Симптоми малярії у дорослих. Патогенез та клінічні прояви малярії Ознаки зараження малярією

Малярія щорічно викликає близько 350-500 мільйонів інфікувань та близько 1,3-3 мільйони смертей у людей. На райони Африки на південь від Сахари припадає 85-90 % цих випадків, у переважній більшості інфікуються діти віком до 5 років. Смертність, як очікується, зросте вдвічі протягом наступних 20 років.

Перші літописні свідчення лихоманки, викликаної малярією, було виявлено у Китаї. Вони датуються приблизно 2700 до н. е., часом правління династії Ся.

Що провокує / Причини Малярії:

Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенними є чотири види цього роду: P.vivax, P.ovale, P.malariae та P.falciparum В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східній Азії викликає також п'ятий вигляд - Plasmodium knowlesi. Людина заражається ними в момент інокуляції (впорскування) самкою малярійного комара однієї зі стадій життєвого циклу збудника (так званих спорозоїтів) у кров або лімфатичну систему, що відбувається при кровососанні.

Після короткочасного перебування в крові спорозоїти малярійного плазмодія проникають у гепатоцити печінки, даючи тим самим початок доклінічної печінкової (екзоеритроцитарної) стадії захворювання. У процесі безстатевого розмноження, званого шизогонією, з одного спорозоїту у результаті утворюється від 2000 до 40 000 печінкових мерозоїтів, або шизонтів. Найчастіше ці дочірні мерозоїти через 1-6 тижнів знову потрапляють у кров. При інфекціях, викликаних деякими північноафриканськими штамами P.vivax, первинний вихід у кров мерозоїтів із печінки відбувається приблизно через 10 місяців від моменту зараження, у терміни, що збігаються з короткочасним періодом масового виплоду комарів наступного року.

Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з прикріплення мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів. Ці рецептори, що служать мішенями для зараження, мабуть, різні для різних видів малярійних плазмодіїв.

Епідеміологія малярії
У природних умовах малярія – природно-ендемічна, протозойна, антропонозна, трансмісивна інфекція.

Збудники малярії знаходять господарів у різних представників тваринного світу (мавп, гризунів та ін), але як зоонозна інфекція малярія зустрічається вкрай рідко.

Існує три шляхи зараження малярією: трансмісивний, парентеральний (шприцевий, постгемотрансфузійний) та вертикальний (трансплацентарний).

Головний шлях передачі трансмісивний. Переносниками малярії людини є самки комарів роду Anopheles. Самці харчуються нектаром квітів.

Основні переносники малярії в Україні:
An. Messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus та ін.

Життєвий цикл комарів складається з низки стадій:яйце – личинка (I – IV віку) – лялечка – імаго. Запліднені самки нападають на людину ввечері або вночі і живляться кров'ю. У самок, які не наситилися кров'ю, яйця не розвиваються. Самки, що наситилися кров'ю, залишаються в темних кутах житлових або господарських приміщень, заростях рослинності до кінця перетравлення крові і дозрівання яєць. Чим вище температура повітря, тим швидше завершується розвиток яєць в організмі самки - (гонотрофічний цикл): при температурі +30 ° С - до 2-х діб, при + 15 ° С - до 7 у P. vivax. Потім вони прямують на водойму, де відкладають яйця. Такі водоймища називають анофелогенними.

Дозрівання водних стадій розвитку переносника також залежить від температури та триває 2-4 тижні. За температури нижче +10°С комари не розвиваються. За теплий сезон року може з'явитись у середніх широтах до 3 – 4 поколінь комарів, на півдні 6 – 8, у тропіках до 10 – 12.

Для спорогонії потрібна температура не нижче +16°С. Спорогонія P. vivax при +16 ° С завершується за 45 діб, при +30 ° С - за 6,5 діб. Мінімальна температура для спорогонії P. falciparum +19 - 20 ° С, за якої вона завершується за 26 діб, при +30 ° С - за 8 діб.

Від цього залежить сезон передачі малярії. У тропіках сезон передачі малярії сягає 8-10 місяців, у країнах екваторіальної Африки – цілорічний.

У зонах помірного та субтропічного клімату сезон передачі малярії обмежений літньо-осінніми місяцями та триває від 2 до 7 місяців.

У комарах, що знаходяться на зимівлі, спорозоїти гинуть, тому самки, що вилетіли навесні, не є носіями малярійних плазмодіїв, і в кожен новий сезон зараження комарів походить від хворих на малярію.

Можливе внутрішньоутробне зараження плода через плаценту за наявності інфекції у вагітної матері, але найчастіше це відбувається під час пологів.

При цих формах зараження розвивається шизонтна малярія, за якої відсутня фаза тканинної шизогонії.

Сприйнятливість до малярії загальна. Тільки до P. vivax несприйнятливі представники негроїдної раси.

Поширення малярії обумовлено географічними, кліматичними та соціальними факторами. Межами поширення є 60 - 64 ° північної широти і 30 ° південної широти. Проте видовий ареал малярії нерівномірний. Найширший ареал має P. vivax – збудник триденної малярії, поширення якого визначається межами географічних кордонів.

Ареал тропічної малярії менший, тому що для розвитку P. falciparum потрібна більш висока температура. Він обмежений 45 - 50 с. ш. та 20° пд. ш. Світовим осередком тропічної малярії є Африка.

Друге місце по поширенню в Африці займає чотириденна малярія, ареал якої сягає 53 с. ш. та 29° пд. ш. і яка має осередковий, гніздовий характер.

P. ovale зустрічається переважно в країнах Західної та Центральної Африки та на деяких островах Океанії (Нова Гвінея, Філіппіни, Таїланд та ін.).

В Україні малярію практично ліквідовано та реєструється головним чином завізна малярія та поодинокі випадки місцевого зараження – вторинні від завізних.

Завозять малярію на територію України з тропічних країн та з ближнього зарубіжжя – Азербайджану та Таджикистану, де існують залишкові вогнища.

Найбільшу частину завізних випадків становить триденна малярія, яка найнебезпечніша у зв'язку з можливою передачею комарами, чутливими до цього виду збудника. На другому місці стоїть завезення тропічної малярії, найважчої клінічно, але менш небезпечної епідеміологічно, оскільки комарі України до P. falciparum, які завозяться з Африки, не чутливі.

Реєструються випадки завезення з невстановленою причиною зараження – «аеропортна», «багажна», «випадкова», «трансфузійна» малярії.

Європейське бюро ВООЗ у зв'язку з політичною та економічною нестабільністю у світі, зростанням міграції та здійсненням широкомасштабних іригаційних проектів виділяє малярію як пріоритетну проблему у зв'язку з можливістю повернення інфекції.

Під впливом цих факторів можливе формування нових вогнищ малярії, тобто населених пунктів із прилеглими анофелогенними водоймищами.

Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють 5 типів вогнищ малярії:
псевдовогнище - наявність завезених випадків, але немає умов передачі малярії;
потенційний - наявність завізних випадків і умови для передачі малярії;
активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбулася передача малярії;
активний стійкий - наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви передачі;
неактивний – передачу малярії припинено, протягом останніх двох років випадків місцевого зараження не було.

Показником інтенсивності ризику зараження малярією за класифікацією ВООЗ є селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 ступені ендемії:
1. Гіпоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років до 10%.
2. Мезоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років становить 11 – 50%.
3. Гіперендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років вище 50% та високий у дорослих.
4. Голоендемія - селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років постійно вищий за 50%, селезінковий індекс у дорослих низький (африканський тип) або високий (новогвінейський тип).

Патогенез (що відбувається?) під час Малярії:

За способом зараження розрізняють спорозоїтну та шизонтну малярію. Спорозоїтна інфекція- це природне зараження через комара, зі слиною якого в організм людини проникають спорозоїти. У цьому випадку збудник проходить тканинну (в гепатоцитах), а потім еритроцитарну фазу шизогонії.

Шизонтна маляріяобумовлена ​​введенням у кров людини вже готових шизонтів (гемотерапія, шприцева малярія), тому, на відміну від спорозоїтної інфекції, тут відсутня тканинна фаза, що визначає особливості клініки та лікування цієї форми хвороби.

Безпосередньою причиною нападів малярійної лихоманки є надходження в кров при розпаді морул мерозоїтів, що являють собою чужорідний білок, малярійного пігменту, гемоглобіну, солей калію, залишків еритроцитів, які змінюють специфічну реактивність організму і, впливаючи на тепло. Розвиток нападу лихоманки у кожному разі залежить лише від дози збудника («пирогенный поріг»), а й від реактивності організму людини. Характерне для малярії чергування нападів лихоманки обумовлено тривалістю та циклічності еритроцитарної шизогонії провідної генерації плазмодіїв того чи іншого виду.

Циркулюючі в крові чужорідні речовини подразнюють ретикулярні клітини селезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалому перебігу - розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Важливе значення у патогенезі малярії має сенсибілізація організму чужорідним білком та розвиток аутоіммунопатологічних реакцій. Розпад еритроцитів при еритроцитарній шизогонії, гемоліз в результаті утворення аутоантитіл, підвищений фагоцитоз еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки є причиною анемії.

Типові для малярії рецидиви. Причиною ближніх рецидивів у перші 3 місяці після закінчення первинних гострих симптомів є збереження частини еритроцитарних шизонтів, які через падіння імунітету починають знову активно розмножуватися. Пізні або віддалені рецидиви, характерні для триденної та овале-малярії (через 6-14 місяців), пов'язані із завершенням розвитку брадиспорозоїтів.

Симптоми Малярії:

Усі клінічні прояви малярії пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією.

Існує 4 видові форми малярії:триденна, овале-малярія, чотириденна та тропічна.

Кожна видова форма має особливості. Проте типовими всім є напади лихоманки, спленогепатомегалия і анемія.

Малярія - поліциклічна інфекція, у її перебігу виділяють 4 періоди: період інкубації (первинний латентний), первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду та штаму збудника. Наприкінці інкубаційного періоду з'являються симптоми - провісники, продроми: розбитість, м'язовий, головний біль, познабування та ін. Другий період характеризується нападами лихоманки, для яких типово стадійний розвиток - зміна стадій ознобу, спека і поту. Під час ознобу, що триває від 30 хв. до 2 - 3 год, температура тіла підвищується, хворий не може зігрітися, кінцівки синюшні та холодні, пульс прискорений, дихання поверхневе, артеріальний тиск підвищений. До кінця цього періоду хворий зігрівається, температура досягає 39 - 41 ° С, настає період спека: обличчя червоніє, шкіра стає гарячою і сухою, хворий збуджений, неспокійний, відзначається головний біль, марення, сплутаність свідомості, іноді судоми. Наприкінці цього періоду температура швидко падає, що супроводжується профузним потовиділенням. Хворий заспокоюється, засинає, настає період апірексії. Однак потім напади повторюються з певною циклічністю, яка залежить від виду збудника. У ряді випадків початкова (ініційна) лихоманка має неправильний чи постійний характер.

На фоні нападів збільшуються селезінка, печінка, розвивається анемія, страждають усі системи організму: серцево-судинна (міокардіодистрофічні розлади), нервова (невралгії, неврити, пітливість, мерзлякуватість, мігрені), сечостатева (симптоми нефриту), кровотворна (гіпохром) нейтропенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія) та ін. Після 10 - 12 і більше нападів інфекція поступово згасає, настає вторинний латентний період. При неправильному чи неефективному лікуванні через кілька тижнів – місяців виникають ближні (3 міс.), пізні або віддалені (6-9 міс.) рецидиви.

Триденна малярія. Тривалість інкубаційного періоду: мінімальна – 10 – 20 днів, при зараженні брадиспоро-зоїтами – 6 – 12 і більше місяців.

Характерні продромальні явища наприкінці інкубації. За кілька днів до початку нападів з'являється познабування, біль голови, біль у попереку, розбитість, нудота. Захворювання починається гостро. Перші 5-7 днів лихоманка може мати неправильний характер (ініційна), потім встановлюється інтермітуючий тип лихоманка з типовим чергуванням нападів через день. Для нападу властива чітка зміна стадій ознобу, спека та поту. Період жару триває 2 - 6 годин, рідше 12 годин і змінюється періодом потіння. Напади виникають, як правило, у першій половині дня. Селезінка та печінка після 2-3 температурних пароксизмів збільшуються, при пальпації чутливі. На 2 – 3-му тижні розвивається помірна анемія. Для цієї видової форми характерні ближні та віддалені рецидиви. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 роки.

Малярія овале. За багатьма клініко-патогенетичними ознаками схожа з триденною малярією, але відрізняється більш легким перебігом. Мінімальний інкубаційний період 11 днів може мати місце тривала інкубація, як при триденній - 6 - 12 - 18 місяців; з публікацій відомий крайній термін інкубації – 52 місяці.

Напади лихоманки наступають через день і на відміну від 3-х денної малярії виникають переважно у вечірній час. Можливі ранні та віддалені рецидиви. Тривалість хвороби становить 3-4 роки (в окремих випадках до 8 років).

Тропічна малярія. Мінімальна тривалість інкубаційного періоду становить 7 днів, коливання до 10 – 16 діб. Характерні продромальні явища наприкінці інкубаційного періоду: нездужання, втома, головний біль, біль у суглобах, нудота, втрата апетиту, відчуття пізнання. Початкова лихоманка має постійний чи неправильний характер, ініційна лихоманка. У хворих на тропічну малярію часто відсутні типові для малярії симптоми нападу: ні або слабко виражений озноб, гарячковий період триває до 30 - 40 годин, температура падає без різкого потовиділення, виражені м'язові та суглобові болі. Відзначаються церебральні явища – головний біль, сплутаність свідомості, безсоння, судоми, нерідко розвивається гепатит із холемією, виникають ознаки респіраторної патології (явлення бронхіту, бронхопневмонії); досить часто виражений абдомінальний синдром (болі у животі, нудота, блювання, діарея); порушується функція нирок.

Така різноманітність органних симптомів ускладнює діагностику, є причиною помилкових діагнозів.

Тривалість тропічної малярії від 6 місяців. до 1 року.

Малярійна кома- церебральна патологія при тропічній малярії відрізняється швидким, бурхливим, іноді блискавичним розвитком та важким прогнозом. У її перебігу виділяють три періоди: сомноленції, сопору та глибокої коми, летальність при якій близька до 100%.

Нерідко церебральна патологія обтяжується гострою нирковою недостатністю.

Не менш тяжким перебігом характеризується гемоглобінурійна лихоманка, патогенетично пов'язана з внутрішньосудинним гемолізом. Найчастіше вона розвивається в осіб із генетично обумовленою ензимопенією (дефіцитом ферменту Г-б-ФД) на фоні прийому протималярійних препаратів. Може закінчитися смертю хворого від анурії внаслідок розвитку гострої ниркової недостатності.

Алгідна форма тропічної малярії зустрічається рідше і характеризується холероподібним перебігом.

Змішана малярія.
В ендемічних по малярії районах зустрічається одночасне зараження декількома видами плазмодіїв. Це призводить до нетипового перебігу хвороби, ускладнює діагностику.

Малярія у дітей.
В ендемічних по малярії країнах малярія є однією із причин високої смертності дітей.

Діти до 6-місячного віку, народжені імунними жінками, у цих районах набувають пасивного імунітету і хворіють на малярію дуже рідко. Найбільш важко, нерідко з летальним кінцем, хворіють діти віком від 6 міс. до 4 – 5 років. Клінічні прояви в дітей віком цього віку відрізняються своєрідністю. Нерідко відсутня найяскравіший симптом – малярійний пароксизм. У той же час спостерігаються такі симптоми, як судоми, блювання, пронос, біль у животі, відсутні озноби на початку пароксизму та потіння в кінці.

На шкірі – висипання у вигляді геморагії, плямистих елементів. Швидко наростає анемія.

У дітей старших вікових груп малярія зазвичай протікає так само, як і дорослі.

Малярія у вагітних.
Дуже несприятливо впливає малярійна інфекція протягом та результат вагітності. Вона може бути причиною абортів, передчасних пологів, еклампсії вагітних та летальних наслідків.

Щеплення (шизонтна) малярія.
Ця малярія може бути викликана будь-яким видом збудника малярії людини, проте превалюючим видом є P. malariae.

У минулі роки для лікування хворих на шизофренію, нейросифілісу застосовували метод піротерапії, заражаючи їх малярією шляхом введення крові малярійного хворого. Це так звана терапевтична малярія.

В даний час залежно від умов зараження інфікованою плазмодіями кров'ю виділяють гемотрансфузійну та шприцеву малярію. У літературі описані випадки акцидентної малярії - професійного зараження медичного та лабораторного персоналу, а також випадки зараження реципієнтів органів, що трансплантуються.

Життєздатність плазмодіїв у крові донорів при 4°С сягає 7-10 днів.

Слід зазначити, що посттрансфузійна малярія може протікати у важкій формі, а за відсутності своєчасного лікування давати несприятливий результат. Діагностика її скрутна насамперед через відсутність у лікаря припущення про можливість внутрішньолікарняного зараження малярією.

Зростання випадків шизонтної малярії нині пов'язані з поширенням наркоманії.

При лікуванні таких хворих не потрібно призначати тканинні шизонтоциди. Однією із форм шизонтної малярії є вроджена інфекція, тобто зараження плода під час внутрішньоутробного розвитку (трансплацентарно при пошкодженні плаценти) або під час пологів.

Імунітет при малярії.
У процесі еволюції у людини виробилися різні механізми стійкості до малярії:
1. вроджений імунітет, пов'язані з генетичними чинниками;
2. набутий активний;
3. набутий пасивний імунітет.

Набутий активний імунітетобумовлений перенесеною інфекцією. Він пов'язаний з гуморальною перебудовою, виробленням антитіл, підвищенням рівня сироваткових імуноглобулінів. Захисну роль грає лише мала частина антитіл; крім того, антитіла виробляються лише проти еритроцитарних стадій (ВООЗ, 1977). Імунітет нестійкий, швидко зникає після звільнення організму від збудника, має видо- та штаммоспецифічний характер. Одним із суттєвих факторів імунітету є фагоцитоз.

Не втрачають значення спроби створення штучного хронічного активного імунітету шляхом застосування вакцин. Доведено можливість створення імунітету внаслідок вакцинації атенуйованими спорозоїтами. Так, імунізація людей опроміненими спорозоїтами оберігала їх від зараження протягом 3-6 місяців. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Зроблено спроби створення мерозоїтних та гаметних протималярійних вакцин, а також синтетичний мультивидової вакцини, запропонованої колумбійськими імунологами (1987 р.).

Ускладнення малярії:малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійна лихоманка.

Діагностика Малярії:

Діагностика маляріїбазується на аналізі клінічних проявів хвороби, даних епідеміологічного та географічного анамнезу та підтверджується результатами лабораторного дослідження крові.

Остаточний діагноз видової форми малярійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторного дослідження крові.

При режимі досліджень, який рекомендується ВООЗ для масових обстежень, необхідно ретельно переглянути 100 полів зору в товстій краплі. Дослідження двох товстих крапель протягом 2,5 хв. на кожну ефективніше, ніж дослідження однієї товстої краплі протягом 5 хв. При виявленні плазмодіїв малярії в перших полях зору перегляд препаратів не припиняють доти, доки не будуть переглянуті 100 полів зору, щоб не пропустити можливу мікст-інфекцію.

При виявленні у хворого непрямих ознак малярійної інфекції (перебування в малярійній зоні, гіпохромна анемія, наявність пігментофагів у крові - моноцитів з глибками малярійного пігменту майже чорного кольору в цитоплазмі) треба досліджувати товсту краплю ретельніше і не дві, а серію одному уколі. Крім того, при негативному результаті у підозрілих випадках рекомендується забір крові проводити багаторазово (4-6 разів на добу) протягом 2-3 днів.

У лабораторній відповіді вказують латинську назву збудника, родова назва Plasmodium скорочується до «Р», видова не скорочується, а також стадії розвитку збудника (обов'язково при виявленні P. falciparum).

Для контролю ефективності лікування та виявлення можливої ​​резистентності збудника до застосовуваних протималярійних препаратів проводять підрахунок чисельності плазмодіїв.

Виявлення в периферичній крові зрілих трофозоїтів і шизонтів - морул при тропічній малярії свідчить про злоякісний перебіг хвороби, про що лабораторія повинна терміново повідомити лікаря.

У практиці знайшли більше застосування перші. Частіше за інших тест-систем застосовується непряма реакція імунофлуоресценції (НРІФ). Як антиген для діагностики триденної і чотириденної малярії служать мазки і краплі крові з великою кількістю шизонтів.

Для діагностики тропічної малярії антиген готується з культури P. falciparum in vitro, оскільки у більшості хворих на периферичній крові шизонти відсутні. Тому для діагностики тропічної малярії французька фірма BioMerieux виготовляє спеціальний комерційний набір.

Труднощі отримання антигену (препарат крові хворого або з культури in vitro), а також недостатня чутливість ускладнюють впровадження НРІФ у практику.

Нові методи діагностики малярії розроблені на основі люмінесцентних імуноферментних сироваток, а також із застосуванням моноклональних антитіл.

Імуноферментна тест-система з використанням розчинних антигенів плазмодіїв малярії (РЕМА або ELISA), як і РНІФ, застосовується переважно для епідеміологічних досліджень.

Лікування Малярії:

Найпоширенішим медикаментом для лікування малярії сьогодні, як і раніше, є хінін. На якийсь час він був замінений хлорохіном, але з недавнього часу хінін знову набув популярності. Причиною цього стала поява в Азії і, потім, поширення Африкою та іншими частинами світу, Plasmodium falciparum з мутацією стійкості до хлорохіну.

Екстракти рослини Artemisia annua (Полин однорічний), які містять речовину артемізінін та її синтетичні аналоги, мають високу ефективність, але їх виробництво дороге. В даний час (2006) вивчаються клінічні ефекти та можливість виробництва нових препаратів на основі артемізиніна. Інша робота команди французьких та південноафриканських дослідників розробила групу нових препаратів, відомих як G25 та TE3, успішно випробуваних на приматах.

Хоча протималярійні ліки є на ринку, хвороба становить загрозу для людей, які живуть в ендемічних областях, де немає належного доступу до ефективних препаратів. За даними організації «Лікарі без кордонів», середні витрати на лікування людини, зараженої малярією, в деяких африканських країнах становлять лише 0,25 – 2,40 доларів США.

Профілактика Малярії:

Методи, які використовуються для запобігання поширенню хвороби або для захисту в областях, ендемічних для малярії, включають профілактичні лікарські засоби, знищення комарів та засоби для запобігання укусам комарів. На даний момент немає вакцини проти малярії, але ведуться активні дослідження для її створення.

Профілактичні лікарські засоби
Ряд препаратів, що використовуються для лікування малярії, можуть застосовуватися і для профілактики. Зазвичай ці лікарські препарати приймають щодня або щотижня в меншій дозі, ніж для лікування. Профілактичні лікарські засоби зазвичай використовуються людьми, які відвідують області з ризиком зараження малярією і практично не використовуються місцевим населенням через високу вартість та побічні ефекти цих ліків.

З початку XVII століття для профілактики використовують хінін. Синтез у XX столітті більш ефективних альтернативних речовин, таких як хінакрин (акрихін), хлорохін та примахін, скоротило використання хініну. З появою штаму Plasmodium falciparum, резистентного до хлорохіну, хінін повернувся як засіб для лікування, але не для профілактики.

Знищення комарів
Зусилля боротьби з малярією шляхом знищення комарів досягли успіху в деяких областях. Колись малярія була поширена у Сполучених Штатах та Південній Європі, але осушення боліт та покращення санітарних умов, разом із контролем та лікуванням заражених людей, вивели ці області з низки небезпечних. Наприклад, у 2002 році в США було зареєстровано 1059 випадків малярії, у тому числі 8 смертей. З іншого боку, не вдається викорінити малярію в багатьох частинах світу, насамперед у країнах, що розвиваються - проблема найбільш поширена в Африці.

Ефективним хімічним препаратом проти комарів зарекомендував себе ДДТ. Його було розроблено під час Другої світової війни як перший сучасний інсектицид. Спочатку його використовували для боротьби проти малярії, а згодом він поширився і на сільське господарство. Згодом контроль за чисельністю сільськогосподарських шкідників замість знищення комарів став переважати у використанні ДДТ, особливо в країнах, що розвиваються. Протягом 1960-х кількість свідчень негативних наслідків його неправильного застосування збільшилася, що врешті-решт призвели до заборони ДДТ у багатьох країнах у 1970-х. До цього часу його широке використання привело до появи стійких до впливу ДДТ популяцій комарів у багатьох областях. Але зараз є перспектива можливого повернення ДДТ. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) сьогодні рекомендує використовувати ДДТ проти малярії у ендемічних областях. Поряд з цим пропонується застосовувати альтернативні інсектициди в областях, де комарі стійкі до ДДТ, щоб контролювати еволюцію резистентності.

Протикомарині сітки та репеленти
Протикомаринові сітки допомагають захистити людей від комарів і тим самим значно зменшити кількість інфікувань та передачу малярії. Сітки - це не ідеальний бар'єр, тому вони часто використовуються разом з інсектицидом, який розпорошується, щоб убити комарів перед тим, як вони знайдуть шлях через сітку. Тому сітки, просочені інсектицидами, набагато ефективніші.

Для персонального захисту також ефективні закритий одяг та репеленти. Репеленти поділяються на дві категорії: натуральні та синтетичні. Поширені натуральні репеленти - ефірні олії деяких рослин.

Приклади синтетичних репелентів:
ДЕТА (діюча речовина - діетилтолуамід) (англ. DEET, N,N-діетил-m-толуамін)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрін

Трансгенні комарі
Розглядаються кілька варіантів можливих генетичних модифікацій геному комара. Один із потенційних методів контролю чисельності комарів – метод вирощування безплідних особин. Зараз досягнуто значного прогресу у напрямі розробки трансгенного чи генетично зміненого комара, стійкого до малярії. У 2002 році дві групи дослідників вже оголосили про створення перших зразків подібних комарів.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Малярія:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Малярію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не було виконано, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Online Тести

• Тест на рівень забрудненості організму (питань: 14)

  Існує багато способів з'ясування, наскільки забруднений Ваш організм Спеціальні аналізи, дослідження, а також тести допоможуть уважно та цілеспрямовано виявити порушення ендоекології Вашого організму.

Малярія

Малярія щорічно викликає близько 350-500 мільйонів інфікувань та близько 1,3-3 мільйони смертей у людей. На райони Африки на південь від Сахари припадає 85-90 % цих випадків, у переважній більшості інфікуються діти віком до 5 років. Смертність, як очікується, зросте вдвічі протягом наступних 20 років.

Перші літописні свідчення лихоманки, викликаної малярією, було виявлено у Китаї. Вони датуються приблизно 2700 до н. е., часом правління династії Ся.

Що провокує / Причини Малярії:

Збудниками малярії є найпростіші роди Plasmodium (плазмодія). Для людини патогенними є чотири види цього роду: P.vivax, P.ovale, P.malariae та P.falciparum В останні роки встановлено, що малярію у людини в Південно-Східній Азії викликає також п'ятий вигляд - Plasmodium knowlesi. Людина заражається ними в момент інокуляції (впорскування) самкою малярійного комара однієї зі стадій життєвого циклу збудника (так званих спорозоїтів) у кров або лімфатичну систему, що відбувається при кровососанні.

Після короткочасного перебування в крові спорозоїти малярійного плазмодія проникають у гепатоцити печінки, даючи тим самим початок доклінічної печінкової (екзоеритроцитарної) стадії захворювання. У процесі безстатевого розмноження, званого шизогонією, з одного спорозоїту у результаті утворюється від 2000 до 40 000 печінкових мерозоїтів, або шизонтів. Найчастіше ці дочірні мерозоїти через 1-6 тижнів знову потрапляють у кров. При інфекціях, викликаних деякими північноафриканськими штамами P.vivax, первинний вихід у кров мерозоїтів із печінки відбувається приблизно через 10 місяців від моменту зараження, у терміни, що збігаються з короткочасним періодом масового виплоду комарів наступного року.

Еритроцитарна, або клінічна, стадія малярії починається з прикріплення мерозоїтів, що потрапили в кров, до специфічних рецепторів на поверхні мембрани еритроцитів. Ці рецептори, що служать мішенями для зараження, мабуть, різні для різних видів малярійних плазмодіїв.

Епідеміологія малярії
У природних умовах малярія – природно-ендемічна, протозойна, антропонозна, трансмісивна інфекція.

Збудники малярії знаходять господарів у різних представників тваринного світу (мавп, гризунів та ін), але як зоонозна інфекція малярія зустрічається вкрай рідко.

Існує три шляхи зараження малярією: трансмісивний, парентеральний (шприцевий, постгемотрансфузійний) та вертикальний (трансплацентарний).

Головний шлях передачі трансмісивний. Переносниками малярії людини є самки комарів роду Anopheles. Самці харчуються нектаром квітів.

Основні переносники малярії в Україні:
An. Messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus та ін.

Життєвий цикл комарів складається з низки стадій:яйце – личинка (I – IV віку) – лялечка – імаго. Запліднені самки нападають на людину ввечері або вночі і живляться кров'ю. У самок, які не наситилися кров'ю, яйця не розвиваються. Самки, що наситилися кров'ю, залишаються в темних кутах житлових або господарських приміщень, заростях рослинності до кінця перетравлення крові і дозрівання яєць. Чим вище температура повітря, тим швидше завершується розвиток яєць в організмі самки - (гонотрофічний цикл): при температурі +30 ° С - до 2-х діб, при + 15 ° С - до 7 у P. vivax. Потім вони прямують на водойму, де відкладають яйця. Такі водоймища називають анофелогенними.

Дозрівання водних стадій розвитку переносника також залежить від температури та триває 2-4 тижні. За температури нижче +10°С комари не розвиваються. За теплий сезон року може з'явитись у середніх широтах до 3 – 4 поколінь комарів, на півдні 6 – 8, у тропіках до 10 – 12.

Для спорогонії потрібна температура не нижче +16°С. Спорогонія P. vivax при +16 ° С завершується за 45 діб, при +30 ° С - за 6,5 діб. Мінімальна температура для спорогонії P. falciparum +19 - 20 ° С, за якої вона завершується за 26 діб, при +30 ° С - за 8 діб.

Від цього залежить сезон передачі малярії. У тропіках сезон передачі малярії сягає 8-10 місяців, у країнах екваторіальної Африки – цілорічний.

У зонах помірного та субтропічного клімату сезон передачі малярії обмежений літньо-осінніми місяцями та триває від 2 до 7 місяців.

У комарах, що знаходяться на зимівлі, спорозоїти гинуть, тому самки, що вилетіли навесні, не є носіями малярійних плазмодіїв, і в кожен новий сезон зараження комарів походить від хворих на малярію.

Можливе внутрішньоутробне зараження плода через плаценту за наявності інфекції у вагітної матері, але найчастіше це відбувається під час пологів.

При цих формах зараження розвивається шизонтна малярія, за якої відсутня фаза тканинної шизогонії.

Сприйнятливість до малярії загальна. Тільки до P. vivax несприйнятливі представники негроїдної раси.

Поширення малярії обумовлено географічними, кліматичними та соціальними факторами. Межами поширення є 60 - 64 ° північної широти і 30 ° південної широти. Проте видовий ареал малярії нерівномірний. Найширший ареал має P. vivax – збудник триденної малярії, поширення якого визначається межами географічних кордонів.

Ареал тропічної малярії менший, тому що для розвитку P. falciparum потрібна більш висока температура. Він обмежений 45 - 50 с. ш. та 20° пд. ш. Світовим осередком тропічної малярії є Африка.

Друге місце по поширенню в Африці займає чотириденна малярія, ареал якої сягає 53 с. ш. та 29° пд. ш. і яка має осередковий, гніздовий характер.

P. ovale зустрічається переважно в країнах Західної та Центральної Африки та на деяких островах Океанії (Нова Гвінея, Філіппіни, Таїланд та ін.).

В Україні малярію практично ліквідовано та реєструється головним чином завізна малярія та поодинокі випадки місцевого зараження – вторинні від завізних.

Завозять малярію на територію України з тропічних країн та з ближнього зарубіжжя – Азербайджану та Таджикистану, де існують залишкові вогнища.

Найбільшу частину завізних випадків становить триденна малярія, яка найнебезпечніша у зв'язку з можливою передачею комарами, чутливими до цього виду збудника. На другому місці стоїть завезення тропічної малярії, найважчої клінічно, але менш небезпечної епідеміологічно, оскільки комарі України до P. falciparum, які завозяться з Африки, не чутливі.

Реєструються випадки завезення з невстановленою причиною зараження – «аеропортна», «багажна», «випадкова», «трансфузійна» малярії.

Європейське бюро ВООЗ у зв'язку з політичною та економічною нестабільністю у світі, зростанням міграції та здійсненням широкомасштабних іригаційних проектів виділяє малярію як пріоритетну проблему у зв'язку з можливістю повернення інфекції.

Під впливом цих факторів можливе формування нових вогнищ малярії, тобто населених пунктів із прилеглими анофелогенними водоймищами.

Відповідно до класифікації ВООЗ виділяють 5 типів вогнищ малярії:
псевдовогнище - наявність завезених випадків, але немає умов передачі малярії;
потенційний - наявність завізних випадків і умови для передачі малярії;
активний новий – поява випадків місцевого зараження, відбулася передача малярії;
активний стійкий - наявність випадків місцевого зараження протягом трьох і більше років без перерви передачі;
неактивний – передачу малярії припинено, протягом останніх двох років випадків місцевого зараження не було.

Показником інтенсивності ризику зараження малярією за класифікацією ВООЗ є селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років. Відповідно до цієї класифікації розрізняють 4 ступені ендемії:
1. Гіпоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років до 10%.
2. Мезоендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років становить 11 – 50%.
3. Гіперендемія – селезінковий індекс у дітей від 2 до 9 років вище 50% та високий у дорослих.
4. Голоендемія - селезінковий індекс у дітей віком від 2 до 9 років постійно вищий за 50%, селезінковий індекс у дорослих низький (африканський тип) або високий (новогвінейський тип).

Патогенез (що відбувається?) під час Малярії:

За способом зараження розрізняють спорозоїтну та шизонтну малярію. Спорозоїтна інфекція- це природне зараження через комара, зі слиною якого в організм людини проникають спорозоїти. У цьому випадку збудник проходить тканинну (в гепатоцитах), а потім еритроцитарну фазу шизогонії.

Шизонтна маляріяобумовлена ​​введенням у кров людини вже готових шизонтів (гемотерапія, шприцева малярія), тому, на відміну від спорозоїтної інфекції, тут відсутня тканинна фаза, що визначає особливості клініки та лікування цієї форми хвороби.

Безпосередньою причиною нападів малярійної лихоманки є надходження в кров при розпаді морул мерозоїтів, що являють собою чужорідний білок, малярійного пігменту, гемоглобіну, солей калію, залишків еритроцитів, які змінюють специфічну реактивність організму і, впливаючи на тепло. Розвиток нападу лихоманки у кожному разі залежить лише від дози збудника («пирогенный поріг»), а й від реактивності організму людини. Характерне для малярії чергування нападів лихоманки обумовлено тривалістю та циклічності еритроцитарної шизогонії провідної генерації плазмодіїв того чи іншого виду.

Циркулюючі в крові чужорідні речовини подразнюють ретикулярні клітини селезінки, печінки, викликають їхню гіперплазію, а при тривалому перебігу - розростання сполучної тканини. Посилене кровонаповнення цих органів призводить до їх збільшення та хворобливості.

Важливе значення у патогенезі малярії має сенсибілізація організму чужорідним білком та розвиток аутоіммунопатологічних реакцій. Розпад еритроцитів при еритроцитарній шизогонії, гемоліз в результаті утворення аутоантитіл, підвищений фагоцитоз еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки є причиною анемії.

Типові для малярії рецидиви. Причиною ближніх рецидивів у перші 3 місяці після закінчення первинних гострих симптомів є збереження частини еритроцитарних шизонтів, які через падіння імунітету починають знову активно розмножуватися. Пізні або віддалені рецидиви, характерні для триденної та овале-малярії (через 6-14 місяців), пов'язані із завершенням розвитку брадиспорозоїтів.

Симптоми Малярії:

Усі клінічні прояви малярії пов'язані лише з еритроцитарною шизогонією.

Існує 4 видові форми малярії:триденна, овале-малярія, чотириденна та тропічна.

Кожна видова форма має особливості. Проте типовими всім є напади лихоманки, спленогепатомегалия і анемія.

Малярія - поліциклічна інфекція, у її перебігу виділяють 4 періоди: період інкубації (первинний латентний), первинних гострих проявів, вторинний латентний та період рецидивів. Тривалість інкубаційного періоду залежить від виду та штаму збудника. Наприкінці інкубаційного періоду з'являються симптоми - провісники, продроми: розбитість, м'язовий, головний біль, познабування та ін. Другий період характеризується нападами лихоманки, для яких типово стадійний розвиток - зміна стадій ознобу, спека і поту. Під час ознобу, що триває від 30 хв. до 2 - 3 год, температура тіла підвищується, хворий не може зігрітися, кінцівки синюшні та холодні, пульс прискорений, дихання поверхневе, артеріальний тиск підвищений. До кінця цього періоду хворий зігрівається, температура досягає 39 - 41 ° С, настає період спека: обличчя червоніє, шкіра стає гарячою і сухою, хворий збуджений, неспокійний, відзначається головний біль, марення, сплутаність свідомості, іноді судоми. Наприкінці цього періоду температура швидко падає, що супроводжується профузним потовиділенням. Хворий заспокоюється, засинає, настає період апірексії. Однак потім напади повторюються з певною циклічністю, яка залежить від виду збудника. У ряді випадків початкова (ініційна) лихоманка має неправильний чи постійний характер.

На фоні нападів збільшуються селезінка, печінка, розвивається анемія, страждають усі системи організму: серцево-судинна (міокардіодистрофічні розлади), нервова (невралгії, неврити, пітливість, мерзлякуватість, мігрені), сечостатева (симптоми нефриту), кровотворна (гіпохром) нейтропенія, лімфомоноцитоз, тромбоцитопенія) та ін. Після 10 - 12 і більше нападів інфекція поступово згасає, настає вторинний латентний період. При неправильному чи неефективному лікуванні через кілька тижнів – місяців виникають ближні (3 міс.), пізні або віддалені (6-9 міс.) рецидиви.

Триденна малярія. Тривалість інкубаційного періоду: мінімальна – 10 – 20 днів, при зараженні брадиспоро-зоїтами – 6 – 12 і більше місяців.

Характерні продромальні явища наприкінці інкубації. За кілька днів до початку нападів з'являється познабування, біль голови, біль у попереку, розбитість, нудота. Захворювання починається гостро. Перші 5-7 днів лихоманка може мати неправильний характер (ініційна), потім встановлюється інтермітуючий тип лихоманка з типовим чергуванням нападів через день. Для нападу властива чітка зміна стадій ознобу, спека та поту. Період жару триває 2 - 6 годин, рідше 12 годин і змінюється періодом потіння. Напади виникають, як правило, у першій половині дня. Селезінка та печінка після 2-3 температурних пароксизмів збільшуються, при пальпації чутливі. На 2 – 3-му тижні розвивається помірна анемія. Для цієї видової форми характерні ближні та віддалені рецидиви. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 роки.

Малярія овале. За багатьма клініко-патогенетичними ознаками схожа з триденною малярією, але відрізняється більш легким перебігом. Мінімальний інкубаційний період 11 днів може мати місце тривала інкубація, як при триденній - 6 - 12 - 18 місяців; з публікацій відомий крайній термін інкубації – 52 місяці.

Напади лихоманки наступають через день і на відміну від 3-х денної малярії виникають переважно у вечірній час. Можливі ранні та віддалені рецидиви. Тривалість хвороби становить 3-4 роки (в окремих випадках до 8 років).

Тропічна малярія. Мінімальна тривалість інкубаційного періоду становить 7 днів, коливання до 10 – 16 діб. Характерні продромальні явища наприкінці інкубаційного періоду: нездужання, втома, головний біль, біль у суглобах, нудота, втрата апетиту, відчуття пізнання. Початкова лихоманка має постійний чи неправильний характер, ініційна лихоманка. У хворих на тропічну малярію часто відсутні типові для малярії симптоми нападу: ні або слабко виражений озноб, гарячковий період триває до 30 - 40 годин, температура падає без різкого потовиділення, виражені м'язові та суглобові болі. Відзначаються церебральні явища – головний біль, сплутаність свідомості, безсоння, судоми, нерідко розвивається гепатит із холемією, виникають ознаки респіраторної патології (явлення бронхіту, бронхопневмонії); досить часто виражений абдомінальний синдром (болі у животі, нудота, блювання, діарея); порушується функція нирок.

Така різноманітність органних симптомів ускладнює діагностику, є причиною помилкових діагнозів.

Тривалість тропічної малярії від 6 місяців. до 1 року.

Малярійна кома- церебральна патологія при тропічній малярії відрізняється швидким, бурхливим, іноді блискавичним розвитком та важким прогнозом. У її перебігу виділяють три періоди: сомноленції, сопору та глибокої коми, летальність при якій близька до 100%.

Нерідко церебральна патологія обтяжується гострою нирковою недостатністю.

Не менш тяжким перебігом характеризується гемоглобінурійна лихоманка, патогенетично пов'язана з внутрішньосудинним гемолізом. Найчастіше вона розвивається в осіб із генетично обумовленою ензимопенією (дефіцитом ферменту Г-б-ФД) на фоні прийому протималярійних препаратів. Може закінчитися смертю хворого від анурії внаслідок розвитку гострої ниркової недостатності.

Алгідна форма тропічної малярії зустрічається рідше і характеризується холероподібним перебігом.

Змішана малярія.
В ендемічних по малярії районах зустрічається одночасне зараження декількома видами плазмодіїв. Це призводить до нетипового перебігу хвороби, ускладнює діагностику.

Малярія у дітей.
В ендемічних по малярії країнах малярія є однією із причин високої смертності дітей.

Діти до 6-місячного віку, народжені імунними жінками, у цих районах набувають пасивного імунітету і хворіють на малярію дуже рідко. Найбільш важко, нерідко з летальним кінцем, хворіють діти віком від 6 міс. до 4 – 5 років. Клінічні прояви в дітей віком цього віку відрізняються своєрідністю. Нерідко відсутня найяскравіший симптом – малярійний пароксизм. У той же час спостерігаються такі симптоми, як судоми, блювання, пронос, біль у животі, відсутні озноби на початку пароксизму та потіння в кінці.

На шкірі – висипання у вигляді геморагії, плямистих елементів. Швидко наростає анемія.

У дітей старших вікових груп малярія зазвичай протікає так само, як і дорослі.

Малярія у вагітних.
Дуже несприятливо впливає малярійна інфекція протягом та результат вагітності. Вона може бути причиною абортів, передчасних пологів, еклампсії вагітних та летальних наслідків.

Щеплення (шизонтна) малярія.
Ця малярія може бути викликана будь-яким видом збудника малярії людини, проте превалюючим видом є P. malariae.

У минулі роки для лікування хворих на шизофренію, нейросифілісу застосовували метод піротерапії, заражаючи їх малярією шляхом введення крові малярійного хворого. Це так звана терапевтична малярія.

В даний час залежно від умов зараження інфікованою плазмодіями кров'ю виділяють гемотрансфузійну та шприцеву малярію. У літературі описані випадки акцидентної малярії - професійного зараження медичного та лабораторного персоналу, а також випадки зараження реципієнтів органів, що трансплантуються.

Життєздатність плазмодіїв у крові донорів при 4°С сягає 7-10 днів.

Слід зазначити, що посттрансфузійна малярія може протікати у важкій формі, а за відсутності своєчасного лікування давати несприятливий результат. Діагностика її скрутна насамперед через відсутність у лікаря припущення про можливість внутрішньолікарняного зараження малярією.

Зростання випадків шизонтної малярії нині пов'язані з поширенням наркоманії.

При лікуванні таких хворих не потрібно призначати тканинні шизонтоциди. Однією із форм шизонтної малярії є вроджена інфекція, тобто зараження плода під час внутрішньоутробного розвитку (трансплацентарно при пошкодженні плаценти) або під час пологів.

Імунітет при малярії.
У процесі еволюції у людини виробилися різні механізми стійкості до малярії:
1. вроджений імунітет, пов'язані з генетичними чинниками;
2. набутий активний;
3. набутий пасивний імунітет.

Набутий активний імунітетобумовлений перенесеною інфекцією. Він пов'язаний з гуморальною перебудовою, виробленням антитіл, підвищенням рівня сироваткових імуноглобулінів. Захисну роль грає лише мала частина антитіл; крім того, антитіла виробляються лише проти еритроцитарних стадій (ВООЗ, 1977). Імунітет нестійкий, швидко зникає після звільнення організму від збудника, має видо- та штаммоспецифічний характер. Одним із суттєвих факторів імунітету є фагоцитоз.

Не втрачають значення спроби створення штучного хронічного активного імунітету шляхом застосування вакцин. Доведено можливість створення імунітету внаслідок вакцинації атенуйованими спорозоїтами. Так, імунізація людей опроміненими спорозоїтами оберігала їх від зараження протягом 3-6 місяців. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Зроблено спроби створення мерозоїтних та гаметних протималярійних вакцин, а також синтетичний мультивидової вакцини, запропонованої колумбійськими імунологами (1987 р.).

Ускладнення малярії:малярійна кома, розрив селезінки, гемоглобінурійна лихоманка.

Діагностика Малярії:

Діагностика маляріїбазується на аналізі клінічних проявів хвороби, даних епідеміологічного та географічного анамнезу та підтверджується результатами лабораторного дослідження крові.

Остаточний діагноз видової форми малярійної інфекції ґрунтується на результатах лабораторного дослідження крові.

При режимі досліджень, який рекомендується ВООЗ для масових обстежень, необхідно ретельно переглянути 100 полів зору в товстій краплі. Дослідження двох товстих крапель протягом 2,5 хв. на кожну ефективніше, ніж дослідження однієї товстої краплі протягом 5 хв. При виявленні плазмодіїв малярії в перших полях зору перегляд препаратів не припиняють доти, доки не будуть переглянуті 100 полів зору, щоб не пропустити можливу мікст-інфекцію.

При виявленні у хворого непрямих ознак малярійної інфекції (перебування в малярійній зоні, гіпохромна анемія, наявність пігментофагів у крові - моноцитів з глибками малярійного пігменту майже чорного кольору в цитоплазмі) треба досліджувати товсту краплю ретельніше і не дві, а серію одному уколі. Крім того, при негативному результаті у підозрілих випадках рекомендується забір крові проводити багаторазово (4-6 разів на добу) протягом 2-3 днів.

У лабораторній відповіді вказують латинську назву збудника, родова назва Plasmodium скорочується до «Р», видова не скорочується, а також стадії розвитку збудника (обов'язково при виявленні P. falciparum).

Для контролю ефективності лікування та виявлення можливої ​​резистентності збудника до застосовуваних протималярійних препаратів проводять підрахунок чисельності плазмодіїв.

Виявлення в периферичній крові зрілих трофозоїтів і шизонтів - морул при тропічній малярії свідчить про злоякісний перебіг хвороби, про що лабораторія повинна терміново повідомити лікаря.

У практиці знайшли більше застосування перші. Частіше за інших тест-систем застосовується непряма реакція імунофлуоресценції (НРІФ). Як антиген для діагностики триденної і чотириденної малярії служать мазки і краплі крові з великою кількістю шизонтів.

Для діагностики тропічної малярії антиген готується з культури P. falciparum in vitro, оскільки у більшості хворих на периферичній крові шизонти відсутні. Тому для діагностики тропічної малярії французька фірма BioMerieux виготовляє спеціальний комерційний набір.

Труднощі отримання антигену (препарат крові хворого або з культури in vitro), а також недостатня чутливість ускладнюють впровадження НРІФ у практику.

Нові методи діагностики малярії розроблені на основі люмінесцентних імуноферментних сироваток, а також із застосуванням моноклональних антитіл.

Імуноферментна тест-система з використанням розчинних антигенів плазмодіїв малярії (РЕМА або ELISA), як і РНІФ, застосовується переважно для епідеміологічних досліджень.

Лікування Малярії:

Найпоширенішим медикаментом для лікування малярії сьогодні, як і раніше, є хінін. На якийсь час він був замінений хлорохіном, але з недавнього часу хінін знову набув популярності. Причиною цього стала поява в Азії і, потім, поширення Африкою та іншими частинами світу, Plasmodium falciparum з мутацією стійкості до хлорохіну.

Екстракти рослини Artemisia annua (Полин однорічний), які містять речовину артемізінін та її синтетичні аналоги, мають високу ефективність, але їх виробництво дороге. В даний час (2006) вивчаються клінічні ефекти та можливість виробництва нових препаратів на основі артемізиніна. Інша робота команди французьких та південноафриканських дослідників розробила групу нових препаратів, відомих як G25 та TE3, успішно випробуваних на приматах.

Хоча протималярійні ліки є на ринку, хвороба становить загрозу для людей, які живуть в ендемічних областях, де немає належного доступу до ефективних препаратів. За даними організації «Лікарі без кордонів», середні витрати на лікування людини, зараженої малярією, в деяких африканських країнах становлять лише 0,25 – 2,40 доларів США.

Профілактика Малярії:

Методи, які використовуються для запобігання поширенню хвороби або для захисту в областях, ендемічних для малярії, включають профілактичні лікарські засоби, знищення комарів та засоби для запобігання укусам комарів. На даний момент немає вакцини проти малярії, але ведуться активні дослідження для її створення.

Профілактичні лікарські засоби
Ряд препаратів, що використовуються для лікування малярії, можуть застосовуватися і для профілактики. Зазвичай ці лікарські препарати приймають щодня або щотижня в меншій дозі, ніж для лікування. Профілактичні лікарські засоби зазвичай використовуються людьми, які відвідують області з ризиком зараження малярією і практично не використовуються місцевим населенням через високу вартість та побічні ефекти цих ліків.

З початку XVII століття для профілактики використовують хінін. Синтез у XX столітті більш ефективних альтернативних речовин, таких як хінакрин (акрихін), хлорохін та примахін, скоротило використання хініну. З появою штаму Plasmodium falciparum, резистентного до хлорохіну, хінін повернувся як засіб для лікування, але не для профілактики.

Знищення комарів
Зусилля боротьби з малярією шляхом знищення комарів досягли успіху в деяких областях. Колись малярія була поширена у Сполучених Штатах та Південній Європі, але осушення боліт та покращення санітарних умов, разом із контролем та лікуванням заражених людей, вивели ці області з низки небезпечних. Наприклад, у 2002 році в США було зареєстровано 1059 випадків малярії, у тому числі 8 смертей. З іншого боку, не вдається викорінити малярію в багатьох частинах світу, насамперед у країнах, що розвиваються - проблема найбільш поширена в Африці.

Ефективним хімічним препаратом проти комарів зарекомендував себе ДДТ. Його було розроблено під час Другої світової війни як перший сучасний інсектицид. Спочатку його використовували для боротьби проти малярії, а згодом він поширився і на сільське господарство. Згодом контроль за чисельністю сільськогосподарських шкідників замість знищення комарів став переважати у використанні ДДТ, особливо в країнах, що розвиваються. Протягом 1960-х кількість свідчень негативних наслідків його неправильного застосування збільшилася, що врешті-решт призвели до заборони ДДТ у багатьох країнах у 1970-х. До цього часу його широке використання привело до появи стійких до впливу ДДТ популяцій комарів у багатьох областях. Але зараз є перспектива можливого повернення ДДТ. Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) сьогодні рекомендує використовувати ДДТ проти малярії у ендемічних областях. Поряд з цим пропонується застосовувати альтернативні інсектициди в областях, де комарі стійкі до ДДТ, щоб контролювати еволюцію резистентності.

Протикомарині сітки та репеленти
Протикомаринові сітки допомагають захистити людей від комарів і тим самим значно зменшити кількість інфікувань та передачу малярії. Сітки - це не ідеальний бар'єр, тому вони часто використовуються разом з інсектицидом, який розпорошується, щоб убити комарів перед тим, як вони знайдуть шлях через сітку. Тому сітки, просочені інсектицидами, набагато ефективніші.

Для персонального захисту також ефективні закритий одяг та репеленти. Репеленти поділяються на дві категорії: натуральні та синтетичні. Поширені натуральні репеленти - ефірні олії деяких рослин.

Приклади синтетичних репелентів:
ДЕТА (діюча речовина - діетилтолуамід) (англ. DEET, N,N-діетил-m-толуамін)
IR3535®
Bayrepel®
Перметрін

Трансгенні комарі
Розглядаються кілька варіантів можливих генетичних модифікацій геному комара. Один із потенційних методів контролю чисельності комарів – метод вирощування безплідних особин. Зараз досягнуто значного прогресу у напрямі розробки трансгенного чи генетично зміненого комара, стійкого до малярії. У 2002 році дві групи дослідників вже оголосили про створення перших зразків подібних комарів.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Малярія:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Малярію, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не було виконано, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Малярія - симптоми та лікування

Що таке малярія? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александрова П.А., інфекціоніста зі стажем у 12 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Малярія (febris intermittens, болотяна лихоманка) - група протозойних трансмісивних захворювань людини, що викликаються збудниками роду , що передаються комарами роду Anophelesі вражаючими елементами ретикулогістіоцитарної системи та еритроцитів.

Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації у вигляді гарячкових пароксизмів, збільшенням печінки та селезінки, а також анемією. За відсутності термінового високоефективного лікування можливі серйозні ускладнення та смерть.

Етіологія

Тип - найпростіші ( Protozoa)

Клас - споровики ( Sporozoa)

Загін - гемоспоридій ( Haemosporidia)

Сімейство - Plasmodidae

Рід -

• P. malariae(чотириденна малярія);
• P. falciparum(тропічна малярія) – найбільш небезпечна;
• P. vivax(трьохденна малярія);
• P. ovale(овале-малярія);
• P. knowlesi(Зоонозна малярія Південно-Східної Азії).

Тривалість екзоеритроцитарної шизогонії (тканинного розмноження):

• P. falciparum- 6 діб, P. Malariae- 15 діб (тахіспорозоїти - розвиток після короткої інкубації);
• P. ovale- 9 діб, P. Vivax- 8 діб (брадиспорозоїти – розвиток захворювання після тривалої інкубації);

Тривалість еритроцитарної шизогонії (розмноження в еритроцитах, тобто у крові):

Епідеміологія

Специфічний переносник - комар роду Anopheles(понад 400 видів), який і є остаточним господарем збудника інфекції. Людина є лише проміжним господарем. Комарі активні у вечірній та нічний час. Велику роль відіграє наявність води, тому найбільше поширення інфекції спостерігається у вологих місцях чи період дощів.

Механізм передачі:

• трансмісивний (інокуляція – укус);
• вертикальний (трансплацентарно від матері до плода, під час пологів);
• парентеральний шлях (переливання крові, пересадка органів).

Розповсюдження малярії можливе за наявності:

1. джерела інфекції;
2. переносника;
3. сприятливих кліматичних умовах: температура повітря навколишнього середовища повинна бути постійно не нижчою за 16°С і безперервною протягом 30 днів - ця умова є головною в географічному ареалі можливого поширення малярії (наприклад, у середній смузі РФ такі кліматичні умови практично неможливі).

При виявленні подібних симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров'я!

Починається гостро.

Інкубаційний період залежить від виду збудника:

• триденна – 10-21 день (іноді 6-13 місяців);
• чотириденна – 21-40 днів;
• тропічна – 8-16 днів (іноді місяць при внутрішньовенному зараженні, наприклад, при переливанні крові);
• овале-малярія – 2-16 днів (рідко до 2 років).

Основний синдром захворювання – специфічна загальна інфекційна інтоксикація, яка протікає у вигляді малярійного нападу. Починається частіше у першій половині дня зі зміною фаз ознобу, спека та поту. Іноді передує продрому (нездужання). Приступ починається з ознобу, хворий не може зігрітися, шкірні покриви стають блідими, холодними на дотик і шорсткими (тривалість – 20-60 хвилин). За цей час людина втрачає до 6000 ккал. Потім починається жар (температура тіла протягом 2-4 годин підвищується до 40 ° С). Потім настає період підвищеного потовиділення (знижується температура тіла, покращується загальне самопочуття). У період між нападами самопочуття людини можна охарактеризувати як стан «після банкету». Далі все знову повторюється.

При огляді можна виявити різні ступені пригнічення свідомості (виходячи із тяжкості захворювання). Положення хворого також відповідає ступеню тяжкості хвороби. Проявляється болючість м'язів та суглобів, у період нападу є деяка варіабельність виду шкірних покривів залежно від виду збудника:

• при триденній малярії - блідість при ознобі та червона гаряча шкіра при спеці;
• при тропічній малярії – бліда суха шкіра;
• при чотириденній хворобі – поступовий розвиток блідості.

Периферичні лімфовузли не збільшуються. З боку серцево-судинної системи характерна тахікардія, зниження артеріального тиску, при чотириденній малярії зустрічається шум «дзиги», приглушення тонів. У легень вислуховуються сухі хрипи, тахіпное (прискорене поверхневе дихання), підвищення ЧДД, сухий кашель. При тяжкому ступені з'являються патологічні типи дихання. З боку шлунково-кишкового тракту спостерігається зниження апетиту, нудота, блювання, здуття живота та синдром ентериту (запалення тонкого кишечника), гепатолієнальний синдром (збільшення печінки та селезінки). Нерідко темніє сеча.

Клінічні критерії малярії:

Патогенез малярії

Комарі різних видів роду Anopheles, випиваючи кров хворої людини (за винятком зоонозної малярії), дають доступ крові хворого до свого шлунка, куди потрапляють статеві форми плазмодіїв - чоловічі та жіночі гаметоцити. Прогрес спорогонії (статевого розвитку) увінчується формуванням багатьох тисяч спорозоїтів, які, у свою чергу, у значних кількостях накопичуються у слинних залозах комара. Таким чином, кровососний комар стає джерелом небезпеки для людини і зберігає заразність до 1-1,5 місяців. Інфікування сприйнятливої ​​людини відбувається при укусі інфікованого (і заразного) комара.

Далі спорозоїти за допомогою струму крові та лімфи (перебувають у крові близько 40 хвилин) проникають у печінкові клітини, де відбувається їх тканинна шизогонія (безстатеве розмноження) і формуються мерозоїти. У цей час спостерігається клінічне благополуччя. Надалі при тропічній та чотириденній малярії мерозоїти повністю залишають печінку, а при триденній та овалі-малярії можуть довго кватирувати в гепатоцитах.

Розвиток гемоглобінурійної лихоманки (black water fever) пов'язано з масивним внутрішньосудинним гемолізом (руйнування еритроцитів з виділенням гемоглобіну) та дефіцитом глюкозо-6-фосфат дегідрогенази в еритроцитах (шокова нирка).

Малярійний енцефалітрозвивається при склеюванні еритроцитів у капілярах головного мозку та нирок з утворенням еритроцитарних тромбів, що в сукупності із загальним процесом веде до підвищення проникності стінок судин, виходу плазми у позасудинне русло та набряку мозку.

Малярія у вагітнихпротікає дуже тяжко, з частим розвитком ускладнень, характерний синдром злоякісної малярії. Летальність, порівняно з невагітними, вища у 10 разів. При захворюванні матері у першому триместрі характерне значне підвищення ризику абортів та загибелі плода. Можливе внутрішньоутробне зараження, що веде до затримок розвитку та клініко-лабораторних ознак малярії у новонародженого.

Диференційна діагностика:

Класифікація та стадії розвитку малярії

За ступенем тяжкості:

• легка;
• середньоважка;
• важка.

За формою:

• типова;
• атипова.

За ускладненнями:

Ускладнення малярії

Діагностика малярії

Основа лабораторної діагностики малярії - мікроскопія крові методом товстої краплі (виявлення малярійного плазмодія) та тонкого мазка (точніше встановлення виду плазмодія). При підозрі на малярію дослідження слід повторювати до трьох разів, незалежно від наявності лихоманки або апірексії.

Проводяться такі дослідження:

Лікування малярії

Місце – інфекційне відділення лікарні.

Необхідно застосування протималярійних препаратів виходячи з наявності даних про можливість малярії (при недоступності методу етіологічного підтвердження та високої ймовірності малярії обов'язковим є призначення лікування), визначення виду плазмодія.

Виходячи зі стану хворого та проявів хвороби призначається комплекс патогенетичної та симптоматичної терапії.

При найменших ознаках малярії (температура, озноб після відвідування південних країн) необхідно негайно відвідати лікаря або викликати швидку допомогу. Займатися самолікуванням – небезпечно для життя.

Прогноз. Профілактика

При своєчасно розпочатому лікуванні та відсутності ускладнень найчастіше настає повне одужання. При запізнілому лікуванні (тим більше у європейців) та розвитку ускладнень прогноз несприятливий.

Основа профілактики – боротьба з переносниками інфекції. Вона включає використання захисних протимоскітних сіток, просочених інсектицидами, застосування інсектицидів у приміщеннях у вигляді розпилювачів репелентів та хіміопрофілактику малярії. Також досить ефективно осушення боліт, низовин та позбавлення комарів природного природного середовища. Мандрівникам не слід перебувати в темний час доби поза житловими захищеними приміщеннями, особливо поза містами.

Має місце застосування ряду протималярійних вакцин, наприклад RTS, S/AS01 (Mosquirix™), проте її застосування поки обмежено, так як ефект, що нею надається, забезпечує лише частковий захист у дітей (можливе застосування у дітей в особливо небезпечних районах Африки).

Анемією, гепатомегалією та спленомегалією.

Зараження малярією відбувається через укуси самок малярійного комара (Anopheles).

Інші найменування хвороби- Болотяна лихоманка, переміжна лихоманка.

Малярійний плазмодій (найчастіше Plasmodium falciparum) при попаданні в організм прикріплюється до еритроцитів і тканинних макрофагів (захисні клітини імунітету), після, поширюючись по всьому організму, викликають ряд патологій у різних органах. Кінцевим результатом малярії може стати летальний кінець інфікованої людини.

Найбільша кількість зареєстрованих випадків зараження малярією знаходиться у країнах Африки (ближче до екватора, тобто нижче Сахари), Південно-Східної Азії, Центральної та Південної Америки, Океанії.

Пік захворюваності на малярію припадає на час найбільшої активності комарів – літо-осінь.

Патогенез (розвиток хвороби)

Патогенез малярії багато в чому залежить від способу зараження інфекцією.

Так, при безпосередньому укусі малярійного комара, спорозоїти плазмодія з його слиною, зі струмом крові потрапляють у клітини печінки, де осідають, розвиваються, перетворюючись на тканинні шизонти, після виростають і багаторазово діляться (процес розмноження, або шизогонія). Далі навколо нових ядер розподіляється цитоплазма і утворюється багатотисячна «армія» тканинних мерозоїтів (рухомих спор плазмодіїв). Весь цикл розвитку плазмодія у клітинах печінки називається – тканинна шизогонія. Після цього збудник малярії частково залишається в печінці, а частково впроваджується в еритроцити, поширюючись зі струмом крові в інші органи та системи, де також починає проходити процес розвитку та розмноження.

При прямому зараженні малярійним плазмодієм через ін'єкції, при переливанні крові і т.д., збудник відразу впроваджується в еритроцити і поширюється по всьому організму (еритроцитарна фаза шизогонії).

При тканинній шизогонії клінічні прояви практично відсутні, тоді як при еритроцитарній, у пацієнта майже відразу виявляються ознаки ураження крові – лихоманка та інші.

Гарячка при малярії розвивається внаслідок реакції імунітету та теплорегулюючого центру на появу в організмі речовин, поява яких обумовлена ​​розпадом морул мерозоїтів. Це – малярійний пігмент, гемоглобін, залишки еритроцитів тощо. Виразність лихоманки залежить від ступеня інфікованості та реактивності захисних сил організму.

Періодичність нападів лихоманки зумовлено періодами еритроцитарної шизогонії (цикл розвитку та поділу малярійних плазмодіїв).

Наявність чужорідних речовин, що циркулюють у крові, викликає подразнення ретикулярних клітин печінки, селезінки, нирок та інших органів, що призводить до гіперплазії даних органів, результатом чого є розростання сполучної тканини, збільшення уражених органів у розмірах та їх болючість.

Анемія при малярії обумовлена ​​розпадом еритроцитів на тлі еритроцитарної шизогонії, гемолізом при формуванні аутоантитіл, а також підвищеним фагоцитозом еритроцитів ретикулоендотеліальної системи селезінки.

Рецидиви малярії зумовлені зниженням реактивності імунітету за наявності залишків еритроцитарних шизонтів, через що збудник хвороби знову починає розмножуватися. Рецидиви можуть бути присутніми навіть через 6-14 місяців після закінчення клінічних проявів малярії.

Цікавим моментом, до якого прийшли вчені при експериментах на мишах, що при інфікуванні організму малярійним плазмодієм, у «жертви» комара змінюється запах тіла, який у свою чергу приваблює ще більше комарів.

Статистика

Згідно зі статистикою ВООЗ, станом на 2016 р у світі зареєстровано 216 000 000 випадків малярії, причому ця цифра на 5 000 000 більша, ніж у 2015 р. Кількість смертей від цього захворювання в 2016 р склала 445 000. смертність від початку 21 століття знизилася на 47-54%, залежно від регіону.

Якщо говорити про регіони, то 90% усіх випадків малярії припадає на країни Африки, особливо нижчі за пустелю Сахари.

Найбільше хворіють діти віком до 5 років.

Малярія - МКБ

МКБ-10: B50 - B54;
МКЛ-9: 084.

Симптоматика малярії залежить від способу інфікування, реактивності захисних сил організму та ступеня ураження.

Іншими видами зараження малярією є трансплацентарна (при вагітності – від матері до немовляти), парентеральне (при переливаннях донорської зараженої крові) та контактно-побутове (при ін'єкціях, порізах – вкрай рідкісне явище).

Загалом відомо близько 400 видів комарів Anopheles, з яких лише близько 30 є переносниками малярійної інфекції.

Малярійні комарі живуть практично по всій земній кулі, за винятком холодних або посушливих зон. Особливо їх велика кількість проживає в зонах з теплим та вологим кліматом – Центральна та Південна Африка (близько 90% усіх випадків захворювання на малярію), Центральна та Південна Америка, Південно-Східна Азія, Океанія.

На території Росії до малярійних зон можна віднести Європейську частину країни – Південно-Східні регіони.

Види малярії

Класифікація малярії проводиться так:

Залежно від збудника:

Овале-малярія- характеризується нападоподібною циклічною течією з наростанням і спаданням клінічних проявів хвороби, період повного циклу якої становить 2 дні. Збудником є ​​плазмодій – Plasmodium ovale.

Триденна малярія- характеризується нападоподібною циклічною течією з наростанням і спаданням клінічних проявів хвороби, період повного циклу якої становить 3 дні. Збудником є ​​плазмодій – Plasmodium vivax.

Чотириденна малярія- характеризується нападоподібною циклічною течією з наростанням і спаданням клінічних проявів хвороби, період повного циклу якої становить 4 дні. Збудником є ​​плазмодій – Plasmodium malariae.

Тропічна малярія- Найважча форма малярії, збудником якої є Plasmodium falciparum. Подібний перебіг малярії може спровокувати й інший патогенний для людини плазмодій – Plasmodium knowlesi. Характеризується відсутністю тканинної шизогонії, тобто. накопичення та розмноження плазмодія в печінці – розвитку відбувається в крові (еритроцитарна шизогонія).

За способом зараження:

Шизонтна малярія- Зараження організму відбувається при інфікуванні крові вже готовими (сформованими) шизонтами. Характеризується раннім клінічним проявом малярії.

Діагностика малярії

Діагностика малярії включає такі методи обстеження:

Лікування малярії

Як лікувати малярію?Лікування малярії спрямоване на усунення інфекції, підтримку організму та мінімізацію клінічних проявів хвороби. Основний метод терапії – медикаментозний, із застосуванням протимікробних лікарських препаратів.

1. Протимікробна терапія (основні ліки від малярії)

Основні лікарські засоби для усунення малярії виробляються на підставі хініну (алкалоїд, що входить до складу кори хінного дерева), хлорохінону (похідне 4-амінохіноліну), артемізиніна (екстракт рослини полину однорічного - Artemisia annua) та його синтетичні аналоги.

Складність у лікуванні полягає у здатності малярійного плазмодія мутувати та набувати резистентності по відношенню до того чи іншого протималярійного препарату, тому вибір ліків проводиться на підставі діагностики, а у разі мутування препарат змінюють. Також варто зазначити, що багато протималярійних лікарських препаратів на території РФ не зареєстровані.

Основні ліки при малярії- хінін ("Хініна гідрохлорид", "Хініна сульфат"), хлорохін ("Делагіл"), котріфазід, мефлохін ("Мефлохін", "Ларіам"), прогуаніл ("Саварин"), доксициклін ("Доксициклін", "Доксилан") ), а також комбіновані препарати - атовакуон/прогуаніл ("Маларон", "Маланіл"), артеметер/люмефантрин ("Коартем", "Ріамет"), сульфадоксин/піриметамін ("Фансидар").

Поділ протималярійних препаратів залежно від фази хвороби (локалізації плазмодіїв):

Гістошизотропні – впливають головним чином на тканинні форми інфекції (за наявності плазмодія в клітинах печінки, діючі речовини): хінопід, примахін.

Гематошизотропні – впливають головним чином на еритроцитні форми інфекції (діючі речовини): хінін, хлорохін, амодіахін, галофантрин, піриметамін, мефлохін, люмефантрини, сульфадоксин, кліндаміцин, доксициклін, артемізінін.

Гаметотропні - впливають головним чином на гамети: хіноцид, хінін, гідрооксихлорохін, примахін, піриметамін. Ця група препаратів застосовується переважно при тропічної малярії.

2. Симптоматична терапія

Якщо хворий у комі, його повертають на бік, щоб уникнути задухи при блювоті блювотними масами.

При стійкій високій температурі 38,5 ° С і вище застосовуються компреси і - ",", "". Ацетилсаліцилова кислота протипоказана.

При порушеннях водного балансу з обережністю проводять регідратаційну терапію.

При зниженні гематокриту нижче 20% призначається переливання препаратів крові.

Для підтримки здоров'я печінки, у тому числі через застосування протимікробних препаратів, лікар може призначити гепатопротектори – «Фосфоглів», « », «Лів 52».

Вибір інших лікарських препаратів залежить від супутніх малярію ускладнень та синдромів.

Лікування малярії народними засобами

Лікування малярії в домашніх умовах проводити не рекомендується, що пов'язано з високою смертністю від цього захворювання за відсутності своєчасної протимікробної терапії.

Профілактика малярії включає:

• Знищення комарів у місцях перебування, застосування інсектицидів (наприклад, ДДТ – дихлордифенілтрихлорметилметан).
• Встановлення в будинках протимоскітних засобів захисту – сітки, пастки для комарів та інші, особливо підвищується ефективність у разі обробки москітної сітки інсектицидом.
• Застосування протимоскітних репелентів.
• Відмова від поїздки до ендемічних на малярію країни – Центральна та Південна Африка, Центральна та Південна Америка, Південно-Західна Азія, Океанія.
• Застосування деяких лікарських протимікробних препаратів, які можуть входити в курс лікування при зараженні малярійним плазмодієм – примахін, хінакрин, мефлохін (Ларіам), артезунат/амодіахін. Однак, якщо людина все одно захворіє на малярію, засіб для профілактики засіб вже використовувати не можна. Крім цього, ці препарати мають ряд побічних ефектів. Профілактичний засіб починають приймати за 1 тиждень до поїздки до ендемічної зони і до 1 місяця після поїздки.
• Експериментальні (станом на 2017 р) вакцинації – PfSPZ (яка стосується Plasmodium falciparum), а також «Москірікс» (Mosquirix™, «RTS,S/AS01»).
• Деякі вчені сьогодні розробляють генетичні модифікації комарів, стійких до малярії.
• Імунітет проти малярійної інфекції формується повільно і за даними лікарів практично не захищає від повторного захворювання на малярію.

До якого лікаря звернеться?

• Імунолог

Відео

Страх зараження інфекційним захворюванням знайомий багатьом мандрівникам тропічними країнами. Саме в теплих краях живе більшість збудників тяжких патологій в організмі людини. Одне з таких захворювань – тропічна малярія.

Що це за хвороба, які причини та послідовність її виникнення, які симптоми та лікування і як допомогти організму швидко позбутися страшної недуги – читайте в нашій публікації.

Опис інфекції

На даний момент наукою встановлено п'ять видів плазмодіїв – збудників цієї патології.

Свою назву хвороба одержала від італійського слова malaria. У перекладі malaria означає погане, зіпсоване повітря. Відома також інша назва цього захворювання – болотяна лихоманка. Це пояснюється тим, що, поряд з гепатолієнальним синдромом (збільшення печінки та селезінки) та анемією (малакровість), основною ознакою малярії вважається пароксизм лихоманки.

"Щороку малярійна лихоманка стає причиною смерті 3 млн осіб, з них один млн дітей раннього віку".

Основне джерело інфекції при малярії – укус самки малярійного комара, оскільки самці-анофелеси харчуються нектаром квітів. Зараження відбувається, коли збудник захворювання на штам малярії потрапляє в кров людини:

• Після укусу комара роду Anophele (анофелес).
• Від матері до дитини при вагітності та пологах.
• За допомогою нестерильних медичних інструментів із залишками інфікованих кров'яних клітин.

Люди хворіють на малярію з давніх часів. Переміжна лихоманка, властива захворюванню, описана в китайському літописі, датованому 2700 до н. е. Пошук основної причини виникнення малярії тривав тисячоліттями, але перший успіх прийшов до медиків у 1880 році, коли французький лікар Шарль Лаверан зміг виявити плазмодію в крові інфікованого пацієнта.

Малярія відома з давніх часів

У жінок: болі та запалення яєчників. Розвиваються фіброма, міома, фіброзно-кістозна мастопатія, запалення надниркових залоз, сечового міхура та нирок.

Хочете знати, що робити?Для початку радимо

Особливості зараження людини

Анофелеси, до роду яких відноситься малярійний комар, мешкають практично на всіх континентах, за винятком територій, клімат яких дуже суворий, - Антарктиди, Крайньої Півночі та Східного Сибіру.

Тим не менш, малярію викликають тільки ті представники роду анофелесів, які мешкають у південних широтах, оскільки плазмодії, що переносяться ними, здатні вижити тільки в теплому кліматі.

За допомогою зображення ви дізнаєтесь, як виглядає малярійний комар.

Головним переносником захворювання є комарі.

"За даними ВООЗ, 90% випадків зараження зареєстровано в Африці".

Анофелеси відносяться до комах. Тому малярія вважається захворюванням трансмісивної етіології, тобто інфекцією, яка передається кровососними членистоногими.

Життєвий цикл анофелесів проходить поблизу водойм, де комар відкладає яйця та з'являються личинки. З цієї причини малярія поширена у перезволожених та заболочених районах. Підйом захворюваності може спостерігатись у періоди сильних дощів, що прийшли на зміну посусі, а також у результаті міграції населення з епідеміологічно неблагополучних регіонів.

Ступінь інфікування визначається кількістю укусів заразних комарів на рік. У країнах Південно-Східної Азії цей показник рідко сягає одиниці, тоді як жителі тропічної Африки можуть піддаватися нападу комах-переносників понад 300 на рік.

Основний ареал поширення хвороби – тропічні широти.

Як і багато інфекційних хвороб, епідемії та гострі спалахи малярії найчастіше фіксуються в ендемічних районах або у віддалених територіях, де люди не мають доступу до необхідних ліків.

Щоб знизити рівень захворюваності, сучасна епідеміологія рекомендує вакцинацію людей, які мешкають у болотистій місцевості, де зазвичай поширена хвороба.

Різновиди патології

Розвиток різних форм малярії провокують різні види плазмодіїв.

Найпоширеніший і один із найбільш небезпечних видів захворювання – тропічна малярія. Відрізняється блискавичним ураженням внутрішніх органів, стрімким перебігом хвороби, великою кількістю тяжких ускладнень. Нерідко призводить до смерті. Лікування інфекції утруднене стійкістю штаму до більшості протималярійних засобів. Збудник – Plasmodium falciparum.

Для цього виду інфекції характерна ремиттирующая гарячка зі значними добовими коливаннями температури, включаючи критичне зниження її показників. Напади повторюються через невеликі проміжки часу. Інфекція триває протягом року.

Як правило, при тропічній малярії розвиваються церебральна, септична, алгідна та ниркова форми патологій, а також малярійна кома, підвищення сухожильних рефлексів та коматозний стан.

Триденна малярія – результат зараження штамом Plasmodium vivax. За перебігом триденна форма патології схожа на овал-малярію, спричинену штамом Plasmodium ovale, який зустрічається значно рідше. Якщо напади малярії схожі за симптомами, то методи лікування зазвичай збігаються.

Інкубація штамів, що викликають триденну форму інфекції, коротка та тривала, залежно від різновиду плазмодіїв. Перші ознаки малярії триденного типу можуть проявлятися через 14 днів, і через 14 місяців.

Для її перебігу характерні множинні рецидиви та поява ускладнень у вигляді гепатиту чи нефриту. Патологія добре піддається лікуванню. Загальна тривалість інфекції – 2 роки.

Захворювання характерне розвитком ускладнень.

«Представники негроїдної раси мають протималярійний імунітет і стійкі до штаму Plasmodium vivax».

Чотириденна малярія (квартану) – форма інфекції штамом Plasmodium malariae.

Для малярії чотириденного типу характерна доброякісна течія, без збільшення селезінки та печінки та інших патологічних станів, що зазвичай розвиваються на тлі захворювання. Основні симптоми квартани швидко усуваються медикаментозно, але повністю позбутися малярії складно.

"Приступи чотириденної малярії здатні відновлюватися навіть через 10-20 років після усунення її симптомів".

Відомі випадки зараження людей внаслідок переливання крові від донорів, які раніше перехворіли на чотириденну форму інфекції.

Ще один збудник хвороби, штам Plasmodium knowlesi, нещодавно відкритий. Відомо, що цей штам плазмодіїв викликає поширення малярії на території Південно-Східної Азії. Поки що епідеміологія не має повної інформації про особливості цієї форми захворювання.

Всі види малярії відрізняються симптоматикою, перебігом та прогнозом захворювання.

Специфіка розвитку інфекційної патології

«З одного спорозоїту може розвинутись кілька тисяч дочірніх клітин, які посилюють прогрес захворювання».

Наступні етапи розвитку збудника зумовлюють усі патологічні процеси, якими характеризується клінічна картина малярії.

• Тканинна шизогонія.

Захворювання має кілька стадій розвитку.

Просуваючись разом із кровотоком, плазмодії проникають у гепатоцити печінки та поділяються на форми швидкого та повільного розвитку. Згодом з форми, що повільно розвивається, виникає хронічна малярія, що викликає численні рецидиви. Після руйнування печінкових клітин плазмодії проникають у кровоносні судини та атакують еритроцити. На цій стадії клінічні симптоми малярії не виявляються.

• Еритроцитарна шизогонія.

Впровадившись в еритроцити, шизонти поглинають гемоглобін і збільшуються в розмірах, що викликає розрив еритроциту та виходу в кров малярійних токсинів та новоутворених клітин – мерозоїтів. Кожен мерозоїт знову впроваджується в еритроцит, запускаючи повторний цикл ураження. На даному етапі малярії проявляється характерна клінічна картина – лихоманка, збільшення селезінки та печінки.

• Гаметоцитогонія.

Заключна стадія еритроцитарної шизогонії, на яку характерне формування статевих клітин плазмодія в кровоносних судинах внутрішніх органів людини. Завершення процесу відбувається у шлунку комара, куди гаметоцити потрапляють разом із кров'ю після укусу.

Життєвий цикл плазмодій, що спричиняють розвиток малярії, представлений на відео нижче.

Тривалість життєвого циклу плазмодіїв впливає інкубаційний період малярії.

Прояви симптоматики

З моменту влучення інфекційного збудника в організм людини до стадії, коли з'явилася патологічна анатомія малярії, може пройти чимало часу.

Чотириденна малярія може виявитися протягом 25-42 днів.

Патогенез тропічної малярії настає відносно швидко – за 10-20 днів.

Для триденної малярії характерний інкубаційний період від 10 до 21 дня. Зараження, що передається формами, що повільно розвиваються, переходить в гостру форму протягом 6-12 місяців.

Овал-малярія проявляється за 11-16 днів, при інфікуванні формами, що повільно розвиваються - від 6 до 18 місяців.

Залежно від періоду розвитку захворювання, симптоми малярії відрізняються інтенсивністю та характером проявів.

• Продромальний період.

Перші ознаки захворювання неспецифічні і виглядають швидше як вірусна інфекція, ніж серйозна хвороба, як малярія. Недуг супроводжується головними болями, погіршенням самопочуття, слабкістю і стомлюваністю, болями в м'язах, що періодично проявляються, і почуттям дискомфорту в животі. Середня тривалість періоду – 3-4 дні.

• Період первинної симптоматики

Настає у разі нападу лихоманки. Характерний для гострого періоду пароксизм з'являється у вигляді послідовних стадій - ознобу з підвищенням температури від 39 ° С і тривалістю до 4 годин, спека з підвищенням температури до 41 ° С і тривалістю до 12 годин, підвищеного потовиділення, що знижує температуру до 35 ° С.

• Міжприступний період.

Під час нього відбувається нормалізація температури тіла та покращення самопочуття.

Симптоми захворювання залежать від стадії.

Крім того, спостерігаються такі наслідки малярії, як жовтушність шкіри, сплутаність свідомості, сонливість чи безсоння, анемія.

Особливості патологічних змін

Залежно від виду хвороби, малярійний пароксизм визначається специфічними характеристиками. Визначення триденної малярії передбачає короткий ранковий напад, що виникає через день. Тривалість нападу – до 8 годин.

Чотириденна форма характеризується повторенням нападів кожні два дні.

Протягом тропічної форми хвороби спостерігаються короткі міжнападні періоди (3-4 години), і температурна крива характеризується переважанням жару протягом 40 годин. Нерідко організм хворих не витримує такого навантаження, що призводить до смерті.

При тривалому перебігу захворювання пігмент плазмоїдів поглинається внутрішніми органами.

Виявити ускладнення малярії у вигляді збільшення органів у дітей можна за кілька днів після початку захворювання за допомогою пальпації. Діти, на відміну дорослих, не захищені імунітетом, здатним протистояти інфекції.

При тропічній формі інфекції патологічна анатомія спостерігається в області головного мозку, слизової підшлункової залози та кишечника, серця та підшкірної клітковини, у тканинах яких утворюються стази. Якщо у хворого більше доби спостерігалася малярійна кома, можливий точковий крововилив та некробіоз в окремих ділянках головного мозку.

Патоморфологія триденної та чотириденної малярії практично не відрізняються.

Усунення наслідків ураження інфекцією

Для діагностики інфекційного ураження у медицині застосовують загальний аналіз крові, аналіз сечі, біохімічний аналіз, а також клінічні, епідемічні, анамнестичні критерії та результати лабораторних досліджень.

Диференціальні діагностичні дослідження мазка крові хворих на предмет виявлення малярії та можливих ускладнень показані всім пацієнтам із симптомами лихоманки. Процедуру призначають на початок лікування.

Нерідко джерелом зараження стають донори – носії збудників інфекцій, що передаються через кров.

Як тільки діагноз підтвердився, хворого госпіталізують до інфекційного стаціонару та призначають лікування.

Завдання та цілі лікувальних заходів коротко викладені у формі невеликого керівництва:

Лікування має низку основних напрямів.

• Життєдіяльність збудника хвороби в організмі пацієнта має бути перервана.
• Розвитку ускладнень слід запобігти.
• Зробити все задля збереження життя хворого.
• Забезпечити профілактику розвитку хронічної форми патології та появи рецидивів.
• Запобігти поширенню збудника інфекції.
• Не допустити, щоб плазмодія виробила стійкість до препаратів протималярійного призначення.

Основою медикаментозної допомоги хворому складають препарати гематошизотропної (Хінгамін, Делагіл, Хлорідін) та гаметоцидної дії (Делагіл). При гострому перебігу захворювання пацієнту забезпечують повний спокій, рясне питво, захист від переохолодження. Додатково рекомендована дієта, спрямована на підвищення імунітету та загальне зміцнення організму хворого та народні засоби від малярії.

Навіть сильному та здоровому чоловікові складно впоратися з інфекцією самостійно. Без допомоги професійних медиків хвороба може викликати такі важкі ускладнення, як малярійна кома, розвиток геморагічного та судомного синдрому, малярійний алгід, набряк мозку, ниркова недостатність, затримка сечі, поява геморагічного висипу, ДВЗ-синдром та ін.

Боротьба з малярією передбачає заходи щодо профілактики хвороби – захист від укусів комарів, вакцинацію та прийом протималярійних препаратів.

Хвороба дуже підступна. Її необхідно лікувати під постійним наглядом лікаря. У домашніх умовах досягти належного ефекту неможливо, у кращому випадку вдасться усунути симптоми хвороби. Однак цього недостатньо – щоб уникнути рецидиву, потрібне тривале адекватне лікування.