Які ознаки гонореї у жінок. Гонорея у жінок - симптоми та лікування, препарати, профілактика
Гонорея це інфекційне захворювання, при якому збудник передається статевим шляхом (ІПСШ – інфекції, що передаються статевим шляхом). Гонорея у жінок має певні особливості перебігу, пов'язані з особливостями жіночої статевої системи. Гонорея у жінок небезпечна тим, що за відсутності лікування та переході процесу у хронічний, може призвести до безпліддя.
Причина гонореї у жінок
Причиною гонореї у жінок є в переважній більшості випадків незахищений статевий контакт із носієм інфекції. У поодиноких випадках можливе зараження гонореєю жінки побутовим шляхом, зазвичай при користуванні загальними носіями збудника рушниками або мочалками. Найчастіше побутовим шляхом гонореєю заражаються дівчатка молодшого віку (2-6 років), причому у переважній більшості випадків джерелом інфекції є заражена мати.
Збудником гонореї є гонокок. Гонококки це вид бактерій, які чутливі до висихання, антисептик, обробка високою температурою (загибель відбувається при температурі, що перевищує 55 ° С), а також під дією прямих сонячних променів. Гонокок відноситься до мікроорганізмів з високою контагіозністю. Це означає, що шанси заразитися гонореєю жінці за безпосереднього контакту з збудником дуже високі, ймовірність становить близько 70%.
Симптоми гонореї у жінок
Підступність цього захворювання у тому, що ранні симптоми гонореї в жінок, зазвичай, відсутні. У цьому головна відмінність гонореї у жінок від гонореї у чоловіків, тому що через стерту клінічну картину гонорея у жінок частіше поширюється на внутрішні органи сечостатевої системи і набуває хронічного перебігу.
Ознаки гонореї у жінок на початковій стадії гострої форми, при ураженні нижніх статевих шляхів (статеві губи, піхва, цервікальний канал, уретра), не виражені. Може відчуватися легке печіння при сечовипусканні, свербіж у піхву та білі густі виділення. Якщо лікування не зроблено на цій стадії, гонококи по сечостатевих шляхах поширюються далі, і вражають верхню частину сечостатевої системи, зазвичай це маткові труби та парауретральні залози. Симптоми гонореї у жінок у разі більш виражені. Це біль унизу живота, лихоманка, різке погіршення загального стану, часте хворобливе сечовипускання та розлад менструального циклу.
При переході запального процесу в хронічний ознаки гонореї у жінок знову стираються. Провідними симптомами гонореї в жінок у разі порушення менструального циклу і безплідність.
Крім того, в деяких випадках будь-які ознаки гонорею у жінок можуть бути відсутніми, і захворювання буде протікати в прихованій формі, поки не буде виявлено або при вибудовуванні ланцюжка від партнера, що заразився, або при обстеженні з іншого приводу.
Необхідно зауважити, що гонокок вражає епітелій головним чином у місці зараження. Тому якщо статевий контакт з носієм інфекції здійснювався оральним або анальним способом, то ознаки гонореї у жінок виявляться у вигляді гонорейного стоматиту, тонзиліту, фарингіту або гонорейного парапроктиту.
Діагностика гонореї у жінок
Гонорея у жінок виявляється шляхом бактеріологічного дослідження вмісту піхви. Діагностичною ознакою є виявлення гонококу в мазку. Лікарі відзначають, що в останні роки ізольовано гонокок майже не зустрічається, а має місце поліінфекція, коли разом з гонококом присутні й інші ІПСШ.
Лікування гонореї у жінок
Лікування гонореї у жінок, втім, як і гонореї у чоловіків, необхідно розпочинати відразу після підтвердження діагнозу. Чим пізніше розпочато лікування гонореї у жінок, тим більша ймовірність розвитку незворотних змін у придатках матки внаслідок хронічного запального процесу.
Головним методом лікування гонореї у жінок є антибіотикотерапія. Застосовуються антибіотики останнього покоління, здатні впливати на грамнегативну флору, до якої належить гонокок. Необхідно мати на увазі, що гонокок може мати стійкість до антибіотиків, а також те, що лікування гонореї у жінок на різних стадіях вимагає різного дозування, тому самолікування неприпустимо.
Застосування антибіотиків призводить до дисбактеріозу як кишечника, так і піхви, тому лікування гонореї у жінок завершують прийомом препаратів, що сприяють відновленню мікрофлори. Важливою умовою лікування гонореї у жінок є відмова від прийому алкоголю та статевих контактів. Терапія проводиться під бактеріологічним контролем. Гонорея у жінки вважається вилікуваною лише тоді, коли контрольне бактеріологічне дослідження показує відсутність гонококів у мазках чи зіскрібках.
Наслідки гонореї у жінок
Як вже було сказано, хронічна гонорея у жінок може викликати спайковий процес у придатках матки, що є причиною їхньої непрохідності, і в подальшому безпліддя. Оскільки до процесу залучається і матка, то навіть при настанні вагітності дуже високий ризик невиношування плода. У більшості випадків вагітність у жінок з гонореєю закінчується викиднем або передчасними пологами. Дитина, проходячи через родові шляхи жінки з гонореєю, безпосередньо контактує зі збудником, наслідком є гонорейний блефарит і кон'юнктивіт новонароджених.
Відео з YouTube на тему статті:
Гонорея у жінок – захворювання, яке передається статевим шляхом чи трансплацентарно. Збудником виступає патогенний організм гонокок. При вагінальному сексі ризик зараження становить 100%, дещо менше при оральному статевому контакті, але лише за рахунок антибактеріальних властивостей слинної рідини.
Побутовий спосіб передачі такого захворювання неможливий, тому не можна заразитися від хворої людини, наприклад через загальні побутові предмети або в санвузлі. Однак якщо мати має таке захворювання, то при народженні дитини існує досить висока ймовірність, що вона буде заражена.
Симптоми гонореї у жінок досить яскраво виражені, проте мають дещо неспецифічний характер. Більше того – допускається і безсимптомний перебіг інфекційного процесу, а в деяких випадках у жінки може бути безсимптомний хронічний гонорейний фарингіт. Слід зазначити, що такий варіант перебігу захворювання є більш характерним для тих, хто веде безладне статеве життя.
Постановка остаточного діагнозу здійснюється за результатами діагностичних заходів. Самостійно зіставляти симптоми та лікування не можна. Будь-які препарати та тривалість їх прийому призначає лише лікар.
За умови, що лікування гонореї у жінок розпочато своєчасно, ускладнень можна уникнути. Але для цього хвора повинна звернутися до лікаря за перших ознак.
Етіологія
Збудником захворювання є патогенний організм гонокок. Зараження відбувається переважно статевим шляхом, а саме:
- під час орального сексу;
- при вагінальному статевому акті;
- при анальному сексі.
Допускається побутовий шлях зараження, але малоймовірно. Також не виключається зараження дитини під час проходження через родові шляхи.
Сам патогенний організм нестійкий до довкілля, швидко гине при впливі прямих ультрафіолетових променів і температурі вище 55 °C.
Сприятливими факторами для зараження є:
- безладне статеве життя;
- ігнорування бар'єрних контрацептивів;
- носіння чужої спідньої білизни;
- наявність інших інфекційних захворювань;
- наявність такого захворювання на анамнезі.
У групі ризику жінки, які ведуть аморальний спосіб життя. Сюди слід зарахувати тих, хто надає інтим-послуги, вживає алкоголь у надмірних кількостях, вживає наркотики, не має постійного місця проживання.
Класифікація
Хвороба класифікується за тривалістю перебігу:
- свіжа - давність зараження та розвитку інфекційного процесу не більше двох місяців;
- хронічна – з моменту інфікування минуло понад два місяці.
У свіжій формі хвороби виділяють:
- гостру;
- підгостру форму.
Хронічна гонорея у жінок також поділяється на кілька підвидів:
- безсимптомна;
- латентна;
- прихована;
- гостра;
- підгостра.
Крім цього, залежно від локалізації інфекційного процесу виділяють свіжу форму і хронічну висхідну. В останньому випадку інфекційний процес може вражати:
- тазову очеревину;
- фалопієві труби;
- яєчники.
Не виключається запалення ендометрію матки.
Форма впливає те, як проявляється гонорея в жінок. Однак не потрібно самостійно розпочинати лікування, навіть якщо є повна впевненість у діагнозі. Схема лікування, підбір препаратів – це лежить у компетенції кваліфікованого лікаря.
Симптоматика
Інкубаційний період гонореї може тривати 3-7 днів, у деяких випадках 2-3 тижні. При надто ослабленій імунній системі перші ознаки гонореї у жінок можуть виявлятися вже через 48 годин після інфікування.
Безсимптомний перебіг, як правило, спостерігається в тих випадках, коли пацієнтка приймала антибактеріальні препарати через інше захворювання або почала лікування самостійно в домашніх умовах. Як у першому, так і у другому випадку це не гарантує повного усунення хвороби. Також слід зазначити, що це не дає імунітету.
У жінок перші ознаки захворювання залежатимуть від того, яка його форма має місце. Так, при ураженні сечостатевої системи у жінок можливі симптоми гонореї будуть наступного характеру:
- виділення при гонореї у жінок біло-жовтого кольору, гнійної консистенції, з неприємним різким запахом. Це специфічний симптом захворювання;
- зовнішній отвір уретри запалений, можлива набряклість і сильне почервоніння;
- сильні, різкі болі при сечовипусканні;
- свербіж та печіння у зовнішніх статевих органах;
- біль, що тягне внизу живота;
- кровотечі в'язкої консистенції, які не мають відношення до менструації;
- біль та дискомфорт під час статевого акту, зниження статевого потягу.
При гонорейному фарингіті клінічна картина характеризуватиметься таким чином:
- поява гнійних вогнищ на мигдаликах та піднебінних дужках;
- підвищене слиновиділення;
- біль у горлі, але цей симптом присутній не завжди;
- набряклість горла.
Зважаючи на такий характер перебігу клінічної картини, захворювання часто плутають з ангіною і починають лікування різними препаратами самостійно в домашніх умовах, не звертаючись до лікаря.
При гонорейному проктиті буде присутній наступний симптоматичний комплекс:
- свербіж в області анального проходу;
- виділення слизово-гнійного ексудату із заднього проходу;
- біль під час акту дефекації;
- присутність крові та слизу в калових масах.
При хронічному перебігу патологічного процесу клінічна картина може практично бути відсутнім. Періодично може виявлятися "синдром ранкової краплі" - вранці після сну біля отвору сечівника може бути невелика кількість гнійного ексудату.
Діагностика
При перших ознаках перебігу клінічної картини слід терміново звертатися за медичною допомогою. Для того, щоб визначити, чим лікувати гонорею у жінок, лікар призначає діагностичні процедури, а саме:
- пряма бактеріоскопія;
- із піхви береться мазок на гонорею у жінок;
- тест на чутливість до антибіотиків;
- посів біологічного матеріалу на живильне середовище.
Слід зазначити, що аналіз гонорею як дає можливість точно визначити тип патологічного процесу, а й допомагає підібрати ефективні препарати, наприклад, таблетки від гонореї.
Як береться мазок із піхви правильно, покаже лікар, який проводитиме аналізи. Пацієнтці необхідно мати при собі спеціальний гінекологічний набір.
Лікування
Якщо лікування розпочато своєчасно, то ускладнень можна уникнути. Більше того – самопочуття пацієнтки зазвичай покращується вже за кілька днів прийому препаратів, призначених лікарем.
Оскільки патогенний організм має багато штамів, у лікуванні може використовуватися не один антибіотичний препарат, а одразу декілька – схема прийому визначається індивідуально.
В цілому, медикаментозна терапія може включати:
- антибіотики;
- свічки від гонореї;
- вітамінно-мінеральні комплекси для зміцнення імунної системи;
- пробіотики чи пребіотики.
Про повне одужання можна говорити лише тоді, коли жінка закінчить приймати різні препарати, призначені лікарем, а результати аналізів покажуть повну відсутність гонококу в жіночому організмі. Також на період лікування показаний повний статевий спокій.
Можливі ускладнення
Для жінок таке захворювання вкрай небезпечне, тому що при переході в хронічну форму можливий розвиток таких ускладнень:
- фригідність;
- невиношування плода;
- ускладнення під час пологів;
- розвиток спайкового процесу, що призводить до безпліддя;
- ураження інших ділянок сечостатевої системи, з усіма наслідками.
Щоб запобігти розвитку таких серйозних і почасти незворотних ускладнень, звертатися до лікаря потрібно відразу ж - як тільки проявляються перші симптоми, а не призначати препарати.
Профілактика
- профілактика інфекційних захворювань;
- використання бар'єрних контрацептивів;
- виключення частої зміни статевих партнерів;
- відмова від наркотиків, надмірної кількості алкоголю.
Ще раз слід зазначити, що не можна займатися самолікуванням без постановки лікарем точного діагнозу. Такі дії можуть призвести до суттєвих ускладнень.
У століття антибіотиків зараження інфекційним захворюванням негаразд небезпечно, як кілька століть тому. Зазвичай симптоми гонореї у жінок важко сплутати з іншою патологією, тому лікування можна розпочати вчасно, не чекаючи на розвиток ускладнень. Але нерідкі та стерті ознаки хвороби. У цьому випадку прийом ліків стає невчасним. Чим це загрожує і як запобігти ускладненням?
Запальні захворювання статевої сфери завдають багато незручностей. У жінок вони пов'язані з дискомфортом, появою болю в залежності від рівня ураження, приєднанням дизуричних розладів. Відсутність своєчасного лікування призводить до переходу запалення у вищерозташовані відділи, а недотримання рекомендованих схем завершується хронізацією процесу. Гонорея не є винятком. Хронічні форми не меншу небезпеку, ніж гостра гонорея.
Історія хвороби
Перші згадки про гонорею з'явилися ще XVI столітті до зв. е. в єгипетському "Папірусі Еберса". Тоді ж були запропоновані перші способи лікування – промивання в'язкими засобами. Згадки про симптоми хвороби є в Біблії, працях давньогрецьких вчених, Гіппократа, Цельсу. Гален назвав цю хворобу «витіканням насіння», хоча вказував на необхідність відрізняти її від справжньої еякуляції під час статевого збудження. Але назва міцно закріпилася та збереглася до наших днів.
Лікування проводилося спринцюванням свинцевими розчинами, Авіценна промивав сечовий міхур водою із срібного шприца. Було визначено й елементарні заходи профілактики:
- статеві стосунки- заборонено до семи днів після закінчення хвороби;
- ізоляція – кожного хворого на гонорею;
- особисті речі – «нечистими» вважалися ліжко, стілець хворого та люди, з ким він контактував.
Епідемія сифілісу, яка захлеснула Європу після відкриття Америки, відвернула увагу від гонореї. Довгий час її вважали одним із проявів сифілісу. У 1527 році французький учений зарахував їх до групи венеричних хвороб.
Поступово розвиток мікробіології та імунології дозволило виявити збудника хвороби, а також розробити вакцину, завдяки якій було доведено, що сифіліс та гонорея – різні захворювання.
Відкриття антибіотиків у ХХ столітті просунуло лікування гонореї на новий рівень. Але навіть у сучасних умовах хвороба не втрачає актуальності: прихована течія у деяких жінок, розвиток стійкості до багатьох препаратів робить її небезпечною для репродуктивного здоров'я.
Особливості збудника
Розвиток мікробіології дозволило 1879 року німецькому лікарю Альберту Людвігу Нейссеру виділити збудника гонореї. Це коки, які формою нагадують кавові зерна і розташовуються парно. Вони мають такі особливості.
- Незавершений фагоцитоз. У гної диплококи можуть розташовуватися всередині лейкоцитів, але при цьому зберігають життєздатність. Ця властивість пояснює здатність хвороби переходити до хронічної форми. Воно ж дає можливість збуднику вислизати від дії ліків, поширюватися на інші відділи статевих органів.
- Низька стійкість. У довкіллі бактерії швидко гинуть. При нагріванні до 40 ° С гинуть через три-шість годин, а при 56 ° С вже через п'ять хвилин. Не витримують охолодження. У гної можуть зберігатися протягом доби. Гинуть під дією солей срібла. Чутливі до пеніцилінів, стрептоміцину, але під час лікування набувають стійкості до них.
- Антигенна структура. У процесі лікування може серйозно змінюватися та утворювати L-форми. Останні мають іншу структуру, що дозволяє їм довго зберігатися в організмі, уникати дії антибіотиків.
- Імунітет. Немає природженої стійкості до гонореї. А перенесене захворювання не оберігає від повторного зараження.
Розвиток патологічного процесу
Інфекція передається лише від людини до людини, тварини не хворіють. Причини гонореї у жінок – це хворий чоловік та статевий контакт з ним. Гонокок здатний зберігатися в гної, тому є ймовірність зараження через загальний рушник, мочалку, білизну. Але цей спосіб більш актуальний для дівчаток.
- Спосіб проникнення. Бактерії часто перебувають у прикріпленому стані до сперматозоїдів, епітеліальних клітин, а також усередині трихомонад. Вони виступають у ролі переносників, які допомагають проникати збуднику у вищерозташовані відділи сечостатевого тракту.
- Області поразки. Уражаються відділи сечостатевої системи, вистелені циліндричним епітелієм – це уретра, цервікальний канал, маткові труби. При оральних контактах розвивається стоматит, фарингіт, тонзиліт. При ректальних – гонорейний проктит. У дітей після пологів від зараженої матері – блефарит (ураження очей).
- Захист у піхву. Стінка піхви вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який не підходить для життя гонокока. Але за його витончення чи пухкої структурі створюються умови закріплення мікроба. Такі особливості у епітелію з'являються під час вагітності, постменопаузі, а також у дівчаток до статевого дозрівання.
- Проникнення в кров. Гонококи здатні потрапляти в кров, але більшість із них гине. Ті, що залишилися, розносяться по організму і формують екстрагенітальні вогнища. Найчастіше уражаються суглоби, рідше розвивається гонококовий ендокардит, менінгіт.
- Інкубаційний період. Зазвичай триває 3-15 днів, вкрай рідко до місяця. У жінок він триваліший, ніж у чоловіків.
Для зараження необхідно, щоб у піхву потрапила достатня кількість збудників. Тобто не завжди одноразовий контакт призводить до хвороби. Тому побутовий механізм передачі – неактуальний.
Симптоми гонореї у жінок
Нерідко патологія протікає безсимптомно. Ознаки гонореї у жінок є неспецифічними і можуть бути прийняті за симптоми кандидозу або циститу. Через скільки проявляється гонорея, залежить від кількості гонококів та реактивності організму. Після закінчення інкубаційного періоду симптоми можуть і не з'явитися або невираженими.
- Порушення сечовипускання.Дизуричні розлади виявляються у вигляді печіння та частих позивів у туалет. У чоловіків виражено закінчення гною, гіперемія уретри (у жінок ця ознака непомітна). Деяка кількість гною може виділятися та склеювати уретру. Але ці симптоми невиражені.
- Виділення з піхви.Поява жовтувато-білих виділень який завжди пов'язують із гонореєю. Вони не мають запаху, мізерні. Це з тим, що уражається не саме піхву, а цервікальний канал. Тому виділення можуть бути непомітні на кріслі гінеколога при зовнішньому огляді, а видно лише у дзеркалах.
- Кровотечі. При занедбаній гонореї можуть виникати міжменструальні кровотечі.
- Біль внизу живота.Це невиражений симптом, який у більшості випадків може бути відсутнім.
У жінок часто процес багатоосередковий, уражається сечівник і внутрішні органи. Поразки шийки зовні розпізнати неможливо. При огляді вона виглядає набряклим і запаленим. З цервікального каналу витікає гній.
Гонококовий переходить у . При цьому погіршується стан, симптоми стають більш вираженими. Поразка м'язового шару матки призводить до міометриту. При цьому матка стає щільною, збільшується у розмірах, болить при пальпації та під час статевого акту.
З матки гонорея швидко поширюється на маткові труби та яєчники. Розвивається сальпінгоофоріт. Якщо через ампулярний кінець труби гонококи проникнуть у порожнину живота, то утворюється перитоніт.
Гонорея небезпечна при вагітності можливістю зараження під час пологів. У цьому уражаються очі, розвивається гонорейний блефарит. Оскільки хвороба може мати прихований перебіг і бути недіагностованою до пологів, усім новонародженим проводять профілактику: відразу після народження ока закопують 30% розчином «Альбуциду». Дівчаткам його закопують і в щілину.
Висипка при гонореї не характерна. Це обов'язкова ознака сифілісу. Тому з появою плям на шкірі необхідно повідомити про це лікаря.
Ризики у дівчаток
До статевого дозрівання запальний процес залучається вульварне кільце, статеві губи. У дітей, заражених гонореєю, характерна схильність до рецидивів, багатоосередковість ураження, а також постгонорейні ускладнення.
Слід пам'ятати, що у сучасних умовах часто спостерігається прихована гонорея, яка виявляється лише з лабораторним аналізам.
Підходи до діагностики
Обстеженням та лікуванням хворих з гонореєю займаються лікарі-дерматовенерологи. Діагностика включає обов'язковий огляд та збирання анамнезу. Лікар з'ясовує такі моменти:
- час статевого контакту;
- термін появи симптомів;
- чи є членом сім'ї людина, яка заразила;
- чи обстежено його.
Жінці пропонують здати мазок на гонорею. Це найдостовірніший спосіб діагностики. Матеріал для дослідження беруть із наступних місць:
- уретру;
- цервікальний канал;
- бічні склепіння піхви;
- великі вестибулярні залози;
- парауретральні залози.
Мазок необхідний проведення мікроскопічного дослідження. Культуральний аналіз проводиться за результатами посіву на спеціальні живильні середовища. При цьому розшифрування допомагає визначити чутливість збудника до певних антибіотиків.
Також актуальні такі дослідження.
- Аналіз сечі. Необхідний виявлення супутніх хвороб сечовидільної системи.
- Кольпоскопія. Огляд піхви та шийки матки за допомогою кольпоскопа. Гонорея може супроводжуватися формуванням ерозії шийки матки, що підвищує ризик онкологічних захворювань.
- УЗД органів малого тазу. Дозволяє побачити сферу поширення запального процесу на матку, придатки. Це визначає подальшу тактику лікування.
За показаннями за наявності гнійних уражень у прямій кишці, ротовій порожнині, очах, призначаються консультації проктолога, ЛОР-лікаря, офтальмолога.
У зв'язку з особливостями фізіології органів сечостатевої системи у дівчаток, за хвороби матері чи батька обов'язково проводиться обстеження дитини.
Лікувальна тактика
Лікування гонореї у жінок будується виходячи з протоколів Міністерства охорони здоров'я. Вони визначають перелік лікарських засобів при місцевій локалізації інфекційного процесу. Схема лікування гонореї у жінок представлена у таблиці.
Таблиця - Лікування локалізованої неускладненої гонореї
| Препарат | Дозування | Особливості прийому | Рівень доказовості ефективності |
|---|---|---|---|
| «Цефтріаксон» | 250 мг у м'яз | Одноразово | А |
| «Ципрофлоксацин» | 500 мг усередину | Одноразово | А |
| "Офлоксацин" | 400 мг усередину | Одноразово | А |
| «Спектиноміцин» | 2,0 г у м'яз | Одноразово | А |
| Бензилпеніциліну натрієва та калієва сіль | - початкова доза 60 тисяч ОД у м'яз; - кожні 3 години по 40 тисяч ОД | На весь курс 3 млн 400 тисяч ОД | З |
Курс лікування може змінюватись, якщо гонорея поєднується з іншими статевими інфекціями. Частими супутниками можуть бути хламідіоз, трихомонади. Тоді додаються препарати залежно від типу збудника. При хронічній гонореї до схеми додається вакцина. Лікування гонореї доповнюється такими рекомендаціями.
- Алкоголь. На весь час лікування до отримання негативних результатів посівів запроваджується жорстка заборона вживання спиртного. Воно виступає у ролі провокатора. Іноді рекомендують перед здаванням чергового аналізу увечері випити келих пива. Якщо гонорея недолікована, вона дасть себе знати в аналізах.
- Живлення . Необхідно збалансоване харчування, збагачене білком, із підвищеною кількістю рідини. Не рекомендуються гострі спеції, приправи.
- Статеве життя. На час лікування та до отримання нормальних аналізів – повний спокій. Інакше відбуватиметься подальше поширення інфекції.
Народна медицина
Багато хто віддає перевагу доказовій медицині народними засобами. При цьому самостійно виготовляють свічки, мазі, відвари на основі трав різних хімічних речовин. Але слід пам'ятати, що збудником гонореї є бактерія, оточена особливим захисним шаром і здатна ховатися всередині клітин. Місцеві препарати на неї не здатні вплинути або призведуть до тимчасового стихання процесу, за яким піде рецидив.
Тому вилікувати гонорею у домашніх умовах без застосування антибіотиків неможливо. Для жінок наслідки такої безвідповідальності можуть обернутися безплідністю.
Профілактичні заходи
Захворювання значно простіше запобігти, ніж потім лікувати. Для цього варто звернути увагу на такі правила.
- Особиста безпека. Найбільш надійним засобом захисту є презерватив.
- Контроль зв'язків. Не варто вступати у випадкові статеві зв'язки. Незнайомці можуть не мати ознак явної інфекції або просто промовчати про те, що нещодавно проходили лікування.
- Екстрена профілактика. Після випадкового незахищеного статевого контакту обов'язково відразу помочитися, вимитися з милом, обробити статеві органи розчином "Мірамістин" або "Хлоргексидин". Також можна ввести 1 мл препарату в уретру.
Профілактика після статевого акту ефективна у перші 2 години. Якщо минуло більше часу, то можна звернутися до лікаря за рекомендаціями щодо прийому профілактичних препаратів. Але пізніше 72 годин ці заходи також стануть неефективними і можуть лише замаскувати ознаки захворювання.
Наслідки гонореї для жінок можуть бути найнеприємнішими. Схильність бактерії вражати епітелій маткових труб призводить до розвитку в них спайкового процесу. Це одна з причин безплідності, яка дуже погано піддається лікуванню. Відгуки тих, хто переніс хворобу, підтверджують це. При непрохідності труб для вагітності залишається лише один спосіб – екстракорпоральне запліднення.
У західних країнах вона поширена переважно у гомосексуалістів, а також у чоловіків (і, відповідно, їх партнерок), які мали статеві контакти в країнах, що розвиваються.
Причини гонореї у жінок
Збудник гонореї - грамнегативний диплокок (гонокок), який локалізується в клітинах циліндричного епітелію. У жінок гонорея може вражати уретру, шийку матки та пряму кишку, а також горлянку та мигдалики. Класичний симптом гонореї у чоловіків – слизово-гнійні виділення з уретри, тоді як у жінок гонорея, як і хламідіоз, часто протікає безсимптомно. Інкубаційний період становить 4-7 днів. Гонококи, як і хламідії, можу викликати ЗЗОМТ, а також бартолініт.
У наш час на них страждають переважно молоді люди віком 16-18 років. Раніше хворобу називали тріпером. Оскільки людський організм не виробляє імунітет до збудника, то можливе повторне зараження.
Позастатевим шляхом можуть заражатись новонароджені діти від хворих гонореєю матерів під час пологів. Гонокок, потрапляючи у вічі немовляті, викликає бленорею, що проявляється гноетечением з очей. У дівчаток мікроб може опинитися у статевій щілині.
Зараження також може відбуватися через забруднену виділеннями загальну постіль, туалетне приладдя та ін. Патогенез. Гонокок вражає слизові оболонки, покриті циліндричним епітелієм (уретра, цервікальний канал, вивідна протока бартолінової залози, пряма кишка), впроваджується в підслизову, де розмножується і викликає запальну реакцію. З первинного осередку інфекція поширюється лімфатичним шляхом, рідше гематогенним. Розрізняють гонорею нижніх відділів (до шийки матки включно) та верхніх відділів (тіло матки, придатки, тазова очеревина). Зараження під час статевого акту з первинним інфікуванням уретри має місце, як правило, у жінок, що не народжували, з первинним інфікуванням шийного каналу - у народжували. Первинне ураження органів, покритих багатошаровим плоским епітелієм (піхва, переддень піхви), можливе лише у дівчаток, літніх жінок та вагітних.
Гонорея за своєю клінічною течією ділиться на гостру та хронічну, може протікати безсимптомно, коли без хворобливих проявів діагноз встановлюється лише на підставі виявлення гонококів, та латентно, коли за відсутності симптомів і без виявлення гонококів жінка є безперечним джерелом зараження.
Симптоми та ознаки гонореї у жінок
У жінок захворювання може не проявлятися, навіть якщо гонорея «свіжа». Симптоми можуть бути дуже незначними, і жінка часто не звертає на них увагу. За відсутності ознак захворювання носійки гонокока зазвичай не підозрюють про інфекцію, проте можуть заразити свого сексуального партнера.
Ознаки захворювання у жінок: печіння навколо піхви, невелика сверблячка, печіння після сечовипускання, посилення менструальних кровотеч, біль у низу живота, виділення з піхви - жовтувато-зелені та в'язкі. За відсутності лікування гостре запалення перетворюється на уповільнене хронічне захворювання. Запальний процес розвивається по висхідній, вражаючи матку, придатки, сечівник, яєчники і навіть очеревину.
Наслідки хронічної гонореї у жінок виявляються в тому, що маткова труба через спайки, що утворюються, стає непрохідною для сперматозоїдів і яйцеклітин, це призводить до безпліддя.
Розпізнавання гонореї у жінок
Спеціальному обстеженню на гонорею підлягають жінки з уретритом, двостороннім бартолінітом, двостороннім запаленням придатків матки, ендоцервіцитом при первинному безплідді, при появі гострих запальних захворювань статевої сфери після менструацій, абортів, пологів, які часто страждають на загострення хронічних запалень.
Діагноз встановлюється на підставі оцінки сукупності даних анамнезу, клінічного, бактеріоскопічного, бактеріологічного та імунологічного обстеження. При збиранні анамнезу звертають увагу на наявність симптомів захворювання, зв'язок їх з статевими зносинами. При клінічному обстеженні ретельному огляду та пальпації піддають вивідні протоки бартолінових залоз, зовнішній отвір уретри, скенієві ходи, зовнішнє зів шийки матки, придатки. Під час огляду після попереднього масажу гострою ложечкою беруть виділення з уретри та з шийного каналу для бактеріоскопічного дослідження. Гонокок - грамнегативний мікроб.
Розрізняють три бактеріоскопічні картини: K 1 - в мазку велика кількість сегментованих лейкоцитів, флори немає, але всередині і позаклітинно визначаються гонококи; К2 – велика кількість сегментованих лейкоцитів, клітин злущеного епітелію, флори немає – мазок дуже підозрілий на гонорею; К3 – невелика кількість лейкоцитів та різноманітна флора, що не характерно для гонореї. Для виявлення гонореї прямої кишки досліджують грудочки слизу із промивних вод.
Бактеріологічний метод вирощування культури дає змогу збільшити кількість виявлених хворих. При пересиланні матеріалу в лабораторію необхідно ватяний тампон з виділеннями помістити в пробірку, на дно якої налити трохи води для зволоження. Пробірку поміщають у термос і обкладають шматочками льоду, бо при температурі 5° і вище гонокок починає розмножуватися, без достатнього живильного середовища дегенерує і втрачає схожість. Особливо корисний бактеріологічний метод при безсимптомній, хронічній та латентній формах гонореї.
Збільшенню числа виявлених випадків сприяють різні методи провокації, спрямовані на загострення перебігу місцевих процесів, посилення ексудації, вимивання зі щілин і виявлення у виділеннях гонококів, що збільшилися.
Методи провокації:
- біологічний – взяття мазків під час менструації;
- імунобіологічний – взяття мазків після введення гоновакцини;
- хімічний – змащування вогнищ запалення 1-2-3% розчином ляпісу;
- механічний – бужування, масаж;
- термічний – абдомінально-сакральна діатермія по 30-40 хвилин;
- комбінований метод, що включає різні способи. Наприклад, після введення гоновакцин використовують хімічні способи і т. д.
Гоновакцину вводять у кількості 200-300 млн. мікробних тіл, через 48 годин беруть мазки та спостерігають за загальною та місцевою осередковою реакцією.
Імунологічні способи діагностики засновані на використанні реакції Борде – Жангу (має значення при ретроспективному встановленні діагнозу), реакції Лісовської – Фейгеля у виділеннях з уретри та шийного каналу.
Гонорея сечівника.Симптомами є різь наприкінці акту сечовипускання, набряклість та виворот слизової оболонки уретри, виділення гною при легкому масажі з боку піхви. При хронічній формі клінічна картина змащена.
Гонорея парауретральних ходів.Результат вторинної поразки з уретри. Виявляється у вигляді набряклості, гнійних пробок у ділянці малих залоз присінка, інфільтрації. У хронічній стадії нерідко виявляються периуретральні інфільтрати та абсцеси.
Гонорея піхви. Набряклість, гіперемія слизової оболонки, рясний перебіг гною, утворення гострих кондилом. Слизова оболонка шорстка, легко кровоточить. Хворі скаржаться на свербіж, печіння, біль, що тягне внизу живота.
Гонорея пряма кишка.Захворювання розвивається вдруге при попаданні виділень із статевих шляхів під час акту дефекації. Зазвичай виникає через 2-3 тижні після первинного ураження статевої сфери.
Хворі скаржаться на свербіж, печіння в задньому проході, болі при дефекації. При огляді визначаються набряк, гіперемія, гнійні нальоти, виразки прямої кишки. У хронічній стадії картина змащена, можуть зустрічатися інфільтрати.
Гонорея шийного каналу матки. Хворі скаржаться на появу тягучого болю, слизово-гнійних виділень, відчуття тиску внизу живота. У гострій стадії при огляді визначаються гіперемія та набряклість зовнішнього зіва, закінчення гною. У хронічній стадії утворюються ерозії, ектропіони. Закупорка залоз слизової оболонки шийного каналу призводить до утворення дрібних ретенційних кіст (ovula Nabothii), інфільтрації та гіпертрофії шийки.
Гонорея слизової оболонки матки. У гострій стадії з'являються симптоми загального захворювання: озноб, висока температура, загальне погіршення стану, сильний біль унизу живота. При гінекологічному обстеженні визначаються збільшена, болісна, пастозна матка, серозно-гнійні або гнійно-кров'янисті виділення; часто порушується менструальний цикл.
Гонорея придатків матки. Гострий період проявляється ознобом, високою температурою, сильними болями внизу живота, нерезко вираженими симптомами подразнення очеревини нижніх відділах живота. Характерно двостороннє ураження придатків. Первинно розвивається захворювання труб на кшталт эндосаль-ингита. Надалі уражається і м'язовий шар із утворенням інфільтратів. Результатом ураження труб є утворення закритих камер по ходу труби та її потовщення (нодозний сальпінгіт), накопичення в її просвіті ексудату та мішчасте розширення (сактосальпінкс) з серозним (гідросальпінкс) або гнійним (піосальпінкс) вмістом. У 75% випадків гонореї труб розвиваються їх непрохідність та безплідність. Перехід гонореї на яєчник і його поразка відбуваються або лімфогенним шляхом, або при впровадженні гонококу в фолікул, що овулює, з утворенням гнійного запалення (oophoritis). Нерідко виникає сліпчивий процес між трубами та яєчниками (періаднексит) з утворенням загальної запальної пухлини (andex-tumor). Значну роль у виникненні та розвитку гонорейних аднекситів відіграє приєднання гнійних мікробів. Залучення до запального процесу яєчника, як правило, призводить до порушень менструальної функції. Можлива перфорація гнійників.
Гонорея клітковини та очеревини. Виникає при переносі інфекції лімфатичними шляхами і характеризується різкими болями, високою температурою, ознобом, вираженими перитонеальними симптомами в нижніх відділах живота. У гострій стадії вагінальне дослідження різко болісне. Визначаються загальний конгломерат тазових органів, їхня інфільтрація. Утворюються численні зрощення статевих органів із прямою кишкою, сечовим міхуром, товстим кишечником, замкнуті порожнини з гнійним вмістом, особливо часто в області заднього дугласового простору.
Гонорея під час вагітності. Захворювання проявляється дуже яскравими клінічними симптомами: прискорене, хворобливе сечовипускання, рясні гнійні виділення, швидке утворення ерозій шийки матки, ураження слизової оболонки піхви та присінка з виникненням гострих кондилом. При інфекції у перші 3-4 місяці вагітності можливі викидні у зв'язку з розвитком специфічного ендометриту.
Гонорея у післяпологовий період. Симптоми виявляються наприкінці 1-го - початку 2-го тижня післяпологового періоду ознобом, високою температурою, болями внизу живота, уповільненою інволюцією матки, тривалим виділенням гнійно-кров'янистих або серозно-гнійних лохій.
Гонорея дівчаток.Спочатку вражається вульва, а потім піхва. У 60% випадків виникає гонорейний проктит, що нерідко розвивається уретрит. Гонорея верхніх відділів статевого тракту дівчат не виникає. Як правило, внаслідок розчісування та приєднання іншої флори захворювання супроводжується тріщинами, дерматитом зовнішніх статевих частин, міжягідної складки, внутрішніх поверхонь стегон. Дівчатка скаржаться на біль, свербіж, печіння, рясні виділення. Може розвинутись ліпкий процес малих статевих губ, піхви. Захворювання часто набуває затяжного перебігу.
Лікування гонореї у жінок
Є кілька методів лікування гонореї:
- ципрофлоксацин;
- офлоксацин;
- ампіцилін та пробеніцид (якщо локальна поширеність стійких до пеніцилінів Neisseria gonorrhoeae< 5 %).
Лікування має бути комбінованим (загальне, місцеве, симптоматичне). У гострій стадії лікування проводять у стаціонарі: постільний режим, дієта без гострих страв, знеболювальні, пеніцилін у поєднанні зі стрептоміцином та сульфаніламідами. Пеніцилін може бути замінений дворазовим введенням біциліну по 600 000 ОД з інтервалом 4-5 днів. Місцеві процедури у гострій стадії заборонені.
При затиханні процесу застосовують місцеві процедури: а) при уретриті промивання уретри розчином перманганату калію та інсталяція 1-2% розчину протарголу, у хронічній стадії – змазування уретри 1% розчином ляпісу, ін'єкція під слизову оболонку пеніциліну; б) при скенеїті, вульвовагініті, ендоцервіциті, проктите - ванни з 3-5% розчином протарголу, змащування шийного каналу, крипт слизової оболонки 2% розчином ляпісу, ін'єкції в товщу слизової оболонки антибіотиків; в) при бартолініті – теплі напівсиді ванни. Розвиток абсцесу чи ретенційної кісти диктує необхідність хірургічного лікування.
Імунотерапія використовується як допоміжний метод лікування та розрахована на підвищення реактивності організму. Гоновакцину вводять у сідницю 3-5 разів по 200-300 млн. мікробних тіл з інтервалом 2-3 дні. Можливе введення в товщу шийки матки, підслизову оболонку прямої кишки. Реакція на введення не повинна виражатись ознобом, дуже високою температурою, нездужанням. У разі розвитку подібної реакції необхідно зменшити дозу.
Протипоказання: вагітність, туберкульоз, хвороби печінки, нирок, серця.
Лактотерапія має ті ж цілі. Молоко готують ex tempore і внутрішньом'язово вводять по 1-2 мл 5-7 разів з інтервалами 1 день.
Аутогемотерапія – по 5 мл з інтервалами 2-3 дні.
Лікування гонореї у вагітних принципово таке ж, як і у невагітних; виключає лише місцеві процедури та застосування гоновакцини.
У післяпологовому періоді місцеве лікування уретри та прямої кишки дозволяється розпочати через 10 днів, а шийки – через 1 місяць після пологів.
При лікуванні дівчат до 3 років імунотерапію не проводять. У старшому віці гоновакцину вводять, починаючи з 50 млн. мікробних тіл. В іншому при виборі дози медикаментів (антибіотики, сульфаніламіди) необхідно враховувати вік дитини.
Критерій вилікуваний. Після закінчення лікування проводять обстеження хворого: гінекологічний огляд, взяття мазків. За відсутності гонококів проводять провокацію (див.) і знову протягом 3 днів беруть мазки. За відсутності гонококів лікування припиняють і наступні три менструальні цикли в 1-й, 2-й і 4-й день менструальної кровотечі беруть мазки з уретри, шийного каналу. Відсутність гонококів дозволяє вважати хвору на вилікувану і зняти її з обліку.
Профілактика особиста. Після статевих зносин, підозрілого щодо зараження, необхідно обмити зовнішні статеві органи теплою водою з милом, спринцювати піхву розчином перманганату калію, в уретру ввести 1% розчин ляпісу, шийку матки обробити 2% розчином ляпісу.
Профілактика у дітей. Дівчинці необхідно мати окрему постіль, окремий нічний горщик, індивідуальну губку для підмивання. У дитячі установи персонал повинен прийматися на роботу після огляду венерологом і потім щомісяця перевіряти. Діти також піддаються лікарському огляду. Кожній дитині виділяють індивідуальний посуд. Підмивання дозволяється лише струменем води, без губок.
Хороші результати дає фізіотерапія – електрофорез міді та цинку, ультрафіолетове опромінення, УВЧ. Обов'язково слід дотримуватись особистої гігієни.
Народні цілителі пропонують свої методи лікування, але, повторимося, перш за все слід пам'ятати про особисту гігієну.
Відвар кореневищ лепехи для гарячих ванн
Потрібно: 70 г кореневищ лепехи, 1 літр води.
Спосіб приготування. Залити висушене та подрібнене коріння аїру окропом, настоювати 2 години, після чого кип'ятити на повільному вогні 10 хвилин, відразу ж процідити. Додати відвар у воду, нагріту до 37-38 °С.
Спосіб застосування. Приймати теплі ванни протягом 20 хвилин за день. Курс лікування – 15 ванн.
Гонорея у жінок
Зміст статті:Гонорея у жінок найчастіше зустрічається у репродуктивному віці. Це інфекційне захворювання, що передається статевим шляхом, може призвести до безпліддя або проблем з виношуванням вагітності, тому гонококова інфекція вимагає негайного лікування обох статевих партнерів. Це венеричне захворювання ще називають триперною хворобою або трипером.
Згідно зі статистикою ВООЗ, гонорея є дуже поширеною інфекцією. Щороку захворювання діагностується приблизно у 200 млн людей. У РФ у 90-х роках відзначалося невелике зниження зростання кількості хворих, але вже за кілька років ситуація почала погіршуватися. І тепер захворюваність сягає понад 100 випадків на 100 тис. осіб.
Що таке гонорея у жінок
Гонорея - це венеричне захворювання викликане гонококом і вражає, перш за все, органи сечостатевої сфери. Також можуть уражатися слизові оболонки ротової порожнини, пряма кишка і кон'юнктиви очей. По МКБ-10 код А54 - Гонококова інфекція.
Як виявляють гонорею у жінок
При виявленні випадку гонореї необхідно обстежити людей, які протягом місяця до появи у хворого на симптоми інфекції мали з ним сексуальний контакт. Якщо має місце безсимптомний перебіг хвороби, потрібно обстежити тих, хто вступав у статевий зв'язок із хворим за останні два місяці до діагностики. Також до обстеження потрібно залучити всіх, хто перебував у побутових контактах із пацієнтом. Крім того, слід звернути особливу увагу на стан здоров'я дітей хворих жінок. Захворілий персонал на роботу не допускається.
Збудник гонореї – грамнегативна бактерія Neisseria gonorrhoeae, що відноситься до парних коків, має бобоподібну форму. Розташовуються гонококи всередині клітин, у межах цитоплазми лейкоцитів. Ці організми відрізняються підвищеною чутливістю до різних зовнішніх факторів. Вони гинуть, коли температура піднімається лише до 55 градусів. Також для них згубні потрапляння сонячного світла та висихання. Хороший ефект дає обробка антисептичних розчинів. Бактерія залишається життєздатною, перебуваючи у свіжому гною. Після його висихання гонокок гине.
Збудники гонореї не здатні рухатися, суперечка вони не утворюють. Ці організми мають дуже тонкі нитки, завдяки яким вони можуть утримуватися на поверхні епітеліальних клітин, еритроцитів, чоловічих статевих клітин - сперматозоїдів.
Зверху кожна бактерія покрита шаром особливої речовини і перебуває в капсулі. Тому руйнація таких організмів утруднена. Лікування ускладнюється тим, що можливе розміщення збудника всередині клітин епітелію, трихомонад та лейкоцитів.
Якщо курс лікування був призначений неправильно, можуть виникнути особливі форми збудника – L-форми. Від типових організмів вони відрізняються за низкою біологічних та морфологічних характеристик. L-форми мають вигляд кулі, їх забарвлення та розмір можуть бути різними. До антибактеріального препарату, який спровокував їх формування, такі гонококи чутливості не виявляють. Це з тим, що вони частково втратили свої антигенні властивості. Присутність таких форм заважає правильній діагностиці та ускладнює антибактеріальну терапію. Інфекція залишається в організмі завдяки перетворенню на вегетативні форми. Після багаторічного застосування антибіотиків на лікування гонореї сформувалося чимало штамів, здатних виробляти лактамазу. Вони стали стійкими до препаратів, які містять лактамне кільце.
Шляхи передачі гонореї
Найчастіше зараження гонореєю відбувається через статевий контакт. Причому чоловікам контагіозність становить 25-50%, а жінок це показник більше (до 50-70%).
Випадки передачі інфекції побутовим шляхом реєструються не так часто. У побуті рідкісними причинами зараження зазвичай стають рушники, білизна, мочалки і т.д. Дівчатка схильні до ризику побутового інфікування більше, ніж хлопчики. Факти внутрішньоутробного зараження підтверджено не було. Під час природних пологів може статися зараження дитини від інфікованої гонококом матері.
Найчастіше інфекція розвивається у слизовій оболонці цервікального каналу, маткових трубах, уретрі, великих вестибулярних та парауретральних залозах. Тобто поразки схильні ділянки, які вистилає циліндричний епітелій.
Після орально-генітальних статевих контактів можливий розвиток гонорейного стоматиту, тонзиліту або фарингіту. Внаслідок анального контакту не виключено гонорейний проктит. Якщо інфекція потрапляє у вічі (наприклад, під час пологів, коли дитина проходить через родові шляхи хворої матері), можливий гонорейний кон'юнктивіт.
Стіни піхви менше схильні до розвитку інфекційного процесу, оскільки їх покриває багатошаровий епітелій. Однак у дітей, жінок зрілого віку та вагітних епітелій може витончитися або стати пухким. У разі існує ризик гонорейного вагініту.
Завдяки наявності ниток (пилок) збудники, що потрапили в організм, прикріплюються до епітеліальних клітин. Потім бактерії проникають усередину клітин, міжклітинні щілини та простір під епітелієм. Через це епітелій починає руйнуватися і виникає запальний процес.
У сечостатевих шляхах поширення інфекції йде від нижніх відділів до верхніх. При фіксації гонококів на сперматозоїдах і при ентеробіозі всередині трихомонад поступ відбувається швидше.
Бувають випадки, коли гонокок проникає в кров'яне русло. Але таке буває нечасто, оскільки сироватка має бактерицидну дію. Якщо це сталося, відбувається генералізація інфекційного процесу і виникають вогнища хвороби інших частинах організму. Зазвичай уражаються суглоби. Також можливі ускладнення у вигляді гонорейного менінгіту чи гонорейного ендокардиту.
На влучення в людський організм гонорейної інфекції починаються вироблятися антитіла. Але імунітет не довічний і малоефективний. Заразитися та захворіти можна повторно. Це пов'язано, швидше за все, з тим, що гонококу властива антигенна варіабельність.
Симптоми гонореї у жінок
Інкубаційний період здебільшого становить 3-15 днів. Іноді він може розтягуватися цілий місяць. При ураженні нижніх відділів сечових шляхів можливий безсимптомний розвиток хвороби. При вираженому інфекційному процесі спостерігається почервоніння устя уретри та цервікального каналу, а також їх набряклість. Пацієнтки скаржаться на дизуричні симптоми, дискомфорт у піхву (печіння, свербіж). З'являються виділення, схожі на гній.
У хворих на висхідну гонорею (із залученням верхніх відділів) виникають інші скарги. У разі помітно погіршується загальне самопочуття. Температура може підніматися до 39 градусів, відчувається озноб. З'являються нудота та блювання, стілець стає рідким, при сечовипусканні спостерігається сильний дискомфорт. Також може порушуватись менструальний цикл. Розповсюдження гонорейної інфекції може бути спровоковане деякими медичними процедурами. До них відносяться: вишкрібання матки, аборти, біопсія, взяття аспірату, зондування порожнини матки, всередині маткова спіраль. Часто гостре запалення проявляється після пологів чи менструації.
Об'єктивне дослідження показує виділення гнійного характеру, збільшення та болючість матки, нею м'яку консистенцію (у хворих з ендоміометритом). При гонорейному сальпінгоофорит спостерігається набряклість та болючість придатків. Якщо розвинувся перитоніт, спостерігається болючість живота під час пальпації, є симптоми подразнення очеревини. Гострий перебіг інфекції в придатках може призвести до серйозного ускладнення – тубооваріальних утворень запального характеру і навіть до абсцесів. Насамперед, це трапляється, якщо інфекція розвинулася на фоні застосування внутрішньоматкових контрацептивів.
У науковій літературі вказуються такі особливості перебігу хвороби при висхідній гонореї:
Виділення із кров'ю.
Залучення до процесу обох придатків.
Залежність запального процесу від пологів, гінекологічних процедур, абортів.
Настання ефекту від лікування за короткий термін. Після початку терапії рівень лейкоцитів знижується, нормалізується температура. ШОЕ залишається підвищеною.
Останнім часом все частіше спостерігається розвиток хвороби без виражених ознак. Це з мікстінфекціями. При мішаних інфекціях інкубаційний період стає дуже довгим. Рецидиви у разі частішають. Своєчасна діагностика та правильне лікування утруднені.
Коли запалення набуває хронічного характеру, у жінки порушується цикл, а в малому тазі починається спайковий процес. У майбутньому такі зміни можуть спричинити небезпечні ускладнення: безпліддя, невиношування, позаматкова вагітність. Розвивається синдром хронічного тазового болю.
При гонорейному проктиті виражених симптомів немає. Лише у деяких випадках хвороба може проявляти себе печінням в районі ануса, сильним свербінням, дискомфортом при дефекації, тенезмами.
У вагітних жінок гонорея проявляється цервіцитом та вагінітом. Можуть передчасно розкритися плодові оболонки. Під час та після пологів у хворих на гонорею сильно підвищується температура. Не виключено септичний аборт. Іноді в першому триместрі вагітності гонорея може розвиватися у вигляді гонококового сальпінгіту.
Гонорея проявляється такими захворюваннями:
Гонорейний цервіцит або ендоцервіцит;
Гонорейний уретрит;
Гонорейний ендометрит;
Гонорейним сальпінгітом та сальпінгоофоритом;
Гонорейним пельвіоперітонітом.
Діагностика гонореї у жінок
Починають діагностику з вивчення анамнезу та фізикального обстеження пацієнтки. Потім призначають лабораторні дослідження. Збудник інфекції виявляється за допомогою бактеріоскопічного та бактеріологічного методів. Ідентифікується гонокок за такими основними критеріями: є грамнегативним, диплокок, знаходиться всередині клітин.
Цей організм може мутувати під впливом зовнішніх чинників, тому бактеріоскопія ідентифікує його не завжди. Чутливість методу – 45 – 80%, а специфічність – 38%. Щоб своєчасно виявити безсимптомні форми, краще використати метод бактеріоскопії. Також цей спосіб рекомендований для обстеження дітей та вагітних жінок. У спеціальному живильному середовищі здійснюють посів. Оскільки матеріал забруднений сторонніми формами флори, виявлення збудника гонореї може бути ускладненим. Щоб його було найпростіше виявити, застосовують селективне середовище з антибіотиками. Якщо аналіз не можна провести одразу, матеріал залишають у спеціальному транспортному середовищі. Коли культури виростають, проводять мікроскопію, визначають чутливість організмів до антибіотиків. Бактеріологічний метод має високу чутливість і специфічність (90-100% та 98% відповідно). Забір біологічного матеріалу для дослідження проводять бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана з уретри, піхви, цервікального каналу, прямої кишки або іншого місця, де може розвиватися інфекційний процес. Для забору матеріалу із прямої кишки виконують зіскрібок або роблять змив з використанням ізотонічного розчину натрію хлориду.
До інших лабораторних способів відносяться:ДНК-дослідження, імуноферментний, імунофлюоресцентний. Але їх використання вдаються нечасто.
Порядок виконання діагностичних процедур
1. Бактеріоскопічне дослідженнязабарвленого матеріалу, які було взято з трьох точок - U,V,C. У разі хронічного перебігу гонореї гонокок зазвичай виявляється позаклітинно. При гострому перебігу інфекції збудник перебуває усередині клітин.
2. Бактеріологічний аналіз, При якому оцінюється чутливість збудника до антибіотиків Показанням до такого дослідження є повторні негативні бактеріоскопічні результати, виявлення сумнівних організмів у мазках, підозра гонорею.
3. РІФ (реакція імунофлюоресценції).
4. ІФА (імунофлюоресцентний аналіз).
5. Методи ПЛР та ЛЦР.
6. Провокаційні проби.Якщо мазки та посіви не дозволили виявити збудника, вдаються до провокаційних проб із застосуванням термічних, хімічних імунологічних методик. При таких дослідженнях потрібно бути обережними і брати до уваги всі можливі ускладнення.
- хімічна.Передбачає обробку уретри розчином нітрату срібла на глибину до 2 см, цервікального каналу – до 1,5 см, пряма кишка – до 4 см розчином Люголя в гліцерині.
- біологічна.Внутрішньом'язово вводять гоновакцину (500 млн. мікробних тіл). Також можливе спільне введення гоновакцини та пірогеналу (дозування – 200 МПД).
- Термічна. Три дні поспіль здійснюється діатермія. Перша доба – півгодини, друга доба – 40 хвилин, та в останній день – 50 хв. Дугий варіант - триденний курс індуктотермії щодня по 15 хв. Після кожного сеансу фізіопроцедур береться виділення на аналіз.
- фізіологічна.Мазок береться під час менструацій.
- Комбінована проба.Термічна, хімічна та біологічна проби здійснюються протягом одного дня. Матеріал для аналізу беруть через добу, дві та три доби. Посіви виконують через три доби.
Методи диференціальної діагностики гонореї
Гонорею необхідно відрізняти від інших інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом. При висхідній формі необхідна диференціальна діагностика із хворобами, що супроводжуються симптоматикою гострого живота.
Лікування гонореї у жінок
Існує кілька основних способів лікування гонореї. При цьому важливо дотримуватись такого правила: лікуванню підлягає і статевий партнер хворого. Чи не гострі форми гонореї лікуються амбулаторно, а наявність гострої течії передбачає госпіталізацію. У стаціонарі слід дотримуватися постільного режиму, призначають ін'єкційні антибактеріальні препарати, холод на низ живота, інфузійну терапію (реополіглюкін, реоглюман, реамберин, ізотонічні розчини глюкози або натрію хлориду, глюкозопрокаїнову суміш, трисоль) та антигісу.
Лікування гонореї у жінок антибіотиками
Для боротьби із збудником застосовуються антибіотики. Але позитивних результатів вдається досягти не завжди. Існують штами, резистентні до антибіотиків. Також можлива поява L-форм гонококів. Призначаючи лікування, потрібно враховувати форму хвороби, поширеність запалення, його локалізацію, наявність супутніх інфекційних процесів. Крім того, потрібно враховувати можливість появи ускладнень та побічних ефектів.
Препарати для лікування гонореї у жінок
Антибіотики пеніцилінового ряду
Бензил-пеніцилін – від 4 до 8 млн ОД (курс 10-15 днів);
Ампіцилін – таблетки по 2-3 г на день через рівний проміжок часу на 4-6 прийомів (курс від 7 до 20 днів);
Оксацилін – таблетки по 3 г на добу через рівний проміжок часу на 4-6 прийомів курс від 10-14 днів;
Ампіокс – таблетки по 0,5-1 р. через 4-6 разів на добу (курс 5-7 днів);
Карбеніциліну динатрева сіль по 4-8 г на добу на 4-6 прийомів внутрішньом'язово;
Уназин (сулацилін) по 1,5-12 г на добу на 3-4 прийоми внутрішньом'язово або внутрішньовенно;
Амоксицилін з клавулановою кислотою (аугментин) по 1,2 г 3 рази на добу внутрішньовенно протягом 3 днів, а потім по 625 мг 3 рази на добу перорально протягом 5 днів.
Тетрацикліни
Тетрациклін таблетки по 250 мг 4 рази на день, курс 14-21 день;
- ( , Вібраміцин) по 1 капсулі (0,1 г) 2 рази на день, курс 10 днів.
Макроліди та азаліди
- (Сумамед) по 0,5 г дві таблетки одноразово, потім протягом 4-х днів по 1 таблетки (0,5 г) 1 раз на добу.
Мідекаміцин (макропен) по 400 мг 3 рази на день, курс 6 днів;
- (Роваміцин) по 3 млн. ОД 3 рази на день, курс 10 днів;
Джозаміцин (вільпрафен) по 500 мг 2 рази на день, курс 10-14 днів;
Рондоміцин по 0,2 г одноразово, потім 0,1 г один раз на день, курс 14 днів;
Кларитроміцин (клацид, фромілід) – по 300-500 мг таблетки 2 рази на добу, курс 10-14 днів;
Рокситроміцин (рулід, роксід, роксібід) по 300 мг 2 рази на добу, курс 10-14 днів;
Еритроміцин – по 500 мг 4 рази на добу до їди всередину, курс 10-14 днів;
Еритроміцину етилсукцинат по 800 мг 2 рази на суті, курс один тиждень;
Кліндаміцин (далацин С) по 300 мг 4 рази на добу після їди, курс 7-10 днів або внутрішньом'язово по 300 мг 3 рази на добу, курс 7 днів.
Аміноглікозиди
Канаміцин по 1 г 2 рази на добу внутрішньом'язово, на курс потрібно 6г. Ото і нефротоксичен, не можна призначати з антибіотиками зі схожими ускладненнями.
Цефалоспорини
Цефазолін по 0,5 г 4 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно, курс 5-7 днів;
- цефтріаксон по 1,0-2,0 г 2 рази на добу, розводять у 2 мл лідокаїну колють внутрішньом'язово, курс 3 дні;
Цефатоксим (клафоран) по 1,0 г 2 рази на день, курс 5 днів;
Цефаклор капсули по 0,25 г 3 рази на день, курс 7 днів;
Цефалексин по 0,5 г 4 рази на день, курс 7-14 днів.
Фторхінолони
Офлоксацин (заноцин, таривід, офлоксин) по 200 мг двічі на добу після їди, курс 7 днів;
Ципрофлоксацин (цифран, ципробай, ципро-бід) по 500 мг 2 рази на добу, курс 7 днів;
Пефлоксацин (абактал) по 600 мг 1 раз на день після їди, курс 7 днів;
Левофлоксацин по 400 мг 2 рази на день, курс 7-10 днів;
Ломефлоксацин (Максаквін) по 400 мг 1 раз на день, курс 7-10 днів;
Гатифлоксацин (тебрис) по 400 мг 1 раз на день протягом 7-10 днів.
Схеми лікування гонореї у жінок
| Особливості перебігу хвороби | Препарати та схема лікування | Примітка |
| Свіжа гонорея нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень | по 2 г перорально одноразово; ципрофлоксацин по 500 мг перорально одноразово; цефіксім по 400 мг перорально одноразово; Альтернативні схеми лікування гонореї: офлоксацин по 400 мг перорально одноразово; цефодизим по 500 мг внутрішньом'язово одноразово; канаміцин по 2,0 г внутрішньом'язово одноразово; триметоприм + сульфаметоксазол (80 мг + 400 мг) по 10 пігулок перорально 1 раз на день протягом трьох днів. |
Протипоказанням для застосування фторхінолонів є вік до 14 років, вагітність, період лактації. Якщо використовується альтернативна схема, то потрібен постійний контроль за зміною чутливості гонокока. |
| Гонорея нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями або гонорея верхніх відділів та органів малого тазу | тцефтріаксон по 1 г внутрішньом'язово або внутрішньовенно через 24 години протягом одного тижня; спектиноміцин по 2,0 г внутрішньом'язово кожні 12 годин протягом 7 днів. Альтернативні схеми лікування ускладненої гонореї: цефотаксим по 1 г внутрішньовенно кожні 8 годин; канаміцин по 1 млн ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин; по 500 мг внутрішньовенно кожні 12 годин. Курс триває 48 годин, коли симптоми гострої гонореї зникнуть можна перейти на пероральний прийом препаратів: по 500 мг кожні 12 годин; офлоксацин по 400 мг кожні 12 годин. |
Під час лікування слід утриматися від статевих контактів, не можна вживати спиртних напоїв. Якщо немає ефекту від терапії, необхідно підключати інший антибіотик з урахуванням чутливості. |
| Поєднання хламідійної інфекції та гонореї | по 1,0 г перорально одноразово; доксициклін по 100 мг 2 рази на день перорально, курс 7 днів; Джозаміцин по 200 мг перорально, курс 7-10 днів. |
До антибііотиків від гонореї додають препарати для лікування хламідіозу. |
| Поєднання трихомоніазу та гонореї | метронідазол по 250 мг перорально 2 десь у день, курс 10 днів; секнідазол по 2 г внутрішньо одноразово; орнідазол по 500 мг вранці та ввечері з інтервалом о 12 годині, курс 10 днів. |
Якщо є підозра на трихомоніаз у жінок, то до звичайної схеми лікування додаються антибіотики, що вбивають трихомонаду. |
Спільно з курсом або після антибіотиків призначають вагінальні еубіотики для відновлення нормальної мікрофлори піхви. Це такі препарати, які містять лактобактерії, біфідумбактерії, біфідум або ацидофільні лактобактерії.
Місцеве лікування гонореї у жінок
Місцева терапія гонореї у жінок полягає у відновлення пошкодженої слизової оболонки піхви та уретри, для цього застосовують 1-2% розчин срібла протеїнату, 0,5% розчин срібла нітрату, а також мікроклізми з настоєм ромашки (на 1 столову ложку квіток ромашки 1 склянку кип'яченої). води).
Імунотерапія гонореї у жінок
Імуномодулюючі препарати при гонореї використовуються досить рідко, тому що їх призначення має бути реально обґрунтовано. Імунотерапію гонореї слід проводити після зникнення симптоматики під час лікування антибіотиками або до антибіотикотерапії, коли захворювання має підгострий, торпідний або хронічний характер. Імунотерапія дозволена дітям лише після 3-х років.
Імунотерапія може бути:
Специфічна (використання гонококової вакцини)
Неспецифічна (пірогенал, продігіозан, аутогемотерапія).
Фізіотерапевтичне лікування гонореї у жінок
Хворим жінкам проводять фізіотерапевтичні сеанси (індуктотермія, магнітотерапія, лазеротерапія, ультрафіолет, електрофорез та фонофорез медичних препаратів).
Хірургічна операція при гонореї
При сальпінгіті та пельвіоперитоніті пацієнтів лікують консервативними методами. Якщо терапія не дає бажаного ефекту протягом доби або двох, потрібна лапароскопічна процедура. Вона дає можливість провести точну діагностику, а також розкрити та санувати вогнище гнійного запалення. Хворим із дифузним або розлитим перитонітом виконують лапаратомію. Обсяг такого втручання визначається з віку, ступеня патологічних змін у малому тазу, також враховується репродуктивний анамнез.
Лікування гонореї у вагітних
Лікування гонореї при вагітності можна проводити будь-якому терміні. До препаратів дозволених під час вагітності належать:
Цефтріаксон по 250 мг внутрішньом'язово одноразово;
спектиноміцин по 2 г внутрішньом'язово одноразово.
Вагітним не можна використовувати для лікування гонореї тетрацикліни, фторхінолони, аміноглікозиди, оскільки вони негативно впливають на розвиток плода.
При розвитку ускладнення гонорейного хоріоамніоніту вагітну слід госпіталізувати та лікувати за наступною схемою: ампіцилін по 0,5 г 4 рази на день протягом 7 діб або бензилпеніцилін по 20 млн Од на день до зникнення симптомів. До антибактеріальної терапії слід додати місцеву терапію, фізіотерапію та імунотерапію, особливо при хронічному перебігу гонореї.
Щоб не допустити розвитку гонореї у новонароджених, немовлятам закопують 1-2 краплі розчину сульфацетаміду (30%) у кон'юнктивальний мішок.
Реабілітація після лікування гонореї у жінок
На цьому етапі необхідно оцінити результативність проведеної терапії (через 7-10 днів після її завершення). Критерії лікування такі:
Відсутність симптоматики,
Зникнення гонококу в мазках під час бактеріоскопічного дослідження. З метою діагностики можливе виконання провокаційних проб, зокрема комбінованих.
Другий контроль здійснюють під час найближчої менструації. Матеріал для бактеріоскопії беруть із уретри, цервікального каналу, а також прямої кишки (тричі з інтервалом на добу).
Третій контроль передбачає комбіновану провокаційну пробу після менструації з бактеріоскопічним та бактеріологічним аналізом. Якщо збудник не виявлено, хвору можна знімати з обліку.
Сьогодні багато медиків ставлять під сумнів необхідність багаторазових провокаційних спроб. Вони пропонують скоротити тривалість спостереження після адекватної терапії. На думку цих фахівців, сучасні методи відрізняються високою ефективністю, і контрольні заходи, що проводяться, стали недоцільними.
У Європейському керівництві наголошується на необхідності як мінімум одного контрольного огляду для оцінки правильності лікування. А контрольні лабораторні аналізи показані лише за затяжному перебігу хвороби, ймовірності повторного інфікування, підозри на резистентність патогенного організму.
Якщо хвороба протікає гостро, вражаючи внутрішні органи, виникає потреба у огляді суміжними фахівцями (уролог, хірург). Можливе застосування лапароскопічних методик. Якщо є екстрагенітальні ділянки ураження, хворих направляють на консультацію до окуліста, ЛОР-фахівця, ортопеда.
Прогноз при гонореї
При своєчасній діагностиці та адекватній терапії прогноз сприятливий.
Ускладнення гонореї у жінок
Трубна непрохідність;
Безпліддя;
Позаматкова вагітність;
Бартолініт;
Розвиток гідросальпінксу (гній у маткових трубах);
Пельвіоперітоніт;
Мимовільний аборт;
Передчасні пологи;
затримка внутрішньоутробного розвитку плода;
внутрішньоутробна загибель плода;
внутрішньоутробне інфікування плода;
Гонобленорея, отит, гонококовий сепсис у новонародженого;
Післяпологові гнійно-септичні ускладнення у породіллі.
Поширена гонококова інфекція може спричинити ураження шкіри та інших органів (суглобів, серця, головного мозку, печінки та ін.).
Профілактика гонореї у жінок
Для зниження рівня захворюваності дуже важливо вчасно виявляти випадки інфікування та проводити таким пацієнтам адекватну терапію. Особливу важливість мають регулярні профогляди співробітників дитячих закладів та працівників громадського харчування.
Обстеження на гонококову інфекцію є обов'язковим для всіх вагітних, а також для жінок, які звертаються в гінекологічне відділення для переривання вагітності.
Крім цього існують способи персональної профілактики, яких повинна дотримуватись кожна людина, щоб не допустити зараження. Насамперед потрібно ретельно дотримуватися правил особистої гігієни і намагатися уникати випадкових сексуальних контактів. При статевому акті рекомендується використовувати надійні засоби захисту. До них відносяться презервативи або вагінальне застосування хімічних речовин (хлоргексидин, мірамістин). Якщо виникли підозрілі симптоми (патологічні виділення, дискомфорт), необхідно негайно звернутися до лікаря.
