Антибіотики при опіках різного ступеня: які необхідні для якнайшвидшого одужання? Охолодження опікової поверхні.

Антибіотики при опіках – це лікарські засоби, які призначаються для загоєння уражених ділянок шкіри Вони спрямовані на придушення інфекції у рані. Поширення бактерій уповільнює відновлення покривів епідермісу і призводить до утворення рубців, які надалі залишаються постійними.

Антибіотики рекомендується застосовувати лише за 1-2 ступенів опікових пошкоджень. Такий метод лікування недоцільний при 2-3 стадіях, а також з глибокими ураженими ділянками, локалізація яких перевищує 10-15% на тілі.

Не можна використовувати препарати самостійно, без призначення лікаря. Це може посилити становище та викликати неприємні наслідки, шрами та рубці.

В умовах стаціонару лікар визначить стадію термічного ураження епідермісу та складе комплексне лікування.

Лікар вирішує, чи призначати антибіотики при посиланні на наступні фактори:

• вік;
• хронічні захворювання (діабет); інфекції;
• широкість термічного ураження та зона локалізації;
• чутливість та наявність алергії до певного препарату.

Особливості використання при опіках 2 та 3 ступеня

Антибіотики при опіку 2 та 3 ступеня дозволяється застосовувати, якщо зона ураження невелика. Для домашнього лікування необхідно дотримуватись стерильності, не допускати потрапляння інфекції.

У побуті антибіотики використовують при . Неприємні інциденти часто трапляються у маленьких дітей, рідше у підлітків.

Лікування має складатися з кількох методів. Небезпечними вважаються ушкодження слизових оболонок тіла, а також опіки в ділянці паху, статевих органів, на обличчі.

Антибіотики допомагають зміцнити імунну систему, борються з патогенними мікроорганізмами. Якщо їх не застосовувати, можливо отримати ускладнення у вигляді пневмонії, сепсису, лімфаденіту.

Для швидкого загоєння рани разом приймають зовнішні антибактеріальні мазіта креми, домашні настоянки, розчини.

Антибіотики для зовнішнього застосування

Антибіотики зовнішнього застосування (ті, що проходять через стравохід) надають протимікробна дія. Ось перелік найпопулярніших препаратів:

1. Мазі містять сулфадіазин срібла. Сюди належать такі засоби як Сульфадіазин, Сільведерм, Дермазін.
2. Йодопірон та Йодовідон. Надають зміцнюючу дію на імунну систему, найчастіше призначають такі розчини з 1% концентрацією. Застосовують після обробки сонячного опіку антисептичними засобами, такими як Фурацилін, Мірамістін та Хлоргексидин.
3. , Левосін, Клормікол.
4. Препарати, які усувають осередок інфекції, коли опікові бульбашки починають лопатися. Сюди можна віднести Діоксидін, Стрептонітол (містить у складі нітазол) та гентаміцинову мазь.

Всі засоби підходять для зовнішнього використання в домашніх умовах. Перед використанням необхідно проконсультуватися з лікарем на наявність протипоказань та алергічних реакцій.

Препарати для системного застосування

Препарати для внутрішнього прийомунадають більше сильна дія, ніж засоби місцевого лікування

При опіках імунітет організму знижується, внаслідок чого з'являються ускладнення у вигляді нудоти та високої температури, а шрами можуть довго не гоїтися. Антибіотики внутрішнього застосуванняпотрібні, щоб нормалізувати функції імунної системи. Вони призначаються лікарем купе з антисептичними мазями та кремами.

Медицина пропонує багато препаратів у таблетованій формі. Не рекомендуємо самостійно пити пігулки, порадьтеся з лікарем.

Список самих ефективних антибіотиківпри різних ступеняхтермічних та хімічних шкірних ушкоджень:

1. Цеклор, Цефуроксим, Цефазолін. Препарати нетоксичні і практично мають протипоказань, застосовуються на перших і других стадіях, а також при токсикемії.
2. Біцилін. Вбиває корінь інфекції в рані за рахунок основного компонента у складі – пеніциліну. Знімає опухання та свербіж.
3. Амоксицилін і ді натрієва сіль, Ампіцилін. Запобігають розвитку сепсису та сприяють якнайшвидшому відновленнюшкірних покривів на руках та ногах.
4. Аміноглікозиди, які відносяться до другого покоління, містять бета-лактамну речовину. В аптеці зустрічаються під назвою Уназін та Сулацилін.
5. Цефіксім, Цефотаксим, Цефтріаксон. Лікують треті стадії опікових ушкоджень.
6. Ністатін, Флуконазол. Застосовуються при ускладненнях після загоєння, таких як грибкова інфекція.
7. Кліндаміцин та Метронідазол. Призначається при інфекції, яка швидко поширюється на весь організм.

Це не весь перелік коштів, що призначаються при опікових пошкоджень. Найчастіше лікар рекомендує пройти курсову терапію, що складається з прийому кількох препаратів. На третій стадії опіків, коли зона локалізації рани надто велика, радять госпіталізацію. Домашнє лікуванняу таких випадках буде неефективним та небезпечним для життя.

Протипоказання

Якщо неправильно діяти при опікових ушкодженнях, можна завдати непоправної шкоди здоров'ю та зовнішньому вигляду. Щоб цього не сталося, враховуйте кілька загальних протипоказань:

• забороняється змащувати ранки жирними кремами чи оліями;
• не рекомендується прикладати до опіків кубики льоду, це може спричинити обмороження тканинних покривів;
• забороняється тиснути або самостійно розкривати пухирі на тілі;
• забороняється застосовувати рецепти нетрадиційної медицинибез схвалення лікаря;
• забороняється користуватися засобами зовнішнього застосування для очей, горла та інших слизових оболонок;
• не рекомендується давати антибіотики дитині молодше трьох років.

Опіки далеко не завжди вимагають застосування антибактеріальних препаратів. Багато хто робить помилку, використовуючи такі: антибіотики – сильнодіючі речовини, що мають суворі свідченнята протипоказання.

Навіщо використовують антибіотики при опіках?

