Рак сальних залоз шкіри голови. Пухлини сальних залоз собак та котів

- Група справжніх неоплазій і пухлиноподібних утворень, що розвиваються в області сальних залоз. Можуть бути одиночними чи множинними, протікати доброякісно чи злоякісно. Зазвичай розташовуються в зоні обличчя та волосистої частини голови. Найчастіше являють собою невеликі напівкулясті безболісні вузлики жовтуватого забарвлення. Деякі пухлини сальних залоз схильні до виразки та рецидивування. Діагноз виставляється на підставі анамнезу, об'єктивного огляду та результатів гістологічного дослідження. Лікування - електроексцизія, кріодеструкція, оперативне висічення.

Загальні відомості

Пухлини сальних залоз - різнорідна група пухлин і пухлиноподібних уражень сальних залоз, що переважно локалізуються в зоні голови. Як правило, протікають доброякісно. Справжні пухлини сальних залоз зазвичай діагностуються у людей похилого віку. Пухлиноподібні утворення можуть виявлятися як у дітей та молодих людей, так і у пацієнтів похилого віку. До справжніх доброякісних пухлин сальних залоз відносять аденому, до злоякісних – аденокарциному. До групи пухлиноподібних процесів входять невус сальних залоз, аденомасальних залоз Прінгля та ринофіму. Лікування проводять фахівці в галузі онкології, дерматології та косметичної хірургії.

Справжні пухлини сальних залоз

При огляді пацієнтів із пухлиною сальних залоз виявляється значне збільшення носа. Можливе як рівномірна зміна розміру, так і утворення бугристих вузлів в області крил і верхівки носа. Пухлини сальних залоз можуть досягати значних розмірів, звисати в область носогубного трикутника, закривати губи, ускладнювати дихання та прийом їжі. Поверхня вузлів покрита телеангіектазії та акнеподібними висипаннями, з яких при натисканні виділяється густий білуватий вміст. Лікування пухлини сальних залоз хірургічне. За повного висічення прогноз сприятливий. При неповному видаленні можливе рецидивування.

Текст статті та фото з книги
SMALL ANIMAL DERMATOLOGY
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, DACVD, MBA 2011р

Переклад з англ. ветеринар ВасильєвАВ

Особливості

Вузлова гіперплазія сальних залоз, епітеліома сальних залоз та аденома сальних залоз є доброякісними пухлинами секреторних клітин сальних залоз. Вони часто зустрічаються у літніх собак з найбільш високою частотою народження пуделів, кокер спаніелів, карликових шнауцерів і тер'єрів (аденома сальних залоз/гіперплазія) і у ши-тцу, лхаса апсо, сибірських хаски та ірландських тер'єрів (епітеліома сальних залоз). Доброякісні пухлини сальних залоз нечасто зустрічаються у літніх кішок, з можливою схильністю у перських кішок. Аденокарциноми сальних залоз є рідкісними злоякісними пухлинами літніх собак та кішок. Серед собак схильні кокер спанієлі.

Доброякісні пухлини сальних залоз собак і кішок зазвичай солітарні, тверді, підняті, що мають вигляд "цвітної капусти" або бородавчастий вигляд і варіюють від кількох міліметрів до кількох сантиметрів у діаметрі. Поразки можуть бути жовтуватими або пігментованими, не мати волосся, мати жирний вигляд або виразки. Вузлики при гіперплазії сальних залоз можуть бути множинними. Аденокарциноми сальних залоз мають тенденцію виглядати як солітарні, безволосі, виразкові або еритематозні внутрішньошкірні вузли, менше ніж 4 см у діаметрі, які інвазують у підшкірну клітковину. Пухлини сальних залоз собак і кішок зустрічаються найчастіше на тулубі, лапах, голові та повіках у собак і на голові у кішок.

Діагноз

1 Виразно виражене зростання у вигляді бородавок або цвітної капусти

2 Цитологія:

Гіперплазія/аденома сальних залоз: клітини злущуються групами і виглядають схоже з нормальними клітинами сальних залоз з пінистою блідо-блакитною цитоплазмою і дрібними темними ядерцями.

Епітеліома сальних залоз: дрібні, однорідні, іноді меланотичні епітеліальні клітини з невеликою кількістю клітин сальних залоз

Карцинома сальних залоз: екстремально базофільні базального типу клітини з ядерним та клітинним плейоморфізмом.

3 Дерматогістопатологія:

Гіперплазія сальних залоз: множинні збільшені зрілі часточки сальних залоз з одним периферичним шаром зародкових базаліоїдних клітин і центральним протоком. Мітотичні постаті не спостерігаються.

Аденома сальних залоз: схоже на гіперплазію, але зі збільшеними кількостями базаліоїдних зародкових клітин і незрілими клітинами сальних залоз. Навколо центральної протоки візуалізується низька мітотична активність та втрата організації.

Епітеліома сальних залоз: множинні часточки базаліоїдних епітеліальних клітин, що перемежуються з реактивною колагенозною тканиною та вторинним запаленням. Спостерігається висока рання мітотична активність. Можуть спостерігатися розкидані зони диференціації клітин сальних залоз, плоскоклітинна метаплазія або меланізація.

Аденокарцинома сальних залоз: погано визначені часточки великих епітеліальних клітин з варіюючим ступенем диференціації та цитоплазматичної вакуолізації. Ядерця великі та мітотична активність помірно висока.

Лікування та прогноз

1 Для доброякісних пухлин сальних залоз собак та кішок доцільне спостереження без лікування

2 Хірургічне видалення (лазерна абляція або кріохірургія) доброякісних пухлин сальних залоз зазвичай показано і достатньо при косметично неприйнятних пухлинах або пухлинах

Які турбують тварину.

4 Прогноз хороший. Доброякісні пухлини сальних залоз собак та котів не інвазують локально, не метастазують та рідко рецидивують після хірургічного видалення. Аденокарциноми сальних залоз локально інфільтрують навколишні тканини та іноді залучають регіональні лімфовузли, але віддалене метастазування трапляється рідко.

Фото 1 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз на носі демонструє характерний вигляд «цвітної капусти»

Фото 2 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз персистувала протягом кількох років зі слабкою прогресією.

Фото 3 Пухлини сальних залоз собак та кішок. Ця аденома сальних залоз на вушній раковині демонструє характерний розмір та форму цих пухлин.

Найчастіше аденома вражає шкірні покриви обличчя, викликаючи масу неприємних відчуттів фізичного та психологічного характеру.

Патологія не відноситься до злоякісних захворювань, але все ж таки вимагає діагностування та лікування. У виняткових випадках можливе виявлення хвороби, яка привертає до онкології.

Сальні залози необхідні захисту поверхні людини від бактерій, виділяючи при цьому шкірне сало. Розташовуються вони між фолікулами волосся та м'язовими волокнами. Складаються залози з мішечка та протоки. Вони знаходяться поблизу верхнього шару епідермісу. Поживні речовини надходять у них із безлічі кровоносних судин.

Сальні залози розташовані по всьому тілу людини, крім стоп та долонь.Надмірне виділення сала призводить до закупорки пір, через що розвиваються шкірні захворювання. Велика кількість залоз знаходиться на обличчі.

Аденоми можуть з'являтися ще в дитячому віці, поступово розростаючись у ділянці носа, підборіддя, вушних раковин, носогубних складок, волосяного покриву голови. Рідше трапляються аденоми на тілі, шиї, кінцівках. Складаються вони із зрілих частинок сальних залоз та ростових елементів.

Причини

Точні причини появи утворень сальних залоз невідомі. Вчені продовжують вивчати це питання.

Ймовірні причини:

• Спадковість- патологія проявляється за наявності в організмі хоча б одного "дефектного" гена. Він може бути отриманий від одного з батьків та провокувати формування нових доброякісних утворень.
• Переродження- Тканини змінюються на тлі невуса. Найчастіше локалізуються на волосистій поверхні голови та обличчі.
• Хронічне захворювання– аденоми на носі часто пов'язані із запальними захворюваннями кишечника, такими як коліт та гастрит. Подібна патологія називається ринофімою.

Існують також сприятливі чинники. Вони пов'язані з тривалою наявністю рожевих вугрів та несприятливим впливом довкілля у вигляді перепадів температури, сильного переохолодження.

Група ризику

Доброякісні утворення сальних залоз вражають людей різного віку та статі. До групи ризику потрапляють усі:

• Діти- Найчастіше у маленьких пацієнтів виявляють патологію Прінгля-Бурневіля. Зароджується вона у вигляді цяток, зустрічаються і потовщення на шкірі жовтого кольору. Їх найчастіше можна виявити на попереку.
• Чоловіки після 40 років- Серед цієї групи пацієнтів частіше діагностується ринофіма. Вона характеризується розростанням залоз на носі. Він збільшується в розмірах, має горбкувату поверхню з висипаннями.
• Люди похилого віку– захворювання досить часто проявляється у зрілому віці. Можливо, це пов'язано з його повільним розвитком та відсутністю хворобливого синдрому. У молодому віці формування просто непомітні.

Розвинутися патологія може в будь-якої людини незалежно від соціального статусу. Захворювання зустрічається у 1 пацієнта на 100 000 жителів планети. Цей показник відносить хворобу до вкрай рідкісних видів.

Особливих профілактичних заходів щодо запобігання розвитку аденом шкірних покривів немає. Лікарі рекомендують регулярно проходити повне медичне обстеження організму. Воно дозволить своєчасно виявити формування.

Види

Фахівці виділяють три типи аденоми сальних залоз. Кожен із них має свої відмінні риси:

• Прінгля-Бурневіля– новоутворення має вигляд вузлика 1-10 мм у діаметрі, округлої форми. Його колір варіюється від світло-жовтого до насичено-коричневого. Незалежно від кількості вузликів, вони не зливаються разом. Захворювання вважається спадковим.
• Аллопо-Лередда-Дар'є- Патологію називають симетричною, вона має колір шкірного покриву, тісну консистенцію, утворюється на обличчі симетрично. З цією освітою асоціюються фібромозні ділянки, циліндри, пологові плями.
• Бальцера-Менетріє- новоутворення відрізняється білим або жовтим відтінком. Має форму вузлика щільної консистенції з гладкою поверхнею. Іноді вузлики можуть звисати на ніжці, утворюючись в районі обличчя, шиї та в ротовій порожнині. Хворобу називають кістозною епітеліомою.

Деякі види аденом сальних залоз супроводжуються епілепсією, а також розумовою відсталістю. Хоча це не є правилом.

Ускладнення

Аденоми є доброякісними пухлиноподібними ураженнями сальних залоз. Але це не означає, що вони не можуть завдавати проблем. Своєчасне видалення патології дозволить уникнути наслідків.

Ускладнення та наслідки при тривалому перебігу захворювання:

• Кон'юнктивіт- Запалюється слизова оболонка ока.
• Блефарит- Запалюється війний край століття.
• Кератит– запалюється очна рогівка, через що відбувається її помутніння та зниження гостроти зору.
• Психоневрологічні порушення- патологія може розростатися в ділянку мозкових шлуночків.
• Кісти- У хворих з аденомою сальних залоз з'являються кісти внутрішніх органів. Виявляються вони частіше у легенях, нирках, серці.
• Утруднення дихання– при ринофімі, збільшений ніс здатний закрити верхню губу. Через це пацієнтові складно не лише дихати, а й їсти.

Прогноз лікування сприятливий. Але перед цим необхідно переконатися, що йдеться про справжню аденому, а не про онкологічний процес.

Рак

Вкрай рідко під аденомою сальних залоз може ховатися рак. Він частіше виявляється у людей похилого віку. Причини її розвитку невідомі. На вигляд злоякісна освіта нагадує вузлик, який схильний до виявлення.

Пухлина складається з часточок, які відрізняються розміром та формою. Ближче до її центру, часточки більші, ніж у країв. Для злоякісної освіти характерна агресивна течія, метастази поширюються лімфогенним та гематогенним шляхом. Наявність вторинних осередків робить прогноз несприятливим. Першими уражаються сусідні лімфатичні вузли.

Симптоми

Загальним симптомом патології сальних залоз є наявність новоутворення вузликової форми. Найчастіше його розмір не перевищує 5-10 мм. Воно має округлу форму білого, рожевого, жовтого, коричневого кольору. Як правило, шкіру вражає безліч подібних вузликів.

Інші прояви:

• Повільне зростання– новоутворення зростає та розвивається протягом багатьох років, воно ніяк не проявляє себе.
• Запальний процес– у поодиноких випадках аденома може стати хворобливою, а шкірний покрив стає рожевого хворого кольору.
• Припухлість- На місці вузлика з часом з'являється припухлість, яка росте і не зупиняється. При натисканні її назовні може з'явитися вміст аденоми.
• Пігментні плями- Форма плям нагадує лист, вони зустрічаються в області попереку у великій кількості. Мають жовтуватий колір, хоча іноді практично не відрізняються від відтінку звичайної шкіри.
• Розумова відсталість– спадкова форма аденоми у 60% випадків супроводжується проблемами у розвитку. Порушуються усі види пам'яті. У хворих дітей можуть виникати паралічі, гідроцефалія.

При розвитку новоутворення на голові під волоссям його складно виявити. Багато років воно розвивається непомітно.

Діагностика

Для встановлення діагнозу може бути достатньо зовнішнього огляду у фахівця. Дерматолог уточнить інформацію про час появи формування, вивчить його візуально, промацає шкіру довкола. За підозри на онкологічний процес лікар призначить додаткове дослідження:

• Гістологія- З ураженої ділянки шкіри проводиться забір шкірного покриву шляхом його зіскоблювання. Біологічний матеріал вивчається під мікроскопом наявність ракових частинок.
• Консультація генетика- Однією з причин появи патології вважається генетична мутація. Щоб мінімізувати ризик рецидивів, необхідно проконсультуватися з генетиком, який зможе визначити причину захворювання.

Також може виникнути потреба проконсультуватися з неврологом, офтальмологом, хірургом, онкологом. Це залежить від локалізації освіти, тяжкості її перебігу.

Лікування

Терапія аденоми на шкірі проводиться шляхом її видалення. На початкових стадіях процедуру може здійснити дерматолог. Вилучення робиться різними способами:

• Кріодеструкція- Патологію руйнують за допомогою рідкого азоту. Внаслідок впливу на неї низької температури припиняється кровообіг у пухлини. Це призводить до загибелі клітин. Процедура може проводитись із знеболенням. Дефект відторгається протягом 2-6 тижнів.
• Електрокоагуляція- Для процедури використовуються волоскові електроди. Методика передбачає припікання уражених ділянок електричним струмом. В результаті маніпуляції новоутворення висікається, а рана, що утворилася, з часом затягується.
• Лазер- Процедура проводиться під місцевою анестезією за допомогою високоенергетичного вуглекислотного лазера. На місці новоутворення залишається ранка. На ній сформується скоринка, яку не можна чіпати. Метод має гарний косметичний ефект, що важливо при видаленні аденом в області обличчя.
• Лікування захворювання-джерела- Деякі новоутворення пов'язані з проблемами в травній системі. Без усунення видалення доброякісного формування може призвести до рецидиву.

При лікуванні можливий розвиток ускладнень. Вони пов'язані з порушеннями техніки проведення процедури та правилами догляду за утвореною раною. Тому дуже важливо підібрати висококваліфікованого фахівця для проведення процедури та дотримуватись отриманих рекомендацій.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Карцинома сальної залози- Це агресивний, але рідкісний вид раку шкіри. Зазвичай він вражає область століття, проте може розвиватися й у будь-якому іншому місці, оскільки сальні залози є на всьому тілі. Нерідко цей вид раку помилково сприймають інші, менш серйозні недуги.

Карцинома- Це злоякісне новоутворення, яке формується з епітеліальних клітин. У зв'язку із злоякісністю вона може поширюватися на оточуючі тканини, а на пізніх стадіях – за допомогою лімфатичної системи або системи кровообігу – та інші органи та частини організму.

Сальні залози знаходяться в дермі, або в середньому шарі шкіри. Вони секретують шкірне сало, маслянисту речовину, яка пом'якшує шкіру та волосся. Ці залози можуть легко забиватися висохлим шкірним салом, брудом або бактеріями, що у свою чергу може призводити до формування на поверхні шкіри твердих вузликів, які найчастіше бувають безболісними, але помітними. Карцинома сальної залози також викликає утворення на шкірі схожих твердих та безболісних вузликів, проте ці вузлики насправді є злоякісними пухлинами.

Найбільш поширене місце для утворення подібних пухлин - це внутрішня поверхня століття, оскільки в цій галузі розташовується безліч сальних залоз.

Також карцином сальної залози зазвичай характерні опуклість і крайня васкуляризированность, тобто. наявність множини кровоносних судин. Правильна діагностика цього захворювання може вимагати проведення біопсії. У міру збільшення розміру пухлини вона може ставати пігментованою, набуваючи, як правило, жовтуватого відтінку. Подібне фарбування відбувається через приєднання до пухлини ліпідів у міру того, як вона виходить за межі дерми епідерміс. Тканини навколо пухлини зазвичай стають червоними та запаленими.

Як лікується карцинома сальної залози?

wellnesscommunitydc.org

Карциному сальної залози можна видаляти за допомогою хірургічної операції, проте також для боротьби з нею може бути потрібне застосування більш агресивних методів лікування раку. Зазвичай пацієнтам рекомендується променева терапія чи хіміотерапія, особливо у пізніх стадіях цього захворювання. Карцинома сальної залози має дуже високий рівень смертності у зв'язку з великою ймовірністю метастазування.

Цей вид раку найбільш поширений серед людей похилого віку, а також молодих людей з іншими аномаліями ока, такими як ретинобластома. При цьому його розвитку більшою мірою схильні жінки. Він є набагато рідкіснішим захворюванням, ніж схожа з ним базальноклітинна карцинома.

Карцинома сальної залози також може бути ознакою синдрому Мюїр-Торра. У пацієнтів із цим синдромом спостерігається кілька злоякісних шкірних пухлин у різних місцях не тілі, включаючи сальні залози. До найбільш поширених областей організму, для яких характерна поява додаткових пухлин при синдромі Мюір-Торра, входять товстий кишечник і нирки. Таким чином, у разі виявлення карциноми сальної залози пацієнтам необхідно проходити обстеження на наявність інших злоякісних пухлин та спостерігатися у лікаря для впевненості у відсутності синдрому Мюїр-Торра.

Атеромами зазвичай називають пухлиноподібні утворення, які виникають через те, що відбувається закупорка сальної залози, хоча до цього класу пухлин відносяться й інші шкірні кісти різної етіології. Вкрай рідко, але атерома шкіри може трансформуватися в злоякісну пухлину, тому її своєчасна діагностика та лікування дуже важливі для здоров'я пацієнта. Крім того, атероми шкіри можуть бути досить болючими, несуть ризик приєднання інфекції, тому потребують уважного відношення з боку дерматолога.

Атерома шкіри отримала свою назву від грецьких слів, що означають "пухлина" і "кашка", оскільки є округлим утворенням у вигляді капсули, заповненої густою жовтуватою або білою масою з неприємним запахом. Ця маса є білок кератин, який продукується стінками капсули. Атерома шкіри частіше зустрічається у жінок середнього віку, хоча може вражати чоловіків. Причин її розвитку виявити поки що не вдалося, хоча деякі вчені схиляються до ідеї спадкової схильності.

Атерома шкіри вважається пухлиноподібним утворенням, епітеліальною кістою, яка утворюється в результаті закупорки сальної залози - її вивідної протоки. Залежно від гістологічної будови це можуть бути ретенційні, епідермальні, трихілеміальні кісти, множинні стеатоцистоми, але за своїми клінічними проявами вони практично не відрізняються, а тому всіх їх називають атеромами шкіри.

Основні симптоми атероми шкіри та можливі ускладнення

Найчастіше атерома шкіри виникає на волосистій частині голови, на обличчі, спині та шиї, в пахвинній ділянці – де є велика кількість сальних залоз. Закупорка сальної залози рідко буває поодиноким утворенням, зазвичай атероми шкіри множинні - їх може бути більше десяти в одного пацієнта.

На прийомі у лікаря хворі скаржаться на пухлину, що з'явилася під шкірою, яка може зміщуватися під пальцем і має щільну структуру. Шкіра над атеромою, як правило, не змінена, але у разі запалення червоніє, а при швидкому зростанні освіти - покривається виразками, і по центру проявляється точка, де відбулася закупорка сальної залози.

Атерома шкіри може залишатися маленькою все життя або почати збільшуватися в розмірах, перебувати під шкірою або мати вивідну протоку на її поверхню.

Ускладнення захворювання може наступати при травмуванні вогнища атероми шкіри, а також при зниженні імунітету, недотриманні особистої гігієни у хворих на цукровий діабет. В цьому випадку настає нагноєння атероми, шкіра червоніє, набрякає, вогнище запалення болить і збільшується у розмірах. Якщо не вжити терапевтичних заходів вчасно, гнійне запалення може поширитися на навколишні тканини, і тоді можливо формування абсцесів, розвиток флегмони. Трапляється розрив кісти, що нагноїлася, в підшкірну клітковину. Такі ускладнення закупорки сальної залози часто залишають грубі рубці після лікування. Крім того, при сильному нагноєнні вогнища не завжди вдається повністю видалити капсулу атероми шкіри, а це може провокувати рецидиви захворювання.

Щоб не допустити тяжкого ускладнення атероми шкіри, потрібно всі запалені елементи санувати хірургічним шляхом – гнійники розкривати та дренувати. Іноді щоб упоратися з наслідками запалення, призначається курс антибіотиків.

Лікування атероми шкіри та особливості післяопераційної реабілітації

Лікувати атерому шкіри можливо лише хірургічним шляхом, оскільки позбутися закупорки сальної залози можна єдиним способом – видалити всю пухлину разом із капсулою, в яку вона укладена.

При видаленні атероми шкіри проводиться місцеве знеболювання, потім робиться розріз над пухлиною розміром приблизно 3-4 мм, через який або вилущується вся пухлина без розтину, або спочатку видаляється її вміст і потім сама капсула (у цьому випадку потрібний мінімальний розріз). Розріз проводиться вздовж силових ліній та закривається косметичним швом або пластиром. Описано методики видалення атероми шкіри за допомогою біопсійних інструментів - над атеромою видаляється кругла ділянка шкіри діаметром близько 5 мм та витягується капсула, а потім рана ушивається.

Видалення може проводитися як скальпелем, і з допомогою радіохвильового ножа чи лазерного променя. У разі радіохвильового та лазерного впливу видалення атероми шкіри відбувається з малою травматизацією, без кровотечі (оскільки судини відразу запаюються) та з мінімальним ризиком інфікування рани).

Результат операції залежить від того, чи повністю видалено капсулу, чи дотримано техніку операції, чи правильно закрито рану, а також від особливостей шкіри пацієнта та дотримання ним післяопераційних рекомендацій не мочити рану протягом двох діб, щодня обробляти її антисептиком, оберігати від травматизації.