Спосіб моделювання аутоімунного оофориту. Морфофункціональний стан придатків матки при хронічному запаленні та комплексному лікуванні з використанням грязьового екстракту (експериментально-клінічне дослідження) Невоструєв Сергій Олександрович

Того року армія втратила чудового офіцера, проте медицина опинилася в безперечному виграші. Вчорашній школяр Володимир Ткачов хотів стати військовим, але на спеціальність, що йому подобалася, вступити не вдалося. Натомість друг запропонував разом із ним складати іспити до Томського медичного інституту на лікувальний факультет. І він, особливо не замислюючись, навіщо йому це погодився.

Конкурс "на лікаря" був чималий, але це не стало перепоною, і обидва були зараховані. Тільки перший мріяв "лікувати людей", другий прийшов сюди за компанію. Але як нерідко Його величність випадок перекроює долю людини, підштовхнувши її у правильному напрямку! Немає сумнівів, що й за іншого розкладу подій, і на іншій ниві Володимир Миколайович Ткачов теж домігся б професійних висот, адже він відноситься до тієї благословенної плеяди людей, які за що б не взялися, роблять це добре. Такий характер. Але, дякувати Богу, він прийшов у медицину, і одного разу прийняте спонтанне рішення виявилося дуже точним.
Несподівано навчання захопило, і те, що вчора було так далеко від його бажань, стало визначальним. Майбутня професія вже заявляла про себе, як про покликання, переростала у справу, без якої неможливо було уявити подальше життя. Хотілося більше знати – почав займатися у науковому гуртку. Десь до третього-четвертого курсу твердо визначився, що його спеціалізація – акушерство та гінекологія. Серйозний та допитливий студент тоді і привернув увагу викладача Ірини Євтушенко, нині професора, завідувача кафедри акушерства та гінекології СібДМУ.
– Заняття йшли у першому пологовому будинку, група була для мене нова, – згадує Ірина Дмитрівна. - Під час обговорення теми один із студентів поставив кілька питань, відчувалося, наскільки глибоко він знає матеріал і як хоче знайти відповідь на те, що йому поки що невідомо. То й був Володимир Ткачов. Він завжди дуже серйозно ставився до навчання, і це викликало повагу.
До речі, звичка вчитися залишилася й досі, хоча сьогодні Володимиру Миколайовичу підвладні найскладніші операції, у професійному плані він досяг багато чого. Але пошлюся ще раз на думку Ірини Дмитрівни, «йому завжди хочеться більшого». Коли працював у клініці акушерства, про нього теж говорили, що він може зробити все, високо цінували як фахівця. А він для себе ставив інші, масштабніші завдання - більше оперувати. Ірина Євтушенко, яка на той час уже завідує кафедрою, прийняла рішення перевести Ткачова до клініки гінекології, де освоювали ендоскопічні операції, і де він уже міг повністю присвятити себе хірургії. Чому вибрав саме її? Відповідає просто і коротко: Завжди хотів і знав, що буду хірургом». Колеги зазначають, що навіть перші операції, проведені Ткачовим, підтверджували, наскільки багато можуть ці руки.
Колись римський філософ і лікар Корнелій зауважив, що «дія хірургії серед розділів медицини – найочевидніша». Так, успіхи хірургів набагато помітніші, більше на увазі, чи що, ніж досягнення інших фахівців, але і поразки, якщо вони трапляються в сутичці з хворобою, миттєві. І від них ніхто не застрахований. Як багато треба знати і як багато треба вміти, щоб біля операційного столу у відповідальний, складний та небезпечний момент таки перемогти. Думати по-лікарському, діяти по-лікарському, все життя осягати нове, жертвувати багатьом в її ім'я, - ось що таке, на мій погляд, ця професія. Крім того, це ще важкий фізична праця, до того ж, малооплачуваний, що вкрай несправедливо. У клятві Гіппократа, яку так люблять доречно і не доречно згадувати чиновники від охорони здоров'я, та й наша братія журналістська, яка викриває «поганих медиків», немає жодного слова про те, що лікар зобов'язаний жити в злиднях. Сьогодні ситуація, що складається довкола хірургії, майже трагічна. Принаймні так її характеризує Володимир Найденкін, заступник. головного лікаря клінік СібДМУ та сам висококласний хірург. Нехай сказано емоційно, але багато в чому, мабуть, справедливо, що підтверджує статистика. Усім сьогодні відомо, що лікарів різних спеціальностей у Росії не вистачає, найбільший кадровий голод – у хірургії.
- Щоб стати справжнім професіоналом у нашій справі, треба років 15 орати, і вчитися, вчитися, вчитися… Не шкодувати ні сили, ні часу, - розмірковує Володимир Іванович. - І це було б нормально, адже нам люди довіряють своє життя. Якби хоч якоюсь мірою була адекватна матеріальна винагорода. А так... У молодого лікаря шість тисяч зарплата, зазвичай, немає житла, жодних пільг, зате є сім'я, про яку він зобов'язаний піклуватися. Зараз із старшокурсників, випускників вишу рідко хтось обирає хірургію. Хоча, звичайно, є і серед молодих талановиті хлопці, ті, хто, незважаючи ні на що, віддає себе хірургії. Тоді радієш, що кому досвід передати, буде зміна. А їм хочеться сказати: це ж щастя, справжнє везіння, коли можна вчитися у таких хірургів, як Ткачов!
Секрет професійного кредо свого колеги він визначає однією короткою, але ємною фразою: Ткачов – справжній, правильний лікар. Все-таки прошу позначити це словесно більш докладно. «А я вам зараз зведення покажу, – відгукується на прохання Володимир Іванович. - Бачите, за рік Ткачов виконав понад 700 операцій, серед них чимало тих, що відносяться до так званих високих технологій. Але одна справа прооперувати, інша - виходити, ускладнення можна запобігти лише період діагностичного спостереження. І ось, відстоявши 5-6 годин за операційним столом, він потім обов'язково проконтролює стан пацієнта, тримає постійний зв'язок із лікарем. Приходить у клініку ввечері, у суботу та неділю… І такий контроль веде не лише за своїми хворими, він же ще й завідувач клініки, а отже – з нього попит за все, що там відбувається. Відповідальний та надійний, на нього завжди можна покластися, ніколи не підведе. Я відзначив би і ще одну його рису. Що казати, він чудовий хірург, але абсолютно позбавлений будь-якого снобізму! Сам із задоволенням консультує колег, але може й у них поради попросити. До речі, у нього в клініці чудова команда, і він також людина команди».
Про злагоджену та професійну команду в клініці гінекології, що включає не лише хірургів та лікарів, а й середній та молодший медичний персонал, почути довелося неодноразово. А найвищою похвалою здалися слова, сказані головним лікарем клінік СібДМУ Віталієм Шевельовим. На мою думку, дорогого коштує, коли керівник медичного закладу, якому доводиться дуже дбайливо ставитися до витрачання коштів (їх завжди бракує), заявляє: « На цю клініку мені грошей не шкода, знаю, що їх з розумом витратять. Там є віддача». І перераховує, що він у це вкладає: ставлять собі найвищі цілі, активно впроваджують передові ідеї та технології, в курсі всіх сучасних досягнень, перевагу віддають органозберігаючій малоінвазивній хірургії. «Безумовно, у цьому чимала заслуга Володимира Миколайовича Ткачова, і як завідувача клініки, і як хірурга найвищої кваліфікації, – додає Віталій Михайлович. - Він і сам прагне досконалості, і весь колектив націлює на це. По суті, той рівень, який існує в Росії та багато в чому і в світі, в клініці досягнутий. Хоча є чого прагнути, і в цьому допомагатимемо. Крім того, він чудова людина, неконфліктна, розважлива, завжди відгукується на прохання допомогти. З ним можна спокійно вирішувати найскладніші питання».
Так, клініка сьогодні надає весь спектр діагностичної, лікувальної та високотехнологічної хірургічної допомоги своїм пацієнтам. Тут розвиваються перспективні напрямки. Те, що було дивом учора, сьогодні майже звичайне явище. Лікувальна та наукова робота спрямована на те, щоб зберегти репродуктивне здоров'я жінки, можливість мати дітей, покращити якість життя у будь-якому віці. І багато вдається. Хоча тут же з'являються інші амбітні завдання, наприклад освоєння робототехніки при проведенні операцій. Віриться, що і цієї мети буде досягнуто. Тим більше що фахівцям клініки, які працюють у тісному союзі зі співробітниками кафедри, це цілком під силу. Справа – за обладнанням. Сучасний стан колективу, кадровий та науковий потенціал дозволяють з оптимізмом дивитися у майбутнє. А невичерпне бажання завідувача клініки Ткачова вчитися грає в цьому процесі сприятливу роль. У тому числі й з його ініціативи відбуваються в режимі реального часу цікаві конференції, запрошуються провідні фахівці країни, з якими разом оперують, що, звичайно ж, відкриває нові горизонти, сприяє освоєнню більшої кількості прийомів та методик, зрештою – кращому збереженню здоров'я пацієнток.
За всі ці роки про своє рішення вступити до медичного Володимира Миколайовича жодного разу не пошкодував, хоча, як у кожної людини, яка багато і плідно працює, бувають моменти, коли накопичується втома. Але на персонал клініки, тим більше пацієнтів, це ніяк не позначається. Те, що називають професійною деформацією, йому не властиве. Завжди спокійний, впевнений, доброзичливий, якщо треба - чемно суворий, що здається абсолютно правильною тактикою у спілкуванні з пацієнтками. У відчайдушні для себе хвилини жінки особливо схильні до емоцій, які не завжди вдається втримати. Хтось плаче, хтось впадає в паніку і прощається з життям, хтось ненавидить увесь цей здоровий світ... Але сама була свідком, коли після спілкування з Володимиром Миколайовичем жінки поверталися до палати спокійні, посміхалися, дзвонили рідним, обговорювали із сусідками різні важливі дрібниці. А наступного дня чекала операція, у результаті якої тепер не було жодних сумнівів. Тільки той, хто випробував це сам, знає, як важливо у такий момент вірити та сподіватися.
У процесі одужання немає дрібниць, принаймні так поставлено справу в клініці гінекології. Тут діє чітко налагоджений механізм і в лікуванні, і у звичайному побутовому аспекті. Атмосфера доброзичливості, довкола - чистота і порядок, навіть там, звідки, за висловом відомого літературного персонажа, починається «розруха в головах». На думку непосвяченого, здається, що все відбувається само собою.
- А так і має бути, - впевнена старша медсестраТетяна Бугаєва. - Наші проблеми вирішуємо таким чином, щоб це ніяк не позначалося на пацієнтах. Ми прийшли з Володимиром Миколайовичем на свої нові посади у 2004 році. Мені здається, у нього одразу все вийшло, він уміє організувати справу, кожному визначити коло обов'язків. За всієї його доброзичливості - суворий попит, не терпить розгильдяйства, адже насамперед він дуже відповідальний. Але знаєте, якщо трапляються службові розбирання, то проходять вони без образ і сліз. У нас так підібраний колектив, що тут залишаються люди, які люблять свою роботу та дорожать нею. Вважаю, що це теж заслуга Володимира Миколайовича як керівника. Адже ми – одна команда.
Ось знову про команду... Вміння її сформувати наголосив і лікар клініки, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології Сергій Невоструєв, який вважає Володимира Миколайовича не лише своїм учителем, а й безумовним лідером оперативної хірургії. А крім того, на його думку, Ткачов ще й талановитий педагог, адже в нього майстерності навчаються не лише студенти, інтерни, але підвищують свою кваліфікацію і лікарі, які вже відбулися. «У Володимира Миколайовича особливий дар відкритості, – вважає Сергій Олександрович. – Він щедро ділиться накопиченим досвідом з іншими, а ця здатність не кожному дана».
У будь-якому професійному середовищі важлива думка колег. Хто, як не вони, можуть оцінити результати досягнутого.
– Володимиру Миколайовичу ми довіряємо беззастережно, – наголошує Марина Петрова, кандидат медичних наук, доцент кафедри акушерства та гінекології. - Кажу це не лише як колега. Я вдячна йому та в особистому плані, він допоміг моїй дочці не втратити дитину. Коли пацієнти потрапляють до нього, це такі надійні руки, можна бути впевненим - він зробить все можливе. У клініці з'являється рано, о 7.30 він уже на своєму робочому місці, завжди в курсі того, що відбувається. Оперує – унікально! Здається, немає випадку, з яким би Ткачов не впорався. Він не те що не боїться застосовувати нове, він прагне цього. Найскладніші операції, які проводять у провідних центральних клініках Росії, і ті, про які розповідають нам на закордонних конгресах, симпозіумах, – усім цим Володимир Миколайович володіє сповна. Залишилася лише вища ланка – робототехніка. Буде у нас така нагода, і це першим освоїть.
Нічого особливого у своїй професії сам Володимир Миколайович не вбачає: робота як робота, каже, скрізь є свої труднощі. Найкращою називає операцію, яку не треба робити, найважчою ситуацією - ту, коли вже цілком ясно, що хвороба випередила. Так, згодом напрацьовується досвід, що допомагає завжди приймати швидкі, чіткі, конкретні рішення. Але все одно перед кожною операцією він зібраний, зосереджений. Ситуація може виявитися набагато складнішою, ніж очікувалося, і добре, коли поряд надійна команда.
– Я не можу сказати, що прийшов на голе місце і створив колектив, – наголошує Володимир Миколайович. - І до мене тут працювали справжні професіонали, які мали що запозичити. Хірург не може бути одинаком, хіба що до якоїсь межі... Велика помилка вважати, що ти все знаєш і все вмієш. У кожного з нас є свої вчителі, і я теж, і я їм дуже вдячний за науку. Не можна прочитати підручник і почати щось добре робити – деталі точити, будувати будинок… А в нас йдеться про найголовніше у житті кожного – здоров'я. Та й власний розвиток, рух уперед можливий у тому випадку, якщо поряд працюють люди, які підхоплюють твої ідеї, привносять у них щось своє. У нашій клініці це саме так. Мені дуже цікавий досвід та хірургів інших клінік, наприклад, як працює Віктор Равільйович Латипов, адже операції на суміжних органах додають впевненості, розширюють твоє поле діяльності. Хірургу необхідно знати більше, що він сам робить. Отже, треба завжди вчитися, вибирати для цього час, якого так не вистачає.
- Клініка дуже тісно пов'язана з кафедрою акушерства та гінекології, що й зрозуміло: адже ви університетські, по суті, єдині…
- Це чудова наукова школа, певний стиль роботи, виплеканий роками, сильні традиції, якими пишаємося, підтримуємо їх та розвиваємо. І в цьому велика заслуга завідувача кафедри Ірини Дмитрівни Євтушенко. Вона дуже трепетно ​​ставиться до наших ветеранів, які чимало досягли в медицині та чию справу продовжуємо. До того ж, ми не можемо дозволити собі зосередитися на одному напрямку, адже навчаємо студентів, а вони повинні знати не тільки теорію, а й бачити, як це відбувається на практиці. Підготовка кваліфікованих кадрів, здатних ефективно освоювати інноваційні технології – теж наше завдання.
- Сьогодні клініка не тільки один із найбільших стаціонарів міста та області, але за багатьма напрямками ви є піонерами, впроваджуючи найпередовіші технології лікування неоперативної та оперативної гінекології. Але за весь час нашої розмови я жодного разу не почула від вас звичних нарікань на погане фінансування, оснащення обладнанням.
- Я не можу сказати, що зовсім немає проблем, адже завжди хочеться більшого. Але якщо вже ми пережили 90-ті, коли взагалі нічого не було… Використовуємо на всі сто ті можливості, які маємо, а вони непогані. Повинен з вдячністю відзначити, що ми завжди знаходимо підтримку у головного лікаря клінік Віталія Михайловича Шевельова, він вникає у наші прохання та допомагає чим може. У тісній співпраці працюємо і з Володимиром Івановичем Найденкіним, він сам хірург і знає, що нам потрібно. Мріємо про робототехніку, сподіваємося, що скоро будемо застосовувати її.
Запитала я Володимира Миколайовича і про докторську дисертацію, колеги просили нагадати йому, що настав час... Кілька років тому він блискуче захистив кандидатську, давно вже з надлишком вистачає матеріалу і на докторську. Обіцяв виправитися, бо й сам розуміє, що треба, про що і повідомляю через друк.
А ще хочу розповісти про приємну для всіх знаючих Володимира Миколайовича подію з життя хірурга Ткачова. Зовсім недавно в Сочі на Загальноросійському науково-практичному семінарі Репродуктивний потенціал Росії: версії та контрверсії» у номінації «Майстерність» йому було присуджено перемогу. В урочистій обстановці Володимиру Миколайовичу вручили пам'ятну статуетку. Його заслуги на рівні Росії визнало професійне співтовариство, і йому аплодували колеги, які зібралися в залі, які знають ціну такій нагороді. У слові у відповідь Володимир Миколайович сказав, що ця нагорода не тільки його, а й усієї клініки. То були не чергові слова, він щиро так вважає. Але клінікою керує він.
Ніна МАСКІНА.

До нас до редакції регулярно надходять дзвінки від обурених томичів, які мешкають неподалік пивзаводу, з приводу сморід у їхніх квартирах Влітку 2018 року в місті вибухнув скандал – мешканці Іркутського тракту,
05.04.2019 Томський тиждень Томські кардіохірурги врятували пацієнта з тяжкою патологією - розшаруванням грудної аорти.
04.04.2019 ДТРК Томськ У томській міській лікарні №3 ім. Б.І. Альперовича з'явився пересувний операційний рентгенівський апарат, купівля якого з обласного бюджету було виділено 10 млн рублів.
04.04.2019 Охорона здоров'я

З 1 квітня по 1 жовтня в Томській області проходить кампанія з «підпорядкованої імунізації» проти кору: щепитися можуть люди, які не проходили вакцинацію раніше і не хворіли, а також ті, хто не має достовірних даних про щеплення.
04.04.2019 Червоний прапор на колесах обслуговуватиме села Томського та інших районів. Він оснащений сучасним медичним обладнанням: автоматичним дефібрилятором, портативним електрокардіографом, апаратом для штучної вентиляції легень.
04.04.2019 Червоний прапор

ГЛАВА 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

1.1. Сучасний поглядна проблему хронічних запальних захворювань придатків матки

1.2. Морфологічні зміни придатків матки при запальних захворюваннях

1.3. Принципи комплексної терапії хронічних запальних захворювань придатків матки

1.4. Значення пелоїдотерапії при лікуванні хронічно запальних захворювань придатків матки

1.5. Характеристика екстракту мулового сульфідного бруду

1.6. Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 2.1 Експериментальна частина

2.2. Клінічна частина

2.3. Статистична обробка результатів

РОЗДІЛ 3. РЕЗУЛЬТАТИ ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ 3.1. Морфологічні зміни в придатках матки при хронічному запаленніта їх корекція з використанням екстракту мулового сульфідного бруду

3.1.1. Перебіг експериментального запалення яйцеводів та яєчників у білих щурів

3.1.2. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаному введенням культури золотистого стафілокока

3.1.3. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаного введенням культури золотистого стафілокока, після курсу абдомінально-сакральної гальванізації

3.1.4. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаному введенням культури золотистого стафілококу, після курсу абдомінально-сакрального електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду

3.1.5. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні

3.1.6. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні та проведенні курсу гальванізації

3.1.7. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні та після курсу абдомінально-сакрального електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду

3.1.8. Показники морфокількісного дослідження яєчників. білих щурів при експериментальному хронічному запаленні та пелоїдофізіотерапії

3.9. Резюме

3.2. Вплив комплексного лікування із застосуванням електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду на клінічний перебіг та результат хронічного запалення придатків матки

3.2.1. Клініко-лабораторна характеристика хворих на хронічні запальні захворювання придатків матки

3.2.2. Принципи комплексного лікування хворих на хронічні запальні захворювання придатків матки

3.2.3. Динаміка клініко-лабораторних показників, залежно від використаної комплексної терапії.

3.2.4. Медико-соціальна ефективність лікування хворих на ХВЗПМ з використанням у комплексі терапевтичних заходівелектрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду

3.2.5. Резюме

ГЛАВА 4. ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

Введення дисертації (частина автореферату) на тему "Морфофункціональний стан придатків матки при хронічному запаленні та комплексному лікуванні з використанням грязьового екстракту (експериментально-клінічне дослідження)"

Актуальність проблеми. Хронічні запальні захворювання придатків матки (ХВЗПМ), незважаючи на успіхи в розробці нових методів лікування та широке впровадження в практичну медицину лапароскопії, залишаються однією з актуальних проблем клінічної практики [Кулаков В.І., 2001; Кошторис В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пацієнти із запальними захворюваннями придатків матки становлять 60-65% усіх гінекологічних хворих [Серов В.М., 2003; Risser W.L., 2002]. ХВЗПМ є частою причиноюсиндрому тазового болю, безпліддя, невиношування, ектопічних вагітностей і, як наслідок, великої кількості оперативних втручань [Верен Дж., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. У зв'язку з цим особливе значення має підвищення якості лікування хворих на ХВЗПМ з використанням комплексних, патогенетично обґрунтованих підходів [Савельєва Г.М., 1997; Ross J.D., 2001].

У вітчизняній та зарубіжній літературі є численні дані про патоморфогенез хронічного запалення в придатках матки [Ковальський Г.Б., 1996; Краснопільський В.І., 1998; Herschlag А., 2000; Furuya М., 2002].0 Проте до теперішнього часу залишаються предметом дискусії ступінь залучення в запальний процес яєчників, оборотність морфологічних порушень у придатках матки на тлі ХВЗПМ, можливість впливу на репаративні процеси в яєчниках та маткових трубах. Є поодинокі експериментальні дослідження, присвячені цій проблемі, проте їх результати часто мають суперечливий характер [Тихоновська О.А., Логвінов С.В., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese HJ, 2001].

У сучасних умовах при ХВЗПМ проглядаються чіткі тенденції, з одного боку, до використання малоінвазивних методів оперативної діагностики та лікування, з іншого – до оптимізації заходів, спрямованих на реабілітацію функцій органів жіночої репродуктивної системи [Стругацький В.М., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Досягнення останніх дають підставу вважати методи фізіотерапії одними з перспективних, враховуючи їхню можливість диференційованого та спрямованого впливу на різні ланки патогенезу захворювання, підвищення адаптаційних можливостей при мінімальному ризику розвитку побічних реакцій [Боголюбов В.М., 1998; Стругацький В.М., 2002].

Безперечним резервом оптимізації лікування ХВЗПМ є застосування природних лікувальних грязей та препаратів, отриманих на їх основі, які мають здатність регулювати нейрогуморальні та імунні процеси, попереджувати та знижувати дистрофічні зміни, стимулювати регенерацію клітинних елементів [Архіпова Л.5; Стругацький В.М., 2003].

В Інституті хімії нафти ТНЦ СО РАН (м. Томськ) створено сухий екстракт мулового сульфідного бруду, що містить комплекс мінеральних солей, мікроелементів, органічних речовин, що володіє широким спектром лікувальних властивостей: протизапальною, знеболювальною, гепатопротекторною та ін [Саратиков А.С., 2001; Угорський А.І., 2002]. Застосування екстракту при гострому запаленні придатків матки виявляє антиальтеративну, антиексудативну дію переважно за рахунок мембраностабілізуючої антиоксидантної дії, що виражається у зниженні концентрації продуктів ліпопероксидації та катаболізму рецепторів клітинних мембран [Тихоновська О.А., 1998, 1999, 2.

Разом з тим механізми та закономірності лікувальної дії екстракту мулового сульфідного бруду при ХВЗПМ залишаються маловивченими.

Мета дослідження. Вивчити вплив екстракту мулового сульфідного бруду на морфофункціональний стан придатків матки при хронічному запаленні в експерименті та оцінити його клінічну ефективність.

На підставі вищевикладеного було сформульовано мету та завдання дослідження.

1. Розробити моделі хронічного запалення придатків матки із вираженим проліферативним компонентом.

2. Вивчити на створених моделях хронічного запалення придатків матки у експериментальних тварин характер, динаміку та послідовність змін різних тканинних елементів: епітелію, сполучнотканинної строми, судин, генеративних та ендокринних елементів.

3. Оцінити на моделях хронічного запалення вплив електрофорезу екстракту мулового сульфідного бруду на динаміку морфофункціонального стану яйцеводів та яєчників, інтенсивність репаративних процесів та експериментально обґрунтувати можливість використання його у комплексному лікуванні хронічного запалення придатків матки.

4. Розробити спосіб лікування жінок із хронічними запальними захворюваннями придатків матки, що включає проведення пелоїдофізіотерапії з ранніх термінів після лапароскопії.

5. Провести аналіз ефективності застосування способу лікування жінок із хронічними запальними захворюваннями придатків матки за безпосередніми та віддаленими результатами.

Наукова новизна. Розроблено експериментальні моделі хронічного монокультурального та асептичного запалення яєчників та яйцеводів у білих безпородних статевозрілих щурів-самок. В експерименті детально вивчено патоморфогенез у придатках матки при хронічному запаленні, проаналізовано роль різних структурних елементів у тканинних механізмах запалення яйцеводів та яєчників, визначено послідовність та характер патологічних порушень.

Вперше встановлено, що екстракт мулового сульфідного бруду знижує ініційовану запаленням атрезію фолікулярного апарату яєчників, перешкоджає формуванню фіброзно-склеротичних спайкових змін та сприяє регресії фіброзної тканини за рахунок активізації макрофагів та фіброкласу та нормал.

Клінічно доведено високу ефективність електрофорезу 1% розчину мулового сульфідного бруду як патогенетично обґрунтованого компонента терапії ХВЗПМ. Вперше за цієї патології проведено вивчення динаміки гормональної функції яєчників, функціональної активності маткових труб під впливом пелоїдофізіотерапії. Отримані дані доводять, що електрофорез екстракту, що проводиться в ранніх термінах після лапароскопічних органозберігаючих втручань на придатках матки стимулює вплив на функцію яєчників, підвищуючи секрецію естрогенів і прогестерону; відновлює функціональну активність маткових труб.

Практична значимість. Розроблені моделі дозволяють виконувати доклінічні випробування нових способів лікування ХВЗПМ.

В результаті проведених досліджень розроблено патогенетично обґрунтований спосіб комплексного лікування ХВЗПМ з використанням екстракту мулового сульфідного бруду. Запропонований спосіб лікування підвищує терапевтичну ефективність за безпосередніми та віддаленими результатами: знижує частоту рецидивів, попереджає формування синдрому тазового болю, трубно-перитонеальної безплідності, позаматкової вагітності.

Застосування в гінекологічній практиціпелоїдофізіотерапії у позакурортних умовах дозволяє зробити останню економічно доступною широким верствам населення та має важливе соціально-економічне значення.

Положення, що виносяться на захист.

1. У патоморфогенезі експериментального хронічного запалення придатків матки незалежно від флогогену присутні подібні зміни, що проявляються розладами мікроциркуляторного русла, масивною атрезією фолікулів, що ростуть, фіброзно-склеротичними та спайковими процесами. У механізмі тканинних порушень важливу роль відіграє порушення в системі колагеносинтез-колагенолізис.

2. Застосування екстракту мулового сульфідного бруду при хронічному запаленні придатків матки в експерименті обмежує підвищення атрезії фолікулів яєчника, прискорює регенерацію слизової оболонки яйцеводів, нормалізує гемодинаміку в мікроциркуляторному руслі, сприяє зворотному розвитку фіброзів і фіброзів.

3. У механізмі лікувального впливу пелоїдотерапії на придатки матки при хронічному запаленні в експерименті одне з провідних місць належить активізації макрофагів та фіброкластів та нормалізації процесів колагеногенезу та колагенолізу, відновленню ультраструктурної організації гематофолікулярного бар'єру.

4. Електрофорез 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду підвищує ефективність комплексного лікування хронічного запалення придатків матки у жінок за безпосередніми та віддаленими результатами.

Впровадження у практику. Результати дослідження використовуються у навчальному процесі на кафедрі акушерства та гінекології лікувального факультету СібДМУ на тему «Запальні захворювання органів малого тазу»; на кафедрі гістології, ембріології та цитології СібДМУ на тему «Жіноча репродуктивна система»; лікувальної діяльності гінекологічної клініки СібДМУ та «Центру жіночого здоров'я» ТОВ МАДЕЗ.

Апробація роботи. Основні результати роботи доповідені та обговорені на науково-практичній конференції студентів та аспірантів "Здоров'я молоді - здоров'я нації" (м. Томськ, 1998), Підсумковій конференції «Тетянин день» за результатами Російського конкурсу на кращу наукову роботу студентів 1998 р. Медичні науки" (м. Москва, 1999), конференції «Сучасні проблеми фундаментальної та клінічної медицини" (м. Томськ, 1999), у Школі молодих дослідників "Досягнення молекулярної біології та розробка нових ефективних способів лікування хвороб людини" (м. Москва, 1999), VI та IX Російських національних конгресах «Людина та ліки» (м. Москва, 1999, 2002), I, II, III Міжнародних конгресах молодих вчених та фахівців «Наукова молодь на порозі XXI століття» (м. Томськ, 2000, 2001, 2002), Російській науково-практичній конференції «Актуальні питання ендоскопічної хірургії в гінекології та акушерстві» (м. Томськ, 2001), VI міжнародній науково-практичній конференції «Якість-стратегія XXI століття» (м. Томськ, 2001), Російській науковій конференції за участю країн СНД «Актуальні проблеми експериментальної та клінічної морфології» (м. Томськ, 2002), міській науково-практичній конференції, присвяченій 40-річчю ЦНДЛ

СибДМУ «Сучасні аспекти біології та медицини» (Томськ, 2003), Російської конференції «Актуальні питання урогінекології» (м. Томськ, 2003), засіданнях обласних науково-практичних товариств акушерів-гінекологів та морфологів (м. Томськ, 2003-2003).

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 204 сторінках та складається із вступу, огляду літератури, власних спостережень, обговорення, висновків та практичних рекомендацій. Бібліографічний покажчик містить 422 джерела, з яких 250 російською та 172 іноземними мовами. Дисертація містить 16 таблиць, 4 фотографії, 32 мікрофотографії, 10 електронограм, 5 графіків.

Висновок дисертації на тему "Акушерство та гінекологія", Невоструєв, Сергій Олександрович

1. Розроблені експериментальні моделі дозволяють отримати хронічне запалення придатків матки з вираженим спайковим процесом в області яєчників та яйцеводів, що відрізняються відносною простотою відтворення та стабільністю запального процесу.

2. Хронічне монокультуральне та асептичне запалення придатків матки в експерименті викликає виражену проліферацію та фіброзно-склеротичні зміни сполучної тканини в яєчниках та яйцеводах, зниження вмісту примордіальних, зростаючих та зрілих фолікулів, жовтих тіл, посилює їх.

3. Електрофорез 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду сприяє регресії викликаних запаленням фіброзних змін, зменшенню питомого об'єму сполучної тканини та вираженості спайкового процесу. Екстракт обмежує атретичні процеси в яєчниках та стимулює зростання, дозрівання фолікулів та формування жовтих тіл.

4. У тканинних механізмах антисклеротичної дії екстракту мулового сульфідного бруду важливу роль відіграє активізація фіброкластів та макрофагів, що регулюють процеси синтезу та резорбції колагену. Екстракт зменшує викликані запаленням гемодинамічні судинні порушення та ультраструктурні зміни гематофолікулярного бар'єру.

5. Проведення лапароскопії та ранній початок пелоїдофізіотерапії у післяопераційному періоді дозволяють покращити результати комплексного лікування жінок з хронічними запальними захворюваннями придатків матки.

6. Застосування електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду з 1-2-ї доби після лапароскопії підвищує ефективність лікування хронічних запальних захворювань придатків матки за безпосередніми та віддаленими результатами: клінічне одужання при лікуванні розробленим способом відмічено у 91% випадків; частота епізодів загострення та рецидивування синдрому тазового болю зменшується в 3 рази, відновлення дітородної функції досягнуто у 55% ​​хворих.

1. Хворим на ХВЗПМ після проведення лапароскопії рекомендується призначення з 1-2-ї доби після операції курсу електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду. Процедури здійснюються за стандартною абдомінально-сакральною методикою. Електроди площею 200-300 см розташовуються поперечно на область крижів (катод) і над лобком (анод). Гідрофільні прокладки змочуються 1% розчином екстракту. л

Щільність струму становить 0,03-0,06 мА/см, тривалість дії -10-20 хвилин. Курс складається з 10-12 процедур, що проводяться в ранковий час, щодня, з обов'язковим відпочинкомпротягом 1-2 годин після фізіолікування.

2. Критеріями ефективності лікування ХВЗПМ є досягнення у найближчі терміни після проведеної терапії першого та другого рівнів реабілітації – клінічного одужання (відсутність суб'єктивних та об'єктивних ознак запалення в сукупності з нормалізацією ехоскопічної картини) у поєднанні з відновленням ендокринної функціїстатевої системи (за результатами ТФД та рівнем статевих стероїдних гормонів у плазмі крові). У більш віддалені терміни ефективність проведеного лікування оцінюється за відсутністю рецидивів захворювання, нормалізації даних комп'ютерної коміпертубації та реабілітації репродуктивної функції жінки – настання вагітності (III рівень реабілітації). >

3. За відсутності настання вагітності протягом 6-12 місяців після комплексного лікування або проведення повторної лапараскопії з приводу ХВЗПМ рекомендується планування вагітності з використанням допоміжних репродуктивних технологій.

Список літератури дисертаційного дослідження кандидат медичних наук Невоструєв, Сергій Олександрович, 2004 рік

1. Автанділов Г.Г. Медична морфометрія. М.: Медицина, 1990. – 384 с.

2. Агапов А.І., Авакумова Н.П., Коршикова Т.В. та ін. Спосіб лікування хронічного аднекситу. БІПМ №16 (ІІ год.), 10.06.2000. – С.252-253.

3. Адамян Л.В., Мінбаєв О.А. Варданян В.Г. Оцінка ефективності ультразвукового скальпеля на експериментальних моделях лапароскопічних гінекологічних операцій// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.46-48.

4. Адамян Л.В., Бєлоглазова С.Є. Диференціальна діагностика спайкового процесу з утворенням кістозних порожнин (серозоцеле) при лапароскопії// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.236-241.

5. Айламазян Е.К., Устінкіна Т.І. Генітальні запальні захворювання при безплідності в сім'ї// Зап. охорони материнства та дитинства. – 1991. №6. – С.35-37.

6. Аккер Л.В., Дерявкіна Р.С. Роль мікробного чинника у патогенезі хронічних рецидивуючих захворювань придатків матки// Журн. акушерства та жіночих хвороб. СПб., 1998. – С. 12-13.

7. Аксененко К.Б. Негонококові урогенітальні інфекції при безплідді у шлюбі// Шляхи розвитку сучасної гінекології: Тез. доп. М., 1995. -С.51.

8. Аксененко В.А, Жихарева І.В., Лавриненко О.Б. Особливості лапароскопічного лікування запальних захворювань придатків маткихламідійної етіології// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.448-449.

9. Ю. Аксененко В. А., Лавриненко Є.Б., Нехаєва О.І. та ін Деякі особливості імунної відповіді при лапароскопічному лікуванні запальних захворювань придатків матки// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.450-452.

10. Акушерська та гінекологічна допомога / За ред. В.І. Кулакова. - М: Медицина, 1995. 304 с.

11. Акушерство та гінекологія / За ред. Г.М. Савельєвої, Л.Г. Січинава. М.: Геотар, 1997.-719 с.

12. Антибактеріальна терапія. Практичний посібник/За ред. Л.С. Страчунського, Ю.Б. Білоусова, С.М. Козлова. М., 2000. – 190 с.

13. Арсланян К.М. Раннє відновне лікування після мікрохірургічних операцій на маткових трубах (диференціальне застосування преформованих фізичних факторів): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1991.-25 с.

14. Арсланян К.М., Стругацький В.М., Яроцька О.Л. Нові можливості відновної фізіотерапії після поєднаних ендохірургічних операцій у гінекології// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.207-210.

15. Архіпов В.В., Маганев В.А. Стан гемодинаміки малого тазу у хворих на хронічний сальпінгоофорит на тлі пелоїдотерапії// Курортологія та бальнеофізіотерапія. 1993. – С.149-150.

16. Архіпова JI.B., Кулавський В.А. Застосування грязелікування та вакуумтерапії у жінок з хронічними захворюваннями придатків матки// Шляхи розвитку сучасної гінекології: Тез. доп. -М., 1995. С.53.

17. Бакурідзе Е.М., Федорова Т.А., Дубницька Л.В. та ін. Плазмаферез та медичний озон у реабільації жінок після ендоскопічних операцій на органах малого тазу// Мат. IV Росс, форуму «Мати та дитя». -Т.П.-М., 2002. - С.54-56

18. Баранов В.М. Спосіб лікування хронічного сальпінгоофориту. БІПМ №17 (ІІ год.), 20.06.2000. – С. 320.

19. Біженар В.Ф., Максимов А.С. Трубно-перитонеальна безплідність. Проблеми та перспективи// Журн. акушерства та жіночих хвороб. 1999. -Вип.З. - T.XLVIII. - С.48-54.23. Безпліддя в шлюбі / Под ред. І.Ф. Юнди. Київ, "Здоров'я", 1990. -464 с.

20. Біліч Г.Л., Колла В.Е. Сучасні проблеми фармакологічної регуляції регенерації// Сучасні проблеми регенерації. - Йошкар-Ола, 1980.-С.З-27.

21. Благовіщенська Л.К. Лікування трубної безплідності гідротубацією у поєднанні з вібромасажем через передню черевну стінку: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Челябінськ, 1977. – 26 с.

22. Бобро Л.П. Фібробласти та їх значення у тканинних реакціях// Арх. патології. 1990. – Вип.12. – С.37-42.

23. Богданова І.В., Лютова О.В. Порівняльна характеристика хімічного складу рідких та сухих препаратів лікувального бруду та рапи озера Карачі // Препарати з лікувального бруду та рапи: Зб. наук. тр. Томськ, 1983. – С.7-11.

24. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Шляхи. оптимізації фізіотерапевтичних впливів// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. – 1998. – №2. С.3-6.

25. Бодяжина В.І. Хронічні неспецифічні запальні захворювання жіночих статевих органів. М.: Медицина, 1978. – 460 с.

26. Бодяжина В.І. Про больовому синдроміпри сальпінгоофорит// Акуш. та гінекол.- 1978. №1. – С.10-17.

27. Бодяжина В.І., Желєзнов Б.І. Морфофункціональні зміни в осередках запалення статевої системи жінок// Акуш. та гінекол. 1979. – №3. -С.3-9.

28. Бодяжина В.І., Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія: посібник для лікарів. - М: Медицина, 1990. 542 с.

29. Болотова В.П. Імпульсний ендовагінальний вібраційний гідромасаж у терапії хронічних та резидуальних запальних процесів внутрішніх статевих органів: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - Томськ, 1973.-17 с.

30. Брезицький О.В., Чернецова Л.Ф. Імунологічні аспекти патогенезу хронічного неспецифічного сальпінгоофориту// Тюм. мед. жур. – 2002. №3-4. – С.82-83.

31. Брезицький О.В. Оптимізація лікування хронічного рецидивуючого сальпінгоофориту у жінок, які проживають в умовах Крайньої Півночі: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томськ, 2004. – 22 с.

32. Брусилівський І.А. Брусилівський А.І. Гістохімічні зміни в геніталіях при запаленні в процесі грязелікування// Зап. курортного лікування хворих із захворюваннями жіночої статевої системи. Київ, 1965. -С.13-15.

33. Вайсфельд Д.М. Вегетативні гангліоневрити при хронічних запальних захворюваннях жіночої статевої сфери. – Київ, 1967. – 62 с.

34. Васильцов М.К., Ізатулін В.Г., Лебединський В.В. Моделювання, оцінка та регуляція запальних процесів// IV Рос.-Яп. міжнарод, мед. симп.: Тез. доп. Іркутськ, 1996. – С. 142.

35. Угорський А.І., Сибілєва Л.А., Таран Д.Д. Природні препарати у фармакотерапії ад'ювантної хвороби// Акт. проблеми фармакології та пошуку нов. лікарст. препаратів. – Томськ, 1984. – Т. 1. – С. 173-176.

36. Угорський А.І. Ефективність та механізм дії гепатопротекторів при експериментальному токсичній поразціпечінки: Автореф. дис. . д-рамед. наук.-М., 1991.-40 с.

37. Угорський А.І. Фармакологічні підходи до регуляції функції печінки// Бюлл. сибірської медицини - Т.1, №1, 2002. С.25-29.43. Волкова О.В. Функціональна морфологія жіночої репродуктивної системи. -М: Медицина, 1983. -224 с.

38. Волкова О.В., Борова Т.Г. Морфогенетичні основи розвитку та функції яєчників. М.: 1999. – 248 с.

39. Воробйов А.А., Бебурішвілі А.Г. Хірургічна анатомія оперованого живота та лапароскопічна хірургія спайок. Волгоград: Видавець, 2001. –240 с.

40. Воробйова Т.Г. Аналіз гістохімічних змін у яєчниках білих щурів при дії препаратів з лікувального бруду та рапи// Препарати з лікувального бруду та рапи: Зб. наук. тр. Томськ, 1983. – С.33-35.

41. Ворона І.Г., Бергман А.С. Гормональний гомеостаз у хворих на неспецифічний сальпінгоофорит. Рига: Зінанте, 1990. – 98 с.

