Зміщення та здавлення мозкового стовбура. Дислокаційний синдром - дислокація головного мозку: види, причини, діагностика та лікування

Гострих патологічних процесах у дислокаційних синдромах беруть участь одні й самі анатомічні структури зі стереотипним клінічним проявом. Інакше кажучи, клінічна картина гострого дислокаційного синдрому залежить від етіології процесу. Різниця ж у клінічному проявіу різних хворих залежить від темпу його розвитку, локалізації та обсягу.

Справа в тому, що дислокаційні синдроми по суті є внутрішніми грижами мозку, тобто вп'ячування його відділів в отвори та щілини, освічені кісткамита твердою мозковою оболонкою. Розрізняють 3 ступені дислокації мозку: випинання, вклинення та утиск. Існують бічні та аксіальні (по осі стовбура) дислокації мозку.

Проводячи паралель із грижами, слід згадати, що різке порушенняжиттєдіяльності хворого виникає немає від факту існування грижі, як від її утиску. Утиск представляє випинання, яке супроводжується припиненням кровотоку за рахунок здавлення судин.

Види дислокаційних синдромів

У більшості медичної літературиописується 4 види дислокаційних синдромів (1-4), які мають найбільше значенняв клінічній практиці, оскільки можуть супроводжуватись значним погіршенням стану хворого. При цьому у Великій медичній енциклопедії виділяють 8 дислокаційних синдромів. У деяких джерелах також описують зовнішню дислокацію (номер 9), яка є вибухання відділів мозку через травматичний дефект черепа.

1. Зміщення півкуль мозку під серповидний відросток
2. Скронево-тенторіальне зміщення
3. Мозочково-тенторіальне зміщення
4. Зміщення мигдаликів мозочка в foramen magnum потиличної кістки
5. Зміщення моста мозку через отвір палатки мозочка
6. Заповнення середніх та бічних цистерн мосту
7. Зміщення заднього відділумозолистого тіла в дорсальному напрямку в однойменну цистерну
8. Зміщення звивин лобової частки в цистерну перехрестя
9. Зовнішня дислокація мозку

Зміщення півкуль мозку під серповидний відросток

При здавленні мозку з одного боку гострим об'ємним процесом, при підвищенні лікворного тиску в одному бічному шлуночку внаслідок гострої оклюзійної гідроцефалії розвивається різниця тиску ліквору між правим та лівим бічними шлуночками. При цьому створюються умови для дислокації півкулі великого мозкуу поперечному напрямку в щілину між серпом великого мозку та мозолистим тілом. Вклинена ділянка, в основному, це поясна звивина і ділянки, що примикають до неї. Таким чином поясна звивина заповнює цистерну мозолистого тіла. Поясна звивина, що вибухає в протилежний бік, зміщує передні мозкові артерії, притискаючи їх до серповидного відростка. Бічний та третій шлуночок деформуються. Перифокальний набряк може генералізуватися внаслідок уповільнення кровообігу, внаслідок здавлення артерій та вен. Все це призводить до недостатнього надходження до мозкової тканини. поживних речовині кисню, що призводить до розвитку ще більшого набряку-набухання мозку та ще більшої дислокації. Ці процеси можуть призвести до блокування лікворовідтоку. Ліквор, що продукується в бічних шлуночках, не маючи шляхів відтоку, створює область дистензії в супратенторіальному просторі з розвитком скронево-тенторіального вклинення, що веде до стискання середнього мозку.

Скронево-тенторіальне та мозочково-тенторіальне вклинення

Ці 2 дислокаційних синдроми можна об'єднати через спільність уражених структур і відповідно клініки, що розвивається. Вони різняться за місцем розташування (суб-або супратенторіально) області дистензії. Скронево-тенторіальне вклиненняявляє собою випинання в тенторіальний отвір (щілина Біша) ділянки скроневої часткимозку і насамперед медіальних ділянок гіпокампової звивини, частково переднього відділуязичної звивини та перешийка склепінчастої звивини. Вклиниваясь між вільним краєм мозочкового палатки і оральними відділами стовбура мозку, ділянка скроневої частки може займати по відношенню до стовбура різні положення: переднє - при розташуванні попереду стовбура; передньо-бічні - при розташуванні кпереду від стовбура і вздовж його переднього квадранта, задньостороннє, заднє. Вклинення ділянок мозку в тенторіальний отвір може виникнути не лише з боку великих півкульмозку, але й у зворотному напрямку, тобто з боку задньої черепної ямки. У таких випадках ділянка мозочка випинається між вільним краєм мозочкового шатра і четверогормієм. Це вклинення називається мозочково-тенторіальним. Воно виникає при патологічних процесах у задній черепній ямці. Виникнення скронево-тенторіального та мозочково-тенторіального вклинь неминуче пов'язані зі зміщенням стовбура в протилежний бік, що залежить від розмірів та особливостей вклинення.

Здавлюється іпсилатеральний окоруховий нерв - зіниця після короткочасного міозу розширюється.

