Фіксований спинний мозок у дітей: симптоми, причини та особливості лікування. Спинномозкова грижа у новонароджених дітей

2. Своєчасна та адекватна корекція гідроцефально-гіпертензійного синдрому. 3. Проведення реабілітації з метою на процеси відновлення функції спинного мозку включає: нейропротекція для стабілізації вцілілих структур, збереження функціонально повноцінних волокон; використання фізичних чинників із метою стимуляції регенерації нервових елементів. Лікувальні та фізіотерапевтичні заходи слід визначати з урахуванням порушень функцій тазових органів.

Проблеми при проведенні лікування у дітей зі спинномозковими грижами: 1. Складності доступу до центральних вен (інфузії, проведення седатації) та анестезіологічної допомоги. 2. Імунітет не сформовано, ризик інфекцій. 3. Гастроентерологічні проблеми (мукозити,

молочниця, потреба в парентеральному харчуванні, псевдомембранозний коліт) 4. Догляд у до- та післяопераційному періоді.

Висновки: 1. Гідроцефалія, розміри

грижового мішка та мляві регенеративні можливості м'яких тканин надають

значний вплив на результати та

ефективність оперативного втручання. 2. Вибір тактики лікування дітей із СМГ визначається комплексним обстеженням

пацієнтів. 3. При поєднанні СМГ з гідроцефалією доцільно як перший етап проведення лікворошунтуючої операції. 4. Диференційована хірургічна тактикапри СМГ із супутньою гідроцефалією передбачає дотримання зазначених діагностичних та лікувальних рекомендацій.

ДІАГНОСТИКА АНОМАЛІЙ РОЗВИТКУ ДЗВІНЧНИКА І Спинного МОЗКУ У НОВОРОДЖЕНИХ І ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ

М.М. Ахмедієв, Ш.Д. Махмудов

Республіканський науковий центрнейрохірургії, Ташкент, Узбекистан.

Первинна діагностика аномалій розвитку каудального відділу хребта та спинного мозку ґрунтується на наявності місцевих змінта ступеня ураження спинного мозку та його корінців. У новонароджених та дітей першого року життя нейросонографія (НСГ) у діагностиці аномалій розвитку каудального відділу спинного мозку та хребетного стовпає інформативним, а також загальнодоступним методом. У цій категорії пацієнтів можливість ультразвукової діагностики багато в чому визначається наявністю ультразвукових природних вікон. На задньомедіальній поверхні хребта осифікація

закінчується тільки до кінця першого року життя, що дозволяє візуалізувати остисті та поперечні відростки, дужки, тіла хребців, а також детально дослідити хребетний канал, шийне та поперекове потовщення спинного мозку, п'ятий шлуночок та конус.

Методика дослідження: для обстеження дитини використовують дві основні позиції. Перша: дитина знаходиться в положенні лежачи на лівому боці обличчям до матері (допускається годування грудьми або з ріжка для релаксації та створення фізіологічного комфорту дитини). Друга: дитина лежить на животі, на колінах помічника з пронованою головкою. Ця позиція найбільш зручна для дослідження атлантопотиличної сполуки. Використання

лінійних ультразвукових датчиків частотою 3,5-5,0-7,5 MHz робить реальним візуалізацію всіх основних структур спинного мозку та хребта у новонароджених та дітей першого року життя. Ультразвукове дослідження проводиться в поздовжньому та поперечному напрямках та займає 15-20 хвилин. При поздовжньому скануванні датчик розташовується вздовж остистих відростків хребців і повільно переміщається в напрямку каудального. На ехограмах, у реальному режимі пошарово візуалізуються шкіра, підшкірна клітковина, поздовжні м'язи спини, остисті відростки хребців, оболонки, спинний мозок, спинномозковий канал та тіло хребця. Кісткові структури, оболонки та стінки спинномозкового каналу виглядають як гіперехогенні утворення Біла речовина - гіпоехогенна ехоструктура, ліквор -анехогенний. У здорової дитини conus medullaris містить природне розширення центрального каналу – п'ятий шлуночок (ventriculum terminale). Спинний мозок закінчується лише на рівні L2- L3 і перетворюється на кінський хвіст (filum), який візуалізується як окремих ниток. Сама по собі наявність даних про товсту (більше 1,0 - 1,5 мм в діаметрі) термінальної нитки і дещо незвичайно низьке (L2-L3) розташування конуса спинного мозку не розглядається як прояв патології. При скануванні у поперечному напрямку чітко візуалізуються

дужки, оболонки мозку та спинномозковий канал. При використанні ультрасучасних апаратів вдається візуалізувати «метелика» сірої речовини, дорсальні та вентральні корінці спинного мозку. Кольорове доплерівське картування виявляє епідуральне венозне сплетення, передню спиномозкову артерію та парні задні спиномозкові артерії. Синдром Кліппеля-Фейля, спинальні дизрафії (сирингомієлія, spina bifida occulta, spina bifida aperta) можна диференціювати від менінго-і менінгомієлоцеле, інтрамедулярних пухлин. Розширення центрального спинального каналу на рівні поперекового відділудозволяє диференціювати мієлоцистоцеле від сакрококцигеальної тератоми.

НСГ визначає не лише грижовий отвір, Але і вміст грижі, супут-

ствуючі грижі вади та аномалії розвитку черепа та хребта, головного та спинного мозку: гідроцефалію, деформацію та

асиметрію будови мозку та черепа, аплазію прозорої перегородки, атрофію головного та спинного мозку, зв'язки вмісту мішка зі шлуночками мозку та субарахноїдальним простором. Виразність гідроцефалії при СМГ корелює з тяжкістю пороку спинного мозку. Найбільше гідроцефалія зустрічається при локалізації СМГ у поперековому та попереково-крижовому відділах хребта.

Таким чином, знання нормальної ехографічної анатомії спинного мозку, а також застосування сучасної ультразвукової техніки дозволяють діагностувати вроджені аномаліїспинного мозку спинного мозку та хребетного стовпа.

РЕЗУЛЬТАТИ ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ З ЛИПОМАТОЗНИМИ Спинальними освітами

Г.М. Єлікбаєв, В.А. Хачатрян

Російський науково-дослідний нейрохірургічний інститут ім. проф. О.Л. Поленова, Санкт - Петербург, Росія

Вивчено результати обстеження та лікування 34 дітей зі спинальними ліпомами у віці від 4 місяців до 18 років, пролікованих у ФГУ РНХІ ім. проф. О.Л. Полєнова з 1991 по 2008 рр. Хлопчиків було – 23, дівчаток –11. У 27 (79,4%) спостереженні ліпоми розташовувалися на рівні попереково- крижового відділухребта.

Головною клінічною особливістю в діагностиці спинальних липом були шкірні стигми в попереково-крижової області та неврологічні розлади.

У 79,4% дітей з ліпомами різні шкірні змінивиявлялися гіперпігментацією, видовженим волоссям, лійкоподібним втягненням, пухлиноподібним утворенням. У 70,6% спостереженнях виявлено порушення функції тазових органів, які у всіх випадках поєднувалися з руховими порушеннями. Поступово прогресуюча клишоногість відзначено у 73,5% дітей і більше у дітей віком від 3 років. Гідроцефалія відзначали у 5 хворих.

Спинальна ліпома поєднувалася зі spina bifida поперекових і крижових хребців (32) зі спинномозковою грижею (10), з синдромом фіксованого спинного мозку попереково-крижової ділянки (18).

Ліпоми розташовувалися екстра-інтравер-тебрально у 30 спостереженнях і тільки екстравертебрально – у 4 випадках. Серед пухлин, що інтравертебрально поширюються.

лей епідуральне розташування пухлини було в 13 спостереженнях, епі-субдуральне, субду-ральне з вростанням в конус спинного мозку в - 8 спостереженнях. Серед різних форм жирових утворень, що відносяться до спинального дизрафізму ліпоменінгоцеле було найчастішим типом (31 спостереженні).

МРТ дослідження хребта та спинного мозку здійснено у 24 (70,6%) дітей, КТ дослідження виконано у 26% випадках. Спондилографія у двох проекціях проведена у хворих з ліпоматозними утвореннями у 16 ​​(47,1%) випадках, на якому відзначалося розширення кісткового каналу. 7 (20,6%) пацієнтам виконано мієлографія з водорозчинним контрастом «Омніопак», де виявлявся дефект наповнення субарохноїдального простору в місці розташування ліпоми. До комплексу доопераційного обстеження були включені електронейроміографія (10 дітей), викликані потенціали та УЗД (по 3 хворих).

Ціль хірургічного лікуваннялипом спинного мозку було звільнення, декомпресія спинного мозку, нервових корінців і запобігання повторному здавленню спинного мозку. Супутні захворювання та аномалії у дітей оперованих з ліпоматозними спінальними утвореннями виявлені з боку сечовидільної (32,4%), кістково-суглобової та дихальних систем(По 2 спостереженні).

Зміст статті:

Чи знаєте ви, що протягом першого року життя мозок новонародженої дитини подвоює свій розмір? Біологи підтверджують, що якби не обмеження розмірів жіночого тазудитина залишалася в животі ще якийсь час, щоб мати можливість розвиватися довше.
Але оскільки є спеціальна біологічна програма, вагітність завершується в 39 - 40 тижнів, а дитина народжується з головним мозком, розвиненим лише на чверть. І тут незрілість мозку новонародженого не вважається патологією.

Деякі експерти називають перші три місяці життя четвертим триместром.

Мозок новонародженого важить у середньому 390 грам (340 – 430) у хлопчиків та 355 грам (330 – 370) у дівчаток, що становить 10-12% від маси тіла. Для порівняння: у дорослої людини маса головного мозку – всього 2,5 %. У міру дорослішання, до 20 - 27 років вага головного мозку стають максимальною: в середньому, 1355 г у чоловіків та 1220 г у жінок.

Зазначимо, що можлива індивідуальна варіабельність у той чи інший бік.
Чудово, коли дитина за всіма параметрами вкладається у нормальні показники. Але дуже важливо переконатися, що в головному мозку малюка немає серйозних патологійа якщо є - мужньо прийняти ситуацію і докласти всіх зусиль для нормалізації стану, якщо це можливо. І ось у цих випадках на допомогу приходить ультразвукова діагностика.

Нейросонографія головного мозку новонароджених

Інформативним та безпечним методомДіагностики патологій головного мозку у малюків до 12 місяців є ультразвукова діагностика або нейросонографія.

До впровадження у практику цих унікальних апаратів дослідження мозку діти виконували за суворим життєвим показанням з допомогою томографії під наркозом. До проведення дослідження існувало безліч протипоказань, і також багато небажаних наслідків.

УЗД головного мозку у новонародженого в даний час вважається скринінговим дослідженням і проводиться в превентивних цілях кожному новонародженому малюку, щоб виявити відхилення на ранніх стадіях.

Сама процедура не вимагає застосування анестетиків, будь-якої підготовки та триває 10 – 12 хвилин.

Особливості ультразвукового дослідження головного мозку у дітей віком до року

Є деякі нюанси у проведенні нейросонографії у немовляти. Справа в тому, що візуалізація здійснюється через велике тім'ячко, яке після року редукується. Для ультразвукової хвилі є перешкодою щільні кістки черепа, що зрощені, і після закриття джерельців отримати достовірну сонограму (картину ультразвукового дослідження) неможливо. При необхідності використовують методи комп'ютерної діагностики(магнітно - резонансна томографія, Комп'ютерна томографія), але проведення цих досліджень дуже важко, оскільки жоден маленька дитинане зможе спокійно на самоті лежати в закритому просторі 35 - 40 хвилин, доки виконується сканування.

Деякі мами запитують, чи не шкідливий гель, який завдає лікар УЗ діагностики на головку дитини? Фахівці стверджують, що застосування гіпоалергенного гелюі самого ультразвуку абсолютно нешкідливо і використовується в діагностичних ціляхнавіть у відділенні реанімації у найслабших маленьких пацієнтів.

Мама присутня на дослідженні, що проводиться, і притримує голову малюка. Чим спокійніше дитина, тим кращі умовидля роботи лікаря. Тому щоб дитина не плакала і не виявляла підвищеної активності, він не повинен бути голодним чи мокрим.

Показання до проведення до нейросонографії

Неонатолог з метою уточнення діагнозу призначає УЗД головного мозку дитині при наступних показаннях:

Важкі пологи;
затримка внутрішньоутробного розвитку;
мала вагу при народженні;
неврологічні симптомиу новонародженого;
гіпотонус;
гіпертонус;
гіпоксія мозку під час вагітності та пологів;
стигми та видимі аномалії розвитку плода;
обтяжений акушерський анамнез у матері, пов'язаний із народженням неповноцінної дитини чи загибеллю плода;
внутрішньоутробне інфікування;
за різних видимих ​​деформацій черепа;
фетоплацентарна недостатність;
накладення акушерських щипців;
асфіксія;
збільшення обсягу голови;
обтяжена генетика;
будь-яку підозру на ураження мозку у новонародженого.

Норма розмірів мозку - поняття досить гнучке, незначне зменшення чи збільшення може бути остаточним критерієм діагнозу. Неонатологи вважають, що у 70% новонароджених малюків при ультразвуковій діагностицівиявляється та чи інша неврологічна патологія, яка проходить самостійно до 12-14-місячного віку.
Цей факт слід враховувати при отриманні висновку з описаними змінами. Зважаючи на недосконалість головного мозку дитини при народженні, перш ніж впадати в паніку і припускати найгірше, розумніше докладно поговорити з дитячим неврологом і неонатологом.

Нейросонографія немовлят: норми показників

Під час обстеження всі дані та вимірювання заносяться до спеціального протоколу.

Звертають увагу на такі аспекти:

Симетричність правої та лівої півкуль;
чіткість борозен та звивин;
наявність чи відсутність новоутворень;
симетрична будова мозочка;
відсутність вільної рідини;
однорідність шлуночків;
стан судин;
вади розвитку.

Як виглядає висновок (норма) УЗД головного мозку у новонародженого

Безумовно, кожен фахівець описує сонограму по-своєму, але нормальний опис УЗД головного мозку у новонародженого міг би виглядати так:

Усунення серединних структур немає, мозкова тканина звичайної ехогенності. Диференціація структур головного мозку задовільна, рельєф кори добре візуалізується. Структура підкіркових ядервиражена чітко. Бічні шлуночки розташовані симетрично.

Отвори Монро праворуч і ліворуч прохідні.

Судинні сплетення однорідні, якихось новоутворень не виявлено.

Висновок: без патології.

Які патології може виявити УЗД головного мозку новонародженого

При УЗД лікар може діагностувати такі зміни у головному мозку новонародженого:

Крововиливи;
гематоми;
вроджені пухлини;
кісти;
ішемічні порушення;
зміни шлуночків;
запально - інфекційні захворюваннянаприклад, менінгіт.

Деякі зміни не становлять загрози для життя та розвитку дитини, за інших – може знадобитися термінова госпіталізація з можливим оперативним лікуванням.

Що таке аномалії розвитку головного мозку у дитини

Якщо відтворити сенс слова "аномалія", вийде "неправильність, відхилення від нормальних показників, Порушення загальної закономірності ».

У неонатології та неврології аномалії будови головного мозку у дитини є структурні відхилення від норми, що сталися у процесі ембріогенезу. Якщо аномалії занадто виразні, мова йдепро вади розвитку. Значні вадиРозвитки вважаються потворністю, зі зрозумілих причин, ця назва не зовсім коректна для використання в педіатричній практиці.

Пороки розвитку головного мозку

Пороки розвитку головного мозку у новонародженого можуть бути зумовлені генетично і виявлятися в різних комбінаціях.

В окрему групу аномалій виділяють вторинні вади розвитку черепа та мозку.

Причин появи аномалій розвитку головного мозку у плода безліч:

Перенесені під час вагітності захворювання;
первинне інфікування вірусом герпесу, краснухи;
вплив опромінення;
хронічна алкогольна, нікотинова інтоксикація; вживання наркотиків;
прийом тератогенних ліків;
генетичні хвороби та ін.

Зупинимося на патологічних змінах, що часто зустрічаються в головному мозку, які не є грубими вадами розвитку і з часом можуть нівелюватися.

Кіста мозку у новонароджених

Кістозні утворення ділять на вроджені та набуті.

Вроджені кістиутворюються через відхилення у розвитку оболонок мозку, перенесених захворюваньу період вагітності, хронічної гіпоксії.

Причини, що призводять до утворення набутих (вторинних) кіст, частіше асоційовані з травматичною дією, і виглядають так:

Крововиливи,
родові травми голови,
перенесені хвороби.

Кіста - це порожнина, відмежована капсулою і заповнена будь-яким вмістом, як правило, рідиною. Кісти головного мозку у новонароджених класифікують за місцем локалізації та за періодом виникнення. Новоутворення може виникнути в будь-якому місці, деякі кісти виникають внутрішньоутробно, але на момент народження розсмоктуються самостійно.

Сприятливі фактори призводять до відмирання тканин у головному мозку та утворення порожнини, що може позначитися на повноцінному розвитку малюка.

Розрізняють такі види:

Арахноїдальна кіста: локалізація - між арахноїдальною оболонкою та головним мозком. Має тенденцію до агресивного зростання, що призводить до стискання структур мозку та появи відповідної симптоматики.

Субелендемальна кіста: може збільшуватися у розмірах, що потребує адекватного динамічного спостереження. Виникає в результаті родової травмиабо крововиливи. При вираженому збільшенні кістозного новоутворення є можливість оперативного втручання.

Кісти судинних сплетень: Закладаються в період внутрішньоутробного розвитку, можуть розсмоктуватися самостійно. Часта причина- Внутрішньоутробне інфікування.

Судинні сплетення головного мозку у новонароджених не мають нервових клітин, їхня роль полягає у виробництві спинномозкової рідини, настільки необхідної для нормального функціонуваннята живлення клітин головного мозку. При прискореному зростанніголовного мозку ліквор заповнює простір між судинними сплетеннями, що розглядається як кіста. Прогноз для життя цілком сприятливий, якщо при обстеженні головного мозку не знайдено ще якоїсь патології.

Обстеження проводять кожні 3 місяці протягом першого року життя.

Симптоми та ознаки кісти головного мозку у дитини

Які саме виявляться симптоми, безпосередньо залежить від розміру новоутворення та його локалізації.

Перерахуємо загальні симптоми, які не є патогномонічними для кіст, а можуть бути ознаками пухлини головного мозку у новонародженого, або можуть представляти будь-які неврологічні розлади. Можливі ознакинеблагополуччя виглядають так:

Занепокоєння;
набухання та пульсація джерельця;
неспокійний сон;
тремор кінцівок;
відсутність сприйнятливості до больовим відчуттям;
зригування;
судомний синдром;
раптові втратисвідомості;
гіпертонус/гіпотонус м'язів.

У міру дорослішання може з'явитися така симптоматика:

Порушення зору, слуху;
головні болі;
дискоординація рухів;
слабкість/параліч кінцівок;
відставання у розвитку.

При перших ознаках патології з боку нервової системиварто звернутися до лікаря.

Лікування кісти головного мозку новонароджених

Якщо патологія діагностована по УЗД і ніяк не проявляє себе, показано динамічний нагляд. Починають лікування з консервативної терапії.

Лікарські препарати при кістах у новонароджених:

Противірусні та антибактеріальні засобипри підтвердженому вірусному чи мікробному генезі патології;

Препарати, що покращують кровопостачання головного мозку, ноотропи, антигіпоксанти.

Якщо лікування безуспішно, вдаються до оперативного втручання: відкритого (трепанація черепа), ендоскопічного (малоінвазивний метод, коли видалення кісти у новонародженого відбувається за допомогою ендоскопа).

Гідроцефалія

Накопичення рідини в головному мозку у новонародженого усувають за допомогою шунтування: вводять шунт і встановлюють дренаж.

Гідроцефалія не є самостійним захворюваннямце синдром. Водянка (набряк) головного мозку у дитини буває вродженою та набутою. До причин, що призводять до вродженої гідроцефалії, належать:

Пороки розвитку лікворної системи;
внутрішньоутробне інфікування плода;
родову травму.

Розвиток набутої водянки мозку зумовлюється такими захворюваннями:

Усі види запалення головного мозку та його оболонок;
судинні порушення;
пухлинні процеси.

Ознаки гідроцефалії у дітей та лікування

У новонароджених гідроцефалія проявляється збільшенням голови, вибуханням вен, відсутністю пульсації великого джерельця, відставанням у розвитку.

Лікування вродженої водянки головного мозку у дитини завжди оперативне, втручання роблять, щоб усунути причину. Якщо відмовитися від запропонованої операції, є ризик мозкового крововиливу та несприятливого результату. Без оперативного лікуванняу міру дорослішання страждає розумовий та фізичний розвиток.

Що таке псевдокіста мозку у новонародженого

Псевдокіста– новоутворення, яке є наслідком тривалої гіпоксії чи крововиливу. До цього часу немає чітких критеріїв, за якими псевдокіста відрізняється від кісти. Деякі фахівці вважають, що різниця в гістологічній будовіоболонки.

Навіть без терапії псевдокісти у новонароджених розсмоктуються без наслідків. Якщо до року новоутворення залишається у тканинах головного мозку, встановлюють діагноз: справжня кіста, що потребує довічного спостереження у невропатолога.

Розширення шлуночків головного мозку у новонароджених

Фахівці називають розширення шлуночків вентрикуломегалією. Якщо шлуночки у новонародженого розширені симетрично, це може бути варіантом норми, що подібне часто зустрічається у великих новонароджених.

Крім цього, причиною подібного стануможуть бути:

внутрішньоутробна гіпоксія;
гідроцефалія - ​​скупчення рідини в мозку у новонародженого;
порушення у розвитку ЦНС;
недоношеність.

Якщо на сонограмі ознаки асиметрії шлуночків, насамперед розглядають ймовірність крововиливу.

Постгіпоксична зміна мозку у новонароджених

Із кисневим голодуванням під час внутрішньоутробного розвитку пов'язують деякі неврологічні патології.

Якщо гіпоксія була значно виражена і адекватна трофіка була порушена, швидше за все, вагітність закінчилася несприятливо. При тривалій хронічній гіпоксії, яка має деякі ознаки компенсації, підвищений ризик народження маловагової ослабленої дитини. Надалі малюк може стати пацієнтом невролога та проходити регулярне лікування.

Наслідки гіпоксії залежать від тривалості, ступеня виразності та змін у структурі головного мозку. Гостра гіпоксія може розвинутись під час пологів. Від грамотності та швидкості дій лікарів залежить життя дитини.

Найсприятливіша у прогностичному плані – легкий ступінь кисневого голодуваннявона може пройти самостійно і без наслідків.

Читайте також на baby.ru: розмір голови новонародженого таблиця

Головний мозок є найбільшим органом новонародженого. Його маса становить у середньому 1/8-1/9 маси тіла, а до кінця першого року життя – 1/11-1/12, тоді як у дорослого – лише 1/40 маси тіла. У дитячому віцімозок росте порівняно мало: його маса збільшується у 3,76 рази, а маса всього тіла – у 21 раз. за зовнішньому виглядумозок дитини в загальних рисахнагадує мозок дорослого, хоча борозни виражені слабше, деяких зовсім немає. Проте за своїм мікроскопічною будовоюмозок є незрілим органом. Тканина мозку у новонароджених дуже багата на воду. Майже немає мієлінових оболонок нервових волокон, на розрізі сіра речовина мало відрізняється від білої. Ця особливість мозку мікроскопічно визначається в 4-5 років, коли він ще розвивається морфологічно. Але ознаки незрілості в різних відділахвиражені неоднаково. Зрілі є старі в еволюційному відношенні ділянки, що містять життєво важливі центри. мозковий стовбурта гіпоталамус). Найбільш зрілою (морфологічно та функціонально) є кора великого мозку . Хоча вона функціонує вже у новонародженого, значення її у цьому віці невелике. У новонароджених у функціональному відношенні переважає вплив таламопалідарної системи, викликає рефлекторно-стереотипний та атетозоподібний характер рухів. Згодом все більшого значення набуває функція смугастого тілаі кори великого мозку, рухи стають координованішими і цілеспрямовано, у поведінці дитини все більшу роль відіграють умовні рефлекси, які починають формуватися в перші місяці життя.

Спинний мозок у момент народження є зрілою освітою. Щодо хребта він більший, ніж у дорослого, доходячи у новонароджених до нижнього краю другого поперекового хребця.

Спинномозкова рідина новонародженої дитини дещо відрізняється від спинномозкової рідини старших дітей. В 1 мл спинномозкової рідини новонародженої дитини налічується в середньому 15 клітин. Вміст білка може досягати 600-1000 мг/л, а у недоношених дітей –1500-1800 мг/л. Зміст клітин з віком поступово зменшується і становить З місяця незалежну від віку кількість - 4 клітини в 1 мл. Вміст білка також зменшується, досягаючи мінімуму віком 3-9 місяців (200 мг/л). Діти віком до 10 років верхня межанорми білка становить 300 мг/л, а у дорослих – 400 мг/л. Оскільки гематоенцефалічний бар'єр новонароджених дітей проникливіше, співвідношення між рівнем глюкози спинномозкової рідини і крові вище, ніж у дітей поза періодом новонародженості. Воно становить не менше 2/3, тоді як пізніше рівень глюкози спинномозкової рідини може дорівнювати половині його рівня в крові.

Периферичні нерви. Основною особливістю є порівняно пізніше мієлінізація черепних нервів, яка закінчується у 15-місячному віці, а спинномозкових – у 3-5 років. Через відсутність мієлінової оболонки або неповну мієлінізацію швидкість проведення збудження по нерву в перші місяці життя знижена.

Вегетативна нервова система функціонує в дитини з народження, коли зливаються окремі вузли і утворюються потужні сплетення симпатичної частини — вегетативної нервової системи.

Спинний мозок – це частина центральної нервової системи, розташована у хребетному каналі. Умовною межею між довгастим і спинним мозком вважається місце перехрестя та відходження першого шийного корінця.

Спинний мозок так само, як і головний, покритий мозковими оболонками(Див.).

Анатомія (будівля). По довжині спинний мозок ділиться на 5 відділів, або частин: шийний, грудний, поперековий, крижовий і куприковий. Спинний мозок має два потовщення: шийне, пов'язане з іннервацією рук, і поперекове, пов'язане з іннервацією ніг.

Мал. 1. Поперечний розріз грудного відділу спинного мозку: 1 – задня серединна борозна; 2 – задній ріг; 3 - бічний ріг; 4 – передній ріг; 5-центральний канал; 6 - передня серединна щілина; 7 - передній канатик; 8 - бічний канатик; 9 – задній канатик.

Мал. 2. Розташування спинного мозку в хребетному каналі (поперечний розріз) та вихід корінців спинномозкових нервів: 1 – спинний мозок; 2 - задній корінець; 3 - передній корінець; 4 - спинномозковий вузол; 5 - спинномозковий нерв; 6 – тіло хребця.

Мал. 3. Схема розташування спинного мозку в хребетному каналі (подовжній розріз) та виходу корінців спинномозкових нервів: А – шийних; Б – грудних; В - поперекових; Г - крижових; Д - куприкових.

У спинному мозку розрізняють сіре та біла речовина. Сіра речовина - це скупчення нервових клітин, яких підходять і яких відходять нервові волокна. На поперечному розрізі сіра речовина має вигляд метелика. У центрі сірої речовини спинного мозку знаходиться центральний канал спинного мозку, слабо помітний неозброєним оком. У сірому речовині розрізняють передні, задні, а грудному відділі і бічні роги (рис. 1). До чутливих клітин задніх рогів підходять відростки клітин спинномозкових вузлів, складові задні коріння; від рухових клітин передніх рогів відходять передні коріння спинного мозку. Клітини бічних рогів відносяться до (див.) і забезпечують симпатичну іннервацію внутрішніх органів, судин, залоз, а клітинні групи сірої речовини крижового відділу - парасимпатичну іннерваціютазових органів. Відростки клітин бічних рогів входять до складу передніх корінців.

Коріння спинного мозку з хребетного каналу виходять через міжхребцеві отвори своїх хребців, прямуючи зверху вниз більш-менш значну відстань. Особливо великий шлях вони проходять у нижньому відділіхребетного капала, утворюючи кінський хвіст (поперекові, крижові та куприкові корінці). Передні та задні коріння впритул підходять один до одного, утворюючи спинномозковий нерв (рис. 2). Відрізок спинного мозку з двома парами корінців називається сегментом спинного мозку. Всього від спинного мозку відходить 31 пара передніх (рухових, що закінчуються в м'язах) і 31 пара чутливих (що йдуть від спинномозкових вузлів) корінців. Розрізняють вісім шийних, дванадцять грудних, п'ять поперекових, п'ять крижових сегментів та один куприковий. Спинний мозок закінчується лише на рівні I - II поперекового хребця, тому рівень розташування сегментів спинного мозку відповідає однойменним хребцям (рис. 3).

Біла речовина розташована по периферії спинного мозку, складається з нервових волокон, зібраних у пучки, - це низхідні та висхідні провідні шляхи; розрізняють передні, задні та бічні канатики.

Спинний мозок у відносно довший, ніж у дорослого, і доходить до III поперекового хребця. Надалі спинного мозку дещо відстає від зростання, у зв'язку з чим нижній кінець його переміщається догори. Хребетний канал новонародженого по відношенню до спинного мозку великий, але до 5-6 років ставлення спинного мозку до хребетного каналу стає таким самим, як у дорослого. Зростання спинного мозку триває приблизно до 20 років, вага спинного мозку збільшується приблизно 8 разів проти періодом новонародженості.

Кровопостачання спинного мозку здійснюється передньою та задніми спинномозковими артеріямиі спинномозковими гілками, що відходять від сегментарних гілок низхідної аорти (міжреберні та поперекові артерії)

Мал. 1-6. Поперечні розрізи спинного мозку на різних рівнях(напівсхематично). Мал. 1. Перехід I шийного сегмента в довгастий мозок. Мал. 2. I шийний сегмент. Мал. 3. VII шийний сегмент. Мал. 4. X грудний сегмент. Мал. 5. III поперековий сегмент. Мал. 6. I крижовий сегмент.

Висхідні (сині) та низхідні (червоні) шляхи та їх подальші зв'язки: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 та 3 - tractus corticospinalis lat. (волокна після decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Голля); 5, 6 та 8 - рухові ядрачерепномозкових нервів; 7 – lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 – capsula interna; 12 і 19 - пірамідні клітини нижніх відділів прецентральної звивини; 13 – nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 – corpus callosum; 16 – nucleus caudatus; 17 - ventrlculus tertius; 18 - nucleus ventralls thalami; 20 – nucleus lat. thalami; 21 - перехрещені волокна tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - вузли стовбура головного мозку; 25 - чутливі периферичні волокна вузлів стовбура; 26 – чутливі ядра стовбура; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnале; 31 - периферичні волокна, що відчувають спинного мозку; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 – клітини заднього рогу спинного мозку; 35 - tractus spinothalamicus lat., його перехрест у білій спайці спинного мозку.

Дякую

Нервова система є відповідальною за всі процеси в організмі людини. Завдяки нервовій системі в організмі людини поєднуються метаболічні процеси, які в різних тканинах протікають за різною схемою, та стосунки з навколишнім зовнішнім середовищем. Необхідно розуміти той факт, що розвиток нервової системи, зокрема головного мозку, не добігає кінця при народженні дитини.

Маса головного мозку

Маса головного мозку дитини щодо маси його тіла – велика. Для прояву ясності можна порівняти масу новонародженогота дорослої людини. У новонародженого на 1 кг маси припадає близько 100-110 г мозку, у дорослого дана маса – у 5 разів менша.

Спинний мозок

Спинний мозок до народження дитини є більш розвиненим, ніж головний. Поступово, у міру зростання та розвитку дитини, склад головного та спинного мозку змінюється. У головному мозку знижується кількість води, накопичується білкова речовина. Також змінюється його структура. Диференціація нервових клітин приблизно до 8 років досягає будови дорослої людини.

Із самого початку дитина вказує на свою здатність до руху. Повороти голівки, тулуба, відштовхування ніжками – все це відчуває майбутня мати. Рухи дитини відбивають рівень розвитку її рефлекторної діяльності.

Завдяки рухам дитини, та її пристосованості, полегшується процес пологів.

Руховий розвиток новонародженого

Рухи новонародженого відрізняються своєю хаотичністю та відсутністю координації, що розвивається поетапно після народження.

Поступово, із загальним розвитком дитини, рухи стають більш скоординованими та цілеспрямованими. Процес розвитку рухової активності дуже складний, і має поетапний характер:

• 2-3 тижні.На даному етапі розвиваються м'язи очей, завдяки чому дитина може фіксувати свій погляд на предметі (на початку - більш яскравому), потім дитина може спостерігати за предметом у русі завдяки розвитку шийних м'язів. Він може спостерігати за високо піднятим предметом та повертати голову в той бік, де, наприклад, знаходиться іграшка.
• Вік 1 – 1,5 місяці.На даному етапі дитина здійснює координовані рухи руками, а саме – вивчає своє обличчя. Надалі піднімає руки над головою з метою вивчити себе. Також у цьому віці дитина може тримати голову.
• Вік 3-3,5 місяці.Дитина вивчає своє становище і місце, де він спить. На цьому етапі формуються цілеспрямовані рухи. Дитина вивчає пальці рук та іграшки, які висять над його ліжком. При цьому що менше за розмірами іграшка, то швидше піде процес розвитку.
• Вік 12-13 тижнів.У цей період дитина тримає двома руками предмети, а саме ковдру, іграшки та інші м'які предмети, що його оточують.

• Починаючи з 5 місяціхапальні рухи нагадують рухи дорослої людини. Вочевидь вони супроводжуються безліччю інших супутніх зайвих рухів. Як правило, дитина в основному бере предмети долонею – пальці відіграють меншу роль, є допоміжною ланкою, щоб наблизити іграшку до долоні. Крім того, в акті хапання нерідко беруть участь інші групи м'язів. У цьому віці дитина перевертається зі спини на живіт, на 6 місяці – з живота на спину. Такі нові для дитини руху формуються завдяки розвитку м'язів спини та їх скоординованому скороченню.




• на 6-7 місяцідитина може сидіти без підтримки дорослого, завдяки розвитку м'язів ніг.
• У віці 7-8 місяцівз'являється узгоджена робота між зоровим та руховим аналізатором. Завдяки цьому дії та рухи дитини стають більш скоординованими та цілеспрямованими.
• До 9-10 місяцівхапання здійснюється за допомогою змикання більшого, другого та третього пальців руки. Пізніше, у віці 1 року, дитина здатна використовувати дистальні фалангивказівного та більшого пальцівзавдяки чому відбуваються більш складні рухи за участю дрібних деталей.

Таким чином, дитина розвивається, і з кожним наступним місяцем навчається чогось нового, пізнає себе і навколишній світ. Синхронні рухи рук і ніг допомагають дитині рухатися, що збільшує її кругозір.

Повзання та ходьба

Стандартним вихідним положенням є положення на животі, голова та плечовий пояс піднятий. Погляд дитини спрямовано іграшку чи предмет, що є попереду нього.

У віці 6 місяцівпочинаються перші спроби, які можуть закінчитись не зовсім вдало.

Зріліше повзання за участю рук і ніг проявляється в період 7-9 місяців. До кінця 9 місяця дитина засвоює позу рачки.

У цьому ж віці починаються нові рухи та експерименти для дитини, а саме початок ходьби. Цей процес наскільки складний, настільки і цікавий, тому більшість дітей починає швидко звикати до ходьби. Найскладнішим елементом є перший крок, тому діти починають свій шлях або в манежі або ліжечку, або за допомогою дорослих.

У віці 8-9 місяцівдитина, тримаючись за ліжечко, починає вставати і потихеньку, тримаючись за опору, пересувається її периметром. Потім дитина починає переступати за допомогою дорослого, а саме тримаючись двома руками, через деякий час – за одну руку.

Строки розвитку ходьби можуть варіювати. Деякі діти можуть розпочинати свій шлях у віці 1 року. Інші, спокійніші діти, починають ходити у віці 1,5 року. Зрозуміло, хода відрізняється від такої у старших дітей. Ноги зігнуті в тазостегнових та колінних суглобах, спина в верхньому відділінахилена вперед, у нижньому відділі – навпаки. Крім цього, малюк інстинктивно тримає ручки біля грудей, забезпечуючи таким чином страховку при можливому падінні. Перші спроби можуть бути невдалими, але нічого не відбувається без помилок. Хода відрізняється відсутністю балансу під час руху, ноги широко розставлені, стопи спрямовані убік.

Таким етапним характером розвиваються ходьба, рух руками та вивчення складних процесів.

Впевнена ходьба встановлюється у віці 4-5 років. При цьому все індивідуально, і може відрізнятися від будь-яких норм, оскільки кожна дитина унікальна. З кожним роком ходьба стає все більш схожою на дорослу.

Механізму розвитку допомагає участь батьків та їх емоційна підтримка, тому що дитина відчуває психологічну атмосферу в сім'ї найкраще.

Розвиток спілкування та емоційного статусу.
Розвиток умовно-рефлекторної діяльності

Основний рушійною силоюу розвитку рефлексів у перші місяці життя дитини є голод. Таким чином, коли дитина голодна, то демонструє це за допомогою плачу та крику. Мама бере дитину на руки, вона й поступово заспокоюється. Умовні рефлекси розвиваються повільно, та його диференціювання починається у віці 2-3 місяців.

У віці 2 років дитина досягає загального розвиткута досконалості.

Емоційне тло дитини близьке більше до негативного характеруОскільки всі емоції - це сигнал для батьків. Так, якщо малюкові холодно, або він голодний, або у нього виникли біль у животі, він за допомогою крику привертає до себе увагу. Такий прояв почуттів є першою сходинкою спілкування з дорослими.

Взаємозв'язок між матір'ю та дитиною встановлюється дуже рано, і з кожним днем ​​зростає.

Розвиток спілкування, емоцій та умовних рефлексівпроходить у кілька періодів:

• Перші дні життя малюка цікавить лише його годування. Тому в перші дні дитина тільки спить та їсть, і це триває тривалий час.
• Починаючи з 2-3 неділі, після годування дитина робить зупинку і вивчає обличчя своєї матері - начебто робить знайомство з тим, хто його годує, одягає і доглядає його.
• на 1-2 місяцьжиття дитина вже знайомиться не тільки після їжі, і не лише з матір'ю, а й з оточуючими людьми. Акцентує свій погляд на незнайомих людей.
• на 6-7 тижнідитина вітає свою маму першою посмішкою. Поступово його пожвавлення буде очевиднішим, оскільки участь у привітанні візьмуть ручки та ніжки.
• Починаючи з 9-12 тижнівдитина стає більш розкутою, рухова активністьсупроводжується сміхом, верескуванням.
• Розпізнавання близьких та незнайомих людейвстановлюється у віці 4 місяців. Серед усіх дитина виділяє свою маму і тому в деяких ситуаціях може негативно відреагувати на те, що хтось чужий узяв його на руки. Реакція на незнайому людинуу деяких дітей буває позитивна, тобто дитина посміхається, сміється, але найчастіше навіть така реакція переходить у негативну. Як правило, цей елемент є самозахистом від небезпеки. Через деякий час таке ставлення пропадає, тим більше, якщо дорослу людину він бачитиме частіше.
• У віці 6-7 місяціввиникає інтерес до предметів, особливо іграшок, які оточують його. У цей час збільшується інтерес до дорослих, саме до їх промови. Дитина намагається повторювати за ними якісь звуки, і перша мова дитини - це лепет.
• Сенсорна мова є ключовим моментому контакті дитини із зовнішнім світом. Маля розуміє те, про що говорять дорослі, і показує це за допомогою руху головою або простяганням ручок у бік предмета, про який йшлося.
• У віці 9 місяцівзбільшується запас емоції. Вони можуть бути абсолютно різними, і на різних людейдитина реагує різноманітно. У поведінці з'являються елементи сором'язливості - він розуміє, що можна, а що не можна. Надалі на зміну сенсорної приходить моторне мовлення.
Як і будь-який окремий етап у житті, розвиток мови також відбувається у кілька періодів.

Розвиток мовлення

Розвиток мови безпосередньо залежить від дозрівання головного мозку та розвитку у загальній цілісності структур, відповідальних за спілкування. Таким чином, виділяють такі етапи становлення мови:
1. Початковий (підготовчий) етап.Як правило, починається у віці 2-4 місяці. В даний період дитина починає вимовляти звуки, які показують, що дитина задоволена чи ні. Цей прояв називається гулінням. Гуляння викликається позитивними емоціями- таким чином дитина показує своє задоволення та радість. Починаючи з 7 місяців гул змінюється лепетом. Дитина вимовляє вже деякі склади, які на слух більш зрозумілі для дорослого.

2. Зародження сенсорного мовлення.Під терміном "сенсорна мова" мається на увазі белькіт, який поєднується з розумінням значення слів, які дитина чує від дорослого. На цьому етапі дитина реагує на запитання. Як правило, він зорово спостерігає за предметом, про який говорять довкола. У віці одного року запас слів збільшується, лепет збагачується з кожним днем. У цьому віці запас слів, що розуміються, близький до 20. Дитина слухається, розрізняє поняття "можна" і "не можна". Також виникає інтерес у спілкуванні з дорослими. Дитина жестикулює, махає ручками, вітає на прохання батьків незнайомих людей.

3. Становлення моторного мовлення.У всіх дітей настає етап, коли вони не просто розуміють слова, а коли хочуть, щоби зрозуміли їх. У віці 11 місяців дитина вимовляє кілька слів (15-20), розуміє їх значення, і надалі розвиває цей дар дедалі більше. Дівчатка набагато швидше починають говорити, ніж хлопчики. Першими словами всіх дітей є прості слова, Що складаються з однакових складів, наприклад: мама, тато, верба, дядько. На другий рік життя запас збільшується вдвічі. Цей період вважається одним із найяскравіших і незабутніх у житті дитини. Маля розуміє зв'язок між пропозиціями, і вільно сприймає казки зі слів дорослого. Також у цей період дуже добре розвивається слухова пам'ять. До кінця другого року дитина вже краще вимовляє слова, і словник збільшується до 300 слів.

Слід зазначити, що благополучному розвитку моторної мови дитини допомагає спілкування з батьками. Якщо в один з етапів становлення промови виникають проблеми, і батьки не в змозі впоратися самостійно, необхідно подумати про допомогу логопеда. У будь-яких ситуаціях потрібно пам'ятати, що лише турбота та ласка допомагають нормальному розвитку, а негативні емоціїможуть лише загальмувати та злякати малюка. Тому основне завдання батьків полягає у збереженні та забезпеченні сімейної атмосфери.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.