Розвиток мозку дитини у внутрішньоутробному періоді. Книга: С
Домінанта вагітності- Сукупність фізіологічних зрушень в організмі під час вагітності.
При впливі патогенних факторів у ЦНС нерідко формується нова домінанта – патологічна, а гестаційна домінанта (нормальна) частково чи повністю загальмовується. Пригнічення гестаційної домінанти порушує: на початку вагітності – імплантацію зародка (нерідко його загибель); у період органогенезу - формування плаценти і розвиток ембріона (також можлива його загибель).
У розвитку плоду провідну роль грає біологічна система "матір-плацента-плід". Ця система формується під впливом організму матері (нейроендокринна система), плаценти та процесів, що відбуваються в організмі плода.
Критичні періоди розвитку - періоди високої чутливості організму плода до різних впливів внутрішньої та зовнішнього середовищаяк фізіологічним, так і патогенним.
Критичні періоди збігаються з періодами активної диференціювання, з переходом від одного періоду розвитку до іншого (зі зміною умов існування зародка). У першому періоді виділяють передимплантаційну стадію та стадію імплантації. Другий період - період органогенезу та плацентації, що починається з моменту васкуляризації ворсин (3-й тиждень) і завершується до 12-13-го тижня. Пошкоджуючі чинники у періодах здатні порушити формування мозку, серцево-судинної системи, нерідко та інших органів прокуратури та систем.
Як своєрідний критичний період, виділяють період розвитку на 18-22-му тижні онтогенезу Розлади виявляються як якісних змін біоелектричної активності мозку, рефлекторних реакцій, гемопоэза, продукції гормонів.
У другій половині вагітності чутливість плода до дії факторів, що пошкоджують, значно знижується.
ПАТОЛОГІЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО ПЕРІОДУ
1. Гаметопатії (порушення в періоді прогенезу чи гаметогенезу).
2. Бластопатії (порушення в періоді бластогенезу).
3. Ембріопатії (порушення в періоді ембріогенезу).
4. Фетопатії ранні та пізні (порушення у відповідних періодах ембріогенезу).
Гаметопатії. Мова йдепро порушення, пов'язані з дією шкідливих факторів під час закладки, формування та дозрівання статевих клітин. Причинами можуть бути спорадичні мутації у статевих клітинах батьків чи більше віддалених предків (успадковані мутації), і навіть багато екзогенні патогенні чинники. Гаметопатії часто призводять до статевої стерильності, спонтанних абортів, до вроджених вад розвитку або до спадкових захворювань.
Бластопатії.Порушення бластогенезу зазвичай обмежено першими 15 діб після запліднення. Пошкоджуючі фактори приблизно ті ж, що і при гаметопатіях, але в ряді випадків пов'язані з порушеннями ендокринної системи. В основі бластопатії лежать порушення періоду імплантації бластоцисти. Більшість зародків, які мають порушення у періоді бластогенезу, елімінується шляхом спонтанних абортів. Середня частотазагибелі зародків під час бластогенезу становить 35-50%.
Ембріопатії.Патологія ембріогенезу обмежується 8 тижнями після запліднення. Характерна висока чутливістьдо шкідливих факторів (другий критичний період).
Ембріопатії в основному виявляються осередковими або дифузними альтернативними змінами та порушенням формування органів. Наслідки ембріопатій – виражені вроджені вади розвитку, нерідко – загибель ембріона. Причини ембріопатій - як спадкові, і набуті чинники. До екзогенних шкідливих акторів відносяться: вірусна інфекція, опромінення, гіпоксія, інтоксикації, лікарські засоби, алкоголь та нікотин, порушення харчування, гіпер- та гіповітамінози, гормональні дискореляції, імунологічний конфлікт (АВО, резус-фактор) та ін.
Частота ембріопатій: не менше ніж у 13% випадків зареєстрованих вагітностей.
Виділяють ранні та пізні фетопатії.
Ранні фетопатії поділяють на:
Інфекційні (вірусні, мікробні);
Неінфекційні (опромінення, інтоксикації, гіпоксія та ін.);
діабетогенного походження;
Гіпоплазії.
Як правило, всі фактори, що ушкоджують, опосередковують свій вплив через плаценту.
Пізні фетопатії також бувають інфекційними та неінфекційними. Серед неінфекційних етіологічних значень мають внутрішньоутробні асфіксії, порушення з боку пуповини, плаценти, навколоплідних оболонок. У ряді випадків пізні фетопатії пов'язані із захворюваннями матері, що супроводжуються гіпоксією. Патогенні фактори можуть діяти висхідним шляхом через навколоплідні води.
Фетопатії характеризуються стійкими морфологічними змінами окремих органів або організму в цілому, що призводять до порушення будови та розладів функцій, що підрозділяються за:
1) етіологічній ознакі: а) спадкові (мутації на рівні генів та хромосом; гаметичні, рідше в період зиготогенезу); б) екзогенні; в) мультифакторні (пов'язані зі спільною дією генетичних та екзогенних факторів).
2) часу впливу тератогену - ушкоджуючого фактора, що призводить до формування вад розвитку.
3) локалізації.
Кінцеві результати пренатальної патології – переважно вроджені вади розвитку та понтанні аборти.
ГІПОКСІЯ І АСФІКСІЯ ПЛОДУ І НОВОРОДЖЕНОГО
Під асфіксією розуміють патологічний стан, при якому в крові та тканинах знижується вміст кисню та наростає вміст вуглекислоти.
Гіпоксія – патологічний стан, при якому відзначається зниження вмісту кисню в тканинах.
Залежно від часу виникнення асфіксії поділяють на:
Антенатальну (внутрішньоутробну);
Перинатальну - розвивається під час пологів (з 28-го тижня внутрішньоутробного життя і до 8-го дня новонародженості);
Постнатальну – що виникла після пологів.
За класифікацією Л.С. Персіанінова всі причини, що викликають гіпоксію або асфіксію плода, ділять на три групи.
1. Захворювання материнського організму, що ведуть до зниження вмісту кисню та наростання вуглекислоти в крові. Сюди відносяться дихальна та серцево-судинна недостатність, гіпертонічна хвороба вагітної, крововтрата
2. Порушення матково-плацентарного кровообігу. До розладів гемоциркуляції в пуповині призводять її здавлення або розрив, передчасне відшарування плаценти, переношена вагітність, аномальний перебіг родового акта (у тому числі "бурхливі пологи"). Порушення циркуляції крові в судинах пуповини саме собою викликає асфіксію, але, крім того, при здавленні пуповини в результаті подразнення її рецепторів рефлекторно розвивається брадикардія і підвищується артеріальний тиск. Нерідко настає смерть при наростаючому уповільненні серцевих скорочень плода. Аналогічні зміни можуть виникати і за натягу пупкового канатика.
3. Асфіксія, зумовлена захворюваннями плода. Однак хвороби плода не можна розглядати як абсолютно самостійні, що виникають незалежно від материнського організму. До захворювань плода належать гемолітична хвороба, вроджені вади серця, вади розвитку ЦНС, інфекційні хвороби, порушення прохідності дихальних шляхів.
За тривалістю перебігу асфіксії поділяють на гострі та хронічні.
При гострій асфіксії в основі компенсації лежать рефлекторні та автоматичні реакції, що забезпечують збільшення хвилинного об'єму серця, прискорення кровотоку, підвищення збудливості дихального центру.
При хронічній асфіксії компенсаторно активуються метаболічні процеси, пов'язані зі збільшенням синтезу ферментів у клітинах.
Компенсаторно збільшується також поверхня та маса плаценти, ємність її капілярної мережі, зростає, та обсяг матково-плацентарного кровотоку.
Зазначено, що активацію компенсаторних механізмівприскорює гіперкапнія, що приєдналася.
При хронічній асфіксії прискорюється дозрівання ферментних систем печінки – глюкуронілтрансферази, а також ферментів, які забезпечують підтримку рівня цукру крові.
У патогенезі гострої асфіксії мають значення розлади кровообігу та ацидоз. В організмі плода розвиваються застійні явища, стаз, підвищується проникність судинної стінки Все це призводить до периваскулярного набряку, крововиливів, розриву судин та кровотечі. Крововилив у мозок може стати причиною порушення функцій ЦНС і навіть загибелі плода.
Недолік кисню часто супроводжується розладами синтезу нуклеїнових кислот, активності ферментів, тканинного метаболізму. Хронічна асфіксія – одна з причин виникнення судинних пухлинголовного мозку – ангіом.
Які народилися в стані асфіксії часто мають неврологічні розлади: процеси збудження вони переважають над процесами гальмування; нерідко виявляється той чи інший ступінь розумового недорозвинення.
На 20-й день у нервовій пластинці з'являється центральна поздовжня борозна, яка поділяє її на праву та ліву половину. Краї цих половинок товщають, починають закручуватися і зливаються, утворюючи нервову трубку. Краніальний відділ цієї трубки розширюється і ділиться на три мозкові міхури: передній, середній та задній. До 5-го тижня розвитку передній і задній мозкові бульбашки знову діляться, внаслідок чого утворюється п'ять мозкових пухирів: кінцевий мозок, проміжний, середній, задній та продовгуватий мозок(Mielencephalon). Порожнини мозкових бульбашок відповідно перетворюються на вентрикулярну систему головного мозку.
Кінцевий мозок починає подовжньо ділитися на 30-й день, в результаті чого утворюються два паралельні мозкові міхури. З них на 42-й день формуються великі півкулі головного мозку та бокові шлуночкивентрикулярної системи.
Бічні стінки проміжного мозку товщають і утворюють зорові горби. Порожнина проміжного мозку формує третій шлуночок. Стінки середнього мозкового міхура також товщають. З його вентрального відділу утворюються ніжки мозку, з дорсального - платівка четверохолмія. Порожнина середнього мозку звужується, утворюючи сильвієвий водопровід, що з'єднує 3-й і 4-й шлуночки.
З вентральних відділів метенcephalon утворюється варолієвий міст, з дорсальних - мозочок. Загальна порожнина ромбенcephalon утворює 4-й шлуночок.
Нервова платівка та нервова трубка складаються з клітин одного типу (нейральні стовбурові клітини), в ядрах яких відбувається підвищений синтез ДНК. На стадії нервової платівки ядра клітин розташовуються ближче до мезодерми, на стадії нервової трубки – ближче до вентрикулярної поверхні. Синтезуючи ДНК, ядра рухаються в циліндричній цитоплазмі клітини у напрямку до ектодерми, після чого слідує Мітотичний поділклітини. Дочірні клітини встановлюють контакт з обома поверхнями нервової трубки: зовнішньої та внутрішньої. Однак більшість клітин продовжує залишатися поблизу вентрикулярної поверхні та ділитися з логарифмічною швидкістю трьох генерацій на день. Кожна генерація клітин надалі призначена для конкретного шару кори. великих півкуль. Вентрикулярна зона клітин займає практично всю товщу стінки медулярної грубки. у якій клітини розподілені рівномірно. Потім з'являється маргінальна зона, що складається з клітин і аксонів, що переплітаються. Між маргінальною та вентрикулярною зоною з'являється проміжна зона, представлена рідко розташованими ядрами клітин після мітотичного поділу. Клітини, ядра яких розташовані у вентрикулярній зоні, згодом перетворюються на клітини макроглії. Клітини поза цією зоною можуть трансформуватися як у нейрони, так і в астроцити та олігодендрогліоцити.
На 8-му тижні розвитку починається закладка кори великих півкуль головного мозку та судинних сплетень, що продукують ліквор. Стінка великих півкуль у цьому періоді складається з чотирьох основних шарів: внутрішнього (густоклітинного) – матриксу, проміжного шару, коркової закладки та позбавленого клітинних елементів крайового шару.
Формування кори великих півкуль проходить п'ять стадій:
- початкове утворення кортикальної платівки - 7-10-й тиждень;
- первинне згущення кортикальної пластинки - 10-11-й тиждень;
- утворення двошарової кортикальної пластинки -11-13-й тиждень;
- вторинне згущення кортикальної пластинки - 13-15-й тиждень;
- тривале диференціювання нейронів - 16-й тиждень і більше.
У 2-й половині гестації в маргінальному відділі кортикальної платівки з'являються горизонтально орієнтовані нейрони Кахала – Ретціуса, які зникають протягом перших 6 місяців постнатального життя. Тільки в ембріона людини в крайовій зоні кори з'являється субпіальний транзиторний шар дрібних клітин, який до моменту народження повністю зникає.
Особливості цитоархітектоніки різних полів кори великих півкуль починають виявлятися на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку. До кінця 6-го місяця кора всіх часток має шестишарову будову. На 4-5-му місяці вже визначається пошарова будова кори поля 4 (передня центральна звивина), починається розмежування кори на поля. Першими диференціюються великі пірамідні нейрони 5-го шару кори. На момент народження більшість нейронів глибоких шарів диференційовані, тоді як нейрони більше поверхневих шаріввідстають у своєму розвитку.
На 2-му місяці внутрішньоутробного розвитку поверхня великих півкуль залишається гладкою. На 4-му місяці починається закладка нюхових борозен, мозолистого тіла і виявляються особливості зовнішньої конфігурації високих півкуль. Першою формується сильвієва борозна, на 6-му місяці – роландова борозна, відбувається закладка первинних борозен тім'яних часток, лобових звивин. До 8 місяця головний мозок плоду має всі головні постійні борозни. Потім протягом 9-го місяця з'являються вторинні та третинні звивини.
Закладка гіпокампу відбувається на 37-й день розвитку. Через 4 дні починається диференціювання його відділів. На початку 4-го місяця з'являється його диференціювання на поля.
Мозок починає формуватися на 32-й день розвитку з парних крилоподібних пластинок. Його ядра закладаються на 2-3-му місячному місяці, на 4-му місяці починає формуватися кора, яка до 8-го місяця набуває типової будови.
Ядерні групи довгастого мозку формуються досить рано, оскільки забезпечують функції дихання, кровообігу та травлення. Першими на 54-й день закладаються медіальні додаткові оливи. Через 4 дні починається закладка ядер олив, які мають вигляд компактних утворень. Поділ їх на вентральну та дорсальну пластинки відзначається у ембріона довжиною 8 см, а звивистість з'являється тільки у ембріона довжиною 18 см. Контури олив над вентральною поверхнею довгастого мозку з'являються на 4-му місяці розвитку.
Спинний мозок та хребетний каналдо 3-го місячного місяця розвитку збігаються за довжиною. Надалі спинний мозок відстає у своєму розвитку від хребта. Його каудальний кінець на момент народження дитини досягає рівня 3-го поперекового хребця. Розвиток спинного мозку йде швидше за головний. Першими диференціюються моторні нейрони, і нейронна організаціяспинного мозку набуває відносно сформованого вигляду протягом 20-28 тижнів розвитку. Дозрівання спинного мозку забезпечує ранні рухові функціїу плода.
Видимий поділ нервової тканиниголовного мозку на сіре та біла речовинаобумовлено утворенням мієлінових оболонок, що відповідає початку функціонування тих чи інших систем головного та спинного мозку. Перші мієлінові волокна з'являються на 5-му місяці внутрішньоутробного розвитку в стовбуровій частині головного мозку, в шийному та поперековому потовщення спинного мозку. Мієліном покриваються спочатку чутливі, а потім рухові нервові волокна. Перші ознаки мієлінізації пірамідних шляхів з'являються у плодів на 8-9 місяці.
До моменту народження мієлінізується більшість спинного мозку, довгастий мозок, багато ділянок мосту та середнього мозку, смугасті тіла, волокна, що оточують ядра мозочка. Після народження процеси мієлінізації продовжуються, і до 2-го року життя головний мозок дитини практично повністю мієлінізований. Однак протягом 1-го десятиліття продовжують мієлінізуватися проекційні та асоціативні волокна зорових горбів, а у дорослих людей – волокна ретикулярної формації та нейропілю кори.
В області майбутньої ділянки мієлінізації відбувається проліферація незрілих клітин глії, осередки якої часто розцінюються як прояв гліозу. Згодом ці клітини диференціюються в олігодендрогліоцити. Процес мієлінізації досить складний і може супроводжуватись різними помилками. Так, мієлінові оболонки можуть бути довшими, ніж це необхідно, в окремих нервових волокнах можуть формуватися подвійні мієлінові оболонки. Іноді все тіло нервової клітини чи астроцита повністю покривається мієліном. Така гіпермієлінізація може спричинити формування «мармурового стану» нервової тканини головного мозку.
Паралельно з розвитком головного мозку йде утворення мозкових оболонок, що формуються з перимедулярної мезенхіми. Спочатку з'являється судинна оболонка, з якої на 3-4 тижні внутрішньоутробного розвитку в товщу медулярної трубки вростають кровоносні судини. Ці судини втягують усередину нервової тканини листок судинної оболонки, внаслідок чого навколо судин формуються вірхів - робенівські простори, що мають велике значенняв абсорбції ліквору. Розшарування м'якою мозковий оболонкина два листки (павутинний та судинний) відбувається на 5-му місяці, внаслідок утворення отворів Лушки та Маженді. Формується субарахноїдальний простір. Помірне розширеннявентрикулярної системи до утворення зазначених отворів зветься фізіологічної гідроцефалії.
Маса головного мозку до кінця внутрішньоутробного розвитку становить 11-12% від загальної маситіла. У дорослої людини вона становить лише 2,5%. Маса мозочка у доношених новонароджених становить 5,8% від маси головного мозку.
На відміну від мозку дорослої людини у плодів та новонароджених нейрони різних шарів кори великих півкуль розташовуються густо. У чорній субстанції стовбура нейрони позбавлені мієліну, який уперше з'являється у цих клітинах протягом 3-4-го року життя. У корі мозочка до 3-5 місяців 1-го року життя зберігається зовнішній зернистий ембріональний шар (шар Оберштейнера), клітини якого до кінця цього року поступово зникають. У субепендимальній зоні вентрикулярної системи новонародженого зберігається велика кількістьнезрілих клітинних елементів, які часом помилково трактуються як прояв локального енцефаліту. Ці клітини можуть розташовуватися дифузно або окремими вогнищами, уздовж судин можуть досягати білої речовини та поступово зникають протягом 3-5 місяців постнатального життя.
Нервова система людини розвивається із зовнішнього зародкового пелюстки – ектодерми. З цієї частини зародка у процесі розвитку утворюються органи почуттів, шкірні покриви і відділи. травної системи. Вже на 17-18-й день внутрішньоутробного розвитку (гестації) у структурі ембріона виділяється шар нервових клітин– нервова платівка, з якої згодом, до 27-го дня гестації, утворюється нервова трубка – анатомічний попередник центральної нервової системи. Процес утворення нервової трубки називається "нейруляція". У цей період краї нервової пластинки поступово загинаються вгору, з'єднуються і зростаються один з одним (Малюнок 1).
Малюнок 1. Етапи формування нервової трубки (у розрізі).
Якщо подивитися на цей рух зверху, може виникнути асоціація із застібкою блискавки (Малюнок 2).
Малюнок 2. Етапи формування нервової трубки (вигляд зверху).
Одна "блискавка" застібається від центру до головного кінця ембріона (ростральна хвиля нейруляції), інша - від центру до хвостового кінця (каудальна хвиля нейруляції). Є ще й третя «блискавка», що забезпечує зрощування нижніх країв нервової платівки, яка «застібається» до головного кінця і зустрічається там з першою хвилею. Всі ці зміни відбуваються дуже швидко, лише за 2 тижні. На момент завершення нейруляції (31-32-а доба гестації) ще не всі жінки навіть знають про те, що у них буде дитина.
Однак на цей момент у майбутньої людини починає формуватися головний мозок, виникає зачаток двох півкуль. Півкулі швидко збільшуються, і до кінця 32-го дня становлять ¼ частина всього мозку! Тоді ж уважний дослідник зможе вже розглянути зачаток мозочка. У цей період також починається формування органів чуття.
Вплив шкідливостей у період може призводити до виникнення різноманітних вад розвитку нервової системи. Один з найпоширеніших вад - спинномозкова грижа, що утворюється внаслідок неправильного «застібання» другої «блискавки» (порушення проходження каудальної хвилі нейруляції) Навіть стерті, майже непомітні варіанти таких спинномозкових гриж подекуди знижують якість життя дитини. різним формамнетримання (нетримання сечі та калу). Якщо у дитини є така проблема як енурез (нетримання сечі) або енкопрез (нетримання калу), необхідно перевірити, чи не має стертої форми спинномозкової грижі. Це можна дізнатися, зробивши дитині МРТ попереково-крижового відділу хребта. При виявленні спинномозкової грижі показано оперативне лікування, що призведе до покращення тазових функцій.
У моїй практиці був випадок 9-річного хлопчика, який страждав на енкопрез. Тільки з 6-ї спроби вдалося зробити якісний МРТ-знімок, який показав наявність спинномозкової грижі. На превеликий жаль, до цього моменту дитина вже спостерігалася психіатром і отримувала відповідне лікування, оскільки неврологи відхрестилися від нього, вважаючи, що має проблеми з психікою. Проста операціядозволила хлопчику повернутися до нормальному образужиття, повністю контролювати свої тазові функції. Ще більш показовою була історія 16-річного підлітка, який все життя страждав від енкопрезу. Неврологи посилали його до гастроентерологів, гастроентерологи до психіатрів. На момент нашої зустрічі він уже отримував психіатричне лікування протягом десяти (!!!) років. Ніхто ніколи не призначав йому МРТ дослідження. Завдяки тому, що були виконані наші рекомендації щодо дообстеження, у хлопця виявили серйозні порушенняв поперековому відділіхребта, які призводили до здавлення нервів та порушення чутливості тазових органів. Очевидно, що психіатричне лікування, а також психотерапія чи інші способи психологічного впливуу всіх цих випадках абсолютно марні і, можливо, навіть шкідливі.
Щоб попередити виникнення таких вад розвитку як спинномозкова грижа, вагітним жінкам вже на ранніх термінахвагітності рекомендують приймати фолієву кислоту Фолієва кислотаграє роль захисника клітин нервової системи (нейропротектора), і за її регулярному прийомі вплив різних шкідливих чинників істотно слабшає.
Для того щоб максимально знизити ризик виникнення вад розвитку, майбутній матері необхідно також уникати різних несприятливих впливів на організм. До таких впливів належать прийом заспокійливих засобів, що містять фенобарбітал (у тому числі, Валокордіна та Корвалолу), гіпоксія ( кисневе голодування), перегрівання материнського організму. На жаль, до несприятливих наслідківтакож наводить прийом деяких протисудомних препаратів. Тому, якщо жінка, змушена приймати такі препарати, планує завагітніти, їй необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем.
Усю першу половину вагітності у майбутньому мозку дитини дуже активно народжуються та розвиваються нові нервові клітини (нейрони). Насамперед, процеси зародження нових нервових клітин відбуваються в зоні, що оточує мозкові шлуночки. Ще однією зоною народження нових нейронів є гіпокамп. внутрішня частинакори скроневих областей правої та лівої півкуль. Нові нервові клітини продовжують з'являтися після народження, але менш інтенсивно, ніж у внутрішньоутробному періоді. Навіть у дорослих людей у гіпокампі виявлено молоді нейрони. Вважається, що це – один із механізмів, завдяки яким у разі потреби мозок людини може пластично перебудовуватися, відновлювати пошкоджені функції.
Щойно народилися нейрони не залишаються на місці, а «переповзають» до місць своєї постійної «дислокації» в корі та глибинних структурах мозку. Процес цей починається ближче до кінця другого місяця вагітності та активно продовжується аж до 26-29 тижнів внутрішньоутробного розвитку. До 35-го тижня кора головного мозку плода вже має структуру, властиву корі дорослої людини.
Кожен нейрон має відростки, з допомогою яких взаємодіє коїться з іншими клітинами організму.
Малюнок 3. Нейрон. Довгий відросток – аксон. Короткі гіллясті відростки – дендрити.
Нейрони, які посіли своє місце в мозку, намагаються встановлювати нові відносини з іншими нервовими клітинами, а також з клітинами інших тканин організму (наприклад, з м'язовими клітинами). Місце, де одна клітина з'єднується з іншою, називається синапс. Такі сполуки дуже важливі, оскільки саме їм мозок формує складні системи, у яких інформація може швидко передаватися від однієї клітини на іншу. Усередині клітини інформація передається у бік від тіла до закінчення як електричного імпульсу. Цей імпульс провокує вивільнення в синаптичну щілинуспецифічних хімічних речовин(нейромедіаторів), які зберігаються в закінченні нейрона, та за допомогою яких інформація передається від нейрона до наступної клітини.
Малюнок 4. Синапс
Перші синапси виявлені у ембріонів віком 5 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Найбільш активно утворення синаптичних контактів між нейронами відбувається, починаючи з 18 тижнів внутрішньоутробного розвитку. Нові зв'язки між нервовими клітинами утворюються практично все життя. В період активної освітисинапсів мозок дитини схильний негативний вплив наркотичних речовинта деяких медикаментів, що впливають на обмін нейромедіаторів. До цих речовин належать, зокрема, нейролептики, транквілізатори та антидепресанти – препарати, за допомогою яких лікують психічні розлади. Якщо майбутня мамазмушена приймати подібні препарати, їй необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем. І, звичайно, вагітній жінці слід уникати вживання психоактивних речовинякщо її турбує розумовий розвитокїї дитини.
Нейромедіатори – специфічні хімічні сполукизавдяки яким відбувається передача інформації в нервовій системі. Від їхнього правильного обміну залежить дуже багато у поведінці людини. У тому числі його настрій, активність, увага, пам'ять. Є фактори, які можуть вплинути на їхній обмін. Один з таких факторів, що несприятливо впливають – куріння матері під час вагітності. Вплив нікотину породжує одразу кілька ефектів. Мозок пізнає нікотин як речовину, що сприяє його активації, і починає розвивати системи, чутливі до нього. Просто, у мозку збільшується кількість сприймаючих нікотин елементів, покращується передача інформації, здійснювана у вигляді нікотину. Одночасно відбувається негативний вплив на обмін тих нейромедіаторів, які мають вироблятися самим мозком. Насамперед, це стосується тих речовин, які мають відношення до забезпечення уваги та регулювання емоцій. У дослідженнях показано, що куріння матері під час вагітності у кілька разів підвищує ризик народження дитини із синдромом дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ). Другим за рахунком наслідком внутрішньоутробного споживання нікотину після СДВГ є опозиційно-викликаюче розлад, для якого характерні такі прояви як дратівливість, гнівливість, постійно мінливе, часто негативне, настрій, злопам'ятність. Ще один ефект куріння – погіршення стану судин, порушення харчування плода. Діти матерів-курців народжуються з низькою вагою, а низька вагапри народженні сам собою є чинником ризику подальших проблем у поведінці. Через спазму судин, що викликаються впливом нікотину, мозок плода схильний ішемічним інсультам- Порушенням кровопостачання певних ділянок мозку, їх гіпоксії, яка дуже згубно впливає на все подальше психічний розвиток.
Один з найважливіших процесів, що відбуваються в мозку, що формується, ще не народилася дитини - покриття довгих закінчень нервових клітин (аксонів) мієліном (мієлінізація). Покритий мієлін аксон зображений на одному з попередніх малюнків (малюнку нейрона). Мієлін – речовина, яка в чомусь подібна до ізоляції, що покриває дроти. Завдяки йому електричний сигнал переміщається від тіла нейрона до закінчення аксона дуже швидко. Перші ознаки мієлінізації виявляються у мозку 20-тижневих плодів. Цей процес відбувається нерівномірно. Першими мієліном покриваються аксони, що утворюють зорові та рухові нервові шляхи, які в першу чергу стануть у нагоді новонародженому немовляті. Трохи згодом (практично перед народженням) починають покриватися мієліном слухові шляхи.
Клітини однієї з мозкових тканин – нейроглії, що виробляють мієлін, дуже чутливі до нестачі кисню. Також на мієлінізацію мозку плода може вплинути вплив токсинів, наркотичних речовин, дефіцит необхідних мозку речовин, що надходять з їжею (зокрема, вітамінів групи В, заліза, міді та йоду), неправильний обміндеяких гормонів, наприклад, як гормони щитовидної залози.
Вкрай шкідливим для нормального перебігу процесів мієлінізації є алкоголь. Він перешкоджає мієлінізації і, в результаті, може стати причиною тяжких порушеньпсихічного розвитку, що супроводжуються розумовою відсталістюдитини. Вплив алкоголю може мати і неспецифічний ефект, що призводить до виникнення різноманітних вад розвитку.
Про те, наскільки інтенсивно розвивається мозок дитини, що перебуває в утробі матері, говорить хоча б той факт, що в період з 29 по 41 тиждень мозок збільшується майже в 3 рази! Багато в чому це відбувається за рахунок мієлінізації.
Про психічний розвиток дитини у внутрішньоутробному періоді відомо порівняно мало. У той же час, існують деякі цікаві факти.
Починаючи з 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку, діти смокчуть великий палець(75% – правий). Виявляється, що майбутні правші, здебільшого, воліють смоктати правий палець, а майбутні шульги – лівий.
При контактному впливі звуком на живіт вагітних жінок (37-41 тиждень вагітності) через навушники виявлено достовірну активацію скроневих областяху чотирьох і в лобових в одного плода – тих самих зонах кори головного мозку, які згодом братимуть участь у обробці мовної інформації. Це говорить про те, що мозок дитини активно готується існувати в тому середовищі, яке йому призначене.
Література:
Nomura Y., Marks DJ, Halperin JM.
Prenatal Exposure до Maternal and Parental Smoking on Attention Deficit Hyperactivity Symptoms and Diagnosis in Offspring // J Nerv Ment Dis. 2010 September; 198 (9): 672-678.
Читати оригінал статті >>
Tau G.Z., Peterson B.S
. Normal development of brain circuits // Neuropsychopharmacology reviews (2010) 35, 147-168
Читати оригінал статті >>
Савельєв С.В. Ембріональна патологія нервової системи. - М.: ВЕДІ, 2007. - 216 с.
|
Виробник: "Веди" На оригінальному матеріалі описані нормальний розвиток та ранні ембріональні порушення морфогенезу нервової системи людини. Виявлено основні засади виникнення нейруляційних відхилень розвитку нервової системи людини та тварин. Розроблено молекулярні механізми кодування морфогенетичної інформації в ембріональній нервовій системі. Створено та експериментально підтверджено позиційну теорію контролю раннього ембріонального розвиткумозку хребетних. Досліджено механізми патогенезу нервової системи та показано причини формування відхилень нормального розвитку. Книга призначена для студентів, які вивчають патологічну анатомію, ембріологію, акушерство, гінекологію, неврологію, фізіологію та анатомію, а також для викладачів біологічних та медичних дисциплін Видавництво: "Веди" (2017)
ISBN: 978-5-94624-032-1 |
також в інших словниках:
У Вікіпедії є статті про інших людей з ім'ям Савельєв, Сергій. Савельєв, Сергій В'ячеславович Дата народження: 1959(1959) Країна … Вікіпедія
ГОЛОВНИЙ МОЗОК- ГОЛОВНИЙ МОЗОК. Зміст: Методи вивчення мозку..... . . 485 Філогенетичний та онтогенетичний розвиток головного мозку............. 489 Bee головного мозку..............502 Анатомія головного мозку
У дітей виявляються різноманітні доброякісні та злоякісні новоутворення, що розвиваються з різних тканин, у тому числі ембріональних. У ряді випадків виявляються вроджені пухлини, що формуються вже у внутрішньоутробному періоді, ... Вікіпедія
Фізіологія- ФІЗІОЛОГІЯ, одна з основних гілок біології (див.), Завданнями до рій є: вивчення закономірностей функцій живого, виникнення та розвитку функцій і переходів від одного типу функціонування до іншого. Самостійними розділами цієї науки. Велика медична енциклопедія
- (Nervi) анатомічні освітиу вигляді тяжів, побудовані переважно з нервових волоконі забезпечують зв'язок центральної нервової системи з органами, судинами і шкірним покривом тіла, що іннервуються. Нерви відходять парами (лівий та правий) від … Медична енциклопедія
ДЗВІНЕЧНИК- ДЗВІНЕЧНИК. Зміст: I. Порівняльна анатоміята онтогенез...... 10G II. Анатомія..............,....... 111 III. Методи дослідження............... 125 IV. Патологія П.................... 130 V. Операції на П. ........ ,.......... 156 VІ .… … Велика медична енциклопедія
I Імунопатологія (імуно[логія] (Імунологія) + Патологія розділ імунології, що вивчає поразку імунної системипри різних захворюваннях. Відсутність однієї з кількох субпопуляцій клітин імунної системи проявляється як уроджене… Медична енциклопедія
I М'язи (musculi; синонім м'язи) Функціонально розрізняють мимовільну та довільну мускулатуру. Мимовільна мускулатура утворена гладкою м'язовою тканиною. Вона формує м'язові оболонки порожніх органів, стінок кровоносних … Медична енциклопедія
I Кістка (os) орган опорно рухового апарату, побудований переважно з кісткової тканини. Сукупність До., пов'язаних (перервно або безперервно) сполучною тканиноюхрящом або кістковою тканиною, утворює скелет. Загальна кількість К. скелета. Медична енциклопедія
- (ovaria) Парна жіноча статева залоза, розташована в порожнині малого тазу. У яєчнику дозріває яйцеклітина, яка викидається в момент овуляції в черевну порожнинуі синтезуються гормони, що надходять безпосередньо в кров. АНАТОМІЯ Яєчник… … Медична енциклопедія
Ембріогенез нервової системи людини . Нервова система походить із зовнішнього зародкового листка, або ектодерми. Ця остання утворює поздовжнєпотовщення, зване медулярною платівкою. Медулярна платівка скоро заглиблюється в медулярну борозенку, краї якої (медулярні валики) поступово стають вищими і потім зростаються один з одним, перетворюючи борозенку на трубку ( мозкова трубка). Мозкова трубка є зачатком центральної частини нервової системи. Задній кінець трубкиутворює зачаток спинного мозку, передній розширений кінецьїї шляхом перетяжок розчленовується на три первинні мозкові міхури, З яких відбувається головний мозок у всій його складності.
Нервова пластинка спочатку складається лише з одного шару епітеліальних клітин. Під час замикання її в мозкову трубку кількість клітин у стінках останньої збільшується, так що виникає три шари:
· Внутрішній (навернений у порожнину трубки), з якого відбувається епітеліальна вистилання мозкових порожнин (епендима центрального каналу спинного мозку і шлуночків головного);
· Середній, з якого розвивається сіра речовинамозку (зародкові нервові клітини – нейробласти);
· нарешті, зовнішній, майже містить клітинних ядер, що розвивається в біле речовина (відростки нервових клітин - нейриты).
Пучки нейритів нейробластів поширюються або в товщі мозкової трубки, утворюючи біла речовинамозку, або ж виходять у мезодерму, а потім з'єднуються з молодими м'язовими клітинами (міобластами). Таким шляхом виникають рухові нерви.
Чутливі нервивиникають із зачатків спинномозкових вузлівякі помітні вже по краях медулярної борозенки біля місця переходу її в шкірну зктодерму. Коли борозенка стуляється в мозкову трубку, зачатки зміщуються на її дорсальну сторону, розташовуючись по середній лінії. Потім клітини цих зачатків переміщуються вентрально і знову розташовуються з боків мозкової трубки у вигляді так званих нейральних гребенів. Обидва нейральні гребені перешнуровуються чітко по сегментах дорсальної сторони зародка, внаслідок чого виходить на кожній стороні ряд спинномозкових вузлів, gangliaspinalia . У головній частині мозкової трубки вони сягають лише області задньої мозкової бульбашки, де утворюють зачатки чутливих вузлів черепних нервів. У гангліозних зачатках розвиваються нейробласти, що набувають вигляду біполярнихнервових клітин, один із відростків яких вростає в мозкову трубку, інший йде на периферію, утворюючи чутливий нерв. Завдяки зрощенню на деякому протязі від початку обох відростків виходять з біполярних так звані хибні уніполярні клітини з одним відростком, що ділиться у формі літери « Т», що є характерними для спинномозкових вузлів дорослого.
Центральні відросткиклітин, що проникають у спинний мозок, складають задні корінняспинномозкових нервів, а периферичні відростки, розростаючись вентрально, утворюють (разом із вийшли з спинного мозку еферентними волокнами, складовими передній корінець) змішаний спинномозковий нерв . З нейральних гребенів виникають також зачаткивегетативної нервової системи, про що див. «Вегетативна (автономна) нервова система».
Основні процеси ембріогенезу нервової системи.
· Індукція: первинна та вторинна. Первинна індукція з'являється наприкінці гаструляції та зумовлена рухом клітин хордомезодерми до головного кінця. В результаті руху збуджуються клітини ектодерма і починається з них формування нервової платівки. Вторинна індукція обумовлена самим мозком, що розвивається.
· Регуляція гормонами та нейротрансмітерами(Серотоніном, дофаміном, норадреналіном, ацетилхоліном, опіатами та ін) починається з перших дроблень яйцеклітини, ранніх міжклітинних взаємодій, морфогенетичних трансформацій і триває протягом усього життя індивіда.
· Проліферація(Утворення, розмноження та розселення клітин) як відповідь на первинну індукцію і як основа морфогенезу нервової системи, що відбувається під управлінням трансмітерів і гормонів.
· Міграція клітинв різні періодиРозвиток характерний для багатьох відділів нервової системи, особливо вегетативної.
· Диференціюваннянейронів та гліальних клітин включає структурне та функціональне дозрівання під регулюючим трофічним впливом гормонів, нейротрансмітерів та нейротрофінів.
· Формування специфічних зв'язківміж нейронами є показник активного дозрівання
· З табілізація чи елімінаціяміжнейронних зв'язків настає наприкінці дозрівання мозку Не набули у зв'язку нейрони гинуть.
· Розвиток інтегруючої, координуючої та субординаційноїфункцій, що дозволяє зародку та новонародженому здійснення самостійної життєдіяльності.
У 4-х тижневих ембріонів головний відділ нервової трубки складається з мозкових пухирів : переднього - прозенцефалон, середнього - мезенцефалон, заднього - метенцефалон, відокремлених один від одного невеликими звуженнями. Наприкінці 4-го тижня з'являються перші ознаки поділу переднього міхура на два, з яких виникнуть кінцевий і проміжний мозок. Спочатку 5-го тижня розділяється задній міхур для утворення заднього та довгастого мозку. З непарного середнього міхура формується середній мозок.
Через нерівномірність зростання мозку, що розвиваєтьсяз'являються у бульбашках сагітальні вигини, орієнтовані опуклістю в дорсальну сторону (перші два) і вентральну - третій :
· тім'яний вигин - найраніший, виникає в області середньомозкового міхура, відокремлюючи середній мозок від проміжного та кінцевого;
· Потиличний вигин у задньому міхурі відокремлює спинний мозок від головного;
· Третій вигин - бруківка - розташовується між першими двома і ділить задній міхур на довгастий і задній мозок.
Задній міхур інтенсивніше зростає у вентральному напрямку. Його порожнина перетворюється на IV шлуночок з тонкою верхньою стінкою з епендимних клітин та товстим дном у вигляді ромбовидної ямки. З заднього міхура розвиваються міст, мозок, довгастий мозок загальною порожниноюу вигляді четвертого шлуночка.
Стінки середньомозкового міхура ростуть убік більш рівномірно, утворюючи з вентральних відділів ніжки мозку, з дорсальних платівку даху середнього мозку. Порожнина міхура звужується, перетворюючись на водогін.
Найкращі складні змінивідбуваються з переднім міхуром. З нього заднього відділуформується проміжний мозок. Спочатку за рахунок проліферації плащового шару товщають дорсо-латеральні стінки міхура і виникають зорові горби, перетворюючи порожнину майбутнього ІІІ шлуночка в щілиноподібний простір. З вентролатеральних стінок з'являються пухирці очей, з яких виникне сітчаста оболонкаочі. У дорсальній стінці з'являється сліпий виріст епендими - майбутній епіфіз. У нижній стінці випинання перетворюється на сірий бугор і лійку, яка з'єднується з ротової бухти (кишеня Ратке) гіпофізом, що формується з ектодерми.
У непарній передній частині прозенцефалону на ранніх стадіях з'являються правий і лівий бульбашки, розділені перегородкою. Порожнини бульбашок перетворюються на бічні шлуночки: лівий – на перший шлуночок, правий – на другий. Надалі вони через міжшлуночкові отвори з'єднуються з третім шлуночком. Дуже інтенсивне зростання стінок правого і лівого бульбашок перетворює їх на півкулі кінцевого мозку, які накривають проміжний та середній мозок на внутрішньої поверхнінижніх стінок правого та лівого кінцевих бульбашок утворюється потовщення для розвитку базальних ядер. З передньої стінки виникають мозолисте тіло та спайки.
Зовнішня поверхня бульбашок спочатку гладка, але вона також росте нерівномірно. З 16-го тижня з'являються глибокі борозни (латеральна та ін), які відокремлюють частки. Пізніше у частках формуються дрібні борозни та невисокі звивини. Перед народженням у кінцевому мозку сформовані лише основні борозни та звивини. Після народження наростає глибина борозен і опуклість звивин, з'являється безліч дрібних, непостійних борозенок і звивин, що визначає індивідуальне різноманіття варіантів і складність рельєфу мозку у кожної людини.
Найбільша інтенсивність розмноження та розселення невробластів припадає на 10-18 тижнів. плідного періоду. До народження закінчують диференціювання 25% нейронів, до 6-ти місяців – 66%, до кінця 1 року життя – 90-95%.
У новонароджених маса мозку становить у хлопчиків: 340-430 г, у дівчаток: 330-370 г, від маси тіла - це 12-13% або у співвідношенні 1:8.
У перший рік життя маса мозку подвоюється, у 3-4 роки – потроюється. Потім відбувається до 20-29 років повільне, поступове та рівномірне наростання маси в середньому до 1355 г для чоловіків та до 1220 г для жінок з індивідуальними коливаннями в межах 150-500 г. Маса мозку у дорослих становить 2,5-3 % від маси тіла або знаходиться у співвідношенні 1:40. У дорослому мозку присутні стовбурові клітини, з яких протягом усього життя утворюються попередники різних нейронів та нейрогліальних клітин, які розселяються по різним зонамі після проліферації та диференціювання інтегруються у працюючі системи.
Мозковий стовбурновонароджених має 10-105 г, що становить 27% від маси тіла, у дорослих - 2%. Початкова маса мозочка 20 г (5,4 % від маси тіла), до 5-ти місяців грудного періодузбільшується вдвічі, до 1-го року - вчетверо, переважно, з допомогою зростання півкуль.
У півкулях кінцевого мозку новонароджених присутні лише основні борозни та звивини. Проекція їх на череп значно відрізняється від такої у дорослих. До 8-ми років структура кори стає такою самою, як у дорослих. У процесі подальшого розвитку наростає глибина борозен, висота звивин; з'являються численні, додаткові борозенки та звивини.
