Синдроми ураження дихальної системи; синдром дихальної недостатності. Дихальна недостатність у дітей та дорослих - види, причини, симптоми, діагностика, лікування

Гостра дихальна недостатність – синдром дуже небезпечний для людського здоров'я. У легенях хворого порушується газообмін, у крові зменшується рівень кисню та збільшується кількість вуглекислого газу. Починається кисневе голодування чи, висловлюючись медичною мовою, гіпоксія.

Класифікація дихальної недостатності проводиться за типом розвитку, через появу і по стадії захворювання. Крім того, недостатність може бути гострою або хронічною формою.

За типом розвитку зустрічаються такі види недостатності: гіпоксемічна та гіперкапнічна.

Гіпоксемічна

У цьому випадку сильно знижується рівень кисню - найчастіше при важкій формі пневмонії та набряку легень. Хворому може допомогти киснева терапія.

Гіперкапницька

А при гіперкапницькій дихальній недостатності у крові хворого сильно підвищений рівень вуглекислого газу. Це трапляється після травм грудної клітки та при слабких дихальних м'язах. Вміст кисню, звичайно, теж знижений, і в таких випадках допомагає і широко використовується киснетерапія.

Діагностика

Правильна діагностика дихальної недостатності є насамперед визначення причини її розвитку.

Насамперед під час огляду лікар звертає увагу до колір шкіри пацієнта. Потім оцінює частоту та тип дихання.

Поставити точний діагноз допоможе дослідження систем кровообігу та дихання. Проводять його в умовах стаціонару за допомогою лабораторних аналізів крові та рентгенографії.

Причини

Налічується п'ять основних причин дихальної недостатності.

Перша причина- Порушена регуляція дихання. Це відбувається:

• при набряку чи пухлини мозку;
• при інсульті;
• при передозуванні наркотиків

Друга причина— тобто повна непрохідність або значне звуження дихальних шляхів. Трапляється таке:

• при закупорці бронхів мокротинням;
• якщо у дихальні шляхи потрапляє блювання;
• при легеневій кровотечі;
• під час заходження мови;
• при спазмах бронхів.

Третя причина- Порушені функції легеневої тканини. Зазвичай таке трапляється при:

• ателектазі - спаді стінок легені (буває вродженим і набутим);
• післяопераційні ускладнення;
• тяжко протікають бронхопневмонії.

Четверта- Порушена біомеханіка дихання. Це відбувається:

• внаслідок переломів ребрів та інших травм;
• при міастенії (постійної слабкості та швидкої стомлюваності м'язів).

П'ята- Недостатнє кровопостачання серця і судин. Виникає при тривалому перебігу серцево-легеневих захворювань.

Стадії хвороби

Існують три стадії гострої дихальної недостатності. Розрізняються вони за рівнем тяжкості.

1. У початковій стадії у людини з'являється задишка при фізичних навантаженнях, прискорене серцебиття. Тиск підвищується, пульс стає частим. Спостерігається незначне посиніння шкіри (у медицині таке явище називається ціаноз).
2. Шкіра поступово забарвлена ​​в синюватий колір, може виникнути ефект мармуру. Губи теж синіють, дихання та серцебиття різко частішають. Задишка сильна навіть у стані спокою.
3. Гіпоксична кома. Пацієнт втрачає свідомість, тиск падає, дихання стає рідкісним та утрудненим. Такий стан може призвести до зупинки дихання, трапляються випадки летального результату.

Симптоми

Гостра дихальна недостатність розвивається швидко і може спричинити смерть. Діагностика цього захворювання, зазвичай, труднощів не викликає, оскільки його симптоми дуже характерні. І звертати увагу на них потрібно негайно, щоби встигнути надати хворому першу допомогу.

1. Головний симптом початку хвороби - задишка і часто шумне дихання, іноді переривчасте. Може зникнути чи охрипнути голос.
2. Шкіра бліда, потім набуває синюшного кольору через нестачу кисню в крові. При штучному освітленні в оцінці кольору шкіри легко помилитися, тому варто порівняти шкіру хворого і власну.
3. Пацієнт відчуває ядуху, йому не вистачає повітря, розвивається тахіпное.
4. Часто людина мимоволі щосили спирається обома руками в поверхню, на якій сидить. Саме за цією ознакою можна відрізнити гостру дихальну недостатність від хвороб нервової системи, коли хворі теж можуть відчувати ядуху.
5. Людина постійно відчуває слабкість, її хилить у сон.

Правила першої допомоги

Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності є вкрай важливою, оскільки погіршення стану може бути стрімким. Чим же можна допомогти людині, яка страждає, поки не приїхав лікар?

1. Помістити хворого на підлогу чи іншу рівну поверхню і повернути на бік.
2. По можливості відкрити вікна, щоб заходило свіже повітря, та розстебнути одяг постраждалого.
3. Голову хворого якнайсильніше відкинути назад, а його нижню щелепу висунути вперед, щоб людина не подавилася власною мовою.
4. Постаратися очистити рот і горлянку пацієнта від слизу та сміття.
5. Реаніматологія рекомендує при припиненні дихальної функції зробити штучне дихання. Подальше лікування має проводитися лише у стаціонарі.

Як робити штучне дихання

Штучне дихання проводиться, щоб забезпечити приплив кисню в організм хворого і видалити надлишок вуглекислого газу.

1. Спочатку необхідно закинути голову пацієнта, підклавши руку йому під потилицю. Підборіддя та шия хворого повинні знаходитися на прямій лінії – так повітря буде вільно проходити у легені.
2. Переконатися, що порожнина рота не забита слизом та блюванням. Защемити ніс пацієнта між пальцями.
3. Вдихнути дуже глибоко і зробити різкий видих повітря у рот хворого. Відкинутися назад і зробити ще один вдих. У цей час грудна клітина хворого опуститься і станеться пасивний видих.

Вдування повітря повинні бути різкими, з інтервалом 5-6 секунд. Тобто в хвилину їх потрібно робити 10-12 разів і продовжувати доти, поки у хворого не відновиться нормальне дихання.

Лікування гострої дихальної недостатності призначає лікар після діагностики та з'ясування причин такого стану.

Хронічна форма хвороби

На тлі захворювань легень та бронхів може розвинутися хронічна дихальна недостатність. Цьому сприяють деякі види хвороб центральної нервової системи.

Якщо синдром дихальної недостатності лікувати неправильно, вона також може перейти в хронічну форму.

Її ознаки:

• задишка навіть при невеликій фізичній напрузі;
• швидко втома;
• постійна блідість.

Хронічна дихальна недостатність здатна спричинити серцево-судинні хвороби, тому що серце не отримує необхідної кількості кисню.

У дітей

На жаль, нерідко у дітей також зустрічається гостра форма дихальної недостатності. Маленька дитина не розуміє, що з нею відбувається, і не може поскаржитися на задуху, тому потрібно виявляти підвищену увагу до небезпечних ознак, що з'явилися.

Симптоми гострої дихальної недостатності такі:

• задишка;
• млявість і примхливість чи, навпаки, сильне занепокоєння;
• посиніння носогубного трикутника, крила носика, що роздуваються;
• блідість та мармурове забарвлення шкіри.

Класифікація дихальної недостатності у дітей здійснюється за такими ж принципами, що й у дорослих пацієнтів.

Найчастіші причини:

• закупорка дихальних шляхів носоглоточним секретом;
• розростання аденоїдів;
• попадання в дихальні шляхи стороннього предмета;
• порушення вентиляції легень при родовій травмі;
• ускладнення після перенесеної пневмонії;
• наслідки поліомієліту.

Штучне дихання

Якщо доводиться робити штучне дихання немовляті, обов'язково пам'ятайте, що в цьому є свої особливості.

• Закидати малюкові голову потрібно з максимальною обережністю, тому що в цьому віці шийка дуже тендітна.
• Набравши в легкі повітря, в рот дитини треба робити неповний і не різкий видих, щоб уникнути розриву альвеол.
• Вдування робити в рот і ніс одночасно, з частотою 15 - 18 разів на хвилину. Це частіше, ніж під час надання невідкладної допомоги при гострій дихальній недостатності дорослим, адже у дітей обсяг легень значно менший.

