Середня частота дихання у дорослої людини. Визначення основних показників дихання

1. Створити довірчі стосунки із пацієнтом.

2. Пояснити пацієнтові необхідність підрахунку пульсу, отримати згоду.

3. Взяти руку пацієнта як для дослідження пульсу.

4. Покласти свою та пацієнта руки на грудну клітину (при грудному типі дихання) або епігастральну ділянку (при черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.

6. Оцінити частоту, глибину, ритм та тип дихальних рухів.

7. Пояснити пацієнтові, що йому порахували частоту дихальних рухів.

8. Вимити та осушити руки.

9. Провести реєстрацію даних у температурному листі.

Примітка:підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта дослідження частоти дихання.

5. Проведення антропометрії (вимірювання зростання)

Послідовність виконання:

Підкласти на майданчик ростоміра (під ноги пацієнта) змінну серветку.

Підняти планку ростоміра і запропонувати пацієнтові стати (без взуття!) на майданчик ростоміра.

Поставити пацієнта на майданчик ростоміра; до вертикальної планки ростоміра повинні щільно прилягати потилиця, хребет в області лопаток, криж і п'яти пацієнта; голова повинна бути в такому положенні, щоб козелок вуха та зовнішній кут очниці знаходилися на одній горизонтальній лінії.

Опустити планку ростоміра на голову пацієнта і визначити на шкалі зростання нижнього краю планки.

Допомогти пацієнтові зійти з майданчика ростоміра та прибрати серветку.

6. Проведення антропометрії (визначення маси тіла)

Послідовність виконання:

По можливості встановити довірчі стосунки із пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення.

Підкласти на майданчик ваг (під ноги пацієнта) змінну серветку.

Відкрити затвор терезів і відрегулювати їх: рівень коромисла терезів, на якому всі гирі перебувають у «нульовому положенні» повинен збігатися з контрольною відміткою – «носиком» терезів у правій їхній частині.

Закрити затвор терезів і запропонувати хворому стати (без взуття!) в центр майданчика терезів.

Відкрити затвор і визначити масу пацієнта, пересуваючи гирі на двох планках коромисла доти, доки коромисло не встане нарівні з контрольною позначкою медичних ваг.

Закрийте затвор.

Допомогти хворому зійти з терезів і прибрати серветку.

Записати дані виміру.

7.Оцінка ризику розвитку та ступеня тяжкості пролежнів

Послідовність виконання:

I. Підготовка до обстеження

1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг обстеження (якщо пацієнт у свідомості). ІІ. Виконання обстеженняОцінка ступеня ризику розвитку пролежнів здійснюється за шкалою Waterlow, яка застосовується до всіх категорій пацієнтів. При цьому проводиться підсумовування балів за 10 параметрами: 1. статура; 2. маса тіла, щодо зростання; 3. тип шкіри; 4. стать, вік; 5. особливі чинники ризику; 6. утримання сечі та калу; 7. рухливість; 8. апетит; 9. неврологічні розлади; 10. оперативні втручання чи травми. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта (ке) результат обстеження 2. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Послідовність виконання I. Підготовка до процедури 2. По можливості встановити довірчі стосунки з пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення. 3.. Налаштувати висоту ліжка. 4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. Одягти рукавички. ІІ. Виконання процедури 1. Допомогти пацієнтові лягти на живіт чи бік. 2. Оглянути місця утворення пролежнів: криж, п'яти, кісточки, лопатки, лікті, потилицю, великий рожен стегнової кістки, внутрішні поверхні колінних суглобів. 3. Оцінити: локалізацію, забарвлення шкірних покривів, наявність запаху і болю, глибину і розмір ураження, наявність і характер рідини, що відокремлюється, набряклість країв рани, наявність порожнини, в якій можуть бути видно сухожилля та/або кісткові утворення. 4. При необхідності застосовувати стерильні пінцети та стерильні рукавички. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта результат дослідження 2. Піддати дезінфекції використаний матеріал та рукавички. 3. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. 4. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

Частота дихальних рухів

Діафрагмальний (черевний) тип дихання у людини

Частота дихальних рухів- Число дихальних рухів (циклів вдих-видих) за одиницю часу (зазвичай хвилину). Є одним з основних та найстаріших біомаркерів.

Підрахунок числа дихальних рухів здійснюється за кількістю переміщень грудної клітки та передньої черевної стінки. Зазвичай в ході об'єктивного дослідження спочатку визначають і підраховують пульс, а потім - кількість дихальних рухів за одну хвилину, визначають тип дихання (грудний, черевний або змішаний), глибину та його ритм.

Частота дихання у людини

У дорослих

Здорова доросла людина в стані фізіологічного спокою здійснює в середньому від 16 до 20 дихальних рухів за хвилину, новонароджена - 40-45 дихальних рухів, частота яких поступово знижується з віком. Уві сні дихання уріжається до 12-14 за хвилину, а при фізичному навантаженні, емоційному збудженні або після рясного прийому їжі - закономірно частішає.

Патологічне почастішання дихання ( тахіпное) розвивається внаслідок наявності деяких патологічних станів:

1. звуження просвіту дрібних бронхів при їх спазмі або дифузному запаленні їх слизової оболонки ( бронхіоліт), які перешкоджають нормальному надходженню повітря до альвеол;
2. зменшення дихальної поверхні легень (запалення легень - крупозна або вірусна пневмонія, туберкульоз легень, спад легені (ателектаз); внаслідок стиснення легені - ексудативний плеврит, гідроторакс, пневмоторакс, пухлина середостіння; при обтурації або здавленні головного; закупорювання тромбом або емболом гілки легеневого стовбура (при різко вираженій емфіземі легені та переповненні їх кров'ю при набряку на тлі патології серцево-судинної системи);
3. недостатня глибина дихання (поверхневе дихання) при різких болях у грудній клітці (сухий плеврит, діафрагматит, гострий міозит, міжреберна невралгія, перелом ребер, або розвиток у них метастазів злоякісної пухлини); при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску та високому рівні стояння діафрагми (асцит, метеоризм, пізні терміни вагітності) та при істерії.

Патологічне зменшення дихання ( брадипное) може бути викликано:

1. підвищенням внутрішньочерепного тиску (пухлина головного мозку, менінгіт, крововилив у мозок, набряк мозку);
2. впливом на дихальний центр накопичених у значних кількостях у крові токсичних продуктів метаболізму (уремія, печінкова або діабетична кома, деякі гострі інфекційні захворювання та отруєння).

У дітей

У здорової дитини візуально відзначається синхронна участь в акті дихання обох половин грудної клітки. Для визначення ступеня рухливості (екскурсії) грудної клітки сантиметровою стрічкою вимірюють коло грудної клітки лише на рівні сосків спереду, а ззаду під кутами лопаток. При огляді звертають увагу до тип дихання. Підрахунок числа дихальних рухів проводять протягом хвилини, коли дитина спокійна або спить. У новонародженого та дітей раннього віку можна користуватися м'яким стетоскопом, розтруб якого тримають біля носа дитини, що обстежується. Даний спосіб дозволяє підрахувати кількість дихальних рухів, не роздягаючи дитину. Іноді в такий спосіб вдається вислухати хрипи, характерні бронхіту, бронхіоліту чи пневмонії.

У новонароджених може відзначатись періодичне дихання - чергування регулярного дихання з нерегулярним. Це вважається нормальним для цього віку.

Частота дихальних рухів та основні гемодинамічні показники у дітей у нормі Вік Частота дихання (/хв) Пульс (ударів/хв) Систолічний кров'яний тиск (mm Hg)

Частота дихання у тварин

Норма ЧДД в дітей віком: таблиця. Частота дихальних рухів

Однією з дій, здійснюваних під час огляду педіатром, є підрахунок дихальних рухів. Цей простий на перший погляд показник несе важливу інформацію про стан здоров'я загалом та про функціонування органів дихання та серцево-судинної системи зокрема.

Як правильно підрахувати частоту дихальних рухів (ЧДД) за хвилину? Це не є особливою складністю. А ось із інтерпретацією даних виникають певні труднощі. Це переважно стосується молодих батьків, оскільки, отримавши результат у дитини, яка в кілька разів перевищує свій власний, вони впадають у паніку. Тому в цій статті пропонуємо все ж таки розібратися, яка норма ЧДД у дітей. Таблиця нам у цьому допоможе.

Особливості дихальної системи дитини

Перше, на що так довго чекає майбутня мама - перший крик малюка. Саме з цим звуком відбувається і перший його вдих. До моменту народження органи, що забезпечують дихання дитини, ще не до кінця розвинені, і тільки зі зростанням самого організму відбувається їхнє дозрівання (як у функціональному, так і в морфологічному плані).

Носові ходи (які є верхніми дихальними шляхами) у новонароджених мають свої особливості:
Вони досить вузькі.
Щодо короткі.
Внутрішня поверхня ніжна, з величезною кількістю судин (кровоносних, лімфатичних).

Тому навіть при незначних катаральних явищах слизова оболонка носа у дитини швидко набрякає, зменшується і так маленький просвіт, як результат - утруднюється дихання, розвивається задишка: маленькі діти ще не можуть дихати ротом. Чим молодша дитина, тим небезпечнішими можуть бути наслідки, і швидше необхідно усунути патологічний стан.

Легенева тканина у дітей також має свої особливості. У них, на відміну від дорослих, слабо розвинена легенева тканина, а самі легені мають невеликий об'єм при величезній кількості судин.

Правила підрахунку частоти дихання

Вимірювання частоти дихальних рухів не вимагає особливих навичок або оснащення. Все, що знадобиться – це секундомір (або годинник із секундною стрілочкою) та дотримання простих правил.

Людина повинна перебувати у спокійному стані та у зручній позі. Якщо йдеться про дітей, особливо раннього віку, підрахунок дихальних рухів краще проводити уві сні. Якщо такої можливості немає, слід максимально відвернути випробуваного від маніпуляції, що проводиться. Для цього достатньо взятися за зап'ястя (де зазвичай визначається пульс) і тим часом підраховувати частоту дихання. Слід зазначити, що і пульс у дітей молодшого року (близько 130-125 ударів за хвилину) не повинен викликати побоювань – це норма.

У немовлят настійно рекомендується проводити підрахунок частоти дихання під час сну, оскільки плач може значною мірою вплинути на результат і дати свідомо неправдиві цифри. Поклавши руку на передню черевну стінку (або просто візуально), ви зможете з легкістю провести це дослідження.

Враховуючи, що дихання має свій ритмічний цикл, необхідно дотримуватись і тривалості його підрахунку. Обов'язково проводьте вимір ЧДД протягом цілої хвилини, а не помножуючи результат, отриманий лише за 15 секунд, на чотири. Рекомендується провести три підрахунки та обчислити середнє значення.

Норма ЧДД у дітей

Таблиця показує норми частоти дихальних рухів. Дані представлені для дітей різних вікових груп.

Як бачимо з таблиці, частота дихальних рухів за хвилину вище, ніж молодша дитина. Поступово, у міру дорослішання, їхня кількість зменшується, і до пубертатного періоду, коли дитині виповнюється 14-15 років, частота дихання дорівнює цьому показнику у дорослої здорової людини. Будь-яких відмінностей за статевою ознакою не спостерігається.

Типи дихання

Існує три основних типи дихання як у дорослої, так і у дитини: грудної, черевної та змішаної.

Грудний тип більш характерний для представниць жіночої статі. При ньому вдих/видих забезпечуються переважно за рахунок рухів грудної клітини. Недоліком такого типу дихальних рухів є погана вентиляція нижніх відділів легеневої тканини. Тоді як при черевному типі, коли переважно задіяна діафрагма (і візуально рухається при диханні передня черевна стінка), брак вентиляції відчувають верхні відділи легень. Цей тип дихальних рухів властивий переважно чоловікам.

А ось при змішаному типі дихання відбувається рівномірне (однакове) розширення грудної клітки зі збільшенням обсягу її порожнини у всіх чотирьох напрямках (верхньо-нижньому, бічних). Це найбільш правильний тип дихання, який забезпечує оптимальну вентиляцію всієї легеневої тканини.

У нормі частота дихання у здорової дорослої людини дорівнює 16-21 за одну хвилину, у новонароджених – до 60 за хвилину. Вище докладніше наведено норму ЧДД в дітей віком (таблиця з віковими нормами).

Прискорене дихання

Першою ознакою ураження органів дихання, особливо при інфекційних захворюваннях є почастішання дихання. При цьому обов'язково будуть інші ознаки простудного захворювання (кашель, нежить, хрипи і т. д.). Досить часто у разі підвищення температури тіла збільшується частота дихання і частішає пульс в дітей віком.

Затримка дихання уві сні

Досить часто у маленьких дітей (особливо немовлят) уві сні відзначаються короткочасні за тривалістю зупинки дихання. Це фізіологічна особливість. Але якщо ви помітили, що подібні епізоди частішають, їх тривалість стає більшою або виникають інші симптоми, такі як посинення губ або носогубного трикутника, непритомність, негайно необхідно викликати "Швидку допомогу", щоб запобігти незворотним наслідкам.

Висновок

Органи дихання у дітей раннього віку мають низку особливостей, що сприяють їх частому ураженню та швидкій декомпенсації стану. Це, перш за все, пов'язане з їхньою незрілістю до моменту народження, певними анатомо-фізіологічними особливостями, незавершеною диференціацією структур центральної нервової системи та їх безпосереднім впливом на дихальний центр та органи дихання.
Чим молодша дитина, тим меншим обсягом легень вона володіє, тим, отже, їй потрібно зробити більше дихальних рухів (вдих/видих), щоб забезпечити організм необхідним обсягом кисню.

Підбиваючи підсумки

Слід пам'ятати, що в перших місяців життя досить часто зустрічається дихальна аритмія. Найчастіше це не є патологічним станом, а лише свідчить про вікові особливості.

Отже, тепер і ви знаєте яка норма ЧДД у дітей. Таблиця середніх показників має братися до уваги, але не слід панікувати при невеликих відхиленнях. І обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж робити поспішні висновки!

Маніпуляція № 40 «Підрахунок числа дихальних рухів (ЧДД)».

Ціль:Визначити основні характеристики дихання.

Показання:захворювання органів дихання, та серцево – судинної системи.

Протипоказання:ні.

Оснащення:годинник (секундомір), температурний лист або лист сестринського спостереження, папір ручка.

Алгоритм:

Етапи	Обґрунтування
I. Підготовка до процедури: 1. Доброзичливо та шанобливо представитися пацієнтові. Уточнити, як до нього звертатись.	Встановлення контакту із пацієнтом.
2. Попередити пацієнта, що буде проведено дослідження пульсу.	Виключається можливість керування диханням.
3. Отримати згоду пацієнта щодо проведення процедури.	Забезпечуються права пацієнта інформацію.
4. Вимити та осушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки
5. Попросити пацієнта або допомогти йому зручно лягти (сісти) у ліжку, щоб бачити верхню частину його грудної клітки та живота (епігастральну ділянку).	Для уточнення (визначення) типу та ритму дихання.
6. Визначити тип та ритм дихання.	Забезпечується точність (достовірність) підрахунку ЧДР.
ІІ. Виконання процедури: 7. Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією грудної клітки або рухами епігастральної області живота пацієнта. Вважати дихальні рухи за 1 хвилину. Примітка: якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітини, то покласти руки (пацієнта і свою) на грудну клітину (у жінок) або епігастральну область (у чоловіків), імітуючи дослідження пульсу (продовжуючи тримати руку за зап'ястя)	Визначення ЧДД
8. Зафіксувати результат на папері та перенести дані до аркуша сестринського спостереження або температурного листа.	Забезпечення контролю за станом органів дихання та серцево-судинної системи.
III. Закінчення процедури: 9. Вимити та осушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.

Маніпуляція №41 «Заповнення температурного листа».

Ціль:правила заповнення медичної документації

Показання:реєстрація результатів обстеження пацієнта

Протипоказання:ні.

Оснащення:температурний лист, ручки (або олівці) із червоною, синьою пастою.

Алгоритм:

Етапи

Обґрунтування

I. Підготовка до маніпуляції. 1. Приготувати стандартний температурний лист. 2. Приготувати синій чи чорний олівець (або пасту), червоний олівець (або пасту). II. Виконання маніпуляції. 3. Вранішню температуру відзначити крапкою у графі «У», вечірню – у графі «В». 4. Відзначити верхню межу (систолічного) та нижню межу (діастолічного) артеріального тиску червоним олівцем (або пастою). 5. У графі "У" відзначити точкою результати підрахунку пульсу вранці, а у графі "В" результати підрахунку пульсу ввечері. 6. У графі «Дихання» записати підрахунок числа дихальних рухів за 1 хв. 7. У графі «Вага» зробити відмітку про дані маси тіла пацієнта. 8. У графі "Випито рідини" відзначити кількість рідини, що надійшла в організм пацієнта. 9. У графі «Добова кількість сечі» зазначити кількість сечі, виділену пацієнтом за добу. 10. У графі «Стілець» відзначити знаком + дані про дефекацію. 11. У графі «Ванна» відзначити знаком + проведення санітарної обробки пацієнту. III. Закінчення маніпуляції. 4. З'єднати точки ранкової та вечірньої температури. 5. Поєднати точки результатів підрахунку пульсу. 6. Червоним олівцем позначити як стовпчика АТ.

Правила наповнення медичної документації. Ефективне читання результатів обстеження пацієнта. Достовірність результату. Достовірність результату. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Отримання температурної кривої. Графічний відображення результатів пульсу. Ефективність наповнення медичної документації.

Вікові норми частоти дихальних рухів.

Співвідношення ЧДД і ЧСС у здорових дітей першому року життя становить 3-3,5, тобто. на один дихальний рух припадає 3-3,5 серцевих скорочень, у дітей старшого року – 5 серцевих скорочень.

Пальпації.

Для пальпації грудної клітки обидві долоні симетрично прикладають до ділянок, що досліджуються. Здавлюючи грудну клітину спереду і з боків, визначають її резистентність. Чим менший вік дитини, тим більш піддатлива грудна клітка. При підвищеному опорі грудної клітки говорять про ригідність.

Голосове тремтіння– резонансна вібрація грудної стінки пацієнта при виголошенні ним звуків (переважно низькочастотних), що відчувається рукою під час пальпації. Для оцінки голосового тремтіння долоні також мають симетрично. Потім дитині пропонують вимовити слова, що викликають максимальну вібрацію голосових зв'язок і структур, що резонують (наприклад, «тридцять три», «сорок чотири» і т.д.). У дітей раннього віку голосове тремтіння можна досліджувати під час крику чи плачу.

Перкусія.

При легких перкусії важливо, щоб положення дитини було правильним, що забезпечує симетричність розташування обох половин грудної клітини. При неправильному положенні перкуторний звук на симетричних ділянках буде неоднаковим, що може призвести до помилкової оцінки отриманих даних. При перкусії спини доцільно запропонувати дитині схрестити руки на грудях і одночасно трохи нахилитися вперед; при перкусії передньої поверхні грудної клітки дитина опускає руки вздовж тулуба. Передню поверхню грудної клітки у дітей раннього віку зручніше перкутувати, коли дитина лежить на спині. Для перкусії спини дитини садять, причому маленьких дітей хтось повинен підтримувати. Якщо дитина ще не вміє тримати голову, її можна перкутувати, поклавши животом на горизонтальну поверхню або свою ліву руку.

Розрізняють безпосередню та опосередковану перкусію.

Безпосередня перкусія – перкусія з вистукуванням зігнутим пальцем (частіше середнім чи вказівним) безпосередньо поверхнею тіла пацієнта. Безпосередню перкусію найчастіше застосовують при обстеженні дітей раннього віку.

Опосередкована перкусія – перкусія пальцем по пальцю іншої руки (зазвичай фалангою середнього пальця лівої кисті), щільно прикладеному долонною поверхнею до досліджуваної ділянки поверхні тіла пацієнта. Традиційно перкусійні удари завдають середнім пальцем правої руки.

Перкусію у дітей раннього віку слід проводити слабкими ударами, тому що внаслідок еластичності грудної клітки та її малих розмірів перкуторні струси дуже легко передаються на віддалені ділянки.

Так як міжреберні проміжки у дітей вузькі (порівняно з дорослими), палець-плесиметр слід розташовувати перпендикулярно ребрам.

При перкусії здорових легень виходить ясний легеневий звук. На висоті вдиху цей звук стає ще яснішим, на піку видиху трохи коротшає. На різних ділянках перкуторний звук не є однаковим. Праворуч у нижніх відділах через близькість печінки звук укорочений, зліва внаслідок близькості шлунка набуває тимпанічного відтінку (так званий простір Траубе).

Аускультація.

При аускультації становище дитини таке саме, як і за перкусії. Вислуховують симетричні ділянки обох легень. У нормі у дітей до 6 місяців вислуховують ослаблене везикулярнедихання, з 6-ти місяців до 6 років – пуерильне(Дихальний шум більш гучний і тривалий протягом обох фаз дихання).

Особливості будови органів дихання в дітей віком, що зумовлюють наявність пуерильного дихання, перераховані нижче.

Велика еластичність і мала товщина стінки грудної клітки, що збільшують її вібрацію.

Значний розвиток інтерстиціальної тканини, що зменшує легкість тканини легень.

Після 6-ти років дихання у дітей поступово набуває характеру везикулярного, дорослого типу.

Бронхофонія –проведення звукової хвилі з бронхів на грудну клітину, що визначається за допомогою аускультації. Пацієнт пошепки вимови слова, що містять звуки "ш" і "ч" (наприклад, "чашка чаю"). Бронхофонію обов'язково досліджують над симетричними ділянками легень.

Інструментальні та лабораторні дослідження.

Клінічний аналіз крові дозволяє уточнити ступінь активності запалення, анемії, рівень еозинофілії (непряма ознака алергічного запалення).

Посів мокротиння з трахеального аспірату, промивних вод бронхів, (мазки із зіва відбивають мікрофлору лише верхніх дихальних шляхів) дозволяє виявити збудник респіраторного захворювання (діагностичний титр при напівкількісному методі дослідження – 105 – 106), визначити чутливість до антибіотиків.

Цитоморфологічне дослідження мокротиння , отриманої шляхом забору трахеального аспірату або під час проведення бронхоальвеолярного лаважу дозволяє уточнити характер запалення (інфекційне, алергічний), ступінь активності запального процесу, провести мікробіологічне, біохімічне та імунологічне дослідження одержаного матеріалу.

Пункція плевральної порожнини проводиться при ексудативних плевритах та інших значних скупченнях рідини у плевральній порожнині; дозволяє провести біохімічне, бактеріологічне та серологічне дослідження отриманого при пункції матеріалу.

Рентгенологічний метод:

Рентгенографія – основний метод рентгенодіагностики у педіатрії; проводиться знімок у прямій проекції на вдиху; за показаннями проводиться знімок у бічній проекції;

Рентгеноскопія - дає велике променеве навантаження і тому повинна проводиться тільки за суворими показаннями: з'ясування рухливості середостіння при диханні (підозра на стороннє тіло), оцінка руху куполів діафрагми (парез, діафрагмальна грижа) та при ряді інших станів та захворювань;

Томографія – дозволяє побачити дрібні або зливають між собою деталі ураження легень та лімфатичні вузли; при більшому променевому навантаженні поступається за роздільною здатністю комп'ютерної томографії;

Комп'ютерна томографія (використовуються в основному поперечні зрізи) - дає багату інформацію і в даний час все частіше замінює томографію та бронхографію.

Бронхоскопія - метод візуальної оцінки внутрішньої поверхні трахеї та бронхів, проводиться ригідним бронхоскопом (під наркозом) та фібробронхоскопом з волокнистою оптикою (під місцевою анестезією).

Бронхоскопія - інвазивний метод і має проводитися лише за наявності безперечних показань .

- Показаннядля проведення діагностичної бронхоскопії є:

Підозра на вроджені вади;

Аспірація стороннього тіла або підозра на неї;

Підозра на хронічну аспірацію їжі (лаваж із визначенням наявності жиру в альвеолярних макрофагах);

Необхідність візуалізації характеру ендобронхіальних змін при хронічних захворюваннях бронхів та легень;

Проведення біопсії слизової оболонки бронха або трансбронхіальної біопсії легені.

Крім діагностичної, бронхоскопію, за показаннями, використовують із лікувальною метою: санація бронхів із введенням антибіотиків та муколітиків, дренування абсцесу.

Під час бронхоскопії можливе проведення бронхол а л я р н о го л а в а в а (Ба) – промивання периферичних відділів бронхів великим об'ємом ізотонічного розчину натрію хлориду, що дає важливу інформацію при підозрі. на альвеоліти, саркоїдоз, гемосидероз легень та деякі інші рідкісні захворювання легень.

Бронхографія - контрастування бронхів з метою визначення їхньої будови, контурів. Бронхографія не є первинним діагностичним дослідженням. В даний час використовується в основному для оцінки поширеності ураження бронхів та можливості хірургічного лікування, уточнення форми та локалізації вродженої вади.

Пневмосцинтиграфія - використовується для оцінки капілярного кровотоку у малому колі кровообігу.

Дослідження функцій органів дихання.У клінічній практиці найширше використовують вентиляційну функцію легень, що методично доступніше. Порушення вентиляційної функції легенів може бути з огляду на нуму (порушення проходження повітря по бронхіальному дереву), рестриктів (зменшення площі газообміну, зниження розтяжності легеневої тканини) і к о м б і н і р о в а н н о м у типу. Функціональне дослідження дозволяє диференціювати види недостатності зовнішнього дихання, форми вентиляційної недостатності; виявити порушення, що не виявляються клінічно; оцінювати ефективність лікування.

Для дослідження вентиляційної функції легень використовують спірографію та пневмотахометрію.

Спірографіядає уявлення про вентиляційні порушення, ступінь і форму цих порушень.

Пневмотахиметріядає криву видиху ФЖЕЛ, якою розраховують близько 20 параметрів як і абсолютних значеннях, і у % від належних величин.

Функціональні спроби на реактивність бронхів.Інгаляційні фармакологічні проби проводять з β 2 -адреноміметиками для визначення прихованого бронхоспазму або підбору адекватної спазмолітичної терапії. Дослідження ФЗД проводять до та через 20 хвилин після інгаляції 1 дози препарату.

Алергічні проби.

Застосовують шкірні (аплікаційні, скарифікаційні), внутрішньошкірні та провокаційні проби з алергенами. Визначають загальний вміст IgE та наявність специфічних імуноглобулінів до різних алергенів.

Визначення газового складу крові.

Визначають р О і р а СО 2 , а також рН капілярної крові. За потреби тривалого безперервного спостереження за газовим складом крові проводять черезшкірне визначення насичення крові киснем (S 2 O 2) у динаміці при дихальній недостатності.

Програмні випробування

Про стан дитини багато що можуть розповісти не тільки пульс, температура та артеріальний тиск. Дуже інформативним показником вважається частота дихальних рухів. Про те, як навчитися її вимірювати, і яка частота вважається нормою, ми розповімо у цій статті.

Що це таке?

Такий біомаркер, як частота дихальних рухів, відомий з найдавніших часів. Лікарі античного світу помітили, що у хворої людини цей показник змінюється. Сьогодні ЧДД (частота дихальних рухів) не втрачає своєї актуальності у діагностиці найрізноманітніших дитячих та дорослих захворювань. За один рух прийнято вважати одну серію «вдих-видих». Оцінюється кількість таких рухів за конкретний проміжок часу зазвичай це 1 хвилина.

Варто зазначити, що ЧДД у дітей зовсім не схожа на аналогічний показник у дорослих.Діти в силу анатомічних особливостей дихають трохи інакше - їхнє дихання неглибоке, поверхневе, частота вдихів та видихів значно вища. Потреби в кисні у дитячого організму, що росте, надзвичайно великі, а обсяг легень і розміри грудної клітки маленькі. Саме тому малюкові необхідне інтенсивне дихання.

Проте є певні норми різного віку. І перевищення частоти дихання понад цих норм може свідчити, що в дитини є кисневе голодування (гіпоксія). Прискорене дихання супроводжує найрізноманітніші патології у дітей.

Навіщо виміряти?

Частота дихальних рухів разом з визначенням частоти серцевих скорочень та типу дихання має найважливіше діагностичне значення при огляді новонародженої та немовляти. Такі діти не можуть розповісти батькам, що саме їх непокоїть, і лише за показниками ЧДД можна зрозуміти, що з крихтою щось не так. Більшість захворювань, що супроводжуються прискореним диханням у дітей, успішно лікуються при своєчасному зверненні та надання правильної медичної допомоги.Педіатр, звичайно, звертатиме увагу на ЧДД дитини при кожному плановому відвідуванні поліклініки.

В решту часу на варті дитячого здоров'я перебувають батьки, саме їм потрібно вміти відрізнити нормальне дихання від ненормального.

Зробити це нескладно, частота дихальних рухів – це параметр, який може визначити самостійно будь-яка мама, будь-який батько та бабуся малюка. Головне, все зробити грамотно та правильно оцінити отримані результати.

Як виміряти?

Якщо батькам здається, що дихає дуже часто, слід виміряти частоту дихання. Найкраще робити це тоді, коли дитина спокійна, наприклад, уві сні.Коли малюк не спить, грає, переживає щось, відчуває емоції, дихання стає частішим, і це цілком природно.

Мамі слід покласти руку на груди чи живіт дитини. Вибір місця виміру дуже важливий, оскільки визначає тип дихання малюка. У немовлят і дітей до 4-5 років переважає діафрагмальне дихання (дитина дихає животом, очеревина на вдиху методично піднімається, а на виході - опускається).

У 4 роки починається освоєння нового для малюка способу дихати - грудного дихання (коли при здійсненні вдиху та видиху піднімається та опускається грудна клітка). До 10 років у дитини формується той тип, який найбільш властивий йому за ознакою статі. У хлопчиків зазвичай спостерігається черевне дихання, а у дівчаток – діафрагмальне. Таким чином, визначити місце, куди покласти руку, дуже просто – треба відштовхуватися від віку дитини.

Алгоритм підрахунку досить простий.Протягом 1 хвилини вважають епізоди «вдих-видих». Одна серія таких рухів вважається одним дихальним рухом. Велика помилка вимірювати дихання протягом 30 секунд, щоб потім помножити отримане число на два. Дихання не настільки ритмічно, як, наприклад, пульс, тому такий спрощений спосіб для вимірювання ЧДД не підходить. Ще одну хвилину батьки витратить на вимірювання частоти серцевих скорочень (пульсу) і можна буде оцінити стан дитини, відштовхуючись від вікових норм.

Для вимірювання знадобиться електронний годинник, секундомір або годинник зі стрілкою.

Норми

В інтернеті існує маса таблиць, якими пропонується зіставити дані, отримані в результаті вимірювання частоти дихання дитини з нормами. Важко оцінювати правдивість кожної. Педіатри намагаються дотримуватись даних, які опубліковані в Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach. Вони визнані офіційно:

1. Новонароджені. Частота дихання – 30-60 разів на хвилину. Пульс – від 100 до 160.
2. Діти у 6 місяців. Частота дихання – 25-40 разів на хвилину. Пульс – від 90 до 120.
3. Діти на 1 рік. Частота дихання 20-40 разів на хвилину. Пульс – від 90 до 120.
4. Діти у 3 роки. Частота дихання 20-30 разів на хвилину. Пульс – від 80 до 120.
5. Діти у 6 років. Частота дихання 12-25 разів на хвилину. Пульс – від 70 до 110.
6. Діти у 10 років. Частота дихання – 12-20 разів на хвилину. Пульс – від 60 до 90.

Уважні батьки матимуть змогу помітити будь-яке відхилення від індивідуальної дитячої норми. Йдеться про ту частоту, на якій дитина зазвичай дихає, адже в одного немовляти налічується 40 вдихів-видихів за 60 секунд, а в іншого малюка в тому ж віці – лише 25. Зрозуміло, що у другому випадку підвищення частоти до 40-45 буде вважатися порушенням, а в першому, у крихітки з частим від народження диханням такі ж показники будуть нормою. Батькам не варто ігнорувати власні спостереження.Адже мами та тата краще знають індивідуальні особливості свого немовляти, ніж будь-який, навіть дуже хороший лікар, який бачить дитину вперше.

Причини відхилення

Перевищення частоти дихальних рухів у медицині зветься «тахіпное». Це – не захворювання, а лише симптом, який може говорити про розвиток певної патології. Говорити про тахіпное можна в тому випадку, якщо ЧДД відрізняється від норми у більшу сторону не менше ніж на 20%.У частого дитячого дихання є цілком зрозумілі фізіологічні та психологічні причини. Коли діти хвилюються, переживають, перебувають у стані стресу, переляку, у нервовій ситуації, вони дуже часто реагують на стрес саме почастішанням дихальних рухів.

Таке тахіпное не вимагає корекції, лікування та зазвичай проходить самостійно у міру зміцнення ніжної дитячої нервової системи. Якщо стрес дуже сильний, то батькам можна проконсультуватися з неврологом та дитячим психологом.

При задишці поверхневе неглибоке дихання у дитини спостерігається тільки в періоди підвищеної фізичної активності, у моменти, коли дитина втомилася і намагається перепочити. Задишка тимчасова і минуща. Тахіпное носить постійний характер. Якщо перевищення нормальної частоти дихання не зникає у дитини навіть уві сні, це, безумовно, підстава для того, щоб викликати лікаря та обстежити малюка на предмет можливого захворювання.

Що робити?

При виявленні підвищення ЧДД у новонароджених найкраще викликати лікаря. Якщо у малюка є й інші симптоми – нежить, кашель, жар, вдих чи вихід стали утрудненими, оптимальне рішення – зателефонувати до «Швидкої допомоги». Старшій дитині можна спробувати надати допомогу самостійно. Обов'язкова умова – відсутність будь-яких додаткових болючих ознак.

Для усунення нападу тахіпное достатньо взяти паперовий пакет, прорізати в ньому невеликий отвір і запропонувати дитині в ігровій формі подихати через пакет. Це допоможе відновити газовий обмін у клітинах, і дихання стабілізується.

Вдих і видих мають робитися тільки через пакет, повітря ззовні вдихати не можна.

Раптове почастішання дихання без видимих ​​причин (хвилювання, стресу, переляку) – завжди тривожний симптом, ігнорувати який батьки не повинні. Важливо швидко взяти себе в руки, заспокоїти малюка, подихати через пакет, упевнитися, що шкірні покриви дитини мають нормальне забарвлення, не змінилися, не зблідли і не з'явилася синюшність. Лікування завжди має на увазі терапію основного захворювання, що викликало прискорене дихання.

Що робити не можна?

Батьки не повинні намагатися дати дитині з диханням, що почастішало, медикаменти. Жодні таблетки та краплі в цей момент не можуть вплинути на окремий симптом ймовірного прихованого захворювання. Але погіршити стан малюка самовільно даними препаратами цілком можливо. Не варто намагатись зробити дитині з порушеннями частоти дихання інгаляції. Допомогти вони не в змозі, а ось опік дихальних шляхів, який малюк може отримати при інгаляції парою, цілком реальна загроза.

Батькам важливо навчитися відрізняти тахіпное від звичайної задишки.

Про те, яка частота дихання у дитини вважається правильною, дивіться наступне відео.

Яка частота дихання людини вважається нормою?

Як правило, вегето-судинна дистонія супроводжується різними функціональними розладами вегетативної нервової системи, що у свою чергу призводить до різних порушень звичних життєвих функцій організму. Насамперед це помітно щодо зміни частоти пульсу та коливань тиску. Але нерідко порушується ще одна важлива функція організму – дихання.

Найбільше порушення дихання виявляється під час панічних атак. Частота дихання збільшується, настає гіпервентиляція легень (перевищення в крові рівня кисню та зменшення рівня вуглекислоти), яка, у свою чергу, проявляється запамороченням та іншими поганими речами, які так знайомі тим, хто хоч раз у житті відчував ПА.

Отже, частота дихання

Частоту дихання зручно підраховувати, поклавши руку на грудну клітку. Вважайте протягом 30 секунд і помножте на два. У нормі в спокійному стані частота дихання у нетренованої людини дорівнює 12-16 вдихів та видихів на хвилину. Прагнути треба дихати з частотою 9-12 вдихів за хвилину.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - це кількість повітря, яку можна видихнути після того, як зроблено найглибший вдих. Величина ЖЕЛ характеризує силу дихальних м'язів, еластичність легеневої тканини та є важливим критерієм працездатності органів дихання. Як правило, ЖЕЛ визначається за допомогою спірометра у поліклінічних умовах.

Порушення дихання. Гіпервентиляція

Дихання здійснює газообмін між зовнішнім середовищем та альвеолярним повітрям, склад якого в нормальних умовах варіює у вузькому діапазоні. При гіпервентиляції вміст кисню трохи підвищується (на 40-50% від вихідного), але при подальшій гіпервентиляції (близько хвилини і більше) вміст CO2 в альвеолах значно знижується, внаслідок чого рівень вуглекислоти в крові падає нижче за нормальний (такий стан називається гіпокапнія). Гіпокапнія у легенях при поглибленому диханні зсуває pH у лужний бік, що змінює активність ферментів та вітамінів. Ця зміна активності регуляторів обміну речовин порушує нормальний перебіг обмінних процесів і веде до загибелі клітин. Для збереження сталості CO2 у легенях у процесі еволюції виникли такі механізми захисту:
спазми бронхів та судин;
збільшення продукції холестерину в печінці як біологічного ізолятора, що ущільнює клітинні мембрани в легенях та судинах;
зниження артеріального тиску (гіпотонія), що зменшує виведення СО2 з організму.

Але спазми бронхів та судин зменшують приплив кисню до клітин мозку, серця, нирок та інших органів. Зменшення СО2 у крові підвищує зв'язок кисню і гемоглобіну і ускладнює надходження кисню до клітин (ефект Веріго – Бора). Зменшення кисневого припливу тканини викликає кисневе голодування тканин – гіпоксію. Гіпоксія своєю чергою призводить спочатку до втрати свідомості, та був до смерті тканин мозку.
Кінцівка цитати дещо похмура, але це факт і від цього нікуди не дінешся. У разі панічної атаки до смерті справа не дійде, організм не дасть себе вбити, але ось свідомість втратити можна. Ось чому важливо навчитися контролювати дихання під час нападу паніки. Дуже допомагає при гіпервентиляції дихання в паперовий пакет: рівень CO2 не так швидко падає, голова паморочиться менше і це дає можливість заспокоїтись і упорядкувати дихання.

У здорової людини ЧДД коливається від 16 до 20 за хвилину. При спокійному диханні людина за один дихальний рух у середньому вдихає та видихає по 500 см3 повітря.

Частота дихання залежить від віку, статі, положення тіла. Почастішання дихання відбувається при фізичному навантаженні, нервовому збудженні. Уріжається дихання уві сні, у горизонтальному положенні людини.

Підрахунок ЧДД слід проводити непомітно для хворого. Для цього беруть руку хворого

ніби з метою визначення пульсу та непомітно для хворого підраховують ЧДД. Результати підрахунку ЧДД необхідно щодня відзначати у температурному листі у вигляді точок синього кольору, які при з'єднанні утворюють криву частоти дихання. У нормі дихання ритмічне, середньої глибини.

Розрізняють три фізіологічні типи дихання.

1. Грудний тип - дихання здійснюється в основному за рахунок скорочення міжреберних

м'язів; помітно розширення грудної клітки при вдиху. Грудний тип дихання характерний переважно жінок.

2. Черевний тип - дихальні рухи відбуваються переважно рахунок діафрагми;

помітно усунення черевної стінки вперед при вдиху. Черевний тип дихання спостерігають частіше у чоловіків.

3. Змішаний тип дихання частіше спостерігають в осіб похилого віку.

Диспное, або задишка (грец. dys - утруднення, рпое - дихання), - порушення частоти, ритму і глибини дихання або підвищення роботи дихальних м'язів, що проявляються, як правило, суб'єктивними відчуттями нестачі повітря або утруднення дихання. Хворий відчуває нестачу повітря. Слід пам'ятати, що задишка може бути як власне легеневого, так і серцевого, неврогенного та іншого походження. Залежно від ЧДД розрізняють два види задишки.

Тахіпное - прискорене поверхневе дихання (понад 20 за хвилину). Тахіпное найбільш

часто спостерігають при ураженні легень (наприклад, пневмонії), лихоманці, хворобах крові (наприклад, анемії). При істерії частота дихання може досягти 60-80 за хвилину; таке дихання називають «диханням загнаного звіра».

Брадипное - патологічне ушкодження дихання (менше 16 за хвилину); його спостерігають

при захворюваннях головного мозку та його оболонок (крововиливи в мозок, пухлина мозку), тривалій та тяжкій гіпоксії (наприклад, внаслідок серцевої недостатності). Накопичення у крові кислих продуктів обміну речовин (ацидоз) при цукровому діабеті, діабетичній комі також пригнічує дихальний центр.

Залежно від порушення фази дихання виділяють такі типи задишки.

Інспіраторна задишка - утруднений вдих.

Експіраторна задишка - утруднений видих.

Змішана задишка - утруднені обидві фази дихання.

Залежно від зміни ритму дихання розрізняють такі основні форми

задишки (так зване «періодичне дихання»).

Дихання Чейна-Стокса – дихання, при якому після дихальної паузи з'являється

спочатку поверхневе рідкісне дихання, яке поступово наростає по глибині та частоті, стає дуже галасливим, потім поступово зменшується і закінчується паузою, під час якої хворий може бути дезорієнтований або втрачати свідомість. Пауза може тривати від кількох до 30 с.

Дихання Біота - ритмічні періоди глибоких дихальних рухів чергуються

приблизно через рівні проміжки часу із тривалими дихальними паузами. Пауза може тривати від кількох до 30 з.

Дихання Куссмауля - глибоке рідкісне дихання з глибоким шумним вдихом та посиленим видихом; його спостерігають при глибокій комі.

Фактори, що призводять до почастішання скорочень серця., можуть викликати збільшення глибини та почастішання дихання. Це – фізичне навантаження, підвищення температури тіла, сильне емоційне переживання, біль, крововтрата та ін. Ритм визначають за інтервалами між вдихами. У нормі дихальні рухи ритмічні. При патологічних процесах дихання неритмічне. Типи дихання: грудне, черевне (діафрагмальне) та змішане.

Спостереження за диханням слід проводити непомітно для пацієнта, оскільки може довільно змінити частоту, глибину, ритм дихання. Ви можете сказати пацієнтові, що вивчаєте його пульс.

Визначення частоти, глибини, ритму дихання (за умов стаціонару). Оснащення: годинник або секундомір, температурний лист, рука, папір.

Послідовність дій:

1. Попередити пацієнта, що буде проведено дослідження пульсу (не слід інформувати пацієнта, що досліджуватиметься ЧДР).

2. Вимити руки.

3. Попросити пацієнта зручно сісти (лягти), щоб бачити верхню частину його грудної клітки та (або) живота.

4. Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, але спостерігати за екскурсією його грудної клітки та рахувати дихальні рухи протягом 30 с. потім помножити результат на 2.

5. Якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітини, то покласти руки (свою та пацієнта) на грудну клітину (у жінок) або епігастральну ділянку (у чоловіків), імітуючи дослідження пульсу (продовжуючи тримати руку за зап'ястя).

Підрахунок дихальних рухів – це стандартний пункт огляду дитини педіатром. Незважаючи на простоту і очевидність цієї маніпуляції, ЧДД може дати важливу інформацію про те, наскільки малюк здоровий і чи все з ним в порядку. Оскільки кількість дихань за хвилину в дітей віком значно більше, ніж в дорослих, їм розроблена спеціальна таблиця норми ЧДД.

Дихальна система малюків та її особливості

Перше розкриття легень у новонародженого відбувається відразу після появи малюка на світ. На той час дихальна система дитини ще розвинена остаточно і має низку особливостей. Так, у немовлят вузькі та короткі носові ходи, які не завжди можуть справлятися з повноцінним диханням. Заточена під грудне вигодовування дихальна система не дозволяє дітям дихати ротом, тому у них може розвинутись задишка та закупорка носових проходів.

Маленька дитина ще не в змозі самостійно прочистити носові ходи сморканням, тому для нормального дихання йому особливо потрібні турбота та догляд дорослого.

Цікаво: під час сну немовлята можуть затримувати дихання при переході з фази швидкого сну до повільного і назад, це абсолютно нормально.

Як правильно вважати ЧДД

Це найпростіша процедура, яку можна проводити і вдома. Для неї буде потрібно лише секундомір і малюк у стані спокою, інакше дані будуть недостовірними. Ідеальним часом підрахунку ЧДД буде сон, оскільки плач чи занепокоєння дитини можуть спотворити результати дослідження.

Виміряти ЧДД немовля можна зорово, по рухах грудної клітки, або приклавши до неї долоню. Старшого малюка можна взяти за зап'ястя (під підставою великого пальця) і, спостерігаючи за пульсом, підрахувати кількість вдихів і видихів.

Норма ЧДД у дітей

У таблиці подано середні значення нормальної частоти дихальних рухів у дітей від 0 до 12 років. Надалі норма ЧДД дитини збігається з нормою дорослої людини.

З таблиці очевидно видно, що з віком ЧДД зменшується, у своїй норма дихання залежить від статевої власності людини. Це пов'язано з тим, що з віком дихальна система поступово міцніє, змінюючись кожному етапі розвитку.

Про що свідчать дані ЧДД

Якщо при правильному вимірі ЧДД ви виявите, що дихання дитини прискорене або утруднене, слід негайно звернутися до лікаря. Це може свідчити як про порушення дихальної системи, так і про наявність інфекційного захворювання.

При цьому почастішання дихання під час фізичних навантажень, підвищеної емоційності чи захопленості дитини якимось заняттям абсолютно нормально і не вимагає звернення до фахівця.