Обсесивний компульсивний розлад лікування в домашніх умовах. Основні симптоми ДКР

Кожна людина хоча б раз у своєму житті переживала «відвідування» неприємних думок, які лякали її, доводячи до жахливого стану. На щастя, здебільшого людина може не концентрувати свою увагу на них і, з легкістю відмахнувшись, жити далі, радіючи життю. Але, на жаль, є люди, які цього робити не можуть. Вони не можуть відпустити неприємну думку, а починають копатися та шукати причину для появи подібних думок та страхів. Такі люди вигадують собі конкретні дії, виконуючи які можуть заспокоїтися тимчасово. Це явище отримало назву ДКР.

І в сьогоднішній статті ми поговоримо про такий особистісний розлад, як ОКР (Обсесивно-компульсивний розлад).

Розкриваючи термін доходимо до суті

Обсесії – це думки, образи і навіть імпульси, які лякають хворого та не відпускають його. Компульсії - це вже конкретні дії, які робить людина для того, щоб усунути ці думки та заспокоїтися.

У хворого такий стан може прогресувати і в цьому випадку людині доводиться робити більше компульсії, щоб заспокоїтися.

Сам ДКР може бути хронічним або епізодичним. Найважливіше те, що даний станзавдає реальних незручностей людині, відбиваючись на всі сфери її життя.

Топ частих нав'язливих думок

На рахунок цього питання було проведено чимало досліджень, які допомогли виявити якісь обсесивні думки найчастіше зустрічаються у людей.

Звичайно, насправді обсесій дуже багато, різних людей, що страждають від цього розладу, відвідують найбільш різні думкита страхи. Але вище ми перерахували найпоширеніші на сьогоднішній день.

Як проявляється хвороба

Найхарактернішим для цього захворювання є такі симптоми:

• Коли з'являється думка у хворого, він сприймається не як голос іншого ззовні, бо як власний.
• Сам хворий розуміє, що це не нормально і робить зусилля, щоб чинити опір їм: бореться з цими думками, намагається переключити свою увагу на інші речі, але все безрезультатно.
• Людина весь час відчуває почуття провини та страху, через те, що його фантазії, думки можуть втілитись у життя.
• Обсесії мають постійний характері і можуть часто повторюватися.
• Адже ця напруга призводить людину до втрати сил, а згодом людина стає неактивною і боязкою, закривається від зовнішнього світу.

На жаль, не знаючи чи не до кінця розуміючи всю складність даного розладу, оточуючі не розуміють, що людина має реальну проблему. У багатьох людей, які не знають про обсесивно-компульсивний розлад, ці симптоми можуть викликати тільки сміх або непорозуміння. Однак, ДКР є серйозним особистісним розладом, яке, вражаючи людину, впливає попри всі сфери життя.

Чистий ДКР

У цьому розладі буває переважання або компульсії, або обсесії. Однак, може й траплятися чистий ДКР. У цьому випадку людина розуміє, що вона має цей розлад. Розуміє, що бувають нав'язливі думки, які не відповідають своїм цінностям та переконанням. Але вони впевнені, що не мають компульсивних проявів, іншими словами, не роблять жодних ритуалів для звільнення від лякаючих думок.

Насправді це не зовсім так, адже в цьому варіанті ОКР людина може і не стукати по дереву, може не смикати ручки і таке інше, але в той же час може довгий часІноді годинами переконувати самого себе, що не треба звертати увагу на ці думки або страхи.

Та й самі вони роблять певні дії. Ці дії можуть бути не видно для оточуючих, але все ж таки навіть у цьому виді обсесивно-компульсивного розладу людини позбавляється емоційної напруги завдяки певним діям: це може бути тиха молитва, рахунок до 10-ї, струшування голови, переступ з однієї ноги на інше і тому подібніше.

Все це може бути непоміченим для інших та й для самих хворих теж. Однак, яким би не був вигляд ОКР, все одно його супроводжують якісь компульсії: не важливо, ці дії свідомі або несвідомі.

Від чого виникає ОКР?

Як і будь-яка інша проблема, хвороба чи розлади. і ОКР є причини прояву. І для розуміння повної картинипроблем потрібно починати з вивчення саме причин.

На сьогоднішній день дослідники цієї проблеми дійшли висновку, що до обсесивно-компулсивного розладу наводять поєднання відразу трьох факторів: соціальні, психологічні та біологічні.

Завдяки новітнім технологіямвчені вже можуть вивчати анатомію та фізіологію людського мозку. І дослідження головного мозку хворих на ДКР показали, що є деякі суттєві відмінності в роботі мозку у цих людей. В основному, є відмінності в різних відділах, таких як передня частина лобової частки, таламус і смугастим тілом передньої поясної кори.

Дослідження також показали, що у хворих є деякі аномалії, які пов'язані з нервовими імпульсами між синапс нейронів.

До того ж була виявлена ​​мутація генів, які відповідають за перенесення серотоніну та глутамату. Всі ці аномалії призводять до того, що в людини переробка нейромедіаторів відбувається перш, ніж зуміє передати імпульс наступному нейрону.

Більшість учених, говорячи про причини ДКР, наполягають на генетиці. Тому що більше ніж у 90% хворих на цей розлад є і хворі родичі. Хоча це може бути і спірним, тому що в цих випадках дитина, живучи з мамою, у якої ОКР, просто може прийняти цей розлад як щось само собою зрозуміле і застосовувати у своєму житті.

Як причини можна навести і стрептококову інфекціюГрупи А.

А що стосується психологічних причин, то фахівці цієї сфери запевняють, що у людей, які схильні до ДКР, спостерігається особливість у мисленні:

• Надконтроль — такі люди вірять, що мають силу контролювати всі, в тому числі й власні думки.
• Надвідповідальність – такі люди впевнені, що кожна людина несе відповідальність не лише за свої вчинки, а й за думки.
• Матеріальність думок – вся психологія таких людей побудована на вірі у те, що думка матеріальна. Вони свято вірять у те, що якщо людина може собі щось уявити, це буде. Саме з цієї причини вони вірять, що здатні накликати на себе лихо.
• Перфекціоністи – володарі ДКР є найзапеклішими представниками перфекціонізму, вони впевнені, що людина не повинна помилятися і в усьому має бути ідеальною.

Цей розлад часто зустрічається у тих людей, які виховувалися у суворих сім'ях, де батьки контролювали всі кроки дитини, ставили завищені планки та цілі. І дитина марно хоче відповідати цим вимогам.

І в цьому випадку: тобто якщо в людини є особливості мислення (зазначені вище) та надконтроль батьків у дитинстві, поява обсесивно-компульсивного розладу – справа лише часу. І лише один, найменший поштовх, стресова ситуація(розлучення, смерть близького, переїзд, втрата роботи тощо), стомлення, тривала напругаабо застосування великих кількостейпсихотропних речовин можуть стати причиною появи ОКР.

Природа розладу

Цей розлад здебільшого має циклічний характер, та й самі дії хворого відбуваються циклами. На початку у людини з'являється думка, яка його лякає. Потім, з наростанням цієї думки у нього з'являються сором, почуття провини, тривога. Після людина, не бажаючи цього, дедалі більше концентрує свою увагу на лякає його думки. І весь цей час у нього наростає напруга, тривога та почуття страху.

Природно, що у умовах психіка людини неспроможна довго залишатися у безпорадному стані й у остаточному підсумку знаходить як заспокоїтися: роблячи певні дії, ритуали. Після виконання стереотипних процесів в людини настає полегшення на деякий час.

Але це лише ненадовго, тому що людина розуміє, що з нею щось не так і ці відчуття змушують повертатися до дивних і лякаючих думок знову і знову. І тоді весь цикл починає повторюватися наново.

Багато людей наївно вважають, що ці ритуальні дії хворих невинні, проте насправді у хворого згодом починається залежність від цих дій. Це нагадує наркотики, чим більше пробуєш, тим важче від них відмовитись. Насправді, ритуальні дії все більше вкорінюють цей розлад і призводять до того, щоб людина уникала тих чи інших ситуацій, які викликають обсесію.

У результаті виходить, що людина уникає небезпечних моментів і починає себе переконувати, що не має проблем. А це призводить до того, що він не вживає заходів для лікування, що в результаті ще більше посилює ситуацію.

А тим часом проблема посилюється, оскільки з боку рідних хворий чує закиди, його вважають за божевільного і починають забороняти робити звичні та заспокійливі хворого ритуали. У цих випадках хворий не може заспокоїтись і все це призводить людину до різних складних ситуацій.

Хоча, в деяких випадках буває і так, що рідні заохочують ці ритуали, що зрештою призводить до того, що хворий починає вірити в їхню необхідність.

Як поставити діагноз і лікувати цю хворобу?

Діагностувати у людини ДКР є важким завданням для фахівця, тому що його симптоми дуже схожі із симптоматикою шизофренії.

Саме з цієї причини в більшості випадків для діагнозу проводяться диференціальний діагноз (особливо в тих випадках, коли обсесивні думки у пацієнта занадто незвичайні, а прояви компульсії явно ексцентричні).
Для діагностики важливим є і розуміння того, як хворий сприймає думки, що приходять: як свої власні або як нав'язані ззовні.