Лікування

Висновки

1. Гостра дихальна недостатність – стан патологічних змін у організмі. Воно може закінчитися низкою серйозних ускладнень і навіть смертю.
2. Дихальна недостатність може бути викликана різними причинами, починаючи від потрапляння в легені стороннього предмета або блювотних мас і закінчуючи запаленням бронхів та легень.
3. Не залишайте поза увагою випадки задишки, особливо у дітей.
4. При появі симптомів дихальної недостатності треба дуже швидко викликати лікаря і обов'язково надати хворому долікарську допомогу: у таких випадках нерідко йде на хвилини.
5. Вивчіть основи реаніматології та особливо техніку штучного дихання. Це може врятувати вашим близьким життя.

Коли легеневій матерії порушується газообмін, зменшується рівень кисню, тоді кількість вуглекислоти, навпаки, підвищується. Ця аномалія веде до недостатнього оснащення тканин О2, розвивається кисневий голод органів, а також серцевого м'яза та центральної СР.

Дихальна недостатність у дітей на початковій фазі компенсується додатковими реакціями організму:

• Посилено працює м'яз серця;
• Відбувається зростання кількості гемоглобіну;
• Підвищується коефіцієнт еритроцитів;
• Кровообіг збільшує хвилинний об'єм.

При тяжких ситуаціях дихальної недостатності компенсаційні реакції не можуть повністю нормалізувати газообмін та усунути гіпоксію, тоді виникає декомпенсована стадія.

Причини виникнення

При розвитку дихальної недостатності у дітей на легеневу дію впливають такі фактори:

• Збої роботи центральної СР – травмування голови та хребетного каркасу, набряклість головного мозку, порушення мозкової мікроциркуляції, удар електрострумом, передозування наркотичними компонентами;
• Безсилля грудних м'язів – токсикоінфекції (правець, ботулізм, поліомієліт), збій іннервації, міастенія (власні антитіла атакують м'язову тканину), передозування препаратів для м'язової релаксації;
• Деформування дихальної клітини – кіфосколіоз, пневмо- та гемоторакс, запалення плеври, вроджені патології, захворювання на рахіт;
• Емболія просвіту дихальних шляхів – набряк та спазм гортані, попадання чужорідних предметів, перелом гортанних хрящів, здавлення каналу бронхів або трахеї зовні, бронхіти, астма, хронічна;
• Альвеолярні аномалії - пневмонія, пневмосклероз, альвеоліт, набряк легеневої тканини, туберкульозне ураження.

Крім цього, до легеневої недостатності ведуть деякі патології серця, судин. Тоді всі органи дихання працюють у повному режимі, але серцевий м'яз не в змозі розносити О2 до тканин. При деяких недугах системи кровотворення повітря легко проникає через дихальні канали, але не зв'язується з клітинами кров'яної рідини. . Така аномалія виникає при зменшенні концентрації гемоглобіну, різних типів анемій.

Класифікація за ступенями та тяжкістю

Вид патології виявляється під час діагностування, формулювання вказується при постановці діагнозу.

За силою поширення процесу ДН ділиться на 2 базові типи: гостра і хронічна.

Ці види розрізняються за ознаками, причинами, лікувальними заходами:

• (ОДН) – трапляється різко, раптово, вважається невідкладною ситуацією, становить смертельну загрозу. Компенсаційні механізми не включаються, стан важчає за короткий час. Всі малюки потребують реанімаційних заходів. Цей вид трапляється при травмуванні, закупорці дихальних каналів;
• Хронічна (ХДН) - зростає повільно багато місяців і років, аномалія зустрічається у маленьких та старших дітей з хронічними легеневими, серцево-судинними, кровотворними захворюваннями. Негативний ефект успішно гаситься компенсаційними механізмами.

Коли з'являються ускладнення чи лікувальні заходи не дають бажаного результату, захворювання прогресує і хронічна стадія змінюється на гостру фазу, яка загрожує життю маленького пацієнта.

Ступені ДН

1 ступінь - тиск крові залишається повним, парціальний тиск О2 зменшується до 61-78 мм рт ст;

2 ступінь – збільшується об'єм ДД на хвилину, тиск О2 зменшується до 50-60 мм рт ст, тиск CO2 нормальний або незначно підвищується;

3 ступінь – частота дихальних рухів зменшується внаслідок нерегулярного серцевого ритму та частих зупинок, тиск О2 не перевищує 70% від норми.

Клінічні ознаки у дітей залежить від ступеня дихальної недостатності. ОДН обов'язково вимагає госпіталізації дитини. ХДН першого та другого ступеня може лікуватися вдома.

Як проявляється ОДН у дитячому віці?

Синдром нестачі дихання у дітей розвивається з різних причин. У старших дітей винуватцем є бронхіальна астма. Діти меншого віку найчастіша причина ОДН – це звуження просвіту гортані чи трахеї. Таке ускладнення виникає після грипу або при інших дихальних інфекціях.. Синдром стенозного трахеоларингіту з'являється в першу або другу добу інфекційної недуги. Трахея та бронхи забиваються великою кількістю слизу чи мокротиння.

Нерідко ОДН у малюка розвивається через неуважність батьків. При ковтанні дрібного предмета він стає перешкодою для дихання. Витягти предмет самостійно виходить не завжди, що веде до тяжких наслідків.

Ознаки появи гострої дихальної недостатності в дітей віком характеризується стрімким походженням, симптоми наростають блискавично. Від розвитку перших сигналів до небезпеки смерті минає кілька хвилин чи годин.

• Почастішає дихання – легені намагаються компенсувати недостатність кисню, але через зменшення повітряного обсягу потрапляє менше повітря під час вдиху. Внаслідок цього збільшується рівень CO2.

Цей синдром трапляється за кілька годин. При ларингоспазмі набряк наростає за хвилини, при повному закриванні каналу настає зупинка дихальних рухів.

Під час плевриту або пневмонії дихання частішає за кілька днів, тому що рідина поступово накопичується в легеневих бульбашках. Іноді почастішання не спостерігається. Воно навпаки знижується, якщо ушкоджений дихальний центр чи наростає слабкість дихальної мускулатури. І тут компенсаційні сили не працюють;

• З'являється тахікардія - серцебиття стає частим внаслідок підвищення тиску крові в малому колі циркуляції. Щоб проштовхнути кров'яну рідину з легенів, серце функціонує сильніше та б'ється частіше;
• Дитина втрачає свідомість - нервова матерія відчуває повітряний голод, мозкові клітини не підтримують основні життєздатні функції, мозок відключається.

При розвитку у дитини нападу астми розум відновлюється після розслаблення гладких м'язів бронхів за кілька хвилин. При травмуванні, набряку легеневої матерії дитина, не приходячи до тями, може загинути;

• Знижується артеріальний тиск - підвищення напору в малому колі безпосередньо поєднується з гіпотонією у великому колі. Це тим, що газообмін сповільнюється, і кров довше залишається в судинах легеневих відділів;
• З'являється кашель, задишка - через брак повітря порушується ритм і частота дихальних рухів, втрачається контроль над ними, дитина не може зробити глибокий вдих, йому не вистачає повітря. При ОДН синдром швидко наростає, відновлення нормального ритму потрібна медична допомога.

При емболії дихальних каналів (накопичується мокротиння, виникає бронхоспазм, потрапляє чужорідне тіло) нервові волокна слизового епітелію бронхів дратуються, що призводить до кашлю;

• Виникають нескоординовані рухи грудної області при диханні – іноді одне з легенів не бере участь у диханні, або відстає у русі. До механізму підключається допоміжна мускулатура збільшення обсягу вдиху;
• Набухають вени на шиї, шкірні покриви синіють – кров застоюється у великих венах, які ведуть серцю, вони розширюються.

Шийні вени розташовуються на поверхні, їх розширення більше помітно. Найчастіше синіють ділянки, забезпечені дрібними судинами та найвіддаленіші від серця – це кінці пальців, ніс, мочки вух (акроціаноз).

• З'являється страх смерті – синдром ГДН викликає смертельну паніку, розвивається дихальний страх, занепокоєння, збудження психомоторного характеру;
• Болить усередині грудної області – больовий симптом відбувається при заковтуванні сторонніх тіл, вони дряпають слизовий епітелій бронхів та трахеї. Болючість часом з'являється при запальних аномаліях плеври та при нестачі харчування серцевого м'яза. При туберкульозі або абсцесі легеневої матерії навіть при значному руйнуванні тканини легені больові відчуття не трапляються, оскільки легенева матерія не має больових рецепторів;

Відсутність дихання закінчує гостру стадію. Без професійної допомоги компенсаційні реакції виснажуються, відбувається придушення дихального центру, що призводить до смертельного результату. Сучасна реанімація має достатні заходи для усунення стану, щоб повернути дитині життя.

