ІБС стабільна стенокардія код по МКБ 10. ІХС

Ішемічна хвороба серця (скорочено ІХС, код захворювання за МКХ-10-I20-I25) - повне або часткове порушення кровопостачання серцевого м'яза. Настає внаслідок патології коронарних артерій. ІХС, а також ішемічний інсульт (код МКХ-10 – I60–I69) становлять приблизно 90% від усіх захворювань серця, кровоносної системи, а також головного мозку.

Причини розвитку ІХС

Класифікація та номенклатура

Стенокардія, багатьом вона відома під назвою "грудна жаба". Документально її записують як – I20.
Гострий інфаркт міокарда – І21.
Повторний інфаркт міокарда – І22. Ця патологія діагностується, якщо з моменту нападу (інфаркту) не минуло ще 28 календарних днів.
Різні ускладнення гострого інфаркту – I23.
Іншим формам ІХС надано код I24. У цю категорію раніше входили грудна жаба (була винесена як окремий пункт, має код МКХ-10 – I20) та ішемія новонароджених (перенесена в серцево-судинні патології, перинатального періоду, код – P29).
I25 - хронічний перебіг ІХС.

Практично до всіх пунктів є уточнення щодо тривалості хвороби від моменту початку нападу до госпіталізації або смерті хворого. Лікарям на додаток до кодового позначення захворювання в обов'язковому порядку слід зазначати цей часовий проміжок. Дата початку захворювання встановлюється за словами хворого чи його близьких.

Перелік захворювань із кодом МКБ 10

На даний момент коди МКБ десятого перегляду є найбільш актуальними та широко використовуються лікарями по всьому світу. Для кодування захворювань використовується алфавітно-цифрова система, що робить структуру кодування максимально зручною та зрозумілою.

Коди МКБ відомі у всіх країнах і є необхідними не тільки для класифікації, а й для статистики про випадки захворюваності чи смертності у службах охорони здоров'я.

Стенокардія напруги

На особливу увагу, мабуть, заслуговує стенокардія напруги, у просторіччі відома як «грудна жаба». Із цим захворюванням стикаються 10–20% людей віком від 65 років.

Як зазначено вище, раніше це захворювання вважалося однією з форм ішемії серця, тепер воно має окремий код. До пункту I20, крім цього, входять:

нестабільна стенокардія, куди, власне, і відноситься стенокардія напруги, код МКБ-10 – I20.0;
стенокардія зі спазмом, який мав документальне підтвердження I20.1;
інші форми стенокардії – I20.8;
стенокардія неуточнена – I2.9.

Причини виникнення цих хвороб

Фактори ризику будуть однакові практично для всіх захворювань кардіоваскулярної системи. Основними факторами є:

чоловіча стать;
літній вік;
ожиріння;
спадковість;
прийом гормональних контрацептивів;
куріння;
алкоголізм;
гіподинамія;
підвищений протягом тривалого часу артеріальний тиск;
цукровий діабет;
постійні стреси;
перевтома;
надмірні фізичні навантаження;
нераціональне харчування;
нестача вітамінів та мікроелементів.

Важливою причиною виникнення ІХС є співвідношення вмісту в крові типів холестерину – високомолекулярних, низькомолекулярних та дуже низькомолекулярних ліпопротеїдів. Саме через порушення балансу холестерину виникає атеросклероз, який надалі призводить до ІХС (МКХ-10 – I20–I25) або ішемічного інсульту (МКХ-10 – I60–I69). Часто ці стани можуть супроводжуватися інфарктом – омертвінням частини чи всього органу внаслідок нестачі кровопостачання.

Фармакологічна дія
Фармакокінетика
Показання до застосування
Дозування
Побічна дія
Протипоказання
Вагітність та грудне вигодовування
Лікарська взаємодія
Передозування
Форма випуску
Умови та термін зберігання
склад

Застосування таблеток Беталок ЗОК
Відгуки
Часті запитання та відповіді на них
Ціни в інтернет-аптеках
Висновки

Беталок - це ліки від гіпертонії, ішемічної хвороби серця (стенокардії) та серцевої недостатності. Також його призначають для підтримки після інфаркту та профілактики нападів мігрені (головного болю). За класифікацією відноситься до бета-блокаторів ІІ покоління. Звичайні таблетки Беталок слід приймати 2-4 рази на добу, як призначить лікар. На сьогоднішній день вони визнані застарілими. Беталок ЗОК – препарат уповільненого вивільнення, який можна приймати 1 раз на добу. Це популярні ліки у російськомовних країнах. Воно ефективне та доступне за ціною. Нижче описані його показання до застосування, протипоказання, дозування, побічні ефекти тощо.

Беталок ЗОК: інструкція із застосування.

Фармакологічна дія	Селективний бета-1-адреноблокатор без внутрішньої симпатоміметичної активності. Захищає серце від збуджуючої дії гормонів-катехоламінів. Внаслідок чого знижується артеріальний тиск у спокої та при навантаженні на період 24 години або довше. При серцевій недостатності покращується виживання хворих, знижується частота госпіталізацій. Прийом таблеток Беталок ЗОК забезпечує стійку концентрацію діючої речовини у плазмі. Цим метопрололу сукцинат вигідно відрізняється від застарілих таблеток, чинною речовиною яких є метопрололу тартрат.
Фармакокінетика	Після прийому таблетки Беталок ЗОК (лікарської форми із уповільненим вивільненням метопрололу) терапевтичний ефект триває понад 24 години. При цьому спостерігається стабільна швидкість вивільнення активної речовини (метопрололу) протягом 20 годин. Воно піддається окисному метаболізму в печінці. Близько 5% прийнятої дози препарату виводиться із сечею у незміненому вигляді, решта – у вигляді продуктів обміну речовин.
Показання до застосування	артеріальна гіпертензія;стенокардія; стабільна симптоматична хронічна серцева недостатність з порушенням систолічної функції лівого шлуночка серця (як допоміжна терапія до основного лікування); для зниження смертності та частоти повторного інфаркту після гострої фази інфаркту міокарда; порушення серцевого ритму, включаючи надшлуночкову тахікардію, зниження частоти скорочень шлуночків при фібриляції передсердь та шлуночкових екстрасистолах; функціональні порушення серцевої діяльності, що супроводжуються тахікардією; профілактика нападів мігрені

Подивіться також відео про лікування ІХС та стенокардії

Дізнайтеся, як взяти під контроль серцеву недостатність

Дозування	Особливості дозування препарату Беталок ЗОК при гіпертонії, ішемічній хворобі серця (стенокардії), серцевій недостатності після перенесеного інфаркту - читайте тут. Таблетки можна ділити навпіл, але не слід розжовувати чи кришити. Їх слід проковтувати, запиваючи рідиною. Можна приймати натще або після їжі – на ефект це не впливає.
Побічна дія	Якщо прийняли дозу більше, ніж потрібно, або комбінація з іншими ліками від гіпертонії дала потужний спільний ефект, то може статися гіпотензія. У поодиноких випадках тиск настільки знижується, що пацієнт непритомніє. Можлива також брадикардія – уповільнення пульсу до 45-55 ударів за хвилину. На тлі прийому таблеток Беталок ЗОК хворі іноді скаржаться на підвищену стомлюваність, запаморочення, біль у животі, нудоту, запор або навпаки діарею. Перенесення фізичного навантаження може погіршитися, буває задишка. Рідко спостерігаються сонливість або безсоння, сухість слизової оболонки порожнини рота, сухість очей, висипання на шкірі. Ослаблення чоловічої потенції на фоні прийому метопрололу сукцинату викликається психологічними причинами, а не дією ліків. Якщо виникнуть тяжкі побічні ефекти – терміново зверніться до лікаря.
Протипоказання	AV-блокада II та III ступеня; хронічна серцева недостатність у стадії декомпенсації; клінічно значуща синусова брадикардія; синдром слабкості синусового вузла; кардіогенний шок; тяжкі порушення периферичного артеріального кровообігу (загроза гангрени); артеріальна гіпотензія; пацієнти з підозрою на гострий інфаркт міокарда з інтервалом PQ понад 0,24; при частоті пульсу менше 45 уд./хв або якщо систолічний верхній артеріальний тиск нижче 100 мм рт.ст.; внутрішньовенне введення блокаторів повільних кальцієвих каналів (подібних до верапамілу); дитячий та підлітковий вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені); підвищена чутливість (алергія) до інших бета-адреноблокаторів; алергія на допоміжні компоненти таблетки. З обережністю застосовувати препарат при AV-блокаді І ступеня, стенокардії Принцметалу, бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, цукровому діабеті, нирковій недостатності тяжкого ступеня, метаболічному ацидозі разом із серцевими глікозидами.
Вагітність та грудне вигодовування	Як і інші бета-блокатори, Беталок ЗОК не слід призначати при вагітності та в період грудного вигодовування, за винятком тих випадків, коли очікувана користь для матері перевищує потенційний ризик для плода та/або дитини. Можливі негативні побічні ефекти – брадикардія (низький пульс) у плода, новонароджених або дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні. Діюча речовина (метопролол) із грудним молоком виділяється у незначних кількостях.
Лікарська взаємодія	Нестероїдні протизапальні засоби, зокрема диклофенак, послаблюють антигіпертензивну дію метопрололу та інших бета-адреноблокаторів. При комбінації препарату Беталок із дилтіаземом спостерігалися випадки вираженої брадикардії. Розкажіть лікареві про всі інші препарати, які ви приймаєте, та обговоріть можливу взаємодію з ними.
Передозування	Симптоми передозування – низький пульс, AV-блокада І-ІІІ ступеня, асистолія, виражене зниження артеріального тиску, інші симптоми з боку серцево-судинної системи. Також може спостерігатися пригнічення легеневої функції, порушення та втрата свідомості, тремор, судоми, підвищене потовиділення, нудота, блювання, стрибки глюкози у крові. Лікування – насамперед, прийом активованого вугілля та промивання шлунка. Далі – у лікарні у відділенні інтенсивної терапії. При зупинці серця внаслідок передозування можуть знадобитися реанімаційні заходи протягом кількох годин.
Форма випуску	Таблетки з уповільненим вивільненням, вкриті оболонкою білого або майже білого кольору, овальні, двоопуклі, можливо, з насічкою та гравіюванням. Продаються у пластикових флаконах чи картонних пачках.
Умови та термін зберігання	Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 30°С. Термін придатності – 3 роки.
склад	Діюча речовина – метопрололу сукцинат. Допоміжні речовини - етилцелюлоза, гіпролоза, гіпромеллоза, мікрокристалічна целюлоза, парафін, макрогол, кремнію діоксид, натрію стеарилфумарат, титану діоксид.

Ціни на препарат Беталок Зок виробництва AstraZeneca/ЗіО-Здоров'я

Ціни на аналог препарату Беталок Зок - таблетки Егілок С

Примітка. Виробник ліків Егілок С – фірма Egis, Угорщина.

Застосування таблеток Беталок ЗОК

Беталок ЗОК - ліки, що належать до групи бета-блокаторів. Воно знижує частоту пульсу та зменшує кількість крові, яку серце прокачує з кожним своїм ударом. Механізм дії – препарат блокує адреналін та інші гормони, які змушують серце інтенсивно працювати. Завдяки цьому навантаження на серце знижується, знижується ймовірність першого і повторного інфаркту. Також Беталок нормалізує ритм, якщо серце б'ється надто часто чи не регулярно.

Коли його найчастіше призначають:

артеріальна гіпертонія;
біль у грудях – довгострокове лікування, але не для швидкого полегшення;
серцева недостатність – у певних випадках, якщо немає протипоказань.

Найкращий спосіб вилікуватися від гіпертонії (швидко, легко, корисно для здоров'я, без "хімічних" ліків та БАДів)
Гіпертонічна хвороба - народний спосіб вилікуватися від неї на 1 та 2 стадії
Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи при гіпертонії
Ефективне лікування гіпертонії без ліків

У яких випадках не можна застосовувати цей препарат:

у вас вже була алергія на Беталок, інші бета-блокатори чи допоміжні речовини таблеток;
брадикардія – надто низький пульс;
систолічний верхній артеріальний тиск нижче 100 мм рт. ст.;
існують інші кардіологічні протипоказання.

Не призначайте собі Беталок ЗОК або інші блокатори бета самовільно!

Не можна раптово припиняти приймати ці ліки, не порадившись із лікарем. Якщо лікар вирішить, що приймати Беталок ЗОК вам більше не слід, слід знижувати дозу поступово, а не одразу кидати. Інакше ваш артеріальний тиск може підскочити.

Важливо! Беталок - чим відрізняються різні види пігулок між собою

В даний час рекомендується застосовувати тільки препарат Беталок ЗОК, який достатньо приймати 1 раз на добу. Доведено його ефективність при гіпертонії, серцевій недостатності для профілактики інфаркту. Він навіть гальмує розвиток атеросклерозу. Звичайні таблетки Беталок, у яких діюча речовина метопрололу тартрат, поступово поступаються іншим бета-блокаторам. Вони також гірше переносяться хворими. Їх не варто використовувати, навіть попри низьку ціну.

Препарат Беталок ЗОК (метопрололу сукцинат) – рекомендується до застосування. Звичайні таблетки Беталок (метопрололу тартрат) – ні.

Беталок може викликати сонливість, запаморочення або нудоту. У перші дні прийому цих ліків не бажано керувати автомобілем або виконувати інші небезпечні роботи. Зачекайте кілька днів, доки організм адаптується. Якщо відчуєте побічні ефекти, перелічені вище, одразу сядьте відпочити. Неприємні відчуття можуть посилювати прийом алкоголю, перегрів, фізичні навантаження, застуда із високою температурою. Якщо приймати Беталок разом з іншими ліками від гіпертонії, то може трапитись гіпотензія – артеріальний тиск надмірно знизиться.

Захворювання

Дозування

Артеріальна гіпертонія	50-100 мг один раз на добу. Зазвичай призначають у комбінації з іншими ліками від тиску, найчастіше з сечогінними (індапамід, гідрохлортіазид), а також блокаторами кальцієвих каналів - похідними дигідропіридину (амлодипін, фелодипін).
Стенокардія	100-200 мг 1 раз на добу. Часто призначають у комбінації з іншим антиангінальним препаратом.
Стабільна хронічна серцева недостатність ІІ функціонального класу	Початкова доза – 25 мг на добу. Через два тижні її можна збільшити до 50 мг на добу і далі за необхідності подвоювати кожні 2 тижні. Підтримуюча доза для тривалого лікування – 200 мг на добу.
Стабільна хронічна серцева недостатність III та IV функціонального класу	Початкова доза – 12,5 мг на добу. Далі її підбирають індивідуально. Пацієнту бажано перебувати під наглядом лікаря, т.к. під дією препарату у деяких хворих симптоми серцевої недостатності можуть погіршитись. При добрій переносимості дозу Беталоку ЗОК подвоюють кожні 2 тижні до досягнення максимальної дози 200 мг на добу.
Порушення серцевого ритму	100-200 мг на добу
Підтримуюче лікування після інфаркту міокарда	200 мг на добу
Тахікардія	100-200 мг на добу
Профілактика нападів мігрені (головний біль)	100-200 мг на добу

Якщо тиск надто знижується або пульс падає нижче 45-55 ударів на хвилину – знижують дози препарату Беталок ЛОК або супутніх ліків. Однак у більшості пацієнтів організм згодом адаптується і вони добре переносять середні терапевтичні дози. Якщо на початку лікування розвивається гіпотонія, то дозування ліків знижують, а згодом намагаються знову збільшити. Для пацієнтів, у яких захворювання нирок, а також у людей похилого віку не потрібно коригувати дозу препарату. У роботі з ними лікар може дотримуватись рекомендацій, зазначених у таблиці вище. При тяжких захворюваннях печінки може знадобитися знизити дозу.

Беталок ЗОК потрібно приймати щодня, без перепусток, бажано в один і той же час. Пийте таблетку навіть у ті дні, коли почуваєтеся нормально. Бажано мати домашній тонометр. Регулярно вимірювайте свій артеріальний тиск – щодня чи раз на 3-7 днів. Це потрібно робити, дотримуючись правил. Докладніше читайте статтю «Вимір артеріального тиску: покрокова техніка».

Відгуки

Зважаючи на відгуки, Беталок ЗОК добре допомагає від гіпертонії та серцевої аритмії, а побічні ефекти викликає рідко. Також у цього препарату досить доступна ціна, порівняно з новими бета-блокаторами. Тому він уже понад 10 років зберігає свою популярність серед лікарів та пацієнтів.

Таблетки є лише частиною комплексу заходів щодо лікування гіпертонії, профілактики інфаркту та інсульту. Якщо не приділите увагу переходу на здоровий спосіб життя, стан ваших судин продовжить погіршуватися. Зрештою, за кілька років навіть найпотужніші ліки не зможуть утримати ваш тиск під контролем. Чим це закінчиться – всім добре відомо… Кинути палити – це далеко не єдине, що потрібно зробити. Займіться своїм харчуванням, навчитеся уникати конфліктів на роботі та в сім'ї. Також потрібна регулярна фізична активність, бажано на свіжому повітрі.

Дія ліків на кожну людину індивідуальна. Одним краще допомагає конкор або дешевші таблетки бісопрололу, іншим – Беталок Лок. У будь-якому випадку, ліками №1 від аритмії та гіпертонії є магній. Тому що головна причина цих захворювань – дефіцит магнію в організмі. Спробуйте приймати таблетки магнію з вітаміном В6. З високою ймовірністю вони допоможуть вам зменшити дози бета-блокатора або навіть зовсім відмовитися від його прийому.

Кардіолог просто лінується займатися вами. Адже підвищений верхній тиск - це може бути сигнал про проблеми з нирками. Вам потрібно вивчити статтю “Причини гіпертонії та як їх усунути”, а потім обстежитись, як там написано. Зокрема, здати аналізи крові та сечі, які перевіряють роботу нирок.

Більше "живих" відгуків пацієнтів, які приймають Беталок ЗОК, читайте тут.

Часті запитання та відповіді на них

Призначили Беталок ЗОК від аритмії. Начебто допомагає, але все одно не спокійно. Мати раптово померла від серця у віці 47 років. Що ще можна зробити, окрім прийому пігулок?

Проблеми із серцем виникають від дефіциту поживних речовин, яке воно споживає для своєї роботи. Насамперед, це магній. Спробуйте разом із «хімічними» ліками приймати добавки, які наведені нижче. З високою ймовірністю через деякий час зможете відмовитися від прийому бета-блокатора, залишившись тільки на натуральних засобах.

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

Магній+вітамін В6 від Source Naturals;
Таурін від Jarrow Formulas;
Риб'ячий жир від Now Foods.

Детально про методику читайте у статті «Лікування гіпертонії без ліків». Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Наведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, які викликають Ноліпрел та інші «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній із вітаміном В6 творить дива при гіпертонії. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

Чи варто приймати пігулки Беталок від панічних атак?

Якщо ви вже приймаєте ці ліки або лікар призначив його від панічних атак, то так. Самовільно – ні. У будь-якому випадку, спробуйте собача кропива або інші м'які рослинні заспокійливі засоби. Також магній з вітаміном В6 та психотерапію. Якщо у вас страх публічних виступів, то добрий тренінг допоможе. Чіплятися за бета-блокатори – остання справа.

Мені призначили бісопролол, але від серцебиття він погано допомагає. При найменшому навантаженні пульс частішає до 100-120 ударів на хвилину. Чи варто перейти з бісопрололу на Беталок?

Малоймовірно, що допоможе зміна одного бета-блокатора на інший. Хоча це все індивідуальне. Заздалегідь передбачити можна буде лише тоді, коли генетичні дослідження стануть широко доступними. А доти лікарі та пацієнти підбирають ліки лише методом проб та помилок. У будь-якому випадку, спробуйте на додаток до «хімічних» ліків зміцнити серце за допомогою магнію-В6 та коензиму Q10. Це 100% нешкідливо і більшість пацієнтів виявляється дуже ефективно.

Кардіолог сказав приймати Беталок, біпрол чи конкор. Який із них обрати – вирішуйте, мовляв, самі. Який із цих препаратів більш щадний для судин?

Суворі будні вітчизняної медицини… Припустимо, ліки ви якось оберіть. А дозування собі теж самі призначатимете? Адже це практично ювелірне мистецтво. Занадто низьке дозування – не допоможе. Занадто висока – буде гіпотонія… Не склався у вас контакт із цим лікарем – змініть його на іншого. Додам, що біпрол і конкор - це той самий бісопролол, але різних виробників. Тому ціна ліків в аптеці відрізняється.

Турбують часті ниючі болі в серці. Зробив ЕКГ – лікар сказав, що нормально, але Беталок ЗОК все одно призначив. Боюся інфаркту. Що ще зробити, щоб зменшити ризик?

Якщо вам вже є 40 років, то вірите, що турбуєтеся. Інфаркт може вразити раптово – і привіт… Що робити для профілактики:

Крім ліків, приймайте натуральні засоби, які описані тут. Вони важливі для зміцнення серця, навіть якщо гіпертонії немає, а тим більше якщо тиск підвищений.
Якщо є надмірна вага, то перейдіть на низьковуглеводну дієту Аткінса.
Раз на 3 місяці здавайте аналізи крові на холестерин, тригліцериди, С-реактивний протеїн. Останній аналіз із перелічених у списку – найважливіший.
Ідеально зайнятися розслабленим бігом підтюпцем із задоволенням.

Висновки

Метопролол – це бета-блокатор ІІ покоління, відомий ще з 1980-х років. Однак його досі часто призначають пацієнтам від гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Беталок ЗОК – це таблетки, діючою речовиною яких є сукцинат метопрололу. В аптеках продаються також звичайні таблетки Беталок, без ЗОК, які містять метопрололу тартрат.

В даний час рекомендується використовувати препарат Беталок ЗОК. Його достатньо приймати по одній таблетці на добу, він реально ефективний при гіпертонії, ішемічній хворобі серця та деяких різновидах серцевої недостатності. Таблетки Беталок, що діє речовиною яких є метопрололу тартрат, потрібно приймати 2-4 рази на добу. Вони визнані застарілими, тому що поступаються ефективності іншим бета-блокаторам.

Головне, що ви дізналися зі статті, чим відрізняються між собою Беталок ЗОК і звичайний Беталок. Таблетки, що містять метопрололу тартрат, рекомендується змінити на більш сучасний препарат. Беталок ЗОК не можна назвати лідером серед бета-блокаторів. Конкуруючі препарати – бісопролол, карведилол, небіволол – можливо, перевершують його за ефективністю. Проте лікарі досі активно призначають метопрололу сукцинат своїм пацієнтам. Тому що його зручно приймати, він більш-менш допомагає, у нього приваблива ціна та її дія добре вивчена.

Бета-блокатори: загальна інформація
Сечогінні ліки
Ліки від гіпертонії для людей похилого віку

Серцеві напади: причини, ознаки та види, перша допомога та зняття

Під назвою «серцевий напад» може ховатися широке коло патологічних станів, зумовлених хворобою серця і судин, які періодично чи систематично нагадують себе подібним чином, навіть незважаючи на те, що хворий постійно приймає лікування. Це — напади стенокардії, небезпечні для життя порушення ритму (аритмії), гіпертонічний криз при артеріальній гіпертензії та ін. Іноді серцевий напад трапляється у людей загалом не дуже хворих, але й не особливо здорових, нервова система яких особливо чутлива до будь-яким впливам. До цієї групи належать пацієнти з діагнозом вегето-судинна дистонія з властивими їй панічними атаками та розладами адаптації.

Напади тахікардії, болі в серці, а то й зриву ритму можуть стати наслідком психоемоційного та фізичного навантаження у здорових людей.

Серцевий напад, а причини різні

Зазвичай люди серцевим нападом називають все, що супроводжується гострим інтенсивним тривалим (20-30 хвилин і більше) болем у серці і оцінюють одним словом «погано», яке включає інші симптоми (прискорені серцебиття, напад аритмії, задишка, ціаноз).

Причиною їх може стати:

Інфаркт міокарда, якому, як правило, передує ІХС, нестабільна стенокардія;
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), що нерідко розвивається як наслідок малорухомого способу життя в похилому віці, тромбофлебіту венозних судин ніг;
Миготлива аритмія;
Розшаровує аневризм аорти, що виникає в будь-якому віці на тлі артеріальної гіпертензії;
Серцева недостатність, що сформувалася внаслідок ослаблення скорочувальної здатності серця, причиною якої могли стати різні захворювання серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, атеросклеротичний кардіосклероз, аортальні вади та ін.)

Всі ці захворювання можуть доповнювати один одного, існувати ізольовано, але кожне з них здатне протікати безсимптомно або атипово, тому поняття «серцевий напад» так широко вживається і це добре, адже людина, яка не має медичної освіти, двома словами зуміє пояснити суть проблеми.

Щоб відрізнити напад, який несе небезпеку для життя, від стану, який вимагає прийому заспокійливих засобів, не обов'язково бути лікарем, потрібно просто добре знати симптоми серцевого нападу. Життя таке, що будь-хто з нас може опинитися в ситуації, коли інша людина потребує допомоги, а пройти повз совість не дозволить, адже інфаркт міокарда на початку свого розвитку (до того, доки буде встановлено діагноз) теж називається серцевим нападом.

Справжній серцевий напад

Болі при серцевому нападі, в основі яких лежить загибель клітин міокарда, що виникла в результаті закриття судини тромбом, або різкий спазм артеріальних судин, що тягне за собою порушення кровопостачання серцевого м'яза (ішемія), досить тривалі (до півгодини). Крім цього, вони відрізняються особливою інтенсивністю, а усунення нападу нітрогліцерином або інших лікарських засобів через рот, як правило, не дає ефекту, не полегшують страждання зміна положення тіла, доступ свіжого повітря, нашатир і відпочинок.

Крім болю, перебіг серцевого нападу, залежно від його причини, може супроводжуватись або виражатися іншими симптомами:

Почуттям страху та тривоги (панічна атака), що змушує пацієнта прийняти нерухому застиглу позу з відображенням жаху в очах.
Сильним серцебиттям та/або порушенням серцевого ритму.
Неприємними відчуттями за грудиною, в руці, в області спини та шиї.
Відчуттям нестачі повітря, нападами задишки, загальною слабкістю.
Запамороченням, нудотою, тяжкістю в епігастрії, начебто їжа застрягла, іноді з печією та/або блювотою.
Пітливість, блідість або синюшність (ціаноз) шкірних покривів, можливо, зниженням температури кінцівок.

Не зайве загострити увагу на такому серцевому нападі, який зветься «німого інфаркту», який протікає практично непомітно, без будь-яких симптомів і може статися у кожного з нас, проте більшою мірою до подібного ІМ схильні пацієнти, які страждають на цукровий діабет.

Що робити при серцевому нападі?

Самому хворому краще нічого не робити, бажано покликати когось, щоб інша людина надала першу допомогу при серцевому нападі.

У подібних ситуаціях потрібно мати на увазі ймовірність інфаркту міокарда, отже тактика має бути відповідною:

Вимірювання пульсу (кількість ударів, ритмічність, наповнення, напруга) та артеріального тиску (за наявності тонометра);
Нітрогліцерин під язик;
Терміновий дзвінок за телефоном 103, починаючи зі слів «серцевий напад», адже при інфаркті та й інших схожих станах кожна хвилина на рахунку.

Зрозуміло, проблеми з серцем можуть застати людину в будь-якому місці, де немає апарату для вимірювання тиску та нітрогліцерину, тому найперша допомога при серцевому нападі повинна полягати в тому, щоб якомога раніше про хворого дізналися медпрацівники «невідкладної допомоги».

Виклик 103 – серцевий напад

Людину, яка викликає «швидку» з приводу серцевого нападу, не можна звинуватити в тому, що вона береться не за свою справу і ставить діагноз. Якого роду напад – розберуться лікарі, а сказані слова мають магічну дію: диспетчер станції знає, що сталася катастрофа, тяжкий стан хворого не терпить зволікань, тому потрібна кардіобригада. Іноді саме ці слова рятують життя, тому доречним буде коротко торкнутися деяких екстрених випадків, які в перші хвилини важко діагностувати.

Загрозу для життя людини несе гостра серцева недостатність: напад задишки, що протікає на кшталт серцевої астми, може швидко трансформуватися в набряк легень або перерости в кардіогенний шок у разі великого інфаркту міокарда. Напад тахікардії з ритмом галопу, як правило, доповнює явища ядухи. Пацієнти, які страждають на хронічну серцеву недостатність, знають, що таке напади серцебиття і болісного відчуття гострої нестачі повітря, що супроводжуються тривогою, пітливістю, ціанозом, вони постійно повинні тримати поряд усі необхідні ліки, але, тим часом, вони завжди дуже лякаються, тому що «хапають » Найчастіше ці напади ночами. Само собою зрозуміло, для людей, які опинилися поряд, ці явища матимуть значущість серцевого нападу, який потребує негайного виклику швидкої.

Відео: допомога при нападі - інфаркті міокарда

Напад серцебиття, незвичайного за частотою і ритмічністю, що виникає на тлі якоїсь серцевої патології, нерідко доводиться відносити до серцевих нападів та небезпечних для життя станів. Хворі, яких часто відвідують напади аритмії, теж приймають купи ліків, вони знають, коли і що й самі намагаються не довести до крайності або зняти напад аритмії самотужки (прийом антиаритмічних засобів, β-блокаторів). Але ... буває всяке і, коли ситуація виходить з-під контролю хворого, він викликає «невідкладну допомогу», яка займається купіруванням нападу вдома у пацієнта.

Що роблять при аритмії?

Існують різні види аритмій, небезпечні і не дуже, наприклад, про таке порушення ритму, як миготлива аритмія, чули якщо не всі, то багато хто. Вперше виник напад аритмії такого роду лякає хворого, він відчуває, що відбувається щось страшне з його серцем, тому найкращим рішенням буде термінове звернення за медичною допомогою. До того ж цей стан, як правило, вимагає госпіталізації. Звичайно, зателефонувавши за номером 103, людина повідомить, що має серцевий напад.

Зняти напад аритмії може лікар «швидкої» за допомогою протиаритмічних засобів, самому хворому та його родичам краще цього не робити. Тут потрібен індивідуальний підхід, препарати, що відновлюють ритм, мають свої показання та протипоказання, а єдиного алгоритму усунення нападу всіх аритмій не існує. Зазвичай у таких випадках застосовують верапаміл, який вводять внутрішньовенно, а принагідно вирішують питання про госпіталізацію до спеціалізованого стаціонару.

Що стосується нападу тахікардії, то з ним зазвичай справляється сам пацієнт за допомогою β-блокаторів, наприклад. Однак самодіяльність така можлива, якщо відома причина, встановлено діагноз і призначено лікування, інакше – потрібно звертатися до лікаря.

Підказка у характері больових відчуттів

Іноді дійсно дуже важко розмежувати біль серцевий, а, відповідно, і серцевий напад від больових відчуттів іншого походження, у тому числі і кардіального, але відмінності все ж таки є:

Стать, вік, атеросклероз

Напевно, до найчастіших «справ серцевих» відноситься стенокардія, цією хворобою страждає більше половини людей, які мають проблеми серцево-судинної системи. Атеросклероз артеріальних судин взагалі, а коронарних артерій, зокрема, є основною причиною розвитку стенокардії, клінічним виразом якої вважатимуться серцевий напад.

Серцева недостатність у пацієнтів з атеросклерозом формується при диспропорції потреб серцевого м'яза у кисні та можливостях кровообігу в артеріальних судинах серця. Це особливо яскраво виражено, якщо людина отримує додаткове фізичне навантаження, і серцю доводиться посилено працювати, щоб забезпечити тканини організму необхідними речовинами. Ситуацію ускладнюватиме недостатність обхідних шляхів, за допомогою яких організм міг би компенсувати порушення кровотоку. Крім цього, негативний ефект у цьому випадку дають фактори, що негативно впливають на артерії серця:

У фазу систоли (скорочення міокарда) навантажений серцевий м'яз стискає дрібні артеріальні судини, ускладнюючи в них кровотік.
Збільшений кінцевий діастолічний об'єм, підвищений тиск у ЛШ (лівий шлуночок), знижена скорочувальна здатність міокарда призводить до підвищення тиску всередині серцевого м'яза.

Симптоми серцевого нападу випливають із коронарної недостатності, що сформувалася. Через порушення балансу між транспортом кисню з кров'ю та потребою серцевого м'яза в ньому, міокард починає відчувати кисневе голодування та в умовах гіпоксії відповідає ішемії. Це слід пам'ятати людям, які входять до групи ризику щодо інфаркту міокарда (стаття, вік, вага, надмірні навантаження, шкідливі звички, гіперхолестеринемія, атеросклероз).

Приступ при незмінених судинах

Слід зауважити, що ознаки нападу стенокардії не виключені у людей, які мають незмінені судини серця.

"Схопити серце" може і в інших випадках:

Посилена продукція фізіологічно активних речовин (катехоламінів) та їх накопичення в міокарді при психоемоційному та/або фізичному напрузі змушує серце інтенсивно працювати, що проявляється прискореним серцебиттям. В умовах навантаження на серцевий м'яз міокард потребує додаткового обсягу кисню, який не може бути доставлений через спазму судин та порушення кровотоку, спричиненого катехоламінами. До цих активних речовин відноситься так званий «гормон страху» - адреналін, вироблення якого іноді провокують самі пацієнти - любителі екстриму. Сприяє сильному серцебиття, нападам задишки та стенокардії інший гормон надниркових залоз – норадреналін, який називається «гормоном люті», який активно синтезується при стресі. Людям, які мають вегето-судинну дистонію, дуже знайомі пароксизми, зумовлені впливом симпатико-адреналової системи. Вони відрізняються різноманіттям симптомів і нерідко кваліфікуються як панічна атака: судини чисті, серце здорове, а ознаки нападу стенокардії – очевидні.
Під впливом симпатико-адреналової системи відбувається активація згортаючих факторів гемостазу. Коли в процесах згортання та протизгортання немає згоди, створюються передумови для формування дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВС), яке ще більше посилює коронарну недостатність, якщо вона має місце, та сприяє розвитку ішемії міокарда.
Якщо рух крові по микроциркуляторному руслу зустрічає перешкоду своїй дорозі, вона прямує в обхід по бічних судинах (колатералям). Цей пристосувальний механізм існує на випадок непередбачених обставин і особливо розвинений у жінок, що запрограмовано природою (вагітність, пологи), а чоловіча стать відносять до факторів ризику. Жінок захищають колатералі, правда, до певного часу, поки з настанням менопаузи не згасає гормональна функція. Після 60 років можливість отримати інфаркт мають однаково обидві статі. Недостатній розвиток колатералей (обхідних шляхів) знижує захист організму, і серцевий напад настане швидше у таких людей порівняно з пацієнтами, у яких все гаразд у цьому плані. Очевидно, що молоді жінки виграють репродуктивного віку.

Якщо людині пощастить, то під час серцевого нападу гостра коронарна недостатність, що раптово виникла, може включити механізми, що компенсують кровообіг і тим самим попереджають формування ішемічного вогнища. У спробі пристосуватися до обставин розкриваються наявні співустя, а також терміново утворюються нові. Крім цього, міокард намагається доповнити надходження кисню шляхом підвищеного вилучення його з артеріальної крові. Проте «коронарний запас» не бездонний і за його виснаженні симптоми серцевого нападу стають дедалі більше вираженими.

ІХС - це найпоширеніше захворювання у світі, що називається, "хвороба століття".На сьогодні немає таких методів, які можуть повернути розвиток ІХС назад. Повне одужання також неможливе. Але при своєчасному та планомірному лікуванні розвиток хвороби можна трохи загальмувати, і збільшити тривалість життя – це теж можливо.

Що таке ішемічна хвороба серця?

ІХС – це гостра, або хронічна дисфункція серця. Виникає вона через недостатнє надходження поживних речовин із коронарних артерій безпосередньо до серцевого м'яза. Основна причина – атеросклероз, утворюються бляшки, які згодом звужують просвіт у артеріях.

Знижується кровотік, порушується баланс між:потребами та можливостями серця постачати йому необхідне життя харчування.

ІХС входить до коду мкб 10. Це Міжнародна класифікація деяких хвороб 10 перегляду. МКБ-10 включає 21 клас хвороб, серед яких є і ІХС. Код ІХС: I20-I25.

Класифікація

Гостра:

непередбачена коронарна смерть хворого;
гострий інфаркт;
стенокардія (вазоспастична, варіантна);
стенокардія (нестабільна).

Хронічна:

напружена стенокардія (вказується функціональність класу та спокою);
постінфарктний кардіосклероз, порушені серцевий ритм та його провідність;
аневризму;
безболева ішемія.

Симптоми

Психічна симптоматика:

панічний, майже тваринний страх;
незрозуміла апатія;
безпричинне занепокоєння.

Діагностика

Мета діагностики:

знайти наявні чинники ризику: не діагностований раніше цукровий діабет, поганий холестерин, хвороби нирок тощо. буд.;
за результатами діагностики повинні оцінити стан серцевого м'яза та артерій;
підібрати правильне лікування;
зрозуміти, чи знадобиться операція, чи ще можна провести консервативне лікування.

Спочатку знадобиться консультація спеціаліста-кардіолога. Якщо показана операція, тоді потрібен кардіохірург. При підвищеному цукрі лікування спочатку проводить – ендокринолог.

Призначаються аналізи крові:

загальний;
кров на цукор;
загальний ліпідний профіль;
сечовину, креатин (оцінює працездатність нирок).

Аналізи сечі:

мікроальбумінурія (МАУ) – на наявність білка: званий альбумін.
протеїнурія – визначає здоров'я нирок.

Інша діагностика:

вимірювання АТ;
рентгенографія;
ЕКГ без навантаження;
ЕКГ із навантаженням;
визначення рівня шкідливого холестерину у крові;
Відлуння КГ - УЗД серця;
коронароангіографія.

При діагностиці необхідно враховувати форми ІХС, їх п'ять:

Стенокардія напруги.
Вазоспастична стенокардія.
Інфаркт міокарда.
Постінфарктний кардіосклероз.
Серцева недостатність.

Причини

Причин дві:

Називається хворобою – «спека».Це коли печінка посилено виробляє холестерин. Називається це дисбаланс регулюючої системи Мхріс-па.
Це хвороба - «холоду»,пов'язана із травленням. При аномальному уповільненні травлення та порушенням жирового обміну відбувається дисбаланс регулюючої системи Бад-кан.

Надлишковий холестерин крові накопичується в судинних стінках як атеросклеротичних бляшок. Поступово просвіт у судинах звужується, нормальної циркуляції крові внаслідок цього не може, тому кровопостачання серця погіршується.

Механізм розвитку

Серце, як відомо, перекачує кров, але воно також гостро потребує хорошого кровопостачання, отже, поживних речовин і доставки кисню.
Серцевий м'яз живить кров, що надходить із двох артерій. Вони переходять із кореня аорти та огинають серце у вигляді корони. Тому й мають таку назву – коронарні судини.
Потім артерії діляться на кількавідгалужень, дрібніших. Причому кожна з них повинна мати тільки свою ділянку серця.
Якщо просвіт навіть однієї судини трохи звужується, м'яз почне відчувати нестачу харчування. Але якщо повністю закупорюється, тоді неминучий розвиток багатьох серйозних захворювань.
Спочатку при інтенсивному навантаженнілюдина відчуватиме невеликий біль за грудиною – це називається стенокардія напруги. Але метаболізм м'яза з часом все погіршуватиметься, просвіти артерій звужуватимуться. Тому болі тепер з'являтимуться частіше навіть при незначному навантаженні, потім і в горизонтальному положенні тіла.
Разом із стенокардією напругипопутно може сформуватися хронічна серцева недостатність. Вона проявляється задишкою, сильними набряками. Якщо відбудеться раптовий розрив бляшки, він спричинить перекриття просвіту артерії, що залишився, тоді інфаркт міокарданеминучий.
Він може призвести до зупинки серцяі навіть смерті, якщо не надати людині екстреної допомоги. Тяжкість поразки залежатиме лише від того, де саме відбулася закупорка. В артерії або її розгалуженні, і який саме. Чим вона більша, тим серйознішими будуть наслідки для людини.
Для розвитку інфарктупросвіт повинен звузитися не менше ніж на 70%. Якщо це відбуватиметься поступово, тоді серце зможе ще пристосуватися до зменшення об'єму крові. Але різка закупорка дуже небезпечна, це часто призводить до загибелі хворого.

Фактори ризику

Лікування

Існує чимало методів лікування цієї серйозної хвороби. Правильне лікування дозволить не тільки покращити якість життя, а й навіть суттєво продовжити його.

Методи лікування:

консервативне- довічний прийом лікарських препаратів, показана лікувальна фізкультура, здорове харчування, шкідливі звички тепер неприпустимі, вести бажано тільки здоровий спосіб життя.
хірургічне- Відновлює прохідність судин.

Консервативне лікування

Значну роль гратиме:зменшення вжитку ня тварин жирів, в раціоні повинні бути тільки корисні продукти, хороші повільні піші прогулянки.

Так, уражений міокард швидше зможе адаптуватися до функціональних можливостей судин, що забезпечують кров'ю міокард.

Медикаментозна терапія- Призначення антиангінальних препаратів. Вони попереджають або повністю видаляють напади стенокардії. Але часто консервативне лікування не завжди є ефективним, тоді застосовують хірургічні методи корекції.

Хірургічне лікування

Лікування підбирають залежно від ступеня ураження коронарних судин:

Аортокоронарне шунтування- беруть судину (артерію, вену) у хворого та підшивають до коронарної артерії. Створюють таким чином обхідний шлях кровопостачання. Кров тепер у достатньому обсязі буде надходити в міокард, ліквідуючи ішемію та напади стенокардії.
- в уражений посудину вводять трубочку (стент), яка відтепер перешкоджатиме подальшому звуженню судини. Хворий після встановлення стенту повинен буде проходити тривалу антиагрегантну терапію. У перші два роки показано контрольну коронарографія.

У тяжких випадках можуть запропонувати трансміокардіальну лазерну реваскуляризацію міокарда. На уражену область хірург направляє лазер, створюючи цим безліч додаткових каналів менше 1 мл. Канали, у свою чергу, сприятимуть зростанню нових кровоносних судин. Цю операцію роблять і окремо, але можна поєднувати і з аортним коронарним шунтуванням.

Медикаменти

Медикаменти має призначати лише лікар.

Їх арсенал досить великий, причому часто потрібний прийом відразу кількох препаратів різних груп:

нітрати- це всім відомий нітрогліцерин, він не лише розширює коронарні артерії, а й доставка крові до міокарда суттєво покращиться. Застосовують при нестерпному болі, профілактики нападів;
антиагреганти- для профілактики тромбоутворення, розчинення тромбів: Кардіомагніл, Гепарин, Ласпірин тощо;
бета-адреноблокатори- потреба в кисні знижується, нормалізують ритм, наділені антиагрегантними діями: Віро-Атенолол Метопролол, Атенолол-Убфі, Атенолол тощо;
антагоністи кальцію- мають широкий спектр дії: гіпотензивну, антиангінальну, покращується переносимість до невеликих фізичних навантажень: Ніфедипін, Ізоптін, Верапаміл, Веракард, Верапаміл-ЛекТ тощо;
фібрати та статини- знижують холестерин у крові: Симвастатин, Ловастатин, Розувастатин тощо;
препарати, що покращують обмін речовину серцевому м'язі - Інозін-Еском, Рибоксин, Інозі-Ф і т. д.

Народні засоби

Перед лікуванням обов'язково варто проконсультуватися зі своїм лікарем.

Народні засоби:

Найбільш популярні рецепти:

1 ст. л. розплющених плодів глоду;
400 мл окропу.

На ніч у термос засипати плоди, залити окропом. Нехай наполягають до ранку. Пити 3-4 рази на день по 30 мл до їди за 1 годину. Прийом 1 місяць, потім місяць зробити перерву і можна повторити.

глід роздробити;
трава собачої кропиви.

Змішати у рівних пропорціях: взяти 5-6 ст. л. і залити 1,5 л окропу, укутати і нехай настоїться до тепленького. Приймати по 0,5 склянки 2-4 рази на день, бажано перед їжею, за півгодини.

листя білої омели – 1 ст. л.;
гречані квітки - 1 ст. л.

Залити 500 мл окропу і настояти 9-10 годин. Пити по 2-4 ст. л. 3-5 разів на день.

хвощ польовий – 20 гр.;
квітки глоду - 20 гр.;
трава пташиного горця – 10 гр.

Залити 250 мл окропу, наполягти близько години обов'язково процідити. Випити маленькими ковтками протягом дня можна приймати щотижня.

корінь кукурудзи – 40 гр.;
лікарський любисток – 30 гр.

Залити окропом (покрити водою) і варити 5-10 хвилин|мінути|, настояти протягом години. Приймати по 1/4 ст. 2-3 рази на день обов'язково після їди.

Сучасні методи лікування

Методи лікування удосконалюютьсяАле принцип лікування залишається колишнім - це відновлення кровотоку.
Цього досягають 2 способами:медикаментозним, хірургічним. Медикаментозна терапія – базова основа лікування, особливо для хронічної ІХС.
Лікування запобігає розвитку деяких серйозних форм ІХС:раптова загибель, інфаркт, нестабільна стенокардія. Кардіологи використовують різні препарати: що знижують «поганий» холестерин, антиаритмічні, що розріджують кров і т.д.
У тяжких випадках застосовують – хірургічні методи:
- Найсучасніший метод лікування- це ендоваскулярна хірургія. Це новий напрямок у медицині, що дозволяє замінити хірургічне втручання на безкровне без розрізів. Вони менш болючі, ніколи не викликають ускладнень.
  Операцію проводять без розрізів, катетер та інші інструменти вводять через невеликі проколи на шкірі та проводять під контролем методів променевої візуалізації. Таку операцію виконують амбулаторно, навіть наркоз здебільшого не застосовують.

Ускладнення та наслідки

До ускладнень відносять:

формування осередкового кардіосклерозу та дифузного атеросклеротичного кардіосклерозу – йде зниження функціонуючих кардіоміоцитів. На місці утворюється груба сполучна тканина (рубець);
"сплячий" або "оглушений" міокард - порушується скоротливість лівого шлуночка;
порушується діастолічна, систолічна функція;
інші функції також порушені: автоматизму, збудливості, скоротливості тощо;
неповноцінність – кардіоміоцитів (енергетичний метаболізм клітин міокарда).

Наслідки:

Згідно зі статистикою, 1/4 летальних наслідків трапляються саме через ішемічну хворобу серця.
Часто діагностований наслідок – кардіосклероз дифузної, постінфарктної течії. Сполучна тканина, розростаючись, заміщається на патогенно-волокнистий рубець із клапанною деформацією.
Гібернація міокарда – це пристосувальна реакція. Серце намагається пристосуватися до існуючого кровопостачання, підлаштовується під наявний кровотік.
Стенокардія – починається при недостатньому коронарному кровообігу.
Діастолічна, або систолічна лівошлуночкова дисфункція – порушена скорочувальна здатність лівого шлуночка. Або вона в нормі, але співвідношення між: наповненням діастоли та передсердної систоли порушено.
Порушена провідність та розвинулася аритмія – неправильно функціонують ініціюючі скорочення міокарда.
Серцевої недостатності передує інфаркт міокарда.

Найбільш небезпечні види ІХС і стенокардії напруги, що мають спонтанний характер, можуть миттєво зникати і виникати знову. Можуть трансформуватись в інфаркт або просто копіюватися.

Діагноз ІХС- Це не вирок, а привід не падати духом. Необхідно діяти і не прогаяти дорогоцінний час, а підібрати оптимальну лікувальну тактику. У цьому вам допоможе кардіолог. Це не тільки збереже вам життя, а й допоможе зберегти активність на довгі роки. Здоров'я всім та довголіття!

Ішемічна хвороба серця - патологія серцевого м'яза, пов'язана з нестачею її кровопостачання та наростаючою гіпоксією. Міокард одержує кров від коронарних (вінцевих) судин серця. При захворюваннях коронарних судин серцевому м'язі не вистачає крові і кисню, що переноситься нею. Ішемія серця відбувається при перевищенні потреби в кисні над доступністю. Судини серця у своїй зазвичай мають атеросклеротичні зміни.

Діагноз ІХС поширений серед людей старше 50 років. Зі збільшенням віку патологія зустрічається частіше.

Види та підвиди

Класифікується ішемічна хвороба за ступенем клінічних проявів, сприйнятливості до судинорозширювальних препаратів, стійкості до фізичних навантажень. Форми ІХС:

Раптову коронарну смерть пов'язують із порушеннями провідної системи міокарда, тобто з раптовою тяжкою аритмією. За відсутності реанімаційних заходів або їхньої безуспішності, миттєвої зупинки серця при підтвердженні її очевидцями або смерті після нападу в межах шести годин від початку ставлять діагноз «первинна зупинка серця з летальним кінцем». При успішному реанімуванні пацієнта діагноз – «раптова смерть із успішною реанімацією».
Стенокардія – форма ішемічної хвороби, при якій виникає пекучий біль у середині грудей, а, точніше, за грудиною. За МКХ-10 (міжнародної класифікації захворювань 10 перегляду) стенокардія відповідає коду I20.

Має також кілька підвидів:

Стенокардія напруги, або стабільна, за якої знижується постачання серцевого м'яза киснем. У відповідь на гіпоксію (кисневе голодування) виникає біль та спазм коронарних артерій. Стабільна стенокардія, на відміну від нестабільної, виникає при фізичних навантаженнях однієї і тієї ж інтенсивності, наприклад, ходьбі на відстань 300 метрів звичайним кроком, і купується препаратами нітрогліцерину.
Нестабільна стенокардія (код по МКБ – 20.0) погано усувається похідними нітрогліцерину, напади болю частішають, переносимість навантаження у хворого знижується. Ця форма поділяється на типи:
- що вперше виникла;
- прогресуюча;
- рання постінфарктна або післяопераційна.
Вазоспастична стенокардія, спричинена спазмом судин без їх атеросклеротичних змін.
Коронарний синдром (синдром Х).

За міжнародною класифікацією 10 (МКХ-10) ангіоспастична стенокардія (стенокардія Принцметала, варіантна) відповідає 20.1 (Стенокардія з підтвердженим спазмом). Стенокардія напруги - код МКБ 20.8. Неуточненій стенокардії надано шифр 20.9.

Інфаркт міокарда. Приступ стенокардії, що триває більше 30 хвилин і не купується нітрогліцерином, закінчується інфарктом. Діагностика інфаркту включає аналіз ЕКГ, лабораторне дослідження рівня маркерів ушкодження серцевого м'яза (фракцій ферментів креатинфосфокінази та лактатдегідрогенази, тропоміозину тощо). По обширності поразки виділяють:
- трансмуральний (великовогнищевий) інфаркт;
- дрібновогнищевий.
За міжнародною класифікацією перегляду 10 гострий інфаркт відповідає коду I21, виділяються його різновиди: гострий обширний інфаркт нижньої стінки, передньої стінки та інших локалізацій, неуточненої локалізації. Діагноз «повторний інфаркт міокарда» присвоєно код I22.
Постінфарктний кардіосклероз. Діагностика кардіосклерозу за допомогою електрокардіограми ґрунтується на порушенні провідності внаслідок рубцевих змін міокарда. Ця форма ішемічної хвороби вказується не раніше 1 місяця з моменту інфаркту. Кардіосклероз - рубцеві зміни, що виникли на місці зруйнованого внаслідок інфаркту серцевого м'яза. Вони сформовані грубою сполучною тканиною. Кардіосклероз небезпечний виключенням великої частини провідної системи серця.

Інші форми ІХС - коди I24-I25:

Безболева форма (за старою класифікацією 1979 року).
Гостра серцева недостатність розвивається і натомість інфаркту міокарда чи шокових станах.
Порушення серцевого ритму. При ішемічному ураженні порушується і кровопостачання провідної системи серця.

Код I24.0 МКБ-10 присвоєний коронарному тромбозу без інфаркту.

Код I24.1 за МКЛ – постінфарктний синдром Дресслера.

Код I24.8 по 10 перегляду МКЛ – коронарна недостатність.

Код I25 за МКХ-10 – хронічна ішемічна хвороба; включає:

атеросклеротичну ІХС;
перенесений інфаркт та постінфарктний кардіосклероз;
серцеву аневризму;
коронарну артеріовенозну фістулу;
безсимптомну ішемію серцевого м'яза;
хронічну неуточнену ІХС та інші форми хронічної ІХС тривалістю понад 4 тижні.

Фактори ризику

Схильність до ішемії підвищена за таких факторів ризику ІХС:

Метаболічний, або синдром Х, при якому порушений обмін вуглеводів і жирів, підвищений рівень холестерину, має місце інсулінорезистентність. Люди з цукровим діабетом 2 типу входять до групи ризику серцево-судинних захворювань, у тому числі, стенокардії та інфаркту. Якщо обхват талії перевищує 80 см, - це привід уважніше поставитися до здоров'я та харчування. Своєчасна діагностика та лікування цукрового діабету покращить прогноз захворювання.
Куріння. Нікотин звужує судини, частішає серцеві скорочення, збільшує потребу серцевого м'яза в крові та кисні.
Печінкові захворювання. При хворобі печінки синтез холестерину збільшується, це веде до підвищеного відкладення його на стінках судин з подальшим його окисленням та запаленням артерій.
Вживання алкоголю.
Гіподинамії.
Постійне перевищення калорійності раціону.
Емоційні стреси. При хвилюваннях збільшується потреба організму в кисні, і серцевий м'яз не виняток. Крім того, при тривалих стресах виділяється кортизол та катехоламіни, що звужують коронарні судини, підвищується вироблення холестерину.
Порушення ліпідного обміну та атеросклерозу коронарних артерій. Діагностика – вивчення ліпідного спектра крові.
Синдромі надмірного обсіменіння тонкої кишки, що порушує роботу печінки і є причиною авітамінозу фолієвої кислоти та вітаміну В12. При цьому підвищується рівень холестерину та гомоцистеїну. Останній порушує периферичний кровообіг та підвищує навантаження на серце.
Синдромі Іценко-Кушинга, що виникає при гіперфункції надниркових залоз або при застосуванні препаратів стероїдних гормонів.
Гормональні захворювання щитовидної залози, яєчників.

Чоловіки старше 50 і жінки в період менопаузи найчастіше схильні до нападів стенокардії та інфаркту.

Фактори ризику ІХС, що посилюють перебіг ішемічної хвороби серця: уремія, цукровий діабет, легенева недостатність. Обтяжують ІХС порушення у провідній системі серця (блокади синоатріального вузла, атріовентрикулярного вузла, ніжок пучка Гіса).

Сучасна класифікація ІХС дозволяє лікарям правильно оцінити стан хворого та вжити правильних заходів щодо його лікування. Для кожної форми, що має код МКБ, розроблені свої алгоритми діагностики та лікування. Лише вільно орієнтуючись у різновидах цієї хвороби, лікар зможе ефективно допомогти пацієнтові.

Ішемічна кардіоміопатія – патологія, спричинена дефіцитом харчування міоцитів, м'язових клітин міокарда. У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) вона віднесена до групи ішемії, а не до видів кардіоміопатій. Хвороба характеризується збільшенням обсягів серцевого м'яза, що спричиняє розвиток атеросклерозу вінцевих артерій, та проявами хронічної серцевої недостатності. Виражені симптоми інших видів кардіоміопатії при цьому відсутні.

Проблеми термінології

Ішемічна форма кардіоміопатії – захворювання неоднозначне. З часу першої згадки воно кілька разів змінювало назву:

1965 - Т. Харрісон описав ішемічні порушення регіональної скоротливості міокарда поза рубцевих, запропонувавши поняття «асинергія міокарда»;
1969 - Н. Рафтері ввів для цієї патології міокарда термін "ішемічна неспроможність", загостривши увагу на одному з основних клінічних синдромів патології - недостатності серця;
1979 - В. Бурш описав кілька випадків ХСН, що виникла після інфаркту. При цьому він зазначив, що ішемічну форму захворювання можна вважати справжньою кардіоміопатією з властивими їй проявами.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я віднесли патологію до специфічних кардіоміопатій. А в редакції МКХ-10 вона представлена серед захворювань системи кровообігу як один із різновидів ішемічної хвороби серця (ІХС).

Суть патології

Прогресування захворювання сприяє утворенню атеросклеротичних бляшок. Викликане ними звуження вінцевих судин призводить до гіпоксії – серце відчуває дефіцит кисню та необхідних поживних речовин. Міокард не може повноцінно виконувати скорочувальну функцію, внаслідок чого порожнини серцевого м'яза поступово збільшуються.

Процес може супроводжуватися структурно-геометричними змінами шлуночків (фіброз та гіпертрофія). Це очевидні ознаки хронічної ішемії серця. Вона веде до апоптозу міокарда – запрограмованої загибелі клітин, що провокує недостатність серцевої діяльності.

Класифікація захворювання та його наслідки

Ішемічна кардіоміопатія провокує потовщення стінок камер серця (дилатаційна гіпертрофія). По локалізації патологічного процесу виділяють дві форми захворювання:

симетрична – рівномірно збільшуються ліві та праві камери серцевого м'яза;
асиметрична – зміни відбуваються переважно у одному з відділів серця.

За відсутності адекватної терапії ішемічна кардіоміопатія здатна викликати серйозні ускладнення:

ураження провідних шляхів серця;
виникнення екстрасистол;
фібриляція передсердь;
інфаркт міокарда;
недостатність серця.

Цей різновид захворювання в порівнянні з іншими кардіоміопатіями має найгірший прогноз для стану здоров'я та життя хворого.

Причини розвитку патології

Основна причина розвитку патології - атеросклероз, що вражає коронарні судини. Стеноз артерій збільшує внутрішньоміокардіальну напругу – прояви ІХС запускають процес глибокого сну («засипання») міокарда. Серце втрачає здатність повноцінно працювати. Труднощі з перекачуванням крові провокують розвиток стенокардії, викликаючи серцеві напади. Нерідко ішемічна кардіоміопатія проявляється після інфаркту міокарда, іноді при рецидивуючих некрозах. Серед факторів, що провокують розвиток захворювання, виділяють:

гіпертонію;
проблеми з обміном речовин (ендокринні патології, менопауза, різка втрата ваги, ожиріння);
зловживання спиртними напоями;
куріння;
високу концентрацію холестерину у крові;
генетичну схильність;
похилий вік.

Нерідко проявам ішемічної кардіоміопатії сприяє тривалий прийом гормональних засобів.

Симптоматика патології

Симптоматика ішемічної кардіоміопатії неспецифічна. З розвитком захворювання з'являються симптоми серцевої недостатності:

аритмії;
прискорене нерегулярне серцебиття;
давлячі болючі відчуття в грудях;
підвищена стомлюваність;
головний біль;
непритомні стани;
збільшення маси тіла;
набряклість;
безсоння;
вологий кашель;
задишка.

З прогресуванням патології спостерігається збільшення обсягів серця.

Діагностичні заходи

Досвідчений лікар здатний помітити ознаки застійних явищ серцево-судинної системи на фізикальному огляді. Але для встановлення точного діагнозу призначаються специфічні обстеження:

клінічні аналізи крові та сечі (визначення супутніх патологій);
біохімічна оцінка складу крові (аналіз показників холестерину, тригліцеридів, певних гормонів);
ЕКГ (виявлення аритмій, гіпертрофії міокарда);
ЕхоКГ (візуалізація порушень скорочувальних функцій серця);
рентгенографія (визначення збільшення тіні серця);
коронарна ангіографія (оцінка зміни вінцевих судин, виявлення атеросклеротичних бляшок, збільшення дрібних гілок коронарів);
сцинтиграфія міокарда (у пошкоджених осередках міокарда накопичується радіоактивний талій).

Іноді додатково призначають проведення МРТ чи біопсії. Диференціюють захворювання з іншими видами кардіоміопатій, у тому числі з ідіопатичною та алкогольною.

Принципи терапії

При лікуванні ішемічної кардіоміопатії насамперед необхідно впливати на основну причину її виникнення – ішемію серця. Для цього хворому слід переглянути спосіб життя. Йому рекомендують дотримуватись дієти зі зниженим вмістом холестерину, натрію та жирів тваринного походження, відмовитися від згубних звичок, виконувати посильні фізичні вправи.

Медикаментозне лікування

Лікарські засоби застосовують для зниження симптоматики хвороби, покращення роботи серцевого м'яза та попередження розвитку ускладнень. Залежно від перебігу захворювання призначають:

бета-блокатори (знижують тиск крові та частоту пульсу);
антагоністи кальцію (розширюють вінцеві артерії та знижують тиск крові);
інгібітори альдостерону та діуретики (виводять із організму зайву рідину);
антикоагулянти (перешкоджають тромбоутворенню);
засоби, що контролюють частоту пульсу та його ритм.

Іноді пацієнту призначають апаратні процедури (плазмаферез).

Хірургічний вплив

До оперативних методів терапії ішемічної кардіоміопатії відносять:

встановлення серцевого стимулятора, дефібрилятора (стабілізація ритму серця);
ангіопластику (протидія стенозу судин);
стентування (установка «розширювачів» артерій);
атеректомію (відновлення просвіту артерій).

Іноді застосовують коронарне шунтування, яке дозволяє покращити приплив крові до серцевого м'яза. При серйозному пошкодженні серця потрібна пересадка органу.

Засоби народної медицини

При ішемічній формі кардіоміопатії консервативне лікування нерідко доповнюють фітотерапією. Широке застосування знайшли:

калина (вітаміни С та А, пектини, дубильні речовини, фітонциди, мікро- та макроелементи, органічні кислоти);
насіння льону (амінокислоти, жирні кислоти, глікозиди, ефіри, вітаміни групи В, Е, А, F, С);
заяча капуста (органічні кислоти, фолієва кислота, каротин, рутин, вітаміни С, А);
овес (вітаміни групи В, амінокислоти, мікро- та макроелементи, бета D-глюконат);
жовтушник (флавоноїди, глікозиди, органічні та жирні кислоти).

Лікування засобами народної медицини передбачає зниження тиску, нормалізацію ритму серця та усунення проявів недостатності серця. Його проводять під контролем досвідченого лікаря.

Заходи профілактики

Первинна профілактика передбачає запобігання виникненню патології. Для цього потрібно:

відмовитися від згубних звичок;
збалансувати харчування;
запобігати появі метаболічних розладів;
вчасно лікувати серцеві та вірусні захворювання.

Якщо існує спадкова схильність до розвитку кардіоміопатій, необхідно спостерігатися у спеціаліста та регулярно проводити УЗД серця. Заходи вторинної профілактики мають на меті запобігання прогресу патології та можливих ускладнень. До заходів вторинної профілактики ішемічної кардіоміопатії відносять:

відмова від інтенсивних спортивних тренувань та важкої фізичної роботи;
регулярне відвідування кардіолога та виконання ЕхоКГ;
прийом призначених лікарем лікарських препаратів;
контроль маси тіла;
адекватне реагування на стресові ситуації;
організацію збалансованого режиму дня;
систематичний контроль рівня глюкози та холестерину в крові.

При діагностуванні ішемічної кардіоміопатії самолікування є неприпустимим.

Ішемічна кардіоміопатія проявляється періодично. Але якщо залишати захворювання без терапії, воно може спровокувати смерть. Вкрай важливо, щоб патологія була виявлена якомога раніше. А тимчасове «затишшя» кардіоміопатії не повинно бути приводом для припинення лікування.

Чим небезпечна легенева гіпертензія та як її вилікувати

Класифікація захворювання
Потенційні ускладнення
Прогнози ЛГ

Легенева гіпертонія (ЛГ) є синдромом різних хвороб, об'єднаних загальним характерним симптомом – зростанням АТ у легеневій артерії та підвищенням навантаження у правому серцевому шлуночку. Внутрішній шар судин розростається і перешкоджає нормальному кровотоку. Щоб просунути у легені кров, шлуночок змушений посилено скорочуватися.

Так як анатомічно орган не пристосований до такого навантаження (при ЛГ тиск у системі легеневих артерій піднімається до 25-30 мм рт. ст.), Вона провокує його гіпертрофію (зростання) з подальшою декомпенсацією, різким зниженням сили скорочень та передчасною смертю.

Відповідно до загальноприйнятої класифікації для кодування медичних діагнозів, розробленої Всесвітньою організацією охорони здоров'я, код захворювання на МКХ-10 (останнього перегляду) – I27.0 – первинна легенева гіпертензія.

Протікає захворювання тяжко, з вираженим зниженням фізичних можливостей, серцевою та легеневою недостатністю. ЛГ - захворювання рідкісне (всього 15 випадків на мільйон чол.), Але виживання малоймовірна, особливо при первинній формі на пізніх етапах, коли людина гине, як від раку - всього за півроку.

Такі рідкісні хвороби називають «сирітськими»: лікування дороге, ліків мало (економічно невигідно їх випускати, якщо споживачів – менше 1% населення). Але ця статистика мало втішає, якщо біда торкнулася близької людини.

Діагноз "легенева гіпертензія" встановлюють, коли параметри тиску в легеневих судинах при навантаженні досягають позначки 35 мм рт. ст. У нормі кров'яний тиск у легенях у 5 разів нижчий, ніж у організмі загалом. Це необхідно, щоб кров встигла насититись киснем, звільнитися від вуглекислого газу. При підвищенні тиску в судинах легень вона не встигає отримати кисень, і мозок просто голодує та відключається.

ЛГ – складна, багатоваріантна патологія. У ході прояву всіх її клінічних симптомів відбувається ураження та дестабілізація кардіоваскулярної та легеневої систем. Особливо активні та запущені форми (ідіопатична ЛГ, ЛГ при аутоімунних ушкодженнях) призводять до дисфункції систем з неминучою передчасною смертю.

ЛГ може бути солюючою (первинною) формою хвороби, або формуватися після дії іншої першопричини.

Причини виникнення ЛГ не досліджені. Наприклад, у 60-х роках минулого століття в Європі відзначали зростання захворювання, спричинене неконтрольованим прийомом оральних контрацептивів та таблеток для схуднення.

При порушенні функції ендотелію причиною може бути генетична схильність чи вплив зовнішніх агресивних чинників. У кожному випадку це призводить до порушення обмінних процесів оксиду азоту, зміни судинного тонусу (поява спазмів, запалень), розростання внутрішніх стінок судин з одночасним скороченням їхнього просвіту.

Підвищена концентрація ендотеліну (речовини, що звужує судини) пояснюється посиленою секрецією в ендотелії або зниженням його розпаду в легенях. Ознака характерна для ідіопатичної ЛГ, уроджених дитячих вад серця, системних хвороб.

Порушується вироблення чи доступність оксиду азоту, знижується синтез спростацикліну, посилюється виведення калію – будь-яке відхилення провокує артеріальний спазм, розростання стінок артерій, порушення кровотоку легеневої артерії.

Підвищувати тиск у легеневих артеріях здатні і такі фактори:

Серцеві патології різного походження;
Хронічні хвороби легень (типу туберкульозу чи бронхіальної астми);
Васкуліти;
Порушення обмінних процесів;
ТЕЛА та інші проблеми судин легень;
Тривале перебування у високогірній місцевості.

Якщо точну причину ЛГ не встановлено, хворобу діагностую як первинну (вроджену).

Класифікація захворювання

За ступенем тяжкості розрізняють 4 стадії ЛГ:

Перший етап не супроводжується втратою м'язової активності. Гіпертонік витримує звичний ритм життя без відчуття запаморочення, непритомності, слабкості, хворобливих відчуттів у грудині, важкої задишки.
На наступній стадії фізичні можливості хворого обмежені. Спокійний стан нарікань не викликає, але при стандартному навантаженні з'являється задишка, занепад сил, порушення координації.
На третій стадії розвитку хвороби всі зазначені симптоми виявляються у гіпертоніка навіть за незначної активності.
Остання стадія характеризується вираженими симптомами задишки, больових відчуттів, слабкістю навіть у спокійному стані.

Перші клінічні симптоми ЛГ проявляються лише після дворазового перевищення тиску у легеневих судинах. Ключова ознака захворювання – це задишка зі своїми особливостями, що дозволяють відрізнити її від інших хвороб:

Інші симптоми ЛГ також властиві більшості пацієнтів:

Швидка стомлюваність та слабкість;
Непритомність та порушення серцевого ритму;
Нескінченний сухий кашель;
Набряки ніг;
Болісні відчуття у печінці, пов'язані з її зростанням;
Біль у грудях від розширення артерії;
Хриплі нотки в голосі, пов'язані з утиском гортанного нерва.

Найчастіше гіпертоніки потрапляють на консультацію зі скаргами на постійну задишку, що ускладнює їхнє звичне життя. Так як у первинної ЛГ особливих ознак, які дають можливість діагностувати ЛГ при первинному огляді, немає, обстеження проводиться комплексно – за участю пульманолога, кардіолога та терапевта.

Методи діагностики ЛГ:

Щоб уникнути помилок, ЛГ діагностується лише внаслідок вивчення даних комплексної діагностики судин. Приводом для візиту до поліклініки можуть бути:

Поява задишки зі звичним навантаженням.
Больові відчуття у грудині незрозумілого походження.
Постійне відчуття неминучої втоми.
Набряклість нижніх кінцівок, що посилюється.

На перших стадіях захворювання відгукується пропоновану терапію. Ключовими орієнтирами при виборі схеми лікування мають бути:

Виявлення та ліквідація причини поганого самопочуття пацієнта;
Зниження тиску в судинах легень;
Попередження виникнення тромбів у артеріях.

Потенційні ускладнення

З негативних наслідків слід зазначити:

Серцеву недостатність. Права половина серця не компенсує навантаження, це посилює становище пацієнта.
ТЕЛА – тромбоз артерії легені, коли судини перекриваються кров'яними згустками. Це не просто критичний стан – реальна загроза життю.
Гіпертонічний криз та ускладнення у формі набряку легені помітно знижує якість життя хворого і часто призводить до летального результату. ЛГ провокує гостру та хронічну форму недостатності серця та легень, що загрожують життю гіпертоніка.

ЛГ може розвиватися як у зрілому віці, так і у немовлят. Це особливостями легких новонародженого. При його появі на світ в артеріях легень відбувається сильний перепад тиску, обумовлений запуском легенів, що розкриваються, і припливом крові.

Це і є причиною ЛГ у новонароджених. Якщо з першим вдихом кровоносна система не знижує тиск у судинах, виникає декомпенсація легеневого кровотоку з характерними для ЛГ змінами.

Діагноз «легенева гіпертензія» немовля встановлюють, якщо тиск у його судинах досягає 37 мм рт. ст. Клінічно цей вид ЛГ характеризують стрімкий розвиток ціанозу, важка задишка. Для новонародженого – це критичний стан: смерть зазвичай настає кілька годин.

У розвитку ЛГ у дітей виділяють 3 стадії:

На першому етапі підвищений тиск у легеневих артеріях – єдина аномалія, чітких симптомів у дитини немає. При навантаженнях може з'являтися задишка, але навіть педіатр не завжди звертає на це увагу, пояснюючи проблему детренування сучасного дитячого організму.
На другій стадії зменшується серцевий викид, демонструючи розгорнуту клінічну симптоматику: гіпоксемію, задишку, синкопе. Тиск у судинах легень стабільно високий.
Після виникнення правошлункової недостатності хвороба перетворюється на третю стадію. Незважаючи на високий тиск в артерії, серцевий викид, що супроводжується венозним застоєм та периферичними набряками, різко падає.

Кожна стадія може тривати від шести місяців до шести років – від мінімальних гемодинамічних змін до смертельного результату. І все ж таки лікувальні заходи для пацієнтів юного віку більш ефективні, ніж для дорослих, оскільки процеси ремоделювання судин легень у дітей можна запобігти і навіть реверсувати.

Прогнози ЛГ

Прогноз при лікуванні гіпертонії легень здебільшого несприятливий: 20% зафіксованих випадків ЛГ закінчилися передчасною смертю. Важливим чинником є вид ЛГ.

При вторинній формі, що розвивається в результаті аутоімунних збоїв, статистика найгірша: 15% пацієнтів гинуть через недостатність за кілька років після встановлення діагнозу. На тривалість життя цієї категорії гіпертоніків впливають показники середнього АТ у легенях. Якщо він утримується на позначці 30 мм рт. ст. і вище та не відповідає на лікувальні заходи, тривалість життя скорочується до 5 років.

Важливою обставиною буде час приєднання до легеневої недостатності ще й серцевої. Поганим виживанням відрізняється ідіопатична (первинна) гіпертонія легень. Вона дуже складно піддається лікуванню, і середня тривалість життя цієї категорії хворих – 2,5 року.

Звести до мінімуму ризик розвитку такої грізної недуги допоможуть прості заходи:

Якщо дитина в школі знепритомніла або у бабусі з'явилася незвичайна задишка, не відкладайте візит до лікаря. Сучасні препарати та методи лікування дозволяють значно зменшити клінічні прояви захворювання, покращити якість життя боляче, збільшити її тривалість. Чим раніше виявлено захворювання, чим акуратніше виконуються всі вказівки лікаря, тим більше шансів перемогти хворобу.

ІХС займає міцні лідируючі позиції серед найбільш поширених патологій серця, що часто призводить до часткової або повної втрати працездатності і стала соціальною проблемою для багатьох розвинених країн світу. Насичений ритм життя, постійні стресові ситуації, адинамія, нераціональне харчування із споживанням великої кількості жирів – всі ці причини призводять до стійкого зростання кількості людей, які страждають від цієї тяжкої хвороби.

Під терміном «ішемічна хвороба серця» поєднується ціла група гострих та хронічних станів, які викликаються недостатнім постачанням міокарда киснем внаслідок звуження або закупорки коронарних судин. Таке кисневе голодування м'язових волокон призводить до порушення у функціонуванні серця, зміни гемодинаміки та стійких структурних змін у серцевому м'язі.

Найчастіше це захворювання провокується атеросклерозом коронарних артерій, у якому внутрішня стінка судин покривається жировими відкладеннями (атеросклеротичними бляшками). Надалі ці відкладення тверднуть, і судинний просвіт звужується або стає непрохідним, порушуючи нормальну доставку крові до волокон міокарда. З цієї статті ви дізнаєтеся про види ішемічної хвороби серця, про принципи діагностики та лікування даної патології, про симптоми та про те, що потрібно знати пацієнтам кардіолога.

Види ІХС

В даний час завдяки розширенню діагностичних можливостей кардіологи виділяють такі клінічні форми ІХС:

первинна зупинка серця (раптова коронарна смерть);
стенокардія напруги та спонтанна стенокардія;
інфаркт міокарда;
постінфарктний кардіосклероз;
недостатність кровообігу;
порушення ритму серця (аритмії);
безболева ішемія серцевого м'яза;
дистальна (мікроваскулярна) ІХС;
нові ішемічні синдроми (гібернація, приголомшеність, метаболічна адаптація міокарда).

Вищеописана класифікація ІХС відноситься до системи Міжнародної класифікації хвороб X.

Причини

У 90% випадків ІХС провокується звуженням просвіту коронарних артерій, спричиненого атеросклеротичними змінами стінок судин. Крім цього, порушення відповідно до коронарного кровотоку та метаболічних потреб серцевого м'яза можуть бути наслідком:

спазму малозмінених або незмінених коронарних судин;
схильності до тромбоутворення через порушення системи згортання крові;
порушення мікроциркуляції у коронарних судинах.

Факторами ризику розвитку таких етіологічних причин ІХС можуть ставати:

вік старше 40-50 років;
куріння;
спадковість;
артеріальна гіпертонія;
цукровий діабет;
ожиріння;
підвищення показників загального холестерину плазми (понад 240 мг/дл) та холестерину ЛПНГ (понад 160 мг/дл);
гіподинамія;
часті стреси;
нераціональне харчування;
хронічні інтоксикації (алкоголізм, робота на токсичних підприємствах)

Симптоми

Найчастіше ІХС діагностується вже на тій стадії, коли у хворого з'явилися її характерні ознаки. Це захворювання розвивається повільно і поступово, яке перші симптоми дають себе знати при звуженні просвіту коронарної артерії на 70%.

Найчастіше ІХС починає проявляти себе симптомами стенокардії напруги:

почуття дискомфорту або біль у грудях, що з'являються після фізичного, розумового чи психоемоційного навантаження;
тривалість больового синдрому становить трохи більше 10-15 хвилин;
біль викликає почуття занепокоєння чи страху смерті;
біль може давати іррадіацію в ліву (іноді в праву) половину тіла: руку, шию, лопатку, нижню щелепу тощо.
під час нападу у хворого можуть спостерігатися: задишка, різке відчуття нестачі кисню, тахікардія, підвищення артеріального тиску, нудота, підвищений потовиділення, аритмія;
біль може зникати самостійно (після припинення навантаження) або після прийому Нітрогліцерину.

У деяких випадках стенокардія може проявляти себе атиповими симптомами: протікати без болю, проявляти себе лише задишкою або аритмією, болями в ділянці верхньої частини живота, різким зниженням артеріального тиску.

З часом і за відсутності лікування ІХС прогресує, і вищеописані симптоми можуть з'являтися при значно меншій інтенсивності навантаження або стані спокою. У хворого спостерігається почастішання нападів, вони стають більш інтенсивними та тривалими. Такий розвиток ІХС може призводити до інфаркту міокарда (у 60% випадків він вперше відбувається після тривалого стенокардичного нападу), серцевої недостатності або раптової коронарної смерті.

Діагностика

Постановка діагнозу за підозри на ІХС починається з докладної консультації кардіолога. Лікар, після вислуховування скарг пацієнта, обов'язково ставить питання про історію появи перших ознак ішемії міокарда, їх характер, внутрішні відчуття хворого. Також збирається анамнез про перенесені раніше захворювання, сімейний анамнез і прийняті лікарські препарати.

Після опитування пацієнта кардіолог проводить:

вимірювання пульсу та артеріального тиску;
прослуховування серця за допомогою стетоскопа;
вистукування меж серця та печінки;
загальний огляд виявлення набряків, змін стану шкіри, наявності пульсацій вен та інших.

Виходячи з даних, пацієнту можуть призначатися такі додаткові лабораторні та інструментальні методи обстеження:

ЕКГ (на початкових стадіях захворювання може рекомендуватися ЕКГ із навантажувальними чи фармакологічними пробами);
Холтерівське ЕКГ (добовий моніторинг);
фонокардіографія;
рентгенографія;
біохімічний та клінічний аналіз крові;
Відлуння-КГ;
сцинтиграфія міокарда;
черезстравохідна електрокардіостимуляція;
коронарографія;
катетеризація серця та великих судин;
магнітно-резонансна коронарна ангіографія.

Обсяг діагностичного обстеження визначається індивідуально кожному за пацієнта і від ступеня вираженості симптомів.

Лікування

Лікування ІХС завжди комплексне і може призначатися тільки після всебічної діагностики та визначення ступеня виразності ішемії міокарда та пошкодження коронарних судин. Це може бути консервативні (призначення лікарських засобів, дієти, ЛФК, санаторно-курортного лікування) чи хірургічні методики.

Необхідність госпіталізації хворого на ІХС визначається індивідуально залежно від тяжкості його стану. При перших ознаках порушення коронарного кровообігу пацієнту рекомендується відмова від шкідливих звичок і дотримання певних правил раціонального харчування. При складанні свого щоденного раціону хворий на ІХС повинен дотримуватися наступних принципів:

зменшення кількості продуктів, які містять тваринні жири;
відмова або різке обмеження кількості споживаної кухонної солі;
збільшення кількості рослинної клітковини;
введення в раціон рослинних олій.

Лікарська терапія при різних формах ІХС спрямована на попередження нападів стенокардії і може включати різні антиангіальні препарати. У схему лікування можуть включати такі групи лікарських засобів:

При початкових стадіях ІХС медикаментозна терапія здатна суттєво покращувати стан здоров'я. Дотримання рекомендацій лікаря та постійне диспансерне спостереження у багатьох випадках може запобігати прогресуванню захворювання та розвитку тяжких ускладнень.

При малій ефективності консервативного лікування та масштабному ураженні міокарда та коронарних артерій хворому на ІХС може рекомендуватися виконання хірургічної операції. Рішення про тактику втручання завжди підбирається індивідуально. Для усунення зони ішемії міокарда можуть проводитися такі види хірургічних операцій:

ангіопластика коронарної судини зі стентуванням: дана методика спрямована на відновлення прохідності коронарної судини за допомогою введення в її уражену ділянку спеціального стенту (сітчастої металевої трубочки);
аорто-коронарне шунтування: цей метод дозволяє створювати обхідний шлях для надходження крові в зону ішемії міокарда, для цього як шунт можуть застосовуватися ділянки власних вен хворого або внутрішня грудна артерія;
трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда: ця операція може виконуватися за неможливості виконання аорто-коронарного шунтування, в процесі втручання лікар за допомогою лазера створює в пошкодженій ділянці міокарда безліч найтонших каналів, які можуть наповнюватися кров'ю з лівого шлуночка.

У більшості випадків хірургічне лікування суттєво покращує якість життя хворого з ІХС та знижує ризик розвитку інфаркту міокарда, інвалідизації та летального результату.

Навчальний фільм на тему «Ішемічна хвороба серця»

Watch this video on YouTube

Дифузний кардіосклероз: причини, симптоми, лікування Будь-яка патологія серця спричиняє різні наслідки, які можуть призводити до розвитку ускладнень. Одним з таких захворювань є дифузія.

ІХС, стенокардія напруги: діагностика та лікування У цій статті розповімо про стенокардії напруги. У центрі уваги будуть принципи діагностики та лікування недуги, тому що вкрай важливо відрізнити стіну.

Серце - це той орган, без правильної роботи якого неможливе якісне життя людини. Формується серце ще на 5-му тижні вагітності жінки.

Інфаркт міокарда: причини та ознаки Інфарктом міокарда називають гострий стан при ішемічній хворобі серця, яке супроводжується суттєвою недостатністю коронарного кровотоку.

Локрен: інструкція із застосування, ціна, відгуки та аналоги

Локрен – лікарський засіб, що відноситься до кардіоселективних бета-блокаторів, дає слабкий мембраностабілізуючий ефект, має вибірковий бета-адреноблокуючий вплив, часткова агоністична активність у ліків відсутня.

Фармацевтичні компанії випускають препарат у вигляді таблеток білого кольору, кожна з яких містить 20 мг активної речовини – бетаксолол гідрохлорид плюс додаткові компоненти – моногідрат лактози, магнію стеарат, діоксид титану, діоксид, кремнію, мікрокристалічна целюлоза.

Препарат Локрен добре зарекомендував себе в терапії артеріальної гіпертензії та патологій серцево-судинної системи. Однак він має свої протипоказання та показання, внаслідок чого потрібно розібратися, як правильно приймати пігулки? Які відгуки залишають лікарі, які існують аналоги цього засобу?

Склад, принцип дії

Ліки продаються по 28 та 56 штук в одній упаковці. Таблетки білого кольору, покриті оболонкою, мають ділильну лінію на одній стороні, на другій стороні вибито гравіювання. Додаткові компоненти, що входять до складу:

Діоксид титану.
Макрогол.
Моногідрат лактози.
Мікрокристалічна целюлоза.
Діоксид колоїдний безводний.
Магнію стеарат.

Активна діюча речовина лікарського засобу характеризується кількома властивостями:

Кардіоселективна бета-адреноблокуюча властивість.
Не виявляє власного симпатоміметичного ефекту.
Має мембраностабілізуючий ефект.

Застосування медикаментозного препарату призводить до зниження частотності серцевих скорочень та серцевого викиду, зниження верхнього та нижнього артеріального тиску у спокійному стані, а також при фізичних навантаженнях.

Всі ці дії сприяють зменшенню навантаження на серцевий м'яз у спокійному та активному стані.

Препарат досить ефективно і абсолютно всмоктується із шлунково-кишкового тракту, відсоток біодоступності дорівнює 85. Виводиться з організму через нирки, час напіввиведення активної речовини становить близько 15-20 годин. Якщо у пацієнта в анамнезі патології печінки, час виведення збільшується на 33%.

Механізм антигіпертензивної дії бета-адреноблокатора на сьогоднішній день повністю не вивчений. Саме така категорія засобів передбачає такі антигіпертензивні ефекти:

Зниження викиду серця.
Усунення спазмування периферичних артерій (така дія здійснюється за рахунок центрального ефекту, що веде до зниження симпатичної імпульсації периферичних судин, а також внаслідок інгібування активності реніну).

При тривалому прийомі антигіпертензивного ефекту препарату не знижується. При єдиному прийомі засобу (дозування 5-40 мг) антигіпертензивний вплив залишається однаковим протягом всієї доби.

Показання та протипоказання до застосування

Інструкція із застосування каже, що такий препарат рекомендується у таких випадках:

При артеріальній гіпертензії може бути єдиним засобом лікування, а також включатися в комбіновану терапію.
У профілактичних цілях нападів стенокардії напруги всіх класів.

Серцева недостатність хронічної форми на 2-3 стадії.
При кардіогенному шоці.
Нестача лактази, розлад всмоктування глюкози.
Знижений тиск.
Дитячий вік до 18 років.
Гіперчутливість до препарату чи його складових компонентів.

Препарат Локрен, відповідно та його аналоги, слід приймати з особливою обережністю та під наглядом лікаря у таких випадках:

Високий рівень гормонів щитовидної залози у крові.
Ниркова недостатність хронічної форми.
Патологія печінки.
При цукровому діабеті.
Шкірне захворювання, що вражає шкірний покрив (псоріаз).
Хвороби периферичних судин.
Депресивний синдром.

Крім зазначеного, з особливою обережністю приймають при гемодіалізі, алергії в анамнезі, недостатності об'єму крові, що циркулює, хронічної обструкції легень. Препарат Локрен може викликати такі побічні ефекти:

Астенія, мігрень, млявість. Депресивний синдром, брадикардія, аритмія.

Сухість у ротовій порожнині, запор чи пронос, спазми у животі, порушення смакових рецепторів, збій у функціонуванні печінки. Утрудненість дихання, закладеність носових пазух. Розмите зорове сприйняття, внутрішньоутробна затримка розвитку та зростання плода.

Еректильна дисфункція, больові відчуття в поперековому відділі.

Відгуки лікарів попереджають, що через такі побічні реакції, як різка слабкість і запаморочення, слід бути обережнішими при керуванні автомобільним транспортним засобом, а також при напруженій роботі.

Тому що така симптоматика може суттєво знизити швидкість реакції та сприйняття.

Інструкція із застосування ліків Локрен

Локрен та його аналоги з особливою обережністю рекомендують пацієнтам похилого віку, і лікування завжди починають із мінімального дозування під лікарським контролем. Інструкція із застосування та необхідні дозування препарату Локрен:

Таблетки приймаються внутрішньо, ковтаються, не можна розжовувати, подрібнювати в інший спосіб.
Як правило, початкова доза завжди становить 10 мг.
Якщо через 11-15 днів лікування не спостерігається вираженого зниження показників артеріального тиску, дозу ліків можна підвищити до 20 мг на день.
Гранична добова доза медикаментозного препарату становить 40 мг.
При лікуванні артеріальної гіпертензії на фоні ниркової недостатності тяжкої стадії доза ліків зменшується до 5 мг на добу.
При легкому ступені ниркової недостатності та помірному ступені печінкової недостатності коригувати дозу немає необхідності.

Спираючись на відгуки пацієнтів, можна сказати, що недотримання дозування та кратності прийому веде до сильних запаморочень, утрудненості дихання, брадикардії, непритомності, сильного зниження показників артеріального тиску, судом, серцевої недостатності, аритмії.

При передозуванні лікарського засобу здійснюється повільна інфузія ізопреналіну, а також симптоматичне лікування, яке включає промивання шлунка, призначаються таблетки адсорбуючої дії. Особливості препарату Локрен:

Не можна різко скасовувати таблетки. Це особливо небезпечно при коронарному захворюванні серця. Дозування повинне знижуватися поступово протягом кількох тижнів. Під час відміни ліків потрібно починати прийом інших таблеток, найчастіше рекомендуються аналоги Локрену.

Коли у хворого в анамнезі компенсована серцева недостатність, таблетки рекомендуються у нижчих дозах. Збільшення доз здійснюється під контролем лікаря.

Доза може зменшуватись, якщо на фоні прийому лікарського засобу частота скорочень серця стає рідкісною – до 50 ударів за хвилину в розслабленому стані.

Перед лікуванням засобом здійснюється оцінка функціональних особливостей зовнішнього дихання пацієнта. Якщо розвивається бронхоспазм, терапія доповнюється бета2-адреноміметичним засобом.

Відгуки лікарів свідчать, що препарат може показати позитивні результати в аналізах на допінгові елементи в організмі людини.

Аналоги Локрен поділяються на дві групи: перша – структурні аналоги по активній речовині, друга – аналоги з фармакологічної серії (бета-адреноблокатори). Аналоги ліків з активної речовини:

Бетоптік.
Оптибетол.
Бетак.

Аналоги з фармакологічної серії:

Вазокардин.
Арітел.
Егілок.

Ціна на Локрен варіюється від 750 до 980 рублів, в упаковці знаходиться 28 таблеток, вартість упаковки з 56 таблетками починається від 1278 рублів та вище, залежно від виробника.

Структурний аналог Бетак

Основний активний компонент – бетаксолол плюс додаткові компоненти – лактози моногідрат, мікрокристалічна целюлоза, діоксид титану, магнію стеарат та інші. Показання до застосування виділяють такі:

Гіпертрофічна поразка серцевого м'яза.
Гіпертонічна хвороба.
Коронарна хвороба серця, стенокардія напруги та спокою.
Ішемічний некроз ділянки міокарда, який обумовлений повною чи частковою недостатністю надходження крові (тільки у комплексній терапії).
Розлад серцевого ритму.

Препарат дозволений під час вагітності та в період грудного вигодовування, але тільки з особливою обережністю та під наглядом лікаря. Інструкція виділяє такі ситуації, коли застосування препарату категорично заборонено:

В анамнезі цукровий діабет.
При брадикардії, хронічному бронхіті обструктивному.
Патологія функціонування нирок.
Дитячий вік
Алергія.
Брак лактази.

З особливою обережністю ліки включаються до схеми лікування з іншими бета-адреноблокаторами, серцевими глікозидами, антагоністами кальцію, антигіпертензивними препаратами. Дозування та правила застосування:

Приймається тільки внутрішньо, достатньо одного прийому на день, прийом не залежить від їжі. Ліки запивається малою кількістю негазованої рідини.
Стартова доза становить близько 5-10 мг на добу.
Через 10 днів дозування може збільшуватись до 20 мг.
Гранична доза на добу до 40 мг.
Якщо пацієнт має тяжку форму ниркової недостатності, починають терапію з 10 мг на день.
Для пацієнтів із печінковою недостатністю зміна дозування не здійснюється.

У ряді випадків можуть виникати такі побічні реакції як мігрень, запаморочення, затуманеність зору, необґрунтована тривожність, короткочасна втрата пам'яті, сухість у ротовій порожнині, біль за грудиною, ниркові кольки. Пігулки Бетак трохи дешевше за Локрена – ціна за 30 штук становить 405 рублів.

Структурний аналог Бетаксолол

Лікарський засіб Бетаксолол має ефективну гіпотензивну властивість, допомагає попереджати підвищення артеріальних показників, які взаємопов'язані з напруженою фізичною діяльністю та стресовими ситуаціями.

Показання до застосування: артеріальна гіпертензія та як профілактичні заходи нападів стенокардії.

Виділяють протипоказання абсолютні та відносні. Категорично забороняється приймати засіб у таких випадках:

Гостра форма серцевої недостатності, гіперчутливість до активного компонента та препарату в цілому.
До 18-річного віку.
При синдромі слабкості синусового вузла.
Нестачі лактази.
Кардіогенний шок.
Гіпертензія.

Приймають з особливою обережністю при серцевій недостатності хронічної форми, а також якщо в анамнезі псоріаз, недостатність циркуляції крові, цукровий діабет, депресивний синдром.

Ліки приймаються внутрішньо, запивається великою кількістю рідини. При лікуванні початкова доза становить 1 таблетку на добу. Особливості прийому:

При нирковій недостатності дозування вибирається, спираючись на функціональність нирок.
При печінковій недостатності зміна дозування не потрібна. На ранніх етапах лікування потрібен медичний контроль.

Не виключається виникнення низки побічних реакцій, як сухість у ротовій порожнині, різкі спазми в животі, запор, пронос, зміна смакового сприйняття, закладеність носа, алергічні реакції, підвищена пітливість, шкірні прояви схожі на псоріаз.

Ціна на ліки коливається від 307 до 420 рублів.

Корвітол: аналог з фармакологічної серії

Корвітол – медикаментозний препарат, який має гіпотензивний, антиаритмічний та антиангінальний ефект, основне діючий компонент – метопролол.

Ліки рекомендується приймати при порушеннях серцевого ритму, посиленому биття пульсу, коронарної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, тяжких нападах головного болю. Препарат не призначається при таких захворюваннях:

Кардіогенний шок.
Синдром слабкості синусового вузла.
Зниження частоти биття серця.
Декомпенсована серцева недостатність.
Артеріальна гіпотензія.
У дитячому віці віком до 18 років.
Гіперчутливість до медикаменту.

Ліки рекомендуються з особливою обережністю, якщо у пацієнта в анамнезі цукровий діабет, бронхіальна астма, метаболічний ацидоз, хронічна печінкова та/або ниркова недостатність, міастенія, а також хворим після 60 років. Рекомендації щодо застосування та дозування:

Пігулки приймаються внутрішньо, запиваються великою кількістю звичайної води.
Якщо прийом рекомендований двічі на добу, приймають у ранковий та вечірній час, якщо один раз, то лише вранці.
Тривалість лікування не обмежується певними рамками. Мінімальний курс лікування – від 3 місяців.
Як правило, якщо ліки добре переноситься пацієнтом, він його може приймати від року до 3 років.
При гіпертонічній хворобі та стенокардії можна приймати по 50 мг 2 рази на день, або одразу таке дозування за один прийом.
У ряді випадків при артеріальній гіпертензії дозування може становити 100 мг.

Під час прийому таблеток потрібен контроль артеріального тиску та частоти серцевих скорочень, рівня глюкози у крові у хворих на цукровий діабет.

При діагнозі серцева недостатність ліки рекомендують тільки після того, як досягнуто стадія компенсації. Якщо дозування перевищує 200 мг, зменшується кардіоселективність.

Ціна на Корвітол (50 мг активної речовини) становить 364 рублів, вартість 50 таблеток по 100 мг діючої речовини – 623 рублі, 100 таблеток по 50 мг приблизно 300 рублів.

Вазокардин: аналог з фармакологічної серії

Лікарський засіб Вазокардин має антигіпертензивну, антиаритмічну та антиангінальну властивість. Препарат реалізується у вигляді таблеток, активна речовина – метопролол. Необхідно приймати у таких ситуаціях:

Розлад ритму серцевих скорочень.
Порушення функціонування серця, які супроводжуються стенокардією.
Коронарна хвороба серця.
Гіпертонічна хвороба (як монотерапія або з іншими препаратами).

Інструкція із застосування налічує багато захворювань, за яких не можна приймати лікарський засіб. Необхідно перерахувати найпоширеніші:

Зниження частоти серцевих скорочень.
Тяжка стадія порушень периферичної циркуляції крові.
У період вагітності, лактації.
Гіперчутливість до компонента, що діє.
Стадія загострення інфаркту міокарда.
Серцева недостатність хронічної форми на стадії декомпенсації.

Засіб рекомендується особливо обережно, якщо в анамнезі цукровий діабет, функціональні патології печінки та нирок, псоріаз, метаболічний ацидоз, бронхіальна астма, ураження периферичних судин, а також хворим похилого віку. Особливості застосування та дозування:

При аритмії, стенокардії та нападах мігрені дозування 100-200 мг за 2 прийоми (ранковий та вечірній час).
При діагнозі артеріальна гіпертензія ліки призначається у дозі 50-100 мг до 2 прийомів на добу.
Якщо терапевтичний ефект малий, до схеми лікування включаються допоміжні ліки антигіпертензивної дії або поступово підвищується доза Вазокардину.
При гіпертиреозі в анамнезі пацієнту рекомендується 150-200 до 4 прийомів на добу.
При виражених ознаках патологічного стану печінки доза зменшується залежно стану пацієнта.
При порушенні функціонування серця, що супроводжуються тахікардією, доза – 100 мг двічі на добу.
Пігулки потрібно ковтати повністю, не можна жувати, запитати негазованою рідиною.

У хворого, що курить, ефективність лікування знижується. При прийомі цього засобу хворого необхідно навчити підрахунку частоти серцевих скорочень. Якщо отримано дані менше 50 ударів на хвилину, потрібна консультація лікаря. Ціна на вазокардин від 55 до 105 рублів.

У підбиття підсумків варто сказати, що ефективність Локрена та його аналогів доведена, що підтверджують численні відгуки лікарів та пацієнтів. Ліки допомагають знизити артеріальний тиск, нормалізувати його на цільовому рівні, покращуючи якість життя пацієнта. Відео в цій статті виступить як наочна інструкція з використання Локрена.

Причини, діагностика та лікування стабільної стенокардії

Стабільна стенокардія є характерним клінічним синдромом, специфіка якого проявляється виникненням нападоподібного хворобливого відчуття в загрудинній ділянці, що переходить у біль стискаючого, ниючого або давлячого характеру, внаслідок певного рівня навантаження. Основними симптомами цієї патології стабільного характеру вважаються відчуття тяжкості, тиску та болю за грудиною при фізичній чи емоційній напрузі, хворобливі відчуття в серці, які затихають при знятті навантаження, або після прийому нітрогліцерину.

Причини виникнення патології
Класифікація захворювання
Симптоми патологічного стану
Діагностика
Лікування захворювання
Прогноз та профілактика

Даний вид патології за класифікацією визнаний клінічним проявом ІХС, що найчастіше зустрічається, зі стійкою тенденцією протікання, за відсутності погіршення протягом 2-4 тижнів. У кардіології захворювання відносять до різновиду стенокардії напруги, що проявляється характерним симптомом – тупим болем, який згодом наростає зі збільшенням навантаження, і проходить при її знятті. Це вид захворювання, у якому обов'язково проводять експертизу щодо непрацездатності хворого.

Зумовлено такий стан тим, що під час напруги фізичного чи емоційного походження, артерії не в змозі забезпечити високу потребу м'яза серця у споживанні кисню. Такий процес провокує гостру минущу ішемічну патологію міокарда, а також формування початкової стадії нападу.

Медична статистика виявила вікову та статеву закономірність - це захворювання вражає близько 70% чоловіків у віковій групі від 50 до 60 років, у чоловіків молодше 50 років - відсоток хворих значно вищий. Жінки, як правило, страждають на дане захворювання рідше, і у віці від 65 до 75 років.

Причини виникнення патології

Основними причинами, що викликають патологію кардіологи вважають діагностовану ІХС та атеросклероз судин серця, що провокує згодом виражений стеноз (у 90-97% випадків). Приступ можливий за умови звуження просвітів у коронарних артеріях у діапазоні від 50 до 75%.

Різке зниження постачання кров'ю м'яза серця може спричинити спазм, що триває протягом тривалого часу - в області дрібних коронарних судин серця (вінцевих). Це спричинено місцевою гіперчутливістю м'язових клітин стінок судини до різних стимулюючих імпульсів, а також зміни рівня тонусу ВНС. У пацієнтів похилого віку напад ангінозного характеру може не тільки спровокувати загострення ІХС, а й бути рефлекторним супроводом нападів таких системних захворювань, як панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, грижі стравоходу, новоутворення кардіального відділу шлунка.

Як правило, стабільна стенокардія напруги розвивається при певних системних захворюваннях та патологіях:

ураження сполучних тканин ревматоїдного походження,
дистрофія артерій, що супроводжує амілоїдозу,
ішемічні ураження серця,
серцева недостатність, внаслідок аортального стенозу чи кардіоміопатії.

За статистикою певні хвороби та стани також є факторами ризику, що провокують розвиток захворювання:

підвищений тиск;
ожиріння;
гіперхолестеринемія;
цукровий діабет;
спадковість,
зловживання алкоголем та курінням;
астенічний синдром та гіподинамія;
для жінок характерні рання менопауза, вживання протягом тривалого часу КОК.

При діагностуванні даного захворювання необхідно враховувати - чим яскравіше виражений патологічний стан коронарних артерій, тим швидше може розвинутися напад як наслідок факторів, що провокують.

Класифікація захворювання

Навантаження, які переносять пацієнти, реакція на них, швидкість прояву нападу, клінічна картина при його перебігу визначають класифікацію патології.

I клас включає захворювання легкої форми, якому супроводжують початкові прояви. Виникнення нападів зустрічається рідко, і лише за явно виражених навантаженнях, важких стресах. Симптоми зникають відразу після зняття навантажень. Експертизу непрацездатності у разі не призначають.

II клас патології характеризується появою нападоподібного болю під час швидкої ходьби на великі відстані, при підйомі (у гору, на поверх). Ознаки можуть активізуватися при замерзанні, після їди, при невеликих стресах. Але біль у серці можна усунути, зняттям навантаження. Обмежують ходьбу – не вище 4 км/год.

ІІІ класу по МКБ властиві більш важкі симптоми – чітке та явне зменшення фізичної рухливості, загрудинний біль навіть при неспішній ходьбі на невеликі відстані, задишка при підйомі на 1-2 прольоти. При цьому напад можна усунути, приймаючи нітрогліцерин.

IV клас формує групу найважчих хворих. Вони не можуть фізично рухатися, оскільки напад починається миттєво при будь-якому навантаженні. Симптоми з'являються за будь-якого руху, і часто – у стані спокою, а експертиза виявляє не просто непрацездатність хворого, а й іноді — інвалідність.

Симптоми патологічного стану

Дане захворювання в загальному випадку супроводжується низкою нападоподібних симптомів, які виникають при напрузі фізичного та емоційного характеру. Ступінь їх прояву залежить від клінічної картини перебігу хвороби, її тривалості та тла, на якому вона розвивається.

Пацієнти з діагностованою патологією скаржаться на прояви, часто подібні з ознаками ІХС – тяжкість у ділянці серця, явний та сильний загрудинний біль – розпираючий, що давить або пекучий. Больові відчуття в серці можуть віддаватися в плече лівої руки, між лопаток, шлунково-кишкового тракту, іноді — в задні шийні зони.

Больовий напад супроводжують характерні прояви:

страх померти,
стомлюваність,
рясне потовиділення,
нудота, іноді з блюванням,
стрибки тиску,
прояви тахікардії – підвищений серцевий ритм.

Сила нападу поступово збільшується, він може тривати від 1 хвилини до 15 хвилин, біль у серці моментально зникає після зниження навантажень або після прийому таблетки нітрогліцерину (як правило, через п'ять хвилин). У ситуації, коли напад продовжується понад 15-20 хв, можна припустити, що він викликав інфаркт міокарда (міжнародна класифікація хвороб).

Хворі молодого віку часто відзначають явище, умовно назване «перейти біль», для якого характерне зниження або зникнення больових відчуттів при збільшенні навантаження, що пояснюється лабільністю судинного тонусу.

Діагностика

При типових проявах захворювання, діагноз МКЛ легко встановлюється в 75-80% випадків за інформацією анамнезу, результатами кардіограми, після чого лікарі мають можливість призначити правильне лікування стабільної стенокардії. Критерієм захворювання вважається прямий зв'язок нападів з навантаженнями та стресовими ситуаціями, та їх зниження у спокійному стані, або після таблетки нітрогліцерину. У неявних випадках, за неможливості відразу встановити діагноз, призначають експертизу.

Характерною для хвороби є відсутність змін на електрокардіограмі серця у спокійному стані у багатьох пацієнтів. При цьому на кардіограмі, зроблена в момент нападу, ознакою, як і при ІХС, вважається зниження сегмента ST, інверсія зубця T і явно виражений прискорений ритм.

При неможливості відразу встановити діагноз, або недостатню інформацію про історію хвороби стабільної стенокардії напруги, необхідно провести добовий моніторинг ЕКГ, який дозволяє зафіксувати чергування біль/відсутність, та встановити момент та час тривалості ішемічних змін.

Для того, щоб уточнити клінічну картину, проводять велоергометрію, використовують результати тредміл-тесту. Дані дослідження допомагають дати повну оцінку ступеня навантаження, яке може перенести пацієнт до початку нападу. Під час проведення цих досліджень постійно контролюють частоту СС та результати кардіограми, відстежують АТ.

Позитивна проба навантаження при велоергометрії вважається при фіксації усунення ST сегмента більше, ніж на один мм, з тривалістю довше 0,08 секунд, або початок нападу. Якщо провести велоергометрію або виконати тредміл-тесту не надається можливим, то лікарі призначають чресхарчоводну ЕКС (ПП-електрокардіостимуляцію) – метод неінвазивної терапії, для того щоб штучно брати участь у ритмі серцевих скорочень, і спровокувати напад ангінозного характеру.

Використання стрес-ЭхоКГ дає можливість отримати більше інформації, і виявити ішемічні порушення, визначити локальність ділянок з акінезією шлуночка, а також виявити гіпо та дискінезію, що не спостерігалося в спокійному стані.

Методи лабораторної діагностики при цьому захворюванні, на відміну виявлення симптомів ІХС, носять допоміжний характер. Вони вважаються дієвими та ефективними для визначення супутніх функціональних захворювань та патологій, такі методи дозволяють встановити фактори ризику, та сприяють виключенню інших підстав для появи больового синдрому.

Для повного та докладного визначення стану коронарної судинної системи доцільно використовувати КТ-коронарографію, оскільки такі дослідження дають змогу лікарям виявити коронарний атеросклероз, дати оцінку ступеня стенозу, що в кінцевому підсумку дозволяє вибрати оптимальну схему лікування патології.

Лікування захворювання

Основна мета лікувальних заходів – це зниження частоти нападів, зняття їх інтенсивності до зникнення основних симптомів, і, головне – усунути наслідки, не допустити появи ускладнень – різних патологій серця та раптового летального результату. Медикаментозна терапія полягає у призначенні курсів прийому препаратів основних груп – нітрати, бета-адреноблокатори та блокатори кальцієвих каналів, які здатні знизити запити міокарда на споживання кисню.

Нітрогліцерин незмінно позитивно впливає на певній стадії захворювання, і його доцільно приймати для усунення нападів, як і при синдромі ІХС, при патологіях 1-3 класів за класифікацією. Нітрати, що мають пролонговану дію, лікарі призначають у профілактичних цілях для збільшення періодів між нападами. Їх прийом рекомендований у тих випадках, коли напади повторюються не частіше, ніж раз на 5-7 днів, і супроводжуються болями в серці. Хороший ефект дають препарати гіполіпідемічного ряду та антиагреганти.

Оперативне лікування стабільної стенокардії (МКЛ) полягає в реваскуляризації міокарда, під якою зазвичай розуміють аортокоронарне шунтування, але, сьогодні вже відомі випадки, проведення цієї процедури шляхом стентування.

Прогноз та профілактика

Захворювання даного характеру небезпечне тим, що воно протягом тривалого часу може дрімати, і не виявляти жодних ознак, тим більше схильності до прогресування, навіть серйозна медична експертиза не може встановити початок захворювання. При належних методах лікування, та постійному спостереженні хворого на кардіолог, прогноз цілком сприятливий.

Медична статистика підтверджує сприятливість клінічної картини, і в 97% випадків – повернення до нормального життя (за умови дотримання рекомендацій лікарів, відсутності надмірних навантажень, стресів та правильного способу життя).

Щоб знизити кількість факторів ризику повторних нападів та переходу патології в інфаркт міокарда, лікарі рекомендують спеціальну дієту з обмеженням вживання в їжу жирної їжі, цукру, солінь. Важливим для таких хворих є постійний моніторинг артеріального тиску (при необхідності стабілізація тиску) та корекція можливого порушення обміну вуглеводів.

Залишаючи коментар, ви ухвалюєте Угода користувача

Аритмія
Атеросклероз
Варикоз
Варикоцеле
Геморой
Гіпертонія
Гіпотонія
Діагностика
Дістонія
Інсульт
Інфаркт
Ішемія
Кров
Операції
Серце
Судини
Стенокардія
Тахікардія
Тромбоз та тромбофлебіт

Серцевий чай
Гіпертоніум
Браслет від тиску
Normalife
Аллапінін
Аспаркам
Детралекс

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Чи варять варення з глоду
	Рецепти смачного та корисного варення з глоду
	Сир із кефіру в домашніх умовах
	Лопатка запечена в духовці або мультиварці в гірчичному соусі
	Як приготувати в домашніх умовах м'ясо по-тайському.

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини