Жіноча безплідність, спричинена трубною непрохідністю. Жіноча безплідність трубного генезу

Патологія маткових труб - одна з найчастіших (35-74%) причин безпліддя. Основні причини, що викликають порушення прохідності однієї або обох маткових труб, особливо в поєднанні зі спайковим процесом, включають захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), ускладнені аборти, мимовільні викидні, пологи, численні лікувально-діагностичні гідротурбації, оперативні втручання на органи.

Незважаючи на успіхи, досягнуті в лікуванні запальних захворювань жіночих статевих органів, їхня питома вага серед причин безпліддя у жінок значний. Тенденції до зменшення частоти непрохідності маткових труб не відзначено.

Найчастіше операції з приводу трубно-перитонеального безпліддя проводяться з метою поділу спайок та відновлення прохідності маткових труб (сальпінгостомія, сальпінгонеостомія).

Для кожної операції слід визначити межі технічної операбельності, але є кілька станів, у яких хірургічне лікування протипоказано.
1. Туберкульоз маткових труб.
2. Виражений склеротичний процес у трубах.
3. Короткі труби з відсутністю ампулярного відділу чи фімбрій внаслідок попереднього оперативного втручання.
4. Довжина труби менше 4 см після раніше перенесеної операції.
5. Поширений спайковий процес як наслідок рецидивуючого запального захворювання тазових органів.
6. Додаткові інкурабельні фактори безплідності. Додаткове обстеження включає весь алгоритм досліджень при безплідному шлюбі. Увага акцентують на виключенні ЗПСШ та аналізі результатів бактеріологічного аналізу.

Провідним методом діагностики трубної безплідності визнано ДСГ. Як правило, операцію проводять у I фазу менструального циклу (7-12-й день).

Оперативна техніка

Операцію проводять під загальним внутрішньовенним або ендотрахеальним знеболюванням (останнє переважно).

Доступи

У порожнину матки вводять порожнистий матковий зонд. За допомогою цього інструменту матку під час огляду та операції можна переміщати у фронтальній та сагітальній площинах. Крім цього, через зонд матки вводять барвник для проведення хромосальпінгоскопії.

Операцію виконують, використовуючи три троакари: параумбілікальний (10-міліметровий) і додаткові, що вводяться в обидві клубові області (5-міліметрові). У момент введення троакарів хвора перебуває у горизонтальному положенні, потім його змінюють положення Тренделенбурга.

Сальпінголізис- звільнення труби від спайок, яке передбачає розтин спайок між трубою і яєчником, між придатками та бічною стінкою малого таза, між придатками та кишечником, сальником.
1. Спайки натягують шляхом створення тракції та протитракції. Для цього змінюють положення матки за допомогою внутрішньоматкового зонда, захоплюючи спайки самі маніпулятором або змінюючи положення труб і яєчників. Висічення спайок проводять ножицями з використанням ЕХ або без неї.
2. Проводять хромосальпінгоскопію: через канюлю маткового зонда вводять 10-15 мл метиленового синього чи розчину індигокарміну.

Фімбріопластика або фімбріолізис проводять при частковій або повній оклюзії фімбріального відділу труби, збережених фімбріях і можливості їх ідентифікації. Операцію виконують також при фімозі фімбрій та їх вивороті.

Фімбріолізис при фімозі дистального відділу маткової труби

1. Хромосальпінгоскопія.

2. Спайки розтинають за допомогою L-подібного електрода, намагаючись підняти їх над фімбріями. При вираженому спайковому процесі або склеюванні фімбрій крізь маленький отвір у просвіт труби вводять бранші дисекторів, потім плавно розсовують їх, розділяючи спайки. Кровоточиві ділянки обережно коагулюють.

Сальпінгостомія, або сальпінгонеостомія, показана при повній оклюзії труби та неможливості ідентифікувати фімбрії (наприклад, при гідросальпінксі).

Сальпінгостомія. Хрестоподібне розтин ампулярного відділу маткової труби

Такі зміни обумовлені ендосальпінгітом, що призводить до пошкодження епітелію труби та повної втрати складчастості слизової оболонки та вій. Прогноз при даному захворюванні та після сальпінгонеостомії несприятливий.

Сальпінгонеостомія. Створення нового отвору в ампулярному відділі маткової труби

1. Виробляють хромогістеросальпінгоскопію.
2. Знаходять рубець на вільному кінці гідро-сальпінксу.
3. За допомогою L-подібного електрода розсікають ділянку тканини у центрі, потім виробляють радіальні розрізи.
4. За допомогою зрошення знаходять ділянки кровотечі, коагулюють їх.
5. Після гемостазу роблять поверхневу коагуляцію очеревинного покриву труби з відривом 2—3 мм від краю розрізу, оскільки це дозволяє трохи вивернути слизову оболонку маткової труби назовні.

Післяопераційне ведення

1. Ненаркотичні аналгетики.
2. Антибіотикотерапія.
3. ЛФК, магнітотерапія.
4. Постільний режим скасовують після пробудження пацієнтки.
5. Пероральне харчування дозволяють у першу добу без обмежень.
6. Сечовипускання та випорожнення відновлюються самостійно.
7. Тривалість госпіталізації становить 5-7 днів.

Ускладнення

1. Ушкодження сусідніх органів (кишкового тракту, сечового міхура) можливе при порушенні техніки операції та правил користування ВЧ-електроенергією. 2. Загальні ускладнення лапароскопії. Операції при зовнішньому ендометріозі

У структурі безплідності частота ендометріозу становить близько 50%.

Найчастіше ендометріоїдні вогнища розташовуються на широких крижово-маткових зв'язках, позадиматочном просторі і на яєчниках. Найбільш рідкісна локалізація - передньоматковий простір, труби та круглі зв'язки матки.

Порівняльне вивчення методів лікування безплідності при ендометріозі показало, що застосування тільки ендоскопічної коагуляції вогнищ або видалення кіст яєчників призводить до настання вагітності у 30-35% випадків.

Дещо вищі результати (35-40%) вдається отримати при використанні медикаментозної терапії.

Підвищити до 45—52% ефективність відновлення менструально-репродуктивної функції та запобігти рецидивам захворювання вдається при використанні двох етапів лікування — лапароскопічного та медикаментозного. Гормональну корекцію ми робимо при поширених формах ендометріозу або після нерадикального хірургічного втручання.

При радикально виконаних операціях щодо ендометріозу ми рекомендуємо дозвіл вагітності без призначення гормонального лікування.

Г.М. Савельєва

Близько 60% жінок з діагнозом безпліддя мають проблеми з порушенням прохідності або самою будовою маткових труб, а також появою спайок в області яєчників. Кожна із наведених патологій може самостійно впливати на репродуктивну систему. У ряді випадків фактори взаємопов'язані та виникають одночасно. Тому практично у 30% жінок діагностують трубно-перитонеальну безплідність (ТПЛ).

Читайте у цій статті

Правильне функціонування репродуктивної системи

Поверхня маткових труб жінки покрита тонкими ворсинками. Їх основна функція – просування дозрілої яйцеклітини до сперматозоїдів. Закінчення труби, що примикає до яєчника, має циліндричну форму. Саме в цю «воронку» має потрапити яйцеклітина. Після запліднення вона трубами переміщається в матку, отримуючи необхідну кількість поживних речовин.

При нормальному функціонуванні репродуктивних органів зачаття відбувається у віддаленій ділянці труби. Її пересування до матки сприяють ворсинки та скорочувальні рухи. Процес переміщення заплідненої клітини займає до 5 діб, після чого імплантується в матці.

ТПБ: поняття, ускладнення, наслідки

ТПБ - це поєднання трубного з перитонеальним безпліддям. Зачаття не відбувається через порушення прохідності маткових труб або їх будови з спайковим процесом, що паралельно протікає в області яєчників.

Якщо патологія торкнулася лише однієї труби, то шанси на успішне зачаття знижуються вдвічі. При ушкодженні обох шляхів настає безпліддя. Запліднена яйцеклітина не зможе переміщатися трубами і не потрапить у матку.

Така безплідність у жінок зустрічається часто, але слабко піддається відновлювальній терапії. Спайки можуть з'являтися, особливо після оперативного лікування. У багатьох випадках пропонуються допоміжні репродуктивні методики: внутрішньоматкова інсемінація, ІКСІ, ЕКЗ.

Трубно-перитонеальне безпліддя може давати ускладнення у вигляді хронічного болю в ділянці таза або позаматкової вагітності. У разі запліднена яйцеклітина прикріплюється поза матки. Результатом можуть бути кровотечі та летальний кінець.

Основні форми та причини безпліддя

Трубно-перитонеальна безплідність має кілька форм:

• трубне;
• перитонеальна;
• функціональні порушення маткових труб

Причини, що викликають розвиток кожної форми, різні. Вони можуть виникати окремо чи комплексно.

Чим викликається розвиток патологій маткових труб?

Трубна безплідність виявляється у повній відсутності чи непрохідності шляхів. Також може бути спровоковано порушеннями у функціонуванні. Маткові труби втрачають здатність до скорочень (гіпо-, дискоординація).

Трубкове безпліддя може бути викликане такими причинами:

• Генітальними інфекціями, що передаються статевим шляхом. Так, хламідіоз стимулює запальний процес. Розвивається деструкція ворсинок, зменшується рухливість колій. Як результат, нормальне захоплення та переміщення яйцеклітини стає неможливим. Гонорея викликає сліпучі процеси, появу спайок. Мікоплазма може тимчасово осідати на клітинах, потім прикріплюватися до сперматозоїду. Це знижує його рухливість.
• Хірургічні втручання щодо органів малого тазу, черевної порожнини (перев'язка маткових труб, міомектомія, резекція яєчників).
• Зовнішній викликає накопичення у маткових труб значної кількості біологічно активних речовин. Захворювання призводить до розростання оболонки матки її межі. Під впливом регулярних циклічних змін із неї формуються вогнища, заповнені рідиною. З'являються новоутворення як кісти.
• Запальні чи травматичні ускладнення після пологів.
• Гормональні порушення можуть бути пов'язані з недостатнім виробленням жіночих та/або надмірною секрецією чоловічих біологічно активних речовин. Іноді трапляються надмірні викиди адреналіну при тривалій нервовій напрузі, хвилюванні.

Причини утворення спайок

Перитонеальне безпліддя – стан, що викликається появою спайок у сфері яєчників. Поява сліпчивих процесів можуть викликати запальні захворювання органів репродуктивної системи, зовнішнього ендометріозу, хірургічних втручань.

Маткові труби зазнають змін. Вогнища спайок чергуються з лімфоцитарними скупченнями, з'являються патології капілярів, вен, артеріосклероз, спостерігаються зміни нервових тканин, просвіти труб деформуються, можуть утворюватися кісти. Зовнішній ендометріоз створює несприятливі умови для ембріона, перешкоджаючи нормальному перебігу репродуктивних процесів. Порушується захоплення яйцеклітини, її переміщення.

Викликати перитонеальну безплідність можуть і післяопераційні ускладнення (поява у черевній порожнині процесів гниття), хронічні інфекції статевих органів (особливо хламідіоз).

Причини дисфункції маткових труб

Для функціональної патології характерні збої у роботі м'язового шару труб: підвищений/знижений тонус, дисбаланс з нервовою системою. Основні причини:

• хронічний стресовий стан;
• психоемоційна нестійкість;
• дисбаланс секреції чоловічих та жіночих гормонів;
• запалення органів репродуктивної системи;
• оперативне втручання.

Консервативні способи лікування безпліддя

• За наявності інфекцій у статевих шляхах призначається комплексна терапія, спрямовану усунення збудника запального процесу.
• Додатково застосовуються препарати підвищення самозахисту організму. Хронічні запалення придатків призводять до імунологічних порушень, тому відновлення системи необхідне повноцінного усунення інфекцій.
• Розсмоктує терапія передбачає використання ферментів, біостимуляторів, глюкокортикоїдів. Іноді використовуються гідротубації з антибактеріальними препаратами, гідрокортизоном. Така методика, на жаль, недостатньо ефективна та викликає ряд ускладнень: загострення запалень, порушення здатності труб до переміщення яйцеклітини та ін.
• Фізіотерапія може припускати цілий комплекс заходів для лікування ТПБ.

Жінці пропонується щодня відвідувати електрофорез з використанням ферментів, біостимуляторів, солей магнію, йоду, кальцію. Альтернативою може стати ультрафонофорезу органів тазової області. Використовується розчин вітаміну Е (2-10%), йодид калію, заснований на гліцерині (1%), іхтіолу, тералітин, лідаза, гіалуронідаза, нафталінова, гепароїдна та інші мазі.

Як фізіотерапія використовується електростимуляція матки, придатків. Її застосовують щодня, починаючи з 7 дня циклу. Якщо проводилося хірургічне лікування, за місяць призначається КВЧ. Цю процедуру потрібно проходити тричі на день із перервами о 2 годині. Терапія спрямовано поліпшення стану судинної системи малого таза.

Для лікування можуть використовуватися гінекологічні зрошення та масаж. У першому випадку буде призначено мінеральну воду, наповнену сірководнем, радоном, азотом та ін. Також можуть застосовуватися грязьові тампони в піхву. Для поліпшення обмінних процесів у тканинах призначається вагінальний гідромасаж. Він посилює дифузію, кровотік, перешкоджає утворенню спайок і призводить до розриву наявних. Такі процедури можна отримати у спеціалізованих клініках та санаторіях.

Хірургічне лікування та протипоказання до його застосування

Оперативне втручання у процесі лікування ТПБ дає кращі результати, ніж консервативна терапія. До нього відносять: лапароскопію, селективну сальпінгографія (штучне створення отвору в шляхах при повному їх зарощенні), мікрохірургічні операції.

Лапароскопія

Перевагою використання такого лікування є можливість діагностування непрохідності маткових труб, виявлення причин з одночасним усуненням. Від характеру виявлених патологій залежатиме вид операції:

• звільнення шляхів від зрощування;
• відновлення входу у «воронку» маткової труби;
• створення нового проходу ділянці повного зарощения;
• поділ або видалення спайок.

Лапароскопія може супроводжуватися видаленням інших патологій. У післяопераційний період призначається відновна терапія та стимулювання овуляції.

Мікрохірургічні операції

Мікрохірургічне втручання дозволяє:

• звільнити ворсинки труб від зрощування;
• усунути перегини, викривлення, зовнішні спайки;
• видалити частину пошкодженої труби і з'єднати кінці, що залишилися.

Недостатня ефективність проведення мікрохірургічних операцій пов'язана з високою ймовірністю появи спайок після їх завершення, що знову робить туби непрохідними.

Коли лікування, що призначається, не дає результату, що робить трубну безплідність абсолютним, може рекомендуватися ЕКЗ. Це клітини з наступним імплантацією отриманого ембріона в матку. ЕКО застосовується у разі повної відсутності шляхів. Жінки, у яких абсолютно немає можливості природного зачаття, мають шанс народити малюка.

Протипоказання до оперативних втручань

Як і в будь-яких втручаннях або прийому препаратів, є протипоказання і в цьому випадку:

• вік жінки перевищує 35 років;
• тривалість періоду безплідності понад 10 років;
• активні запальні процеси;
• туберкульоз органів репродуктивної системи;
• наявність із статевих шляхів;
• вади у розвитку матки;
• нещодавні операції на органах статевої системи;
• новоутворення усередині матки.

Не зважаючи на всі обмеження, не варто зупинятися на зверненні до одного фахівця. Краще пройти кілька обстежень та отримати консультації від різних лікарів. Крім того, не варто забувати, що існує і . Якщо у партнера також не все добре з репродуктивною системою, то стимуляції просто немає сенсу. Лікуватись необхідно одночасно і у разі виявлення захворювань інфекційного характеру.

Заходи профілактики розвитку ТПЛ

Трубно-перитонеальний чинник безплідності – явище дуже поширене, але є можливість запобігання його розвитку. Важливо своєчасно усувати всі інфекційні та запальні захворювання органів репродуктивної системи. Продовжувати терапію слід до повного одужання. Захистити від різноманітних статевих інфекцій можуть бар'єрні контрацептиви (презервативи).

Потрібно обов'язково дотримуватись правил особистої гігієни, не допускати випадкових статевих зв'язків. Виключати аборти допомагає планування вагітності. Кожній жінці необхідно відвідувати гінеколога не рідше ніж раз на півроку. І головне – вірити в те, що все вийде! А довгоочікуваний лелека незабаром прилетить, просто необхідно ще трохи постаратися!

Трубний фактор та трубно-перитонеальне безпліддя. Методи лікування та ЕКЗ

Трубний фактор - це досить часта причина безпліддя жінки і займає 35-40% у структурі всього жіночого безпліддя. протягом півроку (при віці понад 35 років або 12 місяців у віці до 35 років) при регулярних статевих контактах без застосування контрацептивів, і виключені інші фактори безплідності, необхідно дослідити маткові труби.

• Перитонеальний фактор
• Будова маткових труб
• Чим обумовлений трубний фактор безпліддя
• Гідросалпінкс
• Лікування та ЕКЗ при трубному факторі

Безпліддя трубно-перитонеального генезу – це поєднання патології фалопієвих труб (або їх відсутність) та спайкового процесу у малому тазі. Часто ці дві патології поєднуються, оскільки розвиваються і натомість різних запальних процесів у малому тазу.

Трубний фактор

Часто один одним підмінюють два поняття: «трубний фактор» та «». Прохідність маткових труб не виключає наявність трубного фактора безпліддя. Труба може бути прохідна, але сильно запалена, порушена перистальтика.

Перитонеальний фактор

Перитонеальний фактор – наявність спайок – тяжів із сполучної тканини між сусідніми органами (маткою, трубами, яєчником, кишечником, сечовим міхуром).

Причини трубно-перитонеального фактора безплідності:

1. Інфекції: першому місці стоять хламідіоз чи гонорея. Інфекції вбивають клітини епітелію та ворсинки всередині маткової труби. Жінка може навіть не підозрювати, що заражена, адже здебільшого інфекція протікає без симптомів та ознак.
2. Внутрішньоматкові маніпуляції: медичні аборти, діагностичні вишкрібання порожнини матки, гідротубації маткових труб.
3. Туберкульозний сальпінгіт виявляється у 1-2% пацієнток із трубною безплідністю.

Будова маткових труб

У нормі фалопієві труби розташовані по обидва боки маткових кутів. Вони підхоплюють яйцеклітину, яка виходить щомісяця із фолікула яєчника. Саме у трубі відбувається яйцеклітини сперматозоїдом.

Основна функція труби для настання вагітності - транспорт заплідненої яйцеклітини в порожнину матки, де відбувається. Відбувається це завдяки перистальтичним поступальним рухам м'язового шару та хвилеподібному руху війчастого епітелію.

Що таке трубний фактор безпліддя

Під трубним безпліддям мають на увазі певну групу патологічних змін у маткових трубах:

• непрохідність однієї або двох фалопієвих труб;
• їхня відсутність;
• спайки у просвіті труб, звуження просвіту;
• наявність у трубах запального ексудату – рідини (гідросальпінкс);
• деформації, перекрут, зміна форми та довжини;
• порушення функції миготливого епітелію слизової оболонки;
• порушення м'язового шару труби, внаслідок якого порушується перистальтика та просування ооциту.

Роль гідросальпінксу при трубному безплідді

Часто самостійної вагітності заважає запалення маткової труби зі скупченням запальної рідини у просвіті. Орган розтягується, деформується, утворюється замкнута порожнина. Гідросалпін діагностують у 10-30% безплідних пар. Це захворювання перешкоджає настанню природної вагітності та вагітності після не тільки через механічну перешкоду, але через вогнища хронічного запалення.

Причини гідросальпінксу:

• перенесені інфекції;
• сальпінгіт - запалення маткових труб;
• хірургічні операції на трубах;
• ендометріоз;
• спайковий процес у малому тазі.

ЕКО при трубному факторі безпліддя з першого разу

Рідина, що утворюється в результаті гідросальпінксу, токсична для ембріона. Тому навіть якщо одна з труб прохідна та її функції збережені, у більшості випадків ембріон при природній вагітності та при ЕКЗ приречений на загибель. Крім цього, ексудат поступово невеликими порціями надходить у порожнину матки і може змити запліднену яйцеклітину та порушити – .

Варіанти лікування гідросальпінксу:

• радикальне оперативне лікування – видалення ураженої труби;
• видалення рідини та відновлення прохідності та протизапальна терапія;
• аспірація ексудату із маткової труби.

У практиці вже давно отримані докази на користь видалення вогнищ інфекції. Дослідження підтверджують, що після видалення фаллопієвих труб із патологією збільшуються шанси на вагітність у протоколах ЕКЗ (у жінок до 35 років до 49%).

Не завжди бажання завагітніти здійснюється без жодних проблем. Діагноз "трубне безпліддя" мають близько 30% жінок, які не можуть зачати дитину. Це ускладнення, як правило, з'являється внаслідок непрохідності маткових труб. Однак, відомо чимало випадків, коли після лікування трубної безплідності у жінок з'являється шанс стати матір'ю.

Що ховається за діагнозом «Безплідність»?

Жіноча безплідність - це неможливість жінки дітородного віку зробити потомство. Існує два ступені безплідності:

• 1 ступінь - вагітність не наставала жодного разу;
• 2 ступінь безплідності - вагітності були в анамнезі.

Розрізняють також абсолютну та відносну безплідність: перше викликається незворотними аномаліями розвитку жіночої статевої системи, друге піддається коригуванню під час лікування. Трубна безплідність вважається відносною.

Безплідність трубного генезу виникає через появу в маткових трубах спайок або рідини, які не дають дозрілої яйцеклітини пройти в матку і заважають зустрічі зі сперматозоїдом, а відповідно, і самому зачаттю.

Розрізняють часткову та повну непрохідність труб. Якщо непрохідна тільки одна з двох маткових труб або просвіт не повністю перекритий, то настання вагітності можливе.

При діагнозі «неповна непрохідність» можливість завагітніти все ж таки існує, проте жінкам з таким діагнозом гінекологи, як правило, прописують спеціальні препарати для стимуляції овуляції.

Які причини захворювання?

Відомі випадки, коли непрохідність маткових труб викликається уродженими патологіями розвитку матки, труб та придатків. Крім того, існує чимало причин, які можуть спровокувати трубну безплідність у здорової жінки. На першому місці серед причин перебувають запальні захворювання жіночої статевої системи. Перенесені в анамнезі статеві інфекції, наявність міоми, оперативні втручання, аборти, утворення спайок в органах малого тазу. Ендометріоз - ще одна з найчастіших причин трубного безпліддя.

Трапляються випадки, коли дане захворювання не пов'язане з переліченими вище факторами, а викликається порушеннями гормонального фону або процесу метаболізму в організмі.

У випадках, якщо маткові труби повністю прохідні, але на деяких їх ділянках є звуження з порушенням функціональності або труби частково непрохідні, не варто залишати це без уваги, такі порушення можуть бути не менш небезпечні і можуть стати. Детальніше про позаматкову вагітність

Найчастіше жінка може і не здогадуватися про те, що страждає на непрохідність маткових труб, ознак хвороби в принципі немає, виявити її можна тільки за допомогою діагностики. Варто стурбуватися, якщо вас періодично турбують болі, що тягнуть внизу живота - це може бути симптомом непрохідності труб і, отже, симптомом трубного безпліддя.

Як діагностується непрохідність

В даний час існує кілька методів діагностики трубної безплідності, які допомагають визначити, наскільки непрохідні маткові труби. Варто зазначити, що проводити діагностику слід лише за повної відсутності запального процесу та інфекцій у статевій ділянці.

Найбільш доступним і точним вважається метод діагностики КМТ (Кімографічної гідротубації). Маточні труби продувають за допомогою спеціального апарату, який має повітряний резервуар, що дозволяє визначити введений об'єм повітря.

Кімограф дозволяє відзначати зміну тиску в трубах і матках, на основі отриманої кривої, лікар робить висновок про ступінь прохідності труб. Цей метод дослідження дозволяє не тільки визначити стан маткових труб, але і є терапевтичним методом, що забезпечує лікувальний ефект, таким чином, виходить, що жінка отримує подвійну користь.

Наступний метод дослідження, який ми розглянемо гістеросальпінгографія . Діагностика за допомогою цього методу дозволяє дізнатися, яка саме з труб непрохідна і де зосереджені спайки.

Під час цієї процедури матку вводять спеціальну речовину, а потім роблять знімки. Перший знімок робиться відразу, наступний через 10 хвилин, а останній після 24 годин з моменту введення речовини. За результатами знімків лікар робить висновок про стан маткових труб та матки.

Зазначимо, що гістеросальпінгографія може стати причиною загострення запального процесу в порожнині матки та трубах, що у свою чергу може призвести до розриву маткової труби. Саме тому, перш ніж приймати рішення про метод дослідження, варто проконсультуватися з гінекологом і дізнатися про альтернативні способи діагностики.

Також варто враховувати, що жінкам з діагностованою безплідністю не рекомендується піддаватися рентгенівському випромінюванню частіше, ніж 2 рази на рік.

Жіноча безплідність трубного походження може бути діагностована за допомогою біконтрастної гінекографії дозволяє виявити спайки, які знаходяться навколо яєчників і маткових труб. Дослідження рекомендується проводити в другій половині циклу, проте, воно суворо протипоказане жінкам, які страждають на ваду серця, гіпертонію, туберкульоз.

Не може бути проведена дана діагностика при запаленні статевих органів або матковій кровотечі. Цей метод досить точно дозволяє визначити функції, які здатні виконувати труби, а також незамінний визначення широти спайкового процесу.

Ще одним методом виявлення патологій є лапараскопія . У процесі цього дослідження вивчаються тканини, які беруть участь у запальному процесі. Цей метод діагностики широко застосовується для підготовки жінок до операції з відновлення прохідності труб.

Отже, як видно з вищесказаного, в даний час в медицині застосовується достатня кількість методів, що дозволяють виявити непрохідність маткових труб та діагностувати безплідність труб. Але варто пам'ятати, що про метод діагностики краще заздалегідь проконсультуватися з вашим гінекологом, який допоможе підібрати варіант, що найбільш підходить саме у вашому випадку.

Чи піддається лікуванню безпліддя, спричинена трубним фактором?

Незважаючи на те, що трубна безплідність вважається однією з найскладніших форм, способи боротьби з цим захворюванням існують.

Насамперед жінок, які звертаються з підозрою на безплідність, обстежують на наявність інфекцій, при виявленні яких призначають протизапальне лікування. Звичайно, подібна терапія не здатна впоратися з проблемою безпліддя, але вона є необхідною перед внутрішньоматковими втручаннями: діагностикою та лікуванням непрохідності труб.

Протизапальне лікування допомагає у боротьбі з інфекцією, а ось усунути наслідки запалення рекомендується за допомогою фізіотерапії, яка здатна відновити нервові реакції у тканинах, пом'якшує та навіть видаляє спайки.

Продув маткових труб (гідротубація) – ще один ступінь у лікуванні трубної безплідності. Але варто пам'ятати, що дана процедура, що проводиться неодноразово, може стати причиною розриву маткової труби, тому вона проводиться строго за показаннями та під контролем лікаря.

Найбільш ефективним методом лікування трубної безплідності вважається оперативна лапароскопія Цей метод застосовується для розсічення спайок, що викликали непрохідність труби. Метод має значно більше переваг, ніж порожнинні операції: після проведеного втручання жінка швидко відновлюється та повертається до звичного життя, ризик для здоров'я мінімальний, а рецидивів спайкової хвороби практично не відбувається.

Зауважимо, що оперативна лапароскопія може бути марною в окремих випадках.

Досить часто зустрічаються ситуації, коли після проведеного лікування та відновлення прохідності труб жінка все одно не може завагітніти. Трапляється це, коли у трубах відсутні перистальтика чи мікроворсинки – такі труби називаються мертвими.

Що ж робити, якщо після лікування трубної безплідності бажана вагітність так і не настала?

Альтернативні методи настання вагітності

Якщо після лікування минуло два роки і більше, а вагітність так і не настала, варто звернутися до фахівців і підібрати інший спосіб вирішення проблеми. Трубна безплідність є показанням для здійснення ЕКЗ.

Ця процедура починається з відстеження менструального циклу, потім проводять стимуляцію овуляції. Ведеться ретельний контроль за дозріванням яйцеклітини, щоб вчасно витягти її.

Найголовнішим етапом є етап запліднення яйцеклітини та розвиток ембріонів. Якщо на цьому етапі все пройшло вдало, ембріон поміщають у матку, де малюк продовжує рости та розвиватися. Жінці прописують певні препарати, які допомагають підтримувати організм.

Підсумовуючи всього вищесказаного, хочеться особливо відзначити, що одним з найбільш важливих факторів у ході лікування трубної безплідності є психологічний фактор. Тільки позитивний настрій і ваша впевненість допоможуть упоратися з проблемою. Дотримуйтесь вказівок лікаря та обов'язково вірте в успіх лікування!

Відповідей

Маткові труби виконують найважливішу функцію у процесі зачаття дитини. Саме в порожнині труб сперматозоїд має зустрітися з яйцеклітиною, яка виходить із яєчника.

Якщо ж є якісь анатомо-функціональні порушення в трубах, запліднення не може, оскільки чоловічі та жіночі клітини не мають можливості зустрітися. У результаті жінка отримує діагноз - безплідність, точніше, безплідність трубного генезу. Якщо ж зачаття перешкоджають спайкові процеси в органах малого тазу, то це вже перитонеальна безплідність. Дуже часто ці два види проявляються у поєднанні. Перед трубно-перитонеального безпліддя припадає близько 30% випадків від усіх видів жіночого безпліддя.

Причини та походження

Жіноча безплідність трубного походження може виявлятися у вигляді різних розладів маткових труб. А саме:

• функціональні розлади: порушення скорочувальної діяльності труб без видимих ​​анатомічних змін;
• органічні ураження: візуально помітні ознаки у вигляді перекрутів, перев'язок, спайок труб, здавлення від патологічних утворень.

Безпліддя трубно-перитоніального генезу може з'являтися з таких причин:

• порушення вироблення жіночих гормонів;
• відхилення в центральному регулюванні на тлі хронічних психологічних стресів;
• хронічні запальні процеси в жіночих статевих органах через інфекції, ендометріоз, наслідком чого є локалізоване накопичення біологічно активних речовин;
• перенесені запальні захворювання малого тазу;
• ті чи інші оперативні втручання на статевих органах, кишечнику;
• діагностичні чи лікувальні процедури у сфері малого таза;
• різні ускладнення після пологів та абортів.

Діагностика

Безплідною вважається пара, у якої при статевому житті частотою не менше 1 разу на тиждень протягом року не виникає вагітності. Перевіривши чоловіка на фертильність та не виявивши порушень із цього боку, медики займаються здоров'ям жінки.

При діагностиці безплідності наші фахівці враховують усі сучасні розробки у цій галузі. Насамперед варто виключити ендокринні причини цієї проблеми. Якщо після застосування правильно підібраної в нашому центрі гормональної терапії зачаття не відбувається, має сенс запідозрити трубно-перитонеальний фактор безплідності.

Найбільш достовірним у цьому випадку методом дослідження є діагностична лапароскопія.

Якщо її результати підтверджують, що дана пацієнтка має місце безпліддя трубного генезу, підбирається адекватне, найбільш ефективне і безпечне лікування.

Лікування

Вибір видів лікування, якого потребує трубно-перитонеальна безплідність, зазвичай відбувається між оперативною лапароскопією та ЕКЗ. У першому випадку хірургічний метод доповнюється у післяопераційному періоді проведенням відновної терапії та стимулюванням овуляції.

Лапараскопічні операції при трубному факторі безплідності мають на меті відновлення прохідності маткових труб. При цьому у жінки не повинно бути протипоказань до цього виду лікування.

Протипоказаннями до лапараскопічних реконструктивно-пластичних втручань є:

• вік пацієнтки понад 35 років;
• тривала безплідність, понад 10 років;
• великий ендометріоз;
• гострі запалення області малого таза;
• виражений спайковий процес;
• туберкульоз статевих органів;
• раніше подібні операції.

При діагнозі «трубна безплідність» лікування за допомогою лапараскопічного втручання ставить за мету звільнити труби від спайок, які їх здавлюють. Відновлюється вхід до маткової труби, а якщо це неможливо, створюється новий отвір у зарощеному відділі.

При діагнозі трубно-перитонеальне безпліддя лікування хірургічним шляхом ведеться для поділу спайок та їхньої коагуляції. Водночас наші фахівці під час операції виявлять та усунуть наявні інші хірургічні патології. До таких відносяться міоми різних видів, ендометріоїдні гетеротопії, ретенційні утворення у яєчниках.

Після операції лапараскопії підвищення ефекту лікування у клініках обов'язково проводиться відновна фізіотерапія. Це активує обмінні процеси та дає профілактику утворення нових спайок. Проводиться таке лікування протягом місяця, у цей час та ще 1-2 місяці після рекомендується контрацепція. Якщо надалі півроку не настає вагітності, переходять до використання індукторів овуляції. Загальний термін хірургічного та подальшого лікування в даному випадку – 2 роки. Якщо немає ефекту, медики радять використовувати екстракорпоральне запліднення.

При неможливості тим чи іншим способом вилікувати перитонеально-трубну безплідність, ЕКО стає єдиним способом появи світ дитини. Фахівці нашого центру рекомендують допоміжні репродуктивні технології, коли точно немає можливості природного зачаття та немає перспектив проведення будь-якої реконструктивно-пластичної операції. А саме:

• за відсутності маткових труб;
• при глибоких анатомічних патологіях;
• після неефективного хірургічного втручання.

Почніть свій шлях на щастя – прямо зараз!

Відправляючи цю форму, я підтверджую, що відповідно до вимог “Федерального закону Про персональні дані № 152-ФЗ” та відповідно до