Де роблять кесарів розтин. Кесарів розтин хід операції

Кесарів розтин - це спосіб розродження, при якому плід витягується через розріз на передній черевній стінці і матці. Хірургічне втручання завжди тягне за собою тяжкий відновлювальний період, а деяких випадках ускладнення. Тому кесарево проводиться тільки коли природні пологистають небезпечними для матері та дитини.

Першу операцію кесаревого розтину провів німецький хірург I. Trautmann у 1610 р. У ті часи це була екстрений західза неможливості природних пологів. Антисептики у медицині не застосовувалися, розріз на матці не зашивали. У 100% випадків жінка вмирала після операції. З початком застосування антибіотиків широкого спектру дії ризик ускладнень знизився до мінімального.

«За даними Росстату, на 2010 рік 22% вагітностей у Росії закінчувалися кесаревим розтином. На заході ця цифра становить 25-28%.

Показання до кесаревого поділяють на абсолютні та відносні. Достатньо одного з абсолютних свідченьдля проведення операції. При наявності відносних показаньлікар приймає рішення про операцію, виходячи з їхнього поєднання.

Абсолютні свідчення

• Повне передлежання плаценти.
• Передчасне відшарування плаценти.
• Анатомічно вузький таз ІІІ та ІV ступеня.
• 2 кесареві перерізи або 1 корпоральний в анамнезі.
• Неспроможний рубець на матці (у разі його пошкодження при аборті).
• Розрив матки, що починається.
• Рубець на промежині III ступеняпісля розриву під час пологів.
• Гостра гіпоксія плода.
• Поперечне становище плода після виливу вод.

Відносні свідчення

• Тяжка форма гестозу.
• Перелом кісток тазу та поперекового відділув анамнезі.
• Тазове положення плода з масою тіла більше 3500 грн.
• Багатоплідна вагітність при тазовому положенні одного плода.
• Захворювання головного мозку, нирок, серцево-судинної системи, відшарування сітківки ока.
• Випадання пуповини.

Показання до кесаревого розтину виявляються ще під час вагітності. Тоді жінку готують до планової операції. Їй потрібно заздалегідь лягти в стаціонар для підготовки до пологів. Але іноді трапляється так, що жінка готується до природних пологів, але під час пологової діяльності виявляються ускладнення. У такому разі лікарі проводять екстрене кесарево. Фото нижче наочно демонструє процес операції.

Підготовка до операції

При плановому кесаревому перерізі породіллі дають направлення до стаціонару за 1-2 тижні до пологів. За цей час вона здає аналізи, проходить обстеження. У разі потреби лікарі коригують здоров'я жінки. Також контролюють стан дитини: перевіряють кровотік у системі мати-плацента-плід за допомогою доплерометрії, роблять КТГ, УЗД.

За бажанням жінка може здати плазму в банк крові. Якщо знадобиться під час операції, породіллі вливатимуть рідні компоненти крові, а не донорські. Зазвичай складають близько 300 мл плазми. Кров відновлюється за 2-3 дні.

Планову операцію зазвичай проводять на 38-39 тижні вагітності, спираючись на показники дитини. Хоча найкращим моментом для оперативного розродження вважається початок родової діяльності. Тоді шийка матки відкрита і післяпологові виділення краще витікають. Інволюція матки проходить швидше, лактація настає вчасно.

Кесарів зазвичай проводять в ранкові години. З вечора ставлять очисну клізму, голять лобок, на ніч дають снодійне. З ранку клізму повторюють.

Схематичне фото пологів за допомогою кесаревого розтину

Як проходить кесарів розтин поетапно

На початку операції проводять підготовку організму до наркозу і ставлять катетер у сечовивідний канал для відведення сечі. Під час операції сечовий міхур має бути порожнім, щоб лікареві було легше отримати доступ до матки.

Анестезія

Лікар вибирає спосіб знеболювання виходячи з обставин та стану здоров'я породіллі. Загальний наркоз застосовується в екстрених випадках. Цей вид знеболювання діє на організм матері та дитини негативно: викликає пригнічення дихання у дитини, дихальні шляхиматері може потрапити шлунковий вміст та викликати пневмонію. Для планового кесаревого розтину вибирається регіональна анестезія: спинальна, епідуральна або їхнє поєднання. Для знеболювання в нижню частину спини ставлять укол. При спинальній анестезії вводять препарат у рідину, що омиває спиною мозок, і витягають голку. При епідуральній - разом з голкою під шкіру вводиться трубочка, якою надходить ліки, а голка витягується. Процедура проведення анестезії безболісна, оскільки попередньо знеболюють місце уколу.

Спинальна анестезія під час операції

Після проведення анестезії породіллю відгороджують ширмою і негайно приступають до вилучення дитини. Під час операції з регіональним знеболенням породілля перебуває у свідомості. Відразу після народження, дитину прикладають до грудей.

Хід операції

Операція кесаревого триває 30-40 хвилин. На 15-20 хвилині дитину витягають із матки.

• Розрізають шкіру в нижній частині живота поперечним перерізом завдовжки 15 см.
• Пошарово розрізають підшкірно жирову клітковину, м'язи, очеревину.
• Роблять розріз у нижньому сегменті матки.
• Розкривають плодовий міхур.
• Витягують дитину.
• Перетинають пуповину.
• Видаляють послід.
• Зашивають розріз на стінці матки.
• Відновлюють шари черевної порожнини.
• Зашивають шов на шкірі, що розсмоктують або шовковими нитками.

Шов

В даний час кесарів розтинвиконують за допомогою розрізу у нижньому сегменті матки. Це найтонше місце на матці, яке має невелику кількість м'язових волокон. Завдяки цьому після інволюції матки ця її область стає найменшою, рубець теж зменшується у розмірі. При такому варіанті розташування рубця розріз на матці та передній черевній стінці не збігається, і ризик спайкового процесуматки та очеревини мінімальний.

Корпоральне кесарево виконують із вертикальним розрізом передньої черевної стінки, що збігається з рубцем на матці. Таке розташування розрізів провокує запальні процеси у черевній порожнині, спайках. Виконується тільки в екстрених випадках, коли стоїть питання про врятування життя матері та дитини.

Види розрізів при кесаревому розрізі

Можливі ускладнення

У ранньому післяпологовому періоді першу добу після операції можуть виникнути такі ускладнення, як перитоніт, запалення ендометрит глибоких вен. У пізньому післяпологовому періоді: розбіжність шва на матці, .

Спинальна анестезія нерідко залишає неприємні наслідки. Помилка при постановці уколу призводить до проколу твердої мозкової оболонки. Цереброспінальна рідинавитікає в епідуральну ділянку. Це стає причиною головного і спинного болю, який може тривати кілька місяців і навіть років.

Нерідко проблеми виникають через банальну неуважність акушерів. Коли породіллю перекладають на кушетку після операції, медичний персоналіноді не поправляє ноги, і вони залишаються у зігнутому вигляді. Але жінка не відчуває нижню частину тіла після анестезії і може провести кілька годин. Це призводить до порушення кровообігу. Відбувається здавлювання тканин, розвивається сильний набрякатрофія м'язів. Після операції краще звернути увагу медсестри на цей момент.

У сучасному світікесарів розтин більше не є ризикованою операцією. Проведення цього виду операційного втручання дуже поширене в наші дні. Статистика говорить, що на 8 жінок, що народжують самостійно, припадає одна, що робить це за допомогою кесарева. Щоб не боятися народжувати таким чином і бути позитивно налаштованим, кожній вагітній жінці необхідно знати основні показання даної маніпуляції, а також як підготуватися до неї.

Показання для планового кесаревого розтину

Незважаючи на рутинність проведення даного оперативного втручаннядля хірургів-гінеколога, ризики народження дитини за допомогою кесаревого розтину в 12 разів перевищують такі при природних пологах. Тому, перш ніж приступити до розгляду того, як проходить кесарів розтин, варто розібратися, які стани є показаннями для його проведення.

Лише у тих випадках, коли пологи природним шляхомстановлять небезпеку для матері та дитини, і ризики самостійних пологівперевищують ймовірність ускладнень при кесаревому, акушер-гінеколог направляє жінку на оперативне народження дитини.

Нижче наведено список показань до кесаревого розтину:

• стани тяжкої прееклампсії та еклампсії при вагітності;
• цукровий діабету стадії декомпенсації;
• хронічне захворюваннявагітною;
• сильна короткозорість, що супроводжується зміною структури очного дна;
• вади розвитку родових шляхів (матки та піхви);
• анатомічно вузький таз тяжкого ступеня;
• наявність інфекцій внутрішніх та зовнішніх статевих органів, при яких великий ризик зараження плода при його проходженні статевими шляхами;
• повне передлежанняплаценти (плацента повністю перекриває зовнішній отвір матки, перешкоджаючи виходу плода);
• неправильні положення плода (поперечне, косо);
• ножне передлежання плода;
• багатоплідна вагітністьпри тазовому передлежанні першого плода;
• множинні;
• вагітність після тривалої безплідності, якщо є будь-які інші ускладнення, які можуть стати загрозою природним пологам.

Показання для екстреного кесаревого розтину

Як видно, існує безліч станів, за яких рекомендується проведення кесаревого розтину. Також можливе екстрене кесарево під час пологів природним шляхом. Варто відзначити, що його проведення можливе лише в тих випадках, коли плід ще не опустився у малий таз. Далі екстрене народження можливе лише за допомогою операції накладання акушерських щипців.

Виконують екстрено після потуг, що вже почалися? Причиною цього можуть стати наступні патологічні стани:

• невідповідність розмірів тазу матері розмірам плода (клінічно вузький таз);
• дистрес-плоду (порушення плацентарного кровообігу);
• слабкість пологової діяльності;
• випадання петель пуповини;
• передчасне відшарування плацентарної тканини;
• повна зупинка родової діяльності.

Підготовка до операції

Багато вагітних жінок перебувають у крайньому хвилюванні перед проведенням кесаревого розтину. Тому для багатьох буде корисно детально ознайомитись з особливостями операції кесаревого розтину. З чого все починається?

Жінка вступає до пологового пологового будинку за кілька днів до призначеної дати проведення операції. У стаціонарі обстежується стан здоров'я матері та плода. Для цього застосовується кардіотокограма, де реєструються параметри биття серця плода, проводиться ультразвукова діагностика. Матері регулярно вимірюють тиск, частоту серцевих скорочень, стежать за кількістю сечі, що виділяється.

При відповіді на питання про те, на якому тижні кесарів розтин найбільш оптимальний, варто відзначити, що багато залежить від стану матері та дитини. Як правило, планову операціюпроводять на 38-40 тижнях.

По суті, процедура починається ще до анестезії та розміщення вагітної жінки на операційному столі. Адже для успішного проведення кесаревого розтину вкрай важлива передопераційна підготовка.

Напередодні лікар може призначити жінці заспокійливі та седативні засобипри надмірному хвилюванні.

Важливо! Прийом будь-яких лікарських засобів вагітними повинен здійснюватися суворо під контролем лікаря.

Перед операцією після повних роз'яснень хірурга та анестезіолога про хід проведення кесаревого розтину вагітна підписує письмову згоду. Вибір виду анестезії, спосіб накладання операційного шва – всі етапи повинні обговорюватися з майбутньою мамою.

За дві години до операції жінці ставлять очисну клізму для санації кишківника. Безпосередньо перед маніпуляцією вагітної встановлюють сечовий катетер, що залишається в неї протягом однієї доби.

Хід операції

Для народження дитини за допомогою даного оперативного втручання має бути виконано низку умов кесаревого розтину:

• наявність лікаря із відповідною кваліфікацією: хірурга, перинатолога, акушера-гінеколога з хірургічною практикою;
• письмову згоду породіллі;
• наявність направлення лікаря строго за показаннями: операція не повинна проводитись лише за бажанням жінки.

Поетапно перебіг операції кесаревого розтину можна наступним чином:

• розріз шкіри, підшкірної жирової клітковини, фасції м'язів;
• сепарація м'язових волокон друг від друга;
• розріз порожнини матки;
• вилучення дитини;
• видалення посліду;
• ушивання розрізу на матці;
• ушивання передньої черевної стінки.

Таким чином, поетапний перебіг операції кесарів розтин не становить великих труднощів для акушера-гінеколога. Основними моментами є розкриття порожнини матки та вилучення плода, тому що саме на цих етапах потрібно діяти особливо акуратно, щоб не травмувати дитину.

Нижче представлено фото операції кесаревого розтину. Про хід цієї маніпуляції ми поговоримо далі.

Розтин черевної порожнини та порожнини матки

В основному, розріз шкіри та підшкірної жирової клітковини проводиться в надлобковій ділянці в поперечному напрямку. Ця локалізація розрізу має ряд переваг:

• менша товщина підшкірного жиру;
• мінімальний ризикрозвитку гриж у післяопераційному періоді;
• можливість більшої активності породіллі, що сприяє профілактиці післяопераційних ускладнень;
• мінімальний розміршва після операції, що виглядає естетичніше.

Можливе також здійснення поздовжнього розрізу в тих випадках, коли вже є поздовжній рубець після попереднього кесаревого розтину при сильній кровотечі, а також у випадках, коли може виникнути необхідність збільшення розрізу вгору або вниз.

Розтин порожнини матки здійснюється у нижньому її сегменті за допомогою поперечного розрізу.

Вилучення дитини та останні етапи операції

Найвідповідальнішим моментом операції кесаревого розтину є вилучення плода. Воно має виконуватися акуратно у строгому порядку. Однією рукою хірург витягує дитину за тазовий кінець, тримаючи її за ніжку чи пахвинний згин. Іншою рукою він повинен у цей час підтримувати шию та головку дитини, щоб запобігти пошкодженню шийного відділухребта.

Далі на пуповину накладають два затискачі та перетинають між ними. Дитина передається неонатологу з метою оцінки її життєвих функцій. Так як покласти дитину на груди матері не є можливим, а за останніми рекомендаціями це необхідний етапвідразу після народження малюка радять класти його на груди батькові.

Але повернемося до ходу операції кесарів розтин, детального розбору останніх етапів. Після цього відбувається ретельне видалення посліду ручним методом, при цьому треба перевірити, щоб ніяких його частин не залишилося в матці. Потім матку вшивають, акуратно зіставляючи краї розрізу. У світі використовують синтетичні хірургічні нитки, які розсмоктуються після зрощення тканин.

Ушивання передньої черевної стінки здійснюється за допомогою шва або хірургічних дужок. Для максимального зменшення післяопераційного рубця хірург може зробити внутрішній шов нитками, що розсмоктуються. При цьому методі немає зовнішніх ниток, які потім необхідно знімати. На жаль, естетичний шов має більше високу вартістьТому хірурги повинні окремо обговорювати з жінками цей момент.

У середньому тривалість операції становить 30-40 хвилин. А одразу після кесарева жінкана нижню частину живота кладеться міхур з льодом на півтори - дві години, що сприяє скороченню матки та зменшенню втрати крові у післяопераційному періоді.

Види анестезії

В акушерстві перебіг операції кесаревого розтину може бути здійснений за допомогою двох видів анестезії:

• регіонарна – епідуральна;
• загальна – масковий, парентеральний, ендотрахеальний наркоз.

Найбільш поширена в Наразіепідуральна анестезія. Під час усієї операції жінка залишається у ясній свідомості, але нічого не відчуває. Це сприятливіший вид анестезії як матері (менший ризик розвитку ускладнень), так дитини (мінімальний вплив медикаментів). Крім того, така анестезія сприяє контакту матері та дитини у перші хвилини після народження.

Як проходить кесарів розтин з епідуральною анестезією? Анестетик вводиться прямо в спинномозковий канал через катетер під тверду мозкову оболонку. Прокол робиться між 3-4 хребцями поперекового відділу. Така локалізація запобігає попаданню голки в спинний мозок. Введення анестетика блокує больову чутливість нижнього відділу тіла та моторну функцію нижніх кінцівок. Таким чином, жінка не відчуває болю і не може рухати ногами в ході операції.

Якщо з будь-якої причини місцеву анестезію здійснити неможливо, робиться загальний наркоз, найчастіше шляхом ендотрахеального введення препарату. При його застосуванні необхідно ввести міорелаксант внутрішньовенно. Цей медикамент забезпечує розслаблення всіх м'язів. Далі в трахею вводиться трубка, за якою і дають вагітній жінці анестетик. Такий вид анестезії найчастіше застосовується при екстреному кесаревому.

Післяопераційний період

Після проведення кесаревого розтину жінка перебувають протягом кількох годин у післяопераційній палаті під наглядом хірурга та медсестер. Далі її залишають у лікарні ще на дві-три доби. Цими днями жінці проводиться інфузійна терапія- вливання сольових розчинівдля поповнення крововтрати. За добу допускається внутрішньовенне введеннядо одного літра рідин (ізотонічного розчину натрію хлориду, "Дісоль", "Трисоль").

Певний період часу також потрібно введення препаратів для зменшення болю в післяопераційному рубці. Для цього використовують "Анальгін", "Баралгін".

Для запобігання ускладненням у післяопераційному періоді необхідно проводити низку профілактичних заходів:

• максимально раннє вставання (у перші 10-12 годин після операції);
• дихальна гімнастика, починаючи через 6 годин після операції;
• самомасаж;
• дієта три доби після кесарева.

Дієта має бути суворою. У перший день допускається лише вживання мінеральної водибез газу, невелика кількість чаю, без цукру. На другий і третій дні раціон розширюють, вживаючи для харчування низькокалорійні страви: супи на овочевий бульйон, нежирні види м'яса у відвареному чи пареному вигляді, кисіль. Повертатися до свого звичайного харчування жінка повинна поступово тільки після відновлення нормальної роботи кишечника, відходження газів і стільця.

Також після операційного втручання слід дотримуватися низки правил щодо особистої гігієни. Митися можна лише з другого дня, причому допускається лише акуратне обмивання окремих частин тіла. Тільки після того, як хірург зніме шви (зазвичай через тиждень після операції) можна повністю помитися під душем.

Можливі ускладнення

Незважаючи на те, що перебіг операції кесаревого розтину як для операційної медсестри, так і для хірурга не представляється складним, проте це серйозна порожнинна операціяяка може супроводжуватися низкою ускладнень.

Найчастіше виникають такі небажані ситуації:

• висока крововтрата;
• травмування оточуючих матку органів: петель кишечника, сечового міхура(зазвичай виникає при повторних операціях);
• травмування плода;
• алергічна реакція на анестетик.

Догляд за післяопераційним швом

Наразі жінок виписують із лікарні вже на третій день після кесаревого розтину. Це пов'язано з швидким загоєннямрани після операції завдяки застосуванню сучасних хірургічних шовних матеріалів. Але важливим у догляді за швом після операції є те, як стежить його жінка. Адже правильний доглядзапобігає розвитку інфекційного зараження.

Не рекомендується змащувати та обробляти будь-яку область шва. Головне для жінки - дотримуватися гігієни та уважно стежити за станом шкіри в цій галузі. Необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо присутні наступні ознаки:

• почервоніння та набряклість шкіри в області шва;
• болючість при натисканні;
• виділення гнійного характеру

Протягом 42 днів після проведення операції жінка має право звернутися до лікарні, де їй проводили кесарево, з будь-якого питання, що її цікавить. Лікар має оглянути жінку, провести додаткові методиобстеження та, якщо необхідно, призначити відповідне лікування.

Так, операція кесаревого розтину та перебіг операції є простими та рутинними для більшості хірургів. Але треба пам'ятати, що будь-яке оперативне втручання – це ризик, тому проведення кесаревого розтину має бути суворо за наявності відповідних показань.

Терміни, тривалість та перебіг операції

Всі вагітні жінки відчувають страх перед пологами. А ще страшніше, якщо пологи проходитимуть не природним шляхом, а кесаревим розтином. Але щоб було не так страшно, давайте розберемося чому роблять кесарів розтин, на якому терміні зазвичай проводиться операція, скільки вона займає і розглянемо весь хід операції.

Під час спостереження за вагітністю лікар дає рекомендацію про те, як повинні проходити пологи. Якщо у жінки вагітність протікає нормально, то швидше за все пологи проходитимуть природним шляхом. Якщо ж є якісь відхилення під час протікання вагітності або при самих пологах, то лікарі можуть вирішити проводити пологи за допомогою кесаревого розтину.

Розрізняють екстрений та плановий кесарів розтин:

• призначається під час перебігу вагітності. В цьому випадку породілля завчасно готується до операції, проходить всі необхідні обстеження і на заздалегідь визначений термін вагітності лягає у відділення патології. Найбільш частими показаннями до планового кесаревого розтину є:
• передчасне відшарування плаценти;
• гемолітична хворобаплоду;
• багатоплідна вагітність;
• тяжка форма гестозу;
• абсолютно вузький таз;
• поперечне положення плода та ін.
• Екстрене кесарів розтинпроводиться при непередбачених ускладненнях безпосередньо під час пологів, загрозливих здоров'юматері чи дитини. Від своєчасності рішення проведення операції може залежати здоров'я як дитини, і матері. У таких ситуаціях дуже важливою є кваліфікація лікаря та рішучість породіллі (адже без її згоди операція проводитися не може).

Оптимальні терміни

Плановий кесарів розтин, як правило, роблять на 40-му тижні вагітності. Це оптимальний терміндля проведення операції – за достатньої маси плід вже вважається доношеним, а легкі дитини досить розвинені, щоб він міг самостійно дихати.

При повторному кесаревому перерізі терміни операції зсуваються в меншу сторону - його роблять на кілька тижнів раніше запланованого терміну пологів, зазвичай це 38-й тиждень вагітності.

Такий підхід дозволяє уникнути початку сутичок, що зменшує ризик різних ускладненьпід час операції. Пам'ятайте, що тільки лікар може правильно визначити на якому терміні робити кесарів розтин у кожному конкретному випадку.

Підготовка до операції

Породіллю, якою призначили планове кесарево, зазвичай направляють до лікарні приблизно за тиждень до операції. Якщо ж жінка хоче залишитися вдома, вона може прийти до лікарні в день, коли проходитиме операція. Але це допустимо лише за відсутності сильних ускладненьі при хорошому здоров'їматері та дитини.

Післяопераційний період

Після операції зазвичай призначаються знеболювальні, оскільки жінка відчуває сильні больові відчуттяпісля кесаревого розтину. Також, залежно від стану жінки, лікар може призначити різні лікарські препарати, наприклад антибіотики, або добавки, що покращують роботу шлунково-кишкового тракту.

Вставати після операції можна не раніше, ніж за шість годин. Також рекомендується купити післяопераційний бандаж, який значно полегшить стан під час ходьби.

Харчування після операції має бути спеціальним – у першу добу після кесаревого розтину можна пити лише звичайну воду.

На другу добу жінці можна скуштувати супи, каші та іншу рідку їжу.

На третю добу, при правильному відновленні, можна вживати будь-яку їжу, яка дозволена під час лактації.

Якщо вам таки призначили плановий кесарів розтин, то не варто боятися. Найчастіше страх кесарева відбувається через недостатню поінформованість про перебіг операції. Знаючи, через що саме доведеться пройти, жінці набагато легше психологічно підготувати себе до майбутніх подій.

Грецьке слово «кесар» та латинське «цезар» мають однакові значення. Вони означають «монарх» чи «володар». Згідно з легендою назва операції кесарів розтин безпосередньо пов'язана з Юлієм Цезарем. Справа в тому, що його мати померла під час пологових сутичок. Єдине, що могли придумати перелякані акушери, це розрізати живіт матері та витягти дитину. Операція кесарів розтин пройшла напрочуд успішно. З того часу подібного роду операції називаються «кесарів розтин».

Що таке кесарів розтин?

Кесарів розтин - хірургічне втручання, при якому вилучення дитини відбувається за допомогою розрізу живота жінки. Ризик при цьому в дванадцять разів вищий, ніж за природних пологів природним шляхом. Операція кесарів розтин буває плановим та ургентним або екстреним, який проводять у разі гострої необхідності в процесі природних пологів.

Згідно зі статистикою, 25% усіх дітей народжуються в результаті кесаревого розтину. У таких країнах, як Бразилія та Домініканська Республіка, 57% всіх розроджень відбуваються за допомогою кесаревого розтину. Наступними у списку лідерів йдуть Єгипет – 52%, Туреччина – 48%, Італія – 38%. У Китаї кожні четверті пологи відбуваються за допомогою кесаревого розтину. Але, в той же час, третина з них проводиться просто за бажанням пацієнтки, без серйозних медичних показників.

Існує також і інша крайність, коли кількість таких операцій вкрай низька, що характерно для таких країн як Нігер, Чад, Ефіопія. Операція кесаревого розтину проводиться в 2% всіх випадків. Причиною такого низького показникає нерозвинена система охорони здоров'я.

Найбільш оптимальним відсотком проведення кесаревого розтину володіє Голландія: там їхня кількість становить 15%. Це пов'язано з тим, що в країні найчастіше практикуються домашні пологи, які становлять 65%, знижуючи, таким чином, кількість розроджень за допомогою кесаревого розтину.

Для чого роблять кесарів розтин?

Операцію кесарів розтин роблять для уникнення страшних наслідків у разі:

Плюси кесаревого розтину

1. При кесаревому перерізі практично виключається варіант загибелі плода чи породіллі.
2. Статеві органи жінки залишаються в такому вигляді, як і до пологів, що позитивно позначається на її статевому житті. Виключається варіант появи розривів матки, виникнення геморою, опущення сечового міхура.
3. Швидкість. Все відбувається набагато швидше, ніж при пологах природним шляхом. Немає необхідності годинами мучитися у важких сутичках та терпіти нестерпний більпоки відкриються родові шляхи.

Мінуси кесаревого розтину

Можливі ризики для дитини та майбутньої мами при кесаревому перерізі

Хоча операція кесаревого розтину вважається невинним хірургічним втручаннямВона має досить серйозні ризики, про які слід знати заздалегідь.

Ризики для мами після кесаревого розтину:

1. Сильна крововтрата.
2. Пошкодження внутрішніх органів.
3. Інфікування ран.
4. Неможливість ходити деякий час.
5. Виникнення спайок між тканинами та внутрішніми органами.
6. Хронічний біль внизу живота.
7. Неможливість у майбутньому народити самостійно.

Ризики для дитини після кесаревого розтину:

• порізи та садна на тілі;
• порушення в роботі легеневої та серцево-судинної систем;
• складна адаптація.

Післяопераційний період відновлення після кесаревого розтину

Перший день після операції кесаревого розтину мама перебуває в операційному блоці. Лікар-анестезіолог та акушер-гінеколог уважно спостерігають за станом здоров'я жінки.

Через день жінка переводиться в післяпологове відділення. Для відновлення після кесаревого розтину мамі рекомендовано пити негазовану водуз додаванням лимона. Їсти цього дня не треба, бо жінці ставляться крапельниці з вітамінами та мікроелементами.

На другий день допускається солодкий чай, варене м'ясо, бульйон. На третю добу можна їсти все, крім продуктів, заборонених під час .

Протягом перших двох-трьох днів після кесаревого розтину жінка приймає знеболювальні препарати. Потім потреба у цих медикаментах зникає. Крім цього, призначаються препарати, що скорочують матку та нормалізують роботу ШКТ.

Шов після кесаревого розтину щодня перев'язується. Згодом він стане зовсім непомітним. Живіт не рекомендовано мочити протягом 7 днів після операції кесаревого розтину.

У післяпологовий періодпісля кесаревого розтину не можна піднімати тяжкості, допускати перевтоми та психоемоційні навантаження.

Все про кесарів розтин від підготовки до операції:

Відео: Чому кесарів розтин?

Відео: Природні пологи після кесаревого розтину

Кесарів розтин - хірургічна процедура, що дозволяє витягти дитину через розріз на животі, а не через піхву. У Останнім часомблизько 30% пологів відбуваються за допомогою кесаревого розтину. У деяких випадках це робиться за планом через ускладнення вагітності або тому, що у жінки вже було кесарів розтин. Деякі жінки воліють кесарів розтин звичайним пологам. Однак у багатьох випадках необхідність кесаревого розтину стає очевидною лише під час пологів.

Знаючи, чого очікувати, ви зможете краще підготуватися, якщо операція буде потрібна.

Кесарів розтин - це метод оперативного втручання, що дозволяє витягти дитину з материнської утроби. У цьому випадку він не народжується природним шляхом, а кидає свій перший погляд на світ через розріз, який виробляється при розтині матки. У Німеччині щороку від 20 до 30 відсотків дітей з'являються на світ шляхом кесаревого розтину.

Показання для кесаревого розтину

Показання для кесаревого розтину можуть бути абсолютними та відносними. Але здебільшого рішення про операцію випливає відразу з багатьох причин, таких як поєднання медичних оцінок з боку лікаря та акушерки, особисті побажання з боку породіллі. На щастя, у вагітних жінок достатньо часу, щоб усе обміркувати та зрозуміти, як саме вони хотіли б народжувати. Екстрені ситуації, коли кесарів розтин стає неминучим, трапляються рідко.

Якщо ви вирішуєтеся на кесарів розтин, то маєте підтвердити свою згоду на операцію письмово. Але насамперед лікар дасть вам найдокладніші роз'яснення. Під час цієї розмови слід детально обговорити все можливі ризикищоб ви дійсно відчували себе добре підготовленою. Тому не соромтеся перепитати, якщо вам щось незрозуміло.

До медичних показань для кесаревого розтину відносяться:

• поперечне чи тазове передлежання дитини;
• передлежання плаценти;
• невідповідність розмірів материнського тазу
• розмірам дитини;
• тяжке захворювання матері;
• загроза гіпоксії дитини;
• передчасні пологи;
• патологія розвитку.

Частковий наркоз при кесаревому перерізі

В даний час місцева анестезіяє прийнятим стандартом. Операція проводиться із застосуванням спинальної анестезії або при плановому кесаревому перерізі епідурально-спінальної анестезії (див. стор. 300). Загальний наркоз рекомендується лише у випадках, коли інша анестезія неможлива за медичними показаннями.

Коли роблять кесарів розтин?

Є багато причин, з яких роблять кесарів розтин. Іноді це пов'язано зі здоров'ям матері, іноді з побоюваннями за дитину. Іноді операцію роблять навіть якщо і мати, і дитина в порядку. Це кесарів на вибір, і ставлення до нього неоднозначне.

Пологи не йдуть нормально.Одна з основних причин, з яких робиться кесарів розтин, - те, що пологи не йдуть нормально - занадто повільно або зовсім зупиняються. Причини цього різноманітні. Матка може скорочуватися недостатньо енергійно, щоб повністю розкрити шийку.

У дитини порушено роботу серця. Найчастіше серцевий ритм дитини дозволяє очікувати благополучного результату пологів. Але іноді стає очевидним, що дитині не вистачає кисню. Якщо є такі проблеми, лікар може рекомендувати кесарів.

Порушення у роботі серця можуть виникнути, якщо дитина не отримує достатньо кисню, пуповина пережата чи плацента погано функціонує. Іноді порушення серцевого ритмувідбуваються, але ніщо не вказує на реальну небезпеку для дитини. В інших випадках очевидна серйозна небезпека. Одне з найважчих рішень для лікарів - це рішення, наскільки велика ця небезпека. Лікар може спробувати різні методи, наприклад, масаж головки, і подивитися, чи не покращиться робота серця.

Рішення про необхідність кесарева залежить від багатьох моментів, наприклад, від того, наскільки довго ще триватимуть пологи або наскільки велика ймовірність виникнення інших ускладнень, крім порушення роботи серця.

Невдале становище дитини.Якщо дитина входить до родового каналу ніжками або сідницями вперед, це називається сідничним передлежанням. Більшість таких дітей народжуються за допомогою кесаревого розтину, оскільки при звичайних пологахвелика ймовірність ускладнень. Іноді лікарю вдається перевести дитину в правильне положення, Підштовхуючи його через живіт до початку пологів, тим самим уникнувши операції. Якщо дитина лежить горизонтально, це називається поперечним передлежанням і також є показанням для кесаревого розтину.

Головка дитини розташована невдало. В ідеалі підборіддя дитини має бути притиснуте до грудей, щоб попереду знаходилася частина головки, що має найменший діаметр. Якщо підборіддя піднято або головка повернена так, що найменший діаметр знаходиться не попереду, більший діаметр головки повинен пройти через ваш таз. У деяких жінок у цьому випадку жодних проблем не виникає, але в інших можуть бути складнощі.

Перш ніж робити кесарів, лікар може попросити вас стати на карачки - в цьому положенні матка опускається вперед, і дитина може повернутися. Іноді лікар може повернути головку при піхвовому огляді або за допомогою щипців.

У вас серйозні проблемизі здоров'ям.Кесарів розтин може бути зроблено, якщо у вас діабет, хворе серце, легкі або високі кров'яний тиск. При таких хворобах може виникнути ситуація, коли краще народити дитину на більш ранній стадіївагітності. Якщо стимулювати пологи не вдається, можливо необхідно робити кесарів розтин. Якщо у вас є серйозні проблеми зі здоров'ям, обговоріть перспективи з вашим лікарем заздалегідь, задовго до закінчення вагітності.

Зрідка кесарів розтин робиться, щоб запобігти зараженню дитини герпесною інфекцією. Якщо у матері герпес у статевих органах, він може передатися дитині, що народжується, і стати причиною серйозного захворювання. Кесарів розтин дозволяє уникнути такого ускладнення.

У вас багатоплідна вагітність.Приблизно половина близнюків народжується за допомогою кесаревого розтину. Двійня може народитися і звичайним шляхом, залежно від ваги, положення та терміну вагітності. Із трійнями і більше інша історія. Більшість пологів трійни відбуваються за допомогою кесаревого розтину.

Кожна багатоплідна вагітність є унікальною. Якщо це ваш випадок, обговоріть перспективи пологів із лікарем та разом вирішите, що для вас краще. Пам'ятайте, що все мінливе. Навіть якщо обидві дитини лежать головкою вперед, після народження першої ситуації може змінитися.

Є проблеми із плацентою.У двох випадках необхідно кесарево: це відшарування плаценти та передлежання плаценти.

Відшарування плаценти відбувається, коли плацента відокремлюється від стінки матки до початку пологів. Це може становити загрозу для життя і вашої, і дитини. Якщо електронний моніторинг показує, що негайної небезпеки для дитини немає, вас госпіталізують та ретельно спостерігатимуть. Якщо ж дитина в небезпеці, необхідні термінові пологиі буде використано кесарів розтин.

Плацента не може народжуватися першою, оскільки тоді дитина втратить доступ до кисню. Тому майже завжди робиться кесарів.

Є проблеми із пуповиною.Коли відійшли води, петля пуповини може вислизнути із шийки матки ще до народження дитини. Це називається випаданням пуповини і становить велику небезпеку для дитини. Коли дитина протискується через шийку матки, тиск на пуповину може перекрити надходження кисню. Якщо пуповина вислизне, коли шия повністю розкрита і пологи вже пішли, ви зможете народити звичайним чином. В іншому випадку тільки кесарів розтин може врятувати положення.

Так само, якщо пуповина обернулася навколо шийки дитини або опинилася між головкою та тазовими кістками, якщо вийшли води, кожне скорочення матки здавлюватиме пуповину, уповільнюючи кровотік і скорочуючи надходження кисню до дитини. У цих випадках кесарів розтин - оптимальний варіантособливо якщо пуповина здавлюється довго або дуже сильно. Це часта причинапорушень у роботі серця, але зазвичай неможливо дізнатися, напевно, як розташована пуповина, до початку пологів.

Дитина дуже велика.Іноді дитина занадто велика, щоб успішно народитися звичайним шляхом. Розмір дитини може стати проблемою, якщо у вас є аномально вузький таз, через який не може пройти головка. Зрідка це може бути наслідком перелому тазу чи інших його деформацій.

Якщо під час вагітності у вас розвинувся діабет, дитина може набрати дуже велика вага. Якщо дитина занадто велика, кесарів розтин краще.

Проблеми зі здоров'ям у дитини.Якщо у дитини ще в материнській утробі діагностовано такий дефект, як ущелина хребта, лікар може порекомендувати зробити кесарів. Обговоріть ситуацію докладно з лікарем.

Вам уже робили кесарів.Якщо вам уже робили кесарів розтин раніше, можливо, доведеться робити його знову. Але це необов'язково. Іноді і після кесаревого розтину можливі звичайні пологи.

Як відбувається кесарів розтин

Перед запланованим кесаревим розтином гінеколог або анестезіолог заздалегідь розкажуть вам про операцію та способи наркозу. Якщо вам буде щось незрозуміло, уточнюйте та перепитуйте! У призначений день ви повинні приїхати до лікарні заздалегідь. Найкраще утриматися від їжі: протягом шести годин до початку операції вам не можна їсти.

Насамперед лікар і акушерка за допомогою ультразвуку та КТГ перевірять стан вашої дитини. Скористайтеся цією можливістю, щоб викласти свої побажання та уявлення про майбутніх пологах. Потім почнеться підготовка до операції: вам поголить волосся в зоні розрізу, надіне на вас компресійні панчохиі зроблять спинальну анестезію. Пізніше, вже в операційній, продезінфікують поверхню живота і введуть катетер у сечовий міхур. Перед початком операції все ваше тіло, крім живота, обкладуть стерильними серветками. Щоб ви самі не могли бачити того, що відбувається, і щоб запобігти попаданню інфекції, медсестри натягнуть простирадло на рівні верхньої частини живота. Хоча вам і буде видно голови членів операційної бригади, ви не зможете зрозуміти, що вони роблять руками. Після того як наркоз почне діяти на повну силу, лікар зробить перший надріз.

З косметичних міркувань, а також для кращого загоєннярани розтин шкіри проводиться безпосередньо над симфізом (лобковим зчленуванням) по вертикальній лінії, довжина розрізу становить 10 см. Підшкірна жирова тканина розділяється посередині. Над м'язами живота розташовується дуже пружна і міцна сполучнотканинна оболонка (фасція), яку хірург розкриває скальпелем по центру. Потім він рукою відтягує черевну стінку догори та відводить у бік м'яза живота. Для розтину очеревини лікар користується лише своїми пальцями. При цьому він повинен переконатися, що не травмує ні кишківник, ні сечовий міхур. Нарешті лікар робить скальпелем поперечний розріз у нижньому сегменті матки. Тепер залишається тільки дістати дитину з матки, і ви можете привітатись зі своїм малюком. Після відділення та видалення плаценти операційна бригада зашиває рану. А тим часом ваш партнер уже супроводжує дитину на перший огляд. Загалом операція триває від 20 до 30 хвилин.

Метод Місгав Ладах

Описаний на попередніх сторінках методом так звана «м'яка» хірургічна техніка, розроблена в ізраїльській лікарні Місгав Ладах, застосовується сьогодні, невеликими відхиленнями, у всіх пологових клініках.

Ризики при кесаревому розрізі

Кесарів розтин - це серйозна операція. Хоча вона вважається цілком безпечною, як і за будь-якої операції, є певні ризики. Важливо пам'ятати, що кесарів розтин часто робиться, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Однак після операції можуть виникнути певні ускладнення.

Ризики для вас.Народження дитини – завжди ризик. При кесаревому перерізі він вищий, ніж за звичайних пологах.

• Посилена кровотеча. У середньому втрата крові при кесаревому перерізі вдвічі більша, ніж при звичайних пологах. Проте переливання крові потрібно рідко.
• Реакції ні анестезію. Медикаменти, які використовуються під час операції, включаючи знеболювальні, можуть іноді спричинити непередбачені наслідки, у тому числі проблеми з диханням. У поодиноких випадкахзагальний наркоз може спричинити запалення легень, якщо жінка вдихне вміст шлунка. Але при кесаревому перерізі рідко використовується загальний наркоз, і вживаються заходи, щоб уникнути таких ускладнень.
• Ушкодження сечового міхура чи кишечника. Такі хірургічні травми рідкісні, але трапляються при кесаревому перерізі.
• Ендометрит. Це ускладнення, що викликає запалення та інфекцію мембрани, що вистилає матку, найчастіше після кесаревого розтину. Це трапляється, коли бактерії, які зазвичай мешкають у піхву, потрапляють у матку. Інфекція сечовивідних шляхів.
• Уповільнення діяльності кишківника. У деяких випадках знеболювальні засоби, що використовуються при операції, можуть уповільнити діяльність кишечника, що спричиняє здуття живота та неприємні відчуття.
• Тромби в ногах, легені та органах тазу. Ризик утворення тромбу у венах у 3-5 разів вищий після кесаревого розтину, ніж після звичайних пологів. Якщо не вжити заходів, тромб, що утворився в нозі, може дійти до серця або легень, порушити кровообіг, що спричинить біль у грудях, задишку і навіть може призвести до смерті. Тромби можуть утворитися у венах таза.
• Інфекція рани. Можливість такої інфекції після кесаревого розтину вища, якщо ви зловживаєте алкоголем, у вас діабет 2-го типу або надмірна вага.
• Розрив швів. Якщо рана інфікована або погано гоїться, є небезпека розриву накладених швів.
• Приросла плацента та видалення матки. плацента, Що Приросла, прикріплюється занадто глибоко і занадто міцно до стінки матки. Якщо вам уже робили кесарів розтин, при наступній вагітності ймовірність приростання плаценти значно зростає. Приросла плацента - найчастіша причина видалення матки при кесаревому перерізі.
• Повторна шпиталізація. У порівнянні з жінками, які народжували природним шляхом, жінки, які робили кесарів розтин, вдвічі частіше потрапляють до лікарні вдруге протягом перших двох місяців після пологів.
• Летальний наслідок. Хоча ймовірність смерті після кесаревого розтину дуже мала - приблизно два випадки на 100 ТОВ, - вона майже вдвічі вища, ніж після природних пологів.

Ризик для дитини.Кесарів розтин потенційно небезпечний і для дитини.

• Передчасні пологи. Якщо кесарів робиться на ваш вибір, вік дитини повинен бути визначений правильно. Передчасне народження може призвести до порушення дихання та низької вагипри народженні.
• Проблеми із диханням. У дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, частіше виникає невелике порушення дихання – вони дихають ненормально часто упродовж перших днів після народження.
• Травма. Зрідка під час операції дитині можуть бути пошкоджені.

Чого очікувати за кесаревого розтину

Чи заплановано у вас кесарів розтин або він робиться за потребою, відбуватися це буде приблизно так:

Підготовка.Щоб підготувати вас до операції, будуть виконані деякі процедури. У термінових випадкахдеякі етапи скорочуються чи взагалі пропускаються.

Способи знеболювання.До вас до палати може прийти анестезіолог, щоб обговорити можливості анестезії. При кесаревому перерізі використовуються спинальна, епідуральна анестезія та загальний наркоз. При спинальній та епідуральній анестезії тіло позбавляється чутливості нижче грудей, але ви залишаєтеся у свідомості під час операції. При цьому ви практично не відчуваєте біль і до дитини практично не потрапляє лікарський засіб. Різниця між спінальною та епідуральною анестезією невелика. При спинальній знеболювальний засіб вводиться в рідину, що оточує спинномозкові нерви. При епідуральній засіб вводиться зовні заповненого рідиною простору. Епідуральна анестезія проводиться протягом 20 хвилин та діє дуже довго. Спінальна робиться швидше, але діє лише близько двох годин.

Загальний наркоз, при якому ви перебуваєте в несвідомому стані, може застосовуватись при терміновому перерізі кесаря. Деяка кількість лікарського засобуможе потрапити до дитини, але це не викликає проблем. На більшість дітей загальний наркоз ніяк не впливає, оскільки мозок матері поглинає ліки швидко та у великій кількості. Якщо знадобиться, дитині дадуть ліки, які знімають наслідки загального наркозу.

Інші приготування.Коли ви, ваш лікар та анестезіолог вирішили, яким типом знеболювання користуватися, розпочнуться відповідні приготування. Зазвичай вони включають:

• Внутрішньовенний катетер. На вашій руці буде встановлена ​​внутрішньовенна голка. Це дозволить вам отримувати необхідні рідини та ліки під час та після операції.
• Аналіз крові. У вас буде взято кров і відправлено до лабораторії для аналізу. Це дозволить лікарю оцінити ваш стан перед операцією.
• Антацид. Вам дадуть антацид, щоб нейтралізувати шлункові кислоти. Цей простий захід значно зменшує небезпеку пошкодження легень, якщо вас рватиме під час анестезії та вмісту шлунка потрапитьу легені.
• Продаж моніторів. Під час операції ваш тиск безперервно контролюватиметься. Вас можуть також під'єднати до серцевого монітора, встановивши датчики на грудній клітці, щоб стежити за роботою серця та ритмом під час операції. Спеціальний монітор може приєднати до пальця, щоб контролювати рівень кисню в крові.
• Сечовий катетер. У сечовий міхур введуть тонку трубку для стоку сечі, щоб міхур залишався порожнім під час операції.

Операційна.Більшість кесаревих перерізів робиться в операційних, спеціально призначених для цієї мети. Атмосфера може відрізнятись від тієї, що була в родовій. Оскільки операції – це групова роботалюдей тут буде набагато більше. Якщо у вас чи у дитини серйозні медичні проблеми, будуть присутні медики різних спеціальностей

Підготовка.Якщо вам робити епідуральну або спинальну анестезію, вас попросять сісти, округливши спину, або лягти на бік, згорнувшись. Анестезіолог протре спину антисептичним розчином і зробить укол знеболювального. Потім він введе голку між хребцями через щільну тканинунавколишній спинний мозок.

Вам можуть запровадити одну дозу знеболювального через голку, а потім її видалити. Або через голку введуть тонкий катетер, видалять голку, а катетер приклеять пластиром. Це дозволить при необхідності отримувати нові дози знеболювального.

Якщо вам потрібний загальний наркоз, всі приготування до операції будуть зроблені до того, як ви отримаєте знеболювальне. Анестезіолог введе знеболювальне через внутрішньовенний катетер. Потім вас покладуть на спину, зафіксувавши ноги. Під спину праворуч можуть помістити спеціальну підкладку, щоб ваше тіло нахилилося вліво. Це зміщує вагу матки вліво, що забезпечує її хороше кровопостачання.

Руки витягують і фіксують на спеціальні з подушками. Санітарка збриє волосся на лобку, якщо вони можуть перешкодити операції.

Санітарка протре живіт антисептичним розчином і обкладе стерильними серветками. Серветку помістять під підборіддям, щоб зберегти операційне поле в чистоті.

Розріз черевної стінки.Коли все готове, хірург робить перший надріз. Це буде розріз черевної стінки, близько 15 см завдовжки, що розсікає шкіру, жир і м'язи, щоб дістатися до вистилання черевної порожнини. Судини, що кровоточать, будуть припікатися або перев'язуватися.

Розташування розрізу залежить від кількох факторів: чи є ваш кесарів розтин терміновим і чи є у вас інші рубці на животі. Враховуються також розмір дитини та розташування плаценти.

Найпоширеніші види розрізів:

• Низький горизонтальний розріз. Називається також розрізом бікіні і проходить у нижній частині живота по лінії уявних трусиків-бікіні, є кращим. Добре гоїться і після операції завдає менше болю. Переважний також з косметичних причин і дозволяє хірургу добре бачити нижню частину вагітної матки. Ь Низький вертикальний розріз. Іноді цей тип розрізу краще. Він забезпечує швидкий доступ до нижньої частини матки і дозволяє витягти дитину швидше. У деяких випадках час – це найважливіше.
• Розріз матки. Закінчивши розріз черевної стінки, хірург відсуває сечовий міхур та розрізає стінку матки. Розріз матки може бути того ж чи іншого типу, що розріз черевної стінки. Зазвичай він менший за розміром. Так само як у випадку з розрізом черевної стінки, розташування розрізу матки залежить від кількох факторів, таких як терміновість операції, розмір дитини та розташування дитини та плаценти усередині матки. Низький горизонтальний розріз у нижній частині матки звичайнісінький, використовується в більшості кесаревих перерізів. Він забезпечує легкий доступ, кровоточить менше, ніж більш розташовані розрізи, при ньому менше небезпека пошкодити сечовий міхур. На ньому формується міцний рубець, що знижує небезпеку розриву при наступних пологах.
• У деяких випадках вертикальний розріз краще. Низький вертикальний розріз - у нижній частині матки, де тканини тонші, - може робитися, коли дитина розташована вперед ніжками, сідницями або поперек матки (ягідне або поперечне передлежання). Він також використовується, якщо хірург вважає, що його доведеться продовжити до високого вертикального розрізу- Іноді його називають класичним. Потенційна перевага класичного розрізу в тому, що забезпечує більш легкий доступ в матку для вилучення дитини. Іноді класичний розріз застосовується, щоб уникнути травмування сечового міхура, або якщо жінка вирішила, що це її остання вагітність.

Народження.Коли матка відкрита, наступним кроком є ​​розтин плодового міхура, щоб дитина могла з'явитися на світ. Якщо ви притомні, можете відчути деяке смикання і тиск, коли дитину витягують. Це робиться так, щоб зберегти мінімальний розмір розрізу. Болю ви не відчуєте.

Коли дитина народилася і пуповина перерізана, її віддадуть лікарю, який перевірить, чи вільні від рідини її ніс і рот і чи добре вона дихає. За кілька хвилин ви вперше побачите свою дитину.

Після народження.Коли дитина народилася, наступним кроком є ​​відділення та вилучення з матки плаценти, а потім закриття розрізів, шар за шаром. Шви на внутрішніх органах та тканинах розсмоктуються самі і не вимагають зняття. Щодо розрізу на шкірі, хірург може накласти шви або використовувати спеціальні металеві затискачі, щоб з'єднати краї рани. Під час цих дій ви можете відчувати деякі рухи, але не біль. Якщо розріз закритий за допомогою затискачів, їх видалять спеціальними щипчиками перед випискою.

Коли ви побачите дитину.Вся операція кесаревого розтину зазвичай займає від 45 хвилин до години. А дитина з'явиться на світ у перші 5-10 хвилин. Якщо ви притомні і у вас є бажання, ви зможете потримати дитину, поки хірург зашиває розрізи. Або ви зможете побачити дитину на руках вашого партнера. Перш ніж дати дитину вам чи партнеру, лікарі очистять її носик і рот і проведуть першу оцінку за шкалою Апгар – це швидка оцінка весняного вигляду, пульсу, рефлексів, активності та дихання дитини через одну хвилину після народження.

Післяопераційна палата.Там за вами спостерігатимуть, доки не пройде наркоз і ваш стан стабілізується. Зазвичай на це потрібно 1-2 години. За цей час ви та ваш партнер зможете провести наодинці з дитиною кілька хвилин та познайомитися з нею.

Якщо ви вирішили годувати дитину грудьми, ви можете зробити це вперше у післяопераційній палаті, якщо у вас буде таке бажання. Чим раніше ви почнете годувати, тим краще. Однак після загального наркозу ви можете погано почуватися протягом декількох годин. Ви можете почекати, поки остаточно оговтаєтеся і отримаєте знеболювальне, перш ніж почати годування.

Після операції кесаревого розтину

За кілька годин вас переведуть із післяопераційної до палати для народжених. Протягом наступних 24 годин лікарі контролюватимуть ваше самопочуття, стан швів, кількість сечі, що виділяється і післяпологова кровотеча. Протягом усього вашого перебування у лікарні ваш стан буде під ретельним контролем.

Одужання.Зазвичай після кесаревого розтину в лікарні три дні. Деяких жінок виписують уже за дві. Важливо, щоб і в лікарні та вдома ви ретельно дбали про себе, щоб прискорити одужання. Більшість жінок зазвичай відновлюються після кесаревого розтину без особливих проблем.

Біль.У лікарні ви отримуватимете знеболювальне. Вам це може не сподобатися, особливо якщо ви збираєтесь годувати грудьми. Але знеболювальні необхідні після того, як пройде наркоз, щоб ви відчували себе комфортно. Особливо це важливо в перші кілька днів, коли почне гоїтися розріз. Якщо ви відчуваєте біль, коли вас виписують, лікар може прописати вам знеболювальне, щоб ви могли приймати його вдома.

Їжа та пиття.У перші години після операції вам можуть дати лише шматочки льоду або ковток води. Коли ваша травна системазнову почне працювати нормально, ви зможете пити більше рідини або навіть з'їсти трохи їжі, що легко перетравлюється. Ви зрозумієте, що готові почати їсти, коли зможете випускати гази. Це ознака того, що ваша система травлення прокинулася і готова почати роботу. Зазвичай через день після операції вже можна їсти тверду їжу.

Ходьба.Швидше за все вам запропонують трохи походити за кілька годин після операції, якщо ще не ніч. Вам це зовсім не захочеться, але ходьба корисна і становить важливу частину вашого відновлення. Вона допоможе прочистити легені, покращить кровообіг, прискорить загоєння та приведе вашу травну та сечовидільну системи в норму. Якщо вам докучає здуття живота, ходьба принесе полегшення. Вона також запобігає утворенню тромбів, можливому післяопераційному ускладненню.

Після першого разу вам варто робити короткі прогулянки хоча б двічі на день до моменту виписки.

Виділення з піхви.Після народження дитини у вас будуть лохії - коричневі або безбарвні виділення протягом кількох тижнів. Деякі жінки після кесаревого розтину дивуються кількості виділень. Навіть якщо плацента видалена під час операції, матка має зажити, і виділення – це частина процесу.

Загоєння розрізу.Пов'язку швидше за все знімуть через день після операції, коли розріз вже затягнувся. Поки ви перебуваєте у лікарні, за станом рани стежитимуть. Коли розріз загоюватиметься, з'явиться свербіж. Але не чухайте його. Безпечніше користуватися лосьйоном.

Якщо розріз з'єднали за допомогою затискачів, їх знімуть перед випискою. Вдома прийміть душ або ванну, як завжди. Потім просушіть розріз рушником або феном за низької температури.

Протягом кількох тижнів шрам буде чутливим та болючим. Носіть вільний одяг, який не натирає. Якщо одяг дратує шрам, прикрийте його легкою пов'язкою. Іноді в області розрізу відчуватимуться посмикування та поколювання – це нормально. Поки рана гоїться, вона свербить.

Обмеження.Повернувшись додому після кесаревого розтину, важливо в перший тиждень обмежити свою активність і зайнятися насамперед собою та своїм новонародженим.

• Не піднімайте тяжкості і не робіть нічого, що напружує живіт, що ще не загоївся. Тримайте правильну поставуколи стоїте або ходите. Підтримуйте живіт при різких рухах, коли кашляєте, чихаєте чи смієтеся. Під час годування підкладайте подушки або згорнуті рушники.
• Приймайте необхідні ліки. Лікар може порекомендувати знеболювальне. Якщо у вас запор чи болить кишечник, лікар може порадити безрецептурний розм'якшувач стільця або легке проносне.
• Уточніть лікаря, що вам можна і що не можна. Фізичні вправи можуть виявитися дуже втомливими для вас. Дайте собі час відновитись. У вас була операція. Багато жінок, коли починають почуватися краще, насилу дотримуються необхідних обмежень
• Поки швидкі рухи завдають біль, не сідайте за кермо. Деякі жінки відновлюються швидше, але зазвичай період, коли не варто керувати автомобілем, триває близько двох тижнів.
• Жодного сексу. Утримуйтесь, поки лікар не дозволить - зазвичай, через місяць-півтора. Однак не слід уникати близькості. Проводьте час зі своїм партнером, хоча б трохи вранці чи ввечері, коли дитина вже спить.
• Коли лікар дозволить, починайте виконувати фізичні вправи. Але не старайтеся занадто. Піші прогулянкита плавання - кращий вибір. Через 3-4 тижні після виписки ви відчуєте, що здатні вести нормальне життя.

Можливі ускладнення.

Відразу повідомте лікаря про ці симптоми, якщо вони з'являться, коли ви вже вдома:

• Температура вища за 38 °С.
• Болюче сечовипускання.
• Занадто багато вагінальних виділень.
• Краї рани розходяться.
• Місце розрізу почервоніло або мокне.
• Сильний біль у животі.

Екстрене кесарів розтин

Екстрене кесарів розтин проводиться лише у разі загрози життю матері чи дитини.

Рішення про термінову операцію або про вторинний кесарів розтин приймається тільки тоді, коли дійсно немає іншого виходу, оскільки це пов'язано з великим ризикомдля вагітних (інтубація, кровотеча, пошкодження сусідніх органів, інфекція).

Показання для екстреної операції:

• гостра гіпоксія дитини;
• ускладнення, загрозливі для життяматері (розрив матки, передчасне відділення плаценти)

При непередбаченому виникненні одного з цих ускладнень потрібно діяти швидко. У разі порушення постачання через пуповину лікар має лише кілька хвилин, щоб запобігти значним збиткам здоров'ю дитини. Допоміжна бригада повинна вжити всіх заходів для того, щоб пологи відбулися в найближчі 20 хвилин. Переривання кисневого постачання, що триває довше 10 хвилин, може призвести до пошкодження мозку дитини.

Як тільки лікар приймає рішення про екстрений кесарів розтин, введення в наркоз і операція виконуються без зволікань і без тривалої підготовки. Операційне втручання можна здійснити і в пологовій палаті, якщо там достатньо місця та є необхідна апаратура.

Жінки завжди сподіваються на те, що народжуватимуть, зберігаючи гідність, зможуть терпіти біль, іноді навіть усміхатися, коли тужаться востаннє, даючи дитині життя. Багато хто дуже намагається народити природним шляхом обираючи лікарів, у практиці яких було мало кесаревих перерізів, ходять на курси для вагітних, займаються спортом під час вагітності, намагаючись набрати тільки потрібна вага, Іноді навіть наймаючи дулу, щоб вона знаходилася поруч у пологової палаті. Однак кесаревих перерізів дуже багато, більше, ніж будь-коли.

Як упоратися з хвилюванням

Не має значення, як ви намагалися, чи була у вас нормальна вагітністьбез ускладнень, може статися так, що вам знадобиться екстрений кесарів розтин. Ви будете розчаровані. Можливо, почуватиметеся невдахою. Однак дуже важливо залишатися далекоглядним Кесарів розтин дійсно є ризиком, як і звичайні операції, наприклад, під час нього може початися внутрішня кровотеча, з'явитися тромби, виникнути інфекція або пошкодження внутрішніх органів. У деяких дітей після кесаревого розтину починаються невеликі проблеми з диханням. Але через те, що покращилися хірургічні техніки та знеболювання, кесаревий переріз супроводжує дуже мала кількість будь-яких небезпек, і, звичайно, родії, здорової дитини набагато важливіше, ніж намагатися народжувати природним шляхом.

Причини екстреного кесаревого розтину

Найчастіше показанням для екстреного кесаревого розтину є несподіване неправильне положення дитини (якщо вона розташована ніжками або сідницями вперед) або бічне передлежання. Інша причина - важка кровотеча, що виникла перед пологами і підозра на передчасне відшаруваннячи передлежання плаценти. Найчастіша причина кесаревих перерізів – небезпека того, що дитина може не перенести пологи; якщо кардіограма дитини показує можливі відхилення, кесарів розтин буде безпечним і швидким способомнародити дитину.

Процедура екстреного кесаревого розтину

Може статися так, що все відбуватиметься швидко та хаотично. Нижню частину живота підготують до операції. Живіт помиють, можливо, зброї волосся вам почне вводити антибіотики та інші рідини внутрішньовенно. Анестезія буде або епідуральна (з дозою, відрегульованою для кесаревого розтину), або спинальна, а може навіть загальна. Якщо жінці робитимуть епідуральну або спинальну анестезію, вона нічого не відчуватиме від кінчиків пальців ніг до грудей; при цьому вона перебуватиме у свідомості, але не відчує, як лікар робить розріз. Швидше за все, вона цього й не побачить, бо між нею та лікарем поставлять спеціальне загородку, а може, тому, що дитина народиться дуже швидко.

Кесарів розтин на вибір жінки

Деякі здорові жінкиволіють кесарів розтин при перших пологах - зазвичай щоб уникнути болю і можливих ускладненьпри пологах. Іноді лікар пропонує зробити кесарів, щоб дитина з'явилася на світ у момент, зручніший для жінки, для лікаря або для обох.

Такий кесарів розтин робиться не через проблеми зі здоров'ям. Причиною є страх чи бажання уникнути труднощів. А це не найкращі підстави для кесаревого розтину.

Однак жінки все частіше вибирають кесарів розтин, і це викликає низку питань.

Чи є межа?

Багато жінок благополучно роблять до трьох операцій. Однак кожне наступне кесареве складніше за попереднє. Для деяких жінок ризик ускладнень - таких як інфекція або сильна кровотеча- з кожним кесаревим розтином збільшується лише незначно. Якщо до першого кесарева у вас були довгі і важкі пологи, повторне перетин кесарів буде фізично легше, але процес загоєння займе не менше часу. Для інших жінок - у яких утворилися великі внутрішні рубці - кожне наступне кесарево стає все більш ризикованим.

Повторне кесарево роблять багато жінок. Але після третього треба зважити можливі ризики та ваше бажання мати ще дітей.

Зіткнення з несподіваним

Несподівана новина про те, що вам потрібно кесарево, може стати потрясінням і для вас, і для вашого партнера. Ваші уявлення про те, як ви народжуватимете, раптово зміняться. Що ще гірше, ця новина може прийти тоді, коли ви вже змучені довгими годинами сутичок. І лікар не має часу все пояснювати і відповідати на ваші запитання.

Звичайно, у вас виникнуть побоювання щодо того, яке доведеться вам і дитині під час операції, але не дозволяйте цим побоюванням повністю опанувати вас. Більшість мам та дітей благополучно переносять операцію з мінімумом ускладнень. Хоча ви, можливо, воліли б народити природним шляхом, пам'ятайте, що здоров'я ваше та дитину важливіше, ніж спосіб його появи на світ.

Якщо у вас є побоювання щодо запланованого повторного кесаревого розтину, обговоріть це з вашим лікарем та партнером. Це допоможе вам менше хвилюватись. Скажіть собі, що одного разу ви вже пройшли через це і можете повторити. Цього разу вам легше оговтатися після операції, оскільки ви вже знаєте, чого чекати.

Кесарів розтин: участь партнера

Якщо кесарів розтин не терміновий, що вимагає загального наркозу, ваш партнер може прийти в операційну разом з вами. У деяких лікарнях це дозволяється. Одним ця ідея подобається, інші можуть боятися чи відчувати огиду. При операції взагалі важко бути присутньою, тим більше коли її роблять близькій людині.

Якщо партнер наважиться бути присутнім, йому дадуть хірургічний одяг Він може спостерігати процедуру або сидіти біля узголів'я і тримати вас за руку. Можливо, його присутність дозволить вам почуватися спокійніше. Але бувають і складності: чоловіки іноді непритомніють, і у лікарів з'являється другий пацієнт, якому потрібна негайна допомога.

У більшості пологових будинків дитину фотографують і медики навіть можуть зробити знімки для вас. Але в багатьох це не дозволяється. Тому слід спитати дозволи на фото- або відеозйомку.

Кесарів розтин на вибір

Деякі жінки, у яких вагітність протікає нормально, хочуть народжувати за допомогою кесаревого розтину, хоча вони не мають жодних ускладнень або проблем з дитиною. Деяким зручно точно запланувати термін пологів. Якщо ви звикли планувати все у вашому житті з точністю до хвилини, очікування невідомого дня появи вашої дитини може здатися неможливим.

Інші жінки воліють кесарів розтин через страх:

• Страху перед процесом пологів та супроводжуючим його болем.
• Страху пошкодити тазове дно.
• Страху перед сексуальними проблемами після пологів.

Якщо це ваша перша дитина, пологи – це щось невідоме, і це лякає. Можливо, ви чули жахливі історії про пологи і жінок, після пологів страждають нетриманням сечі при кашлі чи сміху. Якщо ви вже народжували природним шляхом і все пройшло не дуже гладко, ви можете побоюватися повторення.

Якщо ви схильні вибрати кесарів розтин, обговоріть це відверто з лікарем. Якщо головний ваш мотив - страх, відверта розмова про те, на що чекати, і навчання в школі підготовки до пологів можуть допомогти. Якщо вам почнуть розповідати про жах пологів, ввічливо, але твердо скажіть, що послухаєте про це після того, як ваша дитина з'явиться на світ.

Якщо ваші попередні природні пологи справді були такою жахливою історією, згадайте, що всі пологи проходять по-різному і цього разу все може бути інакше. Подумайте, чому пологи були такими тяжкими, і обговоріть це з лікарем чи партнером. Можливо, треба щось зробити, щоб цього разу досвід був позитивнішим.

Якщо ваш лікар погоджується з вашим вибором, остаточне рішення за вами. Якщо лікар не згоден і кесаревого розтину робити не буде, він може направити вас до іншого фахівця. Дізнайтеся більше про переваги та недоліки обох способів пологів та обговоріть їх із фахівцями, але не дозволяйте страху бути вирішальним фактором.

Що слід врахувати?

Кесарів розтин на вибір - річ неоднозначна. Ті, хто за, кажуть, що жінка має право сама вибирати, яким способом вона хоче народити свою дитину. Ті, хто проти, вважають, що небезпеки кесаревого розтину переважують будь-які його позитивні сторони. На даний момент у медичної літературинемає жодних переконливих свідчень того, що вибір кесаревого розтину кращий. Хороша медична практика взагалі відкидає процедури – особливо хірургічні, – які не дають безперечної користі для пацієнта. До того ж досліджень з цього питання небагато.

Оскільки все неоднозначно, ви можете виявити, що думки лікарів дуже розходяться. Одні готові робити операцію. Інші відмовляються, вважаючи, що кесарів розтин може бути небезпечним і таким чином суперечить їхній клятві не нашкодити.

Найкращий спосіб прийняти рішення – це зібрати якомога більше інформації. Запитайте себе, чим вас приваблює такий варіант. Вивчіть питання, порадьтеся з фахівцями і ретельно зважте все за і проти.

Користь та ризик

Багато фахівців вважають, що при сучасному рівнірозвитку хірургічної технікикесарів розтин не небезпечніший за звичайні пологи, якщо це ваша перша дитина. Якщо це вже треті пологи, ситуація інша. Кесарів розтин загрожує ускладненнями, ніж звичайні пологи. Ось список того, яку користь і які небезпеки є цією операцією:

Користь для матері. Позитивні наслідкикесарева розтину на вибір можуть включати:

• Захист від нетримання сечі. Деякі жінки побоюються, що зусилля, потрібні, щоб виштовхнути дитину через родові шляхи, можуть призвести до нетримання сечі чи калу, пошкодити м'язи та нерви тазового дна.
• Медичні свідчення показали, що у жінок після кесаревого розтину ризик виникнення нетримання сечі у перші місяці після пологів нижчий. Однак немає свідчень, що такий ризик нижчий через 2-5 років після пологів. Деякі жінки також бояться, що природні пологи можуть спричинити випадання органів малого тазу, коли такі органи, як сечовий міхур чи матка, виступають у піхву. На даний момент немає ясних медичних свідчень зв'язку кесаревого розтину та зменшення ризику випадання тазових органів. Але кесарів розтин на вибір - не гарантія того, що проблеми з нетриманням і випаданням не виникнуть взагалі. Вага дитини під час вагітності, гормони вагітності та генетичні факториможуть послабити м'язи тазу. Такі проблеми можуть виникнути навіть у жінок, які ніколи не мали дітей.
• Гарантія від термінового кесаревого розтину. Терміновий кесарів розтин, який зазвичай робиться при важких пологах, набагато небезпечніший, ніж кесарів розтин на вибір або звичайні пологи. При терміновому кесаревому можливі інфекції, ушкодження внутрішніх органів прокуратури та кровотечі.
• Гарантія від тяжких пологів. Іноді важкі пологи вимагають використання щипців або вакуум-відсмоктування. Зазвичай ці методи не становлять небезпеки. Так само, як і при кесаревому перерізі, успішність їх застосування залежить від індивідуального вміння лікаря, який виконує процедуру.
• Менше проблем із дитиною. Теоретично запланований кесарів розтин може знизити ризик деяких проблем у дитини. Наприклад, смерть немовляти під час пологів, патологія пологів через неправильного становищаплоду, родові травми- що особливо суттєво, коли дитина дуже велика, - і вдихання меконію, яке відбувається, якщо дитина почала випорожнюватися ще до народження. Також знижується ризик паралічу. Однак важливо пам'ятати, що ризик всіх цих ускладнень досить низький і при звичайних пологах, а кесарів розтин - не гарантія, що ці проблеми не виникнуть.
• Найменше ризик передачі інфекцій. При кесаревому перерізі зменшується небезпека передачі від матері дитині таких інфекцій, як СНІД, гепатити В та С, герпес та вірус папіломи.
• Встановлення точної датипологів. Якщо ви знаєте, коли з'явиться дитина, ви можете краще підготуватися. Це також зручно для планування медичної бригади.

Ризик для матері відразу після операції

З кесаревим розтином пов'язані й певні незручності та небезпеки. Доведеться довше перебувати у лікарні. У середньому термін перебування у лікарні після кесарева – три дні, після звичайних пологів – два.

Підвищена ймовірність інфекції. Оскільки це хірургічна операція, ризик інфекції після кесарева вищий, ніж після звичайних пологів

Післяопераційні ускладнення

Оскільки кесарів розтин - порожнинна операція, з нею пов'язані певні ризики, такі як інфекція, погане загоєння швів, кровотечі, ушкодження внутрішніх органів, утворення тромбів. Також вищий ризик ускладнень після наркозу.

Зменшення можливості раннього встановлення зв'язку з дитиною та початку грудного годування. Спочатку після операції ви не зможете займатися дитиною і годувати її грудьми. Але це тимчасово. Ви зможете налагодити зв'язок з дитиною та годування грудьми, як тільки оговтаєтеся після операції.

Оплата страховки

Ваша страховка може не покривати кесарів розтин на вибір і він обійдеться дорожче, ніж звичайні пологи. Перш ніж приймати рішення, перевірте, чи ця операція покривається вашою страховкою.

Ризики для матері надалі

Після кесаревого розтину надалі можливі такі неприємності:

Майбутні ускладнення.При численних вагітностях із кожною наступною ймовірність ускладнень збільшується. Повторні кесареві розтини ще більше підвищують цю можливість. Більшість жінок можуть благополучно виконувати до трьох операцій. Однак кожна наступна буде складнішою за попередню. У деяких жінок ризик таких ускладнень, як інфекція чи кровотеча, зростає лише незначно. В інших, особливо у тих, у кого утворилися великі внутрішні рубці, ризик ускладнень при кожному наступному перерізі кесарів зростає дуже істотно.

Розрив матки за наступної вагітності.Кесарів розтин збільшує ризик розриву матки при наступній вагітності, особливо якщо ви вирішили цього разу народжувати звичайним чином. Імовірність не дуже висока, але слід обговорити це з лікарем.

Проблеми із плацентою.У жінок, які робили кесарів розтин, при наступних вагітностях вищий ризик порушень, пов'язаних з плацентою, наприклад, передлежання. При передлежанні плацента закриває отвір шийки матки, що може призвести до передчасних пологів. Передлежання плаценти та інші пов'язані з нею порушення, спричинені кесаревим розтином, сильно збільшують ризик кровотечі.

Підвищений ризик гістеректомії.Деякі проблеми з плацентою, наприклад, збільшення, коли плацента приєднана до стінки матки занадто глибоко і міцно, можуть вимагати видалення матки (гістеректомії) під час пологів або незабаром після.

Ушкодження кишечника та сечового міхура.Серйозні ушкодження кишечника та сечового міхура при кесаревому перерізі рідкісні, але їхня ймовірність набагато вища, ніж при звичайних пологах. Ускладнення, пов'язані з плацентою, можуть призвести до пошкоджень сечового міхура.

Небезпеки для плоду

Небезпеки для дитини, пов'язані з кесаревим розтином:

• Порушення дихання.Одне з частих порушеньу дитини після кесаревого розтину - це невелике порушення дихання, зване тахіпное (прискорене поверхневе дихання). Це трапляється, коли у легенях дитини надто багато рідини. Коли дитина перебуває у матці, її легені нормально наповнені рідиною. При звичайних пологах просування по родовим шляхамстискає грудну клітинуі природним шляхом виштовхує рідину з легенів дитини. При кесаревому перерізі такого стиску не відбувається, і в легенях дитини після народження може залишитися рідина. Це призводить до почастішання дихання і зазвичай вимагає подачі кисню під тиском, щоб видалити рідину з легенів.
• Незрілість.Навіть невелика незрілість може дуже негативно позначитися на дитині. Якщо дата пологів встановлена ​​неточно і кесарів розтин зроблено занадто рано, у дитини можуть бути ускладнення, пов'язані з недоношеністю.
• Порізи.При кесаревому перерізі дитина може отримати порізи. Але це трапляється рідко.

Прийняття рішення

Якщо ваш лікар не приймає ваших вимог щодо кесаревого розтину, запитайте себе чому. Лікарі та хірурги повинні уникати непотрібних медичних втручаньособливо якщо вони можуть бути небезпечними. Відсутність наукових даних на підтримку кесаревого розтину на вибір робить цю операцію необов'язковою. Хоча, з погляду лікаря, зручність планування, ефективність та фінансову винагороду говорять на користь кесаревого розтину, лікар, якому ви довіряєте, повинен ставитись до цієї операції принаймні стримано.