Що таке нав'язливі стани. Нав'язливі стани: у чому їх небезпека та як діагностувати недугу

Нав'язливі стани в людини — це те, що характеризується появою думок, які спонукають хворого до дій. Дане захворювання відоме дуже давно, і багато століть тому хворих людей називали одержимими. Сьогодні ж нав'язливі стани відносять до меланхолії.

Синдром нав'язливих станів

Перші поняття даного захворюваннябуло записано у 1868 році. Діагностувати його дуже складно непрофесійному психіатру. Синдром практично не піддається контролю особистістю, він значно негативно відображається на звичній діяльності.

Синдром нав'язливих станів, як правило, характеризується частою появою спогадів, думок, сумнівів. Найбільше йому піддаються невпевнені люди, які страждають на переживання.

Існує два види нав'язливості:

• Абстрактні. Їм характерні думки та спогади давно забутих незначних подій, які супроводжуються вчиненням дій.
• Образні. Вони відрізняються наявністю емоційних переживань, коли хворий відчуває тривожність та страх.

Причини нав'язливих станів

Причини нав'язливих станів такі:

• перевтома, фізична та психологічна;
• інші психічні розлади;
• тяжкі травми голови;
• інфекційні захворювання;
• інтоксикація та інші.

До нав'язливих станів відносять мимовільні думки, фобії, сумніви, дії. У той самий час людина усвідомлює їхня марність, але з цим не може зробити. Хворому в голову лізуть усілякі думки, які він не може контролювати.

Люди, які страждають на цей розлад, при лікуванні у психіатрів досить ввічливі, вони легко йдуть на контакт, але при цьому у них в голові перебувають дані думки. Американські лікарі намагаються пояснити хворим, що необхідно відокремити дані думки, які мають існувати окремо.

Нав'язливі думки можуть бути зовсім неадекватними чи абсурдними. Часом хворій людині характерна амбівалентність, що спантеличує психіатрів. Але не можна зі 100-відсотковою впевненістю говорити, що якщо у вас є такі думки, то ви хворі. Часто вони бувають і в абсолютно здорових людей, наприклад, після сильної перевтоми чи психічного розладу. Такий стан може бути хоч раз у житті кожної людини.

Симптоми нав'язливих станів

Нав'язливі стани у людей супроводжуються тяжким почуттям, яке дуже мучить їх. Іноді воно супроводжується нудотою, криками, частими позивами на сечовипускання. Людина, яка страждає нав'язливістю, входить у ступор, у нього швидко змінює колір обличчя, швидко дихає і потіє, паморочиться в голові, з'являється слабкість у ногах.

У хворої людини з'являються абсолютно неадекватні та думки. Наприклад, чому в людини тільки дві ноги, чому море солоне і таке інше. Він розуміє, що його думки абсурдні, але ніяк не може позбутися їх самостійно.

Крім того, одним із симптомів нав'язливих станів є постійне бажання щось рахувати, наприклад, кількість автомобілів на дорозі. Воно може виявлятися й у складніших арифметичних діях, наприклад, у додаванні цифр, чисел, їх множенні тощо.

Нав'язливим станам характерні також нав'язливі дії. Вони є мимовільними, тому що людина часом сама не розуміє, що їх виконує. Це може бути крутіння в руках будь-якого предмета, гризіння нігтів, накручування волосся на палець, шморгання носом, потирання рук і таке інше. Сильна воля дозволяє їх не деякий час стримувати, але не позбавиться зовсім. Коли людина відволікається щось, вона обов'язково знову починає здійснювати їх.

Нав'язливі сумніви супроводжуються важкими переживаннями, коли людина не може визначитися, чи правильно вона зробила. Наприклад, чи вимкнено світло чи газ перед походом на роботу і так далі. Ці думки не дають людині займатися своєю справою, їй доводиться знову перевіряти все зроблене. Часто з'являються спогади тих подій, про які людина хотіла б взагалі забути, наприклад, розставання з другою половинкою.

Болісним є нав'язливий страх, який може викликатися практично чим завгодно. Наприклад, страх висоти, широких вулиць, відкритих водойм, страх перед метро тощо. Буває і страх захворіти на якусь хворобу, — це нозофобія, або страх померти — танатофобія. У хворого виникає нав'язливе бажання щось зробити, наприклад, штовхнути людину чи плюнути у неї.

З'являються і досить контрастні стани, які є блюзнірськими. Вони ображають суть людини. Наприклад, у сина можуть з'явитися не здорові думки про вид його голої матері, її неохайність. Якщо це хвора мати, то нав'язливі думки можуть бути у формі того, як у її дитину проникає ніж.

У маленьких дітей хвороба проявляється у страху залишитися самому, забруднити себе чи захворіти. Іноді дитина соромиться своєї зовнішності та боїться виступати на публіку. Притаманні, наприклад, ссання пальця. Причинами такої хвороби у дітей є травми психіки та погане виховання.

Лікування нав'язливих станів

Якщо хворий не може самостійно позбавитися нав'язливості в будь-якій її формі, то необхідно звернутися за кваліфікованою допомогою, адже страждає все повсякденне життя людини. Існують два методи лікування нав'язливих станів: медикаментозна та поведінкова терапія. Якщо симптоми досить важкі, то іноді хворий потребує операції.

У медикаментозній терапії застосовують антидепресанти, такі як Кломіпрамін, Флуоксетин, а також Літій, Буспірон, часто такі препарати комбінуються. Лікування препаратами має проходити до кінця, адже переривання лікування загрожує ще більшими наслідками.

Поведінкова терапія є поєднанням нав'язливих провокацій і запобігання діям. Лікарі буквально провокують хворого на вчинення нав'язливих дій, але при цьому зменшують час на їхнє виконання. Така терапія є дуже ефективною, але далеко не всі хворі погоджуються на неї, оскільки вона викликає у них тривожність.

Обсесивно-компульсивний розлад або скорочено - ДКР, а по-науковому - невроз нав'язливих станів, характеризується появою неприємних нав'язливих думок, а за ними - і компульсивних дій, своєрідних ритуалів, що допомагають хворому тимчасово полегшити тривогу та хвилювання.

Серед психічних захворювань в особливу групу можна виділити різного роду синдроми, які поєднують під однією «біркою» - обсесивно-компульсивні розлади (або коротко ДКР), що отримало свою назву від латинських слів, які означають «осаду, блокаду» (obsession) та « примус» (Compello).

Якщо "покопатися" в термінології, то для ДКР мають велике значення два моменти:

1. Нав'язливі потяги та думки. І характерно для ДКР те, що такі потяги виникають без контролю з боку людини (всупереч почуттям, волі, розуму). Часто такі потяги є неприйнятними для пацієнта та суперечать його принципам. На відміну від імпульсивних потягів, компульсивні можуть і не реалізуватися в житті. Нав'язливість важко переживається пацієнтом, залишається глибоко всередині, породжуючи почуття страху, огиди та роздратування.

2) Компульсії, які супроводжують погані думки. Компульсивність має розширений термін, коли пацієнт відчуває будь-які нав'язливості, і навіть нав'язливі ритуали. Як правило, основні риси такого типу розладів є думки, що повторюються, з компульсивними діями, які щоразу повторює пацієнт (створення ритуалу). Але в розширеному значенні, «ядром» розладу є синдром нав'язливості, який у кінічній картині проявляється у вигляді переважання почуттів, емоцій, страхів та спогадів, що виявляються без контролю розумом пацієнта. І найчастіше, пацієнти усвідомлюють, що це не природно та нелогічно, але нічого не можуть вдіяти з обсесивно-імульсивним розладом.

Причому цей психічний розлад умовно поділяється на два типи:

• Обсесивні спонукання відбуваються всередині свідомості особистості, часто не мають нічого спільного з характером хворого і дуже часто суперечать внутрішнім установкам, норм поведінки і моралі. Однак, водночас, погані думки сприймаються пацієнтом, як свої власні, через що хворі на ДКР дуже страждають.
• Компульсивні дії можуть бути втілені у вигляді ритуалів, за допомогою яких людина знімає почуття тривоги, незручності та страху. Наприклад, занадто часто миття рук, надмірне прибирання в кімнатах, щоб уникнути «забруднення». Спроби відігнати чужі для людини думки можуть призвести до ще більшої шкоди в психічному та емоційному плані. А також до внутрішньої боротьби із самим собою.

Причому поширеність знесивно-компульсивних розладів у сучасному соціумі справді висока. Як підрахували в деяких дослідженнях, близько 1.5% населення розвинених країн страждають на ДКР. І 2-3% мають рецидиви, які спостерігаються протягом усього життя. Пацієнти, які страждають на компульсивні розлади, становлять близько 1% від усіх хворих, які проходять лікування в психіатричних установах.

Причому в ДКР немає певних груп ризику - схильні і чоловіки, і жінки однаково.

Причини ДКР

В даний час всі різновиди нав'язливих станів, які відомі психології, об'єднані в Міжнародній класифікації хвороб під єдиним терміном – «обесивно-компульсивні розлади».

Довгий час у вітчизняній психіатрії під ДКР позначали «психопатологічні явища, які характерні тим, що у пацієнтів виникає багаторазове почуття тяжкості та примусу». Крім того, пацієнт відчувають мимовільне та неконтрольоване вольовим рішенням виникнення нав'язливих думок у свідомості. Хоча ці патологічні стани і далекі від пацієнта, але звільнитися від них людині, яка страждає на розлад, дуже важко, практично неможливо.

Загалом, знесивно-компусивні розлади не впливають на інтелектуальний потенціал пацієнта та не порушує діяльність людини в цілому. Але призводять до зниження рівня працездатності. Під час перебігу недуги пацієнт критично ставиться до ДКР і відбувається заперечення, заміщення.
Нав'язливі стани умовно поділяють такі стани в інтелектуально-афективній та руховій сфері. Але найчастіше нав'язливі стани «поставляються» хворому в комплексі. Причому психоаналіз стану людини часто в основі нав'язливості виражений, депресивний «фундамент». І поряд з такою формою нав'язливості є ще й «криптогенні», причину яких дуже непросто знайти навіть професійному психоаналітику.

Найчастіше, невроз нав'язливих станів зустрічається у пацієнтів із психастенічним характером. Крім того, тут чітко виділяються тривожні побоювання, і подібні відчуття трапляються в рамках нервозоподібних станів. Деякі дослідники вважають, що причиною виникнення нав'язливих станів є особливий нервоз, який характерний тим, що переважає в клінічній картині спогадів, що нагадують людині про перенесену емоційно-психічну травму в певний проміжок життя. На додаток до цього, виникненню неврозу сприяють умовно-рефлекторні подразники, які викликали сильне та неусвідомлене почуття страху, а також – ситуації, що стали психогенними через боротьбу з внутрішніми переживаннями.

Розуміння тривожного розладу та ДКР було переосмислено протягом останніх п'ятнадцяти років. Дослідники повністю змінили погляд на епідеміологічне та клінічне значення знесивно-компульсивних розладів. Якщо раніше вважалося, що ДКР – захворювання, що рідко зустрічається, то тепер – його діагностують у великої кількості людей; а відсоток захворюваності досить високий. І це вимагає термінового привернення уваги психіатрів у всьому світі.

На додаток до цього, у практиків і теоретиків у психології розширилися уявлення про першопричини виникнення недуги: нечітке визначення, отримане за допомогою психоаналізу неврозу, змінилося чіткою картиною з розумінням нейрохімічних процесів, де порушені нейротрансмітерні зв'язки, що і є в більшості випадків «фун .

І що найважливіше – правильне розуміння причин виникнення неврозу допомогло лікаря ефективніше лікувати ОКР. Завдяки цьому стало можливим фармакологічне втручання, що стало точковим, і допомогло мільйонам пацієнтів одужати.

Відкриття того, що інтенсивне пригнічення зворотного захоплення серотоніну (коротко, ІОЗС) є одним із найдієвіших методів лікування ОКР, стало першим кроком у революції терапії. А також стимулювало подальші дослідження, що свідчить про ефективність у модифікаціях лікування сучасними засобами.

Симптоми та ознаки ДКР

Які найпоширеніші ознаки того, що у вас знесивно-компульсивний розлад?

Часте миття рук

Пацієнт одержимий потягом миття рук, постійно застосовувати антисептичні засоби. Причому це відбувається в досить великій групі людей, які страждають на ДКР, для яких придумали позначення – «мийники». Головною причиною цього «ритуалу» є те, що пацієнт відчуває непереборний страх перед бактеріями. Рідше – нав'язливе прагнення відгородитися від «нечистот» в навколишньому суспільстві.
Коли потрібна допомога? Якщо ви не можете придушити та перебороти постійне бажання мити руки; боїтеся, що миєте недостатньо ретельно або після походу до супермаркету вас відвідують думки, що підхопили вірус СНІДу від ручок візка, то висока ймовірність, що ви страждаєте на ДКР. Ще одна ознака того, що ви - мийник: руки миємо не менше п'яти разів, ретельно змиваючи мило. Намилюємо окремо кожен ніготь.

Одержимість чистотою

«Мийники рук» часто ще до цього, впадають у ще одну крайність – вони одержимі прибиранням. Причиною такого явища є те, що вони відчувають постійне відчуття «нечистоти». Хоч прибирання і знижує відчуття тривоги, але ефект від цього нетривалий, і пацієнт приступає до нового прибирання.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Якщо ви щодня витрачаєте по кілька годин лише на прибирання будинку, то, швидше за все, ви страждаєте на ДКР. Якщо задоволення від прибирання триває більше години, психотерапевту доведеться «попітніти», щоб поставити вам діагноз.

Нав'язливість у перевірці будь-яких дій

Синдром нав'язливих станів – один із найпоширеніших розладів (близько 30% хворих страждає на цей вид ОКР від загальної кількості всіх пацієнтів), коли людина перевіряє по 3-20 разів виконану дію: чи вимкнена плита, чи закриті двері і так далі. Такі багаторазові перевірки виникають через постійне відчуття тривоги та через страх за своє життя. Молоді мами, які страждають на післяпологову депресію, нерідко помічають у себе симптоми нав'язливого ДКР, тільки така тривога з'являється щодо дитини. Мати може багато разів перевдягати малюка, перекладати його подушку, намагаючись переконати себе, що все зробила правильно і малюкові зручно, тепло і не жарко.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Цілком розумно перевіряти виконану дію двічі. Але якщо нав'язливі думки і дії заважають вам жити (постійні запізнення на роботу, наприклад) або вже набули форми «ритуалу», який неможливо порушити, обов'язково запишіться на прийом до психотерапевта.

Хочу постійно рахувати

Деякі пацієнти, які страждають на ОКР, мають нав'язливу спрагу все постійно вважати - кількість сходів, що проїхали повз машини певного кольору, та інше. Часто, першопричиною такого розладу є певні забобони, страх провалу та інша дія, яка має «магічний» характер для пацієнта.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Якщо ви не можете позбутися цифр у голові, а підрахунки відбуваються без вашої волі – то обов'язково запишіться на прийом до фахівця.

Організованість у всьому і завжди

Ще одне поширене явище у сфері знесивно-компульсивних розладів – людина доводить мистецтво самоорганізації до досконалості: речі завжди у певному порядку, чітко та симетрично.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Якщо вам для роботи потрібно, щоб стіл був чистий, організований та акуратний, що полегшує роботу, то тут немає ознаки ДКР. Люди з обесивно-компульсивним розладом часто організують простір навколо себе несвідомо. Інакше найменший хаос їх починає панічно лякати.

Страх насильства

У кожної людини хоч раз у житті виникають думки про неприємну подію, насильство. І чим сильніше про них намагаємося не думати, тим сильніше вони проявляються у свідомості, крім контролю від самої людини. У людей з знесивно-компульсивним розладом таке відчуття доходить до крайності, а неприємності, що сталися (навіть найнезначніші) – викликає панічний стан, страх, тривогу. Молоді дівчата з таким типом ДКР бояться, що їх можуть зґвалтувати, хоча жодних причин для цього немає. Молодим людям властивий страх опинитися у бійці, що хтось може їх вдарити чи навіть убити.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Важливо чітко розуміти, що в періодичних побоюваннях та думках «влипнути в неприємну історію» – немає ознак розладу. А коли через ці тривожні думки, пацієнт уникає будь-якої дії (не гуляю в парку, бо там можуть пограбувати), то тут слід звернутися за допомогою до фахівця.

ДКР - заподіяння шкоди

Нав'язливі думки про заподіяння шкоди - один із найпоширеніших видів ДКР. Хворий страждає від нав'язливих думок, центром яких стають його діти, інші члени сім'ї, близькі друзі або колеги по роботі. Післяпологова депресія у молодих матерів часто сприяє виникненню такого ДКР. Як правило, воно спрямоване на власну дитину, рідше – на чоловіка чи інших близьких людей.

Починається такий страх через велику любов до дитини, почуття неймовірної відповідальності, яке нерідко посилює стрес. Мати, яка страждає від депресії, починає звинувачувати себе в тому, що вона погана мати, в результаті перетягуючи негативні думки на себе і уявляючи себе джерелом небезпеки. На жаль, батьки дуже страждають через своє ДКР, нікому про нього не розповідають, боячись бути незрозумілими.

Сексуальні нав'язливості

Стресові розлади на сексуальному ґрунті, нав'язливі страхи та непристойні сексуальні бажання - один із найнеприємніших видів ДКР. Так само як і думки про насильство, при ДКР людини часто відвідують нав'язливі думки про непристойну поведінку чи табу-бажання. Пацієнти, які страждають на розлади, можуть без волі уявляти себе з іншими партнерами, уявляти, що зраджують дружині, як пристають до колег по роботі, чого зовсім не хочуть робити насправді.

Якщо такий тип ОКР виник у дитини та підлітка, то часто об'єктом заборонених думок стають його батьки. Підліток починає боятися своїх думок, адже думати та уявляти різні непристойності про своїх батьків – ненормально, вважають вони.

Багато молодих людей знайомі з гомосексуальним ДКР, або ГЗКР. Полягає такий невроз нав'язливих станів у цьому, що людина починає сумніватися у своїй сексуальної орієнтації. Своєрідним "тригером" таких нав'язливих думок може стати стаття в газеті, телевізійна передача або просто - надлишок інформації про сексуальні меншини. Недовірливі та чутливі молоді люди відразу починають шукати ознаки гомосексуалізму в собі. Компульсіями в даному випадку є, наприклад, перегляд фотографій чоловіків (у жінок з таким типом ДКР - фотографії жінок) з метою з'ясувати, чи збуджують їх представники своєї статі. Багато хто, які страждають на гомо-ОКР, можуть навіть відчувати збудження, хоча будь-який психіатр скаже: це почуття збудження - хибне, воно є реакцією організму на стрес. Людина з ДКР очікує підтвердження своїм нав'язливим думкам у вигляді такої реакції, і, як наслідок, отримує її.

Нерідко молоді батьки можуть зіткнутися з одним із найнеприємніших ДКР - страх стати педофілом. Найчастіше, такий вид контрастних нав'язливостей проявляється у матерів, проте хворіють на такий ОКР і батьки. Боячись, що такі думки можуть бути реалізовані, батьки починають уникати своїх дітей. Купання, зміна підгузків, та й просто проведення часу з власною дитиною перетворюється на тортури у матері або батька з ДКР.

Чи є у подібного ДКР компульсії? Багато хто з них не виявляється у вигляді будь-яких нав'язливих рухів, проте компульсивні думки присутні в голові людей з неврозом. Наприклад, людина, яка боїться стати геєм чи педофілом, постійно повторюватиме сама собі, що вона - нормальна, намагатиметься переконати себе, що вона не збоченець. Люди, у яких з'являються нав'язливі думки щодо своїх дітей, можуть постійно повертатися в пам'яті до однієї і тієї ж ситуації, намагаючись з'ясувати, чи всі вони зробили правильно, чи не завдали вони шкоди своїй дитині. Подібні компульсії називаються "думкою жуйкою", вони дуже втомлюють людину з неврозом нав'язливих станів і не приносять полегшення.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Якщо більшість людей, які не страждають на ДКР будуть переконувати себе, що такі думки – це лише вигадки, і зовсім не відображає їх особистості, то людина з розладом психіки думатиме, що такі думки огидні, вони ні до кого більше не спадають на думку, значить, мабуть, він збоченець, і що тепер про нього думатимуть? Від такого нав'язливого стану у пацієнта змінюється поведінка; в залежності від типу ОКР і від того, хто є об'єктом непристойних думок та спонукань, хворий починає уникати знайомих людей, власних дітей чи людей з нетрадиційною орієнтацією.

Нав'язливе почуття провини

Ще один вид ДКР, які не можна залишити без уваги. Зазвичай подібне почуття провини є нав'язаним і виникає подібний невроз нав'язливих станів на фоні депресії. Від почуття провини страждають люди з низькою самооцінкою, схильні до іпохондрії. Нерідко причиною почуття провини є неприємна подія, винуватцем якої хворий на ОКР цілком міг бути. Однак люди, які не страждають від нав'язливостей, витягнуть з цього урок і рухатимуться далі. Людина з ДКР, навпаки, "застрягне" на цьому етапі, і почуття провини виникатиме у нього знову і знову.

Буває і так, що почуття провини нав'язане людині, і не є її власним висновком щодо будь-якої ситуації. Наприклад, надто владний партнер може звинувачувати людину за щось, що вона не робила. Агресивне ставлення та насильство у сім'ї грає чималу роль у виникненні неврозу. "Ти погана мати", "Ти - нікчемна дружина" - подібні звинувачення спочатку викличуть у людини образу та здорове бажання себе захистити. Постійні ж нападки рано чи пізно призведуть людину до депресії, особливо коли один із партнерів у сім'ї перебуває в матеріальній чи духовній залежності від агресора.

Нав'язливі спогади та хибні спогади

Нав'язливі спогади відносяться до типу "мисленої жуйки". Людина фокусується на будь-якій події з минулого, старанно намагаючись згадати кожну деталь, або щось дуже важливе для неї. Нерідко такі спогади супроводжуються нав'язливим почуттям провини. Сюжети таких спогадів можуть бути різними. Наприклад, хворий ДКР болісно намагається згадати, чи не зробив він якоїсь помилки, чи не зробив чогось поганого чи аморального в минулому (збив когось на машині, випадково вбив у бійці і забув і т.д.).

Думаючи про це знову і знову, людина боїться, що вона щось проґавила. У паніці він намагається "додумати", щоб повністю усвідомити та відчути ситуацію. Через це нерідко власні спогади поєднуються з фантазіями про цю подію, оскільки людина з неврозом нав'язливих станів схильна думати лише про погане і вигадати найнегативніший сценарій розвитку подій. У результаті невроз посилюється ще більше, оскільки хворий ДКР не в змозі розібрати, де його справжні спогади, де - вигадки.

Нездоровий аналіз відносин

Люди, які страждають на знесивно-компульсивні розлади, відомі ще й тим, що постійно аналізують стосунки з оточуючими індивідами. Наприклад, вони можуть довго переживати через неправильно зрозумілу фразу, що стане причиною розлучення з коханою людиною, наприклад. Цей стан здатний підвищити до краю почуття відповідальності, і навіть ускладнити правильне сприйняття неясних ситуацій.
Коли потрібно звернутися за допомогою? «Порвати стосунки з коханою людиною» - така думка може перетворитися на цикл, у свідомості людини. З плином часу, у людей, які страждають на ДКР, такі думки перетворюються на «сніговий ком», обростаючи тривожними станами, панікою та падінням самооцінки.

Боязнь осоромитись

Пацієнти, які мають нав'язливі стани, нерідко шукають підтримки у рідних і близьких людей. Якщо вони бояться зганьбитися на публічному заході, то часто просять друзів «відрепетирувати» всі дії кілька разів.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Звернення за допомогою до друзів та близьких людей – це нормально. Але якщо ви ловите себе на думці, що задаєте те саме питання, або вам говорять про це друзі – то слід записати на прийом до психотерапевта. Це може бути причиною наявності знесивно-компульсивного розладу. Особливу увагу варто звернути на власний стан після того, як підтримка була отримана. Як правило, у людей з ДКР – психічний, емоційний стан лише погіршується.

"Я погано виглядаю в дзеркалі" - незадоволення своїм виглядом

Це зовсім не примха: часто невпевненість і навіть ненависть до себе виникає на ґрунті неврозу нав'язливих станів. Нерідко ДКР супроводжує дисморфобія - переконаність у тому, що є якась вада у зовнішньому вигляді, що змушує людей постійно оцінювати частини тіла, які здаються їм «потворними» - ніс, вуха, шкіру, волосся та інше.

Коли потрібно звернутися за допомогою? Не бути в захваті від якоїсь частини тіла це цілком нормально. Але у людей з ДКР це виглядає інакше – людина годинами проводить біля дзеркала, розглядаючи і критикуючи свою «ваду» у зовнішності.

Нав'язливі думки: симптоми ДКР

Вже у 17 столітті дослідники звернули увагу існування нав'язливих станів в деяких людей. Вперше їх описав Платтер у 1617 році. Декількома роками пізніше (1621 р.) Бартон описав нав'язливий страх смерті в психіатрії. Згадки про існування подібних станів психіки людини зустрічаються у пізніших працях Ф.Пінеля (кінець першої декади 19 століття). Дослідник І.Балінський висунув позначення терміна «нав'язливі уявлення», що вкоренилося в російській психіатричній літературі.

Наприкінці 19 століття Вестфаль запроваджує термін «агорафобія», що, на його думку, означало страх перебування в суспільстві інших людей. Приблизно в той же час, Легран де Соль виводить припущення, що особливість динаміки нав'язливих станів відбувається у формі «божевілля сумнівів з маренням дотику». Разом з цим він вказує і на поступово прогресуючу клінічну картину - обсесивні сумніви змінюються абсурдними страхами, такі як «боязнь дотику» до будь-якого об'єкта. І крім того, пацієнт починає виконувати «захисні ритуали», які суттєво псують його життя.

Але примітно те, що лише на рубежі 19-20 століття, дослідники дійшли більш-менш єдиного погляду на клінічну картину хвороби, і дали характеристику «синдрому» хворобам сфери ДКР. На їхню думку, початок захворювання відбувається у підлітковий, юнацький період. Максимум клінічних проявів дослідниками виявили у пацієнтів віком 10-25 років.

Давайте докладно розберемо клінічну картину цієї недуги. З медичного довідника, термін «обсесивні думки» означає тяжкі думки, ідеї, образи та переконання, які виникають без волі пацієнта. Як правило, «прогнати» такі думки хворому неймовірно важко, якщо неможливо. І такі думки можуть набувати форми як окремих фраз, так і навіть віршів. Такі образи можуть бути блюзнірськими і неприємними для самої людини, яка відчуває їх.

Тоді як обсесивні образи є ніщо іншим, як «живо представлені сцени» з елементами насильства, сексу, збочень. Обсесивні імпульси – важка форма недуги, коли пацієнт проти своєї волі хоче зробити певну дію, має руйнівний, небезпечний самої людини характер. Наприклад, вискочити на дорогу перед машиною, поранити дитину, репетувати в суспільстві непристойні слова.

«Ритуали», які здійснюють люди, які страждають на ДКР, включають як психічну діяльність, так і повторювані вчинки. Наприклад, рахунок в умі без кінця або миття рук по 5-10 разів поспіль. Деякі їх об'єднують у собі психічну і фізичну діяльність (миття рук пов'язані з страхом зараження мікробами). Однак є й інші «ритуали», які такого зв'язку не мають (складання одягу перед тим, як його одягнути). Більшість хворих бажають повторювати дію кілька разів. А якщо цього не виходить (зробити поспіль, без зупинки), то люди повторюватимуть дію від початку. Як обсесивні думки, і ритуали ускладнюють життя людини у соціумі.

Нав'язливі роздуми, які психіатри називають розумовою жуйкою – це внутрішні дебати з «самим собою», в яких розглядаються аргументи «за» та «проти», причому навіть у найпростіших діях. Причому деякі нав'язливі роздуми мають прямий зв'язок із досконалою раніше дією – чи вимкнув я плиту, чи закрив я квартиру та інше. Інші міркування стосуються і зовсім чужих людей – я за кермом і можу збити велосипедиста та інше. Найчастіше сумніви пов'язані ще й з можливим порушенням релігійних канонів, які супроводжуються сильними докорами совісті.

Всі ці важкі думки супроводжують компульсивні дії – пацієнт повторює стереотипні вчинки, які набувають форми «ритуалів». До речі, такі ритуали для хворого означають «захист, оберіг» від можливих неприємностей, які є небезпечними для пацієнта або його близьких.

Крім вищеописаних розладів ще є ціла низка окреслених симптомів і комплексів, серед яких є фобії, контрастні нав'язливості та сумніви.

Буває таке, що обсесивні неврози і компульсивні ритуали починають посилюватися в певних випадках: наприклад, тримаючи ніж, хворий на ДКР починає відчувати посилений імпульс «порнути» їм близьку людину та інше. До того ж, тривога є частим «супутником» хворих на ОКР. Деякі ритуали дещо послаблюють відчуття тривоги, але в інших випадках може бути зовсім навпаки. У деяких пацієнтів це відбувається за «сценарієм» психілогічно мотивованої реакції на подразник та симптом ОКР, але в інших випадках – у пацієнтів виникають епізоди рецидиву депресії, які відбуваються незалежно один від одного.

Обесії (чи нав'язливості, простою мовою) діляться на образні (чуттєві) і нав'язливості цілком нейтрального змісту. До першого виду нав'язливостей відносять:

• Сумніви (правильність своїх дій);
• Спогади (нав'язливі спогади про щось неприємне, що повторюються знову і знову);
• Потяг;
• Дії;
• Уявлення;
• Страхи;
• Антипатію;
• Побоювання.

А тепер давайте пройдемося по кожному із видів чуттєвих обсесій.

Нав'язливі сумніви є настирливо виникаючі, всупереч розуму і волі пацієнта, невпевненості, які супроводжуються під час прийняття рішень та здійснення будь-яких дій. Зміст сумнівів буває різноманітним, починаючи від побутових побоювань (чи зачинені двері, чи вимкнена вода, газ і електрика та інше) і закінчуючи сумнівами, пов'язаними з роботою (чи правильно прораховано звіт, чи був підпис на останньому документі та інше). Незважаючи на те, що людина з ДКР кілька разів перевіряє виконану дію, нав'язливість не минає.
До нав'язливих спогадів психологи відносять такі, що мають завзятий, тяжкий характер. Такий ефект мають сумні, ганебні для хворої події, які супроводжувалися почуттям провини, сорому. Впоратися з такими думками нелегко - пацієнт із ДКР не може в собі придушити їх просто зусиллям волі.

Нав'язливі потяги є спонукання, які «вимагають» від людини вчинення якихось небезпечних, страшних, жахливих дій. Найчастіше хворий не може звільнитися від такого бажання. Наприклад, пацієнта охоплює бажання вбити людину, чи самому кинутися під поїзд. Це бажання посилюється при виявленні подразника (зброя, поїзд, що під'їжджає тощо).

Прояви «нав'язливих уявлень» – різноманітні:

• Яскраве бачення вчинених дій;
• Виникають образи абсурдних, неправдоподібних ситуацій та його результат.

Нав'язливе відчуття антипатії (і також «блюзнірські, дурні» думки) – невиправдане, чуже свідомості хворого, відраза до певної (як правило, близької) людини. Це можуть бути ще й цинічні думки, уявлення про близьких людей.

Нав'язливі дії – це коли хворі роблять вчинки, які були проти їхньої волі, незважаючи на всі зусилля «не робити цього». Нав'язливі думки тягнуть людину зробити вигадане, доки не буде реалізовано. А деякі з них просто не помічаються людиною. Нав'язливі дії неймовірно болючі особливо у випадках, коли їх результат бачать оточуючі люди.

До нав'язливих страхів (фобій), фахівці зараховують такі: страх висоти, надто широких вулиць; настання раптової смерті. Буває й таке, що люди бояться опинитися в обмежених/відкритих просторах. І ще більш поширені випадки - фобія захворіти на невиліковну недугу.
І, крім того, деякі пацієнти відчувають страх перед виникненням будь-якого страху (фобофобії). А тепер трохи рядків про те, які є класифікації фобій.

Іпохондричні – людина відчуває обсесивний страх захворіти на складно виліковний (або взагалі, невиліковний) вірус. Наприклад, СНІД, хвороби серця, різноманітні форми пухлин та інші симптоми, що супроводжують недовірливу людину. На піку тривоги хворі «втрачають голову», перестають сумніватися у своїй «болючісті» та починають проходити лікарів відповідних інстанцій. Виникнення іпохондричних фобій відбувається як у «парі» із соматогенними, психічними провокаціями, так і незалежно від них. Зазвичай, результат фобії – розвиток іпохондричного неврозу, що супроводжується частими медоглядами та безглуздим прийомом ліків.

Ізольовані фобії – нав'язливі стани, які виникають лише в певних станах та ситуаціях – страх висоти, грози, собак, лікування у стоматолога та інше. Оскільки «дотик» з подібними ситуаціями викликає у пацієнта інтенсивну тривогу, хворі на таку фобію часто уникають подібних подій у своєму житті.

Нав'язливі страхи, які відчувають хворі на ДКР, часто супроводжуються проведенням «ритуалів», які нібито їх оберігають, захищають від уявного нещастя. Наприклад, перед початком будь-якої дії хворий неодмінно повторює те саме «заклинання», щоб уникнути неуспіху.
Такі «захисні» дії можуть являти собою – клацання пальців, відтворення будь-якої мелодії, повторення певних слів та інше. У таких випадках навіть близькі можуть не знати про те, що пацієнт хворий. Ритуали набувають вигляду усталеної системи, яка існує роками.

Наступний тип обсесій – це афективно-нейтральні. Вони виражаються як спогади термінів, формулювань, нейтральних подій; формування нав'язливих мудростей, рахунки та іншого. Незважаючи на їхню «нешкідливість», такі нав'язливості порушують звичний ритм життя пацієнта, і заважають його розумовій діяльності.

Контрастними нав'язливостями або як їх ще називають «агресивні» обсесії, є блюзнірськими та хулітельними діями, які несуть у собі страх завдати шкоди навколишнім людям і самому собі. Пацієнти, які відчувають контрастні обсесії, часто скаржаться на непереборне прагнення вигукнути лайку в суспільстві інших людей, додавати закінчення, повторювати за оточуючими, додаючи відтінок злості, іронії та інше. При цьому люди відчувають страх втрати контролю над собою, і, як наслідок, можливого вчинення жахливих вчинків та безглуздих дій. При цьому нерідко така обсесія поєднується з фобіями предметів (наприклад, страх ножів та інших ріжучих предметів). До групи контрастних (агресивних) нав'язливостей часто належать і обсесії сексуального характеру.

Нав'язливі ідеї забруднення. До цієї групи фахівці зараховують:

• Страх «забруднитись» (землею, сечею, калом та іншими нечистотами);
• Страх забруднитись людськими виділеннями (наприклад, спермою);
• Побоювання потрапляння в організм хімікатів та інших шкідливих речовин;
• Страх перед потраплянням до організму дрібних предметів та бактерій.

У ряді випадків такий тип нав'язливості так і не показується «назовні», залишаючись на доклінічній стадії розвитку багато років, виявляючись лише особливостями особистої гігієни (зміна нижньої білизни або миття рук, відмова торкатися дверних ручок тощо), або в порядку ведення побуту (ретельна обробка їжі перед приготуванням та ін.).
Подібні фобії не надто сильно впливають (або взагалі не впливають) на життя хворого, а також залишаються поза увагою оточуючих людей. Але в клінічній картині «мізофобії» розглядають як важку обсесію, де на перший план виступають поступово ускладнюються «захисні обряди»: стерильність у ванній кімнаті, ідеальна чистота в квартирі (миття підлог по кілька разів на день та інше).

Перебування на вулиці людей, які страждають на цей тип захворювання, обов'язково супроводжується носінням довгим, ретельним одягом, що «захищає» відкриті покриви тіла, який обов'язково потрібно «прати після вулиці». На пізніх етапах розвитку важкої обсесії люди перестають виходити на вулицю, і навіть за межі «ідеально чистої кімнати». Для уникнення небезпечних контактів із «зараженим» пацієнт огороджується від решти людей. До мізофобії також зараховують страх захворіти на будь-яку страшну хворобу, яку неможливо вилікувати. І на першому "місці" - страх перед тим, що приходить "ззовні": проникнення в організм "поганих" вірусів. Боячись заразитися, хворий ДКР виробляє захисні реакції як компульсій.

Примітне місце серед нав'язливостей займають обсесивні дії, які мають вигляд специфічних рухових розладів. Деякі їх розвиваються у дитячому віці – наприклад, тики, які на відміну природних відхилень, є значно складніший руховий «акт», який втратив сенс. Такі дії нерідко сприймаються оточуючими як перебільшені фізіологічні рухи – карикатура на певні дії, природні всім жесты.

Зазвичай, хворі, які страждають на тик, можуть трясти головою без причини (ніби перевіряючи, чи є у них капелюх), виробляти без сенсу деякі рухи рукою (перевіряти час на наручному годиннику, не маючи таких), моргати очима (ніби в них потрапило сміття).

Поряд з такими обсесіями розвиваються патологічні дії, такі як спльовування, покусування губ, скрегіт зубами та інше. Вони відрізняються від нав'язливостей, які з об'єктивних причин тим, що викликають почуття провини, переживання, які чужі, болючі людині. Невротичні стани, які характеризуються тільки нав'язливими тиками, зазвичай мають сприятливий для пацієнта результат. Найчастіше з'являючись у шкільному віці, тіки проходять до кінця статевого дозрівання. Щоправда, трапляються такі випадки, що вони зберігаються ще довгі роки.

Нав'язливі стани: перебіг неврозу

На жаль, найчастіше обсесивно-компульсивний розлад перетворюється на хронічну форму. Тим більше, випадки повного одужання пацієнта, який страждає на ДКР, в наш час вкрай рідкісні. Щоправда, в багатьох хворих зберігається лише одне вид нав'язливості, і цілком можлива тривала стабілізація психічного здоров'я людини.

У таких випадках відзначають поступове (як правило, після тридцяти років) йде тенденція до зменшення симптомів та настає соціальна адаптація. Наприклад, пацієнти, які раніше відчували страх публічних виступів чи поїздки літаком, зрештою, перестають відчувати (чи отримують пом'якшену форму без тривоги) цю нав'язливість.

Більш важкі, складні форми ДКР, такі як фобії зараження, страх гострих предметів, агресивні обсесії, і навіть - численні ритуали, за ними наступні, навпаки, можуть виявитися дуже стійкими до будь-якого лікування, перейти у хронічну форму з частими рецидивами. При цьому незважаючи на те, що хворий проходить активну терапію. Подальше погіршення цих симптомів веде до того, що клінічна картинка недуги стає дедалі складнішою.

Діагностика неврозу нав'язливих станів

Багато людей з ДКР бояться звертатися до лікарів, вважаючи, що їх приймуть за божевільних чи маніяків. Особливо це стосується людей із сексуальними обсесіями чи нав'язливими думками про заподіяння шкоди. Однак важливо знати, що ДКР лікується! Тому кожен, хто страждає від нав'язливих думок, має звернутися до досвідченого психотерапевта, який спеціалізується на лікуванні ДКР.

Варто розуміти, що симптоми обсесивно-компульсивного розладу подібні до ознак та інших психічних захворювань. У ряді випадків ДКР слід відрізняти від шизофренії (досвідчений психіатр зможе поставити правильний діагноз). Тим більше, під час розвитку млявої шизофренії спостерігається наростання складності ритуалів – їх стійкість, антагоністична тенденція в психіці людини (непослідовність вчинків та думок), однакові емоційні прояви.

Затяжні нав'язливості складної форми, які характерні ОКР, також потрібно відокремлювати від шизофренії. На відміну від її проявів, нав'язливості зазвичай супроводжуються наростаючим почуттям тривоги, значною систематизацією та розширенням кола нав'язливих асоціацій, які набувають характеру «особливого значення». Наприклад, події, випадкові зауваження та предмети, які своєю «присутністю» нагадують хворому про їхню найбільшу фобію, чи неприємні думки. Як наслідок – речі чи події стають небезпечними в уяві людини з неврозом нав'язливих станів.

У таких випадках хворому обов'язково варто звернутися за допомогою до кваліфікованих фахівців для того, щоб виключити шизофренію. Певні проблеми постановки диференціального діагнозу з'являються при синдромі Жиля де ля Туретта, у якому переважають генералізовані розлади.

Нервові тики, в такому разі, локалізуються в області шиї, обличчя, щелеп, і супроводжуються гримасами, висовуванням мови, тощо. також - складніші психічні порушення.

Незважаючи на те, що фахівці провели масу досліджень обсесивно-компульсивних розладів, досі не виявили, що є головною причиною виникнення хвороби. Фізіологічні чинники можуть мати таке значення, як і психологічні. Давайте розглянемо все докладніше.

Генетичні причини ДКР

Варто підкреслити, що при виникненні ДКР дослідження показали, що нейромедіатор серотонін має величезне значення. Тим більше, було доведено у багатьох наукових працях, що нав'язливий стан може передаватися з покоління до покоління у вигляді схильності до розвитку хвороби.

Вивчення цієї проблематики на дорослих близнюках показало, що такий розлад – помірковано спадковий. Щоправда, так і не змогли ідентифікувати ген, який відповідає за виникнення ДКР. Однак найбільше передумов до цього мають гени - hSERT і SLC1A1, які сприяють розвитку недуги.

Як правило, завдання гена hSERT – це збирання «відпрацьованої» речовини в нервових структурах. І як ми вже писали вище, нейромедіатор потрібний для передачі імпульсів в нейронах. Є дослідження, які чітко стверджують про мутацію hSERT, серед деяких груп хворих на ДКР. В результаті таких мутацій даний ген починає працювати надто швидко, забираючи навіть ще придатний до використання серотонін.
SLC1A1 – також впливає розвиток недуги, і можливо – з його поява. Цей ген має масу подібних характеристик з вищеописаним геном, але його завдання входить передача іншого речовини – нейромедиатор глутамат.

Автоімунна реакція

Яка виникає аутоімунна реакція на нав'язливі стани? Крім того, виникнення обсесивно-компульсивного розладу залежить і від аутоімунних захворювань. Варто підкреслити, що у дитячому віці ОКР виникає як наслідок інфікування стрептококом групи А, що викликає дисфункцію та запалення базальних ганглій. Ці випадки групуються у клінічні стани, які називаються PANDAS.

Ще в одному дослідженні є припущення того, що епізодичні прояви ДКР розладів виявляються не через стрептококову інфекцію, а в результаті прийому профілактичних антибіотиків, які борються з інфекцією. Різні форми нав'язливих станів можуть виникати і внаслідок реакції з боку імунітету на патогени.

Неправильна робота мозку

Які неврологічні проблеми? Завдяки сучасному розвитку техніки та можливості сканувати мозок, дослідники зуміли вивчити активність різних відділів мозку. Вони зуміли довести, що деякі частини мозку у людей, які страждають на ДКР, мають незвичну активність. Цими відділами є:

• Таламус;
• Смугасте тіло;
• орбітофронтальна кора;
• Хвостате ядро;
• Передня поясна звивина;
• Базальні ганглії.

У результатах сканування мозку хворих на ДКР з'ясували, що хвороба впливає на функціональність ланцюгового зв'язку між відділами. такий ланцюг, який регулює інстинктивні поведінкові аспекти (агресія, тілесні виділення, сексуальність); запускає відповідну поведінку, у нормальному стані вміє «вимикатися». Тобто людина один раз помив руки, більше не буде цього робити, найближчим часом. І перейде до іншої справи. Однак у пацієнтів, які страждають на ДКР, цей ланцюг не може «відключитися» відразу ж, і відбувається ігнорування сигналів, що спричиняє порушення «комунікації» між відділами. Обсесії та компульсії продовжуються, запускаючи повтори дії.

На даний момент медицина не знайшла відповідь природі таких дій. Але, без сумніву, це порушення пов'язане з проблемами в біохімії мозку.

Поведінкова психологія. Які причини нав'язливості?

Згідно з постулатами одного із законів біхевіоріальної психології: повторення однієї й тієї ж дії полегшує його відтворення в майбутньому. Але у випадку пацієнтів, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, то вони тільки й роблять, що повторюють «одну і ту ж» дію. І для них це відіграє роль «захисного ритуалу» для того, щоб «прогнати» нав'язливі думки/дії. Такі заходи тимчасово знижують страх, відчуття тривоги, гнів та інше, але парадокс у тому, що саме «ритуали» призводять до появи нав'язливості надалі.

У такому разі виходить, що саме «уникнення страху» стає однією з фундаментальних причин утворення нав'язливого стану. І це, на жаль, призводить до посилення симптомів ДКР. Найчастіше схильні до патологічних змін люди, які тривалий час перебувають у стані великого стресу: наприклад, починають працювати на новому місці, закінчують вичерпані стосунки, страждають від постійної перевтоми. Наприклад, якщо людина раніше спокійно користувалася громадськими туалетами, то в один прекрасний момент у пацієнта може з'явитися фобія зараження від нечистих сидінь унітазу, через що можна підхопити хворобу. Далі, подібна асоціація може з'явитися і до інших об'єктів у соціальному житті – громадські раковини, кафе, ресторани та інше.

Незабаром, людина, у якої розвивається ДКР, починає здійснювати «захисні ритуали» - по боргу витирає ручку дверей, намагається уникати громадських туалетів та багато іншого. Замість того, щоб перебороти свій страх, переконати себе в нелогічності нав'язливості, людина стає все більш схильною до фобії.

Інші причини ДКР

По суті, теорія поведінки, про що ми розписали вище, пояснює, чому виникають патології з «неправильною» поведінкою. У свою чергу когнітивна теорія зможе пояснити, чому пацієнтам з ДКР не вчиться правильно витлумачити свої думки та дії, що відбуваються під впливом недуги.

Більшість людей відчувають нав'язливості у думках та діях кілька разів на день, набагато більше, ніж люди зі здоровою психікою. І на відміну від останніх – пацієнти з обсесивно-компульсивним розладом перебільшують важливість думок, що приходять їм у голову.
Як розгортається нав'язливість у молодих мам? Наприклад, на тлі втоми у жінки, яка вирощує дитину, може нерідко виникати думки про заподіяння шкоди своєму чаду. Більшість матусь не звертають уваги на дурні думки, списуючи це на стрес. Але люди, які страждають на хворобу, починають перебільшувати важливість думок і дій, образи яких приходять їм на думку.

Жінка починає думати, усвідомлювати, що вона ворог для дитини. І це викликає в нього страх, тривогу та інші негативні думки. До дитини матуся починає відчувати сором, змішані почуття огиди та провини. Страх власних думок призводить до спроб нейтралізувати «першопричини». І найчастіше, матусі починають уникати ситуації, під час яких у них виникають подібні думки. Наприклад, перестають годувати своє немовля, приділяють йому недостатньо часу і розробляють власні «захисні ритуали».

А як ми писали вище, виникнення «ритуалів» допомагають порушенню поведінки «застрявати» у психіці людини, повторювати цей «ритуал». Виходить, що причиною виникнення ДКР є розуміння дурних думок, як власних, разом з острахом, що вони неодмінно збудуться. Серед таких:

• Перебільшене відчуття небезпеки. Люди, хворі на обсесії нерідко переоцінюють ймовірність виникнення небезпеки.
• Віра в матеріальність думок – сліпа «віра» в те, що всі негативні думки справдуться насправді.
• Перебільшена відповідальність. Людина переконаний у тому, що несе повну відповідальність не лише за свої вчинки та дії, а й за вчинки/дії інших людей.
• Максималізм у перфекціонізмі: помилки неприпустимі, і всі мають бути ідеальними.

Як впливає довкілля психологічний стан?

Варто підкреслити, що стреси та стан довкілля(як природи, так і навколишнього соціуму) може запустити згубні процеси обсесії у людей, які піддаються генетичному рівні до цієї хвороби. Дослідження показали, що невроз більш ніж у половині випадків виникає саме через вплив довкілля.

Крім того, статистика показує, що пацієнти, які страждають на обсесії, у недалекому минулому перенесли травматичну подію у своєму житті. І такі епізоди можуть не лише стати «передумовою» до появи захворювання, а й до його розвитку:

• Важка хвороба;
• Погане поводження з дорослою або дитиною, насильство в минулому;
• смерть члена сім'ї;
• Зміна місця проживання;
• Проблеми у відносинах;
• Зміни на роботі/школі.

Що посилює ДКР?

Що допомагає обсесивно-компульсивним розладом ставати «сильнішими»? Для того, щоб вилікувати ОКР точно знати причини виникнення розладу – не так важливо. Лікарю треба розуміти глибинні механізми, що підтримують прогрес захворювання. Подолання таких стане ключем до вирішення проблеми у психічному здоров'ї людини.

Важливо розуміти, що обсесивно-компульсивний розлад підтримується таким циклом – нав'язливість, виникнення страху/тривоги та відповідь на подразника. Щоразу, коли хворий на невроз уникає ситуації/дії, що викликає у нього страх, порушення поведінки закріплюється в нейронному ланцюжку мозку. Наступного разу пацієнт діятиме вже «протореним шляхом», а значить – збільшиться шанс виникнення неврозу.

Компульсії також згодом закріплюються. Людина відчуває дискомфорт і сильне занепокоєння, якщо не перевірив «достатньо» кількість разів, чи вимкнено світло, плита та ін.

Уникнення та «захисні ритуали» спочатку працюють – людина заспокоює себе на думці, що якби не перевірив, то могла статися катастрофа. Але в перспективі – такі дії приносять лише відчуття тривоги, що живить обсесивний синдром.

Віра в матеріальність думок

Людина, яка страждає нав'язливостями, надто переоцінює свої можливості, вплив на світ. І як наслідок, він починає вірити в те, що його погані думки можуть зробити у світі «катастрофу». Тоді як якщо провернути "магічні заклинання", "ритуали" - цього можна уникнути. Так, пацієнт із психічним розладом, що розвивається, почувається комфортніше. Наче від проведених «заклинань» з'являється контроль над тим, що відбувається. І поганого не трапиться, апріорі. Але з часом, хворий проводитиме такі ритуали все частіше, а це призводить до наростання стресу та прогресування ДКР.

Надмірна концентрованість на своїх думках

Важливо розуміти, що нав'язливості та сумніви, які часто абсурдні та протилежні тому, що людина реально робить і думає – з'являються у кожного індивіда. Проблема в тому, що люди, яким не властивий ДКР, просто не надають дурним думкам значення, тоді як людина з неврозом сприймає свої думки надто серйозно.

У 70-ті роки минулого століття було проведено низку експериментів, де здорових людей та пацієнтів з ДКР просили перерахувати свої думки. І дослідники були здивовані – нав'язливі думки обох категорій практично не відрізнялися одна від одної!

Думки є глибинні страхи особистості. Наприклад, кожна мама завжди переживає у тому, що її дитина занедужає. Дитина для неї найбільша цінність, і вона буде у розпачі, якщо з дитиною щось трапиться. Саме тому неврози з нав'язливими думками про заподіяння дитині шкоди особливо поширені серед молодих матусь.

Головна відмінність нав'язливостей у здорових людей і страждають на ДКР у тому, що тяжкі думки в останніх трапляються набагато частіше. І це відбувається завдяки тому, що пацієнт надає нав'язливості надто великого значення. Не секрет, що чим частіше відвідують нав'язливі думки, образи та дії, тим гірше це позначається на психологічній рівновазі хворого. Здорові люди часто ігнорують такі, не надають їм значення.

Боязнь невизначеності

Ще один важливий аспект – пацієнт з ДКР переоцінює небезпеку/недооцінює свої здібності впоратися з нею. Більшість людей з обсесіями вважають, що вони мають бути на сто відсотків упевнені, що поганого не станеться. Для них «захисні ритуали» схожі на страховий поліс. І чим частіше вони будуть робити такі магічні заклинання, тим більше вони отримають «безпеку», визначеність у майбутньому. Але насправді такі старання призводять лише до виникнення неврозу.

Бажання зробити все «ідеально»

Деякі різновиди обсесії змушують пацієнта думати, що треба робити ідеально. А ось найменша помилка призведе до катастрофічних наслідків. Таке виникає у пацієнтів, які прагнуть порядку, страждають нервовою анорексією.

«Зациклитись» на певній думці/дії

Як кажуть у народі, "у страху очі великі". Ось яким чином людина з неврозом ДКР може "накрутити" себе:

• Низька терпимість до розчарування. У цьому будь-яка невдача сприймається як щось «жахливе, нестерпне».
• "Все жахливо!" - для людини буквально кожна подія, яка відхиляється від її «картини світу», стає кошмарною, «кінцем світу».
• «Катастрофа» - для людей, які страждають на ДКР, катастрофічний результат стає єдино можливим.

При обсесії людина себе «накручує» до тривоги, а потім намагається придушити це відчуття, виконуючи нав'язливі дії.

Лікування ДКР

Чи можна вилікувати обсесивно-компульсивний розлад? Приблизно у 2/3 випадків перебігу ДКР – поліпшення наступають протягом року. Якщо захворювання триває більше року, то в його перебігу лікарі зможуть відстежити коливання – коли періоди загострення змінюються періодами поліпшення, що тривають кілька місяців, а іноді й кількох років. Лікар може поставити і найгірший прогноз, якщо присутні важкі симптоми недуги, безперервні стресові події у житті хворого з психастенічною особистістю. Важкі випадки бувають неймовірно стійкими. Дослідження показали, що симптоматика у разі може залишатися незмінною протягом 13-20 років!

Як лікують нав'язливі думки та дії? Незважаючи на те, що ОКР - з розряду складних психологічних недуг, що включає цілу низку симптомів і форм, принципи лікування для них схожі. Найнадійнішим способом вилікуватися від ДКР вважають медикаментозну терапію, яку визначають індивідуально до кожного пацієнта з урахуванням маси факторів (вік, стать, прояви нав'язливостей та інше). У зв'язку із цим попереджаємо – самолікування медикаментами суворо забороняється!

При появі симптомів, схожих на психологічні розлади, необхідно звернутися до фахівців психоневрологічного диспансеру або до будь-яких інших установ такого профілю для встановлення грамотного діагнозу. А це, як ви вже, напевно, здогадуєтеся, запорука ефективного лікування. При цьому варто нагадати, що візит до психіатра не несе жодних негативних наслідків – вже давно немає «обліку психічно хворих», що замінено на консультативно-лікувальну допомогу та спостереження.

Під час терапії слід запам'ятати, що ДКР часто мають прогресивний характер з «епізодичними» періодами, коли погіршення супроводжується покращенням стану. Виражені страждання людини з неврозом, здавалося б, вимагають радикальних дій, але пам'ятаємо, що перебіг стану є природним, і слід у багатьох випадках – виключати інтенсивну терапію. Важливо пам'ятати, що ДКР, як правило, супроводжується депресією. Тому лікування останньої, «зітре» симптоми обсесії, що ускладнює адекватне лікування.

Будь-яку терапію, спрямовану на лікування нав'язливості, слід починати з консультацій, де лікар доводить, що це не «божевілля». Ті, хто страждають тим чи іншим розладом, часто намагаються залучити до своїх «ритуалів» здорових членів сім'ї, тому родичам не варто робити поблажки. Але й надто суворо теж не варто – так можна погіршити стан хворого.

Антидепресанти при ДКР

В даний час застосовують наступні фармакологічні препарати при ДКР:

• Анксіолітики бензодіазепінового ряду;
• Серотинінергічні антидепресанти;
• Бета-блокатори;
• Інгібітори МАО;
• Тріазолові бензодіазепіни.

А тепер докладніше про кожну групу препаратів.

Анксіолітичні препарати дають короткочасний терапевтичний ефект, знижує симптоми, але при цьому їх не можна застосовувати більше, ніж кілька тижнів поспіль. Якщо лікування препаратом потребує більше часу (1-2 місяці), тоді хворому призначають невелике дозування трициклічних антидепресантів, а також малі нейролептики. Основою в терапії проти недуги, де формотворчими є ритуалізовані обсесії та негативна симптоматика, є атипові нейролептики, такі, як рисперидон, кветіапін, оланзапін та інші.

При цьому важливо розуміти, що будь-яка супутня депресія лікується антидепресантами у прийнятному дозуванні. Існують факти, що, наприклад, трициклічний антидепресант кломіпрамін має специфічний вплив на симптоматику нав'язливості. Щоправда, результати випробування показали, що ефект цього препарату – незначний, і у хворих з чіткими ознаками депресії.

У тих же випадках, коли симптоми нав'язливого неврозу виявляються при перебігу діагностованої шизофренії, найбільший ефект має інтенсивне лікування в комплексі з фарма- та психотерапією. Тут прописують високі дози серотонінергічних антидепресандів. Але в ряді випадків – включають традиційні нейролептики та похідні бензодіазепіну.

Допомога психолога при ДКР

Які особливості психотерапії при лікуванні ДКР? Одним із фундаментальних завдань для ефективного лікування хворого є встановлення плідного контакту між пацієнтом та лікарем. Необхідно вселити у хворого віру у можливість одужання, подолати всі його упередження та страхи про «шкоду» психотропних засобів. А також «впровадити» впевненість у тому, що регулярні відвідування, прийом ліків у встановлених дозах та дотримання всіх рекомендацій лікаря – це запорука ефективного лікування. Причому віру у одужання слід підтримувати і родичам хворого.

Якщо у пацієнта, який страждає на ДКР, сформувалися «захисні ритуали», то лікареві необхідно формувати для хворого ті умови, за яких він намагається провести такі «заклинання». Дослідження показало, що поліпшення настає у 2/3 пацієнтів, які страждають на обсесії помірної форми. Якщо внаслідок такої маніпуляції пацієнт перестає проводити подібні «ритуали», то й відступають нав'язливі думки, образи та дії.
Але варто пам'ятати, що поведінкова терапія не показує ефективних результатів для виправлення нав'язливих думок, які не супроводжуються ритуалами. Деякі фахівці практикують метод «зупинення думок», але його ефект не було доведено.

Чи можна назавжди вилікувати ДКР?

Ми вже раніше писали про те, що нервовий розлад має розвиток, що коливається, який супроводжується чергуванням «покращення-погіршення». Причому незалежно від того, які заходи для лікування вживали лікарі. До вираженого періоду одужання пацієнтам корисні підтримуючі бесіди та забезпечення надії на одужання. Крім того, психотерапія спрямована на допомогу хворому, корекцію та звільнення від уникаючої поведінки, а також до цього – зниження чутливості до «страхів».

Наголосимо, що сімейна психотерапія допоможе виправити порушення поведінки, покращити внутрішньосімейні стосунки. Якщо ж подружні проблеми викликають прогрес ОКР, то подружжю показано спільну терапію з психологом.

Слід наголосити, що тут важливим є визначення правильних термінів лікування та реабілітації. Так, спочатку триває тривала терапія (не більше двох місяців) у стаціонарі, після чого пацієнта переміщають на амбулаторне лікування з продовженням курсу терапії. До того ж – проведення заходів, які допоможуть відновити внутрішньосімейні, соціальні зв'язки. Реабілітація – це цілий комплекс програм навчання хворих на обсесивно-компульсивні розлади, що допоможе їм раціонально мислити в суспільстві інших людей.

Реабілітація допоможе налаштувати правильну взаємодію у суспільстві. Хворі отримують професійне навчання тим навичкам, які потрібні у побуті. Психотерапія допоможе тим пацієнтам, які відчувають власну неповноцінність, почуватися краще, адекватно ставитися до себе, здобути віру у власні сили.

Всі ці методи, якщо їх застосовувати в комплексі з лікарською терапією, допоможуть підвищити ефективність лікування. Але вони не можуть замінити препарати в повній мірі. Важливо підкреслити, що методика психотерапії далеко не завжди приносить свої плоди: у деяких пацієнтів із нав'язливістю спостерігаються погіршення, оскільки «майбутнє лікування» змушує їх думати про предмети та речі, що викликає страх, тривогу. Нерідко обсесивно-компульсивний розлад може повернутися знову, незважаючи на позитивний результат минулої терапії.

Синдром нав'язливих станів – це розлад невротичного характеру, що виникає через психоемоційний дисбаланс і проявляється компульсивними діями та фобічними переживаннями. У медичній літературі його часто можна зустріти як обсесивно компульсивний розлад (ОКР).

У міжнародній номенклатурі хвороб ДКР займає 9 кодів з F40 до F48, що говорить на користь широкої варіабельності неврозу в суспільстві. Враховуючи те, що невроз – це функціональний розлад, тобто не несе в собі жодної органічної патології, боротьба з нав'язливими думками може проводитися в амбулаторному режимі за допомогою психолога чи психотерапевта. При важких формах слід звернутися до психіатра, оскільки яскрава симптоматика може бути наслідком шизофренії чи біполярного розладу особистості. Цей розлад однаково зустрічається як у чоловіків, так і жінок.

Невроз нав'язливих станів може розвинутись у будь-якому віці, проте пік його припадає на пубертатний та зрілий період життя людини. Кількість дітей з таким діагнозом невблаганно зростає, що пов'язано з неправильним вихованням, соціальним та економічним неблагополуччям, небажанням однолітків підтримувати один одного через якісь причини, недостатнім рівнем довіри між ланкою «батько-дитина», де підліток не ділиться своїми переживаннями.

Невроз нав'язливих станів ніколи не виникає без видимої причини. Так, викликати цю патологію можуть:

• Специфічні риси особистості. У більшості людей з неврозом до дебюту захворювання відзначається тривожність, недовірливість, низька самооцінка та підвищена вимогливість до себе та оточуючих. Що, невблаганно, веде до внутрішньоособистісного конфлікту, підкошуючи і так слабкий психоемоційний фон;
• Генетична схильність;
• хронічний стрес;
• Фізична та розумова перенапруга;
• Часті конфліктні ситуації.

Іноді зустрічається невроз при ВСД (вегетосудинної дистонії), хоча, якщо сказати точніше, коливання тиску, температури тіла, мерзлякуватість і пітливість кінцівок виникають найчастіше внаслідок дистонії, а не ВСД є початковим неврозом.

Будь-яка, навіть незначна, погана подія може виявитися останньою краплею у формуванні неврозу. Яскравим прикладом є підвищена працездатність людини, успішне виконання всіх справ та обов'язків на роботі, а після приходу додому вона настільки вимотана, що навіть відсутність молока в холодильнику або телефонний дзвінок викликають нервовий зрив. Якби за день, чи за два до цього, людина і не звернула б на це увагу. Але згодом енергетичні запаси виснажуються і їхнього підживлення життєво необхідний відпочинок і спокій.

клінічна картина

Невроз нав'язливих станів має три складові, які у тому чи іншою мірою виражені, залежно від сприйняття людиною стресового чинника (у деяких випадках є поєднана форма):

• Фобічні переживання;
• Нав'язливість дій (компульсії);
• Нав'язливість думки (обсесії).

Спочатку невроз протікає як банальна перевтома, а потім приєднується зайва дратівливість, невмотивована втома, безсоння, вазомоторні порушення (прояви вегетосудинної дистонії - підвищений або знижений артеріальний тиск, пітливість долонь, зміна серцебиття і т.д.). І все це на тлі повної відсутності органічної патології.

При занедбаному неврозі найчастішим супутником є ​​контрастні нав'язливості. Це моторошні та непорівнянні з нормою думки чи образи, які суттєво знижують якість життя людини.

Контрастні нав'язливості мають дві форми:

• Думки про заподіяння шкоди іншій людині;
• Бажання «покарати» себе шляхом самогубства чи фізичного насильства.

І в тому й іншому випадку негативний потік думки закінчується самозвинуваченням та запереченням того, що відбувається. Людині соромно за себе, але вона не може нічого з цим вдіяти. Є теорія, що люди, які мають схильність до збочень, страждають на невроз нав'язливих станів. Невідомо, чи є вона цілком достовірною, проте, безсумнівно, має свої підтвердні критерії. Адже постійні нав'язливі думки згодом змінюють людську свідомість, примушуючи «смачити» грішний плід.

Фобії

Нав'язливий стан страху дуже швидко сприймається людиною як даність та частина її характеру. Наприклад, людина з канцерофобією (страхом захворіти на рак) у всіх своїх симптомах бачить онкологію. Він ходитиме на прийом до фахівців щоразу, коли в нього щось заболить, а натяк на похід до психотерапевта сприйме як небажання його лікувати. Чи вважає він себе за хворого? Хворим – так. Психічно – ні. При легких формах неврозів люди самі часто звертаються до психологів, оскільки мають критику до свого стану і можуть трактувати зміни в своєму організмі як патологічні, але не з боку соматичної сфери. А при тяжких, прикордонних формах, функціональний розлад може перерости у шизофренію, особливо якщо такі симптоми спостерігалися і у родичів. До речі, проста шизофренія має млявий перебіг і не завжди діагностується, тому що протягом усього життя людина може відчувати незначні симптоми і не звертати на це жодної уваги. На користь патології психіатричного профілю відноситься страх збожеволіти. Будь-яка фобія (страх замкнених просторів, темряви, висоти тощо) має тенденцію до прогресування. Тобто якщо людина боїться висоти, з кожним новим дебютом неврозу відстань, яку здатна переносити людина зменшується аж до того, що вона починає боятися одного прольоту між поверхами.

Нав'язливі дії

Нав'язливі дії (компульсії), як правило, виникають після прояву фобій.

Вони діляться на тики (прості) і нав'язливі дії (ритуали):

• Прості компульсії - виконання тих чи інших маніпуляцій в момент стресової ситуації. Сюди можна віднести обгризання нігтів, поправлення волосся, посмикування ногами. Бажання щось пом'яти, розірвати, розігнути через відсутність таких предметів під рукою призводить до понівечення пальців (зняття кутикули, колупання нігтьової пластини і т.д.). Людина не може себе контролювати і іноді навіть не звертає на це ніякої уваги, вважає, що це зрозуміле явище;
• Справжні нав'язливі дії (ритуали) мають складніші психологічні аспекти і безпосередньо пов'язані з фобічними переживаннями. Всі дії спрямовані на боротьбу зі своїми страхами та прагнення до отримання від цього бажаного спокою. Яскравим прикладом буде постійне миття рук (елементарні прояви санітарно-гігієнічних правил не враховуються). Людина може мити руки понад 50 разів на добу. На перший погляд, у цьому немає нічого такого, проте від частого застосування антибактеріальних засобів шкіра не тільки сушиться, а й тріскається, що полегшує проникнення мікроорганізмів усередину, викликаючи запалення. Тобто фобія чимось заразитися від немитих рук призводить до того, що людина на це і занедужує. Це стосується й інших фобічних переживань, а заспокоєння від цих ритуалів має лише тимчасовий характер.

Обсесії

Нав'язливі ідеї на практиці зустрічаються рідше, але це означає, що це форма приносить менше шкоди, ніж інші. Думки виникають спонтанно і найчастіше під час відпочинку і перед сном. Напевно, всі зустрічалися з таким феноменом, як «думкова жуйка». Це нескінченний потік роздумів, спрямований на самопізнання та реалізацію. Не виключено, що багато філософів мали у своєму багажі знань не лише високий інтелект, а й сам невроз нав'язливих станів. Обсесії можуть мати короткочасний характер, наприклад, програвання в голові пісні, яка звучала по радіо декількома годинами раніше, теж якийсь прояв нав'язливої ​​думки. Якщо включити іншу пісню або зайнятися активною фізичною діяльністю, вона може зникнути спонтанно. А ось важка форма нав'язливих ідей включає в себе нагнітаючий розумовий процес про майбутнє, сенс життя і т.д. Це вже говорить про занедбаний невроз, який має бути виявлений і вилікований до того моменту, поки не почнеться його перетворення на депресію. Спогади навіть про хороше викликають у людини непереборну тугу, адже це більше не повториться і не буде. Тоді як у людини з нормальною психікою, що функціонує, такі образи, можливо, і мають легкий відтінок смутку, але не пригнічують його загальне самопочуття.

Особливості у дітей

Невроз нав'язливих станів у дітей німого відрізняється від цього розладу у дорослих. Перші фобії з'являються тоді, коли дитині починають читати казки або показувати мультфільми, а батьки лякають її всілякими байками. «Будеш погано поводитися – віддамо тебе он тій тітці», «за поганими дітками приходить бабай» і т.д. Психіка дитини - явище досить тендітне, і навіть така смішна для дорослих загроза може сильно на неї вплинути. У пубертатному періоді школярі починають прогулювати уроки, бо бояться своєї вчительки. Часто спостерігається фобія як страху втратити своїх батьків. Необережні слова на кшталт «краще б тебе не було», «а ось у сусідки дитина…» позначаються на її настрої та почуттях. Не варто дивуватися надалі, чому Ваша дитина емоційно нестабільна, таке виховання є варіантом патології. У відповідь на стрес і неможливість його вирішення він замикається в собі, починає нервувати, проявляються перші ритуали (обгризання нігтів, неможливість всидіти на місці у вигляді синдрому заячих ніг і т.д.). Стан посилюється нав'язливими думками, які нерідко призводять до суїциду. Тому виправдання на кшталт "у нього поганий характер, переросте" має бути забуте раз і назавжди. Будь-яке відхилення поведінка – це норма. І замість того, щоб читати дитині моралі, намагатися ділитися життєвим досвідом і лаяти його за кожну похибку, просто сядьте та поговоріть з Вашим чадом.

Діагностика

Насамперед, діагностичні маніпуляції спрямовані на виключення органічної патології та психічних розладів. Якщо немає ніякої основи для перелічених вище, тільки тоді, методом виключення, ставиться діагноз «невроз». Є низка опитувальників, що дозволить виявити нестабільність емоційного тла. До нього включені питання на кшталт «як Ви спілкуєтеся коїться з іншими людьми», «Чи складно Вам вирішувати конфліктні ситуації» тощо. Відповідно, чим більше балів набрано, тим важча форма неврозу.

Лікування

Терапія неврозу нав'язливих станів піддається медикаментозної терапії практично завжди, проте головну роль у лікуванні, безумовно, має грати психотерапія.

Психотерапія

З хворим повинен працювати висококваліфікований психотерапевт, який, ставлячи питання, здатні виявити корінь проблеми. Проводиться тестування, виявлення слабких рис особистості та пропозиція способів їх коригування. Хороші результати дає групова психотерапія та аутотренінг. Іноді сеансів у психотерапевта достатньо для досягнення психічного благополуччя. Але якщо розмови не змогли допомогти, то лише тоді застосовується медикаментозна терапія.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати призначаються залежно від тяжкості перебігу неврозів. При легкій формі можливе призначення седативних препаратів рослинного походження (ново-пасит, валеріана, собача кропива і т.д.). У більш складних випадкахабо при неефективності терапії, що проводиться, можливе застосування денних транквілізаторів (Адаптол, Афобазол), потім потужних протитривожних засобів (Фенозепам, Діазепам). При виражених депресивних станах – антидепресанти (Амітриптілін, Флуоксетин).

Без лікарської допомоги

Позбутися нав'язливих думок без допомоги психотерапевта не так просто, але можливо. Неврози трапляються досить часто, і їх провокуючим фактором є перенапруга. Здоровий сон, відпочинок, гарне харчування із великим вмістом вітамінів групи B добре впливають на стан нервової системи. Якщо ви відчуваєте, що втомилися, відпочиньте, відкладіть справи на потім. Набагато краще присвятити кілька годин собі, а потім зайнятися роботою, ніж закінчити все завчасно і отримати нервовий зрив. З профілактичною метою можна пропити курс легких седативних препаратів, особливо в ті моменти життя, коли вони необхідні емоційно – нестабільним людям (сесія, великий проект, приїзд начальства тощо). Якщо перераховані вище методи не мали належної дії, а симптоми посилюються, заважаючи Вам жити, то зверніться до психотерапевта, подбайте про своє здоров'я.

Яка людина не має думок чи ідей, які причепляться і не можуть дати спокою? Нав'язливі стани, які ще називаються неврозом нав'язливих станів, або обсесивно-компульсивним розладом, не є захворюванням, яке обов'язково потрібно лікувати разом із психіатрами. Просто цей стан має свої причини виникнення та симптоми прояву, які в деякій мірі заважатимуть нормальному існуванню людини, яка в результаті захоче їх позбутися.

Отже, сайт психіатричної допомоги сайт не називає нав'язливі стани патологією, яку слід лікувати електрошоком та таблетками, проте до певної міри людина стає маріонеткою в руках своєї психіки. Це може заважати нормальному соціальному існуванню людини, яка виглядатиме в очах оточуючих смішною чи дивною.

Нав'язливі стани - це думки або ідеї, які змушують людину виконувати певні дії, інакше вони постійно будуть присутні в її голові, викликати страх, тривогу чи паніку, поки нарешті потрібні дії не будуть скоєні. Дії, які людина має виконати, називають ритуалами. Поки людина не здійснить певний ритуал, вона психологічно та емоційно не заспокоїться.

Особливостями нав'язливих думок є те, що вони несуть негативне забарвлення і здаються сторонніми, чужими, нав'язаними або ззовні. Людина розуміє, що вони знаходяться в її голові і постійно крутяться у певних ситуаціях, спонукаючи її до дій. Однак він не може від них відмовитися, оскільки відчуває тривогу, страх перед тими наслідками, які виникнуть, якщо він не здійснить потрібних дій.

Що таке нав'язливі стани?

Нав'язливим станом називається розлад психіки, коли людина схильна до певних думок, чужих і неприємних йому. Ці думки зазвичай виникають у певній ситуації, спонукаючи його вчинити конкретні дії. В інших обставин ці ідеї не виникають, тому людина може вважатися здоровою та нормальною.

Ритуальні дії, які виникають за нав'язливих станів, ще називаються деякими психологами звичками, які людина напрацювала в процесі життя. Вони не з'явилися у нього просто так. Виникненню нав'язливих станів передували певні соціальні чинники.

Прикладами ритуальних дій можуть бути:

1. Бажання ретельно помити руки у громадському туалеті, оскільки людині здається, що на них дуже багато мікробів.
2. Бажання перевіряти ще раз, чи вимкнений чайник або праска.
3. Невпевненість у тому, що людина зачинила двері до квартири, хоча явно діставала ключі та ними крутила.

Нав'язливість думок полягає в тому, що людина не впевнена і не може достовірно згадати, чи зробив вона потрібну справу. А оскільки він не може згадати, то у нього виникає страх, що «квартира згорить, оскільки чайник не вимкнений», «його пограбують квартирні злодюжки» або «він захворіє, якщо не позбавиться мікробів».

Нав'язливі стани контролюються нав'язливими думками. І тут психологи звертають увагу читачів на те, що все це відбувається у їхніх головах. У реальному житті людина виглядає дуже стривоженою і неспокійною через свої думки, тому багато разів робить одну і ту ж дію:

1. Миє руки.
2. Заходить до кімнати, щоб перевірити вимкненість приладу.
3. Смикає вхідні двері, щоб перевірити, чи закриті вони.

Нав'язливі стани складаються з двох факторів:

1. Думки - людина відомий нав'язливими думками, які виникають у нього в голові в певній ситуації і турбують доти, доки він не здійснить потрібної дії, не переключить свою увагу або не залишить обставин навколишнього середовища.
2. Ритуальні дії – коли людина під дією своїх думок здійснює певні дії по багато разів, оскільки не впевнена в ефективності вже у скоєних дій або забуває, чи зробив вона все необхідне, перевіряє ще раз сам себе.

Нав'язливі стани більше притаманні людям, які сильно критично ставляться до себе чи оточуючих, а також висувають завищені вимоги до себе чи оточуючих. Це так звані перфекціоністи, у яких все має бути «ідеально».

Нав'язливих станів можна позбутися, в чому допоможуть психологи, які пояснять механізм розвитку розладів і принципи позбавлення їх.

Синдром нав'язливих станів

Вперше синдром нав'язливого стану був запропонований психіатром Р. Крафтом-Ебінгом, який свого часу не міг повністю пояснити це явище. Він розглядав розлад у тих психічного розлади, у якому людина неспроможна контролювати ні змісту своїх думок, ні своїх дій.

Природно, нав'язливий стан порушує звичну діяльність людини. Ось чому рекомендується усувати цей розлад, в якому б варіанті воно не виявлялося.

Нав'язливими стають у синдромі:

1. Потяг.
2. Спогади з минулого.
3. Ідеї.
4. Зовнішні дії.
5. Сумніви.
6. Думки.

Людина стає і часто чимось стурбована. Нав'язливі стани бувають:

• Абстрактні нав'язливості – рахунок, думки, спогади, деталізація події.
• Образні нав'язливості – коли в людини виникають негативні емоційні переживання.

Причини нав'язливих станів

Психологи виділяють такі причини виникнення нав'язливих станів:

• Перевтома.
• Хронічна інтоксикація організму.
• Травми голови.
• Недосип.
• Інфекційні захворювання.
• Астенізація.
• Психічні захворювання.

Деякі особи з нав'язливими станами проходять лікування психіатрів. Однак не кожна людина, яка має нав'язливі стани, стає пацієнтом психіатричної лікарні. Нав'язливі стани цілком притаманні здоровим людям, проте до певної міри ослаблені життям, фізично чи емоційно.

Спробуємо більш точно описати, що такий нав'язливий стан – це думки, які обтяжують людину і викликають у неї хворобливе переживання щодо їхньої нереалізації. Якщо людина намагається контролювати свої думки або відмовляється від виконання тієї дії, яку вони їй нав'язують, тоді вона почувається погано, ще більше занурюється у свої думки, які говорять їй, що може з нею статися.

Симптоми нав'язливих станів

Мабуть, кожна людина у своєму житті була схильна до нав'язливого стану. Якщо йдеться про здорову людину, тоді, швидше за все, її стан швидко пройшов зі зміною виду діяльності чи оточення. Якщо ж людина не змінює своє життя або хвора на різні психічні розлади, тоді її симптоми обтяжуються.

Нав'язливі стани супроводжуються як тілесними, так і психоемоційними змінами:

1. Виникнення страху.
2. Нудота та напади блювоти.
3. Тікі.
4. Тремор рук.
5. Позиви до сечовипускання.
6. Запаморочення.
7. Почастішання дихання і серцебиття.
8. Болі у серці.
9. Слабкість у ногах.

Нав'язливість ідей у ​​тому, що людина ставить собі питання, куди практично не можна знайти відповіді. Наприклад, чому у людини дві ноги, а у тварин по чотири?

Нав'язливий рахунок проявляється в тому, що людина починає вважати абсолютно будь-які предмети, які її оточують або просто відтворює рахунок у своїй голові, наприклад, вважає кількість кроків, що здійснюються.

Нав'язливі дії виникають під впливом емоцій. Людина може гризти олівець, креслити папір, м'яти його, поки розмовляє телефоном, або щось малювати ручкою.

Нав'язливі сумніви виявляються в тому, що людина постійно чимось сумнівається. Зокрема, він сумнівається у правильності своїх висновків, рішень чи дій навіть після того, як їх здійснив.

Нав'язливі спогади виявляються в тому, що людина постійно повертається думками в якусь подію зі свого минулого. Ця подія повинна викликати яскраві негативні переживання всередині людини, щоб вона до неї поверталася і страждала.

Нав'язливі страхи можна назвати фобіями, коли людина боїться того, що їй не загрожує. Наприклад, при страху висоти, що виникає, коли людина перебуває в височини чи навіть уявляє, як і перебуває у високій будівлі. При цьому страху людина не падає з висоти, однак яскраво собі уявляє, як це відбуватиметься, як вона розіб'є об землю, як їй буде страшно в польоті та боляче під час падіння.

Нав'язливі бажання або потяги схожі на фобії, оскільки людина собі уявляє картину того, що їй хочеться зробити. Подаються у вигляді:

1. Бажання плюнути іншій людині в обличчя.
2. Бажання вискочити з автомобіля на швидкості.
3. Бажання штовхнути когось.

Лікування нав'язливих станів

Лікування нав'язливих станів проводиться у різних напрямках. Можна лікуватися як самостійно, якщо людина ще здатна контролювати процес, так і разом із психологом.

Якщо звернутися до психолога, тоді будуть запропоновані медикаментозні методи та поведінкова психотерапія:

• Поведінкова психотерапія передбачає, що людині створюватимуть умови, за яких виникають нав'язливі стани. У такій ситуації він має зробити те, що викликає у нього страх і тривогу. Він повинен відмовитися від звичних дій і зробити те, що зазвичай викликає напругу. Однак деякі люди відмовляються від поведінкової терапії, оскільки не готові стикатися зі своїми переживаннями та впоратися з ними.
• Медикаментозна терапія має призначатися лише психіатром чи психотерапевтом. Також медикаменти призначаються у разі прояву ускладнень.

Також людина може сама спробувати позбутися нав'язливих станів. Спробувати можна, все одно це не зашкодить.

Людині пропонується переключати свою увагу щось інше. Не намагайтеся не думати про те, що вам нав'язується. Просто спробуйте зацікавитися чимось іншим, відволіктися на щось інше.

Увімкніть свідомий підхід до справи. У ситуації, в якій у вас зазвичай виникають нав'язливі думки та дії, потрібно перебувати «тут і зараз». Розумійте, що вас оточує, що робите, які думки у вас крутяться в голові, а також запам'ятовуйте кожну деталь того, що відбувається (це позбавить вас від сумнівів і бажання перевіряти ще раз свої дії).

Не бійтеся своїх нав'язливих станів, не вважайте себе хворими і не звинувачуйте себе в їхній наявності. Звичайно, певну роль у їх виникненні ви брали. Однак поки ви біжите і боїтеся, нав'язливі думки стають ще глибшими та постійнішими.

Підсумок

Якщо вам не вдається самостійно позбавитися свого нав'язливого стану, не вдавайтеся до таблеток, а краще скористайтеся допомогою фахівця. Він має цілий арсенал, що можна зробити у вашій ситуації.

Синдромом нав'язливих станів, або обсесивно-компульсивним розладом (ГКР) страждає від 1 до 3% людей. Схильність до хвороби значною мірою визначається спадковими факторами, але у маленьких дітей симптоми практично не виявляються. Найчастіше ДКР первинно діагностується віком від 10 до 30 років.

Сьогодні ми поговоримо про ознаки, які можуть вказувати на наявність у людини синдрому нав'язливих станів.

Часте миття рук

Люди, які страждають на ДКР, часто відчувають перебільшений страх перед інфекцією. Наслідком фобії стає занадто часто миття рук. При цьому процес пов'язаний із низкою дивних дій. Наприклад, людина намилює долоні строго певну кількість разів або протирає кожен палець з усіх боків, завжди в тому самому порядку. В результаті рутинна гігієнічна процедура перетворюється на строго регламентований ритуал. Неможливість зробити всі дії в звичному порядку викликає у хворого тривогу і роздратування.

Надмірне прагнення до чистоти

Перебільшення небезпеки зараження при ДКР проявляється нав'язливим бажанням якнайчастіше проводити прибирання у приміщеннях. Хворий постійно зазнає дискомфорту: всі навколишні предмети здаються йому недостатньо чистими. Якщо людина кілька разів на день миє підлоги, прагне перевіряти всі поверхні на наявність пилу, без потреби використовує сильні дезінфікуючі засоби - це тривожний сигнал.

У деяких людей, які страждають на синдром нав'язливих станів, хворобливе прагнення до чистоти проявляється страхом дотиків до різних предметів (наприклад, пацієнт відмовляється натискати кнопки в ліфті або відкриває двері ліктями, щоб не чіпати їх руками). Іноді хворі не здатні зайнятися звичайними справами, бачачи залишений на столі посуд або зім'яті серветки.

Звичка багаторазово перевіряти ще раз свої дії

Кожен із нас хоч раз опинявся в ситуації, коли після виходу з дому не міг пригадати, чи зачинив вхідні двері. Зазвичай це відбувається, коли ми замислюємося і відволікаємося від дій автоматично. Подібне розсіювання уваги норма. Про патологію можна говорити, якщо людина перестає довіряти собі та боїться наслідків втрати контролю над звичною ситуацією.

Люди, які страждають на ДКР, постійно відчувають побоювання подібного роду. Щоб убезпечити себе і заспокоїтися, вони формують численні ритуали, пов'язані з повторними перевірки власних дій. Людина може при виході з дому вголос підраховувати кількість поворотів ключа, смикати замкнені двері «необхідну» кількість разів, обходити квартиру за певним маршрутом, перевіряючи відсутність включених електроприладів, і т.д.

Схильність все перераховувати

Синдром нав'язливих станів може виявлятися патологічною схильністю до підрахунків. Хворий постійно перераховує навколишні предмети: сходинки в під'їзді, кроки, які він робить на звичному шляху, машини певного кольору або марки. При цьому сама дія часто носить ритуальний характер або пов'язана з ірраціональними надіями та побоюваннями. Наприклад, людина знаходить необґрунтовану впевненість у майбутній удачі, якщо рахунок «зійшовся», або починає побоюватися шкідливих наслідків того, що не встиг порахувати якісь предмети.

Патологічні вимоги до порядку

Хворий ДКР організує довкола себе суворо регламентований порядок. Це особливо помітно у побуті. Ознакою патології є не так звичка розташовувати всі необхідні предмети певним чином, скільки неадекватно різка, хвороблива реакція на будь-яке порушення разів і назавжди відпрацьованої схеми розміщення.

Якщо ваш родич або друг відмовляється сідати за стіл, помітивши, що вилка лежить під кутом до тарілки, влаштовує галасливу істерику з приводу взуття, поставленого на кілька сантиметрів далі від дивана, ніж зазвичай, або щоразу нарізає яблуко на ідеально рівні шматочки, йому варто звернутися за консультацією до лікаря.

Надмірний страх перед неприємностями

Життєві негаразди нікого не радують, але зазвичай люди вирішують проблеми у порядку надходження. Хворий ДКР надмірно турбується з приводу бід, які можуть статися у майбутньому. У цьому поведінці переважає не прагнення заздалегідь зробити реальні кроки, здатні запобігти настання неприємної ситуації, а ірраціональний страх. Він віддає перевагу діям ритуального характеру, ніяк не пов'язаним із суттю проблеми, але нібито здатним вплинути на розвиток подій (розташуванню предметів у «правильному» порядку, «щасливим» підрахункам тощо).

Ознакою патології є і специфічна реакція на спроби оточуючих заспокоїти хворого, проаналізувавши ситуацію та давши поради щодо попередження неприємностей. Як правило, співчуття та бажання допомогти викликають недовіру та відторгнення.

Нав'язливі сексуальні фантазії

Хворого на ДКР можуть переслідувати сексуальні фантазії збоченого характеру, часто спрямовані на людей, з якими пацієнт постійно контактує (рідних, товаришів по службі). При цьому людина відчуває сором, вважає себе «нечистою», але позбутися фантазій не може. Думки про непристойну чи жорстоку поведінку не реалізуються на практиці, але стають причиною внутрішнього дискомфорту, прагнення до відокремленості, відмови від спілкування з близькими людьми.

Схильність постійно аналізувати стосунки з оточуючими

Синдром нав'язливих станів змінює уявлення хворого про сенс контактів із оточуючими. Він схильний надмірно прискіпливо аналізувати кожну розмову чи дію, підозрювати інших людей у ​​прихованих думках та намірах, оцінювати свої та чужі слова як дурні, різкі чи образливі. З людиною, яка страждає на ОКР, дуже складно спілкуватися: вона постійно вважає себе то скривдженою, то кривдником, не маючи для того реальних підстав.

Звичка репетирувати майбутні дії

Схильність занадто гостро переживати події, що ще не настали, проявляється у хворого на ДКР постійними спробами відрепетирувати свої майбутні дії або розмови. При цьому він уявляє всі можливі та неможливі ускладнення, багаторазово посилюючи власні страхи. Дії, які в нормі допомагають людині підготуватися до майбутніх складнощів та виробити оптимальну модель поведінки, у хворого на ДКР тільки провокують підвищену тривожність.

Люди, які страждають на синдром нав'язливих станів, нерідко намагаються отримати підтримку у рідних і знайомих. Тривогу має викликати не звичайне прохання про допомогу, а багаторазові поводження з однією і тією ж проблемою (як правило, що озвучується в однакових виразах) до всіх знайомих поспіль – при повному ігноруванні їхньої реакції та порад.

Постійне невдоволення своєю зовнішністю

Хворі на ДКР часто страждають на дисморфофобію. Це порушення проявляється гострим нав'язливим невдоволенням власною зовнішністю (цілком або окремими деталями). Внутрішній дискомфорт, який відчуває людина, не має нічого спільного з невдалими спробами покращити свою фігуру, позбутися зайвої ваги. Хворий просто впевнений, що його ніс (очі, волосся і т. д.) потворні, викликають огиду оточуючих. Причому людина зовсім ігнорує той факт, що «дефекти» її зовнішності ніхто, крім неї, не помічає.

За наявності синдрому нав'язливих станів хворий здатний адекватно оцінювати реальність. Його переслідують численні уявні небезпеки (обсесії). Щоб знизити тривожність, він здійснює захисні дії (компульсії), які є своєрідним бар'єром між ним і агресивним навколишнім світом.

Характерна особливість ДКР – стереотипність обсесій та компульсій. Це означає, що уявні погрози турбують хворого постійно, а захисні дії мають ритуальний характер: помітні повторення однотипних вчинків, схильність до забобонів, роздратування при неможливості довести звичні дії до кінця.

Обсесії та компульсії мають діагностичне значення у тому випадку, коли вони проявляються стабільно протягом двох тижнів поспіль. Уявні побоювання мають викликати чіткий дискомфорт, а захисні дії – тимчасове полегшення. Слід пам'ятати, що діагноз ДКР може підтвердити лише психіатр.

Відео з YouTube на тему статті: