Електроенцефалографія – що це таке? Як проводиться електроенцефалографія? Електроенцефалографія у клінічній практиці. Правила реєстрації електроенцефалограми та функціональні проби

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

гарну роботуна сайт">

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ВСТУП

ВИСНОВОК

ВСТУП

Актуальність теми дослідження. В даний час у всьому світі відзначається підвищений інтерес до вивчення ритмічної організації процесів в організмі як в умовах норми, так і патології. Інтерес до проблем хронобіології обумовлений тим, що ритми панують у природі та охоплюють усі прояви живого – від діяльності субклітинних структур та окремих клітин до складних форм поведінки організму та навіть популяцій та екологічних систем. Періодичність – невід'ємна властивість матерії. Феномен ритмічності універсальний. Факти про значення біологічних ритмівдля життєдіяльності живого організму накопичувалися давно, але тільки в Останніми рокамирозпочато їх систематичне вивчення. В даний час хронобіологічні дослідження є одним із основних напрямків у фізіології адаптації людини.

РОЗДІЛ I. Загальні уявленняпро методичні засади електроенцефалографії

Електроенцефалографія – метод дослідження головного мозку, заснований на реєстрації його електричних потенціалів. Перша публікація про наявність струмів у центральній нервовій системі була зроблена Du Bois Reymond у 1849 р. У 1875 р. дані про наявність спонтанної та викликаної електричної активності у мозку собаки були отримані незалежно R.Caton в Англії та В. Я. Данилевським у Росії. Дослідження вітчизняних нейрофізіологів протягом кінця XIX і початку XX століття зробили суттєвий внесок у розробку основ електроенцефалографії. В. Я. Данилевський як показав можливість реєстрації електричної активності мозку, а й підкреслював її тісний зв'язок з нейрофізіологічними процесами. У 1912 р. П. Ю. Кауфман виявив зв'язок електричних потенціалів мозку з «внутрішньою діяльністю мозку» та їх залежність від зміни метаболізму мозку, впливу зовнішніх подразнень, наркозу та епілептичного нападу. Детальний опис електричних потенціалів мозку собаки з визначенням їх основних параметрів було дано у 1913 та 1925 роках. В. В. Правдич-Немінським.

Австрійський психіатр Ганс Бергер у 1928 р. вперше здійснив реєстрацію електричних потенціалів головного мозку у людини, використовуючи голки скальпові електроди (Berger H., 1928, 1932). У його ж роботах були описані основні ритми ЕЕГ та їх зміни при функціональних пробах та патологічні зміниу мозку. Великий впливна розвиток методу надали публікації G. Walter (1936) про значення ЕЕГ у діагностиці пухлин мозку, а також роботи F. Gibbs, E. Gibbs, W. G. Lennox (1937), F. Gibbs, E. Gibbs (1952, 1964), так докладну електроенцефалографічну семіотику епілепсії.

У наступні роки роботи дослідників були присвячені не лише феноменології електроенцефалографії при різних захворюваннях та станах мозку, але й вивченню механізмів генерації електричної активності. Істотний внесок у цю область внесено роботами E.D. , ЛА.Новікової (1962), H.Jasper (1954).

Велике значеннядля розуміння природи електричних коливань головного мозку мали дослідження нейрофізіології окремих нейронів за допомогою методу мікроелектродів, що виявили ті структурні субодиниці та механізми, з яких складається сумарна ЕЕГ (Костюк П.Г., Шаповалов А.І., 1964, Eccles J., 1964) .

ЕЕГ є складним коливальним електричним процесом, який може бути зареєстрований при розташуванні електродів на мозку або на поверхні скальпу, і є результатом електричної сумації та фільтрації елементарних процесів, що протікають у нейронах головного мозку.

Численні дослідження показують, що електричні потенціали окремих нейронів головного мозку пов'язані тісною та досить точною кількісною залежністю з інформаційними процесами. Для того, щоб нейрон генерував потенціал дії, що передає повідомлення іншим нейронам або ефекторним органам, необхідно, щоб його власне збудження досягло певної порогової величини.

Рівень збудження нейрона визначається сумою збуджувальних і гальмівних впливів, що надаються на нього через синапси. Якщо сума збудливих впливів більша за суму гальмівних на величину, що перевищує пороговий рівень, нейрон генерує нервовий імпульс, що поширюється потім по аксону. Описаним гальмівним і збуджуючим процесам у нейроні та його відростках відповідають певній формі електричні потенціали.

Мембрана - оболонка нейрона - має електричний опір. За рахунок енергії обміну речовин концентрація позитивних іонівв екстраклітинній рідині підтримується на вищому рівні, ніж усередині нейрона. В результаті існує різниця потенціалів, яку можна виміряти, ввівши один мікроелектрод всередину клітини, а другий розташувавши екстраклітинно. Ця різниця потенціалів називається потенціалом спокою нервової клітини і становить близько 60-70 мВ, причому внутрішнє середовище заряджено негативно щодо екстраклітинного простору. Наявність різниці потенціалів між внутрішньоклітинним та позаклітинним середовищем носить назву поляризації мембрани нейрона.

Збільшення різниці потенціалів називається відповідно гіперполяризацією, а зменшення - деполяризацією. Наявність потенціалу спокою є необхідною умовою нормального функціонуваннянейрона та генерування ним електричної активності. При припиненні обміну речовин або зниженні нижче допустимого рівня відмінності концентрацій заряджених іонів по обидві сторони мембрани згладжуються, з чим пов'язане припинення електричної активності у разі клінічної або біологічної смерті мозку. Потенціал спокою є тим вихідним рівнем, на якому відбуваються зміни, пов'язані з процесами збудження та гальмування, - спайкова імпульсна активність та градуальні повільніші зміни потенціалу. Спайкова активність (від англ. spike-вістря) характерна для тіл і аксонів нервових клітині пов'язана з бездекрементною передачею збудження від однієї нервової клітини до іншої, від рецепторів до центральних відділів нервової системиабо від центральної нервової системи до виконавчих органів. Спайкові потенціали виникають в момент досягнення мембраною нейрона деякого критичного рівня деполяризації, при якому настає електричний пробій мембрани і починається процес поширення збудження в нервовому волокні, що самопідтримується.

При внутрішньоклітинній реєстрації спайк має вигляд високоамплітудного, короткого, швидкого позитивного піку.

Характерними особливостями спайків є їх висока амплітуда (порядку 50-125 мВ), невелика тривалість (порядку 1-2 мс), приуроченість їх виникнення до досить строго обмеженого електричного стану мембрани нейрона (критичний рівень деполяризації) і відносна стабільність спайку для амплітуди все або нічого).

Градуальні електричні реакції властиві в основному дендритам в сомі нейрона і являють собою постсинаптичні потенціали (ПСП), що виникають у відповідь на прихід до нейрона спайкових потенціалів аферентними шляхами від інших нервових клітин. Залежно від активності збуджуючих або гальмівних синапсів, відповідно, розрізняють збуджуючі постсинаптичні потенціали (ВПСП) та гальмівні постсинаптичні потенціали (ТПСП).

ВПСП проявляється позитивним відхиленням внутрішньоклітинного потенціалу, а ТПСП - негативним, що відповідно позначається як деполяризація та гіперполяризація. Ці потенціали відрізняються локальністю, декрементним поширенням на дуже короткі відстані по сусідніх ділянках дендритів та соми, порівняно малою амплітудою (від одиниць до 20-40 мВ), великою тривалістю (до 20-50 мс). На відміну від спайка, ПСП виникають у більшості випадків незалежно від рівня поляризації мембрани та мають різну амплітудузалежно від обсягу аферентної посилки, що прийшла до нейрона та його дендритів. Всі ці властивості забезпечують можливість сумування градуальних потенціалів у часі та просторі, що відображає інтегративну діяльність певного нейрона (Костюк П.Г., Шаповалов А.І., 1964; Eccles, 1964).

Саме процеси сумації ТПСП та ВПСП визначають рівень деполяризації нейрона і, відповідно, ймовірність генерації нейроном спайка, тобто передачі накопиченої інформації іншим нейронам.

Як видно, обидва ці процеси виявляються тісно пов'язаними: якщо рівень спайкового бомбардування, обумовленого приходом спайків по аферентним волокнам до нейрона, визначає коливання мембранного потенціалу, то рівень мембранного потенціалу (градуальні реакції), у свою чергу, обумовлює ймовірність генерації спайка даним нейроном.

Як випливає з викладеного вище, спайкова активність є значно більш рідкісною подією, ніж градуальні коливання соматодендритного потенціалу. Приблизне співвідношення між тимчасовим розподілом цих подій можна отримати зі зіставлення таких цифр: спайки генеруються нейронами мозку із середньою частотою10 за секунду; в той же час по кожному з синаптичних закінчень кдендрит і соме витікає відповідно в середньому 10 синаптичних впливів за секунду. Якщо врахувати, що на поверхні дендритів та соми одного коркового нейрона можуть закінчуватися до кількох сотень і тисяч синапсів, то обсяг синаптичного бомбардування одного нейрона, а відповідно і градуальних реакцій, становитиме кілька сотень чи тисяч за секунду. Звідси співвідношення між частотою спайкової та градуальної реакції одного нейрона становить 1-3 порядки.

Відносна рідкість спайкової активності, короткочасність імпульсів, що призводить до їхнього швидкого згасання через велику електричну ємність кори, визначають відсутність значного вкладу в сумарну ЕЕГ з боку нейронної спайкової активності.

Таким чином, електрична активність мозку відображає градуальні коливання соматодендритних потенціалів, що відповідають ВПСП та ТПСП.

Зв'язок ЕЕГ з елементарними електричними процесами лише на рівні нейронів нелінійна. Найбільш адекватною в даний час є концепція статистичного відображення активності множинних нейронних потенціалів у сумарній ЕЕГ. Вона припускає, що ЕЕГ є результатом складної сумації електричних потенціалів багатьох нейронів, що працюють значною мірою незалежно. Відхилення від випадкового розподілуподій у цій моделі залежатимуть від функціонального станумозку (сон, неспання) і зажадав від характеру процесів, викликають елементарні потенціали (спонтанна чи викликана активність). У разі значної тимчасової синхронізації активності нейронів, як це відзначається при деяких функціональних станах мозку або при надходженні на коркові нейрони високосинхронізованої посилки від аферентного подразника, спостерігатиметься значне відхилення від випадкового розподілу. Це може реалізуватися у підвищенні амплітуди сумарних потенціалів та збільшення когерентності між елементарними та сумарними процесами.

Як показано вище, електрична активність окремих нервових клітин відображає їх функціональну активність з переробки та передачі інформації. Звідси можна зробити висновок, що сумарна ЕЕГ також у преформованому вигляді відбиває функціональну активність, але не окремих нервових клітин, які величезних популяцій, тобто, інакше кажучи, функціональну активність мозку. Це положення, що набуло численних незаперечних доказів, видається виключно важливим для аналізу ЕЕГ, оскільки дає ключ до розуміння того, які системи мозку визначають зовнішній вигляд і внутрішню організацію ЕЕГ.

На різних рівнях стовбура та в передніх відділах лімбічної системи є ядра, активація яких призводить до глобальної зміни рівня функціональної активності практично всього мозку. Серед цих систем виділяють так звані висхідні активуючі системи, розташовані на рівні ретикулярної формації середнього та в преоптичних ядрах переднього мозку, і переважні або гальмують, сомногенні системи, розташовані головним чином у неспецифічних таламічних ядрах, у нижніх відділах мосту та довгастому мозку. Спільними для обох цих систем є ретикулярна організація їх підкіркових механізмів та дифузні, двосторонні коркові проекції. Така загальна організація сприяє тому, що локальна активація частини неспецифічної підкіркової системи завдяки її сіткоподібної будови, Приводить до залучення в процес усієї системи і до практично одночасного поширення її впливів на весь мозок (рис. 3).

РОЗДІЛ ІІ. Основні елементи центральної нервової системи, що беруть участь у генерації електричної активності мозку

Основними елементами центральної нервової системи є нейрони. Типовий нейрон складається із трьох частин: дендритне дерево, тіло клітини (сома) та аксон. Сильно розгалужене тіло дендритного дерева має більшу поверхню, ніж решта його частин, і є його рецептивною сприймаючою областю. Численні синапси на тілі дендритного дерева здійснюють прямий контакт між нейронами. Усі частини нейрона покриті оболонкою - мембраною. У стані спокою внутрішня частинанейрона - протоплазма - має негативний знак по відношенню до позаклітинного простору і становить приблизно 70 мВ.

Цей потенціал називають потенціалом спокою (ПП). Він обумовлений різницею концентрацій іонів Na+, що переважають в екстраклітинному середовищі, і іонів К+ та Cl-, що переважають у протоплазмі нейрона. Якщо мембрана нейрона деполяризується від -70 до -40 мВ, при досягненні деякого порога нейрон відповідає коротким за тривалістю імпульсом, при якому мембранний потенціал зсувається до +20 мВ, а потім назад до -70 мВ. Цю відповідь нейрона називають потенціалом дії (ПД).

Мал. 4. Види потенціалів, що реєструються в ЦНС, їх тимчасові та амплітудні співвідношення.

Тривалість цього процесу становить близько 1 мс (рис. 4). Одне з важливих властивостейПД полягає в тому, що він є основним механізмом, за допомогою якого аксони нейронів несуть інформацію на значні відстані. Поширення імпульсу нервовими волокнами відбувається в такий спосіб. Потенціал дії, що виникає в одному місці нервового волокна, деполяризує сусідні ділянки і бездекрементно за рахунок енергії клітини поширюється по нервовому волокну. Відповідно до теорії поширення нервових імпульсів, ця поширена деполяризація локальних струмів є основним чинником, відповідальним за поширення нервових імпульсів (Brazier, 1979). Людина довжина аксона може досягати одного метра. Така довжина аксона дозволяє передавати інформацію на значні відстані.

На дистальному кінці аксон ділиться на численні гілки, що закінчуються синапсами. Мембранний потенціал, що генерується на дендритах, розповсюджується пасивно в сому клітини, де відбувається сумація розрядів від інших нейронів і контролюються нейронні розряди, що ініціюються в аксоні.

Нервовим центром (НЦ) називають групу нейронів, об'єднаних просторово та організованих у певну функціонально-морфологічну структуру. У цьому сенсі НЦ можуть вважатися: ядра перемикання аферентних та еферентних шляхів, підкіркові та стовбурові ядра та ганглії ретикулярної формації стовбура мозку, функціонально та цитоархітектонічно спеціалізовані області кори мозку Оскільки в корі та ядрах нейрони орієнтовані паралельно один одному і радіально по відношенню до поверхні, то до такої системи, так само як і до окремого нейрона, може бути застосована модель диполя - точкового джерела струму, розміри якого набагато менше, ніж відстань до точок. виміри (Brazier, 1978; Гутман, 1980). При збудженні НЦ виникає сумарний потенціал дипольного типу з нерівноважним розподілом заряду, який може поширюватися великі відстані за рахунок потенціалів віддаленого поля (рис. 5) (Егоров, Кузнєцова, 1976; Hosek et al., 1978; Гутман, 1989; Жа )

Мал. 5. Подання збудженого нервового волокна та нервового центру як електричного диполя з лініями поля в об'ємному провіднику; конструкція трифазної характеристики потенціалу в залежності від відносного розташування джерела по відношенню до електрода, що відводить.

Основні елементи ЦНС, що дають внесок у генерацію ЕЕГ та ВП.

А. Схематичне зображення процесів від генерації до відведення викликаного скальпового потенціалу.

Б. Відповідь одного нейрона у Tractus opticus після електричного роздратування Chiasma opticum. Для порівняння: у верхньому правому куті зображено спонтанну відповідь.

В. Відповідь цього ж нейрона на спалах світла (послідовність розрядів ПД).

Г. Зв'язок гістограми нейронної активності з потенціалами ЕЕГ.

В даний час визнано, що електрична активність мозку, що реєструється на скальпі у вигляді ЕЕГ та ВП, обумовлена ​​в основному синхронним виникненням великої кількостімікрогенераторів під впливом синаптичних процесів на мембрані нейронів та пасивним затіканням позаклітинних струмів у галузі реєстрації. Ця активність є невеликим, але суттєвим відображенням електричних процесів власне в мозку і пов'язана із будовою голови людини (Гутман, 1980; Nunes, 1981; Жадін, 1984). Мозок оточений чотирма основними шарами тканини, що суттєво відрізняються по електропровідності та впливають на вимірювання потенціалів: спинномозкова рідина (СМР), тверда мозкова оболонка, кістка черепа та шкіра скальпу (рис. 7).

Значення електропровідності (G) чергуються: мозкова тканина - G = 0,33 Ом · м)-1, СМЗ з кращою електропровідністю - G = 1 (Ом · м) -1, над нею слабка кістка - G = 0, 04 (Ом · м)-1. Скальп має порівняно хорошу провідність, майже таку ж, як у мозкової тканини - G=0,28-0,33 (Ом·м)-1 (Fender, 1987). Товщина шарів твердої мозковий оболонки, кістки і скальпа, за даними ряду авторів, коливається, але середні розміри відповідно становлять: 2, 8, 4 мм при радіусі кривизни голови 8 - 9 см (Блінков, 1955; Єгоров, Кузнєцова, 1976 та інші).

Така електропровідна структура суттєво зменшує щільність струмів, що тече в скальпі. Крім того, вона згладжує просторові варіації густини струмів, тобто локальні неоднорідності струмів, викликаних активністю в ЦНС, знаходять невелике відображення на поверхні скальпу, де картина потенціалів містить порівняно мало високочастотних деталей (Гутман, 1980).

Істотним фактом є також те, що картина поверхневих потенціалів (рис. 8) виявляється більш «розмазаною», ніж розподіли внутрішньомозкових потенціалів, що визначають цю картину (Baumgartner, 1993).

РОЗДІЛ ІІІ. Апаратура для електроенцефалографічних досліджень

З викладеного вище випливає, що ЕЕГ являє собою процес, зумовлений активністю величезної кількості генераторів, і, відповідно, створюване ними поле представляється дуже неоднорідним по всьому простору мозку і змінюється в часі. У зв'язку з цим між двома точками мозку, а також між мозком та віддаленими від нього тканинами організму виникають змінні різниці потенціалів, реєстрація яких і становить завдання електроенцефалографії. У клінічній електроенцефалографії ЕЕГ відводиться за допомогою електродів, розташованих на інтактних покривах голови та деяких екстракраніальних точках. При такій системі реєстрації потенціали, що генеруються мозком, суттєво спотворюються внаслідок впливу покривів мозку та особливостей орієнтації електричних полів при різному взаємному розташуванні електродів, що відводять. Ці зміни частково обумовлені підсумовуванням, усередненням та ослабленням потенціалів за рахунок шунтуючих властивостей середовищ, що оточують мозок.

ЕЕГ, відведена скальповими електродами, у 10-15 разів нижча порівняно з ЕЕГ, відведеною від кори. Високочастотні складові під час проходження через покриви мозку послаблюються значно сильніше, ніж повільні компоненти (Воронцов Д.С., 1961). Крім того, крім амплітудних і частотних спотворень, відмінності в орієнтації електродів, що відводять, викликають також зміни фази реєстрованої активності. Всі ці фактори необхідно мати на увазі під час запису та інтерпретації ЕЕГ. Різниця електричних потенціалів на поверхні інтактних покривів голови має відносно невелику амплітуду, яка в нормі не перевищує 100-150 мкВ. Для реєстрації таких слабких потенціалів використовують підсилювачі з великим коефіцієнтом посилення (близько 20 000-100 000). Враховуючи, що реєстрацію ЕЕГ практично завжди роблять у приміщеннях, забезпечених пристроями передачі та експлуатації промислового змінного струму, що створюють потужні електромагнітні поля, застосовують диференціальні підсилювачі. Вони мають підсилювальні властивості тільки щодо різницевої напруги на двох входах і нейтралізують синфазну напругу, що однаковою мірою діє на обидва входи. Враховуючи, що голова є об'ємним провідником, її поверхня практично еквіпотенційна щодо джерела перешкод, що діють ззовні. Таким чином, перешкода додається до входів підсилювача у вигляді синфазної напруги.

Кількісною характеристикою цієї особливості диференціального підсилювача є коефіцієнт придушення синфазних перешкод (коефіцієнт ріжекції), що визначається як відношення величини синфазного сигналу на вході до його величини на виході.

У сучасних електроенцефалографах коефіцієнт редекції досягає 100 000. Використання таких підсилювачів дозволяє проводити реєстрацію ЕЕГ у більшості лікарняних приміщень за умови, що поблизу не працюють будь-які потужні електротехнічні пристрої типу розподільних трансформаторів, рентгенівської апаратури, фізіотерапевтичних.

У випадках, коли неможливо уникнути сусідства потужних джерел перешкод, використовують екрановані камери. Найкращим способом екранування є обшивка стін камери, в якій розташовується обстежуваний, листами металу, звареними між собою, з подальшим автономним заземленням за допомогою дроту, припаяного до екрану і другим кінцем з'єднаного з металевою масою, заритої в землю до рівня контакту з ґрунтовими водами.

Сучасні електроенцефалографи є багатоканальними реєструючими пристроями, що об'єднують від 8 до 24 і більше ідентичних підсилювально-реєструючих блоків (каналів), що дозволяють таким чином реєструвати одномоментно електричну активність від відповідного числа пар електродів, встановлених на голові обстежуваного.

Залежно від цього, у вигляді реєструється і представляється для аналізу електроенцефалографісту ЭЭГ, електроенцефалографи поділяються на традиційні паперові (пір'яні) і сучасні безпаперові.

У перших ЕЕГ після посилення подається на котушки електромагнітних або термопишучих гальванометрів і пишеться безпосередньо на паперову стрічку.

Електроенцефалографи другого типу перетворюють ЕЕГ на цифрову форму і вводять її в комп'ютер, на екрані якого і відображається безперервний процес реєстрації ЕЕГ, що одночасно записується в пам'ять комп'ютера.

Паперові електроенцефалографи мають перевагу простоти експлуатації і дещо дешевше при придбанні. Безпаперові мають перевагу цифрової реєстрації з усіма зручностями запису, архівування та вторинної комп'ютерної обробки.

Як вказувалося, ЕЕГ реєструє різницю потенціалів між двома точками поверхні голови обстежуваного. Відповідно цьому кожен канал реєстрації подаються напруги, відведені двома електродами: одне -- на позитивний, інше -- на негативний вхід каналу посилення. Електроди для електроенцефалографії є ​​металевими пластинами або стрижнями. різної форми. Зазвичай поперечний діаметр електрода, що має форму диска, становить близько 1 см. Найбільшого поширення набули два типи електродів - мостові та чашечкові.

Мостовий електрод є металевим стрижнем, закріпленим у тримачі. Нижній кінець стрижня, що контактує зі шкірою голови, покритий. гігроскопічним матеріалом, який перед установкою змочують ізотонічним розчином натрію хлориду. Електрод кріплять за допомогою гумового джгута таким чином, що нижній контактний кінець металевого стрижня притискається до шкіри голови. До протилежного кінця стрижня приєднують провід, що відводить, за допомогою стандартного затиску або роз'єму. Перевагою таких електродів є швидкість і простота їх приєднання, відсутність необхідності використовувати спеціальну електродну пасту, оскільки гігроскопічний контактний матеріал довго утримує та поступово виділяє на поверхню шкіри ізотонічний розчин хлориду натрію. Використання електродів цього типу переважно при обстеженні контактних хворих, здатних перебувати сидячи або напівлежачи.

При реєстрації ЕЕГ для контролю наркозу та стану центральної нервової системи під час хірургічних операцій допустимо відведення потенціалів за допомогою голчастих електродів, що вколюються в покриви голови. Після відведення електричні потенціали подаються на входи підсилювально-реєструючих пристроїв. Вхідна коробка електроенцефалографа містить 20-40 і більше пронумерованих контактних гнізд, за допомогою яких електроенцефалограф може бути приєднана відповідна кількість електродів. Крім цього, на коробці є гніздо нейтрального електрода, з'єднаного з приладовою землею підсилювача і тому позначення заземлення або відповідним буквеним символом, наприклад «Gnd» або «N». Відповідно, електрод, встановлений на тілі обстежуваного і приєднується до цього гнізда, називається електродом заземлення. Він служить для вирівнювання потенціалів тіла пацієнта та підсилювача. Чим нижчий поделектродний імпеданс нейтрального електрода, тим краще вирівняні потенціали і, відповідно, менша синфазна напруга перешкоди буде додана на диференціальні входи. Не слід плутати цей електрод із заземленням приладу.

РОЗДІЛ IV. Відведення та запис ЕКГ

Перед проведенням запису ЕЕГ проводять перевірку роботи електроенцефалографа та його калібрування. Для цього перемикач режиму роботи ставлять у положення "калібрування", включають двигун стрічкопротяжного механізму і пір'я гальванометрів і з калібрувального пристрою на входи підсилювачів подають калібрувальний сигнал. При правильному регулюванні диференціального підсилювача, верхній смузі пропускання вище 100 Гц і постійному часу 0,3 с калібрувальні сигнали позитивної та негативної полярності мають абсолютно симетричну форму та однакові амплітуди. Калібрувальний сигнал має стрибкоподібний підйом та експоненційний спад, швидкість якого визначається обраною постійним часом. При верхній частоті пропускання нижче 100 Гц вершина калібрувального сигналу із загостреної стає дещо закругленою, причому заокругленість тим більше, ніж нижча верхня смуга пропускання підсилювача (рис. 13). Зрозуміло, що такі зміни будуть зазнавати і власне електроенцефалографічні коливання. Використовуючи повторну подачу калібрувального сигналу, роблять припасування рівня посилення по всіх каналах.

Мал. 13. Реєстрація калібрувального прямокутного сигналу при різних значенняхфільтрів низьких та високих частот.

Верхні три канали мають однакову смугу пропускання щодо низьких частот; постійна часу складає 0,3 с. Нижні три канали мають однакову верхню смугу пропускання обмежену 75 Гц. 1 та 4 канали відповідають нормальному режиму реєстрації ЕЕГ.

4.1 Загальні методичні засади дослідження

Для отримання правильної інформаціїпри електроенцефалографічному дослідженні необхідне дотримання деяких загальних правил. Оскільки, як зазначалося, ЕЕГ відображає рівень функціональної активності мозку і дуже чутлива до змін рівня уваги, емоційний стан, впливу зовнішніх факторів, пацієнт під час дослідження повинен перебувати у світло- та звукоізольованому приміщенні. Переважним є положення обстежуваного напівлежачи у зручному кріслі, розслаблені м'язи. Голова спочиває на спеціальному підголовнику. Необхідність розслаблення, крім забезпечення максимального спокою обстежуваного, визначається тим, що напруга м'язів, особливо голови та шиї, супроводжується появою артефактів ЕМГ у записі. Очі пацієнта під час дослідження повинні бути закриті, тому що при цьому спостерігається найбільша вираженість нормального альфа-ритму на ЕЕГ, а також деяких патологічних феноменів у хворих. Крім того, при відкритих очахобстежувані, як правило, рухають очними яблуками та здійснюють миготливі рухи, що супроводжується появою на ЕЕГ окорухових артефактів. Перед проведенням дослідження хворому пояснюють його суть, говорять про його нешкідливість та безболісність, викладають загальний порядок процедури та вказують її приблизну тривалість. Для нанесення світлових та звукових подразнень використовують фото- та фоностимулятори. Для фотостимуляції зазвичай використовують короткі (близько 150 мкс) спалахи світла, близького спектру до білого, досить високої інтенсивності (0,1-0,6 Дж). Деякі системи фотостимуляторів дозволяють змінювати інтенсивність спалахів світла, що є додатковою зручністю. Крім одиночних спалахів світла, фотостимулятори дозволяють пред'явити за бажанням серії однакових спалахів бажаної частоти та тривалості.

Серії спалахів світла заданої частоти застосовують на дослідження реакції засвоєння ритму -- здатності електроенцефалографічних коливань відтворювати ритм зовнішніх подразнень. У нормі реакція засвоєння ритму добре виражена на частоті миготіння, близька до власних ритмам ЕЕГ. Поширюючись дифузно та симетрично, ритмічні хвилі засвоєння мають найбільшу амплітуду в потиличних відділах.

мозок нервовий активність електроенцефалограма

4.2 Основні засади аналізу ЕЕГ

Аналіз ЕЕГ не є виділеною в часі процедури, а відбувається по суті вже в процесі запису. Аналіз ЕЕГ під час запису необхідний контролю над її якістю, і навіть для вироблення стратегії дослідження залежно від отриманої інформації. Дані аналізу ЕЕГ у процесі запису визначають необхідність та можливість проведення тих чи інших функціональних проб, а також їх тривалість та інтенсивність. Таким чином, виділення аналізу ЕЕГ в окремий параграф визначається не відокремленістю цієї процедури, а специфікою завдань, які при цьому вирішуються.

Аналіз ЕЕГ складається з трьох взаємопов'язаних компонентів:

1. Оцінка якості запису та диференціація артефактів від власне електроенцефалографічних феноменів.

2. Частотна та амплітудна характеристика ЕЕГ, виділення характерних графоелементів на ЕЕГ (феномени гостра хвиля, спайк, спайк-хвиля та ін), визначення просторового та тимчасового розподілу цих феноменів на ЕЕГ, оцінка наявності та характеру перехідних явищ на ЕЕГ , розряди, періоди та ін., а також визначення локалізації джерел різного типупотенціалів у мозку.

3. Фізіологічна та патофізіологічна інтерпретація даних та формулювання діагностичного висновку.

Артефакти на ЕЕГ за своїм походженням можуть бути поділені на дві групи - фізичні та фізіологічні. Фізичні артефакти обумовлені порушеннями технічних правил реєстрації ЕЕГ та представлені кількома видами електрографічних феноменів. Найчастішим видом артефактів є перешкоди від електричних полів, створюваних пристроями передачі та експлуатації промислового електричного струму. У записі вони досить легко розпізнаються і виглядають як регулярні коливання правильної синусоїдної форми частотою 50 Гц, що накладаються на поточну ЕЕГ або (за її відсутності), що представляють єдиний вид коливань, що реєструються в записі.

Причини появи цих перешкод такі:

1. Наявність потужних джерел електромагнітних полів мережного струму, таких як розподільні трансформаторні станції, рентгеноапаратура, фізіотерапевтична апаратура та ін., за відсутності відповідного екранування приміщення лабораторії.

2. Відсутність заземлення електроенцефалографічної апаратури та обладнання (електроенцефалографа, стимулятора, металевого крісла або ліжка, на яких розташовується обстежуваний, та ін.).

3. Поганий контакт між відвідним електродом і тілом хворого або між заземлюючим електродом і тілом хворого, а також між цими електродами та вхідною коробкою електроенцефалографа.

Для виділення на ЕЕГ значимих ознакїї аналізують. Як для будь-якого коливального процесу, основними поняттями, на які спирається характеристика ЕЕГ, є частота, амплітуда та фаза.

Частота визначається кількістю коливань за секунду, її записують відповідним числом і виражають у герцах (Гц). Оскільки ЕЕГ являє собою ймовірнісний процес, на кожній ділянці запису зустрічаються, строго кажучи, хвилі різних частот, тому на закінчення наводять середню частоту активності, що оцінюється. Зазвичай беруть 4-5 відрізків ЕЕГ тривалістю 1 с і обчислюють кількість хвиль кожному з них. Середня з даних буде характеризувати частоту відповідної активності на ЭЭГ

Амплітуда - розмах коливань електричного потенціалу на ЕЕГ, її вимірюють від піку хвилі попередньої до піку наступної хвилі в протилежній фазі (див. рис. 18); оцінюють амплітуду в мікровольтах (мкВ). Для вимірювання амплітуди використовують калібрувальний сигнал. Так, якщо калібрувальний сигнал, що відповідає напрузі 50 мкВ, має на записі висоту 10 мм (10 клітин), то відповідно 1 мм (1 клітина) відхилення пера означатиме 5 мкВ. Вимірявши амплітуду хвилі ЕЕГ у міліметрах та помноживши її на 5 мкВ, отримаємо амплітуду цієї хвилі. У комп'ютеризованих пристроях амплітуд можна отримувати автоматично.

Фаза визначає поточний станпроцесу і вказує напрямок вектора його змін. Деякі феномени на ЕЕГ оцінюють кількістю фаз, які вони містять. Монофазним називається коливання в одному напрямку від ізоелектричної лінії з поверненням до вихідного рівня, двофазним - таке коливання, коли після завершення однієї фази крива переходить вихідний рівень, відхиляється у протилежному напрямку та повертається до ізоелектричної лінії. Поліфазними називають коливання, що містять три та більше фаз (рис. 19). У вужчому сенсі терміном «поліфазна хвиля» визначають послідовність а-і повільної (зазвичай д-) хвилі.

Мал. 18. Вимірювання частоти (I) та амплітуди (II) на ЕЕГ. Частота вимірюється як кількість хвиль за одиницю часу (1 с). А - амплітуда.

Мал. 19. Монофазний спайк (1), двофазне коливання (2), трифазне (3), поліфазне (4).

Під поняттям «ритм» на ЕЕГ мається на увазі певний тип електричної активності, що відповідає певному стану мозку і пов'язаний з певними церебральними механізмами.

Відповідно при описі ритму вказується його частота, типова для певного стану та області мозку, амплітуда та деякі характерні риси його змін у часі при змінах функціональної активності мозку. У зв'язку з цим є доцільним при описі основних ритмів ЕЕГ пов'язувати їх із деякими станами людини.

ВИСНОВОК

Короткі підсумки. Суть методу ЕЕГ.

Електроенцефалографія застосовується при всіх неврологічних, психічних та мовних розладах. За даними ЕЕГ можна вивчити цикл «сон і неспання», встановити бік ураження, розташування вогнища ураження, оцінити ефективність лікування, що проводиться, спостерігати за динамікою реабілітаційного процесу. Велике значення ЕЕГ має при дослідженні хворих на епілепсію, оскільки лише на електроенцефалограмі можна виявити епілептичну активність головного мозку.

Записана крива, що відбиває характер біострумів мозку, називається електроенцефалограмою (ЕЕГ). Електроенцефалограма відображає сумарну активність великої кількості клітин мозку та складається з багатьох компонентів. Аналіз електроенцефалограми дозволяє виявити на ній хвилі, різні за формою, сталістю, періодами коливань і амплітудою (вольтажом).

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Акімов Г. А. Минущі порушення мозкового кровообігу. Л. Медицина, 1974.с. 168.

2. Бехтерєва Н. П., Камбарова Д. К., Поздєєв В. К. Стійкий патологічний стан при хворобах головного мозку. Л. Медицина, 1978.с. 240.

3.Боєва Є. М. Нариси з патофізіології закритої травмимозку. М. Медицина, 1968.

4. Болдирєва Г. Н. Роль діенцефальних структур в організації електричної активності мозку людини. У кн. Електрофізіологічне дослідження стаціонарної активності мозку. М. Наука, 1983.с. 222-223.

5. Болдирєва Г. Н., Брагіна Н. Н., Доброхотова К. А., Віхерт Т. М. Відображення в ЕЕГ людини осередкового ураження таламопідбугрової області. У кн. Основні проблеми електрофізіології мозку. М. Наука, 1974.с. 246-261.

6. Бронзов І. А., Болдирєв А. І. Електроенцефалографічні показники у хворих з вісцеральним ревматизмом та пароксизмами ревматичного генезу. У кн. Всеросійська конференція з проблеми епілепсії М. 1964.с. 93-94

7. Бреже М. Електрофізіологічне вивчення зорового бугра та гіпокампу у людини. Фізіологічний журнал СРСР, 1967, т. 63, N 9, с. 1026–1033.

8. Вейн А. М. Лекції з неврології неспецифічних систем мозку М. 1974.

9. Вейн А. М., Соловйова А. Д., Колосова О. А. Вегето-судинна дистонія М. Медицина, 1981, с. 316.

10. Веріщагін Н. В. Патологія вертебробазилярної системи та порушення мозкового кровообігу М. Медицина, 1980, с. 308.

11. Георгіївський М. Н. Лікарсько-трудова експертиза при неврозах. М. 1957.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Загальні уявлення про методичні засади електроенцефалографії. Елементи центральної нервової системи, що у генерації електричної активності мозку. Апаратура для електроенцефалографічних досліджень. Електроди та фільтри для зняття ЕКГ.

контрольна робота , доданий 08.04.2015


Сутнісні характеристики нейрональної активності та дослідження активності нейронів головного мозку. Аналіз електроенцефалографії, що займається оцінкою біопотенціалів, що виникають при збудженні мозкових клітин. Процес магнітоенцефалографії.

контрольна робота , доданий 25.09.2011


Міжнародна схема розташування електродів під час виконання енцефалограми (ЕЕГ). Види ритмічних ЕЕГ за частотою та амплітудою. Застосування ЕЕГ у клінічній практиці при діагностиці захворювань мозку. Метод викликаних потенціалів та магнітоенцефалографії.

презентація , додано 13.12.2013


Електрографія та її завдання. Оцінка функціонального стану органу з його електричної активності. Приклад використання методу еквівалентного генератора. Метод реєстрації біологічної активності головного мозку у вигляді запису біопотенціалів.

презентація , доданий 30.09.2014


Викликані потенціали - метод дослідження біоелектричної активності нервової тканини із застосуванням зорових та звукових стимуляцій для головного мозку, електростимуляції для периферичних нервів (трійчастого, ліктьового) та вегетативної нервової системи.

презентація , доданий 27.03.2014


Дослідження функціонального стану центральної нервової системи методом електроенцефалографії. Формування протоколу обстеження. Картування електричної активності мозку. Дослідження мозкового та периферичного кровообігуметодом реографії.

курсова робота , доданий 12.02.2016


Початок вивчення електричних процесів мозку Д. Реймон, який відкрив його електрогенні властивості. Електроенцефалографія як сучасний неінвазивний метод дослідження функціонального стану головного мозку шляхом реєстрації біоелектричної активності.

презентація , додано 05.09.2016


Характеристика застосування стереотаксичного методу в нейрохірургії для лікування тяжких захворювань центральної нервової системи людини: паркінсонізму, дистонії, пухлин мозку. Опис сучасних апаратів на дослідження глибоких структур мозку.

курсова робота , доданий 16.06.2011


Використання електроенцефалограми для вивчення функцій мозку та цілей діагностики. Способи відведення біопотенціалів. Існування характерних ритмічних процесів, що визначаються спонтанною електричною активністю мозку. Суть методу основних компонентів.

курсова робота , доданий 17.01.2015


Основні клінічні формичерепно-мозкової травми: струс головного мозку, забій головного мозку легкої, середньої та важкого ступеняздавлення головного мозку. Комп'ютерна томографіяголовного мозку. Симптоми, лікування, наслідки та ускладнення ЧМТ.

ВСТУП У КЛІНІЧНУ ЕЛЕКТРОЕНЦЕФАЛОГРАФІЮ

Лабораторія для ЕЕГ-досліджень
повинна складатися із звукоізольованої, екранованої від електромагнітних хвиль, світлоізольованої кімнати для пацієнта (камери) та апаратної, де розміщуються електроенцефалограф, стимулююча та аналізуюча апаратура
приміщення для ЕЕГ-лабораторії необхідно вибрати в тихій частині будівлі, подалі від проїжджої частини вулиць, рентгенівських установок, фізіотерапевтичних апаратів та інших джерел електромагнітних перешкод

Загальні правила проведення ЕЕГ-дослідження
Дослідження проводяться в ранковий час не раніше ніж через дві години після їди, куріння.
У день дослідження не рекомендується приймати медикаменти, за три дні треба відмінити барбітурати, транквілізатори, броміди та інші препарати, що змінюють функціональний стан центральної нервової системи.
При неможливості відміни лікарської терапії має бути зроблено запис з назвою лікарського препарату, вказано його дозу, час та спосіб застосування.
У приміщенні, де знаходиться обстежуваний, необхідно підтримувати температуру 20-22°С.
Під час дослідження обстежуваний може лежати чи сидіти.
Необхідна присутність лікаря, так як застосування функціональних навантажень може в деяких випадках викликати розгорнутий епілептичний напад, колаптоїдний стан і т. п., і мати відповідно набір медикаментів для усунення порушень.

Кількість електродів , накладених на конвекситальну поверхню черепа має бути не менше 21. Крім того, для монополярної реєстрації необхідно накладати щічний електрод, розташований між круглим м'язом рота та жувальним м'язом. Накладають також 2 електроди на краї очних ямок для реєстрації рухів очей і електрод заземлення. Розташування електродів на голові здійснюють за схемою "десять-двадцять".

Застосовують 6 видів електродів, які різняться як формою, так і за способом їх фіксації на голові:
1) контактні накладні електроди, що не приклеюються, які прилягають до голови за допомогою тяжів шолома-сітки;
2) електроди, що приклеюються;
3) базальні електроди;
4) голчасті електроди;
5) піальні електроди;
6) багатоелектродні голки.

Електроди повинні мати власного потенціалу.

Електроенцефалографічна установка складається з електродів, з'єднувальних проводів, електродної розподільної коробки з пронумерованими гніздами, комутаційного пристрою та деякої кількості каналів реєстрації, що дозволяють певну кількість незалежних процесів. При цьому необхідно мати на увазі, що
4-канальні електроенцефалографи непридатні для діагностичних цілей, оскільки дозволяють виявити лише грубі зміни, генералізовані по всій конвекситальній поверхні,
8-12-канальні-придатні лише для загальних діагностичних цілей - оцінки загального функціонального стану та виявлення грубої осередкової патології.
Тільки наявність 16 і більше каналів дозволяє реєструвати біоелектричну активність всієї конвекситальної поверхні мозку одночасно, що дає змогу проводити найтонші дослідження.

Відведення біопотенціалів обов'язково здійснюють двома електродами, так як для їх реєстрації необхідний замкнутий електричний ланцюг: перший електрод-підсилювач-реєструючий прилад-підсилювач-другий електрод. Джерелом коливань потенціалу є ділянка мозкової тканини, що лежить між цими двома електродами. Залежно від способу розташування цих двох електродів розрізняють біполярне та монополярне відведення.

Для топічної діагностики необхідно велика кількістьвідведень, які реєструються у різних комбінаціях. З метою економії часу (оскільки набір цих комбінацій на селекторі є дуже трудомістким процесом) у сучасних електроенцефалографах використовують заздалегідь фіксовані схеми відведень (монтажні схеми, рутинні програми тощо).

Найбільш раціональним для здійснення топічного аналізу з використанням електроенцефалографії є ​​такі принципи побудови монтажних схем:
перша монтажна схема - біполярні відведення з великими міжелектродними відстанями, схема "десять-двадцять"), з'єднання електродів у пари по сагітальних та фронтальних лініях;
друга - біполярні відведення з малими міжелектродними відстанями із з'єднанням електродів у пари по сагітальних лініях;
третя - біполярні відведення з малими міжелектродними відстанями із з'єднанням електродів у пари по фронтальних лініях;
четверта - монополярні відведення з індиферентними електродами на щоці та за методом Гольдмана;
п'ята - біполярні відведення з малими міжелектродними відстанями зі з'єднанням електродів у пари по сагітальних лініях та реєстрації рухів очей, ЕКГ або шкірно-гальванічної реакції при проведенні навантажень.

Канал електроенцефалографа включає у собі підсилювач біопотенціалів з великим коефіцієнтом посилення, що дозволяє посилювати біоелектричну активність від одиниці мікровольт до десятків вольт, і великим коефіцієнтом дискримінації, що дозволяє протидіяти електричним перешкодам у вигляді електромагнітних наведень. Підсилювальний тракт електроенцефалографа до реєструючого пристрою, що має різні варіанти. В даний час частіше застосовують електромагнітні вібратори з різними методами реєстрації (чорнильна, штифтова, струминна, голка), які дозволяють реєструвати коливання в залежності від параметрів реєструючого пристрою до 300Гц.

Так як в ЕЕГ спокою не завжди виявляються ознаки патології, то, як і за інших методів функціональної діагностики, у клінічній електроенцефалографії застосовуються фізичні навантаженнядеякі з яких є обов'язковими:
навантаження для оцінки орієнтовної реакції
навантаження для оцінки стійкості до зовнішніх ритмів (ритмічна фотостимуляція).
Обов'язковою також є навантаження, ефективне виявлення латентної (компенсованої) патології, тригерная фотостимуляція - стимуляція в ритмах біоелектричної активності самого мозку з допомогою тригера-перетворювача хвильових компонентів електроенцефалограми у спалаху світла. З метою збудження основних ритмів мозку дельта, тета і т. д. (використовується метод "затримки" світлового стимулу.

При розшифровці ЕЕГнеобхідно відрізняти артефакти, а під час реєстрації ЕЕГ усувати їх причини.

Артефакт в електроенцефолографії – це сигнал екстрацеребрального походження, що спотворює запис біострумів мозку.

До артефактів фізичного походження відносяться
наведення 50 Гц від мережного струму
шуми ламп чи транзисторів
нестійкість нульової лінії
"мікрофонний ефект"
перешкоди, що виникають через рухи на голові випробуваного
різкі аперіодичні рухи пір'я (штрифів, голок тощо), що виникають при забрудненні або окисленні контактів перемикачів селекторів
поява амплітудної асиметрії, якщо при відведенні від симетричних ділянок черепа міжелектродні відстані неоднакові
фазові спотворення та помилки за відсутності виведення пір'я (штрифів та ін.) на одну лінію

До артефактів біологічного походження належать:
миготіння
ністагм
тремтіння повік
заплющування
м'язові потенціали
електрокардіограма
реєстрація дихання
реєстрація повільної біоелектричної активності в осіб із металевими зубними протезами
шкірно-гальванічна реакція, що виникає при рясному потовиділенніна голові

Загальні принципи електроенцефалографії

Достоїнствами клінічної електроенцефалографії є
об'єктивність
можливість безпосередньої реєстрації показників функціонального стану мозку кількісної оцінки отримуваних результатів
спостереження у динаміці, що необхідно для прогнозу захворювання
велика перевага цього методу полягає в тому, що він не пов'язаний із втручанням в організм обстежуваного.

При призначенні ЕЕГ-дослідження лікар-експерт повинен:

1) чітко поставити діагностичну задачу із зазначенням передбачуваної локалізації патологічного вогнища та характеру патологічного процесу;

2) детально знати методику дослідження, її можливості та обмеження;

3) провести психотерапевтичну підготовку хворого – роз'яснити нешкідливість дослідження, пояснити загальний його перебіг;

4) відмінити всі препарати, які змінюють функціональний стан мозку (транквілізатори, нейролептики та ін.), якщо дозволяє функціональний стан хворого;

5) вимагати максимально повного описуотриманих результатів, а не лише висновків щодо дослідження. Для цього лікар-експерт повинен розуміти термінологію клінічної електроенцефалографії. Опис отриманих результатів має бути стандартизованим;

6) лікар, який призначив дослідження, має бути впевненим, що дослідження ЕЕГпроходило відповідно до "Стандартного методу дослідження в електроенцефалографії для використання в клінічній практиці та лікарсько-трудовій експертизі".

Проведення ЕЕГ-досліджень повторно, в динаміці дає можливість стежити за перебігом лікування, здійснювати динамічний нагляд за характером перебігу захворювання – прогресуванням чи стабілізацією його, визначити ступінь компенсації патологічного процесу, визначити прогноз та трудові можливості інваліда.

Алгоритм опису електроенцефалограми

1. Паспортна частина: номер ЕЕГ, дата дослідження, прізвище, ім'я, по батькові, вік, клінічний діагноз.

2. Опис ЕЕГ спокою.
2.1. Опис альфа-ритму.
2.1.1. Виразність альфа-ритму: відсутня, виражена спалахами (вказати тривалість спалаху та тривалість інтервалів між спалахами), виражена регулярною компонентою.
2.1.2. Розподіл альфа-ритму.
2.1.2.1. Для судження про правильність розподілу альфа-ритму використовують лише біполярні відведення з малими міжелектродними відстанями з відведеннями по сагітальних лініях. За правильний розподіл альфа-ритму приймають його відсутність при відведеннях з лобно-полюсно-лобних електродів.
2.1.2.2. Область домінування альфа-ритму вказують на підставі зіставлення використаних методів відведення біоелектричної активності. (Мають бути використані такі методи: біполярні відведення зі здійсненням зв'язку між електродами по сагітальних і фронтальних лініях за методом зворотних фаз за великими і малими міжелектродними відстанями, монополярні відведення з усередненим електродом по Голдману та з розподілом індиферентного електрода на щоці).
2.1.3. Симетрія альфа-ритму. Визначають симетрію альфа-ритму за амплітудою та частотою в симетричних ділянках мозку на монополярних монтажних схемах реєстрації ЕЕГ із застосуванням усередненого електрода по Голдману або з розташуванням індиферентного електрода на щоці.
2.1.4. Образ альфа-ритму веретеноподібний з добре вираженими веретенами, тобто модульований по амплітуді (на стиках веретен альфа-ритму немає); веретеноподібний з погано вираженими веретенами, тобто недостатньо модульований по амплітуді (на стиках веретен спостерігаються хвилі з амплітудами понад 30% від максимальної амплітуди альфа-ритму); машиноподібний або пилкоподібний, тобто не модульований за амплітудою; пароксизмальний – веретено альфа-ритму починається з максимальної амплітуди; аркоподібний - велика різницяу напівперіодах.
2.1.5. Форма альфа-ритму: не спотворена, спотворена повільною активністю, спотворена електроміограмою.
2.1.6. Наявність гіперсинхронізації хвиль альфа-ритму (синфазних биття в різних областяхмозку та їх кількість на одиницю часу (за епоху аналізу приймають 10 с.))
2.1.7. Частота альфа-ритму, її стабільність.
2.1.7.1. Частоту альфа-ритму визначають на випадкових односекундних відрізках ЕЕГ протягом усього часу реєстрації та виражають у вигляді середньої величини(за наявності зміни частоти за збереження стабільності періодів свідчить про зміну частот домінуючого ритму).
2.1.7.2. Стабільність часто оцінюють на підставі крайніх значень періодів та виражають у вигляді відхилень від основної середньої частоти. Наприклад, (10?2) колив./с. або (10е0, 5) колив./с.
2.1.8. Амплітуда альфа-ритму. Амплітуду ритму визначають на монополярних схемах запису ЕЕГ з використанням усередненого електрода по Голдман або при відведенні з великими міжелектродними відстанями в центрально-потиличних відведеннях. Амплітуду хвиль вимірюють від піку до піку без урахування наявності ізоелектричної лінії.2.1.9. Індекс альфа-ритму визначають у відведеннях із найбільшою вираженістю цього ритму незалежно від способу відведення біоелектричної активності (епохою аналізу індексу ритму є 10 с.).
2.1.9.1. Якщо альфа-ритм виражений регулярною компонентою, його індекс визначають на 10 повних кадрах ЕЕГ і обчислюють середню величину.
2.1.9.2. При нерівномірному розподілі альфа-ритму його індекс визначають протягом всього запису ЭЭГ-спокоя.
2.1.10. Відсутність альфа-ритму відзначають завжди першому місці (див. 2.1.1).
2.2. Опис домінуючих та субдомінуючих ритмів.
2.2.1. Домінуючу активність описують за правилами опису альфа-ритму (див. 2.1).
2.2.2. Якщо альфа-ритм є, але є й інша частотна компонента, представлена ​​меншою мірою, то після опису альфа-ритму (див. 2.1.) її описують за тими самими правилами як субдомінуючий.
При цьому необхідно мати на увазі, що смуга реєстрації ЕЕГ ділиться на ряд діапазонів: до 4 Гц (дельта-ритм), від 4 до 8 Гц (тета-ритм), від 8 до 13 Гц (альфа-ритм), від 13 до 25 Гц (низькочастотний бета-ритм або бета-1-ритм), від 25 до 35 Гц (високочастотний бета-ритм або бета-2-ритм), від 35 до 50 Гц (гамма-ритм або бета-3-ритм). За наявності низькоамплітудної активності також необхідно вказувати на наявність аперіодичної (поліритмічної) активності. Для простоти словесного опису слід виділяти плоску ЕЕГ, низькоамплітудну повільну поліморфну ​​активність (НПМА), поліритмічну активність та високочастотну низькоамплітудну ("махристу") активність.
2.3. Опис бета-активності (бета-ритму).
2.3.1. За наявності бета-активності, тільки в лобових відділах мозку або на стиках веретен альфа-ритму, за умови симетричних амплітуд, асинхронного аперіодичного образу, при амплітуді не вище 2-5 мкВ бета-активність не описують або характеризують як норму.
2.3.2. За наявності наступних явищ: розподіл бета-активності по всій конвекситальній поверхні, поява осередкового розподілу бета-активності або бета-ритму, асиметрії більше 50% амплітуди, поява альфа-подібного образу бета-ритму, збільшення амплітуди більше 5 мкВ бета-активність описують за відповідними правилами (див. 2.1, 2.4, 2.5).
2.4. Опис генералізованої (дифузної) активності.
2.4.1. Частотна характеристика спалахів та пароксизмів.
2.4.2. Амплітуда.
2.4.3. Тривалість спалахів і пароксизмів у часі та частота їхнього прямування.
2.4.4. Образ генералізованої активності.
2.4.5. Яким ритмом (активністю) спалаху чи пароксизми спотворені.
2.4.6. Топічна діагностикафокусу чи основного вогнища генералізованої активності.
2.5. Опис осередкових змінЕЕГ.
2.5.1. Топічна діагностика вогнища ураження.
2.5.2. Ритм (активність) локальних змін.
2.5.3. Зразок локальних змін: альфа-подібний образ, регулярна компонента, пароксизми.
2.5.4. Чим спотворено локальні зміни ЕЕГ.
2.5.5. Кількісна характеристика змін: частота, амплітуда, індекс.

3. Опис реактивної (активаційної) ЕЕГ. 3.1. Поодинокий спалах світла (орієнтовне навантаження).
3.1.1. Характер змін біоелектричної активності: депресія альфа-ритму, екзальтація альфа-ритму, інші зміни частоти та амплітуди (див. розділ Навчального посібника).
3.1.2. Топічний розподіл змін біоелектричної активності.
3.1.3. Тривалість змін біоелектричної активності.
3.1.4. Швидкість погашення орієнтовної реакції під час застосування повторних подразників.
3.1.5. Наявність та характер викликаних відповідей: негативні повільні хвилі, поява бета-ритму.
3.2. Ритмічна фотостимуляція (РФБ).
3.2.1. Діапазон засвоєння ритму.
3.2.2. Характер реакції засвоєння ритму (РУР).
3.2.3. Амплітуда засвоєного ритму по відношенню до фонової активності: вище фону (виразна), нижче за фон (невиразна).
3.2.2.2. Тривалість РУР стосовно часу стимуляції: короткочасна, тривала, тривала з наслідком.
3.2.2.3. Симетричність по півкулях.
3.2.3. Топічний розподіл РУР.
3.2.4. Виникнення гармонік та їхня приватна характеристика.
3.2.5. Виникнення субгармонік та їх частотна характеристика.
3.2.6. Виникнення ритмів, неразових частоті світлових миготінь.
3.3. Тригерна фотостимуляція (ТФБ).
3.3.1. Частотний діапазон, що збуджується ТФЗ.
3.3.2. Топика змін, що з'явилися.
3.3.3. Кількісна характеристика змін: частота, амплітуда.
3.3.4. Характер активності, що збуджується: спонтанні хвилі, викликані відповіді.
3.4. Гіпервентиляція (ГВ).
3.4.1. Час від початку навантаження до виникнення змін біоелектричної активності.
3.4.2. Топика змін.
3.4.3. Кількісна характеристика змін біоелектричної активності: частота, амплітуда.
3.4.4. Час повернення до фонової активності.
3.5. Фармакологічні навантаження
3.5.1. Концентрація впливу (мг на 1 кг маси тіла хворого).
3.5.2. Час від початку дії до появи змін біоелектричної активності.
3.5.3. Характер змін біоелектричної активності.
3.5.4. Кількісна характеристика змін: частота, амплітуда, тривалість.

4. Висновок.
4.1. Оцінка тяжкості змін ЕЕГ. Зміни ЕЕГ у межах норми, помірні, середньої тяжкості, значні зміни, важкі зміниЕЕГ.
4.2. Локалізація змін.
4.3. Клінічна інтерпретація.
4.4. Оцінка загального функціонального стану мозку.

Реєструючі електроди мають у своєму розпорядженні так, щоб на багатоканальному записі були представлені всі основні відділи мозку, що позначаються початковими літерами їх латинських назв. У клінічній практиці використовують дві основні системи відведень ЕЕГ: міжнародну систему «10-20» та модифіковану схему із зменшеною кількістю електродів. При необхідності отримання більш детальної картини ЕЕГ, переважна схема «10-20».

Референтним називають таке відведення, коли на «вхід 1» підсилювача подається потенціал від електрода, що стоїть над мозком, а на «вхід 2» - від електрода на відстані від мозку. Електрод, розташований над мозком, найчастіше називають активним. Електрод, віддалений від мозкової тканини, зветься референтного. Як таке використовують ліву (А 1) і праву (А 2) мочки вуха. Активний електрод приєднують до «входу 1» підсилювача, подача на який негативного зсуву потенціалу викликає відхилення реєструючого пера вгору. Референтний електрод підключають до входу 2. У деяких випадках як референтний електрод використовують відведення від двох закорочених між собою електродів (АА), розташованих на мочках вух. Оскільки на ЕЕГ реєструється різниця потенціалів між двома електродами, на положення точки на кривій будуть в рівною мірою, але у протилежному напрямку впливати зміни потенціалу під кожним із пари електродів. У референтному відведенні під активним електродом генерується змінний потенціал мозку. Під референтним електродом, що знаходиться далеко від мозку, є постійний потенціал, який не проходить в підсилювач змінного струму і не впливає на картину запису. Різниця потенціалів відбиває без спотворення коливання електричного потенціалу, що генерується мозком під активним електродом. Однак область голови між активним та референтним електродами становить частину електричного ланцюга«підсилювач-об'єкт», і наявність на цій ділянці досить інтенсивного джерела потенціалу, розташованого асиметрично щодо електродів, суттєво відбиватиметься на показаннях. Отже, при референтному відведенні судження про локалізації джерела потенціалу недостатньо надійне.

Біполярним називають відведення, при якому на "вхід 1" і "вхід 2" підсилювача приєднують електроди, що стоять над мозком. На положення точки запису ЕЕГ на моніторі однаковою мірою впливають потенціали під кожним з пари електродів, і крива, що реєструється, відображає різницю потенціалів кожного з електродів. Тому судження про форму коливання під кожним із них на основі одного біполярного відведення виявляється неможливим. У той же час аналіз ЕЕГ, зареєстрованих від декількох пар електродів у різних комбінаціях, дозволяє з'ясувати локалізацію джерел потенціалів, що становлять компоненти складної сумарної кривої, що отримується при біполярному відведенні.

Наприклад, якщо в задній скроневій області присутній локальне джерело повільних коливань, при під'єднанні до клем підсилювача переднього і заднього скроневих електродів (Та, Тр) виходить запис, що містить повільну складову, що відповідає повільній активності в задній скроневій області (Тр), з накладеними на неї більш швидкими коливаннями, що генеруються нормальною мозковою речовиною передньої скроневої області (Та). Для з'ясування питання, який же електрод реєструє цю повільну складову, на двох додаткових каналах комутовані пари електродів, у кожній з яких один представлений електродом з первісної пари, тобто Та або Тр. а другий відповідає якомусь не скроневому відведенню, наприклад F і О.

Зрозуміло, що у парі (Тр-О), що знову утворюється, що включає задній скроневий електрод Тр, що знаходиться над патологічно зміненою мозковою речовиною, знову буде присутня повільна складова. У парі, на входи якої подана активність від двох електродів, що стоять над відносно інтактним мозком (Ta-F), реєструватиметься нормальна ЕЕГ. Таким чином, у разі локального патологічного коркового фокусу підключення електрода, що стоїть над цим фокусом, у парі з будь-яким іншим призводить до появи патологічної складової відповідних каналах ЕЕГ. Це дозволяє визначити локалізацію джерела патологічних коливань.

Додатковий критерій визначення локалізації джерела потенціалу, що цікавить на ЕЕГ - феномен виверження фази коливань. Якщо під'єднати на входи двох каналів електроенцефалографа три електроди наступним чином: електрод 1 - до "входу 1", електрод 3 - до "входу 2" підсилювача Б, а електрод 2 - одночасно до "входу 2" підсилювача А і "входу 1" підсилювача Б; припустити, що під електродом 2 відбувається позитивне зміщення електричного потенціалу по відношенню до потенціалу інших відділів мозку (позначено знаком +), то очевидно, що електричний струм, обумовлений цим зміщенням потенціалу, матиме протилежний напрямок у ланцюгах підсилювачів А і Б, що відобразиться в протилежно спрямованих зміщеннях різниці потенціалів - протифазах - на відповідних записах ЕЕГ. Таким чином, електричні коливання під електродом 2 записах по каналах А і Б будуть представлені кривими, що мають однакові частоти, амплітуди і форму, але протилежними по фазі. При комутації електродів по кількох каналах електроенцефалографа у вигляді ланцюжка протифазні коливання досліджуваного потенціалу будуть реєструватися по двох каналах, до різноїменних входів яких підключений один загальний електрод, що стоїть над джерелом цього потенціалу.

Правила реєстрації електроенцефалограми та функціональні проби

Пацієнт під час дослідження повинен перебувати у світло- та звукоізольованому приміщенні у зручному кріслі. закритими очима. Спостереження за досліджуваним проводять безпосередньо або за допомогою відеокамери. Під час запису маркерами відзначають значні події та функціональні спроби.

При спробі відкривання та закривання очей на ЕЕГ з'являються характерні артефакти електроокулограми. Виникають зміни ЕЕГ дозволяють виявити ступінь контактності обстежуваного, рівень його свідомості та орієнтовно оцінити реактивність ЕЕГ.

Для виявлення реагування мозку на зовнішні впливизастосовують одиночні стимули як короткого спалаху світла, звукового сигналу. У хворих у коматозному станідопустиме застосування ноцицептивних стимулів натисканням нігтем на основу нігтьового ложа вказівного пальцяхворого.

Для фотостимуляції використовують короткі (150 мкс) спалахи світла, близького спектру до білого, досить високої інтенсивності (0,1-0,6 Дж). Фотостимулятори дозволяють пред'являти серії спалахів, які застосовуються для дослідження реакції засвоєння ритму - здатність електроенцефалографічних коливань відтворювати ритм зовнішніх подразнень. У нормі реакція засвоєння ритму добре виражена на частоті миготіння, близька до власних ритмів ЕЕГ. Ритмічні хвилі засвоєння мають найбільшу амплітуду в потиличних відділах. При фотосенситивних епілептичних нападах ритмічна фотостимуляція виявляє фотопароксизмальну відповідь – розряд генералізований епілептиформної активності.

Гіпервентиляцію проводять головним чином викликання епілептиформної активності. Обстеженому пропонують глибоко ритмічно дихати протягом 3 хв. Частота дихання має бути в межах 16-20 за хвилину. Реєстрацію ЕЕГ починають щонайменше за 1 хвилину до початку гіпервентиляції та продовжують протягом усієї гіпервентиляції та ще не менше 3 хв після її закінчення.

Загадок у людському організмі багато, і не всі поки що підвладні медикам. Найскладніша і заплутана з них, мабуть, головний мозок.Відкрити завісу таємниці допомагають лікарям різні методи дослідження мозку, наприклад електроенцефалографія. Що це таке і на що чекати від процедури пацієнту?

Кому призначається обстеження методом електроенцефалографії

Електроенцефалографія (ЕЕГ) дозволяє уточнити багато діагнозів, пов'язаних з інфекціями, травмами та порушеннями роботи головного мозку.

Лікар може направити на обстеження, якщо:

1. Є ймовірність епілепсії. Мозкові хвилі у разі показують особливу эпилептиформную активність, що виявляється у зміненої формі графіків.
2. Потрібно встановити точне місцезнаходження травмованої ділянки мозку чи пухлини.
3. Є деякі генетичні захворювання.
4. Є серйозні порушення режиму сну та неспання.
5. Порушено роботу судин головного мозку
6. Потрібна оцінка ефективності лікування.

Метод електроенцефалографії застосовується як у дорослих, так і у дітей, він нетравматичний та безболісний. А чітка картина роботи нейронів мозку у різних його ділянках дає змогу прояснити характер та причини неврологічних порушень.

Метод дослідження мозку Електроенцефалографія – що це?

Таке обстеження базується на реєстрації біоелектричних хвиль, що випромінюються нейронами кори головного мозку. За допомогою електродів активність нервових клітин уловлюється, посилюється і приладом перетворюється на графічний вигляд.

Отримана крива характеризує процес роботи різних ділянок мозку, його функціональний стан. У нормальному станівона має певну форму, а відхилення діагностуються з урахуванням зміни зовнішнього виглядуграфіка.

ЕЕГ може виконуватися в різних варіантах. Приміщення для нього ізольоване від сторонніх звуків та світла. Зазвичай процедура займає 2-4 години та проводиться у поліклініці чи лабораторії. У деяких випадках проведення електроенцефалографії з депривацією сну потребує більшого часу.

Метод дозволяє лікарям отримати об'єктивні дані про стан головного мозку, навіть коли пацієнт перебуває у непритомному стані.

Як проводиться ЕЕГ головного мозку

Якщо лікарем призначено електроенцефалографія, що це таке для пацієнта? Йому запропонують сісти в зручне положенняабо прилягти, надінуть на голову шолом, що фіксує електроди, з еластичного матеріалу. Якщо запис передбачається тривалий, то в місцях зіткнення електродів зі шкірою наноситься спеціальна провідна паста або колодій. Електроди не доставляють якихось неприємних відчуттів.

ЕЕГ не передбачає будь-яких порушень цілісності шкіри або введення лікарських засобів(Премедикації).

Рутинний запис мозкової активності відбувається для пацієнта у стані пасивного неспання, коли він спокійно лежить або сидить із заплющеними очима. Це досить складно, час тягнеться повільно та треба боротися зі сном. Лаборант періодично перевіряє стан пацієнта, просить розплющувати очі та виконувати певні завдання.

Під час дослідження пацієнт повинен звести до мінімуму будь-яку рухову активність,яка б створювала перешкоди. Добре, якщо в лабораторії вдається зафіксувати неврологічні прояви, що цікавлять медиків (судоми, тики, епілептичний напад).Іноді напад епілептиків провокується цілеспрямовано, щоб зрозуміти його тип і походження.

Підготовка до проведення ЕЕГ

Напередодні дослідження варто вимити голову. Волосся краще не заплітати і не використовувати будь-які засоби для укладання. Шпильки і затискачі залишити вдома, а довге волосся зібрати в хвіст, якщо потрібно.

Вдома варто залишити і металеві прикраси: сережки, ланцюжки, пірсинг із губ та брів. Перед тим як увійти до кабінету, вимкнути мобільний телефон(не тільки звук, а зовсім), щоб не створювати перешкод чутливим датчикам.

Перед обстеженням треба поїсти, щоб не відчувати голоду. Бажано уникати будь-яких хвилювань і сильних переживань, але приймати будь-які заспокійливі препарати не слід.

Може знадобитися серветка чи рушник, щоб стерти залишки фіксуючого гелю.

Проби під час ЕЕГ

Для того, щоб відстежити реакцію нейронів головного мозку в різних ситуаціях, і розширити показові можливості методу, обстеження електроенцефалографія включає кілька тестів:

1. Проба на відкривання-закривання очей. Лаборант переконується, що пацієнт свідомий, чує його, виконує інструкції. Відсутність патернів на графіку в момент відкривання очей говорить про патологію.

2. Проба з фотостимуляцією, коли під час запису у вічі пацієнтові спрямовують спалахи яскравого світла. Таким чином, виявляється епілептиморфна активність.

3. Проба з гіпервентиляцією, коли випробуваний протягом кількох хвилин довільно глибоко дихає. Частота дихальних рухів у цей час трохи знижується, але підвищується вміст кисню в крові та, відповідно, збільшується подача оксигенованої крові в мозок.

4. Депривація сну, коли пацієнт занурюється у нетривалий сон за допомогою седативних препаратівабо залишається у стаціонарі для добового спостереження. Це дозволяє отримати важливі дані про активність нейронів у момент пробудження та засинання.

5. Стимуляція розумової активності полягає у вирішенні нескладних завдань.

6. Стимуляція мануальної активності, коли пацієнту пропонують виконати завдання із предметом у руках.

Все це дає більш повну картину функціонального стану головного мозку та помітити порушення, які мають незначний зовнішній прояв.

Тривалість проведення електроенцефалограми

Час процедури може бути різним залежно від цілей, поставлених лікарем, та умов конкретної лабораторії:

• 30 хвилин і більше, якщо вдається швидко зареєструвати активність;
• 2-4 години у стандартному варіанті, коли пацієнт обстежується напівлежачи у кріслі;
• 6 і більше годин при ЕЕГ із депривацією денного сну;
• 12-24 години, коли досліджуються всі фази нічного сну.

Запланований час процедури може бути змінено на розсуд лікаря та лаборанта у будь-який бік, адже якщо відсутні характерні патерни, що відповідають діагнозу, ЕЕГ доведеться повторювати, витративши зайвий час та кошти. А якщо всі необхідні записи отримані, немає сенсу мучити пацієнта вимушеною бездіяльністю.

Для чого потрібний відеомоніторинг під час ЕЕГ

Іноді електроенцефалографія головного мозку дублюється відеозаписом, де фіксується все, що відбувається під час дослідження з пацієнтом.

Відеомоніторинг призначається хворим на епілепсію, щоб співвіднести, як поведінка під час нападу співвідноситься з мозковою активністю. Зіставлення за таймером характерних хвиль з картинкою може прояснити прогалини в діагнозі і допомогти лікарю розібратися в стані випробуваного для точного лікування.

Результат електроенцефалографії

Коли пацієнту проведено електроенцефалографія, висновок видається на руки разом із роздруками всіх графіків хвильової активності різних ділянок головного мозку. Крім цього, якщо проводився і відеомоніторинг, запис зберігається на диску або флеш-накопичувачі.

На консультації у невролога краще показати всі результати, щоби лікар міг оцінити особливості стану пацієнта. Електроенцефалографія головного мозку не є основою діагнозу, але значно прояснює картину захворювання.

Щоб на графіках чітко було видно всі дрібні зубці, рекомендується зберігати роздруківки в розправленому вигляді у твердій папці.

Шифрування від мозку: види ритмів

Коли пройдено електроенцефалографія, що показує кожен графік – зрозуміти самостійно вкрай складно. Лікар поставить діагноз з урахуванням вивчення змін активності ділянок мозку під час дослідження. Але якщо ЕЕГ була призначена, то причини були вагомими, і свідомо підійти до своїх результатів не завадить.

Отже, у нас на руках роздруківка такого обстеження, як електроенцефалографія. Що це таке – ритми та частоти – і як визначити межі норми? Основні показники, що фігурують у висновку:

1. Альфа-ритм. Частота у нормі коливається не більше 8-14 Гц. Між великими півкулями може бути різниця до 100 мкВ. Патологію альфа-ритму характеризують асиметрію між півкулями, що перевищує 30 %, показник амплітуди вище 90 мкВ і нижче 20.

2. Бета-ритм. В основному фіксується на передніх відведеннях (у лобових частках). Більшість людей типова частота 18-25 Гц з амплітудою не вище 10 мкВ. Про патологію говорить збільшення амплітуди понад 25 мкВ та стійке поширення бета-активності на задні відведення.

3. Дельта-ритм та Тета-ритм. Фіксуються лише під час сну. Поява даних активностей у період неспання сигналізує про порушення живлення тканин мозку.

5. Біоелектрична активність (БЕА). Нормальний показник показує синхронність, ритмічність, відсутність пароксизмів. Відхилення виявляються при епілепсії раннього дитячого віку, схильності до судом та депресії.

Щоб результати дослідження були показовими та інформативними, важливо дотримуватися точно призначеної схеми лікування, не скасовуючи препарати перед дослідженням. Спотворити картину може прийнятий напередодні алкоголь або енергетичні напої.

Для чого потрібна електроенцефалографія

Для пацієнта переваги проведення дослідження є очевидними. Лікар може перевірити коректність призначеної терапії та змінити її у разі потреби.

У тих, хто страждає на епілепсію, коли спостереженням встановлений період ремісії, ЕЕГ може показати неспостерігані зовні напади, які все ще вимагають медикаментозного втручання. Або уникнути необґрунтованих соціальних обмежень, уточнивши особливості перебігу хвороби.

Дослідження також може сприяти ранній діагностиці новоутворень, судинних патологій, запалень та дегенерацій мозку.