Латеральне зміщення гомолатеральної парагіпокампальної звивини змушує середній мозокпереміщатися через середню лінію до протилежного краю мозочкового палатки. Ця невелика зміна зміни середнього мозку може знизити рівень свідомості хворого та викликати цілеспрямоване збудження.

Зрештою бліда куля, внутрішня капсула і зоровий бугор на гомолатеральній стороні переміщуються в каудальному напрямку, і парагиппокампальная звивина випинається за край мозочкової палатки субтенторіальний простір. Соскоподібні тіла вклинюються в звужену межножковую яму. У умовах середній мозок відчуває інтенсивний тиск, що викликає розвиток коми. Середній мозок може виявитися притиснутим до протилежного краю палатки мозочка так сильно, що пошкоджуються низхідні рухові волокна в стислій ніжці мозку. Зумовлена ​​цим видом вклинення геміплегія не контрлатеральна, а гомолатеральна по відношенню до об'ємного процесу. синдром ніжки мозку Керногана . За рахунок здавлювання виникають геморагії в нижньовискових та потиличних областях головного мозку, середньому мозку, що часто може призводити до незворотних наслідківта смерті хворого

Вклинення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвір

Мигдалики мозочка, зміщуючись у великий потиличний отвір, часом досягають рівня другого шийного хребця. Вклиниваясь між каудальною частиною довгастого мозку, що примикає частиною спинного мозку і потилично-шийним кільцем, вони щільно охоплюють і здавлюють з дорсальної поверхні цю частину стовбура.

При цьому виникають розлади мозкового кровообігу, що неминуче призводять до гіпоксії і ще більшого посилення набряку-набухання головного мозку. Таким чином замикається порочне коло, що призводить до прогресування стискання стовбура мозку, що призводить до порушення функції закладених у них вітальних центрів кровообігу та дихання і як наслідок до смерті хворого.

Зміщення моста мозку через отвір палатки мозочка

Варолієв міст зміщується в оральному напрямку в міжніжкову цистерну.

Заповнення середніх та бічних цистерн мосту

Виникає внаслідок притискання моста мозку до ската основи черепа.

Зміщення заднього відділу мозолистого тіла в дорсальному напрямку до однойменної цистерни

Виникає при закритій гідроцефалії мозку, яка може виникати і при перерахованих вище дислокаційних синдромах. За рахунок підвищеного тискуу шлуночках відбувається зміщення мозолистого тіла в однойменну цистерну. Вільний край серпа утворює зарубку на мозолистому тілі. Так як цей дислокаційний синдром виникає вже на тлі глибоких порушень життєдіяльності організму, його рідко описують у літературі присвяченій даній проблемі.

Порушення ліквороциркуляції

Дислокації мозку небезпечні як розвитком порушення мозкового кровообігу. Також відбувається зміщення та здавлення лікворовмісних просторів як в цілому, так і окремих їх частин, зокрема водопроводу мозку, IV шлуночка та ін. Здавлення призводить до порушення ліквороциркуляції. Нормальний стан лікворопровідних шляхів порушується внаслідок звуження їх на рівні отвору тенторіального або великого потиличного отвору, що призводить до розвитку гідроцефалії. Природно, що при порушенні відтоку ліквору із шлуночків відбувається виникнення градієнта тисків між шлуночками та спинальним мішком. Ця різниця тисків призводить до ще більших зсувів стовбура мозку в каутальному напрямку, до розвитку нових дислокаційних синдромів.

Клініка

При скронево-тенторіальному та мозочково-тенторіальному вклиненняхз'являються окорухові порушення (горизонтальний, ротаторний, вертикальний ністагм, відстань очних яблук, симптом Гертвіга-Мажанді, частковий або повний парез погляду вгору або в сторони або повна нерухомість очних яблук, ослаблення або відсутність реакції зіниць на світло та ін.). Одностороння пірамідна недостатність, що виникла при гострому об'ємному процесі (синдром ніжки мозку Керногана), перетворюється на двосторонню. Цей факт вказує на залучення до патологічного процесу та другої ніжки мозку. Клініка цих видів дислокацій залежить від того, артерії до яких галузей мозку передавлені у тенторіальному отворі.

Компресія судин, що йдуть до базальним гангліямекстрапірамідної системи, що призводить до порушення регуляції м'язового тонусуспочатку у вигляді підвищення тонусу розгиначів, появи симптомів зубчастого колеса. Потім розвивається горметонія, м'язова ригідністьі як наслідок м'язова атонія - свідчення роз'єднання середнього мозку з лежачими вище відділами. Діенцефальні розлади виявляються у вигляді тахікардії, яка змінює брадикардію. На ЕКГ реєструються різні формиаритмії, інфарктоподібна ішемія та інші порушення, які мають функціональний характер, вторинний по відношенню до церебральної патології та безслідно проходять при ліквідації гострого періоду. Виникає також тахіпное, гіпертермія, у ряду хворих до 39-40 ° С, гіперемія та сальність шкірних покривівта ін Свідомість хворих пригнічена, аж до коми різного ступенявиразності.

Зміщення мигдаликів мозочка у великий потиличний отвірклінічно протікає найважче. При цьому страждають життєво важливі центри і насамперед центри дихання та кровообігу. Виникають порушення дихання центрального генезу різного ступенящо залежить від темпу розвитку, ступеня та тривалості вклинення. Ці порушення виявляються в тахіпное (на початку процесу), яка потім переростає в більш глибокі форми патології, аж до дихання Чейна - Стокса, Біота, термінальних типіві апное. Паралельно з порушенням дихання наростає глибина порушення свідомості, розвиваються анаболічні розлади. Грубо порушується ковтання, знижується чи зникає глотковий рефлекс – розвивається бульбарний синдром. Знижується судинний тонус. Розвивається артеріальна гіпотензія.

Діагностика

Методи діагностики:

• Ехоенцефалографія - визначає ступінь усунення серединних структур у той чи інший бік. При цьому слід враховувати, що за даними Ехо-ЕГ можна припускати лише бічну (зміщення півкуль мозку під серпоподібний відросток), оскільки за даними неможливо діагностувати аксіальну дислокацію мозку.

Лікування

Першою і неодмінною умовою лікування дислокації є усунення причини, що її викликала.

До нехірургічних заходів, що застосовуються при дислокаційних синдромах, відносяться:

• барбітуровий наркоз
• помірна гіпотермія
• періодична глибока гіпервентиляція
• глюкокортикоїди

Операцією за життєвими показаннями при розвитку набряку мозку та процесів, що призводять до дислокації одних ділянок мозку по відношенню до інших є декомпресивна трепанація черепа. Для видалення патологічного вогнища роблять широку (мінімум 5-6 х 6-7 см) декомпресивну трепанацію черепа, яка не обов'язково має бути резекційною, але обов'язково декомпресивною. При скронево-тенторіальному вклиненні трепанацію виробляють у скронево-тім'яній області якомога нижче. При двосторонній симптоматиці декомпресивну трепанацію виробляють з обох боків. Після видалення патологічного вогнища тверду мозкову оболонку не зашивають.

Також для зниження внутрішньочерепного тиску та відповідно зниження ризику розвитку життєзагрозливих процесів вклинення проводиться дренування шлуночкової системи. Пунктують передній або задній ріг з стандартних точок(Кохера чи Денді). Ефект від пункції шлуночків мозку сильніший, якщо дренування зроблено на більш ранніх етапахвклинення. При бічному зміщенні шлуночків потрапити у зміщений і підібганий шлуночок мозку непросто. Пункція ж гідроцефального шлуночка на протилежному осередку боці («здоровий») при патологічному вогнищі, що залишається, чревата збільшенням дислокації і наростанням вітальних порушень.

Література

• Велика медична енциклопедія Головн. ред. Б. В. Петровський. Вид. 3-тє. М., «Рад. Енциклопедія», 1977, с. 347-349
• Дуус П. Топічний діагноз у неврології Анатомія. Фізіологія Клініка – М. ІСЦ «Вазар-Ферро», 1995 с. 173-179
• Лебедєв В.В, Биковників Л.Д, Карієв М. Невідкладна діагностиката допомогу в нейрохірургії – Т.: Медицина 1988 с. 44-67
• Лебедєв В. В., Крилов В. В. Невідкладна нейрохірургія: Посібник для лікарів. - М:Медицина, 2000 с.103-141
• Місюк Н. С., Євстигнєєв В. В., Рогульченко С. М. Зміщення та утиски мозкового стовбура. Мінськ, «Білорусь», 1968
• Нейротравматологія. Довідник / За редакцією: академіка РАМН А, Н, Коновалова, професора Л. Б. Ліхтермана, професора А. А. Потапова. - М: ІСЦ «Вазар-Ферро», 1993
• Практична нейрохірургія: Посібник для лікарів/Под ред. Б. В. Гайдар. - СПб.: Гіпократ, 2002

Головний мозок, на відміну, наприклад, від органів черевної порожниниабо грудної клітки, знаходиться в порожнині черепа, обсяг якої статичний і не може збільшуватися при необхідності. Кістки черепа утворюють жорсткий «каркас», через що при збільшенні тиску всередині черепної коробки більше м'які структури, розташовані всередині неї, відтісняються і здавлюються в отворах і під твердою виростами мозковий оболонки. Слід розрізняти поняття «зміщення» та «вклинення». В першому випадку мова йдепро дислокацію мозкових структур під впливом будь-якого об'ємного процесу, що створює надлишковий тиск з протилежного боку (без утиску), у другому – зміщення мозку в природні отвори черепа або під вирости оболонки з можливим утиском.

Причини, що призводять до дислокацій головного мозку

- Ішемічний інсульт. Дислокації при ішемічному інсультівід невеликих до помірних, залежно від обсягу ураження та вираженості цитотоксичного набряку мозку. Однак навіть невелика дислокація, наприклад, при інсульті з локалізацією в мозочку може стати причиною порушення дихання та діяльності серця через здавлення довгастого мозку.

Ішемічний інсульт у басейні правої середньої мозковий артерії. КТ мозку. При описі слід зазначити, що вся тім'яна і лобова частка справа набряку, внаслідок чого повністю здавлений правий бічний і 3-й шлуночок. Наявна невелика дислокація серединних структур вліво.

- Геморагічний інсульт. Внутрішньомозкові гематоми призводять до виникнення більш виражених зсувів структур головного мозку, добре помітних при комп'ютерній томографії та МРТ. Ступінь усунення залежить від розмірів гематоми та вираженості перифокального набряку мозку.

КТ-ознаки латерального дислокаційного синдрому при геморагічний інсульт(зліва). Лівий бічний шлуночок та 3-й шлуночок мозку здавлені, правий бічний шлуночок в обох випадках виглядає розширеним. Виражена дислокація серединних структур праворуч.

- Субдуральна гематома. Викликає значні дислокації структур головного мозку, оскільки об'єм крові при субдуральних гематомах великий і може досягати кількох сотень мл. І гостра, і хронічна субдуральна гематома призводять до усунення серединних структур та інших типів дислокацій.

Дислокаційний синдром (напрямок зміщення відмічено стрілкою) при лівосторонній гострій субдуральній гематомі (крайнє ліве зображення). Виражене усунення шлуночків мозку вправо. На зображенні посередині – дислокація структур мозку, обумовлена ​​хронічною субдуральною гематомою, на крайньому правому зображенні – МРТ головного мозку, при розшифровці виявлено невелике усунення серединних структур праворуч при хронічній субдуральній гематомі.

- Епідуральна гематома. Виникає зазвичай при переломах кісток черепа, призводить до появи локальних зсувів, практично ніколи не викликає суттєвих дислокацій, оскільки об'єм крові, що виливається в епідуральний простір, невеликий – рідко сягає 100 мл.

- Контузія головного мозку. За своєю природою контузійне вогнище представляє внутрішньомозкову гематому, разом з ділянками розмозження речовини головного мозку, і ділянками ішемії, що виникають внаслідок пошкодження артерій. Виразність дислокацій структур мозку при КТ та МРТ-дослідженнях залежить від обсягу гематоми, а також розміру зони перифокального набряку.

КТ мозку. При розшифровці виявлена ​​пухлина лівої тім'яної частки, «мас-ефект», зміщення шлуночків мозку вліво

- Пухлина мозку. Дислокації обумовлені обсягом патологічної тканини, а також набряком мозку. Чим більший обсяг пухлини та сильніше набряк- Тим більше зміщення. Пухлини оболонок мозку (менінгіоми) поводяться подібною до епідуральних гематом – викликають мінімальні зміщення мозку на обмеженій ділянці.

— моновентрикулярна гідроцефалія (внаслідок оклюзії лікворопровідних шляхів). Розширення правого чи лівого бокового шлуночка призводить до зміщення прозорої перегородки та інших серединних структур мозку на протилежний бік.

Класифікація зсувів та вклинень структур головного мозку при КТ та МРТ

Латеральна дислокація серединних структур мозку (латеральний дислокаційний синдром). Найбільш часто виявляється при КТ та МРТ голови тип зсувів. Вимірювання зазвичай проводять щодо прозорої перегородки та falxcerebri (або умовною середньою лінією голови). Дислокації серединних структур часто супроводжуються здавленням бічного шлуночка з одного боку, і розширенням – з іншого.
Схематичне зображення змін при латеральному дислокаційному синдромі. Червоним кольором відзначено патологічне вогнище, стрілкою – напрямок тиску. Falxcerebri та бокові шлуночкизміщені убік, має місце багатовентрикулярна гідроцефалія на тлі здавлення ближнього до патологічного процесу шлуночка.

Вклинення лобової частки під серп мозку виникає при об'ємних процесах, локалізованих у лобовій частині головного мозку. Через війну одна з звивин (чи кілька) лобової частки з медіальної боку вклинюється і обмежується під «серпом» мозку.

Вклинення медіальної звивини лобової частки під серп мозку. Червоним кольором відзначений об'ємний патологічний процес, що став причиною вклинення, стрілкою від нього – напрямок зміщення, синьою стрілкою – «серп» мозку.

Скронево-тенторіальне вклинення. При об'ємних процесах у середній черепній ямці може виникнути зміщення скроневої частки та вклинення гіпокампа під палатку мозочка.

