До смерті веде токсична поразка печінки алкоголем. Чому з'являється алкогольна хвороба печінки і як вона лікується

Тривале зловживання алкоголем неминуче призводить до пошкодження печінки, яке може виявлятися як:

жирового гепатозу (стеатозу печінки або жирової дистрофії);

алкогольного гепатиту;

цирозу печінки;

аденокарциноми печінки.

Вважається, що вживання 80 г алкоголю на день протягом року є достатньо для розвитку хронічних захворювань печінки у чоловіків. У жінок алкогольні ураження печінки виникають після щоденного вживання 20 г алкоголю протягом року. На цироз печінки страждають близько 15% хронічних алкоголіків, причому для його розвитку необхідно в середньому 10-річне зловживання спиртними напоями.

На швидкість появи алкогольних уражень печінки та динаміку їх прогресування істотно впливають поліморфізм генів, що кодують утворення ферментів, що розщеплюють етанол; ожиріння; дія гепатотоксичних речовин (наприклад, парацетамолу); а також інфікування вірусом гепатиту С.

Алкогольні ураження печінки, що часто зустрічаються, пояснюються тим, що 90-95% етанолу, що надходить в організм, метаболізується в печінці в ацетальдегід і ацетат, і лише 5-10% етанолу виводиться з організму в незмінному вигляді. Основними ферментами, що розщеплюють етанол у печінці, є: цитозольна HAD+-залежна алкоголь-дегідрогеназа; мікросомальна HADPH-залежна етанол-окислювальна система та каталаза. У хронічних алкоголіків активність двох останніх ферментних систем значно зростає, і якщо у здорових індивідуумів у печінці розщеплюється 7-10 г етанолу на годину, то у хворих на алкоголізм швидкість деградації алкоголю вища.

Механізми розвитку стеатозу печінкипри зловживанні алкоголем такі: по-перше, під впливом етанолу збільшується викид у кров гормонів, що стимулюють ліполіз (адреналіну та АКТГ). В результаті надходження вільних жирних кислот до гепатоцитів зростає. По-друге, під дією етанолу в гепатоцитах підвищується синтез вільних жирних кислот та пригнічуються процеси їх -окислення; збільшується утворення тригліцеридів та порушуються процеси вивільнення в кров ліпопротеїнів. Спочатку жири відкладаються центролобулярно, потім дистрофічні зміни гепатоцитів прогресують. Жирова дистрофія печінки – оборотне ушкодження гепатоцитів, та його структура повністю відновлюється за умови відмовитися від алкоголю. Як правило, стеатоз печінки не супроводжується жодними клінічними проявами. Слід також зазначити, що стеатоз печінки спостерігається при інших формах патології: ожирінні, декомпенсованому цукровому діабеті, вираженому білковому голодуванні та при тривалому застосуванні глюкокортикостероїдів.

Алкогольний гепатитхарактеризується центральними некрозами гепатоцитів, інфільтрацією вогнища запалення нейтрофілами та розвитком фіброзу. До розвитку алкогольного гепатиту проводять такі патогенетичні механізми:

етанол порушує процеси тканинного дихання гепатоцитів, сприяє збільшенню утворення АФК у мітохондріях, викликає зменшення вмісту внутрішньоклітинного відновленого глутатіону та ушкоджує мітохондріальну ДНК. В результаті порушується цілісність внутрішньої мембрани мітохондрій гепатоцитів, вони набухають і частина з них руйнується. Підсумком цих подій є зменшення утворення АТФ та розвиток «окислювального» стресу в гепатоцитах, що призводить до загибелі цих клітин внаслідок некрозу;

при тривалому зловживанні алкоголем значно зростає проникність слизової оболонки кишківника. Це сприяє збільшенню вираженості бактеріальної транслокації з просвіту кишечника в судинне русло, і під дією ендотоксину в гепатоцитах зростає продукція прозапальних цитокінів - ФНП-ІЛ-1, ІЛ-6, ІЛ-8. З одного боку, ці цитокіни сприяють розвитку запалення, з іншого боку, вони спричиняють загибель гепатоцитів внаслідок некрозу чи апоптозу. Так, ФНП- може активувати фермент сфінгомієліназу. При цьому в гепатоцитах зростає вміст церамідів, які пригнічують перенесення електронів у дихальному ланцюзі мітохондрій. АФК, що накопичуються у високих концентраціях, викликають окисне ушкодження гепатоцитів, і ці клітини гинуть внаслідок некрозу. ФНП- може викликати і апоптоз гепатоцитів: після взаємодії цього цитокіну з відповідним рецептором на мембрані гепатоцитів активується каспаза 8. Вона розщеплює білок Bid, і внаслідок цього з мітохондрій в цитоплазму проникає цитохром-с-оксидаза 3 активу.

у фізіологічних умовах взаємодія ФНП- зі своїм рецептором на мембрані гепатоцитів може призводити до редокс-залежної активації факторів транскрипції NF-kB та AP-1. Їхня взаємодія з відповідними ділянками ДНК викликає експресію генів, що кодують утворення білків сімейства Bcl, що перешкоджають апоптозу клітин, та антиоксидантних ферментів. При цьому підвищується стійкість гепатоцитів до дії факторів, що пошкоджують. Однак, в умовах дефіциту найважливіших антиоксидантів, зокрема відновленого глутатіону, при хронічному алкоголізмі цей механізм не спрацьовує.

При алкогольному гепатиті виявляють лабораторні ознаки пошкодження гепатоцитів (див. нижче).

Алкогольний цироз печінкиє закономірним результатом розвитку хронічного гепатиту. Гістологічно алкогольний цироз печінки характеризується наявністю вогнищ некрозу гепатоцитів у перицентральних зонах, відкладенням у гепатоцитах гіаліну (тельця Маллорі) та фіброзом паренхіми печінки. Розростання сполучної тканини обумовлено порушенням балансу між утворенням та деградацією компонентів позаклітинного матриксу. Волокна коллагена образуются преимущественно звездчатыми клетками и фибробластами под действием цитокинов: трансформирующего фактора роста-, тромбоцитарного фактора роста и фактора роста фибробластов, которые продуцируются активированными гепатоцитами, клетками крови лейкоцитарного ряда, эндотелиоцитами и др. При разрастании соединительной ткани нарушается портальный венозный кровоток, что сприяє появі вогнищ регенерації гепатоцитів та портосистемному шунтуванню крові. Прозапальні цитокіни активують індуковану ізоформу NO-синтази в ендотеліоцитах кровоносних судин печінки. Це призводить до NO-залежного зниження їх тонусу та ще більшого порушення печінкового кровотоку. Алкогольний цироз печінки проявляється ознаками печінкової недостатності, гепаторенальним синдромом та портальною гіпертензією.

На тлі цирозу може розвинутися аденокарцинома печінки внаслідок накопичення пошкоджень генетичного апарату гепатоцитів та порушень їх клітинного циклу.

Патофізіологічне обґрунтування використання клінічних лабораторних тестів для оцінки пошкодження печінки

У гепатоцитах є велика кількість ферментів, підвищення активності яких або поява в сироватці крові асоціюється з пошкодженням клітин печінки. Тому ці ферменти називають індикаторними. Частина з цих ферментів знаходиться в цитоплазмі гепатоцитів (амінотрансферази АлАТ, АсАТ, лактатдегідрогеназа ЛДГ), інша частина - в мітохондріях (малатдегідрогеназа МДГ та глутаматдегідрогеназу ГлДГ), ендоплазматичному ретикулуміку (гідроксилази лінестераза), лізосомах (гідролази) . Деякі ферменти пов'язані з мембранами гепатоцитів. Так, -глутамілтранспептидаза (-ГТП), 5'-нуклеотидаза (5 '-НТ), лужна фосфатаза (ЩФ) та лейцинамінопептидаза (ЛАП) пов'язані з каналікулярною мембраною гепатоцитів, тобто тією її частиною, яка звернена до її частини.

Розглянемо найважливіші причини появи у сироватці крові чи підвищення активності основних індикаторних ферментів.

Підвищення активності амінотрансфераз . У фізіологічних умовах АсАТ та АлАТ широко представлені у клітинах різних органів та тканин. АсАТ присутній у клітинах печінки, міокарда, скелетних м'язів, нирок, мозку підшлункової залози, легень, а також у еритроцитах та лейкоцитах. Максимально високі кількості АлАТ виявляються гепатоцитах. Вивільнення в кров АсАТ та АлАТ спостерігається при пошкодженні клітинних мембран гепатоцитів. При цьому пошкодження клітин печінки може бути як оборотним, так і необоротним. Ступінь гіперферментемії дозволяє лише побічно зробити припущення про виразність ушкодження гепатоцитів. Найчастіше підвищення активності АсАТ, і особливо - АлАТ має місце при наступних формах патології печінки: гострих та хронічних гепатитах інфекційної та неінфекційної природи, алкогольному ураженні печінки, жирової дистрофії печінки різної етіології, а також ураженні печінки при гемохроматозі, хворобі Вільсона  1 -антитрипсину. Однак слід пам'ятати, що оскільки АлАТ і АсАТ не є строго специфічними для гепатоцитів, можуть бути й інші причини підвищення активності цих амінотрансфераз, які не залежать від пошкодження печінки: спадково-обумовлені дефекти обміну речовин у м'язах, набуті захворювання м'язів, надмірні фізичні навантаження та спру (целіакія). Деякі лікарські препарати (синтетичні пеніциліни, ципрофлоксацин, нітрофурани, ізоніазид, деякі протигрибкові, протисудомні та нестероїдні протизапальні препарати, а також інгібітори ГМГ-КоА редуктази, стероїдні анаболіки, хлороформ та інші) при тривалому прийомі.

Існують деякі особливості зміни активності амінотрансферазу при різних захворюваннях печінки. Наприклад, при алкогольному ураженні печінки співвідношення між активністю АсАТ та АлАТ, як правило, становить 2 і вище. Це пояснюється тим, що при зловживанні алкоголем (гострому або хронічному) через дефіцит, що розвивається, піродоксаль-5-фосфату знижується активність АлАт. При співвідношенні активності АсАТ/АлАТ менше 1 слід думати про вірусний гепатит або позапечінкову обструкцію жовчовивідних шляхів, що зумовлено різким збільшенням виходу АлАТ із гепатоцитів у кров.

Підвищення активності ЛДГ. Оскільки цей фермент міститься у цитоплазмі як гепатоцитів, а й клітин міокарда, скелетних м'язів, легенів, крові, про гепатоцелюлярних захворюваннях свідчить підвищення активності ізоферменту ЛДГ 5 .

Підвищення активності МДГ та ГлДГ свідчить про ушкодження мітохондрій гепатоцитів. Виявлення підвищеної активності ГлДГ у сироватці може бути однією з ранніх ознак алкогольного ураження печінки. Це пов'язано з тим, що етанол, метаболізуючись у мітохондріях печінки, сприяє їх набряканню, порушенню цілісності внутрішньої мембрани мітохондрій, інгібуванню тканинного дихання, збільшенню генерації АФК та ​​АФА і зрештою – деструкції мітохондрій.

Підвищення активності лужної фосфатази може бути фізіологічним та патологічним. У фізіологічних умовах збільшення активності ЛФ у сироватці крові виявляється у жінок протягом III триместру вагітності через проникнення в кровотік плацентарної лужної фосфатази. Іноді підвищення активності ЛФ має місце в осіб з І або ІІІ групою крові після надмірного вживання жирної їжі, що пов'язано з надходженням у кров кишкової лужної фосфатази. Активність лужної фосфатази через інтенсивне зростання підвищується у підлітків, а також у жінок віком 40-65 років, що пояснюється виходом цього ферменту з кісткової тканини на тлі остеопорозу, що починається.

Патологічне підвищення активності ЛФ у сироватці може бути обумовлено як різною патологією кісткової тканини, і захворюваннями печінки. В останньому випадку зазвичай відзначається підвищення активності та інших індикаторних ферментів. До збільшення активності ЛФ призводять захворювання печінки та жовчовивідних шляхів, що супроводжуються холестазом (обструкція жовчовивідних шляхів, первинний біліарний цироз печінки, склерозуючий халангіт, холестаз, викликаний прийомом деяких лікарських препаратів), а також інфільтра якісних пухлин у печінка). Підвищення активності ЛФ у цих випадках обумовлено порушенням її зв'язку з каналікулярною мембраною гепатоцитів та потраплянням ЛФ у кровотік.

Підвищення активності  -ГТП. Збільшення активності цього ферменту свідчить про наявність гепатобіліарних захворювань, проте цей тест недостатньо специфічний. Підвищення -глутаміл-транспептидазної активності свідчить про холестаз, а також про можливе алкогольне ураження печінки (гострий або хронічний). Підвищення активності -ГТП ​​при внутрішньопечінковому холестазі пояснюється збільшенням кількості ліпопротеїнів – носіїв цього ферменту. Активність -ГТП ​​також може підвищуватись при ураженні підшлункової залози, інфаркті міокарда, нирковій недостатності, хронічних обструктивних хворобах легень, цукровому діабеті та при прийомі деяких лікарських препаратів. Здатність індукувати активність -ГТП ​​мають барбітурати, антикоагулянти, стероїдні анаболіки, естроген-вмісні препарати та інші.

Для оцінки характеру пошкодження печінки можна використати таку таблицю.

Алкогольна хвороба печінки — одна з актуальних проблем гепатології у зв'язку з поширенням її у всіх країнах світу. Вживання алкоголю є причиною розвитку алкогольної хвороби печінки, і виникає у людей, які вживають алкоголь у великих кількостях або відчувають алкогольну залежність.

Існує два терміни «алкоголізм» та «алкогольна хвороба печінки». Перший застосовується для позначення стану людини, що характеризується психічною та фізіологічною залежністю від алкоголю. Ці хворі є пацієнтами психіатрів-наркологів. У людей із алкогольною хворобою печінки рідко спостерігається виражена залежність від алкоголю, рідко виникає тяжкий похмільний синдром, що дозволяє таким людям досить довго вживати алкоголь. На алкогольну хворобу печінки страждають частіше представники певних соціальних груп, у яких прийом алкоголю служить атрибутом професійної діяльності або зняття емоційного стресу.

При зловживанні алкоголем страждають практично всі органи організму, але печінка більшою мірою, внаслідок того, що вона відіграє центральну роль в обміні (метаболізмі) алкоголю, який перетворюється на ацетальдегід, який має пряму токсичну шкідливу дію на клітини печінки (гепатоцити).

До ризику розвитку алкогольної хвороби печінки залучені генетичні, спадкові фактори. Так, у батьків, які страждають на хронічний алкоголізм, діти можуть успадковувати низький рівень ферментів, що утилізують етанол і тоді проблема алкоголізму стає актуальною для них уже в 15-20 років. Один із корифеїв вітчизняної медицини А.А.Остроумов, демонструючи молоду людину з патологією печінки, стверджував, що «батько «пропив» печінку свого сина».

Ураження печінки алкоголем залежить від кількості споживаного алкоголю та тривалості. Більшість дослідників сходяться на думці, що небезпечною щоденною дозою вживання алкоголю є доза понад 40-80 мл чистого етанолу на день протягом не менше 5 років. Гранично небезпечною вважається доза понад 80 г на добу протягом 10-12 років, алкогольна хвороба печінки легко виникає при таких значеннях. Ця кількість етанолу міститься у 100-200 мл горілки 40%, у 400 -800 мл сухого вина 10%, 800 - 1600 мл пива 5%. Ці дані наводяться до чоловіків, доза жінок становить 20% етанолу на день.

Алкогольна хвороба печінки формується тільки у 20% алкоголь, що постійно зловживають, на що впливають інші фактори ризику – харчування, стать людини. Відомо, що у жінок при вживанні менших доз алкоголю та за більш короткий період часу, навіть після відмови від алкоголю захворювання може прогресувати. Алкоголь порушує процеси травлення, поява диспепсичних явищ вказує на залучення до процесу підшлункової залози, кишечника, розвивається нестача білка, вітамінів, мінералів. Дефіцит харчування сприяє прогресуванню алкогольної хвороби печінки, і навіть повноцінне харчування не запобігає алкогольному ураженню печінки. Загальне недоїдання, нестача поживних речовин, сприяють розвитку ураження печінки в осіб, які вживають алкоголь, що обтяжують перебіг хвороби та надають несприятливий вплив на інші органи та системи організму.

Стадії захворювання

Алкогольна хвороба печінки проходить чотири стадії:

1. жирова дистрофія (стеатоз) печінки,
2. алкогольний гепатит (стеатогепатит),
3. цироз печінки,
4. печінкова карцинома (гепатома)

Обмін алкоголю, механізми ушкоджуючої дії токсичних продуктів його обміну на клітини печінки, особливо найважливішого структурного компонента клітинних мембран - фосфоліпідів, заміщення клітин печінки сполучною (нефункціонуючою) тканиною - прогресуючий фіброз клітин печінки - складний багаторічний біохімічний процес. Кожен етап цього процесу визначає стадію ураження печінки та є динамічним критерієм діагностичного спостереження за хворим.

Стадія жирової дистрофії печінки (стеатоз)

Ця стадія може протікати безсимптомно. Але клінічні спостереження показують, що часто кілька років пацієнти скаржаться на кишковий дискомфорт: здуття живота, періодичні проноси, зниження апетиту, настрої, нудоту, що є ранньою ознакою алкогольного ураження підшлункової залози. При об'єктивному обстеженні можна відзначити збільшення печінки, підвищення печінкових показників.

Алкогольний гепатит (стеатогепатит)

Найчастіше у клінічній практиці зустрічається жовтянична форма (жовтушність склер та шкірних покривів), жовтяниця не супроводжується свербінням шкіри. Крім цього, у пацієнтів спостерігаються болі та тяжкість у правому підребер'ї, нудота, блювання, слабкість, зниження апетиту, проноси, рідко температура. Але в 5-10% випадків жовтяниця може бути тривалою і супроводжуватися свербінням, знебарвленим калом, рідше температурною реакцією і болями в правому підребер'ї - холестатична форма алкогольної хвороби печінки. У лабораторних дослідженнях різко порушуються печінкові проби, тести застою жовчі печінки (холестаз).

Фульмінантний алкогольний гепатит має швидкий прогресуючий перебіг із жовтяницею, порушенням психіки (енцефалопатії), печінковою недостатністю і часто закінчується смертю у стані печінкової коми. Також, втім, як цирозі печінкова карцинома. Отже, розглядати ці стадії в рамках цієї статті не має сенсу.

Діагностика алкогольного ураження печінки

Діагностика алкоголізму ґрунтується на клінічному обстеженні, спеціальних тестах на виявлення постинтоксикаційного алкогольного синдрому та переліку фізикальних ознак хронічної алкогольної інтоксикації.

Діагностика алкогольного ураження печінки та її стадії ґрунтується на ретельному зборі анамнезу, клінічному, лабораторному та інструментальному обстеженнях.

Для розпізнавання алкогольного ураження печінки дуже важливо знати, як довго та у яких кількостях приймався алкоголь пацієнтом. Часто пацієнти приховують зловживання алкоголем, тому дуже важливо поговорити з рідними та близькими людьми та пройти тести.

Для виявлення прихованої алкогольної залежності використовуються спеціальні тести, найпоширенішим є CAGE-запитувач. Відповідь «так» на два і більше питань вважається позитивним тестом і свідчить про приховану алкогольну залежність у конкретного пацієнта.

Існує тест, розроблений Всесвітньою організацією охорони здоров'я, «Ідентифікація розладів, пов'язаних із вживанням алкоголю», за позитивної відповіді на запитання тесту 8 і більше тест вважається позитивним.

Ідентифікація розладів, пов'язаних із вживанням алкоголю

Клінічні прояви алкогольного ураження печінки дуже мізерні: слабкість, тяжкість у правому підребер'ї, кишковий дискомфорт - здуття, послаблення випорожнень після вживання жирної та рясної їжі, нудота. Більшість хворих активних скарг не пред'являє і при огляді або УЗД іноді випадково можна виявити збільшення печінки, жовтяничність склер та шкірних покривів бувають рідше і виявляються у більш тяжких випадках.

Лабораторні дослідження, серед яких насамперед звертається увага на показники біохімічних аналізів крові:

• АЛТ та АСТ та співвідношення АСТ/АЛТ (1.5:2),
• гамма-глютамілтранспептидаза, що перевищує трансамінази та має діагностичне значення її зниження при відмові від алкоголю,
• порівняно новим маркером алкогольної інтоксикації є трансферин, концентрація якого підвищується при вживанні щодня більше 60 г і більше етанолу,
• підвищення білірубіну та його фракцій,
• зниження альбуміну (білка, що синтезується печінкою),
• у клінічному аналізі крові – зниження гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів.

Інструментальні методи дослідження:

• Ультразвукове дослідження печінки жовчного міхура, підшлункової залози та селезінки,
• ендоскопічне дослідження - езофагогастродуоденоскопія,
• Еластометрія, що дозволяє уточнити ступінь виразності фіброзу печінки – маркера прогресування хвороби.

При алкогольній хворобі печінки пацієнти можуть почуватися цілком задовільно, навіть маючи відхилення лабораторних тестів та показників інструментальних методів дослідження. Часто вони звертаються до лікарів вже з тяжкими ускладненнями - кровотеча з варикозно-розширених вен стравоходу та шлунка, печінкової енцефалопатії, вираженої жовтяницею, із затримкою рідини в черевній порожнині та ін., що потребують лікування у стаціонарі.

Алкоголь діє системно на різні органи та системи організму, що пацієнти часто не помічають – це дія на серцево-судинну систему, центральну нервову систему, опорно-рухову та інші системи, але ураження печінки наростає.

Лікування захворювання

Чи потрібно лікувати алкогольну поразку печінки? Так.

Створення умов одужання

Першою та обов'язковою умовою успішного лікування алкогольного ураження печива є повна відмова від прийому алкоголю, без чого прогресування захворювання неминуче.

Виконання цієї вимоги на стадії стеатозу та гепатиту дає можливість зворотного розвитку алкогольного ураження печінки.

Харчування - важливий та необхідний компонент лікування алкогольного ураження печінки. Енергетична цінність адекватного харчування має бути не менше 2000 калорій на добу із вмістом білка 1 г на 1 кг маси тіла з достатньою кількістю вітамінів, мінералів в основному продуктами та вітамінно-мінеральними комплексами. Можна рекомендувати харчування столу 5.

Медикаментозне лікування

Алкогольна хвороба печінки ефективно лікується медикаментозною терапією, використовуються препарати різного механізму дії та об'єднані у групу гепатопротекторів.

Есенційні фосфоліпіди

Есенціалі форте, Есенціалі-Н, Флоравіт - препарати відновлюють клітинну структуру клітин печінки, різні ферментні системи, нормалізують обмін білків і жирів у печінці, мають детоксикувальну дію і запобігають утворенню фіброзної тканини в печінці, зупиняючи процес прогресу. Ці препарати призначаються в капсулах по 1-2 капсули 3 десь у день під час їжі протягом 3 місяців. У — надалі повторні курси.

Силімарін

Сухий екстракт з плодів розторопші плямистої — наприклад, Карсил, Легалон, Силимар, Гепабене містять флавоноїди, які мають гепатопротекторну і жовчоутворюючу дію, що стимулює ферментні структури, що відновлюють мембрани печінкових клітин. Курс 4 тижні по 70-140 мг 2 рази на день перед їдою або під час їжі. По свідченням повторні курси.

Адеметіонін

Гептрал – це природна речовина, яка утворюється з амінокислоти метіонін і має гепатозахисну, детоксикаційну дію. Може вводитись внутрішньовенно крапельно або внутрішньом'язово по 400 мг з розчинником і на фізіологічному розчині курсом протягом 10-20 днів. Можливий прийом гептралу внутрішньо у таблетках. Форму введення препарату та тривалість визначає лікар.

Урсодезоксіхолева кислота

Урсофальк, Урсосан та ін - нормалізує активність амінотрансфераз (АЛТ, АСТ), зменшує утворення фіброзу в печінці. Препарати в капсулах, які розраховуються на масу тіла або індивідуально лікарем, призначаються на тривалий час до декількох років.

Рослинні комбіновані гепатозахисні препарати Ліф-52, Гепатофальк та ін.

Ліпоєва кислота (Тіагама, Тіотацид та ін.) має гепатопротекторну та детоксикаційну дію, нормалізує різні види обміну в печінці (енергетичний, вуглеводний, жировий, білковий, холестериновий). Призначається курс 1 місяць, прийом 600 мг 1 раз на день перед сніданком.

Кортикостероїди

Призначаються у тяжких випадках гострого алкогольного гепатиту в умовах стаціонару.

Алкогольна хвороба печінки. Прогноз

Все залежить від швидкості прогресування фіброзу в клітинах печінки та, отже, формування цирозу печінки.

Вплив на прогноз припиняє вживання алкоголю після встановлення діагнозу захворювання.

Найбільш несприятливими є гострі алкогольні гепатити та холестатичні гепатити (з жовтяницею).

Погіршити прогноз можуть вірусні інфекції гепатиту В і С, що приєдналися.

Щодня наша печінка піддається випробуванням у зв'язку з вживанням неякісних продуктів харчування, жирної та смаженої їжі, фаст-фудів, напівфабрикатів. Через це печінка перестає виконувати свої функції з очищення крові та всього організму повною мірою. Особливої ​​шкоди цьому органу завдає алкоголь. Ще Стародавні Греки відзначали зв'язок між частим вживанням алкоголю та захворюваннями печінки. Можна сміливо виділити три основні захворювання печінки, що виникають на фоні зловживання алкоголем: гепатоз, цироз.

Симптоми алкогольної поразки

Усі симптоми алкогольного ураження залози залежать від тривалості та кількості зловживання спиртними напоями. Ознаки починають себе проявляти, як правило, вже після кількох років систематичного неправильного способу життя. Перші симптоми недуги такі:

Якщо ж алкогольне ураження печінки активно прогресує, можуть виникнути й такі симптоми, що характерні при гепатиті та цирозі:

Нерідко всі симптоми супроводжуються внутрішньою кровотечею для якого характерно темний колір калу з домішкою крові. Внаслідок алкогольного ураження печінки хворий може скаржитися на часті блювання і кровотечі з носа. Відбуваються порушення у роботі центральної нервової системи: зниження уваги, втрата координації та усвідомлення себе у суспільстві. Як тільки симптоми почнуть себе проявляти, варто негайно звернутися за допомогою до лікаря гепатолога.

Метаболізм алкоголю

Здоровий організм здатний вивести 4 мг алкоголю на один кілограм ваги приблизно за годину. Якщо ж спиртні напої вживалися у великій кількості протягом декількох років, процес виведення уповільнюється. Дуже активно спирт всмоктується у шлунково-кишковому тракті. Саме ця система організму починає страждати першою після алкогольної поразки. Якщо ж споживання алкоголю супроводжувати їдою, всмоктування зменшується і спирт швидше почне виводитися з організму. Їжа уповільнює всі ці поглинання. Також після прийому їжі концентрація спирту в крові не досягає придільних значень, чого не можна сказати про голодний шлунок.

Спирт за лічені хвилини потрапляє у систему кровообігу. Особливо в кровотік головного мозку та печінки. Дуже погано алкоголь здатний розчинятися у жирах. Основна маса спирту проходить процес окислення саме у печінці. Деяка частина етанолу окислюється що у шлунку і кишечнику, до проходження через печінку.

У печінці етанол окислюється та розпадається до ацетальдегіду. Метаболізм спирту у такому органі, як печінка має три етапи. Спочатку відбувається окислення до ацетальдегіду. Потім отримана речовина проходить процес окиснення до оцтової кислоти. Потім ця кислота потрапляє у кровотік і там окислюється до вуглекислого газу. Всі ці процеси дуже швидко призводять до жирової дистрофії печінки. У здорової людини при вживанні алкоголю всі окислювальні процеси відбуваються у печінці, без викиду ацетальдегіду у систему кровообігу.

Етапи алкогольного ушкодження печінки

Алкогольне ураження печінки виникає внаслідок кількох факторів. По-перше, ацетальдегід змінює структуру мембран, клітин та стінок печінки. Це сприяє надходженню жиру з інших тканин цього органу. Крім цього, в гепатоцитах накопичується велика кількість білків. Внаслідок цього кровопостачання клітин скорочується.

Після всіх практично незворотних змін у структурі печінки при дії алкогольного напою виникає поетапне алкогольне захворювання. Насамперед хворий стикається з алкогольною гепатомегалією. Під впливом спирту відбувається збільшення печінки у розмірах. За хронічного алкоголізму такий стан спостерігається у 30% хворих. Таким чином орган намагається компенсувати свої розміри при збільшенні кількості алкоголю (збільшуються дози — збільшується печінка). Спеціальних скарг у хворих немає. Іноді спостерігаються болючі відчуття в області цього органу. Тільки за діагностики за допомогою УЗД фахівці спостерігають збільшення органу. При дослідженні крові простежується збільшення кількості деяких ферментів.

Так як гепатомегалія протікає переважно безсимптомно, таке захворювання як жировий гепатоз внаслідок алкогольного ураження неминучий. Ця недуга спостерігається у кожного другого, який страждає від алкогольної залежності. Етанол перешкоджає процесу окислення жирних кислот, які просто перетворюються на жири. Вони відкладаються на стінках печінки. Спирт, також, виводить жирові відкладення з жирової тканини, що збільшує його кількість у крові. Внаслідок цього зменшується кількість жирів у м'язах. Відбувається м'язова дистрофія.

У разі жирового гепатозу спостерігаються такі симптоми:

У деяких хворих спостерігаються дистрофічні зміни печінки. Все це супроводжується жовтяницею та різким підвищенням температури тіла. А деякі пацієнти не відчувають жодного нездужання і, в результаті, опираються лікуванню. У процесі діагностики помітно деяке ущільнення органу та збільшення. Якщо цьому етапі припинити вживання будь-якого алкогольного напою, всі патогенні зміни у залозі можуть пройти зворотний процес.

Для третього етапу алкогольного ураження залози характерний. Внаслідок цього захворювання відбувається наростання сполучної тканини в печінці. Симптоми цієї недуги:

Встановити такий діагноз можна лише під час проведення біопсії печінки. Якщо ж хворий після цього продовжує вживати алкоголь навіть у мінімальній кількості, захворювання обов'язково переросте у цироз печінки.

При зловживанні алкоголем протягом щонайменше п'яти років виникає алкогольний гепатит. Захворювання має гострий і хронічний характер. При гострій течії відбувається сильне запалення залози, внаслідок цього руйнуються центральні часточки органу. Таке захворювання переважно розвивається поступово. Але якщо спостерігається зловживання у великих дозах, а особливо при запоях, гострий алкогольний гепатит виникає різко і відразу. При цьому ознаками є нудота та блювання. Очі та шкірні покриви стають жовтими.

При тяжкому перебігу недуги насамперед виникає жовтушність. Пацієнти починають різко втрачати у вазі. Може супроводжуватися підвищенням температури тіла та постійними різкими болями у правому підребер'ї. Фахівці стверджують, що при алкогольному гепатиті дуже сильно страждає центральна нервова система та серце. Ще одним із варіантів перебігу гепатиту є порушення відтоку жовчі. Розпізнати його можна при спостереженні сверблячки шкірних покривів, темного кольору сечі, знебарвлення калових мас.

У запущеному випадку у черевній порожнині починає накопичуватися велика кількість рідини, виникає ниркова недостатність. Все супроводжується внутрішніми крововиливами. І якщо не вживати жодних заходів щодо усунення симптомів та порятунку хворого, алкогольний гепатит призводить до летального результату. При відмові від вживання алкоголю, у кожного четвертого хворого настає одужання.

У разі хронічного гепатиту цього органу спостерігаються ті самі симптоми. Відмінністю є те, що здебільшого хронічне алкогольне ураження залози перетворюється на цироз. І навіть при відмові від спиртного одужання не настає.

Алкогольний цироз печінки спостерігається у хронічних алкоголіків зі стажем 15-20 років. І тут такі симптоми, як біль, слабкість, апатія, нудота наступають лише періоди вживання спиртних напоїв. У разі ж утримання від них хворий почувається нормально. Більшість клітин залози відмирає, та її тканини замінюються сполучної. Через це органон припиняє повноцінно працювати. Така форма цирозу виявляється у вітамінній недостатності. При цій недузі ураження печінки супроводжуються й іншими руйнуваннями та дисфункціями систем організму хворого.

Прояви цирозу з боку центральної нервової системи:

Хворі скаржаться на біль у кінцівках. Вони виникають внаслідок ущільнень сухожилля. Зовні це проявляється у неможливості остаточно розігнути пальці рук. Вони прилягають до долоні. При такому алкогольному ураженні печінки розвиває панкреатит та цукровий діабет. Все супроводжується алкогольним гастритом шлунка.

Основним ускладненням цієї недуги вважається злоякісне переростання залози – рак. Спостерігаються біль, тяжкість, слабкість, втрата апетиту. Хворому навіть важко підвестися з ліжка. При проходженні мінімальної дистанції виникає задишка і запаморочення. Печінка збільшується до максимальних розмірів та ущільнюється (скам'янення органу).

Методи лікування алкогольного ураження печінки

Лікування алкогольної поразки обов'язково супроводжується повною відмовою від спиртних напоїв. Тільки в цьому випадку можна проводити терапію для відновлення нормальної печінки. Лікування є переважно симптоматичним, тобто спрямоване усунення окремих симптомів захворювання. Такі препарати повинні зміцнювати організм, виводити шлаки та токсини, знімати запальні процеси у печінці та інших системах організму. При цьому суворо дотримується постільного режиму.

Щоб позбутися інтоксикації, необхідно вводити глюкозу внутрішньовенно. Серед найбільш ефективних зібрань у разі алкогольного ураження печінки відзначаються Смекта та Атоксіл. Лікування таких захворювань передбачає виведення застійної жовчі в печінці. Для цього призначаються:

• Аллохол;
• Холестил;
• Танацехол.

Для зняття болючих відчуттів дієвим препаратом є Но-шпа. Її також можна замінити Бараглином. Часто всі алкогольні поразки даного органу супроводжуються набряком нижніх кінцівок. Для цього лікування передбачає вживання діуретиків. Але при цирозі їх застосовують з особливою обережністю і тільки під наглядом лікаря.

Для відновлення функцій печінки обов'язково використовуються гепатопротектори. Вони сприяють регенерації клітин залози. Існують такі види цих препаратів:

• Кошти на основі розторопші;
• Препарати, основним компонентом яких є адеметіоніну;
• на основі речовин тваринного походження;
• Препарати з есенціальними фосфоліпідами.

До таких можна віднести:

Гепатосан	Препарат з урахуванням речовин тваринного походження. Лікування препаратом полягає у покращенні метаболічних процесів у печінці. Сприяє виведенню токсинів. Приймає по дві капсули двічі на день за півгодини до їди.
Гепагард	Препарат прискорює регенерацію клітин печінки. Відновлює всі захисні функції органу. Знижує рівень холестерину. Вживається по одній капсулі тричі на день під час прийому їжі.
Фосфоглів	Має імуномодулюючу дію і противірусний ефект. Знімає запалення печінки та інших органів унаслідок алкогольного ураження. Слід приймати по одній-дві капсули тричі на добу, залежно від складності перебігу захворювання.
Есенціалі	Відновлює клітини печінки, структуру її оболонки. Перешкоджає формуванню сполучної тканини у залозі. Використовуються як лікування уражень печінки, так і для профілактики. Дозування призначається лікарем.
Есслівер	Засіб нормалізує метаболізм та процес біосинтезу фосфоліпідів. Сприяє структурній регенерації печінки при її алкогольному ураженні.

Лікування також полягає у призначенні вітамінної терапії. Рекомендується вживання фолієвої кислоти, тіаміну. Коригується рівень калію, кальцію та глюкози в організмі. Обов'язково потрібно дотримуватись лікувальної дієти. Її принципи спрямовані на зниження кількості білка та жирів в організмі. Дуже важливо дотримуватися дробового харчування - їсти 5-6 разів на день маленькими порціями. Варто обмежити вживання солі. З раціону хворого повністю виключаються:

• Маргарин, сало, жирні сорти м'яса;
• Смажені та копчені страви;
• Гостра їжа, спеції та приправи;
• Газовані напої.

Якщо немає можливості відмовитися від вживання хліба, варто їсти тільки білий і з висівками. Раціон повинен складатися з таких каш: гречана, пшенична, вівсяна, рисова. Найбільш прийнятні фрукти та овочі при лікуванні алкогольного ураження залози: цвітна капуста, морква, буряк, кабачок, томати, кавун, виноград, чорнослив, полуниця, яблука.

Якщо хворий страждає від частої діареї, всі овочі та фрукти потрібно вводити до раціону у вигляді соків. Найефективнішими є сік чорниці та гранату. А ось редис, часник, цибуля, редька, щавель варто виключити на період дієти. Вони діють дратівливо на слизову оболонку шлунка та кишечник. При алкогольному ураженні печінки дієта дотримується тривалого часу. Важливо деякі її принципи підтримувати після повного лікування.

У разі цирозу регенерація залози немає. Так, фахівці призначають лише підтримуючу терапію. Цього цілком достатньо при незначній ділянці відмирання печінки. Також можуть вдатися до хірургічного втручання. Таке лікування відбувається шляхом відсікання частини залози. Якщо пошкоджено понад 50% органу, потрібна пересадка.

Печінка - це потужний орган, що має вражаючі здібності до регенерації. Однак алкогольні напої здатні лише за кілька років порушити функцію даного органу та повністю його зруйнувати. На тлі регулярного тривалого вживання спиртного з'являється і починає швидко розвиватися алкогольна хвороба печінки. Найчастіше вона закінчується цирозом та смертю людини.

Що потрібно знати алкоголіку про алкогольну хворобу?

Можуть бути призначені кортикостероїди. Їх застосування виправдане у випадку з пацієнтами, які мають гостру форму алкогольного гепатиту, що не супроводжується шлунково-кишковими кровотечами та інфекційними ускладненнями.

Призначається курс лікування з використанням урсодеоксихолевої кислоти та метилпреднізолону. Під впливом урсодеоксихолевой кислоти буде стабілізувати вплив на мембрани гепатоцитів. Це сприятиме поліпшенню лабораторних показників.

Можуть використовуватися есенційні фосфоліпіди. Ці препарати відновлюють структури клітинних мембран. За їх використання нормалізується молекулярний транспорт, стимулюється активність систем, відновлюються процеси поділу та диференціювання клітин. Препарати виявляють антифібротичні та антиоксидантні властивості. Поруч із ін'єкціями есенціалі, зазвичай, призначається паралельний прийом препарату як капсул.

Може бути призначений адеметіонін. Вводиться струминно або краплинно, вранці. Після завершення курсу ін'єкцій прийом препарату продовжується у формі таблеток. Крім усього іншого, має антидепресивну дію.

На пізніх стадіях алкогольної хвороби печінки проводяться заходи щодо лікування контрактури Дюпюїтрена. Може бути консервативним та хірургічним, залежно від тяжкості хвороби.

Будь-які ліки приймаються лише за призначенням лікаря та під його контролем. Якщо захворювання переросло в цироз, лікування буде спрямоване на профілактику виникнення та усунення його ускладнень. Також ускладнення діагностуються у пацієнтів, які мають алкогольний гепатит. Для лікування ускладнень застосовуються медикаментозні препарати та хірургічні методики.

Хірургічне лікування алкогольної хвороби печінки

Пацієнтам із тяжкою стадією захворювання призначається трансплантація печінки. Насамперед, потрібно знайти донора і не менш як півроку утримуватися від вживання алкоголю. У середньому операція дозволяє на 5 років продовжити життя пацієнтів із останніми стадіями алкогольної хвороби печінки, які без трансплантації померли б у найкоротший термін. Про вживання алкоголю при хворобі у разі успішної пересадки не може бути й мови.

Таким чином, при виявленні захворювань печінки, що розвинулися на тлі регулярного зловживання алкоголю, необхідно насамперед відмовитися від спиртних напоїв, пройти призначені діагностичні заходи та дотримуватися подальших рекомендацій лікаря. Не зловживайте спиртними напоями та будьте здорові!

Дякуємо за відгук

Коментарі

Megan92 () 2 тижні тому

А в когось вдалося позбавити чоловіка алкоголізму? Мій п'є не просихаючи не знаю вже що робити ((думала розлучитися, але дитину не хочеться без батька залишати, та й чоловіка шкода, так він чудова людина, коли не п'є

Дарья () 2 тижні тому

Я стільки всього вже перепробувала і тільки прочитавши цю статтю, мені вдалося відучити чоловіка від спиртного, тепер взагалі не п'є, навіть у свята.

Megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

Megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

Юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете? В інтернеті продають, тому що магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування алкогольної залежності дійсно не реалізується через аптечну мережу та роздрібні магазини, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на офіційному сайті. Будьте здорові!

– це структурне переродження та порушення функції печінки, обумовлене систематичним тривалим вживанням алкоголю. У пацієнтів з алкогольною хворобою печінки відзначається зниження апетиту, тупі болі у правому підребер'ї, нудота, діарея, жовтяниця; у пізній стадії розвивається цироз та печінкова енцефалопатія. Установленню діагнозу сприяє проведення УЗД, доплерографії, сцинтиграфії, біопсії печінки, дослідження біохімічних проб крові. Лікування передбачає відмову від спиртного, прийом медикаментів (гепатопротекторів, антиоксидантів, седативних засобів), за необхідності – трансплантацію печінки.

Загальні відомості

Алкогольна хвороба печінки розвивається в осіб, які тривалий час (більше 10-12 років) зловживають алкогольними напоями в середньодобових дозах (у перерахунку на чистий етанол) 40-80 грам для чоловіків і більше 20 грам – для жінок. Прояви алкогольної хвороби печінки – це жирова дистрофія (стеатоз, жирове переродження тканини), цироз (заміна тканини печінки на сполучну – фіброзну), алкогольний гепатит.

Ризик виникнення алкогольної хвороби у чоловіків майже втричі вищий, оскільки зловживання алкоголем серед жінок та чоловіків зустрічається у пропорції 4 до 11. Проте розвиток алкогольної хвороби у жінок відбувається швидше та за умови вживання меншої кількості алкоголю. Це з гендерними особливостями всмоктування, катаболізму і виведення спирту. У зв'язку із збільшенням споживання міцних спиртних напоїв у світі, алкогольна хвороба печінки становить серйозну соціальну та медичну проблему, вирішенням якої займаються фахівці у сфері сучасної гастроентерології та наркології.

Причини

Патогенез

Основна маса надходить в організм етилового спирту (85%) піддається дії ферменту алкогольдегідрогенази та ацетатдегідрогенази. Ці ферменти виробляються в печінці та шлунку. Швидкість розщеплення спирту залежить від генетичних особливостей. При регулярному тривалому вживанні алкоголю катаболізм прискорюється, відбувається накопичення токсичних продуктів, що утворюються при розщепленні етанолу. Ці продукти токсично впливають на тканини печінки, викликаючи запалення, жирове або фіброзне переродження клітин печінкової паренхіми.

Симптоми

Першою стадією алкогольної хвороби печінки, що виникає практично у 90 відсотках випадків регулярного зловживання алкоголем понад 10 років, є жирова дистрофія печінки. Найчастіше вона протікає безсимптомно, іноді хворі відзначають знижений апетит та періодичні тупі болі у правому підребер'ї, можливо нудоту. Приблизно у 15% пацієнтів спостерігається жовтяниця.

Гострий алкогольний гепатит також може протікати без виражених клінічних симптомів, або мати блискавичну тяжку течію, що призводить до смерті. Однак найчастішими ознаками алкогольного гепатиту є больовий синдром (тупий біль у правому підребер'ї), диспепсичний розлад (нудота, блювання, діарея), слабкість, розлад апетиту та схуднення. Також частим симптомом є печінкова жовтяниця (шкіра має охряний відтінок). У половині випадків гострий алкогольний гепатит супроводжується гіпертермією.

Хронічний алкогольний гепатит протікає тривалий час з періодами загострень та ремісій. Періодично виникають помірні болі, може з'являтися нудота, відрижка, печія, діарея, що чергується із запорами. Іноді відзначається жовтяниця.

При прогресуванні алкогольної хвороби до симптомів гепатиту приєднуються ознаки, характерні для цирозу печінки, що розвивається: пальмарна еритема (почервоніння долонь), телеангіектазії (судинні зірочки) на обличчі і тілі, синдром «барабанних паличок» (характерне) (патологічна зміна форми та консистенції нігтів); "голови медузи" (розширені вени передньої черевної стінки навколо пупка). У чоловіків іноді відзначають гінекомастію та гіпогонадизм (збільшення молочних залоз та зменшення яєчок).

З подальшим розвитком алкогольного цирозу у пацієнтів відзначається характерне збільшення привушних залоз. Ще одним характерним проявом алкогольної хвороби печиво в термінальній стадії є контрактури Дюпюїтрена: спочатку на долоні над сухожиллями IV-V пальців виявляється щільний сполучнотканинний вузлик (іноді болючий). Надалі відбувається його розростання із залученням до процесу суглобів кисті. Пацієнти скаржаться на утруднення згинання безіменного пальця і ​​мізинця. Надалі може статися їхнє повне знерухомлення.

Ускладнення

Алкогольна хвороба печінки найчастіше призводить до розвитку шлунково-кишкових кровотеч, печінкової енцефалопатії (токсичні речовини, які накопичуються в організмі внаслідок зниження функціональної активності, відкладаються у тканинах головного мозку), порушення роботи нирок. Особи, які страждають на алкогольну хворобу, входять до групи ризику розвитку раку печінки.

Діагностика

У діагностиці алкогольної хвороби печінки значну роль відіграє збір анамнезу та виявлення тривалого зловживання пацієнтом алкоголю. У ході консультації лікар-гепатолог або гастроентеролог ретельно з'ясовує як давно, з якою регулярністю та в яких кількостях пацієнт вживає спиртні напої.

При лабораторних дослідженнях у загальному аналізі крові відзначається макроцитоз (позначається токсичний вплив алкоголю на кістковий мозок), лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Може відзначатися мегабластична та залізодефіцитна анемія. Знижена кількість тромбоцитів пов'язана з пригніченням функцій кісткового мозку, а також виявляється як симптом гіперспленізму при підвищенні тиску в системі порожнистої вени при цирозі.

При біохімічному дослідженні крові спостерігається підвищення активності АСТ та АЛТ (печінкові трансферази). Також відзначають високий вміст білірубіну. Імунологічний аналіз виявляє підвищення рівня імуноглобуліну А. При вживанні алкоголю в середньодобовій дозі понад 60 г чистого етанолу в сироватці відзначають підвищення збідненого вуглеводами трансферину. Іноді може спостерігатися підвищення кількості сироваткового заліза.

Для діагностики алкогольної хвороби печінки необхідний ретельний збір анамнезу. Важливо враховувати частоту, кількість та вид споживаних алкогольних напоїв. У зв'язку з підвищеним ризиком розвитку раку печінки у пацієнтів із підозрою на алкогольну хворобу визначають вміст у крові альфа-фетопротеїну. За його концентрації понад 400 нг/мл припускають наявність раку. Також у пацієнтів спостерігається порушення жирового обміну – у крові підвищується вміст тригліцеридів.

До інструментальних методик, що допомагають діагностувати алкогольну хворобу, відносять УЗД органів черевної порожнини та печінки, доплерографію, КТ, МРТ печінки, радіонуклеїнове дослідження та біопсію тканини печінки.

При проведенні УЗД печінки добре видно ознаки змін розмірів та форми, жирового переродження печінки (характерна гіперехогенність тканин печінки). Ультразвукова доплерографія виявляє портальну гіпертензію та підвищення тиску в системі печінкової вени. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія добре візуалізує тканину печінки та її судинну систему. При радіонуклеїдному скануванні виявляються дифузні зміни в печінкових часточках, а також можна визначити швидкість печінкової секреції та продукування жовчі. Для остаточного доказу алкогольної хвороби проводять біопсію печінки для гістологічного аналізу.

Лікування алкогольної хвороби печінки

Обов'язковою умовою є повна та остаточна відмова від вживання алкоголю. Цей захід викликає поліпшення стану, але в ранніх стадіях стеатозу може призвести до лікування. Також хворим на алкогольну хворобу печінки призначають дієту. Обов'язкове харчування з достатньою калорійністю, збалансованим вмістом білків, вітамінної та мікроелементів, оскільки особи, які зловживають алкоголем, часто страждають від гіповітамінозів та дефіциту протеїнів. Пацієнтам рекомендовано прийом мультивітамінних комплексів. При вираженій анорексії – харчування парентерально чи з допомогою зонда.

Лікарська терапія включає заходи щодо дезінтоксикації (інфузійна терапія розчинами глюкози, піридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерації тканини печінки застосовують есенційні фосфоліпіди. Вони відновлюють структуру та функціональність клітинних мембран та стимулюють активність ферментів та захисні властивості клітин. При тяжкій формі гострого алкогольного гепатиту, що загрожує життю пацієнта, застосовують кортикостероїдні препарати. Протипоказанням до їх призначення є наявність інфекції та шлунково-кишкові кровотечі.

Урсодезоксихолеву кислоту призначають як гепатопротектор. Вона також має жовчогінні властивості і регулює ліпідний обмін. Препарат S-аденозилметіонін використовують для корекції психологічного стану. При розвитку контрактур Дюпюїтрена спочатку проводять лікування фізіотерапевтичними методами (електрофорез, рефлексотерапія, ЛФК, масаж та ін), а в запущених випадках вдаються до хірургічної корекції.

Цироз печінки вимагає симптоматичного лікування та терапії виникаючих ускладнень (венозних кровотеч, асциту, печінкової енцефалопатії). У термінальній стадії захворювання хворим може бути рекомендовано трансплантацію донорської печінки. Для здійснення цієї операції потрібно суворе утримання від алкоголю не менше ніж протягом півроку.

Прогноз та профілактика

Прогноз безпосередньо залежить від стадії алкогольної хвороби печінки, суворого дотримання лікарських рекомендацій та повної відмови від вживання алкоголю. Стадія стеатозу оборотна і за належних терапевтичних заходів робота печиві нормалізується протягом місяця. Розвиток цирозу саме собою має несприятливий результат (виживання протягом 5 років у половини пацієнтів) і загрожує виникненням раку печінки. Профілактика алкогольної хвороби печінки передбачає утримання від зловживання алкоголем.