Потрібно пам'ятати ще один важливий нюанс: депресія сама по собі нерідко супроводжується ДКР-ом.
А для того, щоб фахівець зміг визначити рівень виразності даного розладу використовується тест на виявлення ОКР або шкалу Йеля-Брауна. Шкала має дві частини, у кожному з них із 5 питань. Перша частина питань допомагає зрозуміти частоту появи нав'язливих думок і визначає, чи вони відповідають до ДКР, а друга частина питань дає можливість аналізувати компульсії пацієнта.

У тих випадках, коли цей розлад не так вже й сильно виражений, людина може сама впоратися з хворобою. Для цього достатньо не зациклюватись на цих думках і звернути свою увагу на інші речі. Можна, наприклад, починати читання, або подивитися гарний та цікавий фільм, зателефонувати другу тощо.

Якщо у вас виникає бажання, необхідність виконувати ритуальну дію, спробуйте відкласти її вчинення на 5 хвилин, а потім поступово збільшуйте час і дедалі більше скорочуйте виконання цих дій. Це дасть можливість зрозуміти, що ви можете заспокоїтися без будь-яких стереотипних дій.

А в тих випадках, коли у людини цей розлад знаходиться в середній тяжкості і вище, тоді необхідна допомога фахівця: психіатра, психолога або психотерапевта.

У найсильніших випадках психіатр призначає медикаментозне лікування. Але, на жаль, медикаменти не завжди сприяють лікуванню розладу, та й ефект від них не постійний. Отже, після того, як курс препаратів закінчується, розлад знову повертається.

Саме з цієї причини велике поширенняздобула психотерапія. Завдяки їй на сьогоднішній день одужали близько 75% хворих на ОКР. Інструментами психотерапевта можуть бути різними: когнітивно-поведінкова психотерапія, експозиція або гіпноз. Найважливіше те, що всі вони надають гарну допомогуі допомагають досягти добрих результатів.

Найкращі результати дає техніка експозиції. Її суть у тому, що хворого змушують зіштовхнутися зі своїми страхами в ситуаціях, де він контролює ситуацію. Наприклад, людину, яка боїться мікробів «примушують» тицьнути пальцем кнопку ліфта і не бігти одразу мити руки. І так з кожним разом ускладнюють вимоги, а в результаті людина розуміє, що це не так вже й небезпечно і для неї стає звичним робити речі, які раніше лякали її.

Дещо насамкінець

Важливо зрозуміти та прийняти той факт, що ДКР є таким самим серйозним особистісним розладом, як і всі інші розлади. Саме тому дуже важливе для хворих ставлення та розуміння рідних та близьких. Адже в іншому випадку, чуючи глузування, лайки і не отримуючи розуміння, людина може закритися ще більше, а це призведе до наростання напруги, що принесе купу нових проблем.

Для цього порадимо звертатися за допомогою до психолога не поодинці. Сімейна терапія допоможе членам сім'ї зрозуміти не лише хворого, а й усвідомити причини даного захворювання. Завдяки цій терапії рідні зрозуміють як потрібно правильно поводитися з хворим і як допомогти їм.

Також важливо для кожної людини розуміння того, що для того, щоб запобігти обсесивно-компульсивному синдрому, потрібно слідувати простим профілактичним порадам:

• Не перевтомлюватись:
• Не забувати про відпочинок;
• Застосовувати техніки у боротьбі зі стресом;
• Своєчасно вирішити внутрішньоособистісні конфлікти.

Пам'ятайте, ДКР це не психічна хвороба, а невротичний розлад і не призводить людини до особистісних змін. Найголовніше те, що вона оборотна і при правильному підході можна легко перебороти ОКР. Будьте здорові та насолоджуйтесь життям.

Помітну роль серед психічних захворювань відіграють синдроми (комплекси симптомів), об'єднані в групу обсесивно-компульсивного розладу (ОКР), який отримав назву від латинських термінів obsessio і compulsio.

Обсесія (лат. obsessio - оподаткування, облога, блокада).

Компульсії (лат. compello - примушую). 1. Нав'язливі потяги, різновид нав'язливих явищ (обсесій). Характерні непереборні потяги, що виникають всупереч розуму, волі, почуттям. Нерідко вони виявляються неприйнятними для хворого, що суперечать його морально-етичним властивостям. На відміну від імпульсних потягів компульсії не реалізуються. Ці потяги усвідомлюються хворим як неправильні і тяжко їм переживаються, тим більше що саме виникнення їх через свою незрозумілість часто породжує у хворого почуття страху 2. Термін компульсії використовується і в більш широкому значеннідля позначення будь-яких нав'язливостей у руховій сфері, зокрема і нав'язливих ритуалів.

В даний час практично всі нав'язливі стани об'єднані в Міжнародній класифікації хвороб під поняттям «обсесивно-компульсивного розладу».

Концепції ДКР зазнали протягом останніх 15 років фундаментальної переоцінки. За цей час повністю переглянуто клінічне та епідеміологічне значення ДКР. Якщо раніше вважалося, що це - стан, що рідко спостерігається, що спостерігається у невеликої кількості людей, то тепер відомо: ОКР зустрічається часто і дає великий відсоток захворюваності, що вимагає термінового привернення уваги психіаторів у всьому світі. Паралельно з цим розширилися наші уявлення про етіологію ДКР: нечітко сформульоване психоаналітичне визначення двох минулих десятиліть змінилося нейрохімічною парадигмою, що досліджує нейротрансмітерні порушення, що лежать в основі ДКР. І, що найважливіше, фармакологічне втручання, спрямоване специфічно на серотонинергическую нейротрансмісію, справило революцію у перспективах одужання мільйонів хворих, які страждають на ОКР, у світі.

Відкриття, що інтенсивне пригнічення зворотного захоплення серотоніну (ІОЗС) є ключем до ефективного лікування ОКР, було першим етапом революції та стимулювало клінічні дослідження, які показали ефективність таких виборчих інгібіторів.

Згідно з описом, даним в МКБ-10, основними рисами ДКР є нав'язливі (обсесивні) думки і компульсивні дії (ритуали), що повторюються.

У широкому значенні ядром ДКР є синдром нав'язливості, який є станом з переважанням у клінічній картині почуттів, думок, страхів, спогадів, що виникають крім бажання хворих, але при усвідомленні їх хворобливості та критичному ставленні до них. Незважаючи на розуміння неприродності, алогічності нав'язливих ідей та станів, хворі безсилі у своїх спробах подолати їх. Обсесивні спонукання чи ідеї визнаються чужими особистості, але начебто йдуть зсередини. Нав'язливі дії можуть бути виконанням ритуалів, призначених для полегшення тривоги, наприклад, миття рук для боротьби із «забрудненням» і з метою запобігання «зараженню». Спроби відігнати непрохані думки чи спонукання можуть призвести до важкої внутрішньої боротьби, що супроводжується напруженою тривогою.

Нав'язливості у МКБ-10 входять до групи невротичних розладів.

Поширеність ДКР у населенні досить висока. За деякими даними, вона визначається показником 1,5% (маються на увазі «свіжі» випадки захворювань) або 2—3 %, якщо враховуються епізоди загострень, що спостерігалися протягом усього життя. Які страждають на обсесивно-компульсивний розлад становлять 1 % від усіх хворих, які отримують лікування в психіатричних установах. Вважається, що чоловіки та жінки уражаються приблизно однаково.

КЛІНІЧНА КАРТИНА

Проблема нав'язливих станівпривертала увагу клініцистів на початку XVII в. Вперше вони були описані Платтером 1617 р. У 1621 р. Є. Бартоном було описано нав'язливий страх смерті. Згадки про нав'язливості зустрічаються у працях Ф. Пінеля (1829). І. Балінський запропонував термін «нав'язливі уявлення», що укорінився в російській психіатричній літературі. У 1871 р. Вестфаль запровадив термін «агорафобія», що позначав страх перебування у громадських місцях. М. Легран де Соль, аналізуючи особливості динаміки ДКР у формі «божевілля сумнівів з маренням дотику, вказує на поступово ускладнюється клінічну картину - нав'язливі сумніви змінюються безглуздими страхами «дотику» до навколишніх предметів, приєднуються рухові ритуали. Однак лише на рубежі XIX-XX ст. дослідникам вдалося більш менш чітко описати клінічну картину і дати синдромальну характеристику обсесивно-компульсивних розладів. Початок захворювання, як правило, припадає на підлітковий та юнацький вік. Максимум клінічно окреслених проявів обсесивно-компульсивного розладу відзначається у віковому інтервалі 10 – 25 років.

Основні клінічні прояви ДКР:

Обсесивні думки - тяжкі, що виникають без волі, але визнані хворим як свої власні, ідеї, переконання, образи, які у стереотипній формі насильно вторгаються у свідомість хворого і яким він намагається якимось чином протистояти. Саме це поєднання внутрішнього почуття компульсивного спонукання і зусиль чинити опір йому характеризує обсесивні симптоми, але з цих двох складових більш мінлива ступінь зусиль, що додаються. Обсесивні думки можуть набувати форми окремих слів, фраз чи віршованих рядків; зазвичай вони неприємні для хворого і можуть бути непристойними, блюзнірськими або навіть шокуючими.

