Що таке панкреатит: опис та визначення захворювання. Найчастіші ускладнення у пацієнтів із гострим апендицитом

Запальний процес, що відбувається у підшлунковій залозі, називається панкреатитом. Захворювання ділиться на різні форми та види:

• панкреатит гострий;
• панкреатит гострий рецидивуючий;
• Загострений хронічний панкреатит.

Симптоми нападу гострого панкреатиту

Гострий панкреатитнебезпечний тим, що він вражає як безпосередньо підшлункову залозу, а й розташовані поруч із нею органи. Продукти та ферменти розпаду всмоктуються у кров, що призводить до інтоксикації (отруєння) організму. І це не єдиний момент, ніж небезпечний панкреатит.

Таке тяжке отруєнняпризводить до того, що уражаються серце, головний мозок, нирки, легені. Смертність хворих від гострого, блискавичного панкреатиту дуже велика.

Основний прояв гострого панкреатиту – тупі або ріжучі болів животі. У міру прогресування хвороби ці болі можуть наростати до дуже сильних, іноді призводячи пацієнта до шокового стану.

Болі можуть бути постійними, безперервними або характеризуватися різкими нападами, що нагадують судоми. Сильні та тривалі болідоводять людину до знемоги і нерідко супроводжуються страхом наближення смерті, він починає панікувати та впадати в депресію.

Зазвичай болі локалізуються у районі сходу ребер (подложечная область), а можуть віддавати в ліве плечепід ліву реберну дугу, в область лівої нирки. Але найчастіше вони мають оперізуючий характер. Пацієнт швидко розуміє, .

Іноді біль іррадіює в праве плечеабо праву частинугрудної клітки. Цей факт збиває з пантелику хворого та його близьких, адже в подібній ситуації можна запідозрити інфаркт міокарда, стенокардію, ниркову або жовчну кольку. З'являються й інші симптоми:

• сухість в роті;
• безперервне і не приносить полегшення блювання;
• здуття живота, гази;
• нудота, відрижка, гикавка.

Наслідки гострого панкреатиту

Нерідким ускладненням нападу панкреатиту є:

1. виникнення абсцесу сальникової сумки;
2. сепсис;
3. кровотеча;
4. розвиток жовтяниці зі стисканням загальної жовчної протоки;
5. перитоніт.

Гострий панкреатит може закінчитися летально, щоб запобігти цьому, пацієнта необхідно негайно госпіталізувати до стаціонару. Гострий панкреатит у тяжкій формі, з наявністю ускладнень лікується лише у відділенні хірургії. Спочатку хворого поміщають у реанімацію.

В аналізі крові спостерігається:

• прискорення ШОЕ;
• лейкоцитоз;
• гіпо-або гіперглікемія;
• зростання показника амілази.

Рівень амілази підвищується і в сечі – це є характерною ознакоюгострого панкреатиту, він завжди виявляється у цьому аналізі.

При оглядовій рентгенографії та УЗД черевного відділувиявляються:

1. метеоризм товстого кишківника;
2. ознаки парезу кишківника;
3. рідина у плевральних порожнинах;
4. високе стояння діафрагми;
5. збільшення запаленої підшлункової залози;
6. наявність абсцесів та кіст.

Лапароскопія (огляд залози через лапароскоп) призначається у тяжких ситуаціях.

Приступ панкреатиту у легкій формі – симптоми

При панкреатиті легкої форми болю мають постійний ниючий характер, але вони не такі різкі та їх можна терпіти. Якщо ж болі мають різкий, нападоподібний характер і нагадують судоми, це сигналізує про важкої формі панкреатичного нападу.

Такий стан обов'язково супроводжується блюванням, яке не приносить полегшення, причому блювання настає повторно. Спостерігається підвищення температури тіла, озноб із лихоманкою, які спричинені інтоксикацією легкої форми.

У пацієнта яскраво виражене здуття живота, яке може супроводжуватися затримкою випорожнень або, навпаки, проносом з газами, він відчуває постійний дискомфорт.

Наслідки нападу панкреатиту легкої форми

Після належного лікування все зовнішні ознакинапади панкреатиту легкої форми зникають повністю. Але розвивається невелика набряклість підшлункової залози. У певних частинахвона збільшується обсягом, це може бути область тіла, головки чи хвоста.

Результат подібного панкреатиту досить оптимістичний, оскільки заліза може відновитися повністю як в анатомічному, так і функціональному відношенні, але тільки за умови правильного та своєчасного лікування.

Навіть якщо напад панкреатиту протікав у легкій формінеобхідно обов'язково викликати лікаря, який вчасно зупинить набряк. Ніколи не можна заздалегідь прогнозувати результати нападу. Відомі випадки, коли він із легкої форми переходив у важку.

До відновлення підшлункової залози може призвести лише негайна зупинка її запалення.

Хронічний панкреатит

Панкреатит хронічний - це порушення функції підшлункової залози, що супроводжується дефіцитом підшлункового соку, що виділяється. З часом хронічний панкреатит може призвести до значної деформації органу. Він може закінчуватися звапнінням або фіброзом тканини залози.

Що таке фіброз? Це огрубіння сполучної тканиниі поява змін рубцевого характеру в різних органах. Така патологія виникає зазвичай у результаті хронічного запалення.

Кальциноз (обвапнення) – відкладення в тканинах кальцієвих солей, розчинених у тканинних рідинахта крові. Кальциноз стінок артерій небезпечний порушенням функції судин, які забезпечують орган кров'ю.

Розвивається хронічний панкреатит в 50-70% після перенесеного нападу гострого панкреатиту або він є первинним (30-40%) і розвивається повільно і поступово, а досить змащені.

Повільно поточне запалення підшлункової залози супроводжується поступовими порушеннями її функції, що призводить до збоїв травлення в організмі.

Загострення хронічного панкреатиту

Першою та головною ознакою загостреного хронічного панкреатиту у 80-90% є больовий синдром. Локалізація болю відбувається в умовному трикутнику, що має вершину на склепінні ребер (подложечная область) та у лівому підребер'ї, рідко – у правому.

Зазвичай ниючий біль, посилюється після їди і найчастіше виникає внаслідок порушення дієти, а точніше, після вживання смажених, гострих, жирних та заборонених сирих фруктів та овочів.

Біль може з'являтися у нічний час. При загостренні хронічного панкреатиту виникає:

• здуття живота,
• метеоризм,
• підвищене газоутворення,
• бурчання,
• нудота,
• відрижка.

Яку небезпеку становить хронічний панкреатит

Основним ускладненням хронічного панкреатиту, точніше, фіналом хвороби є панкреонекроз. Іншими словами – це «смерть» підшлункової залози. Як же розвивається панкреонекроз?

Здорова підшлункова залоза виробляє ферменти, які необхідні для переробки вуглеводів, білків та жирів, що потрапляють по протоках у кишечник. Через утворення в жовчних протоках конкрементів не відбувається відтік ферментів, і вони повертаються до підшлункової залози.

В результаті цього в залозі підвищується тиск, і стінки органа починають перетравлюватися ферментами. Так відбувається розвиток панкреонекрозу, а рідко дає сприятливий.

Не менш небезпечним ускладненням є розвиток раку підшлункової залози, ризик цього захворювання підвищується зі збільшенням стажу хронічного панкреатиту.

Поразка підшлункової залози підвищує ймовірність розвитку цукрового діабету, до 1 його типу, коли вироблення інсуліну відсутня повністю і хворому необхідна замісна терапія.

Гострий панкреатит є запаленням підшлункової залози. До симптомів патології насамперед належить нестерпний гострий біль у ділянці живота. Локалізація больових відчуттів залежатиме від того, яка саме частина залози запалена. Так, біль може бути локалізована в надчеревній ділянці, в лівому або правому підребер'ї.

Можливі варіанти, коли больові відчуття мають оперізуючий характер. Панкреатит у хронічній формісупроводжують такі симптоми, як втрата апетиту, порушення травлення, гострий біль, який виникає після вживання алкоголю, гострої чи жирної їжі.

У цій статті розглянемо ускладнення при гострому панкреатиті.

Опис недуги

Панкреатит є захворюванням, яке характеризується виникненням і розвитком запальних процесів, що зачіпають тканини підшлункової залози. Панкреатит можна класифікувати характером його течії на хронічний і гострий. При цьому панкреатит у гострій форміє третім у рейтингу найпоширеніших, які потребують лікування в умовах стаціонару. На першому та другому місці відповідно знаходяться гострий апендицит та гострий холецистит. Ускладнення при гострому панкреатиті може бути дуже серйозними.

Статистичні данні

Дані світової статистики говорять про те, що щороку до 800 людей з мільйона хворіють на таку недугу, як гострий панкреатит. Чоловіки на цей вид панкреатиту хворіють набагато частіше, ніж жінки. Вік хворих має достатньо широкий діапазон, і пов'язано це безпосередньо з причинами, через які гострий панкреатит виник. Якщо гострий панкреатит виник та розвинувся на тлі надмірного вживання алкоголю, то середній вікпацієнтів становить 39 років. Якщо причиною цього захворювання стала жовчнокам'яна хвороба, то середній вік пацієнтів перебуває на позначці 69 років.

Патогенез та етіологія гострого панкреатиту

Виникненню такого захворювання, як гострий панкреатит, можуть сприяти різноманітні чинники. В тому числі:

• Жовчнокам'яна хвороба.
• Шкідливі харчові звички.
• Зловживання алкогольними напоями.
• Вірусні інфекції, наприклад, вірус Коксакі.
• Бактеріальне зараження, наприклад, кампілобактерії або мікоплазми.
• Травмування підшлункової залози.

• Прийом препаратів, що містять естрогени, кортикостероїди, тіазидні діуретики, азатіоприн. Тобто ті лікарські засоби, які мають патологічну дію на підшлункову залозу Такий панкреатит є медикаментозним.
• Хірургічні втручання, які були спрямовані на лікування інших захворювань підшлункової залози та жовчовивідних шляхів.
• Муковісцидоз.
• Генетична схильність.
• Уроджена аномалія, яка вплинула на розвиток підшлункової залози.
• Захворювання органів ШКТ запального характеру, у тому числі холецистит, гастродуоденіт, гепатит.

Ускладненням гострого панкреатиту можна запобігти, якщо своєчасно виявити патологію.

Провокуючий фактор

Відповідно до найбільш поширеної теорії про причини виникнення панкреатиту, основним фактором, що провокує розвиток даної хвороби, вважається пошкодження клітин, яке викликане ферментами, що передчасно активовані. Якщо умови нормальні, то підшлункова залоза виробляє ферменти, що у травленні, в реактивному стані. Активізація їх відбувається безпосередньо в травному тракті. У тому випадку, якщо присутні внутрішні патологічні факториабо впливають зовнішні чинники, то активізація ферментів відбувається невчасно, у тканинах підшлункової залози. Наслідком цього стає перетравлення тканин підшлункової. В результаті виникає розвивається набряклість тканин, відбувається ураження судин паренхіми залози. Історія хвороби (гострий панкреатит) відома всім фахівцям.

Якщо панкреатит має гостру форму, то подібний патологічний процес може зачіпати тканини, розташовані в безпосередній близькості від самої залози, наприклад, може бути порушена черевна клітковина, сальникова сумка, очеревина, сальник, брижа кишечника, зв'язки печінки. Якщо гострий панкреатит протікає у тяжкій формі, то у складі крові різко підвищується рівень різноманітних біологічно активних речовин. Це призводить до виражених порушень функціонування організму. Можуть виникати вторинні запальні процеси, розлад дистрофічного характеру. різних органівта тканин, наприклад, серця, нирок, легень, печінки.

Ці прояви є ускладненнями гострого панкреатиту.

Класифікація захворювання

Гострий панкреатит можна класифікувати за ступенем тяжкості його перебігу:

1. Панкреатит, що протікає у легкій формі, викликає мінімальні ураження тканин та органів. Виражений він переважно інтерстиціальним набряком самої підшлункової залози. Терапії піддається досить легко, прогноз має дуже сприятливий, що передбачає швидке та повне одужання.
2. Гострий панкреатит, що протікає у тяжкій формі, викликає значні та сильно виражені порушення тканин та органів. Характерні для нього також місцеві ускладненнядо яких можна віднести некрози тканин, інфікування, абсцеси, кісти.

Гостра печінкова недостатністьу тяжкій формі може супроводжувати:

• Гостре скупчення рідини в тканинах залози або навколопанкреатичному просторі, що не має грануляційні або фіброзні стінки.
• Гостра помилкова кіста, що є скупченням панкреатичного соку, яке оточене фіброзною стінкою або грануляціями і виникає в результаті нападу захворювання. Розвиток такої кісти відбувається протягом 4-6 тижнів.
• Панкреатичний абсцес, що є скупченням гною в тканинах підшлункової залози і тканинах, які знаходяться в безпосередній близькості від неї.
• Панкреатичний некроз, що тягне у себе інфікування тканин. Виникає розлита чи обмежена зона паренхіми, яка починає відмирати. Якщо відбувається приєднання інфекції та починає розвиватися гнійний панкреатит, у рази збільшується ймовірність смертельного результату.

Нижче розповімо історію хвороби гострий панкреатит докладніше.

Симптоматика

До характерним симптомамгострого панкреатиту можна віднести:

• Больовий синдром. Больові відчуттяможуть мати епігастральну локалізацію, можуть спостерігатися у лівому підребер'ї, носити оперізувальний характер, можливе іррадіювання під ліву лопатку. Больові відчуття при гострому панкреатиті яскраво виражені, мають постійний характер. Якщо пацієнт перебуває у положенні лежачи спині, біль значно посилюється. Біль також посилюється після прийому гострої, жирної чи смаженої їжі, після вживання алкоголю.
• Відчуття нудоти, блювання. При цьому блювання найчастіше носить неприборканий характер, містить велику кількість жовчі, полегшення не приносить.
• Жовтяниця склер. Виражена найчастіше помірно. У поодиноких випадках можливий прояв жовтяниці на шкірних покривах.

Окрім цього, гострий панкреатит можуть супроводжувати диспепсичні симптоми. До них належать метеоризм, здуття живота, печія. Не виключені прояви на шкірних покривах, наприклад, крововиливи, розташовані в області пупка, плями на тілі, що мають синюшний колір.

Як виявляється у людини гостра печінкова недостатність?

Діагностика захворювання

Гастроентерологи здійснюють процедуру діагностики панкреатиту, спираючись на скарги пацієнта та фізичний огляд. Останній дозволяє виявити специфічні симптоми.

Які аналізи складають при панкреатиті?

При проведенні процедури вимірювання пульсу та артеріального тиску виявляється тахікардія та гіпотонія. Щоб підтвердити діагноз, проводять різні лабораторні аналізи сечі та крові, УЗД органів, що перебувають у черевній порожнині, МСКТ, МРТ підшлункової залози.

У разі гострого набрякового панкреатиту під час проведення дослідження крові загальний аналізпоказує ознаки запального процесу(Відбувається прискорення ШОЕ, підвищується рівень лейкоцитів). Біохімічний аналізвиявляє підвищену активність ферментів панкреатичного типу (ліпази та амілази). Не виключена гіпокальціємія та гіперглікемія. Крім цього, слід проводити визначення рівня концентрації ферментних сполук у сечі пацієнта. Можливі прояви білірубінемії, підвищену активність ферментів печінки.

Дозволяє визначити активність амілази у сечі.

Необхідне проведення візуального дослідження підшлункової залози, а також органів, що знаходяться у безпосередній близькості. Подібне дослідження проводиться за допомогою КТ, УЗД, МРТ. Воно дозволяє виявити патологічну зміну паренхіми, кісти, абсцеси, каміння у протоках, збільшення залози.

Лікування

При виявленні гострого панкреатиту хворому показано госпіталізація з наступним. постільним режимом. Основною метою лікування є усунення больового синдрому, стимуляція процесів самовідновлення, зниження навантаження, яке лягає на підшлункову залозу.

До лікування терапевтичними методами можна віднести:

• новокаїнову та спазмолітичну блокаду, основною метою якої є зняття надто вираженого больового синдрому;
• застосування дезактиваторів панкреатичних ферментів (інгібіторів протеолізу);
• проведення дезінтаксікаційної терапії;
• застосування антибіотикотерапії з метою профілактики ускладнень інфекційного типу; найчастіше використовуються препарати, що мають широкий спектр дії, але у великих дозуваннях;
• голодування, докладання льоду область розташування залози з метою створення локальної гіпертермії.

Лікування хірургічного типу призначається у таких випадках:

• при наявності ;
• скупчення рідини навколо залози або в ній;
• виникненні кіст, некрозу, абсцесів.

При гострому панкреатиті може бути показано проведення ендоскопічного дренування, цистогастростомії, марсупіалізації кісти. Якщо утворився некроз, то, залежно від його розміру, лікар може призначити некректомію або операцію з резекції підшлункової залози. Камені можуть спричинити операцію на протоках.

Можливі ускладнення

Гострий панкреатит небезпечний своїми можливими наслідками та ускладненнями. Якщо відбувається інфікування тканини, яка запалена, то не виключено виникнення некрозу та абсцесів. Якщо не проводити своєчасного лікування, то можливий летальний кінець.

Якщо недуга протікає у тяжкій формі, можливий розвиток шокового станупри панкреатиті та поліорганній недостатності.

Результатом розвитку гострого панкреатиту може стати процес формування псевдокист, розрив яких загрожує виникненням асциту.

Дієта при панкреатиті: меню на тиждень

При загостренні панкреатиту в перші день-два потрібно дотримуватися голодну дієту, дозволено дві склянки відвару шипшини, до 1 літра лужної мінеральної води. У важких випадках харчування лише краплинно внутрішньовенно.

При панкреатиті показано дієту № 5п, що складається з кількох варіантів.

Нижче наведемо зразкове менюна тиждень при панкреатиті підшлункової залози.

• На сніданок можна їсти м'ясо (курку або яловичину), приготовлену на пару. П'ють відвар шипшини чи неміцний чай.
• На другий сніданок подають вівсянку з молоком, запивають відваром чи настоєм шипшини.
• На обід - суп-пюре з моркви та картоплі. Можна їсти рибу, виготовлену на пару. Компот із сухофруктів.
• На полудень – фруктове пюре (яблуко чи груша).
• Вечеря повинна включати шматок відвареної курки, овочеві рагу і неміцний чай.
• Перед сном випивають склянку кефіру.

Гострий панкреатит може давати велику кількість ускладнень. Залежно від термінів виникнення їх ділять на дві групи:

• Ранні. Можуть розвиватися паралельно із виникненням перших симптомів гострого панкреатиту. Зумовлені виходом ферментів підшлункової залози у кровотік, їх системною дією та порушенням регуляції роботи судин.
• Пізні. Зазвичай виникають через 7-14 днів і пов'язані з приєднанням інфекції.

Ранні ускладненнягострого панкреатиту:

• Гіповолемічний шок. Розвивається в результаті різкого зменшення об'єму крові через запалення та токсичного впливуферментів підшлункової залози. У результаті всі органи перестають отримувати необхідна кількістькисню, розвивається поліорганна недостатність.
• Ускладнення з боку легень та плеври: « шокова легка », дихальна недостатність, ексудативний плеврит(Запалення плеври, при якому між її листками накопичується рідина), ателектаз(Спадіння) легені.
• Печінкова недостатність. У легких випадках проявляється у вигляді невеликої жовтяниці. У важчих розвивається гострий токсичний гепатит. Поразка печінки розвивається внаслідок шоку та токсичної діїферментів. Найбільше ризикують пацієнти, які вже страждають на хронічні захворювання печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
• Ниркова недостатність. Має самі причини, як і печінкова недостатність.
• Порушення функції серцево-судинної системи (серцево-судинна недостатність).
• . Причини: стресова виразка, ерозивний гастрит (форма гастриту, при якій на слизовій оболонці шлунка утворюються дефекти – ерозії), розриви слизової оболонки у місці переходу стравоходу в шлунок, порушення згортання крові.
• Перитоніт- Запалення в черевній порожнині. При гострому панкреатиті перитоніт може бути асептичним(запалення без інфекції) чи гнійним.
• Психічні розлади . Виникають при ураженні мозку на тлі інтоксикації організму. Зазвичай психоз починається на третій день і продовжується протягом декількох днів.
• Освіта у судинах тромбів.

Пізні ускладнення гострого панкреатиту:

• Сепсис (зараження крові). Найважче ускладнення, що часто призводить до загибелі пацієнта.
• Абсцеси (гнійники) у черевній порожнині.
• Гнійний панкреатит.Є окремою формоюзахворювання, але може розглядатися як ускладнення.
• Панкреатичні нориці – патологічні повідомлення із сусідніми органами. Найчастіше утворюються на місці операції, там, де було встановлено дренажі. Як правило, нориці відкриваються в прилеглі органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, тонкий і товстий кишечник.
• Парапанкреатит- Гнійне запалення тканин навколо підшлункової залози.
• Некроз (омертвіння) підшлункової залози.
• Кровотечі у внутрішніх органах.
• Псевдокісти підшлункової залози. Якщо загибла тканина розсмоктується в повному обсязі, навколо неї формується капсула із сполучної тканини. Всередині може бути стерильний вміст або гній. Якщо кіста повідомляється з протоками підшлункової залози, вона може розсмоктатися самостійно.
• Пухлини підшлункової залози. Запальний процес при гострому панкреатиті може спровокувати переродження клітин, внаслідок чого вони дадуть початок пухлинному зростанню.

Чи буває гострий панкреатит у дітей? Як виявляється?

Гострий панкреатит зустрічається у дорослих, а й у дітей. Причини, які можуть призвести до захворювання у дитини:

• Аномалії розвитку проток підшлункової залози, жовчного міхура та жовчних проток, дванадцятипалої кишки.
• Тупі травми живота.
• Глисти (наприклад, аскаридоз).
• Переїдання.
• Недотримання режиму живлення.
• Вживання в їжу гострого, жирного, чіпсів, сухариків з приправами, газування, продуктів швидкого харчування.
• Порушення розвитку сполучної тканини.
• Гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози).
• Муковісцидоз – спадкове захворювання, яке характеризується порушенням функції підшлункової залози та інших залоз зовнішньої секреції, легень.
• Різні інфекції.

У дитячому віці гострий панкреатит, зазвичай, протікає у легкій формі. Принципи діагностики та лікування мало відрізняються від таких у дорослих.

Яка профілактика гострого панкреатиту?

Що потрібно робити?

Чого треба уникати?

Правильне харчування. Дотримання режиму харчування. Підтримка нормальної ваги. Достатня фізична активність. Своєчасне лікуваннязахворювань травної системи(шлунка та дванадцятипалої кишки, печінки та жовчного міхура), спостереження у гастроентеролога, дотримання всіх рекомендацій лікаря. Профілактика рецидиву гострого панкреатиту: Раннє виявлення та повноцінне лікування первинного гострого панкреатиту. Повноцінне лікування в стаціонарі первинного гострого панкреатиту, доки не пройдуть усі симптоми і не нормалізуються всі показники. Спостереження у гастроентеролога після перенесеного первинного гострого панкреатиту.

Жирна, смажена, гостра їжа, велика кількість спецій. Фаст-фуд. Систематичне переїдання. Нерегулярне, неправильне харчування. Надлишкова масатіла. Низька фізична активність, малорухливий образжиття. Алкоголь. Пізня явка до лікаря, невчасне лікуваннязахворювань травної системи

Чи можна надати першу допомогу при гострому панкреатиті до приїзду лікаря?

Що потрібно робити?

Що робити не можна?

Укласти хворого набік. Якщо він лежатиме на спині, і почнеться блювання, то блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Прикласти до верхньої частини живота холод: лід, обгорнутий рушником, грілку з холодною водоюзмочений холодною водою рушник. Негайно викликати Швидку допомогу». Прогнози сильно залежать від того, наскільки швидко хворий буде доставлений до стаціонару та отримає допомогу лікаря.

Давати їсти, пити. При гострому панкреатиті потрібен голод. Промивати шлунок. Це не принесе користі, а лише посилить блювоту. Давати знеболювальні препарати. Вони можуть змастити картину, і лікареві буде важче поставити правильний діагноз.

Чи існують ефективні народні засоби при гострому панкреатиті?

Гострий панкреатит – гостра хірургічна патологія. Вона здатна призводити до тяжких ускладнень, аж до загибелі хворого. Благополучний результат залежить від своєчасного правильного лікування.

Жоден народний засіб не може замінити повноцінного лікуванняу стаціонарі. Мало того, при невмілому застосуванні лікарських рослин та інших засобів можна нашкодити хворому, посилити тяжкість його стану. Займаючись самолікуванням та відкладаючи дзвінок до «Швидкої допомоги», можна втратити час.

Які захворювання можуть нагадувати гострий панкреатит?

Симптоми гострого панкреатиту можуть нагадувати інші захворювання. Встановити діагноз може лише лікар після огляду хворого, проведення додаткових досліджень та аналізів.

Захворювання, що можуть нагадувати гострий панкреатит:

• Гострий холецистит- Запалення жовчного міхура. Починається поступово. Виявляється у вигляді переймоподібних болів під правим ребром, які віддають у праве плече, під лопатку, жовтяничність шкіри, нудоту, блювання.
• Перфорація виразки шлунка або дванадцятипалої кишки- Стан, при якому в стінці органу виникає наскрізний отвір. Виникає сильний гострий біль у верхній частині живота (іноді його порівнюють із «ударом кинджала»), нудота, одноразове блювання. М'язи черевного преса стають сильно напруженими. Як правило, до цього у хворого вже діагностовано виразку.
• Кишкова непрохідність. Цей стан може бути обумовлений різними причинами. Виявляється поступовим наростанням кольок, переймоподібних болів у животі, відсутністю випорожнень, блювотою неприємним запахом.
• Інфаркт кишечника. Виникає при порушенні кровотоку в брижових судинах, що живлять кишку. Виникає гострий переймоподібний біль у животі, нудота, блювання, стілець відсутній. Зазвичай такі хворі раніше страждали на серцево-судинні захворювання.
• Гострий апендицит- Запалення червоподібного відростка ( апендикса). Поступово наростає біль у животі, який потім зміщується в його праву нижню частину, виникає нудота, напруження м'язів живота. Може трохи підвищуватись температура тіла.
• Інфаркт міокарда. Зазвичай характеризується болем за грудиною, але може проявлятися нетипово, наприклад, як сильного болюв животі. Хворий стає блідим, з'являється задишка, холодний липкий піт. Остаточний діагнозвстановлюється після проведення ЕКГ.
• Защемлення діафрагмальної грижі. Діафрагмальна грижа – стан, при якому частина шлунка та/або кишківника піднімається через діафрагму вгору, у грудну клітину. Зазвичай затискання виникає під час фізичних навантажень, з'являється гострий біль у грудях та животі, який поширюється в руку, під лопатку. Хворий лягає на бік і підтягує коліна до грудей, у нього падає артеріальний тиск, він стає блідим, виступає холодний піт. При защемленні шлунка виникає блювота.
• Харчова токсикоінфекція. Захворювання, у якому відбувається зараження токсинами бактерій , зазвичай, через їжу. Виникає біль у животі, діарея, загальне погіршення стану.
• Нижньодолевая пневмонія- Запалення в нижніх відділахлегенів. Підвищується температура тіла, виникає біль у грудній клітці, іноді – у животі. З'являється сухий кашель, який через 2 дні стає вологим. Виникає задишка, погіршується загальний стан хворого.

Що таке класифікація Атланта при гострому панкреатиті?

Найбільш поширена класифікація гострого панкреатиту, прийнята в американському місті Атланта (штат Джорджія) у 1992 році. Сьогодні їй керуються лікарі із багатьох країн. Вона допомагає визначити ступінь тяжкості захворювання, стадію перебігу процесу, характер патологічних змін, що відбуваються у підшлунковій залозі, правильно вибудувати прогноз та прийняти вірне рішеннящодо лікування.

Міжнародна класифікація гострого панкреатиту, прийнята в Атланті:

Патологічні процеси, що відбуваються у підшлунковій залозі	1. Гострий панкреатит: легкий ступінь; важкий ступінь. 2. Гострий інтерстиціальний панкреатит(Накопичення рідини в підшлунковій залозі): 3. Панкреонекроз(Загибель тканини підшлункової залози): інфікований; неінфікований (стерильний). 4. Несправжня (неправдива) панкреатична кіста. 5. Панкреатичний абсцес (гнійник).
Стан тканини підшлункової залози	жировий панкреонекроз; набряковий панкреатит; геморагічний панкреонекроз.
Поширення некрозу у тканини підшлункової залози.	локальна поразка– некроз обмеженої галузі; субтотальна поразка- некроз великої частини підшлункової залози; тотальна поразка– некроз усієї підшлункової залози.
Перебіг захворювання	Абортивне. Відповідає набряклому гострому панкреатиту. Проходить самостійно або в результаті консервативної терапії. Прогресуюче. Відповідає жировому та геморагічний панкреонекроз. Більш тяжка форма, часто потрібне хірургічне втручання.
Періоди захворювання	1. Порушення кровообігу, шок. 2. Порушення функції внутрішніх органів. 3. Ускладнення.

Що таке гострий післяопераційний панкреатит?

Післяопераційний панкреатитвиникає після хірургічного втручання на підшлунковій залозі та інших органах. Залежно від причин, виділяють два різновиди післяопераційного панкреатиту:

• Травматичний. Зумовлений ушкодженням підшлункової залози або її судин під час операції. Найчастіше травма відбувається при хірургічних втручаньна самій залозі, на шлунку, дванадцятипалій кишці, печінки та жовчному міхурі, Рідше - під час операцій на кишечнику.
• Нетравматичний. Зумовлений іншими причинами, коли після операції порушуються функції підшлункової залози та сусідніх органів.

Симптоми, діагностика та лікування післяопераційного панкреатиту ті самі, що й за інших різновидів. Часто лікареві складно відразу встановити діагноз через наступні фактори:

• незрозуміло, чи обумовлені болі самою перенесеною операцією, чи ураженням підшлункової залози;
• через застосування знеболювальних та заспокійливих препаратів симптоми виражені не так сильно;
• після операції можуть виникати багато ускладнень, і далеко не завжди вдається відразу зрозуміти, що симптоми пов'язані саме з підшлунковою залозою.

Які прогнози при гострому панкреатиті?

Результат захворювання залежить від форми гострого панкреатиту.

Найкращий прогноз відзначається при набряковій формі. Зазвичай такий гострий панкреатит проходить самостійно, або під впливом медикаментозної терапії. Гине менше 1% хворих.

Прогнози при панкреонекроз більш серйозні. Вони призводять до загибелі 20-40% пацієнтів. Гнійні ускладненняще більше підвищують ризики.

З появою сучасних технологійпрогнози для хворих на гострий панкреатит покращилися. Так, при використанні малоінвазивних технологій смертність становить 10% і менше.

Чим відрізняється хронічний панкреатит від гострого?

На відміну від гострого панкреатиту хронічний протікає протягом тривалого часу. Основна його причина – вживання алкоголю. Іноді захворювання розвивається і натомість жовчнокам'яної хвороби.

Механізм розвитку хронічного панкреатиту, як і гострого, поки остаточно не вивчений. Якщо при гострій формі в основному відбувається пошкодження тканини залози власними ферментами, то при хронічному заміщення залізистої рубцевої тканини.

Хронічний панкреатит найчастіше протікає хвилеподібно: під час загострення симптоми виражені найсильніше, а потім настає ремісія, Поліпшення стану.

Як правило, хронічний панкреатит лікують медикаментозними засобами. За наявності певних показань доводиться вдаватися до операції.

Чи застосовується очищення крові при гострому панкреатиті?

Плазмаферез, або очищення крові, - процедура, під час якої у пацієнта забирають деяку кількість крові, очищають її, а потім повертають назад судинне русло. Зазвичай, плазмаферез застосовується видалення з кровотоку токсичних речовин.

Показання до плазмаферезу при гострому панкреатиті.:

• Відразу при вступі до стаціонару. При цьому можна «зловити» гострий панкреатит на набряклі стадії і не допустити тяжких порушень.
• При розвитку панкреонекрозу.
• При важкій запальної реакції, перитоніті, порушення функцій внутрішніх органів
• Перед операцією – з метою зняття інтоксикації та профілактики можливих ускладнень.

Протипоказання до плазмаферезу при гострому панкреатиті:

• Сильне ушкодження життєво важливих органів.
• Кровотеча, яку не вдається зупинити.

Зазвичай під час плазмаферезу при гострому панкреатиті у пацієнта видаляють 25-30% об'єму плазми крові та замінюють спеціальними розчинами. Перед процедурою вводять внутрішньовенно розчин гіпохлориту натрію. Під час плазмаферезу проводять опромінення крові лазером. У тяжких випадках у пацієнта може бути видалено 50-70% загального обсягу плазми, замість якої вливають донорську плазму.

Чи можливе малоінвазивне лікування при гострому панкреатиті?

При гострому панкреатиті та його ускладненнях можуть застосовуватися малоінвазивні операції ( лапароскопія – хірургічні операції, при яких хірург робить невеликий надріз і вводить в черевну порожнинуспеціальні ендоскопічні інструменти).

Малоінвазивні втручання мають переваги перед звичайними операціями через розріз. Вони також ефективні, але при цьому зводиться до мінімуму травмування тканин. З використанням малоінвазивних хірургічних технікрезультати лікування гострого панкреатиту суттєво покращилися, хворі стали рідше гинути.

Яка реабілітація після гострого панкреатиту?

Тривалість лікування стаціонарі при гострому панкреатиті може бути різною, залежно від тяжкості перебігу, ускладнень.

Якщо ускладнення відсутні, то хворий перебуває у стаціонарі 1-2 тижні. Після виписки необхідно обмежити фізичні навантаженняпротягом 2-3 місяців.

Якщо після операції у хворого виникають ускладнення, стаціонарне лікуваннябуде більш тривалим. Іноді гострий панкреатит може призводити до інвалідності, хворому можуть надати I, II або III групу.

Санаторії та курорти, які найкраще підходять для таких пацієнтів:

Назва курорту	Опис
Моршин	Місто-курорт у Львівській області України. Основний лікувальний фактор- мінеральні води. Тут лікуються пацієнти з хронічними захворюваннямикишківника, шлунка, підшлункової залози, нирок. Основні методи лікування: Перлинні, хвойні, мінеральні та ін. мікроклізми. Грязелікування. Озокеритотерапія. інгаляції. Лікувальна фізкультура.
Трускавець	Ще один курорт у Львівській області. На його території знаходиться велика кількість цілющих джерел та реабілітаційних центрів. Сюди приїжджають для лікування захворювань печінки, шлунка, підшлункової залози, серцево-судинної та сечостатевої системи. Лікувальні фактори: Мінеральні води (з різних джерел мають різний склад та ступінь мінералізації). Клімат ( гірське повітря). Лікувальні ванни, фітовані. Лікувальні душі. Масаж. Лікувальна фізкультура.
Кавказькі мінеральні води	Є Кавказько-Мінераловодською агломерацією, яка об'єднує міста-курорти.: Железноводськ. Єсентуки. Лермонтов. Кисловодськ. П'ятигорськ. Мінеральні води. Будь-який з цих курортів підходить для людей, які перенесли гострий панкреатит, а також страждають на хронічний панкреатит. Лікувальні фактори: Лікувальні мінеральні води (понад 130 джерел). Гірський клімат. Мінеральні грязі. Санаторії Кавказьких Мінеральних Вод займаються лікуванням широкого спектрузахворювань.

Які ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту? Як їх визначити?

Лікарі оцінюють рівень тяжкості гострого панкреатиту за допомогою шкали Рансона, розробленої в 1974 році. Відразу після госпіталізації та через 48 годин оцінюють низку показників. Наявність кожного з них додає до загальної оцінки 1 бал:

Відразу під час вступу
Вік		Старше 55 років
Рівень глюкози у крові		Більше 11,1 ммоль/л
Рівень лейкоцитів у крові		Більше 16 000 мм 3
Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) у крові		Більше 350 МО/л
Рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) у крові		Більше 250 МО/л
Через 48 годин
Гематокрит (відношення обсягу еритроцитів до загального обсягу крові)	Менш ніж 10%
Рівень кальцію у плазмі крові	Менш 2 ммоль/л
Метаболічний ацидоз (закислення крові)
Рівень азоту сечовини у крові	Збільшення на 1,8 ммоль/л порівняно з рівнем, що був на час вступу
Парціальний тиск кисню у крові	Менш 60 мм. рт. ст.
Затримка зайвої рідини в організмі	Більше 6 л

Трактування результатів:

• Менше 3 балів – легка течія. Прогноз сприятливий. Імовірність загибелі – трохи більше 1%.
• 3 – 5 балів– важкий перебіг. Можливість загибелі 10-20%.
• 6 балів та більше- Тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 60%.

Значно погіршується клінічний перебіг ОХ та прогноз при розвитку його ускладнень.

Одним із найчастіших ускладнень ОХ є освіта перивезикального інфільтрату,як правило, на 3-4 добу захворювання внаслідок переходу запального процесу за межі серозної оболонкистінки ЖП. Характерними його ознаками є тупа більнаявність щільної пухлиноподібної освіти з нечіткими контурамиу правому підребер'ї. При прогресуванні захворювання розвивається перивезикальний абсцес, який клінічно проявляється погіршенням загального стану хворого, підвищенням температури тіла, лихоманкою, прогресуючою інтоксикацією.

Жовчний перитоніт

Жовчний перитоніт - одне з найбільш тяжких ускладненьОХ. З безлічі його класифікацій найбільш прийнятою та визнаною є та, в основу якої покладено два критерії: клінічний та анатомічний.

Відповідно до такої класифікації виділяють дві форми жовчного перитоніту:

■ Перфоративний,що розвивається внаслідок запальної деструкції та перфорації стінки ЗП, переважно в області його дна, де кровопостачання найменш інтенсивне, або через розвиток пролежня стінки ЗП або жовчних проток, причиною якого є жовчні конкременти.

■ Жовчний перитонітяк наслідок дифузії (фільтрації) жовчі в черевну порожнину через стінку ЗП внаслідок її запальних чи деструктивних змін.

Перфоративний жовчний перитоніт

Дане ускладнення розвивається у 3-5% випадків захворювання, виявляючись клінічними ознаками катастрофи в черевній порожнині. Перфорація ЗП відбувається за наявності гангренозних змін у його стінці у хворих, госпіталізованих із значним запізненням, при невиправдано тривалому періоді спостереження або консервативного лікуванняу стаціонарі, через зниження захисних та пластичних властивостей очеревини та ін. При пізній госпіталізації, особливо у хворих похилого та старечого віку, момент перфорації може бути пропущений.

Як правило, перфорація проявляється раптовим посиленням болю, збільшенням його інтенсивності, появою симптомів подразнення очеревини у правому підребер'ї з подальшим її поширенням правим фланком. У момент перфорації, особливо при емпіємі ЗП, можливий розвиток колапсу. Перфорація може статися у суміжні органи (шлунок, ДПК, тонку кишку та інші) з регресом клінічних симптомів або у великий сальник з подальшим розвитком підпечінкового або паравезикального інфільтрату та/або абсцесу. У 70-75 % Пацієнтів ускладнення з'являються на 3-4 добу захворювання.

У генезі подальшого клінічного перебігупатологічного процесу суттєвими є такі фактори:

• 1. Характер вмісту ЗП (інфікована жовч, гній, слиз, фібрин), його кількість, швидкість закінчення.
• 2. Місце закінчення жовчі (вільна черевна порожнина, в область паравезикального інфільтрату з подальшим розвитком паравезикального абсцесу, заочеревинний простір).
• 3. Стан хворого (вік, характер основного захворювання, супутні захворювання).

Клінічні проявижовчного перитоніту характеризуються двома групами симптомів – загальними та місцевими.

Місцеві ознакипри перфоративному жовчному перитоніті чітко виражені у більшості хворих. Серед них – напруга м'язів передньої черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга у правому підребер'ї, здуття живота, наявність збільшеного болючого ЗП чи інфільтрату у правому підребер'ї при пальпації, ослаблення чи відсутність перистальтики кишечника. У ранній діагностиціжовчного перитоніту важливим критерієм є переважання загальних симптомів місцевих. При вираженому жовчному перитоніті нехарактерними є зміни периферичної крові.

До загальних ознак жовчного перитоніту відносяться:короткочасна гіпертермія з подальшим критичним зниженням температури тіла через 8-12 год. або, навпаки, раптова гіпертермія з лихоманкою та жовтяницею, що є тривожним сигналом, що свідчить про розвиток гнійного холангіту, абсцедування в зоні накопичення жовчі; ознаки серцево-судинної (порушення гемодинаміки, порушення ритму серцевої діяльності, що особливо небезпечно для пацієнтів з гіпертонічною, ішемічною хворобою серця), дихальної (задишка, збільшення частоти дихання, ціаноз шкіри обличчя, кінцівок, видимих ​​слизових оболонок), печінково-ниркової (зазвичай) розвивається на 3-5 добу захворювання та проявляється енцефалопатією, наростаючою слабкістю, млявістю, адинамією та ін) недостатності. Нерідко відзначається прогресуюча жовтяниця із відносною брадикардією, зменшенням діурезу. За даними лабораторного дослідженнявиявляються підвищення рівня білірубіну, залишкового азоту, сечовини, активності трансаміназ та ін.

При жовчному випітному перитоніті у більшості пацієнтів перебіг захворювання більш сприятливий, з переважанням у клінічній картині ранніх. місцевих симптомів. Тільки в пізньої стадіїзахворювання приєднуються більш тяжкі клінічні проявижовчного перитоніту, печінково-ниркова недостатність різного ступеня вираженості (у 60% хворих).

Гостре запалення підшлункової є серйозною та небезпечною патологією, що нерідко призводить до незворотних наслідків. В основі захворювання лежить агресивний вплив власних ферментів на тканину органу.

Залежно від типу та поширеності розрізняють різні ускладненнягострого панкреатиту, виникнення яких збільшує ризик летального результатудо 32%.

Захворювання зазвичай протікає з яскравою клінічною картиноюта типовими змінами у лабораторних аналізах та функціональних методахдослідження. Класичні симптоми гострого запалення– це сильний біль у животі, багаторазове блювання, загальна інтоксикація організму та рідкий частий стілець.

Залежно від термінів настання ускладнення гострого панкреатиту:

• Ранні – з'являються у перші дні хвороби, мають вкрай тяжкий перебіг та несприятливий прогноз. Їх причина виникнення полягає у надходженні величезної кількості ферментів у периферичну кров, розвитку вираженої інтоксикації організму. До них відносять:
  • ранні кровотечі із судин, органів травного тракту;
  • гостру нирково-печінкову недостатність;
  • больовий, геморагічний чи токсичний шок;
  • гострі тромбози великих судин;
  • інтоксикаційний психоз – делірій;
  • розлитий ферментативний перитоніт, плеврити, пневмонію;
  • жовтяниця.
• Пізні – виникають через 10-14 діб від початку захворювання. Більшою мірою пов'язані з приєднанням бактерій. Розрізняють такі ускладнення запального та гнійного характеру:
  • абсцеси печінки, підшлункової, черевної порожнини;
  • нориці;
  • гнійний або парапанкреатит (залучення до процесу жирової клітковини, навколишнього органу);
  • флегмона;
  • пілефлебіт;
  • шлунково-кишкові кровотечі;
  • кістозні ураження залози.

Будь-яке ускладнення вимагає ретельної діагностики та призначення своєчасної раціональної терапії консервативним або оперативним шляхом, інакше великий ризик смертельного результату

Характеристика найчастіших ускладнень

В результаті запалення підшлункової відбувається не тільки її руйнування, але й залучення до процесу розташованих органів і структур, деструкція судин і масивний викид ферментів у системний кровотік.

АРРОЗИВНІ КРОВОТЕЧІ

Арозія судини

Таке ускладнення найчастіше зустрічається після оперативних втручаньвидалення великих некротичних вогнищ. Кровотеча походить з великих судин, що розташовуються біля підшлункової (селезінкова, брижові артерії, дрібні артерії зв'язок).

Клінічна картина залежить від ступеня та тривалості крововтрати. У пацієнта з'являється слабкість, постійне запаморочення, різке потемніння в очах, шум у вухах і блідість шкіри, що кидається в очі. У периферичній крові виявляється анемія та згущення. Лікування полягає в лігуванні і тампонаді судини, що кровоточить.

Для усунення даного ускладненнязастосовують ендоваскулярні методики зупинки кровотечі. Таким чином досягається маленьке операційне поле та більше стислі термінивідновлювального періоду.

НИРКОВО-ПЕЧОЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ

Механізм розвитку полягає в тому, що важка інтоксикація пригнічує функціональну активність печінки, отже вона стає нездатною виконувати свою дезінтоксикаційну функцію. На це реагують нирки, які посилено фільтрують кров, що містить велику концентрацію токсинів та ферментів.

Поліорганна недостатність при панкреатиті проявляється збільшенням печінки у розмірах, сухістю, пожовтінням шкіри, загальмованістю, підвищенням системного тиску, поліурією чи навпаки – затримкою виділення сечі. Відповідні зміни виявляються в клінічних аналізах(Високі цифри сечовини, креатиніну, печінкових ферментів, білірубіну, зниження загального білка).

Основна терапія полягає в усуненні запалення залози, проведенні дезінтоксикаційної терапії (глюкозою 10%, сольовими розчинами, альбуміном, реосорбілактом), внутрішньовенне введенняінгібіторів протеолізу, гепатопротекторів. У поодиноких випадках пацієнти потребують гемодіалізу.

ШОКОВИЙ СТАН

Нерідко зустрічається при гострому панкреатиті ускладнення у вигляді шоку. Він може бути внаслідок нестерпного болю, потужної інтоксикації або об'ємної крововтрати, особливо при геморагічній формі.

Стан значно погіршується. Наростає больовий синдром, шкірні покриви набувають сіро-землистого відтінку, з'являється виражена тахікардія та зниження системного тиску до критичних цифр. Дихання стає поверхневим і прискореним, уповільнюється виділення сечі, пацієнт стає нервово збудливим.

У лікуванні використовують інфузійну терапію, спрямовану на відновлення об'єму циркулюючої крові та артеріального тиску, глюкокортикоїдні гормони, при необхідності – Мезатон, Допамін, Епінефрін (перераховані препарати швидко підвищують системний тиск). Все проводиться у відділенні інтенсивної терапії.

ПЕРІТОНІТ

У деяких випадках на тлі тяжкого запалення підшлункової залози розвивається ензимний перитоніт. Виділяються ферменти ушкоджують як залозу, а й поруч розташовані органи, стінку черевної порожнини.

При розвитку перитоніту при гострому панкреатиті стан хворого різко погіршується та з'являється клініка «гострого живота»:

• різкий розлитий біль у животі;
• нудота та блювання;
• вимушене становище у ліжку;
• збліднення та сухість шкіри;
• падіння артеріального тиску;
• позитивні спроби подразнення очеревини.

Якщо хворому не надати своєчасно допомогу, то з великою ймовірністюпротягом 1-2-ї доби настане летальний кінець.

Лікування перитоніту полягає в санації черевної порожнини, введенні дренажів та антибактеріальних засобів.

АБСЦЕСИ І СВИЩІ

Процедура проведення фістулографії

Постнекротичні ускладнення гострого панкреатиту – це абсцеси та нориці, які формуються при приєднанні бактеріальної інфекції. Абсцес є осумковане скупчення гною, тоді як свищ – це формування патологічного каналу між двома органами чи органом і черевної стінкою. Отже, розрізняють зовнішні та внутрішні нориці.

Такі хворі починають високо лихоманити і скаржитися на біль у животі. Згодом прояви інтоксикації наростають ще більше: шкіра стає блідою та сухою, розвивається тахікардія, риси обличчя загострюються. У периферичній крові виявляється високий лейкоцитоз, нейтрофілоз, прискорена ШОЕ, підвищення рівня С-реактивного білка (острофазовий показник) та прокальцитоніну

Виявити абсцеси або нориці можна за допомогою ультразвукового сканування та фістулографії (введення контрасту в зовнішній нориці з подальшим виконанням рентгенівського знімка).

Лікування тільки оперативне - висічення абсцесу та ушивання каналу. Потім санують порожнину очеревини і деякий час встановлюють дренажі. Також призначається системна антибактеріальна терапія.

ФЛЕГМОНУ ТА ГНОЙНИЙ ТИП

Флегмона – типове ускладнення інфікованого панкреонекрозу. Розвивається гнійне розплавлення клітковини поблизу підшлункової, причому процес може поширюватися аж до малого тазу. Гнійний панкреатит підшлункової залози часто пізнє ускладненняхвороби, що несе у собі сильну загрозу життю через бактеріальне запалення органу.

В обох випадках швидко прогресують симптоми інтоксикації (гектична лихоманка з ознобом, блідість або акроціаноз, прискорене серцебиття) та дисфункції життєво важливих органів (нирок, печінки). Заочеревинна флегмона посідає чільне місце серед усіх причин смерті панкреатиту.

Лікування полягає в ревізії органів черевної порожнини, максимальному видаленні некротизованих вогнищ та мас, дренуванні. Внутрішньовенно вводяться глюкозо-сольові розчини, інгібітори протеолітичних ферментів та широкого спектру антибіотики.

КІСТИ ПІДшлункової

Як виглядають кістозні утворення

Там, де був інфаркт, або некроз, підшлункової залози, може сформуватися одна або кілька кіст. Це округле порожнинне утворення, нерідко з рідиною різного генезу (транссуд, гній, кров).

Небезпека полягає в тому, що можливе нагноєння кісти з подальшим розривом і виходом вмісту в черевну порожнину. Отже, розвинеться перитоніт, при несприятливому перебігу – септичний стан (попадання) великої кількостітоксинів у кровотік).

Неускладнені кісти можуть довгий часне проявляти себе, лише зрідка викликаючи дискомфорт у животі. Якщо ж вони запалюються, то приєднується інтоксикаційний синдром, інтенсивні болі в епігастральній ділянці, попереку.

Діагностика полягає у проведенні УЗД, комп'ютерної томографії. У ряді випадків можливе консервативне ведення патології (антибіотики, протизапальні засоби, фізіотерапевтичне лікування). При великих кістах виконується черезшкірне дренування, ускладнені утворення видаляються лапароскопічно.