні гормональних препаратів, антидепресантів, ноотропів.

Лікування відхилень від норми

Каріопікнотичний індекс – показник естрогенної насиченості. Тест дозволяє виявити надлишок або нестачу жіночих статевих гормонів, застосовується для діагностики репродуктивного здоров'яжінка моніторингу вагітності. Інтерпретацією результату, призначення терапії займається гінеколог, ендокринолог.

Каріопікнотичний індекс- кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються з метою оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змін при клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день. Загалом у Москві знайшлося 16 адрес, де можна зробити цей аналіз.

Каріопікнотичний індекс- кольпоцитологічний показник, що відображає відсоткове співвідношення кількості зрілих клітин, що відшарувались, до інших в мазку з піхви. Результати дозволяють судити про естрогенну насиченість організму. КПІ визначається у рамках цитологічного дослідження гормонального фону. Результати застосовуються з метою оцінки функцій яєчників, діагностики безпліддя, загрози переривання вагітності, порушень менструального циклу, гормональних змін при клімаксі. Для дослідження використовується матеріал урогенітального мазка. Визначення показників провадиться цитологічним методом. Значення норми залежить від фази місячного циклу: 7-10 день – 20-25%, 14 день – 60-85%, 25-28 день – 30%. Підготовка результатів займає 1 робочий день.

Кольпоцитологія - комплекс лабораторних тестів, спрямованих на вивчення відкинутих епітеліальних клітин піхви, зміна їх складу та співвідношення у різні періоди циклу. Каріопікнотіческій індекс - один з досліджуваних показників. В його основі лежить явище каріопікнозу - процесу дозрівання епітеліальних клітин, що виражається зменшенням клітинних ядер, зморщування мембран. Пікнотичні клітини мають ядра діаметром не більше 6 мкм. КПІ – співвідношення кількості клітин з пікнотичними ядрами до клітин з непікнотичними ядрами. Показник виражається у відсотках, корелює із концентрацією естрогенів.

Показання

Каріопікнотичний індекс відбиває естрогенну насиченість, функціональність яєчників. Використовується для визначення дня овуляції, оцінки гормонального тла у репродуктивному віці. В рамках кольпоцитології тест показаний у таких ситуаціях:

• Порушення менструального циклу. Визначення КПІ призначається при аменореї, опсоменореї, олігоменореї, дисфункціональних маткових кровотечах. Результат виявляє зміну синтезу естрогену як причину нестабільності циклу.
• Безпліддя. Тест здійснюється з метою підтвердження/спростування гормональних причин безплідності, визначення овуляції.
• Ускладнена вагітність. Дослідження використовується для моніторингу процесу виношування у жінок із груп ризику (ендокринні патології, викидні та передчасні пологи в анамнезі), виявляє загрозу мимовільного аборту.
• Клімактеричний синдром. Згасання репродуктивної функції супроводжується зниженням рівня естрогенів, проявляється припливами жару, пітливістю, головним болем, прискореним серцебиттям, емоційною нестійкістю. Аналіз проводиться для діагностики синдрому.
• Патології статевого розвитку у дівчаток. Тест призначається для оцінки функції яєчників, надниркових залоз при передчасності або затримці статевого дозрівання, що проявляється раннім початком/відсутністю менструацій, малими розмірами матки, молочних залоз.
• Гормональна терапія. Дослідження виконується контролю лікування естрогенними препаратами, визначення дозування, тривалості курсу терапії.

Підготовка до аналізу

Матеріалом для дослідження є мазок, взятий із передньобічної поверхні піхви. Підготовка до процедури складається з низки правил:

1. За тиждень до дослідження потрібно проконсультуватися з лікарем щодо необхідності тимчасової відміни ліків – гормональних препаратів, антибіотиків.
2. За дві доби до процедури слід виключити статеві контакти, використання вагінальних свічок, проведення спринцювання, прийом алкоголю, гострої їжі.
3. Протягом останньої години слід утриматися від сечовипускання.
4. Важливо повідомити лікаря точну дату початку менструальної кровотечі. При запальних захворюваннях піхви, матковій кровотечі аналіз не проводиться – велика кількість лейкоцитів, фрагментів ендометрію знижує точність діагностики.