Обсесивні образи - це жваві сцени, що часто мають характер насильства або викликають огиду, включаючи, наприклад, сексуальні збочення.

Обсесивні імпульси - це спонукання зробити дії, зазвичай руйнівні, небезпечні чи здатні зганьбити; наприклад, вискочити на дорогу перед автомобілем, що рухається, поранити дитину або вигукнути, перебуваючи в суспільстві, непристойні слова.

Обсесивні ритуали включають як психічну діяльність (наприклад, повторюваний рахунок якимось особливим чином, або повторення певних слів), так і повторювані, але безглузді вчинки (наприклад, миття рук по двадцять і більше разів на день). Деякі з них мають зрозумілий зв'язок з нав'язливими думками, що передували їм, наприклад, повторне миття рук - з думками про зараження. Інші ритуали (наприклад, регулярне розкладання одягу за якоюсь складною системою перед тим, як одягнути його) такого зв'язку не мають. Деякі хворі відчувають непереборне спонукання повторювати такі дії кілька разів; якщо це не виходить, вони змушені починати все спочатку. Хворі незмінно усвідомлюють, що й ритуали нелогічні, і зазвичай намагаються приховати їх. Деякі бояться, що такі симптоми є ознакою божевілля, що починається. Як обсесивні думки, і ритуали неминуче призводять до проблем у повсякденній діяльності.

Нав'язливі роздуми («розумова жуйка») – це внутрішні дебати, за яких нескінченно переглядаються аргументи за і проти навіть найпростіших повсякденних дій. Деякі нав'язливі сумніви стосуються дій, які могли бути неправильно виконані або не завершені, такі як вимкнення крана газової плити або замикання дверей; інші стосуються дій, які могли б завдати шкоди іншим людям (наприклад, можливість, проїжджаючи на автомобілі повз велосипедиста, збити його). Іноді сумніви пов'язані з можливим порушеннямрелігійних приписів та обрядів – «догризіння совісті».

Компульсивні дії - стереотипні вчинки, що повторюються, іноді набувають характеру захисних ритуалів. Останні мають на меті запобігання будь-яким об'єктивно малоймовірним подіям, небезпечним для хворого або його близьких.

Крім вищеописаних, серед обсесивно-компульсивних розладів виділяється цілий рядокреслених симптомокомплексів і серед них нав'язливі сумніви, контрастні нав'язливості, нав'язливі страхи- Фобії (від грец. phobos).

Обсесивні думки та компульсивні ритуали можуть за певних ситуацій посилитися; наприклад, обсесивні думки про заподіяння шкоди іншим людям часто стають наполегливішими в кухні або якомусь іншому місці, де зберігаються ножі. Так як хворі часто уникають таких ситуацій, може спостерігатися поверхнева схожість із характерною моделлю уникнення, що виявляється при тривожно-фобічному розладі. Тривога є важливим компонентом обсесивно-компульсивних розладів. Деякі ритуали послаблюють тривогу, тоді як після інших вона зростає. Обсесії часто розвиваються у межах депресії. У деяких хворих це виглядає як психологічно зрозуміла реакція на обсесивно-компульсивні симптоми, але в інших пацієнтів спостерігаються повторювані епізоди депресивного настрою, які виникають незалежно.

Нав'язливості (обсесії) поділяють на образні, або чуттєві, що супроводжуються розвитком афекту (нерідко тяжкого) та нав'язливості афективно нейтрального змісту.

До чуттєвих нав'язливостей ставляться нав'язливі сумніви, спогади, уявлення, потяги, дії, страхи, нав'язливе почуття антипатії, нав'язливе побоювання щодо звичних вчинків.

Нав'язливі сумніви — настирливо виникає всупереч логіці і розуму невпевненість у правильності скоєних і скоєних дій. Зміст сумнівів різний: нав'язливі побутові побоювання (чи замкнені двері, чи досить щільно зачинені вікна або водопровідні крани, чи вимкнені газ, електрика), сумніви, пов'язані з службовою діяльністю(Чи правильно написаний той чи інший документ, чи не переплутані адреси на ділових паперах, чи не вказані неточні цифри, чи правильно сформульовані або виконані розпорядження) та ін Незважаючи на неодноразову перевірку вчиненої дії, сумніви, як правило, не зникають психологічний дискомфорту страждаючого даного родуобсесією.

До нав'язливих спогадів відносяться завзяті, непереборні тяжкі спогади будь-яких сумних, неприємних або ганебних для хворого подій, що супроводжуються почуттям сорому, каяття. Вони домінують у свідомості хворого, незважаючи на зусилля та старання не думати про них.

Нав'язливі потяги — спонукання до вчинення того чи іншого жорсткого чи вкрай небезпечної дії, що супроводжуються почуттям жаху, страху, сум'яття з неможливістю звільнитися від нього. Хворого охоплює, наприклад, бажання кинутися під поїзд, що проходить, або штовхнути під нього близьку людину, убити вкрай жорстоким чином дружину або дитину. Пацієнти при цьому болісно побоюються, що та чи інша дія буде реалізована.

Прояви нав'язливих уявлень можуть бути різними. В одних випадках це яскраве "бачення" результатів нав'язливих потягів, коли хворі представляють результат досконалого жорстокого вчинку. В інших випадках нав'язливі уявлення, іменовані нерідко опановують, виступають у вигляді неправдоподібних, часом абсурдних ситуацій, які хворі сприймають як дійсні. Прикладом нав'язливих уявлень може бути й переконаність хворого, що похований родич був живим, причому хворий болісно уявляє і переживає страждання померлого в могилі. На висоті нав'язливих уявлень свідомість їхньої безглуздості, неправдоподібності зникає і, навпаки, з'являється впевненість у їхній реальності. В результаті нав'язливості набувають характеру надцінних утворень (домінуючих ідей, що не відповідають їх істинному значенню), а іноді й марення.

Нав'язливе почуття антипатії (а також нав'язливі хулінні і блюзнірські думки) — нічим не виправдана, антипатія, що відганяється хворим від себе до певного, часто близькій людині, цинічні, недостойні думки та уявлення щодо шанованих людей, у релігійних осіб – щодо святих чи служителів церкви.

Нав'язливі дії — вчинки, які здійснюються проти бажання хворих, незважаючи на зусилля, що докладаються для їх стримування. Одні з нав'язливих дій обтяжують хворих до того часу, доки вони не будуть реалізовані, інші не помічаються самими хворими. Нав'язливі дії болючі для хворих особливо в тих випадках, коли вони стають об'єктом уваги оточуючих.

До нав'язливих страхів, або фобій, відносяться нав'язливий і безглуздий страх висоти, великих вулиць, відкритих або обмежених просторів, великих скупчень народу, страх наступу раптової смерті, страх захворіти на ту чи іншу невиліковну хворобу. У деяких хворих можуть виникати найрізноманітніші фобії, що іноді набувають характеру боязні всього (панфобії). І, нарешті, можливий нав'язливий страх виникнення страхів (фобофобії).

Іпохондричні фобії (нозофобії) - нав'язливий страх будь-якого тяжкого захворювання. Найчастіше спостерігаються кардіо-, інсульто-, сифіло- та СНІДофобії, а також хвороба розвитку злоякісних пухлин. На піку тривоги хворі іноді втрачають критичне ставлення до свого стану - звертаються до лікарів відповідного профілю, вимагають обстеження та лікування. Реалізація іпохондричних фобій відбувається як у зв'язку з психо- та соматогенними (загальні непсихічні захворювання) провокаціями, так і спонтанно. Як правило, в результаті розвивається іпохондричний невроз, що супроводжується частими відвідуваннямилікарів та необґрунтованим прийомом ліків.

Специфічні (ізольовані) фобії – нав'язливі страхи, обмежені строго певною ситуацією – страх висоти, нудоти, грози, свійських тварин, лікування у зубного лікаря тощо. Оскільки зіткнення з ситуаціями, що викликають страх, супроводжується інтенсивною тривогою, характерним є прагнення хворих до їх уникнення.

Нав'язливі страхи нерідко супроводжуються розвитком ритуалів - дій, що мають значення «магічних» заклинань, які проводяться, незважаючи на критичне ставлення хворого до обсесії, з метою захисту від того чи іншого уявного нещастя: перед початком якоїсь важливої ​​справи хворий має зробити якесь певну дію, щоб унеможливити неуспіх. Ритуали можуть, наприклад, виражатися у клацання пальцями, відтворенні хворим будь-якої мелодії або у повторенні певних словосполучень тощо. У цих випадках навіть близькі не здогадуються про існування таких розладів. Ритуали у поєднанні з нав'язливими є досить стабільну систему, яка існує зазвичай багато років і навіть десятиліття.

Нав'язливості афективно-нейтрального змісту — нав'язливе мудрування, нав'язливий рахунок, згадка нейтральних подій, термінів, формулювань та ін.

