Взаємозв'язок між надмірною масою тіла та ожирінням та ризиком передчасної смерті. Принципи реабілітації пацієнтів із ожирінням

Основна властивість живого організму - постійне самооновлення, яке значно інтенсивніше під час роботи, ніж у стані спокою. Активна праця підвищує життєздатність організму, уповільнює старіння. «М'язовою радістю» називав І. Павлов відчуття піднесення і бадьорості, яке він відчував у результаті праці. Ось що він зазначає з цього приводу: «Все моє життя я любив і кохаю розумова працяі фізичний і, мабуть, навіть більше за другу. А особливо я відчував себе задоволеним, коли в останній вносив якусь хорошу здогадку, тобто поєднував голову з руками».

Старіння характеризується поступовим ослабленням багатьох життєвих функцій, зниженням інтенсивності обміну речовин, зменшенням активності біологічних каталізаторів – ферментів Правда, іноді ознаки явного старіння виявляються в 40 і навіть у 30 років, а іноді в 60 і навіть у 70 років людина молода і сповнена енергії. Таким чином, старість - поняття, яке слід пов'язувати не лише з календарним віком, але й фізіологічним станоморганізму.

Існує близько 250 теорій старіння. Одні вчені розглядають старість як наслідок зниження пристосувальних можливостей організму, інші - як наслідок зниження діяльності залоз внутрішньої секреціїтреті бачать основну причину в хронічні інтоксикації, четверті – у процесах заміщення життєво важливих тканин елементами сполучної тканини.

Деякі дослідники вважають, що старіння відбувається головним чином через поступове ослаблення обмінних процесів. Однак не тільки цим обумовлений наступ передчасної старості. Істотну роль також відіграє дисбаланс (порушення рівноваги) окремих видівобміну. Найбільш частою ознакоюПередчасного старіння є енергетичний дисбаланс із супроводжуючими його ожирінням, постарінням м'язів тіла та серцевого м'яза, зниженням рухливості, задишкою.

Як бачимо, ожиріння невипадково відводиться чільне місце серед інших чинників. Багато хто помилково вважає, що не надмірні жирові відкладенняу середньому та похилому віці є показником здоров'я. Насправді, це не так. Справа в тому, що порушення обміну жирів зазвичай супроводжується дисбалансом мінерального (сольового), холестеринового та енергетичного обміну.

Звичайно, всі види обміну речовин тісно пов'язані з характером харчування. Мимоволі напрошується висновок, що в раціональному, цілеспрямованому харчуванні ми можемо бачити можливість привести в дію могутні важелі, що допомагають активно протиборствувати старіння і постаріння.

З віком слід поступово обмежувати калорійність харчування. З метою запобігання різкій ломці динамічного стереотипу Всесвітня організаціяохорони здоров'я рекомендує в такий спосіб знижувати калорійність харчового раціону з віком по десятиліттям:

Важливо враховувати також антисклеротичну спрямованість харчового раціону: зниження загальної калорійності їжі, зменшення у її складі тваринних жирів за рахунок збільшення рослинних олій, Забезпечення в раціоні достатнього вмісту вітамінів, споживання продуктів, що легко перетравлюються травними ферментами.

Людина похилого вікуповинен бути особливо вимогливим до себе у дотриманні режиму харчування. Відомо, що з роками знижуються функціональні можливостіорганізму. Тому важливого значення набувають правильного прийому їжі, дотримання принципу «що» і «скільки». Захоплення великою кількістюїжі дуже шкідливо. Недарма у народі кажуть: «Ненажера риє собі могилу зубами». Не менш згубно позначається на життєдіяльності організму їда з великими інтервалами. Необхідно дотримуватись правил: менше і частіше. Людині похилого віку слід уникати жирних продуктів, міцних бульйонів, смажених страв.

Радимо людям похилого віку знизити в харчовому раціоні кількість вуглеводів на день (до 300-320 г для чоловіків, до 280-290 г для жінок). Воно має бути не більше 50% добової калорійності. Така рекомендація ґрунтується на тому, що вуглеводи мають здатність в організмі легко перетворюватися на жири.

Слід пам'ятати, що з віком змінюється регуляція вуглеводного обміну, зменшується здатність печінки засвоювати глюкозу, знижується активність інсуліну, що циркулює в крові, що порушує засвоєння вуглеводів і може призвести до розвитку цукрового діабету.

Варто застерегти людей похилого віку від непомірного споживання цукру, цукерок, різноманітних солодощів. Рекомендуємо частіше використовувати в харчовому раціоні продукти, що містять клітковину та пектинові речовини: морква, капусту, буряк, чорнослив, хліб з борошна грубого помелу. Дуже корисні фрукти, багаті на вуглеводи і позитивно впливають на процеси обміну в організмі. У тих випадках, коли прийом фруктів у літньому віці пов'язаний з неприємними суб'єктивними відчуттями (затримка випорожнень, посилене газоутворення), слід змінити спосіб їх приготування - приймати їх у вареному та печеному вигляді. У зимовий та весняний період (коли в їжі не вистачає вітамінів) необхідно приймати полівітаміни, суворо дотримуючись при цьому рекомендацій лікаря.

Що стосується продуктів, що містять білок, то тут потрібно пам'ятати про оптимальну добової нормибілка. Для людей похилого віку вона становить 1,4 г на 1 кг маси тіла (для осіб віком від 70 років кількість білка бажано знизити до 1 г на 1 кг маси).

Потребу білків краще задовольняти з допомогою продуктів тваринного походження. Особливу увагуслід приділяти збалансованості в їжі амінокислот. Для цього радимо поєднувати продукти, що забезпечують гарне засвоєння білка (наприклад, молочні та м'ясні), зі злаковими, а також «менш цінні» білки (хліб, каша) - з «ціннішими» (м'ясо, молоко, сир, сир). Віднесення білків до тієї чи іншої групи визначається характером їхнього амінокислотного складу.

Зрозуміло, денний раціон повинен складатися з урахуванням способу життя, індивідуальних особливостейорганізму. Наприклад, людям похилого віку, що перейшли у зв'язку з віком менш інтенсивну працю, рекомендується знизити загальну кількість білка, що міститься в їжі, насамперед за рахунок зменшення тваринного білка, якого дуже багато міститься в м'ясі. Тваринного білка має бути трохи більше 40% від загальної кількості білка у харчовому раціоні.

Людям похилого віку слід строго обмежувати споживання жирів, оскільки отримані у численних наукових дослідженняхдані свідчать про значну участь жирових речовин у патогенезі атеросклерозу. Оптимальна добова потреба жирів у літньому віці становить 0,8-1 г на 1 кг маси. Їхня частка в загальній добовій калорійності не повинна перевищувати 25%. Особливо важливі жири рослинного походження(соняшникової та бавовняної олії), які мають стимулюючу дію на окислювальні процесив організмі.

При передчасному старінні уповільнюються окислювально-відновні процеси, що призводить до порушення функції окремих органівта систем, інтенсивність яких можна підвищити за допомогою вітамінів. Вони спеціально призначені для людей похилого віку, тому що прискорюють фізіологічні процесив організмі. При цьому слід мати на увазі, що вітаміни повинні надходити в організм помірно та комплексно. Особливе значення мають ті з них, які мають здатність зміцнювати судини і тим самим запобігати розвитку атеросклерозу.

Під впливом, наприклад, вітаміну С знижується проникність судинної стінки, підвищується її еластичність та міцність. Судини стають менш ламкими. Крім того, вітамін С регулює і обмін холестерину, сприяючи стабілізації фізіологічної рівноваги між виробництвом холестерину і утилізацією його в тканинах. Разом з тим, не слід перенасичувати організм цим вітаміном. Нормою є 70-80 мг на добу.

Окрім натуральної аскорбінової кислоти(вітамін С), в харчових продуктахмістяться речовини, що підсилюють її біологічну дію. Це так звані Р-активні речовини, які підтримують нормальний стан найдрібніших судин- капілярів, підвищують їхню міцність і знижують проникність.

Цим можна пояснити велику активність природних джерел вітаміну С – фруктів, овочів, ягід, в яких є і вітамін Р. Особливо багато вітаміну Р у чорній смородині, чорниці, брусниці, чорноплідній горобині.

Людям похилого віку потрібні такі вітамінні препарати, як, наприклад, холін (він міститься в капусті, рибі, бобових продуктах), а також інозит (вітамін з групи В), що благотворно впливають на стан нервової системи, що беруть участь у регулюванні моторної функції шлунка та кишечника. Інозит міститься в апельсинах, динях, зеленому горошку.

Вітаміни, покращуючи обмінні процесив організмі, мають і протисклеротичну дію. Проте слід пам'ятати, що з віком вони гірше всмоктуються з кишечнику. Тому людям похилого віку бажано приймати готові полівітамінні комплекси (декамевіт, ундевіт, пангексавіт та інші). Результати досліджень, проведених в Інституті геронтології РАМН, свідчать про те, що систематичний (3-4 курси на рік) прийом полівітамінних комплексів дає стимулюючий ефект, позитивно впливає на функцію серця, судин, нервової системи, значно покращує психічний стан.

Боротьба з ожирінням у комплексі терапевтичних заходів щодо оздоровлення населення Останніми рокамивиступила на передній план Як свідчить сумна медична статистика, ця проблема дамокловим мечем нависла над сучасним суспільством, причому у переважній більшості випадків виникнення недуги провокують самі люди.

Найчастіше «винний» у виникненні ожиріння неправильний образжиття, і скоригувавши його, цілком реально повернути свою вагу до стабільних показників, що відповідають нормі.

Надмірна вага та ожиріння справедливо називають найважливішим фактором (поряд з гіподинамією та спадковою схильністю), що провокує захворювання гіпертонічною хворобою. Якщо у вас є надлишкова маса тіла, загроза ожиріння або є інші сприятливі обставини, то ця стаття призначена вам.

Є різні точкизору на те, якою має бути вага. Навряд чи сучасна фотомодель із вагою 55 кг при зростанні 180 см - це зразок, якого має прагнути кожен. А як розрахувати стадію ожиріння та яка вага є нормальною?

Прийнято розрізняти чотири стадії ожиріння:

• 1 стадія - надлишок ваги на 10-29%; .
• 2 стадія - на 30-49%;
• 3 стадія - на 50-99%;
• 4 стадія - на 100% та більше.

При першій та другій стадіях ожиріння працездатність та життєва активність хворих не порушені або порушені незначно. Хвороба ще в зародку, і провести межу між «здоровою вгодованістю» та початковим ступенеможиріння не завжди можливе.

Звідси і поширений жарт про ступені ожиріння:перший ступінь - коли оточуючі заздрять, другий - коли вони сміються і третій - коли вони співчують хворому.

Чинники, що сприяють розвитку ожиріння: продукти та алкоголь

Що ж сприяє розвитку ожиріння здебільшого? Найчастіше ожиріння обумовлено систематичним переїданням. Якщо кількість та калорійність споживаної їжі перевищують енергетичні витрати, пов'язані з особливостями трудової діяльності, фізичною активністю, умовами всмоктування їжі у шлунково-кишковому тракті, неминуче розвивається ожиріння.

Крім порушення харчування розвитку ожиріння сприяє переважний вміст у їжі жирів тваринного походження та легкозасвоюваних вуглеводів: споживання жирних сортів м'яса, сала, вершкового масла. Також продуктами, що сприяють ожирінню, є борошняне, і картопля.

Ожирінню сприяє і систематичне вживання алкогольних напоїв: вони самі мають високу калорійність, до того ж прийом алкоголю збуджує апетит і сприяє непоміркованості в їжі.

Що ще сприяє розвитку ожиріння

Крім ожиріння як наслідки неправильного харчування, певну роль розвитку недуги можуть грати спадкові (конституційні) особливості людини. Достатньо поширені сім'ї, всі члени яких мають підвищена вага; однак і за «сімейної повноти» вся справа найчастіше в традиціях сімейного харчування, коли дітей з раннього віку перегодовують. З роками згубні звичкиукорінюються. Створюється своєрідне порочне коло: жирова тканина, як і будь-яка жива тканина, потребує харчування, що веде до зростання апетиту, переїдання та переходу ожиріння на все більш важкі стадії.

Є випадки, коли факторами, що сприяють розвитку ожиріння, є порушення діяльності залоз внутрішньої секреції та нервової системи. Тоді ожиріння постає як один із проявів іншого захворювання і потребує спеціального медикаментозного лікування.

Але набагато частіше ожиріння обумовлено саме неправильним харчуванням та недостатньою фізичною активністю.

Ожиріння є фактором ризику виникнення та розвитку захворювань

Ожиріння є фактором ризику виникнення наступних захворювань:

• Збільшене навантаження на кістки та суглоби при ожирінні веде до змін у опорно-руховому апараті, з'являються біль у суглобах, обмеження рухливості у суглобах нижньої половини тіла.
• При різко вираженому ожирінні підвищується ризик розладів серцевої діяльності, розвитку серцевої недостатності.
• Ожиріння – це чинник ризику таких захворювань, як атеросклероз, жовчнокам'яна хвороба, інфаркт міокарда. Також ожиріння є фактором ризику хвороб хребта та, зрозуміло, гіпертонічної хвороби.

Методи лікування надмірної ваги та ожиріння: розвантажувальні дні

Основний метод лікування ожиріння - це суворе та тривале дотримання низькокалорійної дієти у поєднанні з дозованим фізичним навантаженням. Калорійність їжі має бути знижена до 1100-1400 ккал на добу. Сіль необхідно обмежити до 2 г на добу. Замість солі слід використовувати пряні приправи. Один із методів боротьби з ожирінням – обмеження кількості вільної рідини до 1-2 л на добу.

Харчуватись краще часто, від 4 до 6 разів на день, але маленькими порціями – це притуплює почуття голоду.

Раз на тиждень при ожирінні влаштовують розвантажувальні дні:

• молочний (кефірний) - випити 6 склянок молока (кефіру) протягом дня;
• м'ясний - 300 г відвареного м'яса розділити на 5-6 прийомів та додатково пити настій шипшини без цукру до 1 л на день;
• салатний - комбінувати свіжі сирі овочі та фрукти по 250 г 5 разів на день.

Але основним принципом дієтотерапії при ожирінні у будь-якому випадку є зниження енергетичної цінностіраціону.

При цьому необхідно достатнє надходження з їжею білка, але м'ясо та риба кращі нежирних сортівта у відварному вигляді. Добове споживанняхліба (переважно - житнього чи висівкового) потрібно скоротити до 100 г на день.

Раціональне харчування при ожирінні: які продукти заборонені та які можна

Ось які продукти можна при ожирінні: свіжа капуста, редис, огірки, помідори, кабачки, баклажани. В обмеженій кількості можна споживати фрукти кисло-солодких сортів.

Що ж до жирів, зовсім відмовлятися від них не можна. Деякі дієтологи рекомендують при ожирінні споживати щонайменше 80 г жиру щодня. Але при цьому більша частина рекомендованої кількості жирів повинна припадати на жири рослинного походження, які використовуються при приготуванні їжі, у тому числі додані в салати та вінегрети.

Переважні, зрозуміло, рослинні жири:олія соняшникова, бавовняна, кукурудзяна, оливкова і т.д.

Також для посилення енергетичного використання запасів жирів в організмі раціональне харчуванняпри ожирінні передбачає обмеження прийому рідини.

Режим харчування при ожирінні, дієтотерапія та лікувальне голодування

Необхідно також чітко дотримуватись режиму харчування при ожирінні, і найкраще - запропонований кваліфікованим дієтологом.

Крім дієтотерапії при ожирінні, необхідні систематичні спостереження за масою тіла. Якщо виявиться, що всі заходи, що вживаються, не дають потрібних результатів, можна ввести одноденне голодування раз на тиждень.

Взагалі лікування голодуванням стало сьогодні модним засобом у боротьбі з надмірною вагою, причому застосовується цей засіб безконтрольно, а це дуже і дуже небезпечно, що стосується, до речі, і нераціонально або просто безграмотно складених «модних» дієт.

Механізм дії лікувального голодуванняпри ожирінні вивчений ще недостатньо. Крім позитивного досвіду у використанні голодування на лікування, наприклад, захворювань центральної нервової системи та інших хвороб, є також досвід негативний.

При безконтрольному голодуванні можливі найрізноманітніші і найчастіше небезпечні ускладнення!

Крім того, після неписьменно проведеного курсу голодування велика ймовірність дуже швидко знову набрати колишню вагу.

Таким чином, без лікарського спостереження краще голодуванням не займатись.

Набагато надійніше все-таки низькокалорійна дієта, Що нехай повільно, але дає свої результати, особливо якщо поєднувати її з постійною фізичною активністю.

Почніть хоча б із того, що ходите на роботу та з роботи швидким кроком. Спортивна хода, біг підтюпцем, плавання, ранкова зарядка - це ваші помічники у боротьбі із зайвою вагою.

Недоліки проносних лікарських засобів для лікування ожиріння

Крім голодування, сьогодні люди з надмірною масоютіла часто вдаються до медикаментозним засобам. Щоб схуднути, багато, особливо жінки, вживають проносні засоби.

Проносні лікарські засобидля лікування ожиріння – і хімічні, і біологічні – мають серйозні недоліки:

• по перше , до них легко звикнути;
• по-друге , вони послаблюють роботу шлунка та кишечника;
• по-третє , вони сприяють вимиванню з організму калію, а дефіцит калію може сприяти ослабленню роботи нирок і навіть розвитку ниркової недостатності, ослаблення всієї мускулатури, погіршення розумової діяльності, а також хвороби серця.

Дуже обережно потрібно ставитись до всіх засобів від ожиріння, які штучно зменшують апетит. Більшість цих засобів містять похідні амфетамінів, які хоч і усувають почуття голоду, але одночасно збуджують центральну нервову систему.

А це може спричинити безсоння, почуття занепокоєння, через вегетативну нервову систему може порушитися ритмічна робота серця, можлива поява таких неприємних явищ, як пітливість і тремтіння м'язів.

Фітотерапія при ожирінні, спричиненому порушенням харчування

Фітотерапія при ожирінні - один з ефективних способівлікування, тому що існують рослини, що покращують обмін речовин та сприяють схуднення.

Наприклад, можна взяти збір:кукурудзяні приймочки, кульбаба (лист), деревій (трава), шавлія (трава), цикорій (корінь, трава), жостер (кора), петрушка (плоди), м'ята (трава) - всього по 20 г сухої подрібненої сировини. 2 ст. ложки суміші залити 0,5 л окропу. Приймати по 100 мл 3 десь у день 15 хвилин до їжі.

Цей настій при лікуванні ожиріння та надмірної вагирегулює обмін речовин, активізує функцію яєчників (що важливо для жінок, у яких ожиріння розвинулося в післяпологовому або клімактеричний період), покращує роботу кишечника, підшлункової залози, посилює функцію нирок з виведення солей з організму.

Боротьба з ожирінням як наслідком неправильного харчування: масаж та ванни

Ще одним способом боротьби з ожирінням є ванни:

• соляні (2 кг солі на ванну);
• морські ;
• (порошок гірчиці розвести в теплій водіприблизно 200-300 г на ванну; температура води – 36-37 °С, тривалість – 5-10 хвилин; після ванни потрібно обмитися під теплим душемі закутатись у ковдру);
• скипидарні (жовтий розчин для скипидарної ванни готується з 500 мл касторової олії, 40 г їдкого натрію, 200 мл води, 225 мл олеїнової кислоти, 750 мл скипидару; брати по 15 мл емульсії на ванну, поступово доводити до 60 мл; температура води – 36-39 °С. Курс лікування – 10 ванн по 15 хвилин через день).

Ще одним чудовим додаванням до дієтотерапії є сауни, парові лазні, масаж. Сауни (сухий жар) і парові лазні (вологий жар) стимулюють рясне виділення поту, отже, зниження ваги, який, проте, швидко відновлюється, якщо після цього випити велику кількість води. Основний зміст таких процедур - у видаленні токсинів, у покращенні кровообігу та стимулювання обміну речовин, а це все сприяє і схуднення.

Але важливо пам'ятати, що такі процедури можуть дозволити собі досить міцні люди.

Масаж при ожирінні допомагає схуднути, тому що активізує кровообіг, діє заспокійливо на нервову систему, що дуже важливо при дотриманні дієти, коли людина зазнає сильної нервової напруги.

Поради при лікуванні ожиріння: дієта та здоровий спосіб життя

Ці поради стосуються фізичної активності, дієти під час лікування ожиріння, корисних навичокі здорового образужиття:

1. Якщо ви хочете схуднути лише на кілька кілограмів, то найрозумніше виключити з вашого раціону все солодке, алкоголь, зменшити вміст жирів. Якщо ви схуднете у такий спосіб, то згодом навіть при повноцінному харчуванні не наберете втрачені кілограми.

2. Якщо вам треба схуднути більш ніж на 10 кг, насамперед порадьтеся з вашим лікарем і здайте аналізи (головне - аналіз крові). Залежно від результатів виберіть оптимальний спосібдля схуднення.

3. Коли ви схуднете на дві третини від цифри небажаної ваги, можна дозволити собі дещо з тих продуктів, які були заборонені. Однак продовжуйте стежити за вагою, і якщо ви помітите, що вага перестала знижуватися, знову виключіть небажані продукти.

4. Найчастіше згадуйте про мотиви, які призвели вас до схуднення (хвороби, задишка, неестетичний зовнішній вигляд, неможливість знайти готову свого розміру та інше), це зміцнить вашу волю.

5. Ще одна порада при ожирінні: не піддавайтеся нашіптуванням внутрішнього голосу: "Не такий вже я і товстий", будьте тверді у виконанні поставленого завдання.

6. У хвилину спокуси боріться зі своїми слабкостями. Якщо ви не встоїте і з'їсте калорійну страву, повернете собі втрачений кілограм, а щоб скинути його, знадобиться кілька днів. Якщо вже це сталося, то другого дня їжте тільки дуже легку їжу, посиліть фізичне навантаження, відвідайте сауну. Пам'ятайте, що через одну гріху ви прирікаєте себе на болісний стан.

7. Більшість дієтологів вважають, що худнути треба повільно. Однак майте на увазі, що багато залежить від ваших індивідуальних особливостей. Якщо ви вдаєтеся до тривалої половинчастої дієти, ваші зусилля можуть виявитися марними, оскільки ви просто не зможете, тривалий час дотримуватись такого режиму і незабаром поверніться до звичайного харчування. Так що потрібна строго дієта, яку необхідно ретельно дотримуватись.

8. Не можна швидко переходити до звичайного режиму живлення після того, як ви досягли бажаної ваги. У цей період дуже важливо знайти той раціон, який забезпечував би вам бадьорий стан та стабільну вагу.

9. Усі ті навички харчування та здорового способу життя при ожирінні, які ви засвоїли протягом дієти, повинні зберегтися завжди.

10. Якщо після дієти ви набрали 1-2 кг, відразу знову переходите на дієту, яка допомогла вам: не чекайте лавиноподібного збільшення ваги.

11. Пам'ятайте, що погані звички укорінюються дуже швидко.

12. У процесі того, як лікувати ожиріння, не забувайте, що ваше харчування має бути регулярним і гармонійним. Не приймайте їжу на ходу, на швидку руку. Знайдіть час спокійно сісти за стіл. Їжте повільно, старанно пережовуючи їжу.

13. Віддавайте перевагу корисним продуктам, багатим білком і вітамінами.

14. Продукти з найвищим вмістом білків:риба, ікра, куряче м'ясо, молоко, кисле молоко, яйця, горіхи.

15. Продукти з найвищим вмістом вітаміну А:петрушка, шпинат, печінка, курага, морква, жовток яєць, бринза, помідори.

16. Продукти з найвищим вмістом вітаміну В((тіамін)):арахіс, горох, соя, свинина, пшеничні висівки, кукурудза, ячмінь, родзинки, огірки, апельсиновий сік.

17. Продукти з найвищим вмістом вітаміну С (аскорбінова кислота):петрушка, чорна смородина, лимон, шпинат, апельсини, ківі, ананаси.

18. Продукти з найвищим вмістом вітаміну В: риб'ячий жир, сьомга, сардини, оселедець, куряча печінка, жовток, сметана.

19. Продукти з найвищим вмістом вітаміну Е (токоферол):олія, яйця, шпинат, квасоля, соя, арахіс, яловичина, баранина.

20. Продукти з найвищим вмістом кальцію:молоко, бринза, мигдаль, соя, ікра, квасоля, жовток, цвітна капуста, лимон.

21. Продукти з найвищим вмістом заліза:бульйон з яловичини, петрушка, жовток, квасоля, родзинки, курага, фініки, каштани, мигдаль, груші, гриби.

І завжди пам'ятайте, що дієта – це не покарання. Навпаки, завдяки дієті ви зможете виховати в собі силу духу та здатність підкорятися розуму.

Дієта допоможе вам уникнути надалі тяжких ускладнень, які неминуче спричиняє ожиріння.

Фізіотерапія при лікуванні ожиріння

Зниження маси тіла при ожирінні досягають насамперед за допомогою гіпокалорійної дієти. Засоби фізіотерапії при ожирінні займають друге за значенням місце та відіграють велику роль у комплексному лікуванні.

Найчастіше фізичні навантаження при ожирінні застосовують у поєднанні з дієтою. Успіх лікування залежить від ступеня та стадії ожиріння. Більш сприятливі результати спостерігаються при так званій динамічній стадії, коли відкладення жирів настає внаслідок різкого підвищенняапетиту та прийняття великої кількостіїжі. У стійкій стадії спостерігається інертність жирових депо внаслідок порушення обміну. Маса у таких хворих залишається щодо постійної незалежно від дієти та інших лікувальних заходів.

Метою фізичної активності при ожирінні є порушення позитивного енергетичного балансу, що створився, що виникло внаслідок переїдання і зниженого рухового режиму.

Щоб досягти падіння маси, слід отримати негативний енергетичний баланс шляхом зниження калорійності їжі та збільшення енергетичних витрат організму за допомогою фізичних засобів.

При діабеті не такі рідкісні і ендокринні форми ожиріння, що становлять 5-10% від загальної кількостіхворих із ожирінням взагалі. За цих форм основним лікувальним заходом є відповідна корекція ендокринного порушення.

Слід, крім того, мати на увазі так звані церебральні ожиріння та ожиріння ліподистрофічного типу, при яких жирові депо зосереджуються у певних ділянках тіла.

Запорукою успішного лікуванняпри найбільш часто спостерігаються формах ожиріння служить комплексне та систематичне застосування лікувальних заходівпротягом 1-2 років. Неуспіх обумовлений головним чином тим, що хворим не вдається подолати апетит і звички, що склалися щодо харчування.

При складанні фізіотерапевтичного комплексу в першу чергу включають лікувальну фізкультуру, потім потогінні та інші фізіотерапевтичні процедури в залежності від загального станухворого та його можливостей переносити процедури більшого чи меншого навантаження.

Потогінні процедури показані хворим на ожиріння, у яких немає порушень з боку серцево-судинної системи (гіпертонія, атеросклероз, коронарна хвороба, Серцева декомпенсація та ін.). Ці процедури спрямовані на регуляцію водноелектролітних порушень, зниження гідрофільності жирової клітковини та зменшення схильності до набряків. Під їх впливом також посилюється обмін речовин і збільшуються енергетичні витрати організму.

Зниження маси, викликане потогінними процедурами, нестійке; якщо лікування не поєднувати з відповідною дієтою та активним руховим режимом, маса швидко відновлюється.

Застосовують також загальні світлові ванни (55-60 ° С, по 15-20 хвилин на процедуру через день, 10-15 процедур на курс), за допомогою чого добиваються рясного виділення води та солі з потом - до 1-2 л. Світлові ванни чергують із соляними ваннами (38-39 ° С, по 10-15 хвилин на процедуру, 10-15 процедур на курс).

Загальні вологі укутування застосовують для отримання потогінного ефекту – від 45 хвилин до 1 години щодня. Процедури закінчують дощовим душем за температури води 36-37 °С, всього 15-20 процедур на курс.

Ультрафіолетові промені також сприятливо впливають на обмін речовин, у тому числі і на жировий обмін. Застосовується загальне опромінення тіла до 2 біодозів (20-25 процедур на курс), з метою стимуляції організму в цілому та покращення настрою хворого.

З теплових процедур з потогінним ефектом можна мати на увазі загальні грязьові ванни, парні ванни та ін. Крім цих процедур, призначають струменевий, циркулярний і підводний душ-масаж.

За відсутності протипоказань рекомендуються водолікувальні процедури (ванни, душ та ін.) з низькими температурами (33-25 ° С) з метою стимуляції обміну речовин. Найбільш ефективна процедура- Контрастні ванни після підводного струминного масажу. Комплексне лікуваннясприяє як зниження маси, а й нормалізації порушеного обміну речовин.

Лікувальна фізкультура та фізичні навантаження при ожирінні

Найчастіше використовуваними засобами на лікування ожиріння є лікувальна фізкультура.

Основна задача лікувальної фізкультурипри ожирінні – регуляція обміну речовин шляхом посилення окисних та ліполітичних процесів. Під дією фізичних вправ покращуються функції серцево-судинної та дихальної систем, рухова діяльність шлунково-кишковий тракт, зменшується застій у легенях, черевних органахта організмі в цілому. Під впливом посиленої рухової активностімаса тіла знижується головним чином за рахунок жирів і меншою мірою за рахунок активної маситіла. У ряді випадків спостерігається навіть збільшення активної маси тіла зі збільшенням сили та обсягу м'язів, що особливо сприятливо.

Вибір засобів лікувальної фізкультури при ожирінні залежить від тяжкості ожиріння та наявності функціональних порушеньз боку серцево-судинної системи, з одного боку, а з іншого - від віку та тренованості хворого. Застосовуються гімнастичні вправи в різному дозування, причому дотримується принципу поступового збільшеннянавантаження.

Двигунний режим та фізична активність при ожирінні

Двигуну активність слід правильно розподіляти на весь день:вранці – гігієнічна гімнастика протягом 10-15 хвилин; у першій половині дня – комплекс фізичних вправ для різних м'язових груп та, зокрема, для черевного преса, вправи на снарядах, вправи на шведській стінці, ходьба, підстрибування; і все це - у поєднанні з дихальними вправами. Тривалість занять – від 30-45 хвилин до 1 години. Між обідом та вечерею – ходьба, прогулянки на повітрі чи фізична праця.

Взагалі весь руховий режим при ожирінні слід докорінно змінити:від малорухомого образужиття потрібно перейти до активного рухового режиму. Це не завжди дається легко, тому що страждають на ожиріння - це зазвичай недостатньо вольові люди, які схильні проводити час у себе в кімнаті, лежати чи спати.

Комплекс фізичних вправ доцільно будувати на основі велоергометричних тестів, оскільки зі збільшенням ступеня ожиріння знижуються і функціональні можливості серцево-судинної системи. Проте людям із надмірною масою тіла обов'язково слід порадитися з лікарем про режим занять лікувальною фізкультурою.

Для цитування:Лупанов В.П. Ожиріння як чинник ризику серцево-судинних катастроф // РМЗ. 2003. №6. С. 331

Інститут клінічної кардіології ім. О.Л. М'ясникова РКНПК МОЗ РФ, Москва

Прожиріння є хронічним поліетиологічним захворюванням, пов'язаним із впливом ряду генетичних та неврологічних факторів, зміною функцій ендокринної системи, стилем життя та харчовою поведінкоюпацієнта, а не лише з порушенням енергетичного балансу. Розрізняють аліментарно-конституційну форму ожиріння, що зустрічається найчастіше, і «ендокринне» ожиріння, викликане будь-яким первинно-ендокринним захворюванням - гіпотиреозом, порушенням функції яєчників, надниркових залоз та іншими причинами. Ожиріння можна визначити, як надмірне накопиченняжиру в організмі, що становить небезпеку здоров'ю. Воно виникає, коли надходження енергії в організм з їжею перевищує енергетичні витрати (що складаються з основного обміну або обміну речовин у спокої та за фізичної активності). Надмірна маса тіла означає лише те, що маса тіла конкретної людини перевищує ту, яка вважається нормальною для її зростання. Значення ожиріння як фактора ризику розвитку серцево-судинних захворювань(ССЗ) останнім часом значно зросла, оскільки поширеність ожиріння у світовій популяції збільшилася. У країнах Західної Європи більше половини дорослого населення віком 35-65 років мають або надмірну масу тіла (індекс маси тіла /ІМТ/від 25 до 29,9 кг/м 2 ) або ожиріння (ІМТ понад 30 кг/м 2 ); у США одна третина всього населення має надлишкову масу тіла (на 20% і більше перевищує ідеальна вага); у Росії близько 30% осіб працездатного віку мають ожиріння, а 25% мають надмірну масу тіла. У таблиці 1 представлена ​​класифікація ожиріння з ІМТ та ризик супутніх захворювань.

Ожиріння відноситься до факторів ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ССЗ), цукрового діабету, а наявність ожиріння у хворих на ІХСсприяє її прогресуванню та підвищенню смертності. Взаємозв'язок ІМТ та відносного ризику смертності показано на малюнку 1.

Мал. 1. Взаємозв'язок індексу маси тіла з відносним ризиком смертності (Звіт ВООЗ, 1998).

Підвищений ризик, пов'язаний з ожирінням, обумовлений високою частотою коронарних і церебральних розладів у опасистих людей. Високі показники смертності та частоти розвитку серцевих ускладнень є переважно наслідком ураження судин, т.к. ожиріння є важливим фактором, що привертає до розвитку дисліпідемії (до 30% осіб з ожирінням мають гіперліпідемію), цукрового діабету 2 типу (до 80% хворих на діабет 2 типу мають надмірну масу тіла або ожиріння), артеріальної гіпертензії (приблизно половина осіб з ожирінням) мають артеріальну гіпертензію) та раптової смерті. Крім того, незалежний ефект ожиріння на серцево-судинну систему може пояснюватись його впливом: на функцію та будову міокарда, підвищення серцевого викиду, розвиток ексцентричної гіпертрофії лівого шлуночка (ГЛШ), дистрофічних порушень, поява застійної серцевої недостатності. ГЛШ частіше зустрічається у опасистих людей, ніж у худих, незалежно від наявності артеріальної гіпертензії, що підтверджує незалежну роль ожиріння в походження ГЛШ, яка, у свою чергу, є незалежним фактором розвитку застійної серцевої недостатності. гострого інфарктуміокарда, раптової смерті та інших серцево-судинних подій. У хворих на ІХС поєднання вогнищ ураження, обумовлених порушенням жирового обміну, з осередками кардіосклерозу після перенесеного інфарктуМіокарда суттєво знижує функціональні можливості серця.

Ожиріння супроводжує ряд дисліпідемій, що привертають до розвитку ІХС, включаючи гіперхолестеринемію, гіпертригліцеридемію, зниження рівня холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПЗЩ), підвищення рівня апопротеїну В та дрібних, щільних частинок ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ). При ожирінні також відзначається зниження активності різних тканинних, так і плазмових ліпопротеїнових ліпаз, підвищується рівень фібриногену. Деякі автори знаходять зв'язок ожиріння з рівнем ліпопротеїну а (мале) та С-реактивного білка. Ожиріння супроводжується порушенням дії інсуліну на рівні периферичних тканин. інсулінорезистентністю яка є однією з причин формування артеріальної гіпертонії (за рахунок збільшення реабсорбції натрію). Крім того, розвиток гіпертонії при ожирінні пов'язують із зростанням навантаження на серце та збільшенням об'єму крові, гіперкортизолемією, підвищенням активності ренін-ангіотензинової системи. Ожиріння характеризується гіпертрофією жирових клітин, а при вираженій формі ожиріння збільшується кількість жирових клітин у тканинах жирових депо. Сама жирова тканина виконує та ендокринну функціюсекретуючи речовини, що зменшують чутливість тканин до інсуліну Ще до кінця не вивчена роль лептину (пептидного гормону, що здійснює інформаційний зв'язок між гіпоталямусом та жировою тканиною, що бере участь у регуляції центру голоду та насичення) у патогенезі ожиріння.

Чіткий зв'язок між ожирінням та розвитком серцево-судинних ускладнень було встановлено за даними, отриманими у Фрамінгемське дослідження . При спостереженні протягом 26 років 5209 чоловіків та жінок без ССЗ при включенні було показано, що ожиріння є незалежним фактором ризику серцево-судинних ускладнень, особливо у жінок. Множинний логістичний аналіз показав, що відносна маса тіла (дійсна маса/ідеальна маса) на початку дослідження грала прогностичну роль у розвитку ІХС (стенокардії, нестабільної стенокардії, інфаркту міокарда, раптової смерті), серцевої смертності, серцевої недостатності у чоловіків Вплив ожиріння на прогноз не залежав від віку, рівня систолічного артеріального тиску, холестерину, куріння сигарет на день, ступеня ГЛШ та наявності порушень толерантності до глюкози. У жінок значення відносної маси тіла мало статистично достовірний зв'язок із розвитком інфаркту міокарда, мозкового інсульту, серцевої недостатності, а також – з рівнем серцево-судинної смертності. Ожиріння мало довгострокове прогностичне значеннядля ССЗ, особливо у хворих не старше 50 років. Подальше збільшення маси тіла з віком підвищує рівень ризику виникнення ССЗ як у чоловіків, так і у жінок, незалежно від початкової маси тіла або наявності інших факторів ризику, пов'язаних зі збільшенням маси тіла (рис. 2 і 3).

Мал. 2. Результати Фрамінгемського дослідження (26-річне спостереження) показали, що частота серцево-судинних захворювань в цілому, ІХС, інфаркту міокарда зростала в залежності від надлишку маси тіла (у відсотках до ідеальної) у чоловіків та жінок.

Мал. 3. Результати Фрамінгемського дослідження (26-річне спостереження) показали, що частота раптової смерті зростала в залежності від надлишку маси тіла (у відсотках до ідеальної) у чоловіків та жінок.

Хоча ожиріння і є залежним фактором ризику розвитку ССЗ, існує тісний взаємозв'язок між ожирінням та дисліпідемією, артеріальною гіпертонією, порушеною толерантністю до глюкози, ГЛШ У Фрамінгемському дослідженні лише 8% чоловіків та 18% жінок із надмірною масою тіла (на 30% від ідеальної) не мали цих класичних факторів ризику розвитку ССЗ.

Вивчення взаємозв'язку між ожирінням (ІМТ) та смертністю у 115195 жінок віком від 30 до 55 років, без ССЗ при включенні, проводилося протягом 16 років у « Дослідження здоров'я медичних сестер (The Nurses Heаlth Study)». Первинною кінцевою точкою у цьому дослідженні були всі випадки смерті. Вторинними кінцевими точками були: смерть від ІХС, поява ССЗ та раку. Виявлено тенденцію до більш високої смертності від ІХС та інших ССЗ серед жінок із середньою масою тіла та невеликим її надлишком. Найменша смертність спостерігалася серед жінок, які мали масу тіла хоча б на 15% менше, ніж середня маса тіла жінки аналогічного віку США. Відносний ризик між ІМТ та смертністю мав вигляд J-подібної кривої. Жінки, які ніколи не курили та мали ІМТ понад 32 кг/м 2 , мали відносний ризик смерті від ССЗ, що дорівнює 5,8.

У дорослих американців проведено проспективне дослідження з вивчення взаємозв'язку індексу маси тіла та смертності. У дослідженні вивчали вплив віку, статі, куріння та перенесених захворюваньна взаємозв'язок ІМТ та смертності. До нього було включено 4576 785 чоловіків та 588 369 жінок. Основним критерієм «результативності» були смерті, викликані будь-якими причинами. Поряд з цим вивчався взаємозв'язок ІМТ та смертей внаслідок ССЗ, онкологічних захворюваньта інших причин. За 14 років спостереження зареєстровано 201622 смертельних наслідків. У 4-х підгрупах, виділених залежно від прихильності до куріння та наявності поточного чи перенесеного у минулому захворювання, досліджувалося співвідношення ІМТ та ризику загальної смертності. Для оцінки зв'язку між ІМТ та смертністю використовували показник відносного ризику. Було показано, що на взаємозв'язок ІМТ та ризику смертності істотно впливали фактори куріння та наявність супутніх захворювань . У здорових осіб, які ніколи не курили, нижча точка кривої залежності смертності від ІМТ знаходилася в діапазоні ІМТ від 23,5 до 24,9 у чоловіків і від 22,0 до 23,4 у жінок. Порівняно з тими особами, чий ІМТ перебував у межах 23,5-24,9, білі чоловіки та жінки з максимальними значеннями ІМТ мали відносний ризик смертності 2,58 та 2,00 відповідно. Високий ІМТ був надійним предиктором смертності від ССЗ, особливо у чоловіків (відносний ризик 2,9; з довірчим інтервалом від 2,37 до 3,56). Підвищений ризик смертності виявлено у гладких чоловіків та жінок усіх основних груп. На підставі отриманих результатів було зроблено висновок, що ризик смертності від будь-яких причин, включаючи серцево-судинні та рак, підвищувався у всьому діапазоні від помірної до значного ступеня ожиріння у чоловіків та жінок усіх вікових груп. Таким чином, результати цього дослідження підтверджують встановлений раніше взаємозв'язок між ризиком смертності та вираженим ожирінням, а також збільшення ризику смертності при помірному надлишку маси тіла.

Для ризику розвитку ССЗ велике значення має лише ступінь ожиріння, а й характер розподілу підшкірно-жирової клітковини. Взаємозв'язок між ожирінням та ССЗ часто простежується за т.зв. центральному або вісцеральному ожирінні (яке найбільш виражено в області живота та грудей), ніж при загальному ожирінні(яке торкається нижньої половини тіла). Вісцеральна жирова тканина характеризується вираженою ліполітичною активністю та метаболічними порушеннями. Клінічний діагнозожиріння центрального типу ставиться на підставі зміни кола талії та кола стегон. Окружність талії понад 100 см у віці до 40 років і більше 90 см у віці 40-60 років (як у чоловіків, так і у жінок) є показником вісцерального ожиріння. Якщо відношення кола талії до кола стегон у чоловіків перевищує 0,95, а у жінок 0,85, то можна говорити про патологічне відкладення жиру в ділянці абдомінальної. Визначення порушень накопичення та розподілу підшкірної та інтраабдомінальної жирової тканини (маси або обсягу вісцерального жиру) в останні роки найбільш ефективно здійснюється за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії, але висока вартістьцих методів обмежує їх застосування у широкій практиці.

Поєднання вісцерального (абдомінального) ожиріння, артеріальної гіпертонії, гіперінсулінемії, порушення толерантності до глюкози або цукрового діабету 2 типу; назва метаболічного синдромута супроводжується підвищеним ризиком розвитку ІХС . Доведено, що більш значуща виразність цього синдрому у чоловіків асоціюється з більшою поширеністю атеросклеротичних уражень у коронарному руслі, збільшенням частоти виявлення оклюзій та гемодинамічно значущих стенозів.

Основною метою лікування ожиріння є зниження ризику розвитку супутніх ожиріння захворювань та збільшення тривалості життя хворого. В даний час прийнято методику поступового (0,5-1,0 кг на тиждень) схуднення протягом 4-6 місяців і утримання результату протягом тривалого часу. У тривалому проспективному дослідженні у білих жінок США, які ніколи не курили, США 40-64 років вивчався зв'язок маси тіла і смертності. Після 12-річного спостереження за 43457 пацієнтками було показано, що зниження маси тіла всього на 5-10% (від 0,5 до 9,0 кг) і потім тривала підтримка маси тіла зменшують смертність і захворюваність, покращують стан здоров'я та прогноз лікування супутніх захворювань (загальна смертність знизилося на 20%, смертність від ССЗ на 9%).

Швидка втрата ваги, особливо у хворих на ССЗ, може призвести до ряду серйозних ускладненьта розвитку аритмій та раптової смерті (недостатнє споживання білка з їжею, атрофія міокарда можуть призводити до подовження інтервалу QT на ЕКГ та розвитку тяжких аритмій). Різкі перепади маси тіла значно збільшують ризик летальних наслідківтому у процесі схуднення необхідний регулярний електрокардіографічний контроль та вимірювання АТ. При лікуванні ожиріння у хворих на хронічну ІХС необхідно: мати на увазі небезпеку як медикаментозних, так і немедикаментозних засобів для швидкого схуднення; виявляти обережність при дачі рекомендацій як щодо обмеження споживання білка, так і основних електролітів; рекомендувати збільшення фізичних навантажень тільки при стабільному стані хворого та ретельному кардіологічному обстеженні (тести з фізичним навантаженням, вимірювання АТ, холтерівське моніторування ЕКГ); уникати форсованого схуднення при нестабільному стані, часті нападистенокардії напруги, при малих та помірних навантаженнях, наявності частих безбольових епізодів ішемії міокарда або нестабільної стенокардії або перенесеного інфаркту міокарда протягом попередніх 6 місяців; вважати протипоказаним швидке схуднення за наявності супутнього цукрового діабету чи ознак серцевої недостатності; виявляти обережність при призначенні нових фармакологічних препаратів, враховуючи можливий високий ризик для хворих на їх побічні впливи на серцево-судинну систему.

Традиційні нелікарські методи лікування ожиріння, що ґрунтуються на дієтотерапії (обмеження калорійності їжі) та підвищенні фізичної активності, не забезпечують стійкого зниження маси тіла протягом тривалого часу. Тільки за їх неефективності можна розглядати питання про медикаментозну терапію. Препарати для лікування ожиріння показані пацієнтам з ІМТ понад 30 кг/м 2 , а також хворим з ІМТ понад 27 абдомінальним ожиріннямабо з іншими факторами ризику (діабет, гіпертензія, дисліпідемія) або з супутніми захворюваннями, за відсутності позитивного впливузміни способу життя протягом 6 місяців. Медикаментозна терапіяпризначається в комплексі з гіпокалорійним харчуванням та збільшенням фізичної активності.

Один з варіантів терапії ожиріння - дуже низькокалорійна дієта . Вона дозволяє швидко досягти схуднення, що у хворих з помірним та вираженим ожирінням супроводжується зменшенням ускладнень надмірної ваги. Однак підтримати масу тіла на такому зниженому рівні вдається рідко, а у хворих на ССЗ захворюваннямице може призвести до ускладнень. Дієтотерапія повинна проводитися довічно та безперервно. В даний час для лікування ожиріння застосовують такі лікарські препарати.

Фентермін - симпатоміметик, він пригнічує апетит, стимулюючи вивільнення норепінефрину та допаміну нервовими закінченнями в центрі насичення гіпоталямусу. Крім того, препарат пригнічує шлункову секрецію та підвищує витрату енергії. Звичайна дозафентерміну - 8 мг 3 десь у день 30 хвилин до їжі, чи 15-37,5 мг однократно. До найчастіших побічних ефектів фентерміну відносяться нервозність, сухість у роті, запори та артеріальна гіпертензія. У зв'язку з цим призначення фентерміну не рекомендується пацієнтам з артеріальною гіпертонією та супутньою серцево-судинною патологією, аритміями, тривожними станами.

Одним із підходів до лікування ожиріння є прийом лікарських препаратів, що пригнічують всмоктування поживних речовин, насамперед жирів. Жири – основний фактор харчування, відповідальний за зайва вагатому саме їх слід зменшити в першу чергу, коригуючи масу тіла.

Орлістат є інгібітором ліпази шлунково-кишкового тракту. Препарат практично не всмоктується при пероральному прийомі і зменшує всмоктування жирів з кишечника на 30% і більше. У Європейському рандомізованому плацебо-контрольованому дослідженні 743 хворих з ожирінням (з ІМТ 28-43 кг/м 2 ) показано, що поєднання помірно гіпокалорійної дієти з прийомом орлістату (360 мг на добу) протягом 2-х років сприяло стійкому зниженню маси тіла, зменшувало ризик розвитку супутніх захворювань.

В іншому дослідженні в ході 6-місячного випробування 605 хворим з ожирінням та ІМТ 28-43 кг/м 2 призначалися або плацебо, або орлістат різних дозах(90,180,360 або 720 мг на добу). Було встановлено, що оптимальна доза препарату дорівнює 360 мг на добу (або по 120 мг 3 рази на добу з кожним основним прийомом їжі), а збільшення дози препарату не призводить до посилення його терапевтичного ефекту.

Нами оцінювався вплив препарату орлістат та дієтотерапії у хворих на ІХС зі стабільною стенокардією, гіперліпідемією та підвищеною масою тіла . У відкритому порівняльному рандомізованому дослідженні вивчено ефективність орлістату та дієтотерапії у 30 хворих з хронічною стабільною стенокардією I-II функціонального класу, віком від 45 до 65 років ( середній вік 55±6 років), діагноз яких був верифікований (наявність нападів стенокардії, позитивна проба на велоергометрі з ішемічною депресією сегмента ST на 1 мм і більше, наявність коронарного стенозуючого атеросклерозу за даними коронарографії). У всіх хворих при включенні до дослідження: ІМТ перевищував 25 кг/м 2 та становив у середньому 33,5 кг/м 2 ; визначалася гіперліпідемія (рівень холестерину ЛПНЩ перевищував 4,14 ммоль/л, холестерин ЛПВЩбув менше 0,9 ммоль/л, або рівень тригліцеридів був більше 2,2 ммоль/л, але не вище 4,5 ммоль/л). Хворі дотримувалися гіполіпідемічної дієти і приймали протягом 6міс. орлістат у дозі 360 мг на добу. Якщо хворий при включенні до дослідження отримував антиангінальні препарати, їх прийом не змінювали протягом період прийому орлистата. В обох групах (орлістат+дієта і лише дієта) відзначалося достовірне зниження ІМТ, проте в основній групі, яка приймала орлістат, він зменшився на 9,9%, а в контрольній лише на 4,2% . Важливе значеннямали стабілізацію маси тіла протягом 6міс. лікування і той факт, що сам процес схуднення відбувався повільно та поступово. Орлістат був ефективним засобомлікування ожиріння у хворих на ІХС: наприкінці 1 міс прийому препарату зниження маси тіла склало 4,2%, 3 міс. - 6,6% та 6 міс. – 9,4%. Препарат у дозі 360 мг на добу добре переносився хворими протягом 6 місяців. і не давав серйозних побічних ефектів. Біохімічні показникикрові при лікуванні орлістатом суттєво не змінювалися. Препарат не знижував ефективність антиангінальної терапії у хворих на ІХС, підвищував толерантність до фізичного навантаження за даними повторної велоергометрії наприкінці 6 міс. лікування. Відзначалася також позитивна динаміка показників ліпідного обміну: загальний холестерин до 6 місяців. лікування знизився на 10,9%, холестерин ЛПНЩна 12,2% (p<0,05). Уровень холестерина ЛПВП и триглицеридов достоверно не изменялся. Следует отметить отсутствие достоверного влияния орлистата на другие биохимические показатели крови (глюкозу, билирубин, трансаминазы). При соблюдении диеты и потреблении жира не более 30% от суточной калорийности наблюдавшиеся побочные эффекты при приеме орлистата по стороны желудочно-кишечного тракта (жирный стул, учащение дефекации и др.) обычно были минимальными. Было отмечено, что в группе больных, получавших препарат, уровни общего холестерина и ХС ЛПНП в плазме снижаются больше, чем этого можно было бы ожидать только от уменьшения массы тела как таковой. Вероятно, это самостоятельное гипохолестеринемическое действие препарата отражает тот факт, что он уменьшает массу тела именно за счет снижения поступления энергии от жира в организм .

Сибутрамін гідрохлорид - симпатоміметичний препарат, який блокує захоплення рецепторами як норадреналіну, так і серотоніну. Препарат впливає на регуляцію діяльності центру голод/насичення, дозволяє знизити споживання їжі (через швидке насичення) і збільшує термогенез (збільшена витрата енергії), а у поєднанні з гіпокалорійною дієтою та збільшенням фізичної активності призводить до значного зниження маси тіла. Слід зазначити, що препарат підвищує артеріальний тиск на 1-3 мм рт.ст. і збільшує ЧСС у середньому на 3-7 уд/хв., тому сибутрамін не слід приймати при ІХС, інфаркті міокарда та інсульті. Початкова доза сибутраміну 10 мг одноразово вранці, через 4 тижні можливе її збільшення до 15 мг 1 раз на добу. До побічних ефектів належать: підвищення артеріального тиску, тахікардія, сухість у роті, анорексія, безсоння, запори. Збільшення артеріального тиску може бути компенсовано як зниженням маси тіла, так і призначенням b-адреноблокаторів.

Орлістат та сибутрамін є препаратами вибору у хворих з ожирінням і можуть застосовуватись тривало (щонайменше 1 рік).

Висновок

Всесвітня Організація Охорони Здоров'я (ВООЗ) визнала ожиріння новою неінфекційною «епідемією XXI століття». За останніми оцінками ВООЗ, більше мільярда людей на планеті мають надмірну вагу . В останні роки відзначається постійне збільшення кількості осіб із надмірною масою тіла, особливо серед працездатного населення, тому проблема ожиріння є однією з актуальних проблем медицини. Надмірна маса тіла в даний час розглядається як незалежний фактор ризику, оскільки часто веде до збільшення ризику ССЗ. Причому ожиріння за значимістю не поступається таким факторам ризику, як підвищення артеріального тиску або куріння. Ожиріння тісно пов'язане з іншими факторами ризику та впливає на виживання хворих на ІХС; воно сприяє ранній інвалідизації та зниженню як загальної тривалості життя, так і якості життя внаслідок розвитку супутніх захворювань. Стабілізація і далі корекція маси тіла підвищує виживання хворих на ІХС. Епідеміологічні дослідження показали, що поєднання кількох факторів ризику ІХС в одного хворого багаторазово збільшує сумарний ризик ІХС та її фатальних ускладнень у найближчі роки. Вплив ожиріння в розвитку ССЗ є комплексним, т.к. при надмірній масі тіла підвищується як частота розвитку ІХС, а й серцевої, венозної недостатності та інших захворювань.

Традиційні нелікарські методи лікування ожиріння, що ґрунтуються на дієтотерапії та фізичних навантаженнях, як правило, не забезпечують зниження маси тіла протягом тривалого часу, тому багатьом хворим доводиться призначати лікарські препарати. Медикаментозне лікування слід застосовувати як складовий елемент комплексної програми щодо зниження та підтримки маси тіла, що включає дієту, фізичну активність, зміну способу життя. В даний час використовують різні підходи до медикаментозного лікування ожиріння: вплив на центри голоду та насичення (блокада зворотного захоплення норадреналіну та серотоніну), блокування всмоктування харчового жиру (пригнічення активності кишкової ліпази), стимуляція термогенезу. Деякі з препаратів для лікування ожиріння протипоказані хворим на ІХС та артеріальну гіпертензію. При лікуванні ожиріння важливо, щоб процес похухання проходив повільно, поступово (зниження ваги приблизно на 5-10% від вихідного за 6-12 місяців) – тоді одночасно зі зниженням ваги у хворих з ССЗ, покращуватиметься і стан здоров'я. Розробка адекватних методів профілактики, лікування ожиріння з впливом на інші фактори ризику дозволить суттєво покращити прогноз хворих на ІХС з високим ризиком ускладнень.

Література:

1. Мельниченко Г.А. Ожиріння на практиці ендокринолога.. Російський медичний журнал 2001, том 9, № 2: 82-87.

2. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva; 1997

3. Garrison RJ, Higgins MW, Kannel WB. Obesity and coronary heart disease. Curr Opin Lipidol 1996; 7: 199-202.

4. Ribero AB, Zanella M.T. Ожиріння як чинник ризику серцево-судинних ускладнень. Міжнародні напрями у дослідженні артеріальної гіпертензії 1999; №9: 7-9.

5. Аметов А.С., Демідова Т.Ю., Целіковська А.Л. Ожиріння та серцево-судинні захворювання. Тер. архів 2001; №8: 69-72.

6. Obesity - prevention and managing the global epidemic. WHO Report, 1998

7. Stevens J., Cai J., Pamuk E.R. та ін. Наслідок age на asociation між body-mass index and mortality. New Engl J Med 1998; 338: 1-7.

8. Sharma A.M. Ожиріння та ризик серцево-судинних захворювань. Ожиріння. Актуальні питання 2001; №5: 4-6.

9. Халтаєва Є.Д., Халтаєв Н.Г. Надмірна маса тіла як фактор ризику ішемічної хвороби серця. Бюлл ВКНЦ АМН СРСР 1983; №1: 66-69.

10. Van Gaal LF, Zhang A., Steijaert M.M. та ін. Humen obesity: від lipid abnormalities to lipid oxidation. Int J Obesity 1995; 19: 521-526.

11. Мельниченко Г.А., Пишкіна Є.А. Ожиріння та інсулінорезистентність - фактори ризику та складова частина метаболічного синдрому. Тер архів 2001; №12:5-8.

12. Hubert H.B., Feinleib M., McNamara P.T., Castell W.P. Obesity є незалежним ризиком factor для cardiovascular disease: 26-й рік продовжуючи учасників з Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67: 968-977.

13. Manson J.E., Willet W.C., Stampfer MJJ, et al. Body weight and mortality among women. N Engl J Med 1995; 333: 677-685.

14. Саlle Е.Е., Thun M.J., Petrelli J.M. та ін. Body-mass index and mortality в prospective cohort of US adults. N Engl J Med 1999; 341: 1097-1110.

15. Stern M. Epidemiology of obesity і його link to heart disease. Metabolism 1995; 44, 9 (suppl. 3): 1-3.

16. Дворяшина І.В. Ожиріння та метаболічний інсулінорезистентний синдром при ішемічній хворобі серця. Автореф. дис... докт. медичних наук, Архангельськ, 2001, 46 с.

18. Williamson D.F., Pamuk E., Thun M. та ін. Prospective study of intentional weight loss and mortality in never-smoking overweight US white women aged 40-64 years. Am J Epidemiol 1995; 141: 1128-1141.

19. Метелиця В.І. Довідник з клінічної фармакології серцево-судинних лікарських засобів. - 2-ге вид. М., БІНОМ - СПб: Невський Діалект-стор. 265-268.

20. Старостіна Є.Г. Принципи раціонального харчування терапії ожиріння. Частина I. Кардіологія 2001; №5: 94-99; Частина ІІ. Кардіологія 2001; №8: 87-92.

21. Хорошєва Г.А., Мельниченко Г.А. Можливості медикаментозної терапії ожиріння вчора і сьогодні. Російський мед журнал 2002; том 10 № 11: 517-522.

22. С'єcтрем Л., Ріссанен А., Андерсен Т. та співавт. Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження щодо застосування орлістату для зменшення маси тіла та запобігання її повторному надбавленню у осіб з ожирінням. Тер архів 2000; №8: 50-54.

23. Van Gaal LF, Broom JI, Enzi G et al. Ефективність і доцільність орлістату в боротьбі з небезпекою: a 6-month dose-ranging study. Eur J Pharmacol 1998; 54: 125-132.

24. Наумов В.Г, Лупанов В.П., Доценко Ю.В, Творогова М.Г. Досвід 6-місячного застосування ксенікалу (орлістату) у хворих на стабільну стенокардію з ожирінням та гіперліпідемією. Тер архів 2002; №1: 47-51.

25. Орлістат (тетрагідроліпстатин) – новий препарат для лікування ожиріння. Міжнародний журнал медичної практики 2000; №10: 30-32.

26. National Task Force on Obesity. Надзвичайно, obesity, і здоров'я ризик. Arch Intern Med 2000; 160: 898-904.

27. Аметов А.С.Ожиріння – епідемія XXI століття. Тер архів 2002; №10: 5-7.

28. Eskel R.H., Krauss R.M. American Heart Association call to action: небезпека як величезний ризик factor для coronary heart disease. Circulation 1998; 97: 2099-2100.

29. Rao S.V., Donahue M., Pi-Sunyer F.X., Fuster V. Obesity є ризиком factor в коронарний артрит disease. Am Heart J 2001; 142: 1002-1007.

30. Betteridge DJ. How does obesity increase cardiovascular risk? In: Obesity and cardiovascular disease. London: 1998, 15-17.

Більшість медиків сходяться на думці, що надмірна повнота прискорює процеси старіння. Накопичення зайвого жиру може відбуватися внаслідок катаболічних процесів, але водночас воно прискорює процеси старіння. Факторів нагромадження зайвого жиру чимало.

Типи ожиріння

Конституційне ожиріннярозвивається у людей, спадково схильних до повноти. У таких людей розщеплення жирів відбувається вкрай повільно, і водночас вуглеводи та протеїни досить інтенсивно перетворюються на жири.

Звичайне ожиріння розвивається на тлі гіподинамії, що супроводжується незбалансованим та непомірним харчуванням. За такого способу життя зайвий жир утворюється з незадіяних у виробництві поживних речовин. А гіподинамія зводить потребу в енергії до мінімуму, сприяючи збереженню та збільшенню жирових відкладень.

Причини ожиріння

Один із факторів вікового накопичення жирової маси – гіперадаптоз. У нервовій системі виснажується запас нейромедіаторів, і головним чином тих, що викликають збудження клітин. Це призводить до надлишку концентрації глюкокортикостероїдів у плазмі.

Глюкокортикостероїди сприяють переважанню катаболізму над анаболізмом. При цьому катаболічні процеси відбуваються як у м'язах, так і у жировій тканині. Проте розпад білкових структур відбувається інтенсивніше. Організм відповідає на цей процес, різко викидаючи у кров велику кількість гормону інсуліну. Інсулін стримує руйнівну дію глюкокортикостероїдів на білкові структури, посилюючи анаболічні процеси. Разом з тим, інсулін сприяє ще більш інтенсивному анаболізму жирів, що і призводить до ожиріння.

Зниження кількості статевих гормонів у крові, як і втрата до них чутливості клітинних рецепторів, також сприяє ожирінню. Це відбувається тому, що статеві гормони здатні функціонувати подібно до нейромедіаторів, стимулюючи процес розщеплення жирів, а їх відсутність призводить до зворотних наслідків.

Патології ендокринної системи, незалежно від їхнього походження, призводять до надмірного накопичення жиру. До накопичення зайвого жиру призводять такі відхилення: нестача гормону росту в крові, зниження секреції інсуліноподібного фактора росту (спостерігається при захворюваннях печінки), гіпотиреоз, гіперактивність надниркових залоз, інсуліннезалежний діабет.

Чому надлишок жиру в організмі прискорює старіння?

Жирова тканина – це не просто статичний склад жиру. Клітини жирової тканини цілком самодостатні, і вони живуть за тими самими законами, що клітини інших тканин. Вони вимагають досить багато поживних речовин – білків, вуглеводів, вітамінів і амінокислот. Жирова тканина є самодостатньою, і до певної міри навіть більш незалежною і самопідтримується. Її незалежність проявляється в тому, що вона вбирає в себе чималу кількість тиреоїдних та статевих гормонів, і при цьому посилює процес викиду в плазму гормону інсуліну і глюкокортикостероїдів. Таким чином виникає досить складна ситуація: чим більше в організмі порушено обмінні процеси – тим інтенсивніше зростають запаси жиру, а чим більше жиру – тим більше порушуються обмінні процеси.

В людини протікає процес, званий ліполізом. Ліполіз – це безперервне розщеплення жиру на гліцерин та жирні кислоти, які потрапляють у кров. Звідси випливає, що чим більшими жировими запасами має організм, тим вище концентрація жирних кислот у крові.

У процесі «перекисного окислення ліпідів» (ПОЛ), при окисленні жирних кислот кисневмісними вільними радикалами, вони розпадаються на вкрай отруйні речовини, набагато небезпечніші, ніж кисневмісні вільні радикали. Продукти перекисного окислення ліпідів вкрай отруйні. Вони реагують із ДНК, провокуючи мутагенез, який скорочує життя ДНК. Розриваючи мембрани клітин, продукти перекисного окиснення ліпідів ушкоджують мітохондрії – виробники енергії. Пошкоджені мітохондрії не можуть розщеплювати жирні кислоти, що робить процес перекисного окислення ліпідів ще інтенсивнішим.

Зважуючи мінуси ожиріння, складається враження, що немає такого захворювання, яке не посилюється у своїй течії внаслідок накопичення зайвих жирових відкладень організмом.

Людина часто потрапляє у порочні кола. Наприклад: кількість інсуліну, що викидається в кров, залежить від кількості спожитої їжі. Інсулін секретується підшлунковою залозою і потрапляє у кров навіть після засвоєння поживних речовин. Він провокує зниження концентрації глюкози у крові. Це спричиняє апетит. Тут вимальовується порочна залежність: чим більше людина є – тим більше вона хоче їсти. Вийти з таких порочних кіл буває дуже непросто.

Як уповільнити процес старіння?

Сучасна медицина стверджує: тривалість життя залежить від поєднання спадкового фактора та взаємодії людини з навколишнім середовищем протягом усього життя. Спадковий фактор на сьогоднішній день скоригувати неможливо. Однак наш спосіб життя повністю знаходиться у наших руках.

З метою мінімізації процесу старіння багато вчених та дієтологи на додаток до здорового способу життя радять щодня вживати нижчеперелічені антиоксиданти (в т.ч. із застосуванням біологічно активних добавок Тяньші):
вітамін Е – 400 МО (міститься у препараті Вейкан);
β-каротин – 250 000 МО (міститься у препараті Вейкан);
цинк – 15 мг (міститься у препараті Біоцинк);
селен – 0,1 мг (міститься у препараті Спіруліна);
магній – 0.25 г (міститься у препараті Спіруліна);

Цей курс антиоксидантів:
удвічі зменшує ймовірність раптової смерті;
знижує ймовірність смерті від злоякісної пухлини на 14%;
вдвічі зменшує ймовірність серцевої недостатності та інфаркту мозку;
знижує ймовірність розвитку катаракти – на 35–40%.

Наукові дослідження на добровольцях, проведені в КНР, довели, що щоденне вживання 20-30 мг β-каротину разом з токоферолом та селеном знижують ймовірність розвитку злоякісних пухлин у тютюнокурців.