ОДН у новонароджених

Недостатність у новонароджених частіше відбувається у дітей, які народилися з низькою вагою. Свою роль грає і гіпоксія ембріона під час внутрішньоутробного розвитку. Як наслідок гіпоксії розвивається спазм судин, що веде до нестачі кисню.

ОДН у новонароджених виникає при засмоктуванні в дихальні шляхи внутрішніх вод, меконію, кров'яної рідини,

А також при вадах розвитку органів для дихання:

• недорозвинення легень;
• закриття носових ходів;
• виникнення сполучення між стравохідним каналом та трубкою трахеї.

Цей патологічний стан виникає у перші дні чи години після появи світ. Часто до гострої недостатності призводить внутрішньоутробна чи постнатальна пневмонія.

Після появи перших ознак дихального розладу проводиться киснева терапія. У тяжкій стадії недостатності підключається апарат для штучної вентиляції легень. Комплекс лікувальних заходів включає внутрішньовенне запровадження необхідних лікарських засобів.

Відео

Відео - медична допомога при дихальній недостатності

Екстрені лікувальні заходи

Невідкладна допомога у разі гострої дихальної недостатності залежатиме від виду та тяжкості порушень. Медичні заходи на різних стадіях спрямовуються на усунення причин, відновлення нормального газообміну, зняття больового синдрому та попередження розвитку інфекції.

1. При першому ступені ДН дитини звільняють від тісного одягу, забезпечують приплив свіжого повітря у приміщення;
2. При другому ступені слід відновити проходження дихальних каналів. Для цього дитину укладають на поверхню з піднятими ногами, можна на видиху злегка постукати грудною кліткою;
3. Для усунення бронхоларингоспазму вводиться розчин еуфіліну внутрішньовенно або внутрішньовенно. Але при низькому тиску та частому серцевому ритмі Еуфілін протипоказаний;
4. Для розрідження мокротиння використовують інгаляції або мікстури для відхаркування. За відсутності результату вміст дихальних каналів видаляється електровідсмоктувачем;
5. Якщо дихання все ж таки не відновлюється, застосовують штучне дихання методом рота в рот або рота в ніс, або безпосередньо використовують спеціальний апарат;
6. Коли самостійне дихання відновилося, використовують гіпервентиляцію шляхом ведення газових сумішей. Киснева терапія проводиться з допомогою носового зонда чи маски;
7. Для покращення прохідності повітря використовують лужні інгаляції у теплому стані, а також бронхолітичні препарати, такі як Нововодрін, Алупент, Ізадрін.

Якщо виникає набряк легень, дитині слід надати напівсидяче становище, опустити ноги вниз, при цьому призначають сечогінні засоби: Лазікс, Фуросемід, Урегіт.Якщо спазм гортані виражений сильно, використовують засоби-міорелаксанти.

Щоб усунути гіпоксію застосовують Сибазон, Рибофлавін, Натрію оксибутират.При травмах вводять знеболювальні медикаменти: Омнопон, Промедол, Новокаїн, Анальгін, Дроперідол, Фентаніл.

Для ліквідації вуглекислих токсинів натрію вводять гідрокарбонат, Трисамін в/в. Ці засоби системного впливу збільшують резерв крові, проникають через клітинну оболонку та надають осмотичний діуретичний вплив.

Для коригування метаболічних процесів внутрішньовенно вводиться коктейль, що поляризує, з вітаміном B6, Панангіном, Глюкозою, Кокарбоксилазою.

Спільно з екстреними заходами застосовується комплекс лікувальних заходів для усунення ознак основної недуги.

Для лікування ХДН усунення причин є першочерговим завданням. Для цього вживаються всі заходи щодо профілактики загострень хвороби бронхолегеневої системи.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Гостра дихальна недостатність в дітей віком є ​​станом, у якому їх легені справляються з підтриманням нормального газового складу крові, тобто. тканини недоотримують кисень і в них накопичується надлишок вуглекислоти. Тому головними механізмами ушкодження при недостатності дихання є гіпоксемія (нестача кисню) та гіперкапнія (надлишок вуглекислоти), що призводять до метаболічних зрушень.

Синдром дихальної недостатності є наслідком різних станів та захворювань у дитячому віці:

• Бронхіальна астма (це найчастіша причина у дітей старшого віку)
• Стенозуючий ларинготрахеїт (найчастіша причина у дітей молодшого віку)
• Епіглоттит
• Обструктивний бронхіт
• Потрапляння сторонніх тіл до ротоглотки або носоглотки та їх опускання нижче
• Аспірація блювотних мас
• Недоношеність, за якої є справжня недостатність сурфактанту (речовина, що допомагає легким розправлятися і не злипатися при видиху)
• Вроджені вади легень та серця
• Інфекції дихальних шляхів
• Захворювання серця.

Стенозуючий ларинготрахеїт – основна причина гострої недостатності дихальної системи у дітей віком від 6 років. Він часто ускладнює грип та інші дихальні інфекції. Симптоми стенозуючого ларинготрахеїту з'являються на 1 або 2 добу інфекційної хвороби.

Анатомічні особливості дітейпривертають до частого ускладнення основного захворювання на гостру недостатність дихання.
Такими особливостями є:

• Піднесене становище ребер, надає грудної клітині «експіраторний» вигляд, тобто. вона перебуває у стані видиху
• Спочатку знижений дихальний об'єм
• Прискорене дихання (порівняно з дорослими)
• Вузькість дихальних шляхів
• Швидка стомлюваність дихальних м'язів
• Знижена сурфактантна активність.

Тому батьки завжди слід бути настороже для своєчасного виявлення гострої недостатності дихання, якщо у дитини з'явився якийсь причинний фактор (насамперед респіраторні інфекції).

Види дихальної недостатності

Залежно від порушень газового складу крові, що розвиваються, виділяють три основні ступені дихальної недостатності:

1. Гіпоксемічна, при якій є дефіцит кисню в крові (напруга вуглекислоти може бути нормальною, а може бути трохи підвищеною). Цей вид недостатності розвивається через порушення між альвеолами та капілярами.
2. Гіперкапницька- Виникає через різко прискореного дихання (надлишок вуглекислоти переважає над недоліком кисню)
3. Змішана.

Ступені

Ступені дихальної недостатності у дітей визначають тяжкість його стану. При першому ступенісвідомість дитини ясна, шкірні покриви нормального кольору, але з'являється занепокоєння і задишка, частішає серцебиття (на 5-10% від норми).
Для другого ступеня характерна більша вираженість симптомів:

• Втягування міжреберій, надключичних областей та області над яремною вирізкою
• Шумне дихання, чутне на відстані
• Синюшний колір шкіри, що з'являється при збудженні дитини
• Почастішання пульсу на 10-15% більше норми для даного віку.

Третій ступінь становить серйозну небезпеку здоров'ю дитини. Її характеристиками є:

• Аритмічність дихання на тлі ядухи
• Періодичне випадання пульсу
• Пароксизмальне почастішання серцебиття
• Постійна (не тільки при збудженні, а й у спокої) синюшність шкіри та слизових.

Діагностика

Остаточний діагноз гострої дихальної недостатності у дітей виставляється після визначення газів крові. Достатньо однієї з двох ознак(Визначаються в артеріальній крові):

• Напруга кисню 50 мм рт. і менше
• Напруга вуглекислоти 50 мм рт. и більше.

Але найчастіше визначити газовий склад неможливо. Тому лікарі (і батьки) орієнтуються на клінічних проявах, доступних дослідженню у будь-якій ситуації.
Клінічні ознаки недостатності дихальної функції – це:

1. Почастішання дихання, на зміну якому приходить його ушкодження
2. Нерегулярний пульс
3. Відсутність дихальних шумів
4. Стридорозне та свистяче дихання
5. Втягування міжреберій
6. Участь додаткової мускулатури в акті дихання
7. Синюшне фарбування кінцівок, кінчика носа та носогубного трикутника
8. Переднепритомний стан, який може змінитися втратою свідомості.

Лікування

Лікування недостатності дихання у дитячому віці проводиться за кількома напрямками:

• Відновлення прохідності повітря дихальними шляхами (витяг потрапив туди стороннього тіла, зняття запального набряку і т.д.)
• Корекція метаболічних порушень, що розвинулися на тлі гіпоксії
• Призначення антибіотиків попередження інфекційних ускладнень.

Однак проведення такого лікування можливе лише у стаціонарі. У домашніх умовах батьки мають знати правила невідкладної допомоги, яку слід негайно надати дитині:

До початку виконання цих правил слід звернутися до служби швидкої допомоги!

1. Видалення стороннього предмета з глотки або аспірованих блювотних мас
2. Інгаляції бронхорозширюючого препарату при бронхіальній астмі (воно завжди має бути в домашній аптечці)
3. Забезпечення надходження повітря, насиченого киснем (відкрити вікна)
4. Парові інгаляції при набряку гортані, що є головною ознакою стенозуючого ларинготрахеїту
5. Ванни ніг
6. Тепле питво у великій кількості.

Діти видаляти сторонні тіла наосліп не можна, т.к. це може призвести до повної обструкції дихальних шляхів. Рекомендується покласти руки на епігастральну ділянку і зробити поштовх вгору. Сторонне тіло, що з'явилося, можна витягти.

Пізня оборотність батьків за медичною допомогою при появі симптомів недостатності дихальної функції у дітей є причиною низької ефективності фармакологічної терапії. Тому в педіатричній практиці досить часто виникають показання для проведення конікотомії (розсічення гортані) та штучної вентиляції легень за допомогою інтубації трахеї.

Дихальна недостатність (ДН) - порушення в організмі, спричинене збоєм газообміну в легенях. Виявляється у дорослих та дітей. Інтенсивність симптомів та характер перебігу захворювання залежить від ступеня тяжкості та форми ДН.

Як класифікують дихальну недостатність за ступенем тяжкості

Основні критерії, на яких ґрунтується класифікація – вимірювання газового балансу крові, насамперед парціального тиску кисню(РаО2), вуглекислоти в артеріальній крові, а також сатурації крові киснем (SаО2).

При визначенні ступеня тяжкості важливо виявити форму, де протікає хвороба.

Форми ДН залежно від характеру перебігу

Виділяють дві форми ДН - гостра та хронічна.

Відмінності хронічної форми від гострої:

• хронічна формаДН – розвивається поступово, довгий час може не мати симптомів. Зазвичай виникає після недолікованої гострої форми;
• гостраДН – розвивається швидко, у деяких випадках симптоми виявляються за кілька хвилин. У більшості випадків патологія супроводжується порушеннями гемодинаміки (показниками руху крові судинами).

Захворювання у хронічній формі без загострень потребує регулярного спостереження пацієнта у лікаря.

Дихальна недостатність у гострій формі небезпечніша, ніж хронічна, і підлягає невідкладному лікуванню.

Класифікація за ступенем тяжкості включає 3 типи хронічної та 4 типи гострої форми патології.

Ступені тяжкості хронічної ДН

У міру розвитку ДН ускладнюються і симптоми та погіршується стан хворого.

Діагностування хвороби на початковій стадії спрощує та прискорює процес лікування.

Ступені ДН	Типи	Симптоми
I	Безсимптомна (прихована)	відсутні у стані спокою, виявляються лише під час фізичної напруги; зменшуються функціональні резерви системи дихання: з'являється задишка, змінюється показник глибини та частоти дихання у стані спокою при нормальному пульсі
II	Компенсована	баланс газів в артеріальній крові залишається в нормі завдяки компенсаційним процесам (гіпервентиляції, утворенню додаткової кількості гемоглобіну та еритроцитів, прискоренню кровотоку); утворюється декомпенсація при фізичних навантаженнях (схильність до тахікардії, зменшується глибина дихання, виразно проявляється ціаноз)
III	Декомпенсована	впливу компенсаційних процесів недостатньо утримання нормального газового балансу у крові; симптоми виявляються у стані спокою: значні ціаноз та тахікардія, постійна задишка

Симптоми при хронічній недостатності не такі інтенсивні, як при гострій формі.

Як класифікується гостра дихальна недостатність

Виділяють 4 ступеня тяжкості гострої ДН:

I ступінь. Характеризується задишкою (може з'являтися на вдиху чи видиху), почастішанням серцебиття.

• РаО2 – від 60 до 79 мм рт.ст.;
• SаО2 - 91-94%.

II ступінь. Шкіра мармурового відтінку, синюшність. Можливі судоми, свідомість затемнюється. При диханні навіть у стані спокою задіяна додаткова мускулатура.

• РаО2 – 41-59 мм рт.ст.;
• SaO2 - від 75 до 90%.

III ступінь. Збите дихання: різка задишка змінюється нападами зупинки дихання, зниженням кількості подихів за хвилину. Навіть у стані спокою губи зберігають насичено синюшний відтінок.

• РаО2 – від 31 до 40 мм рт.ст.;
• SaO2 - від 62 до 74%.

IV ступінь. Стан гіпоксичної коми: дихання рідке, супроводжується судомами. Можливе зупинення дихання. Ціаноз шкіри всього тіла, артеріальний тиск на критично низькому рівні.

• РаО2 – до 30 мм рт.ст.;
• SаО2 - нижче 60%.

IV ступінь відповідає термінальному стану та вимагає надання екстреної допомоги.

В організмі здорової людини РаО2 – вище 80 мм рт.ст., рівень SаО2 – вище 95%.

Вихід показників за межі норми говорить про високий ризик розвитку дихальної недостатності.

Як визначаються ступеня тяжкості патології у дітей

ДН у дитини зазвичай проходить у гострій формі. Основними відмінностями патології у дорослих та дітей є інші рівні показників газового кров'яного складу.

Ступінь тяжкості	Показники (мм рт.ст.)	Симптоми
I	- Ра кисню падає до 60-80	задишка; посилене серцебиття; носогубний трикутник і відтінок шкіри в цілому набуває синюшного відтінку; напруженість крил носа
II	Ра вуглекислоти в нормі або трохи підвищене (до 50); РаО2 – занижено (від 51 до 64)	з'являються задишка та прискорене серцебиття ще у спокійному стані; підвищується кров'яний тиск; синіють фаланги пальців; змінюється загальний стан дитини: можлива млявість та постійна втома, або ж збудженість та неспокійний стан; збільшений обсяг дихання за хвилину до 145-160%
III	рівень РаО2 падає до 55-50; Ра вуглекислоти може підвищитися до 100;	сильно виражена задишка; при диханні задіяна допоміжна мускулатура; ритм дихання порушений; частішає пульс і знижується кров'яний тиск; шкіра бліда, набуває мармуру з відтінком синюшності; дитина перебуває у стані млявості та загальмованості; співвідношення числа вдихів і скорочень серця за хвилину - 1:2
IV (гіпоксична кома)	артеріальний тиск або надто низький, або зовсім не відстежується; кисневий парціальний тиск падає нижче 49; парціальний тиск вуглекислоти перевищує 100	шкіра на тілі дитини набуває землістого забарвлення, обличчя набуває синюшності; по всьому тілу проявляються плями багряно-синюшного кольору; дитина перебуває непритомна; дихання судомне, нестабільне, частота - до 10 за хвилину

При виявленні ознак ДН 3 та 4 ступінь тяжкості дитині необхідні невідкладна госпіталізація та інтенсивна терапія. Лікування дітей при ДН легкої форми (1 та 2 стадії) можливе в домашніх умовах.

Як визначити ступінь тяжкості дихальної недостатності

Щоб остаточно діагностувати захворювання та його стадію, достатньо визначити рівень газів крові.

Рання діагностика ДН включає дослідження зовнішнього дихання, виявлення обструктивних і рестриктивних порушень.

Обстеження при підозрі на ДН обов'язково включає спірометрію та пікфлоуметрію, для аналізу береться артеріальна кров.

Алгоритм визначення дихальної недостатності складається з таких діагностичних критеріїв:

• напруга (Ра) кисню - нижче, ніж 45-50;
• напруга вуглекислоти - вище, ніж 50-60 (показники мм рт.ст.).

Є низька ймовірність того, що пацієнт пройде аналіз складу газів крові без вагомих причин. Найчастіше діагностику проходять лише тоді, коли патологія проявила себе як явнихознак.

Як розпізнати дихальну недостатність

До загальних клінічних симптомів ДН належать:

При прояві хоча б кількох симптомів ДН пацієнту слід пройти обстеження, з'ясувати причини розвитку патології та дотримуватись рекомендацій лікаря.

0