Через що утворюється свищ. Що таке свищ після операції, як виглядає? Лігатурний свищ післяопераційного рубця, свищ на шві після пологів, кесарева, апендициту: ознаки, причини, лікування, висічення

Свищ після операції завжди є післяопераційним ускладненням. Свищ виникає в результаті нагноєння, інфільтрації рубця. Розглянемо основні причини нориці, його прояви, ускладнення та способи лікування.

Що являє собою свищ

Лігатура – ​​це нитка, що застосовується для перев'язування кровоносних судин під час операції. Деяких пацієнтів дивує назва захворювання: вони думають, що рана після операції може свистіти. Насправді свищ виникає через нагноєння нитки. Лігатурний шовнеобхідний завжди, без нього не може відбуватися загоєння рани та зупинка кровотечі, що завжди виникає в результаті хірургічного втручання. Без хірургічної нитки неможливо домогтися загоєння ран.

Лігатурний свищ- це найбільш часте ускладненняпісля операції. Виглядає як звичайна рана. Під ним мається на увазі запальний процес, що розвивається у місці шва. Обов'язковий фактор розвитку нориці – це нагноєння шва внаслідок забруднення хвороботворними бактеріями нитки. Навколо такого місця утворюється гранульома, тобто ущільнення. У складі ущільнення виявляється нитка, що нагноїлася, пошкоджені клітини, макрофаги, фібробласти, фіброзні фрагменти, плазматичні клітини, волокна колагену. Прогресуючий розвиток нагноєння в результаті призводить до розвитку абсцесу.

Причини формування

Як уже було сказано, саме шов, що нагноився, сприяє прогресуванню гнійного процесу. Свищ завжди утворюється там, де є хірургічна нитка. Як правило, розпізнавання такого захворювання не є важким.

Часто нориці виникають в результаті використання шовкової нитки. Головна причинатакого явища – інфікування нитки бактеріями. Іноді він не має великих розмірівта проходить швидко. Іноді свищ виникає через кілька місяців після втручання. У рідкісних випадках нориці з'являвся навіть через роки. Найчастіше вони виникають після операцій на порожнинних органах. Якщо на місці операційної ранивиникає свищ, це свідчить у тому, що у організмі проходить запальний процес.

Якщо під час операції в організм потрапляє стороннє тіло, це викликає інфікування рани. Причина такого запалення – порушення процесів виведення гнійного вмісту зі свищевого каналу через велику кількість рідини. Якщо в відкриту ранупотрапляє інфекція, це може бути додатковою небезпекою, оскільки вона сприяє утворенню нориці.

При попаданні в організм людини стороннього тіла починається ослаблення імунної системи. Таким чином, організм довше чинить опір вірусам. Тривале знаходження стороннього тіла і викликає нагноєння і наступний вихід гною з післяопераційної порожнининазовні. Інфікування лігатурної нитки часто сприяє утворенню великої кількості гною у післяопераційній порожнині.

Основні симптоми

Свищ на шві має такі виражені симптоми:

Діагностика та лікування

Правильний діагноз може бути поставлений хірургом лише після повної діагностики. Вона включає такі заходи:

1. Первинний лікарський огляд. Під час таких дій відбувається оцінка нориці, пальпація гранулематозного утворення.
2. Вивчення скарг пацієнта. Відбувається ретельне вивчення історії хвороби.
3. Зондування каналу (для оцінки його розміру та глибини).
4. Дослідження каналу нориці за допомогою рентгена, ультразвуку, барвників.

Всім хворим слід пам'ятати, що лікування нориць народними засобами категорично забороняється. Воно не тільки марне, а й небезпечне для життя. Лікування хвороби проходить лише за умови клініки. Перед тим як лікувати нориці, лікар проводить докладне діагностичне обстеження. Воно допомагає встановити масштаби свищевої поразки та її причини. Головні принципи терапії - це видалення лігатури, що нагноилася. Необхідно приймати курс протизапальних препаратів та антибіотиків.

Необхідно зміцнювати імунітет. Міцна імунна система – це запорука лікування багатьох патологій. Усунення освіти неможливе без регулярної санації порожнини. Як рідина для промивання використовується розчин фурациліну або перекису водню, вони видаляють гній і дезінфікують краї рани. Антибактеріальний засібтреба вводити лише за показаннями лікаря.

В разі неефективного лікуваннянориці показана операція. Вона полягає у видаленні лігатур, вишкрібанні, припіканні. Найбільш щадний спосіб видалення лігатур, що нагноилися - під впливом ультразвуку. При своєчасному та якісному лікуванніймовірність ускладнень нориці мінімальна. Виникнення запальних реакційв інших тканинах людського організмумінімально.

Післяопераційний свищ в окремих випадках може бути створений штучно. Так, наприклад, він може бути створений для штучного годуванняабо виведення калових мас.

Як позбудеться нориці?

Не слід очікувати, коли відбудеться загоєння. Відсутність лікування може спровокувати посилення нагноєння та його поширення по всьому організму. Лікар може використовувати такі техніки та етапи видалення свища:

• розсікання тканини в ураженій ділянці для видалення гною;
• висічення свища, очищення рани від гною та подальше її промивання;
• видалення шовного матеріалу наосліп (по можливості);
• при неможливості видалення шовного матеріалу наосліп лікар робить повторну спробу (подальше розтин зони проводиться в останню чергу, оскільки зазначена міра може спровокувати подальше інфікування);
• лігатура може бути видалена за допомогою спеціальних інструментів (це робиться через канал нориці без додаткового розсічення, що зменшує ризик подальшого вторинного інфікування);
• проводиться хірургічна обробкарани (у разі невдалого видалення свищевого каналу рана обробляється антисептиком).

Якщо у хворого міцний імунітет, Свищ може зажити швидко, і запальних ускладнень при цьому не спостерігається. Самоліквідуватися він може дуже поодиноких випадках. Тільки при запальному процесі незначного ступеня інтенсивності пацієнту призначається консервативне лікування. Хірургічне видаленнясвища показано з появою великої кількості свищів, і навіть якщо витікання гною відбувається дуже інтенсивно.

Пам'ятайте, що антисептик, що гоиться, тільки на якийсь час зупиняє запалення. Щоб назавжди вилікувати нориці, потрібно видалити лігатуру. Якщо вчасно нориці не видалити, то це призводить до хронічною течієюпатологічного процесу

Чим небезпечні бронхіальні нориці

Бронхіальний свищ патологічним станомдерева бронхів, при якому воно повідомляється із зовнішнім середовищем, плеврою або внутрішніми органами. Зустрічаються в післяопераційний періодяк наслідок неспроможності кукси бронха, некрозу. Зазначений вид бронхіального нориці – часте наслідок пневмоектомії через рак легенів, інших резекцій.

Загальні симптоми бронхіальної нориці такі:

Якщо в такий отвір потрапляє вода, то у людини виникає різка приступоподібний кашельта ядуха. Зняття давить пов'язкипровокує появу зазначених вище симптомів, зокрема втрату голосу. Сухий кашель, що гавкає – іноді може відкашлюватися невелика кількість в'язких мокрот.

Якщо свищ розвивається на тлі гнійного запаленняплеври, то на перше місце виходять інші симптоми: виділення слизу з гноєм, з неприємним смердючим запахом, виражена ядуха. З дренажу виділяється повітря. Можливий розвиток підшкірної емфіземи. Як ускладнення у хворого можуть бути кровохаркання, кровотеча з легені, аспіраційна пневмонія.

З'єднання бронха з іншими органами викликає такі симптоми:

• відкашлювання їжі або вмісту шлунка;
• кашель;
• асфіксія.

Небезпека бронхіальних нориць відноситься до високим ризикамускладнень, серед них запалення легень, зараження крові, внутрішня кровотеча, амілоїдоз.

Сечостатеві та кишкові нориці

Сечостатевий свищ з'являється як ускладнення операцій на статевих органах. Найчастіше утворюються повідомлення між уретрою та піхвою, піхвою та сечовим міхуром.

Симптоми сечостатевих нориць дуже яскраві, і навряд чи жінка зможе не виявити їх. При розвитку захворювання відбувається виділення сечі із статевих шляхів. Причому сеча може виділятися безпосередньо після уринації, і весь час через піхву. В останньому випадку довільного сечовипусканняв людини немає. Якщо утворюється односторонній нориці, то у жінок найчастіше буває нетримання сечі, довільна ж уринація зберігається.

Хворі відчувають виражений дискомфорт у сфері статевих органів. Під час активних рухів такий дискомфорт посилюється ще більше. Статевий акт стає практично повністю неможливим. Через те, що з піхви постійно і безконтрольно виділяється сеча, від хворих виходить стійкий і неприємний запах.

Можливі і післяопераційні нориці прямої кишки. Пацієнта турбує наявність ранки в області анального отворута виділення з неї гною, сукровичної рідини. При закупорці вивідного отвору гноєм відбувається значне посилення запального процесу. Під час посилення запалення хворі скаржаться на сильні болі, іноді утруднюючі рухи.

Свищ серйозно погіршує загальний станхворого. Тривале запалення порушує сон, апетит, у людини падає працездатність, знижується вага. Через запальних явищможе відбуватися деформація анального отвору. Тривалий перебіг патологічного процесу може сприяти переходу нориці в злоякісну пухлину– рак.

Попередження захворювання

Недопущення розвитку свища залежить немає від хворого, як від лікаря, який робив операцію. Найголовніша профілактична міра – це неухильне дотримання правил знезараження у процесі операції. Матеріал має бути стерильним. Перед зашиванням рану завжди промивають асептичним розчином.

Що таке свищ (фістула)? Це патологічно сформований канал (трубка), що з'єднує порожнистий органабо пухлина з навколишнім середовищем або два органи (або порожнини) між собою. У порожнині такої фістули завжди є секрет або ексудат, що підтримує постійне запалення нориці. Мимовільне лікування даної патології неможливе, сприятливий результат (повне одужання) можливо лише за хірургічного втручання.

Анальний свищ

Терміном «анальний свищ» прийнято позначати патологічно хід, що утворився, що з'єднує пряму кишку і отвір, що утворилося на шкірі в прианальної області. Така фістула проходить через параректальну клітковину і відкривається одним або декількома отворами. Ускладнюється захворювання тим, що процес мимоволі запалюється проступаючими в порожнину фістули каловими масами і розташовується всередині параректальної клітковини, що легко піддається інфікуванню. Методи консервативного усунення патології рідко дають результат, у разі парапроктита, а тим більше формування свища вимагає звернення до хірурга – проктологу.

Причини хвороби

Для розуміння патофізіології процесу слід визначити від чого з'являється свищ. Причини формування патологічного повідомлення можуть бути специфічні - як наслідок певних захворювань:

• туберкульозна інфекція;
• актиномікоз;
• злоякісні та доброякісні освітипряма кишка;
• травмування клітковини;
• невдалі оперативні втручання у різних захворюваннях.

Найчастішою причиною формування нориці неспецифічні фактори, А саме (запалення в одній з крипт анального каналу).

Важливо! При самолікуванні гострого парапроктиту високою є ймовірність формування свища після мимовільного розкриття гнійника.

Чи небезпечні ректальні нориці

Крім неприємних симптомів свищ прямої кишки створює ризик розвитку наступних ускладнень, що становлять загрозу здоров'ю та життю хворого:

1. зараження крові (сепсис);
2. утворення рубців у клітковині в процесі патологічного каналу, що призводить до мимовільного виділення калових мас і газів кишечника;
3. формування рубців по стінках заднього проходу, що виявляється у хворобливості акта дефекації та незначною кровотечею при кожному стільці;
4. свищі прямої кишки здатні перероджуватися в онкологічне захворювання(Рак прямої кишки).

Навіть без розвитку серйозних ускладненьфістули прямої кишки погіршують якість життя хворого унеможливлюючи нормальне соціальне життя через постійне підтікання калових мас, що супроводжується характерним запахом.

Класифікація

Свищ заднього проходу має свої особливості в перебігу хвороби в залежності від локалізації, кількості отворів і відгалужень, наявності патологічних процесів по ходу каналу та стадії запалення.

Види свищів залежно від локалізації

Сучасна класифікація визначає нориці з урахуванням перелічених вище чинників.

По локалізації отворів нориці:

• повний свищ бере початок у прямій кишці і закінчується вивідним отвором на шкірі в локалізації заднього проходу. Фістула може бути простий (1 вхідний і 1 вихідний отвір з'єднаний прямою трубкою) і складною (має 2 і більше вхідних отвори, утворює розгалужену мережу трубок в кишковій клітковині і закінчується однією або декількома «дірками» в районі заднього проходу);
• Неповний характеризується неповним проривом гнійника, отвір від прямої кишки з формуванням сліпого каналу в параректальній клітковині. Такий стан є перехідним і при подальшому запаленні прорветься назовні, або в порожнину кишки;
• внутрішній нориць характеризується наявністю вхідного та вихідного отвору в порожнині прямої кишки, канал між отворами розташовується в кишковій клітковині.

По локалізації щодо сфінктера:

1. Інтрасфінктерний перебіг. Такий свищ прямої кишки лікуванню консервативними методамине подається, розташовується на краю ануса і має прямий хід;
2. транссфінктерний свищ має безліч ходів, кишень і звивистий хід. Приводить до формування рубців у процесі «трубки» біля кишкового простору, проходить крізь м'язи сфінктера, деформуючи його, що супроводжується формуванням нетримання;
3. екстрасфінктерний. Бере початок вище сфінктера, не торкаючись його м'язів, виходить одним або декількома отворами біля заднього проходу.

Порада. При виникненні гострого парапроктиту слід відразу звернутися до хірурга-проктолога з метою висічення та повноцінного лікування. При відсутності своєчасної допомогипід час парапроктиту відбувається формування нориці, що значно погіршує прогноз.

Від виду нориці, ступеня його розвитку та локалізації залежатиме тактика ведення хворого.

Симптоми

Свищ прямої кишки проявляється такими симптомами:

• почуття сверблячки та дискомфорту в прианальній області зберігаються тривалий час;
• хворого турбують виділення гною або сукровиці, що супроводжується смердючим запахом. Виділення виявляються на нижній білизніта шкірі. Постійне підмивання і протизапальні сидячі ванни разом з носінням захисних прокладок лише трохи знижують неприємні прояви. Людина неспроможна вести звичайний спосіб життя і працювати за нормальних умов;
• спостерігається болючість в області заднього проходу при напрузі, під час випорожнення, кашлю або сидіння;
• Іноді спостерігається підвищення температури тіла.

Важливо. Течія захворювання носить хвилеподібний характер і має періоди ремісії та загострення, чим довше процес залишається невирішеним, там велика площау кишкової клітковини виявляється залучена в патологічний процес.

Загострення захворювання та формування свіжих осередків інфекції супроводжується загальними ознаками інтоксикації: зниження працездатності, слабкість, сонливість на фоні безсоння, підвищення температури тіла.

При формуванні нориці прямої кишки симптоми у чоловіків не відрізняються від таких у жінок, однак у більшості випадків спостерігається зниження потенції з подальшим формуванням ерективної дисфункції.

Лікування

Після встановлення діагнозу лікар вибирає тактику ведення пацієнта. Лікування свища залежатиме від форми захворювання та ступеня його розвитку, наявність ускладнень та супутніх захворюваньорганізму. Враховуючи необхідність оперативного втручання при тяжкому станіпацієнта або серйозних запальних процесів організму призначається медикаментозна терапія, спрямовану усунення цих чинників. Після усунення загрозливого життяСитуацією призначається операція.

Як лікувати нориці прямої кишки вирішує лікар індивідуально з кожним пацієнтом, на прийняття того чи іншого рішення впливає не тільки стан і форма нориці, але і можливості хірурга. У період загострення можливо місцеве лікування(ванни, мазі, присипки), що полягає в захисті шкірних покривів від негативної дії секрету, що виділяється, і застосування антибіотиків для зняття запального процесу. Після купірування гострої течіїпроводиться оперативне лікування з метою зарощення фістули, що утворилася.

Фістулектомія

Дана методика застосовується при первинних норицях переважно підшкірних і міжсфінктерних.

Методика фістулектомії полягає в наступному: в канал нориці вводиться хірургічний зонд через внутрішній або зовнішній отвір, після чого фахівець проводить розтин тканин на всьому протязі каналу з метою зрощення тканин. Такий метод зазвичай не порушує функції сфінктера, крім тяжких та занедбаних випадків.

Вистилаючу канал грануляційну тканину видаляють за допомогою хірургічної кюретки. Повне висічення країв каналу дозволяє профілактувати рецидиви патології.

Лігатурний метод

Свищ прямої кишки ускладнений передбачає більш складну операцію, що застосовується незалежно або разом з фістулектомією.

Лігатуру (дренуючий матеріал, це може бути тонка трубка або шовкова нитка) вводять у просвіт каналу і проводять по всьому нориці. Лігатура дозволяє зорієнтуватися з обсягом ураженої тканини. Введення дренажу дозволяє прискорити процес регенерації завдяки відтоку ексудату та контролю за закриттям вхідного та вихідного отвору.

Показ до вибору лігатурного методу:

• складні та розгалужені нориці;
• множина освіту нориць (2 і більше);
• рецидив після проведеної фістулектомії;
• зниження тонусу сфінктера, що визначається до оперативного втручання;
• порушення імунітету.

Переміщення шкірного клаптя

Метод вибирається при високих норицях і частих рецидивах після висічення. При даному виді операції проводиться висічення всієї ураженої поверхні з подальшим змішуванням клаптя на уражену поверхню. Метод не допустимо при гострому запаленніта деяких захворюваннях внутрішніх органів.

Лікування за допомогою фібринового клею

Методика прийнятна при простому нориці на ранній стадії розвитку. У порожнину фістули вводиться фібриновий клей, що сприяє швидкій регенерації. За відсутності ефекту від цього виду лікування призначається висічення країв нориці з використанням лігатури або без, на розсуд хірурга.

Обробка лазером

Свищ заднього проходу піддається лазерної обробкилікування можливе при простих не ускладнених процесах. Ефективність такої процедури перевищує 80% від проведених маніпуляцій, повне одужаннябез рецидивів та всіляких ускладнень.

Важливо. Лікування нориці в домашніх умовах за допомогою методів народної медицини не допустиме. Чим довше процес залишається поза увагою фахівця, тим складніше позбутися патологічного процесу.

Післяопераційний період

Після висічення нориці прямої кишки пацієнту потрібне спостереження лікаря та додаткове лікування протягом усього післяопераційного періоду.

Ранній післяопераційний період (2-4 дні) призначається прийом аналгетиків з метою зниження больового синдрому.

Близько тижня після операції необхідно дотримуватись спеціальної дієти(перші дні - це рідка їжа з наступним запровадженням більш серйозних страв).

До загоєння рани слід приймати сидячі протизапальні ванни не менше 3 разів на день, додатково після кожного акту дефекації.

При виникненні ознак запалення слід звернутися до лікаря, а саме:

• гіпертермія (підвищення температури тіла свідчить про запалення, що почалося);
• утруднення випорожнення кишечника чи сечового міхура;
• поява нетримання газів чи калових мас;
• поява та посилення болю в області промежини через 3-4 дні після оперативного втручання;
• виникнення болю у животі;
• поява гнійних виділень.

Можливі ускладнення у ранньому та пізньому післяопераційному періоді.

Свищі чи фістули прямої кишки (fistulae ani et recti) – серйозна патологія, пов'язана з утворенням гнійних проходів через сполучну клітковину прямого відділу кишечника. Вихід свищевих тунелів може закінчуватися навколопрямокишкової тканини. Це – неповні внутрішні нориці. Найчастіше проходи повністю відкриті і відкриваються через шкіру у зоні заднього проходу звані повні зовнішні нориці.

Що таке свищ прямої кишки?

Свищ прямої кишки – це хронічний запальний процес анальної залози, які зазвичай знаходяться в області морганієвих крипт (анальних пазух), в результаті якого в стінці прямої кишки утворюється хід, через який періодично виділяються продукти запалення (гній, слиз і сукровиця).

Свищ - хронічний парапроктит, у якому відбувається постійне виділеннягною зі свищевого отвору. Зсередини хід покритий епітелієм, що не дає йому зімкнутися та самостійно зарубцюватись.

Код захворювання за МКХ-10:

• К60.4 - Прямокишковий свищ. Шкірний (повний).
• К60.5 - Аноректальний свищ (між заднім проходомі прямою кишкою).

Саме собою наявність вогнища хронічної інфекціїнесприятливо позначається організмі загалом, послаблюючи імунітет. На тлі свищів можуть розвиватися , проктосигмоїдити. У жінок можливе інфікування статевих органів із розвитком кольпіту.

Причини виникнення

Виникнення нориць пов'язане з інфекцією, що проникає в оболонки кишки і навколишні тканини. Спочатку запалюється жирова клітковинанавколо кишки (). При цьому починає накопичуватися гній.

Гнійники згодом прориваються, залишаючи канальці, звані свищами. Вони можуть рубцюватись або продовжувати запалюватись і гноитися.

У проктології близько 95% нориць прямої кишки є результатом гострого парапроктиту. Інфекція, проникаючи вглиб стінки прямої кишки та навколишню клітковину, викликає формування периректального абсцесу, який розкривається, утворюючи свищ. Формування може бути пов'язане із несвоєчасністю звернення пацієнта до проктолога, нерадикальністю оперативного втручання при парапроктиті.

Природа захворювання, крім розглянутого зв'язку з гострим парапроктитомможе бути також післяопераційною або посттравматичною. Наприклад, у жінок нориці при з'єднанні піхви та прямої кишки переважно формуються в результаті пологових травм, що може статися зокрема через розриви пологових шляхів, при затяжних пологахабо тазове передлежання плода.

Спровокувати формування нориці можуть також грубі форми проведення гінекологічних маніпуляцій.

Причини утворення фістули такі:

• несвоєчасне звернення до лікаря у разі розвитку парапроктиту;
• неправильно призначене лікування;
• неправильне виконання операції для видалення абсцесу, що супроводжується лише розкриттям та дренуванням гнійника без призначення правильно підібраної антибіотикотерапії.

Поява свищевих отворів у зоні ануса може бути пов'язана і з такими захворюваннями:

• дивертикуліт (запалення внутрішньої оболонки товстого кишечника)
• туберкульоз прямої кишки

Види

Усі типи свищів мають однакову будову – вхід, канал та вихід. Вхідний отвір може утворитися в різних місцях, наприклад:

• біля анального отвору;
• на сідниці;
• у промежині;
• у піхву або близько біля нього (ректовестібулярний свищ);
• у шарах підшкірної клітковини.

Залежно від того, як розташований свищевий хід по відношенню до анального сфінктера, визначають інтрасфінктерні, екстрасфінктерні та транссфінктерні нориці прямої кишки.

1. Інтрасфінктернінориці є найпростішими, діагностуються вони у межах 25-30% випадків формування таких утворень. Використовуються інші їх позначення в даному варіанті, а саме - крайові або підшкірно-підслизові свищі. Характеризуються прямотою свищевого ходу, невираженим проявом рубцевого процесу та незначною давністю перебігу захворювання.
2. Транссфінктеральні. Свищеві ходи таких утворень містять гнійні кишені, розгалуження в параректальній клітковині та рубцеві зміни, викликані гнійним розплавленням тканин. Канали таких нориць проходять поверхневою, підшкірною або глибокою порцією сфінктера.
3. Екстрасфінктернийсвищ прямої кишки - це сама складний вигляд, Що стосується великої частини сфінктера, і в той же час має затіки різних форм. Лікування досить складне з різними пластичними формами і навіть проводиться в кілька етапів.

Симптоми нориці прямої кишки у дорослих

Прояви нориці прямої кишки залежать від місця локалізації фістули з гнійним вмістом та стану імунної системи, що визначатиме ступінь вираженості проявів такого патологічного утворення.

Після перенесеного парапроктиту у хворого:

• виникають біль у ділянці ануса;
• з'являється отвір, з якого виділяється гній (його сліди будуть помітні на білизні та/або одязі).

Іноді разом з гнійним відділенням на тканині залишається сукровиця, що з'являється через пошкодження кровоносних судин. Якщо нориця не має зовнішнього виходу, то у пацієнта відзначаються тільки болі та/або виділення з просвіту прямої кишки або піхви.

Наявність неповних внутрішніх норицьвикликає у хворих почуття присутності стороннього тіла в ділянці заднього проходу. При недостатньому виході інфільтрату з порожнини нориці хворі відчувають:

• біль та дискомфорт у зоні анусу
• затримку стільця та сечовипускання
• виділення із прямої кишки (гною, інфільтрату, слизу)
• подразнення та почервоніння шкірного покриву навколо заднього проходу та частини сідниць
• підвищення температури, озноб.

При хронічній формізахворювання, особливо у період загострення відзначається наступний набір симптомів:

• швидка стомлюваність;
• нервове виснаження;
• поганий сон;
• головний біль;
• регулярно підвищується температура тіла;
• нетримання газів кишечника;
• розлади у статевій сфері.

Також можуть виникнути патологічні зміниу фізичному плані:

• деформується задній отвір;
• з'являються рубцювання м'язової тканини сфінктера;
• порушення функціонування сфінктера.

У період ремісії загальний стан пацієнта не змінено, і при ретельному дотриманні гігієни якість життя не страждає. Однак тривалий перебігнориці прямої кишки та постійні загострення захворювання можуть призводити до:

• астенізації,
• погіршення сну,
• головного болю,
• періодичного підвищення температури,
• зниження працездатності,
• нервозності,
• зниження потенції.

Залежно від стадії та форми хвороби ознаки чергуються.

Діагностика

На початковому етапі проводиться опитування пацієнта, під час якого виявляються характерні для цієї патології скарги. Діагностування фістули зазвичай не викликає труднощів, тому що вже при огляді лікар виявляє один або кілька отворів в анальній ділянці, при натисканні на які відокремлюється гнійний вміст. При пальцевому дослідженніфахівець може виявити внутрішній отвірнориці.

Крім огляду та збору анамнезу хворому призначають аналізи:

• біохімічний аналіз крові,
• загальний аналіз крові та сечі,
• аналіз калу на приховану кров.

Інструментальні методи діагностики нориць прямої кишки:

1. Ректороманоскопія - ендоскопічне дослідження прямої кишки за допомогою трубки, що введена в задній прохід. Цей метод дозволяє візуалізувати слизову оболонку прямої кишки, а також провести біопсію, для того, щоб диференціювати свищ прямої кишки від пухлини, у разі підозри.
2. З метою уточнення положення нориці прямої кишки та наявності додаткових відгалужень проводять ультрасонографію – ультразвукове дослідженняпараректальної клітковини.
3. Фістулографія - рентгенконтрастне дослідження, коли в отвір вводиться спеціальна контрастна речовина, потім робляться знімки. По них можна судити про напрямок фістульного ходу та розташування гнійної порожнини. Це дослідження обов'язково проводять перед операцією.

Лікування

Важливо розуміти, що нориці не лікуються медикаментозними препаратами та засобами народної медицини. Єдине лікування, яке дозволяє досягти повного лікування від захворювання - хірургічне.

Медикаментозна терапія застосовується виключно для полегшення симптомів та як допоміжний засіб, що прискорює одужання.

• системні антибіотики четвертого покоління для перорального прийому: Метронідазол, Амоксицилін;
• знеболювальні засоби: Детралекс, Хемороідін, Флебодіа;
• загоювальні препарати з протизапальними властивостями (зовнішньо): Левосин, Левомеколь, Фузімет.
• Фізиотерапевтичні процедури повним курсом: електрофорез, УФО.

Операція

Лікування нориці є хірургічним. Основна мета – блокувати надходження бактерій у порожнину, її очищення та висічення (видалення) фістульного ходу.

Операція видалення нориці прямої кишки зазвичай призначається в плановому порядку. При загостренні хронічного парапроктиту зазвичай екстрено розкривають абсцес, а видалення нориці проводять через 1-2 тижні.

Протипоказання до операції:

• Тяжкий загальний стан.
• Інфекційні захворювання у гострому періоді.
• Декомпенсація хронічних хвороб.
• Порушення згортання крові.
• Ниркова та печінкова недостатність.

Залежно від складності нориці можуть проводитися наступні методиоперативного втручання:

• висічення на всьому протязі нориці з ушиванням рани або без нього;
• висічення з пластикою внутрішнього свищевого отвору;
• лігатурним методом;
• лазерне припікання ходу нориці;
• пломбування біоматеріалами свищевого ходу

Грамотно проведена операція у спеціалізованому стаціонарі 90% гарантує повне лікування. Але, як і за будь-якої операції, можуть бути небажані наслідки:

• Кровотеча як під час операції, і після неї.
• Пошкодження сечівника.
• Нагноєння післяопераційної рани.
• Неспроможність анального сфінктера (нетримання калу та газів).
• Рецидив нориці (у 10-15% випадків).

Знаходження у стаціонарі після операції:

1. Перші дні, коли пацієнт перебуває у стаціонарі, йому ставиться газовідвідна трубка, призначаються анальгетики, антибіотики, проводяться перев'язки.
2. З 2-го дня дозволяється їжа - щадна і легкозасвоювана їжау протертому вигляді, Рясне пиття. Призначаються сидячі ванни з теплим розчином антисептиків, знеболювальні мазі, при необхідності проносні засоби, антибіотики.
3. Тривалість перебування у стаціонарі після втручання може бути різною – від 3 до 10 днів, залежно від обсягу операції

Після виписки зі стаціонару пацієнту потрібно бути особливо уважним до власного самопочуття та негайно звернутися до лікаря у разі виникнення наступних симптомів:

• Різке підвищення температури
• Постійні болі в животі
• Нетримання калу, надлишкове газоутворення
• Болюча дефекація або сечовипускання
• Поява із заднього проходу гнійних чи кров'янистих виділень.

Дуже важливо, що перші 2-3 дні після операції у хворого був стільця. Це забезпечить рані стерильні умови для загоєння. В подальший час дієта розширюється, проте необхідно уникати запорів, які можуть спровокувати розбіжність швів. Додаткові рекомендації:

• Харчування має бути дробовим, по 6 разів на день невеликими порціями.
• Важливо пити достатню кількість рідини, щонайменше 2 л води на добу, щоб організм швидше відновився, а також для запобігання запорам.
• Не слід вживати продукти, дратівливі кишечник. До них відносяться газовані та алкогольні напої, шоколад у великій кількості, гострі спеції та смакові добавки, чіпси, жирне м'ясо і т.д.

Прогноз:

1. Інтрасфінктерні та невисокі транссфінктерні нориці прямої кишки зазвичай піддаються стійкому лікуванню і не спричиняють серйозних ускладнень.
2. Глибокі транссфінктерні та екстрасфінктерні нориці часто рецидивують.
3. Довго існуючі нориці, ускладнені рубцюванням стінки прямої кишки і гнійними затіками, можуть супроводжуватися вторинними функціональними змінами.

Профілактика

Ефективною профілактикою запального процесу прямої кишки є наступні рекомендаціїспеціаліста:

• збалансоване та вітамінізоване харчування;
• остаточна відмова від усіх шкідливих звичок;
• своєчасне лікування хронічних хвороб органів ШКТ;
• відмова від емоційних струсів та стресу.

Свищ прямої кишки небезпечним захворюванням, що може завдати дискомфорту своїми неприємними симптомами і викликати ускладнення. При появі перших ознак обов'язково зверніться за допомогою до проктолога.

Лікування свищів полягає у вжитті заходів, що сприяють мимовільному закриття свища. У період формування нориці проводяться заходи, спрямовані на ліквідацію запального процесу в патологічному осередку, нормалізацію обмінних функцій організму, антибактеріальна терапія. При сечовому та жовчному свищі за наявності гнійного і рясного відокремлюваного з цих органів рекомендується проводити дренування свища з відведенням сечі та жовчі в окремий посуд. Доцільно застосування відмежовують тампонів з гіпертонічним розчином, та ін. Ці заходи дозволяють швидко ліквідувати запальний процес у рані та створити сприятливі умовидля самостійного закриття нориці. У хворих із зовнішніми норицями забезпечується максимальний захистшкіри навколо свища, оскільки за відсутності правильного доглядуза шкірою можуть виникати ускладнення - дерматит та ін.

Догляд за хворими зі нориці, створеними для забезпечення харчування хворого (гастростома, еюностома), має свої особливості (див. Гастростомія, ).

Правила догляду за хворими з гнійними норицями полягають у ретельній гігієні шкіри навколо нориці. Область нориці повинна щодня обмиватися теплою кип'яченою водоюа якщо дозволяє загальний стан хворого, рекомендуються щоденні гігієнічні ванни. Якщо є надмірні грануляції навколо свищевого отвору, можна зробити країв нориці йодом, 3% розчином азотнокислого з наступним накладенням стерильної пов'язки. Прагнення видалення кісткових , сторонніх тіл, Вискаблювання свищевого ходу без консультації хірурга не можна. З метою ліквідації запалення у глибині тканини можна рекомендувати промивання нориці розчинами антибіотиків; фізіотерапевтичне лікування - кварц;

Хворі з бронхіальним норищем змушені постійно носити пов'язки і часто їх міняти. При нориці значного діаметра хворі повинні постійно носити обтураційну пов'язку, так як при знятті пов'язки у хворого настає утруднення дихання, задишка і т. д. Приймати загальні ванни не можна, так як вода може через нориці проникнути в бронхіальне дерево і викликати розлад дихання. Митися можна лише під душем. Якщо є шкіри і гнійнички навколо свища, можна змащувати шкіру для загоєння міцним розчином, діамантовим зеленим або накладати пов'язки з 5% синтоміцинової, стрептоцидної та преднізолонової маззю та ін.

Внаслідок запального процесу або хірургічного втручання може утворитися так званий свищ – канал, що з'єднує дві порожнини між собою чи орган із поверхнею тіла. Усередині нориці наповнений ексудатом, тому з часом запалення прогресує. Самостійно загоїти така патологія не може, потрібно обов'язкове медикаментозне лікуванняабо хірургічне втручання.

Що таке свищ

Внаслідок різноманітних патологічних процесів у вогнищі запалення накопичується гнійна рідина – вона складається з клітин бактерій разом із продуктами їх життєдіяльності та мертвих лейкоцитів. У ході розвитку патології кількість ексудату поступово збільшується, він не міститься у порожнині, тому організм намагається дати йому вихід. Так утворюється свищ – фістула (трубка, канал), яка з'єднує уражену порожнину або орган із місцем виходу ексудату (поверхнею шкіри або іншою порожниною).

Через нориці, поверхня якого покриває епітеліальний шар або грануляційна тканина, постійно проходить гнійний секрет, помножуючи запалення, тому мимовільне загоєння такої патології проблематично, але в деяких випадках можливо. Крім того, нориці часто мають множинні відгалуження, що ускладнює оперативне видаленняпатології.

За певних умов мікроорганізми з гнійної рідиниможуть «мігрувати» в навколишні органи та тканини, провокуючи появу нових вогнищ запалення. Склад речовини, що відокремлюється, безпосередньо залежить від органу, з яким пов'язаний канал; чим агресивніший секрет, тим більше він ушкоджує шкіру або довколишні тканини. При виникненні нориці відбувається втрата рідини, інтоксикація організму, що призводить до порушень обміну речовин та водно-сольового балансу.

Свищі можуть існувати в організмі тривалий час та за відсутності належного лікування вражати кілька органів. Якщо запалення вихідного органу купірується, канал перестають надходити гнійні виділення, він закривається і гоїться. При відновленні патологічного процесу фістула знову починає функціонувати, накопичувати та виділяти ексудат – відбувається рецидив.

Як виглядає свищ

Розрізняють внутрішні фістули, які з'єднують порожнини всередині організму та зовнішні. Свищ на шкірі виглядає, як запалена рана, з якої сочиться гній, краї можуть нагадувати губи. Зовнішня фістула виникає на шкірних покривахлюдини поблизу порожнин – наприклад, у сфері горла та носа. У деяких випадках людина може не знати про наявність запального процесу в організмі, доки на поверхні шкіри не з'явиться свищевий отвір. При тяжкому ураженні внутрішніх органів з каналу може виділятися не тільки гнійний ексудат, а й каловий, сечовий, жовчний.

Від чого виникає

В якості етіологічного фактораможуть виступати грамнегативні, анаеробні бактерії, золотистий стрептокок, стафілококи, деякі види грибків і т.д. Свищі утворюються по наступних причин:

• туберкульозна інфекція;
• хвороба Крона (тяжке хронічне захворювання шлунково-кишковий тракт);
• актиномікози - хронічне захворювання, що виникають внаслідок зараження грибком;
• ускладнення після проведення оперативного втручання (наприклад, лігатурний свищ утворюється через нагноєння навколо швів на кровоносних судинах);
• хронічні лор-захворювання;
• наявність секвестрів – відмерлих ділянок кістки;
• травми навколокишкової клітковини;
• стоматологічні патології (періодонтит, карієс);
• парапроктит – запалення у криптах анального каналу кишечника;
• новоутворення (доброякісні та злоякісні) на прямій кишці;
• нагноєння навколо сторонніх тіл всередині організму (наприклад, куля або її уламки).

Симптоми

Ознаки фістули здебільшого схожі, залежать від локалізації вогнища запалення та ураженого органу. При патології хворий спостерігає у себе такі симптоми:

• субфебрильна температуратіла із-за наявності в організмі запального процесу;
• ознаки інтоксикації – слабкість, головні та м'язові болі, порушення сну, зниження працездатності;
• наявність характерного больового синдрому, якщо свищевий перебіг торкається нервові закінчення(наприклад, свищ прямої кишки супроводжується хворобливими відчуттями в області заднього проходу, які посилюються під час дефекації);
• біль стихає після проривання міхура на кінці каналу та виділення секрету на шкіру або в порожнину.

Види

Існує кілька класифікацій нориць. За походженням виділяють наступні види:

1. Вроджені фістули утворюються через вади розвитку ембріона; деякі з них (наприклад, пупковий свищ) лікарі виявляють до або під час пологів.
2. Придбані патологічні канали виникають внаслідок запальних процесів, травм або операцій (наприклад, свищ на нозі або руці може виникнути через перелом або удар).
3. Створені штучно фістули призначені для відведення з організму рідин (гнійної, сечової, калової, жовчної).

За розташуванням нориці поділяються на такі види:

1. Сечові – встановлюються на сечоводи, сечовий міхурабо сечівник, можлива освіта внаслідок травми.
2. Жовчні нориці виникають через проведені операції на жовчному міхурі. Секрет, який виділяється такою фістулою, залишає опіки на прилеглих тканинах, тому приступати до лікування потрібно негайно.
3. Гнійні канали можуть виникнути будь-де на тілі, найчастіше вони з'являються на яснах через неякісно залікований зуб. У поодиноких випадках гнійний свищ може зажити самостійно, але частіше настає рецидив і через канал знову починає виділятися гнійний ексудат.
4. Слинні фістули утворюються внаслідок запальних процесів на щоці, шиї або у вусі, через них виділяється слина.
5. Бронхіальні - з'єднують бронхи з плевральною порожниною.
6. Шлункові нориці встановлюють штучно для ентерального годування хворого після резекції шлунка при відхиленнях травної системи та шлунково-кишкового тракту.
7. Існують фістули верхнього та нижнього відділів тонкого кишечника. Перші виникають через травми або операції, часто гояться самостійно при належному догляді, другі створюються хірургами для відведення калових мас при непрохідності кишечника або перитоніті (каловий свищ).
8. Канали на товстому кишечнику виникають внаслідок травм, операцій чи встановлюються штучно. Часто гояться самостійно, але вимагають спеціального догляду – використання захисних мазейщоб уникнути травм.

Методи діагностики

Для постановки точного діагнозулікар знайомиться з анамнезом пацієнта, проводить пальпацію запального вогнища, оцінює кількість та зовнішній виглядрідини, що виділяється, опитує хворого про скарги на предмет порушень функціонування внутрішніх органів. Після цього лікар направляє хворого на подальші діагностичні заходи:

• Аналіз крові та сечі, посів крові на наявність хвороботворних бактерій можуть сказати про наявність запалення та його характер.
• КТ ( Комп'ютерна томографія), МРТ (магнітно-резонансна томографія) часто використовуються як засіб діагностики свищів.
• Одним із найефективніших методів вважається рентгенографія із запровадженням контрастної речовиниу порожнину фістули для визначення розміру, довжини, розгалуженості нориці.
• Не менш ефективним вважається метод зондування, він застосовується лише у випадках зовнішніх фістул, при яких зовнішній край виходить на поверхню шкіри.
• Дослідження гнійної рідини використовують для визначення первинного органу, що дав початок патологічному каналу.
• Під час проведення операції з видалення нориці фахівці вводять фарбувальні речовини (наприклад, метиловий синій) для оцінки всієї структури каналу та точного визначення вихідного органу.
• УЗД використовують для діагностики фістул рідко, т.к. цей метод менш інформативний.

Лікування нориці

По суті, нориця – це трубка з омертвілими залишками бактерій, найчастіше його лікування полягає у висіченні каналу, очищенні його хімічним або механічним способомта зняття запалення органу, з якого почався свищ. Наприклад, при позбавленні від свища прямої кишки самим ефективним методомє оперативне втручання. Повне відновлення пацієнта відбувається за 20-30 днів, у цей час хворому рекомендується приймати лікувальні ванниі утриматися від фізичних навантажень, щоб уникнути травм сфінктера.

Також для лікування свищів використовують місцеві кошти(ванни, мазі, присипки, антисептичні розчинидля промивання і т.д.). У деяких випадках лікар призначає антибіотики для усунення бактеріального зараження, болезаспокійливі та жарознижувальні засоби для покращення стану пацієнта. Як препарати, що використовуються для терапії свищів, застосовують такі медикаменти:

Найменування препарату	Діюча речовина; дозування	Дія	Показання до застосування	Побічні ефекти	Протипоказання
Діоксізол (зовнішнє застосування)	Лідокаїн 6%, діоксидин 1,2% в 1 мл. Розчин у флаконах та банках по 50, 100, 500, 1000 г	Зняття больового синдрому; антибактеріальна дія на широкий ряд мікроорганізмів	Гнійні раниі свищі, опіки, абсцеси	Брадикардія, нервозність, депресія, артеріальна гіпотензія	Патології серцево-судинної системи; вагітність, період лактації, дитячий вік
Хлоргексидину біглюконат (зовнішнє застосування)	Хлоргексидин біглюконат 0,05% в 1 мл. Розчин у флаконах по 40, 80, 100, 200 мл	Бактерицидна дія	Профілактика венеричних захворювань, опіки, абсцеси, нориці, рани	Дерматити, алергія, свербіж та печіння шкіри	Вірусні захворюванняшкіри, дерматити, гіперчутливість до компонентів препарату
Мірамістин мазь (зовнішнє застосування)	Мірамістин 5 мг на 1 г мазі. Банки по 1000 г, туби по 15, 30 г	Антисептичне, протимікробна дія. Лікувальний ефектпосилюється завдяки глибокому проникненню в нижні шари шкіри Мазь Як домашні мазі використовують наступні кошти: У пропорції 1:1 змішують горілку та оливкову олію, обробляють сумішшю уражене місце кілька разів на день, після накладають капустяний листдля видалення гною. Для досягнення максимального ефектузасіб використовують протягом кількох тижнів. Свіжі квітки календули щільно складають у скляну ємність, заливають розтопленим. вершковим маслом, наполягають 12 годин. Після цього в духовку поміщають на 48 годин (при температурі 70 градусів). Ліки зберігають у тарі з герметичною кришкою у темному місці. Отриманим засобом змащують вхідний отвір нориці. 200 г дрібно нарізаної цибулі заливають гарячим свинячим жиром, гріють на сковороді, поки цибуля не потемніє. Отриману суміш наполягають протягом 6 годин, періодично збовтуючи. Такою маззю обробляють нориці, чергуючи з іншими засобами. Відвари Декілька прикладів настоянок та відварів для лікування фістул: Змішують рівні кількості соку алое та соку мумійо (попередньо розмочивши його у воді), на хворе місце накладають змочений у розчині бинт на тривалий час. 2 столові ложки звіробою заливають 2 склянками води, кип'ятять суміш 10 хвилин, отриманий розчин проціджують. Суміш викладають на плівку і обмотують таким компресом хворе місце, потім обмивають вогнище запалення розчином, що залишився. Засіб використовують доти, доки канал не почне виділяти ексудат. Для лікування зовнішніх нориць готують настоянку квіток кульбаби на потрійному одеколоні. Отриману рідину закопують піпеткою безпосередньо в канал фістули для досягнення максимального лікувального ефекту. Відео