Повний скринінг організму. Програми діагностики

Скринінг - комплексне обстеження, яке покаже стан розвитку плода на певний момент. За результатами скринінгу лікар, який спостерігає жінку, робить висновки про перебіг вагітності та при необхідності призначає більш детальні обстеження чи консультації у спеціалізованих центрах.

Показати все

Скринінг та УЗД: у чому різниця?

Слово «скринінг» походить від англійського слова screen - "просіювати, фільтрувати, відбирати". У медицині цей термін використовується для позначення безпечних дослідженьвеликих груп населення. Пренатальний (дородовий) скринінг дозволяє визначити рівень ризику виникнення уроджених патологійплоду. Спочатку така система діагностики створювалася для того, щоб виявляти жінок, у яких можуть виникнути ускладнення під час вагітності, розподіляти їх по різним групам, а потім забезпечувати їх запланованими обстеженнями, спостереженнями та допомогою.

Найчастіше жінки приймають ультразвукову діагностику за скринінг у широкому значенні. Але УЗД називається скринінговим тому, що воно проводиться в рамках цього дослідження та є його невід'ємною частиною. Весь комплекс включає:

• Біохімічне дослідження крові на певні гормонита інші сироваткові маркери. У крові жінки визначають рівні кількох гормонів, які є показниками благополучного перебігу вагітності та відповідного норм розвитку плода. Біохімічний аналіз крові здають двічі (подвійний тест і потрійний тест): на терміні з 11-го по 14-й тиждень і з 16-го по 20-й тиждень. Результати дозволяють якомога раніше розпізнати аномалії розвитку плода та виявити генетичні відхилення.
• УЗ-дослідження, яке проводиться тричі за вагітність: на термінах 12–14 тижнів, 21–24 тижні та 30–34 тижні. Три процедури є обов'язковими, але їх може бути й більше, якщо лікар вважатиме за потрібне. Третє скринінгове УЗД проводиться з допплерометрією, що дозволяє оцінити, чи в нормі кровообіг у матці та плаценті, в якому стані кровотік у судинах майбутньої дитини.
• Інфекційні дослідження. У 10-12 тижнів, коли жінка встає на облік в жіночу консультацію, і на терміні в 30 тижнів лікар візьме мазок піхви, що відокремлюється. цервікального каналу. У першому та третьому триместрі потрібно здати аналізи крові на сифіліс, ВІЛ, гепатит B та гепатит C. У першому триместрі необхідно пройти обстеження на TORCH-інфекції (абревіатура позначає англійські назвиінфекцій: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, вірус герпесу та інші).

Пренатальний скринінг складається з кількох етапів, щоб надати медичним працівникам та майбутній мамі необхідну інформацію про розвиток плоду в динаміці. Це один з найбільш безпечних та доступних коштівдіагностики: процедури не впливають протягом вагітності, оскільки проводяться без втручання у порожнину матки.

У жіночій консультації вагітна заповнює анкету, де вказує дані, необхідних розрахунку ризиків пороків. внутрішньоутробного розвитку. За готовністю аналізів та досліджень вся інформація вводиться у спеціальну комп'ютерну програму, де проводиться розрахунок ризиків. Існує віковий ризик щодо патології, біохімічним показникам, із захворювань. Наявність високого ризику означає стовідсоткове наявність пороку в плода. Протягом вагітності жінка перебуватиме під більш пильною увагою фахівців та пройде низку додаткових консультацій та обстежень.

Етапи скринінгу

На ранньому терміні вагітності (з 11-го по 14-й тиждень) біохімічний скринінгдає можливість виявити генетичні аномаліїта тяжкі вроджені захворювання плода. Аналіз визначає у крові жінки кількість двох значущих для вагітності речовин:

1. 1. Хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ);
2. 2. Плазмовий протеїн, асоційований з вагітністю А (РАРР-А).

ХГЛ - гормон, що виробляється одним із компонентів заплідненої яйцеклітини. Після імплантації до стінки матки він стимулює розвиток плаценти, готує імунітет жінки до плоду. Порівнюючи показники рівня ХГЛ на різних термінахвагітності, лікар своєчасно виявить відхилення:

• Якщо визначається підвищений рівеньгормону, то можна запідозрити цукровий діабету вагітної та синдром Дауна у дитини.
• Якщо рівень ХГЛзнижений, це може сигналізувати про позаматкової вагітності, загрозу викидня, затримки розвитку плода, плацентарної недостатності

РАРР-А - це білок, необхідний розвитку плаценти. Якщо в динаміці спостерігається зниження його рівня в крові, це свідчить про ризики хромосомних аномалій плода або загрозу викидня. У випадках відхилення показників від норм потрібні додаткові обстеження вагітної.



Ультразвукове дослідження спрямоване на оцінку життєдіяльності ембріона, визначення його місцезнаходження та зіставлення його розмірів із нормами. УЗД на цьому етапі дозволяє назвати дату пологів з точністю до 1-2 днів, тим самим встановити термін вагітності, а також оцінити ризик викидня або передчасних пологів:

• Оптимальним терміном проходження є проміжок з 12-го по 13-й тиждень. На 12-му тижні довжина ембріона дорівнює 6-7 см, вага - близько 10 г; прослуховується і пульс частотою 100-160 ударів за хвилину.
• УЗД цьому етапі дозволяє назвати дату пологів з точністю до 1–2 днів, цим встановити термін вагітності, і навіть оцінити ризик викидня чи передчасних пологів.
• На першому УЗД спеціалісту необхідно встановити, чи не розташований плід поза маткою, чи не спостерігається відшарування плаценти, чи немає порушення формування окремих частин або всього організму майбутньої дитини. Саме на ранньому терміні виявляється, скільки ембріонів у матці. Якщо не визначити багатоплідну вагітністьна ранній стадії, можуть виникнути серйозні проблеминадалі.
• Один з найбільш важливих показниківдля УЗД – це товщина шийної складки. Шийний відділхребта зародка покритий м'якими тканинами. Проміжок між зовнішньою поверхнеюцих тканин і внутрішньою поверхнеюШкіра шиї називається шийною складкою. Тут відбувається скупчення рідини, і що більше проглядається його товщина, то ймовірніша присутність патології. Більш точно ступінь ризику можна обчислити, розглядаючи цей показник разом із даними інших обстежень.
• На УЗД також оцінюють візуалізацію носової кістки. Якщо довжина носової кістки менша за норму, встановлену для даного терміну, то це може бути ознакою хромосомних відхилень.

Медичні працівники досліджують результати біохімічних аналізів та УЗД у сукупності. Враховується вік та анамнез жінки. Якщо за результатами аналізів та УЗД визначено високий рівень ризику виникнення таких патологій, як синдром Дауна, дефекти нервової трубки, синдром Едвардса, синдром Патау та ін., жінка направляється на консультацію до медико-генетичного центру, де можуть бути рекомендовані додаткові обстеження. На підставі цих даних вирішуватиметься питання про подальше виношування дитини. Однак на першому скринінгу можуть бути виявлені не всі відхилення у розвитку плода.



Другий скринінг

У другому триместрі (16–20-й тиждень) скринінгове обстеження виключає вади розвитку серця, нирок, легень, головного мозку, кінцівок, кісткової тканини. Потрійний біохімічний тест знову спрямований на обчислення ризиків народження дитини з генетичною патологією та уродженими захворюваннями (спинномозкові грижі, аненцефалія та ін). Жінка здає аналіз крові на альфа-фетопротеїн (АФП), вільний естріол та другий аналіз на ХГЛ. Альфа-фетопротеїн - це білок, який виробляється у печінці дитини, він охороняє організм плода від дії материнської імунної системи. Вільний естріол - гормон, рівень якого в крові зростає пропорційно до терміну вагітності. У звичайному стані його зміст мінімальний.

УЗД проводиться у двовимірному або тривимірному режимі:

• Зазвичай роблять двовимірне УЗД, щоб отримати уявлення про будову внутрішніх органівмайбутньої дитини.
• Тривимірне УЗД робиться за призначенням лікаря та використовується для виявлення поверхневих дефектів.
• Фахівець оцінює кількість навколоплідних водта стан плаценти, що дає інформацію про матково-плацентарний кровоток.

Під час другого ультразвукового скринінгу жінки дуже часто просять зробити для сімейного архівузапис зображення майбутньої дитини і назвати її стать. Визначити стать, як правило, можливо: розміри плода вже дозволяють фахівцю розглянути його основну анатомію. Але слід пам'ятати, що це не є основною метою УЗД у другому триместрі.

Якщо в результаті досліджень першого та другого скринінгу показники значно відхиляються від норми, то ймовірний високий ризикщо розвивається патологія. Це є приводом для призначення додаткових дослідженьта консультації спеціаліста з генетики.



Третій скринінг

У фокусі уваги УЗД у третьому триместрі (30-34-й тиждень) - біометрія плода (вимірюються розміри голови, коло живота, довжина стегнової кістки) та оцінка стану та функцій плаценти. Лікарю необхідно встановити відповідність маси дитини нормам для даного терміну вагітності, визначити, наскільки розвиток плода пропорційний та гармонійний, уточнити особливості. фізичного стануплоду, виявити обвиток пуповиною, якщо воно є. У разі плацентарної недостатності можливим є прояв затримки внутрішньоутробного розвитку дитини, яку необхідно лікувати. Лікар призначить кошти, спрямовані на нормалізацію обмінних процесівта підтримку життєвих функційплоду. Не виключено, що і на цьому етапі можуть бути виявлені вади внутрішньоутробного розвитку. Виходячи з результатів, лікарі матимуть можливість підготуватися до народження дитини та забезпечити її медичною допомогою безпосередньо після народження.



Доплерометрія плода за відчуттями для жінки не відрізняється від стандартного УЗД. Це дослідження виявляє вади серця та судин дитини і показує, чи страждає дитина від нестачі кисню (гіпоксії). Якщо так, то лікар зможе визначити, де має місце порушення кровотоку: у матці, плаценті чи пуповині. І тут жінці призначають відповідне лікування. Після лікування жінка має пройти контрольну доплерометрію, яка покаже результати терапії.

Мікроскопічне дослідження відокремлюваного з піхви та цервікального каналу та аналізи крові на інфекції дозволяють припустити, чи є ймовірність інфікування дитини під час пологів.

Хвилюючі питання щодо безпеки УЗД

Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, хвилюється, чи не зашкодять призначені лікарем дослідження здоров'ю майбутнього малюка. І якщо до забору крові з вени жінки ставляться як до неприємної, але звичної та нешкідливої ​​процедури, то ультразвукова діагностика має своїх прихильників та противників. Багато хто вважає УЗД небезпечним для здоров'я та передають міфи про шкоду цього дослідження.

УЗД є одним з безпечних методівдіагностикиМожна без остраху проходити ці дослідження, навіть якщо вони призначені неодноразово, оскільки хвилі УЗД не мають шкідливим впливом, на відміну рентгенівського випромінювання. УЗД ґрунтується на принципі ехолокації. Спеціально налаштовані датчики випромінюють ультразвукові коливання, які відбиваються від об'єкта, що досліджується, і приймаються назад цими ж датчиками. Комп'ютерна програма аналізує отриману інформацію і видає на монітор зображення органу, що вивчається. Багато хто боїться, що частота 20 Гц, на якій функціонує датчик апарату УЗД, стимулює зростання ракових клітин, іншими словами, може спровокувати розвиток онкологічної патологіїнавіть у здоровому організмі. На сьогоднішній день немає жодних обґрунтованих доказів цієї теорії, хоча на тему нешкідливості чи шкоди УЗД проводилося (і досі проводяться) багато досліджень. Нешкідливість УЗД підтверджують вчені та відомі медичні фахівціу сфері онкології. Хвилі УЗД не мають патогенного впливу на тканини, у тому числі на шкіру. Дерматити, порушення пігментації, почервоніння, лущення та інші зміни шкіри після УЗД зареєстровані не були.



Деякі жінки наполягають на відмові ультразвукового дослідження. У такому разі необхідно відмовитися від нього письмово у кабінеті лікаря-гінеколога. Навіть якщо жінка вважає, що ризик виникнення патологій розвитку плода мінімальний, рекомендується пройти біохімічні дослідження і отримати консультацію в медико-генетичному центрі.

Не слід відмовлятися від УЗД у рамках пренатального скринінгу, якщо має місце один або кілька факторів:

• вагітна жінка віком від 35 років: з віком ризик ускладнень зростає;
• жінка перехворіла (особливо у першому триместрі) на гепатит, краснуху, вітрянку, є носієм вірусу герпесу;
• гайморит, отит, пневмонія чи інше серйозне бактеріальне захворювання у жінки під час вагітності;
• жінка приймала медичні препарати, заборонені під час вагітності;
• у жінки сталося більше двох викиднів або попередні вагітностібули з несприятливим результатом;
• дитина від попередніх вагітностей народилася з патологією чи вадами розвитку;
• хтось із батьків піддавався іонізуючому опроміненню;
• у роду одного з майбутніх батьків народжувалися діти із патологіями.

Як підготуватися до скринінгових досліджень

Забір крові для біохімічних дослідженьвиготовляється з вени. Це робиться як у жіночій консультації, так і у спеціалізованій лабораторії. Здають аналіз натще. Вечеряти напередодні рекомендується до 19 години. Рясна та пізня вечеря, як і сніданок, може спровокувати зміни у показниках. Рекомендується заздалегідь розпитати лікаря, чи слід дотримуватись певної дієти перед здачею аналізу чи можна їсти звичну їжу. Лікар попросить виключити з раціону напередодні проведення аналізу продукти, які містять глюкозу. Це виноград, груша, диня, інжир, мед, цукор, цукерки та інші солодощі, білий хліб, злаки, бобові. Уранці можна пити негазовану воду.

Не слід здавати кров після фізичних навантаженьфізіотерапевтичних процедур, рентгенологічного дослідження, внутрішньовенного введення лікарських препаратів. Пігулки, прийом яких необхідний вранці, можна приймати.

Підготовка до УЗД для скринінгу також нескладна. Перше УЗД проводиться як трансвагінально (через піхву), так і абдомінально (через передню стінку живота). Перед процедурою, по можливості, бажано виконати гігієнічні процедури- Прийняти душ і підмитися. Якщо діагностика проводиться абдомінально, необхідно прийти на процедуру з повним сечовим міхуром. Для цього потрібно випити дві склянки простої води за півгодини до дослідження. Якщо фахівцеві потрібно буде продовжити дослідження трансвагінально, жінку попросять перед цим сходити в туалет.



На другому етапі скринінгу УЗД роблять абдомінально, але пити воду вже немає потреби: для вивчення стану плода достатньо навколоплідних вод. На етапі дослідження проводиться через живіт, підготовка до цього не потрібна.

Часто і забір крові, і ультразвукове дослідження проводять в той самий день.

Достовірність результатів

За результатами комплексних дослідженьакушер-гінеколог робить висновки про перебіг вагітності, стан здоров'я жінки та плода і при необхідності вчасно скоригує відхилення. Однак результати скринінгів не можуть давати повністю точний результат. Ефективність використання методу УЗ-досліджень у діагностиці уроджених аномалійскладає 70-80%.

Є ймовірність, що результат буде хибнопозитивним, що дасть привід для тривоги, проведення додаткових обстежень, непотрібний стрес для жінки. Хибнонегативний результат завадить звернути особливу увагупротягом вагітності. Фахівці зазначають, що іноді доводиться зустрічатися із ситуаціями, коли патологічний процесрозвивається дуже швидко і не дозволяє вчасно встановити діагноз. Прикладом може бути випадок швидкоплинного перебігу внутрішньоутробної інфекціїна пізніх термінах вагітності, що призвело до несумісних із життям змін внутрішніх органів у плода.

При багатоплідній вагітності на теперішній моментскринінг не є інформативним, тому що не досліджено ще достатня кількістьжінок, що б коректно трактувати результати. Показники, вироблені для одноплідної вагітності, у разі не будуть достовірними.



Якщо явної патологіїне виявлено, але результати обстежень відносять жінку до групи високого ризику, їй доведеться прийняти рішення про доцільність подальшого виношування вагітності. Якщо буде ухвалено рішення про переривання вагітності, то зробити це на ранніх термінахнабагато безпечніше для здоров'я жінки. Такий метод не всі знаходять етичним. Щорічно в Росії народжується дві тисячі дітей із синдромом Дауна. За даними Центру лікувальної педагогіки Москви, ця цифра серйозно не зменшується, але й не збільшується, що говорить на користь інформативності пренатального скринінгу, особливо на термін вагітності до 12 тижнів.

Більшість медичних працівниківвважає, що слід використовувати можливість якомога раніше виявити патологію, що формується. Якщо під час обстежень буде виявлена ​​вада розвитку, у багатьох випадках спеціально підібрана тактика ведення вагітності та пологів здатна звести до мінімуму виявлені ускладнення. Якщо ж діагностовано хромосомна аномаліято медикаментозно вплинути на ситуацію неможливо. Батьки намагатимуться отримати максимум відомостей та морально підготуватися до народження потенційно нездорової дитини. Кожна вагітна жінка сама вирішує, чи вона хоче бути достатньо поінформованою про здоров'я майбутньої дитини. За статистикою, рішення зазвичай ухвалюється на користь обстежень.

Коли жінка чекає на дитину, їй доводиться здавати множинні аналізи і проходити призначені обстеження. Кожній майбутній мамі можуть бути дані різні рекомендації. Поодиноким для всіх є скринінгове дослідження. Саме про нього і йтиметься у цій статті.

Скринінгове дослідження

Даний аналіз призначається всім майбутнім мамам, незалежно від віку та соціального статусу. Скринінгове дослідження проводиться тричі за всю вагітність. При цьому необхідно дотримуватись певних термінів для здачі аналізів.

Медиці відомі скринінгові методи дослідження, які поділяються на два типи. Першим є аналіз Він визначає можливість різних патологійу плода. Другий аналіз – це ультразвукове скринінгове дослідження. Оцінюючи необхідно враховувати результати обох методів.

Які захворювання виявляє аналіз?

Скринінгове дослідження при вагітності не є точним способом встановлення діагнозу. Даний аналіз може лише виявити схильність та встановити відсоток ризику. Для отримання детальнішого результату необхідно проводити скринінгове дослідження плода. Воно призначається лише у тому випадку, коли ризики можливої ​​патологіїдуже високі. Отже, даний аналізможе виявити можливість наступних захворювань:

Під час обстеження лікар вимірює зростання плода, відзначає особливості розташування плаценти. Також лікар повинен переконатися в тому, що дитина має всі кінцівки. Одним з важливих пунктівє наявність носової кістки і саме на ці пункти і згодом буде спиратися лікар при розшифровці результату.

Друге обстеження

Скринінгове дослідження при вагітності у разі також проводиться двома способами. Спочатку жінці необхідно здати аналіз крові з вени і лише після цього пройти УЗД. Варто відзначити, що встановлені терміни для цієї діагностики дещо відрізняються.

Аналіз крові для другого скринінгу

У деяких регіонах країни зовсім не проводять це дослідження. Виняток становлять лише ті жінки, у яких перший аналіз дав невтішні результати. У цьому випадку найсприятливіший термін для здачі крові знаходиться в діапазоні від 16 до 18 тижнів розвитку плода.

Проводиться тест так само, як у першому випадку. Дані обробляє комп'ютер та видає результат.

Ультразвукове обстеження

Цей огляд рекомендується проводити терміном від 20 до 22 тижнів. На відміну від аналізу крові це дослідження проводиться у всіх медичних установах країни. На цьому етапі вимірюється зростання, вага плода. Також лікар оглядає органи: серце, мозок, шлунок майбутнього малюка. Фахівець проводить підрахунок пальчиків на руках та ногах малюка. Також дуже важливо відзначити стан плаценти та шийки матки. Крім цього, може бути проведена доплерографія. Під час даного обстеженнялікар стежить за кровотоком та відзначає можливі дефекти.

Під час другого ультразвукового скринінгу слід оглянути води. Їх має бути нормальна для цього терміну кількість. Усередині плодових оболонок повинно бути суспензій і домішок.

Третє обстеження

Даний вид діагностики здійснюється після найбільш відповідного терміну є 32-34 тижні. На цьому етапі вже не досліджують кров на вади, а лише проводять ультразвукову діагностику.

Під час маніпуляції лікар уважно оглядає органи майбутнього малюка та відзначає їх особливості. Також вимірюється зростання та вага крихти. Важливим моментом є нормальна рухова активністьпід час дослідження. Фахівець відзначає кількість амніотичної рідини та її чистоту. Обов'язково в протоколі вказується стан, розташування та зрілість плаценти.

Дане УЗД у більшості випадків є останнім. Лише деяких випадках перед пологами призначається повторна діагностика. Саме тому так важливо відзначити положення плода (головне чи тазове) та відсутність обвивання пуповиною.

Відхилення від норм

Якщо під час обстеження було виявлено різні відхилення та похибки, то лікар рекомендує з'явитися генетику. На прийомі фахівець повинен враховувати всі дані (УЗД, кров та особливості вагітності) під час постановки певного діагнозу.

У більшості випадків можливі ризики не є гарантією того, що дитина народиться хворою. Часто такі дослідження бувають помилковими, але попри це лікарі можуть порекомендувати додаткові дослідження.

Більше детальним аналізомє скринінгове дослідження мікрофлори амніотичної рідини або крові пуповини. Варто зазначити, що цей аналіз тягне за собою негативні наслідки. Досить часто після такого дослідження виникає кожна жінка має право відмовитися від подібної діагностики, однак у цьому випадку вся відповідальність лягає на її плечі. При підтвердженні поганих результатів лікарі пропонують зробити штучне переривання вагітності та дають жінці час ухвалити рішення.

Висновок

Скринінгове дослідження при вагітності є дуже важливим аналізом. Однак не можна забувати про те, що він не завжди точний.

Після народження дитині буде проведено неонатальний скринінг, який абсолютно точно покаже наявність або відсутність будь-якого захворювання.

МОЖНА ГОВОРИТИ ТО, ЩО У ПОПЕРЕДньому ПИТАННІ +ЦЕ!!!

Вікіпедія( Різні скринінгові дослідження застосовуються для можливо ранньої діагностики злоякісних новоутворень. Серед достовірних скринінгових тестів онкологічної спрямованості:

Тест Папаніколау- для виявлення потенційно передракових змін та профілактики раку шийки матки;

Мамографія- для виявлення випадків раку молочної залози;

Колоноскопія- для виключення колоректального раку;

Дерматологічний огляд для виключення меланоми.)

КНИГА

До методів, які використовуються для масового скринінгу населення, належать: мед. профілактичні огляди (.обов'язковою складовою яких є онкологічний компонент. Він включає активне опитування, клінічне обстеженняз оцінкою стану всіх зон периферичних лімфатичних вузлів, рентгенологічне дослідження, лабораторні аналізи, Цитологічне дослідження та ін). По відношенню до контингентів, що оглядаються

профілактичні огляди поділяються на масовіі індивідуальні.

МАСОВІ ПРОФІЛАКТИЧНІ ОГЛЯДИ

Масові профогляди проводяться за наперед наміченим планом бригадою лікарів різних спеціальностей і в основному охоплюють організовані контингенти населення, що працюють на підприємствах. Залежно від завдань та обсягу обстежень, вони поділяються на попередні, періодичні, комплексні та цільові.

Попередні профогляди - під час вступу працювати - визначається придатність робітників і службовців до обраної роботи з ланцюгом попередження професійних захворювань. Одночасно проводиться онкологічний компонент огляду. Періодичні профогляди забезпечують динамічне спостереження за станом здоров'я працюючих в умовах професійних шкідливостей

тимчасове встановлення початкових ознакпрофесійних захворювань, їх профілактику та виявлення загальних захворювань, що перешкоджають продовженню роботи в шкідливі умовипраці. У процесі їх проведення кожен лікар має здійснювати обстеження з метоювиявлення злоякісних новоутворень Комплексніпрофогляди - спрямовані на виявлення різних захворюваньвключаючи онкологічні, серед досить великих контингентів трудящих та неорганізованого населення проводяться найчастіше методом виїзних бригад лікарів різних спеціальностей. Нині переважного поширення набули масові комплексні огляди, проведені багатоетапно. При одноетапних лікарська бригада оглядає весь контингент: при двоетапних на першому все населення оглядається середнім медперсоналом, а на другому – вже відібрана ним частина населення (-2 0%) з підозрою на онкопатологію та передракові захворюванняобстежується виїзною бригадою лікарів. Триетапні профілактичні огляди проводяться за схемою: середній медперсонал – лікар лікарської ділянки – виїзна бригада лікарів. Цільові профогляди - проводяться виявлення одного чи групи однорідних захворювань (наприклад, огляд молочних залоз).

Оглядам підлягаєвсе населення віком 40 років і більше. Для виявлення онкологічних та інших захворювань молочних залоз огляди жінок необхідно проводити у віці 30 років та старше. Встановлено також періодичність профоглядів – не рідше одного разу на рік.

ІНДИВІДУАЛЬНІ (ПАРАЛЕЛЬНІ) ПРОФІЛАКТИЧНІ ОГЛЯДИ спрямовані на виявлення він

кологічних захворювань серед осіб які звернулися до поліклінічних установ або перебувають на стаціонарному лікуванні. При цьому дільничний лікар або лікар будь-якої спеціальності під час збирання анамнезу з'ясовує можливість наявності початкових ознак раку, за необхідності проводить лабораторно-інструментальне обстеження та консультує цих осіб у спеціалістів відповідного профілю. Встановлені таким чином приховано онкозахворювання, що протікають, враховуються і фіксуються у відповідних облікових формах як виявлені при індивідуальному профогляді. До індивідуальних оглядів можна умовно віднести консультативні пульмонологічні комісії, а також профілактичні огляди жінок у оглядових кабінетах.

У країні частота виявлення хворих на рак при профоглядах за останні роки зросла (з 7,5% у 1993р. до 23,4% у 2004р.).

Порівняно мала ефективність профогляду обумовлена ​​низкою факторів:

1) недостатньою онкологічною грамотністю та кваліфікацією лікарів лікувальної мережі; 2) високою завантаженістю лікарів лікувальною діяльністю; 3) недостатньою оснащеністю дрібних та середніх лікувальних закладівсучасною діагностичною апаратурою; 4) недоліками обліку та подальшого диспансерного спостереженняза хворими з виявленими передпухлинними захворюваннями

Програму поетапного скринінгу, Що включає 1) автоматизований анкетний скринінг; 2) лабораторний скринінг; 3) уточнююча діагностика. 4) диспансеризація та корекція груп

онкологічного ризику.

Мама повинна починати піклуватися про свого малюка ще в той період, коли він знаходиться у неї під серцем. зобов'язана стежити за своїм здоров'ям, робити гімнастику, правильно харчуватися та багато гуляти на свіжому повітрі. Також у період вагітності всім представницям прекрасної статі призначають спеціальне обстеження-скринінг. Що це таке, і для чого потрібні такі процедури, розглянемо в цій статті.

Навіщо потрібний скринінг?

Скринінг - це спеціальне медичне обстеження, яке призначають вагітним жінкам та новонародженим для виявлення різних патологій та спадкових захворювань. Це дослідженнядозволяє прорахувати ризик і встановити ймовірність того, що у плода можуть бути будь-які відхилення у розвитку. Ось скринінг. Що це таке насправді? Для скринінгу вагітна жінка здає аналіз крові, і їй проводять Крім того, за допомогою цих процедур можна встановити стать майбутнього малюка.

Скринінг новонароджених

Якщо під час вагітності аналізи не виявили можливих відхиленьу розвитку плода, то вже після народження дитині також роблять скринінг. Що це таке і як проводиться дана процедура?

Обстеження проходять абсолютно всі новонароджені дітки, воно дозволяє встановити, чи є у дитини. Зазвичай процедуру проводять на 3-4-й день після появи малюка на світ (у недоношених дітей на сьомий день). Для цього з п'яти новонародженого беруть кров та наносять її на спеціальний лист. На бланку надруковано кружальця, які треба зафарбувати кров'ю. Далі тест-лист направляють до лабораторії, де проводяться всі необхідні дослідження, результати яких будуть готові за десять днів.

Пренатальний скринінг

Цю обстеження дозволяє виявити ризик наявності таких відхилень, як синдроми Дауна, Патау, Едвардса, Тернера, Карнелії де Ланге, Сміта-Лемлі-Опитца, триплоїдія та дефекти нервової трубки.

Протягом вагітності на різних термінах (10-14 тижнів, 20-24 тижні, 30-32 тижні) проводять ультразвуковий скринінг. Що це таке, знає, напевно, кожен – це звичайне УЗД. Також на певних термінах вагітності призначають. Для цього дослідження роблять забір крові у вагітної жінки.

Що ще слід знати

Перший скринінг проводиться терміном 10-13 тижнів. Результати цієї процедури враховуються також у другому триместрі. Другий скринінг роблять терміном 16-18 тижнів. Ця процедура дозволяє встановити до 90% випадків можливих відхилень у розвитку нервової трубки. Слід зазначити, що результати цих тестів можуть вплинути такі факторы:

Треба сказати, що найбільшою перевагою скринінгу є те, що на ранньому терміні вже є можливість стежити за розвитком майбутнього малюка, а мама, виходячи з отриманих даних, може ухвалити обдумане рішення: переривати або зберігати свою вагітність.

Скринінг - одне з найточніших і сучасних досліджень. Лікар може призначити скринінг серця, печінки, шлунка, обстеження молочних залоз у жінок, скринінг визначення патологій вагітності. Кожна процедура має бути обґрунтована з медичної точкизору.

З недавнього часу скринінг проходять усі категорії населення. Ця процедура називається диспансеризацією, і беруть участь у ній усі жителі країни. Загальний скринінг дозволяє на ранніх етапах виявити багато серйозних захворювань. До стандартної процедури входять:

• Сам скринінг, тобто збір даних про пацієнта, його стан здоров'я, хронічні захворювання, алергії та інші особливості організму, замір росту і ваги. Всі дані вносяться в анкету та медичну картупацієнта;
• Вимірювання артеріального тиску;
• Забір крові з вени та з пальця для проведення аналізу на рівень глюкози, холестерину, та біохімічний аналіз;
• Аналіз калу та сечі;
• Електрокардіограма серця;
• Флюорографія;
• Мазок з шийки матки та обстеження молочних залоз у жінок.

До списку аналізів можуть увійти й інші дослідження, якщо стан здоров'я пацієнта є відхилення. Підсумовує скринінг терапевт, який дивиться на аналізи в комплексі, і ставить діагноз про наявність чи відсутність прихованих захворюваньі загальному станіорганізму.В результаті профілактичних заходівможна виявляти хвороби на ранніх етапах, і слідкувати за станом здоров'я як кожного пацієнта, а й населення цілком.

Скринінг при вагітності

Якщо диспансеризація населення – захід новий, і не кожна людина проходить її вчасно, під час вагітності пройти всі тести лікарі рекомендують усім без винятку майбутнім мамам. В обстеження входить аналіз крові та УЗД, і часто цього буває достатньо, щоб точно визначити термін вагітності, вагу та розмір дитини, швидкість її зростання та патологи розвитку, якщо вони є. Найважливішим вважається скринінг першого триместру, під час якого можна визначити декілька серйозних захворювань, несумісних з подальшим розвиткомплоду, та несучих загрозужиття матері.

У скринінг 1 триместру входить:

• Ультразвукове дослідження плода та порожнини матки;
• Аналіз крові жінки на рівень хоріонічного гонадотропінута асоційованого з вагітністю протеїну-А.

Перший етап – ультразвукова діагностика. Вона дозволяє вже на ранніх термінах простежити розвиток вагітності, визначити позаматкову, завмерлу або багатоплідну вагітність, та виявити відхилення у розвитку плода.

Проводиться дослідження о 11-13 акушерський тижденьвагітності, тому що в пізніший або ранній термін тест буде менш інформативним.

Ультразвукова діагностика порожнини матки вагітної жінки дозволяє визначити:

• Точний термін вагітності до дня;
• Стан шийки та порожнини матки;
• Розташування плода у порожнині матки;
• Копчико-тім'яний розмір плода та його загальну довжину;
• Окружність голови плода та біпарієнтальний розмір, а також симетричність та рівень розвитку півкуль мозку;
• Товщину комірного простору дитини та розмір носової кістки.

Всі ці дані разом дають можливість поставити точний діагнозта спрогнозувати перебіг вагітності. За розмірами плода на першому скринінгу визначається декілька серйозних патологій, таких як синдром Дауна, мікро-, макро-і аненцефалія, синдром Евардса, Патау, і ще ряд захворювань, не сумісних із життям у більшості випадків.

Ультразвукова діагностика проводиться як трансвагінально, і через черевну стінку. Оскільки перший метод дослідження дає більш точний результат, при першому скринінгу на ранніх термінах вагітності він кращий.

Не менш важливо під час діагностики оцінити кровотік та роботу серця плода. Частіше або сповільнене серцебиття найчастіше також є ознаками патології. Поганий кровотік у судинах пуповини важливо помітити якомога раніше, оскільки з кров'ю матері немовля отримує кисень і поживні речовини, і недолік їх згубно впливає його зростання і розвиток.

Другий етап скринінгу під час вагітності – докладний біохімічний аналіз крові.

Здавати кров можна лише після ультразвукової діагностики, тому що УЗД дозволяє точно визначити вік плода.

Це важливо для правильної постановкидіагнозу, оскільки вміст гормонів змінюється щодня, і невірний термін може збити лікаря. В результаті аналізи будуть визнані такими, що не відповідають нормі, і пацієнтці буде оголошено помилковий діагноз. Під час проведення тесту оцінюється кількість у крові хоріонічного гонадотропіну та протеїну-А.

Хоріонічний гонадотропін – речовина, що виробляється плідною оболонкою.

За його присутністю в організмі пацієнтки лікарі визначають саму наявність вагітності вже на перших її тижнях. Максимум вміст хоріонічного гонадотропіну досягає до 13 тижня, а потім рівень гормону поступово знижується. Залежно від того, підвищений рівень ХГЛ або знижений, лікарі можу зробити висновок про патології плода та майбутні складнощі з виношуванням плода.

Другий гормон, вміст якого оцінюється під час першого скринінгу – протеїн-А. Від нього залежить розвиток плаценти та імунітет організму. По суті цей гормон перебудовує організм жінки, адаптуючи його до виношування плода.

За результатами всіх трьох досліджень виводиться індекс МОМ, який показує ризик розвитку патологій та відхилень. При виведенні коефіцієнта враховуються зростання, вага та вік матері, її шкідливі звички, та попередні вагітності. Вся зібрана під час проведення скринінгу інформація дає точну картину, за якою лікар може виставити точний діагноз. Цей метод застосовується вже понад 30 років, і за цей час зарекомендував себе як один із самих точних способівдослідження.

Якщо пацієнтка входить до групи ризику, їй рекомендують пройти скринінг під час другого і третього триместру вагітності.

Але наступні скринінги необов'язкові, якщо жінка здорова, молодша за 35 років, і раніше у неї не було проблем з виношуванням вагітності та народженням дітей.

Обстеження молочних залоз

Скринінг молочних залоз, або мамографія – один із найважливіших для жінок.

Він дозволяє на ранніх термінах діагностувати доброякісні або злоякісні пухлинимолочної залози, виявити у грудях ущільнення, темні плямина знімках, і якомога раніше розпочати їх лікування.

Обстеження молочної залози – не обов'язкове медична процедура. Найпростіший спосіб діагностики захворювань грудей – самостійна пальпація. Її рекомендують проводити через тиждень після закінчення менструації, коли тканини залози найбільш рихлі, і промацуються навіть дрібні вузлики. Робити це лікарі рекомендують навіть молодим дівчатам, а з двадцятирічного віку самостійне обстеження обох молочних залоз стає обов'язковим.

Клінічне обстеження грудей проводиться у медичних закладах. Найчастіше його проводить гінеколог на планових оглядах.

За результатами огляду лікар може або направити пацієнтку на детальне обстеження молочних залоз, або ухвалити, що вона здорова.

Третій і найточніший скринінг – мамографія. Він проводиться лікарем-маммологом, який ставить точний діагноз. За деякими ознаками мамографія схожа на флюорографію, але "у фокус" рентген-апарату потрапляє не вся грудна клітинаі її внутрішня порожнина, а лише груди пацієнтки

Жінка для проходження мамографії повинна роздягнутися, і щільно притиснутися до приладу. Голі молочні залози щільно притискаються з обох боків спеціальними пластинами, а лаборант робить знімок. Пізніше знімок, на якому видно однорідні тканини та долі підвищеної щільності, передається рентгенологу чи мамологу, який ставить пацієнтові точний діагноз

Проводитися мамографія повинна регулярно, починаючи з 35-40 років – не менше одного разу на рік.

Жінкам старшого віку після настання менопаузи мамографія рекомендована один раз на два роки.

Цей метод дослідження молочних залоз серед лікарів і вчених має чимало противників. Це з тим, що рентген-випромінювання навіть у невеликих дозах може провокувати розвиток раку грудей. Другий аргумент проти процедури обстеження молочні залози- Низька достовірність скринінгу. Дослідження показали, що приблизно у 20% випадків мамографія виявляється хибнопозитивною, що веде до нервових розладів у пацієнток, та необхідності проходження хворобливих біопсій. Тому, незважаючи на те, що більшість лікарів рекомендують регулярно проходити процедуру мамографії для запобігання ризику розвитку захворювань, все більше пацієнток відмовляється проходити обстеження молочної залози без нагальної потреби.

Скринінгове дослідження серця

Якщо людина має вроджену або набуту ваду серця, хронічне захворюванняЗайва вага, погана спадковість, або звичайний скринінг виявив порушення в роботі серцевого м'яза, лікар може порекомендувати пацієнтові проведення додаткового дослідження.

Перший, і один із найточніших методів діагностики захворювань серця – електрокардіографія. Це дослідження проводиться вже понад п'ятдесят років, і за цей час встигло зарекомендувати себе як один із найточніших методів діагностики.

В основі методу – фіксація різниці електричних потенціалів у напружених та розслаблених м'язах, у даному випадку – серцевого м'яза.

Чутливі датчики, які встановлюються на ліву частинугрудей, зап'ястя та черевну стінку пацієнта, вловлюють електричне поле, яке виникає під час роботи органу, а друга частина приладу фіксує зміни електричних полів.

Таким методом можна виявити навіть незначні відхилення від норми в роботі серця.

Другий, більше точний методдослідження роботи серця – УЗД. Для проведення діагностики пацієнт займає горизонтальне положенняНа груди йому наноситься гель, призначений для полегшення ковзання датчика по шкірі та видалення повітря, і проводиться тест. На моніторі лікар бачить контури органу в статиці та динаміці, може відстежити наявність патологічних змін, потовщення чи витончення м'язів, нерегулярний ритм, що свідчить про наявність захворювань

Другий метод скринінгу – черезстравохідне обстеження серця.

Це дослідження менш приємне для пацієнта, але завдяки високої точностіта достовірності результату проводити скринінг рекомендують саме таким методом.

Необхідність введення зонда у стравохід пацієнта пов'язана з особливостями ультразвукових досліджень. Так, кістка для ультразвуку є непереборною перешкодою, а м'язи, що створюють щільний каркас на грудях та ребрах, частково поглинають випромінювання. Необхідно пам'ятати, що ультразвук, що застосовується в медичних цілях, має малий радіус розповсюдження, а тому проводити черезстравохідне обстеження серця рекомендується і в тому випадку, якщо пацієнт страждає від тяжкого ступеня ожиріння.

Під час введення зонда пацієнт лежить на боці на кушетці, а лікар наносить на горло та ротову порожнину анестезуючий препарат, вводить зонд та оглядає його внутрішні органи.

При діагностиці серця через стравохід орган стає більш детально, наприклад, можна чітко розрізнити аорту, великі судини, тканини міокарда і самі серцеві м'язи. У такий же спосіб пацієнтів оглядають перед операцією на серці або при необхідності ремонту вживленого кардіостимулятора.

Проведення ультразвукового дослідження методом через стравохід рекомендовано для діагностики захворювання всіх органів, розташованих у грудної порожниниза ребрами.

До них відноситься шлунок, печінка, легені, селезінка, а в деяких випадках так оглядають навіть нирки.

Органи черевної порожнини при скринінгу можна досліджувати набагато простіше – ультразвук легко проникає через передню тканину. черевної стінкиу черевну порожнину.

Своєчасне проходження належних за віком та станом здоров'я скринінгів дозволить кожній людині зберегти гарне самопочуття. Особливо важливим є виявлення та діагностика проблем зі здоров'ям під час виношування дитини, оскільки скринінг при вагітності може допомогти не тільки матері, а й плоду. Не менш важливими є регулярні обстеження в літньому віці, після перенесених захворюваньчи операцій. Нескладна процедура скринінгу, яку можна пройти в районній поліклініці, може принести величезну користьлюдині і зберегти здоров'я.