Який наркоз використовують при кесаревому розрізі. Плюси епідуральної анестезії

Коли вагітній проводять екстрену операцію, особливо вибирати не доводиться. Але якщо призначено планове втручання, то пацієнтка може самостійно вибрати тип анестезії.

Кесарів призначається жінкам за наявності абсолютних або відносних показань. До абсолютних показань відносять такі клінічні ситуації, при яких природне розродження неможливо фізично. У таких випадках пологи обов'язково потрібно проводити тільки за допомогою операції, навіть якщо до неї і будуть якісь протипоказання. Подібним чином немовлятам допомагають народитись, якщо матуся відрізняється надто вузьким тазом, через який не зможе пройти навіть головка новонародженого.

Крім того, кесарів розтин з анестезією проводиться за наявності механічних перешкод, у ролі яких можуть виступати міоми матки, яєчникові утворення та ін. Ці пухлини виявляються при ультразвуковій діагностиці, на підставі результатів якої призначається планове КС. Також кесарят вагітних за наявності загрози розриву матки. Подібний ризик має місце за наявності післяопераційного рубця на матці після кесарева, що вже проводиться, або інших операцій на маточному тілі. КС може проводитись з використанням різних видів анестезії.

Різновиди наркозу при кесаревому

За допомогою операції кесаревого розтину (КС) сьогодні народжується безліч дітей. Техніка проведення КС на сьогодні настільки вдосконалена, що є найнадійнішим і найбезпечнішим методом народження повноцінного та здорового малюка в тих випадках, коли природне розродження неможливе. У багатьох вагітних перспектива лягти під хірургічний скальпель не викликає захоплення, але здоров'я дитини понад усе.

Ще кілька років тому види знеболювання при кесаревому перерізі не відрізнялися особливим різноманіттям, тому що використовувався лише загальний тип наркозу, як і за інших порожнинних оперативних втручань. Але сьогодні різновидів наркозу дещо більше: загальний, ендотрахеальний наркоз та регіональна анестезія, яка представлена ​​епідуральним та спинальним знеболенням.

Щоб вагітна змогла вибрати кращу анестезію, потрібно попередньо ознайомитися з усіма різновидами наркозів, вивчити їхні недоліки та несприятливі наслідки.

Загальний наркоз при кесаревому перерізі передбачає знеболювання, при якому пацієнтка поринає у штучний медикаментозний сон. Сьогодні застосування такого знеболювання зазвичай зумовлене екстреними ситуаціями, тому що подібне знеболення відрізняється досить високим ризиком, але не займає багато часу.

Загальна анестезія при кесаревому перерізі передбачає внутрішньовенне введення анестетика. Коли він починає діяти, жінці надягають маску, якою подається наркозний газ і кисень. Потім вводиться препарат міорелаксантної дії, який розслаблює усі м'язові тканини. Тільки після всіх цих маніпуляцій починається безпосередньо сама операція.

Плюси та недоліки

Операція із загальним наркозом має свої позитивні та негативні моменти.

Серед плюсів загального знеболювання можна виділити:

1. За такого наркозу досягається максимальна розслабленість всіх м'язових груп, що дає лікаря широкий спектр хірургічних маніпуляцій;
2. Правильно проведений кесарів розтин під загальним наркозом забезпечує абсолютне знеболювання;
3. Загальний наркоз починає діяти досить швидко, відразу після введення можна приступати до хірургічних маніпуляцій, що дуже зручно за необхідності екстреного кесарева;
4. При такому знеболюванні відсутній такий негативний фактор, як зниження показників артеріального тиску у вагітної;
5. Подібна анестезія не викликає гноблення серцевої діяльності;
6. Проста техніка виконання, яка не потребує додаткових пристроїв чи кваліфікованих навичок;
7. Анестезіолог може тримати тривалість та ступінь наркозного сну під контролем і за необхідності збільшити його тривалість.

Недоліки загального наркозу зводяться до таких факторів:

Показання до загальної анестезії

Існують особливі ситуації, коли КС із загальною анестезією має проводитися за медикаментозними та життєвими показаннями. Сюди можна віднести випадки, які потребують екстреного проведення хірургічного втручання, коли загрозливий стан спостерігається і в плода, і в матері. Також загальний наркоз при КС застосовується, якщо жінка відмовилася від інших форм анестезії або їх неможливо провести (таке при сильному ожирінні, аномаліях або пошкодженнях хребта тощо).

Якщо пацієнтка має протипоказання до регіонарної анестезії на кшталт кровотеч, їй також рекомендовано проводити КС із загальним типом знеболювання. Загальний наркоз використовується при кесаревому розродженні все рідше, тому що має чимало небажаних побічних реакцій, але при екстреному втручанні його користь неоціненна.

Ендотрахеальний наркоз

Однією з різновидів загального знеболювання є ендотрахеальний наркоз. Він здійснюється за допомогою введення в трахейну порожнину спеціальної трубки, що повідомляється з апаратом для штучної легеневої вентиляції. Через цю трубку жінці подається інгаляційний анестетик та кисень. В результаті вагітна впадає у тривалий медикаментозний сон, при якому не відчуває жодного болю. Ендотрахеальні види наркозу дозволяють ретельно контролювати тривалість перебування пацієнтки в анестетичному сні, тому можливість прокинутися в момент проведення операції абсолютно виключена.

Досить часто подібне знеболювання використовують разом із внутрішньовенним наркозом при кесаревому перерізі з метою збільшення тривалості анестетичного сну та для контролю за дихальною діяльністю вагітної.

Плюси і мінуси

Безперечним плюсом ендотрахеальної анестезії при кесаревому перерізі є швидкість введення в наркозний сон, для чого потрібно лише кілька хвилин. Коли потрібно провести екстрену операцію, така швидкість дуже важлива для врятування життя малюка. Крім того, ендотрахеальний наркоз працює на 100%, вводячи пацієнтку у сон та забезпечуючи повну відсутність хворобливої ​​чутливості.

У порівнянні з внутрішньовенним загальним знеболенням ендотрахеальний переноситься дамами значно легше, він легко контролюється анестезіологом і будь-якої миті може бути продовжений. Крім того, стан серцевого ритму та показників тиску у пацієнтки при вибраному ендотрахеальному знеболюванні залишається в нормі.

Серед мінусів подібного знеболювання можна відзначити ризик пригнічення дихальних функцій немовляти та ймовірність закидання вмісту зі шлункової порожнини у трахею. Крім того, в ході введення трубки існує реальний ризик різкого підвищення підвищення тиску у породіллі. Безперечним мінусом загальної та ендотрахеальної анестезії є неможливість контакту мами з новонародженим після його вилучення. Та й лікарські препарати, які вводяться матері, проникають і в кровотік малюка.

Коли показано, протипоказання

Проведення ендотрахеальної анестезії показано, якщо намічається екстрене втручання, за наявності протипоказань до інших видів знеболювання, при погіршенні стану плода та самопочуття породіллі, а також при технічно складному та тривало поточному оперативному втручанні, що включає великі обсяги маніпуляцій.

Епідуральна анестезія

Епідуральне знеболювання вважається найпопулярнішим видом анестезії, яким сьогодні все частіше користуються при КС. Подібне знеболювання відноситься до місцевих або регіональних різновидів анестезії. Застосовується епідуральна анестезія при проведенні планових КС, оскільки ефект настає через 20-25 хвилин з моменту введення препарату.

Проводиться епідуральне знеболювання за допомогою введення анестезуючого медикаменту в хребетний епідуральний простір з метою усунення чутливості корінкових відростків, що входять до нього. Для цього між твердою спинномозковою оболонкою та стінкою спинномозкового каналу водиться голка, по якій проходить найтонший катетер, що забезпечує доставку анестетика безпосередньо в епідуральний простір.

Потім голку прибирають, а катетер залишають до кінця оперативного втручання, щоб при необхідності можна було провести додаткове введення препарату, що анестезує.

Переваги та мінуси

Яка анестезія краще, сказати складно, але епідуральне знеболювання має свої безперечні переваги:

• Відмінно підходить для проведення планового кесаревого розтину, тому що в порівнянні з іншими видами наркозів надає на немовля мінімальний вплив;
• У ході операції пацієнтка весь час перебуває у свідомості, а коли дитину витягнуть з матки, мама зможе її відразу побачити. Немовля навіть можуть прикласти до грудей породіллі;
• Епідуральне знеболювання викликає деяке зниження артеріального тиску, що дає можливість інфузійного введення більшого обсягу препаратів. Це забезпечує відмінну профілактику значних крововтрат у ході втручання;
• Епідуральне знеболювання значно скорочує тривалість реабілітаційно-відновного післяопераційного періоду;
• Оскільки катетер залишається в хребті протягом всієї операції, то будь-якої миті анестезіолог може ввести додаткову дозу анестетика, якщо виникне подібна необхідність.

Але за всіх переваг «епідуралки» не варто її вибирати, не ознайомившись з недоліками методу. Їх небагато, але вони дуже суттєві. Наприклад, проведення епідуральної анестезії вимагає від анестезіолога високої кваліфікації, яку мають далеко не всі фахівці даного профілю. Крім того, подібне знеболювання не підходить для екстрених випадків, коли на кону стоїть питання порятунку життя дитини або породіллі.

Анестетичний препарат все одно впливає на дитину, хоч і вводиться епідурально. Оскільки при подібному знеболюванні відбувається падіння показників АТ, то поки препарат не почне повноцінно діяти, дитина відчуватиме деяку внутрішньоутробну гіпоксію. Іноді в ході знеболювання анестезіологи роблять неправильний прокол, тоді препарат може не спрацювати повноцінно, знеболюючи лише половину тіла.

При недостатній кваліфікації лікаря після епідуральної анестезії можуть виникнути ускладнення на зразок токсичного отруєння пацієнтки або її інфікування. Серед небезпечних ускладнень фахівці виділяють судомні напади, зупинку дихальної діяльності та смертельний кінець.

Коли проводять, а коли протипоказано

Проведення КС з епідуральним введенням анестетика показано, якщо жінка страждає на гестоз або ниркові патології, діабет або гіпертонію і серцеві вади. Також «епідуралка» показана при необхідності в щадному методі знеболювання у процесі оперативних маніпуляцій.

Якщо ж у пологовому будинку відсутній анестезіолог, який володіє практикою епідурального знеболювання, або немає відповідного обладнання та матеріалів, то проведення подібної анестезії протипоказано. Не проводять її і за бажання жінки. Крім того, якщо має місце плодова гіпоксія та кровотеча у породіллі, знижений АТ або порушення кровозгортання, загальне зараження в крові або запально-інфекційні ураження у місці проколу, то епідуральна анестезія також не проводиться.

Якщо вагітна має патологію хребта, різного роду викривлення чи ушкодження, то подібна різновид знеболювання також використовується. Не застосовується «епідуралка» за наявності гіперчутливості до препарату, що вводиться, та ін. Після процедури можуть мати місце ускладнення на кшталт головного і спинного болю, сечовипускальні порушення та ін.

Спинальна анестезія

Хорошою альтернативою епідуральному знеболюванню є спинальна анестезія, але на відміну від нього при спінальному введенні голка міститься дещо глибше, проколюючи товсту спинномозкову оболонку. Тому таку анестезію ще називають спинномозковою. Зазвичай прокол здійснюється між 3-4 або 2-3 хребцем поперекового відділу. Препарат вводиться безпосередньо у спинномозкову масу.

Якщо епідуральне знеболювання проводиться у сидячому положенні, спинномозкова ін'єкція вводиться, коли породілля лежить на боці, максимально притягнувши до живота ноги.

За та проти

Позитивними характеристиками спинальної анестезії є всі переваги «епідуралки», але крім них є і специфічні плюси:

Збігаються у спінальної та епідуральної анестезії та мінуси, але тільки після спінальної найчастіше виникають ускладнення на кшталт болів у спині та мігрені, які згодом проходять самостійно.

Показання, протипоказання

Показання у спинномозкового введення анестетика аналогічні до епідурального знеболювання. Додатковим показанням є необхідність екстреного втручання, коли загальний наркоз протипоказаний. Крім того, спинальна анестезія застосовується, коли вагітна не має проблем зі здоров'ям та вагітністю, оскільки такий наркоз діє обмежену кількість часу, позбавляючи лікаря можливості проведення додаткових хірургічних маніпуляцій.

Проведення кесарева під місцевим наркозом спинального типу не завжди можливе і має специфічні протипоказання. Спинномозкове знеболювання не застосовується, якщо пацієнтка втратила багато крові або страждає від сильного зневоднення, має порушення кровозгортання та алергічні реакції на застосування медикаментів. Не можна використовувати подібний наркоз при високому ВЧД та плодовій гіпоксії, нервовосистемних порушеннях та загостренні герпесвірусної інфекції, проблемах із серцем та запальних інфекціях. Також перед операцією категорично заборонено приймати антикоагулянти, які розріджують кров.

Яку анестезію краще вибрати

При кесаревому розрізі якому наркозу віддати перевагу? Питання складне, тому що не існує абсолютно безпечних видів знеболювання. Кожен метод має специфічні протипоказання та ризик побічних реакцій. Загальні методи знеболювання відрізняються складною переносимістю медикаментозних препаратів та тяжкою реабілітацією. Що стосується мінімальної шкоди, то подібне можна сказати лише про спинальний тип наркозу, який практично безпечний для породіллі та новонародженого.

За останні півстоліття кесарів розтин став широко застосовуваною родоразрешающей операцією, коли дитина витягується через розріз у матці. Це стало можливим завдяки застосуванню антибіотиків, що значно знизило статистику смертей.

Показання до планового кесаревого розтину

• Наявність механічних перешкод, що заважають розродженню природним шляхом;
• Невідповідність ширини тазу породіллі розміру плода;
• Поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• Багатоплідна вагітність;
• Захворювання нирок та серцево-судинної системи у жінки;
• Погрозливий розрив матки, наприклад, є рубець у ньому від колишніх пологів;
• Поява генітального герпесу у третьому семестрі вагітності;
• Бажання жінки.

Види анестезії при кесаревому розрізі

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Кесарів розтин - оперативне втручання, при якому новонароджений витягується за допомогою розрізу на черевній стінці та матці. Завдяки цій процедурі щороку на світ з'являються тисячі дітей, тому питання про те, яким чином проводиться ця операція, хвилює багатьох майбутніх батьків. При цьому одним із найважливіших моментів, про який слід задуматися напередодні пологів, є вид знеболювання.

Отже, який наркоз краще за кесаревого розтину? Зі статті ви можете дізнатися основну інформацію про найчастіше застосовувані види знеболювання при цій операції, їх основні переваги та недоліки.

Як відбувається оперативне втручання?

Перш ніж з'ясувати, який наркоз краще при кесаревому перерізі, слід сказати кілька слів про суть даного хірургічного втручання.

Під час кесаревого розтину новонароджений не з'являється на світ природним шляхом (через родові шляхи), а витягується через невеликий розріз, який хірург робить на стінці матки. У сучасних пологових будинках розріз проводиться в нижній частині живота, завдяки чому шрам після операції практично непомітний. Подібний метод допомоги дуже поширений і широко застосовується на практиці: в деяких європейських країнах, наприклад в Німеччині, таким способом народжується до 40% малюків.

Виділяють два види оперативного втручання: планове та екстрене. Перше робиться в тому випадку, якщо є ризик розвитку під час природних пологів будь-яких ускладнень, що загрожують життю та здоров'ю породіллі та малюка. До показань для цієї операції відносяться занадто вузький таз матері, загроза гіпоксії, пологи, що почалися раніше терміну, багатоплідна вагітність і т. д. Природно, планове оперативне втручання є кращим варіантом, так як є час підготувати породіллю до майбутньої операції.

Екстрена операція проводиться у разі, якщо під час природних пологів виникли якісь небезпечні ускладнення. При цьому екстрене оперативне втручання у більшості випадків проводиться з використанням загального наркозу, однією з головних переваг якого є швидке настання анестетичного ефекту: це дуже важливо, адже часом під час ускладнених пологів рахунок йде на хвилини.

Звичайно, що така хірургічна операція неможлива без використання анестезії, інакше пацієнтка може не пережити больового шоку.

Які види знеболювання застосовують при кесаревому перерізі?

Виділяються два основні види наркозу, які можуть використовуватися в процесі кесаревого розтину: регіонарний і Перший повністю позбавляє чутливості лише нижню половину тіла, тоді як загалом повністю відключається свідомість пацієнтки та розслабляються всі її м'язи. При цьому вибір адекватного та найбільш відповідного способу анестезії може здійснити тільки лікар з урахуванням особливостей перебігу вагітності, стану здоров'я матері та безлічі інших факторів.

Види анестезії при кесаревому розрізі:

• загальний наркоз;
• спинальна;
• епідуральна.

Головні переваги та недоліки кожної з них описані нижче.

Коли можна зробити вибір на користь загального наркозу?

Суть загальної анестезії полягає в тому, що завдяки комплексу препаратів, які вводяться у венозний кровотік або за допомогою трубки, вставленої в дихальні шляхи, у пацієнтки повністю відключається свідомість, і вона перестає відчувати болючі відчуття. Важливо, що з загальному наркозі спостерігається розслаблення мускулатури, що дозволяє створити для акушера-хірурга зручні умови роботи.

Даний вид знеболювання для жінок, яким належить кесарів розтин, вибирається порівняно рідко. Необхідність у загальному наркозі може виникнути у таких випадках:

• наявність протипоказань до інших існуючих способів знеболювання;
• наявність у породіллі ожиріння;
• у плода діагностована гіпоксія;
• відмова жінки від інших видів знеболювання;
• неправильне становище плода в матці, випадання пуповини та інші екстрені акушерські ситуації.

У наші дні при кесаревому перерізі застосовується в тому випадку, якщо виникла потреба виконати його за екстреними показаннями, і хірургічне втручання потрібно розпочати терміново, щоб урятувати життя породіллі та дитини. Викликано це тим, що загальний наркоз має низку суттєвих мінусів.

Недоліки загального наркозу

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Перш ніж відповісти на це питання, поговоримо про його недоліки. Лікарі намагаються уникати цього виду анестезії при кесаревому перерізі, оскільки наркоз може дати набагато більшу кількість ускладнень, порівняно з іншими методиками знеболювання. Серед найчастіших варто виділити:

• гіпоксію породіллі, яка викликана тим, що під час наркозу знижується обсяг легень та збільшується потреба організму в кисні;
• великий ризик аспірації, тобто потрапляння в дихальні шляхи вмісту шлунка: якщо анестезіолог своєчасно не діагностує цей стан, наслідки можуть бути плачевними;
• у багатьох породіль під час загального наркозу підвищується тиск.

Анестетик може призвести до порушення дихальної діяльності новонародженого, а також вплинути на його нервову систему у зв'язку з проникненням через плаценту знеболюючих препаратів. Останнє особливо небезпечне у разі, якщо загальний наркоз використовується при передчасних пологах. Однак сильно боятися не варто: сучасні препарати дозволяють звести ризик розвитку негативних для дитини наслідків до мінімуму, до того ж, новонароджений отримує спеціальні ліки, що знімають наслідки загального наркозу.

Таким чином, який краще вибрати наркоз при кесаревому перерізі, вирішувати вам і вашому лікареві, але пам'ятайте, що загальний наркоз - далеко не найкращий спосіб знеболювання операції, і вдаватися до нього слід тільки в тому випадку, якщо інших варіантів з тих чи інших причин не залишається. Наприклад, у тому випадку, якщо породілля має нестабільну психіку або страждає від будь-яких психіатричних захворювань, операція може проводитися тільки під загальним наркозом, адже великий ризик, що жінка не зможе зберігати спокій під час операції і заважатиме діям хірурга.

Набагато частіше практично застосовуються епідуральна і спинальна анестезії, тобто регіонарні методи знеболювання - дані види набагато безпечніше, до того ж дозволяють жінці під час пологів перебувати у стані ясної свідомості. Це важливо не тільки тому, що вона має можливість відразу взяти на руки новонародженого. Під час кесаревого розтину акушер та анестезіолог можуть підтримувати з пацієнткою постійний контакт, що дозволяє полегшити виявлення можливих ускладнень.

Процедура епідуральної анестезії

Перш ніж відповісти на запитання, який краще робити наркоз при кесаревому перерізі, варто з'ясувати, що це являє собою процедура, при якій знеболюючий засіб вводиться в епідуральний простір хребта в області попереку. Після знеболювання, виробленого таким методом, породілля під час операції перебуває у свідомості, проте не відчуває жодних болючих відчуттів.

При кесаревому перерізі дозволяє жінці брати активну участь у процесі пологів: спілкуватися з медичним персоналом або чоловіком, що присутнім в палаті, відразу ж взяти на руки новонародженого і прикласти його до грудей. При цьому болю породілля не відчуває, хоча деякі відзначають невеликий дискомфорт під час операції.

Щоправда, є один важливий нюанс. Багатьом жінкам психологічно важко зважитися на перебування в операційній, їх лякає, що під час кесаревого розтину вони будуть свідомі і не відчуватимуть половини свого тіла. Нерідко породіллі наполягають на загальному наркозі. Свої страхи бажано обговорити з лікарем та анестезіологом, які докладно розкажуть про те, як протікатиме процедура знеболювання.

Переваги епідуральної анестезії

Серед головних переваг епідуральної анестезії можна виділити такі:

• Стабільне функціонування серцево-судинної системи, відсутність стрибків тиску.
• Збереження можливості здійснювати рух.
• Виключено травмування верхніх дихальних шляхів та відсутня ризик аспірації.
• Велика тривалість анестезуючого ефекту. У разі необхідності анестезію можна продовжувати на будь-який термін, що дуже важливо в тому випадку, якщо після кесаревого розтину необхідно виконати ще якісь операції, наприклад, зробити
• Жінка досить швидко виходить із наркозу, скорочено період післяопераційного відновлення: лише через 24 години після операції багато пацієнток можуть самостійно вставати та пересуватися.
• Дитину можна взяти на руки і прикласти до грудей відразу після проведеної операції.
• Є можливість знизити болючі відчуття після пологів, вводячи в епідуральний простір знеболювальні препарати.

Недоліки епідуральної анестезії

Незважаючи на всі свої переваги, наслідки епідуральної анестезії при кесаревому розрізі можуть бути невтішними. Про це обов'язково потрібно знати кожній майбутній породіллі:

• Якщо анестетик вводиться недостатньо досвідченим фахівцем, то великий ризик потрапляння препарату в кров'яне русло. При цьому розвиваються судоми, різко знижується артеріальний тиск та пригнічується свідомість. Результатом може стати загибель породіллі або незворотне ушкодження нервової системи.
• Приблизно в 17% випадків анестезія не блокує деякі нерви, через що породілля під час кесаревого розтину відчуває неприємні відчуття. Тому перед початком операції необхідно перевірити чутливість, використовуючи спеціальні неврологічні тести, наприклад уколи шпилькою. Якщо анестетик не вплинув належним чином, потрібне повторне введення препарату.
• Якщо медикамент через неправильне введення катетера потрапив під павутинну оболонку спинного мозку, може статися спинальний блок, результатом якого нерідко стає відмова дихальної системи. Щоб уникнути цього, спочатку вводиться невелика доза препарату: хірургічній бригаді потрібно лише дві хвилини очікування, щоб визначити, чи правильно виконано процедуру.

На жаль, епідуральна анестезія при операції кесаревого розтину досить складна, і успіх її нерідко залежить від досвіду та навичок фахівця. Тактильне виявлення епідурального простору досить невиразне, тоді як за надійним маркером є вихід поверхню спинномозкової рідини. Тому важливо вибрати лікаря, що викликає у вас довіру, і уважно вивчити відгуки про роботу пологового будинку, в якому ваше маля з'явиться на світ.

Спинальна анестезія

Спочатку здавалася справжнім порятунком, адже вона дозволяла не тільки зробити процес появи дитини на світ абсолютно безболісним, але й давала жінкам можливість не втрачати ясність мислення та сприйняття у момент народження довгоочікуваного малюка. Однак через численні протипоказання та ймовірність цілого ряду негативних наслідків, перерахованих вище, епідуральна анестезія поступово віддає пальму першості спинальної. Багато хто стверджує, що це найкраща анестезія при кесаревому перерізі.

Спинальна анестезія є введенням анестетика в поперековий відділ спини. Препарат потрапляє у підпаутинний простір спинного мозку. При цьому ефект обох видів анестезії схожий: через деякий час після ін'єкції породілля перестає відчувати нижню половину свого тіла і лікар може приступати до необхідних хірургічних маніпуляцій.

Плюси спинальної анестезії

Яка анестезія краща при кесаревому розрізі? Відповісти це питання досить складно, оскільки все індивідуально. Але ми можемо виділити основні переваги спинальної анестезії:

• Відсутність токсичного ефекту. При випадковому попаданні анестетика в кров'яне русло реакції із боку серця чи нервової системи практично немає, а ризик для дитини відсутня.
• Після операції організм досить швидко відновлюється.
• Якісне знеболювання: під час операції породілля не відчуває болю.
• Спинальна анестезія додатково розслаблює м'яз, що полегшує роботу лікаря.
• До операції можна приступати за кілька хвилин після введення препарату, тому втручання займає менше часу.
• Спинальна анестезія робиться набагато простіше, ніж епідуральна. До того ж для введення препарату анестезіолог використовує набагато тоншу голку, завдяки чому ризик травмування спинного мозку або помилкового введення анестетика зведений до мінімуму.
• Багато лікарів визнають спинальну анестезію найдосконалішим варіантом знеболювання кесаревого розтину.

при кесаревому розрізі: протипоказання та головні недоліки

На жаль, спинальна анестезія має деякі недоліки:

• Препарат діє протягом двох годин, тому даний вид знеболювання не підійде, якщо необхідно виконати будь-які додаткові маніпуляції, а в тому випадку, якщо під час операції виникнуть ускладнення, може знадобитися додатковий наркоз.
• Спинальна анестезія неможлива за наявності у пацієнтки деяких видів травм хребта.
• Через швидкий початок анестезії може знизитися артеріальний тиск.
• Якщо інструменти, за допомогою яких вводилися препарати, були недостатньо ретельно продезінфіковані, можуть виникати інфекційні ускладнення, наприклад, менінгіт.
• Після операції у багатьох породіль спостерігаються сильний головний біль, який може тривати протягом декількох днів і навіть тижнів.
• В результаті неправильного введення катетера може пошкодитися нервовий центр, що має назву "кінський хвіст". Це може стати причиною того, що іннервація крижів та поперекового відділу буде порушена.
• Спинальна анестезія неможлива за деяких форм деформації хребта.
• Спинальна анестезія неможлива при передчасному відшаруванні плаценти та деяких інших акушерських станах.

Незважаючи на перераховані вище мінуси, спинальна анестезія вважається однією з найкращих і безпечних технік знеболювання при кесаревому перерізі.

Знеболення при кесаревому перерізі: відгуки

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Відгуки про те, які відчуття відчувають жінки під час того чи іншого виду наркозу, допоможуть знайти відповідь на це питання.

Молоді матері відзначають, що процес виходу із загального наркозу досить неприємний: є відчуття помутніння свідомості, нудота, головний біль і біль у м'язах. До того ж відсутня можливість одразу після пологів взяти на руки дитину. Є ще один негативний наслідок загального наркозу: нерідко після нього в дитини спостерігається пригнічення дихальної діяльності.

Який наркоз краще за кесаревого розтину? Відгуки про епідуральний наркоз здебільшого позитивні. Породілля відзначають, що після процедури відсутні неприємні відчуття, а дитину можна одразу ж прикласти до грудей. Щоправда, як свідчать відгуки, нерідко відзначаються неприємні відчуття у сфері введення препарату, а перші кілька годин після кесаревого розтину, коли анестетик виводиться з організму, нижня половина тіла сильно тремтить. Проте всього через добу після операції є можливість стати на ноги, самостійно пересуватися і доглядати новонародженого.

Спинальна анестезія при основному заслужила позитивні. Пацієнтки зазначають, що не відчували болючих відчуттів під час операції. Однак у ряді випадків протягом кількох тижнів жінок мучать головний біль і неприємні відчуття в животі.

Як вибрати анестезію?

То яка анестезія краще при кесаревому перерізі? Ця стаття має на меті ознайомлення майбутніх матерів з тим, які види наркозу використовуються для знеболювання операції кесаревого розтину. Але пам'ятайте, у жодному разі не слід керуватися наведеною вище інформацією при виборі анестезії! Тільки лікар, який має всі дані про стан здоров'я породіллі, може правильно підібрати вид знеболювання. Звичайно, побажання пацієнтки не можуть не враховуватись. Тому, перш ніж визначитися, під яким наркозом краще робити кесарів розтин, слід зважити всі плюси та мінуси того чи іншого способу, і порадитись з хірургом та анестезіологом.

Щоб обрана анестезія пройшла успішно, необхідно виконувати всі рекомендації фахівців, які порадять, як харчуватись напередодні операції, коли вставати після кесаревого розтину та що робити для того, щоб організм відновився якнайшвидше.

Спинальна анестезія при кесаревому перерізі є поширеною у сучасних пологових будинках. Такий спосіб знеболювання під час хірургічного втручання має низку переваг. Підбір анестезії здійснюється лікарем. Фахівець вивчає перебіг вагітності та анамнез жінки. Тільки з отриманих даних анестезіолог визначається з різновидом знеболювання.

Кесарів розтин є травматичним втручанням у репродуктивну систему. Операція супроводжується пошкодженням кількох тканин. Щоб уникнути розвитку больового шоку, лікарі використовують різноманітні знеболювальні лікарські речовини.

При кесаревому перерізі використовують три різновиди знеболювання: глибока форма наркозу, спинальна або субарахноїдальна анестезія, епідуральне знеболювання. Вибір залежить від причин проведення кесаревого розтину.

Багато клінік використовують наркоз. Такий метод дозволяє коригувати процес хірургічного втручання. Також фахівець може вибрати препарат, що підходить для тривалого сну. Але європейські пологові будинки рідко використовують наркоз. Перевага надається спинальній або епідуральній анестезії. Відмінність цих методів полягає в особливостях введення лікарського засобу у спинномозковий канал.

При епідуральній анестезії застосовується катетер. Він встановлюється у міжхребцевий простір. Через нього вводиться діюча речовина. Спинальна анестезія здійснюється за допомогою тонкої довгої голки. Вона вводиться в спинномозковий простір. Через голку вводиться анестезуючий препарат.

Усі перелічені техніки мають позитивні та негативні сторони. Щоб правильно вибрати метод знеболювання, необхідно порадитися з лікарем. Він пояснить, які проблеми можуть виникнути після хірургічного втручання. Також фахівець виділить спосіб, що підходить для кожної пацієнтки індивідуально.

Позитивні сторони процедури

Спинальна анестезія має кілька переваг перед нормальним наркозом. Цей метод рекомендується з наступних причин:

Позитивним ефектом є повне збереження свідомості. Спинальна анестезія поширюється лише на нижню частину тулуба. Головний мозок та грудний відділ працює у звичайному режимі. Такий метод проведення кесаревого розтину дає жінці шанс контролювати процес та прикласти дитину до грудей у ​​перші хвилини після її народження. Після наркозу пацієнтці потрібний деякий час для відновлення роботи головного мозку. Спинальна анестезія виключає постнаркозний стан.

Багато жінок відчувають страх перед кесаревим розтином через психологічний стан. Побоювання невідомості під час операції супроводжується розвитком стресу. З цієї причини знеболювання у такий спосіб дозволяє уникнути додаткових незручностей. Дитина одразу показується мамі. Жінка може спостерігати, як лікарі зважують та вимірюють малюка.

Середня тривалість дії препарату становить 120 хв. Цього часу достатньо проведення всіх необхідних маніпуляцій. При цьому пацієнтка не відчуває жодних болючих відчуттів. Лікарський засіб знімає чутливість черевної зони, нижніх кінцівок та малого тазу. Після закінчення хірургічного втручання нова мати може робити звичні дії без додаткових незручностей. Після звичайного наркозу протягом двох діб потрібне відновлення. Свідомість повертається повністю після цього періоду. Спинальна анестезія виключає цей етап післяопераційного відновлення. У день операції пацієнтка може здійснювати низку дозволених дій.

Позитивною стороною є швидкість початку активності препарату. Перші ознаки дії лікарського засобу з'являються за п'ять хвилин. За десять хвилин жінку можна оперувати. Цей ефект використовується для екстреного проведення кесаревого розтину. Якщо природні пологи не супроводжуються розкриттям матки, лікарі вводять анестетик та кесарять жінку.

Що ще потрібно знати

Будь-яке призначення лікарського засобу має здійснюватись лікарем. Багато препаратів негативно впливають на дитину. Медикаменти, які використовуються для спинальної анестезії, не впливають на стан плода. Такий ефект зумовлений особливістю його запровадження. Діюча речовина блокує роботу нервових закінчень хребетного стовпа. За рахунок цього досягається ефект знеболювання. Всмоктування препарату в кровотік відбувається повільно. Оскільки всі шкідливі та корисні речовини плід отримує через плаценту, шкоди анестезія не несе.

При використанні наркозу частина речовини всмоктується у кровотік. Першу добу після кесаревого розтину дитина може бути млявою, погано бере груди.

На відміну багатьох препаратів, застосовуваних для наркозу, анестетик має мінімальну кількість побічних дій. Розвиток побічних реакцій можливий, але діагностується рідко.

Негативні моменти

Спинальна анестезія має й низку негативних сторін. Неприємні моменти виключати не слід. Можлива поява наступних негативних наслідків проведеного втручання:

• болючість у галузі проколу;
• часткове оніміння нижніх кінцівок;
• головний біль мігренозного характеру;
• різке зниження температури тіла;
• гіпотонія.

Протягом першого тижня після кесаревого розтину може виникнути болючість у ділянці проколу. Часто біль іррадіює в попереково-копчиковий відділ. Знімаються неприємні відчуття аналгетичними лікарськими засобами. За кілька днів болючість зникає.

У окремих пацієнток виявляється часткове оніміння нижніх кінцівок. Проблема виникає раптово і швидко проходить самостійно. Оніміння ніг може виникати протягом кількох місяців після кесаревого розтину. У перші дні після хірургічного втручання ця проблема більш виражена. Якщо чутливість до ніг не повертається наступної доби після операції, необхідно повідомити про це свого лікаря. Фахівець проведе медичне обстеження та виявить причину такого ускладнення.

Поширеною проблемою є головний біль, що носить мігренозний характер. Біль вражає скроневу та тім'яну зону. Може спостерігатися розфокусування зору та шум у вухах. Не завжди такі болі фахівець може повністю усунути. У деяких жінок біль з'являється протягом життя через перепад температур або зміну погодних умов. Слід знати, що наркоз може спричинити складнішу патологію. Багато пацієнток, які пройшли через наркоз, надалі страждають мігренями тривалого перебігу.

Спинальна анестезія вводиться у спинномозковий канал. Зниження чутливості нервових закінчень впливає температурні показники тіла. У перші хвилини після введення препарату лихоманить жінку. Після кесаревого розтину зниження температури відбувається періодично. Через місяць ця патологія зникає мимоволі.

Основною проблемою для багатьох породіль є гіпотонія. Патологія характеризується різким зниженням артеріального тиску. Проблема виникає через переривання нервового імпульсу. Гіпотонія проходить через 3-4 місяці. Але в окремих матусь вона залишається довічно. Критичних станів слід уникати шляхом проведення додаткової терапії. Добре допомагає від цієї недуги прийом вітамінно-мінеральних комплексів.

Ризики запропонованого методу

Спинальне знеболювання має декілька ризиків. Перед проведенням кесаревого розтину фахівцю необхідно ретельно вивчити анамнез пацієнтки. Наявність будь-яких патологій може спричинити перебіг хірургічного втручання.

Якщо є ризик тривалого перебігу операції, анестезія не застосовується. Дія препарату становить 2:00. В окремих випадках використовуються ліки тривалістю до чотирьох годин. Якщо ж передбачається тривале хірургічне втручання, слід відмовитися від спінальної анестезії.

Значення має досвід медичного працівника, що вводить спинальну анестезію. Не кожний лікар може правильно поставити препарат. Якщо в працівника мало досвіду чи недостатньо практики, дія анестезії може наступити чи бути нетривалим. Рідко розвивається набряк через неправильне введення препарату. Щоб уникнути такої патології, потрібно проконсультуватися зі своїм лікарем та поцікавитися думкою пацієнток, які пройшли спинальну анестезію.

Рідко у майбутньої матері виникає алергічна реакція. За кілька днів до кесаревого розтину лікар опитує пацієнтку на наявність алергічних реакцій на різноманітні препарати. Також проводиться дослідження реакції на пропоновану діючу речовину. Якщо у майбутньої мами розвивається набряк чи висип, цей препарат використовувати не можна. Але не завжди можна провести це дослідження. Кесарів розтин здійснюється і в екстреному порядку. Щоб уникнути неприємних наслідків, лікарі моніторять стан пацієнтки під час оперативного втручання.

Заборони для використання методу

Спинальна анестезія не завжди дозволяється для кесаревого розтину. Цей спосіб знеболювання має кілька протипоказань. Існують такі заборони:

• тривалий перебіг пізнього токсикозу;
• патологічне підвищення внутрішньочерепного тиску;
• проблеми із згортанням кров'яної рідини;
• серцеві недуги;
• гіпоксичне ураження дитини.

Забороняється використовувати спінальну анестезію при тривалому перебігу пізнього токсикозу. Така форма токсикозу супроводжується втратою великої кількості вологи. Виведення рідини супроводжується зниженням обсягу ліквору. У ході операції виникає незначна кровотеча. Якщо пацієнтка потребує кесаревого розтину, використовується наркоз.

Патологічне підвищення внутрішньочерепного тиску унеможливлює використання багатьох лікарських засобів. Спинальне знеболювання впливає на спинномозковий тиск. Різкий перепад тиску викликає зупинку серцевого ритму. Вибір способу знеболювання здійснюється анестезіологом.

Головним протипоказанням стає знижена згортання кров'яної рідини. У ході хірургічного втручання травмуються тканини та безліч дрібних судин. Якщо використовувати спінальну анестезію, підвищується ризик великої втрати крові. Також виключається операція за постійного прийому антикоагулянтних лікарських речовин. Ці медикаменти розріджують кров. Крововтрата буде значною. Дана патологія ставить під питання кесарів розтин.

Не призначається спинальне знеболювання і при проблемах із серцевою системою. Різноманітні вади серця та порушення роботи мітрального клапана виключають використання багатьох лікарських речовин. Весь перебіг операції розробляється кількома фахівцями.

В окремих ситуаціях дитина також страждає на різні недуги. Гіпоксія вважається поширеною патологією. Недуга супроводжується нестачею кисню. Плід зазнає кисневого голодування. У цьому випадку кесарів розтин здійснюється з використанням наркозу, тому що природні пологи також стають неможливими.

Підготовчі заходи

Кесарів розтин потребує певної підготовки пацієнтки. Використання спінальної анестезії також супроводжується низкою підготовчих заходів. За кілька днів до хірургічного втручання здійснюються такі заходи:

• дослідження складу кров'яної рідини;
• скасування супутньої терапії;
• відстеження стану плода.

Жінці необхідно здати кров із вени для дослідження. Фахівці вивчають кров на кількісний та якісний склад. Підвищений рівень лейкоцитів та лімфоцитів вказує на розвиток прихованого запалення. Низький вміст еритроцитів також може стати проблемою під час операції. Якщо аналіз нормальний, лікар вдається до наступного етапу підготовки.

Деякі жінки мають хронічні патології, що потребують постійного прийому ліків. Прийом антикоагулянтів слід виключити. Це дозволить уникнути розвитку кровотечі під час кесаревого розтину. Скасовується і гормональна терапія. Якщо жінка зазнає постійної терапії, вона повинна повідомити про це лікаря.

Не тільки жінка піддається ретельному огляду. Вивчається також стан дитини. З цією метою застосовується ультразвукова діагностика. Необхідно визначити, чи правильно розвивається плід, чи немає в нього будь-яких проблем. Також вивчається робота серця дитини. Для цього дослідження на животі пацієнтки закріплюється спеціальний апарат, який реагує на роботу серця плода. Усі дані з нього надсилаються на комп'ютер. Тільки після перелічених заходів підбирається спосіб анестезії.

Характеристики процедури

Спинальна анестезія нескладна. Для введення препарату жінці необхідно лягти однією сторону. Ноги згинаються в колінах і притискаються до грудного відділу. У верхній частині поперекового відділу хребта шкіра обробляється антисептичним розчином.

Анестезуюча речовина набирається у спеціальний шприц, що має довгу тонку голку. Зона проколу виділяється спеціальною серветкою. Голка вводиться між хребцями. При проході через стінку спинного мозку спостерігається невеликий опір. Воно вказує на вибір правильної ділянки. Лікарська речовина вводиться у порожнину. Голка виймається.

З цього моменту слід стежити за станом пацієнтки. Першою ознакою початку дії речовини вважається відчуття розпирання у зоні проколу. Далі жінка помічає втрату чутливості однієї ноги, потім забирається друга кінцівка. Після цього німіє живіт. Можна проводити кесарів розтин.

Вагітність є чудовим періодом у житті жінки. А пологи не завжди проходять за задуманою схемою. Якщо пацієнтці призначається кесарів розтин, не слід лякатися. У такому разі часто використовується спинальна анестезія при кесаревому перерізі.

У певних випадках пологи не можуть йти природним шляхом, і тоді проводиться операція – новонароджений витягується з материнської утроби через розріз, зроблений на матці. Без наркозу вона неможлива, як будь-яке інше хірургічне втручання. Тому питання, яка анестезія при кесаревому перерізі краща, дуже актуальне.

Якщо операція запланована, лікар обговорює вибір знеболювання із пацієнткою, пропонуючи свої варіанти. Якщо довелося кесарити негайно, лікар самостійно приймає рішення. На сьогоднішній день застосовують загальний (у тому числі ендотрахеальний) наркоз та регіональну (спінальну, епідуральну, спино-епідуральну) анестезію.

Сучасні хірурги та анестезіологи не вітають, але все-таки іноді змушені робити внутрішньовенний загальний наркоз при кесаревому перерізі, який надає на плід і породіллю не найсприятливіший вплив.

Це штучно викликане гальмування ЦНС, яке супроводжується сном, втратою свідомості та пам'яті, розслабленням м'язів, зниженням деяких рефлексів, зникненням больової чутливості. Такий стан є наслідком введення загальних анестетиків, дози та комбінації яких індивідуально підбираються лікарем-анестезіологом.

Показання

Лікар призначає кесарів розтин під загальним наркозом внутрішньовенно у таких випадках:

• є протипоказання до спинальної та епідуральної анестезії: коагулопатія, гостра кровотеча, тромбоцитопенія;
• косо або поперечне положення плода;
• патологічне ожиріння;
• випадання пуповини;
• збільшення плаценти;
• раніше зроблена операція на хребті;
• відмова породіллі від регіональної анестезії;
• екстрене кесарів розтин.

Якщо є дані показання, кесарів розтин проводиться під внутрішньовенним загальним наркозом.

Переваги

Незважаючи на те, що більшість клінік на сьогоднішній момент відмовилася від застосування внутрішньовенного загального наркозу при проведенні кесаревого розтину, у нього все-таки є низка переваг. До них відносяться:

1. повне знеболювання;
2. максимальне розслаблення м'язів, що дуже зручно для хірурга;
3. швидка дія анестетиків, що дозволяє провести операцію миттєво, коли кожна хвилина на рахунку;
4. не впливає на серцеву діяльність;
5. не провокує падіння тиску;
6. лікар постійно контролює глибину та тривалість наркозу;
7. техніка введення препаратів для загального наркозу гранична проста, лікарські помилки виключені, дороге обладнання не потрібне.

Незважаючи на всі ці переваги, внутрішньовенний загальний наркоз рідко пропонується породіллям, яким належить кесарів розтин. Як і в будь-якої іншої анестезії, у цієї є свої плюси та мінуси, причому останні найчастіше виявляються вирішальними для відмови від такого виду знеболювання.

Недоліки

Лікарі не приховують, що наслідки загального наркозу внутрішньовенно при проведенні кесаревого розтину можуть виявитися небезпечними для здоров'я та навіть життя малюка. Саме через це від нього відмовляються на користь спинальної чи епідуральної анестезії.

До явних мінусів цієї процедури відносяться:

1. великий ризик розвитку ускладнень;
2. порушення дихання у малюка;
3. пригнічуючий вплив на нервову систему плода, що виражатиметься в його надмірній млявості, загальмованості, сонливості, тоді як у такий момент від нього потрібна активність;
4. аспірація – викид у трахею вмісту шлунка;
5. гіпоксія у породіллі;
6. при підключенні до апарату ШВЛ (штучної вентиляції легень) у породіллі може піднятися тиск та почастішати серцевий ритм.

Занадто великий ризик ускладнень зі здоров'ям у малюка в майбутньому, якщо проводити кесарів розтин під загальним наркозом. І це основний недолік цього виду анестезії, який перекреслює всі його позитивні сторони.

Тому лікарі відмовляють породіль від даної методики і самі до неї вдаються тільки в екстрених випадках. Тож обов'язково дізнавайтеся, під яким наркозом роблять кесарів розтин у тій лікарні, де вам робитимуть операцію.

Це цікаво!Вчені зі США з'ясували, що стан людини під наркозом дорівнює швидше до коми, ніж до сну.

Ендотрахеальний загальний наркоз

До загальної анестезії відноситься також ендотрахеальний наркоз, який застосовується у разі кесаревого розтину. Лікарський препарат для знеболювання проникає у клітини організму через трубку, яку анестезіолог вводить у трахею. Більшість медиків, якщо родоразрешающей операції не уникнути, вибирають саме цю методику. Показання у неї такі самі, як і у загального внутрішньовенного наркозу, а ось переваг набагато більше.

Плюси

Лікарі віддають перевагу саме ендотрахеальному загальному наркозу під час проведення кесаревого розтину з наступних причин:

1. лікарський препарат повільніше проникає крізь плаценту, ніж при внутрішньовенному введенні, тому ризик небажаних наслідків для плода виявляється набагато меншим;
2. зводиться до мінімуму ризик ускладнень для дихальної та серцево-судинної системи, тому що апарат виводить з організму вуглекислоту та забезпечує легкі киснем;
3. анестетики подаються у більш точній кількості, а дозування лікарської речовини можна змінити будь-якої миті;
4. лікар контролює рівень насичення киснем і отримуваний легкими обсяг вентиляції;
5. вміст шлунка не може проникнути у легені.

Так що на запитання, яка анестезія краще при кесаревому перерізі - внутрішньовенна або ендотрахеальна, лікарі найчастіше відповідають однозначно: останній варіант є кращим. І все-таки і цей вид загального наркозу має свої недоліки.

Мінуси

Організми породіллі та малюка по-різному можуть відреагувати на лікарські препарати, що надходять за допомогою загального ендотрахеального наркозу. Внаслідок наслідку такої операції часом бувають не лише неприємними, а й небезпечними для здоров'я. Серед них:

1. нудота;
2. біль у горлі, м'язах;
3. тремтіння;
4. запаморочення аж до непритомного стану;
5. слабка свідомість;
6. травми язика, губ, зубів, горла;
7. інфекції легень;
8. алергія;
9. анафілактичний шок;
10. ураження головного мозку як у породіллі, так і у малюка;
11. а також ушкодження нервових відростків у обох.

Негативні наслідки ендотрахеального загального наркозу навіть лікарі не завжди можуть передбачити, особливо в умовах розродження, коли вони відповідальні за життя матері та дитини. Тому останнім часом використовуються регіональні види анестезії при кесаревому перерізі, які надають не такий шкідливий вплив на плід: спинальна, епідуральна та спино-епідуральна.

Сторінками історії. У давнину при пологах як своєрідну анестезію використовувалися... електричні скати.

Спинальна анестезія

Місцева (регіональна) спинальна анестезія при кесаревому перерізі забезпечує блокування всіх видів чутливості. У деяких джерелах може називатися спинномозковою. Полягає в тому, що лікарський препарат вводиться через прокол між хребцями в цереброспінальну рідину. При цьому голка вводиться набагато глибше, ніж за епідурального наркозу.

Друга відмінність цієї методики - положення породіллі при введенні анестетика. При епідуральній вона сидить, тоді як тут їй запропонують лягти в позу ембріона, максимально підібгавши ноги під живіт.

Показання

При кесаревому перерізі проводиться спинномозкова анестезія у таких випадках:

• екстрена ситуація, а загальний наркоз протипоказаний;
• виконана епідуральна анестезія на початку, які необхідно завершити кесаревим перетином;
• гестоз;
• порок серця;
• артеріальна гіпертензія;
• цукровий діабет;
• проблеми з нирками.

Це щадний вид анестезії, якого лікарі вдаються, якщо у породіллі виявляються якісь серйозні проблеми зі здоров'ям. Однак спінальний наркоз має низку протипоказань, які обов'язково потрібно мати на увазі.

Протипоказання

Є такі протипоказання до спинальної анестезії під час проведення кесаревого розтину:

• відмова пацієнтки від такого виду знеболювання;
• відсутність необхідного обладнання чи кваліфікованого спеціаліста;
• велика крововтрата;
• порушення, пов'язані з кровоносною системою;
• будь-які інфекції, запалення, сепсис;
• алергія на препарат, що вводиться;
• проблеми з серцем;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• захворювання ЦНС;
• вживання гепарину, варфарину чи інших антикоагулянтів безпосередньо перед операцією.

Якщо не було враховано хоча б одне протипоказання з даного списку, маму та дитину можуть очікувати найсерйозніші ускладнення після спінальної анестезії, застосованої під час кесаревого розтину. Саме тому, якщо операція проводиться, жінка повинна обговорити зі своїм лікарем всі проблеми свого здоров'я і вирішити, підходить їй даний вид наркозу чи ні. У нього є свої переваги та недоліки.

Плюси

Найчастіше питання, які ставлять породіллі, що готуються до кесаревого розтину, - що краще: спинальна або епідуральна анестезія? Вибір багато в чому залежатиме від індивідуальних особливостей жіночого організму, перебігу вагітності та багатьох інших факторів. Переваги спинномозкового наркозу:

1. відмінне знеболювання без похибок, що є при епідуральній анестезії;
2. чудове розслаблення м'язової системи;
3. швидкість дії: лише 5-7 хвилин;
4. мінімальний вплив лікарськими препаратами на плід: при епідуральному наркозі обсяг речовини, що вводиться, набагато більша;
5. можливість перебувати у свідомості протягом усіх пологів;
6. через зниження тиску лікарі можуть контролювати крововтрату;
7. проходить швидше та набагато легше, ніж після загального наркозу;
8. використання більш тонкої голки, ніж при епідуральній анестезії, так що болючі відчуття в місці проколу згодом виключені;
9. відсутність ризику ушкодження спинного мозку;
10. нижча ціна.

У питанні, яку анестезію вибрати (епідуральну чи спинальну) при кесаревому перерізі ціна зовсім не визначає якість. Тут вона нижча лише тому, що обсяг лікарського препарату, що вводиться набагато менше, ніж використовується при епідуральному наркозі. Ну і, звичайно, без недоліків не обходиться жодний вид анестезії.

Мінуси

У поодиноких випадках наслідки спинальної анестезії в рамках кесаревого розтину можуть бути такими ж небезпечними, як і при загальному наркозі. Так що породілля завчасно має знати про всі недоліки цього виду знеболювання, до яких належать:

1. потрібний високий професіоналізм анестезіолога;
2. серед ускладнень - інфікування, менінгіт, токсичне отруєння, судоми, зупинка дихання, пошкодження спинного мозку, летальний кінець, сильний головний або спинний біль, які можуть тривати протягом декількох місяців після операції;
3. через неправильний прокол анестезія може взагалі не спрацювати;
4. анестетик слабо, але все-таки може вплинути на дитину;
5. обмежений (не більше 2 годин) час дії знеболювального препарату:
6. різке падіння тиск у породіллі, яке супроводжується нападами нудоти та запаморочення.

Так що, якщо вам належить пройти через кесарів розтин, варто зважити всі плюси та мінуси спинальної анестезії, перш ніж скористатися цим методом наркозу. Незважаючи на невисоку вартість порівняно з епідуральною анестезією, іноді є сенс скористатися саме останнім варіантом.

Знаменна дата. 16 жовтня далекого 1846 Томас Мортон (американський зубний лікар) провів операцію під наркозом. Цю дату у всьому світі тепер вважають Днем анестезіолога.

Епідуральна анестезія

Останнім часом все частіше при запланованому кесаревому перерізі застосовується епідуральна анестезія, яка не вимагає від анестезіолога такої точності та професіоналізму, як при спинальній. Ці два види наркозу дуже схожі, але потрібно розбиратися і на відмінно, щоб правильно зробити вибір.

Відмінності від спинального наркозу

Не можете вирішити, якому виду наркозу віддати перевагу? У такому разі заздалегідь дізнайтеся, як роблять епідуральну анестезію, в чому її відмінність від спинальної. Адже кожне з них матиме свої наслідки для вашого організму та для здоров'я малюка.

1. Починає діяти через 20, а чи не 5 хвилин після введення ліків.
2. Анестетик вводиться в епідуральний простір хребта, а не цереброспінальну рідину.
3. Голка набагато товща.
4. Вводиться вона між спинномозковим каналом та твердою оболонкою мозку, а не між хребцями.
5. Введення голки набагато більш поверхневе, ніж при спінальній анестезії.
6. Вставляється катетер, який залишається у хребті протягом усієї операції. При спинномозковому наркозі така трубка відсутня.
7. Більш дорогий, оскільки обсяг лікарського засобу, який вводиться в організм, набагато більший.

Що стосується побічних ефектів, які можуть виникнути у жінки прямо на операційному столі, однозначної відповіді не може бути. Різні породіллі можуть відчувати неоднакові відчуття під епідуральною анестезією та спинальним наркозом. Хтось відчуває лише легке поколювання, коли вводять голку, а в когось починаються судоми, якщо ненароком зачіпається нерв. Тому тут все залежить від рівня больового порога та індивідуальних особливостей.

Показання

• якщо на початку природних пологів вона вже була проведена, але негайно знадобилося хірургічне втручання;
• серйозні захворювання у породіллі: гестоз, високий тиск, проблеми з нирками або печінкою, сильна міопія;
• недоношена вагітність;
• протипоказання для загального наркозу;
• надмірна пологова діяльність, патології шийки матки;
• бажання породіллі.

Якщо виникає проблема, що краще: загальний наркоз чи епідуральна анестезія, лікар дивиться насамперед на стан здоров'я майбутньої матері. Останній варіант наркозу більш щадний та має мінімум негативного впливу на плід. Саме з цієї причини на сьогоднішній момент перевагу надають регіональним методикам знеболювання.

Протипоказання

Готуючись до кесаревого розтину, обов'язково потрібно враховувати всі протипоказання до епідуральної анестезії, яких дуже багато. В іншому випадку можуть мати серйозні ускладнення та незворотні наслідки. Не можна використовувати цю методику в таких випадках:

• наявність проблем зі зсідання крові;
• кровотечі;
• підвищений внутрішньочерепний тиск;
• татуаж на спині, що стосується місця пункції;
• інфекції, запалення, пухлини, рани та будь-які інші ураження шкірного покриву в місці проколу;
• алергія на лікарський препарат;
• епілепсія;
• підвищена температура;
• аритмія;
• кишкова непрохідність;
• порок серця;
• захворювання ЦНС;
• травматичний шок;
• серцево-судинний, постгеморагічний колапс;
• захворювання хребта та спинного мозку;

За добу породіллям нерідко протипоказана ін'єкція Клексана, що використовується для лікування та профілактики тромбозів. Якщо з якихось причин ці протипоказання не були враховані, можуть виникнути наслідки епідуральної анестезії при кесаревому перерізі, які становлять небезпеку для здоров'я матері та дитини. Якщо ж передпологове обстеження було ретельним, цей вид наркозу не таїть у собі якогось явного підводного каміння: у нього багато плюсів.

Переваги

Ось чим хороший епідуральний наркоз при кесаревому перерізі:

1. повне знеболювання;
2. не такий сильний вплив на плід, як за загального наркозу;
3. жінка має можливість одразу після операції побачити свого малюка;
4. епідуральна анестезія при кесаревому перерізі знижує тиск, отже хірург може контролювати крововтрату під час усієї операції;
5. післяопераційний період переноситься набагато легше;
6. Катетер дозволяє контролювати дозування анестетика - це основна перевага епідуральної анестезії, якого немає у спинальній.

Як і інші види наркозу при кесаревому перерізі, епідуральний має свої недоліки, які виражаються насамперед у величезній кількості наслідків для здоров'я матері та дитини після операції.

Недоліки

До мінусів епідурального наркозу, який застосовується для проведення кесаревого розтину, належать:

1. помилкове введення препарату всередину судини може спровокувати судоми, різке зниження тиску, які призводять до смерті або серйозного пошкодження головного мозку;
2. зниження тиску може спровокувати у жінки сильне запаморочення та напад нудоти прямо під час пологів;
3. деякий вплив (причому негативний) введений в організм лікарський препарат таки вплине;
4. якщо кесарів розтин не буде закінчено протягом двох годин через непередбачені ускладнення, епідуральну анестезію доведеться продовжувати.

Найсерйозніший недолік даного виду наркозу, що застосовується в ході кесаревого розтину, - це наслідки після епідуральної анестезії, іноді надто небезпечні та необоротні. Передбачити їх практично неможливо.

Наслідки

Внаслідок недотримання протипоказань чи індивідуальних особливостей організму матері іноді виникають ускладнення епідуральної анестезії після кесаревого розтину. Вони можуть торкнутися здоров'я, навіть життя і матері та дитини.

Ускладнення для матері під час пологів:

• ушкодження твердої мозкової оболонки;
• зниження пульсу;
• нудота блювота;
• озноб;
• травма спинного мозку;
• болі у спині;
• токсична реакція на препарат.

Післяпологові наслідки для жінки:

• сильні болі голови та спини;
• проблеми з лактацією;
• втрата чутливості нижніми кінцівками;
• порушення ЦНС.

Ускладнення для дитини:

• зменшення частоти серцевих скорочень;
• порушення дихання, моторики;
• дезорієнтація;
• утрудненість ссання;

Якщо перед подружжям, які ось-ось стануть батьками, стоїть проблема, який наркоз краще при кесаревому перерізі, її потрібно вирішувати тільки разом зі своїм лікарем. Після ретельного та обставинного обстеження він може зробити висновки та порадити найбільш підходящий варіант. Інакше наслідки епідуральної анестезії не забаряться. У поодиноких випадках медики приймають рішення робити спино-епідуральний (епідурально-спінальний) наркоз.

Цікавий факт. Один шанс із 200 тисяч - така ймовірність у породіллі померти від анестезії.

Спіно-епідуральна анестезія

Комбінована епідурально-спінальна анестезія - це метод, що поєднує в собі обидва види наркозу. Проводиться спинальне знеболювання, але з катетеризацією. Дозволяє використовувати переваги обох та нівелювати їхні недоліки. Набув широкого поширення саме під час проведення оперативного розродження недавно, але зарекомендував себе просто добре. Дедалі більше лікарів схиляються до такого методу знеболювання.

Заздалегідь знаючи, що вам доведеться народжувати за допомогою хірургії, дізнайтеся докладніше, яку анестезію роблять при кесаревому перерізі в пологовому будинку, куди ви збираєтесь лягати на операцію. Це дозволить вам повноцінно підготуватися до неї, з'ясувати все підводне каміння, вирішити з лікарем спірні, сумнівні моменти. Чим спокійніше буде мама перед знаменною подією, тим рівніша і краща вона пройде.