42. Герасимович Г.М., Пересада О.А. Імунологічна реактивність хворих на хронічний сальпінгоофорит при включенні в комплекс лікування ультразвуку та левамізолу// Акуш. та гінекол. – 1982. №4. – С.31-33.

43. Гінекологія з Еміля Новака. За ред. Дж. Берена, І. Адамі та П. Хіллард. Пер з англ. М.: Практика, 2002. – 896 с.

44. Гланц З. Медико-біологічна статистика. Пров. з англ. - М: Практика, 1998.-458 з.

45. Глуховець Б.І., Лебедєв С.С., Рязанцев Є.Л. Значення судинних порушень у патогенезі хронічного сальпінгіту// Акуш. та гінекол. 1983. - №9. -С.67-68.

46. ​​Горчакова Г.А. Дослідження ендокринних механізмів дії курортних та фізичних факторів в Українській РСР// Курорт, та фізіотерапія. – Київ, 1986.-С.5-6.

47. Григорян М.М. Хронічні тазові болі: комплексне клініко-ендоскопічне обстеження// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С. 163-167.

48. Гуртовий Б.Л., Кулаков В.І., Воропаєва С.Д. Застосування антибіотиків в акушерстві та гінекології. М., 1996. – 141 с.

49. Гур'єв А.В., Рогачов М.В., Року І.В. Запальні зміни маткових труб у хворих на трубну вагітність// Журн. акуш. та жіночий. хвороб. -1998. №5. – С.21-22.

50. Дергачова Т.І. Реактивність хворих на неспецифічні запальні захворювання придатків матки: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Томськ, 1996. 46 с.

51. Дергачова Т.І., Анастасьєва Н.В., Труфакін В.А. та ін. Спосіб комплексної терапії хворих на хронічний аднексит, інфекційно-токсичний варіант неспецифічної етіології. -БІПМ №6, 27.02.2000. З. 188-189.

52. Дерябкіна Р.С. Потенціююча фізіотерапія в комплексному лікуванні хворих з хронічними запальними захворюваннями придатків матки на стадію загострення: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1997. – 19 с.

53. Джабарова Н.К., Кареліна О.А. Клопотова Н.Т. Вітамінні комплекси як із показників біологічної активності пелоїдів// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1997. - №2. – С.25-27.

54. Діамант І.І., Дікке Г.Б., Локтєв Б.І., Рузаєва Ю.Ф. Спосіб відновного лікуванняжінок, які перенесли операцію на маткових трубах.-БІПМ №1, 10.01.2001. -С.34.

55. Діамант І.І. Механічні та електромагнітні коливання у відновному лікуванні жінок після операцій на маткових трубах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Томськ, 1996. – 33 с.

56. Долгов Г.В. Гнійно-запальні ускладнення в оперативній гінекології. Прогнозування. Профілактика. СПб.: «ЕЛБІ-СПб», 2001. – 173 с.

57. Дячук О.В. Корекція імунних порушень у хворих із запальними захворюваннями матки та придатків: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М, 1992.-38 з.

58. Євсєєва М.М. Інтенсивне лікування хронічного сальпінгоофориту імпульсним електростатичним полем низької частоти: клініко-фізіологічне обґрунтування: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1997-22 с.

59. Єрмошенко Л.В. Етіологічна структура хронічних сальпінгоофоритів та оптимізація комплексної терапії з імунокорекцією лейкінфероном:

61. Жабіна Є.С. Реабілітація репродуктивної функції жінок після реконструктивно-пластичних операцій на маткових трубах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томськ, 2002. – 19 с.

62. Железнов Б.І. Морфологічний аспект гострого запалення придатків матки у жінок репродуктивного віку// Акуш. та гінекол. 1990. - №6. - С.65-70.

63. Женчевський Р.А. Спайкова хвороба. М.: Медицина, 1989. – 168 с.

64. Зуєв В.М. Деякі питання патогенезу, діагностики та комплексна терапія жінок із запальними процесами та доброякісними новоутвореннями органів репродуктивної системи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 1998. – 58 с.

65. Іванюта Л.П., Вовк І.Б., Мельник Л.П. Внутрішньоматковий електрофорез у комплексній реабілітації жінок з трубним безпліддямзапальної етіології// Зап. охорони мат. та дитинства. - 1986. Т.31. - №10. – С.58-61.

66. Ірд Е.А Фолікулярні кісти яєчника та дисгормональні пухлини. Л.: Медицина, 1966. – 119 с.

67. Казначеєв В.П., Дзізінський А.А. Патофізіологічні основи бальнеотерапії// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувальної фіз. культури.- 1969.

68. Карпович О. А. Клініко-експериментальне обґрунтування лікувальної дії грязей Західного Сибіру при запальних процесах геніталій: Тез. доп. XV Всесоюз. з'їзду акуш.-гінекол. Донецьк, 1989. – С.288-289.

69. Кауфман О.Я., Подзолкова Н.М., Єрмакова Н.Г. Пато-і морфогенез гнійних запальних захворювань придатків матки// Арх. патології. – 1993. - №1. – С. 43-48.

70. Качаліна Т.С., Шахова Н.М., Качаліна О.В. Застосування медичного озонупри запальних захворюваннях жіночих статевих органів// Журн. акушерства та жіночих хвороб (спец. випуск). 1998. – С. 163.

71. Кіра Є.Ф., Пономаренко Т.М., Скворцов В.Г. Практичний довідник акушера-гінеколога СПб., 1997. – 312 с.

72. Кіра Є.Ф. Інфекції та репродуктивне здоров'я (Частина II). Біохімічні та біологічні властивості піхвової рідини// Журн. акушерства та жіночих хвороб. 1999. – Вип.З. – Том XLVIII. – С.60-66.

73. Китаєв Е.М. Давидов М.С., Усова А. А. Гістоензимологічні та гормональні паралелі при вивченні яєчників та матки в умовах експериментального сальпінгоофориту // Акуш. та гінекол. – 1985. №2. – С. 52-54.

74. Ковальський Г.Б. Вікові особливості структурного забезпечення функції яєчників// Бюлл. Експерім. біол. та медицини. 1984. – T.TCVIII. - №12.-С. 32-34.

75. Ковальський Г.Б., Китаєв Е.М., Рижаковський Б.Я., Мельникова JI.M. Структурні основи генеративної та ендокринної функції яєчників у нормі та при патології. СПб., 1996. – 204 с.

76. Козаченко В.П. Елементи іннервації маткових труб за різної їх патології: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 1960. – 16 с.

77. Комарова JI.A. Проблеми та шляхи розвитку клінічної фізіотерапії// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1997. - №1. -С.35-37.

78. Кондріков І.П. Структурні та деякі гістохімічні особливості маткових труб при запаленні// Актуал. пит. акуш. та гінекол. М., 1967. -Вип.З.-С.13-15.

79. Корольов Н.В. Інтерстиціальні клітини яєчників ссавців// Цитологія та генетика. 1984. - №2. – С. 147-154.

80. Коротких І.М., Ходасевич Е.В. Використання низькочастотної імпульсної магнітотерапії в комплексному лікуванні запальних захворювань придатків матки// Вест. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів. 1999. - №32. – С.62-65.

81. Коротовських Л.І. Обстеження та хірургічне лікування жінок, хворих на безпліддя, за допомогою ендоскопічних методів// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С. 184-187.

82. Крстючек Д.Ф., Баїров К.Т. Гормональні зміниу хворих з гнійно-запальними захворюваннями придатків матки// Журн. акушерства та жіночих хвороб. 1998. - №4. – С.28.

83. Кошурнікова Н.А. Гістопатологія яєчників при хронічному запаленні фалопієвих труб та його залишкових явищах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М, 1958.-7 с.

84. Красавський Є.Б., Дмитрієва Л.І., Коротков Ю.П. Патологоанатомічне дослідження матки, яєчників та маткових труб при запальних захворюваннях у жінок. М., 1974. – С.92-102.

85. Краснопільський В.І. Буянова С.М., Щукіна Н.А. Гнійні запальні захворювання придатків матки. - М., 1999. 233 с.

86. Кулаков В.І. Адамян Л.В., Мінбаєв О.А. Післяопераційні спайки (етіологія, патогенез та профілактика). - М: Медицина, 1998. - 528 с.

87. Кулаков В.І., Гаспаров А.С., Волков Н.І. та ін. Ендоскопічне лікування трубно-перитонеального безпліддя// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.452-454.

88. Кулаков В.І., Адамян Л.В., Мінбаєв О.А. Оперативна гінекологія – хірургічні енергії: Керівництво. М: Медицина, Антидор, 2000. - 860 с.

89. Кулаков В.І., Прилепська В.М., Роговська С.І. Методологія проведення рандомізованих досліджень// Акуш. та гінекол. 2003. - №1. – С. 2429.

90. Курортологія та фізіотерапія / Под ред. В.М. Боголюбова. М. Медицина, 1985. -Т.1.-559 с.

91. Лазарєв Н.І., Ірд Є.А., Смирнова І.О. Експериментальні моделі ендокринних гінекологічних захворювань – М., 1967. – 112 с.

92. Левицький Є.Ф., Гриднєва Т.Д., Харлова В.А. та ін. Спосіб лікування хронічного аднекситу. БІПМ №9. – 27.03.2001. – С.42-43.

93. Лісовий С.К. Лікування гіпооваріальних розладів грязями та ендокринними препаратами. - М: Медгіз, 1950. - 168 с.

94. Летучих А.А., Педдер В.В., Рудакова О.Б. Низькочастотний ультразвук в акушерстві та гінекології. Омськ, 1996. – 139 с.

95. Лещинський А.Ф., Зуза З.І. Пелоїдотерапія при запальних захворюваннях. Київ: Здоров'я, 1985. – 184 с.

96. Луріна Н.Ю. Морфофункціональна характеристика маткових труб в нормі та при гнійному запаленні: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Рязань, 1990.-21 с.

97. Мавров Г.І. Клініко-морфологічна характеристика хламідійного сальпінгіту// Вестн. дерматол. та венерол. 1994. - №4. – С. 18-22.

98. Мазорчук Б.Ф. Деякі гістохімічні та структурні зміни в тканинах труб та яєчників при запальних процесах придатків матки// Актуал. пит. акуш. та гінекології. Львів, 1969. – С. 418-420.

99. Малєва Є.А., Аврамов І.А., Капрелян Г.А. Функціонально-морфологічні зміни в яєчниках білих щурів під впливом інфекційних факторів// Акуш. та гінекол. 1975. – №3. – С. 63-64.

100. Малевич К.І., Русакевич П.С. Лікування та реабілітація при гінекологічних захворюваннях. Мінськ, 1994. – 367 с.

101. Малишева С.М. Комплексне лікування хворих з гінекологічними запальними захворюваннями муловим брудом та УВЧ// Зап. курортного лікування хворих із захворюваннями жіночих статевих органів. Київ, 1965. – С.35-37.

102. Малявін А.Г. Про деякі проблеми фізичної терапії// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. – 1995. №6. – С.38-41.

103. Матасова С.А., Рижова Г.Л. Вивчення гумусових речовин рапи та водного екстракту лікувального бруду озера Карачі// Лікувальне застосування пелоїдів та препаратів на їх основі. – Томськ, 1988. – С.35-40.

104. Матвєєва В.Ф., Рубцова Є.М., Крикунова Р.К. Застосування фізичних методів у комплексному лікуванні гострих та підгострих стадійзапалення внутрішніх статевих органів жінок// Акушерство та гінекологія. 1972. - №2. – С.3-6.

105. Матвєєва Н.К., Лапік Т.М., Сотнікова Є.І., та ін. Застосування імунокоректорів у комплексному лікуванні хронічних запальних захворювань внутрішніх статевих органів//Імунологія. – 1995. №5. – С.48-49.

106. Матіс Є.Я. Актуальні проблеми фармакології та пошуку нових лікарських препаратів. Томськ, 1984. – 4.1. - С.168.

107. Матіс Є.Я., Решетова Г.Г., Новікова С.В. Експериментальне обґрунтування введення ліпідів лікувальних грязей в організм за допомогою вібрації// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. – 1996. №4. – С.22-24.

109. Маянський Д.М. Про патогенез хронічного запалення// Терапевт, арх. -1992. №12. – С.3-7.

110. Медведєв Б.І., Астахова Т.В., Козачкова Е.А. Тубооваріальні запальні освіти: нозологічний та терапевтичний аспекти проблеми// Акуш. та гінекол. - 1991. №2. – С.64-66.

111. Медведєв Б.І., Теплова С.М., Вузлова Т.В. та ін Показники гуморального імунітету у жінок з трубно-перитонеальним безпліддям// Журн. акуш. та жіночий. хвороб (спец. випуск). СПб., 1998. – С.31-32.

112. Мельникова С.Є., Кустаров В.І. Застосування лазеротерапії для профілактики та лікування гнійно-септичних ускладнень у післяпологовому періоді// Інфекції плода, навколоплідних вод та новонародженого. -Красноярськ, 1997. С.56-57.

113. Мельникова Т.В., Боровська В.Д. Спосіб лікування жіночої безплідності запального генезу. БІПМ №9, 27.03.2000. – С.207-208.

114. Мельникова Т.В., Цибулько О.О. Спосіб лікування хронічного сальпінгоофориту. БІПМ №18 (I год.), 27.06.2000. – С.55-56.

115. Мельникова Т.В., Бабайцева А.Ю. Спосіб лікування хронічного сальпінгоофориту. БІПМ №13 (I год.), 10.05.2001. - С.10.

116. Метревелі Д.М. Патогенетичне обґрунтування комплексного лікування сальпінгоофоритів: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Харків, 1991. – 48 с.

117. Міхєєва JI.C. Лікувальні мінеральні сульфідні грязі: Тр. ЦНДІ курортології та фізіотерапії. М., 1984. – С.84-93.

118. Мйшук А.В., Горелкж І.П. Застосування хлоридно-сульфатної калієво-магнієво-натрієвої мінеральної водита постійного струму (експериментальне дослідження)// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1989. – №3. – С.65-66.

119. Морозова Н.М. Лікувальне застосування поєднаного впливу бруду та постійного струму// Лікувальні грязі Кирг. РСР: Праці НДІ курортології та фізіотерапії. Фрунзе, 1973. – Вип. 10. – С.156-162.

120. Мизенська М.Є., Ярустовська О.В., Кузнєцов О.Ф., Єсипова Т.В. Вагінальна кріотерапія хворих на хронічний сальпінгоофорит // Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1996. - №6. – С.25-26.

121. Мизенська М.Є., Ярустовська О.В., Кузнєцов О.Ф. та ін Порівняльна ефективність різних методик кріотерапії хворих на хронічний сальпінгоофорит // Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1997. - №6. – С.35-37.

122. Мизенська М.Є. Застосування кріотерапії у лікуванні хворих на хронічний неспецифічний сальпінгоофорит: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2000. – 26 с.

123. Мінбаєв О.А. Післяопераційні спайки у гінекологічних хворих: етіологія, патогенез та принципи хірургічного лікування та профілактики// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.163-167.

124. Навашин С.М., Фоміна І.П. Раціональна антибіотикотерапія. М., Медицина. – 1992. – 495 с.

125. Назарова Г.І. Показники клітинного та гуморального імунітету у хворих на запальні захворювання придатків матки в динаміці лікування: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Андіжан, 1984. 21 с.

126. Нечай Г.М. Вплив ліпідів сапропелю на показники калекреїн-кінінової системи крові в експерименті// Лікувальне застосування пелоїдів та препаратів на їх основі. Томськ, 1988. – С.65-71.

127. Низкодубова С.Б., Кишаковська В.П., Горшкова В.К. та ін До питання про біологічну активність ліпідів бруду// Грязьові препарати. - Томськ, 1981. С.68-72.

128. Ніколова JI., Такєєва Ц. Цитоензимна та ультраструктурна характеристика стану яєчників при впливі на них сантиметрових хвиль// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. – 1980. – №1. С.31-35.

129. Ннаурі Д.А. Оваріальна недостатність при хронічному неспецифічному сальпінгоофориті// Фізіологія людини. – 1995. – Т.21. -№3. С.166-169.

130. Оранський І.Є. Щодо статті С.В. Андрєєва, Б.М. Семенова "Значення шкіри у механізмі дії лікувальних середовищ на організм хворого"// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1998. - №2. – С.3-6.

131. Оранський І.Є. Царфіс П.Г. Біоритмологія та хронотерапія (хронобіологія та хронобальнеотерапія). М., 1989. – 158 с.

132. Оранський І.Є., Терешіна Л.Г., Лихачова О.І. Перспективи біоритмологічної організації фізіотерапії// Проблеми оптимізації санаторно-курортної допомоги. – Томськ, 1998. – С. 126-127.

133. Орлова Л.С., Ординський В.Ф., Прилєпо В.К., Поручіков П.В. Застосування КВЧ-терапії в лікуванні хронічних захворювань органів малого тазу у жінок// Мат. IV Росс, форуму «Мати та дитя». - Т.М. М., 2002. – С.283-284.

134. Осипов В.І. Патогенетичне лікування та профілактика спайкової хвороби органів черевної порожнини: Автореф. дис. . д.м.н. - Саратов, 1994. -19 с.

135. Галузеві стандарти обсягів обстеження та лікування в акушерстві, гінекології та неонатології. М.: Тріада-Х, 1999. – 246 с.

136. Панфілова Є.Л. Хронічне запалення придатків матки: обґрунтування інтенсивної ТНЧ-терапії: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. -18 с.

137. Пастухов М.І. Порівняльне вивчення деяких флоготропних засобів під час лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловськ, 1970. – 22 с.

138. Петрова М.С. Морфофункціональний стан придатків матки при впливі грязьового препарату «Еплір» у нормі та при запаленні: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томськ, 1999. – 18 с.

139. Петрова М.С., Тихоновська О.А., Логвінов С.В. Ультраструктурні зміни яєчників при експериментальному запаленні/Актуал. Зап. Експериментальної та клінічної морфології. За ред. С.В. Логвінова. -Томськ, СДМУ, 2002. Вип.2. – С. 158-160.

140. Подзолкова Н.М., Стрижаков О.М., Стругацький В.М. Патогенез болю при хронічному сальпінгоофориті// Акуш. та гінекол. 1984. – №8. – С.5-8.

141. Подзолкова Н.М., Желєзнов Б.І., Стрижаков А.М. Клініко-морфологічний аспект гнійних запальних захворювань придатків матки// Акуш. та гінекол. 1991. - №9. – С.45-50.

142. Позднякова Л.І. До питання механізму імунорегуляторного ефекту пелоїдів// Імунологічні концепції в курортології. П'ятигорськ, 1987. – С.30-35.

143. Посісеєва Л.В., Бойко Є.Л., Шехлова Н.В. Спосіб відновлення функції яєчників. БІПМ №25 (I год.), 10.09.2000. – С. 236.

144. Радіонченко А.А., Креймер А.Я. Вібротерапія в акушерстві та гінекології. Томськ, 1986. – 248 с.

145. Репродуктивне здоров'я: 2 т. Т. 1. Загальні інфекції: Пер. з англ. / За ред. Л.Г. Кейт, Г.С. Бергер, Д.А. Едельмана. -М: Медицина, 1988. 400 с.

146. Романова А.П. Мікрохвильова терапіяу післяопераційній реабілітації хворих із запальними тубооваріальними утвореннями: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Томськ, 2002. – 19 с.

147. Посібник із контрацепції. Р.Ф. Хетчер, Д. Ковал, Ф. Гест та ін. / Російське міжнародне H3flaHe: Bridging the Gap Communications, 1994. 504 с.

148. Посібник з охорони репродуктивного здоров'я / Под ред. В.І. Кулакова, В.М. Сєрова, Л.В. Адамян та ін -М., Тріада-Х,2001. 568 с.

149. Рижова Г.Л., Братчиков А.В., Соломатина І.П. та ін. Про органічний склад водного екстракту з лікувального бруду та рапи озера Карачі// Грязьові препарати. - Томськ, 1981. С.13-18.

150. Рижова Г.Л., Кравцова С.С., Прокопова Є.І. Газохроматографічне вивчення ароматичних вуглеводів у рапі озера Карачі// Препарати з лікувального бруду та рапи. – Томськ, 1983. – С.3-6.

151. Рижова Г.Л. Хасанов В.В. Природокомплекс Томської області. - Томськ, 1995.-68 с.

152. Римашевський Н.В., Римашевський А.М., Окороков А.А. та ін Профілактика гнійно-запальних ускладнень в акушерсько-гінекологічній практиці// Гедеон Ріхтер у СНД. №3 (7), 2001. – С.64-66.

153. Савельєва Г.М., Антонова Л.В. та ін Нові підходи в діагностиці та лікуванні запальних захворювань придатків матки// Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1997. - №2. – С. 12-16.

154. Савицький Г.А. Іванова Р.Д. Деякі підсумки вивчення гематофолікулярного бар'єру в яєчнику// Акуш. та гінекол. 1981. - №12. -С.8-11.

155. Савицький Г.А, Іванова Р.Д., Щеглов І.Ю., Попов П.А. Хірургічне лікування синдрому тазового болю в гінекології. СПб., 2000. – 138 с.

156. Самородінова Л.А. Методика створення експериментального інфекційного сальпінгіту// Бюл. Експерім. біол. та медицини. 1966. - №2.-С. 123-124.

157. Самородінова Л.А., Малькова Л.М., Сичов Є.П. та ін. Фактори ризику розвитку гнійних запальних захворювань внутрішніх статевих органів у жінок// Журн. акушерства та жіночих хвороб (Спец. випуск). - СПб., 1998. С.35-36.

158. Самутін Н.М., Кривобоков Н.Г. Актуальні проблеми пелоїдотерапії// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. – 1997. – №3. -С.33-35.

159. Саратіков А.С., Угорський А.І., Прищеп Т.П. Ад'ювантна хвороба (морфологія, патогенез, експериментальна терапія). - Томськ: Вид-во Томськ, ун-ту, 1983. 104 с.

160. Саратіков А.С., Венгеровський А.І., Буркова В.М. та ■ ін. Протизапальні та аналгетичні властивості есобелу // Хім.-фарм. журн. Т. 35 №5. – 2001. – С.20-21.

161. Саркісов Д.С. Нариси історії загальної патології. М: Медицина, 1993 -512 с.

162. Сейтенов Є.С., Аханова Е.К. Мусабаєва М.А. Магнітотерапія та грязелікування при загостренні запальних процесів у придатках матки// Здравоохр. Казахстану. 1988. - №9. – С.54-55.

163. Семенов Б.М. Нестеров Н.І., Аносов І.А. та ін. Про організацію служби медичної реабілітації// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1998. - №2. – С.44-47.

164. Сєров В.В., Шехтер А.Б. Сполучна тканина (Функціональна морфологія та загальна патологія). - М: Медицина, 1981. 312 с.

165. Сєров В.М., Іллєнко JI.H., Попова О.М. Вплив біфідумбактерину-форте на антиендотоксиновий імунітет при хронічних запальних захворюваннях жіночих статевих органів// Вестн. Рос, ассоц. акуш.-гінек. -1996. - №3. С.75-77.

166. Сєров В.М., Кожин А.А., Тихомиров А.JI. та ін Патогенез вторинних порушень репродуктивної функції у жінок// II з'їзд Росс. ас. акуш.-гінек. М., 1997. – С.96-98.

167. Сєров В.М., Кудрявцева Л.І. Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення яєчників. М.: Тріада-Х, 1999. – 152 с.

168. Сєров В.М., Тихомиров А.Л., Лубнін Д.М. Сучасні принципи терапії запальних захворювань жіночих статевих органів// Методичний посібник для лікарів акушерів-гінекологів, вид. 2, дод. М., 2003.-24с.

169. Сидорова І.С., Гурієв Т.Д. Лапароскопія в лікуванні трубно-перитонеального безпліддя// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.454-456.

170. Славейкова О.В. Дія синусоїдальних модифікованих струмів різних параметрів при хронічному інфекційному сальпінгіті// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1992. - №1. – С.28-33.

171. Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативна гінекологія: Посібник для лікарів. СПб, СОТИС, 1995. – 224 с.

172. Сольський Я.П., Іванюта Л.І. Запальні захворювання жіночих статевих органів. М., 1975. – 215 с.1

173. Стрижаков А.М., Каграманова Ж.А. Роль лапароскопії в діагностиці та лікуванні висхідного хламідіозу у жінок з трубно-перитонеальним безпліддям // Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.445-448.

174. Стругацький В.М Фізичні фактори в акушерстві та гінекології. М.: Медицина, 1981. – 205 с.

175. Стругацький В.М., Арсланян К.М., Гречихіна Н.Ф. Рання відновна фізіотерапія після хірургічної лапароскопії в гінекології// Акуш. та гінекол. 1995. - №5. – С.46-49.

176. Стругацький В.М., Євсєєва М.М. Відновне лікування хворих на хронічне запалення органів тазу: досвід позакурортної гідро-, пелоїдо- та електротерапії// Мат. IV Росс, форуму «Мати та дитя». Т.П. – М., 2002.-С.383-384.

177. Стругацький В.М., Євсєєва М.М., Сілантьєва Є.С. Удосконалення електротерапії хронічного запалення придатків матки: нові технології// Мат. IV Росс, форуму «Мати та дитя». Т.П. – М., 2002. – С.384-385.

178. Стругацький В.М., Сілантьєва Є.С., Корнєєва І.Є. та ін. Обґрунтування та ефективність відновного лікування після хірургічної корекції трубно-перитонеальної безплідності: гемодинамічний аспект// Акуш. та гінекол. 2003. - №1. – С.33-34.

179. Струков А.І., Кауфман О.Я. Гранулематозне запалення та гранулематозні хвороби. -М: Медицина, 1989. 181 с.

180. Суворов А.П., Кобзєв Ю.А., Гольбрайх Є.Б. та ін Досвід роботи центру терапевтичної урології: Матер, симп. "Нове в урології, андрології, дерматовенерології" (Москва). Вид-во БМУ, Саратов, 1996. - 19 с.

181. Тардаскіна А.В., Кох Л.І., Єфименко Ю.В. Клініко-експериментальні перлелі при патології парооваріуму// Зап. пластич., реконструкт. хірург, і клин, анатомія. – Томськ, 2002. – Т.1. – С.153-158.

182. Тардаскіна А.В. Роль парооваріуму у порушенні репродуктивного потенціалу яєчників при запаленні придатків матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томськ, 2002. – 19 с.

183. Тихоновська О.А. Моделювання гострого та хронічного запалення придатків матки// Молодь та науково-технічний прогрес: Тез. доп. - Томськ, 1986.-С.76.

184. Тихоновська О.А. Вплив рапи та екстракту бруду озера Карачі на морфофункціональний стан придатків матки при експериментальному запаленні// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. - 1998. -№5. С.33-35.

185. Тихоновська О.А. Структурні зміни придатків матки при запаленні після комплексного лікування з використанням пелоїдопрепаратів// Актуальні питання експериментальної морфології: Зб. наук. тр. Томськ, 1999. – С.89-90.

186. Тихоновська О.А, Логвінов С.В., Євтушенко І.Д., Невоструєв С.А. Вплив фонофорезу епліра на ультраструктурні зміни яєчників та яйцеводів при експериментальному запаленні//Морфологія. 2000. – Т. 117. – Вип.2. – С.68-72.

187. Тихоновська О.А. Загальні закономірностіта механізми тканинних порушень придатків матки при запаленні та комплексному лікуванні із застосуванням грязьових препаратів: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Томськ, 2000.-38 с.

188. Торчинов А.М. Можливості підвищення ефективності профілактики та лікування гострих запальних захворювань внутрішніх жіночих геніталій: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. - М., 1985. 42 с.

189. Трапезнікова Н.К., Орлова Л.П. До питання впровадження у практику нових досягнень у галузі лікувального застосування грязьових препаратів// Лікувальне застосування пелоїдів та препаратів на їх основі. Томськ, 1988. -С.28-35.

190. Трдатиян А.А. Застосування ультразвуку в гінекології// Вибрані питання акушерства та гінекології. – Новокузнецьк, 1970. – Т. 4. – С.212-217.

191. Улащик B.C., Данусевич І.К. Фармакологічні основи електро- та фонофорезу. Мінськ, 1975. – 216 с.

192. Улащик B.C. Нариси загальної фізіотерапії. Мінськ, 1994. – 200 с.

193. Улащик B.C. Особливості розподілу ліків в організмі під впливом різних видів електричного струму// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1997. - №4. – С.6-7.

194. Улащик B.C. Про вплив фізичних чинників на дію інших лікарських засобів (до проблеми терапевтичної інтерференції)// Зап. курортології, фізіотерапії та лікувань. фіз. культури. 1998. - №3. – С.46-49.

195. Федорова Т.А., Абубакірова А.М., Гаспаров А.С. Застосування дискретного плазмофорезу у лікуванні хронічного рецидивуючого сальпінгоофориту в жінок репродуктивного віку// Шляхи розвитку сучасної гінекології: Тез. доп. М. 1995. – С.83.

196. Федорова Т.А. Принципи лікування та реабілітації хворих на хронічний неспецифічний сальпінгоофорит з використанням плазмоферезу: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. – 42 с.

197. Федорова Т.А., Абубакірова A.M., Дубницька Л.В. та ін Лапароскопія у пацієнток з хронічним сальпінгоофоритом// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.458-460.

198. Філліпов О.С., Радіонченко А.А., Жабіна Є.С. Спосіб реабілітації хворих після операції на маткових трубах. БІПМ №10. – 10.04.2000. -С.15.

199. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Е. Клінічна епідеміологія. Основи доказової медицини. Пров. з англ. М.: Медіа Сфера, 1998. – 352 с.

200. Франчук О.Є. Імунологічна характеристика хворих, оперованих з приводу хронічних гнійних сальпінгоофоритів// Акуш. та гінекол. 1983. - №9. – С.68-69.

201. Хмельницький О.К. Патологія маткових труб. - Д.: Медицина, 1982. 22 с.

202. Хмельницький О.К. Патоморфологічна діагностика гінекологічних захворювань СПб., 1996. – 197 с.

203. Хомасурідзе А.Г., Саканделідзе В.М. Імунобіологічні зрушення у подружніх парпри хронічному запаленні статевих органів// J. on immunorehabilit. 1997. - №6. – С.132-134.

204. Царегородцева М.В., Орлов В.І., Зайцева А.В., Шамраєва Є.М. Аутоімунні аспекти хронічного сальпінгіту// Мат. IV Росс, форуму «Мати та дитя». Т.М. – М., 2002. – С.450-451.

205. Царфіс П.Г. Силами природи, розумом лікаря. - Мн.: Вищ. шк., 1989. -С. 18-49.

206. Царфіс П.Г., Кисельов В.Б. Лікувальні грязі та інші природні теплоносії. М., 1990. – 127 с.

207. Царфіс П.Г., Френкель І.Д. Біохімічні засади фізичної терапії. -М., 1991. - 158 с.

208. Цвелєв Ю.В., Кіра Є.Ф., Плеханов А.М. та ін Клініко-бактеріологічна діагностика та комплексне лікування хронічних сальпінгоофоритів// Вестн. Рос. ас. акуш.-гін. – 1996. – №33. С.59-61.

209. Цвелєв Ю.В., Кіра Є.Ф, Баскаков В.П., Кочеровець В.І. Бактеріальна інфекція в акушерстві та гінекології// Журнал акушерства та жіночих хвороб (спец. випуск). 1998. – С. 188-189.

210. Цой Сон O.K. Клініко-патофізіологічні особливості та комплексна терапія загострення хронічного сальпінгоофориту з використанням фізичних факторів: Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М., 1983. 20 с.

211. Черепанова М.М., Котова Т.І. Хімічний склад органічної речовини лікувальних грязей// Грязьові препарати. Томськ, 1981. – С.27-29.

212. Шахова С.С. Вплив препарату природного походження епліру на морфофункціональний стан клітин системи мононуклеарних фагоцитів при гострому токсичному гепатиті в експерименті: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Томськ, 1996. – 18 с.

213. Шехтер А.Б. Склеротичні процеси// Загальна патологія людини. М.: Медицина, 1990. – Т.2. – С.124-150.

214. Штиров С.В. Морфофункціональний стан яєчників при трубному та перитонеальному безплідді: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1990. -22 с.

215. Шустов Л.П. Екстракти мулового сульфідного бруду та їх лікувальне застосування. Томськ, 1996. – 182 с.

216. Шухман М.Г., Мінаков А.А., Черкасов І.В., Ніколаєва Є.В. Ефект лапароскопії в діагностиці та лікуванні жіночої безплідності// Ендоскопія в гінекології (За ред. В.І. Кулакова, Л.В. Адамян), М., 1999. С.191-192.

217. Елен Р. Дж. Неспецифічна резистентність до інфекції// Імунологічні аспекти інфекційних захворювань (за ред. Дж. Діка). -М: Медицина, 1982. С.14-35.

218. Ендоскопія в гінекології / Под ред. Г.М. Савельєвої. - М: Медицина. 1983.-200 с. ,

219. Яковлєв С.В., Яковлєв В.П. Антибактеріальна терапія у таблицях// Consilium medicum. -1999.-Т. 1. -№1. С.25-33.

220. Яковлєв С.В. Формуляр антибактеріальної терапії та профілактики інфекцій в акушерстві та гінекології// Гінекологія. – 2001. T.I. - №3. – С.3-9.

221. Яловега Ю.А. Комплексний метод лікування хворих на гнійно-запальні захворювання придатків матки з використанням магнітолазера після органозберігаючих операцій: Автореф. дис. . канд. мед. наук. – Томськ, 2003. – 15 с.

222. Ясногородський В.Г. Наукові основи лікувального та профілактичного застосування природних та сучасних преформованих факторів// Тез. доп. IV Всерос. з'їзду фізіотер. та курортологів. М. 1994 – С.3-9.

223. Ajonuma L.C., Ng О.М., Chan Н.С. Нові insights в mechanisms underlying hydrosalpinx fluid formation and its adverse effect on IVF outcome// Hum. Reprod. Update. 2002. – V.8 – №3. - P.255-264.

224. Alatas C., Aksoy E., Akarsu C. та ін. Хемодинамічне відчуття в pelvic inflamatory disease transvaginal color Doppler ultrasonography// Eur. J. Obstet. Gynecol. 1996. – V.70 – P.75-8-22.

225. Aral S.O. Сексуально transmitted diseases: magnitude, determinants and consequences// Int. J. STD & AIDS. 2001. – V. 12. – №4. - P.211-215.

226. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Роль Chlamidia trachomatis in pelvic inflammatory disease// Indian. J. Med. Res 1992. - V.95-P.41-42.

227. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines//Postgrad. Med. J. - 1993. V.93-P.85-86, 89-91.

228. Baier H. Das vegetative nervensystem в неirner badeutung fur die Balneotherapie der trauenkran kneiten// Z. Angew. Bader. Und Klimatheilkv. -1976. V.23. - №2. - S. 164-181.

229. Balak К. Ambulathi pelloidoa balneotherapia в gynekologii // Cs. Genek. -1969. -№34. S.135-137.

230. Balkwill F.R. Можлива роль оварійського епітеліального inflammation в ovarian cancer // J. Natl. Cancer Inst. 2000. – V.21. - №7. – P.1456-1467.

231. Bassil S., Le-Bouedes G., Mage G et al. Роль анти-інфламаторних agents в treatment of acute salpingitis. А randomized study of 40 пацієнтів з celioscopy control// J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Париж. 1991. – V.20. -№8. – P.1063-1067.

232. Battaglia D.F., Krasa H.B., Padmanabhan V. et al. Ендокринові альтернації, що під endotoxine-розповсюдженою розладом фолікулярний період в ewes// Biol. Reprod. 2000. – № 1. – P.45-63.

233. Baveja G. Saini S. Sangwan K. Arora D.R. A study of bacterial pathogens in acute pelvic inflammatory disease// J. Commun. Dis. – 2001. V.33. - №2. -121-125.

234. Bevan C.D., Johal BJ, Mumtaz G., et al. Clinical, laparoscopic і microbiological findings в acute salpingitis: report on a United Kingdom cohort // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. – V. 102 – P 407-414

235. Blaner K.L., Collins R.L. Наслідком внутрішньоперитоніального progesterone на postoperative adhesion for mation in rabbits// Fertil. Steril. 1988. – V.49. -P.144-149.

236. Broadnax J. Pelvic inflammatory disease/ Ambulatory Pediatric Care, 2nd, (Ed. by R.A. Dershewitz), Philadelphia// J.B. Lippincott. 1993. – P.471-475.

237. Brookoff D. Compliance with doxycycline therapy для виявленого негативного впливу на pelvic inflammatory disease // South. Med. J. 1994. – V.87. - №11. – P.1088-1091.

238. Bjersing L. Відчуття морфології та ендокринної функції оваріанського фоліку // Adv. Exp. Med. Biol. 1982. – V.147. -№2. -P.l-14.

239. Bogavant H., Adams S., Terranova P. та ін. Autoimmune ovarian inflammation triggered по proinflammatory (Th 1) T cells is compatible with normal ovarian function in mice// Biol. Reprod. 1999. – V.61. - №3. – P.635-642.

240. Bolte A., Tibach H.W. Genitale infektionen. Infektiologische probleme в gynekologie und geburtshilfe. Steinkopff Verlag. Darmstad, 1990. – 270 h.

241. Bowman M.C., Cooke I.D. Comparison of fallopian tube intraluminal pathology asessed by salpingoscopy with pelvic adhesions// Fertile. Steril. -1994. V.61. -P.464-469.

242. Buculmez O., Arid A. Leukocytes in ovarian function// Hum. Reprod. Update. 2000. -№1. -P.l-15.

243. But I., Reljic M. В. с. Клін. Wochenschr. 2000. – V.24. - P. 1044-1048

244. Byrne G.I., Krueger D.A. Lymphokine-mediated inhibitionChlamydia repplication in mouse fibroblasts is neutralized anti-gamma interferon immunoglobulin// Infect. Immun. 1983. – V.42. – P. 1152-1158.

245. Cariton A. Eddy Ph. D., Carl J. Anatomy and physiology of fallopian tube// Clin. Obstet. Gynecol. 1980. – V.23. - №4. -P.l 177.

246. Cates W. Jr., Joesoef M.R., Goldman M.B. Atypical pelvic inflammatory disease: може бути identifity клінічних predictors?// Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. – V.169. -P.341-346.

247. Champion JD, Piper J., Shain R.N. та ін. Minority women with sexually transmitted diseases: sexual abuse and risk for pelvic inflammatory disease // Res. Nurs. Health. 2001. – V.24. - №1. - P.38-43.

248. Charming CP, Anderson L.D., Hoober D.J. У ролі нестероїдних регулювань в контролі ococyte і follicular maturation// Recent. Прог. Horm. Res. 1982. – V.38. - №6. – P.331-408.

249. Cibula D., Kuzel D., Fucikova Z. та ін. Acute exacerbation of recurrent pelvic inflammatory disease. Laparoscopic findings in 141 women with clinical diagnosis// J. Reprod. Med. 2001. – V.46. - №1. – P.49-53.

250. Corson S.L., Batzer F.R., Gocial B. et al. Внутрішньообсервантна і міжobserver варіантність в строгих лапароскопічних diagnosis of pelvic adhesions//Hum. Reprod.1995. V.10.-P.161-164.

251. Crowley Т., Low N., Turner A. та ін. Антибіотичні prophylaxis до випробування postabortal вверх genital tract infection в women with bacterial vaginosis: randomised controlled trial// B.J.O.G. 2001. – V.108. - №4. – P.396-402.

252. Dan M., Samra Z., Katz A. Etyology of acute pelvic inflammatory disease. Proven by laparoscopy// Sex. Transm. Dis. 1993. – V.20. – P.158-163.

253. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Incidence of Chlamidia trachomatis in women with PID: effectiveness of therapy // Acta. Eur. Fertil. – 1995. V.26. -P.149-151.

254. De Vries J.E. Імуносупрезентаційні і анти-інфламаторні властивості interleukin 10// Ann. Med. 1995. – V.27. – P.537-541.

255. Dieterle S., Mesrogli M., Triebler B. та ін. Існує кореляція між tubal occlusions в хронічній salpinginis і urogenital Chlamidia infections// Geburtshilfe. frauenheilkd. 1994. – V.54. - №8. – P.455-459.

256. Doody KJ, Dunn R.C., Buttram V.C.J. Recombinant tissue plasminogen active reduces adhesion formation в rabbit uterine horn model// Fertil. Steril. - 1989. -V.51. -P.509-512.

257. Downing SJ, Tay JI, Maguiness S.D. та ін. Діяльність inflammatory mediators on physiology of human Fallopian tube// Hum. Fertil. – 2002. – V.5. №2. - P.54-60.

258. Duron JJ, Keilani K., Barrat C. et al. Пероперативна погіршення перитонеальної кавити з мікрофореєвимиорганами// Chirurgie. – 1996. V. 121. – №3. - 175-180.

259. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. та ін. Acute pelvic inflammatory: з'єднання клінічних і laboratories findings з laparoscopic findings// Obstet. Gynecol. 1997. – V.89. - №2. – P. 184-192.

260. Evrard V.A.C., De Bellis A., Boekx W. Peritoneal healing after fibrin glue application: comparative study in a rat model // Hum. Reprod. – 1996. – №11. – P.1877-1880.

261. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginal flora і pelvic inflammatory disease // Am. J. Obstet. Gynec. 1993. – V. 169. – P.470-474.

262. Furuya M., Murakami Т., Sato O. та ін. Pseudoxanthomatous and xanthogranulomatous salpingitis of fallopian tube: report з чотирьох випадків і літератури review // Int. J. Gynecol. Pathol. 2002. – V.21. - №1. – P.56-59.

263. Gardo S. Inflammation of pelvis minor // Orv. Hetil. 1998. – V.139. -№36.-P.2115-2120.

264. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: meta-analyses of published studies, 1974-1990// Epidemiology. 2000. – V.l 1. – P.589-597.

265. Gerber В., Wilken H., Zachrias K. Дослідження акційної salpingitis з tetracycline/ metronidazole: a second-look laparoscopy study// Geburshilfe. Frauenheilkd. 1992. -V.52. -№3. -P.l65-170.

266. Goecke C. Balneogynecologie in der vorsoge// Arbeitsmed. Sozialmed. 1986. -V.21. - №9. - S.256-258.

267. Goldstein F.W., Acar I.F. Microbiologiu des salpingites. La strategie du traitment antibiotigue//Contracept. Fertil. Секс. 1994. – V.l2. - №1. - P.220с222.

268. Gordts S., Campo R., Rombauts L. та ін. Transvaginal salpingoscopy: Офіційний процес для infertility investigation// Fertil. Steril. 1998. – V70. - №2. -P.523-526.

269. Grimes D.A. Intrauterine device and upper-genital-tract infection// Lancet. - 2000. V.356 (9234). – P.1013-1019.

270. Gurgan Т., Urman Ст, Yarali H et al. Salpingoscopic findings in women with occlusive and nonocclusive salpingitis isthmica nodosa// Fertil. Steril. 1994. -V.61. -№3. -P.461-463.

271. Gurgan Т., Yaraly H., Bukulmez Про.

272. Haddix A.C., Hillis S.D., Kassler W.J. Показник ефективності азитромігіну для Chlamydia trachomatis infections in women// Sex. Transm. Dis. – 1995. – V.22. №5. - P.274-280.

273. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A. Endometritis не дає змоги відновити morbidity після pelvic inflammatory disease// Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. – V188. - №1. - P.141-148.

274. Hefler L., Temfer C., Heinzl H. та ін. M3/m21 серії рівнів у women with adnexal masses and inflammatory disease// Int. J. Cancer. 1998. – V.79. - №4. -P.434-438.

275. Henry-Suchet J., Catalan F., Loffredo V. та ін. Chlamidia trachomatis поєднана з хронічною іflammation в abdominal specimens from women selected for tuboscopy// Fertil. Steril. 1981. – V.36. – P.559-605.

276. Hemy-Suchet J. PID: клінічні та лапароскопічні аспекти // Am. N.Y. Acad. SCI. -2000. V.900. – P.301-308.

277. Herschlag A., Seiofer D.B., Carcangiu M.L. та ін. Salpingoscopy: світло microscopic and electron microscopic correlations// Obstet. Gynecol. 2000. -V.77. -P.399-405.

278. Hillier S.G., Tetsuka M. An anti-inflammatory роль для glucocorticoids в овари? / / J. Reprod. Immunol. 1998. – V.39. - №1-2. - P.21-27.

279. Holdmahl L. Роль fibrinolysis в adhesion formation // Eur. J. Surg. Suppl. 1997. – V.577. -P.24-31.

280. Hubacher D., Lara-Ricalde R., Taylor DJ. та ін. Використання з copper intrauterine devices і ризику tubal infertility серед nulligravid women// N. Engl. J. Med. 2001. – V.345. – P.561-567.

281. Jamieson DJ, Duerr A., ​​Macasaet M.A. та ін. Ризикові фактори для складних клінічних курсів серед жінок hospitalized with pelvic inflammatory disease// Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2000. – V 8. – P.88-93.

282. Jossens M.O.R., Sweet R.L. Пельвічна inflamatory disease: Risk factors and microbial etiologies// J. Obstet. Gynecol. Neonatal. Nurs. 1993. – V.22. - №2. -P.169-172.

283. Караг'єзов І., Бургуджієва Т. Крутимен лікування з вултразвук на субакутні в'язпальні гінекологічні захворювання// Акуш. гінек. – 1984. №4. – С.338-340.

284. Kontoravdis A., Hassan Е., Hassiakos D. et al. Laparoscopic evaluation and management of chonic pelvic pain під час adolescence// Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999. – V.26. - №2. – P.76-77.

285. Kottmann L.M. Пельвічний inflammatory захворювання: клінічний overview // J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. 1995. – V.24. – P.759-767.

286. Kovacs E.J. Fibrogenic cytokines: role immune mediators в розвитку scar tissue // Immunol. Today. – 1991. V. 12. – P. 17-23.

287. Landers DV, Sung M.L., Bottles K. et al. Does addition of anti-inflammatory agents до antimicrobial therapy зменшити infertility після murine chlamidial salpingitis?// Sex. Transm. Dis. 1993. – V.20-№3. -P.121-125.

288. Le-Bouedes G., Pouly JL, Canis M. et al. Acute salpingitis celioscopy до і після дії: 110 випадків // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Париж. - 1991. -V.20. №5. – P.680-684.

289. Leese HJ, Tay JI, Reischl J., Downing SJ. Формування Fallopian tubal fluid: role of a neglected epithelium// Reproduction. 2001. – V.121. - №3. -P.339-346.

290. Lepine L.A., Hillis S.D., Marchbanks P.A. та ін. Severity of pelvic inflammatory disease as predictor of probability of live birth// Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. – V. 178. – №5. – P.977-981.

291. Levgur M., Duvivier R. Pelvic inflammatory захворювання після tubal стерилізації: a review // Obstet. Gynecol. Surv. 2000. – V.55. - №1. - P.41-50.

292. Liles W.C., Van Voorhis W.C. Infect. Dis. 1995. – V.172.-P.1573-1580.

293. Lou Y.H., Park K.K., Agesborg S. et al. Retargeting T-cell mediated inflammation: нову перспективу на autoantibody action // J. Immunol. - 2000. -V.16. -№10 P.5251-5257.

294. Macmillan S. Chlamydia trachomatis in subfertile women undergoing uterine instrumentation. The clinician"s role// Hum. Reprod. 2002. - V.17. - №6. -P.1433-1436.

295. Mandegar M., Schaff E.A. Чи є клінічний, спектр моноррея змін? / / J. Ad. Health. 1995. – V.17. -P.123-127.

296. Marana R., Luciano AA, Muzii L. et al. Laparoscopy versus laparotomy для оваріан conservative surgery: randomized trial в rabbit model// Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. – V.171. -P.861-864.

297. Marks C., Tideman R.L., Estcourt C.S. та ін. Assessment of risk for pelvic inflammatory disease in an urban sexual health population// Sex. Transm. Infect. -2000. V.76. - №6. – P.470-473.

298. Martens M.G. та ін. Comparison з cefotaxine, cefoxitin і доцільність uncomplicated pelvic inflammatory disease// J. Antimicr. Chemoter. 1990. -V.26 (Suppl).-P.34-43.

299. Maruotti Т., Reverberg L. Pelvic inflammatory disease// Medicina Firenze. -1990. V10. - №2. - P.108-128.

300. McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M. та ін. Gonococcal infektion human fallopian tube mucosa в organ culture: відношення mucosal tissue TNF-alphaconcentration to sloughing of ciliated cell// Sex. Transm. Dis. 1999. – V.26. - №3. – P.160-165.

301. McNeeley S.G., Hendrix S.L., Mazzoni M.M. та ін. Медична інформація, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess// Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. – V.178. - №6. -P.1272-1278.

302. Mercer LJ. Pelvic inflammatory disease decision making в фармацевтичній та терапієцькій комітеті // J. Reprod. Med. 1988. – V.33. - №1. - P.135-141.

303. Miyake Y., Hirokama M., Kanahara T. та ін. Diagnostic value of hair shafts and squamous cell in peritoneal washing cytology// Acta. Cytol. 2000. – V.44. -№3. -P.356-360.

304. Molander P., Cacciatore В., Sioberg J., Paavonen J. Laparoscopic management of схвалений acute pelvic inflammatory disease // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. – 2000. V.7. - №1. – P. 107-110.

305. Molander P., Sjoberg J. Paavonen J. et al. Transvaginal влада Doppler findings в laparoscopically викликаний acute pelvic inflammatory disease // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001 - V 17 - P.233-238

306. Morgan RJ. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease// Am. Fam. Physician. 1996. – V.43. - P.l 127-1135.

307. Murdoch WJ, Wilken C., Young D.A. Sequence of apoptosis and inflammatory necrosis within formative ovulatoty site of sheep follicles// J. Reprod. Fertil. 1999. – V.l 17. – №2. - P.325-329.

308. Murdoch W. J. Proteolytic and cellular death mechanisms in ovulatory ovarian rupture// Biol. Signals. Recept. 2000. – V.9. - №2. - P. 102-114.

309. Ness R.B., Grisso J.A., Cottreau C. et al. Фактори, пов'язані з inflamation of ovarian epithelium і ризик ovarian cancer // Epidemiology. 2000. – V.12. -№2. – P.97-98.

310. Ness R.B., Soper D.E., Holley R.L. та ін. Hormonal and barrier contraception and risk of upper genital tract disease in PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) study // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. – V. 185. – P. 121-127.

311. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach// Am. Fam. Physician. 1996. – V.53. - №4. - P. 1127-1135.

312. Olson K.K., Townson D.N. Пролактин-індустріальний вираз міжвнутрішньовій adhesion molecule-1 і акумуляція моноцитів/ macrophages під час регресії rat corpus luteum// Biol. Reprod. 2000. - №6. – P.1571-1578.

313. Ordonez J.L., Dominguez J., Evrard V., Koninckx P.R. Діяльність тренування і тривалість агресивного формування в rabbit model // Endoscopy in gynecology (Ed. by V.I. Kulakov, L.A. Adamian), Moscow, 1999. P.56-68.

314. Orfila J., Haider F. Can різні антибіотики можуть бути комбіновані для лікування salpingitis // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. – V.87. - №3. – P. 117-119.

315. Ostensen, Almberg, Koksvic. Секс, репродукція і гінекологічна хвороба в янгу adultes з історією молодих хронічних arthritis// J. Rheumatol. 2000. -№7. – P.1783-1787.

316. Paavonen J., Feisala K., Heinonen P.K. Microbiological і histopathological finding в acute pelvic inflammatory disease// Brit. J. Obstet. Gynecol 1987. -V.94. - №34 – P.454-460.

317. Paavonen J., Lentinen M. Chlamydial pelvic inflammatory disease// Hum. Reprod. Update. 1996. – V.2. - №1. – P.519-529.

318. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. Від diagnosis to prevention// Dermatol. Clin. 1998. – V.16. - №4 – P.747-756.

319. Padian N.S., Washington A.E. Pelvic inflammatory disease. A brief overview// Ann. Epidemiol. 1994. – V.4. - №4. – P. 128-132.

320. Pavletic AJ, Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., et al. Внутрішня властивість доповнює товщину inflammatory -відчуття // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. – V.7. -P.145-152.

321. Paternoster DM, Costantini W., Uglieeti A. та ін. Congenital або torsion-induced abscesse з Fallopian tubes. Two case reports// Minerva Ginecol. – 1998. V.50. -№5. -P.191-194.

322. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P,. Halbert S.A. Дистантальний, tubal obstruction induced by repeated C. trachomatis salpingeal infections в pigtailed macaques// J. Infect. Dis. 1987. – V.155. – P.1292-1299.

323. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P,. Brenner M.D. та ін. Chlamydial infektion of subcutaneous fimbrial transplants in cynomolgus and rhesus monkeys// J. Infect. Dis. 1987. – V.155. - P.229-235.

324. Patton D.L., Kuo C.C. Histopathology of Chlamydia trachomatis salpingitis після перших і заперечених реінфекторів в monkey subcutaneous pocket model // J. Reprod. Fertil. 1999. – V.85. – P.647-656.

325. Peipert JF, Ness RB, Blume J, et al. Clinical predictors endometritis in women with symptoms and signs of pelvic inflammatory disease// Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. – V.184. – P.856-866.

326. Perkins J.D., Carter C., Kines D.C. Bilateral ruptured tubo-ovarian abscessses following bilateral tubal ligation several years earlier// J. Natl. Med. Assoc. -1998. V.90. -№11. - P.689-691.

327. Peterson H.B., Galaid E.L., Cates W. Jr. Pelvic inflammatory disease// Med. Clin. North. Am. – 1990. – V.74. -№1. -P.1603-1615.

328. Piyadigamage A., Wilson J.D. An audit of outpatient management of pelvic inflammatory disease// Int. J. STD. & AIDS. 2002. – V.13. - №8. – P.577-579.

329. Puttemans P., Brosens I., Dellatin Ph. та ін. Salpingoscopy versus hysterosalpingography в hydrosalpinges// Fertil. Steril. 1987. - №2. – P.535-540.

330. Quan M. Pelvic inflammatory disease: diagnosis and management// J. Am. Board. Fam. Прац. 1994. – V.7. -№7. – P. 110-123.

331. Rachinsky I., Boguslavsky L., Goldstein D. et al. Diagnosis of pyogenic pelvic inflammatory diseases by 99mTc-HMPAO leucocyte scintigraphy// Eur. J. Nucl. Med. 2000. -№12. – P. 1774-1777.

332. Rasmussen K.L. Pelvic inflammation - pelvic pain// Ugeskr. Laeger. 1994. -V.156. - №34. – P.4839-4840.

333. Redecha M., Niznanska Z., Korbel M., et al. Laparoscopic findings in women with chronic pelvic pain// Bratisl. Lek. Listy. 2000. – V. 101. – №8. – P.460-464.

334. Ren K., Weil F., Dubner R. та ін. Прогестерон чутливий до раціональної inflamatory hyperalgesia в female rats: взаємодія зі спінальними NMBA receptor mechanisms// Brain. Res. 2000. – V.86. - №2. - P.272-277.

335. Rice P.A., Schacheter J. Pathogenesis of pelvic inflammatory disease. What are the questions?//JAMA. 1991. – V.266. -№18. – P.2587-2593.

336. Ripa K.T., Svennsson L., Treharne J.D. та ін. Chlamidia trachomatis infektion in pacients with laparoscopically verified acute salpingitis // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. – V. 138. – №7 (Part 2). -P.960-964.

337. Risser W.L., Risser J.M., Cromwell P.F. Pelvic inflammatory disease in adolescents: a review// Tex. Med. 2002. – V.98. - №2. – P.36-40.

338. Roberts L.M., Sanfilippo J.S., Raab S. Effects of laparoscopic lavage on adhesion formation and peritoneum in animal model of pelvic inflammatory disease // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. - №4. – P.503-507.

339. Romagnani S. Biology of human Thl and Th2 cells// J. Clin. Immunol. 1995. – V.15. -P.121-129.

340. Ross J.D. European Guideline for management pelvic inflammatory disease and perihepatitis// Int. J. STD & AIDS. 2001. - №12 (Suppl. 3). – P.84-87.

341. Ross J.D.1 Pelvic inflammatory disease// Clin. Evid. 2002. - №7. – 14521457.

342. Ross J.D. An update on pelvic inflammatory disease// Sex. Transm. Infect. – 2002. V.78. -№1. -P.18-19.

343. Schuiling G.A., Valknof N., Faas M.M. Спричинення розвитку фокусів з low-dose endotoxin-induced glomerular inflammatory reaction в pregnant rat // Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. – V.45. - №3. - P.241-247.

344. Schillinger J.A., Kissinger P., Calvet H. та ін. Патієнт-розрізнений партійний доцільність з азитромицином до превентивної спекації Хламідіа трекоматіс усвідомлення між women: a randomized, controlled trial// Sex. Transm. Dis. – 2003. – №1. - 49-56.

345. Silva J.S., Morrissey P.J., Grabstein К. H. et al. Interleukin 10 and interferon gamma regulation of experimental Trypanosoma cruzi infection// J. Exp. Med. -1992. V.175.-P.169-174

346. Simon C., Stille W., Wilkinson PJ. Антибіотична терапія в клінічній практиці. 2nd edition. New York, 1993. - 623 p.

347. Skibsted L., Sperling L., Hansen U., Hertz J. Salpigitis isthmica nodosa у female infertility and tubal diseases// Hum. Reprod. 1991. – V.6. - №6. – P.828-831.

348. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease// Infect. Dis. Clin. North. Am. 1994. – V.8-№4.-P.821-840.

349. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P., Jonson D. Observations щодо microbial etiology of acute salpinginis// Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -V.170. -№4. -P.1008-1017.

350. Soper D.E. The semantics of pelvic inflammatory disease// Sex. Transm. Dis. -1995. V.22. - №6. – P.342-343.

351. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D.A. Longitudinal study of pelvic inflammatory disease// Brit. J. Obstet. Gynaec. 1992. – V.99. – P.994-999.

352. Stary A. European Guideline для управління chlamydial infection// Int. J. STD & AIDS. 2001. – № 12 (Suppl. 3). - P.31-33.

353. Stovall T.G., Thorpe E.M., Zing F.W. Додаток до послідуючого сексу endometritis з ampicillin і sulbactam або clindamycin and gentamycin // J. Reprod. Med. 1993. – V.35. -№11. - P.843-848.

354. Strobelt N., Mariani E., Ferrari L. та ін. Fertility після ectopic pregnancy. Діяльність агресивного і expectant management// J. Reprod. Med. 2000. – V.45. -№10. – P.803-807.

355. Sweet R.L., Bartlett J.G., Hemsell D.L. та ін. Еволюція нових анти-інфекційних методів для лікування агресивної довжини inflammatory захворювання // Clin. Infect. Dis. -1992.-V.15. (Suppl.l). P.553-561.

356. Sweet RL, Roy S., Faro S. et al. Piperacillin і tazobactam versus кліндамікін і gentamycin в дослідженні hospitalized women with pelvic infection. The piperacillin/ tazobactam study group// Obstet. Gynecol. – 1994. -V.83. -№2. -P.280-286.

357. Szumala-Kakol A., Szymanowski K., Owedyk M. та ін. Microbiological flora cultured from peritoneal fluid women in reproductive age// Ginekol. Pol. – 2000. V.71. - 9. -P.1026-1230.

358. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginal sonography в засвідченому pelvic inflammatory disease// Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. – V.6. -P.430-434.

359. Taylor R.C., Berkowitz J., McComb P.F. Роль лапароскопічної хлоридноїостатки в дослідженні hydrosalpinx // Fertil. Steril. 2001. – V.75. - №3. - P.594-600

360. Tempfer C., Hefler L., Heinzl H. та ін. CYFRA 21-1 серії рівнів у women з послідовними масами і inflammatory disease// Br. J. Cancer. – 1998. V.78. -№8. -P.1108-1112.

361. Tepper R., Aviram R. Cohen N. et al. Doppler продовжує характеристики в пацієнтів з плачевним inflammatory захворювання: responders versus nonresponders to therapy// J. Clin. Ultrasound. 1998. – V.26. - P.247-249.

362. Tessler F.N., Perrella R.R., Fleischer A.L., Grant E.G. Endovaginal sonographic diagnosis of dilated fallopian tubes// Am. J. Roentgenol. 1989. -V.153. -P.523-525.

363. Thomas D., Orfilia J., Bissac E. Evolution of the different gainliness in the experimental chlamidial salpingitis maus model// Drugs. 1995. – V.49 (Suppl. 2). - P.261-263.

364. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A. et al. Transvaginal sonsgraphic tubal inflammatory disease// Ultrasound. Obstet. Gynecol. – 1998. V.12. - №1. -P.56-66.

365. Thurmond AS, Burry K.A., Novy M.J. Salpingitis isthmica nodosa: результат transcervical fluoroscopic catheter recanalization // Fertil. Steril. 1995. – V.63. - №4.-P.715-722.

366. Tsanadis G., Kalantaridou S.N., Kaponis A. та ін. Бактериологіческіе культури повертаються втраутеріанські прилади і пельвиць inflamatory disease//Conception. -2002. V.65. - №5. – P.339-342.

367. Tukeva T.A., Aronen H.S., Karjalainen P.T. та ін. MR іміджує в pelvic inflammatory disease: comparison with laparoscopy and US// Radiology. 1999. – V.210. - №1. - P.209-216.

368. Vasquez G., Winston R.M., Boeckx W. Епітеліум з людських hydrosalpinges на світло optical and electron microscope study// Brit. J. Obstet. Gynecol. 1983. – V.90. - P.764.

369. Vasquez G., Boeckx W., Brosens I. No correlation між peritubal і mucosal adhesions в hydrosalpinges // Fertil. Steril. – 1995. V.64. – P. 10321033.

370. Varela R., Goncalves V., Telhado C. та ін. Tubo-ovarian abscess. An analysis of 20 cases// Act. Med. Port. 1995. – V.8. - №10. – P.537-542.

371. Vilos G.A., Vilos A.W., Haebe JJ. Laparoscopic findings, management, histopathology, and outcome of 25 women with cyclic leg pain// J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002. – V.9. - №2. – P. 145-151.

372. Walker C.K., Lander D.V., Ohm-Smith M.J. та ін. Comparison of cefotetan plus doxycycline with cefoxitin plus doxycycline в нездатній дії акуту salpingitis // Sex. Transm. Dis. 1991. – V.18. - №2. – P.l 19-123.

373. Walker C.K., Kahn J.L., Washington A.E. та ін. Pelvic inflamatory disease: Metaanalysis of antimicrobial regimen efficaly// J. Infect. Dis. 1993. – V.168. -P.969-978.

374. Walsh Т., Grimes D., Frezieres R. та ін. Доцільно контролюється тріал prophylactic antibiotics після внесення в intrauterine приладів. IUD Study Group// Lancet 1998. - V.351. – P. 1005-1008

375. Washington A.E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices and evidence// J. Fain. Прац. – 1996. – V.43. – P.283-293.

376. Watrelot A., Dreyfus J.M., Andine J.P. Визначення характеру fertilioscopy в 160 послідовних незрозумілих пацієнтів з невідомими патологією // Hum. Reprod. 1999. – V. 14. – №3. – P.707-711.

377. Welte R., Kretzschmar M., Leidl R. та ін. Cost-effectiveness screening programs for Chlamydia trachomatis: population-based dynamic approach// Sex. Transm. Dis. 2000. – V.27. - №9. – P.518-529.

378. Westrom L. Diagnosis and treatment of salpingitis// J. Reprod. Med. 1983. -V.28. -P.703-708.

379. Westrom L. Epidemiologie das salpingites et leurs conseguences // Contracept. Fertil. Секс. 1984.- V.2.-№1.-P.235-241.

380. Westrom L. Pelvic inflammatory disease// JAMA. 1991. – V.266. - №18. -P.26.

381. Westrom L., Joesoef G., Reynolds A. Pelvic inflammatory disease and fertility. Належне вивчення 1,844 women with laparoscopically verified disease and 657 control women with normal laparoscopic results // Sex. Transm. Dis. - 1992 - V 19. -P.185-192.

382. Whiteside JL, Katz Т., Anthes T. et al. Risks and adverse outcomes sexually transmitted diseases. Patients" attitudes and beliefs// J. Reprod. Med. -2001. V.46. -№1.- P.34-38.

383. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. та ін. Низький геніальний tract infection and endometritis: усвідомлений в subclinical pelvic inflammatory disease// Obstet. Gynecol. 2002. – V. 100. – №3. - 45 6-463.

384. Williams J.K. Неконтрактивні benefits of oral contraceptive use: an avidence-based approach// Int. J. Fertil. Women Med. 2000. – V.45. - №3. -P.241-247.

385. Wollen A.L., Sandvei R., Mork S. У положенні характеристики leucocytes в fallopian tube в жінках або без внутрішньопристрої contraceptive device // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. – V.73. - №2. – P.103-112.

386. Wylie S.N., Roche PJ, Gibson W.R. еволюція після симпатетичного ухилення від льоду овара, виробленого за допомогою freezing it is nerve supply// J. Reprod. Fertil. – 1985. V.75.-№2.-P.3 69-373.

387. Yanky E., Skjeldestad F.E. Салпінтітіс diagnoses під скрутиною// Tidssker. Nor. Замістьформен. 1999. – V.l 19. – №7. – P.928-930.

388. Zrubek H. Wstepua ocean skutesznsti ambulatoryjaej balneotherapii деяких schosen kobiecych // Balneol. Pol. 1974. - №3. - S.34-38.

Зверніть увагу, наведені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення та отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв'язку з чим у них можуть бути помилки, пов'язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання. У PDF файлах дисертацій та авторефератів, які ми доставляємо, таких помилок немає.

Винахід відноситься до медицини, зокрема експериментальної гінекології, і може бути використане для моделювання аутоімунного оофориту. Для цього проводять імунізацію безпородних щурів-самок антигеном, що є екстрактом яєчників інтактних тварин. При цьому антиген додатково очищають триразовим заморожуванням. Введення антигену здійснюють внутрішньочеревно самкам у фазі спокою естрального циклу в дозі 20 мкг/мл п'ятиразово через день. Спосіб забезпечує наближення патоморфологічних змін, патогенетичних особливостей аутоімунного оофориту в експерименті до тих, які мають значення в клініці, а також скорочує терміни моделювання, підвищує стабільність відтворення, що розширює сферу використання моделі аутоімунного оофориту. 11 іл.

Малюнки до патенту РФ 2439712

Винахід відноситься до медицини, безпосередньо до експериментальної гінекології, і стосується методів моделювання аутоімунного оофориту.

Відомі способи моделювання аутоімунного оофориту шляхом видалення тимусу в неонатальному періоді у мишей, за допомогою введення Т-лімфоцитів від здорових мишей ізогенним мишам з проведеною тимектомією, з використанням неочищеного антигену за допомогою ксеногенних і алогенних антитіл, очищеного антигену, такого як Z.

Сутність моделювання шляхом видалення тимусу в неонатальному періоді мишей полягає в наступному. На третю добу після народження у мишей виробляють тимектомію. Дана модель дозволяє вивчити аутоімунне запалення в яєчниках, а також маніфестацію аутоімунних процесів в інших органах, таких як щитовидна залоза та шлунок. Однак модель має недоліки: процедура тимектомії травматична для експериментальної тварини, мікрохірургічна техніка операції з високим ризиком вітальних результатів, аутоімунний процес носить системний характер, оскільки порушується загальний процес регуляції клітинного імунітету, що ускладнить подальше ізольоване вивчення аутоімунного оофориту, тривалість експерименту аутоімунного оофориту досягає 14 тижнів.

При здійсненні моделювання за допомогою введення Т-лімфоцитів тимектомованим мишам пересаджують CD4+CD8+-тимоцити в неонатальному періоді від здорових дорослих ізогенних мишей. Однак даний метод обмежений можливостями відтворення тимектомії та пересадки CD4+CD8+-тимоцитів, не є специфічним щодо аутоімунного оофориту, розвиток аутоімунного оофориту та гастриту можливий лише у 50-75% реципієнтів.

Спосіб моделювання аутоімунного оофориту з використанням очищеного антигену ZP3 полягає в імунізації експериментальних тварин (кролів, мишей, щурів) спеціально приготованим екстрактом білка zona pellucida (ZP3) шляхом внутрішньовенного або підшкірного введення. Ця модель аутоімунного оофориту має специфічний характер, високу стабільність відтворення. Однак приготування екстракту дороге.

Найбільш близьким до пропонованого є спосіб моделювання аутоімунного оофориту з використанням неочищеного антигену, запропонований Алексєєвої І.М., Бризгіна Т.М., Сухіна B.C., Макогона Н.В., Вознесенської Т.Ю., Грушкою Н.Г. , За основу якого взято спосіб Спасокукоцого Ю.А. при дослідженні ним цитотоксичних сироваток. В якості експериментальних тварин авторами були обрані миші лінії СВА масою 18-20 г. При відтворенні імунного ураження яєчників за допомогою ксеногенних антиоваріальних антитіл використовували антитіла, отримані шляхом імунізації кроликів водно-сольовим екстрактом яєчника мишей. Із сироватки імунізованих кроликів виділяли гамма-глобулінову фракцію методом висолення сірчанокислим амонієм. Гамма-глобулін у дозі 0,2 мг білка вводили мишам внутрішньовенно 3 дні поспіль. Через 24 години мишей умертвляли під нембуталовим наркозом і виділяли яєчники. При відтворенні імунного ураження яєчників за допомогою імунізації тканиною алогенного яєчника мишей на першому етапі імунізували підшкірним введенням водно-сольового екстракту яєчників безпородних мишей у дозі 2 мг білка у повному ад'юванті Фрейнда. Надалі проводили імунізацію зростаючими дозами антигенного матеріалу внутрішньовенно (0,5; 0,75; 1,0 та 1,4 мг білка на мишу) через дві доби на третю. Через 6 діб після останнього введення проводили дослідження яєчників.

До недоліків прототипу слід віднести досить тривалі терміни формування при виконанні моделі з використанням ксеногенних антитіл, складність здійснення внутрішньовенного введення алогенних антигенів та ксеногенних антитіл. До того ж при введенні ксеногенних антиоваріальних антитіл порушується патогенез розвитку аутоімунного оофориту, що має значення в клініці.

Новим технічним завданням, вирішуваним даним винаходом, є наближення патоморфологічних змін, патогенетичних особливостей (умов формування) аутоімунного оофориту в експерименті до таких, які мають значення в клініці, а також скорочення термінів моделювання, підвищення стабільності відтворення, зменшення економічних витрат, розширення галузі використання даної моделі.

Для вирішення поставленої задачі в способі моделювання аутоімунного оофориту, що полягає в проведенні імунізації безпородних щурів-самок антигеном, що представляє собою екстракт яєчників інтактних тварин, антиген додатково очищають триразовим заморожуванням, вводять щурам-самкам внутрішньочеревно у фазі спокою через день.

Дані відмітні ознаки полегшують приготування алоантигена, скорочують терміни моделювання. Внутрішньочеревне введення дозволяє полегшити технічно здійснення моделі, а також дозволяє досягти нових позитивних ефектів, А саме наблизити патоморфологічні зміни, патогенетичні особливості до таких, які мають значення в клініці, підвищують стабільність відтворення, розширюють сферу використання даної моделі.

Пропонований спосіб апробований на 36 безпородних статевозрілих білих щурах-самках у відділі експериментальної фізіології та хірургії Центральної науково-дослідної лабораторії Сибірського державного медичного університету. Експеримент узгоджено з етичним комітетом ГОУ ВПО СибДМУ Росздрава (протокол № 1231 від 21.12.2009 р.). Таким чином, технічне рішення відповідає критеріям винаходу "новизна", "винахідницький рівень", "промислово застосовний".

Спосіб здійснюють наступним чином

Як експериментальний матеріал використовують статевозрілих білих безпородних щурів-самок (масою 180-220 г), що знаходяться у фазах спокою (метаерус, діетрус) естрального циклу.

Під інгаляційним наркозом парами ефіру виробляють декапітацію інтактної тварини. За допомогою нижньої серединної лапаротомії витягують яєчники з дотриманням умов стерильності. Яєчники ретельно очищають від жирової клітковини та поміщають у фізіологічний розчин у стерильній пробірці. Попередньо пробірку з фізіологічним розчиномзважують, щоб потім визначити масу яєчників, що знаходяться в ній. У стерильних умовах яєчники подрібнюють ножицями, за допомогою стерильного гомогенізатора розтирають яєчникову тканину до однорідної маси, суспендованої у фізіологічному розчині, та поміщають отриману суспензію в стерильну пробірку. При температурі побутової морозильної камери (-18-20°С) отриману завись заморожують трикратно з відтаванням до рідкої консистенції. Потім центрифугують протягом 15 хвилин при 2500 об/хв. Надосадову рідину фільтрують у стерильних умовах. Отриману суспензію розводять фізіологічним розчином із розрахунку 20 мкг тканини яєчника на 1 мл, розливають у стерильні пробірки та використовують для імунізації. Зберігають готовий екстракт у промисловій морозильній камері за температури -70°С. Термін зберігання до 3 місяців.

Готовий екстракт вводять експериментальним тваринам обсягом 1 мл внутрішньочеревно за допомогою інсулінового шприца з дотриманням правил асептики і антисептики п'ятикратно з інтервалами між ін'єкціями один день.

Експериментальні тварини містять у стандартних умовах віварію на звичайному харчуванні з додаванням овочів при дозованому освітленні (12:12, світло з 8 годин). Щодня всіх тварин оглядають, відзначають їхній загальний стан, зовнішній вигляд, поведінку, харчову збудливість та рухову активність. Вимірюють масу тіла. Проводять кольпоцитологічний дослідження для діагностики фази естрального циклу. Тварин виводять з експерименту під інгаляційним наркозом парами ефіру у фазу діетрусу, яку визначають кольпоцитологічно, на 5, 10, 15 та 30 добу.

Доказовими критеріями експериментальної моделі аутоімунного оофориту були такі:

При аутопсії експериментальних тварин початкові прояви аутоімунного оофориту були виявлені на 5-ту добу у вигляді одиничних лейкоцитів, що оточують вторинні фолікули (Фіг.2), порушення мікроциркуляції у вигляді пропотівання еритроцитів і виходу їх у лютеїнову тканину, що формуються діаметрі склали 0,7-1,0 см (при нормі 0,5-0,6 см). На 30-ту добу експерименту яєчники в діаметрі склали 0,3-0,4 см (при нормі 0,5-0,6 см), характерний малюнок поверхні яєчників був відсутній, яєчники мали гладку поверхню або мали кісти, що за даними деяких авторів є макроскопічною ознакою аутоімунного оофориту;

Антиоваріальні антитіла на 5 добу в сироватці тварин експериментальної групи склали 1,52±1,05 U|ml, проте до 30-ї доби відмічено значне збільшення антиоваріальних антитіл до 10,7±2,16 U|ml (при 1, 65±0,97 U|ml контролю), що є найбільш доказовим критерієм аутоімунного процесу, що сформувався в яєчниках.

Конкретний приклад

Як експериментальний матеріал використовували статевозрілий білий безпородний щур-самку масою 180 г, що знаходиться у фазах мета-і діетрусу естрального циклу, отриману в Центральному віварії Сибірського державного медичного університету. Експеримент виконувався з урахуванням відділу експериментальної фізіології та хірургії центральної науково-дослідної лабораторії Сибірського державного медичного університету. Виводили тварину з експерименту на 30 добу (у стадію діетрусу, яку визначали кольпоцитологічно) шляхом декапітації під інгаляційним наркозом парами ефіру.

Під інгаляційним наркозом парами ефіру виробляли декапітацію інтактної тварини. За допомогою нижньої серединної лапаротомії витягували яєчники з дотриманням умов стерильності. Яєчники ретельно очищали від жирової клітковини та поміщали у фізіологічний розчин у стерильній пробірці. Попередньо пробірку з фізіологічним розчином зважували для того, щоб потім визначити масу яєчників, що знаходяться в ній. У стерильних умовах яєчники подрібнювали ножицями, за допомогою стерильного гомогенізатора розтирали яєчникову тканину до однорідної маси, суспендованої у фізіологічному розчині, та поміщали отриману суспензію в стерильну пробірку. При температурі побутової морозильної камери (-18-20°С) отриману завись заморожували триразово з відтаванням до рідкої консистенції. Потім центрифугували протягом 15 хвилин при 2500 об/хв. Надосадову рідину фільтрували в стерильних умовах. Отриману суспензію розводили фізіологічним розчином з розрахунку 20 мкг тканини яєчника на 1 мл, розливали в стерильні пробірки та використовували для імунізації. Зберігали готовий екстракт у промисловій морозильній камері за температури -70°С. Термін зберігання до 3 місяців.

Готовий екстракт вводили експериментальній тварині об'ємом 1 мл внутрішньочеревно за допомогою інсулінового шприца з дотриманням правил асептики та антисептики п'ятикратно з інтервалами між ін'єкціями один день.

Тварину виводили з експерименту шляхом декапітації під інгаляційним наркозом парами ефіру на фазу діетрусу, яку визначали кольпоцитологічно, на 30 добу.

Відразу після взяття яєчники фіксували в 10% розчині формаліну, заливали в парафін і після приготування зрізів товщиною 4-5 мкм забарвлювали гематоксиліном та еозином, Ван-Гизону. Гістологічне дослідження проводили на кафедрі гістології, цитології та ембріології Сибірського державного медичного університету.

При розтині черевної порожнини тварини, виведеної на 30 добу з експерименту, відмічено невелику кількість ексудату, маткові роги та яєчники з обох боків гіперемовані, спайковий процес не виражений. При гістологічному дослідженні у яєчниках виявлено картину запального процесу. В області судин венозного типу видно клітинні інфільтрати, що містять мононуклеарні клітини. Судини венозного типу у мозковій речовині яєчників помірно повнокровні, відзначаються явища стазу формених елементів крові. В області формування запальних інфільтратів виявляються клітини з явищами каріопікнозу. Вторинні та третинні фолікули схильні до дегенеративних змін, які проявляються деструкцією та цитолізом овоцитів, ядра овоцитів не виявляються. У деяких овоцитах виявляється потовщення блискучої зони.

За запропонованою методикою нами створено модель аутоімунного оофориту у 36 експериментальних тварин (безпородні білі статевозрілі щури-самки масою 180-220 г). Необхідно відзначити відносну простоту відтворення моделі аутоімунного оофориту, відсутність летальних наслідків у експериментальних тварин, стабільне відтворення отриманих результатів.

Результати досліджень

Експеримент був проведений на 36 статевозрілих безпородних щурах-самках, у яких був створений аутоімунний оофорит. Контролем служили інтактні тварини (10 особин) одного віку з піддослідними та утримувані разом з ними у стандартних умовах віварію. Взяття контрольного матеріалу проводили на 15 і 30 добу одночасно з експериментальними для обліку вікових змін. Як експериментальний матеріал вибрані щури, так як у щурів механізми регуляції оваріально-менструального циклу близькі до таких у жінок і на відміну від інших лабораторних тварин відбувається спонтанна овуляція.

При розтині черевної порожнини візуально вивчали стан органів черевної порожнини: наявність та характер випоту, стан очеревини, вимірювали та зважували яєчники, відзначали їх колір, характер структури коркового шару, наявність фолікулів, кіст, крововиливів. Всім тваринам проводили кольпоцитологічне дослідження визначення стадії естрального циклу. Відразу після взяття яєчники фіксували в рідині Карнуа і нейтральному формаліні, заливали в парафін і після приготування зрізів товщиною 5 мкм забарвлювали гематоксиліном і еозином, Ван-Гизону, проводили ШИК-реакцію. Гістологічні дослідження виконано на кафедрі гістології, ембріології та цитології Сибірського державного медичного університету.

При розтині черевної порожнини тварин експериментальної групи у всіх точках дослідження зазначалося наявність серозно-геморагічного ексудату в помірній кількості. Спайковий процес практично був відсутній, яєчники лежали вільно у черевній порожнині. Маткові роги, яйцеводи та яєчники помірно гіперемовані, відзначався виражений судинний малюнок. На відміну від тварин контрольної групи, в експериментальній групі яєчники були менш вираженим фолікулярним апаратом. Розміри яєчників в експериментальній групі на 5-ту, 10-ту, 15-ту добу експерименту збільшувалися на 0,2-0,3 мм, проте до 30 діб ставали менше на 0,1-0,2 мм порівняно з яєчниками контрольної групи (Фіг.1).

Кольпоцитологічно у тварин експериментальної групи у всіх точках дослідження відзначалася стадія діетрусу, яка відбиває стадію функціонального спокою. У тварин контрольної групи мазки відповідали фаз естрального циклу.

При детальному вивченні гістологічних препаратів яєчників на 5 добу експериментального запалення виявляли поодинокі лейкоцити, що оточують вторинні фолікули (Фіг.2). У великій кількості зустрічалися жовті тіла з порушеннями мікроциркуляції у вигляді пропотівання еритроцитів та виходу їх у лютеїнову тканину. Також відзначено наявність типових кіст, що формуються, жовтого тіла.

До 10-ї доби відзначалося більш виражене порушення гемодинаміки, що виявляється престазом і стазом формених елементів (Фіг.3), численними крововиливами в жовті тіла (Фіг.4). Також виявлено прикраєве розташування лейкоцитів, міграція через судинну стінку (Фіг.3). Генеративний апарат яєчників на 10 добу експерименту характеризувався невираженою десквамацією фолікулярного епітелію, набряком строми, набряком цитоплазми овоцитів, підвищеною конденсацією хроматину в їх ядрах (Фіг.5).

На 15 добу крім вищеописаних змін спостерігалися виражені розлади мікроциркуляції з явищами тромбозу (Фіг.6). Відзначалася масивна інфільтрація лейкоцитами стінки жовтих тіл та фолікулів (Фіг.7, 8). У фолікулярному апараті виявлено набряк міжклітинної речовини, деструкцію овоцитів, дискомплексацію та десквамацію фолікулярного епітелію (Фіг.7).

На 30-ту добу експериментального запалення більшість фолікулів, що ростуть, деструктивно змінені, в їх порожнинах виявлені лейкоцити (Фіг.9). Поблизу зруйнованих фолікулів виявляються тканинні базофіли (Фіг.10).

У контрольній групі при гістологічному дослідженні яєчники мали нормальну будову.

Вищеописані зміни відповідають представленим у літературі описам змінених яєчників при аутоімунному оофориті.

Таким чином, для наближення патоморфологічних змін, патогенетичних особливостей аутоімунного оофориту в експерименті до таких, які мають значення в клініці, а також скорочення термінів моделювання, підвищення стабільності відтворення та розширення використання даної моделі запропоновано внутрішньочеревне введення очищеного триразовим заморожуванням аллоантигена .

При моделюванні аутоімунного оофориту зміни виникли у 100% випадків. Вивчення морфології яєчників у динаміці показало наявність лейкоцитарної інфільтрації у фолікулярному оточенні від помірно вираженої на 5 добу до масивних інфільтратів з присутністю тканинних базофілів на 30 добу. Виявлено деструктивні зміни, що наростають, у фолікулярному апараті до повної деструкції більшості овоцитів та їх оточення на 30-ту добу. Були виявлені гемодинамічні порушення аж до масивних крововиливів з тромбозами у фолікулярному апараті та його оточенні на 30 добу, сформовані лютеїнові кісти до 30-ї доби експерименту.

Розведення та доза алоантигена підібрана нами експериментально в попередній серії досвіду та ґрунтувалася на результатах дослідження Алексєєвої І.М., Бризгіної Т.М., Сухіної B.C., Макогона Н.В., Вознесенської Т.Ю., Грушки Н.Г. (2006) з урахуванням видових особливостей експериментальних тварин. У процесі експерименту доза алоантигена була незмінною, оскільки модель наближена до клінічного перебігу аутоімунного оофориту, тригером якого не є антигенне навантаження, що зростає в часі. Внутрішньочеревний спосіб введення обраний, так як яєчники не мають очеревинного покриву, а сама очеревина має високою здатністювсмоктувати продукти життєдіяльності завдяки численним судинам, які забезпечують органи, що лежать внутрішньочеревно. Експеримент здійснювали у фази спокою естрального циклу (метаерусу, діетрусу) для зниження толерантності тварин до інфекції [Пастухов М.І. 1970; Петрова М.С. 1999; Тихоновська О.А. 2000].

Пропонований спосіб дозволяє створити модель аутоімунного оофориту у експериментальних тварин (безпородних статевозрілих щурів-самок масою 180-220 г).

Необхідно відзначити відносну простоту відтворення даної моделі, відсутність смертей у експериментальних тварин, стабільне відтворення отриманих результатів, відносно невеликі терміни моделювання.

Пропонована модель аутоімунного оофориту дозволяє детальніше вивчити ланки патогенезу і провести апробацію нових схем терапії даної патології.

Джерела інформації

1. Айламазян Е.К., Габелова К.А., Гзгзян A.M., Потін В.В. Автоімунний оофорит (патогенез, діагностика, перспективи лікування). // Акушерство та гінекологія. – 2002. – № 2. – С.7-9.

2. Алексєєва І.М., Бризгіна Т.М., Сухіна B.C., Макогон Н.В., Вознесенська Т.Ю., Грушка Н.Г. Зміни в тимусі та лімфовузлах при імунному пошкодженні яєчників у мишей. // Проблеми репродукції. – 2006. – № 4. www.mediasphera.ru

3. Спасокукоцький Ю.А. Дія цитотоксичних специфічних сироваток на статеві залози. – Київ: «Наумкова Думка», 1977. – 169 с.

4. Царегородцева М.В. Патогенетичні аспекти формування аутоімунного оофориту при хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу та його відновлювальна терапія. // Аг-інфо. – 2007. – № 2. – С.32-36.

5. Damjanovic M. Experimental autoimmune oophoritis. ІІ. Боти Imphoid cells and antibodies є успішними в adoptive transfer / Autoimmunity. – 1991. – Vol.9. - P.217-223.

6. Damjanovic M., Janovic B.D. Експериментальний autoimmune oophoritis. 1. Звільнення від fertility в rats isoimmunized з homogenates of ovary / Am J Reprod Immuno. – 1989. – Vol.l20. - P.1-8.

7. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H.A. Premature ovarian failure and ovarian autoimmunity // edrv.endocjournals.org endocrine society. – 1997. – Vol.18, № 1. – P. 107-134.

8. Ivanova M., Bourneva V., Gitsov L., Angelova Z. / Experimental immune oophorit є моделлю для вивчення thymus ovary interaction. I. Morphological studies/Am J Reprod Immunol. – 1984. – Vol.6. – P.99-106.

9. Jankovic B.D., Markovic B.M., Petrovic S., Isakovic K. Experimental autoimmune oophoritis in the rat / Eur J Immuno. – 1973. – Vol.13. – P.375-377.

10. Peterson M., Koothan P. Thillai, Morris Keith D., O"Byrne Kevin Т., Braude P., Williams A., Aitken R. John. vivo and in vitro / Biology of reproduction - 1992. - Vol.46 - P.523-534.

11. Rhim Sung Її, Millar Sarah E., Robey F., Luo An-Ming, Lou Ya-Huan, Yule Т., Allen P., Dean J., Tung S.K. Kenneth. Autoimmune disease of ovar induced by ZP3 peptide з mouse zona pellucida // Journal clin invest. – January 1992. – Vol.89. - P.28-35.

12. Skinner S.M., Mills Т., Kirchick H.J., Dunbar B.S. Іммунізаціі з зоною pellucid proteins results in abnormal ovarian follicular differentiation and inhibition of gonadotropin-induced steroid secretion / Endocrinology. – 1984. – Vol.115. – P.2418-2432.

13. Smith H., Chen I.M., Kubo R., Tung K.S. Neonatal thymectomy results in repertoire enriched in T cells deleted in adult thymus / Science. – 1989. – Vol.245. – P.749-752.

14. Taguchi O., Nishizuka Y. Autoimmune oophoritis в thymectomized mice: Т суспільство требування в adoptive cell transfer / Clin Exp Immunol. 1980. – Vol.42. -P. 324-331.

15. Taguchi 0., Nishizuka Y., Sakakura Т., Kojima A. Autoimmune oophoritis в thymectomized mice: відкриття циркуляції antibodies до oocytes / Clin Exp Immunol. – 1980. – Vol.40. – P. 540-553.

16. Wood D.M., Liu C., Dunbar B.S. Діяльність всіх імовірних і heteroimmunization з зоною pellucidae на fertility в rabbits / Biol Reprod. – 1981. – Vol.25. – P.439-450.

додаток

Підписи до ілюстрацій

Фіг.1. Яєчники щурів (після фіксації в нейтральному формаліні) на 30 добу експерименту: а - яєчник інтактного щура; б - яєчник щура після 5-тиразового введення аллоантигена.

Фіг.2. Поодинокі лейкоцити в області вторинного фолікула на 5 добу моделювання. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув. 700.

Фіг.3. Гемодинамічні порушення у мозковій речовині яєчника на 10-ту добу моделювання. Престаз та стаз формених елементів. Прикрайне розташування лейкоцитів. Міграція лейкоцитів та еритроцитів через судинну стінку. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.400.

Фіг.4. Фрагмент жовтого тіла. Численні крововиливи в речовину жовтого тіла. 10-а доба моделювання. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.400.

Фіг.5. Вторинний фолікул, дистрофія овоциту, десквамація фолікулярного епітелію. 10-а доба моделювання. Забарвлення а - гематоксиліном та еозином; б - за Ван-Гізоном. Ув.150.

Фіг.6. Гемодинамічні порушення у мозковій речовині яєчника на 15-ту добу моделювання. Явлення тромбозу. Набряк міжклітинної речовини. Престаз та стаз формених елементів. Прикрайне розташування лейкоцитів. Міграція лейкоцитів та еритроцитів через судинну стінку. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.200.

Фіг.7. а – вторинний фолікул, деструкція овоциту, дискомлексація та десквамація фолікулярного епітелію; б – вторинні фолікули, деструкція ооциту. 15-ту добу моделювання. Забарвлення а. - за Ван-Гізоном; б - гематоксиліном та еозином. Ув.200.

Фіг.8. Крововилив у жовте тіло на 15-ту добу моделювання. Масивна інфільтрація у стінку жовтого тіла. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.200.

Фіг.9. - Повна деструкція третинного фолікула з явищами міграції лейкоцитів у його порожнину. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.200.

Фіг.10. Деструкція фолікулярного апарату. Інфільтрація. Тканинні базофіли в галузі деструкції (стрілки). 30-а доба моделювання. ШИК-реакція. Ув.200.

Фіг.11. Масивна інфільтрація у сфері вторинного фолікула. Третичний фолікул із деструкцією овоциту. Крововиливи в стінку третинного фолікула. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув.200.

ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

Спосіб моделювання аутоімунного оофориту, що полягає у проведенні імунізації безпородних щурів-самок антигеном, що представляє собою екстракт яєчників інтактних тварин, який відрізняється тим, що антиген додатково очищають триразовим заморожуванням, вводять внутрішньочеревно щурам-самкам, що знаходяться в фазі мл п'ятиразово через день.

480 руб. | 150 грн. | 7,5 дол. ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC", BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Дисертація - 480 руб., доставка 10 хвилин, цілодобово, без вихідних та свят

Невоструєв Сергій Олександрович. Морфофункціональний стан придатків матки при хронічному запаленні та комплексному лікуванні з використанням грязьового екстракту (експериментально-клінічне дослідження): дисертація... кандидата медичних наук: 14.00.01 / Невоструєв Сергій Олександрович; [Місце захисту: Державна освітня установа вищої професійної освіти "Сибірський державний медичний університет"]. - Томськ, 2004. - 176 с.: Іл.

Вступ

РОЗДІЛ 1. Огляд літератури 12

1.1. Сучасний погляд на проблему хронічних запальних захворювань придатків матки 12

1.2. Морфологічні зміни придатків матки при запальних захворюваннях 18

1.3. Принципи комплексної терапії хронічних запальних захворювань придатків матки 26

1.4. Значення пелоїдотерапії при лікуванні хронічно запальних захворювань придатків матки 34

1.5. Характеристика екстракту мулового сульфідного бруду 38

1.6. Резюме 43

ГЛАВА 2. Матеріал та методи дослідження 45

2.1 Експериментальна частина 48

2.2. Клінічна частина 52

2.3. Статистична обробка результатів 57

РОЗДІЛ 3. Результати власних досліджень

3.1. Морфологічні зміни в придатках матки при хронічному запаленні та їх корекція з використанням екстракту мулового сульфідного бруду 59

3.1.1. Перебіг експериментального запалення яйцеводів та яєчників у білих щурів 59

3.1.2. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаному введенням культури золотистого стафілокока 60

3.1.3. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаного введенням культури золотистого стафілокока, після курсу абдомінально сакральної гальванізації 76

3.1.4. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаному введенням культури золотистого стафілококу, після курсу абдомінально-сакрального електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду 79

3.1.5. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні 86

3.1.6. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні та проведенні курсу гальванізації 96

3.1.7. Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні та після курсу абдомінально-сакрального електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду 98

3.1.8. Показники морфокількісного дослідження яєчників. білих щурів при експериментальному хронічному запаленні та пелоїдофізіотерапії 105

3.9. Резюме

3.2. Вплив комплексного лікування із застосуванням електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду на клінічний перебіг та результат хронічного запалення придатків матки 117

3.2.1. Клініко-лабораторна характеристика хворих на хронічні запальні захворювання придатків матки 117

3.2.2. Принципи комплексного лікування хворих на хронічні запальні захворювання придатків матки 128

3.2.3. Динаміка клініко-лабораторних показників, залежно від використаної комплексної терапії. 130

3.2.4. Медико-соціальна ефективність лікування хворих на ХВЗПМ з використанням у комплексі терапевтичних заходів електрофорезу 1% розчину екстракту мулового сульфідного бруду 135

3.2.5. Резюме 143

РОЗДІЛ 4. Обговорення результатів 146

Список литературы 163

Введення в роботу

Актуальність проблеми. Хронічні запальні захворювання придатків матки (ХВЗПМ), незважаючи на успіхи в розробці нових методів лікування та широке впровадження в практичну медицину лапароскопії, залишаються однією з актуальних проблем клінічної практики [Кулаков В.І., 2001; Кошторис В.П., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Пацієнти із запальними захворюваннями придатків матки становлять 60-65% усіх гінекологічних хворих [Серов В.М., 2003; Risser W.L., 2002]. ХВЗПМ є частою причиною синдрому тазового болю, безпліддя, невиношування, ектопічних вагітностей і, як наслідок, великої кількості оперативних втручань [Верен Дж., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. У зв'язку з цим особливе значення має підвищення якості лікування хворих на ХВЗПМ з використанням комплексних, патогенетично обґрунтованих підходів [Савельєва Г.М., 1997; Ross J.D., 2001].

У вітчизняній та зарубіжній літературі є численні дані про патоморфогенез хронічного запалення в придатках матки [Ковальський Г.Б., 1996; Краснопільський В.І., 1998; Herschlag А., 2000; Furuya М., 2002]. Однак до теперішнього часу залишаються предметом дискусії ступінь залучення в запальний процес яєчників, оборотність морфологічних порушень у придатках матки на фоні ХВЗПМ, можливість впливу на репаративні процеси в яєчниках та маткових трубах. Є поодинокі експериментальні дослідження, присвячені цій проблемі, проте їх результати часто мають суперечливий характер [Тихоновська О.А., Логвін СВ., 1999; Ordonez J.L., 1999; Leese HJ, 2001].

У сучасних умовах при ХВЗПМ проглядаються чіткі тенденції, з одного боку, до використання малоінвазивних методів оперативної діагностики та лікування, з іншого – до оптимізації заходів, спрямованих на реабілітацію функцій органів жіночої репродуктивної системи [Стругацький В.М., 2003; CibulaD., 2001; Ness R.B., 2002]. Досягнення останніх дають підставу вважати методи фізіотерапії одними з перспективних, враховуючи їхню можливість диференційованого та спрямованого впливу на різні ланки патогенезу захворювання, підвищення адаптаційних можливостей при мінімальному ризику розвитку побічних реакцій [Боголюбов В.М., 1998; Стругацький В.М., 2002].

Безперечним резервом оптимізації лікування ХВЗПМ є застосування природних лікувальних грязей та препаратів, отриманих на їх основі, які мають здатність регулювати нейрогуморальні та імунні процеси, попереджувати та знижувати дистрофічні зміни, стимулювати регенерацію клітинних елементів [Архіпова Л.5; Стругацький В.М., 2003].

В Інституті хімії нафти ТНЦ СО РАН (м. Томськ) створено сухий екстракт мулового сульфідного бруду, що містить комплекс мінеральних солей, мікроелементів, органічних речовин, що володіє широким спектром лікувальних властивостей: протизапальним, знеболюючим, гепатопротектором. 2001; Угорський А.І., 2002]. Застосування екстракту при гострому запаленні придатків матки виявляє антиальтеративну, антиексудативну дію переважно за рахунок мембраностабілізуючої антиоксидантної дії, що виражається у зниженні концентрації продуктів ліпопероксидації та катаболізму рецепторів клітинних мембран [Тихоновська О.А., 1998, 1999, 2.

Разом з тим механізми та закономірності лікувальної дії екстракту мулового сульфідного бруду при ХВЗПМ залишаються маловивченими.

Мета дослідження. Вивчити вплив екстракту мулового сульфідного бруду на морфофункціональний стан придатків матки при хронічному запаленні в експерименті та оцінити його клінічну ефективність.

На підставі вищевикладеного було сформульовано мету та завдання дослідження.

1. Розробити моделі хронічного запалення придатків матки із вираженим проліферативним компонентом.

2. Вивчити на створених моделях хронічного запалення придатків матки у експериментальних тварин характер, динаміку та послідовність змін різних тканинних елементів: епітелію, сполучнотканинної строми, судин, генеративних та ендокринних елементів. Оцінити на моделях хронічного запалення вплив електрофорезу екстракту мулового сульфідного бруду на динаміку морфофункціонального стану яйцеводів та яєчників, інтенсивність репаративних процесів та експериментально обґрунтувати можливість використання його у комплексному лікуванні хронічного запалення придатків матки.

3. Розробити спосіб лікування жінок із хронічними запальними захворюваннями придатків матки, що включає проведення пелоїдофізіотерапії з ранніх термінів після лапароскопії.

4. Провести аналіз ефективності застосування способу лікування жінок із хронічними запальними захворюваннями придатків матки за безпосередніми та віддаленими результатами.

Наукова новизна. Розроблено експериментальні моделі хронічного монокультурального та асептичного запалення яєчників та яйцеводів у білих безпородних статевозрілих щурів-самок. В експерименті детально вивчено патоморфогенез у придатках матки при хронічному запаленні, проаналізовано роль різних структурних елементів у тканинних механізмах запалення яйцеводів та яєчників, визначено послідовність та характер патологічних порушень.

Вперше встановлено, що екстракт мулового сульфідного бруду знижує ініційовану запаленням атрезію фолікулярного апарату яєчників, перешкоджає формуванню фіброзно-склеротичних спайкових змін та сприяє регресії фіброзної тканини за рахунок активізації макрофагів та фіброкласу та нормал.

Клінічно доведено високу ефективність електрофорезу 1% розчину мулового сульфідного бруду як патогенетично обґрунтованого компонента терапії ХВЗПМ. Вперше за цієї патології проведено вивчення динаміки гормональної функції яєчників, функціональної активності маткових труб під впливом пелоїдофізіотерапії. Отримані дані доводять, що електрофорез екстракту, що проводиться в ранніх термінах після лапароскопічних органозберігаючих втручань на придатках матки стимулює вплив на функцію яєчників, підвищуючи секрецію естрогенів і прогестерону; відновлює функціональну активність маткових труб.

Практична значимість. Розроблені моделі дозволяють виконувати доклінічні випробування нових способів лікування ХВЗПМ.

В результаті проведених досліджень розроблено патогенетично обґрунтований спосіб комплексного лікування ХВЗПМ з використанням екстракту мулового сульфідного бруду. Запропонований спосіб лікування підвищує терапевтичну ефективність за безпосередніми та віддаленими результатами: знижує частоту рецидивів, попереджає формування синдрому тазового болю, трубно-перитонеальної безплідності, позаматкової вагітності.

Застосування в гінекологічній практиці пелоїдофізіотерапії у позакурортних умовах дозволяє зробити останню економічно доступною широким верствам населення та має важливе соціально-економічне значення.

Положення, що виносяться на захист.

1. У патоморфогенезі експериментального хронічного запалення придатків матки незалежно від флогогену присутні подібні зміни, що проявляються розладами мікроциркуляторного русла, масивною атрезією фолікулів, що ростуть, фіброзно-склеротичними та спайковими процесами. У механізмі тканинних порушень важливу роль відіграє порушення в системі колагеносинтез-колагенолізис.

2. Застосування екстракту мулового сульфідного бруду при хронічному запаленні придатків матки в експерименті обмежує підвищення атрезії фолікулів яєчника, прискорює регенерацію слизової оболонки яйцеводів, нормалізує гемодинаміку в мікроциркуляторному руслі, сприяє зворотному розвитку фіброзів і фіброзів.

3. У механізмі лікувального впливу пелоїдотерапії на придатки матки при хронічному запаленні в експерименті одне з провідних місць належить активізації макрофагів і фіброкластів і нормалізації процесів колагеногенезу і колагенолізу, відновленню ультраструктурної організації гематофоллікулярного бар'єру 4. Електрофорез ного лікування хронічного запалення придатків матки у жінок за безпосередніми та віддаленими результатами.

Впровадження у практику. Результати дослідження використовуються у навчальному процесі на кафедрі акушерства та гінекології лікувального факультету СібДМУ на тему «Запальні захворювання органів малого тазу»; на кафедрі гістології, ембріології та цитології СібДМУ на тему «Жіноча репродуктивна система»; лікувальної діяльності гінекологічної клініки СібДМУ та «Центру жіночого здоров'я» ТОВ МАДЕЗ.

Апробація роботи. Основні результати роботи доповідені та обговорені на науково-практичній конференції студентів та аспірантів "Здоров'я молоді - здоров'я нації" (м. Томськ, 1998), Підсумковій конференції «Тетянин день» за результатами Російського конкурсу на кращу наукову роботу студентів 1998 р. Медичні науки" (м. Москва, 1999), конференції «Сучасні проблеми фундаментальної та клінічної медицини" (м. Томськ, 1999), у Школі молодих дослідників "Досягнення молекулярної біології та розробка нових ефективних способів лікування хвороб людини" (м. Москва, 1999), VI та IX Російських національних конгресах «Людина та ліки» (м. Москва, 1999, 2002), I, II, III Міжнародних конгресах молодих вчених та фахівців «Наукова молодь на порозі XXI століття» (м. Томськ, 2000, 2001, 2002), Російській науково-практичній конференції «Актуальні питання ендоскопічної хірургії в гінекології та акушерстві» (м. Томськ, 2001), VI міжнародній науково-практичній конференції «Якість-стратегія XXI століття» (м. Томськ, 2001), Російській науковій конференції за участю країн СНД «Актуальні проблеми експериментальної та клінічної морфології» (м. Томськ, 2002), міській науково-практичній конференції, присвяченій 40-річчю ЦНДЛ м СібДМУ «Сучасні аспекти біології та медицини» (Томськ , 2003), Російської конференції «Актуальні питання урогінекології» (м. Томськ, 2003), засіданнях обласних науково-практичних товариств акушерів-гінекологів та морфологів (м. Томськ, 2003-2004).

Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 204 сторінках та складається із вступу, огляду літератури, власних спостережень, обговорення, висновків та практичних рекомендацій. Бібліографічний покажчик містить 422 джерела, з яких 250 російською та 172 іноземними мовами. Дисертація містить 16 таблиць, 4 фотографії, 32 мікрофотографії, 10 електронограм, 5 графіків.

Сучасний погляд на проблему хронічних запальних захворювань придатків матки

У більшості країн світу протягом останнього десятиліття відзначено підвищення частоти запальних гінекологічних захворювань. Так, у США щорічно реєструється близько 1 млн жінок з гострим запаленням придатків матки, у кожної п'ятої з них (15-20%) виявляються гнійно-септичні ускладнення, що потребують оперативної корекції, перехід у хронічний перебіг запального процесу відзначається у 45-70% [Хетчер Р.Ф. та ін, 1994; Савельєва Г.М. та ін, 1997; Мс Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. та ін., 2002]. Віковий діапазон запальних захворювань придатків матки дуже широкий: юні жінки – 14-17 років – 4-15%; 18-35 років 44-75%; старше 36 років - 10-22% [Сметник В.П., Тумілович Л.Г., 1998, 2003; Колгушкіна Т.М. та ін, 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen та ін., 2000]. Для динаміки загальної захворюваності різних груп населення під час що у Росії останніх десятиліть ХХ століття реформ були характерні несприятливі тенденції. Незважаючи на те, що загальна захворюваність за 1991-1999 роки в цілому зросла лише на 10,5%, значно збільшилася частка захворювань із хронічною та рецидивною течією. Частота запальних захворювань органів малого тазу за 1994-2001 рр. збільшилася у дівчат у 5,4 раза, у жінок – у 1,3 раза [Кулаков В.І. та ін, 2001]. Запальні захворювання жіночих статевих органів характеризуються частим переходом у хронічний рецидивуючий перебіг із формуванням синдрому тазових болів; порушенням репродуктивної, менструальної та сексуальної функцій; призводять до тривалої втрати працездатності [Бодяжина В.І., 1978, 1981; Савельєва Г.М. та ін, 1997; Айламазян Е.К., Устінкіна Т.І., 1991; Дергачова Т.І., 1996; Стрижаков А.М., Подзолкова Н.М.. 1996; Цвелєв Ю.В., Кіра Є.Ф., 1996, 1998; Краснопільський В.І. та ін, 1998; Савицький Г.А. та ін, 2000; Кулаков В.І. та ін. 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. etal., 1999].

Факторами ризику формування ХВЗПМ є соціальна дизадаптація, зміна сексуальної мотивації, високий інфекційний індекс, використання внутрішньоматкової контрацепції, внутрішньоматкові втручання (насамперед аборт), несвоєчасне та неадекватне лікування гострих запальних захворювань органів малого тазу [Савельєва Г.М., Січина. , 1997; Самородінова Л.А. та ін, 1998; Varela R. та ін., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Champion J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].

При запаленні органів малого тазу жінок патологічний процес у придатках матки у 60-78% випадків, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (десятого перегляду) та галузевими стандартами обсягів обстеження та лікування в акушерстві, гінекології та неонатології (1999), відповідає діагнозу "сальпінгіт" або " сальпінгоофоріт". В англомовній літературі використовується термін "pelvic inflammatory disease" - "запальне захворювання малого таза", під яким розуміється "клінічний синдром, асоційований з мікробною інфекцією". У цьому вся визначенні підкреслюється висхідний характер процесу, що з інфекцією, запальним характеромзмін [Кейт Л.Г. та ін, 1988; Кулаков В.І. та ін, 1998; Soper D.E., 1995].

У літературі останніх років наводяться численні дані про зміну клінічного перебігута етіологічної структури запальних захворювань придатків матки В даний час існує тенденція до переважання млявих захворювань із затяжним малосимптомним перебігом [Бодяжина В.І. та ін, 1990; Дячук О.В.1992; Савельєва Г.М., Антонова Л.В., 1992; Аккер Л.В., Дерявкіна Р.С., 1998; Євсєєв А.А., 1998; Кіра Є.Ф., Цвелєв Ю.В., 1998; Краснопільський В.І. та ін, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. та ін., 1999].

Завдяки розробці нових ендоскопічних та пункційних методів забору проб безпосередньо з вогнища запалення, удосконаленню основних технологій культивування, до 90-х років минулого століття більшість дослідників дійшли єдиної думки, що основними збудниками запальних захворювань придатків матки є асоціації неклостридіальних анаеробних мікроорганізмів. грам-позитивної мікробної флори [Єрмошенко Л.В., 1992; Аксененко К.Б., 1995; Цвелєв Ю.В. та ін, 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Soper D.E. et al., 1994; Szumala-Kakol A. та ін., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. та ін., 2002]. Частими компонентами у структурі збудників ХВЗПМ є також інфекції, що передають статевим шляхом (ШІШ), і, насамперед, гонококи, трихомонади, хламідії, мікоплазми, уреаплазми та віруси [Аксененко В.А. та ін, 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral S.O., 2001]. Асоціативність умовно-патогенних збудників позбавляє захворювання нозологічної специфічності. В силу цих особливостей етіологічна діагностикапредставляє динамічний процес, що включає оцінку клінічних ознак захворювання, класичних мікробіологічних досліджень та інші методи (імунодіагностика, ПЛР, газорідинна хроматографія і ін.) [Цвелєв Ю.В. та ін, 1996; Dan М. та ін., 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].

Значення пелоїдотерапії при лікуванні хронічно запальних захворювань придатків матки

Вивченню хімічного складу, санітарно-біологічного стану, біологічної дії лікувальних грязь присвячено багато робіт [Черепанова М.М., Котова Т.І., 1981; Боголюбов Д.М., Улащик B.C., 1985; Лещинський А.Ф., Зуза З.І., 1985; Царфіс П.Г., Кисельов В.Б., 1990; Шустов Л.П., 1996 та ін.].

Лікувальні ефекти грязей обумовлені сукупністю механічного, термічного, біологічного та хімічного впливів, але специфіка лікувальних грязей визначається в основному їх фізико-хімічними особливостями. Вони визначаються газовим та мінеральним складом, рН середовища, наявністю різних мікроелементів, а також органічних речовин, які вступають у певні взаємини з клітинними елементами шкіри, екстерорецепторами, потовими та сальними залозами [Низкодубова СВ. та ін, 1981; Міхєєва Л.С., 1984; Горчакова Г.А., 1986]. Під впливом цих процесів виникають як місцеві, і загальні реакції різних функціональних систем організму. Мінералізація та хімічний склад природних факторів обумовлюють специфічність реакцій у відповідь організму, що протікають на тлі неспецифічного їх впливу [Золоторьова Т.А., 1988; Карпович О.А., 1989; Balak До., 1969; Zrubek Н., 1974]. На думку І.Є. Оранського, П.Г. Царфіса (1989) специфічність на дію фактора фізичної терапії, швидше за все, проявляється на тканинному, клітинному, субклітинному та молекулярному рівнях первинними фізико-хімічними змінами. Більше високому рівніця специфічність дії затушовується залученням у реакцію у відповідь організму систем загального реагування - ендокринних залоз, гіпофізарно-адреналової та нервової систем. Реалізація лікувальної дії пелоїдів здійснюється підвищенням синтезу власних гормонів, нейромедіаторів, біологічно активних речовин, впливом на імуноморфологічні та ферментохімічні процеси, за допомогою яких регулюються та відновлюються порушені функції організму [Горчакова Г.А., 1986; Царфіс П.Г., 1989].

Результати клінічних, біохімічних та морфологічних досліджень свідчать про те, що використання лікувальних комплексів, що включають сульфідні грязі з температурою 44 С, негативно впливає на центральну міогенну і метаболічну регуляцію кровообігу, що позначається на підвищенні тонусу судин, зниженні кровонаповнення і призводить до погіршення трофіки тканин [Оранський І.Є., Царфіс П8. . Клінічно це виражалося в надмірній активності запального процесу та посиленні його ексудативного компонента. Негативну роль температурного фактора при пелоїдотерапії запальних захворювань багато дослідників пояснюють посиленим вивільненням гістаміну та зниженням його інактивації [Ясногородський В.Г, 1984; Лещинський А.Ф.. Зуза З.І., 1985]. Мітиговані, щадні методи пелоїдотерапії, що виключають температурний і механічний компоненти подразників, сприяють поліпшенню периферичного кровообігу, зниженню рівня гексоз і серомукоїду в сироватці крові, оксипроліну в добовій сечі, що все разом свідчить про зменшення дистрофії та підвищення регенерації. . Г., 1989]. У гінекологічній практиці лікувальні грязі в основному застосовують при запальних захворюваннях і, як правило, у хронічної стадіїпроцесу використовуються нативні грязі. Крім того, традиційне грязелікування проводять кондиційним матеріалом і в основному в умовах функціонуючих курортів. Важливою науковою проблемою використання природних факторів є створення грязьових препаратів, які б за ефективністю не поступалися б нативним грязям за рахунок збереженого хімічного складу, і з метою оптимізації лікування могли б бути призначені у поєднанні з різними преформованими фізичними факторами [Рижова Г.Л., Хасанов В .В., 1995; Самутін Н.М., Кривобоков Н.Г., 1997; BaierH., 1976; Goecke З, 1986].

Перші спроби створення таких грязьових препаратів та застосування їх у позакурортних умовах були зроблені в Німеччині в другій половині 19 століття, а пізніше і в Росії. Але найінтенсивніша розробка методик отримання нових грязьових препаратів, вивчення їх хімічного складу, експериментальна та клінічна оцінка ефективності їх лікувального застосування почалася лише через сто років, у другій половині 20 століття [Лісовий С.К., 1950]

Створені фільтрати, водно-грязеві екстракти, парові відгони, грязьові розчини стали успішно застосовувати в офтальмології, неврології, артрології, пульмонології, гастроентерології та гінекології [Боголюбов В.М., 1985; Трапезнікова Н.К., Орлова Л.П., 1988; Шустов Л.П., 1996; Джабарова Н.К. та ін, 1997].

Надалі йшов науковий пошук та розробка способів виготовлення грязьових препаратів, що дозволяють зберегти хімічний склад нативних грязей та створення сухих препаратів, які є економічно вигідними, мають тривалий термін зберігання та дозволяють їх використовувати у різній дозі залежно від вираженості патологічного процесу [Алтуніна Л.К. . та ін, 1987; Агапов А.І. та ін, 1999]. З 1980 року у Томську проводиться розробка комплексної проблеми«Грязьові препарати» та створені нові способи одержання екстрактів мулового бруду та сухих препаратів на основі екстрактів та рапи. Хімічний аналіз розчинів сухих препаратів показав їх якісну схожість з рідкими екстрактами [Рижова Г.Л. та ін, 1983. 1985; Богданова І.В., Лютова О.В., 1983; Матасова С.А., Рижова Г.Л., 1988], а експериментальні дослідження виявили їхню високу біологічну активність [Матіс Е.Я. та ін, 1984; Угорський А.І. та ін, 1984; Саратіков А.С. та ін, 1986, 2001; Воробйова Т.Г., 1988; Нечай Г.М., 1988; Шустов Л.П., 1988; Тихоновська О.А., Логвінов СВ. та ін, 1987, 1998, 1999, 2000; Угорський А.І., 2002; Петрова М.С., 2002].

Створення грязьових препаратів, що мають весь комплекс біологічно активних речовин, що містяться в нативних грязях, дозволяє розширити показання пелоїдотерапії при ХВЗПМ та використовувати її в комплексі реабілітаційних заходів на ранніх термінах після лапароскопічного лікування хронічного запалення придатків матки. Лікувальні процедури із застосуванням грязьових препаратів виключають тепловий та механічні факторивпливу, що значно знижують навантажуваність на серцево-судинну систему. Клінічна результативність пелоїдотерапії підвищується поєднанням з преформованими фізичними факторами: постійним струмом низької напруги (пелоелектрофорез), ультразвуком (пелофонофорез), магнітним полем (пелоіндуктотермія) та іншими [Малишева СМ., 1965; Морозова Н.М., 1973; Сейтенов Є.С та ін., 1988; Міщук А.В., Горелюк І.П., 1989; Шафікова Г.В., 1989; Матіс Є.Я. та ін, 1996; Петрова М.С, 1999; Тихоновська О.А., 2000].

Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному запаленні, викликаному введенням культури золотистого стафілокока

При розтині черевної порожнини тварин, виведених на 30-ту добу з експерименту з монокультуральним запаленням у поєднанні з десерозуванням вісцеральної очеревини яйцеводів та скарифікацією покривного епітелію яєчників, спайковий процес має помірно виражений, але поширений характер. Визначаються множинні тонкі, безсудинні, прозорі та напівпрозорі спайки, що видаляються з невеликою напругою мезосальпінксу або мезооварію (рис. 1). Маткові роги дещо набряклі, гіперемовані, а іноді являють собою у дистальних відділах, із залученням яйцеводів, зміни за типом гідросальпінксу. При розтині останніх виявляється прозора рідина обсягом до 0,5-1,0 мл. У черевній порожнині відзначається невелика кількість вільної ексудативної рідини. Парієтальна та вісцеральна очеревина помірно гіперемована.

При гістологічному дослідженні у яєчниках та яйцеводах виявляється картина хронічного запального процесу зі значним проліферативним компонентом. Виявляються численні спайки яєчників, яйцеводів із сальником та формування фіброзної тканини. В ділянках, що описуються, виявляються інфільтрати, що містять клітини макрофагального ряду (рис. 2), а також оксифільні маси в області спайок і порушення цілісності покривного епітелію яєчників.

До 30-ї доби експерименту в кірковій і мозковій речовині яєчників, стінці яйцеводів виявляються гемодинамічні порушення. Судини венозного типу у мозковій речовині яєчника помірно повнокровні. У частині їх відзначаються явища престазу і стазу формених елементів крові, прикрайове розташування лейкоцитів, міграція останніх через судинну стінку, а деяких - явища тромбозу, набряку міжклітинної речовини (рис. 3). Іноді виявляються крововиливи в мозковій та кірковій речовині яєчника. По ходу окремих кровоносних судин мозкового шару яєчників та у стінці яйцеводів визначаються явища периваскулярного склерозу. Зазначені порушення супроводжуються каріопікнозом та некробіозом інтерстиціальних клітин (рис. 4).

Вогнищеве розростання волокнистої пухкої сполучної тканини відзначається між генеративними елементами коркової речовини яєчників. У мозковому шарі яєчників виявляються явища фіброзу, проліферація клітин сполучної тканини, формування інфільтратів клітин. При фарбуванні по Браші в мозковій речовині яєчників і стінці яйцеводів виявляються лімфоплазмоцитарні інфільтрати (рис. 5), а також скупчення базофілів тканин з явищами часткової дегрануляції.

Частина примордіальних, вторинних і третинних фолікулів схильна до дегенеративних змін, які виявляються деструкцією та цитолізом овоцитів, гомогенізацією цитоплазми останніх. У деяких примордіальних і фолікулах, що ростуть, ядра овоцитів не виявляються, а їх цитоплазма або різко вакуолізована, або схильна до деструкції. У частині фолікулів, поряд із зазначеними змінами, фолікулярний епітелій дискомплексований, схильний до некробіотичних і некротичних змін, а в порожнину таких фолікулів зазначено виселення макрофагів (рис. 6). Іноді у вторинних та третинних фолікулах визначається ініціація мейозу та псевдодроблення овоцитів, виявляються бластомери з мікроядрами (рис. 7).

При електронній мікроскопії частина клітин фолікулярного епітелію схильна до грубих деструктивним змінам. Ядра в них пікнотичні, з нерівномірно високою електронною щільністю каріоплазми та гомогенізованим хроматином, містять різні величини порожнини. Ядерна оболонка переважно зруйнована, а вміст ядра розпадається.

Морфологія яйцеводів та яєчників білих щурів при хронічному асептичному запаленні

При розтині черевної порожнини тварин, виведених на 30-ту добу з експерименту з десерозуванням вісцеральної очеревини у поєднанні з розпорошенням мікродоз тальку, спайковий процес має виражений та поширений характер. Визначаються множинні тонкі, напівпрозорі та непрозорі спайки, що видаляються зі значною напругою мезосальпінксу або мезооварію. Маткові роги, як і в експерименті з введенням культури золотистого стафілокока, дещо набряклі, гіперемовані, а в ряді випадків інтимно спаяні з яєчниками, мезосальпінксом, сальником та жировими підвісками кишок. У черевній порожнині відзначається невелика кількість вільної ексудативної рідини. Парієтальна та вісцеральна очеревина помірно гіперемовані.

При гістологічному дослідженні у яєчниках та яйцеводах виявляється картина хронічного запального процесу з вираженим проліферативним компонентом. Виявляються численні спайки яєчників, яйцеводів із сальником та формування фіброзної тканини (рис. 29). У цих ділянках виявляються інфільтрати, що містять клітини макрофагального ряду, численні включення кристалів тальку, а також гігантські клітини сторонніх тіл(Рис. 30).

До 30-ї доби експерименту, як і в моделі з монокультуральним запаленням, в кірковій і мозковій речовині яєчників, стінці яйцеводів виявляються гемодинамічні порушення, що виявляються престазом і стазом формених елементів крові, прикрайовим розташуванням лейкоцитів, міграцією останніх через судинну стінку, тромбозу та набряку міжклітинної речовини.

У кірковій речовині яєчників і стінці яйцеводів найчастіше виявляються гігантські клітини сторонніх тіл поблизу кристалів тальку. Описувані клітини мають витягнуту форму, і навіть кілька ядер. У мозковому шарі яєчників виявляються явища фіброзу, проліферація клітин сполучної тканини. Помірно виражені явища фіброзу відзначаються у своїй платівці слизової яйцеводів.

Значна частина примордіальних, вторинних і третинних фолікулів схильна до явищ атрезії. Виявляються атретичні фолікули та тіла з гомогенізованою, потовщеною ШІК-позитивною блискучою зоною (рис. 31). В овоцитах таких фолікулів низький вміст глікогену та набряк цитоплазми, а фолікулярний епітелій дискомплексований, схильний до некробіотичних та некротичних змін (рис. 32).

На 40-ту добу експерименту в черевній порожнині спайковий процес набуває ще більш вираженого характеру. Різної форми спайки, з дрібними судинами, що візуалізуються, видаляються з пошкодженням, долі

Гігантська клітина стороннього тіла та мікрокристали тальку в області спайки між сальником та яєчником на 30-ту добу експериментального асептичного запалення. Забарвлення гематоксиліном та еозином. Ув. 600. тварин, мезосальпінксу та мезооварію. У ряді випадків - мають місце гідросальпінкси з серозно-геморагічним вмістом.

При гістологічному дослідженні у кірковій та мозковій речовині яєчників та у стінці яйцеводів відзначається проліферація та виражені склеротичні зміни сполучної тканини. В адвентиції кровоносних судин має місце розростання і гомогенізація колагенових волокон, що мають інтенсивну фуксинофілію при фарбуванні за Ван-Гізоном і виявляють високу спорідненість до лейкофуксину при постановці ШІК-реакції.

З боку генеративного апарату яєчників, як і раніше, зберігаються явища атрезії, знижений вміст жовтих тіл. Виявляється деструкція, каріолізис овоцитів, гомогенізація цитоплазми останніх, метаплазія та дискомплексація фолікулярного епітелію. Між генеративними елементами в кірковому шарі яєчників, безпосередньо під покривним епітелієм, досить часто визначаються клітини сторонніх тіл, як і кристали тальку.

Аналогічно попередньому терміну експерименту, виявляються гемодинамічні порушення у вигляді розладів мікроциркуляції, поодиноких крововиливів у кірковій та мозковій речовині яєчника, стінці яйцеводів.

Дистрофічні процеси визначаються і в слизовій оболонці яйцеводів. Так, у ряді випадків виявляється нерівномірність висоти епітеліоцитів, низький вміст ШІК-позитивної речовини на апікальній поверхні останніх.

На 60-ту добу досвіду при аутопсії спайковий процес має ще більш виражений характер. Щільні, з візуалізованими судинами спайки інтимно оточують яєчники та яйцеводи, залучаючи до процесу петлі кишечника та сальник (рис. 33). Зміни дистальних відділів маткових рогів та яйцеводів у вигляді гідросальпінксів відзначаються у двох третіх спостережень.

КАТЕГОРІЇ

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини