Очна рідина. Будова очного яблука (продовження) Внутрішньоочна рідина продукується

Водяниста вологаформується у вічі із середньою швидкістю 2-3 мкл/хв. По суті вся вона секретується віїними відростками, що є вузькими і довгими складками, що виступають з війкового тіла в простір позаду райдужної оболонки, де зв'язки кришталика і війний м'яз прикріплюються до очного яблука.

Через складчасту архітектури війкових відростківзагальна площа їхньої поверхні в кожному оці становить приблизно 6 см (дуже велика площа, враховуючи невеликий розмір війкового тіла). Поверхні цих відростків покриті епітеліальними клітинами з потужною секреторною функцією, а безпосередньо під ними розташована область, надзвичайно багата на судини.

Водяниста вологамайже повністю формується внаслідок активної секреції епітелію війкових відростків. Секреція починається з активного транспорту іонів Na+ у просторі між епітеліальними клітинами. Іони Na+ тягнуть у себе іони СГ і бікарбонату підтримки електронейтральності.

Всі ці іони разом викликають осмос води з кровоносних капілярів, що лежать нижче, в тих же епітеліальних міжклітинних просторах, і одержуваний в результаті розчин виливається з просторів війкових відростків в передню камеру ока. Крім того, через епітелій активним транспортом або полегшеною дифузією переносяться деякі поживні речовини, такі як амінокислоти, аскорбінова кислота та глюкоза.

Відтік водянистої вологи з камер ока.

Після утворення водянистої вологивійними відростками вона спочатку тече (струм рідини), через зіницю в передню камеру ока. Звідси рідина тече вперед до кришталика і в кут між роговою та райдужною оболонками і через мережу трабекул входить до шоломів каналу, який спорожняється у позаочні вени. Малюнок демонструє анатомічні структури цього іридо-корнеального кута, де видно, що простори між трабекулами простягаються по всьому шляху від передньої камери до шоломового каналу.

Останній репрезентує собою тонкостінну вену, Що проходить навколо ока по всій його периферії. Ендотеліальна мембрана каналу настільки пориста, що навіть великі білкові молекули та невеликі тверді частинки, аж до розміру червоних клітин крові, можуть проходити з передньої камери ока до каналу шоломів. Хоча шоломів канал є справжньою венозною кровоносною судиною, в нього зазвичай тече так багато водянистої вологи, що він заповнюється цією вологою, а не кров'ю.

Невеликі вени, що йдуть від шоломового каналу до великих вен очі, зазвичай містять лише водянисту вологу, і їх називають водяними венами.

Існує кілька видів глаукоми, до терапії яких підходять із різних напрямків.

Глаукома – це велика група офтальмологічних захворювань, різноманітних зі своєї причини, що призводять до підвищення внутрішньоочного тиску та поступової атрофії зорового нерва.

Лікування полягає, в першу чергу, у нормалізації внутрішньоочного тиску, який може підвищуватись з наступних причин:

• порушення виведення внутрішньоочної рідини (ВГЖ) спеціальними каналами назовні;
• збільшене виробництво ВГЗ у циліарному тілі;
• зміни всередині очного яблука, що призводять до порушення переміщення ВГР.

Для цих цілей існує велика кількість фармацевтичних препаратів від глаукоми, які можна розділити на декілька груп, на підставі їхнього механізму дії:

1. Препарати, що посилюють відтік ВГР.
2. Кошти, що знижують виробництво ВГР.
3. Лікарські препарати комбінованої дії.

Механізм дії

Більшість препаратів від , являють собою лікарські засоби, що впливають на посилення виведення ВГЖ:

• Аналоги простагландинів – група представлена ​​такими речовинами, як латанопрост, травапрост, тафлупрост, біматопрост.
• М-холіноміметики – дана група представлена ​​єдиним препаратом – пілокарпіном.

Гіпотензивний ефект при застосуванні аналогів простагландинів досягається за рахунок поліпшення відтоку внутрішньоочної рідини увеосклеральним шляхом, який є альтернативним («запасним»). Це особливо важливо у випадках, коли основний шлях виведення – по трабекулярній системі канальців, не функціонує належним чином.