Скронево-тенторіальне вклинення (схема). Червоним кольором відзначений об'ємний патологічний процес, стрілками – напрямок усунення. Відзначено також звивину скроневої частки, зміщену під тенторіум

Мозочково-тенторіальне вклинення: одна з гемісфер мозочка зміщена догори і розташована над палаткою, впритул прилягаючи до скроневій частцімозку

Вклинення мигдаликів мозочка у великий отвір потиличної кісткиможе виникнути при об'ємних процесах (пухлинах) мозочка, при інсультах з локалізацією в мозочку, гематомах мозочка. Мигдалики (відзначені зірочкою червоного кольору) вибухають у дурну вирву і знаходяться нижче за площину великого потиличного отвору. Четвертий шлуночок здавлений і деформований. Даний стан небезпечний також можливістю здавлення мозкового ствола синього кольору) з розвитком порушень дихання та серцевої діяльності).

Зовнішня дислокація мозку (схема). Виникає після резекційної трепанації черепа. Ділянка мозку вибухає у трепанаційний отвір і може стискатися його краями

(пізнолат. dislocatio зміщення, переміщення)

усунення головного мозку внаслідок зміни внутрішньочерепної топографії при різних патологічних процесах у центральній нервовій системі. Причинами Д. р. м. є підвищення внутрішньочерепного тиску, збільшення обсягу мозку або деформація різних його відділів. При внутрішньочерепних пухлинах або гематомі, абсцесі мозку, черепно-мозковій травмі, що супроводжується набряком головного мозку, змінюється синтопія мозкових структур, перерозподіляється внутрішньочерепний тиску просторах, розділених наметом мозочка і великим серповидним відростком твердої мозкової оболонки (серпом великого мозку).

Дислокація головного мозку може супроводжуватися опущенням та утиском мигдаликів мозочка у великому потиличному отворі та верхній частині. хребетного каналуз розвитком небезпечного для життя синдрому потиличного вклинення ( Мал. 1 ). Він характерний для пухлин задньої черепної ямки, проте може розвинутися і при пухлинах, розташованих вище шали мозочка. клінічна картинапри цьому синдромі обумовлена ​​насамперед здавленням довгастого мозку і пов'язаним з цим порушенням життєво важливих функцій. При потиличному вклиненні різко посилюється головний біль, особливо в потиличній ділянці; відзначаються блювання, запаморочення, що збільшується при зміні положення голови і тіла, вимушене положення голови, що сприяє зменшенню головного болю, менінгеальний синдром, поперхування при прийомі рідкої їжі, гикавка, посилене потовиділення, наростання порушення ритму дихання (аритмічне, переривчасте, типу Чейна - Стокса) та діяльності серцево-судинної системи. Виражені симптоми внутрішньочерепної гіпертензії (див. Гіпертензія внутрішньочерепна) - прогресуюча загальмованість, застійні диски зорових нервів, диплопія, зниження рогівкових рефлексів, нюху, слуху та ін. Швидке наростання явищ вклинення призводить до розвитку коми та зупинки дихання.

При пухлинах скроневої частки мозку, рідше пухлинах лобової або потиличної часток може спостерігатися відтіснення головного мозку спереду і медіально. При цьому медіальні ділянки півкуль вклинюються в отвір палатки мозочка, здавлюючи стовбур мозку, що проходить через цей отвір ( Мал. 2 ). Таке тенторіальне вклинення залежно від ступеня та симетричності стискання стовбура спочатку може клінічно проявитися синдромом внутрішньочерепної гіпертензії та симптомами одностороннього ураження стовбура головного мозку. Однак незабаром стовбурові симптоми стають двосторонніми, посилюються головний біль та блювання, поглиблюється порушення свідомості. Стовбуровий синдром тенторіального вклинення характеризується парезом погляду вгору, відсутністю зіниці світлового рефлексу, слабкістю конвергенції, наявністю двосторонніх патологічних пірамідних рефлексів та ін. Прогресування явищ тенторіального вклинення веде до розвитку паралічів, децеребраційної ригідності (Децеребраційна ригідність) , коми.

Дислокація головного мозку, викликана набряком навколо вогнища удару головного мозку, внутрішньочерепною гематомою, пухлиною тім'яної, лобової частки та ін., може полягати в латеральному зміщенні серединних структур (навколо III шлуночка та ін) головного мозку та медіальних відділів півкуль мозку. При цьому виникає вклинення під великий серпоподібний відросток твердої мозкової оболонки. Зміщення серединних структур головного мозку посилює тяжкість клінічної симптоматики, обумовленої осередковим процесом, посилює вегетативно-судинні, ендокринно-обмінні та метаболічні порушення.

Запідозрити розвиток Д. р. м. слід у випадках гострого погіршення стану хворих із внутрішньочерепними процесами, насамперед пухлинного характеру, що супроводжуються внутрішньочерепною гіпертензією, гідроцефалія (Гідроцефалія) , оклюзійним синдромом (Оклюзійний синдром) . Уточнити діагноз допомагають ехоенцефалографія, Комп'ютерна томографіяголови, краніографія. Діагностична спинномозкова пункціяпротипоказана через можливість посилення дислокації мозку.

Підозра на потиличне або тенторіальне вклинення вимагає негайного призначення дегідратуючих засобів та термінового вирішення питання про нейрохірургічну операцію, що є єдиним радикальним. лікувальним заходом. Питання про характер оперативного втручаннямає вирішуватись до розвитку порушень життєво важливих функцій. Латеральна дислокація мозку може бути іноді ліквідована симптоматичними засобами (кортикостероїдні та дегідратуючі препарати), пункцією шлуночків мозку з подальшою нейрохірургічною операцією або променевою терапією.

Прогноз завжди дуже серйозний, залежить від локалізації та характеру основного процесу, що спричинив дислокацію головного мозку.

Бібліогр.:Блінков С.М. та Смирнов Н.А. Зміщення та деформації головного мозку, Л., 1967; Хвороби нервової системи, За ред. П.В. Мельничука, т. 1-2, М., 1982; Багатотомне посібник з хірургії, під ред. Б Ст Петронського, т. 3, кн. 1. с. 87, М., 1968.

• - зміщення головного мозку, пов'язане з деформацією та зміщенням мозкової речовинипід впливом підвищення внутрішньочерепного тиску, набряку мозку, гідроцефалії, крововиливу, пухлини та...

  Медична енциклопедія

• - абсцес, що формується в тканинах головного мозку внаслідок влучення в них збудників гнійної інфекціїз інших вогнищ або при черепно-мозковій травмі.

  Медична енциклопедія

• - метастатичний абсцес головного мозку, при якому джерелом метастазу є запально змінений ендокард; виникає у дітей з вродженими вадамисерця синього типу, головним чином при зошиті Фалло...

  Медична енциклопедія

• - Абсцес головного мозку, що розвивається внаслідок поширення збудників інфекції з близько розташованого вогнища гнійного запалення.

  Медична енциклопедія

• - див. Гідроцефалія...

  Медична енциклопедія

• - загальна назвапорожнин, що знаходяться в головному мозку, вистелених епендимою, сполучених один з одним і з субарахноїдальним простором і містять цереброспінальну рідину.

  Медична енциклопедія

• - Див. Здавлення головного мозку.

  Медична енциклопедія

• - закрите пошкодженняголовного мозку, що характеризується виникненням вогнища деструкції його тканини і виявляється неврологічною та психопатологічною симптоматикою відповідно до локалізації вогнища.

  Медична енциклопедія

• - значне збільшення обсягу головного мозку, що супроводжується підвищенням внутрішньочерепного тиску та порушеннями функцій нервових центрів.

  Медична енциклопедія

• - патологічний процес, що характеризується надлишковим накопиченнямрідини у тканині мозку. Збільшення обсягу головного мозку, що розвивається при цьому, веде в більшості випадків до підвищення внутрішньочерепного тиску.

  Медична енциклопедія

• - див.

  Медична енциклопедія

• - див. Півкуля великого мозку.

  Медична енциклопедія

• - поєднання ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску з осередковими неврологічними симптомами, обумовлене наявністю в порожнині черепа об'ємної освіти.

  Медична енциклопедія

• - клінічна формалегкої закритої черепно-мозкової травми, що характеризується переважанням оборотних функціональних змінголовного мозку, - див. Черепно-мозкова травма.

  Медична енциклопедія

• - частина основи головного мозку, що містить ядра черепних нервівта життєво важливі центри...

  Медична енциклопедія

• - див. Контузія головного мозку.

  Медична енциклопедія

"Дислокація головного мозку" в книгах

Дід Матвій

З книги Господь управить автора Олександр Авдюгін

Дід Матвій Дід Матвій старий. Сам каже: Стільки нині не живуть. Правильно каже, мабуть, тому що ровесників його в окрузі не залишилося, тим більше тих, хто пройшов війну: з окопами, атаками, пораненнями та іншими страхами, про які ми тепер можемо судити лише за книгами

5. Левій Матвій

З книги Воланд та Маргарита автора Поздняєва Тетяна

5. Левій Матвій Біля підніжжя Олеонської гори, у Віффагії, Ієшуа Га-Ноцрі познайомився зі своїм єдиним учнем Левієм Матвієм. Ієшуа розповідає про це на допиті, і хоча йоршалаїмська топографія не свідчить про сусідство цього маленького селища з Олеонською.

Матвій

З книги Таємниця імені автора Зима Дмитро

Матвій Значення та походження імені: від давньоєврейського імені Матвій - Божий дар, дарований Господом. Енергетика і Карма імені: на сьогоднішній день ім'я Матвій досить рідкісне, хоч і не виключено, що незабаром воно може увійти в моду. Принаймні сьогодні такі

МАТВЕЙ

З книги 100 найщасливіших російських імен автора Іванов Микола Миколайович

МАТВЕЙ Походження імені: «дарований богом» (єврейське). Іменини (за новим стилем): 13 липня; 22 серпня; 11, 18 жовтня; 29 листопада. Позитивні риси характеру: спокій, відповідальність, гармонійність, відсутність протиріч, комплексів. Матвій відрізняється надійністю,

Матвій паризький

З книги Російсько-Лівонська війна 1240-1242 років автора Шкрабо Д

Матвій паризький Матвій Паризький, французький автор 1-й пол. 13 століття, писав, що датський король послав принців Кнута та Абеля з військом та переселенцями для заселення новгородських володінь, спустошених татарами. Він змішав дві події: німецько-датський похід 1240 на

Кіт Матвій

З книги В'язані іграшки автора Камінська Олена Анатоліївна

Кіт Матвій Такий в'язаний котик може не тільки стати улюбленою іграшкою вашого малюка, а й чудовим подарунком подрузі до народження дитини. Кіт Матвій Вам знадобиться 50 г пряжі основного кольору, 20 г білої пряжі для мордочки та лапок,

Матвій

З книги Усі монархи світу. Західна Європа автора Рижов Костянтин Владиславовичавтора З книги Православні імена. Вибір імені. Небесні покровителі. Святці автора Печерська Ганна Іванівна

Матвій Значення імені: від давньоєврей. Маттітьягу – «дар Яхве» («дарований Господом»). Основні риси: чесність, скромність, моральність. У своїй сім'ї Матвій зазвичай буває довгоочікуваною дитиною, батьки покладають на неї великі надії. Він

Дислокація головного мозку (дислокаційний синдром) - це патологія, яка виникає в результаті зміщення тканини мозку по відношенню до твердим утворенням. Це призводить до того, що простір усередині черепа обмежується та поділяється.

Чим викликана дислокація мозку?

До розвитку захворювання призводять процеси, що збільшують тиск усередині черепа:

• абсцеси;
• пухлини;
• набряк мозку;
• гематоми.

У деяких випадках спостерігаються черепно-мозкові грижі, характер яких є вродженим. Існує три стадії дислокаційного синдрому:

• випинання;
• вклинення;
• утиск.

Коли деяка область мозкової тканини випинається у великий отвір, розташоване в області потилиці, або в щілини, обмежувачем яких є тверда оболонка мозку, на ньому розвивається венозний застій. Також до числа можливих наслідківналежать набряк локального характеру та дрібні виливи крові.

У ділянці, що вклинилася, не припиняється наростання явищ локального набряку, в результаті чого відбувається збільшення його розмірів, форма стає грижоподібною.

Розглянута патологія існує у двох видах:

1. Бічна дислокація. У разі літерально розташованого супратенторіального процесу ділянка мозку зміщується під серповидний відросток.
2. Аксіальна дислокація (зміщення головного мозку здійснюється по осі в отвір палатки мозочка і у великий отвір в області потилиці).

Форми дислокації головного мозку

Розглянемо форми дислокаційного синдрому, значення яких є визначальним.

Зміщення мозочка в мозочково-мозкову цистерну

Як правило, цей процес свідчить про новоутворення задньої черепної ямки. Відомі випадки його розвитку, коли є набряк головного мозку. Спостерігаються ознаки збільшення внутрішньочерепного тиску:

• різкий головний біль;
• блювання;
• нудота.

Можливі бульбарні порушення.

Дислокація відділів скроневої частки (базальних) в отвір палатки мозочка

Результатом цього виду дислокації стає сплощення та здавлення прилеглих відділів середнього мозку.

Вклинення такого роду можуть бути як двосторонніми, так і односторонніми. При цій формі дислокаційного синдрому різко зростає внутрішньочерепний тиск. Можливі оклюзійні кризи. Крім того, до негативних наслідківцього цього відноситься птоз, мідріаз.

Симптоми дислокації мозку

При цій патології людина в більшості випадків знаходиться в комі, проте втрата свідомості настає не завжди - наприклад, якщо причиною розладу став раптовий процес, інфекції центральної нервової системи та набряк головного мозку.

Дислокаційний синдром може розвинутись і з інших причин, коли зміщення структур відбувається більш повільними темпами. Цей процес супроводжується такими симптомами:

• судоми;
• сильний головний біль;
• минуще або стійке зниження зору;
• багаторазове блювання і нудота.

Методи діагностики

Дислокація головного мозку діагностується з використанням наступних методів:

• Ехоенцефалографія. Встановлює, наскільки серединні структури зміщені у бік. Дані Ехо-ЕГ дозволяють виявити лише бічну дислокацію, коли півкулі мозку зміщуються під серповидний відросток.
• Ангіографія – метод рентгенологічного контрастного дослідження кровоносних судин.
• Комп'ютерна томографія – метод пошарового неруйнівного дослідження об'єкта, точніше – його внутрішньої структури.
• Магнітно-резонансна томографія – метод променевої діагностики, який неінвазивним шляхом дозволяє отримати зображення внутрішніх структурлюдського тіла.

Лікування

З метою усунення патологічного вогнища здійснюється широка трепанація черепа, яка в обов'язковому порядкує декомпресивною. При цьому резекційною вона може не бути. Скронево-тенторіальне вклинення є показанням до проведення трепанації в нижчій області скронево-тім'яної області. Якщо симптоматика двостороння, декомпресивна трепанація проводиться з обох боків. Тверда оболонка мозку не зашивається після усунення вогнища патології.

Щоб привести до нормальний станвнутрішньочерепний тиск і звести до мінімуму ймовірність виникнення процесів вклинення, загрозливих для життя, шлуночкова система піддається дренування

Посилити результативність пункції мозкових шлуночків дозволяє дренування, що здійснюється на ранніх стадіяхвклинення. Якщо зміщення шлуночків є бічним, попадання в шлуночок мозку (підібганий і зміщений) утруднене.

Крім того, при дислокаційному синдромі може застосовуватися низка нехірургічних заходів: гіпервентиляція, барбітуровий наркоз, глюкокортикоїди, помірна гіпотермія. Латеральна дислокація головного мозку в деяких випадках може бути ліквідована за допомогою симптоматичних засобів(Препаратів).

Насамкінець пропонуємо вашій увазі відео про пухлину головного мозку - саму часту причинурозвитку дислокаційного синдрому:

За класичними уявленнями симптоми вклинення викликаються тиском зміщеного в жорсткі отвори черепа (вклинення) мозкової речовини (внаслідок дії об'ємного утворення або підвищеного ВЧД) інші структури ЦНС. Ці уявлення піддаються критиці на підставі гіпотези про те, що вклинення може бути епіфеноменом, який розвивається вже пізніше патологічному процесіі не є причиною змін, що спостерігаються. Як би там не було, моделі вклинення використовуються як корисний приблизний опис.

Є кілька синдромів вклинення, 5 з яких є найчастішими:

1. центральне (транстенторіальне) вклинення
2. скроневе вклинення (гачка скроневої частки)
3. вклинення поясної звивини: поясна звивина може вклинюватися під фалькс (т.зв. вклинення під фалькс). Зазвичай протікає безсимптомно доти, доки не відбувається перегин ПМА та її оклюзія, що призводить до двостороннього інфаркту. лобних часток. Зазвичай є сигналом загрозливого транстенторіального вклинення.
4. верхнє вклинення мозочка
5. вклинення мигдаликів мозочка
(1, 2 - супратенторіальне вклинення, 4, 5 - інфратенторіальне вклинення)

Кома при супратенторіальній об'ємній освіті

Центральне та скроневе вклиненнявикликають різні формирострально-каудального погіршення. Центральне вклинення призводить до послідовного пошкодження діенцефалону, середнього мозку, мосту та довгастого мозку. «Класичні» ознаки підвищеного ВЧД (підвищений АТ, брадикардія, зміни характеру дихання) зазвичай спостерігаються при ураженнях ЗЧЯ, однак можуть бути відсутніми при супратенторіальних утвореннях, що повільно розвиваються.

Відмінність між центральним і скроневим вклиненнями провести важко, коли порушення досягають середнього мозку та нижчих відділів. Визначення локалізації ураження виходячи з дислокаційного синдрому є ненадійним.

Клінічні ознакидля відмінності між скроневим та центральним вклиненнями

Порушення рівня свідомості спостерігаються в ранньому періодіпри центральному вклиненні і в пізньому при скроневому вклиненні
. скроневе вклинення рідко призводить до декортикаційної ригідності

Диференціальний діагноз причин супратенторіального вклинення

1. судинні: НМК, ВМК, САК
2. запальні: абсцес мозку, субдуральна емпієма, герпетичний енцефаліт

4. травматичні: ЕДГ, СДГ, вдавлений перелом черепа

Кома при інфратенторіальній об'ємній освіті

NB:дуже важливо виявити пацієнтів з первинними ураженнямиЗЧЯ, т.к. можуть вимагати проведення невідкладного оперативного втручання.

Диференціальний діагноз причин інфратенторіального вклинення

1. судинні: інфаркт стовбура мозку (включаючи оклюзію ОА), інфаркт мозочка або гематома
2. запальні: абсцес мозочка, центральний мієлінолізис моста, енцефаліт стовбура мозку
3. пухлинні: первинні або mts
4. травматичні: ЕДГ чи СДГ

Верхнє вклинення мозочка

Іноді спостерігається при об'ємних утворенняхЗЧЯ може бути посилено вентрикулостомією. Черв'як мозочка піднімається вище за шат, здавлює середній мозок, може здавлювати ЗМА → інфаркт. Може здавлювати водопровід → ГЦФ.

Вклинення мигдаликів мозочка

Мигдалики мозочка вклинюються в БЗО, здавлюють продовгуватий мозок→ зупинку дихання. Зазвичай швидко настає смертельний результат.

Спостерігається як при супра-, так і при інфратенторіальних об'ємних утвореннях або при ВЧД. Можливо спровоковано ЛП. У багатьох випадках може бути просто тиск на ствол мозку без істинного вклинення. Є випадки значного вклинення мигдаликів у БЗО за збереженого свідомості пацієнта.

Грінберг. Нейрохірургія