Антибактеріальна терапія застосовується у лікуванні та для профілактики різнотипних інфекцій. Останні легко проникають в організм через відкриті рани. Мертві тканини у місці пошкодження – ідеальна живильне середовищедля хвороботворних мікроорганізмів

Бактерії перешкоджають загоєнню рани, сприяють зайвому рубцюванню, інколи ж становлять загрозу життю постраждалого.

Однак сильнодіючі ліки не завжди є доцільними. Шкіра людини має потужні захисними властивостямиі здебільшого може самостійно впоратися з інфекціями.

Але в ряді випадків антибактеріальна терапія необхідна:

1. Глибокі та масштабні ураження слизових, шкіри, внутрішніх органів. Втрата великої площітканин призводить до порушення обмінних функцій організму, імунного захисту, зокрема антиінфекційної;
2. Літній вік;
3. наявність хронічних інфекцій;
4. Діабет;
5. Відсутність лікування опіку та, як результат, його ускладнення.

Але антибіотики не застосовують у таких ситуаціях:

• глибоке, але обмежене ушкодження;
• опік менше 10% поверхні тіла;
• опіки 1 ступеня (епідермальні).

Лікар, оцінюючи необхідність антибактеріальної терапії, враховує такі фактори:

1. Глибина, широкість рани;
2. Ступінь опіку;
3. наявність ускладнень;
4. Вік, імунний статуспостраждалого;
5. Тип, тяжкість ускладнень;
6. Чутливість пацієнта до антибактеріальним засобам.

Які антибіотики використовуються при опіках?

У переважній більшості застосовують препарати на основі сульфадіазину срібла.

Терапія може бути місцевою (зовнішньою), системною та, в особливо важких випадках, комбінованою.

Зовнішнє лікування передбачає пов'язки з розчинами йодопірону та йодовідону 1%. Також використовуються мазі на основі діоксидину та левоміцетину.

Системна терапія передбачає прийом препаратів внутрішньо та/або внутрішньовенне/внутрішньом'язове їх введення. Таке лікування проводиться лише за умов стаціонару під контролем лікарів.

Системна терапія проводиться лише за наявності глибоких ранзаймає понад 10% площі тіла. Якщо інфекція протікає легко, обмежуються внутрішньом'язовими ін'єкціями.

В іншому випадку застосовується внутрішньовенне введенняліків. Системне лікуванняпроводять наступними медикаментами:

• напівсинтетичні пеніциліни;
• сульбактам та цефоперазон (часто їх комбінація);
• аміноглікозиди та фторхінолони;
• цефалоспорини останнього покоління;
• лінкоміцин при ураженні кісток;
• « Ністатін» або « Флюконазол» при грибковій інфекції.

Відмова від антибактеріального лікування опіків

Без терапії інфекція не зникне безвісти. Якщо лікар призначив терапію антибіотиками, а хворий відмовився, можуть виникнути такі ускладнення:

• лімфаденіт;
• сепсис;
• міокардит;
• гнійний артрит;
• легеневі/бронхіальні захворювання;
• інфекції сечостатевої системи

В основному терапія передбачає використання препарату одного виду. Декілька різних медикаментів призначають лише за наявності інфекції, її тяжкому перебігу.

Місцеве лікування опіків: основні засади

Застосовувані кошти поділяють на кілька груп за чинним початком:

Сучасні засоби: антибактеріальні/антисептичні препарати

Мазь «Бетадин»

Ґрунтується на повідон-йоді – сучасній альтернативі традиційному йоду. «Бетадин» – засіб широкого спектра дії, активно щодо багатьох хвороботворних мікроорганізмів. Лікування передбачає обробку рани тонким шароммазі кілька разів на день.

«Катапол»

Включає до складу повідону кополімер з кротоновою кислотою та бензалконію хлорид. Як і попередній препарат, він активний щодо багатьох бактерій. Лікування опіків проводять водним розчином 1% (розвести розчин 10% дистильованою водою). Лікарським розчиномпросочують тампони, серветки та марлеві пов'язкидля захисту рани.

"Сільведерм"

Антибактеріальний препарат широкого спектра. Для зручності застосування його випускають у формі аерозолю, крему та мазі. Ліки відноситься до сульфаніламідних, активна речовина у складі – сульфадіазин. Антибактеріальна активність забезпечується іонами срібла.

Загоєння

«Солкосерил»

на Наразівін є самим популярним засобомдля прискорення регенерації ушкоджених тканин. У терапії опіків застосовується дві форми препарату: мазь та гель. Маззю обробляють рани, що гояться, а гелем – саму ранову поверхню. Обробку проводять до 2 разів на добу. Після того, як пройде мокнення, можна скористатися тільки маззю.

«Пантенол»

Ще один популярний стимулятор регенерації тканин. До складу ліків входять вітаміни групи В та декспантенол. « Пантенол» покращує відновлення клітин, стимулює обмінні процесиу тканинах, а також має незначну протизапальну дію. Можна використовувати крем чи аерозоль. Крем легко вбирається, тому його зручніше застосовувати при хворобливих сонячних та легких опіках. Аерозоль розпорошують з невеликої відстані.

Композиційні медикаменти

«Аргакол»

Препарат у формі гідрогелю, що ґрунтується на антисептичних речовинах: катаполі, діоксидині, повіарголі (препарат срібла). « Аргакол» - сильнодіючий антибактеріальний засіб, яким можна лікувати не тільки опіки, а й садна/порізи.

Після обробки на тілі утворюється повітро- та водопроникна еластична плівка, що легко змивається водою.

Аерозоль «Ампровізоль»

Включає до складу ментол, анестезин, прополіс та вітамін D. Завдяки комбінації активних речовин, препарат має охолодну, антисептичну, протизапальну дію, прискорює регенерацію. Аерозоль рекомендується застосовувати при сонячних/термічних опіках 1 ступеня.

«Олазоль»

Позиціонується як ранозагоювальний засіб; комбінований пінний препарат, до складу якого входить олія обліпихи. « Олазоль»випускається у формі аерозолю для зручності застосування. Засіб має антибактеріальну та анестезуючу дію, а також покращує регенерацію, прискорює епітелізацію та зменшує ексудацію.

При неінфікованих опіках 2 ступеня потрібно робити атравматичні та волого-висихаючі пов'язки з розчинами антисептиків або антибіотиків. Також можна скористатися гідрогелевими покриттями.

Ушкодження 2 ступеня можна обробляти мазями/емульсіями, що мають знеболювальну та бактерицидну дію (пр. «Агросульфан», сульфазин срібла 1%, «Левосин», «Левомеколь»).

Якщо легкі опіки 1 ступеня характеризуються лише поверхневими ушкодженнями епідермального шару, що супроводжуються больовими відчуттями, почервонінням і незначним набряком тканин, то при 2 (середньому) ступені тяжкості опіків мають місце ушкодження епідермісу аж до базального шару з утворення пухирів, наповнених рідиною.

Антибіотики при опіках 2 та 3 ступеня

Якщо такий опік займає площу менше 10% від усієї поверхні тіла, його лікування можна проводити вдома, дотримуючись стерильності, щоб запобігти попаданню в рану інфекції. Антибіотики при опіках 2 ступеня здебільшого не застосовуються, оскільки наш організм і сам може протистояти інфекції.

Найпоширенішими в побуті вважаються термічні опікизокрема опік окропом, якому схильні і дорослі, і діти. Найчастіше після короткочасного впливу окропу залишаються легкі опіки 1 ступеня. Але якщо дія окропу була досить тривалою, і ми маємо справу з ніжною дитячою шкірою, не виключені навіть опіки 2 та 3 ступеня тяжкості.

При опіках окропом антибіотики застосовуються лише у разі інфікування рани, що можливо при 3, а іноді й за другого ступеня тяжкості, якщо не дотримується умови стерильності місця ураження.

При великих термічних і хімічних опіках 2 і 3 А ступеня, а також, якщо опік локалізується на ногах, особі, в паху або на кистях рук і супроводжується утворенням великої кількості бульбашок з рідиною, лікування доцільно проводити в медичній установіі найчастіше із застосуванням антибіотиків. Великі рани послаблюють імунну систему організму, і вона вже важко справляється зі своїми обов'язками. А ось антибіотики якраз і покликані їй допомогти у боротьбі з патогенними мікроорганізмами, які у тяжких випадках можуть спровокувати. небезпечні ускладненняу вигляді сепсису, пневмонії, міокардиту, інфекцій вивідних шляхів, лімфаденіту тощо.

Якщо опік займає невелику площу, перевагу віддають зовнішнім антибактеріальним засобам, які випускаються у вигляді розчинів (найчастіше їх використовують для підготовки рани до лікувальним процедурам) і ранозагоювальних мазей.

При опіках значної глибини та площі з великою ймовірністюінфікування ран може бути призначена системна терапіяіз застосуванням антибактеріальних препаратів широкого спектру дії (напівсинтетичні ліки пеніцилінового ряду, цефалоспорини 3 покоління, фторхінолони та ін. протимікробні засоби, ефективні по відношенню до більшості відомих і невідомих медицині хвороботворних мікроорганізмів).

Антибіотики при опіках 3 Б ступеня, коли уражаються всі шари шкіри до самої підшкірно-жирової клітковини, призначають незалежно від величини зони ураження, оскільки некроз тканин притягує інфекцію, будучи ідеальним середовищем для життя і розмноження бактерій, що викликають серйозні порушенняздоров'я.

Антибіотики широкого спектра дії при опіках вважаються найефективнішими, оскільки найчастіше має місце змішана інфекція. Цей момент враховується як за призначенням місцевих коштів(взяти, наприклад, хлорамфенікол і сульфадіазин срібла, що є антибіотиками широкого спектру дії), так і в системній антибіотикотерапії, яка призначається суворо індивідуально.

Антибіотики для зовнішнього застосування при опіках

Найчастіше при великих опіках середнього ступенятяжкості (2 і 3А) обмежуються лише протимікробними засобами для місцевого застосування, до яких належать:

• 1%-ні розчини йодопірону або йодовідону, які використовують для обробки рани після промивання антисептиками (розчини хлоргексидину, мірамістину, фурациліну, перекису водню і т.д.) або накладання лікувальних пов'язок,

• мазі на основі хлорамфеніколу («Левомеколь», «Клоромікол», «Левоміцетин», «Хлорамфенікол», «Левосин» та ін.),
• протимікробні засоби у вигляді мазей із сулфадіазином срібла («Сульфадіазин», «Дермазін», «Сільведерм», «Аргосулфан» та ін.),
• сульфаніламідна мазь від опіків з антибіотиком нітазолом «Стрептонітол»,
• антибактеріальні препарати для місцевого застосування «Гентаміцинова мазь», «Діоксидин» та ін.
• штучні покриття для опікових ран з бактерицидними засобами.

Антибіотики при опіках, що супроводжуються появою бульбашок, заповнених рідиною, призначають лише після розкриття бульбашок, щоб запобігти інфікуванню ранки під плівкою. Досі потреби в антибактеріальних препаратах немає.

Боротьба з можливою інфекцієюпри значних опікових ураженнях шкіри може проводитися з використанням спеціальних ізоляторів або ліжок «Клінітрон», що зменшують тиск на пошкоджені тканини.

Антибіотики для системного застосування при опіках

Як уже згадувалося, при важких опіках, що займають велику площу, а також опіках великої глибини, схильних до інфікування, при яких велика ймовірність розвитку опікової хвороби, лікарем можуть бути призначені антибіотики не тільки для місцевого застосування, але і препарати для внутрішнього прийому з широким спектром дії.

Оскільки список таких препаратів досить великий, вибір ефективних ліківзалишається цілком у компетенції лікаря. Незважаючи на те, що критерії вибору, перераховані вище, досить прозорі, підібрати відповідний препарат може лише фахівець з урахуванням групової належності лікарського засобу, його дії та особливостей застосування.

При легкій течіїінфекційного процесу антибіотикотерапія проводиться за допомогою перорального прийому ліків або внутрішньом'язового введення антибактеріальних розчинів, а внутрішньовенних інфузій лікарі вдаються лише в дуже важких випадках.

Серед антибіотиків широкого спектра дії найбільш ефективними в терапії опіків середньої та великого ступенятяжкості вважаються:

• Антибіотики з ряду цефалоспоринів 1 або 2 покоління, що мають мінімальну нефротоксичність та активність щодо грампозитивних бактерій («Цефалексин», «Цефазолін», «Цефуроксим», «Цеклор» тощо). Вони застосовуються у першому та другому періоді опікової хвороби – при опіковому шоці та токсикемії.
• Природні та напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду. Їх застосування показово при великих опіках (20 і більше відсотків шкіри) у першому, другому та третьому періоді опікової хвороби – при опіковому шоці (природні пеніциліни), гострій токсикемії та септикотоксикемії (напівсинтетичні препарати).
• та застосування пеніцилінів:
  • як профілактика інфекційних ускладненьвикористовують природний пеніцилін під назвою «Біцилін»,
  • при інфікуванні опікової рани - "Амоксицилін", "Карбеніциліну динатрієва сіль",
  • при розвитку сепсису - "Ампіцилін",
  • для внутрішньовенних інфузій- "Метициліну натрієва сіль" і т.д.
• Аміноглікозиди 2 покоління – комбіновані антибіотики, що містять бета-лактамний антибіотик плюс препарат-захисник, який не дозволяє бактеріям, що виробляють бета-лактамазу, знижувати ефективність антибіотика. Сюди відносяться: «Уназін», «Сулацилін», «Гентаміцин», «Бруламіцин», «Тобраміцин», «Сізоміцин» та ін.
• Цефалоспорини 3 покоління («Цефіксім», «Цефтріаксон», «Цефотаксим» та ін) застосовують у третьому періоді опікової хвороби після визначення збудника інфекційного процесу.
• Фторхінолони 2 і 3 покоління («Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Пефлоксацин» та ін.) борються з грамотрицательними бактеріями, а також з інфекціями, стійкими до пеніцилінів.
• Лінкозаміди.
  • «Лінкоміцин» – препарат із групи лінкозамідів. Його призначають, якщо інфекційний процеспри опіковій травмі поширився на кісткові структури.
  • "Кліндаміцин" - лінкозамід, показаний при приєднанні анаеробної інфекції, схильна до швидкого поширення по всьому організму.
• Інші антибіотики:
  • "Метронідазол" - за тими ж показаннями, що і "Кліндаміцин".
  • «Ністатин», «Флуконазол» - при грибковій інфекції, Останнім часомчасто виявляється в опікових центрах.

Призначення лікаря можуть змінюватись в залежності від показників мікробіологічних досліджень, що дозволяють контролювати актуальність антибіотикотерапії При генералізованій або змішаної інфекціїлікар може призначити не один, а кілька препаратів. Серед них будуть антибіотики як місцевого застосування, так внутрішнього прийому (системні препарати).

Антибіотики цефалоспоринового ряду

Фармакодинаміка. Багато препаратів цієї групи зазвичай мають приставку "цеф-", тому їх досить легко виділити серед інших. Застосування цих антибіотиків при опіках обумовлено їх бактерицидною дією. Цефалоспорини вважаються антибіотиками широкого спектра дії, їх впливу не піддаються лише хламідії, мікоплазма та деякі ентерококи.

Під час росту та розвитку бактеріальної клітини серед безлічі процесів можна виділити утворення ригідної (жорсткої) оболонки за участю пеніцилінзв'язуючого білка. Цефалоспорини здатні зв'язуватися з цим білком і перешкоджати синтезу клітинної оболонкимікроорганізмів. Вони ж активізують протеолетичні ферменти у клітинах бактерії, які руйнують тканини бактерії та вбивають сам мікроорганізм.

Бактерії з метою самозахисту у свою чергу продукують спеціальний фермент бета-лактамазу, дія якої спрямована на боротьбу з антибіотиками. Кожен вид бактерій виділяє свій специфічний фермент. грамнегативних бактерій, 3 та 4 покоління – грамнегативних бактерій.

Фармакокінетика. Біодоступність цефалоспоринів, залежно від покоління, становить від 50 до 95%. Максимальна концентрація в плазмі спостерігається через 1-3 години (при пероральному прийомі) або в проміжку від 15 хвилин до 3 годин (при внутрішньом'язовому введенні). Час дії коливається від 4 до 12 години.

Основна маса цефалоспоринів добре проникає в різні тканини та рідини організму і виводяться із сечею («Цефтріаксон» виводиться ще й із жовчю).

Цефалоспоринові антибіотики при опіках добре переносяться більшістю пацієнтів. Вони мають порівняно трохи протипоказань до застосування та побічних ефектів. Найменш токсичним вважається 1 покоління цефалоспоринів.

Форма випуску. Найпоширенішими формами препаратів цефалоспоринового ряду, що застосовуються при опіках, є таблетки (капсули) для дорослих та сиропи для дітей. Більшість антибіотиків випускаються також у вигляді порошку, з якого згодом готують розчин, що застосовується для внутрішньом'язових ін'єкцій(рідше для внутрішньовенного введення).

Ряд препаратів випускається у вигляді гранул або порошку для приготування суспензії для перорального прийому.

. Переважно індивідуальна непереносимість препаратів цієї групи.

Використання цефалоспоринів вважається допустимим під час вагітності, терапії новонароджених і навіть при грудному вигодовуванні, хоча деяка концентрація препарату спостерігається і в грудному молоці. При ниркової недостатностіпотрібна корекція дози.

Побічна дія. Небажані реакціїпід час прийому цефалоспоринів спостерігаються рідко, і зазвичай вони пов'язані з індивідуальними особливостямиорганізму.

Найчастіше можна бачити алергічні реакції (висипання на шкірі, лихоманка, бронхоспазми, набряковий синдром, анафілактичний шок) на фоні індивідуальної нестерпностікомпонентів препарату

Іноді можуть спостерігатися зміни у складі крові, судомний синдром(при порушеннях функції нирок), порушення мікрофлори, що виявляються у вигляді кандидозу, що охоплює слизову оболонку рота та піхву у жінок.

Пероральний прийомможе супроводжуватися нудотою та болями в животі, проносом, іноді з домішкою крові.

Спосіб застосування та дози. Режим дозування препаратів можна знайти в інструкції до них. Наведемо лише деякі з вищезгаданих препаратів.

• "Цефалексин" (1 покоління).

Пероральний прийом: від 0,5 до 1 г з проміжком о 6 годині (добове дозування для дітей становить 45 мг на кожний кілограм ваги пацієнта, кратність прийому – 3 рази на день).

• "Цефуроксим" (2 покоління).

Пероральний прийом: від 0,25 до 0,5 г з проміжком о 12 годині ( добова дозадля дітей становить 30 мг на 1 кг ваги, кратність прийому – 2 десь у день). Приймається під час їжі.

Внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення: від 2,25 до 4,5 г на добу з кратністю у 3 введення (діти – від 50 до 100 мг на 1 кг ваги, кратність – 3 або 4 рази на день).

• «Цефіксім» (3 покоління).

Пероральний прийом: добова доза – 0,4 г. Кратність прийому – 1 або 2 рази на день. Діти починаючи з півроку: 8 мг на 1 кг ваги.

• "Цефтріаксон" (3 покоління).

Внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення: від 1 до 2 г 1 раз на день. Діти старше 1 місяця: від 20 до 75 мг на 1 кг ваги (дворазове введення).

Передозування. Недотримання режиму дозування та тривалий прийомпрепаратів може спричинити таке явище, як передозування лікарськими засобами. У разі цефалоспоринів вона супроводжується нудотою, що часто супроводжується блюванням, і діареєю.

Заходи першої допомоги: промивання шлунка при пероральному прийомі, прийом великої кількості рідини та активованого вугілляабо інших ентеросорбентів.

. Небажано здійснювати пероральний прийом цефалоспоринів одночасно з прийомом антацидів, що знижують кислотність шлунка. Проміжок між прийомом ліків має бути не менше 2 годин.

Нефротоксичність цефалоспоринів підвищується, якщо їх приймати разом із аміноглікозидами. Це потрібно враховувати у терапії пацієнтів із порушеннями роботи нирок.

Антибіотики пеніцилінового ряду

Фармакодинаміка. Природні та напівсинтетичні пеніциліни вважаються активними по відношенню до грампозитивних та грамнегативних мікроорганізмів. По відношенню до клітин бактерій мають бактерицидний ефект у фазі їх зростання.

Недоліком пеніцилінів є те, що деякі з них не мають стійкості до впливу бета-лактамази, що виробляється багатьма бактеріями.

Фармакокінетика. Антибіотики пеніцилінового ряду, що застосовуються при опіках, легко припадають на більшість тканин і рідин організму. Виводяться переважно нирками. Період напіввиведення коливається в межах від півгодини до години.

Форма випуску. Пеніцилінові антибіотики випускаються в тих же формах, що і цефалоспорини.

Протипоказання до застосування. Залежно від препарату протипоказаннями можуть виступати індивідуальна непереносимість пеніцилінів та цефалоспоринів, інфекційний мононуклеоз, язвений коліт, підвищена кровоточивість, лімфолейкоз, тяжкі патологіїпечінки та нирок, вагітність, грудне вигодовування. Деякі пеніциліни не використовуються в педіатрії, інші можуть вимагати корекції доз і уважного спостереження за маленьким пацієнтом.

Пеніциліни мають властивість проходити крізь плацентарний бар'єр, тому під час вагітності їх призначають із великою обережністю.

Спосіб застосування та дози. Застосовуються за призначенням лікаря з кратністю прийому від 2 до 4 разів на добу.

Побічна дія. Пеніциліни серед антибіотиків вважаються найменш токсичними препаратами. Тим не менш, їх прийом є частою причиноюпояви алергічних реакцій незалежно від дози та форми випуску.

Крім проявів алергії пеніцилінові антибіотикиможуть викликати підвищення чутливості до сонячному світлу, нейротоксичні ефекти у вигляді галюцинацій, судом, коливань АТ, порушення мікрофлори організму Природні пеніциліни можуть спричиняти судинні ускладнення.

Взаємодія з іншими препаратами. Заборонено змішувати пеніциліни та аміноглікозиди в одному шприці, оскільки ці групи вважаються несумісними.

«Біцилін» та «Ампіцилін» у поєднанні з «Алопуринолом» викликають появу специфічного висипу.

Застосування пеніцилінів з антиагрегантами та антикоагулянтами підвищує ризик кровотеч. А паралельний прийом із сульфаніламідами знижує бактерицидний ефект препаратів.

Колестирамін знижує біодоступність пеніцилінів при пероральному прийомі. У той самий час пероральні пеніциліни й самі здатні знижувати ефективність деяких ліків, зокрема пероральних контрацептивів.

Пеніциліни уповільнюють метаболізм та виведення метатрексату.

Якщо пеніциліни, що мають антибактеріальну дію, вживати разом з іншими препаратами з тією ж дією, ефект від прийому ліків посилюється. Якщо паралельно з бактерицидними засобами застосовувати бактеріостатичні препарати, можна звести лікування на «ні».

Аміноглікозиди

Фармакодинаміка. Аміноглікозиди, як і вищеописані групи антибіотиків, мають виражену бактерицидну дію. Вони є комбінованими препаратами, оскільки містять антибіотик, схильний до руйнування бета-лактамазами, і захисний компонентдо нього, який також володіє незначною протимікробною активністю. До таких компонентів належать сульбактам, тазобактам, клавуланова кислота.

Препарати ефективні щодо грампозитивних та грамнегативних бактерій, виняток становлять неспороутворюючі грамнегативні анаероби. 2 покоління вищезгаданих антибіотиків ефективно щодо синьогнійної палички, що робить їх особливо корисними при опіках.

Аміноглікозиди мають бактерицидну дію не тільки щодо зростаючих клітин, а й щодо зрілих бактерій.

Фармакокінетика. При пероральному прийомі аміноглікозиди мають дуже низьку біодоступність, тому ефективними шляхамиприйому препарату вважаються: внутрішньовенне та внутрішньом'язове введення та зовнішнє нанесення (препарати у вигляді мазей).

При внутрішньом'язовому введенні максимальна концентрація в плазмі досягається через півгодини, але іноді цей час може затягтися і до 1,5 годин. Тривалість дії при цьому коливатиметься від 8 до 12 години.

Виводяться аміноглікозиди у практично незміненому вигляді за допомогою нирок. Період напіввиведення становить 2 – 3,5 години (у новонароджених – від 5 до 8 годин).

Недоліком аміноглікозидів є те, що через 5-7 днів терапії може виникнути звикання до препарату і його ефективність помітно знизиться. Перевага – безболісне введення та більша ефективність щодо більшості бактерій.

Форма випуску. Оскільки пероральне введення препаратів цієї групи вважається неефективним, то антибіотики випускають у вигляді розчинів, поміщених у ампули з певним дозуванням, або у вигляді порошку для приготування. ін'єкційного розчину. Деякі антибіотики аміноглікозиди (наприклад, Гентаміцин) випускаються також і у вигляді мазі для зовнішнього застосування, що особливо актуально при опіках, коли боротьба з інфекцією проводиться і зовні, і зсередини.

Протипоказання до застосування. Антиглікозиди не настільки безпечні препаратияк пеніциліни або цефалоспорини. Вони можуть негативно позначатися на роботі нирок та вестибулярного апарату. Зрозуміло, що у таких ліків та протипоказань до застосування буде більше.

Отже, аміноглікозиди не застосовують при підвищеної чутливостідо компонентів ліків, тяжких порушенняхроботи нирок, утрудненому диханні, порушення функціонування вестибулярного апарату та слуху, при нейтропенії, міастенії, паркінсонізмі. Не використовують ці препарати при ботулізмі.

Побічна дія. Прийом аміноглікозидів може викликати такі порушення: проблеми зі слухом (шум і дзвін у вухах, закладеність вух та погіршення слуху), спрага, зміни обсягу сечі, що виділяється, погіршується клубочкова фільтрація(при патологіях нирок), утруднене дихання аж до паралічу дихальних м'язів, проблеми з координацією рухів, запаморочення Алергічні реакціїпри використанні аміноглікозидів дуже рідкісні і виявляються у вигляді висипань на шкірі.

Спосіб застосування та дози. При лікуванні опіків застосовують аміноглікозиди 2 покоління добове дозуваннявід 3 до 5 мг на 1 кг ваги при кратності прийому 1 або 2 рази (у новонароджених від 5 до 7,5 мг 2 або 3 рази на день). Вводяться препарати парентерально. При одноразовому прийомі препарати бажано вводити за допомогою крапельниці.

Передозування. Побічні ефектипрепаратів цієї групи виникають або на тлі наявних патологій, або внаслідок прийому великих дозпрепарату, що призводить до передозування Якщо з'явилися небажані реакції, потрібно препарат скасувати та вжити заходів щодо усунення неприємних симптомів. Слід зазначити, що порушення слуху після прийому аміноглікозидів є незворотними, а ось нирки потрібно буде пролікувати.

Пацієнтам з нервово-м'язовою блокадою, при якій спостерігаються проблеми з диханням та паралічом дихальних м'язів, антидотом буде хлорид кальцію, який вводять внутрішньовенно.

Лікарська взаємодія з іншими препаратами. При терапії аміноглікозидами у поєднанні з пеніцилінами чи цефалоспоринами спостерігається посилення дії всіх препаратів. Але це не означає, що їх потрібно вводити в одному шприці. Адже змішування в шприці аміноглікозидів і бета-лактамних антибіотиківпризводить до помітному зниженнюефективності антибіотиків Те саме стосується і гепарину.

Негативний вплив на нирки та вестибулярний апаратпосилюється, якщо аміноглікозиди застосовувати спільно з іншими препаратами з підвищеною нефро- та ототоксичністю.

Фторхінолони

Фармакодинаміка. Це синтетичні антибіотики, що мають прекрасну бактерицидну дію, яка до того ж є досить тривалою. До них чутлива більшість бактерій. Неодноразово доведено висока ефективністьантибіотиків фторхінолонів при лікуванні тяжких інфекційних патологій, у тому числі при глибоких та великих опіках.

Препарати мають унікальний фармакологічною дією, пригнічуючи вироблення життєво необхідних для мікроорганізмів ферментів, що призводить до усунення синтезу ДНК. Негативно впливають препарати і рибосоми клітин. Усе це призводить до загибелі мікроорганізмів.

Деякі їх ефективні щодо пневмококів, неспорообразующих анаеробів і стафілококів, не чутливих до пеніциліну.

Фармакокінетика. Фторхінолони добре всмоктуються слизової шлунково-кишкового тракту, забезпечуючи високі концентрації діючої речовиниу тканинах та рідинах організму. Великий період напіввиведення препаратів забезпечує їм пролонговану дію.

Недоліком препаратів даної групи є здатність проникати через плацентарний бар'єр та грудне молоко, у зв'язку з чим використання їх під час вагітності та грудного вигодовуванняобмежено.

Форма випуску. Фторхінолони 2 покоління, що застосовуються при опіках, випускаються у вигляді таблеток та ін'єкційного розчину в ампулах або флаконах.

Протипоказання до застосування. Крім індивідуальної непереносимості, вагітності, лактації та дитячого віку(Для деяких препаратів) фторхінолони мають ще кілька протипоказань. До них відносяться: атеросклероз судин та нестача в організмі пацієнта глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Побічна дія. Небажані реакції, що виникають внаслідок прийому фторхінолонів, зазвичай не пов'язані із серйозними ураженнями органів. Це можуть бути як реакції з боку шлунково-кишкового тракту (диспепсичні явища, печія та біль у животі), так і оборотні порушення слуху та зору, погіршення якості сну, головні болі та запаморочення, парестезії, судоми, тремор, підвищення частоти скорочень серця, порушення мікрофлори у організм, підвищення фоточутливості.

У поодиноких випадкахспостерігаються запалення сухожиль і суглобів, порушення роботи нирок та печінки, тромбоз судин.

Спосіб застосування та дози. Розглянемо кілька популярних препаратів.

• "Ципрофолоксацин". Пероральний прийом: дорослі – від 0,5 до 0,75 г з проміжком о 12 годині (діти – від 10 до 15 мг на 1 кг ваги у 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно від 0,4 до 0,6 г з проміжком о 12 годині (діти – від 7,5 до 10 мг на 1 кг ваги розділити на 2 прийоми).

• "Офлоксацин". Пероральний прийом: 0,4 г кожні 12 годин (діти – 7,5 мг на 1 кг ваги, поділити на 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно по 0,4 г з інтервалом о 12 годині (діти – 5 мг на 1 кг ваги розділити на 2 прийоми).

• "Левофлоксацин". Пероральний прийом та внутрішньовенне краплинне введення: 0,5 г з інтервалом о 12 годині. Не застосовується у педіатрії.
• "Пефлоксацин". Пероральний прийом та внутрішньовенне введення у вигляді крапельниць з 5% глюкозою: початкова доза – 0,8 г, наступні – 0,4 г з інтервалом о 12 годині. Чи не застосовується для лікування дітей.

Всі препарати можна приймати у будь-який час, дотримуючись 12-годинного інтервалу. Їда не впливає на ефективність антибіотика.

Взаємодія з іншими препаратами. Прийом їжі не впливає на засвоєння фторхінолонів, натомість антациди, сукральфат та ліки, що містять сполуки алюмінію, цинку, магнію, кальцію та заліза знижують всмоктування антибіотиків у ШКТ.

Деякі фторхінолони підвищують концентрацію в крові теофіліну.

Паралельний прийом фторхінолонів та нестероїдних протизапальних препаратів підвищують ризик нейротоксичності, що призводить до появи судомного синдрому.

«Дитячі» антибіотики

Опіки у дітей не менше рідкісне явищеніж у дорослих. Адже навіть той самий «популярний» серед малюків опік окропом може виявитися серйозним захворюванням, Що вимагають застосування антибіотиків. Імунна системау дитини ще недостатньо сформована, тому навіть опік невеликої площі (2-5%) протікає важче, ніж у дорослих, частіше спричиняючи ускладнення. Щоб запобігти ускладненням після опіків, викликані інфекцією, що потрапила в рану, якраз і застосовують антибіотики.

Багато хто скаже, але як же так, адже існує думка, що ці препарати небезпечні для дітей і потрібно будь-якими способами обійтися без них. Це докорінно неправильно. Існує безліч препаратів, які допомагають маленькому організму впоратися з інфекцією, і при правильному їх застосуванні не завдають відчутної шкоди. дитячому організму. Причому це не спеціальні, дитячі препарати, а загальні протимікробні ліки.

На питання, які антибіотики призначають дітям при опіках, можна відповісти, що майже у всіх групах протимікробних засобівзнайдуться препарати, дозволені до застосування в педіатрії ("Ампіцилін" "Цефуроксим", "Цефтріаксон", "Офлоксацин", "Гентаміцин" та ін.).

Призначення антибіотиків дітям вимагає від лікаря особливої ​​уваги та знання препаратів. Адже не всі препарати можна використовувати для лікування новонароджених та немовлят. Деякі антибіотики дітям призначають лише з 12 чи 14-річного віку. Важливим аспектом є облік маси тіла дитини, адже від цього залежить ефективна і безпечна дозапрепарату. Все це потрібно враховувати для призначення антибіотиків.

При лікуванні маленьких дітей перевага, звичайно, надається препаратам у вигляді мазей, суспензії перорального прийому або сиропу. Старшим дітям при опіках можна давати антибіотики у вигляді таблеток.

Внутрішньом'язове та внутрішньовенне введення препаратів допускається лише у тяжких випадках. Але надалі маленьких пацієнтів переводять на терапію іншими формами препаратів.

Якщо потрібні більш серйозні медичні препаратипри опіках, їх призначення проводиться лікарем. Антибіотики при опіках можна приймати. Призначення антибіотиків ґрунтується на комплексної оцінкистану хворого з урахуванням великої кількості дефектів шкіри, глибини опіку, стадії опікового захворювання, його ускладнень, стану імунного статусу, а також віку пацієнта і тяжкості супутньої патології.

Чи можна використовувати антибіотики при опіках?

Потерпілим з різними опіками 2 – 3 ступені, а також пацієнтам з обмеженими ґрунтовними опіками, що займають максимум десять % площини тіла, призначення антибіотиків, як правило, є недоцільним. Якщо говорити про виключення прийому антибіотиків при опіках, то до них можна віднести людей. похилого віку, які хворіють цукровим діабетом, інфекціями, які перейшли в хронічний стан, також потерпілі, які вчасно не звернулися за медичною допомогою.

Іншим пацієнтам призначається місцева антибактеріальна терапія при опіках: пов'язки з 1% речовиною йодовідону або йодопірону, мазі, до складу яких входить левоміцетин або діоксидин, сульфадіазину срібла. Як відмінний засібпоказала себе композиція мазевої пов'язки Левомеколя з присипкою гентаміцином або необацитрацином при грамнегативної флори. Багатообіцяюче використання штучних покриттів, що містять бактерицидні речовини. При лікуванні цих пацієнтів доречна та ефективна буде щоденна обробка хворих місць речовиною йодовідону чи йодопірону.

Коли слід прописати антибіотик при опіках

У разі розвитку опіку у потерпілих застосовуються антибіотики при опіках. Це лікуваннябуде доречно та ефективно при великих площах пошкодженого шкірного покриву. У цьому випадку антибіотики призначають з метою профілактики та лікування інфекції після опікових ран та інфекційних ускладнень, які можуть спричинити опік. Однією з вагомих подій вважається раннє проведення імунотерапії та імунопрофілактики.

Найбільш ефективним вважають застосування антибіотиків при опіках місце. Крім використання медикаментозних речовин, щоб вилікувати хворого необхідно застосовувати «Клінітрон», а так само антибактеріальні ізолятори, і ще фізичні способиполіпшення стану хвороби: лазеротерапія, УФО, озонотерапія та інші процедури, приписані лікарем. Всі ці процедури після повного курсупроходження полегшувати больовий синдром, запобігають зараженню та як наслідок сприяють відновленню шкірного покриву. Ця терапіяз ланцюгом якнайшвидшого лікування ведеться по 2 фронтах: системна бактерицидна терапія та місцеве використанняантибіотиків.

Але виписати необхідні антибіотикипри опіках вам зможе тільки лікар в залежності від ступеня ураження, а так само вашої чутливості на препарат.

В цій статті:

Антибактеріальна терапія займає важливе місце у комплексі заходів, спрямованих на усунення та профілактику різних інфекцій, що розвиваються в опікових ранах. Омертвілі тканини, що є в зоні будь-якого опікового ураження, є сприятливим середовищем для розмноження хвороботворних мікроорганізмів.

Чому призначають антибіотики

Антибіотики при опіках призначаються для придушення так званої мікробної інвазії, яка не тільки уповільнює процес загоєння рани, а й сприяє надмірному рубцюванню, створює певні труднощі при пластичному закритті опікових ран, а також несуть безпосередню загрозу життю постраждалої людини. У структурі летальності опікових хворих частку інфекцій припадає понад 75%.

Глибокі та великі опікові поразки, що тягнуть за собою ряд патологічних процесівта супроводжуються опіковою хворобою, Створюють додаткові передумови для генералізації інфекційного процесу і є приводом для призначення антибіотиків. Крім втрати великої площі захисного шкірного покриву, в організмі спостерігається розпад найважливіших обмінних та нейротрофічних функцій, що призводять до руйнування факторів антиінфекційного захисту.

Кому показано антибактеріальну терапію

Використання антибактеріальних препаратів для лікування постраждалих з опіками або, а також з глибокими, але обмеженими ранами, площа яких не перевищує 10% поверхні тіла, вважається недоцільною. Винятком є ​​лише деякі хворі:

• Люди похилого віку;
• Постраждалі з хронічними інфекціямита цукровим діабетом;
• Хворі, що надійшли на лікування пізніх термінахз вираженими ознакамиінфекції.

До зазначених вище ступенів тяжкості опіків зазвичай належать:

• практично всі побутові термічні опіки - , окропом, побутовими предметами ( , сковорідкою, каструлею і т.д.);
• електричні - струмом;
• хімічні – йодом, зеленкою, гірчичником тощо.

супроводжуються почервонінням шкіри та появою.

І тим більше не варто «напихати» антибіотиками постраждалих під час опіку, які також можуть бути отримані у всіх вищевказаних випадках.

Антибіотики при опіках призначаються лікарем на підставі комплексного обстеженнястану потерпілого, якщо ступінь поразки має четвертий чи 3Б ступінь. При цьому він враховує такі параметри:

• Глибину та широкість ураження;
• стадію опікової хвороби;
• наявність ускладнень;
• Вік та імунний статус потерпілого;
• Характер та тяжкість супутніх патологій;
• Чутливість до того чи іншого препарату, що призначається.

Тактика лікування

Антибактеріальна терапія, спрямована на лікування та профілактику інфекцій, є невід'ємною частиною комплексу заходів, що призначається при розвитку опікової хвороби. Щоб запобігти появі інфекційних ускладнень, лікування постраждалих починають у період опікового шокуі продовжують при гострій опіковій токсемії та септикотоксемії. Крім медикаментозних препаратівмісцевого застосування та системної антибактеріальної терапії, можуть використовуватися загальні методилікування в умовах бактеріального середовища: ізолятори та ліжка «Клінітрон».

Вибір препарату для місцевої антибактеріальної терапії вимагає індивідуального підходуі залежить від особливостей ранового процесу. Найчастіше використовуються препарати сульфадіазину срібла, пов'язки з 1% розчином йодопірону та йодовідону, водорозчинні мазі на основі левоміцетину або діоксидину. Системна антибактеріальна терапія також носить суворо індивідуальний характері призначається хворим із глибокими опіками, площа яких перевищує 10% поверхні тіла. При легкому перебігу інфекційного процесу обмежуються внутрішньом'язовим введеннямпрепаратів, у тяжких випадках вдаються до внутрішньовенних інфузій.

Системна антибактеріальна терапія проводиться за допомогою препаратів, що мають широкий спектрдії: комбінації цефоперазону з сульбактамом, напівсинтетичних пеніцилінів, цефалоспоринів ІІІ покоління, аміноглікозидів та фторхінолонів. При ураженнях кісткових структур застосовується лінкоміцин. Якщо під час лікування виявляється анаеробна неклостридіальна інфекція, призначають метронідазол або кліндаміцин, при грибковій інфекції – ністатин або флюконазол.

Будь-який інфекційний процес, що зародився в опіковій рані, може спровокувати розвиток тяжких ускладнень: сепсису, пневмонії, трахеобронхіту, гнійного артриту, інфекції сечовивідних шляхів, а також міокардиту, ендокардиту, лімфаденіту та лімфангіту.

Основне значення у боротьбі з генералізованою інфекцією приділяється раціональній антибактеріальній терапії, що передбачає щотижневий мікробіологічний моніторинг. При тяжкому перебігу захворювання застосовується комбінована антибактеріальна терапія, яка передбачає одночасне використання двох або трьох препаратів.

Застосування антибіотиків у комплексному лікуванніопікових травм дозволяє знизити тяжкість різних інфекційних ускладнень, які становлять загрозу життю постраждалих людей. Які антибіотики пити при опіках? Відповідь це питання може дати лише фахівець, який зробив призначення виходячи з комплексного обстеження потерпілого.