Сам механізм впливу простагландинів, за рахунок якого відбувається збільшення відтоку, і зниження ВГД в даний час до кінця не вивчений.

М-холіноміметики, при використанні у вигляді очних крапель, призводять до значного звуження зіниці за рахунок стимулювання м'язів райдужної оболонки і циліарного тіла. Даний ефект призводить до розкриття кута передньої камери як при відкритокутової, так і при закритокутовій глаукомі, тим самим збільшуючи відтік ВГЖ в шолом канал і фонтанові простори.

Показання до застосування

Препарати із групи простагландинів використовуються переважно при найпоширенішій формі глаукоми – відкритокутової. Також можна застосовувати ці лікарські засоби при закритокутовій та вторинній глаукомі, але з деякими обмеженнями.

Пилокарпін переважно використовується при лікуванні. Також хороший результат препарат показує при застосуванні для лікування вторинних глауком та відкритокутової глаукоми.

Протипоказання до застосування

Один із способів лікування глаукоми – хірургічний.

Аналоги простагландину за структурою є природними речовинами, тобто. вони виробляються у людському організмі. У зв'язку з цим дані препарати мають високу безпеку, біодоступність у поєднанні з високою ефективністю. З цих причин, кошти цієї групи ставляться до препаратів першого вибору, тобто. їх призначають насамперед.

Абсолютних протипоказань, як і виражених побічних ефектів, у цих лікарських засобів немає. Не рекомендується використовувати препарати групи простагландинів при наступних офтальмологічних захворюваннях:

1. Запальні та інфекційні захворювання ока, особливо іридоцикліт та .
2. Також не слід використовувати після операцій щодо кератопластики, трансплантації рогівки, екстракції катаракти (обмеження в даному випадку до 1-1,5 місяців).
3. Наявність або високий ризик можливої ​​появи макулярного набряку. Особливо важливим є це обмеження для пацієнтів з цукровим діабетом.
4. Присутність вторинної неоваскулярної або деабетичної глаукоми при збережених зорових функціях.

Пилокарпін, як засіб для лікування глаукоми, нині застосовує дедалі рідше.

Даний факт пов'язаний з тим, що м-холіноміметики мають значну кількість різноманітних побічних ефектів і протипоказань:

• Запальні захворювання очей, у яких неприпустимо звуження зіниці – і увеїт.
• Міопія високого ступеня у зв'язку з великим ризиком розвитку відшарування сітківки.
• Наявне на момент лікування або в анамнезі (оперована) відшарування сітківки.

При використанні пілокарпіну, можливий системний вплив на організм з розвитком наступних небажаних ефектів:

1. Зниження ЧСС та провідності. У зв'язку з цим не застосовується за деяких захворювань серця.
2. Бронхоспазм – не використовується при бронхіальній астмі та ХОЗЛ.
3. Посилення секреції залоз шлунка – не рекомендується використання при виразковій хворобі та гастриті.

Застосування у дітей та вагітних

Використання Пілокарпіну у дітей та вагітних не допускається, у зв'язку з побічними ефектами, та можливої ​​системної дії речовини.

Застосування Латанопросту, як представника простагландинів, у вагітних та дітей допустиме. Проведено численні дослідження як у лабораторних умовах, так і на добровольцях, що підтверджують його безпеку для осіб зазначених груп. Інші представники цієї групи не застосовуються, у зв'язку з недостатньо вивченим ефектом у дітей та вагітних.

Особливі вказівки до застосування

Поєднуючи кілька препаратів — не забувайте вказати на це вашому лікарю

Слід зазначити, що препарати із групи аналогів простагландину використовуються лише 1 раз на день, і найбільша ефективність досягається при застосуванні у вечірній час. Частіше використання призводить до зниження гіпотензивного ефекту, викликає почервоніння, набряк і печіння очей.

Пилокарпін застосовується 2-3 десь у день, залежно від рівня ВГД. Найчастіше застосування припустимо при купіруванні гострого нападу глаукоми. У цьому випадку він застосовується за спеціальною схемою.

Найчастіше пілокарпін застосовується у складі комплексного лікування разом із одним із представників бета-адреноблокаторів (Тимолол, Бетаксолол).

Торгові представники та ціни

Представники групи простагландинів:

• - 650 рублів;
• Пролатан - 510 рублів;
• Глаупрост - 520 рублів;
• - 680 рублів;
• Тафлотан - 850 рублів;
• Ксалатамакс - 450 рублів;
• Глаумакс - 410 рублів.

Представник групи м-холіноміметиків:

• - 20 рублів;
• Пілокарпін-ДІА - 25 рублів.

До терапії глаукоми слід підходити розумно. Зважаючи на великий вибір препаратів, лікар повинен індивідуально визначити, який лікарський засіб найбільше підійде вам і вибрати дозування. Якщо у вас виникла непередбачена реакція на препарат – негайно зверніться до фахівця!

Водяниста вологає безбарвною желеподібною рідиною, яка повністю наповнює обидві .

Склад, який має рідка волога, схожий зі складом крові, тільки з меншим вмістом білка. Швидкість, з якою відбувається формування прозорої рідини 2-3 мкл на хвилину. За добу в оці людини утворюється 3 – 9 мл рідини. Секреція здійснюється війковими відростками, які за своєю формою нагадують складки довгі та вузькі. Відростки виступають з область розташовану ззаду райдужної оболонки, там, де і зв'язки приєднуються до ока. Відтік водянистої вологи здійснюється за допомогою трабекулярної сітки, судин епісклери та увеосклеральної системи.

Як циркулює рідка волога ока

Шлях відтоку водянистої вологи– це складна система, у якій задіяні відразу кілька структур. Після того як рідка волога утворюється циліарними відростками воно відтікає в задню камеру, а потім крізь уже в передню камеру. В силу високого температурного режиму на передній поверхні водяниста волога піднімається нагору, а потім опускається по задній поверхні, що має низьку температуру вниз. Після цього вона всмоктується в передній камері і за допомогою трабекулярної сітки потрапляє до Шлемового каналу і знову в кровотік.

Функції водянистої вологи ока

Водяниста вологаочі має дуже важливі для ока поживні речовини, такі як амінокислоти та глюкозу, які необхідні для живлення безсудинних структур ока.

До таких структур належать:

Кришталик
- Передній відділ
- ендотелій рогівки
- трабекулярна мережа

Водяниста волога ока має у своєму складі імуноглобуліни, за допомогою яких здійснюється захисна функція внутрішніх частин всіх структур ока.

Постійна циркуляція цих речовин нейтралізують різні чинники, які можуть спричинити пошкодження всіх структур ока. Водяниста вологає заломлюючим світлом середовищем. обумовлено співвідношенням утвореної та виведеної водянистої вологи.

Захворювання

Зменшення або збільшення водянистої вологи призводить до розвитку деяких захворювань, таких як, наприклад, яка характеризується підвищенням внутрішньоочного тиску, тобто збільшенням кількості водянистої вологи в силу порушеного відтоку. До зменшення вмісту водянистої вологи можуть призводити невдало проведені операції або травми ока, внаслідок яких відбувається безперешкодний та безконтрольний відтік рідини.

Внутрішньоочна рідина або водяниста волога є своєрідним внутрішнім середовищем ока. Основним її депо є передня та задня камери ока. Вона також є в периферичних та периневральних щілинах, супрахороїдальному та ретролентальному просторах.

За своїм хімічним складом водяниста волога є аналогом спинномозкової рідини. Кількість її в оці дорослої людини дорівнює 0,35-0,45, а в ранньому дитячому віці – 1,5-0,2 см3. Питома вага вологи 1,0036 коефіцієнт заломлення 1,33. Отже, вона практично не заломлює промені. Волога на 99% складається із води.

Більшу частину щільного залишку становлять анорганічні речовини: аніони (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) та катіони (натрій, калій, кальцій, магній). Найбільше у волозі хлору та натрію. Незначна частка припадає на білок, який складається з альбумінів та глобулінів у кількісному співвідношенні, подібному до сироватки крові. Водяниста волога містить глюкозу - 0,098%, аскорбінову кислоту, якої у 10-15 разів більше, ніж у крові, та молочну кислоту, т.к. остання утворюється у процесі кришталикового обміну. До складу водянистої вологи входять різні амінокислоти – 0,03% (лізин, гістидин, триптофан), ферменти (протеаза), кисень та гіалуронова кислота. У ній майже немає антитіл і з'являються вони тільки у вторинній волозі – новій порції рідини, що утворюється після відсмоктування або закінчення первинної водянистої вологи. Функція водянистої вологи – це забезпечення живленням безсудинних тканин ока – кришталика, склоподібного тіла, частково рогової оболонки. У цьому необхідно постійне оновлення вологи, тобто. відтік відпрацьованої рідини та приплив свіжоутвореної.

Те, що в оці постійно відбувається обмін внутрішньоочної рідини, було показано ще за часів Т. Лебера. Було встановлено, що рідина утворюється у циліарному тілі. Її називають первинною камерною вологою. Надходить вона переважно в задню камеру. Задня камера обмежена задньою поверхнею райдужної оболонки, циліарним тілом, циновими зв'язками та позазоровою частиною передньої капсули кришталика. Глибина її у різних відділах варіює від 0,01 до 1 мм. Із задньої камери через зіницю рідина потрапляє у передню камеру - простір, обмежений спереду задньою поверхнею райдужної оболонки та кришталика. Через клапанну дію зіниці краю райдужки, назад у задню камеру з передньої волога повернутися не може. Далі відпрацьована водяниста волога з продуктами тканинного обміну, пігментними частинками, осколками клітин виводиться з очей через передні та задні шляхи відтоку. Передній шлях відтоку – це система шоломового каналу. Рідина в шоломів канал потрапляє через кут передньої камери (КПК), ділянка обмежена спереду трабекулами і шоломовим каналом, і ззаду - коренем райдужної оболонки і передньою поверхнею циліарного тіла (рис. 5).

Першою перешкодою по дорозі водянистої вологи з ока є трабекулярний апарат.

Водяниста волога продукується війним тілом, надходить у задню камеру ока, а потім через зіницю переходить у передню камеру. На передній стінці кута передньої камери розташована внутрішня склеральна борозенка, через яку перекидається поперечина. трабекули.Трабекула має вигляд кільця і ​​заповнює тільки внутрішню частину борозенки, залишаючи назовні від себе вузьку щілину. склеральний синус (шолом канал).Водяниста волога просочується через трабекулу в шоломів канал і відтікає звідти через 20-30 тонких. колекторних канальцівв інтра- та епісклеральні венозні сплетення.Останні є кінцевим пунктом відтоку внутрішньоочної рідини.

ВЖ безперервно продукується циліарною короною за активної участі непігментного епітелію сітківки та в меншій кількості в процес ультрафільтрації капілярної мережі. Волога заповнює задню камеру, потім через зіницю надходить у передню камеру (вона служить її основним резервуаром і має вдвічі більший об'єм, ніж задня) і відтікає в основному в епісклеральні вени дренажної системи ока, розташованої на передній стінці кута передньої камери. Близько 15% рідини йде з ока, просочуючись через строму циліарного тіла та склеру у увеальні та склеральні вени – увеосклеральний шлях відтоку ВЖ. Незначна частина рідини вбирається райдужкою (як губкою) та лімфатичною системою.

Регуляція внутрішньоочного тиску. Освіта водянистої вологи перебуває під контролем гіпоталамуса. Певний вплив на секреторні процеси надає зміна тиску та швидкість відтоку крові в судинах війкового тіла. Відтік внутрішньоочної рідини регулюється за допомогою механізму війний м'яз – склеральна шпора – трабекула. Поздовжні та радіальні волокна війного м'яза передніми кінцями прикріплюються до склеральної шпори та трабекули. При її скороченні шпора і трабекула відходять назад і всередину. Натяг трабекулярного апарату збільшується, а отвори в ньому і синус склеральний розширюються.