Мазок береться пошкрібанням стінки піхви аплікатором або шпателем. Біоматеріал обробляється спеціальними препаратами, що інтенсивніше забарвлюють пікнотичні ядра. За допомогою мікроскопа підраховується кількість пікнотичних та непікнотичних клітин, визначається відсоткове співвідношення.

Нормальні значення

Дані тесту виражаються у відсотках. Норми каріопікнотичного індексу при непорушеному кислотно-лужному балансі визначаються фазою менструального циклу:

• Фолікулярна (після кровотечі, 7-10 день циклу) – 20-25%.
• Овуляторна (12-15 день) - 60-85%.
• Закінчення лютеїнової фази (25-28 день) - 30-35%.

При вагітності референсні значення аналізу є іншими. Вони залежать від терміну:

• І триместр – 0-18%.
• ІІ триместр – 0-10%.
• ІІІ триместр – 0-3%.
• Перед пологами – 15–40%.

У періоди менопаузи постменопаузи значення КПІ коливаються від 0 до 80%. Їхня інтерпретація проводиться з урахуванням інших тестів кольпоцитології.

Підвищення значення

КПІ підвищується при надлишку естрогенів – гіперестрогенемії. Порушення свідчить про низку патологій:

• Ендокринні захворювання. Естрогенна насиченість підвищується при синдромі полікістозних яєчників, гормонсекретуючих пухлинах та кістах яєчників, гіпертекозі, патологіях надниркових залоз, аутоімунному тиреоїдиті, гіпотиреозі, ХТГ-продукуючих пухлинах різної локалізації.
• Ризик мимовільного аборту. Під час вагітності підвищення значень тесту виявляє загрозу викидня, передчасних пологів.
• Передчасне статеве дозрівання. Каріопікнотичний індекс зростає при надмірній активності надниркових залоз та яєчників, у дівчаток до 8-10 років він підтверджує прискорене статеве дозрівання.
• Ожиріння. Жирова тканина містить фермент, що перетворює андрогени на естрогени.
• Хвороби органів ШКТ. Рівень естрогенних гормонів підвищується через порушення їхнього зв'язування та виведення.
• Прийом ліків. Гіперестрогенемія розвивається на тлі прийому гормональних, протитуберкульозних та цукрознижувальних препаратів, барбітуратів, антидепресантів.

Зниження показника

Зниження КПІ виявляє естрогенну недостатність – гіпоестрогенемію. Відхилення результату в менший бік визначається рядом випадків:

• Запальні захворювання статевих органів. У жінок репродуктивного віку зниження естрогенів проявляється хронічними важкими кольпітами, вагінітами.
• Порушення місячного циклу. Кровотечі нерегулярні, виділення убогі, мажуть, передменструальний синдром виражений.
• Затримка статевого розвитку. Низький КПІ у дівчат 16 років і більше виявляє гіпофункцію яєчників, супроводжується відсутністю чи слабкою вираженістю вторинних статевих ознак, пізнім настанням менархе.
• Патології гіпофіза. Порушення синтезу естрогенів визначається при гіпофізарному нанізмі, церебрально-гіпофізарній кахексії, некрозі передньої частки гіпофіза.
• Прийом лікарських засобів. Естрогенна недостатність може розвинутись при неправильному застосуванні гормональних препаратів, антидепресантів, ноотропів.

Лікування відхилень від норми

Каріопікнотичний індекс – показник естрогенної насиченості. Тест дозволяє виявити надлишок або нестачу жіночих статевих гормонів, застосовується для діагностики репродуктивного здоров'я жінки, моніторингу вагітності. Інтерпретацією результату, призначенням терапії займається гінеколог, ендокринолог.

У 1938 р. Geistі Salmon запропонували оцінювати цитологічну картину вагінального мазка за чотирма реакціями залежно від ступеня естрогенних впливів в організмі.
Перша реакціявідповідає різкій естрогенпої недостатності, коли в мазку визначаються тільки атрофічні клітини та лейкоцити, друга реакція - помірною естрогенпою недостатності, в мазку переважають атрофічні клітини базального шару, у невеликій кількості виявляються клітини проміжного типута лейкоцити. При помірній активності естрогенних гормонів діагностується третя реакція. Мазок складається з клітин проміжного типу різної формиі величини, зустрічаються окремі клітинні скупчення.

Четверта реакція піхвового мазкавиявляється при достатній естрогенній насиченості організму. Мазок складається з ороговілих або ороговіння клітин. Лейкоцити та базальні клітини відсутні, є невелика кількість клітин проміжного типу.

Після овуляціїклітини піхвового епітелію (проміжні) розташовані великими групамикраї їх загорнуті: у цитоплазмі є виражена зернистість.

Відповідний індексобчислюють шляхом полічування 100, 200 або 500 клітин кольпоцитограми. Таким чином визначають індекс ороговілих клітин з пікнотичними ядрами до загальному числуклітин, або каріопікнотичний індекс(КПІ), індекси проміжних клітин та атрофічних або базальних. Індекс дозрівання (ІВ) представляється, наприклад, у вигляді формули - 5/20/75, де вказано число парабазальних, проміжних та поверхневих клітин на 100 підрахованих.

Зсув цієї формуливліво означає збільшення числа незрілих клітин, вправо-зростання зрілості, що відбувається під впливом естрогенних гормонів. Поряд із виявленням кількості клітин різних шарів піхвового епітелію серед клітин поверхневих шарівпри поліхромному забарвленні підраховують ацидофільний та базофільний індекс. Індекс обчислюють під величезним збільшенням (43x10).

У нормальному менструальному циклі перед настанням менструації середні показники КПІ дорівнюють 30%, а після закінчення – 20-25%; на момент овуляції вони коливаються не більше 60-85%. Ацидофільний індекс на момент овуляції найчастіше становить 30-45%.
При вивченні кольпоцитограмидоцільно користуватися наведеною нижче спрощеною схемою.

Представлені критеріїоцінки кольпоцитограми використовуються для характеристики функції яєчників у жінок дітородного віку. У жінок перехідного віку в період клімактеричних змін менструальної функціїі після настання менопаузи доцільніше, дотримуючись рекомендації М. Г. Арсеньєвої, давати розгорнутий опис кольпоцитограм з виділенням мазків проліферативного, цитолітичного, проміжного, атрофічного, змішаного та андрогенного типів.

Мазки проліферативного типу складаються переважно з клітин поверхневого шару, що розташовуються групами, то окремо. КПІ та еозинофільний індекс можуть бути високими, але іноді еозинофілія не перевищує 10%. Ці мазки свідчать про високому рівніестрогенних впливів та, за спостереженнями М. Г. Арсеньєвої, зустрічаються у кожної четвертої жінки в межах перших 5 років менопаузи.

Мазки цитологічного типу, в яких виявляються уривки цитоплазми зруйнованих клітин та окремі «голі» ядра, зустрічаються при зниженні рівня естрогенних впливів або при поєднанні естрогенно-андрогенних впливів.

Мазки проміжного типускладаються переважно з проміжних клітин з великим округлим або овальним ядром, що розташовуються групами або пластами. КПІ знаходиться в межах 5-15%, еозинофільний індекс не перевищує 10%.
Мазки атрофічного типу, містять в основному базальні та парабазальні клітини та лейкоцити; зустрічаються проміжні клітини.

У мазках змішаного типу можуть зустрічатися всі види клітин: базальні, проміжні і невелика кількість поверхонь, що ороговіють клітин поверхневих шарів. На думку М. Г. Арсеньєвої, подібний вид кольпоцитограми характеризує слабку естрогенну стимуляцію на фоні помірної андрогенної стимуляції з кори надниркових залоз.

Мазки андрогенного типускладаються з проміжних клітин з великими ядрами та невеликою кількістю базальних клітин. Найчастіше вони виявляються у жінок у постменопаузі на тлі підвищеної екскреції 17-КС із сечею.

- Повернутись до змісту розділу " "