Синдром гіперандрогенію. Синдром гіперандрогенії: сучасні підходи до діагностики та нові технології терапії

Гіперандрогенія у жінок – стан, при якому в крові визначається підвищений рівень андрогенів, а також фіксуються клінічні дані надлишку чоловічих статевих гормонів. Зустрічається у різних вікових груп. Основними причинами гіперандрогенії є адреногенітальний синдром (АГС) та полікістоз яєчників (СПКЯ). Лікування гіперандрогенії спрямоване на корекцію гормонального фону та профілактику наслідків надлишку андрогенів.

У нормі гормональний статус жінки припускає певний рівень андрогенів у крові. З них під дією ароматази утворюється частина естрогену. Надмірна кількість призводить до порушення репродуктивної функції, підвищується ризик онкологічних захворювань. У МКБ-10 немає класифікації даного синдрому, оскільки він є хворобою.

Що провокує гіперандрогенію у жінок

Гіперандрогенія характеризується підвищеною концентрацією в жіночому організмі андрогенів, що належать до чоловічих статевих гормонів, серед яких найбільш відомий тестостерон. У представниць прекрасної статі за їх синтез відповідають кора надниркових залоз, яєчники, підшкірна жирова клітковината опосередковано щитовидна залоза. Всім процесом "керує" лютеїнізуючий гормон (ЛГ), а також адренокортикотропний гормон (АКТГ) гіпофіза.

У нормальній концентрації андрогени в жіночому організмі виявляють такі властивості:

• відповідають за зростання- беруть участь у механізмі стрибка росту та сприяють розвитку трубчастих кісток у період статевого дозрівання;
• є метаболітами- з них утворюються естрогени та кортикостероїди;
• формують статеві ознаки- на рівні з естрогенами вони відповідають за природне оволосіння у жінок.

Надлишковий вміст андрогенів призводить до гіперандрогенії, яка проявляється в ендокринологічних, циклічних порушеннях, змінах у зовнішності.

Можна виділити такі первинні причинигіперандрогенії.

• АГС. Адреногенітальний синдром характеризується недостатнім синтезом або відсутністю вироблення яєчниками ферменту С21-гідроксилаза (перетворює тестостерон на глюкокортикоїди), що веде до надлишку андрогенів у жіночому організмі.
• Полікістоз. СПКЯ може бути причиною надлишку андрогенів чи наслідком.
• Пухлини. Вони можуть локалізуватися в яєчниках, надниркових залозах, в області гіпофіза та гіпоталамуса, при цьому вони продукують надмірну кількість андрогенів.
• Інші патології.Гіперандрогенію може спричинити порушення роботи щитовидної залози, печінки (тут відбувається метаболізм гормонів), прийом гормональних препаратів

Перелічені порушення призводять до зміни метаболізму чоловічих статевих гормонів, і виникає:

• надмірна їх освіта;
• перетворення на активні метаболічні форми;
• підвищення чутливості рецепторів до них та їх швидка загибель.

Додатковими факторами, які можуть вплинути на розвиток гіперандрогенії, є:

• прийом стероїдів;
• підвищений рівень пролактину;
• надмірна вага у перші роки життя;
• сенситивність (чутливість) шкірного покриву до тестостерону

Різновиди патології

Залежно від причини, рівня та механізму розвитку патології виділяють наступні видигіперандрогенії.

• Яєчникова. Характеризується порушеннями генетичного чи набутого походження. Для оваріальної гіперандрогенії властивий стрімкий розвиток та раптова появасимптомів. У яєчниках відбувається перетворення андрогенів на естрогени під дією ферменту ароматази. При порушенні його роботи виникає дефіцит жіночих статевих гормонів та надлишок чоловічих. Крім цього, гіперандрогенію яєчникового генезу можуть провокувати гормонально активні пухлини даної локалізації.
• Наднирникова.Таку гіперандрогенію викликають пухлини надниркових залоз (найчастіше андростероми) та адреногенітальний синдром. Остання патологія обумовлена ​​генетичними аномаліями гена, що відповідає за утворення ферменту С21-гідроксилазу. Недолік цієї речовини протягом тривалого часу може поповнюватися роботою інших гормонопродукуючих органів, тому стан має прихований перебіг. При психоемоційному перенапрузі, вагітності та інших стресових факторах дефіцит ферменту не покривається, тому клініка АГС стає більш очевидною. Надниркова гіперандрогенія характеризується дисфункцією яєчників і порушенням менструального циклу, відсутністю овуляції, аменореєю, недостатністю жовтого тіла при дозріванні яйцеклітини.
• Змішана. Тяжка форма гіперандрогенії поєднує в собі дисфункцію яєчників і надниркових залоз. Пусковим механізмом розвитку змішаної гіперандрогенії є нейроендокринні розлади, патологічні процесиу сфері гіпоталамуса. Виявляється порушеннями жирового обміну, часто безпліддям або невиношуванням.
• Центральна та периферична. Пов'язана з дисфункцією гіпофіза та гіпоталамуса, порушенням роботи нервової системи. Виникає дефіцит фолікулостимулюючого гормону, що порушує дозрівання фолікулів. Як підсумок - підвищується рівень андрогенів.
• Транспортні. Ця форма гіперандрогенії заснована на дефіциті глобуліну, який відповідає за зв'язування статевих стероїдів у крові, а також блокує надмірну активність тестостерону.

По осередку зародження патології виділяють такі види гіперандрогенії:

• первинна - бере початок у яєчниках та надниркових залозах;
• вторинна – вогнище зародження в гіпофізі.

За способом розвитку патології виділяються:

• спадкова;
• набута.

За рівнем концентрації чоловічих гормонівгіперандрогенія буває:

• відносна - рівень андрогенів у нормі, але сенситивність до них органів-мішеней збільшена, і чоловічі статеві гормони мають схильність до перетворення на активні форми;
• абсолютна – допустима норма вмісту андрогенів перевищена.

Як виявляється

Гіперандрогенія проявляється яскравими ознаками, Нерідко їх неважко помітити навіть обивателю. Симптоми надмірної концентраціїчоловічих гормонів залежать від віку, типу та ступеня розвитку патології.

До статевого дозрівання

До періоду статевого дозрівання гіперандрогенія обумовлена ​​генетичними порушеннями або гормональним дисбалансом під час внутрішньоутробного розвитку.
Клінічно проявляється дефективною анатомією зовнішніх статевих органів та вираженими чоловічими вторинними статевими ознаками.

Надниркова гіперандрогенія у новонароджених дівчаток проявляється хибним гермафродитизмом - відбувається зрощення вульви, надмірно збільшується клітор, тім'ячко заростає вже на першому місяці. Надалі у дівчаток спостерігаються:

• довгі верхні та нижні кінцівки;
• високий зріст;
• надмірна кількість волосся на тілі;
• пізній початок менструацій (або відсутні зовсім);
• слабо виражені вторинні жіночі статеві ознаки.

Діагностику складно проводити при даній патології та овотестис – присутності чоловічих та жіночих статевих клітин, що буває при справжньому гермафродитизмі.

У пубертаті

У пубертатний період у дівчат із гіперандрогенією можуть спостерігатися:

• акне на обличчі та тілі- закупорювання проток сальних залозта волосяних фолікулів;
• себорея – надмірна продукція секрету сальними залозами;
• гірсутизм - надмірне зростанняволосся на тілі, у тому числі в «чоловічих» місцях (на руках, спині, внутрішній стороністегон, підборідді);
• НМЦ – нестабільний менструальний цикл, аменорея.

У репродуктивному віці

Якщо патологія виявилася в репродуктивному віці, до всіх вищезгаданих ознак можуть приєднатися:

• барифонія – огрубіння голосу;
• алопеція – облисіння, випадання волосся на голові;
• маскулінізація - наростання м'язової маси, зміна фігури за чоловічим типом, перерозподіл підшкірної клітковинижиру з стегон на ділянку живота та верхньої половини тулуба;
• підвищення лібідо- надмірний статевий потяг;
• зменшення грудей- молочні залози невеликого розміру, лактація після пологів зберігається;
• порушення обміну речовин- виявляється в інсулінорезистентності та розвитку цукрового діабетудругого типу, гіперліпопротеїнемії, ожирінні;
• гінекологічні проблеми- збої у менструальному циклі, відсутність овуляції, безпліддя, гіперплазія ендометрію;
• психоемоційні порушення- схильність до депресій, відчуття занепаду сил, тривожність, порушення сну;
• серцево-судинні порушення- схильність до гіпертонії, епізодів тахікардії.

Всі ці симптоми поєднуються в одне поняття - вірильний синдром, що передбачає розвиток чоловічих ознак та втрату організмом жіночих особливостей.

У менопаузі

У жінок при настанні менопаузи виникає синдром гіперандрогенії через зниження рівня естрогену. До цього часу багато хто відзначає появу «чоловічого оволосіння», особливо в області підборіддя та верхньої губи. Це вважається нормою, але необхідно виключати гормонопродокуючі пухлини яєчників.

Діагностика

Підтвердження патології потребує комплексного обстеження.

• Збір анамнезу. Враховуються відомості про менструальний цикл, статуру жінки, ступінь покриття волоссям її обличчя та тіла, тембр голосу – ті ознаки, які вказують на надлишок андрогенів.
• Аналізи крові. На вміст цукру та на визначення рівня тестостерону, кортизолу, естрадіолу, 17-гідроксипрогестерону, ГСПГ (глобуліну, який пов'язує статеві гормони), ДГЕА (дегідроепіандростерону). Аналізи на гормони проводяться на п'ятий-сьомий день циклу.
• УЗД. Необхідно провести ультразвукове дослідженнящитовидної залози, надниркових залоз та органів малого тазу.
• КТ, МРТ. При підозрі на пухлини головного мозку у сфері гіпофіза чи гіпоталамуса.

При необхідності спектр обстежень може бути розширений більш детальної діагностики.

Наслідки для організму

Естрогени відповідають не лише за «жіночу зовнішність» та реалізацію репродуктивного потенціалу, а й захищають організм від багатьох патологічних станів. Дисбаланс між естрогенами та андрогенами може призводити до наступних наслідків:

• проблеми з вагітністю- безпліддя, невиношування на ранніх та пізніх термінах;
• підвищення ризику розвитку раку- ендометрію, молочної залози, шийки матки;
• гінекологічні хвороби- частіше виникають дисфункції, кісти яєчників, гіперплазія та поліпи ендометрію, дисплазія шийки матки, мастопатія;
• соматичні захворювання- схильність до гіпертонії та ожиріння, частіше виникають інсульти, інфаркти.

Лікування

Лікування гіперандрогенії у жінок спрямоване на корекцію гормонального дисбалансу та усунення першопричини. Клінічні порадизалежить від віку жінки, реалізації її репродуктивного потенціалу, ступеня симптомів та інших порушень в організмі.

• Стандартний підхід. Найчастіше схеми лікування цієї патології базуються на застосуванні комбінованих гормональних засобів, що надають антиандрогенну дію У деяких випадках достатньо гестагенів, наприклад, «Утрожестану». Така терапія використовується для корекції надниркової та яєчникової гіперандрогенії. Ця тактикане усуває причину захворювання, але допомагає боротися із симптомами та знижує ризики ускладнень гіперандрогенії в майбутньому. Приймати гормони потрібно постійно.
• Адреногенітальний синдром. Купірується за допомогою кортикостероїдів, які також застосовуються при підготовці жінки до вагітності. Серед препаратів найвідоміший «Дексаметазон». "Верошпірон" може застосовуватися для корекції водно-сольового балансу при АГС.
• Андрогенопохідні пухлини. Здебільшого є доброякісними новоутвореннямиале все одно підлягають видаленню хірургічним шляхом.

При безплідді часто доводиться вдаватися до стимуляції овуляції, ЕКЗ, виконання лапароскопії, якщо діагностовано полікістозно змінені яєчники. Встановлена ​​гіперандрогенія та вагітність вимагають ретельного медичного спостереженнячерез підвищеного ризикуускладнень виношування. Відгуки жінок та лікарів це підтверджують.

Синдром гіперандрогенії у жінок є частим порушенням, що стосується ендокринної системи. Захворювання супроводжується збільшенням кількості чоловічих статевих гормонів. Це негативно впливає як на організм загалом, так і на роботу репродуктивної системи. Даний стан зустрічається у 5% жінок, що досить високим показником. Протилежна ситуація називається гіпоандрогенією - це коли у чоловіків спостерігається нестача статевих чоловічих гормонів.

Гіперандрогенічний синдром – стан, що супроводжується підвищеним виробленняморганізмом андрогенів (чоловічих статевих гормонів). Іноді спостерігається їх нормальна концентрація, яка може мати негативний вплив на організм. Надлишок андрогенів у жіночої частини населення проявляється появою чоловічих рис. Також у хворого спостерігаються проблеми із репродуктивною функцією. Цей синдром також зустрічається у чоловіків. У них він проявляється (збільшенням молочних залоз як у жінок). Також такі чоловіки часто страждають на імпотенцію та інші проблеми.

Андрогени - це група, що виробляються людським організмом. Вони продукуються яєчками у чоловіків або яєчниками у жінок. Також ці гормони виробляються корою надниркових залоз. До їх переліку відносять:

• та інші.

Синтез андрогенів контролюється речовинами, які продукуються гіпофізом. До таких відносять і аденокортикотропний гормон. Утворення андрогенів починається з перетворення холестерину на прегненолон. Цей процес спостерігається у всіх тканинах, які відносяться до стероїдопродукуючих. Надалі синтез продовжується у зовсім інших органах. Найчастіше вони не мають жодного відношення до стероїдогенезу.

На виході утворюються різні гормони залежно від органу, що входить у процес. Яєчниками продукується тестостерон, естрон, . Надниркові залози виробляють , . Також даний органвиробляє тестостерон. У процесі продукування андрогенів беруть участь як органи, а й тканини периферії, наприклад, підшкірна жирова клітковина.

Симптоми гіперандрогенії у жінок

Ознаками гіперандрогенії у жінок вважаються:

• . Характеризується підвищеним оволосінням за чоловічим типом. У такому разі спостерігається нехарактерний для жінок волосяний покрив. Він може локалізуватися на животі, спині, обличчі, грудях. За наявності підвищеного оволосіння слід відрізняти діагноз гіперандрогенії від . Останній стан має самі ознаки, але з'являється внаслідок підвищених андрогенів. Підвищене оволосіння може розвиватися через особливості організму жінки, що є нормою. Яскравим прикладом є представниці із середньоазіатських країн;

• акне. Характеризується утворенням вугрової висипки на шкірі (найчастіше на обличчі). Супроводжується ураженням волосяних фолікулів та сальних залоз, закупоркою вивідних проток. Ця проблема часто турбує підлітків, що не вказує на наявність цього синдрому. Після 20 років у більшої половини жінок, яких виявлено вугрові висипання, діагностовано надлишок чоловічих статевих гормонів;
• себореї. Характеризується підвищеною секрецією сальних залоз. Такий процес спостерігається на голові, обличчі, шиї та інших частинах тіла. Часто себорея стає причиною розвитку акне або інших шкірних проблему жінок;
• алопеція. Волосяні фолікулидуже чутливі до підвищення рівня андрогенів у крові. Найбільше таке явище спостерігається в лобовій, скроневій та тім'яній ділянці. Під впливом чоловічих гормонів на цих ділянках волосся видозмінюється, стає набагато тоншим, а згодом зовсім випадає. В результаті утворюються залисини. Андрогенна алопеціячасто спостерігається у жінок, які мають значно підвищений рівень чоловічих гормонів;

• вірилізація. Характеризується появою виражених чоловічих характеристик у жінок. Цей симптом присутній у хворих із серйозними патологіями, у яких андрогени виробляються у великій кількості;
• Порушення менструального циклу. Жінкам ставлять різні діагнози, залежно від характеру порушення. Часто зустрічається опсоолігоменорея (наявність занадто великого або короткого проміжку між місячними), аменорея ( повна відсутністьменструації протягом тривалого періоду);
• . Може спостерігатися за наявності патологій надниркових залоз або яєчників;
• атрофія м'язів;

• зниження імунітету в результаті;
• порушення толерантності до глюкози;
• наявність статевих органів проміжного типу. Така жінка може спостерігати зрощення статевих губ, гіпертрофія клітора та інші дефекти. Дані проблеми мають вроджений характер і з'являються внаслідок гіперплазії кори надниркових залоз. Таку людину можуть називати андрогін, що означає поєднання чоловіка і жінки в одному тілі;
• хронічний депресивний стан, сонливість, занепад сил та інші ознаки гіперандрогенії.

Причини розвитку проблеми

Розвиток синдрому гіперандрогенії спостерігається внаслідок таких причин:

• спадкові фактори. Андрогенія у жінок може передаватися від матері до дочки. Якщо у сім'ї виявлено дана проблема, існує велика ймовірністьтого, що вона передасться у спадок;
• порушення нормальної роботи мозку, зокрема, або . Дані відділи відчувають у процесі утворення гормонів статевої сфери;

• дисфункція кори надниркових залоз. Є уродженою патологією, яка характеризується збільшенням вироблення одних гормонів та пригніченням інших. У 95% випадків спостерігається зменшення концентрації альдостерону, що призводить до неправильному формуваннюзовнішніх статевих органів жінки;
• утворення пухлин яєчників або надниркових залоз, які порушують нормальний процес вироблення гормонів. Їх ще називають андрогенсекретуючими. При локалізації на яєчниках підвищується вироблення тестостерону, на надниркових залозах – ;
• синдром полікістозних яєчників Це захворювання, яке характеризується відсутністю пухлин, але що впливає збільшення вироблення чоловічих гормонів у жінок. У яєчниках утворюються множинні кісти, що викликає . Підвищений рівень андрогенів, що спостерігається при СПКЯ, призводить до безпліддя, ожиріння, підвищеного оволосіння. Під час діагностики хворої жінки виявляється хронічна відсутність овуляції;

• адреногенітальний синдром. Характеризується надмірною освітою чоловічих статевих гормонів наднирниками;
• . Супроводжується підвищенням гормонів, що виробляються корою надниркових залоз – глюкокортикоїдів. У хворої жінки спостерігається, де жир переважно відкладається на обличчі, шиї, тулубі. Інші симптоми захворювання – порушення менструального циклу, безпліддя, атрофія м'язів (переважно на кінцівках), остеопороз, відсутність толерантності до глюкози, остеопороз, хронічний депресивний стан. У чоловіків спостерігається збільшення молочних залоз, імпотенція;
• пролактинома. Пухлина, що локалізується в гіпофізі. Дана освіта впливає на вироблення, що відповідає за зростання грудей, освіту молока;

• гіпертекоз яєчників та стромальна гіперплазія. Спостерігається неприродне розростання їх тканин. Найчастіше зустрічається в зрілому віціпісля 60 років. При дослідженні хворих визначається збільшення рівня естрадіолу та естрону. Порушення супроводжується ожирінням, розвитком артеріальної гіпертензії, Порушенням толерантності до глюкози, раком матки;
• висока активність 5-альфа-редуктази, яка бере участь у продукуванні стероїдних гормонів;
• тривалий та неконтрольований прийом різного типу(у тому числі оральних контрацептивів);
• порушення роботи щитовидної залози;
• Хронічні захворювання печінки.

Збільшення вироблення андрогенів у вагітних

Надлишок андрогенів у жінок, які виношують плід, є. небезпечним станом. У 20-40% від усіх випадків вагітність закінчується мимовільним абортом на ранньому терміні. Це трапляється через плод, що не розвивається, або анембріонії (відсутністю ембріона в плодовому яйці).

Така проблема може мати хронічний характер. Кожна наступна вагітність закінчується викиднем, що призводить до такого стану, як звичне невиношування. Розвивається вторинне безпліддя, а гормональні порушення стають більш вираженими.

Найбільш критичними моментами, які відчуває жінка, є періоди, коли плід починає додатково продукувати чоловічі статеві гормони. Це відбувається природним чиномі спостерігається:

• з 12 по 13 тиждень вагітності;
• з 23 по 24;
• з 27 до 28.

Якщо до вагітності було виявлено високий рівеньандрогенів у жінок лікування відбувається на всіх етапах – як до, так і під час виношування плода. Лікар визначає ризик для жінки та дитини та призначає прийом відповідних препаратів для нормалізації гормонального фону.

Діагностика захворювання

Симптоми та лікування цієї проблеми залежать від причин її виникнення. Щоб визначити їх, проводиться аналіз стану хворого. Лікар враховує, коли проявилися характерні симптоми гіперандрогенії – у дитячому, підлітковому чи зрілому віці. Такий аналіз дозволить визначити напрямок подальшої діагностики. Вона має бути спрямована на підвищене дослідження певних органів- Яєчників, надниркових залоз і т.д.

Діагностика гіперандрогенії включає:

• аналіз крові та сечі. Проводиться дослідження, що дозволяє визначити рівень андрогенів та продуктів їх метаболізму;
• УЗД малого тазу. Часто призначається як звичайне, і трансвагінальне;
• УЗД надниркових залоз;
• томографія.

Лікування

Якщо було виявлено високий рівень андрогенів у жінок, лікування такого стану відбувається із застосуванням різних методик. Все залежить від причини, яка має бути в обов'язковому порядкувизначено. В основному призначається:

• прийом глюкокортикостероїдів;
• прийом антиандрогенів Вони пригнічують вироблення чоловічих статевих гормонів;
• прийом естроген-гестагенних препаратів. Вони містять у складі жіночі статеві гормони;
• використання агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону Препарати цього типу впливають на гіпофіз, що дозволяє нормалізувати гормональний фон;
• хірургічне лікування при виявленні пухлин;
• нормалізація ваги, дотримання принципів здорового харчування; фізична активність.

Профілактика

Посилене зростання андрогенів у жінок лікується з дотриманням певних правил, які дозволяють попередити подальший розвитокзахворювання. До таких відносять:

• раціональне харчування. Важливо вживати здорову їжувідмовитися від жирного, солоного, копченого, смаженого, обмежити вживання солодкого;
• нормалізація ваги. Зайва вага безпосередньо впливає збільшення вироблення чоловічих статевих гормонів;
• помірна фізична активність. Можна записатися в басейн чи спортзал. Фізична активність має бути щоденною, але надмірного навантаженняслід уникати;
• профілактика стресів. Підвищене психоемоційне навантаження також позначається негативно на гормональному фоні жінки;
• відмова від шкідливих звичок- Куріння, зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• необхідно своєчасно лікувати захворювання щитовидної залози, надниркових залоз, печінки та інших органів.

Ускладнення

Якщо лікування гіперандрогенії у жінок не було або не дало позитивного результату, розвиваються такі ускладнення:

• цукровий діабет;
• звичне невиношування вагітності;
• безпліддя;

Також хворі жінки скаржаться на косметичні дефекти– жирну та проблемну шкіру, підвищене оволосіннята інші.

Список літератури

1. Невідкладна допомога при екстрагенітальній патології у вагітних. 2008 р., видання друге, виправлене та доповнене, Москва, «Тріада-Х».
2. Савічева A.M., Башмакова М.А. Урогенітальний хламідіоз у жінок та його наслідки. За ред. Е.К. Айламазяна – Н.Новгород.: Видавництво НДМА, 1998. –182 с.
3. Запорожан В.М., Цегельський М.Р. Акушерство та гінекологія. - К.: Здоров'я, 1996.-240 с.
4. Новий мед. технологія (методично рекомендації) «Ведення недоношеної вагітності, ускладненої передчасним розривом плодових оболонок»; Макаров О.В, Козлов П.В. (Під редакцією Володіна Н.М.) - РАСПМ; Москва; ЦКМС ГОУ ВПО РДМУ-2006.
5. Захворювання шийки матки, піхви та вульви / За ред. В.М. Приліп-

Закінчила Кіровську державну медичну академіюу 2006 р. У 2007 році працювала у Тихвінській центральній районній лікарніна базі терапевтичного відділення. З 2007 по 2008 рік – співробітник госпіталю гірничодобувної компанії в Республіці Гвінея (Західна Африка). З 2009 року і досі працює в галузі інформаційного маркетингу медичних послуг. Працюємо з багатьма популярними порталами, як Sterilno.net, Med.ru, сайт

Патологічне стан гормонального балансу у жіночому організмі, у якому відбувається надмірне виробництво чоловічих статевих гормонів – андрогенів має назву гиперандрогенией. Захворювання пов'язане з порушеннями у роботі ендокринної системи. Синдром гіперандрогенії відзначають приблизно у 5-7% жінок, близько 20% з них не можуть завагітніти або виносити дитину.

У нормі андрогени виробляються статевими органами у кількості, що забезпечує зростання волосяного покриву на лобку та в області пахв, формування клітора, своєчасне статеве дозріванняі сексуальний потяг. Андрогени несуть відповідальність за нормальну роботу печінки та нирок.

Активне вироблення андрогенів відбувається у підлітковому віці, під час формування вторинних статевих ознак. У зрілому віці андрогени необхідні зміцнення кісткової тканини. Проте, надмірне вироблення даних гормонів призводить до патологічним змінам, які значно погіршують якість життя жінки До найбільш плачевних результатів відносяться і . У цих випадках необхідно лікування, яке сприятиме нормалізації гормонального фону.

Різновиди та причини синдрому

Процес дозрівання андрогенів відбувається у яєчниках та надниркових залозах. Нормальна кількість гормону, що виробляється, і його правильне співвідношенняз естрогенами забезпечує необхідний повноцінного функціонування організму гормональний баланс.

Залежно від походження патології виділяють кілька її форм:

• Гіперандрогенія яєчникового генезу виникає при синдромі полікістозних яєчників. Причина - порушення роботи системи гіпоталамус-гіпофіз. Порушення має спадковий характер.
• Гіперандрогенія наднирникового генезу спричинена порушенням роботи кори надниркових залоз. Захворювання має вроджений характер, а також може бути викликане пухлинами (хвороба Іценка-Кушинга). У цьому випадку перші місячні починаються пізно, зі мізерними виділеннями, а згодом можуть зовсім припинитися. Інші характерні ознаки- Велика кількість вугрів в області спини і грудей, недорозвинення молочних залоз, формування фігури за чоловічим типом, збільшення клітора.

У ряду пацієнток діагностуються гіперандрогенія змішаного генезу. В цьому випадку в організмі одночасно порушено функціонування яєчників та надниркових залоз. Ця патологія викликана гіпоталамічними та нейроендокринними порушеннями. Збої в гормональному балансі посилюються вегетативно-невротичними розладами. У ряді випадків діагностується слабко виражена гіперандрогенія, при якій показники андрогенів відповідають нормі, а не виявляє наявність пухлин у внутрішніх органах.

Змішана форма перешкоджає настанню вагітності і унеможливлює успішне виношування дитини.

Враховуючи ступінь перевищення допустимого рівня андрогенів, виділяють абсолютну та відносну форму адреногенітального синдрому. У першому випадку концентрація чоловічих гормонів перевищує допустимі норми. Відносна гіперандрогенія діагностується при допустимих показникахчоловічих гормонів. При цьому відзначають підвищену чутливість органів та залоз жінки до їхнього впливу.

Підсумовуючи, можна назвати такі основні чинники даного синдрому:

• неправильне вироблення особливого ферменту, що синтезує андрогени, внаслідок чого відбувається надмірне накопичення в організмі;
• наявність пухлин надниркових залоз;
• захворювання та збої в роботі яєчників, що провокують зайве вироблення андрогенів;
• патології щитовидної залози (гіпотеріоз); пухлини гіпофіза;
• тривалий прийом стероїдів під час професійних занять силовими видамиспорту;
• ожиріння в дитячому віці;
• генетична схильність.

При порушеннях роботи яєчників, збільшенні кори надниркових залоз, гіперчутливості клітин шкіри до впливу тестостерону, пухлин статевих та щитовидних залозможливий розвиток патології і в дитячому віці.

Вроджена гіперандрогенія іноді не дозволяє з точністю встановити стать дитини, що народилася. У дівчинки можуть відзначатись великі статеві губи, збільшений до розмірів пеніса клітор. Зовнішній вигляд внутрішніх статевих органів відповідає нормі.

Одним з різновидів адреногенітального синдрому є сольтеряюча форма. Захворювання має спадковий характер і зазвичай виявляється в перші місяці життя дитини. Внаслідок незадовільної роботи надниркових залоз у дівчаток з'являється блювання, діарея, судоми.

У старшому віці гіперандрогенія викликає надмірне зростання волосся по всьому тілу, затримку формування молочних залоз та появу перших місячних.

Клінічні прояви

Симптоми можуть варіювати від незначних (надмірне зростання волосся на тілі) до важких (розвиток вторинних чоловічих статевих ознак).

Клінічні прояви гіперандрогенії у жінок у вигляді акне та оволосіння за чоловічим типом

Головними проявами патологічних порушень є:

• акне – виникає при підвищеній жирності шкіри, що призводить до закупорки та запалень сальних залоз;
• себорея волосистої шкіриголови;
• гірсутизм - поява сильного оволосіння в місцях нетипових для жінок (особі, грудях, животі, сідницях);
• стоншення та випадання волосся на голові, поява залисин;
• посилене зростання м'язів, формування мускулатури за чоловічим типом;
• огрубіння тембру голосу;
• , убогість виділень, іноді повне припинення менструацій;
• підвищений статевий потяг.

Збої, що відбуваються в гормональному балансі, стають причиною розвитку цукрового діабету, появи зайвої ваги, порушень ліпідного обміну Жінки стають дуже сприйнятливими до різних інфекційним захворюванням. У них нерідко розвиваються депресії, хронічна втома, підвищена дратівливістьта загальна слабкість.

Одним з найбільш тяжких наслідківГіперандрогенії є вірилізація або вірильний синдром. Так називають патологію розвитку жіночого організму, при якій він набуває яскраво виражених чоловічі ознаки. Вірилізація відноситься до рідкісних відхилень, її діагностують тільки у однієї пацієнтки зі 100, у яких відзначають надмірне зростанняволосся на тілі.

У жінки формується чоловіча фігураз посиленим зростаннямм'язів, що повністю припиняються місячні, значно збільшується розміри клітора. Дуже часто подібні ознакирозвиваються у жінок, які безконтрольно приймають стероїди підвищення витривалості і фізичної сили під час занять спортом.

Постановка діагнозу

Діагностика патологічного стану включає зовнішній та гінекологічний оглядпацієнтки, аналіз її скарг на загальне самопочуття. Звертають увагу тривалість менструального циклу, локалізацію надлишкового оволосіння, індекс маси тіла, зовнішній вигляд статевих органів.

Які аналізи слід здати для визначення рівня андрогенів?

Лікарі (гінеколог, ендокринолог, генетик) призначають такі дослідження:

• визначення рівня тестостерону, фолікулярного гормону, пролактину, естрадіолу в крові та кортизолу у сечі;
• проби з дексеметазоном визначення причини розвитку синдрому;
• УЗД яєчників та надниркових залоз;
• КТ гіпофіза;
• дослідження рівня глюкози, інсуліну, холестерину

УЗД органів малого тазу дозволить визначити можливу наявність. Проведення аналізів необхідне встановлення різновиду захворювання.

Матеріали для досліджень беруть у ранкові години, до їди. Оскільки гормональне тло відрізняється нестабільністю, для точного діагностування беруть три проби з перервами не менше півгодини. Бажано здавати аналізи у другій половині менструального циклу, ближче до передбачуваного початку місячних.

Принципи терапії

Лікування гіперандрогенії має бути комплексним і, в першу чергу, спрямоване на усунення проблем та захворювань, що виступають провокуючими факторами. До переліку таких хвороб входять патології щитовидної залози, синдром полікістозних яєчників, адреногенітальний синдром.

Вибір методів лікування залежить від форми патології та мети, яку переслідує терапія (боротьба з гірсутизмом, відновлення репродуктивної функції, збереження вагітності при загрозі викидня).

Головні лікувальні заходи включають:

• медикаментозну терапію;
• хірургічне втручання;
• використання коштів народної медицини;
• нормалізацію харчування та фізичні навантаження.

Консервативна терапія

Застосовується для зниження кількості чоловічих гормонів, що виробляються, і для блокування процесів, які сприяють їх надмірній активності. Наявність пухлин у статевих органах, що викликає яєчникову гіперандрогенію, усувається за допомогою хірургічного втручання.

Якщо найближчим часом жінка не планує вагітність, але страждає від висипу вугрів і надмірної кількості волосся на тілі, для позбавлення від цих симптомів призначають з антиандрогенною дією (наприклад, Діані 35).

Подібні препарати усувають не тільки неприємні зовнішні ознаки, але й сприяють нормалізації менструального циклу. Для косметичного ефекту призначають протизапальні мазі, які зменшують вироблення шкірного сала.

За наявності протипоказань до застосування контрацептивів для лікування застосовують Спіронолактон. Його призначають при тяжкому перебігу передменструального синдромута при полікістозних яєчниках. Препарат успішно лікує вугровий висип і надмірне зростання волосся.

Аналоговим препаратом є Верошпірон. Його головним діючою речовиноютакож є спіронолактон. Прийом Верошпірона вкрай небажаний без погодження з лікарем тривалості використання та необхідного дозування.

Якщо гіпреандрогенія викликана відсутністю ферменту, що перетворює андрогени на глюкокортикоїди, показані засоби, які нормалізують цей процес. Великою ефективністюмає препарат Метіпред. Форми його випуску – таблетки та порошки для ін'єкцій. Засіб протипоказаний за наявності інфекційних та вірусних захворювань, туберкульозу, серцевої недостатності Тривалість курсу лікування та дозування визначає лікар.

Препарати, що застосовуються для лікування гіперандрогенії.

Одним з успішних методівконсервативного лікування є низькокалорійна дієта. Вона необхідна для позбавлення зайвої ваги, яка нерідко ускладнює перебіг захворювання і приносить жінці додатковий психологічний дискомфорт.

Загальна кількість калорій, що вживаються щодня, не повинна перевищувати 2000. У цьому випадку, за достатньої фізичної активності, кількість споживаних калорій буде нижчою за витрачені, що й призведе до поступового зниженняваги.

Дієта, показана при гіперандрогенії, передбачає виключення з раціону жирної, солоної та гострої їжі, а також алкоголю, соусів та жирних підлив.

Дотримання принципів правильного харчування підкріплюється регулярними спортом. Корисні біг, аеробіка, плавання, активні ігри на відкритому повітрі.

Боротьбу з гірсутизмом проводять за допомогою різних косметичних процедур: видалення за допомогою воску, депіляція, усунення небажаного волоссялазером.

Застосування народної медицини

Лікування народними засобами цілком застосовне в комплексі медикаментозної терапії, але не є повноцінною заміною на традиційні способи.

Популярні рецепти:

1. Трави буркуну, шавлії, лабазника і споришу в рівних частках змішують, заливають 200 мл води, тримають на водяній бані протягом 20 хвилин і проціджують. До одержаного відвару додають 1,5 мл настоянки родіоли рожевої. Приймають відвар по третині склянки кілька разів на день до їди.
2. 2 столові ложки подрібненої черги, 1 ложку деревію і собачої кропиви заливають окропом, настоюють приблизно годину, проціджують. Приймають по половині склянки натще вранці та перед сном.
3. Декілька столових ложок сухого листя кропиви заливають склянкою води, настоюють у закритому посудині, проціджують. Приймають кілька разів на день по їдальні ложці.
4. Плоди шипшини, чорної смородини заливають окропом, настоюють близько години. Потім додають трохи меду. Отриманий коктейль п'ють кілька разів на добу після їди.

Серед найпоширеніших народних засобіву боротьбі із захворюваннями гінекологічної сфери – борова матка. Її використовують спільно з іншими лікувальними засобамиу вигляді відвару чи настойки.

1. 100 г борової матки залити 500 мл горілки та наполягати протягом 2 тижнів. Настойку приймати по 0,5 чайної ложки тричі на день.
2. 2 столові ложки борової матки залити склянкою окропу, наполягати близько години. Пити невеликими порціями протягом дня.
3. 100 г зелених очищених горіхів та борової матки змішати з 800 г цукру, додати таку ж кількість горілки. Пляшку із сумішшю поставити в темне місце на 14 днів. Після проціджування приймати по чайній ложці за півгодини до їди.

Для зменшення кількості вироблених андрогенів використовують м'яту. На її основі готують настоянки та чаї. Для більшої ефективності до м'яти можна додати розторопшу. Нормалізує жіночий гормональний баланс регулярний прийом зеленого чаю.

Як лікувати проблему за допомогою лікувальних трав і поєднувати цей метод з іншими видами лікування, завжди підкаже лікар. Займатися самолікуванням неприпустимо!

Гіперандрогенія та безпліддя

Надлишок вироблених андрогенів нерідко стає на заваді бажаної вагітності.

Як завагітніти за допомогою медикаментозної терапії та наскільки це реально?

Лікування безплідності у разі спрямоване використання препаратів, стимулюючих вихід яйцеклітини з яєчників. Прикладом такого лікарського засобуможе бути Кломіфен.

Одним з найбільш ефективних препаратів, що використовуються для стимуляції овуляції та нормалізації менструального циклу, є Дюфастон. Після настання вагітності прийом препарату продовжують, щоб запобігти викидням і нормалізувати розвиток вагітності.

Якщо стимуляція виявляється неефективною, лікарі радять вдатися до хірургічного лікування. Сучасна медицинашироко застосовує метод. Під час проведення цієї процедури проводять висічення яєчників, щоб допомогти «виходу» зрілої яйцеклітини. Імовірність завагітніти після лапароскопії тим вища, що менше часу минає від часу операції. Максимальна здатність до зачаття відзначається у перші три місяці.

Але і після успішного зачаття наявність гіперандрогенії може стати на заваді успішному виношування дитини. Надлишок чоловічих гормонів часто призводить до того, що плодове яйце не може утриматися в матці. Імовірність викидня зберігається високою.

Небезпечні тижні вагітності при гіперандрогенії – це період до 12-го тижня та після 19-го. У першому випадку гормони виробляються плацентою, а після 19 тижня вони можуть продукуватися самим плодом.

Для збереження вагітності пацієнтці призначають дексаметазон (метипред). Він сприяє зниженню рівня андрогену. Дозування препарату підбирає виключно лікар!

Багато майбутніх мам дуже бояться побічних ефектів препарату і побоюються, що він може завдати шкоди малюкові, що ще не народився. Багаторічний досвід застосування даного препаратудоводить його безпеку як для розвитку майбутньої дитини, так і для протікання самих пологів.

У більшості випадків, щоб уникнути ризику викидня лікарі радять спочатку пройти повний курслікування, а потім планувати вагітність. Якщо жінці не вдається зачати дитину, можливе проведення.

Профілактика

Якихось специфічних заходів профілактики гіперандрогенії не існує, оскільки даний синдромрозвивається на гормональному рівні.

До загальних профілактичним заходамвідносять:

• раціональне харчування, що включає в меню продукти, багаті на клітковину, контроль ваги;
• відмова від куріння та зловживання алкоголем;
• регулярне відвідування гінеколога;
• прийом лікарських препаратів та протизаплідних засобівлише після рекомендації лікаря;
• своєчасне лікування патологій щитовидної залози, захворювань печінки та надниркових залоз.

Гіперандрогенія – це не лише проблеми зі шкірою, волоссям та менструальним циклом. Це загальне захворюванняорганізму, яке дозволяє жінці вести якісний спосіб життя і найчастіше позбавляє її радостей материнства. Сучасні методидіагностики та лікування дозволяють вчасно виявити патологію та успішно усувати її прояви.

У чоловіків та жінок в організмі присутні особливі гормони, які відповідають за статеві ознаки. У жінок основну роль у цьому питанні відіграють естрогени, а у чоловіків – андрогени. Патологія ендокринної системи може бути порушенням балансу статевих стероїдів. Так, надлишок чоловічих гормонів у жінок провокує синдром гіперандрогенії. Іноді до розвитку цього стану призводить надмірне вироблення стероїдів в організмі, іноді їх висока активність.

Андрогени

Головний андроген – тестостерон. Крім того, в організмі людини синтезуються дигідротестостерон, дегідроепіандростерон, андростендіон, андростендіол, андростерон. У чоловіків та хлопчиків андрогени в основному виробляються клітинами Лейдіга (у яєчках), у жінок та дівчаток – у корі надниркових залоз та яєчниках.

Дія тестостерону на організм дуже різноманітна та багатопланова.

Андроген впливають на метаболізм. Вони підвищують продукцію білків, посилюють усі анаболічні процеси. Сила м'язів та їх маса зростають.

Завдяки цим гормонам посилюється утилізація глюкози. У клітинах зростає концентрація джерел енергії, а рівень глюкози знижується.

Тестостерон сприяє зниженню відсотка жирової тканини в організмі. Також цей гормон та його аналоги впливають на перерозподіл підшкірно-жирової клітковини (за чоловічим типом).

Андрогени підвищують мінеральну щільність кісткової тканини. Також вони сприяють зниженню рівня атерогенних фракцій холестерину. Однак їх вплив на ліпідний спектркрові менше, ніж у естрогену.

Тестостерон відповідає за сексуальну активність. Лібідо у чоловіків та жінок підтримують саме андрогени.

Ці гормони беруть участь у формуванні деяких поведінкових реакцій. Саме вони посилюють агресивність, рішучість, раціональність.

Вони ж відповідають за формування чоловічих вторинних та первинних статевих ознак:

• формування яєчок, простати, статевого члена;
• формування чоловічого типускелета;
• пігментація ареол;
• посилення пітливості;
• зростання бороди та вусів;
• зростання волосся на тілі;
• огрубіння голосу;
• облисіння (за наявності генетичної схильності).

У дівчаток та дорослих жінок андрогени виділяються у невеликій кількості. У будь-якому віці у представниць прекрасної статі концентрація цих гормонів менша, ніж у чоловіків. Різниця стає помітною ще на етапі внутрішньоутробного розвитку. Гіперандрогенія у жінок може стати причиною багатьох патологій.

Симптоми надлишку андрогенів

Якщо андрогенів стає забагато, то діяльність жіночої статевої системи порушується. Ці зміни можуть бути яскраво вираженими, а можуть бути майже непомітними. Ознаки гіперандорогенії залежать від концентрації статевих стероїдів та цілого ряду інших факторів. Мають значення причини захворювання, вік пацієнтки, спадковість.

Якщо тестостерону дуже багато, з'являються ознаки вірилізації. Жінка стає схожою на чоловіка. Чим раніше формується захворювання, тим більше можливо змін.

Симптоми гіперандрогенії:

• збільшення клітора у розмірах;
• збільшення зовнішніх та внутрішніх статевих губ;
• найближче розташування статевих губ;
• атрофія (часткова) молочних залоз, придатків та матки;
• відсутність менструальних кровотечта дозрівання яйцеклітин;
• безпліддя.

Якщо гіперандрогенія виникає ще в внутрішньоутробний період, то дівчинка народжується із зовнішніми статевими органами, що нагадують за будовою чоловічі. Іноді для точного визначеннястаті дитини потрібно ультразвукова діагностиката генетичний аналіз.

Якщо надлишок андрогенів формується у дитячому віці, то ймовірно раннє статеве дозрівання за гетеросексуальним типом.

Якщо тестостерону відносно небагато, але більше норми, то у підлітка спостерігають неправильний пубертат. Можуть бути порушення репродуктивної системи. Також у дівчат ймовірно:

• формування чоловічої статури;
• огрубіння голосу;
• розвиток вугрової хвороби;
• гірсутизм.

У дорослих жінок синдром гіперандрогенії може призводити до припинення менструацій та овуляцій. У таких пацієнток може змінюватись зовнішність – збільшуватися коло талії, зменшуватися обсяг стегон та сідниць. Однак чоловічі риси обличчя та пропорції скелета вже не формуються.

Якщо жінка вагітна, то високі концентраціїтестостерону та його аналогів можуть спровокувати мимовільний аборт. Викидень у разі відбувається через припинення збільшення розмірів матки.

Головний симптом гіперандрогенії

Найбільше жінок турбує гірсутизм – надмірне зростання волосся на обличчі та тілі. Це самий головний симптомгіперандрогенії, що змушує звернутися по медичну допомогу. Ступінь гірсутизму визначається за спеціальною візуальною шкалою Феррімена-Голлвея:

За цією шкалою не враховується зростання волосся на передпліччя і плечах, оскільки ці зони є гормонально незалежними.

Крім проявів гірсутизму в деякої кількості жінок інших симптомів гіперандрогенії не виявляється, зате є в роді велика кількість жінок, які страждають на цю патологію. Це так званий сімейний (генетичний) гірсутизм, що не потребує лікування.

Коли потрібно звертатися до лікаря

Гіперандрогенія у жінок – одна з найпоширеніших ендокринних патологій. З цією проблемою пацієнтки звертаються до різних лікарів. Так, розпочати обстеження може ендокринолог, гінеколог, терапевт, дерматолог, косметолог, трихолог, психотерапевт, сексолог. Дівчаток обстежують педіатри, дитячі ендокринологи та гінекологи.

До гінекологів жінки з гіперандрогенією звертаються через різні збої менструального циклу, проблеми із зачаттям та виношуванням.

Особливо характерні скарги на:

• скорочення менструального циклу;
• зменшення рясності виділень;
• тривалі проміжки між менструаціями;
• відсутність менструацій понад півроку (аменорея);
• відсутність вагітності на фоні регулярного статевого життя.

До косметологів (дерматологів, трихологів) жінки приходять через безліч естетичних проблем. Пацієнток турбує стан шкіри обличчя та тіла, надмірне зростання волосся на тілі, облисіння, пітливість.

Найбільш типові для гіперандрогенії:

• гірсутизм (зростання волосся в андрогензалежних зонах);
• поява залисин;
• надмірне утворення шкірного сала;
• акне;
• розширені пори;
• пітливість.

Гірсутизм вимірюється за шкалою Феррімана-Голлвея. Враховується наявність волосся та його густота на 11 областях тіла. Ці зони є андрогензалежними. Чим більша концентрація тестостерону в крові, тим вище оволосіння у цих областях.

Оцінюють ріст волосся на:

• підборідді;
• грудей;
• верхній та нижній половині спини;
• верхній та нижній половині живота;
• плечах;
• передпліччя;
• гомілках;
• стегнах;
• над верхньою губою.

До ендокринологів жінки звертаються через зміни пропорцій тіла та порушення обміну речовин.

До психотерапевтів та сексологів пацієнтки приходять через проблеми в емоційній та статевій сфері.

При гіперандрогенії у жінок можуть бути скарги на:

• агресивність;
• дратівливість;
• емоційну лабільність;
• гіперсексуальність;
• біль при статевому акті (зменшується вироблення природного мастила у піхву);
• неприйняття свого тіла тощо.

Чому виникає гіперандрогенія

Синдром гіперандрогенії виникає з кількох причин. По-перше, може бути збільшена продукція чоловічих статевих стероїдів у яєчниках, надниркових залозах або інших тканинах. По-друге, у жінок може спостерігатися підвищена чутливість до нормальній кількостігормонів.

Надлишковий синтез андрогенів буває при:

• уродженої гіпертрофії (дисфункції) надниркової кори (ВДКН);
• пухлини кори надниркових залоз (андростендинома);
• андрогенсекретуючої пухлини яєчника;
• синдром полікістозних яєчників;
• синдром Іценка-Кушинга;
• гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції;
• гіперінсулінізм (у рамках метаболічного синдрому);
• стромальної гіперплазії яєчників та гіпертекози.

Гіперандрогенія яєчникового генезу зазвичай проявляється у момент пубертату. У дівчат виникають характерні косметичні дефекти (акне, гірсутизм), менструальний цикл не набуває регулярності навіть через 2 роки після менархе.

Причиною формування полікістозу вважають спадковість та неправильний образжиття. Велике значеннямає харчування, фізичні та емоційні навантаження у дитячому віці. Особливо важливим є контроль маси тіла, режиму сну та неспання у дівчаток у препубертаті (з 8 років).

Надниркова гіперандрогенія носить вроджений або набутий характер.

ВДКН спричинена порушенням синтезу стероїдів. У важких випадках ця аномалія розвитку може призвести до загибелі новонародженої дитини (як дівчинки, так і хлопчика). Якщо ВДКН протікає приховано, її ознаки виявляються лише у дорослому віці.

Надниркова гіперандрогенія через ВДКН зазвичай пов'язана з недостатністю ферменту 21-гідроксилази. У новонароджених дівчаток з такою патологією виявляється неправильна будовазовнішніх статевих органів. Також у немовлят виявляють закислення внутрішнього середовищаорганізму (зниження рН крові).

ВДКН може бути викликана і дефіцитом інших ферментів стероїдогенезу (наприклад, 11β-гідроксилази та 3β-гідроксистероїддегідрогенази).

Наднирникова гіперандрогенія через пухлини може бути діагностована в будь-якому віці. Якщо новоутворення має ознаки злоякісності, прогноз для здоров'я несприятливий. Пухлини яєчників, що секретують тестостерон, також можуть бути злоякісними та доброякісними. Будь-які подібні новоутворення потребують хірургічного лікування.

Гіперандрогенія змішаного генезу виявляється у жінок із гіпоталамічним (нейрообмінноендокринним) синдромом. У таких пацієнток на енцефалограмі (ЕЕГ) виявляють порушення біоелектричної активності мозку. У клінічній практиціцей синдром проявляється вегетативними розладамита множинною дисфункцією ендокринних залоз (у тому числі надниркових залоз та яєчників).

Діагностика

Якщо у дівчинки або дорослої жінкиє симптоми надлишку андрогенів, то їй призначають обстеження.

До плану діагностики гіперандрогенії включають:

• аналізи крові;
• томографію;

Лабораторні проби повинні включати дослідження гормонів та біохімічних показників.

Зі статевих стероїдів у крові визначають:

• вільний тестостерон, загальний;
• 17-ОН-прогестерон;
• дегідроепіандростерон-сульфат.

Також для діагностики необхідно уточнити концентрацію:

• секс-зв'язуючого глобуліну;
• гонадотропінів (ЛГ та ФСГ);
• естрогенів;
• інсуліну;
• глікованого гемоглобіну;
• кортизолу і т.д.

УЗД та томографія потрібні для виявлення гіпертрофії органів або новоутворень. У жінок оцінюють будову яєчників, матки, труб, надниркових залоз, гіпофіза та гіпоталамуса.

Коли вся необхідна інформація зібрана, лікар визначає причину гіперандрогенії та призначає необхідне лікування.

Лікування синдрому

Усунути надлишок тестостерону та інших андрогенів можна за допомогою медикаментів чи операції. Лікування гіперандрогенії залежить від причини захворювання.

Яєчникова гіперандрогенія через синдром полікістозу піддається консервативному лікуванню. Пацієнткам призначають комбіновані оральні контрацептиви, спіронолактон, глюкокортикостероїди, кетоконазол. Якщо це не допомагає, то проводять клиноподібну резекцію чи лапароскопічну коагуляцію яєчників.

ВДКН лікують стероїдами. Пацієнткам призначають дексаметазон. Цей препарат пригнічує надмірну секрецію андрогенів у надниркових залозах.

Андрогенсекретуючі пухлини яєчників та надниркових залоз лікують оперативно. Хірургічне втручаннянайчастіше необхідно при стромальній гіперплазії яєчників та гіпертекозі.

Гіперандрогенія – це патологія, коли гормональний фон жінки зазнає значних змін. Відбувається вироблення занадто великої кількостігормон андроген, який вважається чоловічим. В організмі жінки даний гормон виконує безліч необхідних функцій, проте його надмірна кількість призводить до неприємним наслідкам, лікування яких є обов'язковим.

Виробляються андрогени у жінок адипоцитами, наднирниками та яєчниками. Дані статеві гормони безпосередньо впливають на процес статевого дозрівання у жінок, поява волосяного покриву в області геніталій та пахвами. Андрогени регулюють роботу печінки, нирок, а також впливають на м'язовий ріст та репродуктивну систему. Вони необхідні зрілим жінкамоскільки синтезують естроген, підтримують на достатньому рівні лібідо і зміцнюють тканини кісток.

Що таке гіперандрогенія?

Гіперандрогенія у жінок її прояви та наслідки

Гіперандрогенія – це патологічний стан, який найчастіше призводить жінок до аменореї (повна відсутність менструації) та безпліддя. Фолікули яєчників у жінок оточені клітинними шарами, а надлишок андрогенів перешкоджає фолікулярному зростанню, як наслідок виникає фолікулярна атрезія (зарощування фолікулів). Крім того, при надмірній кількості чоловічих гормонів розвивається фіброз яєчникової капсули, що призводить у свою чергу до полікістозу (множина кіст на яєчниках).

Для засвоєння механізму розвитку гіперандрогенії у жінок слід запам'ятати:

• Гіпоталамус - це центральний регуляційний відділ у мозку голови, який контролює обмінні процеси в організмі людини; відповідає за функціональність ендокринних та статевих залоз. Є місцем взаємодії двох важливих систем, таких як нервова та гормональна;
• Гіпофіз – це головна ендокринна залоза, що знаходиться в голові мозку. Відповідає за діяльність системи гормонального обмінупід керівництвом гіпоталамуса;
• Порушення центрального генезу- це регуляційні порушення в головному мозку, з'являються від неправильної роботигіпофіза та гіпоталамуса;
• Надниркові залози – це дві маленькі ендокринні залози, які розташовані над бруньками. Вони складаються з двох шарів – внутрішнього мозкового та зовнішнього кіркового;
• Проба на визначення джерела гіперандрогенії із застосуванням дексаметазону – за допомогою введення даного препарату визначається рівень андрогенів у крові у жінок.

Поразка яєчників та як з ними боротися

Гіперандрогенія яєчникового генезу виявляється у 4-5% жінок віком репродукції. Різноманітність причин не дає можливості точно визначити зумовленість його виникнення, проте виділено ключову ланку патогенезу синдрому – це основні та другорядні регулятивні збої у роботі гіпоталамо. гіпофізарної системи. Дані збої викликають надмірне стимулювання вироблення ЛГ або призводять до збільшення гонадотропних гормонів ЛГ/ФСГ.

Порівняно велика, або надмірна кількість ЛГ призводить до гіперплазії сполучнотканинної білкової оболонки яєчників, зовнішнього та гранульозного шару фолікулів. Через це кількість яєчникових андрогенів зростає, стають видні ознаки маскулінізації. Недостатня вироблення ФСГпризводить до того, що фолікули не визрівають, у жінки починається анновуляця, яка потребує лікування.

Причини є сильні навантаженнята надлишок чоловічих гормонів

Вчені-медики припускають, що виникає яєчникова гіперандрогенія внаслідок:

• відносного або безумовного надлишку ЛГ, що виник через неправильне функціонування аденогіпофіза або гіпоталамуса;
• надмірного синтезування чоловічих статевих стероїдних гормонів корою надниркових залоз у препубертатний період;
• накопичення зайвого жируу передпубертатному віці. Вважається, що ожиріння є головним чинником ризику, оскільки переважно жирі андрогени перетворюються на естрогени;
• інсулінорезистентності та гіперінсулінемії;
• внаслідок порушеного генезу стероїдів у жіночих яєчників. У частини пацієнтів спостерігається інтенсивне вироблення 17альфа-гідроксилази, ензиму, що перетворює 17-гідроксипрегненолон в DHEA і 17-гідроксипрогестерон в стероїдний гормонандростендіон;
• первинного гіпотеріозу

Полікістоз яєчників у жінок може з'явитися при некласичній вродженій гіперплазії надниркових залоз.

До інших причин гіперандрогенії можна віднести андрогенсекретуючі новоутворення на яєчниках (що вимагають оперативного лікування), гіпертекоз та лейдигому.

Симптомами є надмірне оволосіння шкірних покривів.

Симптоми гіперандрогенії можуть бути основними:

• активне оволосіння у жінки кінцівок та інших частин тіла (живота, молочних залоз). Волосся починає рости на щоках – цей тип оволосіння називається гірсутизмом;
• залисини на голові (алопеція);
• на обличчі з'являються дефекти, у вигляді вугрів, прищів, лущення та різних запалень(лікування у косметолога не дає результатів);
• розвивається остеопороз; спостерігається м'язова атрофія;

Синдром гіперандрогенії у жінок має другорядні прояви (залежно від стадії та причин виникнення хвороби):

• підвищення рівня глюкози у крові (діабет другого типу);
• різкий набір зайвої ваги (ожиріння, яке потрібно лікувати);
• формування статевих органів у жінок за проміжним типом;
• жінка ніколи не менструює чи цикл розділений значними інтервалами;
• безпліддя або невиношування плода, якщо виникає гіперандрогенія при вагітності (для благополучного виношування плода організму жінки необхідні жіночі гормониу певній кількості, а при гіперандрогенії вони практично не виробляються);
• напади артеріальної гіпертонії

Жінки, які хворіють на гіперандрогенію, часто застуджуються, схильні до депресивним станамшвидкої стомлюваності. Вік пацієнтки не важливий - гіперандрогенією можна захворіти в будь-який віковий період життя, починаючи з самого народження.

Діагностика полягає в огляді лікаря, виявленні причин захворювання

На початку обстеження жінки, лікар передусім намагається виключити захворювання, які є супроводжуючими: , печінкові хвороби, статеве диференціювання, синдром Кушинга, пухлинні андрогенсекретуючі утворення на надниркових залозах.

Діагностика гіперандрогенії у жінок в умовах клінічної лабораторії:

1. Визначення основного гормонального рівня. З'ясовують, яка кількість пролактину, вільного та загального тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату, андростендіону та рівня ФСГ у плазмі крові. Забір матеріалу проводиться вранці, натще. Через постійну зміну гормонального фону, хворим на гіперандрогенію пробу роблять тричі, з проміжками між процедурами 30 хвилин, потім всі три порції крові змішують. Дегідроепіандростерону сульфат, у кількості понад 800 мкг%, говорить про наявність андрогенсекретуючої пухлини надниркових залоз;
2. Визначається кількість кетостероїдів-17 в уріні;
3. Беруть маркер визначення ХГ (у разі, коли ознаки гиперандрогении є, але основний рівень андрогенів залишається нормальним).

Дослідження інструментальне: хвору з підозрою на гіперандрогенію направляють на МРТ, КТ, внутрішньопіхвовий УЗД (для візуалізації пухлинних утворень).

Лікування проводиться різними препаратамизалежно від форми та побажань жінки

Залежить від особистих бажань жінки, яка захворіла на гіперандрогенію:

• якщо у майбутньому передбачаються діти, лікування проводиться кломифеном;
• якщо жінка не планує відновлювати фертильні функції, їй прописують лікування гормонами ( пероральні контрацептиви). При високому змістіЛГ (вже через два місяці прийому препаратів) рівні андростендіону та тестостерону повертаються до нормальних;
• якщо жінці протипоказані контрацептивні препаратито їй призначається для лікування спіроноланктон. Курс лікування – півроку.
• пухлини на яєчниках видаляють оперативно

Наднирникова форма у 95% є вродженою, її лікування має точне та якісне.

Надниркова гіперандрогенія частіше буває вродженою. Маскулінна симптоматика у разі проявляється рано. Перші місячні у жінок з'являються дуже пізно, а надалі можуть стати дуже рідкісними, або зовсім припиниться. При наднирниковій гіперандрогенії у всіх пацієнтів відзначається рясна вугровий висипна спині та грудях, локальна пігментація шкіри.

У жінок відзначається гіпоплазія молочних залоз, фігура розвивається на кшталт чоловічої (таз-вузький, плечі-широкі). При наднирниковій гіперандрогенії клітор жінки дещо гіпертрофується, матка стає меншою, проте при цьому яєчники залишаються нормального розміру.

Діагностика та лікування гіперандрогенії у жінок потребують максимальної точності. При гіперандрогенії наднирникового генезу рекомендується лікування глюкокортикоїдними лікарськими препаратамиз метою підтримки гормонального рівня в нормі.