Контрастні нав'язливості («агресивні обсесії») — зневажливі, блюзнірські думки, страх заподіяння шкоди собі та оточуючим. Психопатологічні освіти цієї групи відносяться переважно до образних нав'язливостей з яскраво вираженою афективною насиченістю та оволодіють свідомістю хворих уявленнями. Їх відрізняють відчуття чужості, абсолютна невмотивованість змісту, а також тісне поєднання з нав'язливими потягами та діями. Хворі з контрастними нав'язливостями і скаржаться на непереборне прагнення додати до щойно почутих репліків закінчення, що надають сказаному неприємного чи загрозливого сенсу, повторювати за оточуючими, але вже з відтінком іронії чи злості, фрази релігійного змісту, вигукувати цинічні, , вони можуть відчувати страх втрати контролю над собою та можливого вчинення небезпечних чи безглуздих дій, нанесення каліцтва собі чи своїм близьким. В останніх випадках нав'язливості нерідко поєднуються з фобіями предметів (страх гострих предметів- ножів, виделок, сокир та ін). До групи контрастних частково відносяться і нав'язливості сексуального змісту (нав'язливості на кшталт заборонених уявлень про перекручені сексуальні акти, об'єктом яких стають діти, представники тієї ж статі, тварини).

Нав'язливі ідеї забруднення (мізофобії). До цієї групи обсесій відносяться як страх забруднення (землею, пилом, сечею, калом та іншими нечистотами), так і страх проникнення в організм шкідливих і отруйних речовин (цементу, добрив, токсичних відходів), дрібних предметів(уламків скла, голок, специфічних видівпилу), мікроорганізмів. У ряді випадків страх забруднення може мати обмежений характер, залишатися протягом багатьох років на доклінічному рівні, виявляючись лише в деяких особливостях особистої гігієни (часта зміна білизни, багаторазове миття рук) або в порядку ведення домашнього господарства (ретельна обробка продуктів харчування, щоденне миття підлог , "табу" на свійських тварин). Такі монофобії істотно не впливають на якість життя і оцінюються оточуючими як звички (утрирована охайність, надмірна бридливість). Клінічно проявляються варіанти мізофобії належать до групи важких нав'язливостей. На перший план у цих випадках виступають захисні ритуали, що поступово ускладнюються: уникнення джерел забруднення і дотиків до «нечистих» предметів, обробка речей, на які могла потрапити бруд, певна послідовність у використанні миючих засобівта рушників, що дозволяє зберегти «стерильність» у ванній кімнаті. Перебування за межами квартири також обставляється серією захисних заходів: вихід на вулицю в спеціальному одягу, що максимально закриває тіло, особлива обробка носильних речей після повернення додому. На пізніх етапах захворювання пацієнти, уникаючи забруднення, не тільки не виходять на вулицю, але не залишають межі власної кімнати. Щоб уникнути небезпечних у плані забруднення контактів і дотиків, пацієнти не підпускають до себе навіть найближчих родичів. До мізофобії примикає також страх зараження будь-якою хворобою, який не відноситься до категорій іпохондричних фобій, оскільки не визначається побоюваннями наявності у хворого на ОКР того чи іншого захворювання. На першому плані — страх загрози ззовні: страх проникнення в організм хвороботворних бактерій. Звідси й вироблення відповідних захисних процесів.

Особливе місце у ряді обсесій займають нав'язливі дії у вигляді ізольованих, моносимптомних рухових розладів. Серед них, особливо в дитячому віці, переважають тики, які, на відміну від органічно обумовлених мимовільних рухів, є набагато складнішими. рухові акти, що втратили свій первісний зміст. Тікі іноді справляють враження перебільшених фізіологічних рухів. Це своєрідна карикатура на певні рухові акти, природні жести. Хворі, які страждають на тики, можуть трясти головою (ніби перевіряючи, чи добре сидить капелюх), виробляти рухи рукою (ніби відкидаючи волосся, що заважає), моргати очима (ніби позбавляючись від смітника). Поряд з нав'язливими тиками нерідко спостерігаються патологічні звичні дії (покусування губ, скрегіт зубами, сплювування і т. п.), що відрізняються від нав'язливих дій відсутністю суб'єктивно тяжкого почуття невідв'язності і переживання їх як чужих, хворобливих. Невротичні стани, що характеризуються лише нав'язливими тиками, зазвичай мають сприятливий прогноз. З'являючись найчастіше в дошкільному та молодшому шкільному віці, Тіки зазвичай загасають до кінця періоду статевого дозрівання. Однак такі розлади можуть виявитися і стійкішими, зберігатися протягом багатьох років і лише частково видозмінюватись за проявами.

Перебіг обсесивно-компульсивного розладу.

На жаль, як найбільш характерна тенденція в динаміці ДКР необхідно вказати хроніфікацію. Випадки епізодичних проявів хвороби та повного одужання трапляються порівняно рідко. Однак у багатьох хворих, особливо при розвитку та збереженні одного типу проявів (агорафобія, нав'язливий рахунок, ритуальне миття рук і т.д.), можлива тривала стабілізація стану. У цих випадках відзначаються поступове (зазвичай у другій половині життя) пом'якшення психопатологічної симптоматики та соціальна реадаптація. Наприклад, хворі, які відчували страх поїздок на певних видах транспорту, або публічних виступів, перестають почуватися неповноцінними і працюють поряд зі здоровими. При легких формах ДКР хвороба, зазвичай, протікає сприятливо (на амбулаторному рівні). Зворотний розвиток симптоматики відбувається через 1 рік – 5 років з моменту маніфестації.

Більш важкі і складні ДКР, такі, як фобії зараження, забруднення, гострих предметів, контрастні уявлення, численні ритуали, навпаки, можуть стати стійкими, резистентними до лікування, або виявити тенденцію до рецидиву з незважаючи на активну терапію, розладами. Подальша негативна динамікацих станів свідчить про поступове ускладнення клінічної картини хвороби загалом.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Необхідно відрізняти ОКР від інших захворювань, за яких виникають нав'язливості та ритуали. У ряді випадків обсесивно-компульсивний розлад необхідно диференціювати з шизофренією, особливо коли обсесивні думки незвичайні за змістом (наприклад, змішані сексуальні та блюзнірські теми) або ритуали виключно ексцентричні. Розвиток млявого шизофренічного процесу не можна виключити і при наростанні ритуальних утворень, їх стійкості, виникненні антагоністичних тенденцій психічної діяльності(Непослідовності мислення та вчинків), одноманітності емоційних проявів. Затяжні обсесивні стани складної структури необхідно відмежовувати від проявів нападоподібної шизофренії. На відміну від невротичних нав'язливих станів вони зазвичай супроводжуються різко наростаючою тривогою, значним розширенням і систематизацією кола нав'язливих асоціацій, що набувають характеру нав'язливостей «особливого значення»: раніше індиферентні предмети, події, випадкові зауваження оточуючих нагадують хворим про зміст фобій, про зміст фобій, у тому поданні особливе, загрозливе значення. У таких випадках необхідно звернутися до лікаря-психіатра з метою виключення шизофренії. Певні труднощі може також становити диференціація ДКР та станів з переважанням генералізованих розладів, відомих під назвою синдрому Жиля де ля Туретта. Тики у разі локалізуються у сфері обличчя, шиї, верхніх і нижніх кінцівок і супроводжуються гримасами, відкриванням рота, висовуванням мови, інтенсивної жестикуляцией. Виключити у випадках даний синдром допомагають характерні нею грубість рухових розладів і складніші структурою і тяжкі психічні порушення.

Генетичні фактори

Говорячи про спадкову схильність до ДКР, слід зазначити, що обсесивно-компульсивні розлади виявлені приблизно у 5-7% батьків хворих на такі розлади. Хоча цей показник і низький, він вищий, ніж у загальній популяції населення. Якщо докази спадкової схильностідо ДКР поки невизначені, то риси психастенічної особистості можна в великого ступеняпояснити генетичними факторами.

Приблизно у двох третинах випадків поліпшення при ДКР настає протягом року, частіше до кінця цього періоду. Якщо захворювання триває понад рік, протягом спостерігаються коливання - періоди загострень перемежовуються з періодами поліпшення стану здоров'я, що тривають від кількох місяців до кількох років. Прогноз гірший, якщо йдеться про психостенічну особистість з тяжкими симптомами захворювання, або якщо в житті хворого присутні безперервні стресові події. Тяжкі випадки можуть бути надзвичайно стійкими; наприклад, в результаті дослідження госпіталізованих хворих з ДКР виявлено, що у трьох чвертей із них симптоматика залишилася без змін і через 13-20 років.

ЛІКУВАННЯ: ОСНОВНІ МЕТОДИ І ПІДХОДИ

Незважаючи на те, що ДКР є складну групусимптомокомплексів, принципи лікування їм єдині. Найнадійнішим і ефективним методомлікування ОКР вважається медикаментозна терапія, при проведенні якої має проявлятися суворо індивідуальний підхіддо кожного пацієнта з урахуванням особливостей прояву ДКР, віку, статі, наявності обтяженості іншими захворюваннями. У зв'язку з цим ми повинні застерегти хворих та їхніх родичів від самолікування. При появі будь-яких розладів, схожих на психічні, необхідно передусім звернутися до фахівців психоневрологічного диспансеру за місцем проживання чи інших лікувальних закладівпсихіатричного профілю для встановлення правильного діагнозута призначення грамотного адекватного лікування. При цьому слід пам'ятати, що наразі візит до психіатра не загрожує жодними. негативними наслідками- сумно знаменитий «облік» скасовано понад 10 років тому і замінено поняттями консультативно-лікувальних та диспансерних спостережень.

