Онкологічна реабілітація хворих на рак товстої кишки. Особливості формування колостом при різних патологіях кишківника Виведення кишки на передню черевну стінку

Отже, колостома: що це таке? Цей штучний анальний отвір, який медики називають Anus Preter Naturalis, є сформованим в ході колостомії отвір на животі, частіше зліва, в який виведений і підшитий кінець або петля ободової або сигмовидної кишки. Виведення колостоми необхідне для відтоку вмісту товстого кишечника в обхід природного шляху прямої кишки, якщо є пошкодження або непереборна перешкода вихідного відділу.

За своїм анатомічним розташуванням, товста кишка майже впритул прилягає до стінки очеревини. Намічаючи місце виведення колостоми, хірург орієнтується на найближчу ділянку, під якою проходить і осередок перебування ураження.

Формують колостому трохи вище патологічної ділянки, щоб запобігти проникненню туди калу. Колостома може бути тимчасовою паліативною або постійною превентивною мірою, залежно від патології та характеру операції, що передує її постановці.

Як жити із колостомою?

На думку людини далекої від медицини, нормальне життя з колостомою може здатися пеклом. Для деяких хворих не такий страшний діагноз «Рак», як жахлива перспектива «жити з каловим мішком». Насправді це не так, навіть при постановці постійного колостоми можна вести повноцінне активне життя. У статті ми наводимо результати опитування стомованих хворих про те, як вони оцінюють якість свого життя? Опитування показало, що життя з колостомою так само прекрасне, як і без нього, все залежить від людини!

Скільки років можна жити із колостомою?

Довго, дуже довго! У мене є пацієнт, який живе із колостомою понад 35 років. До речі, далеко не лише рак є свідченням для операції накладання стоми.

Види колостом та показання до проведення колостомії

Зверніть увагу, кишку видаляють не тільки при раку! Багато інших хвороб призводять до операції колостомії. Необхідність у такому лікуванні - виведенні колостоми виникає завжди з двох основних причин, це:

1. Якщо необхідно дати час відпочити та відновитись прямій кишці або нижнім відділам товстого кишечника, наприклад, після сильного запалення або перенесеної операції. Тоді встановлюється тимчасовий висновок, який буде видалено методом закриття колостоми після закінчення відновлювального періоду та повного загоєння тканин.
2. У тому випадку, якщо по ходу основної операції було проведено видалення частини товстого кишечника (пряма, сигмовидна або ободова кишки), після колостомія виконується з виведенням постійної колостоми.

У тому, де планується сформувати штучний висновок, класифікують види колостом.

Поперечна колостома

Формується у верхній лівій частині черевної стінки, так як ця ділянка ободової кишки менш іннервована. Накладення поперечної стоми роблять за таких патологій як:

• Дивертикуліт,
• Рак ободової кишки.
• Травми черевної порожнини з ураженням кишечника,
• Вроджені патології відділів товстої кишки.

У переважній більшості випадків поперечний вид колостоми формується на короткий час для виключення ризику ускладнення після операції. Подальше лікування зводиться до відновлювальної операції – видалення стом.

Двоствольна колостома (петльова)

Цей вид колостоми виконується за потреби тимчасово відключити нижні відділи кишечника з процесу травлення, але залишити відкритим доступ до ураженої ділянки. В отвір виводиться петля ободової кишки, надрізається впоперек і формується два отвори. Одне служить для виведення калу, а друге для введення ліків. Закриття тимчасової колостоми проводять після повного загоєння "вимкнених ділянок кишки".

Двоствольна колостома формується при таких захворюваннях як:

• Хвороба Крона,
• Неспецифічний виразковий коліт,
• Тотальний поліпоз,
• Тяжке інфекційне ураження нижніх відділів кишечника.

Одноствольна колостома (кінцева)

Це здебільшого стала колостома, коли він на черевну стінку підшивається повністю відрізаний кінець кишки. Методика постановки одноствольної стоми проводиться після повного видалення нижніх відділів кишківника на фоні раку.

Рак прямої кишки, рак сигмовидної кишки та інші форми колоректального раку можуть бути показанням для кінцевої колостоми, зрідка сімейні форми.

Переваги і недоліки

Найважливішою і вагомою перевагою, яка перекриває безліч дрібних недоліків «анус претер натураліс», є можливість нормального життя пацієнтів після радикальних операцій з приводу раку прямої або сигмоподібної кишки.

Сучасні зручні калоприймачі, бандажі та інші пристрої дозволяють практично не відчувати жодних незручностей за наявності навіть постійної колостоми.

Психологічний фактор

Депресія? Немає місця депресії! Життя продовжується!

Деякі пацієнти зі стомою примудряються навіть бізнес зробити зі свого становища. Як то кажуть «красиво жити не заборониш!». став знаменитістю завдяки своєму позитивному ставленню до стоми!

Щоб уникнути депресії, перед випискою лікарі розповідають, як проводити правильний догляд за колостомою; що людина може відчувати; та які нюанси йому необхідно враховувати.

Запах

Ще недавно найбільшою проблемою було не допустити поява запаху. Незручні гумові накладки постійно з'їжджали, натирали шкіру і пропускали виділення. Життя з колостомою справді перетворювалося на суцільну муку.

Але сьогодні, коли є у вільному продажу калоприймачі з магнітною кришкою, з фільтрами від запаху, спеціальні дезодоранти, зникла не лише проблема неприємного запаху, а й проблема частої зміни калоприймача та подразнення шкіри.

Мимовільні фактори

Люди з колостомою повинні знати і завжди пам'ятати, що стома не має сфінктерів, і тому може відбуватися мимовільне спорожнення або вихід газів. Щоб цього уникнути, потрібно скоригувати раціон харчування та постаратися контролювати роботу кишківника. А також потрібно виходячи з дому надягати еластичний бандаж, який допоможе уникнути несподіваних звукових ефектів та підтримає калоприймач.

Запор та колостома

Часте питання, яке турбує пацієнтів з колостомою, це можливість виникнення запору, яким вони страждали до операції, або виникнення запору після операції. Цього чинника боятися не треба. Так як з роботи виключені вихідні відділи товстого кишечника, повного всмоктування рідини з хімусу відбуватися не буде, тому кал, що надходить до калоприймача, завжди буде рідкою консистенцією. Запорів зазвичай не буває. Але якщо таки стався запор при колостомі, то ставлять клізму. Як робити клізму при колостомі, розказано та показано (відео) у статті про .

Грижа при стомі ще один неприємний момент. Грижа може виникнути і після відновлювальної операції закриття стоми. Щоб попередити утворення грижі, не варто піднімати більше 5 кг і рекомендується носити еластичний бандаж мінімум на 6 місяців після операції.

Види калоприймачів та аксесуари до них

Сьогодні калоприймачі представлені двома основними видами, однокомпонентні та двокомпонентні.

Однокомпонентний калоприймач кріпиться липким шаром до шкіри навколо отвору стоми, після наповнення він видаляється, оскільки є одноразовим.

Двокомпонентний вид калоприймача, крім клеючої пластини, мають сполучені фланцем стомні мішки. Перевага цього пристрою в тому, що можна, не відклеюючи пластини кілька днів, міняти тільки мішки. За інструкцією пластину, що клеїть, необхідно змінювати тільки коли з'являється почуття дискомфорту або при значному забрудненні.

Обидва види калоприймачів мають фільтри, що не пропускають запахи і повітря, що виходить з кишечника.

У середньому зміна калоприймачів виходить у такому режимі:

• Однокомпонентні – через 8 годин;
• Двокомпонентні – один, двічі на тиждень.

А для модників та модниць, розроблені дизайнерські мішки для колостоми. Деякі мішки – це просто витвір мистецтва! І модні бандажі.

Догляд за колостомою

Поки хворий перебуває у стаціонарі, догляд за колостомою виконує спеціально навчена медсестра. Вона змінює наповнені стомні мішки, обробляє мазями та кремами шкіру, зміцнює чисті пакети. Одночасно з цим вона навчає пацієнта виконувати всі маніпуляції, оскільки після виписки доведеться робити це самостійно.

Відразу після колостомії з виведення видаляються калові формування, ділянки шкіри ретельно промиваються і просушуються серветками. Потім колостома закривається стерильною пов'язкою на 4:00. Тільки після того, як пройде повна реконструкція колостоми і повне загоєння тканин, кріпиться калоприймач.

Основну обробку колостоми треба робити вранці. Мішки знімають обережно, не створюючи напруження на шкірі. Потім видаляють сліди калу, колостома промивається теплою водою, і обробляється розчином спеціальним миючим розчином Клінсером, який піниться і добре очищає шкіру. Клінсер не треба змивати. Не треба робити обробку спиртовмісними антисептиками! Після повного висихання шкірних покривів наносять адгезивна мазь з поживними властивостями, для кращого прилипання калоприймача, а вже після цього кріпиться сам калоприймач.

Для якісної обробки колостоми, крім калоприймача необхідно мати:

• Підтримуючий бандаж,
• Пом'якшувальні, поживні мазі,
• Тальк,
• Розчин миючого засобу,
• Дезодорант,
• Стерильні серветки.

Особливості харчування при колостомі

Перші тижні після колостомії призначається дієта з низьким вмістом клітковини. Це необхідно, щоб виключити утворення великих обсягів калу, що може спричинити запор, оскільки великі калові утворення не зможуть вийти через отвір колостоми. Подробиці у статті про .

Надалі необхідно дотримуватися здорової збалансованої дієти, що складається зі свіжих овочів та фруктів, напіврідких круп'яних страв, пісних сортів дієтичного м'яса, нежирної риби та яєць некруто.

Обов'язково в щоденний раціон потрібно включити курагу, родзинки та чорнослив. Виключити білий хліб та здобу, замінивши його випічними виробами з борошна грубого помелу, бажано з додаванням висівок.

Лікування різних хвороб кишківника може вимагати спеціальних дієт, з урахуванням стоми. Особливості дієти при раку кишечника та хіміотерапії визначає лікар онколог. Західні вчені схиляються до виключення або обмеження м'яса (тварини) у лікуванні та харчуванні хворих на колоректальний рак.

Лікувальна гімнастика

Обов'язковий компонент лікування – спеціально підібрані вправи, що виконуються під керівництвом досвідченого тренера, сприяють відновленню функції кишечника та швидкому загоєнню післяопераційних ран. Крім цього, корисні заняття у басейні. Оскільки всі калоприймачі водонепроникні, плавання не стоїть під забороною.

Робота

Після повного загоєння тканин можна повертатися до свого звичного життя та роботи. Якщо професійна діяльність потребує фізичної напруги, необхідно носити бандаж. У будь-якому випадку н "анус претер натураліс" ніяк не вплине на ваші професійні якості, і немає жодного приводу відмовлятися від улюбленої роботи.

Др. Світлана Сривастава

Дорогі друзі! Медична інформація на нашому сайті призначена лише для ознайомлення! Зверніть увагу, що самолікування небезпечне для Вашого здоров'я! З повагою, Редакція сайту

Далеко не всім відомо, що це таке – колостома та як жити з нею. Ці питання є досить актуальними для пацієнтів, які стурбовані наслідком патологічних процесів, пов'язаних з випорожненням товстого кишечника.

Якщо говорити просто, колостома – це штучний задній прохід, сформований на животі для виведення калових мас. Вдаються до подібного у ситуації, коли виникло пошкодження товстого кишечника або є перешкода для його випорожнення.

Колостома є отвір в області передньої черевної стінки, створене за допомогою оперативного втручання. Воно перебирає функцію анального виходу, коли виконання дефекації неможливе природним шляхом.

У процесі операції вище пошкодженої ділянки органу формується розріз круглої форми, через який виводиться ободова або сигмоподібна кишка. Її пришивають до країв отвору, що утворився.

Підвищення над шкірою, що утворилося внаслідок операції, згладжується зі зменшенням набряку. Отвір звужується.

Фекалії з виведеної кишки виділяються в калоприймач - спеціальний мішок, який встановлюється безпосередньо в області виведення кишки назовні.

Операція з формування колостоми забезпечує можливість виведення калових мас без впливу на процес травлення.

У яких випадках проводиться операція

Показанням до формування штучного анального отвору є наявність захворювань кишківника, коли природне його спорожнення стає неможливим. Нерідко така операція є єдиним способом порятунку життя пацієнта.

Причини, що потребують хірургічного втручання, є такими:

1. Ослаблення м'язів анального отвору, що супроводжується.
2. Новоутворення в області заднього проходу, внаслідок чого відбувається його закупорка та непрохідність.
3. Травми стінок товстої кишки.
4. Захворювання кишечника – перфорація стінок внаслідок абсцесів, ішемічний чи виразковий коліт, перитоніт.
5. Необхідність виведення колостоми є обов'язковою після операції на кишечнику або при раку прямої кишки.
6. Свищі на внутрішніх стінках органу.
7. Операції кишечнику.
8. Вроджені аномалії, що призводять до непрохідності кишківника у новонароджених.

Часто проведення колостоми виконується з профілактичною метою перед серйозними операціями, щоб не допустити ускладнень у вигляді появи гною на післяопераційних швах.

Класифікація

Залежно від причини, що спричинила необхідність виведення прямої кишки, хірурги виділяють дві ситуації:

1. Показання до виведення постійної колостоми – відсутність можливості відновити функції нижньої частини товстого кишківника. Це пояснюється порушенням діяльності сфінктера внаслідок різних захворювань товстої кишки, особливо якщо в ній мають місце злоякісні пухлинні процеси (тобто при онкології).
2. Тимчасова колостома через 6-12 місяців підлягає закриттю. Це виконується знову ж таки за допомогою хірургічного втручання, внаслідок чого відновлюється природне спорожнення кишечника.

Тимчасове встановлення виконується найчастіше у новонароджених дітей.

Різновиди за типом локалізації

Виходячи з місця, де виконується операція, виділяються три види колостоми.

Поперечна

Такий висновок виконують у верхній зоні очеревини. При цьому в отвір виводиться поперечна ділянка ободової кишки.

Показання до операцій цього виду: уроджені патології товстого кишечника, травмування даного органу, його непрохідність чи онкологічні захворювання.

Поперечні колостоми бувають двох типів:

1. Одностовбурні. Вони виконуються у вигляді поздовжнього розсічення на кишці. При цьому виводиться та підшивається один її кінець.
2. Двоствольні. Поперечний переріз кишкової петлі виконується так, що на животі фіксуються два виходи. Це дозволяє через один з них виводити кал, другий використовується для введення необхідних ліків.

За наявності сформованої двоствольної колостоми слиз із нижнього відділу кишечника може виділятися як із встановленого гирла, так і через природний анальний отвір. Виведення такого типу робляться для тимчасового користування.

Висхідна

Виконується у правій стороні живота на верхній ділянці ободової кишки. Калові маси, що виводяться, будуть недостатньо оформленими, рідкими з великою кількістю не повністю перетравлених харчових фрагментів.

Це стає причиною частої обробки резервуару для накопичення продуктів життєдіяльності.

Східна

Формують такий висновок кишки (зазвичай ободової) в лівій нижній області очеревини.

Особливість цієї операції – збереження нервових закінчень кишки. Це дає можливість керувати процесом дефекації..

Такі колостоми формуються як незмінні.

Різновиди оперативного втручання

Операції з виведення товстої кишки назовні проводять у виняткових випадках. Перед цим уточнюється найбільш оптимальний варіант типу, виду та місця розташування стоми.

З огляду на індивідуальні особливості окремого пацієнта використовуються різні методи хірургічного втручання. Серед них:

1. Накладення. Ця операція проводиться із застосуванням загального наркозу. Попередньо в зоні, де розташовуватиметься колостома, вирізається ділянка шкіри круглої форми і стільки ж підшкірної жирової тканини. Потім кишка, витягнута назовні у вигляді петлі, надрізається та пришивається до м'язів живота, краї з'єднуються зі шкірою.
2. Закриття колостоми. Щоб через певний час закрити штучний анальний вихід, потрібна ще одна операція – колостомія. Вона проводиться не раніше 2 місяців і пізніше півроку після її накладання. Крім цього враховується такий важливий фактор, як благополучний стан нижньої зони товстого кишечника та природному анальному отворі. Щоб закрити колостому місця швів роз'єднуються, кінці кишки зшиваються і вправляються в очеревину. Після цього накладаються шви на отвір. Основне ускладнення після закриття гирла – рецидив непрохідності кишечника.
3. Реконструкція колостоми. Хірургічна операція, пов'язана із зміною отвору, проводиться за наявності тимчасової колостоми.

Ця процедура не дає 100% гарантії, що закриття стоми призведе до повного формування природного функціонування процесів дефекації. Пояснюється це тим, що відновлювальна операція не відшкодовує віддалений відрізок кишки. Це позначається на діяльності всього товстого кишківника.

Подібна операція проводиться у період від 2 місяців до року після встановлення колостоми. Найчастіше рекомендується постійне формування анального отвору.

Плюси та мінуси операції

Не можна забувати у тому, що порушення прохідності кишечника пов'язані з великим ризиком летального результату пацієнтам. Операція дає шанс на продовження життя.

Безперечним фактом, що входить у позитивні сторони штучного виходу, є забезпечення повноцінного процесу формування та виведення калових мас із кишечника.

Недоліки

Найбільшим недоліком слід визнати психологічний стан пацієнтів, які впадають у депресію. Пригнічений стан усувається під час бесід із пацієнтами після операції.

Ще в стаціонарі їх навчають правилам догляду за отвором, попереджають про можливі відчуття та способи усунення дискомфорту.

Найбільше пацієнтів лякає можливість присутності поганого запаху. Але цього можна легко уникнути, використовуючи спеціальні пристрої, оснащені надійними пристроями з фільтрами, що не пропускають запахи, а також дезодоранти.

Можливі ускладнення

Імовірність негативних наслідків є за будь-якої операції. Серед найпоширеніших таких проявів слід зазначити:

1. Виділення в гирлі слизу, що нагадує за консистенцією яєчний білок. Її утворення у кишечнику сприяє просуванню у ньому калу. Поява в ній гною та крові вказує на наявність інфікування або пошкодження тканин товстої кишки.
2. Блокування сформованого анального отвору. Така ситуація виникає при недостатньо оформленому стільці, частих випорожненнях з погано перетравленими харчовими фрагментами. Це провокує набряклість колостоми, підвищене газоутворення, нудоту та блювання.
3. Грижа параколостомічна. При цьому кишечник виходить за межі отвору, під шкірою у цій галузі промацується опукле освіту.
4. Стриктура, стеноз (звуження) гирла стоми. Різко виражене звуження супроводжується больовими відчуттями, ускладнює спорожнення кишечника і деяких випадках повністю виключає його можливість. При виникненні запорів, які не усуваються за допомогою проносної їжі, вдаються до методу іригації – використання клізми.
5. Рідкісним проявом ускладнень є втрата ваги пацієнтом після операції. Це може бути наслідком психологічних переживань, через які хворий втрачає апетит. Складніша причина такого явища – рецидив віддаленої пухлини на кишечнику або метастази.

Крім перелічених ускладнень, слід знати, що зайва фізична напруга, як і збільшення ваги, призводять до того, що стома може зарости, почорніти, збільшитися у розмірі.

У подібних ситуаціях необхідно здатися лікареві, який дасть відповідні рекомендації щодо усунення ускладнення.

Як уникнути поганих наслідків

Щоб не допустити утворення грижі, вживаються такі профілактичні заходи:

• використання бандажу;
• виключення фізичних навантажень;
• попередження підвищення ваги.

Такими превентивними заходами не завжди вдається усунути грижу. У разі здійснюється оперативне її видалення, що виключає рецидиву.

Для профілактики звуження просвіту колостоми рекомендується її бужування (розширення). Воно найчастіше проводиться пацієнтом самостійно. Але перед використанням цього методу необхідно пройти навчальний курс.

Чи потрібна дієта?

Суворих вимог до харчування після операції немає. Але слід дотримуватись деяких правил:

• бажано виключити з меню (особливо спочатку) продукти, що провокують діарею або запор – свіжоспечений білий хліб, страви з рису, міцний чай, чорна кава, фрукти та овочі, що містять багато грубого волокна;
• обмежити вживання яєць, капусти, квасолі, гороху, цибулі та часнику, щоб запобігти появі важкого запаху;
• під забороною гострі приправи, алкогольні напої.

Про якість життя

Уміння правильно підтримувати нормальний стан колостоми дає можливість не змінювати звичайний життєвий уклад, вести активну діяльність і відчувати радість від спілкування в соціумі.

Головне – не замикатися, що часто трапляється, коли пацієнти оформляють інвалідність. Похмурі думки про свою неповноцінність і неповноцінність не тільки псують настрій, а й змушують замислюватися про суїцид.

Усі проблеми після операції вирішуються досить просто.

Цьому сприяє наявність спеціальних пристроїв, що полегшують догляд за колостомою, які чудово закріплюються на шкіряному покриві.

Вони перешкоджають проникненню запахів, не проглядаються під одягом, не заважають рухам. З їхньою допомогою життя з колостомою не становить жодних труднощів.

Види накопичувачів калу

Калоприймачі випускаються кількох видів:

• однокомпонентні – із пластиковим мішком;
• двокомпонентні – з мішками, що прикріплюються до самоклеючої пластини спеціальними фланцями;
• закриті та відкриті резервуари (у закритих є фільтри, нейтралізуючі запахи, відкриті забезпечені затискачем та отвором для видалення фекалій);
• спеціальні – для пацієнтів із втягнутим гирлом.

Переваги двокомпонентного калоприймача в тому, що пластина приклеюється на 2-3 дні із щоденною заміною мішків. Тоді як однокомпонентні підлягають обов'язковій заміні з проміжками о 6-9 годині.

Правила догляду

Безпосередньо після операції пацієнта навчають догляду за колостомою.

Першим етапом у цій процедурі є обробка гирла. Вона передбачає:

• видалення фекалій;
• ретельне промивання отвору та шкірного покриву;
• просушування стерильними серветками;
• нанесення пасти Лассара (або мазі Стомагезів) на шкіру біля гирла та накладання на неї марлі з вазеліновим просоченням;
• накладання стерильної серветки на отвір та накладення пов'язки.

Пов'язка регулярно змінюється після чотирьох годин.

Другий етап

Засвоєння методів накладання калоприймача. Ця процедура проводиться після остаточного загоєння стоми. Алгоритм догляду в домашніх умовах полягає в щоденній заміні пристрою в наступній послідовності:

1. Колостому промити описаним вище способом.
2. Виміряти її розмір і збільшити діаметр отвору на калоприймачі до тих самих розмірів.
3. Накласти калоприймач, поєднуючи його отвір з гирлом, легким рухом зафіксувати пристрій, не допускаючи утворення зморшок.

Процедура заміни резервуара проводиться в ранковий або вечірній час.

Як уникнути подразнення шкіри

Попередити ймовірність запалення допоможе використання пасти Колопласт, яка заспокоює подразнену дерму та полегшує фіксацію пристосування.

Для очищення поверхня шкіри обробляється пастою Клінзер, що допомагає видалити фекалії, слиз, клей. Як прекрасний антисептик, вона не призводить до сухості шкіри..

Використання спеціальної захисної плівки запобігає запальним процесам на шкірному покриві.

Слід пам'ятати, що життя після виведення колостоми продовжується. Але щоб не допустити ускладнень, необхідно обов'язково дотримуватися рекомендацій фахівців.

Правильне харчування, ретельний догляд за отвором та дотримання норм користування резервуарами забезпечують комфортне буття протягом довгих років.

Пацієнт протягом кількох днів перебуває у клініці. До нього може бути прикріплено кілька різних пристроїв, їх видаляють після того, як хворий одужає:

1. Крапельниця, що забезпечує надходження рідини до організму.
2. Катетер для виведення сечі.
3. Киснева маска або назальні кисневі канюлі, що полегшують процес дихання.

До стоми кріпиться калоприймач, спеціальний герметичний мішок. Він зазвичай більшого розміру, ніж стандартні. Пізніше його замінюють на менші перед випискою.

У процесі госпіталізації медсестра в клініці Ассута навчить, як доглядати за стомою, як зберегти шкіру чистою та уникнути роздратування, проконсультує про процес спорожнення та зміну мішків. Калоприймачі є водонепроникними, тому з ними можна купатися.

Через 3-10 днів після операції колостоми пацієнт зможе залишити лікарню.

У цей період важливо уникати утомливих занять, які даватимуть навантаження черевної порожнини. Медичний персонал клініки Ассута проінформує, як повертатися до такої діяльності.

У перші кілька тижнів після операції колостоми може спостерігатись надмірний метеоризм, а також непередбачувані виділення. Однак стан покращиться, коли кишечник відновиться після хірургії.

Отримати консультацію

Закриття колостоми

Якщо стома тимчасова, знадобиться операція із її закриття. Вона вироблялася лише тоді, коли здоров'я пацієнта відновилося, він оговтався від наслідків формування колостоми. Зазвичай її виконують, зазвичай, через 12 тижнів після первинного втручання.

Однак процес відновлення може бути більш тривалим, якщо потрібно подальше лікування, наприклад, хіміотерапія. У такому разі немає точного ліміту, деякі люди можуть жити з колостомою протягом кількох років, перш ніж її закриють.

Іноді операцію із закриття колостоми не рекомендують. Наприклад, якщо м'язи, які контролюють анус (м'язи сфінктера), були пошкоджені. Тоді ліквідація стоми спричинить нетримання кишечника.

Операція із закриття петлевої колостоми є відносно простою. Хірург робить надріз навколо стоми. Верхній відділ товстого кишечника приєднують до частини, що залишилася.

Операція із закриття кінцевої колостоми є більш інвазивним хірургічним втручанням, оскільки лікареві знадобиться більший доступ до черевної порожнини. Тому ризик ускладнень буде вищим, період відновлення тривалішим.

Більшість пацієнтів почуваються досить добре, щоб залишити клініку через 3-10 днів після такої операції. Потрібен певний час, щоб відновилася нормальна функція кишківника. У деяких людей спостерігається діарея, але згодом вона минає. Відзначаються болі в області анального отвору. Пропонується застосування захисних кремів, таких як судокрем.

Операція із закриття колостоми менш широкою проти її створенням. Однак знадобиться кілька тижнів для відновлення та повернення до нормального життя.

Потенційні ускладнення колостоми

Після створення стоми існує можливість виникнення деяких ускладнень. Розглянемо деякі з них.

Виділення

Після операції колостоми, яка не зачіпала пряму кишку та анус, можуть відзначатися виділення слизу із прямої кишки. Вона виробляється слизової оболонки кишечника і діє як мастило, допомагаючи проходженню стільця. Її консистенція варіюється від чистої «яєчно-білої» до липкої та клейкої. Якщо відзначається кров чи гній, це ознака інфекції чи пошкодження тканин.

Одним з варіантів управління цим симптомом є застосування свічок із гліцерином. Капсули розчиняються, роблять слиз водянистою, що забезпечує легше від неї порятунок.

Іноді слиз викликає подразнення навколо анусу, тут можуть допомогти захисні креми.

Параколостомічна грижа

Грижа являє собою стан, при якому орган виходить з порожнини, яку він займає в нормі, наприклад, м'язи або навколишні тканини у зв'язку з їх слабкістю. У цьому конкретному випадку відбувається випинання кишечника через м'язову тканину черевної порожнини, біля місця накладання колостоми, утворюється помітна опуклість під шкірою. Люди зі стомою мають підвищений ризик цього ускладнення, оскільки м'язи живота ослабли під час операції.

Як ефективні способи, що запобігають грижі, розглядаються:

1. Носіння підтримуючого пояса чи білизни.
2. Підтримка здорової ваги, оскільки надмірна маса тіла чи ожиріння створюють додаткове навантаження на м'язи живота.
3. Уникати підйому тяжкості.

З більшістю гриж справляються консервативним способом, але іноді потрібне хірургічне втручання після операції колостоми. Однак є ймовірність, що грижа потім з'явиться знову.

Блокування колостоми

Це ускладнення виникає через налипання їжі. Можливі ознаки закупорки:

1. Зниження обсягу калової маси або водянистий стілець.
2. Метеоризм.
3. Розпухла стома.
4. Нудота та/або блювання.

Якщо є підозра на появу цього ускладнення після операції колостоми, слідує:

1. В даний час уникати твердої їжі.
2. Пити багато рідини.
3. Масажувати живіт та область навколо стоми.
4. Легти на спину, підібгати коліна до грудей і перевертатися з боку на бік протягом декількох хвилин.
5. Прийняти гарячу ванну (15 – 20 хвилин), що сприятиме розслабленню м'язів живота.

Однак якщо поліпшення не настає, слід негайно зв'язатися з лікарем, оскільки є ризик розриву товстої кишки.

Зменшити ймовірність цього ускладнення колостоми, можна пережовуючи їжу повільно та ретельно, не поїдаючи великої кількості за один раз.

Слід уникати вживання продуктів, що сприяють блокуванню, таких як кукурудза, селера, попкорн, горіхи, капуста, кокосове мигдальне печиво, грейпфрут, родзинки, сухофрукти, яблучна шкірка.

Інші ускладнення колостоми після операції

Існує ряд інших ускладнень, які можуть виникнути після того, як колостома сформована:

1. Проблеми зі шкірою, коли виникає запалення та подразнення на шкірному покриві навколо стоми. Лікарі в Ассуті дадуть рекомендації, як вирішити її.
2. Свищ (фістула) - поряд з колостомою розвивається свищ, патологічний невеликий канал.
3. Ретракція стоми – відбувається втягування колостоми у черевну стінку. Причиною може бути як різка втрата, і збільшення ваги. В результаті кишковий вміст може протікати та викликати подразнення шкіри. Різні види калоприймачів можуть полегшити цю проблему, хоча в деяких випадках потрібні подальші операції.
4. Пролапс стоми – випадання слизової оболонки кишки через широку утому. Іншими факторами, що сприяють, може бути метеоризм кишечника, підвищений внутрішньочеревний тиск, носіння поясних калоприймачів. Якщо пролапс невеликий, застосування іншого калоприймача може покращити ситуацію, хоча надалі, можливо, знадобиться хірургічне втручання. Також рекомендується не піднімати важкість, використовувати бандаж.
5. Витікання травних відходів з товстої кишки на шкіру або всередину черевної порожнини. При зовнішніх проблемах можуть допомогти застосування різних калоприймачів і технік, при внутрішніх знадобиться подальша хірургія.
6. Ішемія стоми через зменшення до неї припливу крові. Виникне необхідність додаткової операції.
7. Стеноз чи звуження стоми. Найчастіше з'являється через шість-вісім тижнів після операції колостоми. Може застосовуватися оперативний підхід, що розширює гирло. Користь принесе процедура "пальцевого бужування", спеціальний масаж.

Високий рівень професіоналізму лікарів у клініці Ассута, сучасні можливості медицини забезпечать найкращий результат лікування з мінімальними ускладненнями.

Записатися на лікування

Травлення це один із найважливіших процесів, що виконується такою системою людського організму, як шлунково-кишковий тракт.

Порушення функціонування однієї з його складових відбивається на роботі всього організму.

У деяких випадках позбавлення від кишкових захворювань потребує радикальних заходів, особливо якщо негативні зміни необоротні.

Однією з таких процедур є створення колостоми (штучного анального отвору), яку використовують при неможливості нормального функціонування нижньої частини кишечника тимчасового або перманентного характеру.

Колостома – що це таке і як жити людям, які пройшли через такий метод хірургічного впливу? А також, колостомія – що це таке, і які бувають види операцій?

Поняття колостомії

Що таке стома у кишечнику? Хірургічний термін «стома» має на увазі штучно створений отвір входу або виходу, що з'єднує поверхню шкіри з тим чи іншим порожнім органом, для можливості прямої взаємодії з ним.

Що таке колостома? Варіація такого утворення, що з'єднує ободову кишку і поверхню живота, і називається колостомою.

На животі хірургічним шляхом робиться отвір, в який вшивається ділянку кишки (найчастіше ободової).

Колостомія - це вид оперативного втручання, під час якого і виходить така освіта як стома.

Надалі на виході ставиться спеціальний мішок, який називається калоприймачем, куди потрапляють фекальні маси, досягаючи цього штучно створеного вихідного отвору.

Його створення необхідне при патологічних утвореннях (наприклад, пухлини, інтенсивного запалення), що перешкоджає проходженню калових мас для наступного природного виходу.

У деяких випадках колостомія — необхідний тимчасовий захід для проведення хірургічних маніпуляцій у нижній частині черевної порожнини або для відновлення після них.

Ободова кишка впритул примикає до внутрішньої стінки черевної порожнини, тому вибір місця розташування хірургічного утворення залежить від локалізації ураженої ділянки.

Вихідний отвір завжди повинен знаходитися вище сегмента, що становить небезпеку.

Тип патології або інші обставини, що стали причиною використання цієї методики, впливають і на наступний вибір: тимчасовими або постійними будуть зміни. Наприклад, за неможливості відновити нижні відділи кишечника, ефект від хірургічного втручання буде постійною мірою.

І це не страшно. Згодом людина вчиться контролювати діяльність «оновленої» системи травлення та самостійно регулюючи процеси спорожнення.

Колостома - це спосіб вільно виводити калові маси з кишечника, не порушуючи його діяльність, при неможливості системою травлення робити це самостійно.

Показання до застосування

Які показання для формування колостоми:

1. Аноректальне нетримання.
2. Злоякісні новоутворення у нижніх відділах кишечника, що своїм зростанням закривають кишковий просвіт (наприклад, рак прямої кишки).
3. Травми стінок нижньої частини шлунково-кишкового тракту, отримані внаслідок вогнепальних поранень чи інших впливів механічного характеру.
4. Ускладнені випадки таких захворювань, як ішемічний або перитоніт або злоякісне переродження запалених клітин, виразковий коліт неспецифічного типу, поліпоз, абсцес кишкових стінок, ускладнений їх проривом.
5. Рецидиви онкологічних патологій у тканинах сечового міхура, матки, каналу, що з'єднує матку з піхвою (цервікальним), або прямою кишкою.
6. Ускладнені наслідки променевої терапії після лікування раку матки або цервікального каналу.
7. Утворення нориць, що ведуть від прямокишкових стінок до сечового міхура або піхви.
8. Виняток післяопераційних ускладнень типу швів, що розійшлися, або їх запалення, тобто як превентивний захід на період відновлення.
9. Вроджені патології нижньої частини кишечника, що ускладнюють або виключають процес нормального спорожнення. Наприклад, хвороба Гіршпрунга, атрезія анального каналу, меконіанальна непрохідність (найчастіше діагностується у новонароджених).
10. Резекція частини прямої або сигмовидної кишок, при якому немає можливості пошити ділянки, що залишилися.

Класифікація

Залежно від локалізації нового заднього проходу можна виділити такі види колостом:

• поперечна (трансверзостома);
• висхідна (асцендостома);
• низхідна (десцендостома та сигмостома);
• пристінкова.

Поперечна

Така стома кишечника розташовується у верхній частині живота, навпроти поперечного відділу ободової кишки. Щоб уникнути пошкодження нервових закінчень цієї області, трансверзостому формують ближче до селезінки, а саме до її лівої частини.

Основні показання до такого типу оперативного втручання:

• закупорка кишок;
• патології онкологічного характеру;
• ушкодження кишкових стінок, що виникли внаслідок механічних травм;
• аномалії товстого кишечника, що мають генетичне походження (уроджені).

Найчастіше такий тип стом носить тимчасовий характер. Вони віддаляються після проведення необхідного лікування.

Постійна постановка такої освіти обумовлюється резекцією нижченаведених відділів шлунково-кишкового тракту.

Трансверзостома має два види виконання: одноствольна колостома (кінцева) та двоствольна:

1. У першому випадку надріз на самій кишці виробляють у поздовжній площині і на поверхні залишається один отвір. Найчастіше такий тип впливу має на увазі постійне накладення колостоми. Причиною є видалення решти ділянки ободової кишки.
2. У другому випадку, кишка розтинається поперечно і назовні виводиться відразу два отвори, що виконують різні функції: вище за кишкою - виведення калових мас, нижче - для введення медикаментозних препаратів. Причому через «нижню» стому може виходити слиз, що виробляється кишковими стінками, але це частина норми. Двоствольна колостома носить тимчасовий характер, використовується на час лікування інших відділів кишківника або маніпуляцій з органами нижньої частини черевної порожнини.

Висхідна

При такій операції колостома встановлюється на висхідну ділянку ободової кишки, що знаходиться з правого боку очеревини. Ця ділянка кишечника відноситься до початкових ділянок його товстої частини, що відбивається на масах, що виводяться.

Воно відрізняється рідкою консистенцією, лужним складом та наявністю великої кількості залишкової травної ферментації.

Враховуючи це, пацієнту з асцендостомою слід ретельніше стежити за гігієнічним доглядом біля хірургічної освіти - калоприймач вимагає частішої очистки.

Кишечник не встигає всмоктувати потрібну кількість рідини. Тому слід суворо стежити за водним балансом, щоб уникнути зневоднення.

Асцендостома, як правило, встановлюється тимчасово.

Східна

Такий метод хірургічного впливу поділяють на два підтипи: низхідна стома ободової кишки (десцендостома) та сигмоподібна методика (сигмостома).

Обидва ці різновиди локалізуються на нижній лівій частині живота, тобто на кінцевій ділянці сигмовидної кишки. Вони характеризуються тим, що фекальні маси, що виходять через неї, практично не відрізняються від звичайного калу ні по консистенції, ні за складом.

Саме такий тип стом відрізняється можливістю регулювати та контролювати процеси спорожнення кишечника. Це можливо за рахунок нервових закінчень, розташованих на цій ділянці кишечника і які в нормальному стані виконують ті ж функції.

Тому, якщо дозволяє стан пацієнта, постійну стому намагаються встановити саме на цю ділянку товстого кишківника.

Пристінкова

Такий тип оперативної дії застосовується рідко. Пристінкова колостома характеризується формуванням стоми, що відводить кишковий вміст над повному обсязі, а частково. Застосовується для зниження тиску в кишечнику, тобто для його декомпресії.

Плюси і мінуси

Про переваги таких операцій можна сказати головне: найчастіше вони зумовлені життєвою необхідністю.

Статистично, найбільший відсоток колостомії виробляються пацієнтам із злоякісними утвореннями у просвіті прямої чи сигмоподібної кишок.

До переваг можна віднести і можливість забезпечити нормальний процес загоєння нижчележачих відділів кишечника після оперативного лікування або при операціях на органах сечостатевої системи.

Бандажі та калоприймачі, що виробляються на сьогоднішній день, використовують усі останні досягнення техніки, що відбивається на їхньому комфорті та функціональності. Тому і з постійною колостомою сьогодні можна жити і радіти всій красі життя.

Якщо говорити про мінуси, перший із них відноситься до психологічної складової питання. Природна сором'язливість та інші фактори (складність в обробці та обслуговуванні) можуть ввести пацієнта у стан глибокої депресії. Життя з колостомою їм здається нестерпним.

З цією проблемою допомагають впоратися точні рекомендації лікарів і допомога психолога, який є в будь-якій сучасній медичній установі.

Нерідко головним недоліком вказується наявність відповідного неприємного запаху. Але ця проблема давно перестала бути такою.

Всі калоприймачі, що виробляються сьогодні, мають повітряні фільтри, що не пропускають «аромат», магнітні кришки, щільно закривають контейнер. До того ж можна придбати спеціальні дезодоранти, розроблені саме для цих випадків.

Обробка коластоми

Будь-яка стома потребує ретельного спеціального догляду, з перших днів встановлення.

І перші дні цим займається медичний персонал, до того моменту, коли людина не покине межі стаціонару.

Надалі всі маніпуляції, яким його обов'язково навчають пацієнт виконує самостійно. І від ступеня дотримання рекомендацій, виконуючи догляд за колостомою, залежатиме ймовірність виникнення ускладнень.

Принцип дії при обробці нового результату колостомії наступний:

1. Прибрати калові маси, що накопичилися (калоприймачем у цей період ще користуватися заборонено).
2. Краї отвору і шкірні покриви навколо нього промити кип'яченою водою кімнатної температури, після чого вологу, що залишилася, прибрати, промокнувши її марлею.
3. Чисту шкіру обробити рекомендованим засобом (мазь Стомагезів, паста Лассара). Далі закрити шкірні покриви бинтом чи марлею, попередньо просочених вазеліном, після чого закрити отвір та прилеглі ділянки шкіри ватою та бинтом (виключно стерильним). Останнім кроком стане накладення пов'язки з марлі - її потрібно міняти не менше 6 разів на день. Колостома після операції потребує чіткого дотримання цих правил гігієни.

Використання калоприймача можливе лише після закінчення процесу загоєння та остаточного формування стоми. Ознаками цього стане поява гирла, що піднімається над навколишніми шкірними покривами та повна відсутність сукровиці.

На аптечних прилавках можна придбати спеціалізовану плівку, що накладається перед встановленням калоприймача і дозволяє уникнути появи запального процесу або подразнення на покривах шкіри.

Калові мішки, що використовуються для збору фекальних мас, зазвичай змінюють вранці або ввечері, залежно від типу пристосування, що використовується.

Процедура обробки шкіри після зняття калоприймача проста:

1. Зняти приймач калу.
2. Видалити залишки фекалій та обмити стому.
3. Обробити гирло і шкіру, що примикає до нього, обраним засобом (мазь, паста).
4. Встановити пристрій назад.

Чи можливе застосування клізми при колостомі? Таку процедуру, звану іригацією, доцільно використовувати при виникненні запору, коли вживання продуктів, що слабшають, не приносить планованого ефекту.

Колостома та догляд за нею – поняття нероздільні.

Можливі ускладнення

Враховуючи локалізацію стоми та складність процедури її формування, при неякісному виконанні операції або недотриманні післяопераційних рекомендацій лікаря, зростає ймовірність появи ускладнень.

Ускладнення при колостомі:

1. Специфічні виділення.У нормі кишкові виділення, що є мастильним матеріалом для спрощення проходження мас і вироблені тканинами кишечника, мають консистенцію яєчного білка. За наявності в них фрагментів крові чи гною можна говорити про розвиток запальних процесів на тлі інфекційного зараження чи механічного пошкодження стінок кишківника.
2. Блокування гирла.Такий стан характеризується набряклістю тканин, що оточують гирло, підвищеним газоутворенням, нудотою, іноді з блюванням, рідким випорожненням. Основна причина - налиплі фрагменти їжі на внутрішню частину колостоми. Щоб уникнути прогресу негативних явищ, необхідно повністю обмежити споживання твердої їжі, підвищити об'єм рідини, що щодня вживається, робити масаж в районі живота, особливо ближче до гирла.
3. Параколостомічна грижа.Основним симптомом є поява опуклості під шкірою поруч зі стомою, що є сегментом кишечника, що упирається в м'язи живота. Щоб уникнути такої ситуації, потрібно використовувати спеціальні бандажі, виключити підйом ваг, контролювати масу свого тіла. Найчастіше ця освіта піддається консервативним методам лікування, інакше необхідне хірургічне втручання.

Існують й інші ускладнення, що включають розвиток нориць, гнійні процеси, потрапляння фрагментів калових мас у черевну порожнину, некроз та інші.

Принципи харчування

Операція не зачіпає важливих органів травної системи, тому особливих змін у раціоні пацієнта не буде. Живлення несе профілактичну функцію.

Потрібно знати, як кожен із продуктів впливає на травлення та прораховувати можливі наслідки. Наприклад, є продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (пиво, напої з газом, бобові, шоколад, яйця та інші). Їхнє вживання бажано знизити до мінімуму.

Обмежити слід у раціоні частку продуктів, що підсилюють запах газів, що виділяються. До них відносяться часник, ріпчаста і зелена цибуля, прянощі, сири та риба. А такі як салат, шпинат, петрушка, йогурт і брусниця навпаки сприяють зниженню інтенсивності запаху.

Дієтологи радять ретельно вибирати продукти для щоденного раціону. Корисним буде перехід на дрібне харчування.

Слід уникати при стомі кишечника та продуктів, що викликають появу діареї або запору.

Підсумок

Колостома, у деяких випадках, це єдиний спосіб дати пацієнтові жити звичайним життям, з деякими застереженнями. Особливо це актуально при виявленні ракових пухлин у нижніх відділах кишківника на останніх стадіях течії.

В інших – це можливість без перешкод та серйозних наслідків оперувати інші органи черевної порожнини або сечостатевої системи, а також дати їм відновитись після цього.

Ефективність проведеної процедури колостомії залежить не тільки від кваліфікації хірурга, що оперує, але і від свідомості пацієнта. Тільки дотримання всіх правил гігієни та рекомендацій лікаря можуть гарантувати відсутність ускладнень.

Стома кишечника - це виведення назовні ділянки кишки, яка є штучним місцем для видалення з організму продуктів життєдіяльності. Тобто стома виконує функцію анального отвору. Після проведення такої операції пацієнту необхідно навчитися правильно доглядати проблемне місце.

1 Показання до проведення хірургічного втручання

Стомування кишківника в медичній практиці проводиться досить часто. Воно може бути як незмінним, так і тимчасовим. Все залежатиме від ступеня патології. Наприклад, якщо проводиться повне видалення кишечника, то стома встановлюється постійно, оскільки немає іншого способу забезпечити нормальну функціональність організму. Тимчасове стомування проводиться на час лікування захворювання, наприклад такого, як грижа. Її хірургічне видалення планується на період, коли функціональність організму відновиться. Пацієнтам, яким було зроблено зовнішній штучний отвір з метою відведення калових мас, не належить інвалідність, оскільки наявність стоми не відноситься до хвороби або серйозної патології. На відміну від самої стоми, саме показання до проведення цієї процедури можуть стати причиною того, що хворому буде присвоєно певну групу інвалідності.

У вас гастрит?

Виведення штучного отвору для відходження калових мас може бути необхідним за наявності наступних патологій:

рак кишківника; серйозне травмування органу; ішемічний чи неспецифічний коліт; нетримання калових мас; хімічне чи променеве ураження кишечника.

Існує ще безліч інших захворювань даного органу, в процесі лікування якого може знадобитися стомування.

2 Види стом та догляд за ними

При операції, що проводиться на кишечнику, пацієнт може бути встановлений ілеостома або колостома.

Якщо установка вивідної трубки проводиться у стінці товстого кишечника, пацієнтові показана колостома. Коли відведення необхідне із тонкого — ілеостома. Після того, як операція буде закінчена, у хворого на черевній стінці буде отвір (свищ). До нього приєднується контейнер для збирання калу. Щоб у післяопераційному періоді не з'явилися ускладнення, пацієнт повинен самостійно навчитися доглядати стому. Регулярний догляд також дозволить уникнути неприємного запаху.

Згідно зі статистичними даними, великий відсоток післяопераційних ускладнень посідає саме той факт, що люди неправильно обробляють штучно виведене з організму пристосування (трубку).

Щоб не пошкодити стому та не допустити подразнень у галузі вивідного отвору, калоприймач потрібно змінювати відповідно до встановлених норм.

Калоприймачі однокомпонентної системи рекомендується змінювати лише після того, як вміст мішка приймача буде заповнений наполовину або коли він доставлятиме пацієнту певний дискомфорт. Використання двокомпонентних приймачів, клеючу деталь змінюють через 3 дні.

Сам контейнер для збирання калових мас необхідно приєднувати саме на момент процесу дефекації. Відразу після спорожнення мішок знімають та приступають до обробки. Стома кишки обробляється за допомогою мильного розчину. Після очищення її потрібно просушити. Для цього використовують чисту серветку. Терти не можна, треба промочувати. Після миття необхідно обробити свищ спеціальним засобом, який називається Стомагезів, або його аналогом. Слизова оболонка кишечника теж має пересихати, оскільки можуть з'явитися тріщини, тому її обробляють вазеліном. Завершальним етапом є накладання чистої серветки, що фіксується пластиром.

3 Ризик розвитку ускладнень

Незважаючи на виконання всіх медичних розпоряджень, можуть розвинутись ускладнення в післяопераційному періоді. Найчастіше виникає подразнення шкірного покриву (або околостомний дерматит). Біля вивідної трубки може з'явитися висипка, яка супроводжується свербінням або печінням. Як правило, таке ускладнення спостерігається у пацієнтів, які не одразу навчилися правильно справлятися з поставленим завданням – обробкою штучного отвору. Не слід виключати алергічну реакцію на препарати, що використовуються під час обробки.

До інших післяопераційних патологій відносять:

Травмування слизової оболонки катетером чи трубкою. У результаті пацієнта може початися кровотеча. Навіть при невеликій кількості крові, що виділилася, рекомендується видатися лікарю. У більшості випадків травмування не становить серйозної загрози, але може бути інакше. Втягування стоми всередину (ретракція). Обробка місця стомування та використання калоприймача стає проблематичним. Потрібна консультація лікаря. Звуження вивідного отвору (стеноз). Як правило, процес звуження спостерігається при перебігу запального процесу. При тяжкій формі стенозу процес дефекації може бути скрутним або стати зовсім неможливим. Вирішенням проблеми є хірургічна операція. Випадання кишкової утоми. Патологія характерна для людей, які піддають свій організм сильним фізичним навантаженням, але випадання може статися під час нападу кашлю. Як правило, рідко спостерігається значне випадання кишки, але у медичній практиці фіксуються випадки повного випадіння. Вправляти стому не рекомендується самостійно, незважаючи на те, що при незначному її виході за межі наявних меж стан пацієнта не погіршується, як не порушується функціональність стоми.

Якщо в процесі лікування було проведено стомування, не слід засмучуватися, тому що на цьому життя не закінчується. Як тільки пацієнт почне правильно обробляти прооперовану ділянку та користуватися збіркою для калових мас, він зможе повноцінно повернутися до звичного способу життя.

І трохи про секрети…

Ви втомилися від болю в животі, нудоти та блювання.

І ця постійна печія… Не кажучи вже про розлади стільця, що чергуються запорами… Про гарний настрій від цього і згадувати нудно…

Тому якщо вас мучить Виразка або Гастрит рекомендуємо вам прочитати блог Галини Савіної, про те, як вона впоралася з проблемами ШКТ. Читати статтю »

При ряді кишкових захворювань проходження калових мас та вихід їх назовні природним шляхом виявляється неможливим. Тоді лікарі вдаються до колостомії.

Колостома – що це таке та як з нею жити?

Колостома – це своєрідний штучний задній прохід, який лікарі роблять у черевній стінці. На очеревині робиться отвір, а в нього вшивається кінець кишки (зазвичай товстої). Калові маси, проходячи кишечнику, доходять до отвору і потрапляють у прикріплений до нього мішок.

Зазвичай подібна операція проводиться, коли виникає необхідність в обході прямокишкової частини післяопераційний період, при травматичних пошкодженнях або пухлинах, запаленнях та ін.

Фото колостоми прямої кишки

Якщо нижній кишковий відділ відновити неможливо, проводиться постійна колостома. Здоровим людям легко вдається контролювати процеси кишкового спорожнення. Це забезпечується безперебійною діяльністю сфінктерів.

У пацієнтів з колостомою кал виходить через штучно освічений анальний отвір у формі напівоформлених або оформлених мас, не порушуючи кишкову діяльність.

Показання до проведення колостомії

Колостома може мати тимчасовий чи постійний характер. Дітям найчастіше проводять тимчасову стому.

Загалом показання для колостомії полягають у наступному:

Нетримання аноректального типу; Закупорювання кишкового просвіту пухлинним утворенням; Травматичні ушкодження товстокишкових стінок на кшталт вогнепальних чи механічних поранень; Тяжкі випадки товстокишкових патологій типу дивертикуліту або ішемічного коліту, раку або перитоніту, поліпозу та неспецифічного виразкового коліту, абсцесів стінок кишки з перфорацією тощо; Рецидивні випадки ракових процесів у сечопузирних тканинах та матці, цервікальному каналі або прямій кишці; Наявність важких форм постпроменевих проктитів, особливо часто таке трапляється після променевої терапії раку цервікального каналу; За наявності внутрішніх нориць від прямої кишки до піхви або сечового міхура; Як передопераційна підготовка для профілактики розходження швів та їх нагноєння; При аномаліях вродженого характеру на зразок патології Гіршпрунга, меконіальної непрохідності новонароджених або атрезії каналу ануса та ін. (якщо немає можливості провести радикальне втручання); При ректосигмоїдній резекції, якщо після операції шви неспроможні.

Типи стоми

Відповідно до локалізації колостоми класифікуються на кілька типів: поперечну, висхідну і низхідну.

Поперечна колостома.

Трансверзостому формують у верхній зоні живота, поперечному ободочнокишечному відділі.

Щоб уникнути нервових ушкоджень поперечну стому розташовують ближче до лівого селезінкового вигину.

Показано поперечну колостому при кишковій закупорці або онкопатологіях, травматичних ушкодженнях та дивертикулітах, уроджених товстокишкових аномаліях.

Зазвичай такі колостоми встановлюються тимчасово термін лікування. На постійній основі поперечні стоми необхідні при видаленні розташованої нижче ділянки кишківника.

Стоми поперечного типу поділяються на два різновиди: одноствольну та двоствольну.

Одноствольнаабо кінцева стома є поздовжній розріз товстого кишечника, тому на поверхню виводиться лише один отвір. Подібна методика зазвичай проводиться назавжди і використовується при радикальній ектомії низхідного ободочнокишкового відділу. Двоствольнаколостома передбачає виведення кишкової петлі з проведенням на ній поперечного надрізу таким чином, що на очеревину виводиться 2 отвори кишки. Через один перебіг виводиться кал, а через інший зазвичай вводять лікарські препарати.

Нижня частина кишечника може й далі виробляти слиз, яка буде виходити через отвір або задній прохід, що утворився в результаті надрізу, що є варіантом норми. Подібні трансверзостоми зазвичай роблять певний час.

Висхідна колостома або асцендостома.

Подібну стому розташовують на висхідному ободочнокишковому відрізку, тому на очеревині вона локалізується з правого боку. Дана ділянка розташовується в ранній кишковій частині, тому і вміст, що виводиться, буде лужним, рідким і багатим залишковими ферментами травлення.

Тому калоприймач потрібно очищати якнайчастіше, а хворому щоб уникнути зневоднення рекомендується більше пити, оскільки для асцендостоми характерна наявність спраги. Висхідна колостома зазвичай є тимчасовим терапевтичним заходом.

Східний і сигмоподібний метод колостоми (десцендостома та сигмостома).

Ці різновиди колостом встановлюють на лівій стороні очеревини в нижній частині, фактично на кінці ободочнокишкового відділу. Тому з неї виходять маси за фізико-хімічними властивостями, схожі на звичайний кал.

Відмінною рисою подібних колост є здатність пацієнта регулювати процеси дефекації. Це тим, що у цих ділянках кишки є нервові закінчення, дозволяють контролювати процес виходу калових мас. Подібна локалізація колостом дозволяє встановлювати їх на тривалий час і навіть на постійний термін.

Переваги і недоліки

Процедура нерідко носить життєво необхідний характер, забезпечуючи пацієнтові нормальне життя після проведеного радикального втручання хірургів щодо раку сигмовидної чи прямої кишки.

Цей факт є основною незаперечною перевагою штучно створеного анусу.

Крім того, сучасні бандажі, калоприймачі та інші пристрої дозволяють комфортно жити навіть при постійному колостомі.

Недоліки у методики, безумовно, є. Мабуть, основним з них є психологічний фактор, що часто є причиною глибокої депресії пацієнта. Але й із цим лікарі навчилися боротися – вони проводять роз'яснювальну роботу з пацієнтами, розповідають про правильний догляд за стомою, уточнюють важливі нюанси, розповідають про відчуття та ін.

Для багатьох запах може здатися ще одним недоліком. Але проблема цілком вирішувана, адже сучасні калоприймачі оснащені магнітними кришками, фільтрами проти запаху, у продажу є спеціалізовані дезодоранти. Тому сьогодні таке приладдя дозволяє вирішити проблему подразнення шкіри та частої заміни калоприймача.

Види калоприймачів

Калоприймачі бувають одно- та двокомпонентними. Двокомпонентні оснащені стомними мішками і пластиною, що самоклеїться, що з'єднуються спеціальним фланцем. Але такі калоприймачі незручні тим, що можуть спровокувати подразнення шкірного покриву. Тому при їх експлуатації допускається заміна пластини раз на 2-4 дні, а мішечка – щодня.

Якщо виникло відчуття сверблячки та дискомфорту, то рекомендується негайно відклеїти пластину. Безперечною перевагою є оснащеність калоприймача спеціальним фільтром, що усуває гази та запахи.

На відміну від двокомпонентного, однокомпонентний калоприймач необхідно міняти раз на 7-8 годин. Двокомпонентні передбачають заміну тільки мішка, а пластина змінюється лише раз на 3-4 дні.

Дренажний мішок необхідно спорожняти, коли він заповниться на 1/3, для цього трохи схиляються над унітазом і відкривають дренажний отвір, після чого каловий мішок обов'язково миють та просушують. Перед повторним використанням мішка перевірте дренажний отвір, щоб він був закритий.

Як доглядати за стомою в домашніх умовах?

Колостома вимагає дуже ретельного догляду, який починається з першого дня після операції. Спочатку пацієнта навчає медсестра, яка змінює калоприймачі та промиває стому. Надалі хворий вже самостійно змінює калові мішки та обробляє отвір стоми.

Весь процес протікає в кілька алгоритмів:

Спочатку усувають фекалії; Потім кип'яченою теплою водою промивають вихідний отвір, ретельно промивають шкіру навколо нього, після чого просушують серветками з марлі; Обробляють шкірну поверхню пастою Лассара або маззю Стомагезів, після чого навколо стоми накладають марлю, просочену вазеліном, а зверху закривають стерильним бинтом та ватою. Зверху закривають місце обробки марлевою пов'язкою, яку змінюють кожні 4 години. Коли стома загоїться і остаточно сформується, можна користуватися калоприймачами. Про остаточне формування і загоєння говорить про гирло, що не виступає над шкірою, і відсутність запального інфільтрату. Тільки за такої клінічної картини допускається застосування калоприймача. Зміну калових мішків рекомендують проводити вечорами чи вранці. Спочатку акуратно знімають використаний приймач фекалій, після чого видаляють залишки калу та обмивають стому. Потім обробляють гирло та шкіру навколо маззю або пастою, а потім знову фіксують калоприймач.

Зазвичай для приклеювання приймача застосовується паста Колопласт, що містить незначну кількість спирту. Засіб не викликає подразнень навіть ушкодженої травмами та запаленням шкіри, а також покращує фіксацію пристосування.

Деякі пацієнти перед наклеюванням калоприймача обробляють шкіру спеціальною захисною плівкою, яка захищає шкіру від запалень та подразнень.

живлення

Особливої ​​спеціалізованої дієти для колостомованих пацієнтів немає, тому після операції істотних змін у раціоні хворого не передбачається.

При колостомі єдине, що потрібно враховувати – вплив кожного продукту на процеси травлення.

Продукти, що сприяють газоутворенню, до яких належать яйця та пиво, газовані напої та капуста, гриби та бобові, цибуля ріпчаста та шоколад, зі зрозумілих причин рекомендується обмежити. Помітно посилюють запах кишкових газів такі продукти, як часник та яйця, прянощі та риба, цибуля та сир. Протилежним ефектом мають салат і йогурт, брусниця і шпинат, петрушка та ін.

Правильним поєднанням продуктів вдається уникнути безлічі неприємних ситуацій. Крім того, рекомендується з особливою ретельністю пережовувати їжу, їсти частіше і потроху.

Для попередження небажаного газовідходження можна трохи натиснути на стому. Колостомованим хворим також слід стежити за споживанням продуктів, що послаблюють і закріплюють, щоб уникнути такої неприємності, як пронос або запор.

Види операцій

Розташування колостоми визначає лікар з урахуванням конкретної клінічної картини кожного пацієнта.

Значно ускладнити установку стоми на кишечнику може наявність рубців або шрамів, оскільки необхідно обов'язково враховувати стан жирової клітковини та м'язового шару, здатних при утворенні складок з часом усунути колостому.

Пацієнтам може бути потрібна операція з накладання або закриття колостоми, а також втручання хірурга з реконструктивно-відновною метою. Кожне з втручань має свої індивідуальні особливості, що потребують різного підходу до пацієнта.

Накладення

Процедура накладання колостоми здійснюється під загальним наркозом у стерильних операційних умовах.

Спочатку хірург зрізає округлу ділянку підшкірної клітковини та шкіри на місці передбачуваного розташування гирла стоми. У другому етапі операції проводять поділ м'язів у напрямку волокон. Щоб уникнути компресії на кишку, отвір роблять досить великим. Крім того, заздалегідь враховується ймовірність того, що пацієнт набере зайву вагу, якщо накладається стома на довгий термін. Потім кишку виводять петлею назовні та роблять на ній необхідний надріз. Кишка пришивається до м'язових тканин очеревини, а її краї кріпляться до шкіри.

На жаль, поки не вдалося винайти дренажних засобів у стомальне гирло, оскільки імунна система включає захисні функції та активно пручається чужорідним матеріалам, провокуючи дистрофію та запалення тканин.

Лише хірургічне пришивання кишкового краю до шкіри сприятливо гоїться, хоча набагато простіше було б використання спеціальних трубок, що виходять із просвіту кишки і виводяться назовні.

Закриття

Операція із закриття стоми на кишечнику називається дзвоном.

Тимчасову колостому зазвичай закривають через 2-6 місяців після накладання. Ця операція є ліквідацією штучно створеного анального отвору.

Обов'язкова умова закриття операції - відсутність перешкод у нижніх відділах кишечника до анального отвору.

Приблизно на сантиметр від краю стоми хірург робить розтин тканин, повільно роз'єднуючи спайкові елементи. Потім кишку виводять назовні і січуть край з отвором. Потім зшивають обидва кінці кишечника і повертають його назад у очеревину. Потім за допомогою контрастування проводять перевірку шва на герметичність, після чого проводять пошарове зашивання рани.

Реконструктивно-відновлювальна операція

Зазвичай подібні втручання призначаються пацієнтам із тимчасовими колостомами, що накладаються на час лікування нижчих ділянок кишки. Багато пацієнтів вважають, що після стомального закриття кишкові функції повністю відновлюються, що ні правильно.

Даше при повному успіху відновного операційного втручання відсутність деякої ділянки в кишечнику не може не позначитися на подальшій функціональності.

Найоптимальнішим терміном для закриття строми є перші 3-12 місяців після операції. Тільки так можна розраховувати на благополучне загоєння кишкових тканин без наслідків організму. Фактично реконструктивно-відновна операція є закриття стоми або дзвоном, опис якої представлено вище.

Дієта після операцій

Після відновлювальної операції або закриття стоми необхідно дотримуватись суворої дієти, щоб травні процеси швидко відновилися.

Дієтичний раціон зводиться до виключення продуктів на кшталт:

Пекучих приправ або спецій на кшталт каррі, перцю чилі тощо; Надмірної кількості газировок, квасу чи пива; Газоутворюючих продуктів типу квасолі, часнику або капусти та ін; жирних страв; Їжі, що провокує подразнення кишкових тканин, наприклад смородини або малини, винограду або цитрусових.

За потреби лікар призначає індивідуальні обмежувальні приписи у харчуванні пацієнта.

Ускладнення

Колостома – серйозна оперативна процедура, здатна спричинити чимало ускладнень.

Специфічні виділення.Цей слиз виробляється кишковими тканинами як мастильний матеріал для полегшення проходження калових мас. У нормі консистенція виділень може бути клейко-липкою або схожою білок яйця. Якщо ж у слизу присутні гнійні чи кров'яні домішки, це може свідчити про розвиток інфекційного процесу чи пошкодження кишкових тканин. Блокування гирла стоми.Зазвичай подібне явище стає наслідком налипання частинок їжі і супроводжується водянистим випорожненням, розпуханням стоми, метеоризмом або нудотно-блювотною симптоматикою. Якщо виникли підозри на розвиток подібного ускладнення, то рекомендується виключити тверду їжу, періодично масажувати область живота поблизу гирла стоми, збільшити обсяг споживаної рідини, частіше приймати гарячі ванни, що сприяє розслабленню м'язів живота. Параколостомічна грижа.Подібне ускладнення передбачає випинання кишківника через м'язи очеревини, а біля гирла стоми спостерігається явна підшкірна опуклість. Уникнути грижі допоможуть спеціальні підтримуючі бандажі, контроль за вагою та відмова від підняття та перетягування ваг. Зазвичай грижі усуваються консервативними методами, але іноді обійтися без оперативного втручання. На жаль, завжди залишається можливість повторного формування грижового процесу.

Також при колостомі можуть розвинутися й інші ускладнення на кшталт свищів, пролапсу або ретракції стоми, стенозу або ішемії колостоми, витоку відходів травлення в черевну порожнину або на шкірну поверхню, стриктури або евагінації,

непрохідність кишечника

та некроз, гнійні процеси та ін.

Уникнути подібних неприємностей можна, головне, суворо дотримуватися лікарських рекомендацій, особливо дієтичний раціон та гігієнічні вимоги щодо догляду за колостомою.

Відео розповідає про те, як доглядати за колостомою:

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні різні засоби для того, щоб врятувати життя пацієнта. Але досі у медичній практиці існують методи, відомі ще античним лікарям. Одним із них є таке хірургічне втручання, яке має назву «стома». Що це таке, які має свідчення, як проводиться – про все це дізнаєтесь, прочитавши матеріал. Особливу увагу ми також приділили догляду за різними видами стом, оскільки найчастіше такі маніпуляції проводяться в домашніх умовах, а якість проведення впливає на процес одужання.

Поняття стомування у медицині

Стома – що це таке у хірургії? Це спеціальний отвір, який виробляють хірургічним шляхом хворому на медичні показання. Найчастіше проводять стому кишки, сечового міхура, рідше – трахеї. Що таке стома? Це отвір, який повідомляє порожнистий порушений орган із зовнішнім катетером або трубкою з метою нормалізації стану пацієнта після хірургічного втручання або інших маніпуляцій. Найпоширенішою операцією є утворення отвору в черевній порожнині. У разі показанням до стомування є видалення кишечника (чи його частини).

Стома – це тимчасово чи довічно, чи вважається такий стан людини інвалідністю? Штучний отвір не вважається хворобою і сам собою не є приводом для отримання інвалідності, оскільки не виключає можливості повноцінного життя. Навчившись правильно використовувати калоприймач або інші пристосування для догляду за стомою, людина може повноцінно працювати, навчатися, займатися спортом, будувати сім'ю. Але часто саме свідчення до стомування є серйозною патологією, що призводить до інвалідності та обмежених можливостей пацієнта.

Стомування може бути тимчасовим, наприклад, таку операцію проводять для реабілітації пацієнта після перенесеної операції або важкої інфекції, яка порушила роботу системи, що виводить. Після відновлення порушених функцій стома може бути видалена хірургічним шляхом. Але в деяких ситуаціях, наприклад, після видалення кишечника, стома – це необхідна умова для забезпечення нормальної життєдіяльності пацієнта.

Показання до стомування

Показаннями до операції стомування вважаються вроджені патології, травми, операції, що призвели до повного чи часткового видалення органів, що виводять. Відповідно, порушується нормальна робота ушкоджених систем. Стома допомагає відновити природні функції організму. В яких випадках виникає необхідність повного або часткового видалення кишечника, сечового міхура або трахеї, після яких потрібна постановка штучного отвору:

Перше місце займає рак зазначених органів, який призводить до хірургічного втручання з видалення пошкоджених тканин. Травми. Неспецифічний та ішемічний коліт. Нетримання. Променеві та хімічні ураження.

Буває різних видів, форм та розмірів стому. Що це таке? Фото нижче демонструє кишковий штучний свищ.

Види стом

Стоми розрізняють залежно від галузі хірургічного втручання:

гастростома; кишкові: ілеостома, колостома; трахеостома; епіцистостома.

За формою бувають опуклі та втягнуті. Існують одноствольні та двоствольні. Залежно від тривалості застосування: тимчасові та постійні.

За статистикою, частіше за інших видів зустрічається стома кишечника.

Кожен вид відрізняється принципом постановки, способом дії та потребує певного догляду та реабілітаційного періоду.

Трахеостома: показання, особливості

Трахеостома - це штучно створений отвір у шиї з виведеною трубкою, який встановлюється з метою відтворення пошкоджених функцій дихання людини. При порушеннях роботи дихальної системи, неможливості проведення самостійного акту вдиху-видиху пацієнту часто в екстреному порядку проводять стомування трахеї.

Така стома – це досить складна у догляді освіта. Вона завдає чимало дискомфорту людині. Особливо якщо встановлюється назавжди. Відкриті дихальні шляхи сприяють легкому проникненню вірусів та бактерій, що призводить до різних захворювань та послаблює загальний імунітет людини. Крім того, штучна «трахея» не зволожує і не зігріває повітря, що вдихається, що також сприяє проникненню інфекцій і ризику розвитку різних захворювань. Тому контролювати якість повітря, що вдихається, потрібно ззовні - ретельно стежити за температурою повітря в кімнаті, в якій знаходиться пацієнт. Для зволоження використовують спеціальні апарати або накладають вологу серветку на поверхню трубки трахеостоми, змінюючи тканину в міру її висихання.

Пацієнту не можна займатися активними видами спорту, плавати (тим більше занурюватися під воду). Будь-яке навіть незначне потрапляння води в трубку може призвести до зупинки дихання.

Трахейна стома – це назавжди? Найчастіше ні. Постійною вона може бути лише у разі видалення трахеї (що буває вкрай рідко) або повної нездатності людини до самостійного дихання, коли такий стан не підлягає лікуванню та відновленню.

Тимчасову трахеостому встановлюють під час хірургічної операції подачі наркозу, якщо іншими способами провести анестезію неможливо.

Догляд за трахеостомою

Трахеостома вимагає регулярного правильного догляду:

Кожні кілька годин зовнішню трубку потрібно промивати розчином натрію гідрокарбонату (4%) для видалення залишків слизу із порожнини. Для профілактики утворення шкірних запалень та захворювань необхідно обробляти ділянку навколо трахеосоми. Для цього в посуді змочують ватяні кульки розчином фурациліну. Потім за допомогою пінцету промокують ними ділянку шкіри навколо трахеостоми. Після цього наноситься цинкова мазь або паста Лассара. Завершується обробка накладенням стерильних серветок. Фіксують пов'язку пластиром. Періодично рекомендується відсмоктувати вміст трахеї, оскільки часто пацієнти з трахеостомою не можуть повноцінно відкашлятися, що призводить до застою слизу і, як наслідок, утруднення дихання. Для проведення такої маніпуляції потрібно посадити пацієнта на ліжку та провести ручний масаж грудної клітки. Через трубку влити в трахею 1 мл гідрокарбонату натрію (2%) з метою розрідження слизу. Потім потрібно ввести в трубку трахеобронхіальний катетер. Приєднавши спеціальний відсмоктування, видалити слиз їхньої трахеї.

Правильний догляд за втомою дуже важливий, оскільки порушення її функцій може призвести до зупинки дихання.

Гастростома

Гастростома виводиться із черевної області для забезпечення людини харчуванням у випадках, коли пацієнт не може самостійно приймати їжу. Таким чином, вводиться рідке або напіврідке харчування безпосередньо у шлунок. Найчастіше такий стан є тимчасовим, наприклад, при серйозних травмах і післяопераційний період. Тому гастростома в окремих випадках буває постійною. При відновленні функції самостійного прийому їжі гастростома закривається хірургічним шляхом.

Як правильно доглядати гастростому?

Шлункова стома – це що таке, у яких випадках встановлюється? При накладенні гастростоми назовні виводиться гумова трубка, призначена безпосередньо для транспортування їжі до шлунка. Під час годування вставляють лійку для зручності, а в перервах між їдою затискають трубку ниткою або прищіпкою.

При гастростомі головною метою догляду є обробка шкіри навколо отвору з метою профілактики шкірних запалень, попрілостей, висипу. Ділянка шкіри навколо стоми обробляється спочатку розчином фурациліну за допомогою ватяних кульок та пінцету, а потім спиртом. Після чого змащується асептичною маззю. Завершується процедура накладенням пов'язки.

Епіцистостома: показання, догляд

Епіцистома виводиться із сечового міхура на поверхню черевної стінки за допомогою спеціального катетера. Показаннями до призначення такої маніпуляції є нездатність пацієнта до природного сечовипускання з різних причин. Бувають епіцистостоми тимчасові та постійні.

Потребує особливого спостереження така стома. Це що означає? Догляд за епіцистостомою досить складний: потрібно вміти не тільки чистити катетер і доглядати за шкірою навколо нього, але й промивати сечовий міхур та замінювати сечоприймач. Тому краще, якщо такі процедури проводитиме кваліфікована медсестра чи доглядальниця.

Епіцистома вносить певні обмеження у життєдіяльність пацієнта. Так, хворому не рекомендується плавати, займатися спортом, тривалий час перебувати за низької температури повітря.

Потрібно ретельно стежити за чистотою катетера та ділянки шкіри навколо нього. Двічі на день слід промивати шкіру мильним розчином, а зовнішню трубку та сечоприймач – у міру засмічення.

Важливо стежити за кількістю та якістю виділень. Не повинно бути гною та крові – за таких симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Також потрібна консультація фахівця у разі підвищення температури тіла пацієнта, зменшення об'єму сечі, зміни її кольору, пошкодження катетера або порушення його становища, наявності болю внизу живота.

Кишкові стоми: види

Кишкові стоми – це що таке, які види існують? Такий тип отвору називають ще "штучним кишечником". Встановлюються у разі порушення роботи відповідного органу після різних хірургічних операцій. Наприклад, при видаленні кишківника або його частини. І тут ставиться стала стома. А, наприклад, після операції видалення грижі, яка призвела до нездатності організму справлятися з виведенням калових мас природним шляхом, хірурги проводять стомування тимчасового характеру.

Виведення на черевну стінку товстої кишки називають колостомою. А тонкою – ілеостомою. Зовні обидва види є виведений на передню стінку черевної порожнини ділянку кишки. Така стома - це нориця у вигляді трояндочки, на який зовні встановлюється калоприймач.

З метою недопущення післяопераційних ускладнень та поширення неприємного запаху стому кишечника потребує регулярного догляду.

Як доглядати кишкові стоми?

При кишкових стомах частіше, ніж за інших видів, спостерігається розвиток ускладнень, пов'язаних із неправильним доглядом. Всупереч поширеній думці, калоприймачі потрібно міняти тільки за потребою, так як часта зміна призводить до подразнень і ушкоджень стоми та ділянки навколо отвору. Залежно від виду калоприймача змінювати його слід з такою регулярністю:

коли вміст однокомпонентою системи досяг половини або у пацієнта з'явився дискомфорт від мішка-приймача; при двокомпонентній системі клеючу пластинку залишають на 3 дні.

Безпосередньо мішок для прийому калових мас одягають на момент дефекації. Після чого відразу знімають, стома кишки очищається мильним розчином, насухо промокується серветками. Потім змащуються препаратом «Стомагезів», а слизова оболонка кишечника – вазеліном для запобігання тріщин. Накладається серветка, складена кілька шарів, фіксується пов'язка пластиром, та був надягає білизну. Догляд за стомою – важлива складова одужання пацієнта.

Ускладнення

Ускладнення після проведення операції стомування ситуація досить поширена. Стома після операції вимагає ретельного спостереження лікаря та правильного догляду. Які можуть виникнути проблеми, як з ними боротися та запобігти, розглянемо докладніше:

Дерматит навколостомний (роздратування шкіри). Роздратування може відбуватися через неправильний догляд, невідповідні засоби та препарати, неправильне зміцнення катетера. З'являються печіння, свербіж, висипання. Кровотеча з області штучного отвору може бути викликана травмуванням слизової оболонки катетером або трубкою. Зазвичай такі ушкодження не викликають занепокоєння лікарів та проходять самостійно. Але якщо кровотеча рясна і не припиняється протягом декількох годин, необхідна термінова допомога медиків. Ретракція (стома втягується всередину). Такий стан ускладнює використання калоприймачів, зовнішніх частин труб та катетера. Ускладнюється і догляд за шкірою. Необхідна консультація спеціаліста. Стеноз (звуження отвору). Якщо стома звужується настільки, коли порушуються її функції (не проходять калові маси при кишковій стомі або утруднюється дихання при трахеостомі), то необхідно хірургічне втручання. Звуження отвору відбувається через запальні процеси. Випадання кишкової стоми на кілька сантиметрів не порушує її функцій і ніяк не відбивається на стані пацієнта. Але трапляються випадки повного випадання. Часто таке трапляється при посилених фізичних навантаженнях, кашлі. Залежно від ситуації стому, що випала, можна самостійно вправити. При частому випадінні слід звернутися до лікаря.

Стома - це не хвороба, але, проте, людина такого стану потребує дбайливому відношенні і догляді. Як тимчасові, і постійні стоми вимагають дотримання медичних розпоряджень. Вибирайте засоби для догляду рекомендованого спеціалістом виду, форми та марки, оскільки тільки хірург може визначити, який тип приймача та катетера, пасти та мазі буде найбільш ефективним та комфортним для пацієнта у конкретному медичному випадку. При виборі враховуються розмір та вид отвору, його призначення, тип шкіри, схильність пацієнта до алергії та багато інших супутніх факторів. Не займайтеся самолікуванням – суворо дотримуйтесь призначення фахівця.

Регулярно відвідувати свого лікаря. Рекомендуються контрольні огляди через місяць, 3 місяці, 6 місяців, перші 2 роки – 1 раз на 6 місяців, надалі – 1 раз на рік. Загальний туалет: рекомендується загальний душ (ванну, лазню уникати) Стому (зведену кишку) мити водою з милом, після чого не витирати, а промокати м'якою серветкою або марлею (ватою не користуватися) Після туалету стому (зведену кишку) обробляти дитячим кремом. При подразненні шкірних покривів навколо стоми (зведеної кишки) обробляти пастою Лассара (саліцилово-цинковою пастою), дитячою присипкою або продукцією фірм Coloplast,Convatec(інформація за тел. 324-10-55 ) При кровоточивості зі стоми (зведеної кишки) прикласти суху серветку і щільно притиснути на 10-15 хвилин. Після операції «зведення» рекомендовано проведення високих очисних клізм раз на 2-3 дні з метою механічного очищення кишечника. У разі появи спазмових болів у животі, затримки випорожнень і газів, нудоти, блювання, здуття живота застосувати: 2-3 таблетки Но-шпа одномоментно припинення харчування, воду не пити холод на живіт (будь-який продукт з морозильної камери холодильника) якщо не настає полегшення через 2-3 години звернутися до лікаря, за неможливості – викликати «03»

Що таке стома?

Для того, щоб зрозуміти які зміни та проблеми мають бути стомованим хворим після накладання стоми, почнемо з короткого опису шлунково-кишкового тракту.

Зі шлунка їжа потрапляє в тонку кишку (довжина близько 7-10 м), що складається з дванадцятипалої кишки, худої кишки та клубової кишки. Остання латиною називається ІЛЕУМ (ileum). У тонкій кишці завершується процес хімічної обробки їжі під впливом травних соків та ензимів та всмоктування поживних речовин у кров. Вміст тонкої кишки рідкий. Далі непотрібні організму продукти потрапляють у товсту кишку, де в міру проходження по ній набувають консистенції щільних калових мас. Товста кишка (довжина близько 1,5 м, діаметр близько 5 см) складається з сліпої кишки, висхідної ободової кишки, поперечної ободової кишки, низхідної ободової кишки, сигмовидної кишки, прямої кишки.

Таким чином, товста кишка для перетравлення їжі відіграє невелику роль, тому при необхідності операційного втручання (захворювання, травма кишечника) хірург може формувати штучний прохід задній на черевній стінці, тобто. накладати стому (з грецького stoma означає гирло).

Залежно від ділянки кишківника, що виводиться назовні, операції називаються колостомією або ілеостомією. У ряді захворювань сечостатевої системи (рак сечового міхура, стеноз сечового міхура, травма) хірург накладає уростому.

Ілеостома накладається праворуч на черевній стінці, межі тонкого і товстого кишечника. Колостома розташовується ліворуч на черевній стінці. Стома може мати й іншу локалізацію залежно від того, яку ділянку кишківника необхідно видалити. Розрізняють три типи стоми залежно від оперативного втручання: двоствольна (петльова), одноствольна (кінцева) та пристінкова. Стома може мати опуклу, плоску та втягнуту форми.

Колостома має яскраво-червоний колір. Її колір такий самий, як і колір слизової оболонки порожнини рота. Найчастіше стома буває відстає від країв шкіри живота. Після операції стома може бути опухлою, згодом набряклість проходить. Її нормальний розмір близько 2-5 см у діаметрі. Залежно від роду операції утворена стома може мати один або два отвори, що розширюються під час відходження стільця. У зв'язку з відсутністю іннервації слизової оболонки торкання стоми під час догляду безболісне. Незначне виділення крові під час догляду за стомою також є нормальним і не повинно викликати страху. Якщо кровотеча затяжна і рясна, необхідно звернутися до лікаря.

Стома не є хворобою

Завдяки сучасним засобам для догляду за стомою людина здатна вести звичний активний спосіб життя, працювати, любити. Продукція фірми Coloplast використовується у відділенні онкопроктології РОНЦ РАМН протягом останніх років. Основними компонентами, що користуються популярністю, з'явилися калоприймачі і різні засоби догляду за стомою (мазі, пасти, присипки, заглушки, очисні серветки та ін).

Незважаючи на тенденцію в клініці до виконання сфінктеро- та органозберігаючих операцій, відсоток операцій, що закінчуються колостомою, становить близько 25%. З усіх видів калоприймачів наших пацієнтів найбільше влаштовують двокомпонентні калоприймачі з відкритими стомними мішками. Це обумовлено, насамперед, економічними міркуваннями – можливість використовувати стомні мішки кілька разів. Адже вартість калоприймачів не дозволяє їх регулярне використання всіма пацієнтами. Найбільш часті розміри калоприймачів є 45, 55, 60, 72 мм у діаметрі.

Вкрай рідко необхідні стомні мішки для ілеостом. У нашій клініці намагаємося уникати їх формування.

Важливим моментом є наявність ароматизаторів, які дають змогу усувати неприємні запахи, що сприяє кращій адаптації пацієнтів у суспільстві.

Найбільшою популярністю користуються у хворих різні креми, лосьйони для обробки шкіри навколо колостоми. Цікаві також заглушки для колостоми та захисна плівка «друга шкіра».

Хочеться відзначити, що продукція фірми “Coloplast”, незважаючи на більш високу їхню вартість у порівнянні з деякими аналогами, відрізняється простотою та зручністю їх застосування, естетичності та довговічністю використання, що дозволяє хворим нівелювати тяжкі відчуття, пов'язані з наявністю колостоми.

Після операційного накладання стоми неможливо контролювати випорожнення вмісту кишечника, оскільки немає м'язів, таких, як у задньому проході. Вміст кишечника в міру утворення незалежно від Вашої волі виходить через стому: через ілеостому - безперервно через 4-5 годин після їди, і його кількість досягає 800-1500 мл; через колостому - стілець зазвичай напівтвердий і сформований. Нормалізація вмісту, що відокремлюється, зі стоми настає в більшості випадків через 6 місяців або раніше, через кілька тижнів. Тому необхідно постійно використовувати засоби догляду за стомою.

Вони є одно- і двокомпонентні системи. Однокомпонентна система - це самоклеючі стомні мішки. Двокомпонентна система – це стомні мішки з адгезивною пластиною. Стомні мішки можуть бути закриті та відкриті, зі скиданням вмісту; прозорі та непрозорі. Адгезивна пластина має фланцеве з'єднання у вигляді кільця. Стомний мішок також оснащений кільцем, що герметично з'єднується з фланцевим з'єднанням адгезивної пластини. Відкриті мішки мають затискачі. Стомні мішки мають запах поглинаючим фільтром, що містить активоване вугілля. Для поглинання запаху є спеціальний порошок Ostobon.

Догляд за стомою простий:

Шкіру навколо стоми очищають або теплою водою з милом, або засобами, що очищають. Comfeel(Також видаляють волосся). Потім сушать шкіру м'яким рушником промокаючими рухами.

Клейкий шар пластини захищений паперовим шаром. Видаліть захисний папір із пластини, зігрійте його руками для легкості приклеювання.

Накладіть пластину те щоб отвір у пластині точно прилягав до стоме, тобто. гирлом кишечника. Починаючи з нижнього краю пластини, приклейте пластину до шкіри, стежачи за тим, щоб на клейкій пластині не утворилися складки, що може призвести до порушення герметичності.

Отвір пластини має також паперовий трафарет. Виріжте отвір за нанесеним контуром відповідно до діаметру стоми. При цьому розмір вирізаного отвору має на 3-4 мм перевищувати розмір стоми. Рекомендуємо користуватися ножицями із загнутими кінцями.

Потім стомний мішок точно насаджує на кільце пластини, поки воно не захлопнеться. Ви почуєте клацання. Кільце стомного мішка має вушка, до яких можна прикріпити ремінь для більшої надійності.

Спорожнений у туалеті використаний мішок потрібно викинути. Закриті мішки зазвичай для разового користування, а відкриті можуть промиватись, і їх можна використовувати кілька разів.

Стомовані хворі змінюють мішки 1 чи 2 десь у день. Щоб уникнути відриву стомного мішка, не слід допускати його переповнення. Зміну пластини роблять тоді, коли вона починає відокремлюватися від шкіри і не прилягає герметично. Даний стан визначається по білому кольору адгезивної пластини.

Щоб уникнути травмування шкіри, не слід знімати стомний мішок ривком або за допомогою механічних засобів та хімічних розчинників. Зняття відбувається у зворотному порядку, починаючи з верхнього краю.

Якщо навколо стоми є нерівності, їх можна заповнити спеціальними пастами виробництва компанії « Coloplast».

Є також спеціальні адгезивні кільця і ​​серветки, що оберігають шкіру навколо стоми від подразнення і контакту з вмістом кишечника, що відокремлюється.

Так звані анальні тампони Consealвикористовуються для закриття стоми при випорожненні кишечника за допомогою промивання (іригації), під час водних процедур, відвідування басейну або лазні, під час сексу.

Реабілітація стомованих хворих

Стомованим хворим відразу після операції важко змиритися з думкою про ведення нормального повсякденного життя в нових умовах з освіченою стомою. Згодом, поступово слідує звикання та адаптація. Щоб вести нормальний спосіб життя, потрібно навчитися швидко та правильно доглядати за стомою та подолати психологічний бар'єр, у чому, безперечно, допоможуть Вам близькі люди. Через деякий час, коли вже звикнете до щоденного спорожнення та зміни мішечків, Ви не будете так багато думати про це, а після реабілітації та повернення на роботу Ви навіть забудете.

Кому можна сказати про стомлення? Не варто говорити про це без особливої ​​потреби родичам та друзям. Повинні про це знати ваші близькі члени сім'ї, з якими ви живете.

Ви можете носити нормальний одяг, стомний мішок не помітний. Ви можете одягатись так само, як і до накладання стоми. Потрібно знати, що можна купатися, приймати душ та стомні мішки не відклеюються. Якщо стома в області талії, замість ременя рекомендується носити підтяжки.

Після повної реабілітації Ви можете і навіть маєте повернутися до своєї роботи. Однак, ця робота не повинна викликати фізичних зусиль.

Сексуальне життя не підлягає обмеженню. Проблеми у цьому питанні носять, зазвичай, психологічний характер. Згодом Ви переконаєтеся, що сексуальне життя дає Вам стільки ж радості та задоволення, як і перед операцією. У жінок зберігається також репродуктивна функція: вони можуть вагітніти і народжувати.

Спеціальної дієти для стомованих хворих немає. Більшість пацієнтів може їсти та пити те саме, що й перед операцією. Але деякі продукти та напої можуть бути приводом для накопичення газів. Потрібно обмежити споживання яєць, капусти, цибулі, спаржі, шоколаду, пива та лимонаду. Підхід до харчування дуже індивідуальний: Вам вирішувати, що можна, чого слід уникати.

Ваша дієта має бути різноманітною та багатою на вітаміни. Їсти треба повільно та ретельно пережовувати їжу. Необхідно вживати їжу тричі на день, причому рясні страви — вранці. Страви повинні бути не дуже жирними та не дуже солодкими, необхідно пам'ятати про великі втрати води та електролітів. Тому належить приймати 2 літри рідини на добу. Алкоголь у невеликих кількостях не протипоказаний, за винятком пива, яке має викреслити з меню. Рекомендуються висівки, пахта, йогурт, брусничний сік, які зменшують кількість газів та їх неприємний запах.

Маючи стому, Ви можете займатися багатьма видами спорту без фізичних навантажень. Ви можете подорожувати без обмежень. Перед поїздкою візьміть достатню кількість засобів для догляду за стомою. Ви можете плавати в природних водоймах та басейні.

Відвідуйте театри, кіно, виставки.

Корисні поради при догляді за стомою

Стомні мішки « Coloplast» не пропускають газів. Вони надійні та містять фільтр з активованим вугіллям, який усуває неприємний запах.

Шкіра у зоні стоми потребує постійної уваги. Роздратування шкіри може бути викликане відокремлюваним вмістом з кишечника, потім недостатнім доглядом. Його прояви бувають різного ступеня: почервоніння, бульбашки, тріщини, нариви. Шкіру регулярно треба чистити. Роздратовану шкіру після миття потрібно покрити спеціальним загоюючим кремом. Comfeel. Мішки потрібно міняти у разі незначного влучення вмісту кишечника, що відокремлюється, під клейовий шар, що свідчить про негерметичність. У разі подразнення шкіри краще використовувати двокомпонентні системи. У цих системах змінюються лише стомні мішки, тоді як адгезивна пластина залишається на шкірі кілька діб. Адгезивний матеріал компанії «Coloplast» не тільки приклеюється до шкіри, але й має загоювальну властивість.

Пронос найчастіше виникає через шлунково-кишкову інфекцію або через недотримання дієти. У таких випадках слід уникати гострої їжі, овочів та соків. Обов'язково потрібно приймати більше рідини.

При запорах можна відчути дискомфорт. Така їжа, як апельсини, горіхи, спаржа, гриби, перетравлюється дуже довго і може призвести до запорів. У цей час рекомендується їсти побільше фруктів та овочів, більше рухатися і робити фізичні вправи. Якщо повторюються запори, необхідно звернутися до лікаря.

Іригація - це контрольоване спорожнення кишечника за допомогою промивання. У практиці промивання кишечника полягає у введенні в стому дуже повільно теплої води в кількості 0,5 л щодня або щодня. Промивати можна лише товстий кишечник. Після промивання пацієнт залишається без випорожнення 24-48 год. Він може використовувати замість стомних мішків, анальні тампони. Consealабо MiniCap.

Іноді стомованим хворим доводиться стикатися з різними ускладненнями, крім подразнення шкіри, проносу, запорів: звуження стоми, випадання стоми, грижа у зоні накладання стоми. У всіх таких випадках необхідно звернутися до лікаря.

Під час перебування у лікарні після операції персонал допоможе Вам вибрати кошти для догляду за стомою компанії. «Coloplast»та навчить Вас ними користуватися.

Існують товариства стомованих хворих, діяльність яких спрямована на обмін досвідом, взаємних порад, інформацією про нові пристосування, вирішення проблем сім'ї та зайнятості. Стомовані хворі в цих суспільствах не настільки відчувають свою самотність, можуть відкрито і без хибної сором'язливості говорити про свої проблеми.

Рекомендовані:яловичина, телятина, нежирна свинина, птах, кролик, пісна шинка, м'які копченості, з потрухів - печінка, мізки; мова. М'ясо може бути відварене, тушковане, смажене в духовці або інколи підсмажене.

Прийом молока як самостійна страва зовсім індивідуальний. Воно утворює значні шлаки і, отже, у часто викликає здуття живота та інші труднощі. Потрібно випробувати. Для підтримки правильного складу кишечника рекомендується регулярно кілька разів на тиждень приймати кефір, йогурт.

Сири та молочні вироби

Хлібобулочні вироби

Рекомендовані:очищені помідори або томатний сік, морква. Овочі, з одного боку, годяться через велику кількість неперетравлюваної целюлози, а з іншого боку, вони мають велике значення як джерело мінеральних речовин і вітамінів.

Рекомендовані:відварені, пюре, узвари з очищених фруктів (без шкірки), варення, соки (апельсиновий, лимонний, малиновий). Із фруктів: банани, очищені персики, абрикоси, очищені терті яблука, тушковані фрукти, киселі.