Протикашльові препарати з анестезуючим ефектом. Протикашльові засоби - які краще для дітей та дорослих

Протикашльові препарати застосовують для придушення нападів, не обумовлених необхідністю виведення мокротиння з дихальних шляхів. Іншими словами, їхнє призначення доцільне при сухому кашлі. Протикашльові медикаменти центральної дії впливають на кашльовий центр у довгастому мозку.

Сухий кашель – показання для призначення препаратів центральної дії

Механізм дії

При подразненні кашльового центру, локалізованого в довгастому мозку, виникає мимовільний кашель. Якщо напади непродуктивні, сухі, їх слід придушувати. З цією метою призначаються протикашльові препарати із центральним механізмом дії.

Ці засоби пригнічують шляхом пригнічення відповідних ділянок у довгастому мозку. До цієї фармакологічної групи входять похідні морфіну – етилморфін, кодеїн та глауцин, а також бутамірат, преноксдіазин та окселадин.

Важливо, щоб при дії не торкався дихальний центр, розташований у безпосередній близькості від кашльового. З перерахованих коштів на нього впливають лише кодеїн та етилморфін.

Відмінною властивістю преноксдіазину є здатність до зниження чутливості слизової оболонки дихальних шляхів. Тобто препарат має місцевоанестезуючий ефект на зони, чутливі до подразнення.

Класифікаційні категорії

Протикашльові засоби центральної дії поділяються на наркотичні та ненаркотичні. Ненаркотичні засоби умовно поділяються на подібні за будовою з опіатами (глауцин, декстрометорфон) та відмінні за структурою (окселадин, бутамірат, пентоксиверин).

До наркотичних засобів відноситься кодеїн. За структурою він є метильованим похідним морфіну.

Агоніст опіоїдних рецепторів. За впливом кодеїн подібний до морфіну, але болезаспокійливі характеристики виражені слабше, добре вираженою є здатність знижувати збудливість кашльового центру.

Кодеїн пригнічує дихальний центр, але меншою мірою, ніж морфін. Ще однією побічною дією кодеїну є здатність провокувати запори через погіршення перистальтики кишківника.

До ненаркотичних препаратів з центральним механізмом дії відносять етилморфін і декстрометорфан (Алекс Плюс, Робітуссін), бутамірат (Сінекод), глауцин (Тусіділ, Бронхолітин) та окселадин (Пакселадин). Вони частково пригнічують кашльовий центр, при цьому не пригнічуючи дихальний.

За силою дії не поступаються кодеїну, при цьому не провокують звикання, не впливають на кишкову моторику. Бутамірат та окселадин мають і бронхолітичний ефект. Бутамірат також має протизапальну дію.

Зверніть увагу! Протикашльові засоби не призначаються у разі підвищеної продукції мокротиння. Також їх не застосовують при хронічному кашлі, що супроводжується надмірною бронхіальною секрецією (у разі куріння, астми, емфіземи).

Протипоказання до застосування

Наркотичні засоби не призначаються у таких випадках:

• вік до 2 років;
• гіперчутливість до компонентів препаратів;
• дихальна недостатність;
• перший триместр вагітності;
• період грудного вигодовування;
• лікарська залежність від опіодних медикаментів;
• виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.

Ненаркотичні препарати не призначають у разі підвищеної чутливості до компонентів, дітей до трирічного віку, жінок у першому триместрі вагітності.

особливі вказівки

У разі тривалого прийому кодеїну потрібно контролювати картину крові, а також показники функціонального стану нирок та печінки. В результаті застосування високих доз, особливо на перших етапах лікування, можливе уповільнення психомоторних реакцій, у зв'язку з чим кодеїновмісні засоби не можна застосовувати при необхідності керування автотранспортними засобами та роботи на пристроях, які вимагають підвищеної уваги.

Побічні ефекти

Запор - часте ускладнення при прийомі наркотичних протикашльових засобів

На фоні застосування наркотичних препаратів можливі такі побічні реакції:

• алергічні прояви;
• дискомфорт процесу травлення, зокрема запори;
• запаморочення;
• тромбоцитопенія;
• порушення функціональності печінки та нирок;
• напади бронхіальної астми

При використанні ненаркотичних засобів можливі такі небажані симптоми:

• нудота та блювання;
• пронос;
• болі в епігастральній ділянці
• запаморочення;
• втома та сонливість;
• Екзантема.

Важливо! З огляду на прийому декстрометорфана можливі порушення сенсорної чутливості, невиразність мови, атаксія, дисфорія.

Протикашльові препарати повинен призначати лікар. Самолікування неприпустиме. Дозування та тривалість курсу лікування визначає фахівець виходячи з особливостей клінічного випадку.

Кашель – складнорефлекторний захисний акт, спрямований на очищення дихальних шляхів від сторонніх частинок або мокротиння. Роздратування кашльового центру в довгастому мозку (Відділ головного мозку) або слизової оболонки респіраторного тракту викликає мимовільний кашель. Такий кашель виникає при багатьох захворюваннях органів дихання. Найбільш чутливі до подразнення зони знаходяться в гортані, трахеї, великих та середніх бронхах. Крім того, кашель може бути викликаний або пригнічений довільно, оскільки формування кашлевого рефлексу знаходиться під контролем головного мозку.

Кашель буває продуктивний (з мокротою) та непродуктивний (сухий). Оскільки дратівливий непродуктивний кашель марний, його краще пригнічувати. Саме для цього і застосовують протикашльові засоби .

Залежно від точки застосування розрізняють протикашльові препарати центральної та периферичної дії.

Протикашльові засоби центральної дії пригнічують кашльовий рефлекс, пригнічуючи відповідні ділянки довгастого мозку. Основними засобами цієї групи є похідні морфіну - кодеїні етилморфін , бутамірат , глауцин , окселадині преноксдіазин. Дуже важливо, щоб при цьому залишався незайманим дихальний центр, який також знаходиться у довгастому мозку. Крім кодеїну та етилморфіну, інші препарати цієї групи не пригнічують дихальний центр. Преноксдіазин також знижує чутливість слизової оболонки дихальних шляхів (місцевоанестезуючу дію), де знаходяться чутливі до подразнення зони.

Протикашльові засоби периферичної дії впливають на чутливі закінчення у слизовій оболонці дихальних шляхів. Вони мають пом'якшувальну та місцевоанестезуючу дію, зменшуючи надходження “кашльових стимулів” з гортані, трахеї та бронхів. Типовим прикладом таких ліків є ацетиламінонітропропоксибензен .

У зв'язку з небажаними побічними діями кодеїну та етилморфіну (пригнічення дихального центру, зменшення дихального об'єму, можливість хворобливого уподобання і так далі) останнім часом все частіше перевагу віддають більш вибірковим протикашльовим засобам як центрального (глауцин, окселадин, преноксдіазин та інші) периферичного (ацетиламінонітропропоксибензол, типепідін) дії. Ці засоби не викликають уподобання, тому їх іноді об'єднують під назвою "ненаркотичні протикашльові засоби".

Ви помічали, що в театрах, концертних залах постійно лунає кашель, і здається, що кількість тих, хто кашляє, постійно збільшується. Так воно і є. Це ще один бік довільного контролю кашлю. Порушення чи тривога з приводу недоречності кашлю провокують його. Такі чинники називають психогенними. Допомогти в цих випадках можуть препарати, які мають заспокійливу (седативну) дію.

Здатністю пом'якшувати, заспокоювати кашель мають деякі антигістамінні препарати , зокрема дифенгідрамін, більш відомий як димедрол .

Протикашлеві ліки часто включають до складу комбінованих препаратів для лікування застуди та грипу, про які ми розповімо далі у цьому розділі.

Окремі протикашльові засоби наведені нижче, детальніше про всі препарати цієї групи можна дізнатися на сайті.

[Торгова назва(Склад або характеристика) Фармакологічна діялікарські форми фірма]

Коделак(засіб рослинного походження) протикашльове, відхаркувальнетабл. ICN Pharmaceuticals(США), произв.: Ай Сі Ен Томськхімфарм (Росія)

Лібексин(преноксдіазин) протикашльовий, спазмолітичний, протизапальний, місцевоанестезуючийтабл. Sanofi-Synthelabo(Франція)

Синьокод(бутамірат) протикашльовийкраплі для прийому внутрішньо дит.; сироп Novartis Consumer Health SA(Швейцарія)

Протикашльові препарати в дитячій практиці Сухий кашель, що садить, супроводжує практично кожне і характеризує початковий етап взаємодії мікроорганізму з епітелієм верхніх дихальних шляхів. Як тільки інфекційний процес набере сили, тобто інфекційний агент подолає слизовий бар'єр і дістанеться секретуючих залоз, з'являється мокротиння, що знаменує якісний перехід сухого кашлю в мокрий.

Залежно від того, який мікроорганізм викликав ураження дихального тракту, мокротиння може бути слизовою або гнійною. Болісний кашель, аж до зупинки дихання викликає збудник, який створює епіцентр подразнення в стовбурі головного мозку.

Виходячи з механізму виникнення кашлю, застосовувані протикашльові засоби повинні або блокувати кашльові рецептори (на слизовій оболонці дихального тракту або такі в довгастому мозку), або сприяти відходу мокротиння, що секретується.

Слід нагадати, що протикашльові засоби – лише симптоматична терапія, яка, в ідеалі, має підкріплюватись ліками, покликаними знищити збудника хвороби. Отже, всі протикашльові лікарські засоби діляться на дві основні групи:

1. Препарати, які застосовують при сухому кашлі.
2. Лікарські засоби, які використовуються при вологому кашлі.

У першій групі практично всі препарати відносяться до засобів із центральним механізмом дії, за винятком лібексину. Їхня дія заснована на блокаді нервової імпульсації кашльового центру. Ще років десять тому з цією метою широко приймалися мікродози кодеїну, що додаються до збірних мікстур типу коделак і комплексні таблетовані препарати - кодтерпин.

Медикаменти, що вживаються для придушення кашлю

Поряд із дозозалежним придушенням кашльового центру, такі засоби розріджували мокротиння та сприяли її виведенню. Але у зв'язку зі зростанням відсотка наркозалежного населення, яке скуповувало всі аптечні препарати, що містять алкалоїди опіуму (в даному випадку - кодеїн), вийшла постанова про заборону вільної відпустки з аптек препаратів, що містять кодеїн. На його заміну була розроблена нова лінійка препаратів, з тим самим механізмом дії, але не відноситься до наркотичних речовин:

1. «Тусупрекс». На ринку аптечних засобів конкурував за ефективність дії паралельно з кодеїн-вмісними препаратами, але через вартість не вийшов у лідери. Випускається лише у таблетках. Прийом дозволено з двох років, у дозуванні по 5мг 3 рази на день.

2. Досить старий препарат – «глауцин», також із центральним механізмом дії. Але, крім придушення кашльового центру, викликає периферичний блок судинних рецепторів, що може супроводжуватися різким падінням кров'яного тиску в судинах. Дітям призначають у вигляді сиропу, у дозі 10 мг 2-3 рази на добу. Застосовувати рекомендується старше за дворічний вік дитини.

3. Відносно новим препаратом також із центральним механізмом дії став «синекод». Випуск препарату у краплях та сиропі дозволяє використовувати засіб у малюків із двомісячного віку. До року засіб призначається по 10 крапель до 4-х разів на добу, від року до трьох років дозування досягає 15 крапель за прийом і з трьох років дозволений до вживання сироп, що застосовується до шестирічного віку по 5мл 3 рази на день.

Нещодавно за ринок збуту з «синекодом» став конкурувати його дешевий аналог, що містить той самий активний початок (бутамірат) - «омнітус», що випускається фармацевтичними компаніями Сербії та Росії. Його можна знайти у таблетованій формі та у вигляді сиропу. Форма препарату призначається залежно від віку дитини. Сироп дозволений після досягнення дитиною трьох років, а таблетки – шести років.

4. "Лібексин". Досить старий лікарський препарат із периферичним механізмом дії, тобто дія «лібексину» нагадує ефект місцевих анестетиків, він блокує рецепторне поле слизової оболонки дихальних шляхів. В інструкції щодо прийому у дітей не зазначений вік і не вказані точні дозування, лише загальне формулювання, яке допускає прийом препарату у вигляді ¼ або ½ від мінімального дорослого дозування, без додаткових вказівок.

Ось, власне, і весь спектр медикаментів, які застосовуються при сухому кашлі. На жаль, при коклюші та паракоклюші жоден з описаних препаратів не здатний дати виражений терапевтичний ефект, яким володіли кодеїн-лікарські засоби.

Коли кашель стає продуктивним, тобто відбувається утворення великої кількості мокротиння, немає сенсу його пригнічувати. У цьому випадку важливо сприяти всіма засобами відходженню мокротиння. З цією метою використовується група відхаркувальних засобів, умовно поділена на дві підгрупи, виходячи з природи чинного початку препаратів.

Медикаменти, що покращують відходження мокротиння

I група, основу якої лежать синтезовані хімічні речовини. До неї належать:

1. «Бромгексин» - піонер цієї групи засобів, що за своєю суттю є хімічним аналогом рослинного алкалоїду вазицину. В організмі «бромгексин перетворюється на діючу речовину – амброксол.

Випускається «бромгексин» і в рідкій, і твердій формі. Препарат у таблетках дається дітям з трьох років у дозуванні 4 мг тричі на добу. Після 6 років дозування "бромгексину" досягає 8 мг тричі на добу. У вигляді сиропу «бромгексин» призначається дітям молодше двох років по 2мл сиропу тричі на день, до шести років – по 4 мл та старше шести років – по 8мл сиропу.

Безпосередньо сам «амброксол» та його аналоги – «лазолван», «амбробене», «амброгексал», «бронхорус». Випускаються препарати в декількох формах: у таблетках, сиропах та інгаляційних розчинах.

Для інгаляцій найчастіше використовується водний розчин «амброксолу». До двох років використовується 7,5 мг препарату одноразово, з дворічного віку – по 15 мг 1-2 рази на день.

У вигляді сиропу «амброксол» приймається всередину у малюків молодше двох років у кількості 7,5 мг двічі на день, до п'яти років – по 7,5 мг тричі на добу, старше 5 років «амброксол» призначається по 15 мг тричі на день . Таблетки дозволені для прийому з 6 років по 15 мг 2-3 рази на день.

У механізмі дії цієї підгрупи препаратів виявлено три напрямки:

— Стимуляція вироблення бронхіального та альвеолярного сурфактанту та зміна фізико-хімічних властивостей слизу, що продукується слизовими залозами. Все це в сукупності призводить до секретолітичного ефекту, тобто слиз стає рідкішим.
— Стимулює та координує рух вій, розташованих на епітелії, що вистилає слизову оболонку дихальних шляхів – секретомоторний ефект.
— Має слабку протикашльову дію, з не встановленою точкою впливу.

Із побічних ефектів, крім алергічних явищ, можливі явища диспепсії.

2. «Ацетилцистеїн» хороший у використанні за наявності дуже густого, важковідокремлюваного мокротиння, оскільки має яскраво виражений муколітичний ефект. Здатний пригнічувати вироблення неспецифічних захисних факторів слизової оболонки дихального тракту. Має антиоксидантний захист, оскільки несе в собі іони сірки, що відновлюють активність внутрішньоклітинного ензиму, який іннактивує токсичні форми кисню. Аналогом «ацетилцистеїну» є «флуімуцил».

"Ацетилцистеїн" (аналог - "АЦЦ") випускається у формі розчинного дозованого порошку, сиропу. Всі форми дозволені для застосування з дворічного віку по 100 мг діючої речовини від 2 до 4 разів на день.

Крім перелічених варіантів існує інгаляційна форма ацетилцистеїну, випущена у складі з антибіотиком групи левоміцетину – «флуімуцил + антибіотик ІТ».

Важливо знати, що для ефективності застосування цього препарату краще використовувати компресорний небулайзер для запобігання руйнуванню антибактеріального засобу. У дітей у вигляді інгаляцій препарат використовується з двох років з фіксованим дозуванням 125 мг 1-3 рази на добу.

3. «Карбоцистеїн». Аналоги – «флюдітек», «флуіфорт». Використовується при важковідокремлюваному мокротинні. На відміну від ацетилцистеїну не пригнічує захисні властивості слизової оболонки дихальних шляхів. Як бонусні властивості, «карбоцистеїн» нормалізує діяльність слизових залоз, відновлює секрецію імуноглобуліну А та активність війчастого епітелію дихальних шляхів.

Цікавою властивістю «флуіфорту» є його пролонговану дію, яка зберігається до 8 днів після одноразового прийому.

У дітей «карбоцистеїн» можна застосовувати у вигляді сиропу. Від одного місяця до двох років кількість препарату розраховують із співвідношення 5мг/кг ваги дитини 3 рази на добу, до п'яти років – по 2,5-5 мл сиропу 4 рази на добу, старше за п'ять років – по 10 мл три рази на день.

«Флуіфорт» у дітей молодшого року не використовується. Дітям до п'яти років призначається у кількості 2,5 мл препарату, після п'яти років – по 5 мл сиропу двічі на день.

Рослинні екстракти, що використовуються при вологому кашлі

II група лікарських засобів, що використовує як діючу речовину всілякі рослинні екстракти.

Першим у цьому списку стоїть екстракт чебрецю з доведеною протизапальною та відхаркувальною дією.

Спиртовий екстракт чебрецю містить у собі сироп «пертусин», відомий ще з радянських часів. Крім чебрецю сироп збагачений наявністю калію броміду, який за рахунок брому має загальний заспокійливий ефект, знижуючи таким чином збудливість кашльового центру. Призначається з трьох років у дозуванні 2,5 мл, після п'яти років – по 5 мл триразово через рівні проміжки часу.

Сироп і таблетки "коделак бронхо" у давнину у своєму складі містили кодеїн. На сьогоднішній день їх склад змінено. До складу сиропу замість кодеїну введено екстракт чебрецю, у зв'язку з чим сироп став називатися «коделак бронхо з чебрецем» (є сироп і без чебрецю). Крім чебрецю, сироп містить амброксол та синтезовану активну речовину кореня солодки - гліцирризінат, який через вплив на надниркові залози пригнічує запалення. Застосовується із дворічного віку.

Дешеві та досить ефективні при вологому кашлі таблетки «мукалтин» містять соду, екстракт трави алтею. В інструкції до препарату, в протипоказаннях, немає дитячого віку, але немає точного дозування та залежності її від віку або ваги дитини. У таких випадках зазвичай вдаються до поділу таблетки на половину або чверть, залежно від віку дитини, і п'ють тричі на день.

Сироп «бронхікум» містить спиртовий екстракт трави чебрецю. Дозволено до застосування у дітей з 6 місяців.

Еліксир «бронхікум», крім екстракту чебрецю містить екстракт коренів первоцвіту.

Багатокомпонентний препарат із комплексною дією

З усіх інших препаратів з комплексною дією можна відзначити «аскорил», що випускається як у таблетках, так і в сиропі. У своєму складі «аскорил» містить:

1. Бромгексин.
2. Сальбутамол.
3. Гвайфенезін.

За рахунок складу препарат має муколітичний, мукомоторний, бронхорозширюючий і слабкий протикашльовий ефект. Застосовувати його краще у разі тяжкої патології легень, наприклад, при обструктивному, бронхіоліті або бронхіальній астмі. Дітям призначається як сиропу, з трьох років по 5 мл, 2-3 десь у день.

Гірчичники, як засіб, що збільшує кровотік

Для посилення дії протикашльових препаратів у домашніх умовах часто користуються накладенням гірчичників. Враховуючи те, що механізм їх дії належить до ефекту, що місцево подразнює, необхідно пам'ятати кілька правил їх використання у дітей раннього віку:

1. накладати на тонкий марлевий шар, просочений підігрітою олією.
2. Викладати гірчичники на спину можна лише зворотним боком (гірчичний шар не повинен стикатися зі шкірою).
3. Чим до меншої вікової групи належить малюк, тим менший відсоток шкірної поверхні повинен перебувати під гірчичниками, наприклад, шестимісячній дитині достатньо однієї гірчичника у поперечному накладенні на спину.
4. Після того, як встановлений гірчичний компрес, сеанс прогрівання не повинен бути більше 10-15 хвилин. Орієнтуватися слід на легке почервоніння шкіри під гірчичником.

При дотриманні всіх пересторог використовувати гірчичники можна і у малюків, які не досягли однорічного віку.

Висновок

Крім зазначених препаратів, сьогоднішній фармацевтичний ринок рясніє та іншими комплексними засобами, що складаються з різноманітних комбінацій між собою рослин, часто з додаванням ще й синтезованих медикаментів. Що важливо пам'ятати при виборі лікарського засобу від кашлю:

1. Лікарський препарат повинен використовуватись строго за призначенням. При вологому кашлі протипоказано використовувати засоби, що пригнічують кашльовий рефлекс.
2. У дитячому віці краще віддавати перевагу монопрепаратам, уникати складного складу та спиртових розчинів.

»» №2 1999 ПРОФЕСОР Г.А. САМСИГІНА, ЗАВЕДЕНА КАФЕДРОЮ ДИТЯЧИХ ХВОРОБ N1 РОСІЙСЬКОГО ДЕРЖАВНОГО МЕДИЧНОГО УНІВЕРСИТЕТУ

Кашель - це добре всім відомий, але дуже складний за своїм механізмом рефлекс, спрямований відновлення прохідності дихальних шляхів. Кашель - один із найчастіших проявів захворювань респіраторного тракту. І у зв'язку з цим його зазвичай розглядають як явище, з яким може впоратися будь-яка людина, яка не володіє спеціальними знаннями (батьки, родич або знайомий), провізор аптеки і, зрозуміло, лікар. Така думка помилкова і навіть шкідлива, тому що нерідко на ній ґрунтується неправильно обирається протикашльова терапія.

Це особливо актуально в педіатрії, так як і сам дитячий організм, і захворювання цього віку мають свої особливості. З іншого боку, як механізми, а й причини виникнення кашлю в дітей віком можуть істотно відрізнятися від таких в дорослих. Тому використання прийнятих у дорослій терапевтичній практиці препаратів, особливо комбінованих протикашльових препаратів, може не тільки не допомогти дитині, що кашляє, але навіть погіршити її стан. На жаль, навіть лікарі знають порівняно невеликий спектр лікарських засобів і нерідко не мають повної інформації про механізми їх фармакологічної дії. Раціональний вибір та застосування протикашльової терапії в педіатрії передбачає знання принаймні двох основних моментів: причин кашлю та особливостей механізму формування кашльового рефлексу в дитячому віці та знання механізмів дії протикашльових препаратів, що використовуються. Як зазначалося вище, головна функція кашлю - це видалення секрету з дихальних шляхів для поліпшення їхньої прохідності та відновлення мукоциліарного транспорту бронхіального секрету (мукоциліарного кліренсу).

Причин виникнення кашлю в дітей віком досить багато:

• Інфекційно-запальний процес у верхніх відділах дихальних шляхів (гострі респіраторні вірусні інфекції, ангіни, фарингіти, синусити, загострення тонзиліту, ларингіти)
• Інфекційно-запальний процес у нижніх відділах дихальних шляхів (ларинготрахеїти, трахеїти, бронхіти, пневмонії)
• Іритативне запалення слизових респіраторного тракту
• Алергічне запалення слизових респіраторного тракту
• Бронхоспазм
• Обструкція дихальних шляхів в'язким бронхіальним секретом, аспірованими сторонніми тілами, рідинами, ендогенними та екзогенними утвореннями тощо.
• Набряк легеневої паренхіми
• Інші фактори

Найчастіше кашель є одним із симптомів інфекційного процесу.

Порушення мукоцилиарного кліренсу в дітей віком також може бути обумовлено кількома причинами. Це – гіперплазія слизової бронхів під впливом інфекційного, алергічного чи іншого запалення; набряк слизової бронхіального дерева; підвищена секреція слизу; збільшення в'язкості секрету; зниження утворення сурфактанту; бронхоспазм; дискінезія бронхів, тобто зменшення їхнього калібру на видиху більш ніж на 25% порівняно з калібром на вдиху; нарешті, порушення мукоциліарного кліренсу може бути викликано поєднанням двох або більше цих факторів.

Клінічні прояви варіюють від сильного болісного кашлю, що супроводжується блювотою, занепокоєнням та/або больовим синдромом, що порушує сон і самопочуття дитини, до непомітного для самого хворого постійного покашлювання, що майже не впливає на його поведінку. В останньому випадку дитина зазвичай не потребує спеціального протикашльового лікування, але з'ясування причин кашлю необхідне.

Лікування кашлю показано лише в тих випадках, коли він порушує самопочуття та стан хворого. При цьому слід починати з усунення його причини.

Необхідність в лікуванні власне кашлю, тобто призначення так званої протикашльової терапії, виникає головним чином за наявності у дитини непродуктивного, сухого, нав'язливого кашлю. Особливість його в тому, що він не призводить до евакуації секрету, що скупчився в дихальних шляхах і/або не звільняє рецептори слизової оболонки респіраторного тракту від дратівливого впливу, наприклад, при ірритативному, інфекційному або алергічному запаленні. Слід ще раз наголосити, що у дітей, особливо раннього віку, непродуктивний кашель частіше обумовлений підвищеною в'язкістю бронхіального секрету, порушенням "ковзання" мокротиння по бронхіальному дереву, недостатньою активністю миготливого епітелію бронхів та скорочення бронхіол. Тому метою призначення протикашльової терапії у подібних випадках є розрідження мокротиння, зниження її адгезивності та посилення тим самим ефективності кашлю.

Таким чином, ефективність протикашльової терапії полягає в посиленні кашлю за умови переведення його з сухого непродуктивного у вологий, продуктивний. Це, зрештою, і призводить до його зникнення.

Лікування продуктивного кашлю, що полягає у придушенні кашльового рефлексу, проводиться у дітей лише в особливих ситуаціях: коли кашель дуже інтенсивний і виснажує малюка, супроводжується блюванням, порушує сон дитини, або коли виникає високий рівень ризику розвитку аспірації (наприклад, у дітей з тяжкою патологією ЦНС) ).

Таким чином, для правильного вибору протикашльового лікування необхідно: по-перше, встановити діагноз захворювання, що викликав кашель у дитини, по-друге, оцінити його продуктивність, давність та інтенсивність, ступінь впливу на стан хворого. На підставі анамнестичних, фізикальних та, при необхідності, додаткових лабораторних та інструментальних даних доцільно оцінити характер бронхіального секрету (слизовий або гнійний, ступінь в'язкості, "рухливості", кількість тощо) та наявність або відсутність бронхоспазму.

Отже, у вирішенні питань про необхідність та раціональний вибір протикашльового лікування для дитини участь педіатра просто необхідна. Більш того, правильний вибір протикашльової терапії завжди ґрунтується на гарному знанні механізмів дії препаратів із протикашльовим ефектом.

Серед них можна виділити:

• власне протикашльові засоби (центральної та периферичної дії);
• препарати з опосередкованим протикашльовим ефектом (бронхорозширювальні, протизапальні, протиалергічні, протинабрякові та інші);
• комбіновані препарати.

Препарати протикашльової дії прийнято ділити на дві основні групи: центральної дії та периферичної (аферентні, еферентні та поєднані). Серед останніх виділяють препарати рослинного та синтетичного походження.

Протикашльові препарати центральної діїпригнічують функцію кашльового центру довгастого мозку або пов'язані з ним інші нервові центри мозку. До них відносять препарати з наркотичним ефектом (кодеїн, діонін, морфін, декстрометорфан) та препарати, що мають ненаркотичну протикашльову дію у поєднанні з знеболюючим, заспокійливим і, як правило, слабким спазмолітичним ефектом. Це глауцин гідрохлорид (глаувент), лібексин, синекод, тусупрекс та інші. Сюди ж відноситься бронхолітин - комбінований протикашльовий препарат, що включає глауцин гідрохлорид, ефедрин, ефірну олію шавлії та лимонну кислоту.

Препарати наркотичної дії застосовуються в педіатрії вкрай рідко, в умовах стаціонару і за особливими показаннями: в основному при онкологічних захворюваннях дихального тракту (опійні препарати, декстрометорфан) для придушення кашльового рефлексу при проведенні бронхографії, бронхоскопії та інших хірургічних вмішок.

Препарати ненаркотичної дії використовуються ширше, але, на жаль, часто неправильно та необґрунтовано. Показанням до призначення є нагальна необхідність придушення кашлю. У педіатрії така необхідність хоч і трапляється, але рідко. У дітей раннього віку вона виникає при кашлюку та у випадках дуже інтенсивного продуктивного кашлю при надмірно рясному та рідкому бронхіальному секреті (бронхорея), коли є реальна загроза аспірації.

Слід зазначити, що з дітей раннього віку бронхоспазм теж рідкість. Зазвичай обструктивний синдром, і особливо виражений, у цьому віці обумовлений гіперплазією та інфекційно-запальним набряком слизової бронхів, порушенням моторики бронхіол, зниженням рухливості секрету через його підвищену в'язкість та низький рівень сурфактанту. Тому протикашльові препарати центральної дії просто не мають точки застосування. Більше того, пригнічуючи кашльовий рефлекс, вони уповільнюють звільнення дихальних шляхів від секрету, погіршують аеродинаміку респіраторного тракту та процеси оксигенації легень.

У старшому віковому періоді ці препарати можуть бути корисними у випадках кашлю, асоційованого з помірним бронхоспазмом. При цьому вони застосовуються самостійно або як доповнення до бронхолітиків та препаратів, що пригнічують алергічний або ірритативний запалення.

Група протикашльових ненаркотичних засобів центральної дії також показана при кашлі, пов'язаному з подразненням слизових верхніх (надгортаних) відділів дихальних шляхів внаслідок інфекційного або ірритативного запалення. У цих випадках результат від їх призначення зазвичай посилюється при поєднанні з препаратами периферичної дії з ефектом, що обволікає. Частково прикладом такого комбінованого впливу може бути бронхолітин. Але його використання виправдане лише за відсутності виражених змін слизової нижніх відділів бронхіального дерева, так як ефедрин, що входить до нього, "підсушує" слизову оболонку бронхів, підвищує в'язкість бронхіального секрету і посилює порушення мукоциліарного транспорту, а відповідно, посилює непродуктивність кашлю при наявності продуктивності кашлю. Крім того, ефедрин має збуджуючу дію на ЦНС, порушує сон дитини та сприяє посиленню непродуктивного кашлю та задишки.

Протикашльові засоби периферичної діївпливають або на аферентний, або на еферентний компоненти кашльового рефлексу, або мають поєднаний ефект. Препарати з аферентним ефектом діють як м'які аналгетики або анестетики на слизову оболонку дихальних шляхів та зменшують рефлекторну стимуляцію кашльового рефлексу. Крім того, вони змінюють утворення та в'язкість секрету, розслаблюють гладку мускулатуру бронхів. Препарати з еферентною дією підвищують рухливість секрету, як би покращуючи його "ковзання" по слизовій оболонці, зменшують в'язкість слизу або посилюють ефективність і силу самого кашльового механізму.

Одним із ефективних аферентних протикашльових засобів периферичної дії є зволоження слизових. Це насамперед використання аерозолів та парових інгаляцій, які зменшують подразнення слизової оболонки та знижують в'язкість бронхіального секрету. Інгаляції водної пари самі по собі або з додаванням медикаментів (хлорид або бензоат натрію, гідрокарбонат натрію, хлорид амонію, рослинні екстракти, такі як евкаліпт) - найпростіший, доступний і поширений метод зволоження. Поряд з цим може бути використане рясне питво (включаючи лікувальні чаї, коли поєднуються еферентний та аферентний механізми дії), а у важких випадках (в умовах стаціонару) – внутрішньовенні інфузії рідин.

Обволікаючі засоби також відносяться до периферичних протикашльових засобів аферентної дії. Ці препарати в основному застосовуються при кашлі, що виникає при подразненні слизової оболонки верхніх надгортанних відділів респіраторного тракту. Дія їх заснована на створенні захисного шару для слизової оболонки носо- та ротоглотки. Зазвичай вони є таблетками для розсмоктування в роті або сиропи та чаї, що містять рослинні екстракти (евкаліпта, акації, лакриці, дикої вишні та ін.), гліцерин, мед та інші компоненти. Місцевоанестезуючі засоби (бензокаїн, циклаїн, тетракаїн) також є засобами аферентної дії, але використовуються лише в умовах стаціонару за показаннями, зокрема для аферентного гальмування кашльового рефлексу під час проведення бронхоскопії або бронхографії.

До препаратів еферентної дії належать відхаркувальні засоби. Це рослинні екстракти (алтей, аніс, дев'ятисил, багно, материнка, іпекакуана, мати-й-мачуха, подорожник, росянка, солодка, соснові нирки, фіалка, чебрець, термопсис та ін), терпінгідрат, йодиди.

Механізм дії цих засобів заснований на видаленні бронхіального секрету з дихальних шляхів за рахунок зниження його в'язкості при збільшенні обсягу. Більшість препаратів, що відхаркують, посилює секрецію слизу за рахунок рефлекторного подразнення залоз слизової бронхів. Деякі, наприклад, йодиди і ряд рослинних препаратів (чебрець, росянка, термопсис, іпекакуана та ін) надають також пряму дію на секреторні бронхіальні клітини і виділяються в просвіт бронхіального дерева, посилюючи при цьому секрецію слизу і збільшуючи її обсяг. Вони частково активують моторну функцію бронхіол і війчастого епітелію слизової бронхів. Поряд з цим термопсис, іпекакуана також посилюють діяльність блювотного та дихального центрів довгастого мозку.

Рослинні екстракти входять у сиропи, краплі та таблетки від кашлю, є складовими грудних зборів.

ВІДХАРКУЮЧІ ПРЕПАРАТИ РОСЛИННОГО ПОХОДЖЕННЯ

Складові: екстракти алтею, анісу, багна, дев'ятисила, материнки, іпекакуани, мати-й-мачухи, росички, подорожника, солодки, соснових бруньок, фіалки, чебрецю, термопсису.

Лікарські форми:

• відвари, настої, чаї
• таблетки (таблетки від кашлю на основі термопсису та гідрохлориду натрію, мукалтин на основі екстракту алтею, гліцирам на основі амонієвої солі гліциризованої кислоти, виділеної із солодки, пастилки бронхікум)
• сиропи (бронхікум на основі меду, чебрецю, шипшини, кореня пімпінели, первоцвіту та грінделії, евкабал на основі подорожника та чебрецю)
• краплі (бронхікум на основі чебрецю, мильнянки, кори квебрахо та ментолу, евкабал на основі росички та чебрецю).

Слід зазначити, що рослинне походження лікарського засобу ще означає його повної безпеки для дитини, особливо раннього віку. Так, препарати іпекакуани сприяють значному збільшенню обсягу бронхіального секрету, посилюють блювотний рефлекс. Підсилює блювотний та кашльовий рефлекси трава термопсису. Тому у дітей перших місяців життя, у дітей з ураженням ЦНС використовувати їх не слід: вони можуть стати причиною аспірації, асфіксії, утворення ателектазів або посилити блювоту, пов'язану з кашлем. Аніс, солодка і материнка мають досить виражений проносний ефект і не рекомендуються за наявності у хворої дитини діареї.

Значне збільшення обсягу мокротиння спостерігається і при застосуванні йодидів (йодиду калію, йодиду натрію, йодованому гліцеролу). Використання цих препаратів у педіатрії також має бути обмежене, оскільки відхаркувальний ефект йодидів спостерігається лише при призначенні їх у дозах, близьких до нестерпних, що завжди є небезпечним у дитячій практиці. Крім того, вони мають неприємний смак (виняток – йодований гліцерол, але й ефект у нього вкрай незначний).

Найбільш ефективними протикашльовими препаратами з еферентною периферичною дією є муколітики. Вони добре розріджують бронхіальний секрет за рахунок зміни структури слизу. До них відносяться протеолітичні ферменти (дезоксирибонуклеаза), ацетилцистеїн (АЦЦ, карбоцистеїн, N-ацетилцистеї (флуімуцил), бромгексин (бісольван), амброксол (амброгексал, ласольван), дорназе (пульмозім) та ін. мокроту, вони практично не збільшують її об'єм.Розріджувальна дія протеолітичних ферментів заснована на розриві пептидних зв'язків молекул білків бронхіального секрету. ін і амброксол володіють також здатністю стимулювати вироблення ендогенного легеневого сурфактанту (антиателектатичного фактора).Остання забезпечує стабільність альвеолярних клітин в процесі дихання, захищає їх від впливу зовнішніх несприятливих факторів, покращує "ковзання" бронхолегеневого секрету по епітелію слизової оболонки. виділення мокротиння з дихальних шляхів.

ОСНОВНІ ПОКАЗАННЯ ДО ВИБОРУ ПРОТИКАШЛЬОВИХ ПРЕПАРАТІВ У ДІТЕЙ

Препарати (за механізмом дії)	Основні показання до застосування	Обмеження до призначення та протипоказання
Центральної дії (лібексин, бронхолітин)	Сухий, нав'язливий кашель, що супроводжується больовим синдромом (сухий плеврит, кашлюк та ін.)	Продуктивний кашель. Ранній вік дитини. Продуктивний кашель у дітей із поразкою ЦНС. Інфекція нижніх відділів ДП. Набряк легенів. Сторонні тіла. Аспірація
Зволожуючі	Непродуктивний характер кашлю	Сухий плеврит. Сторонні тіла ДП. Аспірація рідин. Набряк легенів
Обволікаючі	Непродуктивний кашель при ВРІ, ангіні, загостренні тонзиліту, фарингіті і т.д.	Ні
Місцевоанестезуючі	Проведення медичних маніпуляцій на дихальних шляхах	Всі інші ситуації
Відхаркувальні	Захворювання верхніх відділів дихальних шляхів. Інфекційно-запальні захворювання нижніх відділів дихальних шляхів у дітей віком від 3 років, кашель, асоційований з бронхоспазмом (у поєднанні з бронхолітиками та протизапальними препаратами)	Продуктивний кашель. Ранній вік дитини. Високий ризик розвитку аспірації. Бронхорея будь-якої етіології. Набряк легенів
Муколітики	Кашель, обумовлений труднощами відходження в'язкого, густого мокротиння з дихальних шляхів	Бронхоспазм
Препарати на основі гвайфенезину (колдрекс-бронхо, туссин, робітуссин – мікстура від кашлю)	Ті ж	Вік до 3 років
Антигістамінні	Алергічний набряк слизової носо- та ротоглотки, бронхорея	Всі інші ситуації
Комбіновані препарати (лорейн, гексапневмін)	Гостра респіраторна (респіраторно-вірусна) інфекція з високою температурою та кашлем, обумовленим подразненням слизової верхніх відділів ДП, вираженим ринітом тощо.	Непродуктивний кашель при інфекційних та неінфекційних захворюваннях нижніх відділів ДП. Бронхоспазм. Набряк легенів. Сторонні тіла. Аспірація
Комбіновані препарати (трисолван, солутан)	Бронхоспазм	Всі інші ситуації

Ацетилцистеїн, бромгексин і амброксол можуть бути широко використані в педіатрії при лікуванні кашлю, викликаного захворюваннями нижніх відділів дихальних шляхів (трахеїти, ларинготрахеїти, бронхіти, пневмонії та ін.), особливо у дітей перших п'яти років патогенетичним фактором формування кашлю Схильність до недостатності синтезу сурфактанту обґрунтовує використання таких препаратів як амброксол у неонатологічній практиці та у дітей перших тижнів життя.

Але одним із недоліків ацетилцистеїнів (АЦЦ, карбоцистеїну та флуімуцилу) і, частково, бромгексину є їх здатність посилювати бронхоспазм. Тому використання цих препаратів у гострий період бронхіальної астми не показано.

Ацетилцистеїн, бромгексин та амброксол непогано зарекомендували себе при хронічних бронхітах, бронхоектазах, муковісцидозі, інших ферментопатіях, для яких характерне підвищення в'язкості та нерідко гнійний або слизово-гнійний характер мокротиння. Але в цій ситуації такі муколітики як протеолітичні ферменти та дорназе мають переваги, тому що більш ефективно розріджують гнійне мокротиння.

Нині широко використовується препарат гвайфенезин. Він входить у такі засоби, як колдрекс-бронхо, робітуссин - мікстура від кашлю, туссин (комбінований препарат, що включає поряд з гвайфенезином карамель, гліцерин, лимонну кислоту, бензоат натрію, кукурудзяний сироп) та ряд інших безрецептурних протикашлів, що широко рекламуються. Доза гвайфенезину зазвичай становить від 100 до 200 мг на кожні 4 години. Гвайфенезин може бути використаний у дітей віком від 3 років. За своєю дією гвайфенезин займає проміжне положення між відхаркувальними та муколітичними препаратами. На відміну від описаних вище відхаркувальних дія гвайфенезину заснована на зниженні поверхневого натягу та прилипання мокротиння до слизової бронхів та зниження її в'язкості за рахунок деполімеризації кислих мукополісахаридів слизу. Але здатність збільшувати секрецію слизу (хоч і менш в'язку) зближує гвайфенезин з препаратами, що відхаркують. Побічних дій у гвайфенезину не зазначено, але й немає достовірних даних про його ефективність.

Використання в педіатрії препаратів з опосередкованою протикашльовою дією має обмежені показання. Наприклад, антигістамінні препарати не рекомендується застосовувати при лікуванні кашлю в дітей віком, особливо раннього віку, оскільки їх " висушує " дію на слизову бронхів посилює непродуктивний кашель, викликаний і так в'язким характером секрету. З тих же причин у дітей не застосовуються протинабрякові засоби (деконгестанти), які використовуються при гострому риніті та кашлі у дорослих.

Бронхолітики (еуфілін, теофілін) показані, якщо кашель асоційований з бронхоспазмом. Використання атропіну взагалі небажано як у дітей, так і у дорослих - згущує мокротиння, роблячи його більш в'язким і важко удалим.

Хотілося б особливо зупинитись на використанні комбінованих препаратів від кашлю. Ця група ліків, що зазвичай відпускається без рецепта або прописується лікарями, містить два і більше компонентів. Ряд комбінованих препаратів включає протикашльовий препарат центральної дії, антигістамінний, відхаркувальний та деконгестант (бронхолітин, стоптусин, синекод, гексапневмін, лорейн). Часто вони також включають бронхолітик (солутан, трисолвін) та/або жарознижувальний компонент, антибактеріальні засоби (гексапневмін, лорейн). Такі препарати полегшують кашель при бронхоспазму, проявах респіраторної вірусної (наприклад, риніт) або бактеріальної інфекції, але і призначати їх слід за відповідними показаннями (див. таблицю). Нерідко такі препарати не показані чи навіть протипоказані дітям раннього віку, особливо перших місяців життя.

Крім того, у комбінованих препаратах, зокрема, що виписуються лікарями, можуть поєднуватися протилежні за своєю дії медикаментозні засоби, наприклад антигістамінні препарати та відхаркувальні (порошок Звягінцевої та його варіанти). Багато прописів містять субоптимальні або низькі концентрації препаратів, що знижує їхню ефективність. Але, зрозуміло, є цілком виправдані комбінації лікарських засобів.

Якщо основна скарга – власне кашель, завжди краще використовувати один препарат і в повній дозі, але такий, що діє на специфічний для даного хворого компонент кашльового рефлексу. Наприклад, для полегшення кашлю, пов'язаного з явищами гострої інфекції верхніх відділів дихальних шляхів, показані таблетки або сиропи з периферичною дією, що обволікає, або їх поєднання (у дітей старшого віку і підлітків) з ненаркотичними препаратами центральної дії типу лібексину. При гострому ларингіті, трахеїті, бронхіті та пневмонії для посилення бронхіальної секреції та розрідження в'язкого мокротиння найефективніше використання зволоження дихальних шляхів. Якщо воно неефективне, до лікування додають відхаркувальні препарати та/або муколітики.

Муколітики є препаратами вибору за наявності в'язкого, слизово-гнійного або гнійного мокротиння та у дітей зі зниженим синтезом сурфактанту (ранній вік, недоношеність, тривалий перебіг бронхіту, пневмонія, муковісцидоз, дефіцит альфа1-антитрипсину).

При кашлі у хворого з явищами бронхоспазму доцільним є призначення поряд із зволоженням та відхаркувальними препаратами бронхолітиків, протиалергічних та протизапальних препаратів, але не показані протикашльові препарати центральної дії та муколітики типу ацетилцистеїну.

У дітей раннього віку, у дітей з вираженим блювотним рефлексом, у дітей з високим ризиком аспірації, протипоказані відхаркувальні препарати, що збільшують обсяг секрету та посилюють блювотний та кашльовий рефлекси. А для цілеспрямованого придушення непродуктивного кашлю, наприклад, при кашлюку, навпаки, можливе використання протикашльових ненаркотичних засобів центральної дії.

Література

1. Артамонов Р.Г. Стан бронхів при затяжних та хронічних сегментарних та пайових пневмоніях у дітей перших років життя. Автореф. дис. канд. мед. наук, М., 1958.
2. Ігнатьєва Є.П., Макарова О.В., Понік В.Є. Сучасні відхаркувальні засоби. У світі ліків, N 1, 1998, с. 10-13.
3. Машковський М.Д. Лікарські засоби. М., Медицина, 1993.
4. Рачинський С.В. та співавт. Бронхіти у дітей. Л., Медицина, 1978, с. 211.
5. Таточенко В.К. та співавт. Гострі захворювання органів дихання в дітей віком. М., Медицина, 1981, с. 206.
6. Посібник з медицини. Діагностика та терапія. М., 1997, т.1, с. 407-410.
7. Довідник Відаль. Лікарські препарати у Росії. М., 1999.
8. Аnmmon Н.P. Incrisde the glucose by ACC протягом hyperglicern Arsne, 1992, 42, 642-645.
9. Bianchi М. el al. Ambroxol inhibits interleucin 1 and tumor necrosis factor production in human mononuclear cell. Agents and Actions, vol. 31, 3/4.
10. Ziment I. Acetilcysteine: drogа з інтересом до кінця майбутнього. Respiration, 1986, 50 suppl 1; 20-30.

Протикашльові засоби призначаються при різних недугах, що супроводжуються сильним кашлем.

Вони мають протикашльовий, помірний бронходилатируючий, відхаркувальний та протизапальний ефект.

Ці препарати розрізняються за принципом дії та складом.

Сучасний асортимент ліків від кашлю дуже широкий. За принципом дії розрізняють кілька категорій препаратів кашлю.

Засоби наркотичної дії, що пригнічують кашльовий центр

Ці препарати здійснюють блокування кашльового рефлексу, впливаючи на кашльовий центр у головному мозку. Їх призначають з великою обережністю, особливо для дітей, оскільки вони призводять до звикання.

Але іноді без них обійтися все ж таки неможливо: наприклад, у разі плевриту або кашлюку з сильними нападами виснажливого кашлю. До таких препаратів належать:Димеморфан, Кодеїн, Етилморфін.

Кошти від кашлю ненаркотичної дії

Ці препарати не впливають на кашльовий центр мозку для блокування кашльового рефлексу та не призводять до звикання. Вони призначаються при тяжкому перебігу та у разі дуже сильного сухого кашлю.

До таких ліків відносяться:Глауцин, Бутамірат, Преноксіндіозин та Окселадин.

Муколітики

Застосовуються при сухому кашлі, щоб зробити його продуктивним. Муколітики не пригнічують кашльовий центр, проте покращують самопочуття пацієнта за допомогою розрідження мокротиння.

Периферичної дії

Це такі препарати, що пригнічують кашель, як:Леводропропізин, Преноксдіазин, Бітіодін та Бенпропірин, які впливають на аферентну частину кашльового рефлексу, справляючи анестетичний ефект на слизову оболонку дихальних шляхів та пригнічуючи рефлекторне стимулювання кашльового рефлексу.

Також вони мають протизапальний ефект, розслаблюючи гладку мускулатуру бронхів.

Це таблетки, призначені для розсмоктування, а також чаї та сиропи, в яких містяться екстракти акації, евкаліпта, дикої вишні, лакриці, липи у поєднанні з медом, гліцерином та деякими іншими речовинами.

Комбінованої дії

Ці препарати створюють так зв. мультиефект, дозволяючи зупиняти запалення, усувати спазми бронхів та збільшувати продуктивність кашлю.

Це такі засоби, як:Коделак фіто та .

Лікарські рослини

Деякі рослини також ефективні при кашлі різної етіології. Зокрема, при бронхіті і допомагають коріння солодки, пагони багна, алтей, соснові нирки, істод, подорожник, оман і чебрець.

Крім того, кошти від кашлю класифікуються і за іншими ознаками, зокрема:

• форма випуску;
• фірма виробник;
• склад: природні чи синтетичні компоненти.

За формою випуску розрізняють:

• сироп;
• таблетки;
• краплі;
• еліксири;
• чаї з лікувальними рослинними екстрактами;
• льодяники;
• жувальні пастилки;
• ректальні супозиторії.

Препарати від кашлю для дітей

Ця група засобів відповідає підвищеним вимогам безпеки.

До неї входять такі поширені препарати:

1. (також відомий під назвами Амбробене та Амброгексал). Діюча речовина – амброксол, який зміцнює дитячий імунітет та має протизапальний ефект. Призначається при сухому кашлі навіть немовлятам, у тому числі народженим недоношеними.
2. Бронкатар(Також продається під назвами Мукодін і Мукопронт). Діюча речовина - карбоцистеїн, що розріджує мокротиння і підвищує вироблення секрету бронхів.
3. - Розріджує мокротиння, виводячи її з дихальних органів.
4. Бронхікум- Препарат, що продається у формах еліксиру, пастилок і сиропу. Призначається дітям віком від 6 місяців у разі сухого кашлю.
5. . Рослинний препарат, що володіє спазмолітичним, муколітичним та протикашльовим ефектами. Показаний для дітей віком від 1-го року. Його можна приймати виключно за рецептом лікаря, оскільки цей засіб впливає на рівень глюкози у крові.
6. Лібексин.Підходить при перших проявах застуди. Пригнічує кашльовий рефлекс шляхом на ЦНС, не пригнічуючи дихальні функції. Аналогічний ефект має Бітіодін.
7. Грудні збори №1-4; Фітопектол №1-2.Збирання цілющих трав, призначені для самостійного приготування настоїв. Містять коріння солодки, алтею, материнки; шавлія, подорожник, мати-й-мачуху, аптечну ромашку, багно, фіалку, м'яту, соснові нирки.

При вагітності

Під час очікування дитини материнський організм дуже вразливий, імунітет майбутньої мами ослаблений. Можна сказати, що обмін речовин у вагітної та ембріона загальний на двох.

При виборі коштів від кашлю при вагітності необхідно виявити велику обережність і не приймати жодних ліків без рекомендацій лікаря.

При вагітності проти кашлю використовуються окремі препарати, зокрема:

1. І триместр вагітності:Еквабал, Мукалтін, корінь алтея – безпечні препарати рослинного походження. Геделікс, Бронхікум та Доктор МОМ – за рецептом лікаря. Їх можливий вплив на плід поки що залишається недостатньо вивченим. Лібексин – це синтетичний засіб, який призначається вагітним у 1-му триместрі лише у виняткових випадках. Додатково можуть прийматися БАДи, такі, як Мамавіт, Флорафорс, Pregnacare і Біфідофілус.
2. ІІ триместр та ІІІ триместр:При сухому кашлі можуть прийматися ті ж препарати, які показані і для 1-го триместру, проте в найважчих випадках замість Лібексину за призначенням лікаря можна приймати Бромгексин, Акодін і Стоптусін.

Засоби проти сухого кашлю

Якщо кашель сухий, призначаються окремі препарати, які пригнічують його, які завжди підходять при мокрому кашлі.

До них відносяться:

1. Декстрометорфан— ефективно блокує кашльові рефлекси, проте створює побічні ефекти як запаморочення, нудоти і сонливості. Тому перед прийомом Декстрометорфан необхідно проконсультуватися з лікарем. Для дорослих, а також дітей віком від 12 років, за інструкцією рекомендується прийом Декстрометорфану чотири рази на добу по 15 мг.
2. Кодеїн— добре підходить у випадках, коли кашель мучить настільки, що неможливо навіть зітхнути. Даний препарат є таблетками, що блокують кашель на цілу добу. Однак цей препарат категорично протипоказаний при керуванні автомобілем і вживанні алкоголю. Його добова доза становить для дорослого 0,2 г.
3. Бутамірат- Засіб з бронхоспазмолітичним ефектом. Приймається для придушення кашлю у післяопераційний період. Підходить проти кашлю будь-якої етіології. Рекомендована доза для дорослих – 1 капсула двічі щодня, а для дітей віком від 12 років – 1 таблетка щодня. Таблетки та капсули вживають перед їжею, не розжовуючи.
4. Глаувент- Дешевий, проте досить ефективний препарат, що перетворює непродуктивний кашель на продуктивний і усуває його цілком. Ефективно блокує спазми, не викликаючи звикання. Призначається при бронхіті та бронхіальній астмі. Приймається тричі щоденно по 0,5 г.

Що потрібно знати під час лікування?

Захворювання із симптоматикою у вигляді кашлю допустимо лікувати за допомогою лише спеціальних засобів, які призначає лікар.

Однак додаткові процедури здатні сильно наблизити одужання, оскільки запорукою швидкого одужання є комплексне лікування.

Перед тим, як розпочати лікування кашлю, спочатку обов'язково потрібно дізнатися про його причину, щоб визначити правильні медикаменти, інакше є ризик не досягти бажаного результату.

Неприпустимо одночасно приймати муколітики та препарати, що пригнічують рефлекс кашлю через ЦНС.

Кашель, який поєднується з дуже сильною задишкою та/або блюванням, неприпустимо лікувати вдома, тим більше, коли хвора дитина.