При лікуванні необхідно пам'ятати, що обсесивно-компульсивные розлади часто мають флюктуюючий характер перебігу з тривалими періодами ремісій (покращення стану). Очевидні страждання хворого часто ніби вимагають енергійного дієвого лікування, але слід пам'ятати природній течіїцього стану, щоб уникнути типової помилки, що полягає в надмірно інтенсивної терапії. Важливо також враховувати, що ДКР часто супроводжується депресією, ефективне лікування якої нерідко призводить до пом'якшення обсесивних симптомів.

Лікування ДКР починають з роз'яснення хворому симптомів і при необхідності - з зневіри в тому, що вони є початковим проявом божевілля (звичайний привід для занепокоєння хворих з нав'язливістю). Ті, що страждають на ті чи інші нав'язливості, часто залучають інших членів сім'ї у свої ритуали, тому родичам необхідно ставитися до хворого твердо, але співчутливо, пом'якшуючи по можливості симптоматику, а не посилюючи її надмірним потуранням хворобливим фантазіям хворих.

Лікарська терапія

Стосовно виділених нині типів ДКР існують такі терапевтичні підходи. З фармакологічних препаратів при ОКР найчастіше використовуються серотонінергічні антидепресанти, анксіолітики (головним чином бензодіазепінового ряду), бета-блокатори (для усунення вегетативних проявів), інгібітори МАО (оборотні) і триазолові бензодіазепіни (праза). Анксіолітичні препарати дають деяке короткочасне полегшення симптомів, але їх не можна призначати на кілька тижнів поспіль. Якщо лікування анксіолітиками потрібно на період більше одного-двох місяців, іноді допомагають невеликі дози трициклічних антидепресантів або малі нейролептики. Основною ланкою в схемі лікування ОКР, що перекриваються з негативною симптоматикою або з ритуалізованими обсесіями, є атипові нейролептики - рисперидон, оланзапін, кветіапін, у поєднанні або з антидепресантами класу СІОЗС, або з антидепресантами інших рядів - моклобеміді азепіну ( альпразолам, клоназепам, бромазепам).

Будь-який супутній депресивний розлад лікують антидепресантами в адекватній дозі. Є дані, що один із трициклічних антидепресантів, кломіпрамін, має специфічну дію на обсесивні симптоми, але результати контрольованого клінічного випробування показали, що ефект застосування цього препарату незначний і проявляється тільки у хворих з виразними депресивними симптомами.

У випадках, коли обсесивно-фобічні симптоми спостерігаються в рамках шизофренії, найбільший ефект має інтенсивна психофармакотерапія з пропорційним використанням високих доз серотонінергічних антидепресантів (флуоксетин, флувоксамін, сертралін, пароксетин, циталопрам). У ряді випадків доцільним є підключення традиційних нейролептиків (малих доз галоперидолу, трифлуоперазину, флюанксолу) та парентеральне введення похідних бензодіазепіну.

Психотерапія

Поведінкова психотерапія

Однією з головних завдань спеціаліста при лікуванні ДКРє встановлення плідної співпраці з хворим. Необхідно навіяти пацієнтові віру у можливість одужання, подолати його упередження проти «шкоди», яку завдають психотропні засоби, передати свою переконаність в ефективності лікування за умови систематичного дотримання призначених призначень. Віру хворого на можливість лікування потрібно всіляко підтримувати і родичам страждає на ОКР. За наявності у хворого на ритуали необхідно пам'ятати, що поліпшення зазвичай настає при використанні поєднання методу запобігання реакції з поміщенням хворого на умови, що посилюють ці ритуали. Значного, але повного поліпшення очікується приблизно в двох третин хворих з помірно важкими ритуалами. Якщо внаслідок такого лікування знижується виразність ритуалів, то зазвичай відступають і супутні нав'язливі думки. При панфобіях використовуються переважно поведінкові методики, спрямовані на зниження чутливості до фобічних стимулів, що доповнюються елементами емоційно-підтримуючої психотерапії. У випадках переважання ритуалізованих фобій поряд з десенсибілізацією активно використовується поведінковий тренінг, що сприяє подоланню поведінки, що уникає. Поведінкова терапія значно менш ефективна щодо нав'язливих думок, що не супроводжуються ритуалами. Деякі фахівці протягом багатьох років застосовують метод «зупинення думок», але його специфічний ефект переконливо не доведений.

Соціальна реабілітація

Ми вже зазначали, що обсесивно-компульсивний розлад має флюктуюючу течію, що вагається, і з часом стан хворого може поліпшитися незалежно від того, які саме методи лікування застосовувалися. До одужання хворим можуть принести користь підтримуючі бесіди, що забезпечують постійну надію на одужання. Психотерапія в комплексі лікувально-реабілітаційних заходів у хворих на ОКР спрямована як на корекцію поведінки, що уникає, так і на зниження чутливості до фобічних ситуацій (поведінкова терапія), а також сімейна психотерапія з метою корекції порушень поведінки та покращення внутрішньосімейних відносин. Якщо подружні проблеми посилюють симптоми, показані спільні співбесіди з чоловіком (дружиною). Пацієнти з панфобіями (на етапі активного перебігу захворювання) через інтенсивність та патологічну стійкість симптоматики потребують як медичної, так і соціально-трудової реабілітації. У зв'язку з цим важливим є визначення адекватних термінів лікування - тривала (не менше 2-х місяців) терапія в стаціонарі з подальшим продовженням курсу в амбулаторних умов, а також проведення заходів щодо відновлення соціальних зв'язків, професійних навичок, внутрішньосімейних взаємин. Соціальна реабілітація є комплексом програм навчання хворих ОКР методам раціонального поведінки як і побуті, і умовах стаціонару. Реабілітація спрямована на навчання соціальних навичок правильної взаємодії з іншими людьми, професійне навчання, а також навичкам, необхідним у повсякденному житті. Психотерапія допомагає хворим, що особливо відчувають почуття власної неповноцінності, краще і правильно ставитися до себе, опановувати способи вирішення повсякденних проблем, набувати віри у свої сили.

Всі ці методи при розумному використанні можуть підвищити ефективність лікарської терапіїале не здатні повністю замінити препарати. Слід зазначити, що методика психотерапії, що роз'яснює, допомагає не завжди, а у деяких хворих з ДКР навіть спостерігається погіршення, оскільки такі процедури спонукають їх до хворобливих і непродуктивних роздумів про предмети, що обговорюються в процесі лікування. На жаль, досі науці не відомі способи раз і назавжди виліковувати душевні недуги. Нерідко ДКР мають схильність до рецидиву, що потребує тривалого профілактичного прийому ліків.

Обсесивно-компульсивну особистість слід відрізняти від людини з ДКР, тобто. у якого обсесивно-компульсивний розлад(Невроз нав'язливих станів).

Т.к. у першого, дещо нав'язливе і ритуальне мислення і поведінка, може виглядати як тривожно-недовірлива риса характеру і темпераменту, і особливо не заважати йому самому і навколишнім, близьким людям.

То у другого — надмірно нав'язливі симптоми ДКР, наприклад, страх заразитися і часте миття рук — можуть суттєво заважати людині, як у особистому, так і у суспільному житті. Що також може негативно впливати на найближче оточення.

Однак слід пам'ятати, що перший легко може стати другим.

Обсесивно-компульсивна особистість

Для обсесивно-компульсивного типу особистості характерні такі особливості:

• Їх ключові слова: «Контроль» та «Повинен»
• Перфекціонізм (прагнення досконалості)
• Вважають себе відповідальними за себе та інших
• Інші для них — легковажні, безвідповідальні та некомпетентні
• Переконання: «Я маю керувати ситуацією», «Я маю робити тільки все правильно», «Я знаю, що краще….», «Ви повинні робити це по-моєму», «Людей і себе потрібно критикувати, щоб запобігти помилкам»…
• Катастрофічні думки, що ситуація вийде з-під контролю
• Контролюють поведінку інших надмірним управлінням, або не схваленням та покаранням (аж до застосування сили та поневолення).
• Схильні до жалю, розчарування, покарання себе та інших.
• Часто зазнають тривоги, при невдачах можуть впасти в депресію

Знесивно-компульсивний розлад – симптоми

При обсесивно-компульсивному розладі особистості (ГКР) з'являються такі симптоми:

• Нав'язливі думки, що повторюються, і вимушені дії, що заважають нормально жити
• Нав'язлива, ритуальна поведінка (або уява), що повторюється, для ослаблення тривоги і дистресу, викликаних нав'язливими думками
• Людина з ДКР може усвідомлювати безглуздість своїх думок та поведінки, а може й ні
• Думки та ритуали забирають багато часу та заважають нормально функціонувати, викликаючи психологічний дискомфорт, у тому числі, у найближчого оточення
• Неможливість самостійного, вольового контролю та протистояння автоматичним думкам та ритуальній поведінці

Супутні ДКР симптоми:
Депресивний розлад, тривожний та панічний розлад, соціальні фобії, розлади харчової поведінки(анорексія, булімія)…

Перелічені супутні симптоми можуть бути схожими на ДКР, тому проводять диференціальну діагностику, відрізняючи інші розлади особистості.

