Скринінгові методики. Відмінність звичайного узд від скринінгу

Для всіх вагітних жінок почали вводити скринінгове обстеження як обов'язкову процедуру ще 20 років тому. Головне завдання проведення таких аналізів полягає у виявленні генетичного відхилення у розвитку майбутньої дитини. До найпоширеніших відносять синдром Дауна, Едвардса, порушення формування нервової трубки.

Скринінг - що це

Усі молоді мами повинні знати, що скринінг – це слово з англійської перекладається як «просіювання». За результатами дослідження визначається група здорових людей. Всім решті призначаються тести, які допомагають визначити захворювання. Комплексне обстеження складається з різних методів, наприклад:

• мамографія;
• генетичний скринінг;
• Комп'ютерна томографіяі т.д.

Всі описані вище технології допомагають у визначенні хвороб у людей, які ще не підозрюють наявність патології. У деяких випадках такі дослідження впливають на емоційний станлюдину, не всі хочуть знати заздалегідь про розвиток серйозної недуги. Це знецінює обстеження, особливо якщо пацієнт не збирається проходити лікування. У сучасної медицинимасові обстеження проводять лише, якщо існує реальна небезпека для здоров'я великої кількостілюдей.

Скринінг при вагітності

Що таке скринінг для майбутніх мам? В цьому випадку комплексне обстеженнянеобхідно контролю розвитку плоду, оцінки відповідності нормі основних показників. Коли говорять про пренатальний скринінг, то мова йдепро УЗД та біохімічне обстеження, для якого проводиться паркан венозної крові. Здавати її потрібно натще рано вранці, щоб речовини, які надійшли разом з їжею, не змінили склад. Скринінг-тест покаже рівень фетального А-глобуліну, гормону вагітності, естріолу.

Скринінг вагітних включає ультразвукове дослідження, що дозволяє визначити візуально відхилення розвитку дитини. На УЗД помітні основні показники норми зростання – носова кістка, комірцева зона. Щоб отримати максимально достовірні результати дослідження, майбутній мамі необхідно суворо та чітко дотримуватись усіх правил перинатального обстеження.

Як роблять скринінг при вагітності

Батьки, які переживають про генетику та ризик розвитку захворювань у дитини, цікавляться тим, як роблять скринінг. На першому етапі лікар має точно визначити термін. Це впливає на показники норми, біохімічні показникикрові, товщина комірного простору сильно відрізнятимуться залежно від триместру. Наприклад, ТВП на 11 тижні має бути до 2 мм, а на 14 тижні – від 2,6 мм. Якщо термін буде встановлений неправильно, УЗД-скринінг покаже недостовірний результат. Здавати кров слід того ж дня, коли проводить ультразвукове дослідження, щоб дані збігалися.

Біохімічний скринінг

Самий точний спосіботримання відповіді на наявність хромосомних хвороб біохімічний скринінг. Кров береться того ж дня, що і проводиться УЗД, рано-вранці на порожній шлунок. Дотримуватись цих вимог дуже важливо, щоб отримати достовірний результат дослідження. Паркан проводиться з вени, досліджується матеріал щодо присутності специфічної речовини, що виділяє плацента. Оцінюється також концентрація, співвідношення в плазмі маркерних речовин, спеціальних білків.

Важливо уникнути порушень під час доставки до лабораторії, зберігання для дослідження. На прийомі дівчині буде видано анкету, в якій присутні питання:

• про наявність у роді батька дитини чи її людей із генетичними відхиленнями;
• чи є вже діти, чи вони здорові;
• діагностований чи ні у майбутньої мами цукровий діабет;
• курить чи ні жінка;
• дані про зростання, вагу, вік.

Скринінгове УЗД

Це перший етап огляду майбутньої матері. Скринінгове УЗД не відрізняється від будь-якого іншого ультразвукового дослідження. Під час процедури фахівець оцінює загальний стан ембріона, норму розвитку дитини відповідно до терміну вагітності, наявність виражених вад у розвитку та будь-які інші зовнішні відхилення. Відсутність останніх не говорить про повному здоров'їплоду, тому проводиться біохімічний аналіз крові для більш точного вивчення.

Скринінг 1 триместру

Це перший скринінг при вагітності, який повинен проводитися на 11-13 тижні виношування дитини. Дуже важливо наперед правильно з'ясувати термін вагітності. Перший прийом обов'язково включає ультразвукове дослідження. Лабораторія іноді запитує результати УЗД, щоб провести точні розрахунки. Аналіз крові також проводиться на білок і гормон: РАРР-А та вільний b-ХГЛ. Такий тест називається подвійний. Якщо виявлено низький рівеньпершого, це може вказувати на:

1. Імовірність розвитку синдрому Дауна, Едвардса.
2. Можливість розвитку аномалій на хромосомному рівні.
3. Вагітність перестала розвиватися.
4. Є ймовірність народження малюка із синдромом Корнелії де Ланге.
5. Існує загроза викидня.

УЗД допоможе лікарю візуально оцінити перебіг вагітності, чи не відбулося позаматкове зачаття, кількість плодів (якщо їх більше 1, то зможе сказати різнояйцеві або однояйцеві близнюки будуть). Якщо поза малюка буде вдалою, лікар зможе оцінити повноцінність серцебиття, оглянути саме серце, рухливість плода. Дитина на цьому терміні повністю оточена навколоплідними водами, може пересуватися як маленька рибка.

Скринінг 2 триместри

Другий скринінг при вагітності проводиться у проміжку на 20-24 тижні. Знову призначається ультразвукове дослідження, біохімічний аналіз, але цього разу тест проводиться на 3 гормони. До перевірки b-ХГЛ додається перевірка на норму АПФ та естріолу. Збільшений показник першого говорить про неправильне визначеннятерміну або багатоплідної вагітностіабо може підтвердити ризик розвитку генетичних порушень, патології плода.

Скринінг 3 триместри

Третій скринінг під час вагітності за програмою проводиться між 30-34 тижнями. Коли лікарі роблять УЗД, вони оцінюють становище плода, наявність чи відсутність порушень у формуванні внутрішніх органівнемовляти, чи є обвиток пуповиною, чи є затримки у розвитку малюка. У цей період добре проглядаються органи, що допомагає точно визначити та дати можливість виправити відхилення. Фахівцями оцінюється зрілість плаценти, обсяг навколоплідних вод, можуть сказати стать дитини.

Розшифровка скринінгу

Кожен етап вагітності має певні показники норм розвитку дитини, складу крові. Щоразу тест буде показувати відповідність чи відхилення від стандартних показників. Розшифрування скринінгу проводиться фахівцями, які оцінюють основні показники. Батьки самостійно нічого не винні розумітися на значеннях ТВП чи рівнів гормонів у крові. Лікар, який спостерігає за вагітністю, пояснить усі показники у результатах дослідження.

Відео: скринінг першого триместру

Використання скринінгового методу.

Скринінг - проведення простих та безпечних дослідженьвеликих груп населення з виділення груп ризику розвитку тієї чи іншої патології.

Цей метод дуже важливий і дозволяє виявити різні патологіїу пренатальному та неонатальному періодах, домогтися зниження частоти виявлення поширених форм, збільшення частоти виявлення ранніх форм раку та покращення виживання.

Пренатальний скринінг – дослідження, що проводяться вагітним жінкам з метою виявлення груп ризику ускладнень вагітності. Пренатальний скринінг зазвичай включає ультразвуковий і біохімічний скринінг. За терміном гестації розрізняють скринінг першого та другого триместру. Неонатальний скринінг - масове обстеження новонароджених на найчастіші вроджені захворювання. У кожного новонародженого береться крапля крові з п'яти на спеціальний тест-бланк, який направляється в медико-генетичну консультацію для проведення дослідження. У разі виявлення в крові маркера захворювання, батьки з новонародженою дитиною запрошуються до медико-генетичної консультації для проведення повторного дослідження крові для підтвердження діагнозу та призначення лікування. Надалі ведеться динамічне спостереження за дитиною. Неонатальний скринінг дозволяє забезпечити раннє виявлення спадкових захворюваньта їх своєчасне лікування, зупинити розвиток тяжких проявів захворювань, що ведуть до інвалідизації. Неонатальний скринінг дозволяє попередити ускладнення таких захворювань як гіпотиреоз, фенілкетонурія, муковісцидоз, галактоземія, адреногенітальний синдром.

До скринінгових методів можна віднести також лабораторні аналізи, що дозволяють визначити види різних інфекційних збудників, ультразвукові методи дослідження, томографію, ПЛР, ІФА та багато інших аналізів.

Мета скринінгу - висока якість виявлення патології, проте тут є низка проблем. Серйозною проблемою є хибнопозитивні та хибнонегативні висновки.

Для достатнього рівня проведення скринінгових налізів має бути виконано низку умов:

1.Інформування населення про проведення скринінгу.

2. Забезпечення достовірного та якісного обліку, зберігання та відтворення інформації.

3. Принципи анкетування населення. На даний момент в Україні створено анкету, яка включає 20 питань. Однак відповіді не можуть бути використані для ухвалення рішення в медицині, тому що несуть у собі виключно особисті враження респондентів і не збігаються з висновками кваліфікованих лікарів.

4.Оцінка будь-якого виду скринінгу за критерієм "медична ефективність-вартість".

5.Важлива проблема, це рішення, хто може оцінювати результати і в чиїх інтересах проведення скринінгу.

Скринінг - це виявлення ознак захворювання, до того як його ви відчуєте якісь зміни у власному стані, тобто з'являться об'єктивні симптоми. Скринінг – головний спосіб виявлення раку грудей на ранніх стадіях, коли лікування має сприятливий прогноз. Залежно від віку та наявності факторів ризику, скринінг може складатися з самостійного обстеження грудей, яке ви проводите, огляду під час регулярного візиту до лікаря, мамографії та ін.

Самостійне обстеження грудей

Починати проводити самостійне обстеження залози потрібно вже у віці 20 років. Тоді ви звикнете до звичайного зовнішнього вигляду та консистенції ваших грудей, зможете виявити зміни в ній на ранній стадії. Якщо ви виявите зміни у ваших грудях, якнайшвидше зверніться до лікаря. Під час візиту до лікаря зверніть його увагу на ці зміни, а також покажіть лікареві вашу техніку самостійного обстеження, задайте будь-які питання, що вас цікавлять.

Огляд лікаря

Під час огляду лікар огляне обидві груди з метою виявити вузлові утворення чи інші зміни. Він може виявити зміни, які ви пропустили під час самостійного обстеження. Він також огляне пахвові лімфатичні вузли.

Мамографія

Це дослідження є серією рентгенівських знімківзалози, і зараз це найкращий методдослідження виявлення пухлин невеликого розміру, не піддаються визначенню руками лікаря при пальпації.

Існує два типи цього дослідження.

Оглядові/скринінгові знімки.Виконуються регулярно, один раз на рік, вони можуть бути корисними для виявлення змін, що відбулися в залозі з моменту останнього знімку.

Діагностичний знімок.Виконується для оцінки змін, виявлених вами чи вашим лікарем. Для гарної візуалізації може знадобитися кілька знімків, у тому числі прицільних знімків підозрілої області.

Але метод мамографії не ідеальний. Деякий відсоток ракових пухлин не видно на рентгенівських знімках, причому іноді вони навіть можуть бути визначені руками при пальпації, проте невидимі в рентгенівських променях. Це називається хибнонегативний результат. Відсоток таких пухлин вищий у жінок віком 40-50 років: груди у жінок такого віку більш щільні та відрізнити вузлові утворення на знімку на тлі більше щільної тканинизалози складніші.

З іншого боку, на маммограм можна побачити зміни, схожі на ракову пухлину, коли насправді її немає, це називається хибнопозитивними результатами. Такі помилки призводять до проведення непотрібних біопсій, переживань пацієнтів, підвищення витрат медичних закладів. На точність опису маммограм суттєво впливає досвід лікаря-рентгенолога. Але, незважаючи на деякі недоліки мамографії як скринінгового методу, більшість експертів сходяться в думках, що це найбільше. надійний методскринінгу раку грудей у ​​жінок.

Під час процедури мамографії ваші груди поміщають між спеціальними пластиковими пластинами, забезпечуючи її нерухомість під час виконання знімка. Уся процедура триває менше ніж 30 секунд. Виконання мамографії зазвичай не приносить дискомфорту, але якщо вас щось турбуватиме, повідомте про це рентген-лаборант, який виконує знімок.

Плануючи дату щорічної мамографії та візиту до лікаря, спочатку відвідайте лікаря, щоб він під час огляду міг виявити підозрілі ділянки у грудях та написати направлення рентгенологу для того, щоб зробити прицільний знімок.

Інші методи скринінгу

Мамографія з комп'ютерним розпізнаванням образів (CAD, Computer-Aided Detection).

При традиційній мамографії ваші знімки дивиться і описує лікар-рентгенолог, досвід і кваліфікація якого в основному визначають точність постановки діагнозу, зокрема, кількість випадків пухлин малого розміру, пропущених на знімках. У нашому випадку лікарю пропонується для початку вказати програмі на підозрілі, на його погляд, ділянки, після чого програма виділяє додатково ділянки, підозрілі з її точки зору. Звичайно, програма ніколи не зможе замінити інтелект лікаря, але спільна роботалюдини та комп'ютера може підвищити кількість пухлин грудей, розпізнаних на ранніх стадіях.

Цифрова мамографія.

Принципово відрізняється від традиційної маммографії способом зберігання рентгенівського зображення. Знімок із самого початку фіксується цифровим детектором (як цифрова фотографія, без плівки) і надалі лікар отримує можливість змінювати яскравість зображення, збільшувати його окремі ділянки. Цифрові фотографіїможуть бути передані на великі відстані, наприклад, з провінції - в великий центрдля консультації з фахівцем. Цифрова мамографія найбільш актуальна для жінок 40-50 років, оскільки їх груди більш щільні, і можливість змінити яскравість зображення дуже потрібна.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Даний метод дослідження дозволяє отримати зображення всієї маси грудей, зробити віртуальні пошарові зрізи. При цьому замість рентгенівського випромінювання використовується потужне магнітне поле та радіосигнал, іншими словами, це дослідження не дає променевого навантаження. МРТ не використовується для масового скринінгу раку грудей, але може бути призначена для дослідження підозрілих ділянок, недоступних для пальпації через малий розмір та погано видно на традиційних маммограмах. МРТ не замінює, але доповнює традиційну мамографія.

МРТ не показано для потокового скринінгу раку грудей у ​​зв'язку з великою кількістюпомилково позитивних відповідей, що призводить до непотрібних біопсій та переживань пацієнток. Це дослідження відноситься до високотехнологічних і дорогих, знімки вимагають розшифровки досвідченим лікарем-рентгенологом.

Згідно з останніми рекомендаціями, МРТ слід проводити всім жінкам із вперше поставленим діагнозом раку грудей. Це може виявити одночасну наявність додаткового вогнища пухлини в тій же залозі або у другій грудях, не виявлених на маммограмах. Проте поки немає достовірних даних, чи знижує таке дослідження смертність від раку грудей.

УЗД молочної залози.

Метод використовується для додаткової оцінки підозрілих вогнищ, видимих ​​на маммограм або при огляді. Для отримання ультразвукового зображення використовуються звукові хвилівисокої частоти, тобто це дослідження, як і МРТ, не дає променевого навантаження. УЗД дозволяє достовірно відрізнити об'ємні утворення - кісти, тобто порожнини з рідиною, від вузлів, що складаються із щільної тканини. УЗД грудей не використовується для скринінгу раку через велику кількість хибнопозитивних результатів- Створюється видимість хвороби там, де її немає.

Нові методи скринінгу

Протоковий лаваж

У зовнішній отвір вивідної протоки молочних залоз, розташоване на соску, лікар вводить тонку гнучку трубку, катетер, яким спочатку вводить спеціальний розчин, а потім отримує завис клітин, серед яких можуть виявитися і атипові, ракові. Більшість ракових пухлин грудей починають своє зростання саме з просвіту проток залоз, і дійсно: атипові клітини можуть бути виявлені в лаважі задовго до появи перших ознак пухлини на маммограмах.

Однак даний метод є новим та інвазивним втручанням, для якого не до кінця визначено відсоток хибнонегативних результатів, а також не до кінця досліджено зв'язок між виявленням клітин раку в лаважі та розвитком раку грудей. До тих пір, поки не отримані відповіді на ці питання, протоковий лаваж не може бути рекомендований як масовий скринінговий метод.

Сцинтиграфія молочних залоз

Нова технологія виявлення найдрібніших пухлин у молочних залозах. Вам внутрішньовенно вводиться спеціальна речовина, ізотопний радіофармпрепарат, який розподіляється по організму та накопичується у тканині молочної залози. Нещодавні дослідження показали, що цей метод допомагає виявити пухлини невеликого розміру, які були пропущені при мамографії та УЗД.

Взяття біопсії з підозрілого вогнища, виявленого даним методом, є проблемою, але в цьому напрямку ведуться дослідження.

Дане дослідження дає невелике променеве навантаження на організм; для проведення дослідження необхідно стиснення грудей, як за мамографії. У дослідженні нового методу беруть участь жінки з щільними грудьми (оскільки мамографія для них недостатньо ефективна) та жінки з високим ризикомрозвитку раку грудей. Залежно від результатів дослідження, буде визначено місце цього діагностичного методуу ряді методів ранньої діагностикираку грудей. Ймовірно, метод стане доповненням до звичайної мамографії.

Чим відрізняється звичайне УЗД від скринінгу, чи є між ними різниця? Щоб відповісти на це запитання, потрібно знати, що таке скринінг і чи він може відрізнятися від УЗД.

Скринінг – це обстеження певної групи населення. Його проводять, щоб виявити конкретне захворювання, характерне групи людей чи місцевості.

Інакше кажучи, це диспансеризація. Саме під цим словом скринінг знають люди, які проходили диспансеризацію у школі та на підприємствах.

Ціль даного заходу- Виявлення захворювань на ранній стадії, що дає можливість вчасно розпочати лікування та знизити смертність.

Устаткування для скринінгу відрізняється від апаратів, що використовуються у звичайній діагностиці, нижчою точністю, оскільки метою у цьому випадку буде виявлення або виключення захворювання.

Розрізняють масову диспансеризацію та вибіркову, яка проводиться у групах ризику, наприклад, коли обстежують не всіх членів сім'ї, у якій є спадкова хвороба, а лише кількох.

Найбільшу популярність отримав пренатальний скринінг, який проводиться при вагітності. Але є й інші види скринінгу: дитяча та доросла диспансеризація, Щорічне масове обстеження на туберкульоз та ін.

Дитяча диспансеризація – планові поголовні огляди дітей. У дітей до року їх проводять щомісяця, у дітей віком від 3 до 18 років – щорічно.

Диспансеризація дорослих проводиться 1 раз на 3 роки, а деякі групи громадян мають проходити її щорічно.

Як приклад такого скринінгу можна навести мамографію (обстеження молочних залоз), колоноскопію (вивчення кишечника), дерматологічний огляд виявлення шкірного раку.

Скринінг новонароджених – так називається масове обстеження дітей у пологових будинках за допомогою лабораторних тестів.

Метою є виявлення спадкових захворювань до того, як виявляться їхні симптоми. Перед випискою з пологового будинку з п'яточки малюка беруть краплю крові та відправляють до генетичної лабораторії на аналіз.

У Росії проводиться скринінг новонароджених на фенілкетонурію, вроджений гіпотиреоз, муковісцидоз, галактоземію, адреногенітальний синдром.

Скринінг підвищує рівень здоров'я населення загалом. Він дозволяє виявити хворобу на безсимптомній стадії, на якій лікування найефективніше.

Ультразвукове обстеження

УЗД або ультразвукове обстеження- це вивчення будь-якого органу чи тканини за допомогою ультразвукових хвиль.

Дослідження ультразвуком відрізняється від інших методів безпекою, воно не порушує цілісність шкірних покривів, не передбачає введення в організм сторонніх речовин, не підвищує радіаційний фону тілі людини.

Метод вважається абсолютно безпечним, не має побічних ефектіві може застосовуватись навіть для дослідження плода на будь-якому терміні вагітності.

Дослідження проводять за допомогою апарату ультразвукової діагностикиабо сканера. Більшість видів УЗД не потрібно спеціальної підготовки.

Дослідження ультразвуком використовують практично у всіх галузях медицини. Ультразвук застосовують в офтальмології, гінекології, педіатрії, терапії, урології, кардіології.

Його використовують для діагностики захворювань внутрішніх органів, черевної порожнини та заочеревинного простору, малого тазу.

Це недороге та доступне дослідження, яке дозволяє діагностувати багато хто небезпечні хворобиіз достатньою точністю.

У нього є і недолік – за допомогою ультразвукових хвиль важко розглянути порожнисті органи.

Деякі види УЗД входять до комплексу обов'язкових досліджень, які проводяться при диспансеризації.

Так, наприклад, УЗД черевної порожнини включено до списку обов'язкових обстежень, які проводять люди старше 39 років.

Якщо говорити про дослідження ультразвуком, то тут жіноча диспансеризація відрізняється від чоловічої. У жінок досліджують підшлункову залозу, нирки, матку, яєчники.

У чоловіків - підшлункову залозу, нирки, передміхурову залозу, а з 2015 року чоловікам, які курять, певного віку проводять одноразове ультразвукове дослідження. черевної аортидля виключення аневризми.

УЗД-обстеження, поведене в рамках такого скринінгу, дозволяє виявити новоутворення внутрішніх органів, які досі не виявили себе.

Наразі є всі можливості для проведення даного обстеження, у будь-якому великому місті є медичні центрикуди можна для цього звернутися.

Дослідження можна пройти безкоштовно за програмою ЗМС. Лікар, який призначив УЗД, повинен пояснити, в якому закладі його проводять на безоплатній основі.

Чим відрізняється скринінгове УЗД та УЗД?

Пренатальний скринінг – діагностичне обстеження всіх вагітних жінок, яке складається із сукупності УЗД та аналізу крові. Скринінгове УЗД проводиться у всіх вагітних незалежно від їхнього самопочуття.

Чим відрізняється УЗД у рамках скринінгу від просто УЗД, яке проходить вагітна жінка? Строго кажучи – нічим. В обох випадках дослідження можна провести на тому самому апараті.

Різниця у підході до розшифрування результатів дослідження ультразвуком.

При скринінгу показники УЗД порівнюють з результатами аналізу крові та роблять висновки щодо розвитку плода на основі сукупності цих двох досліджень, а при звичайному УЗД лікар просто дивиться на плід або орган і пише висновок.

Зрозуміло, що скринінгове дослідження глибше, краще допомагає досліджувати плід.

Скринінгове УЗД - це лише одна з профілактичних заходів, яка поряд з біохімічним аналізомкрові входить у пренатальний скринінг

Біохімічний аналіз виявляє у крові певні ферменти-маркери. Відхилення від їх нормальної концентрації свідчить про вади розвитку.

Такий комплекс дозволяє оцінити ризик виникнення вроджених аномалій:

• синдрому Дауна;
• синдрому Едвардса;
• дефектів головного та спинного мозку.

Під час вагітності жінка проходить два скринінги, а за потреби проводиться і третій.

Перша діагностика включає УЗД і аналіз крові на два гормони, друга - УЗД і аналіз на три гормони (потрійний тест).

Останній скринінг (третій триместр) складається тільки з УЗД, яке проводять на високоточному апараті класу «Експерт».

Під час проведення звичайного УЗД під час вагітності можна досліджувати не плід, а орган майбутньої мами.

Вагітну можуть направити на дослідження нирок, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози, судин, залоз.

Просто УЗД при вагітності призначають, якщо для цього будуть показання, наприклад, у лікаря виникне підозра на патологію або у жінки з'явиться проблема зі здоров'ям.

У цьому випадку їй призначають УЗД як звичайного пацієнта.

Іншими словами, технічно скринінгове УЗД та УЗД при вагітності не відрізняються один від одного. Просто перед ними стоять різні цілі.

Основна мета УЗД при вагітності – визначити положення плода в матці та розвиток.

Завданням ультразвукового дослідження, що проводиться у рамках скринінгу, є визначення можливої ​​патології у дитини.

Це дозволяє вибрати терапевтичні заходи або вирішити питання переривання вагітності.

Тепер зрозуміло, що питання про те, «чим відрізняється скринінг від УЗД», звучить некоректно.

Не можна сказати, відрізняються вони або не відрізняються, оскільки УЗД - це просто одне з досліджень, що входять до скринінгу або проводиться поза його рамками.