Ранні мертві зміни. Механізми виникнення

Механізм утворення трупних плям: утворюються внаслідок посмертного перерозподілу крові в тілі людини; після припинення кровообігу кров під дією сили тяжіння стікає в судини нижчих частин трупа, де поступово просочує тканини; в нижчих частинах трупа виникають ділянки зі зміненим кольором шкіри, які при зовнішньому дослідженні визначаються як трупні плями. Коли труп лежить на спині, трупні плями утворюються на задній і задньобокових поверхнях тулуба, шиї, поверхнях, що нижчележать верхніх і нижніх кінцівок. При положенні тіла лежачи на животі трупні плями локалізуються на обличчі, передній і передньо-бічних поверхнях грудної клітки та інших нижчих поверхнях трупа. судини шкіри на таких ділянках виявляються здавленими і не містять крові: в області лопаток, сідниць (при положенні трупа на спині) або на притиснутих ділянках шкіри обличчя, передніх поверхонь грудної клітки живота і стегон (при положенні лежачи трупа на животі). На тлі трупних плям у вигляді ділянок їх відсутності в результаті тиску можуть віддрукуватися будь-які предмети, що знаходяться під трупом.

Колір трупних плям визначається особливостями кольору крові. Так, при асфіксії, коли кров темно-червона з синюшним відтінком, трупні плями багряно-синюшні. При отруєнні чадним газом кров набуває яскраво-червоного кольору і, відповідно, трупні плями теж яскраво-червоні. У випадках смерті від гіпотермії, коли кров насичена киснем і має червоний колір (артеріальний), трупні плями яскраво-рожеві.

Виразність трупних плям залежить від в'язкості та кількості крові. При її зниженій в'язкості та периферичному повнокровності трупні плями інтенсивно розлиті. Однак при значній крововтраті або коли кров згортається при тривалій агонії, трупні плями виражені слабо. При масивних кровотечах трупні плями взагалі можуть бути відсутніми.

Зазвичай трупні плями з'являються через 1,5-2 години після смерті. У тому подальшому розвитку прийнято розрізняти три стадії:

а) стадія гіпостазу (трупний натік)- Триває приблизно до 12 год від моменту появи трупних плям. У цю стадію кров стікає в судини частин трупа нижче і пасивно накопичується в них. При розсіченні тканин в області трупної плями видно натікання крапель крові з перерізаних судин; при мікроскопічному дослідженні визначаються розширені судини, які містять кров. При натисканні на трупну пляму його забарвлення тут зникає, після припинення тиску швидко (до 1 хв) відновлюється. При зміні положення тіла (наприклад, при перевертанні) трупні плями в цю фазу переміщуються на нові місця.

б) стадія трупного стазу (дифузії)- Розвивається протягом 2-ї половини першої доби (приблизно від 12 до 24 год) після настання смерті. У цій стадії відбувається дифузія рідкої частини крові за межі судин у навколишні тканини, кров у судинах згущується. Поступово у просвіт судин дифундує тканинна (міжклітинна) рідина, викликаючи гемоліз. При розсіченні тканин в області трупної плями в цю фазу з поверхні розрізів стікає кров'яна рідка рідина, з перерізаних судин виділяються краплі крові. При мікроскопічному дослідженні в стадії стазу визначається розпушення волокон шкіри, що втрачають чіткість межі між клітинами шарів епідермісу; еритроцити в судинах збільшуються в розмірах, слабо забарвлюються, аж до повного зникнення забарвлення, коли визначаються лише їхні контури. При натисканні на трупну пляму його забарвлення стає блідішим у цьому місці, проте повністю не зникає; після припинення тиску колір трупної плями відновлюється повільно, більш як за 1 хвилину. При зміні положення тіла (при перевертанні) наявні трупні плями стають блідішими, а на нових місцях, що знаходяться нижче, проявляються нові трупні плями, що мають низьку інтенсивність забарвлення.

в) стадія імбібіції- розвивається з початку другої доби після смерті (приблизно після 24 год) і є кінцевою у розвитку трупної плями. Відбувається просочування тканин гемолізованою кров'ю. У цю фазу розсічені в ділянці трупної плями тканини однорідно просочені кров'янистою рідиною, яка стікає з поверхні розрізів, з перерізаних судин кров не виділяється. При мікроскопічному дослідженні визначається гомогенізація шарів шкіри, контури еритроцитів не визначаються. При натисканні на трупну пляму його фарбування не змінюється. При зміні положення тіла (при перевертанні) трупні плями локалізацію не змінюють.

Тимчасові параметри характеру змін трупних плям при натисканні традиційно використовуються у судовій медицині для встановлення давності настання смерті. Слід враховувати, що терміни появи трупних плям та час стадій їхнього розвитку визначаються як станом крові, а й умовами зберігання трупа. При підвищеній температурі його зберігання стадії стазу та імбібіції розвиваються швидше, при зниженій – повільніше.

Слід зазначити, що з появою трупних плям, видимих ​​на шкірі, в нижчих ділянках внутрішніх органів утворюються натіки крові. Такі її скупчення, зазвичай надають тканинам червонувато-синюшний колір (або інший колір, що відповідає кольору крові), отримали назву - трупні гіпостази внутрішніх органів.

Судово-медичне значення трупних плям:

1) трупні плями є достовірними ознаками смерті;

2) дозволяють у певних межах встановлювати давність настання смерті;

3) можуть вказувати на початкове положення тіла після смерті та можливі його зміни у наступні періоди часу;

4) у деяких випадках дозволяють припускати причину смерті та особливості танатогенезу.

7. Трупне задублення: механізм освіти, динаміка, судово-медичне значення.

М'язове (трупне) задубання - процес посмертного ущільнення та часткового укорочення м'язів трупа.

Механізм утворення: розвиток трупного задубіння пов'язано з посмертними змінами макроергічної сполуки - аденозинтрифосфорної кислоти (АТФ). За життя скорочення м'язових волокон відбувається в результаті процесів утворення актин-міозинового комплексу, що повторюються, за рахунок поперечних містків між нитками актину і міозину, зміни просторової конфігурації таких містків та їх подальшого розпаду. При цьому нитки актину і міозину "ковзають" по відношенню один до одного, забезпечуючи скорочення м'язового волокна (теорія ковзних ниток Хакслі та Хансона). Молекули АТФ енергією власних зв'язків при розщепленні забезпечують циклічний розпад та подальше виникнення актин-міозинових містків. Якщо розщеплення АТФ блоковано, актин-міозинові зв'язки не утворюються (не виникають поперечні містки), м'яз при цьому розслаблюється. Поперечні містки виникають за обов'язковою участю іонів Са 2+ . Їхня концентрація регулюється енергозалежною діяльністю кальцієвих насосів під впливом потенціалу збудження (нервового імпульсу). Для скорочення м'язового волокна концентрація Са 2+ у клітині зростає, для розслаблення – знижується. Існує думка, що значення АТФ у скороченні м'язового волокна полягає, головним чином, забезпечення функції кальцієвого насоса. Після настання смерті припиняється надходження кисню до м'язових клітин та енергетичний дефіцит деякий час компенсується гліколізом. Однак накопичення кислих продуктів у результаті блокує діяльність іонних насосів і за рахунок міжклітинного Са 2+ відбувається поступове підвищення концентрації в клітинах. АТФ, що зберігся в клітинах, деякий час забезпечує існування актин-міозинового комплексу. Разом з тим, внаслідок ішемії ресинтез макроергічних молекул не відбувається, через що вміст АТФ у м'язових клітинах прогресивно знижується. Коли концентрація АТФ у м'язах досягає мінімального критичного рівня, актинові та міозинові нитки виявляються міцно з'єднаними один з одним: у м'язі виникає стан трупного (м'язового) задухи - rigor mortis.

Зазвичай трупне задублення виявляється в окремих групах м'язів через 2-4 години після настання смерті. До 10-12 год після смерті воно проявляється у всіх м'язах тіла, максимальна вираженість розвивається приблизно до кінця першої доби. Після цього до кінця другої - початку третьої доби трупне задублення виражене максимально, а потім починається поступове зменшення його інтенсивності. Як правило, до четвертої - сьомої доби задубіння м'язів повністю зникає, тобто відбувається дозвіл трупного задухи. Процеси такого дозволу пов'язані з аутолізом м'язових клітин та процесами гниття.

Процес трупного задублення швидше розвивається у функціонально активних за життя м'язах. При експертизі трупа зазвичай досліджують трупне задублення у жувальній мускулатурі, м'язах шиї, верхніх та нижніх кінцівках. Для цього перевіряють рухливість нижньої щелепи, згинають голову та кінцівки у суглобах. Слід зазначити, що, з'являючись практично одночасно у зазначених групах м'язів зазвичай відповідно до їх прижиттєвої функціональної активності, трупне задублення стає добре вираженим послідовно в мускулатурі, м'язах шиї, верхніх, потім нижніх кінцівках. Це визначило поняття "низхідного типу" розвитку трупного задублення (за правилом Ністена). В інших випадках трупне задублення може розвиватися в іншому порядку, що визначається прижиттєвою функціональною активністю груп м'язів.

Дозволяється трупне задублення в різних групах м'язів приблизно з однаковою швидкістю. Таким чином, зменшення інтенсивності трупного задуби і його зникнення швидше в тих групах м'язів, де воно виникло і було інтенсивніше в більш ранні терміни.

Трупне задублення, порушене механічним шляхом у процесі його розвитку (до 10-12 год після смерті), відновлюється, проте виявляється менш вираженим. При цьому чим пізніші після смерті терміни відбувається механічне руйнування трупного задублення, тим менш інтенсивно воно виражене в подальшому. Повністю розвинене трупне задублення у м'язі після механічного руйнування не відновлюється.

На швидкість та інтенсивність розвитку трупного задухи впливають особливості процесу вмирання, причина смерті, стан організму перед смертю, а також умови, в яких знаходиться труп.

У випадках коли смерть настає на тлі виражених судом (при правці, отруєнні стрихніном, черепно-мозкових травмах, епілептичному нападі), трупне задублення може розвинутися у всіх групах м'язів відразу з моменту настання смерті і може фіксувати позу тіла в момент її настання ("каталептичне" трупне задублення ").

Якщо смерть настала після важкого фізичного навантаження і у виснажених голодуванням чи тяжкими захворюваннями людей, то трупне задублення може розвиватися в пізніші терміни і бути слабко вираженим або взагалі відсутнім. Більше виражено за інтенсивністю трупне задублення у трупів добре фізично тренованих, з розвиненою м'язовою тканиною людей. Слабке трупне задублення спостерігається у трупів старих і немовлят.

При помірному підвищенні температури навколишнього середовища трупне задубіння розвивається і дозволяється трохи швидше (оскільки всі біохімічні реакції протікають швидше), при зниженій температурі - повільніше.

Трупне задублення розвивається не тільки в скелетній поперечно-смугастій, але одночасно і в гладкій мускулатурі внутрішніх органів, а також у м'язі серця. Скорочення та ущільнення міокарда, що настає після смерті, називають посмертною систолою. Дозвіл закоченіння в гладкій мускулатурі і в м'язах серця відбувається в більш ранні терміни - зазвичай на другу добу після смерті.

Судово-медичне значення трупного закручування:

1) трупне задублення є достовірною ознакою смерті;

2) дозволяє у певних межах встановлювати давність настання смерті;

3) у деяких випадках дозволяють припускати причину смерті та особливості танатогенезу,

4) у деяких випадках дозволяє судити про позу тіла в момент настання смерті та про можливі її зміни.

Яким змінам зазнає тіло людини після настання смерті?

Після настання біологічної смерті відразу з'являється низка трупних змін. Швидкість виникнення та розвитку, їх вираженість залежать від маси та статі трупа, причини та темпу настання смерті, умов зовнішнього середовища, в якому знаходився труп і т.д.ранніми, інші, розвиваючись тривалий час, дістали назвупізніх,(Таблиця 6).

Таблиця 6

Трупні зміни

Характер Час появи Повна зміна трупа після смерті
РАННІ ТРУПНІ ЗМІНИ
Охолодження Висихання Трупні плями	Кисті та обличчя 1-2 години Тулуб 2-4 години 2-6 годин Гіпостаз 2-3 години Стаз 12-24 години	Доба Різні терміни Імбібіція – понад 24 години
Трупне задублення Аутоліз	Початок 1-3 години 2-6 годин	До кінця доби. Дозвіл 3-6 діб Різні терміни
ПІЗНІ ТРУПНІ ЗМІНИ
а) руйнівні: гниття б) консервуючі: 1. муміфікація 2. жировик (омилення) 3. торф'яне дублення	Кінець першої доби Перший місяць 2-3 тижні і більше не встановлено	Місяць і більше 3 і більше місяців 6 і більше місяців

До ранніх трупних змін відносять охолодження тіла, часткове висихання трупа, трупні плями, трупне задублення та аутоліз;

до пізніх - гниття, муміфікацію, жировоск та торф'яне дублення.

Ранні трупні зміни дозволяють безперечно вирішувати про факт настання смерті, їх використовують для встановлення давності смерті, положення трупа та його переміщення, іноді вони орієнтують експерта при встановленні причини смерті.

Від чого походить охолодження трупа і яке судово-медичне значення має ця трупна зміна?

Після смерті, через припинення обмінних процесів, тіло за фізичними законами віддає тепло доти, поки його температура не зрівняється з температурою навколишнього середовища. Починається охолодження із відкритих частин тіла. На швидкість падіння температури впливають температура, вологість, рух повітря, а також внутрішні фактори: вгодованість, індивідуальні особливості, причина смерті, наявність та характер одягу та ін.

Нормальною температурою тіла вважається 36,6 - Зб, 8 ° С, від якої ведеться відлік. Якщо відомо про підвищення температури хворої людини перед смертю, робиться поправка, як і інші умови. Вимірювати температуру тіла (після встановлення температури навколишнього середовища) слід у прямій кишці, тому що тут вона порівнюється з навколишнім середовищем пізніше, ніж у пахвій западині. Ще краще в цьому відношенні вимірювати температуру печінки, використовуючи для цього голчасті датчики. Останнім часом
запропоновано прилади, що реєструють температуру повітря і тіла, що записують і підраховують час, що минув після смерті.

Температура трупа тимчасово підвищується при смерті від правця, сепсису, або уповільнюється охолодження при сонячному ударі, отруєнні окисом вуглецю. При високій температурі повітря температура тіла також може підвищуватися. Це буває, наприклад, у Туркменії влітку, що стало підставою місцевим судовим медикам підготувати для цих умов методичні рекомендації.

Де на трупі проявляється висихання, яке судово-медичне значення воно має?

Часткове висихання настає у перші хвилини після смерті і залежить від випаровування тканинної вологи. Виявляється швидше у місцях, які за життя зволожуються. Це білкові оболонки та рогівки очей, що помітно за помутнінням, втратою блиску та появою горизонтальних або трикутних (при відкритих очах) плям біля кутів очей. Ці плями сірувато-жовтого кольору з'являються через 2-3 години і називаються плями Лярше. Висихання помітно на облямівці губ, у тих місцях, де епідерміс тонкий: на мошонці, а також на слизовій оболонці жіночих статевих органів і головці чоловічого статевого члена. Висихання піддаються посмертні ушкодження, утворюючи пергаментні плями. Через їх щільну жовтувато-бурувату скоринку вони нагадують садна.

Високі ділянки шкіри на мошонці, статевих органах, пергаментні плями в місцях здавлення на грудях при непрямому масажі серця або випадкових ударах, при маніпуляціях з трупом можуть бути прийняті за прижиттєві ушкодження та призвести до неправильних висновків. Для з'ясування походження плями воно змочується водою, накладається на поверхню мокра серветка, краще просочена оцтово-спиртовим розчином. Пергаментна пляма через 2-3 години повністю зникне, ранка залишиться. Для вирішення питання можна зробити розріз на межі плями з незміненою шкірою. Виявлення однакового забарвлення тканин, що підлягають, свідчить про пляму трупного висихання, бо при прижиттєвому пошкодженні підлягають тканини темно-червоного кольору.

Встановлювати давність смерті за висихання неможливо.

Що таке трупне задублення та яке судово-медичне значення воно має?

Трупне задублення - це посмертне ущільнення м'язів, яке зазвичай виникає через 2-3 години. Відразу після смерті настає розслаблення мускулатури, яке призводить до відвисання щелепи, кінцівок, до рухливості в суглобах, м'язи стають м'якими на дотик. Але через деякий час, починаючи з жувальних м'язів, шиї, потім тулуба, верхніх та нижніх кінцівок, розвивається задухання, яке закінчується через 18-20 годин. З часом зростає інтенсивність розвитку трупного задублення, досягаючи максимуму до кінця доби.

Терміни та ступінь розвитку трупного задухи залежать від багатьох факторів. Це ступінь розвиненості мускулатури: у виснажених, при гострому недокрів'ї, у старезних людей похилого віку задубання виражено слабо, а у новонароджених відсутня.

Висока температура та сухість повітря прискорюють розвиток трупного задублення. При низькій температурі, у воді трупне задублення розвивається повільніше. Швидкому задусі сприяють добре розвинені м'язи, ураження електрострумом, отруєння деякими отрутами, правець, епілепсія, велике фізичне навантаження перед смертю, які призводять до прижиттєвих судом.

Методика дослідження трупного задублення полягає в обмацуванні м'язів з метою визначення ступеня щільності, а також згинання або розгинання кінцівок у суглобах. При описі закручування слід відзначати ступінь його розвитку: слабкий, помірний, сильний. До кінця другої доби і пізніше в теплому приміщенні спостерігається дозвіл трупного задублення, а при низькій температурі забійка може зберігатися 6-7 днів. Розслаблення мускулатури проходить у тому самому порядку - зверху вниз і пов'язане з розвитком аутолізу та гнильних процесів. Трупне задублення - безумовна ознака смерті, дозволяє судити про час настання смерті і, певною мірою, допомагає у вирішенні питання про її причину. Трупне задублення фіксує посмертну позу померлого на момент задухи цієї області і може бути використане для встановлення можливої ​​зміни положення або будь-яких маніпуляцій з трупом. Після штучного дозволу трупного задуби протягом 8-10 годин, воно знову відновлюється. У пізніші терміни цього немає. Це може бути при знятті з нього одягу або зміні пози або внаслідок навмисного вкладення в кисть зброї з метою симуляції самогубства.

Чому утворюються трупні плями, від чого залежать їх особливості та швидкість розвитку?

Трупні плями утворюються у зв'язку з тим, що після припинення кровообігу внаслідок зупинки серця та падіння кров'яного тиску кров через тяжкість стікає до відділів, що знаходяться нижче. Вона просвічується під шкірою у вигляді фіолетових плям різного ступеня виразності. Іноді різні частини одягу (комір, гудзики) перешкоджають утворенню трупних плям, призводячи до відбитків відповідної форми. Розрізняють три стадії розвитку трупних плям:

1. Трупний натік (гіпостаз), коли кров опускається в судинах і змінює колір нижче частин трупа. У середньому це проявляється через 2-4 години. При натисканні пальцем або динамометром кров видавлюється з судин, це призводить до зникнення забарвлення, колір якого швидко відновлюється. Якщо в цей час змінити положення трупа, то трупні плями перемістяться на нову поверхню тіла, що лежить нижче. Це спостерігається до 8-12 годин, коли розвиток 1 стадії трупної плями закінчується.

2. Трупний стаз (дифузія) характеризується згущенням та розпадом крові, утрудненням її переміщення та розвитком інтенсивного забарвлення. При натиску пальцем пляма блідне і повільно через кілька хвилин відновлює (після припинення тиску) початкове забарвлення. Ця стадія продовжується до 20-24 годин. Якщо тим часом труп перевернути на протилежну поверхню, то трупні плями перемістяться, але дуже повільно і лише частково.

3. Трупне просочування (імбібіція) настає через 20-24 години. Внаслідок гемолізу крові, тобто. розпаду її формених елементів, виходу гемоглобіну та плазми, стінки судин та шкіра просочуються кров'ю. Тому при натисканні пальцем на трупну пляму колір його не змінюється, а при переміщенні трупа воно залишається на колишньому місці.

Поруч із розвитком трупних плям кров накопичується й у нижніх частинах внутрішніх органів. Наприклад, в м'язах потиличної області в результаті натікання гемолізована кров просочила м'язи і їх забарвлення стало темно-червоним. Це було прийнято лікарем за пошкодження, завдане тупим предметом під час удару або падіння, що могло призвести до слідчої помилки. Однак поступове переміщення крові та відсутність крововиливу при мікроскопічному дослідженні м'язів дозволило правильно визначити цю трупну зміну.

Швидкість появи, рівень розвитку, інтенсивність трупних плям залежить від низки зовнішніх і внутрішніх чинників. Висока температура навколишнього середовища прискорює утворення та розвиток трупних плям. Тоді вони з'являються через 1,5-2 години, а через 10 годин настає стадія імбібіції. При сильної крововтраті трупні плями можуть бути повністю відсутніми або бути слабо вираженими за інтенсивністю забарвлення, причому в таких випадках вони з'являються лише ділянками. При швидкій смерті кров у трупі буває рідкою, залишається в судинах і швидко утворює рясні трупні плями. При тривалому агональному періоді кров згортається, утворюючи жовті та червоні згустки і через обмеженість її рідкої частини, трупні плями слабо виражені.

Яке судово-медичне значення мають трупні плями?

Насамперед вони достовірно свідчать про факт смерті. Їхнє дослідження дозволяє встановлювати давність її наступу, що буде зазначено нижче.

По локалізації трупних плям можна будувати висновки про становищі трупа під час формування, про зміну становища тіла, і невідповідність з обставиною події. Наприклад, трупні плями в нижніх частинах рук (на кистях) і ніг (в області стоп та гомілковостопних суглобів) свідчать про те, що труп у період утворення плям висів. У тому випадку, якщо за обставинами справи труп було знято з петлі до приїзду слідчого та судово-медичного експерта та огляду трупа, а трупні плями виявлено на задній поверхні трупа, що лежить на ліжку, слід зробити висновок, що труп був знятий з петлі до утворення трупних плям і покладено на спину. Або це було в перші 8-12 годин після смерті, на період гіпостазу, коли трупні плями повністю переміщаються на нове місце.

Колір трупних плям залежить від зміни гемоглобіну крові та при переході її в інші стани змінюється. Наприклад, при отруєнні окисом вуглецю, коли він вступає в поєднання з гемоглобіном крові та утворює карбоксигемоглобін, кров та трупні плями стають яскраво-червоними. При отруєнні ціаністими сполуками трупні плями, як і кров, набувають вишневого відтінку. Незвичайний колір трупних плям дозволяє запідозрити дію якихось отрут чи умови вмирання, щоб планувати подальше дослідження.

Іноді трупні плями подібні до синців, особливо виникають незадовго до смерті. У разі повинно бути діагностичної помилки, т.к. синець - прижиттєве ушкодження від дії тупого предмета. Для вирішення питання слід врахувати, що трупні плями утворюються тільки в нижчележачих відділах, зазвичай вони розлиті. На розрізі кров, що виступає, легко забирається, колір тканини не змінений. Синець нерідко супроводжується осадженням, припухлістю, має чіткі межі і розташовується в будь-якому місці. На розрізі тканина має темно-червоний колір, виявляються згустки крові. За сумніву слід брати шкіру для гістологічного дослідження.

Таким чином, трупні плями мають велике судово-медичне значення: є достовірною ознакою смерті, можуть вказувати на положення трупа в період утворення плям і можливу зміну положення тіла, дозволяють судити про давність настання смерті, умови перебування трупа, темп вмирання, вказують на можливість отруєння .

Що таке аутоліз і як він виражається на трупі?

Аутоліз (Трупне самоперетравлення), рання трупна зміна, що виникає через деякий час після смерті, тому що на деякі тканини діють ферменти, які продовжують утворюватися і після смерті. Це призводить до в'ялості органів, втрати ними властивої структури, згладжування слизової оболонки та до їх розпаду. Такі органи стають тьмяними, просочуються кров'яною плазмою. Аутоліз краще виражений у шлунку. Значення аутолізу в тому, що посмертні зміни до яких він наводить, нагадують хворобливі прижиттєві процеси, що при незнанні може спричинити діагностичні помилки.

У яких умовах розвивається гниття трупа і яке це має значення для судово-медичної експертизи?

гниття призводить до розкладання білків та інших тканин, що відбувається під впливом різних мікробів, що посилено розмножуються в організмі після смерті людини, коли перестають функціонувати захисні бар'єри. Починається гниття з товстої кишки, де особливо багато мікробів, швидше розвивається гнильний процес за наявності в організмі інфекційного захворювання. Швидкості гниття сприяє висока температура, особливо +20-40°С. Воно припиняється при температурі 0°С і нижче, і навіть вище +55°С. Тому в теплу пору року або в теплому приміщенні трупи гниють швидше і можуть довго зберігатися в холодну пору і особливо в холодильній камері.

Перші ознаки гниття проявляються у появі неприємного «гнильного» запаху, обумовленого утворенням гнильних газів:

сірководню, метану, аміаку та інших. Вони просочують усі м'які тканини, згладжуючи зморшки та роздмухуючи обличчя, вивертаючи губи та виштовхуючи язик з рота. Все це змінює образ людини до невпізнання навіть для близьких йому людей, бо всі трупи набувають однакового вигляду, що різко ускладнює впізнання. На тілі утворюється гнильна венозна мережа, це просвічування деревоподібно розгалужених судин з кров'ю, гнильні бульбашки, розриви шкіри. Шкіра трупа забарвлюється у брудно-зелений колір.

Відбувається і розпад внутрішніх органів: мозок набуває кашкоподібної маси зеленого забарвлення. Пізніше гниття піддаються й інші органи, такі як селезінка, печінка, нирки, серце. Довше залишаються не зміненими матка, судини, хрящі. Поступово відбувається розплавлення і руйнування тканини, змінюється колір волосся, настає скелетування трупа. Кістки можуть зберігатися століттями. Різкі гнильні зміни і навіть скелетування не повинні перешкоджати призначенню судово-медичної експертизи.

Точно встановити терміни гниття, тим більше давність смерті, неможливо, тому що на швидкість розкладання трупа впливають багато факторів. Це, перш за все, оптимальна для мікрофлори температура від +25°С до +45°С при помірній вологості. При температурі до +10° та після +55°С гниття сповільнюється, а також у холодильних камерах чи холодильних приміщеннях. Дещо сповільнюється гниття при рясних крововтратах, отруєнні ціаністими сполуками, сулемою після застосування незадовго до смерті антибіотиків. Виснажені трупи розкладаються повільніше вгодованих.

Які пізні консервуючі зміни відомі і в яких умовах вони відбувається?

Утіх випадках, коли повітря сухе і гарна вентиляція, трупи швидко втрачають вологу і висихають, що отримало назву природної консервації трупа абомуміфікації. Це може мати місце при знаходженні трупа на відкритій місцевості, при його похованні в піщаному грунті, що добре провітрюється. Труп втрачає до 9/10 своєї первісної маси, зменшується в
обсязі, шкіра стає щільною, набуває буро-коричневого забарвлення, внутрішні органи зменшуються в об'ємі, стають сухими. Така консервація трупа зберігає ушкодження: странгуляционную борозну, ознаки хвороб, вогнепальні поранення, ушкодження тупими чи гострими предметами, але особливості їх маскуються і змінюються. До певної міри можлива реставрація ушкоджень в оцтово-спиртовому розчині з додаванням перекису водню. Важливо, що зберігається загальний вигляд людини, її стать, зростання (хоч і трохи зменшене), індивідуальні анатомічні особливості. Можна визначити групу, статеву специфічність. Все це дозволяє ідентифікувати особистість у випадках упізнання, хоча переоцінювати ці можливості не варто.

Повна муміфікація дорослої людини досягається за 6-12 місяців, дитину, особливо новонароджену, в межах місяця - двох.

В інших умовах, коли труп потрапляє у воду або похований у глинистому вологому ґрунті, за відсутності повітря гниття припиняється і труп перетворюється нажировоск. Ткані трупа людини, що перетворилися на жировоск, ущільнюються, втрачають свою структуру, набувають сирного вигляду, сірувато-жовтий колір, із запахом прогорклого сиру. Спочатку це трапляється у місцях, де є найбільше жиру: підшкірно-жирова клітковина, області щік, сідниць, молочних залоз. Як і муміфікація, вона може охоплювати частину тіла або весь труп. Перетворення трупа дорослої людини на жировоск вимагає 10-12 місяців, трупа новонародженого - 2-4 тижні. Жировоск за значенням подібний до муміфікації. Зазначено, що у його тканинах при хімічному дослідженні можна виявити отрути, навіть алкоголь.

З інших видів природної консервації трупів слід зазначититорф'яне дублення, що

буває при попаданні їх у торф'яні болота. Перебувають у них гумусові кислоти ніби дублять шкіру, вона ущільнюється, стає темно-коричневою. Кістки стають м'якими та ріжуться ножем.

Добре зберігаються трупи при низькій температурі, наприклад, у льодовиках, у воді з високим вмістом солей, нафти та інших рідинах.

Що, крім гниття, може руйнувати труп?

Труп зазнає руйнування не тільки гнильним процесом, а й деякимитваринами, птахами, комахами. Це може спостерігатися під час перебування трупа на відкритій місцевості чи приміщенні. Значних руйнувань завдають мухи та їх личинки, які блискавично розмножуються. Вже через 15-24 години у всіх природних отворах відкладаються яєчка, які незабаром перетворюються на личинок, а через кілька днів на лялечок, потім з них з'являються мухи. При доступності трупа комах процес його руйнування ділять на 4 періоди, що дозволяє визначити давність смерті. Руйнують труп мурахи, таргани, кліщі, жуки-мертвоїди; вони завдають пошкодження, що спотворюють обличчя трупа.

Ушкодження завдають гризуни та хижаки, залишаючи рани з фестончастими краями від зубів. Частини трупа можуть розтягуватись тваринами. Птахи (ворони, стерв'ятники) завдають пошкоджень, схожих на колоті рани. Дуже важливо дати правильну оцінку ушкоджень, встановити їх посмертний характер.

ПОСМЕРТНІ ЗМІНИ (трупні зміни, трупні явища) - сукупність змін, що розвиваються після смерті внаслідок припинення життєвих функцій організму.

П. в. проявляються в різні терміни, тому їх умовно поділяють на ранні (охолодження трупа, трупні плями, трупне задублення, висихання, аутоліз) і пізні (трансформативні, або трансформуючі), в результаті яких труп піддається розкладанню і руйнуванню (аутоліз, гниття) природної консервації (муміфікації, сапоніфікації, торф'яного дублення, замерзання). Розвиток П. і. залежить від характеру одягу, умов довкілля, ступеня крововтрати, розвиненості підшкірної клітковини, причини смерті, можливих супутніх захворювань та станів організму, низки інших екзогенних та ендогенних факторів.

Закономірності появи та розвитку, облік динаміки П. і. використовують у судовій медицині для діагностики факту смерті (див.) та визначення терміну давності її наступу, встановлення початкової пози трупа і можливої ​​її зміни в посмертному періоді, для орієнтовного судження про причину смерті та вирішення деяких інших спеціальних питань. П. в. мають важливе значення й вивчення термінів переживання тих чи інших органів прокуратури та тканин щодо придатності їх для трансплантації (див. Трансплантація). Знання особливостей розкладання трупа необхідне проведення диференціальної діагностики гнильних змін із прижиттєвими ушкодженнями чи захворюваннями. Так, виступ мови з порожнини рота під тиском газів, що скупчилися, імітує одну з ознак механічної асфіксії; утворення пухирів на шкірі трупа внаслідок відшарування епідермісу та скупчення рідини нагадує опік ІІ ступеня; зеленого кольору гнильна венозна мережа схожа на так зв. фігуру блискавки; затікання шлункового вмісту у дихальні шляхи імітує прижиттєву аспірацію блювотних мас; виділення утворюється при гниття кров'янистої рідини схоже на маткову, шлункову або легеневу кровотечу. Гнильну імбібіцію і ущільнення легень слід диференціювати з пневмонією, а зміни слизової оболонки шлунка, її набряк, що здається, і червоно-бурий колір зі змінами, що зустрічаються при отруєннях. Отруєння їдкою отрутою може імітувати розрив стінки шлунка під дією гнильних газів. Гнильна імбібіція, ущільнення та червоно-бурий колір підшлункової залози можуть нагадувати морфол, картину геморагічного панкреатиту. Піниста кров за рахунок проникнення в судини гнильних газів схожа на кров при повітряній емболії (див.). Відкладення кристалів солей оксифеніламмонійнопропіонової кислоти на фасціях і серозних оболонках внутрішніх органів слід відрізняти від випадання кристалів прийнятої за життя отрути.

Знання закономірностей розвитку П. і. має суттєве атеїстичне значення, допомагаючи викриттю забобонів, пов'язаних із вмиранням і смертю, похованням так зв. умерлих. Переміщення, зміна пози трупа в труні пояснюється неодночасністю процесу гниття в різних частинах тіла, різним ступенем виразності в них трупної емфіземи. Посмертні пологи, що супроводжуються, як правило, виверненням матки, викликаються збільшенням тиску всередині черевної порожнини за рахунок утворення гнильних газів. Знання закономірностей утворення жировоску та муміфікації трупів дозволяє виключити божественне походження святих мощей, які використовували церковники як об'єкт поклоніння віруючих.

Ранні посмертні зміни

Охолодження трупа.Температура тіла після припинення серцевої діяльності протягом перших десятків хвилин зазвичай залишається на одному рівні, потім починає поступово знижуватися - в середньому на 1 за 1 годину при температурі навколишнього повітря 16-18 °. Згодом за рахунок випаровування вологи з поверхні шкіри температура трупа досягає значень на 0,5-3° нижче температури навколишнього повітря, якщо вона менше -4°, охолодження переходить у замерзання. На швидкість і ступінь охолодження впливають температура навколишнього середовища, вологість і сила вітру під час перебування трупа повітря, характер середовища, поза трупа, ступінь вгодованості, причина смерті. При смерті від правця, сепсису, висипного тифу, деяких отруєнь температура тіла після зупинки серця на нетривалий час може підвищуватися до 40-41 ° і більше. Дуже швидко настає охолодження трупів новонароджених за рахунок ніжності та тонкості епідермісу, більшої поверхні шкіри по відношенню до ваги (маси) тіла. Реєстрацію охолодження трупа до суд.-мед. на практиці виробляють шляхом неодноразової ректальної термометрії або глибокої електротермометрії печінки. Температура тіла менше 20 ° є достовірною ознакою смерті. З урахуванням динаміки охолодження трупа у кожному даному випадку можна встановити тривалість посмертного періоду.

Трупні плями- своєрідне фарбування шкіри за рахунок стікання і скупчення крові в нижчерозташованих ділянках тіла. Вони починають формуватись через 2-4 години після припинення серцевої діяльності. Ступінь їхньої вираженості залежить від темпу вмирання організму; так, рясні розлиті насичені трупні плями характерні швидкої смерті (механічна асфіксія, гостра коронарна недостатність); мізерні бліді - для смерті від рясної крововтрати, при тривалій агонії, різкому виснаженні організму. Зазвичай трупні плями мають синьо-фіолетове або багряно-фіолетове забарвлення. Червоний, червоний колір вказує на отруєння окисом вуглецю, сірководнем, ціанідами, смерть від переохолодження організму; сірувато-коричневий - на отруєння метгемоглобінутворюючими отрутами (бертолетової сіллю, нітритами). Прийнято розрізняти 3 стадії розвитку трупних плям: гіпостаз (від їх появи до 12 - 14 год. посмертного періоду), дифузію, або стаз (від 12-14 год. до кінця першої доби), та імбібіцію (більше однієї доби). Гіпостаз характеризується переповненням вен кров'ю, стаз – гемолізом еритроцитів та дифузією рідкої частини крові через стінку судин, початком фарбування навколишніх тканин кров'яним пігментом; імбібіція – завершенням фарбування тканин кров'ю. При натисканні пальцем (динамометром) на трупну пляму в стадії гіпостазу вона повністю зникає і відновлюється знову після зняття навантаження через кілька секунд. При перевертанні трупа трупні плями на цій стадії повністю зникають і знову утворюються в нижчих ділянках тіла. У стадії стазу трупні плями при натисканні бліднуть, але зникають повністю, початкове забарвлення відновлюється повільно (протягом кількох хвилин). При перевертанні трупа трупні плями зберігаються як у колишніх місцях, і утворюються на нових, нижчих ділянках тіла (цветн. рис. 4). У стадії імбібіції трупні плями не змінюють забарвлення при натисканні, при перевертанні трупа зберігаються лише в місцях початкового їх утворення. Одночасно з появою трупних плям на шкірі відбувається утворення так зв. трупних гіпостазів у нижчележачих відділах внутрішніх органів, що надає їм за рахунок крові, що накопичилася, червонувато-синюшний відтінок. Наявність трупних плям є достовірною ознакою зупинки серця, які характер дозволяє судити про давність настання смерті, свідчить про зміну початкового становища трупа, орієнтує у діагностиці деяких причин смерті.

Трупне (м'язове) задубання- своєрідне ущільнення та укорочення скелетних м'язів, що створює перешкоду для пасивного руху в суглобах, а також гладкої мускулатури внутрішніх органів та м'язів серця. Трупне задублення починає зовні проявлятися через 2-4 години після припинення серцебиття, досягає максимальної вираженості до кінця 1-ї доби посмертного періоду і мимоволі дозволяється на 3-4 добу. У його основі лежить порушення ресинтезу АТФ і накопичення молочної к-ти. Повне розщеплення АТФ у м'язах настає лише через 10-12 год. після зупинки серця, тому штучно порушене на той час трупне задублення повністю відновлюється, що необхідно враховувати в суд.-мед. практиці (можливість імітації прижиттєвих дій із злочинною метою). Трупне задублення розвивається швидше при вищій (але не вище 50°) температурі навколишнього повітря і низької його вологості, в осіб з добре розвиненою мускулатурою, при смерті, що передувала, енергійній м'язовій роботі, судомах, отруєннях речовинами, що діють на ц. н. с. (Стрихніном, пілокарпіном, к-там). Сепсис, тяжкі виснажливі захворювання, що передують смерті, деякі отруєння (хлоралгідрат, блідою поганкою) обумовлюють слабкість виразності або повну відсутність трупного задублення. У поодиноких випадках (руйнування речовини довгастого мозку, що передують смерті різкі судоми) може виникати так зв. каталептичне трупне задублення, що розвивається в момент зупинки серця в результаті безпосереднього переходу прижиттєвих контрактур в трупне задублення і позу людини в цей момент, що зберігає. У судовій медицині трупне задублення визначають за наявності опору пасивним рухам у суглобах кінцівок, м'язах шиї та жувальній мускулатурі. Трупне задублення є достовірною ознакою смерті, дозволяє судити про термін давності її наступу, початковій позі, у деяких випадках причину смерті.

Висиханняза рахунок некомпенсованого випаровування вологи з поверхні шкіри починається відразу після настання смерті, проте візуально воно проявляється лише через кілька годин. Процес починається на ділянках, позбавлених епідермісу, т. е. на слизових оболонках очей, губ, статевих органів, чи тих місцях, де епідерміс найтонший,- мошонці, кінцевих фалангах пальців. Першою ознакою висихання і, отже, достовірною ознакою смерті є утворення тьмяних жовтувато-сірих або бурих ділянок підсихання склер очей у вигляді рівнобедрених трикутників, основою звернених до райдужної оболонки, вершиною до кутів очей, - плям Ларше. Особливо виразно вони проявляються, якщо очі після смерті залишалися відкритими. Надалі ущільнюються, зморщуються, набувають буре, фіолетове забарвлення та інші ділянки, що підсихають. Швидко розвивається висихання і тих ділянок, де епідерміс було пошкоджено невдовзі після смерті; на цих місцях формуються «пергаментні» плями - щільні буро-жовті западаючі ділянки шкіри з червоними судинами, що просвічують. Утворення пергаментних плям можливе і на неушкодженій шкірі в місцях, що зазнали тривалого придушення. Процес висихання (див. Муміфікація) прискорюється в умовах підвищеної температури та зниженої вологості навколишнього повітря. Зазвичай він обмежується окремими ділянками тіла, але в особливих умовах навколишнього середовища висихання може бути тотальним, що призводить до муміфікації трупа (цветн. мал. 7 та 8).

Аутоліз- розпад структур організму під дією гідролітичних ферментів у зв'язку з дезорганізацією ферментних систем, що настає після смерті, і зсувом pH в кислу сторону. Зовні цей процес характеризується поступовим розм'якшенням і розрідженням органів і тканин, вираженість яких брало залежить від кількісного вмісту в них протеолітичних ферментів. Високий вміст лізосомальних ферментів у підшлунковій залозі, надниркових залозах, селезінці, печінці обумовлює появу первісних ознак аутолізу саме в цих органах. Досить швидкому аутолізу піддається кров – посмертний гемоліз є по суті проявом аутолізу. У шлунку та тонкій кишці провідне значення мають травні соки, що містять пепсин, трипсин та інші ферменти. Їхня дія після смерті звертається на власну слизову оболонку, що втратила захисні бар'єрні функції. Т. о. відбувається самоперетравлення (див.) слизової оболонки, інтенсивність якого знаходиться в прямій залежності від стадії травлення, що мала місце безпосередньо перед смертю. Самоперетравлення найчастіше обмежується слизовою оболонкою, але у грудних дітей у процес аутолізу можуть залучатися стінки шлунка та кишки. При деяких умовах шлунковий сік може потрапити в стравохід, горлянку, навіть трахею і зумовити езофагомаляцію, «кисле» розм'якшення легень.

Пізні посмертні зміни

Гнієнія - складний біол, процес, що викликається численними мікроорганізмами, що інтенсивно розмножуються в трупі і виділяють велику кількість протеолітичних ферментів, що розкладають органічні речовини, насамперед білки, жири та вуглеводи. Гнильний розкладання (трансформація) трупа може протікати у двох формах. Перша спостерігається, коли гниття відбувається на кшталт відновлювальних реакцій, що супроводжуються утворенням простих летких водневих сполук, що мають, як правило, неприємний запах. Цей процес прийнято вважати власне гниттям. Друга форма має місце, коли розкладання йде за типом окислення або згоряння з утворенням ряду кислотовмісних сполук. Цей процес називають тлінням. Зазвичай гнильне розкладання трупа складається з 3 етапів: утворення газів, розм'якшення тканин з подальшою їх імбібіцією та повного їх розрідження. У процесі гниття беруть участь як аеробні, і анаеробні сапрофіти, патогенні мікроби зазвичай швидко гинуть. Тому вважають, що інф. хворобами при розтині трупа на стадії гниття неможливо. Разом з тим у процесі гниття утворюються деякі отруйні речовини групи птомаїну (путресцин, кадаверин), які називають трупною отрутою, що потребує певної обережності при дослідженні гнильно-змінених трупів. Швидкість та особливості гниття залежать від низки зовнішніх та внутрішніх факторів. Висока (бл. 40°) температура довкілля, підвищена вологість сприяють розвитку процесу гниття. Гниєння швидко розвивається на повітрі, повільніше-у воді і ще повільніше у ґрунті. При температурі нижче 0° і вище 50- 60°, достатньому припливу сухого повітря гниття може різко сповільнитися і припинитися. Значно прискорюється процес гниття при смерті від сепсису, гнійних захворювань чи інф. хвороб. Мають значення також стать, вік, рівень харчування. Трупи новонароджених розкладаються швидше, старих – повільніше. Трупи чоловіків розкладаються швидше, ніж трупи жінок, опасистих людей швидше, ніж худих. При смерті від асфіксії, сонячного та теплового удару, електротравми процес гниття розвивається швидко, при смерті від виснажливих захворювань, пов'язаних із зневодненням, при отруєннях алкоголем, миш'яком, хініном, ціанідами, сулемою та ін. - уповільнено. Розвиток гниття суттєво затримується у разі вживання людиною незадовго до смерті великої кількості антибіотиків (тетрациклінового ряду) та сульфаніламідних препаратів. Вже за 3-6 год. після настання смерті гниття починає розвиватися в товстій кишці, де утворюється велика кількість гнильних газів, ряд яких-рих (сірководень, метил-і етилмеркаптан) має специфічний неприємний запах. Сірководень, з'єднуючись з гемоглобіном крові, утворює сульфогемогло-бін і сірчисте залізо, що мають брудно-зелено-буре забарвлення. Спочатку (1-2-е добу) зелене фарбування утворюється в здухвинних областях, потім у процесі великих судин, утворюючи гнильну венозну мережу (цветн. рис. 6). На 5-7 добу гнильні гази, проникаючи в підшкірну клітковину, як би роздмухують її, приводячи до розвитку трупної (гнильної) емфіземи, особливо в області обличчя, губ, молочних залоз, живота, мошонки, кінцівок. При обмацуванні шкіри такого трупа відчувається різка крепітація. На 10-12-ту добу вся шкіра набуває брудно-зеленого забарвлення. Надалі епідерміс починає відшаровуватися з утворенням пухирів з серозно-кров'янистим вмістом, після розриву яких брало оголюється волога буро-червона поверхня (цветн. рис. 5). З внутрішніх органів найшвидше піддаються гниття шлунок, кишечник, легені, печінка, головний мозок, підшлункова залоза, нирки, надниркові залози, серце. Органи стають як би «пінистими», набувають буро-червоного, а потім буро-зеленого або брудно-зеленого забарвлення (гнильна імбібіція), розріджуються. При гістолі, дослідженні в тканині цих органів не вдається виявити паренхіматозних елементів. Поступово процес гниття поширюється і інші органи і тканини, причому найдовше зберігаються невагітна матка, передміхурова залоза, зв'язки, хрящі.

Залежно від умов поховання (характер грунту, його забруднення, вологість) приблизно через 2 роки тканини і органи набувають вигляду однорідної брудно-сірої маси, що розпадається, яка поступово розчиняється і вимивається водою грунту. Кістки кістяка можуть зберігатися невизначено довгий час. Гнилісно-змінені трупи можуть бути об'єктом суд.-мед. експертизи, при цьому ступінь гнильного розкладання не є перешкодою для суд.-мед. дослідження трупа (див. Ексгумація). Навіть при різко вираженому розкладанні трупа можуть бути виявлені різні ушкодження, особливо кісток, сліди пострілу на шкірі та ін., що має важливе експертно-діагностичне значення.

Консервуючі форми можуть зумовлювати збереження зовнішнього вигляду (замерзання) або індивідуальних особливостей, що дозволяють проводити ідентифікацію особистості (див.), Виявляти особливості отриманих раніше пошкоджень та ін До таких видів П. і. відносять повне висихання трупа або його частин (природну муміфікацію), омилення трупа, або сапоніфікацію (див. Жировоськ), торф'яне дублення та ін (цветн. рис. 9).

Торф'яне дубленнявиникає при попаданні трупа в торф'яні болота і ґрунти, що містять гумусові к-ти та інші кислі, дубильні та в'яжучі речовини. При цьому шкіра трупа ущільнюється, набуває темно-бурого забарвлення, внутрішні органи зменшуються в розмірах. Під дією гумусових к-т мінеральні солі розчиняються і вимиваються з трупа, тому кістки набувають консистенції хрящів і легко ріжуться ножем. При гістолі. Дослідженні виявляють повну безпеку будови шкіри та м'язів, нервової тканини. У торфових болотах трупи зберігаються невизначено довго. За їх суд.-мед. Дослідженні можна визначити отримані за життя ушкодження. Так само довго зберігаються трупи у воді з високим вмістом солей, у нафті.

Інші посмертні зміни

До П. в. трупа відноситься також руйнування його представниками рослинного (цвілі) та тваринного (комахи, гризуни, дрібні та великі хижаки та ін) світу. Цвілі, плісняві грибки можуть рости на трупах або їх частинах за наявності достатньої кількості вологи. Участь плісняв у руйнуванні трупа незначна, але деякі їх види можуть дати цінні вказівки про місце, де знаходився труп, та давність настання смерті. З комах найбільше значення мають мухи. Незабаром після смерті вони починають відкладати навколо природних отворів, очей, ран велику кількість яєць у вигляді білих крупинок. Через 1 добу з них утворюються личинки, що виділяють швидкодіючий протеолітичний фермент, що розплавляє м'які тканини трупа. Проникаючи всередину трупа, вони продовжують свій розвиток протягом 1,5-2 тижні, після чого утворюються лялечки, а ще через 2 тижні - мухи. Т. о., біол, цикл розвитку мух становить 3-4 тижні, проте при підвищеній температурі він може прискорюватися до 2 тижнів. (При температурі навколишнього повітря 30 °), при низькій - значно подовжуватися. За сприятливих умов (температурі повітря 15-20°) мухи можуть повністю зруйнувати м'які тканини трупа новонародженого за 1,5-2 тижні, дорослого за 1-1,5 міс. Пошкоджувати труп можуть і інші комахи, зокрема мурахи (можуть скелетувати труп дорослої людини протягом 2 місяців), жуки, кліщі. Вважають, що м'які тканини і жир трупів, що у землі протягом 1-3 міс., поїдають саркофаги, 2-4 міс.- шкіроїди, 8 міс.- сильфи. Хрящі та зв'язки знищуються кліщами.

Досить часто руйнують трупи гризуни, особливо щури, а також вовки, шакали, рідше кішки та собаки. Пошкодження в цих випадках зазвичай мають неправильну форму з рваними, фестончастими, знекровленими краями, на яких брало добре видно сліди зубів. У водному середовищі трупи ушкоджують деякі види хижих риб, раки, п'явки. Руйнують трупи також деякі птахи, напр, ворони. Ушкодження трупів тваринами ускладнює проведення експертизи, але не є перешкодою для суд.-мед. дослідження трупа.

Бібліографія:Авдєєв М. І. Судово-медична експертиза трупа, М., 1976; Лушніков Е. Ф. та Шапіро Н. А. Аутоліз, Морфологія та механізми розвитку, М., 1974; Мельников Ю. Л. і Жаров Ст Ст Судово-медичне визначення часу настання смерті, М., 1978; Багатотомне теуківництво з патологічної анатомії, за ред. А. І. Струкова, т. 1, с. 636, М., 1963; Струков А. І. та Сєров Ст Ст Ст. Патологічна анатомія, М., 1979; Судова медицина, за ред. Ст М. Смольянінова, М., 1980.

І. Ст Буромський, М. М. Ланцман.

Трупні плями

Трупні плями.

Трупні плями(Hypostatici, livores cadaverici, vibices) є, мабуть, найвідомішою ознакою настання біологічної смерті. Вони відносяться до ранніх трупних явищ і є, як правило, ділянками шкіри синюшно-фіолетового забарвлення. Виникають трупні плями за рахунок того, що після припинення серцевої діяльності та втрати тонусу судинної стінки відбувається пасивне переміщення крові по судинах під дією сили тяжкості та концентрація її в нижчерозташованих ділянках тіла.

Час виникнення

Перші трупні плями з'являються через 1-2 години при гострій смерті, при агональній - через 3-4 години після настання біологічної смерті, у вигляді блідих ділянок фарбування шкіри. Максимуму інтенсивності забарвлення трупні плями досягають до кінця першої половини доби. Протягом перших 10-12 годин відбувається повільний перерозподіл крові у трупі під дією сили тяжіння. Трупні плями можуть бути помилково прийняті за синці, і навпаки. Від такої помилки оберігає надріз: при синцях виступає кров, що згорнулася, якщо ж фарбування походить тільки від гіпостазу, то, дивлячись по часу, що минув після смерті - знаходять або тільки просту гіперемію, або просочування відповідних тканин кров'яною сироваткою.

Характерне забарвлення

Так як трупні плями, це кров, що просвічує через м'які тканини і шкіру, - колір трупних плям залежить від причини смерті.

• При асфіксічній смерті трупні плями мають інтенсивний синюшно-фіолетовий колір, як і вся кров трупа, перенасичена вуглекислим газом.
• При отруєнні чадним газом утворюється карбоксигемоглобін, який надає крові яскраво-червоний колір, і трупні плями набувають вираженого червонувато-рожевого відтінку. Такий же колір вони набувають на деякий час, якщо труп із теплого приміщення переносять у холодне або назад.
• При отруєнні ціанідами трупи мають вишневий колір.
• При смерті від переохолодження та утоплення у воді трупні плями з рожево-червоним відтінком.
• При отруєннях метгемоглобінутворюючими отрутами (нітрати, нітрити, бертолетова сіль, метиленова синька та інші) та на певних стадіях гниття, трупні плями мають сіро-коричневий відтінок.
• При смерті від масивної крововтрати, за життя втрачається 60 - 70% крові, трупні плями виражені слабо, ніколи не захоплюють всієї нижньої поверхні трупа, мають вигляд острівців, відмежованих один від одного, бліді, з'являються в пізніші терміни.

Етапи розвитку

При агональній смерті терміни появи та інтенсивність забарвлення трупних плям визначаються тривалістю термінального періоду. Чим більш тривалий термінальний період, тим пізніші терміни з'являються і мають більш бліду забарвлення трупні плями. Це пов'язано з тим, що при агональній смерті кров у трупі перебуває у стані різного ступеня згортання, тоді як при гострій смерті кров – рідка. У розвитку трупних плям залежно від термінів виникнення виділяють три фази.

1. Стадія гіпостазу- є початковою стадією розвитку трупної плями, що починається відразу після припинення активного кровообігу та закінчується через 12 - 14 годин. На цій стадії трупні плями при натисканні зникають. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть повністю переміститися в відділи, що знаходяться нижче.
2. Стадія стазу чи дифузії- Трупні плями починають переходити в неї приблизно через 12 годин після настання біологічної смерті. У цій стадії відбувається поступове згущення крові в судинах за рахунок дифундування плазми через судинну стінку в навколишні тканини. У зв'язку з цим при натисканні трупна пляма блідне, але не зникає, і через деякий час відновлює своє забарвлення. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть частково переміститися в відділи, що знаходяться нижче.
3. Стадія гемолізу чи імбібіції- Розвивається приблизно через 48 годин після моменту біологічної смерті. При натисканні на трупну пляму немає зміни забарвлення, а при перевертанні трупа - зміни локалізації. Надалі будь-яких трансформацій, крім гнильних змін, трупні плями не зазнають.

Значення та методи оцінки

• трупні плями - достовірна, найбільш рання ознака смерті;
• вони відображають становище тіла та можливі його зміни після смерті;
• дозволяють орієнтовно визначити час смерті;
• ступінь виразності відбиває швидкість настання смерті;
• колір трупних плям є діагностичною ознакою при деяких отруєннях або може вказувати на умови, в яких знаходився труп;
• вони дозволяють говорити про характер предметів, на яких знаходився труп (хмиз, складки білизни тощо).

Значення у констатації факту настання біологічної смерті

Судово-медичне значення трупних плям полягає не тільки в тому, що за ними можна визначити давність настання смерті. Основне їхнє значення в тому, що вони є достовірною ознакою смерті: жодні з прижиттєвих процесів не можуть імітувати трупні плями. Поява трупних плям свідчить, що серце перестало працювати як мінімум 1 - 1.5 години тому, і, як наслідок, вже відбулися незворотні зміни в головному мозку внаслідок гіпоксії.

Значення у визначенні давності настання смерті

Характер зміни трупної плями при натисканні дозволяє судово-медичним експертам орієнтовно встановлювати давність настання смерті. Аналізуючи поведінку трупної плями необхідно враховувати причину смерті, темп її наступу (гостра чи агональна) та методику дослідження. Досить приблизні результати можуть бути отримані при пальцевому натисканні на пляму, тому були розроблені стандартні методики з дозованою площею та силою тиску. Натискання проводиться стандартно відкаліброваним динамометром. Автор методики В. І. Кононенко, спираючись на проведені дослідження, запропонував таблиці для визначення давності смерті за результатами динамометрії трупних плям. Помилка методу, за даними автора, знаходиться в межах ±2 - ±4 години. Відсутність вказівок на довірчий інтервал помилки є суттєвим недоліком методики, що знижує значення для практичного застосування.

У фольклорі

• З протоколу з місця події: «На вбитому виявлено трупні плями розміром з 10-ти та 20-ти копійчаних монет, загальною площею на три рублі двадцять копійок».
• З листа Кашпіровському: «Дорогий лікарю, після Ваших сеансів у мене зникли трупні плями і розсмоктався шов від розтину».

Примітки

Посилання

Wikimedia Foundation. 2010 .

Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона Вікіпедія

Фото 1. Трупні плями

Трупні плями(лат. livores mortis) з'являються після настання смерті на частинах тіла, що знаходяться нижче, є ознакою настання біологічної смерті. Належать до ранніх трупних явищ і є ділянки шкіри найчастіше синюшно-фіолетового кольору. Виникають трупні плями за рахунок переміщення крові по судинах у ділянки тіла нижче під дією сили тяжіння (фото 2, 3).

Ті ділянки, якими труп стикається з поверхнею ложа, на якому лежить, залишаються блідими через те, що кров із судин видавлюється. Складки одягу залишають на тлі трупних плям відбитки у вигляді блідих смуг.

Час розвитку та стадії трупних плям

З'являються через 2-4 години після зупинки серцевої діяльності.

Стадії розвитку трупних плям

1. Стадія гіпостазу

Стадія гіпостазу- є початковою стадією розвитку трупної плями, що починається відразу після припинення активного кровообігу і закінчується через 12-14 годин. На цій стадії трупні плями при натисканні зникають. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть повністю переміститися в відділи, що знаходяться нижче.

2. Стадія стазу чи дифузії

Стадія стазу чи дифузії- Трупні плями починають переходити в неї приблизно через 12 годин після настання біологічної смерті. У цій стадії відбувається поступове згущення крові в судинах за рахунок дифундування плазми через судинну стінку в навколишні тканини. У зв'язку з цим при натисканні трупна пляма блідне, але не зникає, і через деякий час відновлює своє забарвлення. При зміні пози трупа (перевертанні) плями можуть частково переміститися в відділи, що знаходяться нижче.

3. Стадія імбібіції

Стадія гемолізу чи імбібіції- Розвивається приблизно через 48 годин після моменту біологічної смерті. При натисканні на трупну пляму немає зміни забарвлення, а при перевертанні трупа - зміни локалізації. Надалі будь-яких трансформацій, крім гнильних змін, трупні плями не зазнають.

Тканинні рідини, що накопичуються в нижчих відділах трупа, проникають у кровоносні судини, розріджують кров, викликаючи вилуговування гемоглобіну з еритроцитів. Забарвлена ​​гемоглобіном рідина рівномірно фарбує тканини.

У вище лежачих відділах трупа - на грудях, шиї, обличчі, животі та кінцівках, де кров у судинах стала густішою від втрати рідини, процеси імбібіції такою «концентрованою» кров'ю відбуваються по ходу судин і позначаються появою через 3-4 дні (при середній t° 15-23°) на шкірі гнильної венозної мережі: темно-фіолетових фігур, що гілкуються, гнильних мереж, що є малюнком підшкірних вен.

Диференціальна діагностика трупних плям та прижиттєвих крововиливів

Трупні плями можуть бути змішані в деяких випадках з синцями. Відрізнити трупну пляму від синця можна або натиснувши на нього пальцем, чому трупна пляма блідне, а колір синця не змінюється, або зробивши розріз досліджуваної ділянки поясом. На розрізі трупної плями шкіра та клітковина пофарбовані рівномірно в бузковий або слабо-фіолетовий колір. З перерізаних судин виступають крапельки крові, які легко змиваються водою, тканини на розрізі нічим не відрізняються, крім забарвлення, від розрізу блідих ділянок шкіри. При розрізі синця вилилася з судин за життя кров виділяється у вигляді темно-червоної обмеженої ділянки, що не змивається водою. У пізніших стадіях імбібіції натискання вже не викликає збліднення трупної плями, а різко виражене кров'янисте просочування тканин згладжує межі наявних синців і саме може повести до змішування таких імбібованих ділянок з синцем. Мікроскопічна картина трупної плями не становить нічого характерного і не відрізняється від незабарвлених ділянок шкіри.

На тлі трупних плям можуть посмертно утворюватися дрібні та великі крововиливи як у шкірі, так і в глибших тканинах від набряку крові та подальшого розриву судин. Їх не слід змішувати із прижиттєвими екхімозами. При положенні Т. на спині їх можна знаходити в м'яких тканинах потиличної ділянки, спини, шиї; при зворотному положенні – у м'язах шиї, грудей. Особливо різко такі крововиливи бувають виражені при асфіктичній смерті, причому можуть дати привід до змішання їх із прижиттєвими синцями. Посмертні крововиливи можуть виникати при травмі органа, наприклад, при потягуванні міокарда пінцетом; через трупне задублення м'язи кров із пошкоджених судин тут легко видавлюється, даючи щось на зразок гематом. Гіпостази внутрішніх органів може бути прийнято за пат. процеси; в мозкових оболонках трупна ін'єкція судин через гіперемію; у легенях-за геморагічну пневмонію, інфаркти, а у немовлят-за ателектази; гіпостази підшлункової залози та імбібіція її через геморагічний панкреатит. Посмертно можуть виникати екхімози під серозними покривами-очеревиною, плеврою, епікардом. Прижиттєве утворення екхімозів спостерігається при смертях-асфіксії, травмах, раптовій смерті (у кон'юнктиві, під плеврою, епікардом - плями Тардьє, в м'яких тканинах черепа, клітковині, навколишньому стравохіді і гортані у верхніх їх відділах, та ін. місцях). І прижиттєві екхімози іноді бувають настільки великі, що можуть бути прийняті за синці, що утворилися від насильницького впливу на тканини.

Значення трупних плям для судово-медичної експертизи трупа

Значення у констатації біологічної смерті

Однак, подальший аналіз результатів математичної обробки показав, що експериментальні дані відкидають гіпотезу про розподіл даних динамометрії трупних плям за якоюсь математичною закономірністю. Тому конкретна цифрова градація показників динамометрії для відповідних інтервалів посмертного періоду як самостійний діагностичний тест у судово-медичній практиці є неприйнятною. Трупні плями утворюються під впливом безлічі чинників, цей процес є індивідуальним як конкретного трупа, так області локалізації плям .

В даний час немає науково обґрунтованих методів визначення давності настання смерті за станом трупних плям. Час відновлення забарвлення трупних плям після натискання на них може використовуватися лише для орієнтовної оцінки давності настання смерті.