Обсесивний розлад

Постійні (часті) нав'язливі думки — це ідеї, образи, вірування та роздуми, які викликають тривогу та дистрес, є обсесивним розладом особистості.

Найбільш поширені нав'язливі думки - це страх зараження, забруднення або отруєння, заподіяння шкоди іншим, сумніви в зачиненні дверей, виключенні побутових приладів і т.п.

Компульсивний розлад

Нав'язливі дії, або ритуальна поведінка (ритуал може бути й уявною) - це така стереотипна поведінка, за допомогою якої людина з компульсивним розладом намагається послабити тривогу або зняти дистрес.

Найпоширеніша ритуальна поведінка, це миття рук та/або предметів, рахунок вголос або про себе, і перевірка правильності своїх дій і т.п.

Обсесивно-компульсивний розлад – лікування

Для лікування обсесивно-компульсивного розладу використовують медикаментозну терапію та психотерапію, зокрема, когнітивно-поведінкову, експозиційну терапію та психоаналіз.

Зазвичай, при сильно вираженому ДКР і при малій мотивації людини до позбавлення від нього, застосовують медикаментозне лікування, у вигляді прийому антидепресантів та інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, неселективних серотонінергічних препаратів та таблеток плацебо. (Ефект, зазвичай недовгий, до того ж, фармакологія не нешкідлива)

Для тих, хто страждає на ДКР довгий час, і зазвичай сильно мотивованих на лікування, найкращим варіантом буде психотерапевтичне втручання без медикаментів (ліки, в деяких складних випадках, можу застосовуватися на початку психотерапії).

Однак, охочим позбутися обсесивно-компульсивного розладу та супутніх йому емоційно-психологічних проблем, слід знати, що психотерапевтичне втручання є трудомістким, не швидким і дорогим.

Але ті, хто має бажання, вже після місяця інтенсивної психотерапії зможуть покращити свій стан до нормального. У подальшому, щоб уникнути рецидивів і для закріплення результатів, можуть знадобитися терапевтичні зустрічі, що підтримують.

Любов до порядку та чистоти – частина життя більшості людей. Але іноді ці звички переходять ту тонку грань, що відокремлює нормальний станпсихіки з її патології. Такі люди страждають від обсесивно компульсивного розладу або, скорочено, ДКР. Також цю патологію називають невроз нав'язливих станів-Це психічне захворювання. Які причини появи цієї патології? Які методи лікування пропонуються лікарями розглянемо далі у статті?

ДКР: визначення терміна

Обсесивний компульсивний розлад (невроз нав'язливих станів) відноситься до симптоматичної групи, назва якої походить від двох латинських слів: obsession і compulsio. Перше слово перекладається з латині як оточення чи блокування, а друге – як «спонуждаю».

Нав'язливі бажання, що є видом нав'язливих станів (обсесій), характеризуються появою непереборних нав'язливих потягів, що з'являються в мозку пацієнта безвідносно до емоцій, волі та інтелекту хворої людини. Сам хворий часто сприймає суть своїх нав'язливих потягів як морально чи релігійно неприйнятну.

Компульсії (що відрізняє їхню відмінність від імпульсивних потягів) будь-коли стають реальністю, не втілюються у життя. Пацієнт сам вважає свої потяги неправильними, нечистими чи неприємними його природі – і тому дуже важко переживає. У свою чергу факт появи протиприродних бажань провокує виникнення у пацієнта нав'язливого почуття страху.

Термін компульсії часто означає нав'язливі рухичи ритуали, виконувані людиною день у день.

Вітчизняні психіатри визначають нав'язливі стани як патологічні явища психіки, суть яких приблизно така: у свідомості пацієнта виникають певні психопатологічні феномени, які незмінно супроводжуються примусовим почуттям. Нав'язливі стани характеризуються появою бажань і прагнень, що суперечать волі і розуму, які людина чітко усвідомлює, але не приймає і не хоче реалізовувати.

Вищеназвані нав'язливі бажання та думки глибоко чужі психіці конкретної людини, проте вона сама не в змозі їх нейтралізувати. Ця ситуаціяпровокує виникнення у хворого на депресію, нестерпну тривожність, підвищення емоційності, що суперечить будь-якій логіці.

Перерахований вище комплекс симптомів впливає інтелект пацієнта, не знижують продуктивність його мислення, загалом будучи скоріше пороками підсвідомості, ніж свідомості. Однак поява таких симптомів значно знижує працездатність людини та негативно впливають на результативність її розумової діяльності.

Весь час, поки людина схильна до розглянутої психічної патології, до нав'язливих думок і ідей утримується стабільно критична оцінка.

Які бувають нав'язливі стани?

• Фобії (інтелектуально-афективні);
• Компульсії (рухові);
• Афективно індеферентні (абстрактні).

Більша частина клінічних випадківпоєднують кілька нав'язливих явищ. Досить часто виділення абстрактних, або афективно індеферентних нав'язливостей (до яких відноситься, наприклад, аритмоманія), виявляється безвідносним до реальної картини захворювання. Якісний аналізпсихогенезу невротичного стану зазвичай дозволяє побачити основу патології в депресії.

Причини появи неврозу нав'язливих станів

Найпоширеніші передумови обсесивно компульсивного розладу – це генетично обумовлені особливості психоастенічної структури особистості, і навіть важкі проблеми у сімейному колі.

Найпростіші нав'язливі стани, поряд з психогенічними причинами, мають криптогенні причини, що приховують привід до виникнення патології. Найчастіше нав'язливості вражають людей із психоастенічним складом розуму. У таких випадках найважливіше нав'язливі побоювання.

Інші фактори зародження нав'язливих станів:

• Неврозоподібні стани при уповільненій шизофренії.
• Епілепсія.
• Ендогенні депресії.
• Період відновлення після соматичних хвороб та черепно-мозкових травм.
• Нозофобічний чи іпохондрично-фобічний синдром.

Більшість учених цього феномену вважає, що генезис ДКР – це своєрідна сумна п'єса, у якій головну роль відіграють або травма психіки, або подразники умовних рефлексів, що збіглися з викликаючими страх чинниками, — і тому стали патогенними. Резюмуючи вищесказане, варто зазначити, що нав'язливі стани в цілому провокують ситуації протиріччя між навколишнім середовищем та уявленнями про неї людини. Однак часто нав'язливості вражають психоастенічних особистостей чи людей з вкрай суперечливим характером.

Сьогодні всі вищеописані нав'язливі стани інтегровані в Міжнародну класифікаціюХвороб під назвою «ОКР (обсесивно компульсивний синдром)».

ОКР неодноразово діагностується та має високий відсоток захворюваності, тому при виникненні симптомів необхідно терміново залучати психіатрів до лікування патології.

На сьогоднішній момент фахівці значно розширили уявлення про етіологію хвороби. Найважливішим є фактор спрямування терапії обсесивно-компульсивних розладів до серотонінергічної нейротрансмісії. Це відкриття – революція в лікуванні розглянутого захворювання, воно дає можливість вилікувати мільйони хворих по всьому світу.

Яким чином можливе поповнення дефіциту серотоніну в організмі? Допомогти в цьому питанні може триптофан - амінокислота, що міститься тільки в їжі. Потрапляючи в організм, триптофан перетворюється на серотонін. Процес трансформації даних хімічних елементів викликає в людини стан розумової розслабленості, що переходить у відчуття емоційної стабільності та благополуччя. Подальша трансформація серотоніну перетворює його на , який допомагає нормалізувати біологічний годинникорганізму.

Відкриття інтенсивного пригнічення зворотного захоплення серотоніну (ІОЗС) – перша сходинка до найефективнішої терапіїобсесивно компульсивних розладів. Цей факт виступив першим щаблем революційних перетворень під час клінічних досліджень, у яких вчені відзначили ефективність виборчих інгібіторів.

Історія терапії ДКР

Нав'язливі стани та їх лікування цікавлять вчених, починаючи з 17 століття. Перші згадки про дослідження цієї патології відносяться до 1617 року. Рік 1621 ознаменований роботою Є. Бартона, в якій дослідник описав нав'язливу побоювання вмирання. У 1829 р. побачили світ роботи Ф. Пінеля, важливі для подальших проривів у опрацюванні теми. Термін «нав'язливі уявлення» в вітчизняну психіатріюввів І. Балінський. У 1871 р. Вестфаль вперше озвучив найменування «агорафобія», що означає страх перебування в людському суспільстві.

М. Легран де Соль в 1875 році, досліджуючи динаміку розвитку картини захворюваності на обсесивно компульсивні розлади, що поєднуються з божевіллям типу «коливання плюс чуттєвий марення» визначив, що перебіг такого роду захворювань погіршується: симптоматична картина підміни нав'язливих кіл поступово доповнюється ритуалами руху, що згодом супроводжують хворих протягом усього життя.

Симптоми ДКР

Основні симптоми захворювання під назвою «обсесивно компульсивний розлад» — це думки, що постійно з'являються, і прагнення (обсесія), а також рухові ритуали (компульсія), які хворий не в силах нейтралізувати самостійно.

Ядро будь-якої клінічної картини ДКР - це синдром нав'язливості, що представляє собою сукупність страхів, сумнівів, почуттів і спогадів, які виникають безвідносно до бажання пацієнта і суперечать його картині світу. Хворий усвідомлює неправильність думок і почуттів, що виникли, ставиться до них вкрай критично. Розуміючи, що ідеї, почуття і бажання, що виникають в їх мозку, алогічні і протиприродні, хворі абсолютно безсилі в спробах їх подолання. Весь комплекс обсесивних ідей і прагнень сприймається людиною як щось, що виходить зсередини, але суперечить його особистості.

Досить часто нав'язливості у хворих перетворюються на обов'язкове виконання деяких ритуалів, що полегшують тривожні стани(наприклад, невиправдано часте миття рук або зміна білизни з метою попередження майже міфічного інфікування найнебезпечнішою хворобою, або носіння марлевої пов'язкиз цієї ж причини). Здійснюючи спроби прогнати нав'язливі спонукання, пацієнт вводить себе у стан внутрішньої суперечності, що значно підвищує рівень тривожності. Саме тому описані вище патологічні стани включаються до групи невротичних розладів.

Частота захворюваності на ДКР серед населення розвинених країн надзвичайно висока. Люди, уражені обсесивно компульсивним розладом, за статистикою становлять близько 1% пацієнтів психіатричних лікарень. Причому дана патологія однаково характерна і для чоловіків, і для жінок різного віку.

Даний розлад характеризується незрозумілим логічно виникненням тяжких думок, які хворий видає за образи та ідеї, що продукуються його свідомістю. Такі думки проникають у свідомістю людини насильницьким шляхом, проте він щосили намагається їм протистояти.

Саме відчуття внутрішньої компульсивної переконаності у поєднанні з гарячим бажанням їй протидіяти свідчить про розвиток ДКР. Іноді обсесивні думки набувають форми окремих рядків чи фраз. Для пацієнта вони мають відтінок непристойності або навіть бути неприродними або блюзнірськими.

Що ж конкретно являють собою образи, викликані обсесивними ідеями і прагненнями? Зазвичай це неймовірно живі, об'ємні сцени насильства або сексуальних збочень, які викликають у хворого страх чи огиду.

Обсесивні імпульси – це думки, які спонукають людину здійснювати потенційно небезпечні, ганебні чи можуть стати причиною руйнувань дії. Наприклад, вистрибнути на проїжджу частину перед машиною, що рухається, або голосно вигукнути непристойну фразу в пристойному суспільстві.

Ритуали обсесії – це нав'язливо повторювані дії, які виконує хворий, щоб заглушити імпульси тривоги і страху. Приміром, це може бути багаторазове миття рук (до кількох десятків разів), повторення певних фраз чи слів, а також інші вчинки, що не мають сенсу. Деякий відсоток хворих схильний до стійких нав'язливих думок про неминуче зараження серйозною хворобою.

Досить часто обсесивні ритуали включають постійне розкладання гардеробу за складною системою. Також хворі можуть відчувати непереборне бажання повторювати ритуальні дії кілька разів. Якщо це виходить, цикл повторюється спочатку.

Самі хворі, визнаючи нелогічність своїх вчинків, дуже від цього страждають і всіма з мулами намагаються приховати свої звички. Деякі навіть вважають свої ритуали симптомами затьмарення розуму. Саме тому обсесивні думки та ритуали роблять нестерпним повсякденне життя хворого.

Нав'язливі думки – це щось схоже на нескінченний діалог пацієнта із самим собою. Його темою може стати найпростіша повсякденна дія, а ось обмірковування затягується надовго. Схильні до нав'язливих роздумів люди нескінченно зважують усі за і проти, немає сили прийняти рішення. Йдеться про дії, які можуть бути неправильно виконані (наприклад, включення мікрохвильової печі або комп'ютера), або не закінчені, а також можуть становити небезпеку для хворого або інших людей.

Обсесивні думки і компульсивні ритуали здатні ставати сильнішими в обстановці, коли хворого оточують предмети і явища, що провокують на такі думки. Наприклад, на кухні, де є виделки та ножі, можуть посилюватися думки та заподіяння шкоди собі чи оточуючим. У разі симптоми ДКР схожі на симптоми тривожно-фобического розлади. Загалом, тривога відіграє значну роль у клінічній картині ДКР: одні думки та дії її приглушують, інші змушують зростати.

Нав'язливі або обсесивні стани можуть бути образно-чуттєвими (з розвитком тяжкого ефекту) або носити афективно-нейтральний характер. До емоційним обсесивним станам зазвичай ставляться нав'язливе огиду, згадка, уявлення, коливання і події, протиприродні потяги, і навіть страх скоєння найпростіших звичайних вчинків.

• Нав'язливі сумніви – це нетвердість хворого у своїх вчинках і рішеннях, яка не спирається розум і логіку. У домашній обстановціце можуть бути побоювання з приводу зачинених дверей, заспіваного вікна, вимкненої праски або плити, закритого крана і так далі. На роботі обсесія здатна змусити людину по десять разів перевіряти ще раз правильність написання звітів та інших документів, адреси та цифри. Важливо, що безліч перевірок не змушують сумніву зникати, а лише додають людині тривоги.
• Нав'язливі спогади - це весь час спливають у мозку хворого картини страшних або ганебних подій, що відбулися з ним, які людина намагається забути, але ніяк не може.
• Нав'язливі потяги – це «внутрішні поштовхи» до здійснення небезпечних чи жорстоких дій. Самі страждаючі усвідомлюють неправильність даних імпульсів, але з них звільнитися. Нав'язливі потяги здатні набувати форм бажання жорстоко вбити партнера чи дитину, штовхнути під машину друга тощо.
• Обсесивні уявлення здатні приймати різні форми. Іноді захворювання дуже яскраво бачать результат втілення у життя своїх нав'язливих потягів (бачать у фарбах жорстокості, про які мріяли; причому бачать їх уже досконалими). Іноді ОКР, що страждають, підмінюють реальність придуманими абсурдними ситуаціями (людина впевнена, що її мертвий родичпохований ще живим).

Терапія ДКР

Повне звільнення від симптоматики обсесивно компульсивного розладу у медичній практиці спостерігається дуже рідко. Більш реальною є стабілізація симптоматики та полегшення стану пацієнта шляхом поліпшення якості його життя.

У процесі встановлення діагнозу ОКР вкрай непросто розмежувати з синдромом Туретта або шизофренією. Саме тому ставити діагноз «ДКР» має кваліфікований психіатр.

Перше, що слід зробити для стабілізації стану хворого на ДКР – це позбавити його всіх можливих стресів. Далі застосовується медикаментозна терапія, спрямована на серотонінергічну нейротрансмісію.

Медикаментозне лікування неврозу нав'язливих станів – найнадійніший метод приглушити симптоми ДКР та покращити життя пацієнта. Тому при найменших підозрах необхідно відвідати психіатра, а від самолікування утриматися – це може завдати здоров'ю ще більшої шкоди.

схильні нав'язливим ідеямі думкам люди часто залучають до своїх ритуалів членів сім'ї та родичів. Останнім у разі необхідно проявляти твердість, не втрачаючи співчуття.

Які ліки приймають хворі на обсесивно компульсивний розлад?

• Серотонінергічні антидепресанти;
• Малі нейролептики;
• Анксіолітики;
• Інгібітори МАО;
• Бета-блокатори;
• Тріазолові бензодіазепіни.

Основа терапії розладу – атипові нейролептики (оланзапін, респеридон, кретіапін) разом з антидепресантами (тіанептин, моклобемід) і похідними бензодіазепіну (клоназепам, альпразолам).

Найголовніше в успішній терапії патології – це встановлення контакту з пацієнтом і його тверда віра в можливість одужання. Також важливо, щоб людина подолала свої упередження проти психотропних антибіотиків. Від рідних хворого в даному випадку вимагається всіляка моральна підтримка та віра у благополучний результат лікування.

Відеозаписи на тему невроз нав'язливих станів

ПЕРЕВІРИТИ СВОЄ ЗДОРОВ'Я:

Це не займе багато часу, за підсумками Ви матимете уявлення про стан свого здоров'я.

Чи немає почуття ломоти в суглобах та м'язах?

[("title":"\u0431\u043e\","points":"2"),("title":"" "points":"0")]

Continue >>

Чи відчуваєте ви слабкість, підвищену стомлюваність, почуття розбитості?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"1")]

Continue >>

Болить голова, чи відчуваєте запаморочення?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\","points":"1"),("title":"" "points":"0")]

Continue >>

Як у вас із апетитом?

[("title":"\u0411\u043e\","points":"0"),("title":"" "points":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\","points":"1"),("title":"" "points":"0")]

Нав'язливі психологічні розлади відомі споконвіку: у IV столітті до н. е. це захворювання відносили до меланхолії, а у Середньовіччі недугу зараховували до одержимості.

Захворювання вивчали та намагалися систематизувати протягом тривалого часу. Його періодично відносили до параноїв, психопатій, проявів шизофренії та маніакально-депресивного психозу. На даний момент обсесивно-компульсивний розлад (ДКР) вважають одним з різновидів психозу.

Факти про обсесивно-компульсивний розлад:

Нав'язливість може бути епізодичноюабо спостерігається протягом усього дня. У деяких хворих тривожність і недовірливість сприймається як специфічна риса характеру, тоді як у інших безпричинні страхи заважають особистою і соціального життя, і навіть негативно відбиваються близьких людей.

ПРИЧИНИ

Етіологія ДКР не з'ясована, з цього приводу є кілька гіпотез. Причини можуть бути біологічними, психологічними або соціально-громадського характеру.

Біологічні причини:

• родові травми;
• патології вегетативної нервової системи;
• особливості передачі сигналу у мозок;
• порушення метаболізму зі зміною обміну речовин, необхідних для нормальної роботинейронів (зниження рівня серотоніну, підвищення концентрації дофаміну);
• черепно-мозкові травми в анамнезі;
• органічна поразка мозку (після менінгіту);
• хронічний алкоголізм та наркотична залежність;
• спадкова схильність;
• Ускладнені інфекційні процеси.

Соціально-суспільні та психологічні фактори:

• дитяча психологічна травма;
• психологічна сімейна травма;
• суворе релігійне виховання;
• надмірна опіка батьків;
• професійна діяльність за умов стресу;
• потрясіння, пов'язане із загрозою для життя.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація ДКР з особливостей його течії:

• одноразовий напад (спостерігається протягом дня, тижня чи довше року);
• рецидивуючий перебіг із періодами відсутності ознак захворювання;
• безперервний прогресуючий перебіг патології.

Класифікація з МКБ-10:

• головним чином обсесії у формі нав'язливих думок та роздумів;
• переважно компульсії – дії у вигляді ритуалів;
• змішана форма;
• інші ДКР.

СИМПТОМИ обсесивно-компульсивного розладу

Перші ознаки ДКР виникають у віці між 10 та 30 роками. Як правило, до тридцятирічного рубежу у хворого формується яскраво виражена клінічна картиназахворювання.

Основні симптоми ДКР:

• Поява тяжких та нав'язливих думок. Зазвичай вони носять характер сексуальних збочень, богохульства, помислів про смерть, страх розправи, хвороб та втрати матеріальних благ. Від подібних роздумів людина з ДКР жахається, усвідомлює всю їхню безпідставність, але подолати свій страх не в змозі.
• Тривога. У хворого на ДКР відбувається постійна внутрішня боротьба, яка супроводжується відчуттям тривоги.
• Повторювані рухиі дії можуть виявлятися в нескінченному перерахунку сходів, частому миття рук, розміщенні предметів симетрично один одному або в якомусь порядку. Іноді хворі на розлад можуть вигадувати власну хитромудру систему зберігання особистих речей і постійно слідувати їй. Компульсивні перевірки пов'язані з багаторазовим поверненням додому з метою виявити не вимкнене світло, газ, перевірити, чи зачинені вхідні двері. Хворий проводить своєрідний ритуал для запобігання малоймовірним подіям і для позбавлення від нав'язливих думок, але вони не залишають його. Якщо ритуал не вдається завершити, людина починає спочатку.
• Нав'язлива повільність, коли людина виконує повсякденні справи надзвичайно повільно.
• Посилення виразності розлади у місцях масового скупчення людей. У хворого з'являється страх зараження інфекціями, гидливість, нервозність від остраху втратити свої речі. У зв'язку з цим хворі на обсесивно-компульсивний розлад намагаються по можливості уникати натовпу.
• Зниження самооцінки. Розладу особливо схильні недовірливі люди, які звикли тримати своє життя під контролем, але впоратися зі своїми страхами не в змозі.

ДІАГНОСТИКА

Для встановлення діагнозу потрібне проведення психодіагностичної бесіди з лікарем-психіатром. Фахівець може диференціювати ДКР від шизофренії та синдрому Туретта. Особливої ​​увагизаслуговує на незвичайну комбінацію нав'язливих думок. Наприклад, одночасні обсесії сексуального та релігійного характеру, а також ексцентричні ритуали.

Лікар враховує присутність обсесій та компульсій. Нав'язливі думки мають медичне значенняу разі їх повторення, стійкості та настирливості. Вони повинні викликати почуття занепокоєння та страждання. Компульсії розглядаються в медичному аспекті в тому випадку, якщо при їх виконанні у відповідь на обсесію хворий відчуває втому.

Нав'язливі думки та рухи повинні займати не менше однієї години на день, при цьому супроводжуватись труднощами при спілкуванні з близькими та оточуючими.

Для визначення ступеня тяжкості захворювання та його динаміки, з метою стандартизації даних використовують шкалу Єля-Брауна.

ЛІКУВАННЯ

На думку психіатрів, людині необхідно звернутися за медичною допомогоюу тому випадку, коли захворювання заважає його повсякденному життю та спілкуванню з оточуючими.

Методи лікування ДКР:

• Когнітивно-поведінкова психотерапіядозволяє хворому чинити опір нав'язливим думкам шляхом зміни або спрощення ритуалів. При розмові з пацієнтом лікар чітко поділяє побоювання на виправдані та спричинені захворюванням. При цьому наводяться конкретні приклади з життя здорових людей, краще за тих, які викликають у хворого повагу і є авторитетом. Психотерапія допомагає коригувати деякі ознаки розладу, але повною мірою не позбавляє обсесивно-компульсивного розладу.
• Медикаментозне лікування. Прийом психотропних засобівє ефективним та надійним методом терапії обсесивно-компульсивного розладу. Лікування підбирають строго індивідуально з урахуванням особливостей хвороби, віку та статі пацієнта, а також наявності супутніх захворювань.

Засоби медикаментозного лікування ДКР:

• серотонінергічні антидепресанти;
• анксіолітики;
• бета-блокатори;
• тріазолові бензодіазепіни;
• інгібітори МАО;
• атипові нейролептики;
• антидепресанти класу СІЗЗС.

Випадки повного одужання реєструються досить рідко, але за допомогою медикаментів вдається знизити симптоми і стабілізувати стан пацієнта.

Багато людей, які страждають на цей вид розладу, не помічають своєї проблеми. А якщо все ж таки здогадуються про неї, то розуміють безглуздість і абсурдність своїх дій, але не бачать загрози в цьому патологічному стані. Крім того, вони переконані в тому, що можуть самостійно впоратися із цим захворюванням одним лише зусиллям волі.

Одностайна думка лікарів полягає у неможливості самостійного лікування від ДКР. Будь-які спроби впоратися власними силамиз подібним розладом лише посилюють ситуацію.

Для лікування легких форм підійде амбулаторне спостереження, у цьому випадку рецесія починається не раніше ніж через рік після початку терапії. Більш складні форми обсесивно-компульсивного розладу, пов'язані з страхом зараження, забруднення, гострих предметів, складними ритуалами та різнобічними уявленнями, виявляють особливу стійкість до лікування.

Головною метою терапії має стати встановлення довірчих відносин із хворим, придушення почуття страху перед прийомом психотропних засобів, а також вселення впевненості у можливості одужання. Участь близьких та рідних людей істотно підвищує можливість лікування.

УСКЛАДНЕННЯ

Ймовірні ускладнення ДКР:

• депресії;
• тривожність;
• замкнутість;
• суїцидальна поведінка;
• зловживання транквілізаторами та снодійними препаратами;
• конфліктність в особистому житті та професійній діяльності;
• алкоголізм;
• розлади харчової поведінки;
• низька якість життя.

ПРОФІЛАКТИКА

Заходи первинної профілактики ДКР:

• запобігання психологічних травмв особистому житті та професійній діяльності;
• правильне виховання дитини - з раннього дитинстване давати приводів для думок про власну неповноцінність, перевагу над іншими, не провокувати почуття провини та глибокого страху;
• попередження конфліктів усередині сім'ї.

Методи вторинної профілактики ДКР:

• регулярна диспансеризація;
• бесіди з метою зміни ставлення людини до ситуацій, що травмують психіку;
• світлолікування, збільшення освітленості приміщення (сонячні промені стимулює вироблення серотоніну);
• загальнозміцнювальні заходи;
• дієта передбачає повноцінне харчування з переважанням продуктів, що містять триптофан (амінокислота для синтезу серотоніну);
• своєчасне лікування супутніх захворювань;
• запобігання будь-яким видам наркотичної залежності.

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Обсесивно-компульсивний розлад – це хронічне захворювання, для котрого повне одужаннята епізодичність не характерні або спостерігаються в окремих випадках.

При лікуванні легких форм захворювання за умов амбулаторії зворотний розвитоксимптомів спостерігається не раніше ніж через 1-5 років після виявлення захворювання. Часто у пацієнта залишаються деякі ознаки хвороби, які не заважають його повсякденному життю.

Більш тяжкі випадки захворювання виявляють стійкість до лікування та схильні до рецидивування. Обтяження ДКР відбувається під впливом перевтоми, недосипання та стресових факторів.

За даними статистики, у 2/3 пацієнтів поліпшення на фоні лікування настає протягом 6-12 місяців. У 60-80% їх супроводжується клінічним одужанням. Тяжкі випадки обсесивно-компульсивного розладу надзвичайно стійкі до лікування.

Поліпшення стану деяких пацієнтів пов'язане з прийомом медикаментів, тому після їх скасування ймовірність рецидивів значно зростає.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter