Топографія основних бронхів. Внутрішні органи грудної порожнини трахея бронхи
Вивчити будову та топографію трахеї, бронхів, легень для цілей теоретичної та практичної медицини.
ІІ. Оснащення заняття:
Препарати трахеї, бронхів, легень, муляжі, таблиці.
ІІІ. Методичні вказівки:
На препаратах вивчаємо будову трахеї. Вона складається з 16-20 хрящових напівкілець, з'єднаних кільцевими зв'язками, що утворюють позаду перетинчасту стінку, до якої належить стравохід. Визначаємо її межі (починається на рівні верхнього краю VII шийного хребця, закінчується на рівні верхнього краю V грудного хребця), частини (шийна та грудна) та утворення розташовані попереду, з боків та позаду трахеї. Простежте трахею до місця її поділу (біфуркації) на два головні бронхи, що входять до складу коренів легень. Головні бронхи (бронхи 1 порядку) простежте від біфуркації трахеї до воріт легень, де вони діляться праворуч на три, а ліворуч на два пайові бронхи (бронхи II порядку). Звертаємо увагу на будову та топографію головних бронхів. Правий ширший і коротший, складається з 6-8 хрящових напівкілець, над ним перекидається непарна вена, нижче розташована права легенева артерія. Лівий головний бронх вже й довший, складається з 9-12 хрящових напівкілець, зверху розташовується ліва легенева артерія і дуга аорти, позаду стравохід і низхідна частина аорти. Розглядаючи будову легень виділяємо їх поверхні (реберну, діафрагмальну, медіальну, міжчасткову) та краї (передній, нижній та задній). На медіальній поверхні знаходимо ворота легенів і коріння легень, у складі кореня правої легені бронх займає верхнє положення по відношенню до легеневої артерії та вен, а в лівому – бронх лежить між легеневою артерією зверху та венами – знизу. На реберній поверхні знаходимо косу та горизонтальну щілину, що відокремлюють частки легені, визначаємо їх межі. На муляжі правої легені розглядаємо сегменти верхньої частки (верхній, передній та задній), середньої частки (медіальний та латеральний), нижньої частки (верхівковий або верхній, передній базальний, задній базальний, медіальний базальний та латеральний базальний). У верхній частині лівої легені верхівково-задній, передній, верхній язичковий сегменти. Сегменти нижньої частки лівої легені відповідають сегментам нижньої частки правої легені. Головні бронхи у воротах легень діляться на пайові, сегментарні, часточкові, термінальні вони формують дихальне дерево. Альвеолярне дерево виконує дихальну функцію (функцію газообміну) до його складу входять дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли, що утворюють структурну одиницю легені – ацинус. На таблицях та скелеті визначаємо верхню, нижню, передню та задню межі легень у проекції їх на грудну клітину.
IV.Тести та зразки відповідей до теми:
1. Вкажіть епітелій, що вистилає слизову оболонку трахеї
а. багатошаровий
б. простий сквамозний (плоский)
в. війчастий
м. циліндричний
д. все правильно
2. Вкажіть, на рівні якого хребця знаходиться початок трахеї у дорослої людини
а. IV шийний хребець
б. VI шийний хребець
в. V шийний хребець
м. 1-й грудний хребець
д. все правильно
3. Вкажіть анатомічну освіту, на рівні якої знаходиться біфуркація трахеї у дорослої людини
а. кут грудини
б. V грудний хребець
в. яремна вирізка грудини
м. верхній край дуги аорти
д. все правильно
4. Вкажіть анатомічні утворення, що знаходяться позаду трахеї
а. стравохід
б. блукаючий нерв
в. дуга аорти
д. все правильно
5. Вкажіть правильне топографо-анатомічне взаємини головного бронха та кровоносних судин (зверху вниз) у воротах лівої легені
а. легенева артерія, головний бронх, легеневі вени
б. головний бронх, легенева артерія, легеневі вени
в. головний бронх, легеневі вени, легенева артерія
г. легеневі вени, легенева артерія, головний бронх
д. все правильно
6. Вкажіть анатомічні утворення, що розташовуються над коренем лівої легені
а. дуга аорти
б. непарна вена
в. напівнепарна вена
д. все правильно
7. Вкажіть анатомічні утворення, що розташовуються над правим головним бронхом
а. напівнепарна вена
б. дуга грудної лімфатичної протоки
в. непарна вена
м. біфуркація легеневого стовбура
д. все правильно
8. Вкажіть анатомічні утворення, які входять у ворота легені
а. легенева артерія
б. легенева вена
в. головний бронх
р. лімфатичні судини.
д. все правильно
9. Вкажіть сегментарні бронхи, що утворюються під час розгалуження
правого верхньодолевого бронха
а. передній базальний
б. верхівковий
в. медіальний
м. передній
д. все правильно
10. Вкажіть сегментарні бронхи, що утворюються під час розгалуження лівого нижньодолевого бронха
а. задній базальний
б. латеральний базальний
в. нижній язичковий
м. медіальний базальний
д. все правильно
1.а, 2.б, 3.б, 4.а, 5.а, 6.а, 7.в, 8.а, 9.б р, 10.а б р.
Заняття №11
Тема: Анатомія та топографія плеври та середостіння.
I.Мета та мотиваційна характеристика заняття:
Знати будову плевральних мішків, їх межі, відношення до легень та органів середостіння та вміти показати на препараті частини плеври, плевральну порожнину, плевральні синуси. Знати межі середостіння та вміти показати на препараті середостіння, його частини та органи. Вивчити будову плеври, органів середостіння та його топографічні взаємини, застосування отриманих знань щодо інших розділів анатомії і клінічних дисциплін.
ІІ. Оснащення заняття: Скелет, малий органокомплекс, таблиці, схеми, муляжі. Підручник з анатомії. Атлас анатомії людини. Тести I рівня засвоєння та зразки відповідей до них.
ІІІ. Методичні вказівки
Легкі (pulmonis) знаходяться у правому та лівому плевральних мішках. Вісцеральна плевра покриває поверхні і щільно зростається з поверхнею легені та вистилає міжчасткові щілини. Вона утворює внутрішню стінку плевральної порожнини і по корені легені переходить у парієтальну плевру, яка утворює зовнішню стінку плевральної порожнини. Вивчити частини пристінкової плеври, що вистилає стінки грудної порожнини зсередини: медіастинальну з боку середостіння, діафрагмальну на діафрагмі та реберну на внутрішній поверхні грудної стінки та купол плеври. Потім знати місця переходу діафрагмальної плеври в реберну праворуч і зліва, вивчити правий і лівий реберно-діафрагмальні синуси, місця переходу медіастинальної плеври в реберну (спереду); та у діафрагмальну (знизу) плеври. Вивчити межі плевральних мішків та їх проекції на поверхню грудної клітки. При вивченні передніх кордонів плевральних мішків необхідно відзначити їх найбільше зближення на рівні від II до IV ребра та розходження вище і нижче цієї ділянки, де виділяються трикутної форми верхнє та нижнє міжплевральні поля, до яких належать: до верхнього – вилочкова залоза, до нижнього – перикард та серце. Cредостеніе (mediastinum) утворює комплекс органів, розташованих між плевральними мішками. Межами середостіння є спереду-грудина і хрящі ребер, ззаду – грудний відділ хребетного стовпа, знизу – діафрагма, зверху – верхня апертура грудної клітки, а з боків – медіастинальна плевра. Верхнє середостіння лежить вище за горизонтальну площину, яка проводиться від кута грудини до хрящового диска між IV і V грудними хребцями. Органи верхнього середостіння: позаду рукоятки грудини лежить вилочкова залоза, за нею великі судини, частина трахеї стравоходу та нерви. Нижнє середостіння розташоване нижче цієї площини і поділяється на переднє, середнє та заднє. Переднє середостіння, розташоване між задньою поверхнею грудини та передньою поверхнею перикарда, містить навкологрудинні лімфатичні вузли, внутрішні грудні артерії та вени. Заднє середостіння, розташоване за серцем і перикардом. Нижче коріння легень, розташовуються - стравохід з блукаючими нервами по його ходу, грудна частина аорти, напівнепарна вена (ліворуч), грудна протока, непарна вена (праворуч), а також симпатичні стовбури та черевні нерви з обох боків. У середньому середостінні-перикард, серце і, розташовані між перикардом та медіастинальними плеврами, діафрагмальні нерви.
IV. Тести та зразки відповідей до теми
1. Вкажіть анатомічні утворення, з якими межує медіастинальна плевра праворуч:
а. грудна аорта
б. верхня порожня вена
в. непарна вена
м стравохід
д. все правильно
2. Вкажіть анатомічні утворення, з якими межує
медіастинальна плевра зліва:
а. стравохід
б. верхня порожня вена
в. грудна аорта
м. непарна піна
д. все правильно
3. Вкажіть структури, що обмежують реберно-діафрагмальний синус:
а. реберна та діафрагмальна плевра
б. вісцеральна та реберна плевра
в. реберна та медіастинальна плевра
г. діафрагмальна та медіастинальна плевра
д. все правильно
4. Вкажіть місце розташування верхнього міжплеврального поля:
а. за перикардом
б. над грудиною
в. позаду рукоятки грудини
м. біля хребта
д. все правильно
5. Вкажіть місця збігів проекцій меж легень та плеври:
а. купол плеври та верхівка легені
б. задня межа легені та плеври
в. передня межа легені та плеври праворуч
м. передня межа легені та плеври зліва
д. все правильно
6. Вкажіть анатомічні утворення, що знаходяться попереду купола плеври:
а. головка 1-го ребра
б. довгий м'яз шиї
в. підключична артерія
м. підключична вена
д. все правильно
7.Вкажіть анатомічні утворення, що знаходяться позаду купола плеври:
а. довгий м'яз шиї
б. задній сходовий м'яз
в. головка 1-го ребра
м. підключична артерія
д. все правильно
8. Вкажіть анатомічні утворення, до яких фіксований купол плеври:
а. передтрахеальна платівка фасції шиї
б. передхребцева платівка фасції шиї
в. довгий м'яз шиї
м. довгий м'яз голови
д. все правильно
9.Вкажіть анатомічні освіти, які розташовуються в середньому відділі середостіння:
а. трахея
б. головні бронхи
в. легеневі вени
г. внутрішні грудні артерії та вени
д. все правильно
10. Вкажіть органи, які розташовані у задньому відділі середостіння
а. головні бронхи
б. блукаючі нерви
в. непарна та напівнепарна вена
м. трахея
д. все правильно
Еталони відповідей: 1. б, в, г; 2. в; 3. а; 4 в; 5. а, б, в; 6. в, г; 7. а, в; 8. б, в; 9. б, в; 10. б, в.
Трахея - трубка, що не спадається, яка починається від нижнього кінця гортані і йде в грудну порожнину, де на рівні V-VII грудних хребців поділяється на правий і лівий головні бронхи, утворюючи вилку - біфуркацію трахеї. В області поділу трахеї в її просвіт видається шпора, відхилена в ліву сторону, тому прохід у правий бронх ширший. Розрізняють коротку шийну частину та довшу – грудну. Довжина трахеї 8-13 см, діаметр 1,5-2,5 см. У чоловіків трахея довша, ніж у жінок. У новонароджених трахея порівняно коротка, її біфуркація знаходиться на рівні III-IV грудних хребців і має веретеноподібну форму. Зростання трахеї відбувається прискорено у перші 6 місяців, а потім уповільнюється до 10-річного віку. До 14-16 років довжина трахеї подвоюється, а до 25 років потроюється.
Будова трахеї. Стінка трахеї утворена 16-20 гіаліновими трахейними хрящами, що мають вигляд неповних хрящових кілець. Трахейні хрящі з'єднані між собою кільцевими зв'язками. Ззаду між кінцями трахейних хрящів утворюється перетинчаста стінка трахеї, що складається з пучків гладкої м'язової тканини, що розташовуються в основному циркулярно і частково поздовжньо. Трахейний м'яз обумовлює активні зміни просвіту трахеї при диханні та кашлі.
Зовні трахея вкрита тонкою зовнішньою сполучнотканинною оболонкою, а зсередини - слизовою оболонкою, яка щільно пов'язана з трахейними хрящами і зв'язками і не утворює складок. Вона вкрита, як і гортань, багаторядним миготливим епітелієм, між клітинами якого є багато келихоподібних слизових клітин. У своєму шарі слизової оболонки містяться білково-слизові трахейні залози та лімфатичні фолікули.
Топографія трахеї. Трахея проектується лише на рівні від верхнього краю VII шийного до IV-VII грудних хребців. У людей із широкою грудною клітиною проекція біфуркації трахеї посідає VI-VII грудні хребці, а й у людей із вузькою грудною клітиною - на V.
Передня поверхня шийної частини трахеї прилягає до перешийка щитовидної залози, до грудино-під'язикового і грудино-щитовидного м'язів, задня - до стравоходу, бічні - до часток щитовидної залози та судинно-нервових пучок шиї. До передньої поверхні грудної частини трахеї прилягає дуга аорти з її гілками, до задньої - стравохід і перикард, до правої бічної - непарна вена, правий блукаючий нерв, лімфатичні вузли, до лівої бічної - дуга аорти, лівий нерв назад і лімфатичні вузли.
Кровопостачання шийної частини трахеї здійснюється за рахунок нижніх щитовидних артерій. Грудна частина отримує гілки від бронхіальних та стравохідних артерій. Відтік венозної крові відбувається у нижню щитовидну, непарну та напівнепарну вени.
По лімфатичних судинах відбувається відтік лімфи в трахеальні та трахео-бронхіальні вузли.
Іннервація здійснюється гілками шийно-грудного нервового сплетення.
Головні (первинні) бронхи, правий і лівий, відходять від трахеї, утворюючи її біфуркацію, і йдуть у відповідне легке, де діляться на бронхи другого, третього та інших порядків, які, зменшуючись у калібрі, утворюють бронхіальне дерево. У міру розгалуження бронхи втрачають хрящі, тому основу стінок малих бронхів становлять переважно еластичні і гладком'язові волокна. Кут між трахеєю і правим бронхом зазвичай становить 150-160 °, а між трахеєю і лівим бронхом - 130-140 °. Правий бронх коротший і ширший за лівий. Довжина правого бронха становить 1-2 см, а діаметр - 1,5-2,5 см. Він складається зазвичай із 6-8 хрящових кілець. Довжина лівого бронха 4-6 см, а діаметр 1-2 см; складається він із 9-12 хрящових кілець. У зв'язку з тим, що правий бронх займає більш вертикальне положення і ширше за ліве, сторонні тіла дихальних шляхів частіше потрапляють у правий бронх. Будова бронхів аналогічна до будови трахеї.
У жінок бронхи дещо коротші, ніж у чоловіків. У новонароджених бронхи широкі, разом із хрящовими півкільцями зустрічаються і гіалінові платівки. Слизова оболонка тонка, вкрита кубічним епітелієм. Слизові залози розвинені погано. Бронхи особливо інтенсивно ростуть на першому році життя, а потім до 10 років – повільніше. До 13 років довжина бронхів подвоюється. Після 40 років кільця починають слабо обвапнюватися.
Топографія бронхів. Правий бронх своєю верхньою поверхнею прилягає до непарної вени і трахео-бронхіальних лімфатичних вузлів, задньої - до правого блукаючого нерва, його гілок і задньої правої бронхіальної артерії, передньої - до висхідної аорти, передньої бронхіальної артерії і перикарду. Лівий бронх зверху прилягає до дуги аорти, ззаду - до низхідної аорти, лівого блукаючого нерва, його гілок і до стравоходу, спереду - до передньої лівої бронхіальної артерії, трахео-бронхіальних вузлів, знизу - до біфуркаційних лім.
Пристрій дихальних шляхів забезпечує безпосереднє та відкрите повідомлення з атмосферним повітрям, яке, стикаючись з теплою вологою та слизовою оболонкою, зігрівається, зволожується та звільняється від пилових частинок, які миготливим епітелієм просуваються догори та з кашлем та чханням видаляються назовні. Мікроби ж тут знешкоджуються діяльністю блукаючих клітин лімфатичних фолікулів, у багатьох розсіяних у слизовій оболонці.
Гладка мускулатура бронхів забезпечена відцентровими волокнами блукаючих та симпатичних нервів. Блукаючі нерви викликають скорочення бронхіальної мускулатури та звуження бронхів, а симпатичні нерви розслаблюють бронхіальну мускулатуру та розширюють бронхи.
Трахея, trachea, порожнистий орган, що забезпечує проведення повітря, його часткове зігрівання, зволоження та формування кашлевого рефлексу.
Голотопія: розташована в ділянці шиї та в грудній порожнині (у задньому середостінні).
Скелетотопія:
починається лише на рівні нижнього краю С6;
на рівні нижнього краю Th4 трахея утворює біфуркацію, bifurcatio tracheae (у просвіт трахеї вдається виступ - кіль, carina tracheae).
Ш. Синтопія:
у шийній частині спереду та збоку - щитовидна залоза та м'язи шиї, що лежать нижче під'язичної кістки; збоку - судинно-нервовий пучок шиї;
у рудній частині спереду розташовані: рукоятка грудини, вилочкова залоза, ліва плечеголовная вена, дуга аорти, початок плечеголовного стовбура;
позаду трахеї протягом усього лежить стравохід;
IV. Макроскопічна будова:
1.За розташуванняму трахеї виділяють:
а) шийну частину, pars cervicalis;
б) грудну частину, pars thoracica.
2.За будовою:
а) хрящову частину, pars cartilaginea;
хрящові півкільця, cartilagines tracheales (15-20);
кільцеві зв'язки, ligg. annularia, - з'єднують між собою cartilagines tracheales;
б) перетинчасту частину, pars membranacea, складається з пучків гладких м'язів, musculi tracheales, і сполучної тканини, які ззаду заповнюють простір між хрящовими півкільцями та кільцеподібними зв'язками;
V. Мікроскопічна будова:
слизова оболонка, tunica mucosa, вистелена миготливим епітелієм;
підслизова основа, tela submucosa, добре виражена;
Трахея продовжується в головні бронхи, bronchi principales, які у воротах легені розгалужуються на пайові бронхи, bronchi lobares.
Головні бронхи (правий та лівий), bronchi principales (dexter et sinister):
відходять від трахеї лише на рівні Th4;
bronchus principalis dexter має більш вертикальний напрямок; він коротший і ширший за лівий; за напрямом є продовженням трахеї - у нього частіше, ніж у лівий головний бронх, потрапляють сторонні тіла;
над bronchus principalis dexter розташована v.azygos; нижче лежить a. pulmonalis dextra;
над bronchus principalis sinister розташований a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; позаду - esophagus et aorta descendens;
стінка bronchi principales за своєю будовою нагадує стінку трахеї (містить хрящові півкільця).
2.Пайові бронхи, bronchi lobares:
у лівій легені два пайових бронхи (bronchus lobaris superior et bronchus lobaris inferior),
у правій легені три часткові бронхи (bronchus lobaris superior, bronchus lobaris medius et bronchus lobaris inferior);
у стінці пайових бронхів розташовані практично повністю замкнуті хрящові кільця.
3. Сегментарні бронхи, bronchi segmentales, називаються відповідно сегментам (у лівому – 10, у правому – 11); хрящ у тому стінці стає сегментированным.
4. Гілки сегментарних бронхів, rami bronchiales segmentorum (субсегментарні бронхи, bronchi subsegmentales):
9-10 порядків розгалуження (дихотомічний поділ) у кожному сегменті;
розмір хрящових фрагментів зменшується у дистальному напрямі.
Дольковий бронх, bronchus lobularis (по 1000 у кожній легені), вентилює часточку легені; хрящ у його стінці представлений одиничними вкрапленнями.
Кінцева (термінальна) бронхіола, bronchiola terminalis:
у кінцевих бронхіолах у стінці переважають гладкі м'язи; відсутня хрящ; зникають залози; миготливий епітелій зберігається;
ОРГАН має 3 види іннервації:
аферентну (чутливу) іннервацію
еферентну парасимпатичну іннервацію
та еферентну симпатичну іннервацію
грудний відділ n. vagus та у складі n.spinalis.
грудний відділ n. vagus
від верхніх грудних вузлів truncus sympathicus
Трахея, trachea(від грец. trachus - шорсткий), будучи продовженням гортані, починається лише на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується лише на рівні верхнього краю V грудного хребця, де вона ділиться на два бронхи - правий і лівий. Місце поділу трахеї зветься bifurcatio tracheae. Довжина трахеї коливається від 9 до 11 см, поперечний діаметр у середньому 15 – 18 мм. Топографія трахеї. Шийний відділ охоплюється зверху щитовидною залозою, позаду trachea прилягає до стравоходу, а з обох боків від неї розташовуються загальні сонні артерії. Крім перешийка щитовидної залози, спереду трахею прикривають mm. стернохіоідеус і стернотироідеус, за винятком серединної лінії, де внутрішні краї цих м'язів розходяться. Простір між задньою поверхнею названих м'язів з фасцією, що їх прикриває, і передньою поверхнею трахеї, spatium pretracheale, заповнений пухкою клітковиною і кровоносними судинами щитовидної залози (a. thyroidea ima і венозне сплетення). Грудний відділ трахеї прикритий спереду рукояткою грудини, вилочковою залозою, судинами. Положення трахеї попереду стравоходу пов'язане з розвитком її з вентральної стінки передньої кишки. Будова трахеї. Стінка трахеї складається з 16 - 20 неповних хрящових кілець, cartilagines tracheales, з'єднаних фіброзними зв'язками - ligg. аnnularia; кожне кільце простягається лише на дві третини кола. Задня перетинчаста стінка трахеї, paries membranaceus, сплощена і містить пучки неисчерченной м'язової тканини, що йдуть поперечно і поздовжньо і забезпечують активні рухи трахеї при диханні, кашлі і т. п. Слизова оболонка гортані і трахеї вкрита миготливим ) і багата лімфоїдною тканиною та слизовими залозами. Трахея (trachea) має:- шийну частину(pars cervicalis; pars colli); - грудну частину(pars thoracica). Шийна частина трахеї спереду покрита м'язами, які лежать нижче під'язикової кістки (oshyoideum), а також перешийком щитовидної, яка відповідає рівню другого-третього півкільця трахеї. Ззаду трахеї (trachea) проходить стравохід (oesophagus). Грудна частина трахеї (pars thoracica tracheae) розміщена у верхньому середостінні (mediastinum superius) Головні бронхи, правий та лівий, bronchi principales (bronchus, грец. - дихальна трубка) dexter et sinister, відходять на місці bifurcatio tracheae майже під прямим кутом і прямують до воріт відповідної легені. Правий бронх дещо ширший за лівий, оскільки обсяг правої легені більший, ніж лівої. У той самий час лівий бронх майже вдвічі довше правого, хрящових кілець у правому 6 - 8, а лівому 9-12. Правий бронх розташований вертикальніше, ніж лівий, і, таким чином, є як би продовженням трахеї. Через правий бронх перекидається дугоподібно ззаду наперед. azygos, прямуючи до v. cava superior, над лівим бронхом лежить дуга аорти. Слизова оболонка бронхів за своєю будовою однакова зі слизовою оболонкою трахеї. У живого при бронхоскопії (тобто при огляді трахеї та бронхів за допомогою введення через горло і трахею бронхоскопа) слизова оболонка має сірий колір; добре видно хрящові кільця. Кут на місці розподілу трахеї на бронхи, що має вигляд гребеня, що виступає між ними, carina, в нормі повинен розташовуватися по середній лінії і вільно зміщуватися при диханні. Головні бронхи(bronchi principales) є бронхами першого порядку , від них починається бронхіальне дерево (arbor bronchialis). бронхи другого порядку , які вентилюють відповідні частки легень і тому називаються пайовими бронхами ((bronchi lobares). У лівій легені (pulmo sinister) є два пайові бронхи, а в правому - три пайові бронхи. Пайові бронхи (bronchi lobares) розгалужуються на бронхи третього порядку, які вентилюють ділянки легень, які відокремлені прошарками сполучної тканини, – сегменти легень(segmenta pulmonalia). Всі сегментарні бронхи (bronchi segmentalеs) розгалужуються дихотомічно (тобто кожен на два) до часточкових бронхів(bronchi lobulares), які вентилюють часточки легень. Ця ділянка називається часточкою легкого (lobulus pulmonis), і бронхи, що її вентилюють, називаються часточковими. бронхами(bronchioli lobulares).Дольковий бронх (bronchus lobularis) має діаметр близько 1 мм і заходить у верхівку часточки (apex lobuli), де розгалужується на 12 - 18 кінцевих бронхіол (bronchioli terminales), які мають діаметр 0,3 - 0,5 ммВ їх стінці вже відсутня хрящова тканина, а середній шар стінки представлений тільки гладкою м'язовою тканиною (textus musculаris glaber). кінцевими| бронхіолами (bronchioli terminales) закінчується бронхіальне дерево (arbor bronchialis) і починається функціональна одиниця легень, яка називається легеневим ацинусом ((acinus pulmonalis), що перекладається як гроно, або аальвеолярне дерево(arbor alveolaris), їх у легенях є до 30 000.
64. Трахея та бронхи: топографія, будова, функції, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Бронхі Трахея (trachea) (Дихальне горло) - непарний орган (10-13 см), який служить для проходження повітря в легені та назад, починається біля нижнього краю перстневидного хряща гортані. Трахея утворена 16-20 півкільцями з гіалінового хряща. Перше півкільце з'єднане з перснеподібним хрящем за допомогою перснево-трахеальної зв'язки. Між собою хрящові півкільця з'єднані щільною сполучною тканиною. Ззаду кілець знаходиться сполучнотканинна з домішкою гладких м'язових волокон перетинка (мембрана). Таким чином, трахея спереду та з боків хрящова, а ззаду – сполучнотканинна. Верхній кінець трубки розташований на рівні 6 шийного хребця. Нижній – на рівні 4-5 грудних хребців. Нижній кінець трахеї ділиться на два головні первинні бронхи, місце поділу називається біфуркацією трахеї. Завдяки наявності еластичних волокон у сполучній тканині між півкільцями, трахея може подовжуватися при русі горла вгору і коротшати при її опусканні. У підслизовому шарі розташовані численні дрібні слизові оболонки.
Бронхі (bronchi) є продовженням дихального горла як функціонально, і морфологічно. Стінки головних бронхів складаються з хрящових напівкілець, кінці яких з'єднані сполучнотканинною мембраною. Правий головний бронх коротший і ширший. Довжина його близько 3 см, складається з 6-8 напівкілець. Лівий головний бронх довший (4-5 см) і вже складається з 7-12 напівкілець. Головні бронхи заходять у ворота відповідної легені. Основні бронхи є бронхами першого порядку. Від них відходять бронхи 2 порядку - пайові (3 у правій легені і 2 - у лівій), які дають сегментарні бронхи (3 порядки), а останні дихотомічно розгалужуються. У сегментарних бронхах хрящових напівкілець немає, хрящ розпадається окремі пластинки. Сегменти утворені легеневими часточками (до 80 штук в 1 сегменті), в які входить дольковий бронх (8-го порядку). У дрібних бронхах (бронхіолах) діаметром 1-2 мм поступово зникають хрящові пластинки та залози. Внутрішньодолькові бронхіоли розпадаються на 18-20 кінцевих (термінальних) діаметром близько 0,5 мм. У війчастому епітелії кінцевих бронхіол є окремі секреторні клітини (Кларка), які продукують ферменти, що розщеплюють сурфактант. Ці клітини також є джерелом відновлення епітелію кінцевих бронхіол. Всі бронхи, починаючи від головних І включаючи кінцеві бронхіоли, складають бронхіальне дерево, яке служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху, дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається.
65. Легкі: межі, будова, кровопостачання, іннервація, регіонарні лімфатичні вузли.
Розгалуження кінцевої бронхіоли становить структурну одиницю легкого ацинусу. Кінцеві бронхіоли дають початок 2-8 дихальним (респіраторним) бронхіол, на їх стінках вже з'являються легеневі (альвеолярні) бульбашки. Від кожної респіраторної бронхіоли радіально відходять альвеолярні ходи, які сліпо закінчуються альвеолярними мішечками (альвеолами). У стінках альвеолярних ходів та альвеол епітелій стає одношаровим плоским. У клітинах альвеолярного епітелію утворюється фактор, що знижує поверхневий натяг альвеол – сурфактант. Ця речовина складається з фосфоліпідів та ліпопротеїдів. Сурфактант перешкоджає спаду легень при видиху, а поверхневий натяг альвеолярних стін попереджає надмірне розтягування легень при вдиху. При форсованому вдиху перерозтягуванню легеневих альвеол перешкоджають також еластичні структури легень. Альвеоли оточує густа мережа капілярів, де відбувається газообмін. Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та мішечки становлять альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легень. У людини 2 легень (pulmones) - ліве та праве. Це досить об'ємні органи, що займають майже весь об'єм грудної клітки, за винятком її середньої частини. Легкі мають форму конуса. Нижня розширена частина - основа - прилягає до діафрагми і називається діафрагмальною поверхнею. Відповідно куполу діафрагми на підставі легені є поглиблення. Звужена закруглена верхня частина - верхівка легені - виходить через верхній отвір грудної клітки в ділянку шиї. Спереду вона розташована на 3 см вище 1 ребра, ззаду її рівень відповідає шийці 1 ребра. На легені, крім діафрагмальної поверхні, розрізняють зовнішню опуклу - реберну. На цій поверхні легені є відбитки ребер. Медіальні поверхні звернені у бік середостіння і називаються середостінними. У центральній частині середостінної поверхні легені розташовуються його ворота. У ворота кожної легені входять первинний (головний) бронх, гілка легеневої артерії, що несе у легку венозну кров, та невелика бронхіальна артерія (гілка грудної аорти), яка несе артеріальну кров для харчування легені. Крім того, з судинами входять нерви, що іннервують легені. З воріт кожної легені виходять по дві легеневі вени, які несуть до серця артеріальну кров, та лімфатичні судини. Біфуркація трахеї, всі структурні утворення, що проходять через ворота легень, та лімфатичні вузли в сукупності утворюють корінь легені. На місці переходу реберної поверхні легені у діафрагмальну утворюється гострий нижній край. Між реберною та середостінною поверхнями спереду – гострий край, ззаду – тупий, закруглений. На легкому є глибокі борозни, які його поділяють частки. На правій легені дві борозни, які поділяють його на три частки: верхню, середню та нижню; па лівому - одна, що поділяє легеню на дві частки: верхню та нижню. За характером розгалуження бронхів та судин у кожній частці розрізняють сегменти. У правій легені у верхній частці розрізняють 3 сегменти, в середній частці 2 сегменти, в нижній 5-6 сегментів. У лівій легені у верхній частці - 4 сегменти, у нижній частці 5-6 сегментів. Таким чином, у правій легені 10-11, у лівій 9-10 сегментів. Ліва легеня вже, але довша за праву, праву легеню ширшу, але коротша за ліву, що відповідає вищому стоянню правого купола діафрагми через розташовану в правому підребер'ї печінки.
Кровообіг у легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Венозна кров надходить по гілках легеневих артерій, кожна з яких входить у ворота легені і ділиться до капілярів, де відбувається газообмін між кров'ю та повітрям альвеол: у кров надходить кисень, а з неї в альвеоли – вуглекислий газ. З капілярів утворюються легеневі вени, що несуть артеріальну кров до серця. Артеріальна кров надходить у легені за бронхіальними артеріями (з аорти, задніх міжреберних та підключичних артерій). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуженням цих артерій, збираються бронхіальні вени, що впадають у непарну та напівнепарну вени, частково в легеневі вени від дрібних бронхіолей. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.
Верхні відділи дихальної системи кровопостачаються гілками зовнішньої сонної артерії (лицьова верхня артерія щитовидної залози, язична). Нерви легень йдуть від легеневого сплетення, утвореного гілками блукаючих нервів та симпатичних стовбурів.
