Ядра 7 пари черепних нервів. Черепні нерви

Зміст теми "Черепні нерви.":

1. Гілки лицьового нерва (n. facialis) у лицьовому каналі. Великий кам'янистий нерв, n. petrosus major. Барабанна струна, chorda timpani.
2. Інші гілки лицевого нерва після виходу з шилососцеподібного отвору (foramen stylomastoideum). Проміжний нерв, n. intermedius.
3. Переддверно-равликовий нерв (VIII пара, 8 пара черепних нервів), n. vestibulocochlearis. Частини передлішкового нерва.
4. Мовковлотковий нерв (IX пара, 9 пара черепних нервів), n. glossopharyngeus. Ядра язикоглоткового нерва.
5. Гілки блукаючого нерва в головній та шийній частині n. vagus.
6. Гілки блукаючого нерва в грудній та черевній частині n. vagus. Поворотний гортанний нерв, n. laryngeus recurrens.
7. Додатковий нерв (ХІ пара, 11 пара черепних нервів), n. accessorius.
8. Окоруховий нерв (III пара, 3 пари, третя пара черепних нервів), n. oculomotorius.
9. Блоковий нерв (IV пара, 4 пари, четверта пара черепних нервів), n. trochlearis.
10. Відвідний нерв (VI пара, 6 пара, шоста пара черепних нервів), n. abducens.
11. Нюхові нерви (I пара, 1 пара, перша пара черепних нервів), nn. olfactorii.
12. Зоровий нерв (ІІ пара, 2 пари, друга пара черепних нервів), n. opticus.

N. facialis (n. intermedio-facialis), лицьовий нерв, є змішаним нервом; як нерв другої зябрової дуги іннервує м'язи, що розвинулися з неї, - всі мімічні і частина під'язикових і містить вихідні з його рухового ядра еферентні (рухові) волокна до цих м'язів і вихідні від рецепторів останніх аферентні (пропріоцептивні) волокна. У його складі проходять також смакові (аферентні) та секреторні (еферентні) волокна, що належать так званому п. ромежуточному нерві, n. intermedius(див. нижче).

Відповідно до компонентів, що його складають, n. facialisмає три ядра, закладені у мосту: рухове - nucleus motorius nervi facialis, чутливе - nucleus solitarius і секреторне - nucleus salivatorius superior. Останні два ядра належать nervus intermedius.

N. facialisвиходить на поверхню мозку збоку по задньому краю моста; n. vestibulocochlearis. Потім він разом з останнім нервом проникає до porus acusticus interinus і вступає в лицьовий канал (canalis facialis). У каналі нерв спочатку йде горизонтально, прямуючи назовні; потім області hiatus canalis n. petrosi majoris він повертає під прямим кутом назад і горизонтально проходить по внутрішній стінці барабанної порожнини у верхній її частині. Минувши межі барабанної порожнини, нерв знову робить вигин і спускається вертикально вниз, виходячи з черепа через foramen stylomastoideum.

Там, де нерв, повертаючи назад, утворює кут ( колінце, geniculum), чутлива (смакова) частина його утворює невеликий нервовий вузлик, ganglion geniculi (вузол колінця). При виході з foramen stylomastoideum лицьовий нерв вступає в товщу привушної залози і поділяється на свої кінцеві гілки.

Навчальне відео анатомії лицьового нерва та проекції його гілок

VII пара – лицьовий нерв (п. facialis). Є змішаним нервом. У його складі є рухові, парасимпатичні та чутливі волокна, останні два види волокон виділяють як проміжний нерв.

Двигуна частина лицьового нерва забезпечує іннервацію всіх мімічних м'язів обличчя, м'язів вушної раковини, черепа, заднього черевця двочеревного м'яза, стременного м'яза та підшкірного м'яза шиї.

У лицьовому каналі від лицьового нерва відходить низка гілок.

1. Великий кам'янистий нерв від вузла колінця на зовнішній підставі черепа з'єднується з глибоким кам'янистим нервом (гілка симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії) і формує нерв крилоподібного каналу, який вступає в крилопіднебінний канал і досягає крилопіднебінного вузла. З'єднання великого кам'янистого і глибокого кам'янистого нервів складає так званий нерв нервів. У складі нерва є прегангліонарні парасимпатичні волокна до крилопіднебінного вузла, а також чутливі волокна від клітин вузла колінця. При його ураженні виникає своєрідний симптомокомплекс, відомий під назвою невралгії відієвого нерва (синдром Файля). Великий кам'янистий нерв іннервує слізну залозу. Після перерви в крилопіднебінному вузлі волокна йдуть у складі верхньощелепного і далі вилицьового нервів, анастомозують зі слізним нервом, який підходить до слізної залози. При ураженні великого кам'янистого нерва виникає сухість ока внаслідок порушення секреції слізної залози, роздратування - сльозотеча.

2. Стрем'яний нерв проникає в барабанну порожнину та іннервує стременний м'яз. При напрузі цього м'яза створюються умови для найкращої чутності. При порушенні іннервації виникає параліч стременного м'яза, у результаті сприйняття всіх звуків стає різким, що викликає тяжкі, неприємні відчуття (гіперакузія).

3. Барабанна струна відокремлюється від лицьового нерва в нижній частині лицьового каналу, входить у барабанну порожнину і через кам'яно-барабанну щілину виходить на зовнішню основу черепа і зливається з язичним нервом. У місці перехрестя з нижнім луночковим нервом барабанна струна віддає сполучну гілку до вушного вузла, в якій проходять рухові волокна з лицьового нерва до м'яза, що піднімає м'яке небо.

Барабанна струна передає смакові подразнення з передніх двох третин язика до вузла колінця, а потім до ядра одиночного шляху, до якого підходять смакові волокна язикоглоткового нерва. У складі барабанної струни проходять також секреторні слиновидільні волокна з верхнього слиновидільного ядра до підщелепної та під'язикової слинних залоз, попередньо перериваючись у підщелепному та під'язичному парасимпатичних вузлах.

При поразці лицевого нерва відразу привертає увагу асиметрія обличчя. Зазвичай мімічні м'язи досліджуються при руховому навантаженні. Обстеженому пропонують підняти брови, насупити їх, заплющити очі. Звертають увагу на вираженість носогубних складок та положення кутів рота. Просять показати зуби (або ясна), надути щоки, задути свічку, посвистати. Для виявлення трохи виражених парезів м'язів використовують ряд тестів.

Тест миготіння: очі миготять асинхронно внаслідок уповільнення миготіння на боці парезу.

Тест вібрації повік: при закритих очах вібрація повік або знижена або відсутня на стороні парезу, що визначається легким дотиком пальців рук до закритих століть у зовнішніх кутів ока (особливо при відтягуванні повік дозаду).

Тест дослідження кругового м'яза рота: на стороні ураження смужка паперу кутом губ утримується слабше.

Симптом вій: на ураженому боці при максимально заплющених очах вії видно краще, ніж на здоровому, через недостатнє змикання кругового м'яза ока.

Для диференціації центрального та периферичного парезу має значення дослідження електрозбудливості, а також електроміографія.

Втрата смакової чутливості називається агевзією, зниження її – гіпогевзією, підвищення смакової чутливості – гіпергевзією, збочення її – парагевзією.

Симптоми ураження. При поразці рухової частини лицевого нерва розвивається периферичний параліч лицевої мускулатури - про пропоплегія. Виникає асиметрія обличчя. Уся уражена половина обличчя нерухома, маскоподібна, згладжуються складки чола і носогубна складка, очна щілина розширюється, око не заплющується (лагофтальм - заяче око), опускається кут рота. При наморщуванні чола складки не утворюються. При спробі заплющити око яблуко повертається догори (феномен Белла). Спостерігається посилена сльозотеча. В основі паралітичної сльозотечі лежить постійне подразнення слизової оболонки ока потоком повітря та пилом. Крім того, в результаті паралічу кругового м'яза ока і недостатнього прилягання нижньої повіки до очного яблука не утворюється капілярна щілина між нижнім віком і слизовою оболонкою ока, що ускладнює просування сльози до слізного каналу. Внаслідок усунення отвору слізного каналу порушується всмоктування сльози через слізний канал. Цьому сприяють параліч кругового м'яза ока та втрата миготливого рефлексу. Постійне подразнення кон'юнктиви та рогівки потоком повітря та пилу веде до розвитку запальних явищ – кон'юнктивіту та кератиту.

Для лікарської практики має значення визначення місця ураження лицевого нерва. Якщо уражається рухове ядро ​​лицьового нерва (наприклад, при понтинній формі поліомієліту), виникає тільки параліч мімічних м'язів. Якщо ж страждають ядро ​​та його корінцеві волокна, нерідко в процес залучається поруч розташований пірамідний шлях і, крім паралічу мімічної мускулатури, виникає центральний параліч (парез) кінцівок протилежної сторони (синдром Міяра – Гюблера). При одночасному ураженні ядра відвідного нерва виникає і косоокість, що сходиться, на стороні поразки або параліч погляду в бік вогнища (синдром Фовіля). Якщо ж при цьому страждають чутливі шляхи на рівні ядра, то розвивається і геміанестезія на протилежному вогнищі стороні. Якщо лицьовий нерв уражається біля місця виходу його з мозкового стовбура в мостомозжечковому кутку, що часто буває при запальних процесах у цій галузі (арахноїдит мостомозжечкового кута) або невриномі слухового нерва, то параліч мімічних м'язів поєднується з симптомами ураження слухового (зниження слуху або глухота) трійчастого (відсутність корнеального рефлексу) нервів. Так як порушується проведення імпульсів по волокнах проміжного нерва, виникає сухість ока (ксерофтальмія), втрачається смак передніх двох третин язика за ураження. При цьому повинна розвиватися ксеростомія, але у зв'язку з тим, що функціонують інші слинні залози, сухості в ротовій порожнині н.е відзначається. Не буває і гіперакузії, яка теоретично є, але внаслідок поєднаного ураження слухового нерва не виявляється.

Поразка нерва в лицьовому каналі до його колінця вище відходження великого кам'янистого нерва призводить одночасно з мімічним паралічем до сухості ока, розладу смаку та гіперакузії. Якщо нерв уражається після відходження великого кам'янистого і драбинового нервів, але вище відходження барабанної струни, то визначаються мімічний параліч, сльозотеча та розлади смаку. При ураженні VII пари в кістковому каналі нижче відходження барабанної струни або при виході з отвору шилососцевидного виникає лише мімічний параліч зі сльозотечею. Найчастіше зустрічається ураження лицевого нерва на виході з лицьового каналу та після виходу з черепа. Можливе двостороннє ураження лицевого нерва, причому навіть рецидивуючий.

У тих випадках, коли уражається корково-ядерний шлях, параліч лицьових м'язів виникає лише в нижній половині обличчя на боці, протилежному вогнищу ураження. Нерідко на цій стороні виникає і геміплегія (або геміпарез). Особливості паралічу пояснюються тим, що частина ядра лицьового нерва, яка має відношення до іннервації м'язів верхньої половини обличчя, отримує двосторонню кіркову іннервацію, а решта - односторонню.

VIII пара - переддверно-равликовий нерв (п. vestibulocochlea-ris). Складається з двох корінців: нижнього - равликового та верхнього-переддверного Симптоми поразки. Зниження слуху, підвищення сприйняття звуків, дзвону, шум у вухах, слухові галюцинації. Після цього визначають гостроту слуху При зниженні (гіпакузія) або втраті (анакузія) слуху необхідно визначити, чи залежить це від ураження звукопровідного (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо) або звукосприймаючого (кортієвий орган, равликова частина VIII нерва та її ядра) апарату. Для відмінності ураження середнього вуха від ураження равликової частини VIII нерва використовують камертони (прийом Рінне і Вебера) або аудіометрію. Оскільки після вступу в міст мозку слухові провідники, крім того, що вони прямують у свою півкулю, піддаються ще перехресту і таким чином кожен даний периферичний слуховий апарат виявляється сполученим з обома півкулями мозку, то ураження слухових провідників вище переднього та заднього слухових ядер не викликає випадень слухових функцій. Одностороннє зниження слуху чи глухота можливі лише за ураженні рецепторного слухового апарату, равликової частини нерва та її ядер. При цьому можуть бути симптоми подразнення (відчуття шуму, свисту, гудіння, тріску та ін.). При подразненні кори скроневої частини мозку (наприклад, при пухлинах) можуть виникати слухові галюцинації.

Переддверна частина (pars vestibularis).

Симптоми ураження. Поразка вестибулярного апарату - лабіринту, вестибулярної частини VIII нерва та її ядер - призводить до трьох характерних симптомів: запаморочення, ністагму та розладу координації рухів. Порушується свідома та автоматична орієнтація у просторі: у хворого з'являються хибні відчуття усунення його власного тіла та навколишніх предметів Запаморочення нерідко виникає нападами, досягає дуже сильного ступеня, може супроводжуватися нудотою, блювотою. Рідко ністагм буває виражений при погляді прямо; зазвичай він краще виявляється при погляді убік. Роздратування вестибулярної частини VIII нерва та її ядер викликає ністагм у той самий бік. Вимкнення вестибулярного апарату веде до ністагму у протилежний бік.

Поразка вестибулярного апарату супроводжується неправильними реактивними рухами, порушенням нормального тонусу м'язів та його антагоністів. Рухи позбавляються належних регуляторних впливів, звідси дискоординація рухів (вестибулярна атаксія). З'являється хитка хода, хворий відхиляється у бік ураженого лабіринту, й у цей бік він часто падає.

Запаморочення, ністагм і атаксія можуть спостерігатися при ураженні не тільки вестибулярного апарату, а й мозочка, тому є важливим диференціація лабіринтних уражень від подібних мозочкових симптомів. Діагностика ґрунтується на таких даних: 1) запаморочення при лабіринтіті надзвичайно інтенсивне; 2) у пробі Ромберга тіло нахиляється убік при закритих очах, причому існує залежність від положення голови та ураженого лабіринту; 3) атаксія завжди буває загальною, тобто не обмежується тільки однією кінцівкою або кінцівками однієї сторони, не супроводжується інтенційним тремтінням, як це спостерігається при мозочковій атаксії; 4) ністагм при лабіринтному ураженні характеризується ясно вираженою швидкою та повільною фазою і має горизонтальне або ротаторне напрям, але не вертикальне; 5) лабіринтні ураження зазвичай поєднуються із симптомами ураження слухового апарату (наприклад, шум у вусі, ослаблення слуху).

2.37 Симптоми ураження 9 та 10 пар черепних нервів.

Мовковлотковий і блукаючий нерви (п. glossopharyngeus et п. vagus). Мають загальні ядра, які закладені в довгастому мозку в одному місці, тому досліджуються одночасно.

IX пара - язикоглотковий нерв (п. glossopharyngeus). Містить 4 види волокон: чутливі, рухові, смакові та секреторні. Чутлива іннервація задньої третини язика, м'якого піднебіння, зіва, глотки, передньої поверхні надгортанника, слухової труби та барабанної порожнини. Двигуни волокна іннервують шилоглотковий м'яз, що піднімає верхню частину глотки при ковтанні.

Парасимпатичні волокна іннервують привушну залозу.

Симптоми ураження. При ураженні язикоглоткового нерва спостерігаються розлади смаку у задній третині язика (гіпогевзія або агевзія), втрата чутливості у верхній половині глотки; порушення рухової функції клінічно не виражені через незначну функціональну роль шилогло-

точного м'яза. Роздратування кіркової проекційної області у глибинних структурах скроневої частки призводить до появи хибних смакових відчуттів (парагевзія). Іноді можуть бути провісниками (аура) епілептичного нападу. Роздратування IX нерва викликає болі в корені язика або мигдалику, що поширюються на піднебінну фіранку, горло, вухо.

X пара - блукаючий нерв (п. vagus). Містить чутливі, рухові та вегетативні волокна. Обеспечивает чувствит иннервацию твёрдой мозговой оболочки задней черепной ямки, задней стенки наружного слухового прохода и части кожи ушной раковины, слизистой оболочки глотки, гортани, верхней части трахеи и внутренних органов Двигательные волокна иннервируют поперечнополосатую мускулатуру глотки, мягкого неба, гортани, надгортанника и верхней части пищевода .

Вегетативні (парасимпатичні) волокна йдуть до м'яза серця, гладкої м'язової тканини судин та внутрішніх органів. Імпульси, що йдуть цими волокнами, уповільнюють серцебиття, розширюють судини, звужують бронхи, посилюють перистальтику кишечника. У блукаючий нерв вступають також постгангліонарні симпатичні волокна з клітин паравертебральних симпатичних вузлів і поширюються по гілках блукаючого нерва до серця, судин та внутрішніх органів.

Симптоми ураження. При ураженні периф нейрону вагуса порушується ковтання внаслідок паралічу м'язів глотки та стравоходу. Відзначається потрапляння рідкої їжі в ніс у рез-ті паралічу піднебінних м'язів, звисання м'якого піднебіння на ураженому боці. При паралічі голос зв'язок послаблюється звучність голосу, при двосторонньому ураженні- до афонії і ядухи. До симптомів ураження вагуса відноситься розлад серд діяльності - тахі-і брадикардія (при подразненні). При односторонньому ураженні с-ми виражені трохи, при двосторонньому – виражені розлади ковтання, фонації, дихання і серд деят-ти. При поразці почуттів гілок вагуса порушується чув-ть слиз об-ки гортані, біль у гортані та вусі. При ураженні 9 пари втрачається смак на гірке і солоне на зад третини язика, а також чувст-ть слиз об-ки верхньої частини глотки.

VII пара – Лицьовий нерв є за функцією змішаним, містить рухові, чутливі та секреторні волокна

Рухові волокна іннервують усі мімічні м'язи обличчя, м'язи кола вуха, потиличну, шилопід'язичну, заднє черевце двочеревного м'яза, платизму. Аксони цього ядра огинають під дном 4 шлуночка ядро ​​6 пари і утворюють внутрішнє коліно 7 пар. На підставі мозку лицьовий нерв виходить у мостомозжечковому кутку, далі прямує через внутрішній слуховий прохід у фалопієв канал. Тут нерв робить ще один вигин (зовнішнє коліно). З піраміди скроневої кістки нерв виходить через шилососцеподібне отвір, пронизує привушну слинну залозу і розсипається на кінцеві гілки. У неврологічній практиці ці гілки ділять на 2 групи: одна іннервує верхні мімічні м'язи, інша нижні. В області каналу лицьового нерва від стовбура нерва відходить гілочка до м'яза стремінця, який є за своєю функцією антагоністом m. tensor timpani

Центральні нейрони для м'язів розташовуються в нижньому відділі прецентральної звивини. Аксони цих клітин йдуть через променистий вінець, коліно внутрішньої капсули, основу ніжки мозку. Для іннервації верхньої мімічної мускулатури волокна підходять до периферичного ядра як свого, так і протилежного боку. Волокна до тієї частини ядра, яка іннервує нижню частину лицьової мускулатури, повністю переходять на протилежний бік. Таким чином, при односторонньому ураженні центрального мотонейрону настає параліч не всієї, а лише нижньої мімічної мускулатури протилежної сторони. Верхня група м'язів обличчя отримує імпульси від обох півкуль, тому на стороні паралічу можна побачити лише легке розширення очної щілини. Центральне ураження м'язів часто поєднується з однойменним парезом руки (фацио-брахиальный парез) чи всієї половини тіла (геміпарез). При ураженні ядра або стовбура нерва паралізуються всі мімічні м'язи однойменної половини обличчя

Друга порція лицевого нерва, що містить чутливі та вегетативні волокна, проходить на підставі мозку між руховою частиною та 8 парою. Цю частину лицевого нерва багато авторів називають проміжним нервом Врізберга (13 пари).

Периферичний чутливий нейрон представлений клітинами ganglion geniculi, розташованому у фаллопієвому каналі в області зовнішнього коліна лицьового нерва. Дендрити цих клітин йдуть разом із руховими волокнами, потім відходять від нього, беручи участь в утворенні барабанної струни (chorda timpani), частина з них закінчуються смаковими цибулинами у слизовій передніх 2/3 язика. Аксони колінчастого вузла супроводжують основний стовбур 7 пари, вступають у мозкову речовину і закінчуються синаптичними зв'язками з клітинами nucleus tractus solitarii - продовженням ядра язикоглоткового нерва

У складі проміжного нерва є ефекторні секреторні волокна до під'язикової та підщелепних слинних залоз. Ці волокна починаються від nucleus salivatorius superior, розташованого в варолієвому мосту. Його аксони спочатку йдуть у загальному стовбурі лицьового нерва, потім переходять у барабанну струну і утворюють синапси з нейронами ganglion submandibulare. Волокна цих клітин закінчуються у слинних залозах. У складі великого кам'янистого нерва проходять парасимпатичні секреторні волокна до слізної залози. Секреторні волокна утворюють еферентні частини рефлекторних дуг сльозо- та слиновиділення. Аферентна їх частина утворена трійчастим та язикоглоточним нервами

Дослідження лицевого нерва огляд обличчя (можливо асиметрія мімічної мускулатури вже у спокої, під час розмови, посмішці, сміху). Можуть бути легкі посмикування м'язів або гіперкінези. Потім хворого просять наморщити лоба, звести брови, наморщити ніс, надути щоки, показати зуби, свиснути. Оцінюють також силу кругового м'яза ока.

Парез цього м'яза викликає неможливість повного змикання очної щілини (лагофтальм), при спробі заплющити очі очне яблуко відходить догори (симптом Белла). Лагофтальм зазвичай супроводжується сльозотечею, але при високому ураженні нерва може бути і сухість ока. При ураженні нерва вище відходження стременного нерва спостерігається гіперакузія (посилене сприйняття звуків, особливо низьких) та розлад смаку на передніх 2/3 язика.

Для диференціальної діагностики периферичного та центрального ураження враховують не лише розподіл постраждалих м'язів, але й зміну електрозбудливості нерва та м'язів. При периферичному паралічі виявляється реакція дегенерації та зниження корнеального та надбрівного рефлексу.

VIII пара - Переддверно-равликовий нерв поєднує дві функціонально різні чутливі частини Равликова частина. Звукові хвилі сприймаються спеціальним кортієвим органом - рецепторами, до яких підходять дендрити спірального вузла. Аксони клітин цього вузла йдуть у внутрішньому слуховому проході разом із вестибулярним нервом. Вийшовши з піраміди скроневої кістки, нерв розташовується в мостомозжечковому кутку і занурюється в стовбур мозку біля заднього краю варолієвого моста. Волокна слухового нерва закінчуються у двох слухових ядрах: вентральному та дорзальному. вестибулярний ганглій спіральні ганглії

Від нейронів вентрального ядра аксони діляться на 2 пучки: більша частина переходить на протилежний бік і закінчується у верхній оливі та трапецієподібному тілі, менша підходить до таких же утворень свого боку. Аксони верхньої оливи і ядра трапецієподібного тіла формують бічну петлю, яка піднімається вгору і закінчується в нижньому чотирипагорбі і у внутрішньому колінчастому тілі. Частина волокон латеральної петлі переривається в спеціальних клітинах, розташованих по ходу самої петлі (власне ядра бічної петлі).

Аксони клітин дорзального ядра йдуть у дні ромбовидної ямки і лише на рівні середньої лінії занурюються у глибину і переходять як у протилежний бік, і на свій бік (striae acusticae) і потім приєднуються до латеральної петлі, контактуючи з нейронами заднього колінчастого тіла. Таким чином, вже в латеральній петлі є слухові провідники від обох вух.

Від клітин внутрішнього колінчастого тіла аксони проходять у складі заднього стегна внутрішньої капсули, потім у вигляді слухової променистості закінчуються в поперечній звивині Гешля скроневої частки (поля 41, 42, 20, 21 і 22). Волокна, що сприймають низькі звуки, закінчуються в оральних відділах звивин, а високі – у каудальних відділах.

Методика дослідження - дослідження розмовної та шепітної мови для кожного вуха - аудіометрія - проба з камертоном - Консультація отоневролога

Вестибулярна частина. Рецептори вестибулярного нерва розташовані всередині ампул трьох півкружних каналів і двох перетинчастих мішечках (sacculus і utriculus). Отолітові прилади є закінченнями дендритів клітин вестибулярного вузла Скарпа, розташованого у глибині слухового проходу. Аксони цих клітин утворюють вестибулярний нерв, який повторює шлях слухового нерва, проникає у стовбур мозку.

Поблизу дна ромбовидної ямки волокна поділяються на висхідні та низхідні гілки і закінчуються у чотирьох ядрах – медіальному, латеральному, верхньому та нижньому. Висхідна гілка підходить до верхнього вестибулярного ядра Бехтерева, невелика її частина контактує з ядром даху мозочка (nucleus fastigii). Східні гілки закінчуються в нижньому ядрі Роллера, медіальному трикутному ядрі Швальбе і латеральному ядрі Дейтерса.

Від латерального ядра Дейтерса аксони формують вестибулоспінальний пучок Левенталя, який по своїй стороні по бічних канатиках підходить до рухових клітин передніх рогів. Частина волокон від цього ядра прямує в медіальний поздовжній пучок свого та протилежного боку та контактує в ядрами окорухових нервів

n. oculomotorus Верхнє n. trochlearis n. abducens Медіальне Латеральне Нижнє tr. vestibulospinalis lateralis fasciculus longitudinalis medialis

Від ядер Швальбе і Роллера аксони підходять також до ядрам окорухового нерва протилежного боку, до ядра нерва, що відводить, а від ядра Бехтерєва - до ядра 3 пари тієї ж сторони. За цим вестибулоглазодвигательним пучкам здійснюється передача імпульсів від вестибулярних рецепторів до зовнішніх м'язів ока. Ці волокна входять до складу заднього поздовжнього пучка і закінчуються у клітин ядра Даркшевича та інтерстиціального ядра Кахаля. Аксони нейронів цих ядер передають імпульси в таламус, палідарну систему і кору (скроневу, частково тім'яну, лобову частки).

Існують численні зв'язки вестибулярної системи з мозочком та клітинами ретикулярної формації стовбура, а також з пропріоцептивними провідниками від спинного мозку

Регуляція рівноваги та орієнтування голови і тіла у просторі забезпечуються через медіальний поздовжній пучок, в якому є зв'язки між вестибулярними ядрами, зовнішніми м'язами ока, мозком і спинним мозком. Крім того, встановлено, що вестибулярна система відіграє важливу роль у сприйнятті гравітації.

Дослідження вестибулярної системи В анамнезі звертають увагу на наявність запаморочення, розлади рівноваги та ходи, переносимість їзди у транспорті. Інший важливий симптом - вестибулярний ністагм: віддиференціювати його від мозочкового можна за допомогою спеціальних калорічної, обертальної та гальванічної проб порушення вестибулярної реакції ведуть до вестибулярної атаксії: тенденція нахилу та падіння у бік ураженого лабіринту. Інтенційного тремтіння немає вегетативні реакції: нудота, блювання, зміни пульсу та АТ, іноді непритомність Вестибулярні симптоми з'являються при ураженні внутрішнього вуха, вестибулярного нерва, мозкового стовбура

Традиційні діагностичні тести для виявлення запаморочення Проба Ромберга (застосовується з 1846) Пацієнт стоїть, тримаючи ступні разом і заплющивши очі. Нормальна людина стоїть рівно, а пацієнт із запамороченням відхиляється від вертикального становища, роблячи спробу компенсувати почуття руху, що він відчуває. Він нахиляється у той бік, де є поразка лабіринт. Вказівна проба Барані (застосовується з 1910 року) Пацієнт сидить на стільці перед будь-яким об'єктом. Його просять заплющити очі та кілька разів вказати на об'єкт. Якщо функцію лабіринту порушено, у пацієнта виникає ілюзія руху об'єкта, і він промахується.

Проба Бабінського-Вейля (застосовується з 1913 року) Пацієнт із заплющеними очима кілька разів робить п'ять кроків уперед і п'ять кроків тому протягом 30 секунд. Якщо є одностороння вестибулярна поразка, маршрут пацієнта матиме форму зірки. Проба Унтерберга (застосовується з 1938 року) Пацієнт стоїть із заплющеними очима і витягує руки вперед, тримаючи їх горизонтально. Потім він ходить на одному місці протягом однієї хвилини, піднімаючи коліна вгору наскільки це можливо. Якщо є вестибулярне ураження, пацієнт обертається навколо осі.

IX пара – Мовокоглоточний нерв Це нерв змішаний, в основному чутливий. Двигуна порція його дуже невелика, іннервує лише один шилоглотковий м'яз. Тіла периферичних нейронів утворюють верхню частину ядра nucleus ambiguus (загальне із 10 парою). Воно знаходиться в середній частині довгастого мозку. Аксони цих клітин виходять між оливою та мотузковим тілом, з порожнини черепа виходять через яремний отвір і підходять до м'яза.

Центральні нейрони розташовані в нижній частині передньої центральної звивини, їх аксони йдуть у складі кортиконуклеарного шляху та закінчуються в обох ядер. Тому при ураженні одного кортико-нуклеарного нейрона порушення ковтання не відбувається. Параліч одного шилоглоткового м'яза буває рідко і лише при ураженні самого нерва. У такому разі хворий відчуває утруднення при ковтанні твердої їжі

Нерв містить також чутливі волокна. Перші нейрони розташовані у двох вузлах – ganglion jugularae superius et inferius. Дендрити цих клітин розгалужуються в задній третині язика, м'якому небі, зіві, глотці, передній поверхні надгортанника, слухової труби та барабанної порожнини. Волокна від нижнього вузла йдуть до смакових сосочків задньої третини язика, а аксони проникають у довгастий мозок і закінчуються у смаковому ядрі (nucleus tractus solitarii). Осьово-циліндичні відростки від верхнього вузла несуть провідники загальної чутливості, в довгастому мозку підходять до іншого ядра - nucleus alae cinereaa. Аксони обох ядер переходять на протилежний бік і у складі медіальної петлі йдуть до таламусу (вентральне та медіальне ядро).

Волокна третього нейрона проходять через заднє стегно внутрішньої капсули і закінчуються корою навколо острівця Рейля. Волокна смакової чутливості йдуть до обох половин таламуса і досягають обох кіркових зон, тому при ураженні одного з кіркових кінців аналізатора смак не порушується

Вивчення смаку проводиться за допомогою водних розчинів. Треба мати на увазі, що в нормі відчуття солодкого краще сприймається кінчиком язика, кислого – з латеральних поверхонь, гіркого – з задньої третини, солоного – з латеральних відділів та задньої третини язика. У комплексному сприйнятті смакових якостей беруть участь рецептори 5 пар - відчуття гострого смаку пов'язане з легким подразненням больових рецепторів агейзія - втрата смаку гіпогейзія - зниження парагейзія - помилкові смакові відчуття.

Зрідка спостерігається невралгія 9 пари: у мигдаликах, задній стінці глотки, спинці язика та у глибині вуха. Біль значної інтенсивності виникає нападами від кількох секунд до хвилин. Інтервали між нападами можуть бути різними. Страждає зазвичай один нерв (правий або лівий) У складі 9 пар є і вегетативні волокна для привушної залози

X пара - Блукаючий нерв має різноманітні функції. Він здійснює не тільки іннервацію поперечно-смугастих м'язів травного та дихального трактів, але є і парасимпатичним нервом більшості внутрішніх органів.

Двигуни для мускулатури зазначених областей починаються від клітин nucleus ambiguous (загальне ядро ​​для 10 і 11 пар). Аксони цих клітин утворюють коріння нерва, які виходять із довгастого мозку між оливою і мотузковим тілом, а з порожнини черепа – через яремний отвір разом з язикоглоточним нервом, іннервують м'язи м'якого піднебіння, глотки, гортані, надгортанника, верхньої частини стравоходу, голосових зв'язків. Центральні нейрони розташовуються у нижньому відділі прецентральної звивини, їх аксони йдуть у складі кортико-нуклеарного шляху до обох ядер, розташованих у довгастому мозку.

Через війну при односторонньому ураженні центрального нейрона розлади функції цього нерва немає. При ураженні периферичного нейрона (ядра або самого нерва) настає розлад ковтання (дисфагія) та голосу (дисфонія). У складі 10 пар є і рухові волокна для гладкої мускулатури внутрішніх органів (бронхів, стравоходу, ШКТ, судин). Вони починаються від клітин парасимпатичного ядра nucleus dorsalis nervi vagi.

Периферичні чутливі нейрони розташовані у двох ядрах – верхньому та нижньому. Вони знаходяться в стовбурі блукаючого нерва на рівні яремного отвору. Дендрити клітин гангліїв закінчуються в потиличних відділах твердої мозкової оболонки, зовнішньому слуховому проході, на задній поверхні вушної раковини, в м'якому небі, горлянці і глотці. Аксони клітин гангліїв утворюють 10 -15 ниток, які входять між оливою та мотузковим тілом і закінчуються в tractus solitarii. Аксони клітин цього ядра переходять на протилежний бік і в складі медіальної петлі йдуть до таламусу, де знаходяться 3 нейрони. Аксони йдуть до нижньої частини постцентральної звивини (кіркова зона гортані та глотки).

Дослідження полягає в оцінці звучності та тембру голосу (може бути афонія - беззвучна шепітна мова). Ларингоскопія дозволяє встановити параліч голосових зв'язок. З'ясовують, як хворий ковтає тверду та рідку їжу. Під час огляду м'якого піднебіння виявляється його відставання при фонації на стороні поразки та відхилення мови у здоровий бік. Знижуються і піднебінний і глотковий рефлекси. При неповному ураженні 10 пар спостерігаються порушення серцевого ритму (тахікардія), розлади дихання та інших внутрішніх органів

XI пара - Додатковий нерв (accessorius Willisii). Це нерв суто руховий. Тіла периферичних нейронів розташовані колонкою на підставі передніх рогів 1 -6 шийних сегментів. Аксони цих клітин утворюють 6 -7 тонких корінців, які виходять на бічну поверхню спинного мозку та зливаються в один загальний стовбур. Він піднімається вгору, через великий потиличний отвір входить у порожнину черепа і залишає його через яремний отвір, іннервує грудино-ключично-соскоподібний і трапецієподібний м'язи. Центральні нейрони розташовуються в середній частині прецентральної звивини між зоною голови та руки, йдуть у складі кортико-нуклеарного шляху, на рівні довгастого мозку роблять частковий перехрест, спускаються до клітин ядра нерва. Одностороннє ураження центрального нейрона призводить лише до легкого парезу цих м'язів.

Кивальний м'яз повертає голову в протилежний бік та вгору. Трапецієподібний м'яз піднімає плечовий пояс. Для дослідження функції цих м'язів оцінюють чинність при протидії. При ураженні ядра чи стовбура нерва спостерігаються атрофії та парез відповідних м'язів. Плечовий пояс на стороні поразки опущений. Симптоми подразнення проявляються клонічними посмикуваннями голови в протилежний бік, тикоподібними посмикуваннями плеча, кивальними рухами. Односторонній тонічний спазм викликає кривошею.

XII пара – Під'язичний нерв Периферичні рухові нейрони розташовані під дном ромбовидної ямки у довгастому мозку та у верхніх шийних сегментах. Аксони цих клітин проникають між пірамідами та оливами декількома тонкими корінцями і зливаються в загальний стовбур, який виходить із черепа через канал під'язикового нерва в бічній частині потиличної кістки. Ці волокна іннервують м'язи язика.

Центральні нейрони закладені в нижній частині передньої центральної звивини (зона мови), аксони йдуть у складі кортико-нуклеарного пучка і на рівні довгастого мозку переходять на протилежний бік до ядра

Дослідження починають з огляду язика в ротовій порожнині, потім просять висунути язик за лінію зубів. При односторонньому ураженні нерва спостерігається атрофія тієї самої половини язика. Можуть бути фасцикулярні посмикування, що вказує на локалізацію процесу в ядрі нерва. При висовуванні язик відхилиться в хвору сторону, тому що здорові м'язи висувають язик сильніше. Легко може страждати і кругова м'яз рота, тому що частина аксонів нерва на периферії переходить в лицьовий нерв.

При двосторонньому ураженні мова стає атрофічною і нерухомою (глосоплегія). Засмучується мова, харчова грудка в роті не проштовхується. Одностороннє ураження кортиконуклеарного пучка призводить до відхилення мови у протилежний бік. Атрофії та фасцікуляцій при цьому не буває.

Бульбарний і псевдобульбарний параліч Характерною особливістю топографії мозкового стовбура є скупчення на невеликому просторі ядер черепних нервів. Особливо це стосується ядер 5, 9, 10, 12 пар у довгастому мозку. Ці ядра можуть залучатися при порівняно невеликому патологічному вогнищі. Зокрема, це призводить до розвитку периферичного паралічу язика, глотки та гортані.

Клінічно це проявляється розладом ковтання – дисфагією, втратою звучності голосу – дисфонією, порушенням вимови членороздільних звуків – дизартрією. Цей симптомокомплекс отримав назву бульбарного синдрому. Розлади ковтання, фонації та артикуляції можуть з'являтися і при ураженні обох півкуль головного мозку, коли руйнуються кортико-нуклеарні шляхи до цих черепних нервів. Такий синдром називається псевдобульбарним. Двостороння поразка центральних нейронів супроводжується появою симптомів орального автоматизму: хоботковий, назолабіальний, дистанс-оральний, долонопідборіддя Маринеску – Радовичі.

Альтернуючі синдроми При патологічних процесах у стовбурі мозку виникає альтернуючий симптомокомплекс – синдром, що характеризується порушенням функції черепних нервів на боці ураження та руховими (а часом і чутливими) порушеннями на протилежному боці.

Вимкнення ядра чи аксонів нервових клітин викликає периферичний параліч відповідних м'язів. Часто вогнище ураження захоплює пірамідний, спинно-таламічний, бульботаламічний тракти, що проходять поруч. У найбільш чистому вигляді альтернуючі синдроми спостерігаються при судинних захворюваннях головного мозку. Альтернуючі синдроми прийнято розділяти за рівнем ураження стовбура мозку

Синдроми ураження довгастого мозку Синдром Валленберга-Захарченко – виникає при закупорюванні задньої нижньої мозочкової артерії. Характеризується поразкою 9, 10 пар, низхідне ядро ​​5 пари, низхідний симпатичний тракт, нижня ніжка мозочка, спинноталамічний шлях, РФ, вестибулярні нерви та блювотний центр. Клінічно проявляється паралічем половини м'язів глотки, м'якого піднебіння та голосових зв'язок, синдромом Горнера, мозочковими розладами, порушенням чутливості на обличчі за цибулинним типом на стороні ураження, на протилежному боці дисоційовані розлади чутливості. У хворих відзначаються запаморочення, нудота, блювання. Ністагм. Синдром Авелліса – параліч м'якого неба та голосової зв'язки на боці вогнища та геміпарез на протилежній стороні

Синдроми ураження варолієвого мосту Синдром Міляра-Гублера – периферичний парез мімічних м'язів на боці вогнища та геміплегія на протилежному боці. синдром Фовілля - парез мімічної мускулатури, що відводить нерва на боці вогнища і парез кінцівок на протилежному боці. Синдром Раймона-Сестану – на боці вогнища атаксія та хореоатетоїдні рухи, на протилежній – геміпарез та розлади чутливості

Синдроми ураження середнього мозку Синдром Вебера - птоз, мідріаз, косоокість, що розходиться, порушення рухів очного яблука вгору, вниз, всередину на стороні вогнища, а на протилежній стороні - геміпарез центрального типу. Синдром Бенедикта – на боці вогнища ураження спостерігається параліч окорухового нерва, на протилежному боці легкий спастичний геміпарез у поєднанні з хореоатетозом та інтенційним тремтінням у паралізованих кінцівках. Синдром Парино – верхній парез погляду, порушення конвергенції, частковий двосторонній птоз за вогнища, протилежному боці може бути пірамідна симптоматика.

ДВАНАДЦЯТЬ ПАР ЧЕРЕПНО-МОЗКОВИХ НЕРВІВ

Склала академік РАМН, д.м.н., професор кафедри нормальної анатомії МДМСУ, Павлова Маргарита Михайлівна

Дванадцять пар черепних нервів:

I пара черепних нервів – n. olfactorius - нюховий нерв;

II пара черепних нервів – n. opticus - зоровий нерв;

III пара черепних нервів – n. oculomotorius – окоруховий нерв;

IV пара черепних нервів – n. trochlearis – блоковий нерв;

V пара черепних нервів – n. trigeminus – трійчастий нерв;

VI пара черепних нервів – n. abducens - відвідний нерв;

VII пара черепних нервів – n. facialis – лицьовий нерв;

VIII пара черепних нервів – n. vestibulocochlearis – статично-слуховий нерв;

IX пара черепних нервів – n. glossopharyngeus – язикоглотковий нерв;

X пара черепних нервів – n. vagus - блукаючий нерв;

XI пара черепних нервів – n. accessorius – додатковий нерв;

XII пара черепних нервів – n. hypoglossus – під'язичний нерв.

I пара черепних нервів - n . olfactorius – нюховий нерв чутливий. Розвивається із нюхового мозку – виріст переднього мозку, тому немає вузлів. З порожнини носа (від рецепторів) – задні відділи верхньої та середньої носових раковин → 18-20 ниток (filae olfactoriae) – це центральні відростки нюхових клітин → regio olfactoria (нюхової області) → lamina cribrosa ossis ethmoidalis → bulbus olfactorius ( tractus olfactorius (тракт) → trigonum olfactorium (нюховий трикутник).

При патології: зниження, підвищення, відсутність чи збочення (нюхові галюцинації) нюху.

II пара черепних нервів - n . opticus - зоровий нерв , За функцією - чутливий. Є виростом проміжного мозку, пов'язаний із середнім мозком. Немає вузлів. Починається від паличок і колб на сітківці ока → canalis opticus → chiasma optici (зоровий перехрест), на рівні sella thurcica в sulcus chiasmatis клиноподібної кістки. Перехрещуються тільки медіальні пучки → tractus opticus → corpus geniculatum laterale → pulvinar thalami → верхні горбики чотирихолмія. Закінчується у потиличній частці – sulcus calcarinus.

При поразці випадають поля зору свого чи чужого ока:

При поразці зорового нерва: сліпота, зниження зору, зорові галюцинації.

III пара черепних нервів - n . oculomotorius - окоруховий нерв . За функцією – змішаний, але переважно руховий для м'язів ока. Має рухове та парасимпатичне ядра – (nucleus accessorius). З мозку виходить медіальним краєм ніжки мозку → fissura orbitalis superior → в очницю

ramus superior (до m. rectus superior, до m. levator palpebrae superior)

ramus inferior (до m. rectus inferior et medialis і до m. obliquus inferior)

Корінець → ganglion celiare з парасимпатичними волокнами – для m. sphincter pupillae та m. ciliaris.

Тріада симптомів при поразці n. oculomotorius:

1) Ptos (опущення верхньої повіки) – поразка m. levator palpebrae superior.

2) Розбіжна косоокість (переважає іннервація VI пари черепних нервів) → stropismus divergens.

3) Розширення зіниці (ураження m. sphincter pupillae). Превалює дилятатор (mydrias).

Верхні, нижні, медіальні прямі м'язи іннервуються III парою черепних нервів.

Зовнішній прямий м'яз ока – VI парою черепних нервів.

Верхній косий м'яз ока – IV парою черепних нервів.

Нижній косий м'яз ока – III парою черепних нервів.

М'яз, що піднімає верхню повіку (m. levator palpebrae superior – III парою черепних нервів (антагоніст VII пари черепних нервів для m. orbicularis oculi)).

M. sphincter pupillae (стискувач зіниці) - III парою черепних нервів (парасимпатична гілочка у складі n. oculomotorius).

M. dilatator pupillae (м'яз, що розширює зіницю) - антагоніст стискача. Іннервується симпатичною нервовою системою.

IV пара черепних нервів - n . trochlearis - Блоковий нерв. За функцією – руховий. Виходить із верхнього мозкового вітрила, огинає ніжку мозку → fissura orbitalis superior, входить у очницю. Іннервує верхній косий м'яз ока – m. obliquus oculi superior. При патології двоїння в очах через розкісне стояння очних яблук, а також симптом неможливого спускання зі сходів.

V пара черепних нервів - n . trigeminus - трійчастий нерв. За функцією – змішаний нерв. Містить рухові, чутливі та парасимпатичні волокна. Іннервує всі жувальні м'язи, шкіру обличчя, зуби, залози ротової порожнини.

1) одне рухове та три чутливі ядра;

2) чутливий та рухові коріння;

3) трійчастий вузол на чутливому корінці (ganglion trigemenale);

5) три головні гілки: очний нерв, верхньощелепний нерв, нижньощелепний нерв.

Клітини трійчастого вузла (ganglion trigemenale) мають один відросток, що ділиться на дві гілки: центральну та периферичну.

Центральні нейрити утворюють чутливий корінець – radix sensoria, вступають у стовбур мозку → чутливі ядра нерва: мостове ядро ​​(nucleus pontis nervi trigemini), ядро ​​спинномозкового шляху (nucleus spinalis nervi trigemini) – задній мозок, ядро ​​середньомозкового шляху – nucle мозок.

Периферичні відростки йдуть у складі головних гілок трійчастого нерва.

Рухові нервові волокна беруть початок у руховому ядрі нерва – nucleus motorius nervi trigemini (задній мозок). Вийшовши з мозку, утворюють руховий корінець – radix motoria.

З головними гілками трійчастого нерва пов'язані вегетативні нервові вузли.

1) Війковий вузол - з очним нервом;

2) Крилопіднебінний вузол - з верхньощелепним нервом;

3) Вушний та піднижньощелепний – з нижньощелепним нервом.

Кожна гілка трійчастого нерва (очної, верхньощелепної, нижньощелепної) віддає:

1) гілка до твердої мозкової оболонки;

2) гілки до слизової оболонки порожнини рота, носа, до підрядних (надколоносових, додаткових) пазух носа;

3) до органів слізної залози, слинних залоз, зубів, очного яблука.

I. N. ophthalmicus– очний нерв

За функцією – чутливий. Іннервує шкіру чола, слізну залозу, частину скроневої та тім'яної області, верхню повіку, спинку носа (верхню третину обличчя). Проходить через fissura orbitalis superior.

Гілки: слізний нерв (n. lacrimalis), лобовий нерв (n. frontalis), носоресничний нерв (n. nasociliaris).

N. lacrimalis іннервує слізну залозу, шкіру верхньої повіки, зовнішній кут очної щілини.

n. supraorbitalis (надочноямковий нерв) через incisura supraorbitalis – до шкіри чола;

n. supratrochlearis (надблоковий нерв) – для шкіри верхньої повіки та медіального кута очної щілини.

N. nasociliaris. Його кінцева гілка – n. Infratrochlearis (для слізного мішка, медіального кута ока, кон'юктиви).

nn. ciliares longi (довгі війні гілки) – до очного яблука,

n. ethmoidalis posterior (задній ґратчастий нерв) – до підрядних пазух (клиноподібної, ґратчастої).

n. ethmoidalis anterior – до лобової пазухи, носової порожнини: rr. nasales medialis et lateralis, r. nasalis externus.

Вегетативний вузол першої гілки V пари черепних нервів - війний вузол - ganglion ciliare. Залягає на зовнішній поверхні зорового нерва (в очниці) між задньою та середньою третинами. Утворюється із трьох джерел:

а) чутливий корінець - radix nasociliaris (з n. nasociliaris);

б) парасимпатичний – із n. oculomotorius;

в) симпатичний – radix sympathicus із plexus sympaticus a. ophthalmica.

II. N. maxillaris– верхньощелепний нерв– для середньої третини особи, слизової оболонки порожнини носа та рота, верхньої губи. Входить через foramen rotundum.

r. meningeus (до dura mater) у крилопіднебінній ямці;

вузлові гілки – rr. ganglionares – чутливі гілки до ganglion pterygopalatinum;

виличний нерв (n. zygomaticus);

підочноямковий нерв (n. infraorbitalis).

Вегетативний вузол другої гілки V пари черепних нервів - крилопіднебінний вузол - ganglion pterygopalatinum. Утворюється із трьох джерел:

а) чутливий корінець - nn. pterygopalatini;

б) парасимпатичний корінець - n. petrosus major (VII пара черепних нервів + n. intermedius);

в) симпатичний корінець - n. petrosus profundus (з plexus caroticus internus).

Від ganglion pterygopalatinum відходять: rr. orbitales (очні гілки), rr. nasales posteriores superiores (задні верхні носові гілки), nn. palatine (піднебінні гілки).

Rr. orbitalis через fissura orbitalis inferior → в очницю, далі з n. ethmoidalis posterior → до ґратчастого лабіринту та sinus sphenoidalis.

Rr. nasales posteriores → через foramen sphenopalatinum → у порожнину носа та поділяються на: rr. nasales posteriores superiores lateralis та rr. nasales posteriores superiores medialis.

Nn. palatini → через canalis palatinus і поділяються на: n. palatinus major (через foramen palatinum major), nn. palatini minores (через foramina palatina minora), rr. nasales posteriores inferiores (для задніх відділів порожнини носа).

N. zygomaticus (вилицевий нерв) → через foramen zygomaticoorbitale виходить і ділиться на: r. zygomaticofacialis і r. zigomaticotemporalis (виходять через однойменні отвори). У очницю з крилопіднебінної ямки проникає через fissura orbitalis inferior.

N. infraorbitalis (підочковий нерв). З крилопіднебінної ямки → fissura orbitalis inferior → sulcus infraorbitalis → foramen infraorbitale.

nn. alveolares superiores posteriores іннервують задню третину зубів верхньої щелепи. Проходять через foramina alveolaria posteriora tuber maxillae → canalis alveolaris, утворюють сплетення;

nn. alveolares superiores medii (1-2 стволики). Відходять у межах очної ямки або криловидно-піднебінної ямки. Іннервують середню третину зубів зубів верхньої щелепи;

nn. alveolares superiores anteriores (1-3 стволики) – для передніх верхніх зубів верхньої щелепи.

Від n. infraorbitalis відходять:

nn. alveolares superiores (для зубів);

rr. palpebrales inferiores (для повік);

rr. nasales externi;

rr. nasales interni;

rr. labiales superiores – для верхньої губи.

ІІІ. N. mandibularis -нижньощелепний нерв. Нерв змішаний. Його гілки:

а) r. meningeus - з a. meninfea media проходить через foramen spinosum. Нерв чутливий до твердої мозкової оболонки.

б) n. massetericus – для однойменного м'яза;

в) nn. temporales profundi – для скроневого м'яза;

г) n. pterygoideus lateralis – для однойменного м'яза;

д) n. pterygoideus medialis – для однойменного м'яза;

n. pterygoideus medialis: n. tensor timpani, n. tensor veli palatini – для однойменних м'язів.

е) n. buccalis, чутливий (щечковий нерв) – для слизової щоки.

ж) n. auriculotemporalis - вушно-скроневий нерв, чутливий, проходить кпереду від зовнішнього слухового проходу, прободає glandula parotis, йде до області скроні: rr. auricularis, rr. parotidei, n. meatus acusticus externus, nn. auriculares anteriors.

з) n. lingualis (мовний), чутливий. До нього приєднується chorda timpani (барабанна струна) → продовження n. intermedius. Містить секреторні волокна до піднижньощелепного та під'язичного нервових вузлів + смакові – до сосочків язика.

Гілки n. lingualis: rr. isthmi faucium, n. sublingualis, rr. linguales.

Ganglion submandibulare (піднижньощелепний вузол) утворюється з трьох джерел:

а) nn. linguales (чутливі, від n. trigeminus);

б) chorda timpani – парасимпатичний нерв від VII пари черепних нервів (n. intermedius);

в) plexus sympaticus a facialis (симпатичний).

Вегетативний вузол третьої гілки n. trigeminus іннервує підщелепну та під'язичну слинні залози.

Ganglion oticum (вушний вузол) - вегетативний вузол n. mandibularis. Залягає під foramen ovale, на медіальній поверхні n. mandibularis. Його утворюють три джерела:

а) n. mandibularis - чутливі гілки (n. auriculotemporalis, n. meningeus);

б) n. petrosus minor – парасимпатичний нерв – кінцева гілка n. timpanicus (IX пара черепних нервів);

в) plexus sympathicus a. meningea media.

Ganglion oticum іннервує слинну залозу через n. auriculotemporalis.

і) n. alveolaris inferior (нижній альвеолярний нерв) – змішаний. Переважно чутливий до зубів нижньої щелепи, утворюючи сплетіння. Залишає канал через foramen mentale. Входить у канал через foramen mandibulare нижньої щелепи.

n. mylohyoideus (для venter anterior m. digastrici та m. mylohyoideus);

rr. dentales et gingivales – для ясен та зубів нижньої щелепи;

n. mentalis - підборіддя нерв - продовження стовбура n. alveolaris inferior. З canalis mandibularis виходить через foramen mentale.

Його гілки:

rr. mentales (для шкіри підборіддя);

rr. labiales inferiores (для шкіри та слизової оболонки нижньої губи).

VI пара черепних нервів - n . abducens - Відводить нерв. За функцією – руховий. Іннервує зовнішній прямий м'яз ока – m. rectus oculi lateralis. При пошкодженні превалює внутрішній прямий м'яз ока (III пара черепних нервів) - буде косоокість, що збігається (stropismus convergens). Ядро розташоване у мосту. Входить у очницю через fissura orbitalis superior разом із III, IV парами черепних нервів + першою гілкою V пари черепних нервів.

VII пара черепних нервів - n . facialis - Лицевий нерв. Нерв змішаний, здебільшого руховий для мімічної мускулатури обличчя.

Має три ядра в мості:

З linea trigeminofacialis з VIII парою (n. vestibulocochlearis) проходить в porus acusticus internus → canalis facialis.

У каналі три напрямки нерва:

Горизонтально (у передній площині), потім сагітально, далі – вертикально. Виходить з черепа через foramen stylomastoideum. Між першою і другою частинами утворюється вигин як коліна – genu n. facialis з утворенням ganglion geniculi (колінчастий вузол) в результаті приєднання n. intermedius, тому нижче коліна – гілки із вегетативною функцією.

При патології: відкрите око на стороні ураження та перекіс обличчя у здоровий бік, порушення салівації, відсутність смаку на солодке, згладжена носогубна складка, опущений кут рота, сухість очного яблука.

Гілки в пірамідці скроневої кістки:

1) n. stapedius – до m.stapedius (“stapes” – стремечко). Нерв руховий.

2) n. petrosus major, секреторний нерв, вегетативний. Відходить від genu n.facialis. Виходить із пірамідки через hiatus canalis n. petrosi majoris → sulcus n. petrosi majores → canalis pterygoideus разом із симпатичним нервом – n. petrosus profundus з plexus caroticus internus. Обидва нерви утворюють n. canalis pterygoidei → ganglion pterygopalatinum: rr. nasales posteriores, nn. palatini.

Частина волокон через n. zygomaticus (від n.maxillaris) через зв'язок з n. lacrimalis досягає слізної залози.

Гілки n. facialis, що утворюють glandula parotis plexus parotideus і велику гусячу лапку - pes anserina major.

3) Chorda timpani – від вертикальної частини нерва. Барабанна струна – нерв вегетативний, парасимпатичний.

N. intermedius (проміжний нерв), змішаний. Містить:

1) смакові волокна – до чутливого ядра – nucleus tractus solitarii

2) еферентні (секреторні, парасимпатичні) волокна з вегетативного ядра – nucleus solivatorius superior.

N. intermedius виходить із мозку між n. facialis та n. vestibulocochlearis, що приєднується до VII пари черепних нервів (portio intermedia n. facialis). Далі він переходить у chorda timpani і n. petrosus major.

Чутливі волокна відходять від клітин ganglion geniculi. Центральні волокна цих клітин → до nucleus tractus solitarii.

Chorda timpani проводить смакову чутливість передніх відділів мови та м'якого піднебіння.

Секреторні парасимпатичні волокна від n. intermedius починаються від nucleus solivatorius superior → chorda timpani → під'язикової та піднижньощелепної слинних залоз (через ganglion submandibulare і по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum – до слізної залози, до залоз слизової оболонки).

Слізна залоза отримує секреторні волокна з n. intermedius через n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum + анастомоз другої гілки V пари черепних нервів (n. maxillaris з n. lacrimalis).

N. intermedius іннервує всі залози обличчя крім glandula parotis, що отримує секреторні волокна від n. glossopharyngeus (IX пара черепних нервів).

VIII пара черепних нервів - n . vestibulocochlearis - Передслимаковий нерв ( n . statoacusticus ). Нерв чутливий. Волокна йдуть від органу слуху та рівноваги. Складається з двох частин: pars vestibularis (рівновагу) та pars cochlearis (слух).

Вузол pars vestibularis - ganglion vestibulare залягає на дні внутрішнього слухового проходу. Вузол pars cochlearis - ganglion spirale залягає в равлику.

Периферичні відростки клітин закінчуються в приладах лабіринту, що сприймають. Центральні відростки – porus acusticus internus – у ядра: pars vestibularis (4 ядра) та pars cochlearis (2 ядра).

При патології – порушення слуху та рівноваги.

IX пара черепних нервів - n . glossopharyngeus – язикоглотковий нерв. За функцією – змішаний. Містить: а) аферентні (чутливі) волокна від глотки, барабанної порожнини, задньої третини язика, мигдаликів, піднебінних дужок;

б) еферентні (рухові) волокна, що іннервують m. stylopharyngeus;

в) еферентні (секреторні) парасимпатичні волокна для glandula parotis.

Має три ядра:

1) nucleus tractus solitarii, що приймає центральні відростки ganglion superior et inferior;

2) вегетативне ядро ​​(парасимпатичне) – nucleus solivatorius inferior (нижнє слиновидільне). Має клітини, розсіяні у formatio reticularis;

3) рухове ядро, спільне з n. vagus - Nucleus ambiguus.

Виходить із черепа з X парою черепних нервів через foramen jugulare. У межах отвору утворюється вузол – ganglion superior, а під ним – ganglion inferior (нижня поверхня піраміди скроневої кістки).

1) N. timpanicus (від ganglion inferior → cavum timpani → plexus timpanicus з plexus sympaticus a. crotis interna (для слухової труби та барабанної порожнини) → n. petrosus minor (виходить через отвір на верхній стінці барабанної порожнини) → sulcus . minores → ganglion oticum (парасимпатичні волокна для привушної слинної залози у складі n. auriculotemporalis (від третьої гілки V пари черепних нервів).

2) R. m. stylopharyngei – до однойменного м'яза глотки;

3) Rr. tonsillares – до дужок, піднебінних мигдаликів;

4) Rr. pharyngei – до ковткового сплетення.

X пара черепних нервів - n . vagus - Блукаючий нерв. Змішаний, переважно парасимпатичний.

1) Чутливі волокна йдуть від рецепторів внутрішніх органів і судин, dura mater, meatus acusticus externus до чутливого ядру – nucleus tractus solitarii.

2) Двигуні (еферентні) волокна – для печінково-смугастих м'язів глотки, м'якого піднебіння, гортані – від рухового ядра – nucleus ambiguus.

3) Еферентні (парасимпатичні) волокна – з вегетативного ядра – nucleus dorsalis n. vagi - до м'яза серця (брадикардія), до гладкої мускулатури судин (розширюють).

У складі n. vagus йде n. depressor – регулює кров'яний тиск.

Парасимпатичні волокна звужують бронхи, трахею, іннервують стравохід, шлунок, кишечник до colon sigmoideum (підсилюють перистальтику), печінку, pancreas, нирки (секреторні волокна).

Виходить із довгастого мозку. У foramen jugulare утворює ganglion inferior.

Периферичні відростки клітин входять до складу чутливих гілок від рецепторів нутрощів та судин – meatus acusticus externus. Центральні відростки закінчуються в nucleus tractus solitarii.

А. Головна частина:

r. memningeus – до твердої мозкової оболонки;

r. auricularis – до зовнішнього слухового проходу.

Б. Шийна частина:

rr. pharyngei → сплетення в глотці з IX парою черепних нервів + truncus sympathicus;

n. laryngeus superior: чутливі гілки для кореня язика, рухові гілки для m. cricothyreoideus anterior (інші м'язи гортані іннервуються n. laryngeus inferior від n. laryngeus recurrens);

rr. cardiaci superiores (для серця).

В. Грудна частина:

n. laryngeus recurrens;

r. cardiacus inferior (від n. laryngeus recurrens);

rr. bronchiales et trachleares – до трахеї, бронхів;

rr. esophagei - до стравоходу.

Г. Черевна частина:

truncus vagalis anterior (разом із волокнами симпатичної нервової системи);

truncus vagalis posterior;

plexus gastricus anterior;

plexus gastricus posterior → rr. Celiaci.

XI пара черепних нервів - n . accessorius - Додатковий нерв. Двигун для m. стерноcleidomastoideus і m. trapezius. Має два рухові ядра в medulla oblongata і medulla spinalis → nucleus ambiguus + nucleus spinalis.

Має дві частини: головну (центральну), спинальну.

XI пара - відщепилася частина n. vagus. Головна частина з'єднується зі спинальною порцією і виходить із черепа через foramen jugulare разом із IX та X парами черепних нервів.

Спинальна порція формується між корінцями спинно-мозкових нервів (C2-C5) верхніх шийних нервів. Входить у порожнину черепа через foramen occipitale magnum.

При ураженні XI пари черепних нервів – кривошия (torticolis) – нахил голови у здоровий бік з поворотом у бік поразки.

XII пара черепних нервів - n . hypoglossus - Під'язичний нерв. Двигун, переважно для м'язів язика та м'язів шиї. У ньому проходять симпатичні волокна від верхнього симпатичного шийного вузла. Є зв'язок із n. lingualis та з нижнім вузлом n. vagus. Ядро соматично рухове в trigonum nervi hypoglossi ромбовидної ямки → formation reticularis, спускаючись через medulla oblongata. З мозку – між оливою і пірамідою → canalis n. hypoglossi. Утворює верхню стінку трикутника Пирогова arcus n. hypoglossi.

Гілка XII пари з'єднується з шийним сплетенням, утворюючи ansa cervicalis (іннервує м'язи нижче os hyoideum) – m. sternohyoideus, m. стернотиреоідеус, m. thyreohyoideus і m. onohyoideus.

При ураженні n. hypoglossus висунута мова відхиляється у бік поразки.

VII пара, n. facialis – руховий нерв. Ядро n. facialis розташоване досить глибоко в нижньому відділі варолієвого моста, на межі його з довгим мозком (ом. рис. 23,24 і 50). Волокна, що виходять з клітин ядра, дорсально піднімаються до дна ромбовидної ямки і огинають зверху розташоване тут ядро ​​n. ab-ducentis (VI нерв), утворюючи так зване коліно (внутрішнє) лицевого нерва.

Далі волокна прямують вниз і виходять корінцем на підставі між мостом і довгастим мозком (див. рис. 22), латеральні оливи, в мосто-мозочковому кутку (разом з n. intermedius Wrisbergi і n. acus-ticus), слідуючи в напрямку до porus acusticus internus. В основі meatus acusticus лицьової та врисбергів нерви відходять від слухового та входять у canalis facialis Fallopii (див. рис. 27). Тут, у пірамідці скроневої кістки, VII нерв знову утворює коліно (зовнішнє) і, нарешті, виходить із черепа через foramen stylo-mastoideum, поділяючись на ряд кінцевих гілочок («гусяча лапка», pes anserinus). N. facialis є руховим нервом лицевої мускулатури та іннервує всі мімічні миші (крім m. levator palpebrae superioris – III нерв), m. digas-tricus (заднє черевце), m. stylo-hyoideus і, нарешті, m. stapedius та m. platysma myoides на шиї. На значному протязі супутником лицьового нерва є n. intermedius Wrisbergi, званий також XIII черепномозковим нервом.

Це - нерв змішаний, що має доцентрові чутливі, точніше - смакові, і відцентрові секреторні слиновидільні волокна. За своїм значенням він багато в чому ідентичний язикоглоточному нерву, з яким має спільні ядра. Чутливі смакові волокна починаються від клітин ganglion geniculi, розташованого в genu canalis facialis, у скроневій. кістки. Вони йдуть на периферію разом із n. facialis no фаллопієву каналу і залишають останній у складі chorda timpani (рис. 28); пізніше вони вступають у систему трійчастого нерва і через r. lingualis n.. trigemini досягають язика, забезпечуючи смаковими закінченнями передні його дві третини (задня третина іннервується від язиково-глоточного нерва). Аксони клітин n. intermedii від ganglion geniculi разом із n. facialis входять у мосто-мозжечковом кутку в мозковий стовбур і закінчуються у спільному з IX нервом «смаковому» ядрі - nucleus tractus solitarius 16 .

Секреторні слиновидільні волокна XIII нерва виходять із загального з IX нервом nucleus saliva-torius і проходять спільно з n. facialis, залишаючи canalis facialis у складі тієї ж chordae timpani;вони іннервують підщелепну та під'язичну слинні залози(glandula submaxillaris та glandula sublingualis). Крім n. Wrisbergi, на відомому протязі, супроводжують лицьовий нерв і секреторні сльозовідділювальні волокна, що починаються з особливого секреторного ядра, що знаходиться поблизу від ядра VII нерва. Разом із n. facialis ці волокна входять у фаліопієв канал, який незабаром, і залишають у складі п. petrosus superficial-is major. Надалі сльозовідділювальні волокна входять до системи трійчастого нерва і через n. lacrimalis(V нерви) досягають слізних залоз. При ураженні цих волокон відсутня сльозотеча та спостерігається сухість ока.

Дещо нижче відходження n. petrosus superficialis major відокремлюються від. лицьового нерва і залишають фалопієв канал і волокна n. stapedii. При ураженні іннервованого ним однойменного м'яза спостерігається hyperakusis (неприємне, посилене сприйняття звуку, особливо низьких тонів).

Нижче названих двох гілок виходить із кісткового каналу та відокремлюється від лицьового нерва chorda timpani- Продовження n. Wrisbergi з його смаковими волокнами для передніх двох третин язика та слиновіддільні для підщелепної та під'язикової залоз (див. рис. 28) .

Поразка VII нерва викликає периферичний параліч мімічної мускулатури (prosopoplegia).Вже при простому огляді впадає у вічі різка асиметрія обличчя (рис. 29). Уражена сторона маскоподібна, складки чола і носогубна складка тут згладжені, головна щілина ширша, кут рота опущений. При наморщуванні чола за паралічу не утворюється складок (уражений m. frontalis); при заплющуванні очна щілина не замикається (lagophtalmus) через слабкість m. orbicularis oculi. При цьому видно відходження очного яблука догори (феномен Белла), причому на стороні поразки більше, ніж на здоровій 17 . При лагофтальмі зазвичай (про виключення див. нижче) спостерігається посилена сльозотеча.При показі зубів кут рота на ураженому боці не відтягується дозаду (m. risorius), не напружується m. platysma myoides на шиї. Неможливий свист, дещо утруднена мова (m. orbicularis oris). Як і при будь-якому периферичному паралічі, спостерігається реакція переродження, втрачений чи ослаблений надбрівний рефлекс.(І корнеальний). Слід визначати висоту ураження лицевого нерва в залежності від супутніх симптомів, описаних в картині.

При ураженні ядра або волокон усередині мозкового стовбура (див. рис. 28) ураження лицевого нерва супроводжується центральним паралічем або парезом кінцівок протилежної сторони (альтернуючий синдром Мійар-Гублера), іноді з приєднанням ураження n. abducentis (синдром Фовілля).

Поразка корінця n. facialis у місці виходу його з мозкового стовбура зазвичай поєднується з ураженням n. acustici (глухота) та іншими симптомами ураження мосто-мозочкового кута (див. рис. 22). Параліч лицьового нерва в цих випадках не супроводжується сльозотечею (сухість ока), відмічається порушення смаку в перших двох третинах язика, може відчуватися сухість у роті. Hyperakusis не спостерігається через поєднане ураження VIII нерва.

При процесах у сфері кісткового каналу до genu n. facialis, тобто вище відходження n. petrosi superficial- is majoris, одночасно з паралічем відзначаються також сухість ока, розлади смаку та слиновиділення(Див. рис. 28); з боку слуху тут спостерігається hyperakusis(Ураження волокон n. stapedii).

При ураженні в кістковому каналі нижче відходження n. petrosi, спостерігаються разом з паралічем ті ж розлади смаку, слино-відділення та hyperakusis, але замість сухості ока виникає посилена сльозотеча.

У разі ураження лицьового нерва в кістковому каналі нижче відходження n. stapedii та вище chordae timpan i (див. рис. 28) спостерігаються параліч, сльозотеча, розлади смаку та слиновиділення.

Нарешті, при ураженні нерва в кістці нижче відходження chordae timpani або вже після виходу його з черепа через foramen stylo-mastoideumспостерігається тільки параліч зі сльозотечеюбез супутніх симптомів, про які йшлося при більш високих поразках.

Найчастішими є останні випадки з периферичною локалізацією процесу, причому параліч зазвичай буває одностороннім. Випадки diplegiae facialis досить рідкісні. Слід зазначити, що при периферичному паралічі лицевого нерва, особливо на початку захворювання, дуже часто спостерігаються болі в особі, у вусі та в колі його (особливо часто в ділянці соскоподібного відростка). Це пояснюється наявністю на обличчі досить інтимних зв'язків (анастомозів) з гілочками трійчастого нерва, можливим проходженням чутливих волокон V нерва в canalis facialis (chorda timpani - canalis Fallopii - n. petrosis superficialis major), одночасним залученням до лицьового нерва чи його вузла при процесах виходячи з мозку (див. рис. 22).

Центральні паралічі(парези) лицьової мускулатури спостерігаються, як правило, у поєднанні з геміплегією. Ізольовані ураження лицьової мускулатури центрального типу рідкісні і спостерігаються іноді при ураженні лобової частки або лише нижнього відділу передньої центральної звивини. Зрозуміло, що центральний парез м'язів обличчя є результатом над'ядерного ураження tractus cortico-bulbaris на будь-якій його ділянці (кора головного мозку, corona radiata, capsula interna, ніжки мозку, міст). При центральному паралічі верхня лицьова мускулатура (m. frontalis, m. orbicularis oculi) майже не страждає, і ураженою виявляється лише нижня (оральна) мускулатура. Це пояснюється тим, що верхня клітинна група ядра VII нерва має двосторонню кіркову іннервацію, на противагу нижній, до клітин якої підходять волокна центральних нервів (tractus cortico-bulbaris) переважно лише з протилежної півкулі. При центральному паралічі лицьової мускулатури, на відміну від периферичного, не спостерігатиметься реакція переродження; надбрівний рефлекс збережено і навіть посилено.

до явищ роздратування вобласті лицьової мускулатури відносяться різного роду тики (прояв неврозу або органічного захворювання), контрактури, які можуть бути наслідком периферичного паралічу VII нерва, локалізований спазм, інші клонічні та тонічні судоми (кіркові або підкіркові гіперкінези).

анатомія. Лицьовий нерв бере свій початок в ядрі мосту, розташованому на кордоні з довгастим мозком, кзади і назовні від ядра нерва, що відводить. Центральна частина його іннервує мімічну мускулатуру нижнього відділу однойменної половини обличчя та пов'язана лише з протилежною півкулею мозку. Дорсальна частина іннервує мускулатуру верхніх відділів обличчя з обома півкулями мозку.

Волокна, що виходять з ядра, петлеподібно обгинають ядро ​​нерва, що відводить, утворюючи внутрішнє коліно ЛН. Потім вони йдуть назовні і вентрально до мостомозжечкового кута, в області якого виходять із речовини мозку. Далі лицьовий нерв входить через внутрішній слуховий отвір кам'янистої частини (піраміди) скроневої кістки у внутрішній слуховий прохід, а з нього проникає в канал лицьового нерва. У початковій частині цього каналу до нього приєднується проміжний нерв, який у своєму складі містить чутливі (смакові) та вегетативні (секреторні) волокна. Чутливі волокна пов'язані з ядром, а секреторні - з верхнім слиновідділювальним ядром, загальними ядрами з язикоглоточним нервом. У кістковому каналі лицьовий нерв робить вигин (зовнішнє коліно ЛН). У цьому місці лицьовий нерв товщає за рахунок вузла колінця, який відноситься до чутливої ​​частини проміжного нерва. Вийшовши з каналу, ЛН проходить крізь привушну залозу і ділиться на дві гілки - верхню і нижню, з яких утворюється безліч нервових гілочок, які в основному іннервують мімічну мускулатуру однойменної половини обличчя.

В області каналу лицьового нерва відходять такі гілки: великий кам'янистий нерв, стременний нерв та барабанна струна. Великий кам'янистий нерв іннервує слізну залозу, стременний - однойменний м'яз, а барабанна струна забезпечує смакову іннервацію передніх 2/з язика та іннервує під'язичну та підщелепну слинні залози.

Гілки, що відходять від лицьового нерва після виходу з шилососцеподібного отвору, іннервують: задній вушний нерв - м'язи вушної раковини, заднє черевце двочеревного м'яза та шилопід'язичний м'яз; скроневі гілки - лобовий м'яз, круговий м'яз ока, м'яз, що насупує брови; виличні гілки - круговий м'яз ока і виличний м'яз, щічні гілки - великий виличний, щічний, м'яз сміху, круговий м'яз рота і носовий; крайова гілка нижньої щелепи - підборіддя, губи; шийна гілка – м'язи шиї.

Симптоми ураження.

а) параліч мімічної мускулатури

1. центральний: згладженість носогубної складки та опущення кута рота на стороні, протилежній ураженню (т.к. верхня частина ядра ЛН пов'язана з обома півкулями, а нижня частина - тільки з протилежною, тому при над'ядерних ураженнях ЛН страждають лише нижні відділи мімічної мускулатури)

2. периферичний: параліч усієї мімічної мускулатури однойменної половини особи: неможливо наморщити лоб; при закритті ока очне яблуко повертається вгору, яке райдужна оболонка йде під верхню повіку і видно лише склера (симптом Белла); око не закривається (заяче око – лагофтальм); при вискалюванні зубів кут рота перетягується у здоровий бік, а згладженість носогубної складки на стороні ураження стає ще більш вираженою; неможливий свист, утруднена мова; під час їди їжа потрапляє за уражену щоку; сльозотеча; втрачено чи ослаблено надбрівний рефлекс; для дослідження электровозбудимости можлива реакція переродження.

Тривале існування периферичного паралічу може супроводжуватися розвитком контрактури уражених м'язів, що призводить до звуження очної щілини та посилення носогубної складки на стороні ураження. Іноді виникає патологічна синкінезія м'язів обличчя. У такому разі заплющування ока супроводжується вишкіренням зубів, а спроба вишкірити зуби викликає заплющування ока на стороні ураження.

б) при патологічних процесах, що супроводжуються роздратуванням клітин ядра або волокон лицевого нерва, спостерігається тонічний спазм м'язів - лицьовий геміспазм (рот і кінчик носа перетягнуті в уражену сторону, око заплющене, м'язи підборіддя скорочені, підшкірний м'яз шиї напружений).

Діагностика рівня ураження:

а) на підставі черепа: розлад смаку на передніх 2/3 язика, параліч мімічної мускулатури, сухість ока, зменшення слиновиділення та зниження слуху або глухота на однойменне вухо. Остання зумовлена ​​ураженням слухового нерва, що йде поруч із лицьовим нервом.

б) у початковій частині лицьового каналу: параліч мімічної мускулатури, розлад смаку на передніх 2/3 язика, сухість очей, зниження слиновиділення та підвищення сприйняття різних смаків (гіперакузія), що пов'язане з порушенням іннервації стременного м'яза.

в) в області каналу, донизу від великого кам'янистого нерва, вище барабанної струни: параліч мімічної мускулатури на однойменній половині обличчя, сльозотеча, порушення смаку на передніх 2/3 язика та зменшення слиновиділення

г) після виходу з шилососцеподібного отвору: параліч мімічної мускулатури та сльозотеча, смак зберігається.

При поразці обох ЛН обличчя амімічно, як би зодягнене в маску, звичайні складки його відсутні, змикання повік утруднене, тому очні яблука залишаються напіввідкритими, неможливо скласти губи в трубочку і зімкнути рот. У разі підвищення механічної збудливості лицьового нерва з'являється симптом Хвостека (постукування молоточком по вилиці викликає скорочення м'язів на однойменній половині обличчя).

Іноді при ураженнях лицьового нерва можливі болі, що пояснюється наявністю нервових зв'язків його з трійчастим нервом.

Методи дослідження: в основному визначається стан іннервації мімічних м'язів обличчя, також досліджують смакову чутливість на передніх 2/3 язика на солодке та кисле.