Особливості туберкульозної інфекції. Відмінності від DLC для одиночної гри

В даний час для діагностики туберкульозної інфекції широко застосовується діаскинтест (щеплення туберкульозним алергеном). Ще донедавна цього методу діагностики не існувало, застосовувалася лише проба Манту. Сьогодні обговорюється питання про те, щоб повністю замінити пробу Манту на діаскинтест. Туберкульоз є однією з найголовніших проблем у медицині. Пояснюється це такими факторами:

• складністю лікування;
• повсюдним поширенням захворювання;
• стійкістю та постійною мінливістю мікобактерій;
• можливістю передачі інфекційного агента через повітря;
• високою смертністю;
• можливістю тривалої безсимптомної течії;
• масовою інфікованістю населення.

Які показання та протипоказання до проведення діаскінтесту?

Особливості туберкульозної інфекції

Туберкульоз – це інфекційне захворювання, збудником якого є мікобактерії, що найчастіше вражає легені, хоча не завжди при цьому захворюванні страждають саме вони. Може уражатися шкіра, кістки, внутрішні органи, очі, сечостатеві органи, лімфатичні вузли. Загальна кількість інфікованих людейу всьому світі становить близько 2 млрд. Пояснюється це високою сприйнятливістю організму та повсюдним поширенням мікобактерій. У Росії спостерігаються найбільш високі показникизахворюваності. На обліку у туберкульозних диспансерах перебуває понад 300 тис. осіб. Особливістю інфекції і те, що очистити організм від мікобактерій неможливо. Навіть після тривалого лікуваннямікроорганізми залишаються у тканинах.

Хворіють на туберкульоз не всі інфіковані. До групи ризику входять особи зі зниженим імунітетом. Найчастіше хворіють особи віком від 20 до 40 років. Мікобактерії можуть передаватися такими шляхами: аерозольним (повітряно-краплинним), вертикальним (від матері дитині), контактним та фекально-оральним (харчовим). Сприятливі фактори включають:

• наявність ВІЛ-інфекції;
• наявність цукрового діабету;
• тривале куріння;
• недостатнє харчування;
• часті застудні захворюваннята переохолодження;
• проживання з хворими на туберкульоз особами;
• проживання у сирих, холодних приміщеннях.

Основними клінічними проявамитуберкульозу легень є: підвищення температури тіла, інтенсивний кашель, відхаркування мокротиння з кров'ю, підвищена пітливістьу нічний час доби, слабкість, зниження ваги, порушення апетиту, больовий синдромв грудній клітці, задишка. При туберкульозному лімфаденіті збільшуються лімфатичні вузли.

Повернутись до змісту

Характеристика діаскинтесту

Що являє собою діаскинтест? Це метод експрес-діагностики туберкульозу. В основі способу лежить реакція організму на запровадження білків збудника туберкульозу. Діаскінтест являє собою туберкульозний рекомбінантний алерген. У препараті є два антигени. Ці антигени (білки) є у мікобактеріях, які викликають туберкульоз, але водночас відсутні у штамах БЦЖ. Важливо, що після введення препарату повністю виключається ризик захворіти на туберкульоз. Діаскінтест — це алергологічна проба, як і проба Манту. Він не може застосовуватися для специфічної профілактикизахворювання.

Діаскінтест має деякі переваги перед пробою Манту:

• точніший результат;
• можливість відрізнити хибнопозитивний результатвід справжнього зараження;
• більш висока чутливість;
• можливість застосування з метою оцінки якості проведеного лікування.

Нерідко після виявлення негативного результату діаскинтесту щеплення Манту дає інший результат (хибнопозитивний). В силу всього цього проби часто роблять одночасно на різних руках.Препарат слід вводити в ділянку середньої третинипередпліччя.Голка вводиться внутрішньошкірно. Пацієнт має сидіти. Попередньо шкіра обробляється спиртом. Ін'єкція робиться на внутрішньої поверхніпередпліччя. Доза препарату, що вводиться, дорівнює 0,1 мл. Після введення під шкірою утворюється невелика папула. Результати діаскинтесту оцінюють через три доби.

Повернутись до змісту

Показання та протипоказання

Щеплення використовується як для дітей старше одного року, так і для дорослих. Алергопроба застосовується з метою:

• діагностики туберкульозної інфекції;
• оцінки активності захворювання;
• виключення іншої патології, схожої за течією з туберкульозом;
• диференціальної діагностики реакції після інфікування та реакції після введення;
• оцінки ефективності терапії.

Існують деякі обмеження, за яких діаскинтест не можна проводити. Протипоказання до проведення проби включають наявність гострої патологіїабо загострення хронічного захворювання, епілепсію, наявність гострої алергії, шкірні захворювання. У разі якщо в дитячих установах введено обмежувальні заходи (карантин) щодо інших інфекцій, діаскинтест проводиться після ліквідації карантину. Якщо на момент обстеження людина хвора, пробу рекомендується робити не раніше ніж через місяць після одужання. Необхідно також дотримуватись інтервалу між постановкою проб і вакцинацією. Він має бути не менше одного місяця. Пробу проводить та оцінює лікар. У разі підозри на наявність у дитини туберкульозу педіатр видає направлення фтизіатру. Дорослі щодо скарг звертаються спершу до терапевта.

Повернутись до змісту

Як оцінюються результати діаскинтесту

Після встановлення діаскінтесту (ДСТ) здійснюється розшифровка результатів. Результати оцінює лікар чи досвідчена медсестра. Для цього за допомогою простої лінійки визначається розмір почервоніння та інфільтрату (папули) безпосередньо у місці введення препарату. Вимірюється поперечний розмір. Якщо інфільтрату немає, то враховується гіперемія. В іншому випадку вона не береться до уваги. Результат діаскинтесту буває позитивним, негативним та сумнівним. Позитивний результатдіаскинтесту (ДСТ) спостерігається у разі наявності папули будь-якої величини.

Позитивна реакція може бути слабкою, помірно вираженою, вираженою та гіперергічною. Слабка реакція має місце тоді, коли інфільтрат не перевищує 5 мм у діаметрі. Якщо розміри від 5 до 9 мм, реакція виражена помірно. Якщо величина інфільтрату становить від 10 до 14 мм, має місце виражена алергічна реакція. Рідше трапляється гіперергічна реакція організму. Основні критерії: наявність папули понад 15 мм, утворення в місці введення везикули, ознаки лімфангіту або лімфаденіту. Негативний результатсвідчить про відсутність захворювання. Це норма.

При сумнівній чи позитивній реакції потрібно додаткове обстеження.

Що ж до проби Манту, то тут розшифровка результатів дещо відрізняється. Важливо, що проба Манту може бути хибнопозитивною, коли вироблення антитіл в організмі пов'язана не з інфікуванням, а з введенням вакцини БЦЖ. Відрізнити справжнє зараження від поствакцинальної реакціїдуже важко. На інфікованість мікобактеріями можуть вказувати такі дані:

• значне збільшення розміру папули проти іншими роками;
• наявність позитивної реакції протягом 3-5 років поспіль;
• наявність позитивної реакції і натомість попередніх негативних результатів;
• величина інфільтрату більше 12 мм після 3-5 років після імунізації вакциною БЦЖ;
• наявність факторів ризику розвитку туберкульозу (проживання з хворими, куріння, імунодефіцит).

У наш вік сучасних технологійі унікальних методиккількість хворих на туберкульоз невблаганно зростає. Широке розповсюдженнядля виявлення цієї проблеми в останнє десятиліття має препарат Діаскінтест (ДСТ тест, Ді-тест, Діаскін-тест і т. д.).

Позитивний результат цього тесту дає право стверджувати, що організм вже зустрічався з бактеріями туберкульозу, але не факт, що хвороба розвиватиметься. За хорошого імунітету організм здатний впоратися з хворобою, ще й придбати потрібні антитіла для імунітету проти подібних «атак».

Дітест, характеристика, специфіка.

Діаскінтест (ДСТ) – сучасний методвиявлення захворювання на туберкульоз, за ​​принципом дії схожий з відомою всім з дитинства реакцією Манту.

Це навіть не щеплення, а тестова проба, запит у організму на наявність у ньому патогенних бактерій, збудників неприємного захворювання.

ДСТ не захищає організм від захворювання, а лише виявляє його наявність.

Під шкіру людини вводиться білковий препарат (антиген) для перевірки реакції імунітету організму. Позитивний результат діагностики дозволяє думати, що даний організмвже зустрічався із такими бактеріями збудниками хвороби. Виходить, що інфекція якийсь час тому вже проникла, а хворий про це навіть не підозрює.

Діагностика за допомогою препарату Діаскінтест має більше високу точністьрезультатів, якщо порівнювати з перевіркою проби Манту. Це відбувається завдяки особливому складу білків, чутливих до збудника хвороби, які мають антиалергенні властивості. Таким чином, ймовірність хибнопозитивної реакції ДСТ помітно знижується.

Протипоказання до проведення.

Як і будь-яка медична маніпуляція, діаскинтест має деякі протипоказання Найголовніше правило: пацієнт має бути абсолютно здоровим. Це дуже важлива обставина для вакцинації або введення препарату організму на наявність інфекції.

Як ви розумієте, у хворому організмі людини інфекції достатньо, і як йому видати правильні реакції на запитувану болячку, якщо, з іншою бідою впоратися не виходить. Позитивна реакція не буде достовірною, що ще гірше, спричинить непотрібне лікування серйозними ліками, які аж ніяк не додають здоров'я.

За наявності карантину в дошкільній або іншій установі або будь-якій підозрі на захворювання така процедура не проводиться. При оцінці реакції організму на діаскінтест сумнівів у здоров'ї пацієнта не повинно бути.

Протипоказання до застосування згідно з інструкцією щодо застосування препарату є: епілепсія, виражені алергічні реакції, будь-які захворювання в гострій фазі. Як бачимо, здоров'я насамперед.

Підготовка та проведення Ді-тесту.

Діаскінтест зазвичай планують робити перед іншими щепленнями. Якщо нещодавно мала місце вакцинація, то необхідно почекати щонайменше місяць для тестування на туберкульоз. А після ДСТ може ставитися практично будь-яке щеплення, за винятком БЦЖ. Це якщо не виявиться позитивна реакція dst-тесту, інакше будь-яку вакцинацію доведеться відкласти мінімум на півроку.

Перед проведенням процедури слід ще раз переконатися, що пацієнт здоровий та не має симптомів алергії. За наявності у пацієнта алергічної реакції допускається прийом протиалергічного препарату за 5 діб до взяття проби та ще 2 доби після. Так організм буде «прикритий» від небажаної реакціїна алерген, роблячи результат діагностики достовірнішим.

Ін'єкції препарату вводять підшкірно одноразовим шприцом з ультратонкою голкою. У місці уколу утворюється папула, спочатку з білою лимонною скоринкою, діаметром до 1 см. Згодом це місце уколу видозміниться і стане основним полем для діагностики реакції від введення препарату в організм.

Дітям до 7 років по-старому «ставлять» Манту, але, починаючи з року, допускається діагностувати дітей за допомогою ДСТ. А за позитивної проби це обов'язково.

Здоровим дітям (8-18 років) діаскинтест проводять щороку. Можливе тестування двічі на рік за наявності хвороб: виразка шлунка, цукровий діабет, ВІЛ-інфекція, захворювання легень та нирок

Після проведення тестування та до оцінки результатів, пацієнту слід дотримуватись наступних правил:

• не рекомендується приймати водні процедурита ;
• потрібно уникати механічних пошкодженьпапули, не можна розчісувати, заклеювати пластиром і взагалі бажано не чіпати;
• не можна наносити мазі або косметичні засобина місце ін'єкції;
• необхідно відмовитися від тяжких фізичних навантаженьна організм (тренування, фізична праця);
• постаратися не допускати термічний вплив на місце, де утворилася папула ( сонячний опікчи обмороження).

При перевірці реакції у дітей, обов'язковому порядкуслід повідомляти про це батькам у день ін'єкції. Часто такі оголошення робляться заздалегідь, на зборах чи батьківському чаті.

Оцінка результатів ДСТ

Отриманий результат оцінюється через 3 дні після ін'єкції. Проведення оцінки результату тесту на туберкульоз повинен робити медичний працівник. Вимір проводиться прозорою гнучкою лінійкою з міліметровими поділами, береться до уваги якого розміру папула, наявність і область гіперемії, та інші реакції.

Результатом перевірки є:

1. негативна реакція: не видно папули, немає явного почервоніння, слід від уколу до 2 мм.
2. сумнівна реакція: є гіперемія, але невелика папула (більше 4мм) або відсутня;
3. позитивна реакція: є ущільнення після ін'єкції розміром понад 5мм у діаметрі.

Невелика гематома в місці уколу, не є поганою ознакою, утворюється лише за поразку кровоносної судини. Іноді може заважати інтерпретації результату. Якщо гематома не дозволяє оцінити область почервоніння, результат реакції оцінюється як «сумнівний» і пацієнт прямує на повторне дослідження через пару місяців.

Негативна реакція означає, що інфекції в людини немає. Це нормальна реакція, робити інші тести та обстеження немає необхідності. Для дітей такий результат надає право відвідувати дитячий колектив, і наступне щепленняможе ставитися за графіком (тільки БЦЖ за місяць).

Сумнівна реакція є спірною та вимагає додаткового обстеження. При оцінці результату потрібно враховувати багато факторів: чи був пацієнт повністю здоровий перед тестом, чи схильний до алергічних реакцій, наскільки дотримувався вимог лікаря після проведення тесту, і все-що може мати значення в сукупності.

Позитивна реакція означає інфікування організму. Якщо видимих ​​ознакхвороби немає, це латентна форма, Найімовірніше лише зараження. Хороший імунітетне допустить розвитку інфекції у хворобу. Людина яка довгий часє носієм інфекції, що не знає про це.

При виявленні позитивної реакції необхідно серйозне обстеження. Пацієнту показано рентгенологічна діагностиката повторне лабораторне дослідження(шляхом взяття проби Манту). При підтвердженні діагнозу хворий підлягає постановці на облік тубдиспансеру.

Діаскінтест дуже рідко буває хибнопозитивним, тобто. результат позитивний, але інфекції в людини немає.

Побічні ефекти

Діаскінтест відомий як препарат нового покоління, отже, побічні ефективід його використання менше, ніж у аналогів.

Виявляються такі реакції:

• поява косметичного дефектуу вигляді синця на місці уколу;
• підвищення температури вперше на добу після ін'єкції;
• алергічні реакції у вигляді задишки, сверблячки, почервоніння очей;
• підвищений тискта нездужання, особливо у людей старшого покоління.

Побічних ефектів при тестуванні можна уникнути, якщо дотримуватись усіх рекомендацій лікарів до і після ін'єкції. Алергікам заздалегідь розпочати прийом антигістамінних засобів, не напружуватися фізично та морально, берегти «гудзик» від будь-якого впливу.

Манту або діаскин тест

Препарат Діаскін-тест влаштувався на фармакологічному ринку в Росії з 2009 року, але його все ще по-старому порівнюють з пробою Манту. Безперечно, вони мають загальні риси: принцип дії, сама процедура взяття проби Проте, з-поміж них є значні принципові відмінності. До складу проби Манту входить туберкулін, білок, який є присутнім у мікобактерії туберкульозу. У діаскинтесті синтетичний білок, який містить лише збудник туберкульозу.

Реакція Манту визначає, що в організмі знаходився туберкулін у тій чи іншій формі. Причому, не наявність у Наразі, а просто як « залишкове явище». Цілком припустимо, що людина раніше хворіла на туберкульоз, а зараз перевіряється для профілактики, чи дитині ставили БЦЖ. А може організм взагалі заражений бактеріями нетуберкульозної природи, які не завдають шкоди, а Манту видає їх за збудників хвороби.

Діаскінтест – високочутливий препарат, здатний «відфільтрувати» і виявити лише бактерії-збудники туберкульозу. Ця принципова відмінність дозволяє говорити про більш високої ефективностідіаскинтесту у діагностиці захворювання. Проба Манту видає результат із достовірністю в 70%, а Діаскінтест – 95%.

Діаскінтест – сучасний, надійний і безпечний препаратнового покоління. Без сумніву, найкращий серед наявних аналогів. Не варто боятися такої процедури, як перевірка на туберкульоз за допомогою діаскинтесту. Потрібно лише дотримуватися деяких рекомендацій і бути уважним до себе та оточуючих.

Ці дві категорії персонажів ми зараз поетапно та розглянемо.

Стандартні персонажі

1. Вілсон (від англ. W ilson) - перший доступний персонажу грі. Безстрашного вченого-аристократа, якого спіймали, ймовірно, демона і перенесли в таємничий дикий світ, в якому він повинен вижити і, найголовніше, не голодувати. Вілсон відрощує бородуяка захищає його від холоду і при збриванні дає волосся. Голос схожий трубу із сурдиною.
2. Віллоу (від англ. W illow) - перший відкривається персонажі перша дівчинау грі. Не отримує шкоди від вогнюі підвищує розумколи знаходиться поруч з ним. З самого початку гри носить запальничку. Її голос схожий флейту.
3. Вольфганг (від англ. W olfgang) - другий персонаж, що розблоковується. Хоч Вольфганг і має вуса, відростити бороду не може. При досягненні ситості більше 225 одиниць стає більшим і сильнішим. Тим не менш, він полохливий, тому темрява і монстри швидше знижують його свідомість. Його голос звучить як туба.
4. Венді (від анг. W endy) - третій персонаж, що розблоковується. Венді має особливу квітку, за допомогою якого вона може закликати свою примарну сестру Абігейл. Привид допомагатиме Венді в бою, тим більше, що остання досить слабка. Голос Венді схожий альтову флейту.
5. W X-78 - четвертий персонаж, що розблоковуєтьсяу грі. WX-78 може з'їсти несвіжі та зіпсовані продуктибез шкоди здоров'ю чи штрафу до ситості (але не може їсти гнилизна). Може їсти шестерніпідвищення характеристик. Отримує шкоду під дощемале при цьому світиться. Якщо в нього вдарить блискавка (у тому числі від Тихого телелокації), він миттєво відновить здоров'я і прискориться, але втратить частину розуму. Його голос схожий синтезатор.
6. Уікерботтом (від англ. W ickerbottom) - п'ятий персонаж, що розблоковується. Вона спочатку знає рецепти наукової машини, а з її допомогою може робити предмети, доступні для алхімічної машини. Може створювати книжки. Страждає на безсоння; отримуєбільший, ніж в інших персонажів, штраф до характеристик від поїдання несвіжої їжі. Її голос звучить як гобій.
7. Вуді (від англ. W oodie) - шостий розблокований персонаж. Найшвидше рубає дерева і має нескінченну по міцності сокиру Люсі. Повний місяць або при зрубці великої кількостідерев перетворюється на гігантського бобра, який майже безсмертний і може ламати все, що завгодно, але не підбирає предметів. Голос Вуді звучить як віолончель, а голос Люсі як кларнет.
8. Вес (від англ. W es) - мімтому висловлює всі фрази жестами.
   Вам здається, що Don't Starve занадто легкий? Тоді пограйте за Веса! Він дуже тендітний ! Маєв запасі повітряні кульки.